ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnog izljeva i upale pluća

Pluća su sa svih strana okružena gustom vezivnim tkivom - pleura, koja štiti dišne ​​organe, osigurava njihovo kretanje i zaglađivanje tijekom udisanja i izdisaja. Ova vrsta vrećice sastoji se od dvije ploče - vanjske (parijetalne) i unutarnje (visceralne). Između njih nalazi se mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zbog čega se listovi pleure kliže jedan u odnosu na drugi.

Kod nekih bolesti pluća i drugih organa povećava se volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Nastaje pleuralni izljev. Ako je uzrok njegove pojave upala pleure, ovaj se izljev naziva pleuritis. Često dolazi do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. To nije samostalna bolest, već samo komplikacija patološkog procesa. Stoga pleuralni izljev i njegov specifični slučaj - upala pluća zahtijevaju pažljivu dijagnozu.

Oblici upala pluća

U takvom stanju kao što je upala pluća simptomi su određeni količinom tekućine u pleuralnoj šupljini. Ako je više nego normalno, govorite o eksudativnom (eksudativnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postupno se tekućina apsorbira, na površini listova pleure formiraju se slojevi proteina uključenog u zgrušavanje krvi - fibrina. Pojavljuje se fibrinozni ili suhi pleuritis. Kod upale, izljev u početku može biti mali.

Sastav tekućine može biti različit. Određuje se pleuralnom punkcijom. Na temelju toga izljev može biti:

• serozna (bistra tekućina);
• serofibrinozni (pomiješan s fibrinogenom i fibrinom);
• gnojni (sadrži upalne stanice - leukociti);
• gnojna (uzrokovana anaerobnom mikroflorom, ona određuje raspadnuto tkivo);
• hemoragično (pomiješano s krvlju);
• chyle (sadrži mast, povezana je s patologijom limfnih žila).

Tekućina se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između listova. U potonjem slučaju, oni govore o sakuliranom pleuritisu.

Ovisno o mjestu patološkog fokusa, postoje:

• apikalni pleuritis,
• nalazi se na površini rebara pluća (costal);
• phrenic;
• u području medijastinuma - područje između dva pluća (paramediastinalno);
• mješoviti oblici.

Efuzija može biti jednostrana ili utjecati na oba pluća.

razlozi

U takvom stanju kao što je upala pluća, simptomi nisu specifični, to jest, oni malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, pa je važno odrediti je na vrijeme.

Što može uzrokovati upalu pluća ili pleuralni izljev:

• Glavni uzrok nakupljanja tekućine je plućna tuberkuloza ili limfni čvorovi koji se nalaze u prsnoj šupljini.
• Na drugom mjestu je upala pluća (upala pluća) i njezine komplikacije (apsces pluća, empijem pleure).
• Ostale zarazne bolesti prsnog koša, uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijem, legionelom ili klamidijom.
• Maligni tumori koji utječu na samu pleuru ili druge organe: metastaze tumora različite lokalizacije, pleuralni mezoteliom, rak pluća, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
• Bolesti probavnih organa, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces gušterače, subfrenički ili intrahepatični apsces.
• Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sustavni eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
• Poraz pleure uzrokovan korištenjem lijekova: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
• Dreslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti popraćena upalom pluća i javlja se tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili zbog ozljede prsnog koša.
• Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili upalu pluća, simptome bolesti uzrokuje kompresija plućnog tkiva i iritacija osjetnih živčanih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Glavni prigovor je bol u prsima. Ima sljedeće karakteristike:

• nastaje iznenada;
• lošije kad kašlje i duboko udahne;
• često ograničava kretanje (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
• oštar, ubod;
• može oslabiti u ležećem položaju na strani pacijenta;
• često popraćena jakim suhim kašljem.

Uz nakupljanje tekućine između listova pleure, oni se razilaze, a bol se smanjuje. Međutim, kompresija plućnog tkiva se povećava, što dovodi do pojave i intenziviranja kratkog daha.

Kod eksudativnog upala pluća obično se javlja vrućica, a temperatura suhog tijela raste na 37,5 - 38 stupnjeva. Ako je izljev neupalni, tjelesna temperatura ne raste.

Kod suhog pleuritisa karakterističniji je akutni početak. Vypotnoy prati postupno nakupljanje tekućine i sporiji razvoj simptoma.

Ostale pritužbe su povezane s osnovnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može otkriti sljedeće fizičke podatke:

• prisilan položaj koji leži na bolnoj strani ili se naginje u tom smjeru;
• zaostajuća polovica prsnog koša pri disanju;
• često plitko disanje;
• može se odrediti bol u mišićima žlijezda ramena;
• buka pleuralnog trenja tijekom suhog pleuritisa;
• tupi udarni zvuk s efuznim pleuritisom
• slabljenje daha tijekom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije upale pluća:

• adhezije i ograničena pokretljivost pluća;
• respiratorna insuficijencija;
• empijema pleure (gnojna upala pleuralne šupljine koja zahtijeva intenzivno liječenje u kirurškoj bolnici).

dijagnostika

Osim kliničkog pregleda, liječnik propisuje dodatne istraživačke metode - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene ukupne krvne slike povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda upala pluća može uzrokovati povećanje ESR-a i broj neutrofila.

