Teška upala pluća, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, često ima nepovoljan ishod. Visoka prevalencija, širenje spektra patogena, pojava takvih oblika kao teški akutni respiratorni sindrom, čine pneumoniju jednom od najčešće raspravljanih tema u medicini.
Kasni posjet liječniku, teška dijagnoza, učestalo samo-liječenje dovodi do činjenice da je samo u 9% bolesnika upala pluća potpuno razriješena u roku od 3 tjedna. Ostali su zabilježili dugotrajan tijek, prisutnost komplikacija, prijelaz u kronični oblik.
Teška upala pluća je poseban oblik upale pluća, koja se očituje značajnim respiratornim zatajenjem, teškom sepsom i infektivnim šokom, često obilježenim lošom prognozom i zahtijeva hitno liječenje u intenzivnoj njezi.
Zašto bolest postaje ozbiljna
Razvoj teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima:
- značajke patogena;
- početno stanje imunološkog sustava i pridružene bolesti;
- uvjeti za razvoj upale pluća;
- pravovremenost ispravne dijagnoze;
- imenovanje potpunog tretmana.
Glavni uzroci teške upale pluća su:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Najopasniji su gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas aeruginosa. Učestalost smrti u identificiranju ovih patogena doseže 60%. U zimi, do 5% teških oblika tečaja su uzrokovane virusnom upalom pluća.
Tijek upale pluća i taktike liječenja ovise o prisutnosti komplikacija. Sljedeće su najznačajnije:
- Akutna respiratorna insuficijencija;
- Eksudativni pleuritis i empiem;
- čir;
- Sindrom akutne upale dišnog sustava;
- sepsa;
- Infektivni i toksični šok.
Najvažniji kriterij je prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja, koje prati tešku upalu pluća u 85% slučajeva. Njegova akutna faza može se razviti unutar nekoliko sati od početka upale pluća, koja zahtijeva trenutnu mehaničku ventilaciju. Patogenetski mehanizmi povezani s hipoksijom tkiva zbog narušene izmjene plina u alveolama.
Pleuritis i apscesi produljuju vrijeme uzimanja antibiotika i mogu uzrokovati infektivne komplikacije. Razvijanje sepse, koja je generalizirani odgovor na upalu, dovodi do multiorganskog neuspjeha.
Glavni znakovi sepse su sljedeći:
- vrućica iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C;
- tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti;
- brzo disanje više od 24 djelovanja u minuti;
- broj leukocita u krvi više od 12 x 10 / l ili manji od 4 x 10 / l;
- otkrivanje bakterija u krvi (uočeno u 30% opažanja).
Smanjeni krvni tlak, nastavak kršenja svih organa, povećana intoksikacija tijekom liječenja ukazuje na razvoj septičkog šoka.
Infektivni toksični šok - sindrom povezan s akutnom vaskularnom insuficijencijom razvija se kod pacijenata kao posljedica toksičnih učinaka patogena na zidovima krvnih žila. Dolazi do vaskularne dilatacije, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje dotok krvi u tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja.
Manifestacije infektivnog i toksičnog šoka:
- teška slabost;
- tinitus;
- vrtoglavica;
- mučnina;
- lupanje srca;
- kratak dah;
- hladan znoj;
- teška bljedilo;
- cijanoza;
- tahikardija;
- smanjenje tlaka;
- filamentozni puls.
U teškim slučajevima, s infektivnim komplikacijama svijesti je poremećena, sve do kaše i kome.
Sindrom višestrukog zatajenja organa je terminalna faza progresije upalnog odgovora i često uzrokuje smrt pacijenata na intenzivnoj njezi. Sindrom se odlikuje smanjenom funkcijom dvaju ili više organa i sustava, najčešće bubrega, središnjeg živčanog sustava i jetre. Poraz jednog od sustava na pozadini sepse povećava rizik od smrti za 15-20%.
Kako prepoznati opasnost na vrijeme
Glavni sindromi koji čine kliničku sliku upale pluća su sljedeći:
- intoksikacija;
- oštećenje respiratornog trakta;
- upalna infiltracija plućnog tkiva;
- iritacija pleure;
- pleuralni izljev;
- atelektaza;
- akutna respiratorna insuficijencija;
Objektivna procjena težine upale pluća potrebna je za određivanje taktike liječenja bolesnika, pitanje hospitalizacije u plućnim bolnicama ili u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.
Postoji nekoliko skala, gdje se, ovisno o rezultatu, određuje težina tijeka bolesti. Obilježja uzimaju u obzir ne samo sindrome upale pluća, nego i dob, spol, komorbiditete, laboratorijske i instrumentalne podatke.
Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije
Glavna pitanja nakon dijagnoze, to je: gdje provesti daljnje liječenje upale pluća, da li je potrebna hospitalizacija u bolnici ili jedinici intenzivne njege.
Kriteriji koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju zbog upale pluća uključuju:
- starije od 65 godina;
- kronične bolesti koje onesposobljavaju;
- ovisnost o drogama, alkoholizam;
- imunodeficijencije;
- neučinkovitost antibiotske terapije;
- smanjenje razine svijesti;
- velika vjerojatnost aspiracije;
- nestabilna hemodinamika;
- značajan pleuralni izljev;
- masivne lezije;
Kriteriji koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege:
- potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
- pad tlaka;
- šok;
- otkazivanje više organa;
- koma.
Prognoza teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali glavna su pravodobna dijagnoza i liječenje, stoga odmah trebate posjetiti liječnika s prvim simptomima.
Simptomi teške upale pluća
Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći specifični simptomi:
- - povećanje tjelesne temperature na 39 ° C i više;
- - brzo disanje preko 30 epizoda u minuti;
- - izraženi simptomi opijenosti: slabost, nedostatak apetita, zimica, tahikardija.
- - oslabljena svijest: zablude, halucinacije;
- - Jačanje zatajenja srca, aritmije;
- - cijanoza kože.
- u
Upalni proces u ovom slučaju je opsežan i utječe na oba pluća, čime se razvija teška bilateralna upala pluća.
Specifični kriteriji za tešku upalu pluća prema rezultatima testova krvi:
- leukocitoza;
- Značajno povećanje ESR-a;
- Kvantitativni sadržaj fibrinogena preko 10;
- Anemija.
U istraživanju opće leukocitne formule uočeno je izraženo smanjenje limfocita i eozinofila.
Bilateralna upala pluća, teška forma prepuna je ozbiljnih komplikacija, koje su uzroci smrti:
- - akutna respiratorna insuficijencija;
- - apsces i plućna gangrena;
- - teška oštećenja miokarda i bubrega;
- - infektivni toksični šok.
