Gnojni pleuritis: hitnost problema, dijagnoza i liječenje

Mnoge komplikacije plućnih bolesti predstavljaju rizik za život pacijenta. Gnojni pleuritis nije iznimka. Postotak pravodobne dijagnoze je mali, a fatalan ishod procesa je česta njegova završetka.

Gnojni pleuritis - prisutnost zaražene tekućine u pleuralnoj šupljini, popraćena upalnim procesom u okolnim tkivima. Liječnici to stanje nazivaju empyema pleura (pyothorax). Tekućina je eksudat.

Pyothorax se razvija kao posljedica osnovne bolesti. Rijetko se dijagnosticira odvojeno. Unatoč aktivnom razvoju medicine, pojava patologije se javlja vrlo često i nema tendencije smanjenja takvih bolesnika.

Uzroci i patogeneza bolesti

Mnogo je razloga za pojavu pleuralnog empijema, što objašnjava učestalost ovog problema. To uključuje:

• ozljede prsnog koša (uključujući rane od pucnjave);
• infektivne plućne bolesti - upala pluća, gangrena, apscesi, tuberkuloza;
• operacije izvršene na jednjaku, plućima i srcu;
• rak pluća;
• lezije mekih tkiva, kosti prsne kosti i rebara (celulitis, osteomijelitis);
• metastaze iz vanplućnih malignih tumora;
• bolesti srca (perikarditis i infektivni endokarditis);
• akutne upale trbušnih organa i retroperitonealni prostor: peritonitis, pankreatitis, kolecistitis, apscesi jetre;
• sepsa (generalizirana infekcija);
• kongenitalne i stečene plućne (parazitske) ciste;
• medicinske pogreške (neadekvatno kirurško liječenje rana kod ozljeda u grudima, učestalo izvođenje pleuralnih punkcija, nepravilno odabrani instrumenti za drenažu, kasno liječenje vanjskih čira).

Glavni polazni faktori za pojavu gnojnog pleuritisa su:

• smanjeni imunitet;
• prodiranje u pleuralnu šupljinu patogenih bakterija.

Rezultat ove situacije je upalni odgovor iz pleure, koja je serozna membrana koja prekriva pluća i prsa iznutra.

Bakterije, uzimajući na njega, proizvode različite toksine. Njihovo djelovanje je oštećenje stanica pleure. Tijelo na takvu iritaciju reagira produkcijom upalne tekućine - eksudata, koju veću količinu apsorbira serozna membrana.

Kod kasne dijagnoze i liječenja u ovoj fazi toksini bakterija nastavljaju oštećivati ​​pleuru. Rezultat je nemogućnost ponovnog preuzimanja eksudata. Ona se nakuplja u pleuralnoj šupljini i postupno postaje gnojna.

Upala nastavlja rasti. Iznad tekućine, listovi pleure pluća i prsa su međusobno povezani. Počinju rasti zajedno, formirajući šiljke. Dakle, postoji ograničenje nakupljanja gnoja. Možda stvaranje upale pluća s više kamera ili opterećenje.

Posljedica napredovanja takvog procesa mogu biti fistule, kada će se gnoj „popločati“ kroz prsni koš ispod kože ili u bronhije. U potonjem slučaju karakterističan je gnojni kašalj s obilnim sputumom. Ova situacija često dovodi do kronične bolesti.

Klinička slika

Stupanj simptoma ovisi o:

• distribucija gnojnog procesa;
• svojstva patogena;
• prisutnost ili odsutnost razaranja u plućima;
• imunološki sustav pacijenta i stupanj otpornosti tijela;
• pravodobno kirurško liječenje.

Česti problemi u razvoju akutnog gnojnog upala pluća su:

• visoka temperatura do 39 ° C, praćena zimicama i znojenjem;
• teška slabost;
• nedostatak apetita;
• kašalj s različitim količinama sputuma;
• bol u prsima na zahvaćenoj strani, otežano disanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela;
• dispneja različitog intenziteta (ovisno o stupnju plućnih lezija);
• povraćanje;
• povećan broj otkucaja srca, poremećaj ritma;
• glavobolje;
• nesanica;
• razdražljivost.

Olakšanje se primjećuje kada se leži na strani pacijenta.

Zbog visoke i stalne intoksikacije razvija se poremećaj višestrukih organa, što značajno pogoršava opće stanje bolesnika. Rijetko, kada se radi o upali pluća, može doći do kome, što je izuzetno nepovoljan faktor za prognozu.

Plura se pojavljuje:

• primarno (razvija se na nepromijenjenoj pleuri);
• sekundarne (kao posljedica druge bolesti).

Za patogene koji uzrokuju gnojni proces, postoje:

• nespecifične (stafilokokne, pseudomonasne, intestinalne, pneumokokne, proteinske);
• specifične (tuberkuloza, sifilizam i gljivice);
• mješoviti.

Po obujmu gnojnog izlučivanja pleuritisa je:

• ukupno (utječe na sva pluća);
• međuzbroj.

Za vrijeme trajanja kliničkih manifestacija:

• akutni (do 3 mjeseca);
• kronična (više od 3 mjeseca).

Sposobnost empijuma pleure da se "otopi" (oštećenje) pluća leži u podjeli na:

S razvojem gnojnog pleuritisa na pozadini pneumonije izlučuje:

• parapneumonijski empiem (javlja se istovremeno s osnovnom bolešću);
• metapneumonic (pojavljuje se nakon oporavka).

Ako je rezultat gnojnog procesa stvaranje poruke s okolinom, tada se takav empiem smatra otvorenim. Kada se ne formiraju fistule (prolazi), pjotoraks se naziva zatvorenim.

Takva višestruka podjela gnojnog upala pluća pomaže racionalnijem propisivanju terapije i sprječavanju razvoja komplikacija.

dijagnostika

Teškoća pravovremenog otkrivanja empieme pleure leži u:

• "Maskiranje" simptoma ispod osnovne bolesti;
• neadekvatna kontrola dinamike pacijenta;
• nemogućnost dijagnosticiranja u ranim stadijima bolesti.

Liječnik u dijagnostici gnojnog pleuritisa treba provesti cijeli niz aktivnosti, sažimajući sve rezultate.

Obvezni popis anketa uključuje:

• Pažljivo ispitivanje pritužbi (osobito važno u infektivnoj prirodi patologije).
• Detaljna povijest bolesti.
• Opći pregled.
• Laboratorijske studije.
• Bakteriološke metode ispitivanja sputuma i pleuralne tekućine dobivene tijekom punkcije.

• X-zraka prsnog koša u dvije projekcije: ravna, bočna;
• roentgenoskopija, laterografija (s akumuliranim nakupljanjem gnoja);
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;
• dijagnostička pleuralna punkcija;
• kompjutorska tomografija (CT) pluća;
• ako je potrebno, torakoskopija.

natrag na indeks ↑

Na što obraćaju pozornost tijekom objektivnog ispitivanja?

Pacijent je blijed, usne su cijanotične. Nakon pažljivog pregleda, liječnik primjećuje ograničenje respiratornih pokreta u pogođenoj polovici prsnog koša, glatkoću interkostalnih prostora.

