Teška upala pluća u odraslih: liječenje u reanimaciji i umjetnoj komi

Kašalj

Bolesti teške upale pluća i smrtnih slučajeva od nje uvelike su se povećale tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. U riziku su i mladi ljudi sa smanjenim imunitetom i stariji bolesnici stariji od 60 godina koji imaju narušenu respiratornu funkciju.

Povećanje broja bolesti povezano je s povećanjem rezistencije nekih bakterija na većinu poznatih terapijskih lijekova (antibiotika). U tom smislu, kod dijagnosticiranja teškog oblika upale pluća preporuča se da se bolesnik odmah hospitalizira na liječenje na intenzivnoj njezi.

etiologija

Upala pluća je infektivno-upalna bolest pluća. Pod utjecajem određenih patogenih mikroorganizama javlja se upala intersticijskog i plućnog tkiva s alveolarnim oštećenjem. U nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja, bolest postaje ozbiljna. Uzročnici bolničke pneumonije mogu biti:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kuglasta Gram-pozitivna bakterija iz serije stafilokoka.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, pokretna bakterija u obliku štapa koja je opasna za ljude. To je uzročnik mnogih zaraznih bolesti. Otporan na antibiotike.
  3. Friedlander štap (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, bakterija u obliku štapa.
  4. E. coli (Escherichia coli) je još jedan gram-negativni bacil. Distribuirano u donjem dijelu ljudskog crijeva.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz brojnih gram-negativnih, fakultativnih anaerobnih bakterija u obliku štapa. Može uzrokovati različite zarazne bolesti kod ljudi.
  6. Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ili Pfeiffer bacillus su gram-negativne, nepokretne bakterije iz obitelji Pasteurellaceae. Jesu uzročnik gripe.
  7. Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, štapastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea. Smješten u crijevima mnogih zdravih ljudi.
  8. Serracija (Serratia) je još jedan rod gram-negativnih, štapičastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterija. Neki dijelovi bacila izgledaju tanko, sa šiljastim vrhovima, štapičastim stanicama.
  10. Bacteroids (Bacteroides) su bakterije obitelji Bacteroidaceae. Slično Fusobacteriumu. Oni su predstavnici normalne ljudske crijevne mikroflore.
  11. Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije klase Gammaproteobacteria. Obuhvaća mnoge patogene vrste bacila.

Kriteriji za tešku bolest

Svim bolesnicima s teškim slučajevima upale pluća, bez obzira na etiologiju, treba liječiti na intenzivnoj njezi. Oni pokazuju simptome septičkog šoka ili teške sepse, respiratorne insuficijencije. U takvim slučajevima potrebno je provesti intenzivnu terapiju.

Teški oblici upale pluća imaju nekoliko karakterističnih tipova.

Zajednici stekao

Razvija se u pozadini gutanja patogenih mikroba. U teškom obliku bolesti pacijent je hospitaliziran. Tretiranje je u ovom slučaju moguće u jedinici intenzivne njege (ako je naznačeno). Glavne manifestacije bolesti:

  • Teška respiratorna insuficijencija.
  • Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis i drugo).
  • Akutno zatajenje bubrega.
  • Jaka bol tijekom kašljanja.
  • Gnojni, ponekad krvavi iscjedak iz sputuma.
  • Gubitka svijesti.
  • Bolna glavobolja.
  • Nesanica.
  • Tjelesna temperatura preko 39 ° C.
  • Hladan znoj
  • Nizak tlak.
  • Poremećaj gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).
  • Gotovo konstantan kašalj.
  • Konvulzije.
  • Zveckanje pri disanju.

Laboratorijski pokazatelji:

  • Leukopenija je manja od 4 * 10⁹ / l.
  • Pomak pojasa je veći od 20%.
  • Hemoglobin je manji od 100 g / l.
  • Hipoksemija Pa02 manja od 60 mmHg, Sa02 manja od 90%.

Nosokomija ili bolnica

Infekcija donjeg respiratornog trakta. Bolest se manifestira unutar 2-3 dana nakon što pacijent uđe u ambulantu. Može se pojaviti u postoperativnom razdoblju.

Kliničke manifestacije:

  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Velika količina sputuma s gnojnim mirisom.
  • Jaki kašalj.
  • Kratkoća daha.
  • Bolovi u prsima.
  • Tahikardija.
  • Hipoksija.
  • Kardiovaskularna insuficijencija.
  • Oštećenje dišnog sustava.
  • Mokra krila.
  • Pojava novih infiltrata u plućnom tkivu.

Laboratorijska patologija se manifestira na ovaj način:

  • Leukocitoza više od 12,0 * 10⁹ / l.
  • Pomak pojasa je veći od 10%.
  • Arterijska hipoksemija Pa02 manja od 60 mm Hg, Sa02 manja od 90%.

imunodeficijentni

Dijagnostički kriteriji za ovaj obrazac su sljedeći:

  • subakutni početak;
  • groznica niskog stupnja na početku bolesti, s vremenom se može povećati na febrilne brojeve;
  • neproduktivni opsesivni kašalj paroksizmalnog karaktera koji traje tjednima, pa čak i mjesecima;
  • postupno povećanje kratkog daha - na početku bolesti tijekom tjelesnog napora, s vremenom postaje nepodnošljivo, postoji i sam;
  • auscultatory, ne može biti promjena ili teško disanje, ponekad - suho raspršeno teško disanje;
  • oslobađanje pneumociste iz sputuma;
  • anemija, trombocitna i limfopenija, smanjenje broja leukocita može se otkriti u krvi;
  • teška hipoksemija;
  • specifične promjene rendgenskih zraka - kako bolest napreduje, povećava se intersticijalni uzorak, formira se obostrani bilateralni infiltrati, a usred bolesti pojavljuju se višestruke žarišne sjene.

Dijagnoza upale pluća

Da bi se postavila točna dijagnoza teških oblika upale pluća, liječnik propisuje laboratorijske i radijacijske studije. To uključuje:

  1. X-zrake pluća. Detaljan pregled prsnih organa pacijenta.
  2. Računalna tomografija pluća. Provodi se u nedostatku potpunih informacija iz radiografije. Također postavljen kada diferencijalna dijagnoza bolesti.
  3. Ultrazvučna studija. Provedena je procjena stanja pleuralnih šupljina i pleure.
  4. Krvni testovi: biokemijski (provjera funkcionalnosti jetre i bubrega), klinička (mjerenje razine bijelih krvnih zrnaca) i mikrobiološka (dubinska studija patogenih mikroba).
  5. Biotestiranje sputuma. Pomoću ove dijagnostike određuje se osjetljivost bakterija na lijekove.
  6. Serološka dijagnoza. Provedena je za proučavanje patogena.
  7. Spirography. Potrebno za otkrivanje promjena u dišnom volumenu.
  8. Diferencijalna metoda Dijagnoza se postavlja isključivanjem kliničkih manifestacija i dobivenih analiza.

Liječenje i umjetna koma

Ovisno o složenosti i uzroku upale pluća propisan je specifičan tijek terapije lijekovima. U početnoj fazi bolesti propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra.

Neadekvatna uporaba antibiotika povećava rizik od nepovoljnog ishoda teške upale pluća. Ova skupina lijekova u ovom slučaju se primjenjuje intravenozno. Kod teške upale pluća pokazana je primjena cefalosporina i makrolida 3. generacije. Ako pacijent ima jak bolni sindrom, ublaživači boli se ubrizgavaju intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Također se koriste bronhodilatatori, antikoagulanti, ako je potrebno - terapija kisikom.