- u
Čimbenici rizika za tešku upalu pluća
Čimbenici rizika od kojih se razvija ozbiljno stanje upale pluća i vjerojatnost povećanja smrti su:
- KOPB je kronična bolest bronha, uzrokovana utjecajem vanjskih utjecaja (pušenje, štetni profesionalni čimbenici);
- Diabetes mellitus;
- Stanja uzrokovana nedostatkom bubrega, srca, jetre;
- alkoholizam;
- Dob preko 65 godina;
- Poremećaj gutanja.
Teška upala pluća u djece
Teška upala pluća u djece često se razvija u pozadini
- - anemija nedostatka željeza;
- - rahitis;
- - opće smanjenje imuniteta;
- - CNS bolesti.
- u
Međutim, glavni razlog za razvoj teške pneumonije stečene u zajednici je podcjenjivanje ozbiljnosti bolesnikovog stanja u vrijeme postavljanja dijagnoze.
Liječenje teške upale pluća u bolnici
Liječenje teške upale pluća provodi se u bolnici s hospitalizacijom pacijenta u jedinici intenzivne njege.
Prije svega, provodi se hitna terapija s ciljem uklanjanja sindroma koji ugrožavaju život pacijenta.
Ako se dijagnosticira teška upala pluća, provodi se reanimacija za komplikacije kao što su:
- U akutnoj respiratornoj insuficijenciji prikazana je intubacija dušnika kod teške upale pluća, prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća, sanacijska sanacija traheje i bronha.
- U toksičnom šoku uzrokovanom dijagnozom teške upale pluća, reanimacija uključuje i infuzijsku terapiju.
- Kod bronho-opstruktivnog sindroma, kada postaje nemoguće ili teško disati s upalom pluća, provodi se terapija kisikom, usmjerena na kontinuiranu opskrbu kisikom.
Intenzivnu terapiju teške upale pluća obavljaju:
- - terapija antibioticima;
- - uzimanje antikoagulansa;
- - bronhodilatatori;
- - antispazmodici.
- u
Antibiotici za tešku upalu pluća daju se intravenozno, u ovom slučaju cefalosporini 3. generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") i makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).
Ako je teška upala pluća popraćena teškim bolnim sindromom, dopušteno je intramuskularno davanje lijekova protiv bolova (diklofenak, ibuprofen).
Teška upala pluća u odraslih
Prema tome, liječenje teške upale pluća u odraslih uključuje:
- Antibiotska terapija;
- Infuzijska terapija;
- Terapija kisikom;
- Umjetna ventilacija pluća (prema indikacijama);
- Uzimanje analgetika.
Daljnje preporuke za tešku upalu pluća, liječenje se provodi u skladu s tijekom bolesti.
Uspješnim liječenjem, kako bi se izbjegle ponavljajuće epizode upale pluća, preporučuje se naknadno cijepljenje s pneumokoknim cjepivima i cjepivom protiv gripe.
Nakon bolesti potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije, budući da je teško disati nakon upale pluća, zbog oštećenja pluća i djelomičnog oštećenja njihove funkcije.
Jačanje pluća treba koristiti posebne vježbe disanja.
Uzroci simptoma i liječenje teške upale pluća
Teška upala pluća je bolest koja je osobito česta kod djece mlađe od 5 godina i starijih osoba nakon 75 godina. Ta je bolest postala vrlo česta i statistika smrtnosti postaje sve više, unatoč medicinskom napretku.
Bolest upale pluća
Pneumonija je akutna bolest, ima iste simptome kao i zarazna bolest (vrućica koja je praćena zimicama, mokrim kašljem, bolovima u prsima, čestim kratkim dahom).
Teška upala pluća razlikuje se od uobičajene u manifestaciji očiglednog respiratornog zatajenja i mogućnosti teškog septičkog šoka. Ovaj oblik bolesti zahtijeva intenzivniji tretman iu većini slučajeva sugerira ne baš ohrabrujuću prognozu. Vrlo su važne rana dijagnoza i početak pravilnog liječenja. Kasna dijagnoza i samoupravno liječenje dovode do nepredvidivih posljedica. Većinom fatalni ishodi nastaju zbog neblagovremenog pristupa liječniku.
Uzroci teške upale pluća su vrlo različiti. One mogu biti posljedica relativno niske razine zdravlja ili prošlih bolesti u ovom području. Ali upala pluća postaje sve popularnija na pozadini somatskih bolesti, uz zlouporabu antidepresiva pod stalnim stresom i nestabilnim emocionalnim stanjima, zbog čega je imunitet oslabljen do te mjere da najmanji negativni faktor dovodi do ozbiljne fatalne bolesti.
To znači da morate pratiti ne samo fizičko zdravlje, već i psihološko. Izbjegavajte stres i emocionalni umor.
Uzroci komplikacija
Uzroci komplikacija mogu biti potpuno različiti:
- opće oslabljeno stanje ljudskog imuniteta;
- obilježja bolesti;
- stanja i opseg napredovanja bolesti;
- netočnost i nepravodobna dijagnoza;
- nepropisno liječenje.
Sljedeće bakterije mogu biti uzročnici teške upale pluća: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Simptomi i komplikacije
Liječnik bira liječenje ovisno o individualnom tijeku bolesti i prisutnosti različitih komplikacija. Na primjer, ovi se simptomi mogu pojaviti:
- duga i prilično teška respiratorna insuficijencija;
- upala pluća i empiema;
- čir;
- sindrom akutnog distresa;
- sepsa;
- infektivni šok.
Osobito važan pokazatelj je stupanj respiratornog zatajenja. Takav fenomen može se pretvoriti u akutni oblik već nakon nekoliko sati nakon neposredne pojave teške upale pluća. Zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u obliku umjetne ventilacije. Drugi simptomi ukazuju na dugoročni program antibiotika, koji, pak, negativno utječe na imunološki sustav. Zato je vrlo važno spriječiti pojavu komplikacija. Iako je dijagnoza teške upale pluća vrlo teška.
Vrlo je opasan i infektivni i toksični šok, koji se može pojaviti zbog intoksikacije tijela zbog unosa različitih vrsta lijekova. Istodobno su uočeni sljedeći simptomi:
- slabost;
- slabost;
- tinitus;
- migrena i glavobolja;
- lupanje srca;
- česta kratka daha;
- zimica (hladan znoj);
- blijeda ili čak zelenkasta koža;
- niži krvni tlak;
- neravnomjeran puls;
- gubitak svijesti i zamagljivanje, a možda i pad u komu.