Osnova za dijagnosticiranje upala pluća - pleuralna punkcija i proučavanje rezultirajućeg izljeva. Neke značajke tekućine, koje omogućuju određivanje određene vrste patologije:

• protein preko 30 g / l - upalni izljev (eksudat);
• omjer proteina pleuralne tekućine / proteina plazme je veći od 0,5 - eksudata;
• omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / LDH plazme je više od 0,6 - eksudata;
• Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na protein) - eksudat;
• eritrociti - tumor, plućni infarkt ili njegova povreda;
• amilaza - moguća bolest štitnjače, ozljeda jednjaka, ponekad je znak tumora;
• pH ispod 7,3 - tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća, vjerojatno je pleuralni empiem.

U sumnjivim slučajevima, kada je nemoguće napraviti dijagnozu drugim metodama, koristi se operacija - otvaranje prsnog koša (torakotomija) i uzimanje materijala izravno iz zahvaćenog područja pleure (otvorena biopsija).

Radiografija prsa za upalu pluća

• radiografija pluća u frontalnim i lateralnim projekcijama;
• najbolja opcija je kompjutorizirana tomografija, koja omogućuje detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticiranje bolesti u ranom stadiju, sugerira malignu prirodu lezije, prati pleuralnu punkciju;
• ultrazvuk pomaže točno odrediti volumen nakupljene tekućine i odrediti najbolju točku za punkciju;
• torakoskopija - proučavanje pleuralne šupljine s video endoskopom kroz malu punkciju u stijenci prsnog koša, omogućujući vam pregled pleuralnih listova i uzimanje biopsije iz zahvaćenog područja.

Pacijentu je dodijeljen EKG da bi se isključio infarkt miokarda. Proučavanje respiratorne funkcije provodi se kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornih poremećaja. Kod velikog eksudata VC i FVC smanjenje, FEV1 indikator ostaje normalan (restriktivni tip povreda).

liječenje

Liječenje upale pluća prvenstveno ovisi o njenom uzroku. Dakle, s tuberkuloznom etiologijom, potrebno je propisati antimikrobna sredstva; za tumor, odgovarajuću kemoterapiju ili zračenje i tako dalje.

Ako pacijent ima suhi upala pluća, simptomi se mogu ublažiti povezivanjem prsnog koša s elastičnim zavojem. Na bolnoj strani možete pričvrstiti mali jastučić kako biste istisnuli iritiranu pleuru i imobilizirali ih. Da bi se izbjegla kompresija tkiva, potrebno je dva puta dnevno zaviti prsa.

Tekućina u pleuralnoj šupljini, osobito kada je velika, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzorka za analizu, preostala se tekućina postupno uklanja pomoću vakuumske plastične vrećice s ventilom i štrcaljkom. Evakuaciju izljeva treba provoditi polako, kako ne bi uzrokovala nagli pad tlaka.

Kada je upalna priroda upala pluća propisana antibiotici. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koja omogućuje određivanje osjetljivosti uzročnika na antimikrobna sredstva, spremna tek nakon nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na temelju statističkih i medicinskih istraživanja podataka o najvjerojatnijoj osjetljivosti.

Glavne skupine antibiotika:

• zaštićeni penicilini (amoksiklav);
• cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
• respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod renalnog, srčanog zatajenja ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) koriste se za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAIL ili kratki tijekovi glukokortikoida) i sredstva za suzbijanje kašlja središnjeg djelovanja (Libexin).

Kada se suši upala pluća na početku bolesti, možete upotrijebiti alkoholne obloge na zahvaćenom području, kao i elektroforezu s kalcijevim kloridom. Fizioterapija s eksudativnim pleuritisom može se propisati resorpcijom tekućine - parafinskim kupkama, elektroforezom kalcijevog klorida, tretiranjem magnetskim poljem. Tada je propisana masaža prsa.

Preporučuje se liječenje u lječilištu (područje Krasnodar, Krim, obala Azovskog mora).

Ulomak popularnog programa za upalu pluća:

Uzroci pleuralnog izljeva

Patološka akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini je pleuralni izljev. Pleuralna šupljina je prostor između parijetalnih i visceralnih listova pleure, koji se povezuje s korijenjem pluća. U ovom članku razmotrit ćemo glavne uzroke pleuralnog izljeva u djeteta, te opisati kako se provodi dijagnoza i liječenje.

Uzroci pleuralnog izljeva

Histološki, pleura se formira jednim slojem mezotelnih stanica, a širina prostora između visceralnih i parijetalnih površina je 10-20 mikrona. Velika količina tekućine (do 1 litra ili više) može se akumulirati u interpluralnom prostoru, što može dovesti do razvoja sindroma respiratornog distresa. Mala količina tekućine koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini ne pokazuje se klinički.

Normalno, kod zdrave osobe u pleuralnoj šupljini je OD - 0,2 ml / kg tjelesne težine pleuralne tekućine. Pleura se opskrbljuje krvnim i limfnim žilama. Hidrostatski s onkotskim tlakom su u ravnoteži, što osigurava normalnu cirkulaciju pleuralne tekućine, ali razne bolesti mogu dovesti do neravnoteže te ravnoteže.