U ekstremnim slučajevima upale pluća, liječnik propisuje umjetnu (medicinsku) injekciju pacijentu u komi. To se rijetko događa zbog prevelikog rizika od nekroze mozga i neuspjeha bilo kojeg unutarnjeg organa. Izravne indikacije za to mogu biti:

  • Nepodnošenje anestezije od strane pacijenta (kada je potrebna hitna kirurška intervencija).
  • Oštećenja krvnih žila (u ovom slučaju propisana je koma kako bi se izbjegla velika gubitka krvi tijekom operacije).
  • Rizik od komplikacija komorbiditeta.
  • Previsoka tjelesna temperatura (tijekom kome, temperatura i krvni tlak oštro se smanjuju).
  • Potreba za potpunim opuštanjem mišića pacijenta.

Liječnici pažljivo kontroliraju uvođenje i izlazak pacijenta iz kome. Cijelo vrijeme povezano je s pacijentom s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća. Tijekom medicinske kome, opaženo je usporavanje metabolizma. Gastrointestinalni trakt i refleksi potpuno se zaustavljaju.

komplikacije

Kada odbijaju liječiti bolest, ozbiljne komplikacije mogu nastati i iz plućnog sustava i iz drugih ljudskih organa i sustava. Među njima su sljedeći:

  • apsces pluća;
  • pleuralni empiem;
  • destruktivne promjene;
  • plućni edem;
  • gangrena;
  • akutna respiratorna insuficijencija;
  • bronho-opstruktivni sindrom;
  • infektivni toksični šok;
  • sepsa;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • sindrom respiratornog distresa;
  • anemija;
  • sindrom sistemskog upalnog odgovora;
  • reaktivna psihoza (osobito u starijih bolesnika);
  • poremećaji krvarenja;
  • krvni ugrušci;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • koma.

zaključak

Trenutno, teški oblici pneumonije zauzimaju četvrto mjesto po broju bolesti, a više od 50% slučajeva rezultira smrću pacijenta. Da biste izbjegli strašan ishod, na prve znakove boli, groznicu i jak kašalj, hitnu potrebu da kontaktirate medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti samozapošljavanje i antibiotike koji se sami daju, jer to može pogoršati tijek upale pluća zbog izgubljenog vremena.

Teška upala pluća - uzroci razvoja, liječenje, reanimacija

Teška upala pluća, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, često ima nepovoljan ishod. Visoka prevalencija, širenje spektra patogena, pojava takvih oblika kao teški akutni respiratorni sindrom, čine pneumoniju jednom od najčešće raspravljanih tema u medicini.

Kasni posjet liječniku, teška dijagnoza, učestalo samo-liječenje dovodi do činjenice da je samo u 9% bolesnika upala pluća potpuno razriješena u roku od 3 tjedna. Ostali su zabilježili dugotrajan tijek, prisutnost komplikacija, prijelaz u kronični oblik.

Teška upala pluća je poseban oblik upale pluća, koja se očituje značajnim respiratornim zatajenjem, teškom sepsom i infektivnim šokom, često obilježenim lošom prognozom i zahtijeva hitno liječenje u intenzivnoj njezi.

Zašto bolest postaje ozbiljna

Razvoj teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima:

  • značajke patogena;
  • početno stanje imunološkog sustava i pridružene bolesti;
  • uvjeti za razvoj upale pluća;
  • pravovremenost ispravne dijagnoze;
  • imenovanje potpunog tretmana.

Glavni uzroci teške upale pluća su:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Najopasniji su gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas aeruginosa. Učestalost smrti u identificiranju ovih patogena doseže 60%. U zimi, do 5% teških oblika tečaja su uzrokovane virusnom upalom pluća.

Tijek upale pluća i taktike liječenja ovise o prisutnosti komplikacija. Sljedeće su najznačajnije:

  1. Akutna respiratorna insuficijencija;
  2. Eksudativni pleuritis i empiem;
  3. čir;
  4. Sindrom akutne upale dišnog sustava;
  5. sepsa;
  6. Infektivni i toksični šok.

Najvažniji kriterij je prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja, koje prati tešku upalu pluća u 85% slučajeva. Njegova akutna faza može se razviti unutar nekoliko sati od početka upale pluća, koja zahtijeva trenutnu mehaničku ventilaciju. Patogenetski mehanizmi povezani s hipoksijom tkiva zbog narušene izmjene plina u alveolama.

Pleuritis i apscesi produljuju vrijeme uzimanja antibiotika i mogu uzrokovati infektivne komplikacije. Razvijanje sepse, koja je generalizirani odgovor na upalu, dovodi do multiorganskog neuspjeha.

Glavni znakovi sepse su sljedeći:

  • vrućica iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C;
  • tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti;
  • brzo disanje više od 24 djelovanja u minuti;
  • broj leukocita u krvi više od 12 x 10 / l ili manji od 4 x 10 / l;
  • otkrivanje bakterija u krvi (uočeno u 30% opažanja).

Smanjeni krvni tlak, nastavak kršenja svih organa, povećana intoksikacija tijekom liječenja ukazuje na razvoj septičkog šoka.

Infektivni toksični šok - sindrom povezan s akutnom vaskularnom insuficijencijom razvija se kod pacijenata kao posljedica toksičnih učinaka patogena na zidovima krvnih žila. Dolazi do vaskularne dilatacije, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje dotok krvi u tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja.

Manifestacije infektivnog i toksičnog šoka:

  1. teška slabost;
  2. tinitus;
  3. vrtoglavica;
  4. mučnina;
  5. lupanje srca;
  6. kratak dah;
  7. hladan znoj;
  8. teška bljedilo;
  9. cijanoza;
  10. tahikardija;
  11. smanjenje tlaka;
  12. filamentozni puls.

U teškim slučajevima, s infektivnim komplikacijama svijesti je poremećena, sve do kaše i kome.

Sindrom višestrukog zatajenja organa je terminalna faza progresije upalnog odgovora i često uzrokuje smrt pacijenata na intenzivnoj njezi. Sindrom se odlikuje smanjenom funkcijom dvaju ili više organa i sustava, najčešće bubrega, središnjeg živčanog sustava i jetre. Poraz jednog od sustava na pozadini sepse povećava rizik od smrti za 15-20%.

Kako prepoznati opasnost na vrijeme

Glavni sindromi koji čine kliničku sliku upale pluća su sljedeći:

  • intoksikacija;
  • oštećenje respiratornog trakta;
  • upalna infiltracija plućnog tkiva;
  • iritacija pleure;
  • pleuralni izljev;
  • atelektaza;
  • akutna respiratorna insuficijencija;

Objektivna procjena težine upale pluća potrebna je za određivanje taktike liječenja bolesnika, pitanje hospitalizacije u plućnim bolnicama ili u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Postoji nekoliko skala, gdje se, ovisno o rezultatu, određuje težina tijeka bolesti. Obilježja uzimaju u obzir ne samo sindrome upale pluća, nego i dob, spol, komorbiditete, laboratorijske i instrumentalne podatke.

Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije

Glavna pitanja nakon dijagnoze, to je: gdje provesti daljnje liječenje upale pluća, da li je potrebna hospitalizacija u bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Kriteriji koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju zbog upale pluća uključuju:

  • starije od 65 godina;
  • kronične bolesti koje onesposobljavaju;
  • ovisnost o drogama, alkoholizam;
  • imunodeficijencije;
  • neučinkovitost antibiotske terapije;
  • smanjenje razine svijesti;
  • velika vjerojatnost aspiracije;
  • nestabilna hemodinamika;
  • značajan pleuralni izljev;
  • masivne lezije;

Kriteriji koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege:

  • potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
  • pad tlaka;
  • šok;
  • otkazivanje više organa;
  • koma.

