Pleuritis pluća: što je to

Antritis

Pleuritis pluća znači upalu pleure, membranu koja poravnava pluća i prsnu šupljinu.Ovisno o uzroku, upala pluća može biti povezana s nakupljanjem tekućine u prostoru između pluća i prsnog koša, što se naziva pleuralni izljev, ili nema nakupljanja tekućine.

S obzirom na upalu pluća, što je to i koje je vrste, vrijedi spomenuti načine nastanka ove bolesti:

  1. Infekcija pluća. U industrijaliziranim zemljama bakterijska upala pluća (infekcija pluća), čiji uzročnici su stafilokoki, pneumokoki, hemofilus i mnogi drugi organizmi, čest je uzrok upale pluća. U zemljama u razvoju gdje je plućna tuberkuloza česta pojava, bolest je glavni uzročnik. Kada je upala pluća uzrokovana bakterijskom infekcijom pluća, ona može biti povezana s gnojnim ispunom pleure. Virusne infekcije pluća, posebno epidemija pleuralgije - infekcije koje obično uzrokuju Coxsaxi virus ili echovirus - također mogu uzrokovati upalu pluća.
  2. Plućna embolija. Pojava krvnog ugruška u plućima koja se proširila krvotokom. Kod osoba s plućnom embolijom simptomi upala pluća obično se javljaju kada je plućna embolija prilično mala i zaustavljena u dijelu pluća u blizini pleure.
  3. Rak pluća. Pleuritis se može razviti u osoba s rakom pluća. Kada se javi upala pluća zbog raka pluća, pleuralni izljev je uglavnom maligni.
  4. Reumatizam. Ova upalna bolest ponekad se javlja nakon streptokokne infekcije, uzrokuje upalu pluća, kao i upalu drugih dijelova tijela, uključujući srce i zglobove.
  5. Bolesti vezivnog tkiva. Sustavni eritematozni lupus (SLE ili lupus) i druge bolesti vezivnog tkiva mogu uzrokovati upalu pleure.
  6. Ostali rijetki razlozi. Radioterapija (za rak), kolaps pluća (pneumotoraks) i perikarditis (s teškim zatajenjem bubrega ili nakon srčanog udara) mogu biti praćeni pleuritisom.
  7. Nema razloga. Pleuritis se ne može razviti bez razloga, čak ni uz veliki broj negativnih testova. Takvi slučajevi su rijetki i obično su uzrokovani virusnom infekcijom.

Pleuritis, u pravilu, uzrokuje akutnu bol u prsima, koja se pogoršava pri udisanju ili kašljanju. Bol može početi i lokalizirati se u određenom području zida grudnog koša, ili se može proširiti na rame ili leđa. Za ublažavanje boli u prsima zbog upale pluća, pacijent često leži na zahvaćenoj strani kako bi ograničio kretanje prsnog koša. U rijetkim slučajevima bol u grudima od upale pluća je dosadna i prilično konstantna.

Ovisno o specifičnom uzroku upale pluća, to će odrediti i drugi znakovi. Na primjer, osoba s upalom pluća može imati visoku temperaturu, kratkoću daha i kašalj koji proizvodi gustu, žutu ili tamnu slinu (sluz). Plućna embolija može biti povezana s nedostatkom daha, niskim temperaturama i kašljem s krvnim ugrušcima. Osoba s rakom pluća može imati neobjašnjiv gubitak težine i kašalj. Osobe s reumatizmom mogu patiti od bolova u nekoliko zglobova koji slijede upalu grla.

Plućni pleuritis: što je to i kako se liječi

Prisutni liječnik obvezno pregledava povijest bolesti pacijenta kako bi prepoznao upalu pluća, što je to i kako ga liječiti. Povijest pušenja također se proučava kako bi se isključila mogućnost razvoja tuberkuloznog pleuritisa.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pluća su nužno ispitana, palpacija prsnog koša provjerava znakove pleuralnog izljeva. Kako bi prepoznali pleuralno-plućnu buku i trenje, liječnik koristi stetoskop, koji će pomoći u razumijevanju prirode zvukova kada pleuralni slojevi kliznu tijekom disanja.

Ovisno o rezultatima liječničkog pregleda i sumnji na uzroke upale pluća, liječnik može uputiti na sljedeće postupke:

  1. Rendgenski snimak prsnog koša može pokazati područja upale pluća, plućne tuberkuloze, plućne embolije, pleuralnog izljeva ili malignog čvora.
  2. Krvne pretrage mogu se koristiti za dijagnosticiranje upale pluća, reumatizma, plućne embolije i lupusa.
  3. Ultrazvučna ili kompjutorizirana tomografija (CT) na prsima može potvrditi da postoji nenormalan džep tekućine u plućima.

Ovisno o rezultatima ovih preliminarnih ispitivanja, mogu biti potrebni dodatni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza. Na primjer, u bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju, rendgensko ispitivanje pluća ili kompjutorska tomografija pluća mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze. Pacijent s potvrđenim pleuralnim izljevom može zahtijevati postupak torakocenteze, u kojem se izvadi neka tečnost iz grudi i šalje u laboratorij.

U nekim slučajevima, razvoj upale pluća može se spriječiti sprečavanjem bolesti koja ga uzrokuje. Na primjer, neke vrste upale pluća mogu se spriječiti cijepljenjem. Reumatizam se može spriječiti brzim liječenjem antibioticima za akutni faringitis.

  • U liječenju upale pluća potrebno je pridržavati se sveobuhvatnog i individualnog pristupa koji je usmjeren na glavni uzrok bolesti. Ako je uzrokovana infekcijom, antibakterijska terapija se primjenjuje nekoliko dana. Kada se utvrdi uzročnik, terapijske mjere dobivaju specifičan oblik. Paralelno, propisati protuupalne lijekove.
  • Pleuritis s neinfektivnim podrijetlom najčešće ima sekundarni oblik. Stoga su glavne terapijske mjere usmjerene na glavnu bolest, koja je i bila glavni uzrok. Zatim se uključe aktivnosti za uklanjanje simptoma upale pluća.
  • Ponekad je potrebno kirurški ukloniti iskašljaj. To se događa kada je njegova količina prevelika i vrši pritisak na okolne organe. Sve to ima za cilj spriječiti stvaranje gnoja. U jednom postupku možete ukloniti ne više od jedne i pol litre tekućine. Na kraju se otopina primjenjuje na temelju antibiotika. Ove manipulacije se provode u bolnici.

Sljedećih nekoliko dana trebate pratiti pacijenta. Postoji rizik od komplikacija ili pada tlaka. Drugog dana ponovite rendgenski pregled. Ako se pacijent osjeća dobro, onda ga mogu poslati kući. Cijeli postupak nije osobito težak, ali zahtijeva jasnu provedbu.

Je li upala pluća zarazna i kako se prenosi?

Da, upala pluća je zarazna. Stoga bolesnike s ovom bolešću treba izbjegavati jer su glavni načini prijenosa kašljanje, kihanje i bliski kontakt. Fibrinozni pleuritis javlja se prilično povoljno. Kod pružanja kvalificirane medicinske skrbi traje od jednog do tri tjedna. To se ne odnosi na bolesnike s tuberkulozom. Od njih on dobiva dugotrajnu tromu prirodu.