Glavni uzroci izljeva u pleuralnoj šupljini

Pod kojim uvjetima se može pojaviti pleuralni izljev? Uzrok pleuralnog izljeva je upala pluća, maligni tumori, tuberkuloza, zatajenje srca, hipoproteinemija ili oslabljena limfna drenaža. Tekućina iz pleuralne šupljine dobiva se i za dijagnostičke svrhe i za smanjenje respiratornog distresa. Dobivena pleuralna tekućina ispituje se u laboratoriju (bakterioskopija se provodi nakon bojenja razmaza Gram, određuje se kultura na hranjivim medijima za anaerobne i aerobne kulture, specifična težina, razina glukoze i proteina, broj crvenih krvnih stanica i broj leukocita, pH i razina laktat dehidrogenaze). Na temelju tih podataka, pleuralna tekućina se dijeli na transudat i eksudat. Ako se sumnja na malignu bolest, mora se provesti citološki pregled pleuralne tekućine.

Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje cistične fibroze - određivanje razine klorida i natrija u znoju. Ispitivanje se provodi u posebnom laboratoriju pomoću ionoforeze pilokarpina prema metodi koju su 1959. opisali Gibson i Cook. Ova metoda je primjenjiva u male djece.

Znoj se skuplja na prethodno izvagani filter papir ili gazu 30 minuta, nakon čega se određuje razina klorida. Razina klorida od 60 mEq / l na uzorku težine preko 75 mg smatra se dijagnostički značajnim za cističnu fibrozu, međutim, da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je ponoviti studiju dva puta. Razina klorida od 40 do 60 mEq / l je granična, u kojem slučaju treba ponoviti test. Unatoč točnosti ove metode, postoje mnogi razlozi za dobivanje i lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.

Transudat i eksudat - razlike

Po kemijskim svojstvima pleuralni izljevi mogu se podijeliti na transudat i eksudat.

Transudat je ultrafiltrat krvne plazme koji sadrži malu količinu proteina i enzima, kao što je laktat dehidrogenaza (LDH). Suprotno tome, eksudat sadrži veliku količinu proteina i LDH.

Eksudat se formira u patološkim stanjima, praćena upalom pleure, nakon čega slijedi povreda njezine barijere.

Transudat nastaje kao rezultat promjena u hidrostatskom ili onkotskom tlaku, što dovodi do nakupljanja ultrafiltrata u pleuralnoj šupljini. Općenito, nakupljanje transudata je posljedica sistemske bolesti, dok se eksudat formira tijekom upalnog procesa u prsima ili susjednim organima gornje trbušne šupljine. Ako eksudat sadrži upalne stanice ili infektivne agense, kao što su bakterije, može se razviti empiema pleura.

Dijagnoza pleuralnog izljeva

Pravilna povijest može dovesti do misli na izljev u pleuralnu šupljinu. Zdrava, prije početka ove bolesti, djeca se mogu žaliti na bol u prsima, skraćivanje daha, netoleranciju na tjelovježbu ili trajni iritantni kašalj. Karakteristično je da ti simptomi mogu djelomično ili potpuno nestati u određenom položaju. Prisutnost ili odsutnost vrućice bit će određena etiologijom pleuralnog izljeva.

Kod eksudativnog izljeva uzrokovanog bakterijskom upalom pluća, često dolazi do jakog kašlja s obilnim sputumom. U bolesnika s gastrointestinalnim tegobama potrebno je razmisliti o mogućoj patologiji pluća, osobito kada postoji bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Trauma prsnog koša može uzrokovati kontuziju pluća ili ozljedu prsnog limfnog kanala, nakon čega slijedi chylothorax. Neobjašnjiva bol u zglobovima ili osip na koži može ukazivati ​​na autoimunu bolest ili kolagenozu.

Pregled djeteta s pleuralnim izljevom

Važno je procijeniti opći pregled pacijenta i njegovu prehranu. Položaj djeteta može ukazivati ​​na iritaciju pleure, jer će pacijenti s pleuralnim izljevom poštedjeti prsa s zahvaćene strane. Kod masivnog izljeva udarni zvuk će biti tup u mjestima nakupljanja tekućine, a uz auskultaciju će se primijetiti slabljenje respiratornih zvukova. Pleuralni izljev mora se razlikovati od zbijenosti plućnog tkiva, u kojem će također biti vidljivo prigušivanje udarnog zvuka i slabljenje respiratornih zvukova. To se može provjeriti pozitivnom bronhofonijom s drhtavim zvukom (znak zbijanja). Palpacija traheje i definicija srčanog impulsa mogu otkriti mješavinu medijastinuma u smjeru suprotnom od lezije.

Dijagnostičke mjere trebaju uključivati ​​rendgenske snimke prsnog koša. Minimalna količina tekućine koja se može otkriti na redovitoj radiografiji u stojećem položaju ovisi o veličini prsnog koša. Potrebno je procijeniti prisutnost ili odsutnost potamnjenja sinusa, obliteraciju kupola dijafragme i prisutnost tekućine u lateralnim poljima prsnog koša. Također treba obratiti pozornost na položaj dušnika i organa medijastinalnog sustava. U bočnom položaju na strani lezije može se detektirati slobodna tekućina, čak iu volumenu od samo 50 ml. U ležećem položaju, također je moguće detektirati tekućinu u subpulmonarnoj ili subfreničnoj regiji.