Ovisno o prirodi komplikacija, postoje 2 oblika bolesti:
- plućna - sve što je izravno povezano s plućima i bronhima;
- ekstrapulmonalni - oslobađanje štetnih bakterija u krv i infekcija drugih organa.
Liječenje bolesti
Teška upala pluća može se liječiti kod kuće iu bolnici. Sve ovisi o obliku i opsegu bolesti. Odluka se donosi kao rezultat pregleda i dijagnoze.
Vrsta teške upale pluća.
Postoje brojne manifestacije koje zahtijevaju bolničko liječenje (hospitalizacija):
- dobi preko 60 godina;
- skupine s invaliditetom;
- ovisnost o drogama, zlouporaba alkohola;
- zamagljivanje svijesti;
- velika vjerojatnost aspiracije;
- varijabilna hemodinamika;
- jasan pleuralni izljev;
- impresivne lezije.
Sljedeći kriteriji određuju je li pacijentu potrebna reanimacija:
- potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
- smanjeni tlak;
- šok;
- otkazivanje više organa;
- koma.
U suvremenoj medicini sve se više koriste posebne skale koje određuju potrebu za posebnim tretmanom. Te tablice uključuju i demografska obilježja (dob, spol) i fiziološke značajke (prisutnost komplikacija, pojedinačne manifestacije, odstupanja i netolerancije).
Prvo djelovanje liječnika nakon postavljanja dijagnoze je postavljanje antibakterijskih sredstava.
Ponekad se antibiotska terapija može propisati prije konačne dijagnoze. Ponekad se dogodi da pacijent ne može živjeti da analizira rezultate pregleda. U takvim slučajevima, kako bi se nekako održalo stanje pacijenta, propisana je antibakterijska terapija. Ako se ispoljava netolerancija ili neučinkovitost, lijek se zamjenjuje, ali tečaj se ne zaustavlja. Nakon toga se propisuje liječenje širokim spektrom antibiotika.
Liječenje se obično propisuje nakon potpunog pregleda i određuje stupanj razvoja bolesti. Prognoze su posebno tužne ako se razvije teška upala pluća do najoštrijeg oblika, odnosno, pacijent se kasno obrati liječniku.
Ovdje su glavne preporuke liječnika u prevenciji bolesti:
- kod prvih simptoma treba kontaktirati kliniku;
- ne upuštati se u samo-liječenje;
- nema potrebe zanemariti propisano liječenje i uputiti se na hospitalizaciju ili reanimaciju;
- ojačajte svoj imunitet, a ne samo fizički;
- Izbjegavajte psihološko osiromašenje tijela, osobito u vezi s bolestima koje nepovoljno utječu na imunološki sustav;
- ne zlorabiti antibiotike;
- haljina toplija i ne izlazi u jakim hladnim vjetrovima.
Liječenje i dijagnoza teške upale pluća je vrlo težak proces, ali nemojte odmah očajavati, bolest može biti poražena!
Simptomi i liječenje teške upale pluća
Teška upala pluća ima nepovoljnu prognozu koja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući pravovremenost dijagnoze i terapije. Samozapošljavanje i odgođena medicinska skrb dovode do činjenice da u 9% slučajeva liječenje teške upale pluća traje više od 3 tjedna. Preostali bolesnici imaju dugotrajan tijek bolesti, prisutnost raznih komplikacija i razvoj kroničnog oblika upale pluća.
Klasifikacija patologije
Teška upala pluća u odraslih se manifestira respiratornim zatajenjem, sepsom i infektivnim procesom. Liječenje teške upale pluća provodi se u reanimaciji. Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste upale pluća:
Razvoj teške patologije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- vrsta patogena;
- stanje zaštitne funkcije;
- prisutnost povezanih bolesti;
- uvjeti za razvoj primarne patologije;
- pravodobno formuliranje ispravne dijagnoze;
- tretman.
Glavni uzročnici teške upale pluća su ligionele, piocijanične papile, Staphylococcus aureus, Klebsiella. U 60% slučajeva primjećuje se smrt (ako je uzročnik Pseudomonas aeruginosa). Tijek teških plućnih bolesti i režim liječenja ovise o prisutnosti komplikacija:
- upala pluća;
- nedostatak zraka;
- čir;
- infektivni i toksični šok (više o ovome).
U 85% slučajeva patologija je praćena respiratornim zatajenjem. Stanje bolesnika može se pogoršati nekoliko sati nakon razvoja upale pluća. U ovom slučaju, provodi se hitna umjetna ventilacija pluća.
Za apscese i upalu pluća, antibiotici se uzimaju nekoliko tjedana. Znakovi sepse uključuju:
- groznica;
- tahikardija;
- brzo disanje;
- povećan broj bijelih krvnih stanica;
- prisutnost bakterija u krvi.
Teški simptomi
Nizak krvni tlak, povećana intoksikacija tijekom terapije ukazuju na razvoj septičkog šoka. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, posude se šire, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a dijagnosticira se višestruko zatajenje organa. Liječnici razlikuju sljedeće simptome infektivno-toksičnog šoka:
- tinitus;
- hladan znoj;
- niskog tlaka
Kod teškog procesa infekcije, stanje pacijenta se dramatično pogoršava (koma). Višestruko otkazivanje organa može dovesti do smrti. Ovaj sindrom karakterizira oslabljena funkcija bubrega, CNS jetre. Ako je sustav pod utjecajem sepse, rizik od smrti se povećava za 20%. Liječnici razlikuju sljedeće sindrome karakteristične za tešku upalu pluća:
- intoksikacija;
- atelektaza;
- iritirana pleura.
Nakon procjene ozbiljnosti patologije, liječnik propisuje liječenje. Ako je potrebno, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi.
Simptomi i manifestacije upale pluća
Pneumokokna ili lobarna upala pluća, uzrokovana 1-3 serotipovima pneumokoka, počinje naglo. Pacijent ima sljedeće simptome:
- zimice;
- suhi kašalj;
- hrđavi ispljuvak (2-4 dana);
- bol pri disanju;
- kratak dah;
U početnoj fazi, glas drhti, disanje slabi. Uklanjanjem sindroma boli pojavljuje se teško disanje. U drugoj fazi pojavljuje se bronhijalno disanje, objavljuje se vlažna zvečka. U trećoj fazi bolesti, težina opisanih simptoma se smanjuje ili znakovi patologije potpuno nestaju. Može doći do kratkotrajnog crepita.
Za bakterijsku pneumoniju različite etiologije karakterističan je akutni početak i različite kombinacije znakova bakterijske infekcije. U isto vrijeme, tkivo pluća je zadebljano, bronhija je zahvaćena.