Eksudativni oblik bolesti podijeljen je u nekoliko faza. U početnoj fazi, sputum se intenzivno formira i pojavljuju se simptomi. Ovisno o patogenu i stanju pacijenta, može trajati do tri tjedna. Nakon toga dolazi stabilizacijska faza. Eksudat više nije formiran, ali je još uvijek slabo apsorbiran natrag. I u završnoj fazi umjetno ili prirodno se uklanja. Ovdje postoji rizik od adhezija koje pridonose narušavanju kretanja pluća, razvoju stagnacije i ponavljanja infekcije. Osim toga, mogu se pojaviti poremećaji cirkulacije zbog suženih krvnih žila. Ako ove nuspojave postanu neobuzdane i pogoršaju funkcije srca i dišnog sustava, nužno je operirati.

Je li upala pluća zarazna?

Pleuritis je upala tanke serozne membrane koja prekriva pluća. Ljuska se naziva "pleura", koja je dala ime bolesti. Dijagnosticiran pregledom rezultata rendgenskog pregleda.

Kako se javlja upala pluća? Često se upala pluća razvija kao posljedica virusnih infekcija. U slučaju virusnog podrijetla, upala pluća je zarazna, ali stupanj zaraze nije visok. Također, ako je bolest popraćena tuberkulozom, postoji rizik prelaska infekcije na drugu osobu putem kontakta kapljicama u zraku.

Oboljenje je potrebno liječiti na složen način, kako bi se uklonio uzrok upale pluća. Simptomatsko liječenje se provodi kako bi se ublažila bol. Višak pleuralne tekućine mora se ukloniti. Postupak uklanjanja provodi se nakon primjene lokalne anestezije, ubacivanjem igle u pleuralnu šupljinu.

U drugim slučajevima, vjerojatnost zaraze je minimalna.

Pleuritis se može uspješno spriječiti preventivnim metodama. Sve ovisi o uzroku bolesti, čije će pravodobno liječenje spriječiti pojavu pleuralne tekućine. Također, u preventivne svrhe provode tečajeve imunoterapije, sezonskog zdravlja tijela.

dijagnostika

Također, slušajući područje prsnog koša sa stetoskopom, moguće je identificirati buku i trenje, što ukazuje na prisutnost tekućine između pleuralnih listova, koja dijagnosticira upalu pluća. Važno je razlikovati eksudat (tekućina u pleuri) i transudat (tekućina nastala zbog smanjene cirkulacije limfe i krvi).

Sve ove aktivnosti smanjuju rizik od razvoja bolesti kao što je upala pluća.

Kako se prenosi upala pluća s osobe na osobu

Može li se upala pluća prenijeti s osobe na osobu?

Uzrok upale pluća u odraslih i djece su bakterije i virusi. Kako ulaze u tijelo?

Ljudski gornji dišni sustav je naseljen ne samo "dobrim" mikroorganizmima. Među njima su i takozvani uvjetno patogeni mikrobi. To su bakterije koje u normalnim uvjetima ne uzrokuju nikakve bolesti. Ali vrijedi opće ili lokalno imunitet da oslabi, jer se odmah uvedu, umnože i uzrokuju bolest.

Može li se upala pluća kontaktirati kontaktom, hranom, vodom ili seksualno? Ne, to je nemoguće. Upala pluća može se postići samo putanjom u zraku.

Pneumonija u zajednici može se pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

    tekućina iz orofarinksa u donjim respiratornim traktima; udisanje mikroba koji sadrže aerosol; širenje patogena krvlju iz izvanplućnih žarišta; infekcije iz susjednih pogođenih organa.

Kod osoba s dobrim imunitetom glavni način bolesti je aspiracija tekućine iz ždrijela.

Budući da je upala pluća posljedica bilo kakve hladne respiratorne bolesti ili druge infekcije izvan pluća, nemoguće ju je dobiti kapljicama u zraku.

Zato za druge pneumonija nije opasna. Možete se zaraziti samo s bolešću koja dovodi do upale pluća. Međutim, uzročnik infekcije kod ovih bolesti nije uvijek isti. Na primjer, nakon prehlade može se razviti upala pluća. No, uzrok bolesti neće biti virusi, već bakterijska infekcija s orofarinksa.

Sada ćemo govoriti o virusnoj upali pluća. U pravilu, virus koji je uzrokovao primarnu bolest također uzrokuje upalu pluća. Primjerice, virus gripe, osobito svinjska gripa, može dovesti do teške virusne upale pluća unutar 1-2 dana. Ali u ovom slučaju, ne prenosi se s osobe na osobu. Pacijent je zarazan drugima samo u smislu primarne bolesti, a ne komplikacija. Međutim, sve ovisi o imunitetu osobe u kontaktu. Ako je dovoljno, onda se nikad ne možete razboljeti. Ako ne, onda se može razviti gripa. No, razvoj upale pluća kao komplikacije nije obavezan. Ovdje će sudbina raspolagati.

Jedini tip infektivne pneumonije je upala pluća mikoplazme. Može se prenositi kapljicama u zraku sljedećim skupinama ljudi:

    djeca; starije osobe; imunokompromitirani ljudi; osobe s kroničnim plućnim ili kardiovaskularnim bolestima.

Mogu li djeca dobiti upalu pluća? Opet, natrag na činjenicu da se možete zaraziti s bilo kojom vrstom bakterija koje uzrokuju upalu pluća. Ali to ne mora nužno uzrokovati upalu pluća. Prvo, može se razviti akutna respiratorna bolest. Komplikacija će se razviti na pozadini prehlade ili ne, ovisi o imunitetu djeteta. Naime, dijete nema mogućnost zaraze iz okolne pneumonije.

Tijelo djece posebno je osjetljivo na virusnu upalu pluća. Ako je virus uzrokovao upalu pluća kod djeteta s dobrim imunitetom, onda je ova infekcija vrlo opasna, jer može uzrokovati respiratorne bolesti kod druge djece.

Još jedan čest uzrok upale pluća u djece je aspiracija stranog tijela. Posebno za djecu. Mali dijelovi igračaka, sjemenke bobica, sjemenke, itd. Mogu ući u dišni sustav i, kao posljedica dugotrajnog boravka, uzrokovati upalu pluća. Ponekad je moguće otkriti činjenicu prisutnosti stranog tijela u djetetovim bronhijama tek nakon nekoliko ponavljanja upale pluća. Strani predmeti u dišnim putevima nisu uvijek vidljivi na rendgenskoj snimci i često ih otkrivaju samo s bronhoskopijom.

Dakle, prijenos upale pluća kapljicama u zraku je nemoguć. Uzročnik se, naravno, može prenijeti s osobe na osobu, ali činjenica da će uzrokovati upalu pluća nije potrebna. Isto pravilo vrijedi i za djecu.

Iznimka je upala pluća mikoplazme. Oni mogu biti zaraženi osobama s oslabljenim imunološkim sustavom, kao i djecom i starijim osobama.

Pleuritis, koji se javlja ako se osoba zarazi tuberkulozom, može biti komplikacija stvarne tuberkuloze, ili može biti primarna, primarna lezija koja se razvija kao odgovor na pacijentov kontakt tijela s tuberkuloznom mikobakterijom. Međutim, najčešći scenarij je prvi: upala pluća kao komplikacija temeljne plućne bolesti. Također, pleuritis, koji prati bilo koji oblik tuberkuloze, može se nazvati "tuberkuloznim pleuritisom". Njegov razvoj karakterizira poseban tip upalnog procesa: upala se u ovom slučaju naziva granulomatozna i ima neke osobitosti.

Uvod u probleme koji dovode do bolesti

Tuberkuloza se naziva kronična bolest, čija je uzročnica kod ljudi u većini slučajeva Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Slika Mycobacterium tuberculosis.