Prognoza teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali glavna su pravodobna dijagnoza i liječenje, stoga odmah trebate posjetiti liječnika s prvim simptomima.

Simptomi teške upale pluća

Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći specifični simptomi:

  • - povećanje tjelesne temperature na 39 ° C i više;
  • - brzo disanje preko 30 epizoda u minuti;
  • - izraženi simptomi opijenosti: slabost, nedostatak apetita, zimica, tahikardija.
  • - oslabljena svijest: zablude, halucinacije;
  • - Jačanje zatajenja srca, aritmije;
  • - cijanoza kože.
  • u

Upalni proces u ovom slučaju je opsežan i utječe na oba pluća, čime se razvija teška bilateralna upala pluća.

Specifični kriteriji za tešku upalu pluća prema rezultatima testova krvi:

  1. leukocitoza;
  2. Značajno povećanje ESR-a;
  3. Kvantitativni sadržaj fibrinogena preko 10;
  4. Anemija.

U istraživanju opće leukocitne formule uočeno je izraženo smanjenje limfocita i eozinofila.

Bilateralna upala pluća, teška forma prepuna je ozbiljnih komplikacija, koje su uzroci smrti:

  • - akutna respiratorna insuficijencija;
  • - apsces i plućna gangrena;
  • - teška oštećenja miokarda i bubrega;
  • - infektivni toksični šok.
  • u

Čimbenici rizika za tešku upalu pluća

Čimbenici rizika od kojih se razvija ozbiljno stanje upale pluća i vjerojatnost povećanja smrti su:

  1. KOPB je kronična bolest bronha, uzrokovana utjecajem vanjskih utjecaja (pušenje, štetni profesionalni čimbenici);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Stanja uzrokovana nedostatkom bubrega, srca, jetre;
  4. alkoholizam;
  5. Dob preko 65 godina;
  6. Poremećaj gutanja.

Teška upala pluća u djece

Teška upala pluća u djece često se razvija u pozadini

  • - anemija nedostatka željeza;
  • - rahitis;
  • - opće smanjenje imuniteta;
  • - CNS bolesti.
  • u

Međutim, glavni razlog za razvoj teške pneumonije stečene u zajednici je podcjenjivanje ozbiljnosti bolesnikovog stanja u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Liječenje teške upale pluća u bolnici

Liječenje teške upale pluća provodi se u bolnici s hospitalizacijom pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Prije svega, provodi se hitna terapija s ciljem uklanjanja sindroma koji ugrožavaju život pacijenta.

Ako se dijagnosticira teška upala pluća, provodi se reanimacija za komplikacije kao što su:

  1. U akutnoj respiratornoj insuficijenciji prikazana je intubacija dušnika kod teške upale pluća, prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća, sanacijska sanacija traheje i bronha.
  2. U toksičnom šoku uzrokovanom dijagnozom teške upale pluća, reanimacija uključuje i infuzijsku terapiju.
  3. Kod bronho-opstruktivnog sindroma, kada postaje nemoguće ili teško disati s upalom pluća, provodi se terapija kisikom, usmjerena na kontinuiranu opskrbu kisikom.

Intenzivnu terapiju teške upale pluća obavljaju:

  • - terapija antibioticima;
  • - uzimanje antikoagulansa;
  • - bronhodilatatori;
  • - antispazmodici.
  • u

Antibiotici za tešku upalu pluća daju se intravenozno, u ovom slučaju cefalosporini 3. generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") i makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Ako je teška upala pluća popraćena teškim bolnim sindromom, dopušteno je intramuskularno davanje lijekova protiv bolova (diklofenak, ibuprofen).

Teška upala pluća u odraslih

Prema tome, liječenje teške upale pluća u odraslih uključuje:

  1. Antibiotska terapija;
  2. Infuzijska terapija;
  3. Terapija kisikom;
  4. Umjetna ventilacija pluća (prema indikacijama);
  5. Uzimanje analgetika.

Daljnje preporuke za tešku upalu pluća, liječenje se provodi u skladu s tijekom bolesti.

Uspješnim liječenjem, kako bi se izbjegle ponavljajuće epizode upale pluća, preporučuje se naknadno cijepljenje s pneumokoknim cjepivima i cjepivom protiv gripe.

Nakon bolesti potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije, budući da je teško disati nakon upale pluća, zbog oštećenja pluća i djelomičnog oštećenja njihove funkcije.

Jačanje pluća treba koristiti posebne vježbe disanja.

Simptomi i liječenje teške upale pluća

Teška upala pluća ima nepovoljnu prognozu koja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući pravovremenost dijagnoze i terapije. Samozapošljavanje i odgođena medicinska skrb dovode do činjenice da u 9% slučajeva liječenje teške upale pluća traje više od 3 tjedna. Preostali bolesnici imaju dugotrajan tijek bolesti, prisutnost raznih komplikacija i razvoj kroničnog oblika upale pluća.

Klasifikacija patologije

Teška upala pluća u odraslih se manifestira respiratornim zatajenjem, sepsom i infektivnim procesom. Liječenje teške upale pluća provodi se u reanimaciji. Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste upale pluća:

Razvoj teške patologije ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • vrsta patogena;
  • stanje zaštitne funkcije;
  • prisutnost povezanih bolesti;
  • uvjeti za razvoj primarne patologije;
  • pravodobno formuliranje ispravne dijagnoze;
  • tretman.

Glavni uzročnici teške upale pluća su ligionele, piocijanične papile, Staphylococcus aureus, Klebsiella. U 60% slučajeva primjećuje se smrt (ako je uzročnik Pseudomonas aeruginosa). Tijek teških plućnih bolesti i režim liječenja ovise o prisutnosti komplikacija:

  • upala pluća;
  • nedostatak zraka;
  • čir;
  • infektivni i toksični šok (više o ovome).

U 85% slučajeva patologija je praćena respiratornim zatajenjem. Stanje bolesnika može se pogoršati nekoliko sati nakon razvoja upale pluća. U ovom slučaju, provodi se hitna umjetna ventilacija pluća.

Za apscese i upalu pluća, antibiotici se uzimaju nekoliko tjedana. Znakovi sepse uključuju:

  • groznica;
  • tahikardija;
  • brzo disanje;
  • povećan broj bijelih krvnih stanica;
  • prisutnost bakterija u krvi.

Teški simptomi

Nizak krvni tlak, povećana intoksikacija tijekom terapije ukazuju na razvoj septičkog šoka. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, posude se šire, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a dijagnosticira se višestruko zatajenje organa. Liječnici razlikuju sljedeće simptome infektivno-toksičnog šoka:

  • tinitus;
  • hladan znoj;
  • niskog tlaka

Kod teškog procesa infekcije, stanje pacijenta se dramatično pogoršava (koma). Višestruko otkazivanje organa može dovesti do smrti. Ovaj sindrom karakterizira oslabljena funkcija bubrega, CNS jetre. Ako je sustav pod utjecajem sepse, rizik od smrti se povećava za 20%. Liječnici razlikuju sljedeće sindrome karakteristične za tešku upalu pluća:

  • intoksikacija;
  • atelektaza;
  • iritirana pleura.

Nakon procjene ozbiljnosti patologije, liječnik propisuje liječenje. Ako je potrebno, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi.

