Pneumonija i rak pluća: odnos i razlike

Zapaljenje plućne maramice

Rak pluća je maligna neoplazma organa koji može dugo biti asimptomatski. Često je ova bolest maskirana pod drugim upalnim bolestima, kao što su: upala pluća, bronhitis, tromo traheitis. Nažalost, pacijenti imaju tendenciju da se liječe neovisno, što pogoršava ozbiljnost bolesti. Najčešće, kada se prijavljujete za kvalificiranu pomoć, bolest je već u uznapredovaloj fazi. Naposljetku, maligna formacija se dugo ne osjeća, a patološki se simptomi javljaju u razdoblju intoksikacije i rasta tumora.

simptomi

Da biste razumjeli kako razlikovati upalu pluća od lezije neoplazme, morate znati simptome bolesti.

Upala pluća se razvija unutar 3-5 dana nakon hipotermije, prehlade, a nakon 7-10 dana, uz odgovarajuće liječenje, prolazi. U klasičnoj verziji, znakovi upale pluća su:

  • Visoka tjelesna temperatura naglo raste do febrilnih brojeva (38,1–39 stupnjeva C).
  • Prethodna upala gornjih dišnih putova.
  • Teška intoksikacija (umor, slabost, glavobolje).
  • Prvih 3-4 dana suhi kašalj. On tada postaje produktivan (sa sputumom).
  • Bol se promatra sa strane upalnog fokusa, osobito s uključivanjem pleure u proces. Auscultatively čuli vlažne hales.
  • Kratkoća daha s masivnom lezijom plućnog tkiva, nakon izlječenja bez traga.

Treba napomenuti da se povećanje bolnih manifestacija u obliku hipertermije, slabosti u tijelu, kratkog daha javlja u kratkom vremenu s upalom pluća. Rak pluća - postupno se razvijaju simptomi slabosti, mučnine i nedostatka apetita.

Znakovi maligne lezije:

  1. Nesistemski kašalj sa sputumom teško je odvojiti. U kasnijim stadijima - krvni tragovi, krvni ugrušci. Kašalj je potres slab, zvuk je gluh.
  2. Pojava zviždanja kada udišete (mogu se čuti iz daljine). Kratkoća daha se povećava.
  3. Tjelesna temperatura je unutar normalnog raspona ili se subfebrilno stanje nastavlja (37,2–38 stupnjeva C).
  4. Stalni osjećaj umora, slabosti, vrtoglavice, glavobolje.
  5. Smanjen apetit, u budućnosti može biti averzija prema mesnoj hrani. Smanjenje tjelesne težine više od 10% njegove težine u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca.
  6. Bol sa strane lezije ili iza prsne kosti bez određenog mjesta. Pojavljuje se s uključenim obližnjim strukturama koje su inervirane.
  7. Upala i povećanje veličine perifernih limfnih čvorova.
  8. Promjena boje kože, oni dobivaju zemljani, sivi ton. Blijed je karakterističan.

Simptomi upale pluća u raku pluća mogu biti zamagljeni zbog sličnosti manifestacija.

komplikacija

Često se kod raka pluća razvija paracanička pneumonija. To je upalni fokus neposredno uz proliferaciju atipičnih staničnih oblika. U vezi s oslabljenim imunološkim sustavom, mjesto se može zaraziti ne samo s pneumokokima i Klebsielom, nego is virusima i gljivicama.

Takvo stanje je teško liječiti, jer je antibakterijska terapija nemoćna s virusnim i gljivičnim patogenima. Zahtijeva imenovanje dodatnih skupina lijekova. Dijagnoza u ovom slučaju je teška, jer su upala pluća i rak u tandemu.

Prilikom rendgenskog pregleda javlja se sloj sjena. U početnom stadiju malignosti, atipične stanice slične su zdravim, mogu se sakriti iza koštanih struktura. MRI također može biti neinformativan.

Jedan od casuističkih slučajeva je razvoj raka nakon upale pluća.

Znanstvenici su istražili takve situacije i došlo je do zaključka: u slučaju opetovano odgođene upale pluća, tkivo je osjetljivije na razvoj malignih tumora. To je zbog brze podjele alveolocita u prethodnim slučajevima - hiperregeneracija dovodi do povećanja učestalosti mutacija i razvoja karcinoma.

dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirala rak pluća ili upala pluća, pomoći će instrumentalna, histološka i laboratorijska dijagnostika.

Laboratorijska analiza sputuma: biomaterijal za rak karakterizira prisutnost krvnih žila, ugrušaka, ako je tumor u fazi raspadanja, zatim u obliku maline. Citološki određene atipične stanice s nepravilnim rubovima, sklonima stvaranju konglomerata, u obliku lukovica, školjke biserne.

U praktičnoj onkologiji imenovanje određene istraživačke metode pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze, a zatim i pravilne taktike liječenja. Odmah potražite liječničku pomoć i spasite život pacijenta.

Koje bolesti mogu sakriti rak pluća pod krinkom?

Fibroza, tuberkuloza ili rak?

Mnogi istraživači i praktičari ističu da se 65 do 90 pacijenata od stotinu oboljelih od raka pluća, osobito u ranim fazama, nepismeno liječi od prehlade, upale pluća, astme, plućne fibroze, tuberkuloze i drugih patologija sa sličnim simptomima.,

Primarni simptomi podsjećaju na manifestacije normalne upale, koje se često ignoriraju, te se gubi vrijeme za potpuno izliječenje onkologije. Čak i očiti simptomi raka 3 do 4 faze, kada je poremećena drenažna funkcija bronhija, zidovi pluća se povuku, a upala postaje agresivna, zbunjena je s manifestacijama plućne fibroze.

Stoga je točna diferencijalna dijagnoza raka pluća ključna za rano liječenje.

Osnovne dijagnostičke metode

Ako se sumnja na promjene raka u plućnom tkivu, provodi se obvezni standardni skup dijagnostičkih testova:

Fizikalni pregled i analiza svih, čak i slabih znakova koji ukazuju na plućnu patologiju;
Citološki pregled uzorka sputuma. Tumorske stanice obično se otkrivaju u slučaju raka središnjeg dijela (u perifernoj onkologiji otkrivaju se samo nakon ponovljenih analiza).

  • Radiografija prsnog koša u dvije projekcije, usmjerena na rendgen.
  • Fluorografija dugog okvira.
  • NCCT - kompjuterizirana spiralna tomografija niskih doza.
  • Magnetska rezonancija (MRI tomografija)
  • PET ili pozitronska emisijska tomografija (izvodi se pri odlučivanju o kirurškoj intervenciji).
  • Bronhoskopija (izravni vizualni pregled sluznice i bronha uz pomoć bronhofibroskopa ili endoskopa).
  • Biopsija (morfološki pregled pod mikroskopom fragmenta tkiva bronha). Koristi se za potvrdu dijagnoze. Dodijeliti nakon radiografije i CT.
  • Transtorakalna pleuralna punkcija.
  • Test krvi na sadržaj specifičnih tumorskih biljega.
  • Proučavanje stanica u ispiranjima nakon bronhoalveolarnog ispiranja. Dijagnostička vrijednost je jednaka biopsiji.

Razlike plućnih neoplazmi od drugih bolesti

Tuberkuloza i rak

Kako se tuberkuloza razlikuje od raka i kako prepoznati bolesti vanjskim znakovima?

Tuberkuloza i rak pluća su potpuno različite patologije, iako su vanjske manifestacije ovih bolesti vrlo slične. Maligni rast nastaje uslijed staničnih mutacija i nije zarazan, a tuberkulozu uzrokuje mikobakterija (Kochovi štapići) i vrlo je zarazna.

Simptomi prisutni u obje patologije:

  • ozbiljan gubitak težine;
  • jaka slabost mišića, opći umor;
  • kašalj različitog intenziteta, kratak dah;
  • prisutnost krvavih inkluzija u sputumu;
  • bol u prsima;
  • kršenje frekvencije i ritma otkucaja srca.

Kako razlikovati tuberkulozu od plućne onkologije? Postoji određena razlika u simptomima koje iskusni liječnik primjećuje.

Kako bi razlikovali plućnu tuberkulozu i rak, obratite pozornost na sljedeće značajke:

  • promjene raka u stanicama tijekom citološkog ispitivanja fragmenta tkiva lezije i limfnih čvorova;
  • u onkologiji opaženo je zamjetno smanjenje koncentracije limfocita, u slučaju tuberkuloze, naprotiv, povećan sadržaj limfocita;
  • u slučaju malignog procesa, količina albumina u serumu se značajno smanjuje i povećava se razina globulinskih proteina;
  • dijagnoza tuberkuloze također predviđa proučavanje najmanje tri uzorka sputuma pod mikroskopom prema Ziel-Nielsenu;
  • s tuberkulozom, Mantoux test daje jaku pozitivnu reakciju, sa smanjenjem frakcija albumina i povećanjem globulina; kod raka, reakcija na tuberkulin je negativna ili slabo pozitivna, i nema promjene u sastavu proteinskih frakcija.

Upala pluća i rak pluća

Stručnjaci kažu da je često kao posljedica pogrešne dijagnoze - upale pluća, pacijentu s početnom fazom plućne onkologije propisana fizioterapija s dubokim zagrijavanjem. Takve fatalne pogreške uvelike povećavaju agresiju tumora.

Obično se radi razjašnjavanja dijagnoze počne liječiti antibakterijskim sredstvima, mijenjajući antibiotik u 3 do 5 dana. Smatra se da ako nema značajnog poboljšanja u 10-14 dana, to jest, postoji osnova za onkološku dijagnozu.

Prema rezultatima liječenja i pregleda, upalu pluća potvrđuju čimbenici kao što su:

  1. akutni početak;
  2. izraženi znakovi upale (također mogu biti prisutni u onkologiji);
  3. slušanje vlažnog hripanja;
  4. više razine leukocita i ESR, koje se smanjuju u procesu liječenja upale pluća;
    brzi terapeutski učinak na pozadini antibakterijske terapije (ali u početnom stadiju raka kod 25-40 bolesnika od stotinu antibiotika također daje lažno pozitivan rezultat);
  5. pozitivne promjene na rendgenskom snimku nakon 10-14 dana na pozadini liječenja antibioticima.

Posljednji čimbenik ima najveću dijagnostičku vrijednost u diferencijaciji onkološke patologije. Znakovi raka i upale pluća u radiografiji vrlo su slični, tamnjenje s obje dijagnoze je homogeno i heterogeno.

No, pri analizi karakteristika rendgenskih snimaka, napominje se:

  • sjene raka u ranim fazama imaju jasne obrise, ponekad složenog oblika;
  • izgovara se sjena korijenskog čvora;
  • kako napreduje, tamnija kontura je zamagljena i takozvana "Corolla" postaje vidljiva oko tumora, ima kratke ili duge "zračeće sjene" (šiljci, procesi), čije je stvaranje uzrokovano aktivnim širenjem stanica raka duž zidova krvnih žila i bronha;
  • veličina mjesta tumora se ne smanjuje nakon terapije antibioticima.

Fibroza i rak

Plućna fibroza je abnormalan proces u plućima u kojem kolone (kontrakcije) njihovih zidova, a umjesto normalnog funkcioniranja tkiva nastaje vezivno tkivo. Što agresivnije raste, to je izraženiji razvoj fibroatelektaze - konvergencija stijenki organa, zamjena kolapsiranog vlaknastog tkiva i oštećenje respiratorne funkcije sve do gušenja, kao kod astme.

Vanjski simptomi onkologije i plućne fibroze gotovo su isti, a mnogi vjeruju da je plućna fibroza rak, iako su patologije različite prirode.

Iako su osnovni simptomi u ranim stadijima oboje bolesti slični, međutim, s progresijom plućne fibroze i velikih oštećenja tkiva, uočeno je sljedeće:

  • jača od onkološke cijanoze sluznice;
  • hidrirani kašalj;
  • intenzivno povećanje zatajenja srca: pulsiranje, oticanje vena u vratu, tahikardija;
  • mijenja se u krajnjim falangama prstiju prema vrsti "bubanj palica", a čavli prema vrsti "satnog stakla".

Međutim, ti znakovi nisu specifični. Bronhoskopija u slučaju fibroze također se ne smatra indikativnom dijagnostičkom studijom.

Da bi se točno utvrdilo što je plućna fibroza, a ne rak, razlikuje se od istraživanja:

  1. Radiografija, u kojoj se na obje strane nalaze promjene fibroze, često u donjim segmentima.
  2. Kompjutorizirana tomografija (kao druga značajna metoda).
  3. Angiopulmonografija, koja omogućuje identificiranje širenja središnjih grana u plućnim žilama i perifernog sužavanja.
  4. Biopsija. Ova metoda, koja se koristi za razlikovanje raka od plućne fibroze, smatra se najpouzdanijom.

Simptomi upale pluća i raka pluća

Pneumonija i rak pluća imaju slične simptome. Prema statistikama, u polovici slučajeva smrti od nedijagnosticiranog karcinoma pluća u medicinskoj dokumentaciji dijagnoza je "upala pluća". Složenost diferencijacije ovih bolesti poznata je već duže vrijeme: još 70-ih godina prošlog stoljeća 91% bolesnika je pogrešno dijagnosticirano, au većini slučajeva grešku nisu mogli prepoznati više od godinu dana.

Kliničke manifestacije raka u početku mogu biti odsutne, manifestirajući se tek nakon početka upale okolnih tkiva. Razlikovanje raka pluća od kronične upale pluća glavni je zadatak koji rješava diferencijalna dijagnoza.

Kako razlikovati upalu pluća od raka pluća? To može biti samo liječnik uzimajući u obzir rezultate radiografije, laboratorijskih testova i tomografije. Pneumonija je karakterizirana akutnijim nastupom i prilično brzim povratnim procesom uz liječenje antibioticima. Učinak liječenja je izražen i obično se manifestira unutar 9-14 dana.

Rak pluća ili bronha u početnim stadijima praktički se ne manifestira ili imaju vrlo slabe simptome. Kasne faze karakteriziraju izraženi različiti simptomi. Antibiotska terapija za rak pluća može dovesti do lažno pozitivne dinamike i zahtijeva učinkovitije liječenje.

Dijagnoza raka pluća i upale pluća

Fatalne pogreške u dijagnostici objašnjavaju se značajnom sličnošću simptoma bolesti. Štoviše, rak pluća ili bronha često može biti praćen upalnim bolestima, uključujući i parakankozu pneumoniju.

Simptomatologija raka pluća očituje se samo u ozbiljnom stadiju, kada dolazi do disfunkcija bronhija, atelektaze (kolaps pluća) i ozbiljnih upalnih procesa.

Uzimanje antibiotika u početnom stadiju obično donosi kratkoročni rezultat, opaža se ublažavanje simptoma. Približno u 15-20 slučajeva od 100, poboljšanja su vidljiva na X-zrakama, prohodnost zahvaćenih bronhija je obnovljena, upaljeno područje je smanjeno.

Za provjeru raka koriste se metode dijagnoze zračenja:

  • radiografija u dvije projekcije
  • dugotrajna fluorografija,
  • ciljana radiografija.
Rak pluća.

Zatim, koristeći dobivene rendgenske snimke, proučavaju prirodu nesvjestica. U početnim stadijima, sjene tumora imaju ravne rubove, au kasnijim fazama pojavljuju se privjesci. Nakon uzimanja antibiotika, obično nema promjene veličine. Na rendgenskim snimkama upale i raka pluća i bronha može se prikazati na isti način: kao tamnjenje homogene i heterogene strukture. Razlika leži u prirodi rubova zamračenja: tumor ima neobičan oblik rubova.

Ako razlike nisu tako uočljive ili ako liječnik sumnja u točnu dijagnozu, postavlja se diferencijalna dijagnoza pomoću točnijih metoda:

  • CT (kompjutorska tomografija),
  • bronchography,
  • bronhoskopija.

Bolesti se mogu razlikovati laboratorijskim pregledom sputuma, biopsijom tkiva ili brisevima bronhijalne sluznice.

Jedna od gore navedenih dijagnostičkih metoda određena je uz fluoroskopiju. Izbor metode ovisi o nekim pokazateljima, kao što su dob i stanje pacijenta. Bronhoskopija se obavlja osobama mlađim od 65 godina koje nemaju duševne bolesti. Kontraindikacije za bronhoskopiju mogu biti neke bolesti, uključujući astmu, hipertenziju, srčane udare ili moždani udar.

Prema rezultatima pregleda postavlja se dijagnoza "upale pluća" u slučaju akutnog početka bolesti, prisutnosti upale i početka poboljšanja 14 dana nakon početka terapije.

Ovo je video o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju raka pluća.

Razlike u simptomima raka pluća i upale pluća

Prilikom određivanja dijagnoze, bolesniku se propisuje tijek liječenja antibioticima. Ako se nakon dva tjedna intenzivnog liječenja ne promatraju promjene, moguć je razvoj onkološke bolesti.

Ostale razlike koje razlikuju fokalnu pneumoniju i periferni karcinom pluća i bronhija razlikovale su i tabelirale profesor BSMU A. Makarevich.

Prema tablici, fokalna pneumonija se može dijagnosticirati bez obzira na dob bolesnika, ali se češće razvija kod muškaraca i žena mlađih od 50 godina. U početku, bolest je akutna u prirodi, može biti popraćena kašljanjem, u rijetkim slučajevima pojavljuje se hemoptiza. S teškim oštećenjem pluća pojavljuje se kratkoća daha. Ako promjene utječu na pleuru, postoji bol u prsima. Intoksikacija je blaga.

Fizički znakovi izražavaju se vrlo jasno: disanje se uvelike mijenja kod pacijenata, a pluća se pojavljuju. X-zrake pluća obično pokazuju leziju u donjim režnjevima. Sjene lezije u većini slučajeva su ujednačene, korijeni pluća i plućni uzorak se povećavaju.

Laboratorijske studije pokazuju porast ESR-a, leukocitoze. Kod liječenja antibioticima nakon 9 ili 12 dana dolazi do poboljšanja stanja pacijenta, proces ide u suprotnom smjeru. Stopa proizvodnje leukocita i ESR postupno se vraća u normalu.

Tko je u opasnosti

Karcinom pluća češće se dijagnosticira u starijih osoba starijih od 50 godina, a stariji su muški pušači osjetljiviji na bolest. U početku se bolest manifestira blagim porastom temperature ili je asimptomatska. Kašalj se obično ne pojavljuje, u rijetkim slučajevima javlja se hemoptiza. Možda pojava boli u prsima. Fizički podaci mogu biti potpuno odsutni ili se slabo pojavljuju.

Laboratorijske studije pokazuju normalan broj bijelih krvnih stanica s povećanjem ESR-a. U prvoj fazi tumor se na rendgenskoj slici prikazuje kao sjena niskog intenziteta, neizrazitih kontura i karakterističnih "antena".

Ovaj video je o osobitostima raka.

Liječenje antibioticima obično ne djeluje, iako u nekim slučajevima može doći do poboljšanja. Ovo poboljšanje može se smatrati netočnim, budući da kvalitativne promjene obično nisu prikazane na rendgenskom snimku.

Dijagnostičke razlike raka pluća od upale pluća

Liječnici najbolje razumiju tanku liniju između bolesti. Liječnici u svakodnevnoj praksi moraju:

  • suočiti se s diferencijalnom dijagnozom raka pluća i upale pluća;
  • liječiti infektivne komplikacije kod pacijenata oboljelih od raka;
  • spriječiti upalu pluća u raku dišnih putova.

U takvim slučajevima liječnik mora raditi na spoju dvaju specijalnosti: pulmologije i onkologije.

Diferencijalna dijagnoza raka pluća i upale pluća

Sljedeće brojke govore o poteškoćama u otkrivanju opstruktivnog pneumonitisa i njegovoj diferencijaciji od kronične upale pluća: 1969., prema F.G. Uglov i T.T. Bogdan, u 91% bolesnika s upalom pluća u početku je odredila kroničnu upalu pluća. Od tisuća od 452 pacijenta, greška nije otkrivena više od godinu dana.

Danas, polovica onih koji umiru od nedijagnosticiranog raka pluća imaju medicinsku evidenciju o kroničnoj upali pluća.

Fatalne greške objašnjavaju se sličnošću simptoma i činjenicom da rak pluća ili bronha prati upalu pluća.

Klinički simptomi raka pojavljuju se kasno: u fazi oštećenja drenažne funkcije bronha, razvijenog upalnog procesa, kolapsa pluća (atelektaza).

Do tog trenutka privremeni unos antibiotika dovodi do privremenog poboljšanja. Na radiografiji nakon terapije, 15-20% pacijenata doživljava povratak zahvaćenog bronha, što je smanjenje u području upale oko njega.

U određivanju bolesti na prvom mjestu metodama radijacijske dijagnostike:

  • velika fluorografija;
  • Rendgen u dvije standardne projekcije;
  • ciljana radiografija.

Nakon toga se proučava priroda raspada. Na rendgenskim snimkama sjene tumora imaju jasne rubove, u kasnijim fazama - procesima. Mjesto tumora se ne smanjuje nakon liječenja antibioticima. Slučajevi središnjeg raka pluća, karcinoma bronhija s upalom i upalom pluća na radiografiji mogu biti vrlo slični: nesvjestice u oba slučaja mogu biti homogene ili heterogene. Razlike leže u jasnim konturama tumora, ponekad bizarnog oblika, i izraženoj sjeni korijenskog čvora.

Ako liječnik sumnja, preporučuje se nastavak pregleda uz uporabu učinkovitih alata za diferencijalnu dijagnostiku:

  • računalna tomografija;
  • bronhoskopija;
  • bronhografii.

Jedna od navedenih metoda dijagnostike hardvera dodijeljena je standardnim rendgenskim projekcijama. Izbor ovisi o dobi i stanju pacijenta. Bolesnici stariji od 65 godina obično nemaju bronhografiju.

Za bronhoskopiju, postoji niz kontraindikacija, uključujući hipertenzija, pogoršanje astme, moždani udar i srčani udar, duševna bolest. Tomogrami i bronhogrami visoke rezolucije najjasnije pokazuju razliku između zamračenja u upali pluća i raka.

U fazi pojašnjenja dijagnoze započinju tijek intenzivne protuupalne terapije. Ako u prva 2 tjedna nema značajnog poboljšanja, postoje preduvjeti za onkološku dijagnozu.

Markeri bolesti traže uzorke:

  • sputum;
  • ispiranje bronhijalne sluznice;
  • biopsija tkiva.

Prema rezultatima istraživanja, pneumonija se određuje kada:

  • akutni početak;
  • fizičke upale;
  • brzo terapijsko djelovanje antibiotika;
  • pozitivna promjena na radiografiji nakon 14 dana od početka tečaja.

Znakovi koji pomažu u dijagnosticiranju fokalnih lezija pluća sažeti su u tablici profesora Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta, voditelja 1. Odjela za unutarnje bolesti A.E. Makarevich.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza fokalnih lezija pluća.

Koja je razlika između upale pluća i raka pluća i zašto su često zbunjeni? Može li jedna bolest ići na drugu?

Rak pluća je ozbiljan rak koji zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi patoloških oboljenja raka. Unatoč visokoj prevalenciji i smrtnosti, dijagnoza ove bolesti je još uvijek vrlo teška.

U više od polovice slučajeva (55-60%), za rak pluća, postavljena je pogrešna dijagnoza - upala pluća. Uzroci razvoja i klinička slika ovih bolesti mogu se uvelike razlikovati, ali ne uvijek.

Rak je vrlo podmukla bolest koja može biti asimptomatska za dugo vrijeme, a kada se to dogodi, oponaša druge patologije pluća. To su glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka.

Kako razlikovati pneumoniju od onkologije?

etiologija

Uzroci upale pluća i raka pluća uvelike se razlikuju. Ali, u nekim slučajevima, oni mogu izazvati razvoj jedni drugih ili biti komplikacija. Tu činjenicu treba uzeti u obzir tijekom dijagnoze i liječenja.

Uzroci upale pluća su vrlo jednostavni - infektivni agensi koji ulaze u respiratorne dijelove pluća. Patogen najčešće ulazi u tijelo aspiracijom.

Hematogeni i limfogeni putevi su rjeđi. Još rjeđe dolazi do izravnog klizanja koje se izvodi pomoću stranih tijela u plućima ili bronhima (endotrahealne cijevi, ozljeda projektila itd.).

Uzročnici upale pluća mogu biti bilo koji mikroorganizmi koji ulaze u pluća, ako se stvore povoljni uvjeti za razvoj infekcije. Takva stanja nastaju kada osoba ima faktore rizika. To uključuje:

  • pušenje;
  • smanjeni imunitet (lokalni i sistemski);
  • štetni okolišni i proizvodni čimbenici;
  • akutne i kronične bolesti (osobito dišnog sustava);
  • operacije na prsima;
  • kongenitalne i stečene malformacije pluća;
  • zalezhivanie (produženi boravak u horizontalnom položaju, u pravilu je tipičan za starije osobe, nakon kirurških zahvata, teške ozljede);
  • zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama.

U nekim slučajevima postoji bakterijsko-virusna udruga, kada se virusna infekcija pridruži bakterijskoj upali pluća. Postoje i drugi oblici mješovite etiologije (bakterije, gljivice, gljivice i drugi).

Dugi niz godina provedena su istraživanja kako bi se otkrili uzroci raka pluća i kako ih spriječiti. Međutim, još uvijek nije moguće točno utvrditi etiološki faktor. Mnogi istraživači izražavaju mišljenje da je razvoj ove bolesti genetska predispozicija.

To potvrđuju mnoge studije koje pokazuju da je vjerojatnije da će se rak pluća pojaviti kod osoba s opterećenom poviješću ove patologije. Štoviše, za provedbu takve nasljedne predispozicije nije uvijek potrebno početni čimbenik, to se može dogoditi na vlastitu.

Uobičajeni uzroci raka pluća uključuju:

  • pušenje (80% bolesnika puši ili puši);
  • opasnosti na radu (udisanje čestica prašine, azbesta i drugih tvari);
  • zračenje (radon, uran, x-zrake);
  • virusi (humani papilomi, citomegalovirus i drugi);
  • kronične bolesti pluća;
  • fibroza i ciroza pluća;
  • metastaze.

Može se zaključiti da je glavni uzrok u razvoju upale pluća mikroorganizmi, bez kojih razvoj bolesti nije moguć (uz iznimku rijetkih slučajeva aseptične upale pluća). Što se tiče onkologije, pušenje i procesi koji dovode do stvaranja vlaknastog tkiva glavni su uzroci.

patogeneza

Patogeneza pneumonije sastoji se od tri uzastopne faze:

  1. Visina (plima) - nakon prodiranja u pluća, patogen oštećuje alveolocite, što dovodi do još veće inhibicije lokalnog imuniteta. To pridonosi ranom širenju bakterija i porazu novog tkiva. Ova faza se nastavlja tijekom prva 3 dana.
  2. Hepatizaciju karakterizira potpuno punjenje i namakanje zahvaćenog područja eksudatom koji sadrži veliku količinu fibrina. Pluća u ovom slučaju postaju gusta. Ova faza se odvija u dvije faze: 1. Crvena otechenenie - zbog oštećenja zidova krvnih žila, crvena krvna zrnca migriraju u šupljinu alveola, dok pluća postaju smeđa (poput jetre); 2. siva hepatizacija - uništenje crvenih krvnih stanica i migracija velikog broja leukocita na mjesto oštećenja. Pluća poprimaju bijelu boju. Druga faza traje oko tjedan dana, nakon čega slijedi treći.
  3. Rezolucija (oporavak) - u ovoj fazi dolazi do postupnog pročišćavanja pluća i njihove obnove. Njegovo trajanje ovisi o težini bolesti, prisutnosti komplikacija, stanju bolesnika.

Patogeneza raka pluća također se sastoji od tri faze:

  1. Iniciranje - prodiranje u pluća kancerogenog faktora i provođenje njegovih štetnih učinaka. U ovoj fazi dolazi do oštećenja epitelnih stanica s promjenom njihove DNA strukture. U ovom slučaju, stanica postaje neispravna i sposobna je degenerirati u atipične. Ovaj se stadij još uvijek može nazvati prekanceroznim, jer se u ovom stadiju, ako je onkogenski faktor zaustavljen, razvoj tumorskog procesa još uvijek može izbjeći.
  2. Promocija - zamjenjuje inicijaciju ako onkogeni čimbenici nastave protjecati. To dovodi do nakupljanja oštećenja DNA u stanicama i aktivacije gena za rak. Stanica postaje netipična, gubi diferencijaciju i stječe mogućnost neizbrisive podjele.
  3. Progresija - karakterizirana napredovanjem već formiranog tumora. Raste, zahvaća okolna tkiva i organe, daje metastaze. U ovom trenutku, u pravilu, rak prelazi u fazu 4 (stupanj).

Klinička slika

Klinička slika je vrlo loš komparativni znak, jer je individualna za svaku bolest, a za onkologiju može biti odsutna dugo vremena. No, simptomi - to je ono što vam omogućuje da sumnjate i dijagnosticirate bolest, morate znati i biti u stanju analizirati ih.

Klinika za upalu pluća uključuje akutni početak sa sljedećim simptomima:

  • visoka temperatura (38-39 o C);
  • kašalj (najprije suh, zatim produktivan);
  • bol u prsima;
  • slabost, umor;
  • s udarnim zvukom udarca preko zahvaćenog područja;
  • s auskultacijom - fino šuštanje bubrega i krepitus;
  • s radiografijom - infiltracija (često u donjem režnju).

Posljedice upale pluća mogu biti različite, u pravilu su mrtve stanice pluća zamijenjene vezivnim tkivom (pneumokleroza). Vezivno tkivo, pod utjecajem faktora okidača, ima visoku sklonost ka malignoj degeneraciji.

Rak pluća dugo vremena (godinama) ne može se manifestirati na bilo koji način ili "signalizirati" s nekim beznačajnim, teško uočljivim simptomima na koje se ne obraća pozornost. Najčešće manifestacije tumora pluća su:

  • kašalj (javlja se kod 75% bolesnika);
  • hemoptiza (57%);
  • bol u prsima (50%);
  • kratak dah;
  • žuti ili zemljani ton kože;
  • upala perifernih limfnih čvorova;
  • promjena glasa (promuklost, grubost);
  • gubitak težine

Postoji mnogo više simptoma koji se pojavljuju kada tumor raste u druga tkiva i organe. Bolest se u pravilu dijagnosticira u tom razdoblju. Ti simptomi uključuju:

  • bol u srcu;
  • parestezija;
  • slabost u gornjim ekstremitetima;
  • Hornerov sindrom (mioza, enoftalmos, sužavanje palačaste pukotine);
  • oticanje lica.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, simptomi nisu specifični, zbog čega je dijagnoza vrlo teška, osobito u ranim fazama, kada se ne promatraju nikakve manifestacije.

Tijek procesa raka može biti kompliciran dodatkom infekcije, što dovodi do razvoja paracancrosis pneumonije, u kojoj je fokus upale lokaliziran u malignom tumoru.

Istovremeno, simptomi početne bolesti mogu preći u drugu ili se preklapati, što također zbunjuje dijagnozu.

liječenje

Razlike u liječenju upale pluća i raka su ogromne. Zbog toga je ispravna dijagnoza vrlo važna, jer će dijagnostička pogreška dovesti do nepravilnog liječenja, što može ubrzati razvoj bolesti i uzrokovati komplikacije.

U liječenju upale pluća ključni element je antibakterijsko liječenje. Uklanja etiološki čimbenik u razvoju bolesti. Ostatak terapije usmjeren je na suzbijanje patogeneze, simptoma i rehabilitacije pacijenta.

U nekim slučajevima, rak pluća daje pozitivan trend za antibiotike, to je zbog činjenice da nakon uzimanja antibiotika bronhijalna prohodnost može biti obnovljena i upala nestaje.

U liječenju raka:

  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • kirurška intervencija.

Način liječenja ovisi o stadiju bolesti. No najčešće koriste sve tri metode.

zaključak

Rak pluća i upala pluća su potpuno različite bolesti. Međutim, broj dijagnostičkih pogrešaka i dalje je velik. Koji je razlog? Najvjerojatnije s povećanjem broja atipičnih oblika bolesti koje nisu u skladu s klasičnom kliničkom slikom.

Također se može povezati s višestrukom manifestacijom onkološkog procesa. Stoga je potrebno pažljivo ispitati bolesnike s nejasnim simptomima, ako je potrebno, koristiti najnovije dijagnostičke metode.

Liječenje upale pluća kod raka

Pneumonija u raku pluća vrlo je slična uobičajenoj upali pluća. Mnogi slučajevi liječenja završili su tragično samo zato što pacijenti nisu na vrijeme otišli u bolnicu, terapija je pogrešno dodijeljena i dijagnoza je pogrešno napravljena. S obzirom na sličnost upale pluća i upale pluća u raka, moderni liječnici pluća trebaju blisko surađivati ​​s onkolozima kako bi postigli dobre rezultate u liječenju bolesti.

Uzroci bolesti

Budući da su pluća jedini organ koji je izravno povezan s vanjskom okolinom, podložan je izravnom utjecaju čestica u zraku u nepromijenjenom obliku. Udahnuti mikročestice, kao da se lijepe za zidove sluznice pluća. Na sluznici postoje prirodni filtri:

  • mikrovilije koje su unutar;
  • epitel koji proizvodi receptore sluzi i kašlja.

Epitelne stanice su u dodiru s zrakom, koji sadrži prašinu, pelud, ispušne plinove automobila, duhanski dim, tvorničku prašinu i CHP. Sve to izlaže epitelne stanice patološkim mutacijama i razvoju neoplazmi u stanicama.

Dijagnoza upale pluća kod raka pluća je teška jer obje bolesti imaju slične simptome. Pneumonija u raku popraćena je postupnim pogoršanjem dobrobiti pacijenta. To je uzrokovano postupnim razvojem tumora i metastaza.

Tjelesna temperatura ne prelazi 38 stupnjeva, a praktički ne zaostaje. Običnu upalu pluća karakterizira oštro pogoršanje zdravlja. Temperatura može biti vrlo visoka i zalutala je s drogama.

Simptomi upale pluća i raka pluća

Parankanična pneumonija se izražava u činjenici da je plućno tkivo upaljeno oko tumora. Zbog toga se ova bolest javlja samo u prisustvu onkološkog procesa u plućima. Imunitet kod pacijenata je znatno smanjen, zbog čega se bolest slabo liječi. Za paracancrosis je karakteristično:

  • ozbiljan kašalj i kratak dah;
  • vrtoglavica i glavobolja;
  • brza umornost, pospanost;
  • slabost i gubitak apetita;
  • porast temperature do 39 stupnjeva.

Kašalj postaje trajan i nemoguće ga se riješiti. Prati ga:

  • mukopurulentni sputum;
  • bol u prsima;
  • hemoptiza.

Pneumonija od paracancrosis može se razlikovati po specijalist u prisustvu pluća X-zrake, tomografije i laboratorijskih ispitivanja. Pneumonija počinje s vrlo brzim i akutnim napadom, može se liječiti antibioticima. Oporavak se već primjećuje za 10-14 dana.

Dijagnostičke metode

Da bi se ispravno ustanovila dijagnoza i stupanj bolesti, prije svega potrebno je napraviti kliničke testove i biokemijske studije koje pokazuju stupanj upale i anemije.

Nakon toga morate proučiti ispljuvak koji može biti zahrđao ili poprskan krvlju. Sadrži patogene koji su patogeni. Traže se u pranjima bronhijalne sluznice i biopsiji tkiva. Takve dijagnostičke metode pomažu otkriti rak u ranoj fazi.

Radiografija se izvodi na posebnom aparatu u dvije projekcije. Slike prikazuju:

  • prisutnost tekućine koja ukazuje na upalni proces;
  • na slikama sjene tumora imaju jasan obris duž ruba;
  • u kasnim fazama vidljivi procesi.

Ako liječnik sumnja, linearna tomografija neće biti suvišna. Ako je iz nekog razloga nemoguće provesti dijagnostičke postupke zračenja, tada spašava bronhoalveolarno ispiranje. To je dijagnostički postupak, tijekom kojeg se neutralna otopina ubrizgava u pluća i bronhije, zatim se uklanja i pregledava stanje dišnih puteva i sastav ekstrahirane tekućine.

U tekućini dobivenoj kao rezultat studije su uzročnici bolesti. Liječnik dijagnosticira točnu dijagnozu u prisustvu jakog i upornog kašlja i bolova u prsima. Pacijent može doživjeti gubitak težine. Ako je protuupalna terapija već provedena, a nema poboljšanja, to ukazuje na prisutnost raka pluća.

Značajke liječenja upale pluća kod raka pluća

Konvencionalni oblik liječenja upale pluća apsolutno je neprikladan ili čak nemoćan u liječenju upale pluća pri nastanku raka. Budući da se upala pluća ne može pobijediti bez borbe protiv raka, onkolozi i pulmolozi trebaju koordinirati terapiju.

Tretman se provodi pomoću:

  • antibiotike;
  • infuzijska terapija;
  • mukolitički, bronhodilatacijski i iskašljavajući lijekovi;
  • terapija protiv raka;
  • kirurška intervencija.

Antibiotici za liječenje upale pluća u metastazama pluća neophodni su za zaustavljanje upalnog procesa, kao i za sprječavanje njegovog daljnjeg širenja. Odmah počnite primjenjivati ​​antibiotike širokog spektra:

  • penicilini;
  • fluorokinoloni;
  • makrolidi.

Specifična vrsta antibiotika, kojoj su bakterije bile najosjetljivije, bira se nakon primitka rezultata testa sputuma. U takvoj situaciji ne smijemo zaboraviti na uzimanje probiotika i eubiotika, kako ne bi naštetili organizmu disbakteriozom.

Sljedeći korak liječenja je detoksikacija. Provodi se pacijentima u svrhu smanjenja intoksikacije i provodi vrlo intenzivnu infuzijsku terapiju zajedno s diuretskim lijekovima.

Potrebno je poboljšati funkciju drenaže i time osigurati čišćenje bronhija od sputuma. U tu svrhu koriste se mukolitički, bronhodilatatorski i ekspektorantni lijekovi. Uz njihovu pomoć, sputum se teče i lakše odmiče, oslobađajući dišne ​​puteve. Zatim se bronhije očiste od bakterija.

Terapija protiv raka

Kada su glavne manifestacije upale pluća riješene i pacijent osjeća olakšanje, koristi se terapija protiv raka.

Kako bi se smanjila veličina tumora i spriječio njegov rast, onkolozi koriste zračenje i kemoterapiju. No, na pozadini upale pluća u onkologiji, njihova uporaba pojačava upalu pluća, jer je imunitet uvelike potisnut. Stoga liječnici te postupke provode tek nakon što uklone manifestaciju akutnog paracancrosis procesa.

Ako je moguće ukloniti tumor, liječnici idu na taj korak. Uvjet za takvu operaciju je odsustvo metastaza i dezintegracije tumora. Liječnici nemaju što drugo osim da uklone tumor zajedno s plućima. Naravno, to je prilično ozbiljna i radikalna operacija, ali njezin je cilj produžiti život osobi. Ako rak nije otkriven u prvoj fazi, najčešće je nemoguće bez kirurške intervencije.

Kako razlikovati razvoj raka pluća od kronične upale pluća

Onkološko oštećenje pluća može dugo biti asimptomatsko ili imati mutne manifestacije. Pacijenti često pate od bronhitisa, upale pluća, koje je teško liječiti. Kronična upala pluća i rak pluća imaju mnoge slične simptome, što otežava dijagnosticiranje bolesti.

Simptomi kronične upale pluća

Upala pluća može se otkriti u bilo kojoj dobi, rak je češći kod osoba starijih od 50 godina. Pateći od teške bolesti uglavnom muškarci pušači, žene rijetko dijagnosticiraju patologiju.

Kronična upala pluća razvija se nakon nepravilnog liječenja akutnog stadija bolesti, u pozadini oslabljenog imuniteta. Plućno tkivo bolesnika u leziji zamijenjeno je vezivnim tkivom, poremećena je njegova elastičnost, a time i izmjena plina. Tijelo je deformirano, zbijeno i naborano.
Pacijenti pate od stalnog nedostatka zraka, upornog kašlja s sluzi ili bez njega. Postoji opća slabost, umor. Blijeda koža, na zahvaćenoj strani može se uočiti povlačenje prsnog koša.

Patološke promjene u plućnom tkivu su nepovratne, pa je bolest progresivna, može uzrokovati invaliditet kod ljudi. Zbog nedovoljne ventilacije pluća dolazi do izgladnjivanja tkiva u tkivu, poremećaja normalnog funkcioniranja srca, razvoja respiratorne insuficijencije i često pogoršanja upale.

Rak pluća

Onkološke neoplazme u plućima mogu utjecati na središnje dijelove organa, periferna tkiva ili se tumor širi mješovito. Centralni rak raste u području malih i velikih bronhija. Ovaj oblik patologije je najčešći. Tumor raste u debljinu plućnog tkiva, ometa normalno funkcioniranje tijela.

Klinički simptomi primarnog (skvamoznog) raka početne faze:

  • suhi kašalj;
  • bronhitis ili upala pluća, teško liječiti;
  • bolovi u prsima različitog intenziteta;
  • kratak dah, kratak dah nakon vježbanja;
  • šištanje, promuklost;
  • žuti ili sivi ton kože;
  • upala perifernih limfnih čvorova;
  • depresija, apatija;
  • drastičan gubitak težine.

Promuklost glasa može se pojaviti paralizom glasnica i mišića. Prvo, tijekom kašlja, sputum se ne izlučuje, nakon što se pojavi gnojni eksudat, često s nečistoćama u krvi. Kako bolest napreduje, klijanje tumora u obližnjim organima događa se s kasnijim kršenjem njihovog rada.

Paracancic pneumonia ili pneumonitis, koji se razvijaju na pozadini raka, teško je liječiti, ali postoje zapažena poboljšanja nakon uzimanja antibiotika. Prohodnost bronha može se obnoviti, upalni proces se smanjuje. Zato je teško dijagnosticirati patologiju.

Periferni rak u početnim stadijima je asimptomatski.

Postoji lezija plućnog tkiva gornjih dijelova. Nakon povećanja veličine tumora, pojavljuju se karakteristični znakovi, koji se obično javljaju u teškim oblicima patologije, kada se pojave metastaze.

Važno je pravovremeno otkriti rak pluća u početnoj fazi. U takvim slučajevima, provesti kirurško liječenje, propisane tečajeve kemoterapije. Ove metode mogu izliječiti osobu u 80% slučajeva.

Glavne razlike između upale pluća i raka pluća

Pneumonija se brzo razvija, ima akutnu prirodu protoka s povišenom tjelesnom temperaturom, sindromom povlačenja. S razvojem raka, hipertermija obično ne prelazi subfebrilne vrijednosti. Patologija ima usporeni tijek.

Obično nema bolova u upali pluća, budući da organ nema živčanih završetaka, može doći do nelagode samo ako je u proces uključena pleura. U slučaju onkoloških oštećenja javlja se bol u prsima različitog intenziteta, koji zrači do ramena.

Hemoptiza i sekrecija gnojnog eksudata mogu biti samo kod teških oblika upale pluća, ako pacijent ima rak, taj se simptom javlja u posljednjoj fazi. Ako je krv vidljiva u pacijentovom ispljuvku, bolest je teško izliječiti, a zatim se, osim što se razlikuje od raka, ispituje na ciroznu tuberkulozu.

Pneumonija se lako liječi antibioticima, nakon 10-14 dana postoji pozitivan trend. Stanje pacijenta se poboljšava, znakovi bolesti postupno nestaju, popravak tkiva je zabilježen na rendgenskom snimku. Nakon uzimanja antibiotika, pacijent s rakom može imati poboljšanje, ali nakon nekog vremena simptomi se vraćaju. Na rendgenskom snimku se veličina tumora ne smanjuje.

Osnovne dijagnostičke metode

Jedna od najčešćih dijagnostičkih metoda je radiografsko ispitivanje. Kod raka pluća, zamračeno područje s nejasnim rubovima i procesima, na slici se vidi povećani limfni čvorovi. Za pravilnu dijagnozu često su potrebne dodatne dijagnostičke metode: kompjutorska tomografija, bronhoskopija, torakotomija, biopsija.

Kompjutorizirana tomografija omogućuje detaljniju i jasniju sliku pluća, gdje možete otkriti prisutnost ili odsutnost kancerogenih izraslina.

Bronhoskopija se izvodi umetanjem cijevi opremljene video kamerom u dišni put. Ova metoda omogućuje otkrivanje tumora i uzimanje komada materijala za biopsiju. Analiza određuje je li uzorak
područje s bronhoskopom, izvesti biopsiju iglom. Igla je umetnuta kroz kožu da uzme uzorak.
Od laboratorijskih istraživačkih metoda, isporuke sputuma, testa za tumorske biljege propisan je opći i biokemijski test krvi. Pacijent s rakom ima povećanje ESR-a, nisku razinu hemoglobina. Nakon uzimanja uzoraka za markere raka, moguće je identificirati ne samo stanice raka, nego i odrediti vrstu patologije. Sputum se provjerava na prisutnost patogene mikroflore.

Liječenje karcinoma pluća

Terapija karcinoma pluća provodi se na nekoliko načina:

  • kirurško uklanjanje;
  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • palijativno liječenje.

Kirurško uklanjanje tumora

Kirurški zahvat provodi se u početnim stadijima bolesti, kada nema metastaza. Tumor, masno tkivo, limfni čvorovi su podložni uklanjanju, potrebno je djelomično izrezivanje susjednih organa u koje je nastao rast. Ova metoda liječenja kontraindicirana je kada su prisutne metastaze velikog dometa, a postoji i rizik od krvarenja.

Ako se operacija ne može obaviti, pacijentima se propisuje kemoterapija. Liječenje lijekovima je također potrebno nakon kirurške i radioterapije. Metoda liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir oblik i stadij bolesti.

kemoterapija

Pacijenti se intravenski ubrizgavaju lijekovima koji suzbijaju rast stanica raka, imunomodulatori. Kemoterapija se ne može izliječiti pomoću kemoterapije, ali ova metoda može značajno ublažiti stanje pacijenta i produžiti životni vijek. Tretmani se provode svaka 3-4 tjedna. Može biti potrebno do 7 sesija.

Nažalost, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju imaju štetan učinak ne samo na stanice raka, nego i na cijelo ljudsko tijelo, tako da ovaj tretman ima mnogo nuspojava. Nakon tečajeva kemoterapije može se uočiti poremećaj probavnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev), zahvaćene su sluznice usne šupljine (stomatitis), ispadne kosa, razviju se neuropatije, pridruže se sekundarne infekcije.

Učinkovitost kemoterapije ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto, općem stanju tijela i kvalificiranosti liječnika.

Palijativno liječenje

Kada su operacije i kemoterapija kontraindicirane, pacijentima se propisuje potporni tretman koji ima za cilj ublažiti simptome patologije. Smanjene su dispneja, kašalj, hemoptiza, bolni sindrom. Uklonjeni su učinci kemoterapije. Skrb bolesnika se pruža kod kuće pod nadzorom lokalnog liječnika, u bolnici ili hospiciju.

Rak pluća je opasna i ozbiljna bolest koju je teško liječiti. Više od 80% bolesnika umire unutar 2 godine nakon dijagnoze. Ako se patologija otkrije rano, nakon kirurškog liječenja i kemoterapije, postoji mogućnost produljenja života pacijenta za 5-15 godina.

Upala pluća u bolesnika s rakom - upala pluća

Zašto se bolest razvija u dugotrajnom?

Sveukupno smanjenje aktivnosti utječe na pojavu upale pluća kod starijih osoba koje su ograničene na krevet i samo na krevetne bolesnike nakon ozljeda. Zbog nedostatka pokretljivosti i akcija koje su karakteristične za osobe s aktivnim životnim stilom, postoji slabost, slabljenje zaštite od patoloških mikroorganizama.

  1. Bakterije su prokariotski mikroorganizmi koji zauzimaju prvo mjesto među uzrocima bolesti. To su: vrste Streptococcus pneumoniae s, Mycoplasma vrste Mycoplasma, Staphylococcus aureus iz roda Staphylococcus, Hlamidofila obitelji Chlamydiaceae, Haemophilus influenzae (Pfeiffer je Bacillus, bacil influenza) iz obitelji obitelji Pasteurellaceae, Bordetella pertussis (pertusisa razloga).
  2. Virusi. Na primjer, parainfluenza, gripa, zarazne bolesti koje utječu na nosnu sluznicu (rinovirusi), RSV, infekcija adenovirusom. Rijetko: virus virusa ospica, virus rubeole, humani virus tipa 4.
  3. Gljive, kao što su: Candida albicans (uzročnik drozd, koji ulazi u pluća tijekom naprednih stadija), Aspergillus, Pneumocystis Jiroveci.
  4. Najjednostavniji parazitski crvi. Na primjer, crvi.
  5. Mješoviti. Bolest se javlja zbog kombiniranog djelovanja bakterija i virusa.

Osim toga, na razvoj upale pluća mogu utjecati alergije, infektivne lezije organskih sustava, smanjeni protok krvi u malom krugu cirkulacijskog sustava, ulazak klorovodične kiseline iz želuca u pluća tijekom povraćanja.

Glavni čimbenik koji utječe na pojavu upale pluća je pojava kroničnih procesa. Oni smanjuju imunitet uključivanjem svih sila tijela u borbi protiv drugih bolesti. Kada poremećaji imunološkog sustava uzrokuju bolest najčešće su Streptococcus, Staphylococcus, anaerobna infekcija.

Za bolesnike s nepokretnošću karakteristična je upala pluća koja je rezultat odstupanja u protoku krvi u plućnom krugu. Disanje s punom dojkom doprinosi potpunoj opskrbi krvi plućima, a kod pacijenata ograničenih na krevet takva cirkulacija krvi je narušena.

Tijekom izdisanja tijelo se uklanja:

U bolesnika s krevetom, te se čestice ne uklanjaju iz pluća, jer postoji poremećaj u dotoku krvi i dišni organi nisu dovoljno jaki da uklone višak. Tijekom vremena nakuplja se prljavština i drugi ostaci, što uzrokuje upalu pluća.

Dijagnostičke razlike raka pluća od upale pluća

Liječnici najbolje razumiju tanku liniju između bolesti. Liječnici u svakodnevnoj praksi moraju:

  • suočiti se s diferencijalnom dijagnozom raka pluća i upale pluća;
  • liječiti infektivne komplikacije kod pacijenata oboljelih od raka;
  • spriječiti upalu pluća u raku dišnih putova.

U takvim slučajevima liječnik mora raditi na spoju dvaju specijalnosti: pulmologije i onkologije.

Sljedeće brojke govore o poteškoćama u otkrivanju opstruktivnog pneumonitisa i njegovoj diferencijaciji od kronične upale pluća: 1969., prema F.G. Uglov i T.T. Bogdan, u 91% bolesnika s upalom pluća u početku je odredila kroničnu upalu pluća. Od tisuća od 452 pacijenta, greška nije otkrivena više od godinu dana.

Danas, polovica onih koji umiru od nedijagnosticiranog raka pluća imaju medicinsku evidenciju o kroničnoj upali pluća.

Fatalne greške objašnjavaju se sličnošću simptoma i činjenicom da rak pluća ili bronha prati upalu pluća.

Klinički simptomi raka pojavljuju se kasno: u fazi oštećenja drenažne funkcije bronha, razvijenog upalnog procesa, kolapsa pluća (atelektaza).

Do tog trenutka privremeni unos antibiotika dovodi do privremenog poboljšanja. Na radiografiji nakon terapije, 15-20% pacijenata doživljava povratak zahvaćenog bronha, što je smanjenje u području upale oko njega.

U određivanju bolesti na prvom mjestu metodama radijacijske dijagnostike:

  • velika fluorografija;
  • Rendgen u dvije standardne projekcije;
  • ciljana radiografija.

Nakon toga se proučava priroda raspada. Na rendgenskim snimkama sjene tumora imaju jasne rubove, u kasnijim fazama - procesima. Mjesto tumora se ne smanjuje nakon liječenja antibioticima. Slučajevi središnjeg raka pluća, karcinoma bronhija s upalom i upalom pluća na radiografiji mogu biti vrlo slični: nesvjestice u oba slučaja mogu biti homogene ili heterogene.

Ako liječnik sumnja, preporučuje se nastavak pregleda uz uporabu učinkovitih alata za diferencijalnu dijagnostiku:

  • računalna tomografija;
  • bronhoskopija;
  • bronhografii.

Jedna od navedenih metoda dijagnostike hardvera dodijeljena je standardnim rendgenskim projekcijama. Izbor ovisi o dobi i stanju pacijenta. Bolesnici stariji od 65 godina obično nemaju bronhografiju.

Za bronhoskopiju, postoji niz kontraindikacija, uključujući hipertenzija, pogoršanje astme, moždani udar i srčani udar, duševna bolest. Tomogrami i bronhogrami visoke rezolucije najjasnije pokazuju razliku između zamračenja u upali pluća i raka.

U fazi pojašnjenja dijagnoze započinju tijek intenzivne protuupalne terapije. Ako u prva 2 tjedna nema značajnog poboljšanja, postoje preduvjeti za onkološku dijagnozu.

Markeri bolesti traže uzorke:

  • sputum;
  • ispiranje bronhijalne sluznice;
  • biopsija tkiva.

Prema rezultatima istraživanja, pneumonija se određuje kada:

  • akutni početak;
  • fizičke upale;
  • brzo terapijsko djelovanje antibiotika;
  • pozitivna promjena na radiografiji nakon 14 dana od početka tečaja.

Znakovi koji pomažu u dijagnosticiranju fokalnih lezija pluća sažeti su u tablici profesora Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta, voditelja 1. Odjela za unutarnje bolesti A.E. Makarevich.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza fokalnih lezija pluća.

Korišteni izvori: pneumonija.com

Klinička slika

Iako simptomi upale pluća nemaju svijetle manifestacije u ranim fazama, karakteriziraju ih neke osobine. Tako se simptomi upale pluća mogu podijeliti na plućne i vanplućne.

Prvi može biti kršenje učestalosti i dubine disanja, uz osjećaj nedostatka zraka, kao i blagi kašalj. Takve manifestacije bolesti javljaju se u osoba u stanju nakon moždanog udara ili u senilnoj demenciji Alzheimerovog tipa.

Ekstrapulmonalni simptomi karakterizira inhibicija svih procesa u tijelu, uključujući i percepciju pacijenta. Odstupanja se javljaju u aktivnosti i funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Ove manifestacije popraćene su emocionalnom nestabilnošću, nevoljnim ispuštanjem urina, produženim stresnim stanjem.

Uobičajeni simptomi aspiracijske pneumonije:

  • jaki neproduktivni kašalj;
  • aktivacija centra za kašalj javlja se uglavnom noću;

Glavni simptomi upale pluća

Kliničku sliku kongestivne pneumonije u početnim fazama karakterizira:

  • nedostatak ispljuvka;
  • astenija;
  • blagi kašalj;
  • kratak dah;
  • opća slabost tijela;
  • povreda dišnog sustava.

Uobičajeni znakovi uključuju činjenicu da slušanje pluća pokazuje prisutnost suhih ispirki. Tjelesna temperatura se ne povećava ili doseže beznačajne vrijednosti.

Upala pluća: klasifikacija

Upala pluća je podijeljena u tipove ovisno o mjestu nastanka:

  1. Dodatna bolnica - pojavljuje se kod kuće ili dva dana nakon posjeta bolnici, klinici. Smrt od ove bolesti javlja se u oko 11% slučajeva.
  2. Bolnica - simptomi upale pluća pojavljuju se 2 dana nakon hospitalizacije u bolnici ili 90 dana nakon otpusta iz bolnice. Klinička slika je izraženija i smrt se javlja u 40% slučajeva.

U ležajnih bolesnika svrstani su kako slijedi:

  1. Aspiracija - tipična je za osobe s gubitkom svijesti. Tijekom nesvjestice dolazi do povrede zaštitnih refleksa ždrijela, što dovodi do pojave bolesti. Osim toga, klorovodična kiselina iz želuca može ući u druge organe, uzrokujući opekline.
  2. Hipostatski (kongestivni). Popularan oblik među bolesnicima u krevetu. Znakovi bolesti manifestiraju se zbog poremećaja cirkulacije i pojave ustajalih procesa.
  3. Pneumonija na pozadini IDS-a (s hipoplazijom timusa, rakom, HIV-om).

Pneumonija parakankroze: znakovi, liječenje i prevencija

Paracancic pneumonia je najcešca komplikacija raka pluca. Fokus upale pojavljuje se upravo na mjestu maligne neoplazme, što dovodi do općeg iscrpljenja tijela. Poteškoća leži u činjenici da je razvoj pneumonije u raku pluća najteže dijagnosticirati.

Paracancic pneumonia je akutna infektivna upala pluca ili pleure. Specifičnost je da se upalni proces događa samo tamo gdje već postoji maligna neoplazma.

Simptomi bolesti najčešće nalikuju običnoj prehladi. Ali to uopće ne znači da je vrijedno posavjetovati se s liječnikom s tako »sitnim« problemom. Za osobe s oslabljenim onkološkim imunitetom, čak se i banalni ARVI može pretvoriti u ozbiljan problem.

Upala pluća ovog tipa izaziva daljnji razvoj kancerogenog tumora. U tom slučaju, tijelo bolesne osobe nije u stanju nositi se s pratećim bolestima. Sveobuhvatno liječenje treba provoditi samo u bolnici, jer se pogoršanje može dogoditi vrlo brzo.

Paracancic pneumonia javlja se u gotovo 50% bolesnika s rakom pluća.

Paracancic pneumonia cesto ima bakterijsku prirodu. U ovom slučaju, postoje dva glavna uzročnika odjednom: pneumokok i Klebsiella. Često postoji mješovita infekcija, čiji su uzročnici oba mikroorganizma.

Imunitet oslabljen onkologijom nema snage nositi se s bolešću. Stoga često govorimo o unilateralnoj ili bilateralnoj upali pluća.

Uz to, uzrok bolesti može biti:

  • Virusna infekcija (obična gripa ili parainfluencija, kao i svi rinovirusi);
  • Najjednostavniji mikroorganizmi (legionela, klamidija, mikoplazma).

Infekcija se često događa putem kapljica u zraku, na primjer, od osobe zaražene virusnom infekcijom. Postoje i drugi, manje uobičajeni načini infekcije:

  • Oralno i fekalno;
  • probavni;
  • Autoimuna.

Na primjer, infekcija infekcijom legionelom može se dobiti zadržavanjem u klimatiziranoj prostoriji neko vrijeme, čiji filtar se dugo nije mijenjao.

Svi ti mikroorganizmi brzo prodiru u plućno tkivo i pleuru kroz bronhije.

Kemoterapija je još jedan neizravni uzrok paracaničkih infekcija. Kemoterapijski učinak dovodi do snažnog slabljenja imunološkog sustava, koji "otvara vrata" za infekcije.

simptomi

Paracancic pneumonia uvijek počinje akutno, s vrućicom i znakovima opće intoksikacije tijela. To je specifična bolest, koju karakterizira:

  • Ozbiljnost znakova upale plućnog tkiva;
  • Osjetljivost na antibiotsku terapiju;
  • Dodatne sjene na rendgenskom snimanju pluća.

Glavni simptomi upale paracancrosis pluća:

  • Agonizirajući napadi suhog kašlja koji ne prati ispljuvak;
  • Kratkoća daha;
  • Pretjerano znojenje, najčešće bliže noći;
  • Povećanje temperature do 38-39 ° C;
  • groznica;
  • Teška slabost;
  • Astenski sindrom;
  • Bolovi u prsima, pogoršani su pri kašljanju.

Nakon nekog vremena, upalni proces u plućima uzrokuje bronhijalnu opstrukciju. To dovodi do oslobađanja gnojnog iskašljaja, što je teško iskašljati.

Paracancic pneumonia uzrokuje jake bolove ne samo u prsima. Bol može "dati" području lopatica, ramena, pa čak i zdravih pluća.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da je paranacična pneumonija sama po sebi specifična komplikacija raka, ona pak može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme. U kasnim stadijima, paracanička pneumonija dovodi do takvih opasnih komplikacija kao:

  • Eksudativni pleuritis;
  • sepsa;
  • Zatajenje srca;
  • Atelektaza (smanjenje plućnog režnja);
  • Teška respiratorna insuficijencija.

Zbog manifestacija opće intoksikacije tijela, bolest dovodi do poremećaja funkcija cijelog tijela.

Bilo koji, čak i najmanji pogoršanje u zdravlju osobe s onkologijom, razlog je da se odmah posavjetujete s liječnikom.

liječenje

Prema rezultatima ovih, kao i dodatnih instrumentalnih studija, liječnik razvija individualizirani režim liječenja. Kombinirana terapija pneumonije paracancrosis uključuje:

  1. Konzervativno liječenje (terapija lijekovima, terapijske vježbe, vježbe disanja);
  2. Fizikalna terapija (UHF, magnetska terapija, elektroforeza).

Ako se počnu ireverzibilne komplikacije, kao što su eksudativni pleuritis ili destruktivne promjene u plućima, primjenjuje se kirurško liječenje. U eksudativnom pleuritisu se pukotina koristi za ispumpavanje tekućine. Nakon toga, stavite posebnu drenažu.

Čak i ako se liječenje započne u ranoj fazi bolesti, oporavak je vrlo težak. Ali to je potpuni lijek koji stvara pozitivnu prognozu u liječenju raka.

Korekcija infektivnih komplikacija u bolesnika s simptomatskim rakom

Potrebno je obratiti posebnu pozornost na prikupljanje anamneze. Ako postoji rak pluća u povijesti bolesti, potrebno je posumnjati na plućnu patologiju.

Pacijent se žali na vrućicu, bol u boku pri disanju, otežano disanje, napade kašlja i gušenja, često se javlja hemoptiza. U ovom slučaju, potrebno je razlikovati simptome upale pluća od simptoma raka.

Perkutorno u zoni izlučivanja čuo je tup zvuk. Auskultacija - smanjenje vezikularnog disanja, šištanje i krepitus.

Na radiografiji, pored zone tumora, postoji područje eksudacije karakteristično za upalu pluća. U nekim slučajevima može se primijetiti razvoj atelektaze zahvaćenog režnja.

Komplikacija nastalog patološkog procesa može biti eksudativni pleuritis, koji se javlja kao posljedica ulaska bakterija u pleuralnu šupljinu, ili u pozadini kolapsa tumora.

Unatoč visokoj učestalosti upale pluća, bila je i bit će ozbiljno stanje. Odnosi se na ozbiljnost čak i kod bolesnika s uravnoteženim imunološkim sustavom, odsutnosti kroničnih bolesti ili čestih upala.

Lako se može pretpostaviti da pojava patologije u oslabljenim osobama uvelike pogoršava proces i primarne bolesti i same pneumonije. Takvi pacijenti trebaju visokoprofesionalnu pomoć, brzu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Postoji niz "kombiniranih" bolesti, kada jedna patologija stvara uvjete za nastanak drugog. A to, pak, pogoršava proces primarne bolesti. Jedna od najčešćih kombinacija bolesti u bolesnika s rakom pluća je paracanusna pneumonija.

Paracancic pneumonia je cesta komplikacija u onkoloških bolesnika bolesnika, koji se razvija u fokusu tumora.

Obvezni čimbenik za pojavu takve upale je onkološki proces s lokalizacijom u plućima.

Pojava upale pluća značajno pogoršava štetne procese u tijelu, slabi zaštitne funkcije i doprinosi bržem rastu tumora.

U pozadini ove bolesti mogu se razviti i druge komplikacije: upala pluća, atelektaza, sepsa, insuficijencija: respiratorni, kardiovaskularni, multiorganski.

Etiološki agensi takve upale najčešće su bakterije, rjeđe drugi mikroorganizmi. Kad se jednom nađe na onkološkom mjestu, patogen počinje brzo dijeliti i uzrokovati izlučivanje tkiva.

Rizik infekcije kod pacijenata oboljelih od raka značajno je povećan zbog prisutnosti tumorske intoksikacije, iscrpljenosti, anemije, kao i prethodne kemoterapije ili radioterapije i / ili uporabe glukokortikoidnih lijekova.

U isto vrijeme, često, infekcije imaju bolničku (bolničku) prirodu, izuzetno su teške i teške za liječenje zbog visoke otpornosti patogena. Razvoj bakterijsko-bakterijskih i gljivično-bakterijskih (mješovitih) infekcija dodaje posebnu složenost liječenju infekcija u onkoloških bolesnika.

Analiza uzroka smrti kod oboljelih od raka pokazala je da su infektivne komplikacije uzrokovale smrt najmanje 1/3 oboljelih od raka.

Agresivna kemoterapijska terapija gotovo u 100% dovodi do razvoja crijevne disbakterioze u kojoj se, uz nestanak normalne mikroflore, promatra vegetacija takvih mikroorganizama kao što su gljivice slične kvascu, zlatni stafilokoki, pseudomuskularni gnojni, Klebsiella, enterobacter, serration, protea i drugi.

Glavni uzročnici izolirani iz krvi oboljelih od raka s sepsom su koagulaza-negativni i Staphylococcus aureus. Ostali mikroorganizmi (streptokoki, enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella i dr.) Ističu se u malom postotku slučajeva.

Među mikroorganizmima koji uzrokuju urinarne infekcije, izolirani iz urina oboljelih od raka, najčešći su enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli.

U spektru patogena izoliranih iz sputuma oboljelih od raka prevladavaju streptokoki, zlatni stafilokoki i enterokoki.

U istraživanju iscjedka rane, ovisno o lokalizaciji procesa rane (rane trbušne šupljine, zdjeličnog područja, udova, glave i vrata, itd.), Razlikuju se i gram-pozitivni i gram-negativni mikroorganizmi predstavljeni zlatnim i koagulaza-negativnim stafilokokima, enterokokima, plavim bacilima gena., crijevni štapići.

Namjenski aktivatori zaraznih komplikacija često pokazuju višestruka otpornost na različitim antimikrobnim tvarima, uključujući i lijekove koji zahtjev je započela u 90: ceftazidim (Fortum), ceftazidim (tsefobid), ciprofloksacin (tsiprobay), ofloksacin (tarivid), klindamicin (dalatsin C), netilmicin (netromicin), piperacilin (pipril), cefuroksim (zinnat), imipenem / cilastatin (tienam), meropenem (meronem), cefepim (maxipime).

Kemoterapiju infektivnih komplikacija treba provoditi u pozadini mikrobiološkog praćenja, što pridonosi individualizaciji načina primjene antibiotika.

U liječenju upale pluća u etiotropskoj i empirijskoj primjeni lijekova najučinkovitiji su cefalosporini 3.-4. Generacije (ceftazidim, ceftriakson, cefepim) i njihova kombinacija s aminoglikozidima (amikacin, nethromycin), kao i fluorokinoloni (ciprofloksaccin i cflfaccine, kao i fluorokinoloni. ili u kombinaciji s drugim lijekovima (amoksicilin / klavulanska kiselina, klindamicin), osobito s apscesnim pneumonijama. Klinički učinak navedenih režima liječenja je 70–90%.

U teškim slučajevima, kada nije primijećen nikakav učinak nakon prvog antibakterijskog režima liječenja, režim antibiotika je promijenjen. Dakle, bolesnici s teškom upalom pluća (često u kombinaciji s drugim gnojno-upalnim komplikacijama: infekcije rana, uroinfekcije) liječe se snažnim antibioticima - karbapenemima (imipenem / cilastatin, meropenem).

Infekcije rana predstavljaju drugu najčešću skupinu infekcija u bolesnika s rakom (30%). Značajka antibiotske terapije potonje kategorije bolesnika je sljedeća. Antibiotski režimi, slični onima kod bolesnika s upalom pluća, moraju uključivati ​​antibakterijske lijekove s anti-anaerobnom aktivnošću (metronidazol, dioksidin), a koriste se antibiotici koji djeluju na anaerobni dio spektra patogena (klindamicin, amoksicilin / klavulanska kiselina). Klinički učinak u empirijskom propisivanju antibiotika za infekcije rana je 85%.

U liječenju kompliciranih uroinfekcija, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin) su lijekovi izbora. Ovi se lijekovi koriste i parenteralno i oralno. Klinički učinak u obliku nestanka simptoma infekcije mokraćnog sustava uočen je u 90% slučajeva.

Korišteni izvori: palliativ.ru

dijagnostika

U fazi pojašnjenja dijagnoze započinju tijek intenzivne protuupalne terapije. Ako u prva 2 tjedna nema značajnog poboljšanja, postoje preduvjeti za onkološku dijagnozu.