Osim toga, Mycobacterium bovis, koji također utječe na goveda, opasan je za ljude. Važno je napomenuti da patološki proces kod tuberkuloze može utjecati na bilo koji organ, a ne samo na pluća.

Vertebrae pogođene tuberkulozom.

Međutim, najčešće se bolest odnosi na pluća.

Pluća zaražena tuberkulozom.

Osobitost uzročnika tuberkuloze je da mikobakterija može izbjeći izlaganje makrofagima, odnosno obrambenim stanicama dizajniranim za uništavanje bakterija koje ulaze u ljudsko tijelo. To pridonosi nastanku upalnog procesa specifičnog za tuberkulozu u zahvaćenom tkivu: razvoju takozvanih granuloma.

Granulom je osebujna tuberkuloza u čijem se središtu, gdje se zapravo implantira mikobakterija, javlja nekroza tkiva, a oko tog mrtvog područja postoje specijalni transformirani makrofagi nazvani epitelioidne stanice. Potonji se mogu djelomično spojiti i formirati takozvane gigantske Langhansove stanice. Također, glavne stanice imunološkog sustava, limfociti, uključene su u stvaranje upalne "palisade" obrambenih stanica.

Shema granuloma. Nekroza = smrt.

Bit takvih transformacija koje se odvijaju na staničnoj razini je da se ograniči upalni proces uzrokovan u tkivu pluća ili drugih organa mikobakterijom tuberkulozom.

Tijekom vremena, lezija koja je u granulomu može ili izliječiti ili proći progresiju i uzrokovati ozbiljnije, često širenje bolesti u cijelom tijelu. Ako je tuberkuloza uglavnom zahvaćena plućima, tuberkulozna upala pluća će biti izražena kao jedan od oblika upale pluća: suha ili eksudativna.

Pravilan tuberkulozni pleuritis

Najčešće su simptomi tuberkuloznog pleuritisa, suhi i eksudativni, kod djece i osoba čija starost ne prelazi 39 godina: u 66% odnosno 75% slučajeva. Kod osoba starijih od 60 godina tuberkuloza je povezana s upalom pluća ne tako često: ne više od 25% slučajeva. Osim toga, tuberkulozni upalni proces u sluznici pluća često pogađa one ljude koji su dugo vremena bili u zatvorenim prostorima i zatvorenim prostorima. Govorimo o zatvorima, staračkim domovima i skloništima.

Upalni proces u pleuri razvija se kada je sluznica obloge oboljela od patogena. Zatim se na pleuri, kao iu samim plućima, formiraju tuberkulozne tuberkule različitih veličina. Oštećenje parietalne, odnosno vanjske sluznice pluća je od veće važnosti za tijek bolesti. To je važno jer je poraz parijetalnog lista doveo do narušavanja usisne moći pleure i uzrokuje značajnu eksudaciju. Poraz visceralnog pleuralnog sloja uglavnom dovodi do suhog oblika pleuritisa.

Štete od mikobakterija koje uzrokuju upalu pluća mogu se proširiti na pleuralne listove na nekoliko načina:

1. Prema kontaktu

Slična varijanta širenja infekcije vodit će se ako se plućna lezija nalazi odmah ispod plućne sluznice, tj. Ima tendenciju da bude u izravnom kontaktu s njom. Istodobno će se češće pojaviti suhi tuberkulozni pleuritis, jer visceralni pleuralni list dodiruje plućno tkivo: u tom slučaju parijetalni list često ne prolazi kroz leziju.

2. Limfogenom diseminacijom

Za ovu varijantu širenja infekcije tipičan je ulazak mikobakterija najprije u intratorakalne limfne čvorove, nakon čega se limfne žile proširuju na pleuralne listove.

3. Kroz hematogenu diseminaciju

To znači da se patogen širi na pluća kroz krv. Ovaj mehanizam raspodjele je, naravno, mjesto na kojem treba biti, ali ga se ne bi trebalo smatrati najvažnijim.

4. Direktnim “probijanjem” u pleuralnu šupljinu površinskog tuberkuloznog fokusa

Rijetko je kao hematogeni put infekcije.

(NB) U slučaju tuberkuloznog oštećenja sluznice pluća, klinika, odnosno znakovi i simptomi bolesti, počinje se razvijati kod pacijenta samo 3-4 mjeseca nakon infekcije pleuralnih listova.

Klinička slika: kako se bolest manifestira

Dijagnoza tuberkuloznih lezija pleure izvodi se na temelju kliničke slike bolesti, kao i podataka koji se mogu dobiti laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Postoji nekoliko čimbenika koji određuju koji će simptomi ilustrirati upalu pluća tuberkuloznog podrijetla. To uključuje načine na koje se infekcija širi, snagu kojom tijelo pacijenta reagira na učinak patogena, kao i ozbiljnost različitih komponenti upalnog procesa.

Suha upala pluća može biti početni stadij tuberkuloze, ako bolest započinje porazom mikobakterije pleure. U ovom slučaju, klinička slika bolesti će biti takvi znakovi i simptomi kao bol u prsima, otežana ili nastala disanjem ili kašljanjem. Hipotermija, infekcije dišnog sustava, prekomjerni rad i stres mogu biti provokacija bolesti. Za razliku od upale pluća, upala pluća tuberkuloznog podrijetla daje kliničke simptome postupno, ne iznenada. Tjelesna temperatura pacijenta obično ne prelazi 37,5 stupnjeva. Važno je napomenuti da gotovo uvijek simptomi koji odražavaju suhi tuberkulozni pleuritis uključuju buku pleuralnog trenja, koja se otkriva pri slušanju pluća. Diferencijalna dijagnoza u ovom slučaju može biti teško. Morate obratiti pozornost na sve znakove koji ukazuju na vjerojatnost infekcije bolesnika s Mycobacterium tuberculosis u prošlosti. Također je važno obratiti pozornost na dob i način života pacijenta. Diferencijalna dijagnostika treba završiti posebnim tuberkulinskim testovima, kao i različitim testovima kako bi se potvrdila ili negirala dijagnoza tuberkuloze.

Primjer tuberkulinskog kožnog testa.

Češće je pleuritis tuberkuloznog podrijetla eksudativan ili eksudativan. Obično je početak bolesti akutan, tjelesna temperatura pacijenta doseže 38-39 stupnjeva. Bolovi u prsima su oštri, praćeni bolnim kašljem. Promatrani simptomi slabosti, letargije, glavobolje. Osim toga, kada slušate pluća, postoje znakovi smanjenja respiratornog šuma iznad područja izlijevanja. Prisutnost eksudata također je potvrđena radiografski.

Radiograf, koji odražava tuberkulozni eksudativni pleuritis.

U krvnim testovima kod pacijenata koji pate od suhih i eksudativnih oblika tuberkulozne upale pluća, praktički se ne otkriva leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica. Postoji blagi porast u brzini sedimentacije eritrocita - crvenih krvnih zrnaca, no ona nije značajna, za razliku od krvne slike u drugim zaraznim pleuritisima.

Da bi se diferencijalna dijagnoza pravilno provela s drugim lezijama pleure i pluća, pleuralni izljev, ako je prisutan, također se mora dobiti i istražiti. U tu svrhu izvodi se punkcija pleuralne šupljine na zahvaćenoj strani.

Važno je da se kod tuberkuloze lezija lokalizira samo na jednoj strani.

U pravilu, punkcija pleuralne šupljine daje izljev koji izgleda kao bistra žućkasta tekućina. Rijetko, punkcija otkriva eksudat koji je krvne prirode. Dijagnoza bolesti u ovom slučaju mora nužno uključivati ​​bakteriološko ispitivanje eksudata u kojem se obično otkriva mikobakterija tuberkuloza.