Kolibacilozni oblik bolesti češće se dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma, dijabetesa i slabog imunološkog sustava. Ti pojedinci češće su pogođeni Friedlanderovim štapićem. Na 2-5 dana patologije plućno tkivo se raspada.
Hemofilni bacili izazivaju razvoj upale pluća u djece, odraslih i pušača. Komplikacije patologa uključuju sepsu i gnojnu metastatsku leziju. Pseudomonas pneumonija se razvija u bolesnika s bolestima u pozadini sadašnje bolesti (nakon operacije). Stafilokokna pneumonija se razvija u pozadini gripe A. Simptomi SARS-a i teške astenije karakteristični su za oblik mikoplazme bolesti. Tada pacijent pati od groznice.
Kod virusne upale pluća javljaju se respiratorni simptomi. Gripa pneumonija počinje se manifestirati s vrućicom, glavoboljom, meningizmom. Za 2 dana liječnik dijagnosticira hemoragijski traheobronhitis. Pneumonija može napredovati sama ili u pozadini infekcije stafilokokom.
Dijagnostičke metode
Da bi se odredio tip patogena, ispituje se sputum i provodi se bakterioskopija. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata. Uz pomoć rendgenskih snimaka, liječnik identificira različite sjenčane obilnosti i gustoće u plućnim poljima. Za točnu dijagnozu stručnjaci razmatraju sljedeće znakove:
Dodatni načini istraživanja liječnici uključuju:
- kompjutorizirana tomografija se izvodi u slučaju oštećenja limfnih čvorova (neučinkovito antibakterijsko liječenje);
- mikrobiološki pregled krvi i urina (s produljenom temperaturom, sepsom, AIDS-om);
- serološka dijagnostika za određivanje antitijela na različite mikroorganizme (atipični tijek patologije);
- laboratorijski test krvi;
- bronhoskopski pregled (s neučinkovitom terapijom, aspiracijom i biopsijom);
- Ultrazvuk srca (sa sepsom i bakterijskim endokarditisom);
- angiografija.
Po završetku dijagnoze liječnik odlučuje:
Hospitalizacija zbog teške upale pluća potrebna je u sljedećim slučajevima:
- starije osobe (preko 65 godina);
- kronična patologija;
- alkoholičari i ovisnici o drogama;
- niska razina svijesti;
- velike lezije;
- nestabilna hemodinamika.
Teška terapija upale pluća
Liječenje u reanimaciji provodi se u sljedećim slučajevima:
Terapija etiotropskim antibioticima glavni je režim liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici.
U bolesnika s CAP-om postoji visok rizik od smrtnosti. Stanje bolesnika se pogoršava kako bi se dobili rezultati mikrobioloških istraživanja.
Supstitucija lijekova s njihovom neučinkovitošću ili netolerancijom provodi se empirijski. Bolnicama se propisuju parenteralni antibiotici ("Ofloxacin"). Nakon 4 dana uzimajte oralne antibiotike. Ako je upala pluća blaga, onda se antibiotici propisuju unutar hospitaliziranih pacijenata.
Koristeći postepenu antibiotsku terapiju upale pluća, uporaba antibiotika predviđena je u dvije faze (“Levofloksacin”, “Klaritromicin”). Cilj ovog režima liječenja je smanjenje trajanja parenteralnog unosa antibiotika. Kod teške upale pluća potreban je dodatni unos tekućine. Infuzijska terapija je indicirana u sljedećim slučajevima:
- krvni tlak je normalan;
- samoprimanje hrane i tekućina;
- nedostatak oligurija.
Tretman se provodi u fazama:
- energetska terapija (injekcija otopine soli ili albumina);
- s normalizacijom hemodinamike propisano je konzervativno liječenje infuzijom.
Preporuke liječnika
Kako bi se osigurao potreban stupanj oksigenacije, koristi se respiratorna podrška (invazivni i neinvazivni načini). U najtežem slučaju prikazana je mehanička ventilacija.
Sanitacija zahtijeva uzimanje "Propofola" i narkotičkih analgetika ("Morphine"). Za održavanje općeg stanja pacijenta, Propofol se uzima noću. Kod upale pluća u zajednici indicirana je netrajna umjetna ventilacija pluća. U suprotnom, stanje pacijenta će se pogoršati.
Za stvaranje imuniteta na pneumococcus, cijepljenje je napravljen uz pomoć lijeka "Pneumo-23". Postupci otvrdnjavanja sprječavaju pregrijavanje i pregrijavanje. Borba protiv kućne prašine eliminira kronične infekcije u dišnom sustavu i nazofarinksu.
U procesu zbrinjavanja bolesnika s upalom pluća moraju se poštivati sljedeće sigurnosne mjere:
Obvezno cijepljenje je indicirano za djecu i osobe starije od 65 godina koje pate od teških kroničnih bolesti.
Cijepljenje protiv upale pluća u djece: indikacije, lijekovi i preporuke.
Uzroci smrti od upale pluća
Koji je postotak smrtnosti od upale pluća? Obično dosegne razinu od 8–9%. Visoki rizik od smrti povezan je s teškom bolešću i neblagovremenom medicinskom skrbi.
Uzroci upale pluća
Upala pluća nastaje kada su zahvaćeni određenim patogenima. Najčešće prodiru kroz respiratorni trakt zajedno s zrakom. Ponekad se uzročnik bolesti može pomaknuti iz drugih žarišta upale u tijelu.
Sljedeće bakterije su najčešći uzročnici upale pluća:
Često se pneumonija razvija kao komplikacija nakon što je pretrpjela gripu ili velike boginje. U ovom slučaju, pluća inficiraju gljivice.
Klasifikacija upale pluća
Postoji nekoliko klasifikacija upale pluća na različitim osnovama.
Klasifikacija ovisi o prirodi infekcije dišnog sustava
Upala pluća može biti:
- zajednici stečena. Bolest se razvija kod kuće, često se odvija povoljno;
- Bolničke. Pneumonija se razvija u bolnici, postoji velika vjerojatnost smrti;
- aspiracija. Bolest se razvija nakon ulaska u strane dišne putove.
Oblici upale pluća
Postoje sljedeći oblici upale pluća:
- jedan način. Utječe se samo na jedno pluća;
- jednostrano. Upala se događa u oba pluća;
- alopecija. To utječe samo na mali dio plućnog tkiva;
- segmentna. Jedan ili više segmenata pluća je upaljeno;
- lobarna. Upaljene cijeli pluća;
- Ukupna. Najteži oblik upale pluća je kada je zahvaćeno gotovo cijelo plućno tkivo.