Simptomi i manifestacije upale pluća

Pneumokokna ili lobarna upala pluća, uzrokovana 1-3 serotipovima pneumokoka, počinje naglo. Pacijent ima sljedeće simptome:

    • zimice;
    • suhi kašalj;
    • hrđavi ispljuvak (2-4 dana);
    • bol pri disanju;
    • kratak dah;

U početnoj fazi, glas drhti, disanje slabi. Uklanjanjem sindroma boli pojavljuje se teško disanje. U drugoj fazi pojavljuje se bronhijalno disanje, objavljuje se vlažna zvečka. U trećoj fazi bolesti, težina opisanih simptoma se smanjuje ili znakovi patologije potpuno nestaju. Može doći do kratkotrajnog crepita.

Za bakterijsku pneumoniju različite etiologije karakterističan je akutni početak i različite kombinacije znakova bakterijske infekcije. U isto vrijeme, tkivo pluća je zadebljano, bronhija je zahvaćena.
Kolibacilozni oblik bolesti češće se dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma, dijabetesa i slabog imunološkog sustava. Ti pojedinci češće su pogođeni Friedlanderovim štapićem. Na 2-5 dana patologije plućno tkivo se raspada.

Hemofilni bacili izazivaju razvoj upale pluća u djece, odraslih i pušača. Komplikacije patologa uključuju sepsu i gnojnu metastatsku leziju. Pseudomonas pneumonija se razvija u bolesnika s bolestima u pozadini sadašnje bolesti (nakon operacije). Stafilokokna pneumonija se razvija u pozadini gripe A. Simptomi SARS-a i teške astenije karakteristični su za oblik mikoplazme bolesti. Tada pacijent pati od groznice.

Kod virusne upale pluća javljaju se respiratorni simptomi. Gripa pneumonija počinje se manifestirati s vrućicom, glavoboljom, meningizmom. Za 2 dana liječnik dijagnosticira hemoragijski traheobronhitis. Pneumonija može napredovati sama ili u pozadini infekcije stafilokokom.

Dijagnostičke metode

Da bi se odredio tip patogena, ispituje se sputum i provodi se bakterioskopija. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata. Uz pomoć rendgenskih snimaka, liječnik identificira različite sjenčane obilnosti i gustoće u plućnim poljima. Za točnu dijagnozu stručnjaci razmatraju sljedeće znakove:

Dodatni načini istraživanja liječnici uključuju:

      • kompjutorizirana tomografija se izvodi u slučaju oštećenja limfnih čvorova (neučinkovito antibakterijsko liječenje);
      • mikrobiološki pregled krvi i urina (s produljenom temperaturom, sepsom, AIDS-om);
      • serološka dijagnostika za određivanje antitijela na različite mikroorganizme (atipični tijek patologije);
      • laboratorijski test krvi;
      • bronhoskopski pregled (s neučinkovitom terapijom, aspiracijom i biopsijom);
      • Ultrazvuk srca (sa sepsom i bakterijskim endokarditisom);
      • angiografija.

Po završetku dijagnoze liječnik odlučuje:

Hospitalizacija zbog teške upale pluća potrebna je u sljedećim slučajevima:

      • starije osobe (preko 65 godina);
      • kronična patologija;
      • alkoholičari i ovisnici o drogama;
      • niska razina svijesti;
      • velike lezije;
      • nestabilna hemodinamika.

Teška terapija upale pluća

Liječenje u reanimaciji provodi se u sljedećim slučajevima:

Terapija etiotropskim antibioticima glavni je režim liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici.

U bolesnika s CAP-om postoji visok rizik od smrtnosti. Stanje bolesnika se pogoršava kako bi se dobili rezultati mikrobioloških istraživanja.

Supstitucija lijekova s ​​njihovom neučinkovitošću ili netolerancijom provodi se empirijski. Bolnicama se propisuju parenteralni antibiotici ("Ofloxacin"). Nakon 4 dana uzimajte oralne antibiotike. Ako je upala pluća blaga, onda se antibiotici propisuju unutar hospitaliziranih pacijenata.

Koristeći postepenu antibiotsku terapiju upale pluća, uporaba antibiotika predviđena je u dvije faze (“Levofloksacin”, “Klaritromicin”). Cilj ovog režima liječenja je smanjenje trajanja parenteralnog unosa antibiotika. Kod teške upale pluća potreban je dodatni unos tekućine. Infuzijska terapija je indicirana u sljedećim slučajevima:

      • krvni tlak je normalan;
      • samoprimanje hrane i tekućina;
      • nedostatak oligurija.

Tretman se provodi u fazama:

      • energetska terapija (injekcija otopine soli ili albumina);
      • s normalizacijom hemodinamike propisano je konzervativno liječenje infuzijom.

Preporuke liječnika

Kako bi se osigurao potreban stupanj oksigenacije, koristi se respiratorna podrška (invazivni i neinvazivni načini). U najtežem slučaju prikazana je mehanička ventilacija.
Sanitacija zahtijeva uzimanje "Propofola" i narkotičkih analgetika ("Morphine"). Za održavanje općeg stanja pacijenta, Propofol se uzima noću. Kod upale pluća u zajednici indicirana je netrajna umjetna ventilacija pluća. U suprotnom, stanje pacijenta će se pogoršati.

Za stvaranje imuniteta na pneumococcus, cijepljenje je napravljen uz pomoć lijeka "Pneumo-23". Postupci otvrdnjavanja sprječavaju pregrijavanje i pregrijavanje. Borba protiv kućne prašine eliminira kronične infekcije u dišnom sustavu i nazofarinksu.

U procesu zbrinjavanja bolesnika s upalom pluća moraju se poštivati ​​sljedeće sigurnosne mjere:

Obvezno cijepljenje je indicirano za djecu i osobe starije od 65 godina koje pate od teških kroničnih bolesti.

Cijepljenje protiv upale pluća u djece: indikacije, lijekovi i preporuke.

Kako umrijeti od upale pluća u reanimaciji. Smrt u upali pluća. Kako se zaštititi od smrti.

Umro je Oleg Yakovlev: prema mišljenju stručnjaka, stvarni uzrok smrti Olega Yakovljeva od Ivanosheka mogao bi biti kronična bolest.

Oleg Yakovlev je umro od upale pluća: uzrok smrti izrazio je glazbeni prijatelj

Uzrok smrti Olega Yakovljeva nije upala pluća, nego kronična bolest, smatra stručnjak

O stanju zdravlja Olega Yakovljeva komentirao je kardiolog, liječnik najviše kategorije, Tamara Ogieva. Prema njezinim riječima, bilateralna upala pluća ne može biti primarna dijagnoza, već rezultat neke kronične bolesti, koja može biti povezana s oslabljenim imunološkim sustavom, poremećajima cirkulacije.

S druge strane, klasična upala pluća najčešća je po život opasna zarazna bolest u industrijaliziranim zemljama. Uglavnom pogađa starije i bolesne. Oni su najvjerojatnije bolesnici s atipičnim plućnim infekcijama, prema dr. Neumannu se ne smije podcijeniti. Ako su mikoplazme na putu u obitelji nekoliko mjeseci i bez liječenja, "onda doista ozbiljna bolest pluća iznenada proizlazi iz zaista bezopasne."