Treba imati na umu da tuberkulozna upala pluća, ako je pleuralna eksudacija dovoljno aktivna, može biti komplicirana respiratornim zatajenjem, jer izljev cijedi plućno tkivo, smanjujući sudjelovanje organa u izmjeni plina.

Medicinski događaji

Liječenje upale pleure porijekla tuberkuloze treba započeti terapijskim mjerama usmjerenim na uništavanje Mycobacterium tuberculosis. Za pažljivu provedbu svih preporuka pacijenta, potrebna mu je medicinska i skrbnička kontrola.

Također, treba izvršiti punkciju pleuralne šupljine odmah ako postoji značajna količina eksudata. Ova manipulacija uključuje i dijagnozu i stvarno liječenje. Punkcija će omogućiti potvrdu dijagnoze tuberkulozne lezije pleure i propisati odgovarajuće liječenje.

Liječenje tuberkuloze obično traje najmanje 5-6 mjeseci, a ponekad i do 1-2 godine. Obično, liječenje uključuje lijekove kao što su izoniazid, rifampicin, streptomicin i etambutol.

Ako liječenje ne daje pozitivan učinak, vjerojatno je da je mikobakterija dobila otpornost, odnosno otpornost na bilo koji lijek. U tom slučaju, liječenje uključuje promjenu jednog ili više lijekova.

Ako liječenje daje pozitivne rezultate, onda se 2-3 mjeseca nakon početka liječenja preporuča uzimati samo isoniazid i rifampicin. Također, liječenje treba nadopuniti vitaminskom terapijom i proteinskom prehranom.

(NB) Pacijent mora biti hospitaliziran i podvrgnut liječenju u bolnici za tuberkulozu. Unatoč činjenici da se tuberkulozni pleuritis ne prenosi s osobe na osobu, treba imati na umu da je stvarna tuberkuloza zarazna.

Kasnije, možda, ako postoji pozitivan učinak i smanjena zarazna bolest, liječenje se može nastaviti kod kuće.

Tuberkulozni upala ploda: zarazna ili ne, simptomi i liječenje

Tuberkulozna upala pluća je patologija u kojoj se pleura rasplamsava i eksudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini. Najčešće je bolest jedna od manifestacija tuberkuloze. Pleuritis se rijetko javlja samostalno - u većini slučajeva se kombinira s drugim komplikacijama. Osim toga, bolest se može pojaviti kao posljedica pneumotoraksa.

Uzroci i mehanizmi razvoja

U djetinjstvu se tuberkulozni pleuritis gotovo uvijek razvija zbog infekcije. Upalu pleure obično uzrokuju uzročnici upale pluća - pneumokoke ili druge bakterije. Bacillus tuberkuloze i uzročnik reumatizma također su važni. U rijetkim slučajevima mogu se otkriti drugi mikroorganizmi. Kod tuberkuloznog upala pluća, podzemno mjesto (primarni fokus) je upaljeno i stoga upala prelazi u pleuru.

U odraslih, pleuralna tuberkuloza može se pojaviti pod utjecajem drugih čimbenika. Gotovo uvijek izazivaju razne infekcije, međutim, patologija se može pojaviti na pozadini ozljeda, tumora i drugih problema s plućima. Postoje takvi čimbenici koji dovode do pojave tuberkuloznog pleuritisa:

  • poraz tuberkuloze pleure;
  • slaba imunost pacijenta (na primjer, zbog raka ili kroničnih patologija), autoimunih i sistemskih bolesti;
  • ozljeda prsnog koša, zbog koje je smanjena lokalna imunost;
  • tumori pleuralne šupljine.

Zarazna ili ne tuberkulozna upala pluća? Sama patologija se ne prenosi, ali ako dugo kontaktira bolesnika s tuberkulozom, njegov patogen ulazi u tijelo. A kod bolesnika s tuberkulozom gotovo se uvijek promatraju pleuralne i plućne lezije.

Ako je izlučivanje pokretno, tada se, poštujući zakone agresije, skuplja u šupljini proreza između dijafragme i prsnog zida. Stoga se teško može utvrditi beznačajan ekscentar udaraljki. Uz povećanje izljeva (količina akumulirane tekućine u šupljini organa), pluća postupno otdavlivayutsya na njihov korijen. Zbog toga se za vrijeme rendgenskog snimanja otkriva tupa kosa linija zatamnjenja, a njezina najviša točka leži na stražnjoj aksilarnoj liniji. Na zdravoj strani, Rauchfusin trokut se često ističe istovremeno. To je zamračeno područje u obliku pravokutnog trokuta, čiji je desni kut ispod kralježnice i koji se vjerojatno formira zbog pomaka medijastinuma.

Pleuralna tuberkulozna bolest

Je li tuberkuloza i upala pluća ista stvar? Zapravo, ne. Pleuritis je samo upala pleure. Ali tuberkuloza je zarazna bolest koja pogađa pluća i druge organe. Tuberkuloza može izazvati razvoj upale pluća, ali, naprotiv, ne može biti. Ova bolest je vrlo raširena u svijetu. Ime dolazi od latinske riječi tuberculum, što znači "gumb". Tuberkulozu uzrokuje skupina Mycobacterium razreda Mycobacterium tuberculosis kompleksa, popularno nazvana Koch palicama. Područje medicinskih istraživanja i terapije povezanih s tuberkulozom naziva se ftiologija, a uski stručnjaci u ovom području nazivaju se specijalisti za tuberkulozu.

U pravilu, tuberkuloza spada u skupinu plućnih bolesti, iako su i izvanplućni oblici koji utječu na ljudske kosti i tkiva (na primjer tkivo jednjaka) također vrlo česti.

Klasične manifestacije plućne tuberkuloze su:

  • dugotrajni kašalj s ispljuvkom;
  • Ja sam iskašljavanje krvi;
  • groznica;
  • noćno znojenje;
  • oštar gubitak težine;
  • slabost i smanjene performanse.

Dijagnoza ove bolesti temelji se na rezultatima rendgenske, fluorografske ili kompjutorske tomografije. Postoje i metode mikrobiološkog ispitivanja, metoda kožnog testa poznata kao Mantoux reakcija, molekularno genetička metoda.

Do 20. stoljeća tuberkuloza se smatrala neizlječivom bolešću. Trenutno je izlječiva, ali samo pod uvjetom integriranog pristupa i rane dijagnoze.

Izvor infekcije tuberkulozom smatra se osobama s otvorenim oblicima bolesti, tj. Sposobnim za oslobađanje Kochovih štapića u zrak.

Možete se zaraziti tuberkulozom na nekoliko načina:

  • u zraku - najčešći oblik komunikacije;
  • prehrambeni oblik, kada prodiranje infekcije dolazi kroz probavni sustav;
  • kontaktni oblik, na primjer, kroz konjunktivu, rjeđe kroz kožu;
  • intrauterina infekcija, koja se provodi kroz placentu majke.

Tuberkulozna upala pluća rezultat je ulaska mycobacterium tuberculosis u pleuralnu šupljinu. Štoviše, patologija se može razviti i nakon prvog i nakon drugog / trećeg kontakta s pacijentom. Prodiranje bakterija u pleuralnu šupljinu može biti limfogeno ili kontaktno.