Značajke razvoja hemoragijske pneumonije
Hemoragijska upala pluća popraćena je pojavom velikog broja crvenih krvnih stanica u bronhijalnom sekretu. Osobitost bolesti je njezin fulminantni tijek. Upala pluća popraćena je teškim respiratornim zatajenjem, hemoptizom, plućnim edemom.
Bolest ima i bakterijsko i virusno podrijetlo. Često se razvija kao komplikacija nakon kuge, velikih boginja, gripe (uzrokovane virusom A / H1N1).
Zašto ljudi umiru od upale pluća
Smrt od upale pluća je česta pojava. Smrt se događa vrlo brzo, ponekad samo 2 dana nakon razvoja bolesti. To je zbog pojave teških komplikacija. Rizik od smrti od upale pluća značajno se smanjuje ako se odgovarajuće liječenje provodi pravodobno.
sepsa
Smrt pneumonije uzrokovana je infekcijom krvi. Patogeni koji su inficirali pluća ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu. Kao rezultat toga, pacijent razvija septički šok, koji će uzrokovati nepovoljan ishod. Unatoč prisutnosti velikog broja najnovijih generacija antibiotika, vjerojatnost sepse s upalom pluća je vrlo visoka.
Infektivni toksični šok
To se događa kada organizmi koji uzrokuju bolesti u plućima emitiraju proizvode svoje vitalne aktivnosti u ljudsko tijelo. One negativno utječu na cjelokupno funkcioniranje svih organa i sustava, što dovodi do sljedećih posljedica:
- vrijednosti tlaka su kritično smanjene;
- poremećena srčana aktivnost;
- filtracija bubrega se zaustavlja.
S razvojem toksičnog šoka zbog kritičnog smanjenja tlaka poremećena je cirkulacija krvi, zaustavlja se disanje i dolazi do kliničke smrti.
gnojni čir
Visoka stopa smrtnosti od upale pluća objašnjava se razvojem apscesa. Prati ga formiranje u plućima ograničenih šupljina, koje su ispunjene gnojem. Karakteristika ove komplikacije je sputum s neugodnim mirisom.
Liječenje apscesa može se pojaviti kirurški. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, šupljine s gnojem rasprsnu i šire se kroz pleuralnu šupljinu.
Sindrom stresa
Smrt od upale pluća može nastati zbog naglog smanjenja razine kisika u krvi i smanjene funkcije pluća. Na pozadini takvih negativnih pojava razvija se edem plućnog tkiva. Pacijenta je moguće spasiti samo ako je pravovremeno izvedena umjetna ventilacija.
fibroza
Smrt pneumonije je vrlo česta zbog razvoja fibroze. Prati ga zamjena zdravog plućnog tkiva vezivnim. U takvim uvjetima, puna primjena respiratorne funkcije je nemoguća. S razvojem fibroze, osoba osjeća bol u prsima, oštar pogoršanje zdravlja.
Rizične skupine
Rizik od smrti kod upale pluća značajno je veći kod osoba starijih od 60 godina. To je zbog prirodnog propadanja svih organa i sustava koji nisu u stanju učinkovito se oduprijeti negativnim učincima patogena. Oko 15% smrtnih slučajeva od upale pluća javlja se u djece mlađe od 5 godina. To je zbog nesavršenosti njihovih imunoloških, respiratornih i drugih sustava.
Mladi u dobi od 16 do 50 godina i upala pluća javljaju se rjeđe (5-10%). U isto vrijeme, rizik od smrti s ovom bolešću ne prelazi 1-3%. Unatoč tim pokazateljima, mladi ljudi ne bi trebali zanemariti ići na liječnika i pravovremeno liječenje upale pluća.
Što ljudi češće suočiti s komplikacijama upale pluća
U opasnosti su osobe koje boluju od sljedećih bolesti:
- alkoholizam. Alkoholna pića ometaju cijelo tijelo, čineći ga nenaoružanim za infekcije;
- bolesti srca - insuficijencija, defekti, srčani udar;
- neispravnost dišnog sustava;
- dijabetes melitus;
- imunodeficijencije različitih etiologija;
- teškog zatajenja bubrega;
- traumatske ozljede prsnog koša.
Smrt od upale pluća često se javlja kod ljudi koji iz zdravstvenih razloga udovoljavaju mirovanju. Rizik nepovoljnog ishoda na pozadini upalnih bolesti veći je kod pacijenata koji žive u nepovoljnim uvjetima s štetnim ovisnostima.
Kako spriječiti razvoj komplikacija upale pluća
Rizik od smrti kod upale pluća je vrlo visok, unatoč dobro razvijenom lijeku. Spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život, ako slijedite sljedeće preporuke:
- na početku prvih simptoma bolesti ne biste trebali biti zabrinuti zbog upućivanja liječnika i provođenja potrebnih testova;
- ne zanemariti preporuke stručnjaka za liječenje;
- potrebno je odustati od svih loših navika - pušenja, zlouporabe alkohola i drugih stvari;
- u prisutnosti kroničnih bolesti ne zaboravite na njihovo liječenje;
- tijekom godine potrebno je ojačati, vježbati i stalno se kretati;
- prehrana ne treba zanemariti, što pozitivno utječe na rad svih organa i sustava;
- u hladnoj sezoni preporučuje se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa;
- tijekom epidemije gripe preporuča se ne posjećivati velika mjesta s puno ljudi;
- treba stalno hodati na svježem zraku i redovito provoditi provjetravanje.
Pažljiva briga za vaše zdravlje smanjit će vjerojatnost smrti od upale pluća. Ovo pravilo posebno vrijedi za osobe u riziku. Prilikom prvih znakova respiratornih bolesti, trebali bi se posavjetovati s liječnikom kako bi spriječili nastanak teških komplikacija.
Kako umrijeti od upale pluća
Home »Pneumonija» Kako umrijeti od upale pluća
Upala pluća. Je li smrt (smrt) moguća kod upale pluća?
odgovori:
živahno
Mnogi građani vjeruju da upala pluća nije mnogo ozbiljnija od obične prehlade. Oni griješe. Pneumonija svake godine oko svake stotine stanovnika planete je bolesna. Za neke se završava sažaljenje; Smrtnost starijih osoba i djece ispod jedne godine ove bolesti je 15-20%.