Svaka deseta je obično inficirana bez simptoma. Liječnici vjeruju da u Njemačkoj oko 10.000 ljudi godišnje umre od upale pluća, poznate i kao upala pluća. Varanje: Čak ni ovo zdravstveno stanje nije uvijek prepoznato od strane liječnika. U slučaju otmice može doći do komplikacija. Mnogi ljudi prvo vjeruju da su samo povećali kašalj i nastavili raditi ili na događajima. Baš kao i Hillary Clinton. 68-godišnja radnica radila je u nedjelju, na ceremoniji za žrtve, morali ste napustiti događaj prerano i biti podržani.

"Na primjer, u bolesnika s teškim zatajenjem srca, bolesti jetre u kasnijim fazama, prekida se protok krvi. Zbog toga pluća jednostavno ne mogu potpuno proširiti, razvijaju stagnaciju, upalu, pojavljuje se tekućina (oticanje i jednostavno) ", - navodi stručnjak" Komsomolskaya Pravda ".

Kasnije je postalo poznato da pati od upale pluća i dehidracije. Ali što je upala pluća? A kada je to stvarno opasno? Upala pluća, koja se naziva i upala pluća ili bronhopneumonija, akutna je upala plućnog tkiva koja može biti uzrokovana mnogim različitim patogenima.

Inficirani su bakterijama ili virusima, gljivicama ili parazitima. Patogeni se često prenose kapljičnom infekcijom, kašlje se ili zamjeraju. Ali putem dodira možete se zaraziti. Postoje i takozvane neinfektivne infekcije pluća. Dakle, pluća se stimuliraju od jedne do upale ili od udisanja toksina.

Primijetila je da se oslabljeno tijelo ne može boriti protiv njega. Antibiotici ili drugi lijekovi također ne mogu djelovati. To je zbog činjenice da kršenje više nije funkcionalno: javljaju se organske promjene.

"I važno je koliko je tijelo iscrpljeno, a ovo, nažalost, ne ovisi uvijek o dobi. Ako je početna kronična bolest već u teškom stadiju, imunološki sustav ne može odoljeti, napreduje upala pluća, javlja se plućni edem, koji postaje formalni uzrok smrti «Primijetila je Ogieva.

Koji su simptomi bolesti? Ponekad se vrlo brzo pojavi upala pluća. Tada liječnici govore o tipičnoj, vrlo akutnoj upali pluća. Ponekad se razvija polako, gotovo neprimjetno, a onda govore o atipičnoj upali pluća. Tipična upala pluća uglavnom uzrokuju bakterije - najčešće pneumokoke ili streptokoki - i razvijaju se unutar 24 sata. Usput, samo polovica svih plućnih infekcija može točno odrediti koji je uzročnik uzrokovao.

Tipična upala pluća počinje na vrlo visokoj razini, do 40 stupnjeva Celzija. Povišenu temperaturu prati zimica i bol tijekom disanja. Bolovi u zglobovima su mogući. Simptomi su popraćeni gnojnim žućkasto-zelenim ispljuvkom, koji zatim postaje crvenkasto-smeđa.

Dodamo da će se oproštaj od Olega Yakovleva održati 1. srpnja.

"Danas, u 7:05 sati, zaustavilo se Olegovo srce. Svi smo molili za njegov oporavak. Sada, za ostatak njegove duše. Zbogom prijatelju i umjetniku održat će se 1. srpnja u 12:00 u nekropoli Troekurov", kazao je pjevač na Instagramu.

Atipična pneumonija je teško otkriti. Groznica se ne diže iznad 39 stupnjeva, a ponekad čak ne izlazi u potpunosti. Također, drugi simptomi su blaži. Dobivate stimulanse uz malo iskašljavanja. Mnogi pacijenti vjeruju da su se vratili u normalu.

U oba slučaja, ako pacijent prima premalo tekućine, mogu se pojaviti problemi s cirkulacijom krvi i vrtoglavicom. Samo Clinton. Za sve, djeca su ranjivija jer imunološki sustavi još nisu dovoljno razvijeni. Osobe čiji se sustavi već bore protiv drugih bolesti su ranjivije. Zbog toga se lako razvija zbog upale pluća. Dijabetičari, pacijenti oboljeli od raka, ljudi s više osjetljivosti.

Suvremene klasifikacije, ovisno o uvjetima upale pluća, dijele ih u dvije velike skupine: zajednički stečene (EP) i bolničke (bolničke). Odvojeno, izolirana je pneumonija od bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava i aspiracijom. S druge strane, EP-ovi su uvjetno podijeljeni na upalu pluća, koja ne zahtijevaju hospitalizaciju, upalu pluća, koja zahtijevaju hospitalizaciju u bolnici, te upalu pluća koja zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege.

Za sve ostale, što ste stariji i što više stresa stavljate, to ste više osjetljivi na patogene. Tijelo također može ozbiljnije zaustaviti procese upale. Kako liječiti upalu pluća? Oko tisuću ljudi svake godine pati od upale pluća, a svaki dvadeseti umire.

Upalu pluća treba liječiti što je prije moguće. Pacijenti bi trebali biti oprezni i ostati kod kuće. Osim toga, nemojte priključivati ​​druge. Za dijagnozu, liječnik stvara rendgenske snimke koji pokazuju upalu. Krvna slika pokazuje jesu li vrijednosti leukocita povećane. Bijele krvne stanice - bijele krvne stanice, povećanje broja bodova u tijelu.

Posebno mjesto zauzima teška CAP, koja se manifestira teškim respiratornim zatajenjem i / ili znakovima teške sepse ili septičkog šoka, koju karakterizira loša prognoza i koja zahtijeva intenzivnu njegu u JIL-u. Trenutačno se koriste različite skale i preporuke za procjenu faktora rizika za nepovoljan ishod EO kod odraslih. Najprihvatljivije sa praktične točke gledišta su PORT skale (PSI) i SURB-65. Među kriterijima za ljestvicu CURB-65 su: fuzija - konfuzija, urea - razina uree u krvi, disanje - broj udisaja / min -> 30 / min, krvni tlak - krvni tlak: sistolički ≤ 90 mm Hg. Art., Dijastolički <60 mm Hg. Art., Dob - dob> 65 godina. U kartici. 1 prikazuje karakteristike pacijenata na skali PORT (PSI) i broju bodova, ovisno o promjeni njihovog stanja, te u tablici. 2 - prognoza i mjesto liječenja ovisno o ukupnom broju bodova.

Svatko s upalom pluća treba liječiti antibioticima - bez obzira na patogen. Pneumonija značajno slabi imunološki sustav i povećava rizik od širenja drugih patogena u tijelu. Tako je tzv. Superinfekcija ugrožena. U najgorem slučaju, akutna plućna insuficijencija.

Hillary Clinton također slijedi ovaj savjet. Prema izvješćima medija, Clinton trenutno uzima antibiotike za savjet od svog liječnika. Ako netko pati od srčanog udara, užas drugih je obično velik. S druge strane, u slučaju upale pluća nitko ne reagira, kaže Tobias Welte iz Hannoverske medicinske škole. "Pneumonija je podcijenjena bolest." On procjenjuje da svake godine u Njemačkoj oko 10.000 ljudi umre od infekcija pluća koje udaraju izvan bolnica.

Prema podacima domaćih autora (A. Sinopalnikov i sur.) Kriteriji za teži tijek EP prikazani su u tablici. 3.