Budite sigurni da izvršite udaranje (prisluškivanje) i auskultaciju pluća. Ove metode omogućuju liječniku da odredi opseg i prirodu lezije.

Kada je udaraljka nad mjestom nakupljanja eksudata, zvuk je dosadan. Kada je auskultacija s velikim upadom pluća u donjem dijelu pluća potpuno odsutna.

Laboratorijski testovi

Provođenje općih analiza nije vrlo specifično. Oni pokazuju prisutnost aktivne upale u tijelu. Njihova dinamična svrha je važna. U liječenju temeljne bolesti testom krvi, liječnik kontrolira terapiju.

Ako postoji ubrzani ESR, povećanje broja leukocita i pojava anemije, to indirektno ukazuje na razvoj gnojnog procesa.

Bakteriološke i bakterioskopske metode

Važna komponenta dijagnoze pyothoraxa je proučavanje sputuma i tekućine dobivene tijekom pleuralne punkcije. Koristeći to, određuje se glavni patogen, prisutnost atipičnih stanica (u slučaju prirode tumora). Uzorci se pripremaju iz materijala na poseban način i pregledavaju se pod mikroskopom.

Kada se otkriju patogeni mikroorganizmi, oni se nužno sije na hranjive medije s naknadnim određivanjem osjetljivosti na antibiotike. Važno je za odabir adekvatne antibiotske terapije, osobito kada se radi o mješovitoj flori.

Nedostatak ovih metoda je dugotrajna primjena - do 10-14 dana. Pomaže u brzom prepoznavanju patogena.

Dodatne metode

Radiografija pluća smatra se najbržom i najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje gnojnog upala pluća.

Pomaže odrediti:

• lokalizacija lezije;
• stupanj kolapsa pluća (prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini);
• premještanje medijastinala;
• količina eksudata.

Prema rezultatima rendgenskog snimanja, liječnik odlučuje o hitnom kirurškom liječenju, ocrtava točku za pleuralnu punkciju i drenažu. Nedostatak metode je nemogućnost otkrivanja male količine eksudata.

CT pluća odnosi se na metode moderne dijagnostike. Pomaže u određivanju istih pokazatelja kao i radiografija. Međutim, tomografija je neinformativna za kolaps pluća i veliki volumen upale pluća.

Ultrazvuk pleuralne šupljine određuje količinu i prirodu eksudata, stanje pleure.

Torakoskopija se izvodi s inferiornošću rezultata. Procijeniti prirodu širenja patološkog procesa i prisutnost komplikacija. U takvim slučajevima to je i medicinski postupak. Pleuralna punkcija se izvodi kod svih bolesnika sa sumnjom na gnojni pleuritis!

liječenje

Terapiju pleuralnog empijema provode samo kirurzi. Prednost se daje visoko specijaliziranim torakalnim odjelima.

Glavni uvjeti za liječenje pacijenata s pothoraksom su:

• pravovremenost;
• složenost;
• racionalnost.

Ovo se provodi pomoću:

• hitna skrb o respiratornim i cirkulacijskim poremećajima kao posljedica komplikacija;
• visokokvalitetna drenaža (pranje) i sanitacija (primjena antiseptika i antibiotika) pleuralne šupljine, izglađivanje pluća;
• liječenje osnovne bolesti;
• obnavljanje normalnog funkcioniranja organa i sustava;
• odgovarajuća antibiotska terapija;
• radikalno djelovanje s neučinkovitošću poduzetih mjera;
• terapija kisikom (inhalacija s ovlaženim kisikom);
• terapijske vježbe disanja.

Liječnik mora dati opće preporuke, uključujući:

• dijeta bogata proteinima i vitaminima;
• često sjedenje u krevetu i hodanje;
• pun san.

Iz medicinskih recepata naširoko se koriste:

Antibiotici. Poželjno je način injiciranja u kombinaciji s intrapleuralnim. Nakon prijema u bolnicu, oni se imenuju "slijepo", a zatim zamjenjuju učinkovitijima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena:

• aminoglikozidi: amikacin, gentamicin;
• cefalosporini: ceftriakson, cefepim, cefotaksim;
• polusintetski penicilini: ampicilin.

Terapija detoksikacije provodi se intravenoznom primjenom velikih količina tekućina:

• Reamberin;
• fiziološka otopina;
• otopina glukoze.

Za ispravljanje općih prekršaja, ako je potrebno, unesite:

• svježe zamrznuta plazma;
• krv donora;
• Albumin.

Izbor lijekova i metoda drenaže provodi torakalni kirurg na temelju rezultata svih dobivenih podataka.

komplikacije

Komplikacije empiema smatraju:

• pyopneumothorax (prisutnost gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini);
• stvaranje bronhopleuralnih fistula;
• otkazivanje više organa;
• sepsa;
• rijetko, plućna krvarenja.

Dijagnoza i liječenje gnojnog upala pluća su bič moderne torakalne kirurgije. Ove aktivnosti još uvijek zahtijevaju puno vremena, što uzrokuje relativno visoku stopu smrtnosti za bolesnike s pothoraxom.

JMedic.ru

Gnojni pleuritis, koji se također može nazvati "pleuralnim empijem" ili "pjotoraksom", varijanta je eksudativnog pleuritisa, u kojem je izljev predstavljen gnojnim masama. Pus se, pak, naziva izljev, koji u velikim količinama sadrži fragmente mrtvih bijelih krvnih stanica - leukocite i patogene mikroorganizme. Ima debelu teksturu i bijelu i žutu boju.

Slika dijagrama pleuralne šupljine u normalnom i gnojnom pleuritisu.

Akutni gnojni pleuritis karakterizira brzo nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini, njegovo djelovanje na tijelo - trovanje i razvoj respiratornog zatajenja, što se također može kombinirati s znakovima zatajenja srca.

Podrijetlo pleuralnog empijema

Gnojni pleuritis je obično izoliran kao samostalna bolest, jer su glavni simptomi koji oblikuju kliničku sliku bolesti i njezine moguće posljedice različiti od onih kod drugih eksudativnih pleuritisa. U ovom slučaju, liječenje pacijenata, u pravilu, zahtijeva aktivne napore na lokalnoj razini i mora biti popraćeno njihovim boravkom u kirurškoj bolnici.

Po podrijetlu ova vrsta upala pluća može biti posljedica:

1. Komplicirana upala pluća
2. Gnojne destruktivne bolesti pluća, od kojih se najčešće treba smatrati apscesom i gangrenom pluća.
3. Povreda pluća i operacija
4. Akutni upalni procesi u trbuhu: na primjer, subfrenički apsces
5. Distribucija kroz krvotok infekcije iz udaljenog gnojnog fokusa: na primjer, u slučajevima osteomijelitisa - lezije kralješaka. U ovom slučaju nastaje apsces pluća. Apsces, pak, dovodi do pleuralnog empijema.

Slika prikazuje gornji režanj lijevog pluća u kojem se formira apsces. U ovom slučaju, patološki proces već je rastopio plućno tkivo i spreman je za ulazak u pleuralnu šupljinu.