Torakocenteza, ili uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, može se provesti i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Ponekad, da bi se odredila lokalizacija obloženog izljeva, postupak se mora provesti pod ultrazvučnom kontrolom. U slučaju masivnog izljeva potrebno je uspostaviti drenažu.

Analiza pleuralnog izljeva trebala bi uključivati ​​određivanje ukupnog volumena tekućine i citologiju. Osim toga, potrebno je provesti biokemijsku analizu, koja bi trebala uključivati ​​određivanje razine proteina, LDH i pH. Također treba posijati bakterije, gljivice i mikobakterije. Drugi testovi mogu biti potrebni ovisno o sumnjivom uzroku pleuralnog izljeva, na primjer, ako sumnjate da bi nahilotoraks trebao odrediti razinu triglicerida.

Liječenje pleuralnog izljeva

Liječenje ovisi o uzroku izljeva. Kod infekcije treba propisati odgovarajuću antibiotsku terapiju. Sistemske bolesti često zahtijevaju agresivnu sistemsku terapiju. Kada se reduciraju oksigenacija i ventilacija, može biti potrebna ponovna ili kontinuirana drenaža, dok se uz malu količinu izljeva i asimptomatske ili asimptomatske tijekom postupka može pružiti pomoć u ambulantnim uvjetima.

1. Transbronhijalna biopsija i transbronhijalna aspiracija iglom se češće koriste u odraslih nego u djece.
2. Mikro-vlaknasta bronhoskopija također se koristi za selektivnu bronhografiju i tešku endotrahealnu intubaciju.
3. Torakoskopija (K) - vizualizacija pleuralne šupljine s endoskopom.
4. Medijastinoskopija je metoda za ispitivanje prednjeg medijastinuma. Medijastinoskopija je namijenjena za biopsiju paratrahealnih i bifurkacijskih limfnih čvorova medijastinuma, au proširenoj verziji - bronhopulmonalne limfne čvorove i plućno tkivo. Kada mediastinoskopii može ukloniti paratrahealne ciste, ciste poput formacija. Indikacija za produženu medijastinoskopiju je i rak gornje i srednje, a ponekad i donje trećine jednjaka.
5. Thoracocentesis je studija provedena probijanjem prsnog koša i vađenjem tekućine iz pleuralne šupljine. Ovo istraživanje treba provesti kod svih bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini, jer omogućuje da se konačno potvrdi dijagnoza upala pluća, da se dobije istraživački materijal, što je izuzetno važno za konačno prepoznavanje bolesti koja je dovela do nakupljanja tekućine. Torakocenteza se izvodi s dijagnostičkim i terapeutskim svrhama.

Sada znate glavne uzroke i liječenje pleuralnog izljeva u djeteta. Zdravlje svojoj djeci!

Pleuralni izljev

Opis:

Koncept pleuralnog izljeva (PT) uključuje nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Stanje, u pravilu, ima sekundarnu prirodu i može se pojaviti s mnogo različitih patoloških procesa zbog bliske anatomske i fiziološke povezanosti pleure s susjednim organima prsne i trbušne šupljine. Osim toga, PV se može formirati u brojnim sistemskim patološkim procesima. To je prijavljeno
Više od 80 različitih bolesti može dovesti do PV. Stoga je prikladno razmotriti PV kao klinički sindrom koji komplicira razvoj brojnih patoloških procesa. Pojava PV je uvijek znak nepovoljnog tijeka osnovne bolesti, a simptomi pleuralnog izljeva postaju vodeća klinička slika bolesti. Pouzdani statistički podaci o prevalenciji PW u Ukrajini izostaju zbog njihovog pretežno sekundarnog podrijetla. Nedavni rezultati istraživanja među pacijentima s patiologijom i prisutnošću PV pokazuju da su upalni procesi, uključujući i infektivne, najčešći uzrok njihove pojave, među kojima su i upala pluća.
i tuberkuloze. Empiemi različite prirode i pleuritisa tumorske geneze imaju visok udio, kardiogena PV je nešto rjeđa. Valja napomenuti da struktura PW, ovisno o njihovoj etiologiji, uvelike varira u zemljama s različitim socio-ekonomskim razinama razvoja i među stanovništvom teritorija s različitim epidemiološkim karakteristikama.

simptomi:

Kliničke manifestacije PV određene su prirodom osnovne bolesti i volumenom izljeva. Upalni izljevi (pravi pleuritis) formiraju se na pozadini upalnog procesa i započinju karakterističnim sindromom suhog pleuritisa (akutna bol u boku, otežana dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem; često se osjećaju izravno u području lezije obalne pleure). Vodeće kliničke smetnje u bolesnika su bol u prsima, neproduktivni kašalj i otežano disanje različite težine.
U slučaju razvoja PV i povećanja njegovog volumena, pacijenti uočavaju osjećaj težine u boku i kratkog daha sa značajnom količinom tekućine. Masivni PV, koji dosežu volumen od 5-6 litara, može uzrokovati ozbiljna kršenja hemodinamike, zahtijevajući hitnu dekompresiju pluća. Hemodinamički poremećaji u ovom slučaju su uzrokovani vazokonstrikcijom u kolapsu pluća kao posljedicom hipoventilacije, premještanjem medijastinuma prema zdravim plućima uz njegovu kompresiju, smanjenjem povratnog povratka u srce kao posljedica povećanog intrapleuralnog i intramediastinalnog tlaka, te smanjenja srčanog volumena. Bolesnici imaju značajnu tahikardiju i progresivnu hipotenziju sa simptomima tkivne hipoksije.
Uz značajne izljeve, pacijenti uzimaju prisilan sjedeći položaj ili leže na bolnoj strani, čime se smanjuje pritisak na medijastinum.
Pri pregledu se bilježe neka ekspanzija i ispupčenje interkostalnih prostora. Povećani volumen tekućine gura upaljač sprijeda i prema gore, zbog čega sloj tekućine iza sebe postaje deblji, što s udarcima ocrtava gornji rub tekućine u obliku Damozove linije, čija gornja točka pada na skapularnu liniju. Iznad izljeva određen je tupi udarni zvuk. Važan klinički simptom prisutnosti slobodne tekućine je nepokretnost donjeg plućnog ruba. Uz značajne izljeve, granice relativne srčane tuposti pomiču se na zdravu stranu. Granica relativne srčane tuposti na strani izljeva može se utvrditi metodom auskultacijske perkusije. Auskultacija izljeva određena je slabljenjem ili nestankom respiratornog šuma, tremora glasa i bronhofonije, međutim, s pleuralnim fuzijama u području izljeva ovi simptomi mogu biti odsutni. Izravno iznad izljeva može se čuti bronhijalno disanje.
Važan znak PV je pomicanje medijastinuma. S parapneumoničkim pleuritisom, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kada eksudat, koji je u kombinaciji s atelectasis ili pneumocirrosis - u smjeru oštećenja. Premještanje medijastinuma u smjeru oštećenja upala pluća sekundarnog tumora kod raka pluća nepovoljan je prognostički znak.
Bitna točka je kombinacija PV simptoma i simptoma osnovne bolesti.

Razlozi:

Kao što je već spomenuto, uzrok PV je niz različitih patoloških procesa. Možemo razlikovati sljedeće glavne tipove: upalna infektivna priroda i imunopatološka geneza, eksudati porijekla tumora, traumatični, eksudati transudativne prirode u srčanoj patologiji, disproteinemije i tromboembolija. Rijetki uzroci PV su sarkoidoza, sindrom žutih noktiju, akutni difuzni glomerulonefritis i neka druga stanja. Trenutno se povećava zastupljenost istinskog pleuritisa tuberkulozne prirode.

obrada:

Za propisano liječenje:

Liječenje bolesnika s PV uključuje opću konzervativnu etiopatogenetsku terapiju i, ako je potrebno, lokalno liječenje s ciljem evakuacije tekućine iz pleuralne šupljine.
Međutim, u svim slučajevima s velikim eksudatima koji uzrokuju hemodinamske i respiratorne poremećaje, potrebna je hitna dekompresija pluća. Tekućina se uklanja prije normalizacije krvnog tlaka i smanjenja tahikardije. Istovremeno uklanjanje pretjerano velike količine pleuralne tekućine (više od 3 litre) može dovesti do razvoja unilateralnog edema pluća koje se ubrzano razvija, s teškim poremećajima u izmjeni plina. U tim slučajevima indicirana je terapija kisikom. Mjera prevencije ove komplikacije je stvaranje uvjeta za postupno glađenje pluća nakon produljenog kolapsa.
Ponovljena torakocenteza s maksimalnom evakuacijom tekućine široko se primjenjuje u PV različitih etiologija, osobito infektivnih, kako bi se spriječile pleuralne adhezije.
U nekim slučajevima, uz malu količinu izljeva bez znakova hemodinamskih poremećaja i jasno utvrđenu etiologiju bolesti koja je uzrokovala pojavu PV, nakon 7-10 dana može se koristiti samo konzervativna terapija s obveznim radiološkim nadzorom. U nedostatku pozitivne dinamike, indicirana je torakocenteza.
Kada se pacijenti nalaze u terapeutskoj bolnici, preporučujemo ponovljene pleuralne punkcije s aspiracijom sadržaja šupljine i uvođenjem intraperalno odgovarajućih lijekova na pozadini opće konzervativne terapije. To je posebno važno u slučajevima kada je etiologija bolesti nepoznata, a pleuralna punkcija ima ne samo medicinski nego i dijagnostički aspekt. Postizanje ukupnog uklanjanja tekućine nije vrijedno, jer u određenom postotku slučajeva može doći do iatrogenog pneumotoraksa, koji će zahtijevati drenažu pleuralne šupljine.
Ako unutar 10-14 dana etiologija bolesti ostane nepoznata i tekućina se nastavi nakupljati u pleuralnoj šupljini, preporučljivo je pacijenta prebaciti u torakalni odjel za instrumentalne metode dijagnostike i liječenja.
Ako postoji već postojeća šupljina s više džepova, preporučujemo provođenje perkutane transtorakalne biopsije parijetalne pleure aspiracijom eksudata i izvođenje (ili bez nje s malom količinom PV) mikrodrainacije ili drenaže pleuralne šupljine. Drenažna instalacija omogućuje maksimalnu evakuaciju pleuralne tekućine, sigurnu primjenu lijekova intraperally, kao i aktivnu aspiraciju sadržaja. Odvodnja se uklanja ako se u roku od jednog dana ne aspirira više od 15-20 ml sadržaja pleuralne šupljine.
Ako postoji značajna količina PV, preporučljivo je provesti torakoskopiju ili video-asistiranu torakoskopiju, koja omogućuje da se razjasni priroda bolesti, uništi intrapleuralna adhezija, pretvori multi-džep u monopol, te uspostavi drenažu za davanje lijekova i provodi aktivnu aspiraciju.
Kod kroničnog PV-a, kada nije moguće zaustaviti izlučivanje i postoji opasnost od razvoja pleurogenske ciroze pluća, prijelaz procesa u usporeni empijem pleure, prikazana je operacija - pleurektomija s decorticacijom pluća.
Ako pacijent ima PV porijekla tumora, hipoproteinemijski izljev, izljev u sindromu žutih noktiju, au nekim slučajevima i cirkulatorni neuspjeh, indicirana je kemijska pleurodeza. Preduvjet za provedbu ovog postupka je sposobnost potpuno izravnati srušena pluća. Tetraciklin, doksiciklin, bleomicin, talk se trenutno koriste kao sklerozirajuća sredstva.
U prisutnosti bolesnika s hipotoraksom i neučinkovitost drenaže pleuralne šupljine, prikazana je torakotomija ligacijom prsnog limfnog kanala.