Osim procjene faktora rizika za nepovoljan ishod EO u odraslih, predlažu se pokazatelji kvalitete skrbi o pacijentima (IACMAC, 2010). To odgovara izvršavanju sljedećih parametara:

  • radiografija prsnih organa svih bolesnika s kliničkim znakovima EP;
  • bakteriološko ispitivanje sputuma (kod svih hospitaliziranih bolesnika), krv (u teškim slučajevima CAP) prije propisivanja antimikrobnih sredstava (AMP);
  • započeti antibiotsku terapiju (ABT) u svih hospitaliziranih pacijenata s CAP-om u prva 4 sata nakon prijema;
  • usklađenost početnog režima ABT-a s nacionalnim preporukama ili lokalnim preporukama / standardima terapije na temelju njih;
  • koristiti korak terapiju u hospitaliziranih bolesnika koji zahtijevaju parenteralnu primjenu AMP;
  • provođenje godišnjeg cijepljenja protiv gripe u bolesnika u riziku.

Sukladno prikazanim podacima, svrha studije bila je utvrditi prediktore nepovoljnog ishoda i adekvatnosti medicinske skrbi na temelju rezultata obdukcije umrlih bolesnika u multidisciplinarnoj bolnici u razdoblju od 2006. do 2010. godine.

Nema detaljne statistike o upali pluća kao uzroku smrti. Za liječnike koji su pozvani na pokojnika, smrt se često bilježi na smrtovnici, osobito u starijim osobama. Hertz Bias naziva Tobiasa Welta. Stvarni uzrok smrti rijetko se bilježi. Lakše je i manje teško primijetiti "otkucaje srca" na smrtovnici nego tražiti ga s točnim histološkim pregledom.

To vrijedi i za Klausa Dalhoffa, zamjenika ravnatelja Odjela za pneumologiju na Sveučilišnoj bolnici Schleswig-Holstein. Čak i Velteske brojke on smatra prilično konzervativnim. Zapravo, rekao je, brojevi bi mogli biti još veći. To je osobito važno kada se smrtnost svede na ambulantnu i bolničku pneumoniju.

Ispitivanje je provedeno u 2 faze, u prvoj fazi - svi bolesnici koji su imali dijagnozu obdukcije (n = 1562), podijeljeni su u 2 skupine. Prvu skupinu činilo je 198 pacijenata kod kojih je glavna bolest bila upala pluća, a druga skupina (n = 1364) bila je komplikacija. Među njima, najveću skupinu činili su bolesnici s cerebrovaskularnim bolestima (CEH, n = 784), zatim srčane i vaskularne bolesti (CVD, n = 309), kronična alkoholna intoksikacija (CAI, n = 267). U 164 EP zabilježena je komplikacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB, n = 164) i onkopatologije (n = 128) (Slika 1).

Svaka infekcija ima svoje bakterije.

Ambulantni bolesnici nazivaju se plućnim infekcijama koje se događaju izvan bolnice. Nosokomija je upala pluća u kojoj je pacijent bio zaražen u klinici. Dvije infekcije upale pluća bitno se razlikuju u prirodi njihovih patogena. Na primjer, pneumokokne bakterije su odgovorne za ambulantne plućne infekcije. Ako se takva infekcija ispravno dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda, liječenje antibioticima je obično bez problema.

To je drugačije za bolničku pneumoniju, za koju su često odgovorne bakterije, kao što su enterokoki ili stafilokoki. Infekcija tim bakterijama je posebno opasna jer su otporni na brojne antibiotike. Infekcije s multi-rezistentnim patogenima osobito su česte u jedinicama intenzivne njege, budući da su bolesnici već oslabljeni teškom bolešću, a njihova tijela mogu biti slabo zaštićena od patogena.

U drugoj fazi provedena je selektivna retrospektivna analiza 120 slučajeva bolesti, uključujući 20 s EP, što je bio glavni uzrok smrti (skupina 1) i 100 (skupina 2) s EP, što je bila komplikacija osnovne bolesti, podijeljena u 5 podgrupa. 20 promatranja, svaki s COPD, CVD, CVD, ChAI i onkopatologijom.

S druge strane, rizik od infekcije dramatično se povećava zbog određenih mjera liječenja, kao što je mehanička ventilacija kroz crijevo u zračnoj cijevi. To može dovesti do činjenice da patogeni iz grla i nosa migriraju u pluća, jer refleks kašlja ne radi ispravno u anesteziranom pacijentu, a cijev u potpunosti ne zatvara cijev za zrak.

Što je više antibiotika, više je otpora

Oko 000 ljudi u Njemačkoj godišnje boluje od upale pluća, od čega se 1000 bolesnika mora liječiti u bolnici. Stopa smrtnosti među potonjim pacijentima je oko deset posto. Otpor i uporaba antibiotika su povezani, kaže Welte. Što se više antibiotika koristi, to više bakterija razvija imunitet protiv različitih vrsta aktivne tvari.

Među svih 120 smrtnih slučajeva interno raseljenih osoba, muškarci su preovladavali - 70 (58,3%), mlađi od 45 godina, 9 (7,5%), u dobi od 45 do 59 godina - 31 (25,8%), od 60 do 74 godine - 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) i preko 90 - 4 (3,5%). U socijalnom smislu bilo je 13 (15,6%) radnika, 8 (6,6%) zaposlenika, 45 (37,5%) umirovljenika i 54 (45%) radnika koji ne rade. Među nezaposlenim osobama bilo je 15 - bez određenog mjesta stanovanja.

Dok se Njemačka razvija na europskom srednjoročnom tržištu u razvoju takvih održivih tipova, situacija u istočnoj Europi i zemljama južne Europe je "vrlo loša", kaže Welte. Situacija u Grčkoj bila je posebno ozbiljna nakon gospodarske krize. Kao i mnogi drugi liječnici, on se također žali da se antibiotici ne koriste ispravno. Kaže Welte, višednevna terapija, ali nije dovršena. Antibiotici bi prečesto bili neutemeljeni. To čini bakterije rezistentnim na te tvari.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, neadekvatno liječenje infekcija pluća posebno je problematično u afričkim i azijskim zemljama. Svake godine oko 1 milijun djece umre od upale pluća do petog rođendana. To je jedna od najsmrtonosnijih bolesti na svijetu. Pojava multi rezistentnih bakterija u drugim dijelovima svijeta također je problem za Njemačku. Budući da s putnicima koji putuju između kontinenata kao domaćin, takva opasna bakterija također dolazi ovdje.

Dakle, velika većina umrlih (114 od 120) bili su bolesnici s niskim materijalnim primanjima (umirovljenici, nezaposleni, osobe bez stalnog prebivališta ili osobe s neizvjesnim socijalnim statusom), što općenito odgovara podacima dobivenim u studijama P. Pastor (1998). R. Dagan (2000).

Jedan od kriterija za kvalitetu medicinske skrbi je dnevna smrtnost (A. L. Vertkin i sur., 2008). U našem istraživanju, 38 (31,6%) bolesnika umrlo je u bolnici u prva 24 sata, ostatak - 3. dan - 40 (33,3%), na 10. - 26 (21,8%) i više od 10 - 16 (13,3%).

Teško je prepoznati pneumoniju

Međutim, jednostavne infekcije pluća nisu uvijek ispravno prepoznate od strane liječnika u Njemačkoj, kaže Dalhoff. On je odgovoran za često praktičnu obuku studenata medicine. Tijekom treninga saznali su da su u slučaju upale pluća plućni mjehurići ozlijeđeni kako bi apsorbirali kisik ili plućno tkivo, a gnojni materijal i zadržavanje vode spriječili su pravilno disanje. Ali kako bi se pravilno dijagnosticirala upala pluća, učenici su ih morali vidjeti više puta.