Apsces u plućima daje učestalost empijuma pleure oko 10%, dok upala pluća - 5%. No, u bolesnika s plućnom gangrenom ova je učestalost oko 97%. To je zbog činjenice da je gangrena vrlo teško stanje, koje karakterizira smrt tkiva u kontaktu s vanjskim okruženjem. To se naziva posebna skupina patogenih mikroorganizama, u pravilu karakterizirana izrazito izraženom vitalnošću i patogenim svojstvima.

Vrijedi govoriti nešto više o apscesima. Najčešće je apsces pluća rezultat općeg smanjenja imuniteta ili stranog tijela koje ulazi u dišne ​​puteve. Često se pojavljuje apsces kao rezultat aspiracije, tj. Inhalacije, od strane pacijenta povraćanja, čestica hrane ili drugih stranih čestica. Obično je apsces okružen gustom kapsulom.

Međutim, s vremenom, gnoj može rastopiti svoj zid: tada izbija apsces, a okolna tkiva se rastapaju. To je u vrijeme proboja apscesa i širenja upale duž tkiva pluća do visceralnog pleuralnog letka koji se može formirati. Stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati apsces i spriječiti njegove komplikacije.

Važno je upamtiti da gnojna upala u sluznici pluća može biti posljedica punkcije pleuralne šupljine ili subklavijske vene, ako se te manipulacije izvode grubo i nepismeno, te se stoga javlja ozljeda pleuralnih listova. Međutim, sada se takva komplikacija događa vrlo rijetko.

Sljedeće bakterije najčešće djeluju kao mikroorganizmi - uzročnici gnojne upale membrane obloge:

Staphylococcus aureus ili Staphylococcus aureus.

Mikrograf Staphylococcus aureus. Bakterija ima sferični oblik i nalazi se u obliku grozdova grozdova.

Mikrografija Streptococcus pyogenes. Bakterija ima sferični oblik i nalazi se u obliku lanaca.

Mikrograf Esherichia coli. Bakterija je u obliku štapića. Nalazi se u grupama.

Mikrograf Haemophilus influenzae. Ima oblik štapa. Nalazi se više fragmentirano. U usporedbi s E. coli.

Vrlo često, gore spomenuti mikroorganizmi su povezani s anaerobima bakterioidima, fusobakterijama ili pre-shella. Anaerobe se nazivaju mikroorganizmi koji ne trebaju kisik za adekvatno funkcioniranje. U bolesnika koji su dugo na umjetnoj ventilaciji pluća, anaerobi mogu biti jedini uzročnici gnojnog patološkog procesa u šupljini sluznice pluća.

Klinička slika empijema pleure

U prvih nekoliko desetina sati od početka bolesti, simptomi gnojnog upala pluća su obično maskirani. Pacijent se uglavnom žali na simptome karakteristične za većinu patoloških procesa u plućima: bol u prsima, slabost, letargiju, kratak dah, groznicu.

Do trećeg dana bolesti, stanje pacijenta se obično brzo i značajno pogoršava. Postoje jaki bolovi u prsima koji povećavaju ili se javljaju pri disanju i kašljanju: tzv. Tjelesna temperatura raste do 39-40 stupnjeva. U tom slučaju fluktuacije tjelesne temperature dnevno mogu doseći 2 stupnja. Pacijent doživljava drhtavicu, povećanje kratkog daha, postaje trom i postupno gubi interes u stvarnosti, njegovo lice može biti potopljeno, oči upale, pojačane značajke: sve su to znakovi sindroma intoksikacije, odnosno štetnog djelovanja nakupljenog gnoja na tijelo pacijenta. Na pregledu, simptomi kao što su pojačano disanje, znojenje, poteškoće u disanju i difuzna cijanoza, tj. Cijanoza pacijenta, odmah skreću pozornost na liječnika.

Dok se nakuplja, gnoj ima tendenciju širenja: on se jednostavno topi u blizini struktura i prenosi se na meka tkiva prsnog koša. To može dovesti do stvaranja fistule, odnosno fistule između pleuralne šupljine i vanjske okoline.

Ako se formira fistula između šupljine plućne membrane i bronha, tada dolazi do spontanog izlučivanja gnojnog eksudata iz pleuralne šupljine. U isto vrijeme, pacijent razvija ili značajno povećava kašalj, odvaja veliku količinu gnojnog sputuma, često s dodatkom krvi u svom sastavu. Štoviše, kašalj s odvajanjem gnojnih masa postaje jači u položaju pacijenta na zdravoj strani: takozvana "odvodna pozicija".

U proučavanju krvi, otkriveno je povećanje bijelih krvnih stanica - leukocita: do 15-20 tisuća po 1 mikroliter po stopi do devet tisuća. Brzina sedimentacije eritrocita raste na 50-60 mm / h, što je 4 puta više od normalne. Moguće su leukemoidne reakcije. To znači da se broj mladih i mladih oblika leukocita u krvi značajno povećava.

Potvrda dijagnoze gnojnog upala pluća obično se javlja tijekom pregleda stvarnog sadržaja šupljine sluznice pluća, koja se dobiva punkcijom. Gnojni eksudat, u pravilu, mutan i viskozan. Može imati različite boje. To uglavnom ovisi o patogenu patološkog procesa i njegovim svojstvima. Ako je uzročnik pneumokoka ili stafilokoka, gnoj će imati žutu boju, ako je streptokoka sivkasta. Ako su patogeni uglavnom anaerobni, tada će se gnoj razlikovati prljavom sivom bojom i oštrim, vrlo neugodnim mirisom.

Kasnije se vrši bakteriološko ispitivanje gnojnog izljeva. To vam omogućuje da točno odredite uzročnike procesa i njihovu individualnu osjetljivost na antibakterijske lijekove. To omogućuje propisivanje adekvatnog liječenja.

upozorenje

Ako je prevalencija gnojnog procesa u plućima prilično velika, a liječenje je nedovoljno i neblagovremeno, akutni upalni proces u pleuri može se pretvoriti u kroničnu empiemu pleure. U tom slučaju gnoj u pleuralnoj šupljini konačno postaje okružen kao "vrećica", čiji se zidovi sastoje od gustog i grubog vezivnog tkiva, siromašnog u krvnim žilama. Razlog prijelaza akutnog upalnog procesa u sluznicu pluća do kronične, u pravilu, leži u kasnom otkrivanju i nepotpunoj, „lošoj“ drenaži pleuralnog empijema. Takav ishod također predstavlja prepreku za potpuno razvijanje plućnog tkiva, prethodno iscijeđenog gnojnog eksudata.

Često, nakon razgraničenja procesa koji je prošao u kronični oblik, upalni fokus je u potpunosti zamijenjen vezivnim tkivom. Ovo stanje se naziva "fibrotoraks".

Svijetli vanjski znak fibrotoraksa je vidljivo smanjenje u zahvaćenom dijelu prsnog koša i njegovo zaostajanje u kretanju tijekom disanja.

Potrebne terapijske mjere

Ako pacijent potvrdi dijagnozu gnojnog upala pluća, hitno je propisati odgovarajuće liječenje. Time će se izbjeći prijelaz akutne gnojne upale u kronični oblik i druge komplikacije, kao što je npr. Progresivna respiratorna insuficijencija.