Liječnici kažu da upala pluća ima tri lica. Najteži i najopasniji oblik bolesti je akutna upala pluća ili lobarna upala pluća. Bolest počinje iznenada. Prvo, pacijent je ošamućen najsnažnijom hladnoćom, s kojom se ne može nositi, nakon nekoliko sati temperatura skače na 40 stupnjeva. Kod unilateralne upale, kada je zahvaćeno jedno pluća, strana glupo boli, s bilateralnom boli, pokriva prsa i leđa u području lopatica. Svaki fizički napor, čak i minimalan, uzrokuje ubrzano disanje, pacijenta muči dugi suhi kašalj koji ne prestaje pola sata ili duže. Ponekad iz ovoga u plućima puknu krvne žile, a bolesni "iskašljavaju krv". Temperatura traje otprilike dva tjedna, nakon čega naglo opada - počinje kriza. Ako osoba ima visok imunitet, onda bolest može proći sama od sebe. No, u većini slučajeva, tijelo odustaje: pneumokoke djeluju na kardiovaskularni sustav, zbog slabog rada upaljenih pluća, mozak ne dobiva dovoljno kisika. A onda, ako ne pružite medicinsku skrb na vrijeme, to može biti smrtonosno.
Lakija (točnije - fokalna) upala pluća je lakša. Temperatura nije tako visoka - ne više od 38 stupnjeva, ali traje od 3-4 dana do tjedan dana ili više. Pacijent osjeća letargiju, lagano ga trese, ima glavobolju i nema apetita. Žarišna pneumonija ne ugrožava život pacijenta izravno. Razvija se kao komplikacija nakon akutnih respiratornih infekcija, prehlada, bronhitisa, gripe.
Vrlo neugodan oblik upale pluća je dugotrajna ili kronična upala pluća koja je posljedica prijevremenog prekida liječenja akutnih oblika. Bolest može trajati godinama, a zatim blijedi, a zatim ponovno treperiti. Opasno je jer se upalni proces u plućima ne zaustavlja, zbog čega se razvija plućni emfizem i pneumokleroza, nastaju ožiljci na plućnom tkivu. U isto vrijeme, poremećena je normalna opskrba organa kisikom.
Postoji nekoliko razloga koji dovode do upale pluća. Stručnjaci su glavni krivci za upalu pluća koja se naziva teška dugotrajna hipotermija. Međutim, prašina, začepljenost i suhi zrak također mogu izazvati bolest, budući da se pneumonija razvija zbog kršenja svojstava ispljuvka (to je naziv za sluz, koju stalno izlučuje bronhijalna sluznica). Vrijednost sputuma je iznimno visoka: ona zahvaća čestice prašine koje ulaze u pluća, sadrže tvari koje podržavaju elastičnost plućnog tkiva. Kada debela sluz narušava ventilaciju pluća, cirkulacija krvi je poremećena u slabo prozračenim prostorima, mikrobi se talože, i kao rezultat toga počinje upalni proces. Dakle, upala pluća je često osjetljiva na one koji vode pasivni način života, rijetko hodaju, ne rade fizički, puno puše - sve to dovodi do nedovoljne ventilacije pluća i, posljedično, do njihovog slabljenja. I naravno, u rizičnu skupinu spadaju oni koji pate od kroničnih bolesti dišnih organa - bronhitisa, tonzilitisa, astme - budući da sve te bolesti ometaju normalno funkcioniranje pluća.
Croupous upala mora se liječiti u bolnici, a s fokalnom upalom pluća moguće je boriti se kod kuće. U svakom slučaju, liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se spriječilo da bolest postane dugotrajna ili kronična. Hladni oblozi pomažu smanjiti temperaturu akutne upale pluća koja se mora mijenjati svakih pola sata. U slučaju žarišne i dugotrajne upale pluća, zagrijavanje je vrlo korisno, osobito "fizioterapija senfa": vunene čarape s izlivenom senfom, senf na gornjem dijelu prsa i leđa. U bilo kojem obliku upale pluća, morate piti više: voćne napitke, žele, sokove.
kruh
Eisidisi - samo naprijed!
Smrt je moguća.
Platonova poluga
ako se ne liječi i osobito ako je komplikacija.
jao.
Virusna upala pluća, teška
Bolest akutno, 2 dana prije prijema. Došlo je do kratkog daha, kašlja s bolnom komponentom i oskudnog sputuma. Tjelesna temperatura 39,5.
Po prijemu u bolnicu, ona je pregledana instrumentalnim metodama i analizama. Na rendgenskoj snimci prsnog koša otkrivena je 2-strana upala pluća, krvni testovi pokazali su leukocitozu i probodnu promjenu te povećali ESR.
Iz terapijskog odjela prebačena je u jedinicu intenzivne njege, gdje je dušnik intubiran intubacijskom cijevi i započeta je mehanička ventilacija s 60% -tnom podrškom za kisik. Propisane su infuzijske i antibakterijske terapije. Određeno pogoršanje zabilježeno je u obliku smanjenja krvnog tlaka, što je zahtijevalo primjenu simpatomimetika u maloj dozi. Nakon 2 dana, kao posljedica liječenja, stanje se donekle stabiliziralo, temperatura se smanjila na 37,5, stabilizirao krvni tlak, zaustavilo uvođenje simpatomimetika, rendgenska slika pneumonije i laboratorijski testovi s blagom pozitivnom dinamikom.
Rođaci su zatražili konzultaciju s resuscitatorom naše savjetodavne službe na 4 dana kako bi odlučili o mogućem prijevozu do specijalizirane medicinske ustanove u Moskvi. Na pregledu je stanje pacijenta prepoznato kao prenosivo u uvjetima kola hitne pomoći. Pacijentica je reanimobilom bez pogoršanja prevezena u specijaliziranu medicinsku ustanovu u Moskvi, gdje je pojačana antibakterijska i antivirusna terapija.
Teška upala pluća: razlozi prijelaza u teži oblik, pravila za pružanje skrbi pacijentima
Pneumonija je akutni upalni proces sa simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta. Teška upala pluća je poseban tijek patologije, koja se manifestira teškim respiratornim zatajenjem, sepsom. Bolest ima lošu prognozu, pa je stoga potrebna intenzivna terapija. Stanje ljudskog imuniteta, priroda patogena, adekvatnost organiziranog liječenja igra važnu ulogu u razvoju opasne bolesti. Najgore prognoze imaju upale pluća s gram-negativnom florom.
Zašto bolest postaje ozbiljna?
Većina slučajeva teške upale pluća izaziva hemofilus bacil ili pneumokok. Takva upala nastaje i kao posljedica infekcije legionelom, gram-negativnim bakterijama, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Osobito je opasna kada bakterije koje su otporne na antibiotike ulaze u pluća.
Čimbenici rizika za razvoj teških oblika upale pluća uključuju:
- dob ispod 7 i više od 60 godina;
- nepravilno provođenje antibiotske terapije, samoliječenje antibioticima;
- popratna kronična patologija.