Dalhoff ističe da su mnoga sveučilišta uložila mnogo truda kako bi učenje približilo praksi. Dahlhoff to naziva "strukturnim problemom u Njemačkoj". Također je vrlo teško razlikovati brojne jednostavne virusne infekcije, upalu pluća, kaže Dalhoff. To posebno vrijedi za starije pacijente. Budući da mlađi pacijenti obično imaju zimice i atemeshhverdennom simptomi obično ne uspiju, stariji ljudi često nemaju simptome poput groznice. Osim toga, neki znakovi se pogrešno tumače zbog obično većih slabosti starijih osoba.

Lokalizacijom su prevladavali bilateralni EP-i - 75 (62,5%), kod unilateralne lokalizacije desno obostrani EP-i dijagnosticirani su u 28 (23,3%) slučajeva, lijevo-za 17 (14,2%). Upala pluća s nižim lezijama bila je češća - 79 slučajeva (65,8%), u 58 (48,3%) - upalni proces je bio polisegmentalan. Po prirodi lezije prevladavaju destruktivni oblici - fokalni konfluentni u 56 (46,6%) i apscesni - u 26 (21,8%). Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, 5 slučajeva je isključeno zbog kratkog trajanja boravka. Valja napomenuti da je u 102 slučaja (88,6%) ocjena bila 3–4 ili više, što je odgovaralo ozbiljnom stanju i zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u, samo 13 (11,4%) bolesnika s IH bilo je blago (Slika 2). ).

Međutim, prema Dalhoffu, važno je da se antibiotici ne koriste pod jednostavnom sumnjom. Inače se razvoj bakterija otpornih na antibiotike ne može smanjiti. Međutim, za borbu protiv novih, otpornih vrsta bakterija važno je stalno razvijati nove antibiotike. Problem je u tome što to nije jako korisno za farmaceutsku industriju. Moglo bi se, primjerice, sufinancirati razvoj takvih novih lijekova od strane savezne vlade.

Welte također vidi da su novi antibiotici ključni za "ne gubljenje borbe protiv brzo mijenjajućih patogena". Njega u završnoj fazi života. Medicinska specijalnost, koja se, za razliku od medicinske medicine, ne tiče eliminacije bolesti, već ublažavanja pritužbi.

Da budemo pošteni, valja napomenuti da ljestvica CURB-65 ne uzima u obzir dekompenzaciju komorbiditeta zbog utjecaja društvenih čimbenika, njegova učinkovitost je nedovoljna kod starijih bolesnika (važnost dva glavna kriterija - oslabljena svijest i azotemija) se smanjuje. U analizi PORT skale isključeno je 39 slučajeva, od čega 5 zbog kratkotrajnog boravka, au 34 slučaja zbog nedostatka pH, pO 2 parametara.

Od preostalih 81 slučaja - 47 je pripadalo klasi V i, prema tome, zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u (sl. 3). Valja napomenuti da u praksi uporaba PORT skale ima svoja ograničenja zbog nemogućnosti procjene brojnih laboratorijskih parametara ovisno o opremi za JIL, te također ne dopušta određivanje mjesta liječenja pacijenta (kućni uvjeti, hospitalizacija, JIL), uloga pacijentove dobi je precijenjena komorbiditeta (na primjer, COPD).

Svi hospitalizirani bolesnici s EP u prvim satima boravka u bolnici dobili su opsežan laboratorijski i instrumentalni pregled te stručne konzultacije. U kliničkoj analizi krvi u ispitivanoj skupini bolesnika leukocitoza 12,5-28,2 × 10 9 / l zabilježena je kod 98 osoba (81,6%), u 7 (5,8%) broj leukocita bio je u granicama normale, u 18 ( 15%) - označena leukopenija. U ovom slučaju, u gotovo svim bolesnicima uočena je neutrofilija s promjenom uboda od 15% do 42%. U 31 (25,8%) bolesnika došlo je do smanjenja crvenih krvnih zrnaca na 3,9-3,5 × 10 12 / l, a hemoglobina na 112-90 g / l, što je vjerojatno zbog preraspodjele željeza iz stanica eritroidne klice u stanice retikulohistiocitika. i limfocitoplazmocitne sustave kada se aktiviraju u bolesnika s CAP-om.

Sve navedeno ukazuje na nastanak sindroma sustavnog upalnog odgovora (SIRS) u bolesnika s CAP-om. Rendgensko ispitivanje provedeno je prvog dana u 94 (78,3%) bolesnika, dok je u 28 bolesnika dobiven lažno negativan rezultat. U 26 (21,7%) opažanja, ovo istraživanje nije provedeno iz tehničkih razloga ili zbog kratkog trajanja boravka.

U prvoj skupini CAP otkriven je uglavnom u muškaraca - u 75% slučajeva (15 bolesnika). Češće, bolest se pojavila u bolesnika u dobi od 45 do 59 godina, što je bilo 55%, rjeđe u rasponu od 60-74, 75-90 i manje od 45 godina, odnosno u 25%, 10% i 10%. U isto vrijeme, u većine umrlih - 11 bolesnika (55%) - plućna lezija bila je bilateralna, češće je otkrivena u donjim režnjevima - 12 (60%), imala bilobar ili fokalni konfluentni karakter (3 (15%) i 10 (50%). zapažanja. Svi bolesnici imali su i komorbidnu patologiju (Tablica 4).

Samo 11 pacijenata je hospitalizirano u JIL-u, zaobilazeći odjel za hitne slučajeve, još 7 - u JIL-u preko odjela za hitne slučajeve, a 2 - u JIL-u preneseno je iz terapijskog odjela.

U 17 slučajeva bolesnici su bili hospitalizirani 7-10 dana od početka bolesti, a svi su se prijavili za ambulantnu medicinsku pomoć, pozivanje liječnika u kuću ili posjet poliklinici. Samo su tri osobe bile hospitalizirane od strane liječnika poliklinike. Ocjenjivanje pružanja medicinske skrbi u ambulanti zbog nedostatka informacija na klinici ili ambulanti nije bilo moguće.

Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, 1 slučaj je isključen zbog kratkog trajanja boravka - manje od 30 minuta. U 16 slučajeva zbroj bodova bio je 3–4 ili više, što je zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u, au 3 slučaja EP nije bio težak (sl. 4).

Kod analize PORT skale isključeno je 6 slučajeva, od kojih 1 zbog kratkotrajnog boravka, a 5 zbog nedostatka pH, pO 2 pokazatelja. Od preostalih 14, njih 8 imalo je stupanj V na skali, što je ukazivalo na ozbiljnost ID-a i potrebu za hospitalizacijom u JIL-u (Slika 3).

U svim slučajevima ABT je počeo odmah i uglavnom parenteralno. U monoterapiji u pola s ampicilinom (5 promatranja), cefalosporinima - u 3, pefloksacinom - u 1, levofloksacinom - u 1, kombinirana terapija provedena je u 10 bolesnika, uključujući 4 u kombinaciji s ciprofloksacinom, 4 - s metronidazolom. u 2 - amoksicilin / klavulanska kiselina s ciprofloksacinom. ABT se mijenjao 3-5 dana, uglavnom u Meropenemu.

Osim AMP-a, u liječenju bolesnika korištena je i oksigenoterapija - u 15 bolesnika, terapija nebulizatorom - u 12 i 7 godina - na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). Dakle, EP kao glavna bolest koja je dovela do smrti, uglavnom se javlja kod muškaraca u radnoj dobi s komorbidnom patologijom. Analiza CAP-a u bolesnika 2. skupine: pneumonija kao komplikacija u bolesnika s KOPB (1. podskupina). U 1. podskupini EP je otkriven uglavnom u muškaraca - 13 bolesnika (65%). Češće se bolest pojavila u bolesnika u dobi od 60-74 godine, što je bilo 55%, rjeđe u rasponu od 75-90, 45-69 i manje od 45 godina, odnosno u 30%, 10% i 5%. U isto vrijeme, u većini umrlih - 13 (65%) lezija pluća bila je bilateralna, češće je otkrivena u donjim režnjevima - 12 (60%), imala bilobar ili fokalno-konfluentnu prirodu, u 4 (20%) i 10 (50%) opažanja. Svi bolesnici imali su i komorbidnu patologiju (Tablica 5).