Pacijentu se mora propisati antibiotska terapija. Izbor određenog lijeka treba diktirati rezultatima bakteriološkog ispitivanja pleuralnog izljeva dobivenog tijekom punkcije.

Osim toga, treba provesti detoksikacijsku terapiju koja ima za cilj smanjiti štetne učinke patogena i eksudata na tijelo pacijenta. Sastoji se od uvođenja u tijelo pacijenta intravenskih otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i doprinose ubrzanom radu bubrega kao filtera, odnosno ubrzanom uklanjanju štetnih otpadnih tvari uzročne bakterije iz tijela pacijenta.

Osim liječenja usmjerenog na pacijenta u cjelini, važno je provoditi aktivnu i redovitu lokalnu terapiju. Potonji je osigurati redovitu pleuralnu punkciju, što će omogućiti evakuaciju eksudata iz pleuralne šupljine. Istodobno se pleuralna šupljina ispire antiseptičkim otopinama, u nju se uvodi drenažna cijev, kroz koju odlazi novoformirani eksudat, a uvode se preparati koji ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i otopine za pranje pleuralne šupljine.

Ponekad je odvodna cijev povezana s posebnom pumpom, što olakšava rad medicinskog osoblja.

Uzroci gnojnog plućnog upala pluća: komplikacije i metode liječenja

Jedna od najsloženijih i najopasnijih lezija je gnojni pleuritis, koji se može dijagnosticirati u bolesnika različite dobi i spola. S tom patologijom zahvaća plućna membrana, a unutar nje se formira velika količina gnoja. Najčešće se pyothorax (gnojni pleuritis) razvija kao posljedica patologije i rijetko se dijagnosticira odvojeno. Uzroci razvoja upale pluća s gnojem mogu biti vrlo različiti, te u nedostatku pravodobne medicinske skrbi pacijent može umrijeti.

Uzroci bolesti

Zapravo, plućni pleuritis se ne smatra nezavisnom patologijom. Obično takva bolest započinje svoj razvoj kao rezultat drugih patologija koje napreduju u tijelu. Svi uzroci gnojnog pleuritisa mogu se podijeliti na zarazne i neinfektivne. Uzroci zaraznih uzroka gnoja u plućima mogu uzrokovati:

• bakterijske infekcije;
• parazita;
• virusi;
• ozljede različite složenosti, u kojima postoji lezija prsnog koša;
• operacije.

Među patologijama koje mogu uzrokovati supuraciju pleure, razlikuju se kronične bolesti pluća i crijeva, kao i alkoholizam i dijabetes.

Neinfektivni uzroci gnojnog upala pluća uključuju:

• maligne neoplazme koje utječu na vanjsku sluznicu pluća;
• uništavanje vezivnog tkiva.

S obzirom na etiologiju, mehanizam razvoja ovog oblika upala pluća razlikuje se. Takve bolesti poput akutnog pankreatitisa, vaskulitisa i tumora mogu izazvati gnojni upala pluća.

Kada upala može akumulirati malu količinu tekućine, koja se postupno apsorbira u plašt pluća i počinje stvaranje sloja fibrina.

Klinička slika

S ovim oblikom upala pluća mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• postoji osjećaj težine i boli;
• uočena je slabost cijelog organizma;
• zabrinuti zbog stalnog kašlja;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• temperatura raste;
• postoji osjećaj punine u boku;
• disanje je oslabljeno, tj. osoba ne može potpuno disati s punim prsima.

Kod pleuritisa pacijent se obično žali na bol, ali kada se formira gnoj, počinje opadati. Kod gnojnog upala pluća, pojava kašlja je karakteristična bez proizvodnje sputuma, što posebno pogoršava noću. S razvojem ovog oblika patologije pluća, kao komplikacija bilo koje infekcije ili bolesti, može doći do sputuma s gnojnim eksudatom.

Jedan od karakterističnih znakova gnojnog upala pluća je povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva. Zapravo, groznica može dugo mučiti pacijenta ili se povremeno javlja.

S takvom patologijom, stanje osobe je prilično teško, a za njega je važno što prije pružiti kvalificiranu pomoć.

U nedostatku pravodobne učinkovite terapije, gnojni eksudat može provaliti u pleuralnu šupljinu. Daljnjim napredovanjem patologije u tijelu moguća je akumulacija u pleuri ne samo gnojnog eksudata, nego i zraka.

Takvo opasno stanje može biti popraćeno pojavom boli i kratkog daha u osobi.

U prelasku gnojne bolesti u zanemareni oblik moguće je stvaranje ožiljaka i adhezija na tkivima pluća. Osobi se može dijagnosticirati bronhiektazija, a akutna upala ulazi u kronične s čestim recidivima.

Posljedice patologije

Gnoj u plućima je stanje koje predstavlja opasnost za ljudski život. Ako ne provodite pravovremeno liječenje gnojnog upala pluća, osoba može jednostavno umrijeti. Činjenica je da daljnje napredovanje takve bolesti može uzrokovati razvoj apscesa plućnog tkiva. Kada gnojna vrećica pukne, infekcija se širi na pleuralnu šupljinu. Rezultat ovog opasnog stanja je često upala pluća, pojava cista pa čak i gangrena.

Kada izbije čovjekov gnojni džep, temperatura u osobi naglo raste, a otkucaji srca postaju znatno češći, a jaki kašalj počinje mučiti. Pacijent počinje žaliti na brzo disanje, a proboj apscesa uzrokuje razvoj hipoksije.

Kada gnojni pleuritis uđe u kompliciranu fazu, upaljeno područje prsne kosti značajno se povećava. S daljnjim napredovanjem bolesti počinje jaka intoksikacija cijelog organizma, a stvaranje velike količine gnojnog eksudata uzrokuje povećanje prostora između rebara i poremećaja disanja. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, posljedica takve gnojne bolesti može postati spajanje i kalcifikacija. Možda snažno ograničenje pokretljivosti organa i razvoj zatajenja srca.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila gnojna upala pluća, određuje se skup mjera, čiji rezultati dovode do konačnog zaključka. Među obveznim dijagnostičkim postupcima mogu se identificirati:

• pregled pritužbi pacijenata;
• prikupljanje anamneze patologije;
• opći pregled pacijenta;
• laboratorijska ispitivanja.

Među dodatnim metodama ispitivanja mora se odrediti sljedeće:

• radiografija prsnog koša izvodi se u različitim projekcijama;
• fluoroskopija je indicirana za nakupljanje gnoja;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine.

Osim toga, kako bi se potvrdila gnojna priroda bolesti, provodi se bakteriološko ispitivanje sputuma i pleuralne tekućine, koje se skuplja punkcijom. Zahvaljujući tom postupku moguće je odrediti vrstu bolesti i propisati učinkovit tretman.

Najinformativnija metoda za otkrivanje gnojnog upala pluća je radiografija pluća. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati središte lokalizacije patološkog procesa, stupanj kolapsa pluća i volumen akumuliranog eksudata. Prema pokazateljima obavljene radiografije, liječnik odlučuje o potrebi hitne kirurške intervencije, određuje točku za izvođenje i punjenje.

Uklanjanje bolesti

Kada liječnik posumnja u razvoj gnojnog upala pluća, bolesnik mora biti hospitaliziran u bolnici. Uklanjanje takve patologije provodi se u sljedećim područjima:

• normalizacija pacijenta;
• uklanjanje respiratornih poremećaja;
• uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj upale.

U većini slučajeva ova bolest ima zaraznu prirodu, pa se liječenje provodi uz imenovanje antibiotika i protuupalnih lijekova.

Terapija plućnim bolestima odvija se uz upotrebu jakih antibiotika. Činjenica je da antibakterijska terapija može zaustaviti daljnje umnožavanje bakterija u ljudskom tijelu i uzrokovati njihovu smrt. Pacijentu je prikazano uvođenje slane otopine i glukoze radi vraćanja ravnoteže vode i elektrolita. Takvo liječenje ubrzava filtraciju bubrega i za kratko vrijeme oslobađa ljudsko tijelo od toksina.

Liječenje lijekom gnojnog pleuritisa može se provesti uz imenovanje sljedećih skupina lijekova:

• glukokortikosteroidi pomažu izbjeći sintezu protuupalnih komponenti;
• nesteroidni protuupalni lijekovi doprinose brzoj eliminaciji boli;
• diuretici brzo oslobađaju pacijentovo tijelo iz nakupljene tekućine i usporavaju proces apsorpcije natrija s kalijem.

Kada se u bolesnika otkrije suhi upala pluća, uklanjanje bolesti provodi se uz strogo pridržavanje mirovanja. Prikazan je tretman s antimikrobnim, analgetskim i protuupalnim djelovanjem na tijelo.

Konzervativna terapija gnojnog upala pluća uključuje uzimanje lijekova koji imaju antitumorski antiinfektivni učinak na upalni fokus. Posebno mjesto u liječenju upale pluća daje posebna dijeta s potrebnom količinom proteina i vitamina. Pacijentu se savjetuje da u potpunosti napusti sol i ograniči unos tekućine.

Uklanjanje takvih gnojnih lezija pluća provodi se samo u zdravstvenoj ustanovi, jer samokontrola protiv bolesti kod kuće može predstavljati prijetnju životu pacijenta i uzrokovati ozbiljne posljedice. Glavni zadatak je spriječiti destruktivni proces tkiva, tako da se pacijenta svaki dan probuši, nanosi se šupljina antisepticima i drenaža.

U nedostatku pozitivnog učinka tijekom provedbe terapije lijekovima, liječnici odlučuju o potrebi za operacijom. Tijekom kirurške intervencije uklanjaju se nastali ožiljci na pleuri ili njenim parijetalnim listovima.

Kada se pojave prvi znaci gnojnog upala pluća, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć. To će omogućiti početak liječenja bolesti na samom početku razvoja i izbjeći pojavu opasnih posljedica.

Simptomi i liječenje gnojnog upala pluća

Prema statistikama, gnojni pleuritis se smatra jednom od najčešćih plućnih bolesti. U opasnosti su i muškarci i žene. Kada bolest rasplamsa vanjsku sluznicu pluća iu svojoj šupljini tvori gnojni eksudat.

razlozi

U medicinskoj praksi plućni pleuritis se ne smatra samostalnom bolešću. U osnovi, ova patologija proizlazi iz prisutnosti bolesti drugih organa. Uzroci bolesti podijeljeni su u dvije skupine:

Prvu skupinu čine bakterijske infekcije, virusi i paraziti. Sifilis, tifus i tuberkuloza također se smatraju infektivnim čimbenicima. Trauma prsne šupljine ili operacije također se može pripisati prvoj kategoriji uzroka.

Bolesti koje mogu izazvati razvoj infektivnog pleuritisa uključuju dijabetes, alkoholizam, gastrointestinalne bolesti i druge kronične patologije pluća.

Što se tiče neinfektivnih uzroka razvoja bolesti, ova skupina uključuje maligne lezije vanjske sluznice pluća, lezije vezivnog tkiva, kao što je artritis ili lupus.

Načela razvoja patologije ovisno o etiologiji su različita. Infektivne bakterije zaraze pleuralnu šupljinu, ulazeći u nju na sve moguće načine. Infektivni uzročnici napadaju pleuralnu šupljinu kod upale pluća, apscesa, cista, bronhiektazija ili tuberkuloze. Izravno udaranje je moguće s ozljedom ili ozljedom torakalne regije.

Uzroci razvoja gnojnog oblika patologije mogu biti akutni pankreatitis, tumor ili vaskulitis. Kod takvih bolesti povećava se propusnost krvnih i limfnih žila, smanjuje se reaktivna sposobnost organizma.

Blaga nakupina tekućine koja se formira tijekom upale može se apsorbirati u sluznicu pluća i formirati sloj fibrina. Kao rezultat toga, pojavljuje se suhi oblik pleuritisa. Ako se pluća ne apsorbira, razvija se eksudativni tip patologije.

oblik

Prema stupnju izljeva i manifestaciji kliničkih simptoma u medicinskoj praksi, postoji nekoliko oblika bolesti: suhi, eksudativni i gnojni.

Suhi oblik smatra se početnom fazom razvoja patologije. U medicinskoj praksi, sa suhim tipom, u plućnoj šupljini nisu opaženi zarazni patogeni. Ovaj tip karakterizira aktivna lezija krvnih žila.

U ovom stadiju razvoja patologije povećava se transmisija krvnih žila uslijed djelovanja proupalnih komponenti, promatra se propuštanje tekućeg dijela plazme. Zbog toga se na površini pluća stvaraju vlaknasta vlakna.

Kod suhog upala pluća poremećen je izljev eksudata, pa vlaknasti filamenti povećavaju trenje između pleure i tako uzrokuju snažan bolni osjećaj.

Ako liječenje nije odmah započeto, suhi upala pluća prelazi u sljedeću fazu razvoja patologije. Eksudativni tip karakterizira širenje upale. U ovom stadiju značajno se smanjuje aktivnost enzima i formira džep u kojem se gnoj kasnije može formirati. S eksudativnim oblikom bolesti povećava se volumen pleuralne tekućine, što smanjuje vitalni volumen pluća. U uznapredovalom stadiju može doći do respiratornog zatajenja. Zbog nakupljene tekućine u pleuralnoj šupljini smanjuje se trenje između listova pleure i bolni sindrom postaje manje intenzivan.

Sljedeći stupanj razvoja je gnojni upala pluća, ili pleuralni empiem. Zbog nakupljanja gnojnog eksudata u seroznoj membrani, ovaj oblik smatra se iznimno složenim i opasnim po život. Bez adekvatnog liječenja, znakovi trovanja mogu biti fatalni. Nastajanje empijema obično se javlja u slučaju ozbiljnih bolesti drugih organa ili kod osoba sa slabim imunološkim sustavom.

Akutna gnojna upala pluća u bolesnika popraćena je vrućicom i teškim nedostatkom daha. Opće stanje pacijenta smatra se izuzetno teškim.

simptomatologija

Glavni simptom bolesti je kratkoća daha. To se događa kada je plućno tkivo oštećeno ili se smanjuje funkcionalni volumen organa. Pacijent se može žaliti na nedostatak zraka. U početnim stadijima razvoja patologije pojavljuje se dispneja nakon fizičkog napora, a u uznapredovalim stadijima može se pojaviti i kod mirovanja.

Popratni simptomi dispneje su bol u prsima i kašalj. Bol nastaje kao posljedica iritacije receptora vanjske sluznice pluća pod utjecajem upalnih komponenti. U pravilu, bol je akutna. To se pogoršava kada kašljete ili duboko udahnete. Ovisno o mjestu upale, može se osjetiti bol na lijevoj ili desnoj strani prsnog koša. Bol u uznapredovalom stadiju upala pluća može se proširiti na trbuh ili područje ramena.

Kada su iritacije korijena živaca u pleuri, pacijenti imaju epizode kašljanja. Često isušite kašalj. Napadi se mogu pogoršati naglim promjenama položaja tijela ili tijekom dubokog udaha. Ako je kašalj popraćen sputumom, onda to ukazuje na gnojni upala pluća.

Uz mali upalni proces u pacijentovoj tjelesnoj temperaturi može doći do 38 ° C. S povećanjem žarišta upale, oznaka raste do 39-40 ° C. Kliničkim simptomima dodaju se jaka glavobolja, letargija i bol u mišićima. U rijetkim slučajevima, groznica je moguća.

Jedan od simptoma patologije je pomicanje traheje koja nastaje kao posljedica prekomjernog pritiska u plućima. Iscrpljenost traheje karakteristična je kod opsežnog pleuralnog izljeva. U tom slučaju, tekućina ima snažan pritisak na organe, što dovodi do pomaka pluća na zdravu stranu.

efekti

Bez liječenja, posljedice bolesti mogu biti opasne po život. Gnojni oblik upala pluća može dovesti do stvaranja apscesa pluća. Kada se probije gnojni džep, infekcija ulazi u pleuralnu šupljinu, što može potaknuti razvoj upale pluća, plućne gangrene ili formiranja ciste.

Probojem apscesa kod pacijenta temperatura tijela naglo raste, puls mu se ubrzava i povećava se kašalj. Disanje postaje učestalo i bolno. Posljedice pucanja apscesa dovode do povećanja hipoksije.

U uznapredovalim stadijima upale pluća kod pacijenta značajno se povećava zahvaćeni dio prsnog koša. S progresijom patologije značajno se pogoršava opće stanje bolesnika. Zagušeni gnoj dovodi do širenja interkostalnih prostora i zastoja disanja.

Kao posljedica nedostatka liječenja, učinci upala pluća mogu se manifestirati kao formiranje adhezija, ograničavanje pokretljivosti pluća ili kalcifikacija pleure. Osim toga, upala pluća može dovesti do akutne plućne bolesti srca, šoka, apscesa jetre ili mozga, kolapsa ili septikopemije.

liječenje

Ako se sumnja na upalu pluća, pacijent je hospitaliziran, jer je stupanj opasnosti vrlo visok. Glavni cilj liječenja je stabilizirati pacijenta, normalizirati proces disanja, kao i eliminirati uzrok koji je izazvao razvoj bolesti.

Često je upala pluća zarazna, stoga se tretman provodi antibakterijskim i protuupalnim lijekovima.

Skupina antibiotika uključuje klindamicin, ampicilin i ceftriakson. Ovi alati sprječavaju umnožavanje bakterija i time dovode do njihove smrti. Da bi se vratila ravnoteža vode i elektrolita, liječnici propisuju otopinu soli ili otopinu glukoze. Kao rezultat toga, ubrzava se bubrežna filtracija i eliminiraju se toksični proizvodi razgradnje.

Za uklanjanje vode iz tijela i smanjenje apsorpcije kalija i natrija, pacijentima se propisuju diuretici. Da bi se spriječila sinteza proupalnih komponenti, liječnici propisuju glukokortikosteroidi. Kod jake boli pacijentu se daju nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, meloksikam ili diklofenak.

Kod suhog oblika upala pluća pacijentu se dodjeljuje mirovanje. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje antimikrobnih, protuupalnih i analgetskih lijekova. U početnom stadiju razvoja patologije, pleuritis se može liječiti uz pomoć narodnih lijekova. Najučinkovitiji su zagrijavanje obloga, usko vezanje prsa i obala.

U bolnici se liječi eksudativni pleuritis. Konzervativno liječenje provodi se s anti-tumorskim i anti-infektivnim sredstvima. Pacijentu je propisana terapijska dijeta bogata proteinima i vitaminima. Sol je potpuno isključena iz prehrane, a unos tekućine je također smanjen.

U slučaju nakupljanja viška tekućine u pleuralnoj šupljini, liječnici naprave punkciju. Za zahvat je provedena lokalna anestezija. Postupak se sastoji u uvođenju posebne igle u pleuralnu šupljinu pacijenta sa strane lopatice. Probijanje vam omogućuje da uklonite višak tekućine, smanjite pritisak u šupljini pluća i normalizirate disanje.

Nakon uklanjanja viška tekućine, pacijentu se propisuje fizioterapija i fizioterapija.

Gnojni pleuritis se liječi isključivo u bolnici. Liječenje patologije u kući može biti opasno za zdravlje i život pacijenta. Glavni zadatak liječnika je spriječiti uništavanje tkiva. Punkcije se izvode svakodnevno. Pacijentu se nameće drenaža šupljine, šupljina se redovito pere s antiseptikom.

Kod akutnog gnojnog upala pluća liječenje lijekovima nije jako učinkovito, pa liječnici izvode kirurški zahvat. Ovisno o stupnju oštećenja pluća, tijekom operacije, liječnici mogu ukloniti guste ožiljke pleure ili parijetalni list pleure. U rijetkim slučajevima može se ukloniti dio rebara.

6. Akutni gnojni pleuritis: patogeneza, klinika, liječenje.

Akutni gnojni upala pluća je akutna gnojna upala pleure. U velikoj većini slučajeva to je sekundarna bolest - komplikacija gnojnih lezija različitih organa.

Primarni pleuritis je rjeđi, uglavnom u prodornim ranama na prsima. Najčešće, gnojni pleuritis je komplikacija apscesa pluća. Infekcija prodire u pleuralnu šupljinu kada se apsces probije ili limfogenim sredstvima. Gnojni pleuritis često je kompliciran pleuropneumonijom, upalom pluća pluća, gangrenom pluća, gnojnim parazitnim cistama (echinococcus) ili kongenitalnim, rakom pluća u fazi dezintegracije, tuberkuloznim šupljinama itd.

Gnojni pleuritis ponekad se razvija zbog širenja infekcije putem limfogene patologije različitih gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, retroperitonealnog prostora: gnojni kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, perforirani čir na želucu, subdiapragmatski apsces, peritonitis, paranefritis itd. flegmon, osteomijelitis i drugi gnojni procesi različite lokalizacije. Postoje izvješća o upala pluća uzrokovane specifičnom ili mješovitom infekcijom s grimiznom groznicom, ospicama, tifusom itd.

Uzročnici bolesti su različiti piogeni mikroorganizmi. Bakteriološki pregled gnoja iz pleure najčešće otkriva streptokoke (do 90%), rjeđe stafilokoke i pneumokoke. U djece, pneumokoki su najčešći (do 70%). Često se slavi mješovita flora.

Pleura reagira na infekciju različito, ovisno o virulenciji potonje i reaktivnosti organizma.

Kada slabo virulentna infekcija oblikuje mali fibrinozni izljev, lijepi visceralnu i parijetalnu pleuru, što pridonosi stvaranju adhezija, adhezija oko izvora infekcije - to je suhi pleuritis. Više virulentni mikrobi uzrokuju stvaranje obilnog eksudata - eksudativni pleuritis, koji s velikom virulentnošću mikroflore postaje gnojan.

Postoji nekoliko klasifikacija gnojnog pleuritisa:

1) patogenom - streptokoknom, pneumokoknom, stafilokoknom, diplocokalnom, miješanom, itd.;

2) mjesto gnoja: a) slobodno - ukupno, srednje, malo; b) sakulirani - višekomorni i jednokomorni (bazalni, parijetalni, paramediastinalni, interlobarni, apikalni);

3) po patološkim značajkama: a) akutni gnojni; b) trulo; c) gnojni gnoj;

4) ozbiljnost kliničke slike: a) septička; b) teška; c) medij; d) pluća.

Neki autori razlikuju bilateralni pleuritis. Vrlo su rijetki, uglavnom kod tuberkuloze.

Simptomatologija i klinika. Klinička slika akutnog gnojnog pleuritisa je slojevita na kliničkim manifestacijama primarne bolesti (upala pluća, apsces pluća, itd.), Što je komplikacija. Bolest počinje ozbiljnim bolovima probadanja u jednoj polovici prsnog koša, oštro otežano disanjem i kašljanjem.

Temperatura raste do 39-40 °, suhi kašalj se povećava, puls postaje česti, mali. Povećane bolove probadanja pri pokušaju produbljivanja disanja dovodi do plitkog, čestog disanja, što dovodi do povećanja hipoksije. Povećanjem količine eksudata, pleuralne se plohe razmaknu i bol se donekle smanjuje, ali kompresija pluća s eksudatom smanjuje respiratornu površinu pluća, a pojavljuje se i kratkoća daha.

Pri pregledu pacijenta uočava se povećanje polovice prsnog koša na strani procesa, širenje interkostalnog prostora, kašnjenje tijekom disanja. Glas potresa na zahvaćenoj strani je oslabljen.

U donjem dijelu plućnog polja - prigušeni udarni zvuk i slabljenje disanja, ponekad i buka pleuralnog trenja, suhi ili vlažni hljebovi, plućni izleti su ograničeni.

Daljnjim napredovanjem bolesti, nakupljanjem gnoja u pleuri, pogoršava se opće stanje bolesnika, temperatura ostaje visoka, ponekad fluktuacije između jutarnje i večernje temperature dostižu 2-2,5 °, bolovi postaju manje oštri, javlja se ruptura prsnog koša, opća slabost raste, apetit nestaje.

Kod udaraljki je zabilježena tupost, njezina granica je viša od leđa, niža ispred (demo-line linija), veća i medijski veća od tuposti - jasan udarni zvuk u zoni koja nalikuje trokutu u obliku, koji odgovara konturi pluća, koja se izlijeva na svoje vrata.

Akumulacija gnoja dovodi do pomaka medijastinuma u zdravom smjeru, tako da na dnu kralježnice sa zdrave strane dolazi do trokutastog otupljivanja raseljenih organa medijastinuma. Srčana tupost pomiče se eksudat na zdrav način. U slučaju lijeve strane upale pluća s velikom količinom izljeva, dijafragma se spušta, zbog čega prostor Traube nestaje.

Kada je auskultacija u području otupljivanja potpuno odsutna zvukova dišnog sustava, veće otupljivanje otkrilo je oslabljeno disanje i buku trenja pluća. Promjene krvi karakterizira smanjenje postotka hemoglobina, povećanje broja leukocita, neutrofilija s pomakom na lijevo, ubrzanje ESR-a.

Često se akutni gnojni pleuritis razvija od samog početka bolesti kao sakuliran, što se objašnjava prisustvom pleuralnih adhezija i adhezija zbog prethodno pretrpljenih bolesti. Lokalizacija, kombinacija šupljina i njihovih veličina može biti vrlo raznolika.

Shematski se pleuritis može podijeliti na bazalnu, parijetalnu, paramediastinalnu, apikalnu, interlobarnu, pojedinačnu i višestruku.

Opće kliničke manifestacije kod enzistiranog pleuritisa gotovo su iste kao u slobodnih, ali nešto manje izražene. Uočeno je loše opće stanje, lokalizirana bol u prsima, kašalj, visoka temperatura, leukocitoza s neutrofilijom itd. Perkusionistički i auskultativni podaci mogu se dobiti samo apikalnom i parijetalnom lokalizacijom procesa.

Komplikacije gnojnog upala pluća. Uz nedovoljno oslobađanje pleuralne šupljine od gnoja, potonji se nađe u leđima mišića i potkožnom tkivu prsnog koša, obično duž srednje aksilarne linije. U slučaju gnojne upale visceralne pleure, proces se širi limfnim prolazima uz zahvaćanje kortikalnih dijelova plućnog parenhima, a zatim i dublje dijelove pluća s limfnim čvorovima korijena.

Kod dugotrajne gnojne upale pluća, stijenka bronhija se može rastopiti kako bi se formirala bronhopopleuralna fistula, a kada se pluća povuku, u njoj se razvijaju ireverzibilni sklerotični procesi.

Dijagnoza. Poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog upala pluća javljaju se u slučajevima kada se razvijaju na pozadini neriješene upale pluća ili apscesa pluća. Od velike važnosti za razjašnjavanje dijagnoze je rendgensko ispitivanje, koje omogućuje utvrđivanje prisutnosti homogenog zamračenja pleuralne šupljine, razine tekućine u pleuri, stanja stisnutog plućnog tkiva, stupnja pomicanja srca i krvnih žila, granica gnoja i zračnog tkiva pluća iznad njega. Ako postoji upalni proces u komprimiranim plućima, tada su žarišne sjene vidljive na pozadini plućnog tkiva. Na strani lezije dijafragma je fiksirana. Kod slobodnog empijema dijapragmatski sinus nije vidljiv. Ako se na njegovom području vidi prosvjetljenje, to omogućuje sumnju na prisutnost upletene pleuritisa. Osobito je važno dinamično promatranje rendgenskih zraka.

Da bi se razjasnila dijagnoza, ključna je testna punkcija pleuralne šupljine, koja omogućuje utvrđivanje prirode izljeva i bakteriološko istraživanje.

Akutni gnojni pleuritis mora se razlikovati od apscesa pluća, gnojne ciste, subfreničnog apscesa, potisnutog ehinokoka, raka pluća s perifokalnom upalom i izljevom, intersticijske pneumonije donjeg režnja itd.

Posebno je teško razlikovati apsces od enzistiranog pleuritisa. Važan diferencijalni simptom je kašalj s velikim brojem ofenzivnog sputuma, što je karakteristično za apsces. Auskultacija za apsces je prilično šarolika slika: u nekim mjestima bronhijalna, na mjestima oslabljeno disanje, suha i vlažna hranidba. Kada je upala pluća respiratorna buka oslabljena ili odsutna. Radiografski s apscesom postoji zaobljena sjena s izrazitom donjom granicom; s pleuritisom donja granica nije definirana. Za upalu pluća karakterizira pomicanje medijastinuma, punjenje kosturno-freničnog sinusa, promjena razine tekućine s promjenom položaja.

U slučaju gnojnih cista, za razliku od upale pluća, opće stanje bolesnika trpi manje, kašalj s obilnim sputumom, tijekom rendgenskog pregleda, cistu karakterizira zaobljenost kontura sjena i prosvjetljenje u kostnom dijafragmskom sinusu.

Karakteristična crta subfraničnog apscesa klinike je značajna jačina boli i napetost mišića u desnom hipohondriju, često povećana jetra, pojava žutice. Povijest - indikacije gripe, upale pluća ili bilo kojeg gnojnog oboljenja. Rendgensko ispitivanje otkriva prosvjetljenje rebra-dijafragme, a mjehurić plina je ponekad vidljiv iznad razine tekućine.

Razvoj simpatičke upale pluća s seroznim izljevom znatno komplicira diferencijalnu dijagnozu. U tim slučajevima dijagnostička punkcija pruža veliku pomoć. Detekcija gnoja tijekom punkcije kroz dijafragmu i serozna tekućina s višom pleuralnom punkcijom uvjerava prisutnost subfreničnog apscesa. Duboka lokacija sakuliranog apscesa u interlobarnom empiemu čini dijagnozu izuzetno teško. Rendgensko ispitivanje omogućuje utvrđivanje prisutnosti trokutastog ili vretenastog tkiva smještenog duž međupolarnog razmaka. Međutim, treba imati na umu da takva sjena može uzrokovati oštećenje srednjeg režnja na desnoj strani ili trbuhu na lijevoj strani.

Apikalne empieme je teško razlikovati od apeksa pluća. Kada je bazalni apsces teško odrediti prekomjerno ili subfreničko nakupljanje gnoja. Od presudne važnosti su rendgensko ispitivanje i probno probijanje.

Liječenje. Budući da je akutni gnojni pleuritis najčešće sekundarna bolest, njegovo liječenje može biti uspješno samo uz istodobno liječenje primarne bolesti.

Sve metode liječenja gnojnog upala pluća su u osnovi usmjerene na smanjenje intoksikacije, povećanje imunobioloških snaga tijela, uklanjanje hipoksemije i poboljšanje aktivnosti vitalnih organa.

a). Konzervativno liječenje upale pluća: antibiotska terapija (parenteralno i lokalno s ponovljenim punkcijama). Probijanje se vrši opetovano, uklanja se gnoj, a antibiotici širokog spektra uvode se u pleuralnu šupljinu s preliminarnim određivanjem osjetljivosti flore. Punkcija se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse pod lokalnom anestezijom. Predodredite točku najveće tuposti. Prema indikacijama i podacima naše klinike u literaturi s ponovljenim punkcijama, gnojni pleuritis može se izliječiti u 75% bolesnika.

Veliku pozornost treba posvetiti detoksikaciji i općoj terapiji jačanja (transfuzija krvi, plazme, nadomjestaka proteina, glukoze, primjena vitamina, visokokalorična prehrana itd.). Prema indikacijama primjenjuju se terapija kisikom, srčani i sedativi.

b) Kirurško liječenje. Primijeniti zatvorene i otvorene operativne metode. Obje metode imaju za cilj stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj infekcije uklanjanjem gnoja i stvaranjem povoljnih uvjeta za regeneraciju tkiva.

1. Kada se operativna metoda zatvori, drenaža se unosi u pleuru kroz međurebarni prostor, vanjski kraj drenaže se povezuje s uređajem za trajnu aktivnu aspiraciju gnoja (vodena mlazna pumpa, usisna naprava s tri igle itd.).

Drenaža se može unijeti u pleuru i kroz korito reseciranog rebra. U isto vrijeme, meka tkiva oko drenaže su zašivena, pričvršćena na kožu, a vanjski kraj je pričvršćen na aparat za aktivnu aspiraciju.

Ako nema aparata za aktivnu aspiraciju, onda se ventilski ventil, izrađen od gumenog prsta rukavice, stavi na kraj drenaže i uroni u bocu s antiseptičkom tekućinom koja se spušta ispod pacijenta.

2. Kada je operativna metoda otvorena, pleura se široko otvara kroz sloj reseciranog rebra. U pleuralnu šupljinu se uvodi široka drenaža, koja je ne povezuje s usisnom napravom. Ova metoda se trenutno rijetko koristi.

Zatvorene metode liječenja imaju prednost da se nakon uklanjanja gnoja u pleuralnoj šupljini formira negativni tlak. To pridonosi brzom izglađivanju pluća, lemljenju visceralne i parijetalne pleure te uklanjanju gnojne upale.

Otvorenim metodama, zrak koji ulazi u pleuru sprječava ravnanje pluća, fiksira srušena pluća ožiljcima, adhezijama, pridonosi razvoju pneumokleroze, ostatne pleuralne šupljine i kroničnog upala pluća. Međutim, u prisustvu velikih ugrušaka fibrina, sekretera plućnog tkiva, itd., U šupljini pleure, otvoreno pražnjenje šupljine ima prednosti. Nakon rjeđe široke torakotomije nego kod zatvorene drenaže formiraju se sakulirani pleuritis s višestrukim šupljinama.

Izbor metode evakuacije gnoja treba biti individualan, uzimajući u obzir prednosti i nedostatke svake od njih.

c) Postoperativno liječenje. U postoperativnom razdoblju osigurava se stalni odljev gnoja iz šupljine, bori se infekcija, poduzimaju se mjere za povećanje otpornosti tijela i brzo glađenje pluća.

Osiguravanje dobrog pražnjenja pleuralne šupljine od gnoja zahtijeva stalno praćenje stanja drenaže i redovito rendgensko praćenje količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Potrebno je nastojati kad god je to moguće za potpunu evakuaciju gnoja. Eksudat treba aspirirati polako, jer brzo pražnjenje može dovesti ne samo do hiperemije exacio, već i do naglog pomaka medijastinuma, što će uzrokovati ozbiljne poremećaje srca i respiratornih funkcija.

Antibiotska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, prvog dana nakon operacije doze antibiotika trebaju biti velike. Primjenjuju se intramuskularno i topikalno punkcijom na vrhu gnojne šupljine.

Kako bi se smanjila intoksikacija, povećavaju se imunobiološke sile, transfuzije krvi i plazme, glukoza i vitamini, a osigurava se i visoko kalorijska prehrana. Od velike važnosti za rano širenje pluća ima terapeutske vježbe disanja.