Glavna i temeljna metoda kontrole tuberkuloze je prevencija koja se provodi BCG cijepljenjem. Ovo cijepljenje se provodi u prva tri do sedam dana života novorođenčeta, zatim u sedam i četrnaest godina. Kako bi se spriječila i otkrila bolest u ranim fazama, odrasli imaju pravo na godišnje rendgensko ispitivanje.

Liječenje bolesti je vrlo teško i zahtijeva sustavnu i temeljitost, jer Kochu štapovi teško mogu odoljeti lijekovima. Stoga je jedna od najmodernijih metoda liječenja višekomponentna kemoterapija protiv tuberkuloze, nakon čega slijedi spa tretman u područjima s razrijeđenim zrakom. Kada se lijevo-desno izljeve karakterizira zatupljivanje tzv traubovsky prostor (između ruba jetre, obalni luk i slezena).

Oslabljen imunitet pacijenta

Tuberkuloza se ne pojavljuje uvijek nakon infekcije u tijelu. Uz to moraju biti i neki čimbenici. Ako je osoba potpuno zdrava i imunitet nije oslabljen ni za što, onda najvjerojatnije neće doći do infekcije. Štoviše, znanstvenici su pokazali da Koch bacil živi u nekim ljudima u plućnom tkivu, ali ne uzrokuje infekciju.

Niski imunitet omogućuje mikroorganizmima da se razmnože u tijelu pacijenta. Štoviše, u ovom slučaju, čak i mala doza bakterija može dovesti do razvoja patologije. Smanjeni imunitet može biti uzrokovan kroničnim bolestima, tumorima, rakom, dijabetesom, čira. Lokalni imunitet se također može smanjiti zbog ozljede u predjelu prsnog koša. Trudnice i djeca također su podložni razvoju tuberkuloze.

Sorte upale pluća

Prema vrsti eksudata postoje dvije vrste upala pluća: suha i serofibrinusna upala pluća. Odlikuju ih određene značajke. Kod suhog upala pluća, na plućnoj pleuri su uočene samo male naslage. Klinički je zabilježena manja groznica, ponekad bol pri disanju i kašljanje. Na početku bolesti, pri slušanju inhalacije i izdisaja, čuju se bliski beznačajni zvukovi, a kasnije i glasno pucketanje (pucketanje nove kože).

S pojavom eksudata, suhi upala pluća može se pretvoriti u serozno-fibrinoznu i čak gnojnu. Eksudat ima drugačiji stanični sastav - limfocitički, mononuklearni, gnojni. Mora se imati na umu da je većina serofibrinoznog pleuritisa tuberkulozne prirode. Međutim, svaki gnojni pleuritis također može započeti kao serozno-fibrinozni.

simptomatologija

Tuberkulozna upala pluća počinje postupno. Isprva se manifestira blagom temperaturom, kašljem, otežanim disanjem. Ovi se simptomi mogu uočiti ili potpuno odsutni.

Pleuritis može biti neovisna bolest ili se javlja zajedno s tuberkuloznim oštećenjem drugih organa u tijelu. Efuzija je skup eksudata u plućnoj šupljini. Ako tekućina sadrži nečistoće gnoja, znaci upala pluća će biti kako slijedi:

  • Visoka temperatura, koja može doseći ekstremne vrijednosti - iznad 40 stupnjeva.

Bolesnu osobu treba odmah poslati u bolnicu. Ovo stanje može biti fatalno za malo dijete.

  • Noćno znojenje. Istodobno, znoj je bez mirisa. Osoba se žali da se budi u hladnom znoju.
  • Smanjena težina pacijenta. To je povezano ne samo s gubitkom apetita, već is nastupom patološkog procesa u tijelu.
  • Suhi kašalj koji se pojavljuje uglavnom noću.

U nekih bolesnika upala pluća je gotovo asimptomatska. U ovom slučaju, oni se žale samo na zanemarivu dispneju koja se pojavljuje kada su prekrivene velike udaljenosti.

Ako je bolest akutna, može biti popraćena sljedećim simptomima: teškim kašljem, nedostatkom zraka, jakim bolovima u boku, oticanjem vena vrata, plavim usnama.

Gotovo svaka koljena pneumonija praćena je malim serozno-fibrinoznim izljevima koji se u većini slučajeva apsorbiraju nakon prestanka upale pluća.

Odnos upala pluća i koksartroze

Može li upala pluća razviti tuberkuloznu koksartrozu? Općenito, sama upala pluća nije povezana s tuberkulozom kostiju. No, ako je plućna tuberkuloza uzrok upale pluća, vjerojatnost koksartroze je visoka.

Tuberkularna koksartroza zbog upale pluća uzrokovane plućnom tuberkulozom može biti posljedica ulaska mikobakterija u kosti kroz krvne žile i limfni sustav. Najosjetljiviji su ramena, kukovi, kralježnica i tibia. Alergijska ili infektivna upala pluća ne uzrokuje koksartrozu.

dijagnostika

Uz obične udaraljke vrlo je korisno palpacijsko tapkanje s tri prsta. U isto vrijeme, uz oslabljeni zvuk, također je uhvaćena povećana otpornost. Stavljajući dlan na leđa, osjećaju glasno drhtanje u dojenčadi i maloj djeci tijekom vriska, dok starija djeca i odrasli pacijenti trebaju glasno govoriti neke riječi. U prisutnosti izljeva, glas tremor je uvijek smanjen.

Iznad tuposti, respiratorni šum je oslabljen, ali i dalje čujan. Bronhijalno disanje često se čuje u područjima s visokim tamnim tonovima. Kako se izljev otapa, zvukovi disanja se ponovno čuju. Često, uz to, postoji i glasan pucketavi šum.

Kod vrlo velikih eksudata, susjedni organi se prirodno gurnu u stranu (srce, medijastinum, jetra). Važno je napomenuti da se između dva plućna režnja može pojaviti i izljev (tzv. Interlobarni eksudat). Objektivno ispitivanje ovih eksudata gotovo je nemoguće dijagnosticirati, moguće je uz pomoć rendgenskih zraka. Nakon resorpcije u plućima ostaje tanak konopac, zbog čega pleuralne ploče mogu zadržati punu pokretljivost, ali često adhezije ostaju dugi niz godina pa čak i cijeli život.

Osim toga, za dijagnozu upala pluća pomoću ovih metoda:

  • Test krvi Ako je bolesnik bolestan, tada se u njegovoj krvi bilježi eozinofilija. To znači da su crvene krvne stanice pohranjene na povišenoj razini. Ako izljev sadrži gnoj, krvni test pokazuje povišenu razinu crvenih krvnih stanica. Takve promjene povezane su s teškom intoksikacijom tijela.
  • Rendgenski. Ako dođe do tuberkuloznog upala pluća, radiografija otkriva potamnjela područja pluća, osobito u donjem dijelu. U bilo kojem zatamnjenju u donjim dijelovima pluća, čak i ako se čuju zvukovi disanja s bronhijalnom nijansom, treba pretpostaviti izljev.
  • SAD. Omogućuje vam da utvrdite postoji li tekućina u pleuralnoj šupljini i koliko je to. Osim toga, oni će znati točno mjesto eksudata, tako da liječnik stavlja točku kroz koju će se uzeti punkcija.
  • Punkcija. To je studija pleuralne tekućine. U pravilu ima tamno žutu boju, povećava sadržaj proteina i limfocita. Istraživanja se provode o sadržaju mikobakterije tuberkuloze, ali se rijetko nalaze.