Pleuralni izljev. Što trebate znati?

Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, tj. U prostoru između slojeva tkiva koji razdvajaju pluća od prsne šupljine. Ovo stanje se naziva i pleuralni izljev ili pleuralni izljev. Vrsta tekućine nastale u medicini podijeljena je u dvije kategorije - transudat i eksudat.

Transudat se obično sastoji od plazma ultrafiltra i nastaje uslijed neravnoteže hidrostatskih i onkotskih pritisaka u krvnim žilama (zatajenje srca, ciroza).

Eksudat se obično proizvodi tijekom upalnih stanja (infekcije pluća, maligni tumori). Eksudativni pleuralni izljev je obično ozbiljnije zdravstveno stanje koje je teže liječiti nego transudativni izljev.

Koji su uzroci pleuralnog izljeva?

Pleuralni izljev karakterizira propuštanje tekućine u pleuralnu šupljinu.

Pleuralni izljev može se razviti iz nekoliko razloga. Najčešći od njih su sljedeći:

• kronično zatajenje srca;
• zatajenje bubrega;
• autoimune bolesti;
• infekcije;
• maligni tumori;
• plućna embolija;
• hipoalbuminemiju;
• ciroza;
• trauma;

Pleuralni izljev se razvija kada se tekućina probije u pleuralnu šupljinu - tanak prostor između visceralnih i parijetalnih membrana ili listova u prsima. Taj prostor obično sadrži malu količinu tekućine koja smanjuje snagu trenja tijekom kretanja pluća. Fluid pod tlakom, maligne stanice i infekcije mogu nasumice pasti u ovo područje i uzrokovati njegovo širenje s povećanjem volumena tekućine ili drugih tvari.

Koji su znakovi i simptomi pleuralnog izljeva?

Uobičajeni simptomi povezani s pleuralnim izlivom uključuju sljedeće:

• bol u prsima;
• kratak dah;
• bolno disanje (upala pluća);
• kašalj (suh ili produktivan).

Duboko disanje obično povećava bol. Pleuralni izljevi uzrokovani infekcijama često su popraćeni vrućicom, zimicom i gubitkom apetita.

Koji su čimbenici rizika za razvoj pleuralnog izljeva?

Pleuralni izljev je posljedica navedenih zdravstvenih problema, stoga je prisutnost ovih problema kod osobe faktor rizika za razvoj pleuralnog izljeva. Međutim, važno je napomenuti da svi pacijenti s takvim problemima neće razviti pleuralni izljev. Akutno zatajenje srca najčešći je uzrok transudativnog pleuralnog izljeva, a infekcije (pneumonija) i maligni tumori najčešće uzrokuju eksudativni pleuralni izljev.

Kako se dijagnosticira pleuralni izljev?

Na rendgenskim snimkama pleuralni izljevi pojavljuju se u svijetlim područjima na pozadini pluća.

Na temelju pacijentove anamneze i fizikalnog pregleda, liječnik može predložiti pleuralni izljev. Na primjer, pacijent s anamnezom kroničnog zatajenja srca ili ciroze koji ima simptome kao što su kašalj, otežano disanje ili upala pluća u prsima može imati pleuralni izljev.

Rezultati fizikalnog pregleda, kao što je tupi udarni zvuk (zvuk koji se javlja kada udarate područje pluća prstom. Ako nema tekućine, zvuk će biti duži i glasniji), smanjene vibracije i asimetrično širenje prsa također mogu ukazivati ​​na pleuralni izljev. Sumnjivi rezultati fizikalnog pregleda provedenog sa stetoskopom uključuju slabe ili nejasne disajne zvukove na zahvaćenoj strani, egophony i šum trenja (ako postoji tekućina u pleuralnoj šupljini, srce će trljati po upaljenom ili napunjenom prostoru).