Pseudo-pseudo-rascjep smatra se najotpornijim na antibiotike.
Kako prepoznati opasnost na vrijeme?
Glavni simptomi kliničke slike teške upale pluća uključuju:
- teška opijenost;
- upala plućnog parenhima;
- ozljeda respiratorne sluznice;
- pleuralni izljev;
- atelektaza;
- akutna respiratorna insuficijencija.
Glavni kriterij za težinu bolesti je respiratorna insuficijencija. U 85% slučajeva ona prati tešku upalu pluća. Akutna faza neuspjeha može se pojaviti već nekoliko sati nakon infekcije. Tada je nužna hitna organizacija ventilacije. Zbog narušavanja izmjene plina u alveolama može doći do hipoksije tkiva i organa.
Liječnik mora objektivno procijeniti težinu lezije kako bi odredio taktiku daljnjeg djelovanja. Terapija se provodi u bolnici za pulmologiju, reanimaciju ili u jedinici intenzivne njege.
U medicini se koristi nekoliko skala, gdje je stupanj upale pluća određen količinom bodova. U obzir se uzimaju dob, spol, komorbiditeti, rezultati laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.
Za određivanje specifičnog patogena uzima se analiza sputuma za bakterioskopiju. Antibakterijski lijekovi propisuju se na temelju podataka iz istraživanja. Na radiografskoj slici liječnik identificira sjene koje se razlikuju po veličini i gustoći u poljima pluća. Da bi se dobila točna dijagnoza, nužno je uzeti u obzir razvoj takvih patoloških znakova:
- groznica;
- lezija;
- skraćivanje plućnog zvuka.
Dodatne studije uključuju:
- kompjutorska tomografija - potrebna za popratno oštećenje limfnih čvorova;
- mikrobiološke analize urina i krvi - provode se uz dugotrajnu groznicu, sa sepsom, imunodeficijencijom;
- serološka istraživanja - potrebno je za identifikaciju antitijela na patogene mikroorganizme;
- laboratorijske pretrage krvi;
- bronhoskopija - izvodi se kada terapija ne donosi rezultate;
- Ultrazvuk za srce - sa komplikacijama sepse i bakterijskog endokarditisa;
- angiografija.
Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije
Nakon završetka dijagnostičkog kompleksa, liječnik određuje gdje i kako liječiti pacijenta, koje lijekove koristiti za to.
U teškim slučajevima, hospitalizacija je potrebna u takvim slučajevima:
- stariji bolesnici nakon 65 godina;
- popratne kronične bolesti;
- alkoholizam, ovisnost o drogama;
- opsežne žarišta upale;
- hemodinamička nestabilnost.
Liječenje nužno počinje prije rezultata istraživanja. Ispada da se terapija provodi empirijski. U skladu sa svjetski priznatim standardima, antibiotik se mora imenovati najkasnije 8 sati nakon postavljanja dijagnoze. Algoritam za antibakterijski odabir temelji se na epidemiološkoj situaciji u određenom vremenu, povijesti, zdravstvenom stanju, kliničkim simptomima i njegovoj ozbiljnosti.
Liječnik, nakon što dobije bakteriološke dijagnostičke podatke, može prilagoditi terapiju.
Pacijentima s teškim upalama propisuju se antibiotici širokog spektra koji su sposobni prevladati i gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. To su prije svega inhibitori zaštićeni penicilini - ampicilin, Clavocin, Clavulanate. Također imenovan:
- Cefalosporini 3. i 4. generacije;
- fluorokinoloni;
- karbapenema.
Za sinergiju učinaka, cefalosporini i aminoglikozidi se često prepisuju protiv Pseudo-Pseudo-Chopstick u isto vrijeme, dok se za legionelu često koriste makrolidi i rifampicin. Trajanje liječenja je 14 - 20 dana.
Posljednjih godina liječnici aktivno koriste korak terapiju. Svojom organizacijom liječenje započinje odabranim antibiotikom koji se primjenjuje intravenozno. Po primitku pozitivne dinamike nakon 2 - 3 dana može se ostvariti prijelaz na oralnu primjenu. Liječnici preferiraju lijekove koje je potrebno uzimati 1-2 puta dnevno.
Akutna respiratorna insuficijencija opasna je komplikacija upale pluća. Tijekom razvoja pacijenta se smješta na intenzivnu njegu ili u jedinicu intenzivne njege. Kada dođe do dekompenzacije, kisik se dodatno navlaži i isporučuje kroz katetere u nosu. Uz jasnu opstrukciju respiratornih kanala, atelektazu, potrebna je primjena medicinske bronhoskopije.
Prema sljedećim kriterijima za tešku upalu pluća prikazana je organizacija mehaničke ventilacije:
- uzbuđenje svijesti;
- nesvjesticu;
- povećanje cijanoze;
- mijenjanje veličine učenika;
- teška otežano disanje;
- sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića uz smanjenu ventilaciju.
Što liječnici preporučuju?
Kako bi se postigao traženi stupanj oksigenacije, ostvaruje se respiratorna podrška - invazivni ili neinvazivni način prema uputama stručnjaka. U vrlo teškim slučajevima potrebna je mehanička ventilacija.
Sanitacija uključuje uzimanje Propofola i narkotičkih analgetika, kao što je morfij. Da bi se ublažilo stanje pacijenta, propofol se mora uzeti noću.
Kako bi se spriječio razvoj teških znakova upale u plućima kod ljudi, preporučuje se cijepljenje s Pneumo-23. Također spriječiti pomoć u slučaju opasnosti:
- stvrdnjavanje - pomaže u izbjegavanju pregrijavanja i hipotermije;
- pravovremeno uklanjanje kućne prašine - pomaže u borbi protiv infekcija u nazofarinksu i dišnom sustavu.
Ako osoba treba skrbiti za bolesnika s teškom upalom pluća, treba se pridržavati jednostavnih mjera opreza:
- temeljito pranje ruku;
- raditi s pacijentom samo u rukavicama;
- upotrebu gaza.
Obvezno cijepljenje provodi se za djecu i osobe nakon 65 godina s teškim kroničnim bolestima.
Projekcije teških oblika pneumonije ovise o velikom broju čimbenika, ali pravodobna dijagnoza i početak liječenja smatraju se glavnim čimbenicima. Dakle, kod prvih sumnjivih simptoma preporučuje se da odmah posjetite liječnika.
Teška upala pluća
Pneumonija je upalna bolest pluća koja se javlja pod utjecajem različitih patogena. Teška upala pluća razvija se kada je upala pluća uzrokovana bakterijsko-bakterijskim, bakterijsko-virusnim i bakterijsko-mikotskim asocijacijama mikroorganizama. Liječenje teške upale pluća u odraslih zahtijeva posebne pristupe. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov.