Poteškoće se mogu pojaviti sa starim šiljcima i kroničnim pneumonskim procesima. U takvim slučajevima diferencijalna dijagnoza pomaže (koristeći nekoliko metoda odjednom), čime se utvrđuje priroda eksudata. U 90% slučajeva, sve ove studije pružaju mogućnost otkrivanja tuberkuloze od prvog puta. U sumnjivim situacijama potrebna je rekurentna tuberkulozna reakcija za dijagnozu.

terapija

Liječenje akutnog upala pluća traje oko 2 tjedna u bolnici. Ako se utvrdi da je uzrok njegove pojave tuberkuloza, trajanje terapije se povećava na 2 mjeseca, nužno ambulantno. Koriste se antibiotici, protuupalni i imunostimulacijski pripravci. Vrlo su učinkoviti i fizioterapijski postupci - elektroforeza, terapijske vježbe, blatne kupke, masaža. Uklanjanje eksudata događa se punkcijom. Za terapeutski učinak, glukokortikoidi se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu.

Ne preporučuje se uporaba narodnih lijekova. Primanje voskova i tinktura bolje je ograničiti, jer višak tekućine dovodi do povećanja količine eksudata. Liječenje će biti učinkovito samo ako uzimate lijekove koje je propisao liječnik.

Također je važno slijediti posebnu dijetu bez soli. U prehrani treba uključiti piletinu, zeca, svinjetinu. Jedeno meso ne bi trebalo biti jako debelo. Također, budite sigurni da jedete ribu i mliječne proizvode. Unos ugljikohidrata treba biti ograničen, ostavljajući samo lako probavljivu griz, rižu, prosenu kašu na vodi ili mlijeku. Budite sigurni da jedete svježe povrće i voće, koje sadrže esencijalne aminokiseline za tijelo. Na dan kada trebate piti više od 1 litre tekućine.

I tuberkuloza i ne-tuberkulozni eksudativni pleuritis povoljni su u smislu prognoze, iako ukazuju na oživljavanje tuberkuloznog procesa. Samo u 1% slučajeva bolest dovodi do različitih komplikacija - empijema, prsne fistule, pneumotoraksa.

Za rehabilitaciju, dva puta godišnje, liječenje se mora provoditi u tuberkuloznim lječilištima 2 godine nakon oporavka. A kako se ne bi razboljeli, trebate slijediti preventivne mjere. Ne možete dopustiti hipotermiju, ne smijete biti u kontaktu s pacijentima. Osim toga, potrebno je proći i godišnje rendgenske snimke.

Razvoj tuberkuloznog pleuritisa

Unatoč zaraznoj prirodi tuberkuloze, ova se bolest liječi odvojeno od drugih oblika bakterijske infekcije koja djeluje na dišne ​​organe. Glavni razlog za ovu selekciju je visoka prevalencija, infektivnost i specifičan razvoj bolesti.

Pojava tuberkuloznog upala pluća prvenstveno je povezana s ulaskom u pleuralnu šupljinu mikrobakterija koje se zovu Koch bacili. Ova bolest je ekstrapulmonalna infekcija tijekom koje primarne lezije utječu na pluća i druge organe.

Razvoj bolesti često se javlja zajedno s primarnom ili sekundarnom tuberkulozom. Patogeni mikroorganizmi doprinose razvoju upalnog procesa koji se javlja kao zaštitna reakcija. Ovo stanje tijela je usmjereno na prevladavanje infekcije, lokalizirajući njegovo daljnje širenje. U tom procesu, bakterije, biološki aktivne tvari, imunološke stanice, limfne i krvne žile, plućno tkivo i pleura međusobno djeluju.

Razvoj upala pluća dosljedno prolazi kroz nekoliko faza:

Razvoj bolesti ovisi o pravovremenom pregledu i pravilnoj dijagnozi.

Načini penetracije tuberkuloznog bacila u pleuralnu šupljinu

Uzrok poraza infekcije pleure je ulazak u šupljinu patogenih bakterija s daljnjim razvojem upalnog procesa. Prodiranje infekcije provodi se na nekoliko načina. To je izravni kontakt pleure s fokusom upale i infekcije koja se nalazi u plućima. S razvojem upala pluća, patogeni izravno ulaze u pleuru.

Često patogeni prodiru u šupljinu kroz limfne žile zajedno s limfom. U ovom slučaju, uključene su žile, smještene na periferiji pluća i povezane s pleuralnom šupljinom. U tom slučaju nema izravnog kontakta s infekcijom. Na isti način, bakterije i virusi ulaze u unutarnja tkiva i organe zajedno s krvotokom.

Ponekad tuberkulozni bacil prodire u pleuralnu šupljinu kao posljedicu ozljeda. Sve probojne ozljede u području grudnog koša smatraju se potencijalno zaraženim i smatraju se najvjerojatnijim izvorom infekcije za pleuru. Također se javlja kada su rezovi na prsnom košu napravljeni u terapijske svrhe uz kršenje neophodnih uvjeta za zahvat. Dakle, infekcija se događa izravnim kontaktom s vanjskim okruženjem.

Klinički oblici tuberkuloznog pleuritisa

Zbog specifičnosti tuberkulozne upale pluća u medicini smatra se samostalnom bolešću. Ovu bolest karakterizira kronični, polagani tijek tijekom kojeg se javljaju znakovi oštećenja pluća i razvija se intoksikacija. Izljev sadrži limfocite. Ponekad se kod bolesti formira fibrinusni pleuritis.

U skladu s eksudatom koji se emitira tijekom procesa upale i drugih simptoma, tuberkulozni pleuritis se razlikuje po nekoliko kliničkih oblika:

Simptomi infekcije tuberkuloze

Glavni simptom upale pluća povezane s infekcijom tuberkulozom je nedostatak daha. Pojavljuje se istodobno s početnom lezijom plućnog tkiva i smanjenjem normalnog volumena pluća. U određenoj mjeri postoji nedostatak zraka. U teškim slučajevima, otežano disanje se događa čak iu mirnom stanju.

Razvoj dispneje javlja se postupno. U početku se javlja kašalj i bol u prsima. Nakon izlječenja bolesti, ponekad se zadrži i kratkoća daha. To je zbog adhezije nastale između pleuralnih listova. Osim toga, plućno tkivo postaje manje elastično, što dovodi do smanjenja funkcionalnog volumena pluća.

Tuberkulozni pleuritis karakterizira suhi, neproduktivni kašalj koji se javlja s umjerenim intenzitetom. Obično nadraženi živčani završetak u pleuri. Kašalj uzrokuje bolove u prsima. Ponekad, kada se kašlje, ispljuvak, sluz, ili krvavi iscjedak, pojavljuje u sputumu. To ukazuje na infekciju pluća. Bolest prati bol u prsima. To je zbog činjenice da protuupalni lijekovi iritiraju receptore za pleuralnu bol. Suhi upala pluća uzrokuje povećano trenje između listova pleure između njih. Povećana bol javlja se pri disanju ili kašljanju te se smanjuje tijekom zadržavanja daha. Bol se osjeća u zahvaćenim dijelovima prsa i daje ramenima ili trbuhu.

Važan simptom je povećanje tjelesne temperature. Njegova vrijednost usko je povezana sa stupnjem trovanja tijela štetnim proizvodima. Temperatura raste na početku upalnog procesa i pada na kraju upale. Tijekom tog razdoblja već su uklonjene štetne bakterije i gnojne nakupine.

Karakteristično obilježje tuberkuloznog pleuritisa je dislokacija traheje. Ova patologija se javlja kada je nadpritisak jednog ili oba pluća. Pleuralna tekućina nakuplja se u velikom volumenu i vrši pritisak na unutarnje organe, uključujući dušnik.