Rendgenski pregled prsnog koša pomaže identificirati pleuralne izljeve, jer se oni obično manifestiraju u svijetlim područjima na pozadini pluća (vidi gornju sliku) i mogu se pojaviti samo na jednoj strani (unilateralna) ili dvije (bilateralna). Ako osoba na nekoliko minuta leži na jednoj strani, tada se pod utjecajem gravitacije pleuralni izljevi u većini slučajeva pomiču i šire duž donje strane prsne šupljine. To kretanje pleuralnog izljeva može se vidjeti na rendgenskom snimku ako se pacijent nalazi na jednoj strani.

Druge metode vizualizirane dijagnoze, kao što je kompjutorska tomografija, omogućuju nam da identificiramo moguće uzroke pleuralnog izljeva i njegov stupanj.

Dijagnosticiranje uzroka pleuralnog izljeva često počinje određivanjem prirode tekućine, odnosno, liječnik otkriva što je to - transudat ili eksudat. To je važno jer rezultati analize mogu odrediti plan daljnjeg liječenja.

Pleurocentoza je postupak uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine. Po završetku se provodi laboratorijska analiza tekućine, što omogućuje razlikovanje transudata i eksudata. Rezultati proučavanja tekućine dobivene iz pleurocentoze uspoređeni su s određenim krvnim testovima, kao što su laktat dehidrogenaza, glukoza, protein, pH i kolesterol. Dodatne analize pleuralne tekućine mogu uključivati ​​citologiju, proučavanje sastava leukocita i bakteriološku kulturu.

Eksudat ili transudat?

Liječnici koriste određene kriterije za razlikovanje eksudata i transudata. Eksudat ima sljedeće karakteristike:

• razina laktat dehidrogenaze u pleuralnoj tekućini je više od 0,45 gornje granice normalne razine u krvi;
• razina proteina u pleuralnoj tekućini - više od 2,9 grama / decilitra;
• kolesterol u pleuralnoj tekućini - više od 45 miligrama / decilitra.

Neki liječnici mogu koristiti druge kriterije za određivanje eksudata, na primjer:

• omjer razine proteina u pleuralnoj tekućini i razine proteina u serumu je više od 0,5;
• omjer laktat dehidrogenaze u pleuralnoj tekućini do razine laktat dehidrogenaze u serumu je više od 0,6;
• razina laktat dehidrogenaze u pleuralnoj tekućini je više od 2/3 gornje granice normalne razine u krvnom serumu.

Kako se liječi pleuralni izljev?

Kod manjih transudativnih pleuralnih izljeva pacijenti možda neće trebati liječenje. Ozbiljniji slučajevi transudativnih izljeva i eksudativni izljevi obično zahtijevaju terapiju.

U početnoj fazi liječenja, liječnici odvode pleuralnu tekućinu. To se radi pomoću pleurocentoze (ovaj postupak se može provesti i za dijagnostičke i za terapeutske svrhe), pri čemu se cijev ili igla unose u područje efuzije, uz koje se isušuje tekućina. Ovaj postupak treba pratiti, au nekim slučajevima liječnici napuštaju epruvetu u pleuralnoj šupljini neko vrijeme kako bi nastavili proces odvodnje. Kod nekih bolesnika postoji potreba za re pleurocentozom. To ovisi o temeljnom uzroku nakupljanja tekućine, njegovom tipu (debeli, rijetki, maligni, inficirani) i prisutnosti recidiva.

Trebalo bi ukloniti pleuralnu tekućinu, za koju liječnici koriste cijev ili iglu.

Neki pleuralni izljevi (uglavnom eksudativni) mogu zahtijevati operaciju uklanjanja adhezija, a ponekad i izljev, liječnici propisuju pleurodesu, postupak koji uključuje uvođenje različitih iritansa ili lijekova u pleuralnu šupljinu za adheziju visceralnih i parijetalnih membrana. Svrha pleurodeze je zapečatiti pleuralni prostor, što rezultira smanjenim mogućnostima ponovnog nakupljanja tekućine.

Vrsta lijekova koji se koriste u liječenju pleuralnog izljeva ovisi o uzroku nakupljanja tekućine. Antibiotici se koriste kada je pleuralni izljev uzrokovan infekcijom, a diuretici, kao što je furosemid (Lasix), propisani su od strane liječnika kako bi se smanjila količina izljeva.

Što se događa u pleuralnom izljevu?

Potencijalne komplikacije povezane s pleuralnim izljevom uključuju sljedeće:

• ožiljke plućnog tkiva;
• pneumotoraks (kolaps pluća) se razvija kao komplikacija nakon pleurocentoze;
• empiema (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini);
• sepsa (infekcija krvi) koja ponekad dovodi do smrti.

Je li moguće spriječiti pleuralni izljev?

Pleuralni izljevi mogu se spriječiti ranim liječenjem temeljnih bolesti. Međutim, u nekim slučajevima razvoj pleuralnog izljeva ne može se spriječiti. Ponekad je moguće izbjeći ponavljanje pleuralnog izljeva uz pomoć pleurodeze, tijekom koje je pleuralna šupljina zatvorena.