Kisik se centralno isporučuje komorama. Liječnici reanimacije stalno prate funkcioniranje respiratornog i kardiovaskularnog sustava uz pomoć srčanih monitora, određivanje razine kisika u krvi. Svi pacijenti primaju terapiju kisikom. Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem obavljaju umjetnu ventilaciju pluća pomoću stacionarnih i prijenosnih uređaja.
Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov.
Kriteriji za težinu upale pluća
Objektivna procjena težine bolesnikovog stanja potrebna je za donošenje odluke o taktici pacijenta, njegovom transportu, optimalnom mjestu za kompleksnu terapiju. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti upale pluća. Blagi tijek karakteriziraju neizraženi simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature do niskog broja, odsutnost respiratorne insuficijencije, narušena hemodinamika i komorbiditeti. Na rendgenskim snimkama određena je plućna infiltracija unutar jednog segmenta, u općoj analizi krvi povećava se broj leukocita na 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Sljedeći znakovi su karakteristični za umjerenu jačinu upale pluća:
- povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
- umjereni simptomi opijenosti;
- prisutnost plućnog infiltrata unutar 1-2 segmenta;
- brzina disanja do 22 u minuti;
- povećanje brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti;
- nema komplikacija.
Teška upala pluća manifestira se teškim simptomima intoksikacije, teškim općim stanjem pacijenta. Tjelesna temperatura raste do 38,0 ° C, postoje znakovi respiratornog zatajenja II-III stupnja. Zapaženi su hemodinamski poremećaji: krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca preko 100 otkucaja / min. Pacijenti razvijaju septički šok, postoji potreba za korištenjem vazopresorov.
U kliničkoj analizi krvi određeno je smanjenje broja leukocita manje od 4,0 × 10 9 / l ili leukocitoza od 20,0 × 10 9 / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%. Na rendgenskim snimkama vidljiva je višestruka dvostrana plućna infiltracija. Patološki proces ubrzano napreduje - zona infiltracije 48 sati promatranja povećava se za 50%.
Razvijaju se sljedeće komplikacije upale pluća: apscesi, eksudativni pleuritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, nedostatak drugih organa i sustava. Pacijenti su oštećeni, javljaju se pogoršane popratne bolesti.
Uzroci teške upale pluća
Većina teških upala pluća uzrokuje pneumokoke i hemofilne bacile. Teška upala pluća razvija se kada je respiratorni trakt zaražen legionelom, Staphylococcus aureus, Gram-negativnim bakterijama, Klebsielom. U zimi prevladava teška virusna upala pluća. Vrlo često, upala pluća uzrokovana mikoplazmama i klamidijom je teška. Bakterijski sojevi otporni na antibiotike imaju posebnu važnost u nastanku teške upale pluća.
Čimbenici rizika za razvoj rezistencije na pneumokoke na antibiotike su:
- starost bolesnika mlađih od 7 godina i više od 60 godina;
- prethodna antibiotska terapija,
- prisutnost popratnih bolesti;
- boravak u staračkim domovima.
Otporniji na djelovanje antibiotika je piokanski štapić.
Liječenje teške upale pluća
Neodgovarajući izbor antibiotika neovisni je čimbenik rizika za nepovoljan ishod teške upale pluća. Liječnici Yusupovskogo bolnica za liječenje teške upale pluća koriste antibakterijske lijekove koji ispunjavaju sljedeće uvjete:
- širok raspon antimikrobne aktivnosti;
- sposobnost izazivanja smrti mikroorganizama;
- otpornost na P-laktamazu;
- niska razina imuniteta mikroorganizama;
- jednostavnost doziranja i uporabe;
- dobro prodiranje u plućno tkivo;
- održavanje baktericidnih koncentracija tijekom cijelog intervala između injekcija;
- dobra tolerancija;
- nema toksičnosti.
Za liječenje teške upale pluća koriste se sljedeći antibiotici prvog izbora: cefepim, klion ili linkomicin, vankomicin ili rifampicin. Tikarcilin klavulanat ili piperacilin tazobaktam koriste se kao alternativni lijekovi. Rezervni lijekovi su imipenem, fluorokinoloni, meropenem.
Liječenje akutnog respiratornog zatajenja, koje je komplikacija teške upale pluća, provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Kod dekompenziranog oblika respiratornog zatajenja, kisik se navlaži i isporučuje kroz nazalne katetere. U slučaju teške opstrukcije dišnih puteva, atelektaze pluća, pacijenti prolaze terapijsku bronhoskopiju.
Kliničke indikacije za prijenos bolesnika s teškom upalom pluća na mehaničku ventilaciju su:
- uzbuđenje ili gubitak svijesti;
- promjena veličine učenika;
- povećanje cijanoze;
- teška otežano disanje (više od 35 udisaja u minuti);
- aktivno sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića sa smanjenom ventilacijom.
Jedan od izazova je ventilacija bolesnika s asimetričnom plućnom bolešću. Kako bi se smanjio rizik od razvoja barotraume, liječnici u bolnici Yusupov koriste almitrin. Povremeno se pacijentu daje položaj na zdravoj strani.
Kada se infektivno-toksični šok razvije u bolesnika s teškom upalom pluća, liječnici jedinice za intenzivnu njegu i intenzivne njege ubrizgavaju infotacije inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin, norepinefrin ili njihovu kombinaciju), prednizolon ili druge kortikosteroide, provode korekciju metaboličke acidoze (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže u kisela strana).
Kako bi se spriječilo masovno raspadanje mikroorganizama, oslobađanje endotoksina i pogoršanje šoka u početnom razdoblju liječenja, antibiotici su ograničeni. U prisutnosti sepse provodi se antibakterijska terapija klavocinom, III-IV generacija cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima, imipenemom ili meropenemom.
Uz sintetske koloide, intravenozno se ubrizgava 25% otopina albumina. Heparin ili heparini male molekularne težine provode korekciju mikrocirkulatornih poremećaja. Da bi se spriječilo djelovanje proteolitičkih enzima, trasilol ili kontrikal se daje intravenozno. Povećava kontraktilnost miokarda 0,05% otopinom strofantina, dopamina.
Nazovite bolnicu Yusupov i bit ćete rezervirani za posjet liječniku. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi 24 sata dnevno 7 dana u tjednu. Liječnici oživljavanja bolnice Yusupov koriste inovativne režime liječenja, koriste nove najučinkovitije lijekove i metode liječenja.