Simptomi izljevnog tuberkuloznog upala pluća

Za ovu bolest nema uobičajene kliničke slike. Eksudat tuberkulozne upale pluća počinje naglo, u akutnom obliku. Povišena temperatura nije uvijek popraćena zimicama. U isto vrijeme dolazi i slabost koja kulminira općom slabošću.

Znojenje i nedostatak apetita. Počinju bolovi na strani, koji se pogoršavaju tijekom udisanja, osjećaju se otežano disanje i težina. Ponekad bol nije prisutna. Rendgenske studije u početnoj fazi ne otkrivaju patološke promjene.

Ponekad efuzijski upala pluća započinje analogijom s akutnom zaraznom bolešću. Povećava se temperatura na 40 stupnjeva, uz povraćanje, ubrzan rad srca, respiratornu aritmiju. U pola prsnog koša, zahvaćena patologija, postoji zaostajanje u disanju. Efuzija se počinje otkrivati ​​pri dostizanju razine od 250 - 400 ml. Ona se formira s jedne strane. Konačna dijagnoza se utvrđuje tek nakon opsežnog istraživanja.

Liječenje upale pluća kod tuberkuloze

Liječenje tuberkuloznog pleuritisa provodi se isključivo u stacionarnim uvjetima. Na drugi način, nemoguće je provesti potrebne dijagnostičke i terapijske postupke, s obzirom na ozbiljno stanje bolesnika. Tuberkulozni pacijent je zarazan i predstavlja određenu opasnost za zdrave ljude.

Terapijske mjere provode se uz korištenje tri anti-TBC lijeka odjednom. Učinkovitost liječenja prema ovoj shemi procjenjuje se nakon tri mjeseca. Ako su patogeni neosjetljivi na korištene antibiotike, zamjenjuju se alternativnim lijekovima. U početnom stadiju bolesti preporuča se koristiti kortikosteroidne hormone 3 do 4 tjedna. Kada se počne otapati upala pluća, koristi se elektroforeza na bazi kalcijevih pripravaka i vježbi dišne ​​gimnastike. Tijek terapije protiv tuberkuloze je 6 do 9 mjeseci.

U liječenju bolesnika osigurana je dobra prehrana, sadrži proteine ​​i vitamine. Unos soli je ograničen. Ako se tekućina u pleuralnoj šupljini nakupila u velikom volumenu, tada se koristi za probijanje prsne stijenke. Izljev se uklanja u 3-4 postupka. U prisutnosti gnojnog upala pluća sustavno uklanja gnoj. Istodobno se pleuralna šupljina pere, a ovdje se ubrizgavaju antibiotici. Mnogo je teže izliječiti empijem pleura.

Pleuralna empiema tuberkuloza

Jedan od najtežih oblika tuberkuloznog pleuritisa je pleuralni empiem, koji se formira i akumulira u gnojnom eksudatu. Bolest počinje kao posljedica prodora šupljine u pleuralnu šupljinu. Istodobno se formira bronho-pleuralna fistula. U akutnom obliku javlja se spontani pneumotoraks, praćen respiratornim zatajenjem. Takva fistula je ozbiljna komplikacija gnojnog upala pluća.

Klinička slika bolesti je nepovoljna. Pacijenti su često skloni teškom trovanju. Temperatura raste do 39 stupnjeva ili više. Postoji stalna slabost, tahikardija, bljedilo, gubitak težine. Noću se povećava znojenje.

U nekim slučajevima postoji hladan tijek gnojnog upala pluća, bez očigledne intoksikacije i drugih simptoma. Znakovi bolesti otkriveni su znakovima tahikardije, cijanoze i otežane dispneje. Za dijagnosticiranje empijema pleuralna se punkcija koristi za otkrivanje gnojnog eksudata uz neugodan miris. Osim toga, provode se složena laboratorijska i klinička ispitivanja, uključujući ultrazvuk i druge suvremene metode.

Liječenje empiemske tuberkuloze

U slučaju empijema, mjere liječenja prvenstveno su usmjerene na zaustavljanje destruktivnih procesa u tkivima što je prije moguće.

Liječenje lijekovima je uporaba lijekova u obliku rifampicina, izoniazida, pirazinamida, etambutola i streptomicina. U završnoj fazi liječenja, streptomicin je isključen iz ove skupine lijekova. Minimalni tijek kemoterapije je 8 do 10 mjeseci. Ako se upala pluća dogodi istovremeno s plućnom tuberkulozom, trajanje liječenja je 12-15 mjeseci.

Zajedno s kemoterapijom propisuju se kortikosteroidi. 3-4 tjedna, liječenje prednizonom. Evakuacija akumulirane tekućine se povremeno provodi sve dok pluća ne poprime svoj normalan oblik. Eksudat se mora ukloniti na vrijeme, inače se u pleuralnoj šupljini pojavljuju slojevi koji se teško resorbiraju. Kao što je propisano od strane liječnika, imunostimulirajuća terapija se izvodi levamisolom, taktivinom i drugim lijekovima. Uz veliku količinu eksudata uvedena je lidaza. Stoga se stimulira resorpcija, smanjuje se učestalost promjena u pleuralnoj šupljini.

Ako liječenje nije donijelo željene rezultate, jedini izlaz može biti operativna intervencija. Također se preporučuje za kronični oblik empijema. Glavne operacije uključuju uklanjanje pluća, pleurektomiju, uklanjanje zahvaćenog plućnog tkiva i torakoplastiju. Ponekad se ove operacije kombiniraju i provode u kompleksu.

Prevencija tuberkulozne upale pluća

Glavna preventivna mjera, pomoću koje je moguće pravodobno otkriti tuberkulozni pleuritis, je godišnji pregled pomoću fluorografije. Ako je potrebno, x-ray pregled. Na taj način otkriveni su primarni znakovi upalnog procesa u pleuri i prisutnost tekućine nakupljene u šupljini. Ova metoda omogućuje otkrivanje drugih patologija koje utječu na pojavu i razvoj upale pluća. Prije svega, to je tuberkuloza, upala pluća i druge bolesti.

Uzroci tuberkulozne upale pluća

U većini slučajeva tuberkulozna upala pluća razvija se u pozadini aktivne plućne tuberkuloze: fokalne, infiltrativne, diseminirane, VLHU tuberkuloze, primarnog tuberkuloznog kompleksa itd. Rijetko se javlja kao neovisni klinički oblik u odsutnosti znakova tuberkuloznog oštećenja drugih organa. Pacijent s tuberkuloznim pleuritisom može biti kompliciran spontanim ili umjetnim pneumotoraksom (terapija kolapsa).

Mycobacterium tuberculosis prodire u pleuralnu šupljinu na jedan od tri moguća načina: kontaktom (iz plućnih žarišta subpleuralne lokalizacije), limfogenim (kada se širi limfnim putem) i hematogenim (kroz sustav krvnih žila u prisutnosti bakterijemije). Izvor širenja MBT-a u pleuri su intratorakalni limfni čvorovi ili reaktivirana žarišta tuberkuloze u plućima. Nužan uvjet za razvoj tuberkuloznog pleuritisa je specifična senzibilizacija pleuralnih listova.

Sljedeći čimbenici pogoduju nastanku tuberkuloznog procesa u pleuri: hipotermija, hipovitaminoza i pothranjenost, uzimanje GCS-a i imunosupresiva, popratne bolesti (onkopatologija, šećerna bolest), bliski kontakt s bolesnikom s tuberkulozom.