Samo 10 pacijenata je hospitalizirano u JIL-u, zaobilazeći hitnu službu, još 7 pacijenata - u JIL-u preko odjela za hitne slučajeve, a 1 - prebačeno je u JIL-u iz terapijskog odjela, 2 pacijenta umrla su u specijaliziranom odjelu.

U 17 slučajeva bolesnici su bili hospitalizirani 7-10 dana od početka bolesti, a svi su se prijavili za ambulantnu medicinsku pomoć, pozivanje liječnika u kuću ili posjet poliklinici. Samo je šest pacijenata hospitalizirano od strane liječnika poliklinike. Ocjenjivanje pružanja medicinske skrbi u ambulanti zbog nedostatka informacija na klinici ili ambulanti nije bilo moguće.

Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, isključen je jedan slučaj zbog kratkog trajanja boravka. U 17 slučajeva zbroj bodova bio je 3-4 ili više, što je zahtijevalo hospitalizaciju u JIL, u 2 bolesnika EP nije bio težak (sl. 5).

U analizi PORT skale, 4 slučaja smrti su isključena zbog nedostatka pH, pO 2. Od preostalih 16, njih 8 imalo je stupanj V na skali, što je ukazivalo na ozbiljnost IDP-a i potrebu za hospitalizacijom u JIL-u.

U svim slučajevima ABT je počeo odmah i uglavnom parenteralno. U ovom slučaju terapija antibioticima provedena je u 4 slučaja (ampicilin - 2 bolesnika, cefazolin - 1, pefloksacin - 1), a kombinirana terapija provedena je u 14 bolesnika (ampicilin + ciprofloksacin - 4,

cefazolin + metronidazol - 2, amoksicilin + klavulonska kiselina + ciprofloksacin - 4, cefazolin + levofloksacin - 2, ciprofloksacin + meronem - 2).

Osim AMP-a, u liječenju bolesnika korištena je i oksigenoterapija - u 16 bolesnika terapija nebulizatorom - u 14 i 5 godina - bila je na mehaničkoj ventilaciji. Treba napomenuti da muškarci najčešće imaju upalu pluća kod KOPB - 13 (65%), au dobi od 60 godina - 17 (85%) s komorbidnom patologijom. Pneumonija u KOPB karakterizira teži tijek, a upravljanje bolesnicima u ovoj skupini više je u skladu s kliničkim smjernicama.

Analiza CAP-a u bolesnika 2. skupine: upala pluća kao komplikacija cerebrovaskularnih bolesti (CEH) (2. podskupina).

Cerebralni infarkt cerebralni infarkt se dogodio u strukturi - 10 (50%), cerebralne ciste 8 (40%), posljedice akutnog cerebralnog poremećaja cirkulacije (ACVC) - 4 (20%), discirculatory encephalopathy - 1 (5%) krvarenje - 1 (5%).

U drugoj podskupini, IDP je otkriven uglavnom u žena - u 14 (70%). Češće se bolest pojavila u bolesnika u dobi od 75-90 godina, što je bilo 45%, rjeđe u rasponu od 60-74, 45-60, manje od 45 godina, preko 90, odnosno 35%, 10%, 5% i 5%. U isto vrijeme, u većini mrtvih - 13 (65%) lezija pluća su bilateralne, češće otkrivene u donjim režnjevima - 13 (65%), bilobarnom ili fokalno-konfluentnom karakteru, odnosno u 3 (15%) i 9 (45%) opažanjima.,

Svi bolesnici imali su i komorbidnu patologiju (Tablica 6).

Samo je 14 pacijenata hospitalizirano u JIL-u, zaobilazeći hitnu službu, još 4 - u JIL-u preko odjela za hitne slučajeve, a 1 - u JIL-u prebačeno je s terapeutskog odjela, 1 umro u specijaliziranom odjelu. U 17 slučajeva, pacijenti su hospitalizirani 3-5 dana od početka bolesti, a 1/3 je tražila ambulantnu medicinsku njegu - pozvali su liječnika u kuću ili posjetili kliniku. Samo su četiri od njih bili hospitalizirani od strane liječnika poliklinike. Ocjenjivanje pružanja medicinske skrbi u ambulanti zbog nedostatka informacija na klinici ili ambulanti nije bilo moguće.

Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, isključen je jedan slučaj zbog kratkog trajanja boravka. U 18 slučajeva zbroj bodova bio je 3–4 ili više, što je zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u, au dva slučaja GP nije bio težak (Slika 6).

Kod analize PORT skale, 12 slučajeva smrtonosnih ishoda isključeno je zbog nedostatka pH, pO 2 pokazatelja. Od preostalih 8, 5 je imalo stupanj V na skali, što je ukazivalo na ozbiljnost IDP-a i potrebu za hospitalizacijom u JIL-u (Slika 7).

U svim slučajevima ABT je počeo odmah i uglavnom parenteralno. U ovom slučaju, monoterapija u 4 slučaja, od kojih polovina s ampicilinom, cefalosporinima - u 2, kombinirana je terapija provedena u 16 bolesnika, od toga 8 u kombinaciji s ciprofloksacinom, u 5 - s metronidazolom, u 2 - s amoksicilinom / klavulanskom kiselinom., Meronem - 1. Promjena ABT-a 3-5 dana uglavnom na cefabol, samo 1 promjena slučaja na Meropenem. U 1 slučaju, nerazumni prekid ABT-a (ampicilin) ​​tijekom 7 dana, nakon čega slijedi ponovna primjena ciprofloksacina i metronidazola.

Kraj članka pročitajte u sljedećem broju.

  1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu.B. Antibakterijska terapija upale pluća u odraslih // Klin. Farmacol. terapija. 1999; 8 (1): 41-50.
  2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Izvanbolnička upala pluća u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju // Priručnik za liječnike. Smolensk, 2003. 53 str.
  3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Značajke patogeneze i liječenja teške upale pluća // Ukrajinski terapeutski časopis. 1999. 1 (1). S. 61-67.
  4. Američko torakalno društvo. Smjernice za liječenje odraslih osoba sa stečenom pneumonijom. Dijagnoza, procjena težine, antimikrobna terapija i prevencija // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
  5. Fine M. J., Auble T.E., Yealy D. M. Pravilo predviđanja za identifikaciju niskorizičnih bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
  6. Avdeev S.N., Chuchalin A. G. Pneumonija s teškim dobrobitima u zajednici // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. No. 5. P. 177-181.
  7. Avdeev S.N., Chuchalin A. G. Korištenje skala za procjenu težine u intenzivnoj njezi i pulmologiji // Pulmologija. 2001. No. 1. P. 77-86.
  8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
  9. Britansko torakalno društvo. Smjernice za liječenje upale pluća u odraslih - ažuriranje 2004. godine.

A. L. Vertkin, dr.med., Prof
Ž. M. Oralbekova, kandidat medicinskih znanosti
A. Skotnikov 1, kandidat medicinskih znanosti

GBOU VPO MSMSU njih. A. Evdokimova Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva