Teška upala pluća

Pneumonija je upalna bolest pluća koja se javlja pod utjecajem različitih patogena. Teška upala pluća razvija se kada je upala pluća uzrokovana bakterijsko-bakterijskim, bakterijsko-virusnim i bakterijsko-mikotskim asocijacijama mikroorganizama. Liječenje teške upale pluća u odraslih zahtijeva posebne pristupe. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov.

Kisik se centralno isporučuje komorama. Liječnici reanimacije stalno prate funkcioniranje respiratornog i kardiovaskularnog sustava uz pomoć srčanih monitora, određivanje razine kisika u krvi. Svi pacijenti primaju terapiju kisikom. Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem obavljaju umjetnu ventilaciju pluća pomoću stacionarnih i prijenosnih uređaja.

Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov.

Kriteriji za težinu upale pluća

Objektivna procjena težine bolesnikovog stanja potrebna je za donošenje odluke o taktici pacijenta, njegovom transportu, optimalnom mjestu za kompleksnu terapiju. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti upale pluća. Blagi tijek karakteriziraju neizraženi simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature do niskog broja, odsutnost respiratorne insuficijencije, narušena hemodinamika i komorbiditeti. Na rendgenskim snimkama određena je plućna infiltracija unutar jednog segmenta, u općoj analizi krvi povećava se broj leukocita na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Sljedeći znakovi su karakteristični za umjerenu jačinu upale pluća:

• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• umjereni simptomi opijenosti;
• prisutnost plućnog infiltrata unutar 1-2 segmenta;
• brzina disanja do 22 u minuti;
• povećanje brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti;
• nema komplikacija.

Teška upala pluća manifestira se teškim simptomima intoksikacije, teškim općim stanjem pacijenta. Tjelesna temperatura raste do 38,0 ° C, postoje znakovi respiratornog zatajenja II-III stupnja. Zapaženi su hemodinamski poremećaji: krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca preko 100 otkucaja / min. Pacijenti razvijaju septički šok, postoji potreba za korištenjem vazopresorov.

U kliničkoj analizi krvi određeno je smanjenje broja leukocita manje od 4,0 × 10 9 / l ili leukocitoza od 20,0 × 10 9 / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%. Na rendgenskim snimkama vidljiva je višestruka dvostrana plućna infiltracija. Patološki proces ubrzano napreduje - zona infiltracije 48 sati promatranja povećava se za 50%.

Razvijaju se sljedeće komplikacije upale pluća: apscesi, eksudativni pleuritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, nedostatak drugih organa i sustava. Pacijenti su oštećeni, javljaju se pogoršane popratne bolesti.

Uzroci teške upale pluća

Većina teških upala pluća uzrokuje pneumokoke i hemofilne bacile. Teška upala pluća razvija se kada je respiratorni trakt zaražen legionelom, Staphylococcus aureus, Gram-negativnim bakterijama, Klebsielom. U zimi prevladava teška virusna upala pluća. Vrlo često, upala pluća uzrokovana mikoplazmama i klamidijom je teška. Bakterijski sojevi otporni na antibiotike imaju posebnu važnost u nastanku teške upale pluća.

Čimbenici rizika za razvoj rezistencije na pneumokoke na antibiotike su:

• starost bolesnika mlađih od 7 godina i više od 60 godina;
• prethodna antibiotska terapija,
• prisutnost popratnih bolesti;
• boravak u staračkim domovima.

Otporniji na djelovanje antibiotika je piokanski štapić.

Liječenje teške upale pluća

Neodgovarajući izbor antibiotika neovisni je čimbenik rizika za nepovoljan ishod teške upale pluća. Liječnici Yusupovskogo bolnica za liječenje teške upale pluća koriste antibakterijske lijekove koji ispunjavaju sljedeće uvjete:

• širok raspon antimikrobne aktivnosti;
• sposobnost izazivanja smrti mikroorganizama;
• otpornost na P-laktamazu;
• niska razina imuniteta mikroorganizama;
• jednostavnost doziranja i uporabe;
• dobro prodiranje u plućno tkivo;
• održavanje baktericidnih koncentracija tijekom cijelog intervala između injekcija;
• dobra tolerancija;
• nema toksičnosti.

Za liječenje teške upale pluća koriste se sljedeći antibiotici prvog izbora: cefepim, klion ili linkomicin, vankomicin ili rifampicin. Tikarcilin klavulanat ili piperacilin tazobaktam koriste se kao alternativni lijekovi. Rezervni lijekovi su imipenem, fluorokinoloni, meropenem.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja, koje je komplikacija teške upale pluća, provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Kod dekompenziranog oblika respiratornog zatajenja, kisik se navlaži i isporučuje kroz nazalne katetere. U slučaju teške opstrukcije dišnih puteva, atelektaze pluća, pacijenti prolaze terapijsku bronhoskopiju.

Kliničke indikacije za prijenos bolesnika s teškom upalom pluća na mehaničku ventilaciju su:

• uzbuđenje ili gubitak svijesti;
• promjena veličine učenika;
• povećanje cijanoze;
• teška otežano disanje (više od 35 udisaja u minuti);
• aktivno sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića sa smanjenom ventilacijom.

Jedan od izazova je ventilacija bolesnika s asimetričnom plućnom bolešću. Kako bi se smanjio rizik od razvoja barotraume, liječnici u bolnici Yusupov koriste almitrin. Povremeno se pacijentu daje položaj na zdravoj strani.

Kada se infektivno-toksični šok razvije u bolesnika s teškom upalom pluća, liječnici jedinice za intenzivnu njegu i intenzivne njege ubrizgavaju infotacije inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin, norepinefrin ili njihovu kombinaciju), prednizolon ili druge kortikosteroide, provode korekciju metaboličke acidoze (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže u kisela strana).

Kako bi se spriječilo masovno raspadanje mikroorganizama, oslobađanje endotoksina i pogoršanje šoka u početnom razdoblju liječenja, antibiotici su ograničeni. U prisutnosti sepse provodi se antibakterijska terapija klavocinom, III-IV generacija cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima, imipenemom ili meropenemom.

Uz sintetske koloide, intravenozno se ubrizgava 25% otopina albumina. Heparin ili heparini male molekularne težine provode korekciju mikrocirkulatornih poremećaja. Da bi se spriječilo djelovanje proteolitičkih enzima, trasilol ili kontrikal se daje intravenozno. Povećava kontraktilnost miokarda 0,05% otopinom strofantina, dopamina.

Nazovite bolnicu Yusupov i bit ćete rezervirani za posjet liječniku. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi 24 sata dnevno 7 dana u tjednu. Liječnici oživljavanja bolnice Yusupov koriste inovativne režime liječenja, koriste nove najučinkovitije lijekove i metode liječenja.

Teška upala pluća - uzroci razvoja, liječenje, reanimacija

Teška upala pluća, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, često ima nepovoljan ishod. Visoka prevalencija, širenje spektra patogena, pojava takvih oblika kao teški akutni respiratorni sindrom, čine pneumoniju jednom od najčešće raspravljanih tema u medicini.

Kasni posjet liječniku, teška dijagnoza, učestalo samo-liječenje dovodi do činjenice da je samo u 9% bolesnika upala pluća potpuno razriješena u roku od 3 tjedna. Ostali su zabilježili dugotrajan tijek, prisutnost komplikacija, prijelaz u kronični oblik.

Teška upala pluća je poseban oblik upale pluća, koja se očituje značajnim respiratornim zatajenjem, teškom sepsom i infektivnim šokom, često obilježenim lošom prognozom i zahtijeva hitno liječenje u intenzivnoj njezi.

Zašto bolest postaje ozbiljna

Razvoj teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima:

• značajke patogena;
• početno stanje imunološkog sustava i pridružene bolesti;
• uvjeti za razvoj upale pluća;
• pravovremenost ispravne dijagnoze;
• imenovanje potpunog tretmana.

Glavni uzroci teške upale pluća su:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najopasniji su gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas aeruginosa. Učestalost smrti u identificiranju ovih patogena doseže 60%. U zimi, do 5% teških oblika tečaja su uzrokovane virusnom upalom pluća.

Tijek upale pluća i taktike liječenja ovise o prisutnosti komplikacija. Sljedeće su najznačajnije:

1. Akutna respiratorna insuficijencija;
2. Eksudativni pleuritis i empiem;
3. čir;
4. Sindrom akutne upale dišnog sustava;
5. sepsa;
6. Infektivni i toksični šok.

Najvažniji kriterij je prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja, koje prati tešku upalu pluća u 85% slučajeva. Njegova akutna faza može se razviti unutar nekoliko sati od početka upale pluća, koja zahtijeva trenutnu mehaničku ventilaciju. Patogenetski mehanizmi povezani s hipoksijom tkiva zbog narušene izmjene plina u alveolama.

Pleuritis i apscesi produljuju vrijeme uzimanja antibiotika i mogu uzrokovati infektivne komplikacije. Razvijanje sepse, koja je generalizirani odgovor na upalu, dovodi do multiorganskog neuspjeha.

Glavni znakovi sepse su sljedeći:

• vrućica iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C;
• tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti;
• brzo disanje više od 24 djelovanja u minuti;
• broj leukocita u krvi više od 12 x 10 / l ili manji od 4 x 10 / l;
• otkrivanje bakterija u krvi (uočeno u 30% opažanja).

Smanjeni krvni tlak, nastavak kršenja svih organa, povećana intoksikacija tijekom liječenja ukazuje na razvoj septičkog šoka.

Infektivni toksični šok - sindrom povezan s akutnom vaskularnom insuficijencijom razvija se kod pacijenata kao posljedica toksičnih učinaka patogena na zidovima krvnih žila. Dolazi do vaskularne dilatacije, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje dotok krvi u tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja.

Manifestacije infektivnog i toksičnog šoka:

1. teška slabost;
2. tinitus;
3. vrtoglavica;
4. mučnina;
5. lupanje srca;
6. kratak dah;
7. hladan znoj;
8. teška bljedilo;
9. cijanoza;
10. tahikardija;
11. smanjenje tlaka;
12. filamentozni puls.

U teškim slučajevima, s infektivnim komplikacijama svijesti je poremećena, sve do kaše i kome.

Sindrom višestrukog zatajenja organa je terminalna faza progresije upalnog odgovora i često uzrokuje smrt pacijenata na intenzivnoj njezi. Sindrom se odlikuje smanjenom funkcijom dvaju ili više organa i sustava, najčešće bubrega, središnjeg živčanog sustava i jetre. Poraz jednog od sustava na pozadini sepse povećava rizik od smrti za 15-20%.

Kako prepoznati opasnost na vrijeme

Glavni sindromi koji čine kliničku sliku upale pluća su sljedeći:

• intoksikacija;
• oštećenje respiratornog trakta;
• upalna infiltracija plućnog tkiva;
• iritacija pleure;
• pleuralni izljev;
• atelektaza;
• akutna respiratorna insuficijencija;

Objektivna procjena težine upale pluća potrebna je za određivanje taktike liječenja bolesnika, pitanje hospitalizacije u plućnim bolnicama ili u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Postoji nekoliko skala, gdje se, ovisno o rezultatu, određuje težina tijeka bolesti. Obilježja uzimaju u obzir ne samo sindrome upale pluća, nego i dob, spol, komorbiditete, laboratorijske i instrumentalne podatke.

Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije

Glavna pitanja nakon dijagnoze, to je: gdje provesti daljnje liječenje upale pluća, da li je potrebna hospitalizacija u bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Kriteriji koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju zbog upale pluća uključuju:

• starije od 65 godina;
• kronične bolesti koje onesposobljavaju;
• ovisnost o drogama, alkoholizam;
• imunodeficijencije;
• neučinkovitost antibiotske terapije;
• smanjenje razine svijesti;
• velika vjerojatnost aspiracije;
• nestabilna hemodinamika;
• značajan pleuralni izljev;
• masivne lezije;

Kriteriji koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege:

• potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
• pad tlaka;
• šok;
• otkazivanje više organa;
• koma.

Prognoza teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali glavna su pravodobna dijagnoza i liječenje, stoga odmah trebate posjetiti liječnika s prvim simptomima.

Kako umrijeti od upale pluća u reanimaciji. Smrt u upali pluća. Kako se zaštititi od smrti.

Umro je Oleg Yakovlev: prema mišljenju stručnjaka, stvarni uzrok smrti Olega Yakovljeva od Ivanosheka mogao bi biti kronična bolest.

Oleg Yakovlev je umro od upale pluća: uzrok smrti izrazio je glazbeni prijatelj

Uzrok smrti Olega Yakovljeva nije upala pluća, nego kronična bolest, smatra stručnjak

O stanju zdravlja Olega Yakovljeva komentirao je kardiolog, liječnik najviše kategorije, Tamara Ogieva. Prema njezinim riječima, bilateralna upala pluća ne može biti primarna dijagnoza, već rezultat neke kronične bolesti, koja može biti povezana s oslabljenim imunološkim sustavom, poremećajima cirkulacije.

S druge strane, klasična upala pluća najčešća je po život opasna zarazna bolest u industrijaliziranim zemljama. Uglavnom pogađa starije i bolesne. Oni su najvjerojatnije bolesnici s atipičnim plućnim infekcijama, prema dr. Neumannu se ne smije podcijeniti. Ako su mikoplazme na putu u obitelji nekoliko mjeseci i bez liječenja, "onda doista ozbiljna bolest pluća iznenada proizlazi iz zaista bezopasne."

Svaka deseta je obično inficirana bez simptoma. Liječnici vjeruju da u Njemačkoj oko 10.000 ljudi godišnje umre od upale pluća, poznate i kao upala pluća. Varanje: Čak ni ovo zdravstveno stanje nije uvijek prepoznato od strane liječnika. U slučaju otmice može doći do komplikacija. Mnogi ljudi prvo vjeruju da su samo povećali kašalj i nastavili raditi ili na događajima. Baš kao i Hillary Clinton. 68-godišnja radnica radila je u nedjelju, na ceremoniji za žrtve, morali ste napustiti događaj prerano i biti podržani.

"Na primjer, u bolesnika s teškim zatajenjem srca, bolesti jetre u kasnijim fazama, prekida se protok krvi. Zbog toga pluća jednostavno ne mogu potpuno proširiti, razvijaju stagnaciju, upalu, pojavljuje se tekućina (oticanje i jednostavno) ", - navodi stručnjak" Komsomolskaya Pravda ".

Kasnije je postalo poznato da pati od upale pluća i dehidracije. Ali što je upala pluća? A kada je to stvarno opasno? Upala pluća, koja se naziva i upala pluća ili bronhopneumonija, akutna je upala plućnog tkiva koja može biti uzrokovana mnogim različitim patogenima.

Inficirani su bakterijama ili virusima, gljivicama ili parazitima. Patogeni se često prenose kapljičnom infekcijom, kašlje se ili zamjeraju. Ali putem dodira možete se zaraziti. Postoje i takozvane neinfektivne infekcije pluća. Dakle, pluća se stimuliraju od jedne do upale ili od udisanja toksina.

Primijetila je da se oslabljeno tijelo ne može boriti protiv njega. Antibiotici ili drugi lijekovi također ne mogu djelovati. To je zbog činjenice da kršenje više nije funkcionalno: javljaju se organske promjene.

"I važno je koliko je tijelo iscrpljeno, a ovo, nažalost, ne ovisi uvijek o dobi. Ako je početna kronična bolest već u teškom stadiju, imunološki sustav ne može odoljeti, napreduje upala pluća, javlja se plućni edem, koji postaje formalni uzrok smrti «Primijetila je Ogieva.

Koji su simptomi bolesti? Ponekad se vrlo brzo pojavi upala pluća. Tada liječnici govore o tipičnoj, vrlo akutnoj upali pluća. Ponekad se razvija polako, gotovo neprimjetno, a onda govore o atipičnoj upali pluća. Tipična upala pluća uglavnom uzrokuju bakterije - najčešće pneumokoke ili streptokoki - i razvijaju se unutar 24 sata. Usput, samo polovica svih plućnih infekcija može točno odrediti koji je uzročnik uzrokovao.

Tipična upala pluća počinje na vrlo visokoj razini, do 40 stupnjeva Celzija. Povišenu temperaturu prati zimica i bol tijekom disanja. Bolovi u zglobovima su mogući. Simptomi su popraćeni gnojnim žućkasto-zelenim ispljuvkom, koji zatim postaje crvenkasto-smeđa.

Dodamo da će se oproštaj od Olega Yakovleva održati 1. srpnja.

"Danas, u 7:05 sati, zaustavilo se Olegovo srce. Svi smo molili za njegov oporavak. Sada, za ostatak njegove duše. Zbogom prijatelju i umjetniku održat će se 1. srpnja u 12:00 u nekropoli Troekurov", kazao je pjevač na Instagramu.

Atipična pneumonija je teško otkriti. Groznica se ne diže iznad 39 stupnjeva, a ponekad čak ne izlazi u potpunosti. Također, drugi simptomi su blaži. Dobivate stimulanse uz malo iskašljavanja. Mnogi pacijenti vjeruju da su se vratili u normalu.

U oba slučaja, ako pacijent prima premalo tekućine, mogu se pojaviti problemi s cirkulacijom krvi i vrtoglavicom. Samo Clinton. Za sve, djeca su ranjivija jer imunološki sustavi još nisu dovoljno razvijeni. Osobe čiji se sustavi već bore protiv drugih bolesti su ranjivije. Zbog toga se lako razvija zbog upale pluća. Dijabetičari, pacijenti oboljeli od raka, ljudi s više osjetljivosti.

Suvremene klasifikacije, ovisno o uvjetima upale pluća, dijele ih u dvije velike skupine: zajednički stečene (EP) i bolničke (bolničke). Odvojeno, izolirana je pneumonija od bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava i aspiracijom. S druge strane, EP-ovi su uvjetno podijeljeni na upalu pluća, koja ne zahtijevaju hospitalizaciju, upalu pluća, koja zahtijevaju hospitalizaciju u bolnici, te upalu pluća koja zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege.

Za sve ostale, što ste stariji i što više stresa stavljate, to ste više osjetljivi na patogene. Tijelo također može ozbiljnije zaustaviti procese upale. Kako liječiti upalu pluća? Oko tisuću ljudi svake godine pati od upale pluća, a svaki dvadeseti umire.

Upalu pluća treba liječiti što je prije moguće. Pacijenti bi trebali biti oprezni i ostati kod kuće. Osim toga, nemojte priključivati ​​druge. Za dijagnozu, liječnik stvara rendgenske snimke koji pokazuju upalu. Krvna slika pokazuje jesu li vrijednosti leukocita povećane. Bijele krvne stanice - bijele krvne stanice, povećanje broja bodova u tijelu.

Posebno mjesto zauzima teška CAP, koja se manifestira teškim respiratornim zatajenjem i / ili znakovima teške sepse ili septičkog šoka, koju karakterizira loša prognoza i koja zahtijeva intenzivnu njegu u JIL-u. Trenutačno se koriste različite skale i preporuke za procjenu faktora rizika za nepovoljan ishod EO kod odraslih. Najprihvatljivije sa praktične točke gledišta su PORT skale (PSI) i SURB-65. Među kriterijima za ljestvicu CURB-65 su: fuzija - konfuzija, urea - razina uree u krvi, disanje - broj udisaja / min -> 30 / min, krvni tlak - krvni tlak: sistolički ≤ 90 mm Hg. Art., Dijastolički <60 mm Hg. Art., Dob - dob> 65 godina. U kartici. 1 prikazuje karakteristike pacijenata na skali PORT (PSI) i broju bodova, ovisno o promjeni njihovog stanja, te u tablici. 2 - prognoza i mjesto liječenja ovisno o ukupnom broju bodova.

Svatko s upalom pluća treba liječiti antibioticima - bez obzira na patogen. Pneumonija značajno slabi imunološki sustav i povećava rizik od širenja drugih patogena u tijelu. Tako je tzv. Superinfekcija ugrožena. U najgorem slučaju, akutna plućna insuficijencija.

Hillary Clinton također slijedi ovaj savjet. Prema izvješćima medija, Clinton trenutno uzima antibiotike za savjet od svog liječnika. Ako netko pati od srčanog udara, užas drugih je obično velik. S druge strane, u slučaju upale pluća nitko ne reagira, kaže Tobias Welte iz Hannoverske medicinske škole. "Pneumonija je podcijenjena bolest." On procjenjuje da svake godine u Njemačkoj oko 10.000 ljudi umre od infekcija pluća koje udaraju izvan bolnica.

Prema podacima domaćih autora (A. Sinopalnikov i sur.) Kriteriji za teži tijek EP prikazani su u tablici. 3.

Osim procjene faktora rizika za nepovoljan ishod EO u odraslih, predlažu se pokazatelji kvalitete skrbi o pacijentima (IACMAC, 2010). To odgovara izvršavanju sljedećih parametara:

• radiografija prsnih organa svih bolesnika s kliničkim znakovima EP;
• bakteriološko ispitivanje sputuma (kod svih hospitaliziranih bolesnika), krv (u teškim slučajevima CAP) prije propisivanja antimikrobnih sredstava (AMP);
• započeti antibiotsku terapiju (ABT) u svih hospitaliziranih pacijenata s CAP-om u prva 4 sata nakon prijema;
• usklađenost početnog režima ABT-a s nacionalnim preporukama ili lokalnim preporukama / standardima terapije na temelju njih;
• koristiti korak terapiju u hospitaliziranih bolesnika koji zahtijevaju parenteralnu primjenu AMP;
• provođenje godišnjeg cijepljenja protiv gripe u bolesnika u riziku.

Sukladno prikazanim podacima, svrha studije bila je utvrditi prediktore nepovoljnog ishoda i adekvatnosti medicinske skrbi na temelju rezultata obdukcije umrlih bolesnika u multidisciplinarnoj bolnici u razdoblju od 2006. do 2010. godine.

Nema detaljne statistike o upali pluća kao uzroku smrti. Za liječnike koji su pozvani na pokojnika, smrt se često bilježi na smrtovnici, osobito u starijim osobama. Hertz Bias naziva Tobiasa Welta. Stvarni uzrok smrti rijetko se bilježi. Lakše je i manje teško primijetiti "otkucaje srca" na smrtovnici nego tražiti ga s točnim histološkim pregledom.

To vrijedi i za Klausa Dalhoffa, zamjenika ravnatelja Odjela za pneumologiju na Sveučilišnoj bolnici Schleswig-Holstein. Čak i Velteske brojke on smatra prilično konzervativnim. Zapravo, rekao je, brojevi bi mogli biti još veći. To je osobito važno kada se smrtnost svede na ambulantnu i bolničku pneumoniju.

Ispitivanje je provedeno u 2 faze, u prvoj fazi - svi bolesnici koji su imali dijagnozu obdukcije (n = 1562), podijeljeni su u 2 skupine. Prvu skupinu činilo je 198 pacijenata kod kojih je glavna bolest bila upala pluća, a druga skupina (n = 1364) bila je komplikacija. Među njima, najveću skupinu činili su bolesnici s cerebrovaskularnim bolestima (CEH, n = 784), zatim srčane i vaskularne bolesti (CVD, n = 309), kronična alkoholna intoksikacija (CAI, n = 267). U 164 EP zabilježena je komplikacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB, n = 164) i onkopatologije (n = 128) (Slika 1).

Svaka infekcija ima svoje bakterije.

Ambulantni bolesnici nazivaju se plućnim infekcijama koje se događaju izvan bolnice. Nosokomija je upala pluća u kojoj je pacijent bio zaražen u klinici. Dvije infekcije upale pluća bitno se razlikuju u prirodi njihovih patogena. Na primjer, pneumokokne bakterije su odgovorne za ambulantne plućne infekcije. Ako se takva infekcija ispravno dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda, liječenje antibioticima je obično bez problema.

To je drugačije za bolničku pneumoniju, za koju su često odgovorne bakterije, kao što su enterokoki ili stafilokoki. Infekcija tim bakterijama je posebno opasna jer su otporni na brojne antibiotike. Infekcije s multi-rezistentnim patogenima osobito su česte u jedinicama intenzivne njege, budući da su bolesnici već oslabljeni teškom bolešću, a njihova tijela mogu biti slabo zaštićena od patogena.

U drugoj fazi provedena je selektivna retrospektivna analiza 120 slučajeva bolesti, uključujući 20 s EP, što je bio glavni uzrok smrti (skupina 1) i 100 (skupina 2) s EP, što je bila komplikacija osnovne bolesti, podijeljena u 5 podgrupa. 20 promatranja, svaki s COPD, CVD, CVD, ChAI i onkopatologijom.

S druge strane, rizik od infekcije dramatično se povećava zbog određenih mjera liječenja, kao što je mehanička ventilacija kroz crijevo u zračnoj cijevi. To može dovesti do činjenice da patogeni iz grla i nosa migriraju u pluća, jer refleks kašlja ne radi ispravno u anesteziranom pacijentu, a cijev u potpunosti ne zatvara cijev za zrak.

Što je više antibiotika, više je otpora

Oko 000 ljudi u Njemačkoj godišnje boluje od upale pluća, od čega se 1000 bolesnika mora liječiti u bolnici. Stopa smrtnosti među potonjim pacijentima je oko deset posto. Otpor i uporaba antibiotika su povezani, kaže Welte. Što se više antibiotika koristi, to više bakterija razvija imunitet protiv različitih vrsta aktivne tvari.

Među svih 120 smrtnih slučajeva interno raseljenih osoba, muškarci su preovladavali - 70 (58,3%), mlađi od 45 godina, 9 (7,5%), u dobi od 45 do 59 godina - 31 (25,8%), od 60 do 74 godine - 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) i preko 90 - 4 (3,5%). U socijalnom smislu bilo je 13 (15,6%) radnika, 8 (6,6%) zaposlenika, 45 (37,5%) umirovljenika i 54 (45%) radnika koji ne rade. Među nezaposlenim osobama bilo je 15 - bez određenog mjesta stanovanja.

Dok se Njemačka razvija na europskom srednjoročnom tržištu u razvoju takvih održivih tipova, situacija u istočnoj Europi i zemljama južne Europe je "vrlo loša", kaže Welte. Situacija u Grčkoj bila je posebno ozbiljna nakon gospodarske krize. Kao i mnogi drugi liječnici, on se također žali da se antibiotici ne koriste ispravno. Kaže Welte, višednevna terapija, ali nije dovršena. Antibiotici bi prečesto bili neutemeljeni. To čini bakterije rezistentnim na te tvari.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, neadekvatno liječenje infekcija pluća posebno je problematično u afričkim i azijskim zemljama. Svake godine oko 1 milijun djece umre od upale pluća do petog rođendana. To je jedna od najsmrtonosnijih bolesti na svijetu. Pojava multi rezistentnih bakterija u drugim dijelovima svijeta također je problem za Njemačku. Budući da s putnicima koji putuju između kontinenata kao domaćin, takva opasna bakterija također dolazi ovdje.

Dakle, velika većina umrlih (114 od 120) bili su bolesnici s niskim materijalnim primanjima (umirovljenici, nezaposleni, osobe bez stalnog prebivališta ili osobe s neizvjesnim socijalnim statusom), što općenito odgovara podacima dobivenim u studijama P. Pastor (1998). R. Dagan (2000).

Jedan od kriterija za kvalitetu medicinske skrbi je dnevna smrtnost (A. L. Vertkin i sur., 2008). U našem istraživanju, 38 (31,6%) bolesnika umrlo je u bolnici u prva 24 sata, ostatak - 3. dan - 40 (33,3%), na 10. - 26 (21,8%) i više od 10 - 16 (13,3%).

Teško je prepoznati pneumoniju

Međutim, jednostavne infekcije pluća nisu uvijek ispravno prepoznate od strane liječnika u Njemačkoj, kaže Dalhoff. On je odgovoran za često praktičnu obuku studenata medicine. Tijekom treninga saznali su da su u slučaju upale pluća plućni mjehurići ozlijeđeni kako bi apsorbirali kisik ili plućno tkivo, a gnojni materijal i zadržavanje vode spriječili su pravilno disanje. Ali kako bi se pravilno dijagnosticirala upala pluća, učenici su ih morali vidjeti više puta.

Dalhoff ističe da su mnoga sveučilišta uložila mnogo truda kako bi učenje približilo praksi. Dahlhoff to naziva "strukturnim problemom u Njemačkoj". Također je vrlo teško razlikovati brojne jednostavne virusne infekcije, upalu pluća, kaže Dalhoff. To posebno vrijedi za starije pacijente. Budući da mlađi pacijenti obično imaju zimice i atemeshhverdennom simptomi obično ne uspiju, stariji ljudi često nemaju simptome poput groznice. Osim toga, neki znakovi se pogrešno tumače zbog obično većih slabosti starijih osoba.

Lokalizacijom su prevladavali bilateralni EP-i - 75 (62,5%), kod unilateralne lokalizacije desno obostrani EP-i dijagnosticirani su u 28 (23,3%) slučajeva, lijevo-za 17 (14,2%). Upala pluća s nižim lezijama bila je češća - 79 slučajeva (65,8%), u 58 (48,3%) - upalni proces je bio polisegmentalan. Po prirodi lezije prevladavaju destruktivni oblici - fokalni konfluentni u 56 (46,6%) i apscesni - u 26 (21,8%). Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, 5 slučajeva je isključeno zbog kratkog trajanja boravka. Valja napomenuti da je u 102 slučaja (88,6%) ocjena bila 3–4 ili više, što je odgovaralo ozbiljnom stanju i zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u, samo 13 (11,4%) bolesnika s IH bilo je blago (Slika 2). ).

Međutim, prema Dalhoffu, važno je da se antibiotici ne koriste pod jednostavnom sumnjom. Inače se razvoj bakterija otpornih na antibiotike ne može smanjiti. Međutim, za borbu protiv novih, otpornih vrsta bakterija važno je stalno razvijati nove antibiotike. Problem je u tome što to nije jako korisno za farmaceutsku industriju. Moglo bi se, primjerice, sufinancirati razvoj takvih novih lijekova od strane savezne vlade.

Welte također vidi da su novi antibiotici ključni za "ne gubljenje borbe protiv brzo mijenjajućih patogena". Njega u završnoj fazi života. Medicinska specijalnost, koja se, za razliku od medicinske medicine, ne tiče eliminacije bolesti, već ublažavanja pritužbi.

Da budemo pošteni, valja napomenuti da ljestvica CURB-65 ne uzima u obzir dekompenzaciju komorbiditeta zbog utjecaja društvenih čimbenika, njegova učinkovitost je nedovoljna kod starijih bolesnika (važnost dva glavna kriterija - oslabljena svijest i azotemija) se smanjuje. U analizi PORT skale isključeno je 39 slučajeva, od čega 5 zbog kratkotrajnog boravka, au 34 slučaja zbog nedostatka pH, pO 2 parametara.

Od preostalih 81 slučaja - 47 je pripadalo klasi V i, prema tome, zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u (sl. 3). Valja napomenuti da u praksi uporaba PORT skale ima svoja ograničenja zbog nemogućnosti procjene brojnih laboratorijskih parametara ovisno o opremi za JIL, te također ne dopušta određivanje mjesta liječenja pacijenta (kućni uvjeti, hospitalizacija, JIL), uloga pacijentove dobi je precijenjena komorbiditeta (na primjer, COPD).

Svi hospitalizirani bolesnici s EP u prvim satima boravka u bolnici dobili su opsežan laboratorijski i instrumentalni pregled te stručne konzultacije. U kliničkoj analizi krvi u ispitivanoj skupini bolesnika leukocitoza 12,5-28,2 × 10 9 / l zabilježena je kod 98 osoba (81,6%), u 7 (5,8%) broj leukocita bio je u granicama normale, u 18 ( 15%) - označena leukopenija. U ovom slučaju, u gotovo svim bolesnicima uočena je neutrofilija s promjenom uboda od 15% do 42%. U 31 (25,8%) bolesnika došlo je do smanjenja crvenih krvnih zrnaca na 3,9-3,5 × 10 12 / l, a hemoglobina na 112-90 g / l, što je vjerojatno zbog preraspodjele željeza iz stanica eritroidne klice u stanice retikulohistiocitika. i limfocitoplazmocitne sustave kada se aktiviraju u bolesnika s CAP-om.

Sve navedeno ukazuje na nastanak sindroma sustavnog upalnog odgovora (SIRS) u bolesnika s CAP-om. Rendgensko ispitivanje provedeno je prvog dana u 94 (78,3%) bolesnika, dok je u 28 bolesnika dobiven lažno negativan rezultat. U 26 (21,7%) opažanja, ovo istraživanje nije provedeno iz tehničkih razloga ili zbog kratkog trajanja boravka.

U prvoj skupini CAP otkriven je uglavnom u muškaraca - u 75% slučajeva (15 bolesnika). Češće, bolest se pojavila u bolesnika u dobi od 45 do 59 godina, što je bilo 55%, rjeđe u rasponu od 60-74, 75-90 i manje od 45 godina, odnosno u 25%, 10% i 10%. U isto vrijeme, u većine umrlih - 11 bolesnika (55%) - plućna lezija bila je bilateralna, češće je otkrivena u donjim režnjevima - 12 (60%), imala bilobar ili fokalni konfluentni karakter (3 (15%) i 10 (50%). zapažanja. Svi bolesnici imali su i komorbidnu patologiju (Tablica 4).

Samo 11 pacijenata je hospitalizirano u JIL-u, zaobilazeći odjel za hitne slučajeve, još 7 - u JIL-u preko odjela za hitne slučajeve, a 2 - u JIL-u preneseno je iz terapijskog odjela.

U 17 slučajeva bolesnici su bili hospitalizirani 7-10 dana od početka bolesti, a svi su se prijavili za ambulantnu medicinsku pomoć, pozivanje liječnika u kuću ili posjet poliklinici. Samo su tri osobe bile hospitalizirane od strane liječnika poliklinike. Ocjenjivanje pružanja medicinske skrbi u ambulanti zbog nedostatka informacija na klinici ili ambulanti nije bilo moguće.

Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, 1 slučaj je isključen zbog kratkog trajanja boravka - manje od 30 minuta. U 16 slučajeva zbroj bodova bio je 3–4 ili više, što je zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u, au 3 slučaja EP nije bio težak (sl. 4).

Kod analize PORT skale isključeno je 6 slučajeva, od kojih 1 zbog kratkotrajnog boravka, a 5 zbog nedostatka pH, pO 2 pokazatelja. Od preostalih 14, njih 8 imalo je stupanj V na skali, što je ukazivalo na ozbiljnost ID-a i potrebu za hospitalizacijom u JIL-u (Slika 3).

U svim slučajevima ABT je počeo odmah i uglavnom parenteralno. U monoterapiji u pola s ampicilinom (5 promatranja), cefalosporinima - u 3, pefloksacinom - u 1, levofloksacinom - u 1, kombinirana terapija provedena je u 10 bolesnika, uključujući 4 u kombinaciji s ciprofloksacinom, 4 - s metronidazolom. u 2 - amoksicilin / klavulanska kiselina s ciprofloksacinom. ABT se mijenjao 3-5 dana, uglavnom u Meropenemu.

Osim AMP-a, u liječenju bolesnika korištena je i oksigenoterapija - u 15 bolesnika, terapija nebulizatorom - u 12 i 7 godina - na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). Dakle, EP kao glavna bolest koja je dovela do smrti, uglavnom se javlja kod muškaraca u radnoj dobi s komorbidnom patologijom. Analiza CAP-a u bolesnika 2. skupine: pneumonija kao komplikacija u bolesnika s KOPB (1. podskupina). U 1. podskupini EP je otkriven uglavnom u muškaraca - 13 bolesnika (65%). Češće se bolest pojavila u bolesnika u dobi od 60-74 godine, što je bilo 55%, rjeđe u rasponu od 75-90, 45-69 i manje od 45 godina, odnosno u 30%, 10% i 5%. U isto vrijeme, u većini umrlih - 13 (65%) lezija pluća bila je bilateralna, češće je otkrivena u donjim režnjevima - 12 (60%), imala bilobar ili fokalno-konfluentnu prirodu, u 4 (20%) i 10 (50%) opažanja. Svi bolesnici imali su i komorbidnu patologiju (Tablica 5).

Samo 10 pacijenata je hospitalizirano u JIL-u, zaobilazeći hitnu službu, još 7 pacijenata - u JIL-u preko odjela za hitne slučajeve, a 1 - prebačeno je u JIL-u iz terapijskog odjela, 2 pacijenta umrla su u specijaliziranom odjelu.

U 17 slučajeva bolesnici su bili hospitalizirani 7-10 dana od početka bolesti, a svi su se prijavili za ambulantnu medicinsku pomoć, pozivanje liječnika u kuću ili posjet poliklinici. Samo je šest pacijenata hospitalizirano od strane liječnika poliklinike. Ocjenjivanje pružanja medicinske skrbi u ambulanti zbog nedostatka informacija na klinici ili ambulanti nije bilo moguće.

Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, isključen je jedan slučaj zbog kratkog trajanja boravka. U 17 slučajeva zbroj bodova bio je 3-4 ili više, što je zahtijevalo hospitalizaciju u JIL, u 2 bolesnika EP nije bio težak (sl. 5).

U analizi PORT skale, 4 slučaja smrti su isključena zbog nedostatka pH, pO 2. Od preostalih 16, njih 8 imalo je stupanj V na skali, što je ukazivalo na ozbiljnost IDP-a i potrebu za hospitalizacijom u JIL-u.

U svim slučajevima ABT je počeo odmah i uglavnom parenteralno. U ovom slučaju terapija antibioticima provedena je u 4 slučaja (ampicilin - 2 bolesnika, cefazolin - 1, pefloksacin - 1), a kombinirana terapija provedena je u 14 bolesnika (ampicilin + ciprofloksacin - 4,

cefazolin + metronidazol - 2, amoksicilin + klavulonska kiselina + ciprofloksacin - 4, cefazolin + levofloksacin - 2, ciprofloksacin + meronem - 2).

Osim AMP-a, u liječenju bolesnika korištena je i oksigenoterapija - u 16 bolesnika terapija nebulizatorom - u 14 i 5 godina - bila je na mehaničkoj ventilaciji. Treba napomenuti da muškarci najčešće imaju upalu pluća kod KOPB - 13 (65%), au dobi od 60 godina - 17 (85%) s komorbidnom patologijom. Pneumonija u KOPB karakterizira teži tijek, a upravljanje bolesnicima u ovoj skupini više je u skladu s kliničkim smjernicama.

Analiza CAP-a u bolesnika 2. skupine: upala pluća kao komplikacija cerebrovaskularnih bolesti (CEH) (2. podskupina).

Cerebralni infarkt cerebralni infarkt se dogodio u strukturi - 10 (50%), cerebralne ciste 8 (40%), posljedice akutnog cerebralnog poremećaja cirkulacije (ACVC) - 4 (20%), discirculatory encephalopathy - 1 (5%) krvarenje - 1 (5%).

U drugoj podskupini, IDP je otkriven uglavnom u žena - u 14 (70%). Češće se bolest pojavila u bolesnika u dobi od 75-90 godina, što je bilo 45%, rjeđe u rasponu od 60-74, 45-60, manje od 45 godina, preko 90, odnosno 35%, 10%, 5% i 5%. U isto vrijeme, u većini mrtvih - 13 (65%) lezija pluća su bilateralne, češće otkrivene u donjim režnjevima - 13 (65%), bilobarnom ili fokalno-konfluentnom karakteru, odnosno u 3 (15%) i 9 (45%) opažanjima.,

Svi bolesnici imali su i komorbidnu patologiju (Tablica 6).

Samo je 14 pacijenata hospitalizirano u JIL-u, zaobilazeći hitnu službu, još 4 - u JIL-u preko odjela za hitne slučajeve, a 1 - u JIL-u prebačeno je s terapeutskog odjela, 1 umro u specijaliziranom odjelu. U 17 slučajeva, pacijenti su hospitalizirani 3-5 dana od početka bolesti, a 1/3 je tražila ambulantnu medicinsku njegu - pozvali su liječnika u kuću ili posjetili kliniku. Samo su četiri od njih bili hospitalizirani od strane liječnika poliklinike. Ocjenjivanje pružanja medicinske skrbi u ambulanti zbog nedostatka informacija na klinici ili ambulanti nije bilo moguće.

Prilikom procjene težine upale pluća na skali CURB-65, isključen je jedan slučaj zbog kratkog trajanja boravka. U 18 slučajeva zbroj bodova bio je 3–4 ili više, što je zahtijevalo hospitalizaciju u JIL-u, au dva slučaja GP nije bio težak (Slika 6).

Kod analize PORT skale, 12 slučajeva smrtonosnih ishoda isključeno je zbog nedostatka pH, pO 2 pokazatelja. Od preostalih 8, 5 je imalo stupanj V na skali, što je ukazivalo na ozbiljnost IDP-a i potrebu za hospitalizacijom u JIL-u (Slika 7).

U svim slučajevima ABT je počeo odmah i uglavnom parenteralno. U ovom slučaju, monoterapija u 4 slučaja, od kojih polovina s ampicilinom, cefalosporinima - u 2, kombinirana je terapija provedena u 16 bolesnika, od toga 8 u kombinaciji s ciprofloksacinom, u 5 - s metronidazolom, u 2 - s amoksicilinom / klavulanskom kiselinom., Meronem - 1. Promjena ABT-a 3-5 dana uglavnom na cefabol, samo 1 promjena slučaja na Meropenem. U 1 slučaju, nerazumni prekid ABT-a (ampicilin) ​​tijekom 7 dana, nakon čega slijedi ponovna primjena ciprofloksacina i metronidazola.

Kraj članka pročitajte u sljedećem broju.

1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu.B. Antibakterijska terapija upale pluća u odraslih // Klin. Farmacol. terapija. 1999; 8 (1): 41-50.
2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Izvanbolnička upala pluća u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju // Priručnik za liječnike. Smolensk, 2003. 53 str.
3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Značajke patogeneze i liječenja teške upale pluća // Ukrajinski terapeutski časopis. 1999. 1 (1). S. 61-67.
4. Američko torakalno društvo. Smjernice za liječenje odraslih osoba sa stečenom pneumonijom. Dijagnoza, procjena težine, antimikrobna terapija i prevencija // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
5. Fine M. J., Auble T.E., Yealy D. M. Pravilo predviđanja za identifikaciju niskorizičnih bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
6. Avdeev S.N., Chuchalin A. G. Pneumonija s teškim dobrobitima u zajednici // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. No. 5. P. 177-181.
7. Avdeev S.N., Chuchalin A. G. Korištenje skala za procjenu težine u intenzivnoj njezi i pulmologiji // Pulmologija. 2001. No. 1. P. 77-86.
8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
9. Britansko torakalno društvo. Smjernice za liječenje upale pluća u odraslih - ažuriranje 2004. godine.

A. L. Vertkin, dr.med., Prof
Ž. M. Oralbekova, kandidat medicinskih znanosti
A. Skotnikov 1, kandidat medicinskih znanosti

GBOU VPO MSMSU njih. A. Evdokimova Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Teška upala pluća u odraslih: liječenje u reanimaciji i umjetnoj komi

Bolesti teške upale pluća i smrtnih slučajeva od nje uvelike su se povećale tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. U riziku su i mladi ljudi sa smanjenim imunitetom i stariji bolesnici stariji od 60 godina koji imaju narušenu respiratornu funkciju.

Povećanje broja bolesti povezano je s povećanjem rezistencije nekih bakterija na većinu poznatih terapijskih lijekova (antibiotika). U tom smislu, kod dijagnosticiranja teškog oblika upale pluća preporuča se da se bolesnik odmah hospitalizira na liječenje na intenzivnoj njezi.

etiologija

Upala pluća je infektivno-upalna bolest pluća. Pod utjecajem određenih patogenih mikroorganizama javlja se upala intersticijskog i plućnog tkiva s alveolarnim oštećenjem. U nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja, bolest postaje ozbiljna. Uzročnici bolničke pneumonije mogu biti:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kuglasta Gram-pozitivna bakterija iz serije stafilokoka.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, pokretna bakterija u obliku štapa koja je opasna za ljude. To je uzročnik mnogih zaraznih bolesti. Otporan na antibiotike.
3. Friedlander štap (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, bakterija u obliku štapa.
4. E. coli (Escherichia coli) je još jedan gram-negativni bacil. Distribuirano u donjem dijelu ljudskog crijeva.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz brojnih gram-negativnih, fakultativnih anaerobnih bakterija u obliku štapa. Može uzrokovati različite zarazne bolesti kod ljudi.
6. Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ili Pfeiffer bacillus su gram-negativne, nepokretne bakterije iz obitelji Pasteurellaceae. Jesu uzročnik gripe.
7. Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, štapastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea. Smješten u crijevima mnogih zdravih ljudi.
8. Serracija (Serratia) je još jedan rod gram-negativnih, štapičastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterija. Neki dijelovi bacila izgledaju tanko, sa šiljastim vrhovima, štapičastim stanicama.
10. Bacteroids (Bacteroides) su bakterije obitelji Bacteroidaceae. Slično Fusobacteriumu. Oni su predstavnici normalne ljudske crijevne mikroflore.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije klase Gammaproteobacteria. Obuhvaća mnoge patogene vrste bacila.

Kriteriji za tešku bolest

Svim bolesnicima s teškim slučajevima upale pluća, bez obzira na etiologiju, treba liječiti na intenzivnoj njezi. Oni pokazuju simptome septičkog šoka ili teške sepse, respiratorne insuficijencije. U takvim slučajevima potrebno je provesti intenzivnu terapiju.

Teški oblici upale pluća imaju nekoliko karakterističnih tipova.

Zajednici stekao

Razvija se u pozadini gutanja patogenih mikroba. U teškom obliku bolesti pacijent je hospitaliziran. Tretiranje je u ovom slučaju moguće u jedinici intenzivne njege (ako je naznačeno). Glavne manifestacije bolesti:

• Teška respiratorna insuficijencija.
• Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis i drugo).
• Akutno zatajenje bubrega.
• Jaka bol tijekom kašljanja.
• Gnojni, ponekad krvavi iscjedak iz sputuma.
• Gubitka svijesti.
• Bolna glavobolja.
• Nesanica.
• Tjelesna temperatura preko 39 ° C.
• Hladan znoj
• Nizak tlak.
• Poremećaj gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).
• Gotovo konstantan kašalj.
• Konvulzije.
• Zveckanje pri disanju.

Laboratorijski pokazatelji:

• Leukopenija je manja od 4 * 10⁹ / l.
• Pomak pojasa je veći od 20%.
• Hemoglobin je manji od 100 g / l.
• Hipoksemija Pa02 manja od 60 mmHg, Sa02 manja od 90%.

Nosokomija ili bolnica

Infekcija donjeg respiratornog trakta. Bolest se manifestira unutar 2-3 dana nakon što pacijent uđe u ambulantu. Može se pojaviti u postoperativnom razdoblju.

Kliničke manifestacije:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Velika količina sputuma s gnojnim mirisom.
• Jaki kašalj.
• Kratkoća daha.
• Bolovi u prsima.
• Tahikardija.
• Hipoksija.
• Kardiovaskularna insuficijencija.
• Oštećenje dišnog sustava.
• Mokra krila.
• Pojava novih infiltrata u plućnom tkivu.

Laboratorijska patologija se manifestira na ovaj način:

• Leukocitoza više od 12,0 * 10⁹ / l.
• Pomak pojasa je veći od 10%.
• Arterijska hipoksemija Pa02 manja od 60 mm Hg, Sa02 manja od 90%.

imunodeficijentni

Dijagnostički kriteriji za ovaj obrazac su sljedeći:

• subakutni početak;
• groznica niskog stupnja na početku bolesti, s vremenom se može povećati na febrilne brojeve;
• neproduktivni opsesivni kašalj paroksizmalnog karaktera koji traje tjednima, pa čak i mjesecima;
• postupno povećanje kratkog daha - na početku bolesti tijekom tjelesnog napora, s vremenom postaje nepodnošljivo, postoji i sam;
• auscultatory, ne može biti promjena ili teško disanje, ponekad - suho raspršeno teško disanje;
• oslobađanje pneumociste iz sputuma;
• anemija, trombocitna i limfopenija, smanjenje broja leukocita može se otkriti u krvi;
• teška hipoksemija;
• specifične promjene rendgenskih zraka - kako bolest napreduje, povećava se intersticijalni uzorak, formira se obostrani bilateralni infiltrati, a usred bolesti pojavljuju se višestruke žarišne sjene.

Dijagnoza upale pluća

Da bi se postavila točna dijagnoza teških oblika upale pluća, liječnik propisuje laboratorijske i radijacijske studije. To uključuje:

1. X-zrake pluća. Detaljan pregled prsnih organa pacijenta.
2. Računalna tomografija pluća. Provodi se u nedostatku potpunih informacija iz radiografije. Također postavljen kada diferencijalna dijagnoza bolesti.
3. Ultrazvučna studija. Provedena je procjena stanja pleuralnih šupljina i pleure.
4. Krvni testovi: biokemijski (provjera funkcionalnosti jetre i bubrega), klinička (mjerenje razine bijelih krvnih zrnaca) i mikrobiološka (dubinska studija patogenih mikroba).
5. Biotestiranje sputuma. Pomoću ove dijagnostike određuje se osjetljivost bakterija na lijekove.
6. Serološka dijagnoza. Provedena je za proučavanje patogena.
7. Spirography. Potrebno za otkrivanje promjena u dišnom volumenu.
8. Diferencijalna metoda Dijagnoza se postavlja isključivanjem kliničkih manifestacija i dobivenih analiza.

Liječenje i umjetna koma

Ovisno o složenosti i uzroku upale pluća propisan je specifičan tijek terapije lijekovima. U početnoj fazi bolesti propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra.

Neadekvatna uporaba antibiotika povećava rizik od nepovoljnog ishoda teške upale pluća. Ova skupina lijekova u ovom slučaju se primjenjuje intravenozno. Kod teške upale pluća pokazana je primjena cefalosporina i makrolida 3. generacije. Ako pacijent ima jak bolni sindrom, ublaživači boli se ubrizgavaju intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Također se koriste bronhodilatatori, antikoagulanti, ako je potrebno - terapija kisikom.

U ekstremnim slučajevima upale pluća, liječnik propisuje umjetnu (medicinsku) injekciju pacijentu u komi. To se rijetko događa zbog prevelikog rizika od nekroze mozga i neuspjeha bilo kojeg unutarnjeg organa. Izravne indikacije za to mogu biti:

• Nepodnošenje anestezije od strane pacijenta (kada je potrebna hitna kirurška intervencija).
• Oštećenja krvnih žila (u ovom slučaju propisana je koma kako bi se izbjegla velika gubitka krvi tijekom operacije).
• Rizik od komplikacija komorbiditeta.
• Previsoka tjelesna temperatura (tijekom kome, temperatura i krvni tlak oštro se smanjuju).
• Potreba za potpunim opuštanjem mišića pacijenta.

Liječnici pažljivo kontroliraju uvođenje i izlazak pacijenta iz kome. Cijelo vrijeme povezano je s pacijentom s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća. Tijekom medicinske kome, opaženo je usporavanje metabolizma. Gastrointestinalni trakt i refleksi potpuno se zaustavljaju.

komplikacije

Kada odbijaju liječiti bolest, ozbiljne komplikacije mogu nastati i iz plućnog sustava i iz drugih ljudskih organa i sustava. Među njima su sljedeći:

• apsces pluća;
• pleuralni empiem;
• destruktivne promjene;
• plućni edem;
• gangrena;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• bronho-opstruktivni sindrom;
• infektivni toksični šok;
• sepsa;
• encefalitis;
• meningitis;
• sindrom respiratornog distresa;
• anemija;
• sindrom sistemskog upalnog odgovora;
• reaktivna psihoza (osobito u starijih bolesnika);
• poremećaji krvarenja;
• krvni ugrušci;
• kardiovaskularni poremećaji;
• koma.

zaključak

Trenutno, teški oblici pneumonije zauzimaju četvrto mjesto po broju bolesti, a više od 50% slučajeva rezultira smrću pacijenta. Da biste izbjegli strašan ishod, na prve znakove boli, groznicu i jak kašalj, hitnu potrebu da kontaktirate medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti samozapošljavanje i antibiotike koji se sami daju, jer to može pogoršati tijek upale pluća zbog izgubljenog vremena.