Kao odgovor na uvođenje MBT-a razvija se upalni edem, hiperemija i zadebljanje pleuralnih listova. Ubrzo se na njima pojavljuju višestruki milijarni brežuljci, a ponekad i veći žarišta s nekrozom kazeoze. Te promjene popraćene su izraženom eksudativnom reakcijom - znojenjem i nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Priroda eksudata (fibrinoznih, seroznih, krvavih, gnojnih) ovisi o patološkim promjenama u pleuri.

Klasifikacija tuberkuloznog pleuritisa

Ovisno o prisutnosti / odsutnosti i prirodi izljeva, tuberkulozni pleuritis može biti fibrinozni (suhi) i eksudativni (izljev). U potonjem slučaju mogu postojati serozni, hemoragični, kolesterol, gnojni eksudat.

Fibrinozni (suhi) upala pluća nastaje s minimalnom količinom eksudata, u kojoj je sadržaj fibrina povišen. Tekući dio eksudata brzo se apsorbira, a fibrin se taloži na pleuralnim listovima. Tijekom vremena između pleuralnih listova nastaju vlaknaste žice, pleuralna šupljina je djelomično ili potpuno izbrisana - suha upala pluća postaje ljepljiva (adherentna) upala pluća.

Najčešća varijanta tuberkuloznog pleuritisa je eksudativna. Količina efuzije je obično značajna, eksudat se brzo vraća nakon aspiracije tijekom torakocenteze. Prema dominantnom staničnom sastavu razlikuju se sljedeće vrste eksudata: limfocitički, eozinofilni i neutrofilni. Uz nagli porast propusnosti kapilara pleure i oslobađanje velikog broja eritrocita, priroda eksudata postaje serozna hemoragijska ili hemoragična. Kolesterolni eksudat ima gustu konzistenciju, žutu boju, određuje veliku količinu kolesterola. Sero-gnojni i gnojni eksudat se obično formira tijekom opsežne kazeozne nekrotične reakcije pleure.

Lokalizacijom se razlikuju apikalni, interlobarni, costal, supraphrenic, paramediastinalni tuberkulozni pleuritis. Obično je lezija jednostrana, bilateralna upala tuberkulozne etiologije rijetko se razvija (1,5%). U kliničkim terminima, najznačajnija alergija na sljedeće vrste tuberkuloznog pleuritisa: alergijska, perifokalna, tuberkuloza pleure i gnojni pleuritis. Tijekom tuberkuloznog pleuritisa razlikuju se 3 razdoblja: 1) akumulacija eksudata i povećanje kliničkih manifestacija, 2) stabilizacija, 3) resorpcija eksudata i slijeganje kliničkih znakova.

Simptomi tuberkuloznog upala pluća

Alergijski oblik tuberkuloznog upala pluća javlja se u bolesnika s primarnom tuberkulozom, koji imaju povećanu osjetljivost na tuberkulin i skloni su teškim hiperergičnim reakcijama. Klinika se naglo razvija: temperatura tijela naglo raste, febrilno stanje traje 10-14 dana. Budući da u ovom trenutku dolazi do naglog nakupljanja seroznog izljeva, kratkog daha, boli u boku, dolazi do tahikardije. Resorpcija eksudata javlja se u roku od mjesec dana, međutim, uz veliku količinu izljeva, ovaj proces može trajati dugotrajno. Istovremeno s upala pluća (ponekad prije ili poslije njega) pojavljuju se sukobi, eritemski nodozum, poliartritis.

Perifokalna tuberkulozna upala pluća počinje subakutalno ili postupno. Često pacijenti povezuju pojavu simptoma s prethodnom hipotermijom ili ARVI. Bolesnici su zabrinuti zbog suhog kašlja, peckanja u prsima, nestabilnog subfebrila. Povećana bol u boku izazvana je dubokim disanjem, položajem na strani pacijenta, tlakom na interkostalnom prostoru. Bolni sindrom se često uzima za miozitis, pleksitis, interkostalnu neuralgiju, anginu i kada se ozrači u želudac - za napad akutnog holecistitisa.

Ako se perifokalna upala pluća dogodi s nakupljanjem seroznog eksudata, klinička slika postaje izraženija: stalno se određuje povišena tjelesna temperatura, javlja se tahikardija, kratak dah, znojenje. Tijek perifokalnog tuberkuloznog pleuritisa je produljen (4-6 tjedana), često ponavljajući.

Pleuralna tuberkuloza može se pojaviti u obliku diseminiranog, fokalnog procesa, kazeozne nekrotične reakcije. Može biti popraćena nakupljanjem seroznog, gnojnog ili gnojnog izljeva. Tijek pleuralne tuberkuloze je tvrdoglav i dugotrajan. Početak bolesti je subakutni ili slab simptom. Prevladavaju simptomi opijenosti i vrućice.

Posebna vrsta eksudativnog tuberkuloznog pleuritisa je pleuralni empiem. Kliničku sliku karakterizira teška intoksikacija: tjelesna temperatura iznad 39 ° C, zimica, noćno znojenje, teška slabost. Dispneja i tahikardija postupno se povećavaju, pojavljuju se bolovi u boku, a tjelesna težina se smanjuje. Možda stvaranje bronchopleural fistula, kao što pokazuje kašlja gnojan eksudat. Dugogodišnji gnojni upala pluća može biti komplicirana zbog flegmona prsnog koša, stvaranja pleurothoracic fistule, amiloidoze unutarnjih organa.

Dijagnoza tuberkuloznog pleuritisa

Različiti oblici tuberkuloznog pleuritisa imaju svoje karakteristične fizičke, auskultacijske, rendgenske i laboratorijske podatke. Stoga, na najmanjoj sumnji na tuberkuloznu etiologiju bolesti, pacijenta bi se trebao posavjetovati s patuljkom.

Alergijska priroda tuberkuloznog upala pluća označena je izraženom eozinofilijom u krvi i pleuralnim izlučevinama. Tijekom dijagnostičke pleuralne punkcije dobiva se serozni eksudat, no u njemu se obično ne otkriva MBT. Tijekom video torakoskopije može se odrediti hiperemija pleuralnih listova.

Kod fibrinoznog pleuritisa zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, čuje se šum pleuralnog trenja i određuje se skraćivanje udarnog zvuka. Prilikom obavljanja radiografije pluća, detektiraju se pleuralni slojevi (vezne linije). Prema ultrazvuku pleuralne šupljine, eksudat se ne otkriva ili se određuje u oskudnoj količini.

Za eksudativno tuberkulozno upala pluća tipična je sasvim druga slika. Fizikalni pregled otkriva glatkoću (s velikom količinom eksudata - ispupčenje) interkostalnog prostora, tupi udarni zvuk na području akumulacije eksudata, premještanje medijastinalnih struktura na zdrav način. U akutnoj fazi promjene u hemogramu karakterizira značajna leukocitoza i ubrzani ESR, limfa i eozinopenija. Rentgen i ultrazvuk pregledavaju slobodnu tekućinu u pleuralnoj šupljini. Detaljna procjena plućnog tkiva moguća je tek nakon evakuacije eksudata. Dijagnoza gnojnog pleuritisa potvrđena je nakon primanja gnojnog eksudata tijekom pleuralne punkcije.

Pleuritis tuberkulozne etiologije zahtijeva razlikovanje s upalom pluća, mezoteliomom pleura, rakom pluća, PATE, kongestivnim zatajenjem srca, kolagenozom. U sumnjivim slučajevima, provjeru dijagnoze potiče CT snimanje pluća, pleuroskopija (torakoskopija), Mantoux test, biopsija pleure finom iglom.