Sindrom pleuralnog izljeva: uzroci, simptomi, liječenje

Pleuralni izljev ispunjava pleuralnu šupljinu čak i kod najzdravije osobe: apsolutno je prirodan i dopušta normalnom funkcioniranju pluća. Ali ako se nešto raspne u složenom sustavu organa i izljev postane prevelik, počinju se pojavljivati ​​neugodni simptomi i osoba koja je u pitanju, okreće se liječniku koji mu propisuje liječenje.

Da bi se razumjelo je li moguće bez toga - i što je sve o pleuralnom izljevu i pleuralnoj šupljini - potrebno je razumjeti najjednostavnije osnove pluća.

Kako rade pluća i zašto trebamo izljev za njihov rad

Osoba ima dva pluća, desna i lijeva, povezana trahejom i ostajući u kontinuiranom pokretu. Osoba uzima dah - pluća mu se nabreknu. Osoba diše - pluća padaju. U sebi, praktički nema receptora za bol i izravna komunikacija s prsnom šupljinom spriječila bi njihov rad. Zato što su uronjeni u neku vrstu "vrećice", koja se naziva "pleura" i sastoji se od dva lista:

• Vanjski lim ima receptore za bol i nalazi se u blizini prsnog koša iznutra. On je prilično gust i ne miče se. Pruža osnovnu zaštitu.
• Unutarnji list nema receptore i nalazi se u blizini pluća. Tanak je i okretan, uzdiže se i pada u ritmu udisanja i izdisanja.

Između ploča nalazi se tzv. Pleuralna šupljina, u kojoj postoji neki pritisak i koji pomaže kretanju pluća. Kako bi se spriječilo da se listovi trljaju jedan o drugi, unutar pleuralne šupljine nalazi se serozna tekućina, slična sastavu krvi, ali sadrži mnogo više proteina. To se naziva pleuralni izljev.

Dodjeljuje svoj vanjski list pleure. To je sranje u sebi i opet pušta unutarnji list u krvotok. Količina proteina regulirana je limfnim sustavom - ispunjava izljev izlučivanjem i apsorbira ga u sebe tijekom filtriranja. Proces se nastavlja neprekidno i stoga količina izljeva u šupljini obično ostaje uvijek ista.

Kod zdrave osobe ne sadrži više od nekoliko žličica izljeva - koristi se kao lubrikant i ne bi trebalo biti puno. Ali ako se nešto pokvari i izljev postane više nego što je potrebno, kažu o početku patološkog procesa i sindrom pleuralnog izljeva - to je bolest i treba je liječiti.

Vrste izljeva

Iako je normalni pleuralni izljev srozna tekućina, može promijeniti sastav ovisno o procesima koji se odvijaju u tijelu. Šupljina može biti ispunjena viškom normalnog seroznog izljeva, može biti ispunjena eksudatom, kao i krvlju i limfom.

Svaka opcija ima svoje razloge i svoje simptome. Vrlo je važno razlikovati ih.

eksudacija

Pleuralni izljev koji mijenja sastav zbog upale naziva se eksudat. To je opći naziv za bilo koju tekućinu koja nastaje kao rezultat upalnog procesa. Izlučivanje se može formirati iz više razloga:

• Zbog zaraznih bolesti. Ako patogene bakterije, gljivice, virusi uđu u pleuralnu šupljinu, počinje upalni proces i izlučuju se oblici koji ga preplavljuju.
• Zbog upalnih bolesti vezivnog tkiva. Među njima su reumatizam i artritis.
• Bolesti probavnog trakta. Među njima su i upalni procesi: pankreatitis, apsces, kila, proboj jednjaka. Imaju utjecaj, jer se nalaze vrlo blizu pleuralne šupljine, a proizvedeni eksudat može ući u nju iz trbušne šupljine.
• Maligni tumori. Rak pruža trajnu upalu.
• Povrede prsnog koša dovode do upalnog procesa.

Eksudat je obično žućkast ili zelenkast, viskozan i ima neugodan miris. Može biti serozna, slična po sastavu krvi. Može biti vlaknast, sličan po sastavu transudat. Može biti gnojan.

Ako je njegova pleuralna šupljina ispunjena eksudatom, pacijent pati od sljedećih simptoma:

• kratak dah, koji se razvija tijekom svakog pokušaja da se uključi u fizičku aktivnost, jer se pluća komprimiraju nakupljenim izljevom i ne mogu normalno otvoriti, upijajući kisik;
• suhi kašalj, koji postaje odgovor na nemogućnost udisanja;
• stalni umor i pospanost, koji su odgovor na konstantno kisikovo gladovanje - često su popraćeni smanjenjem kognitivnih funkcija, tjeskobe, nesanice i problema u obavljanju bilo kojeg posla;
• nedostatak apetita i, kao rezultat toga, usporen gubitak težine;
• groznica kao posljedica upalnog procesa - uvijek popraćena slabošću i često glavoboljama, ali ne raste osobito visoka;
• bolovi u mišićima i zglobovima kao odgovor na upalni proces.

Također, bolesnika muče simptomi osnovne bolesti, koja može biti vrlo raznolika: od poremećaja gastrointestinalnog trakta do krvavog iscjedka.

Zanimljivo je da eksudat najčešće puni pleuralnu šupljinu upalom pluća, virusnim infekcijama i rakom.

transudate

Transudat je serozna tekućina koja ispunjava pleuralnu šupljinu i bez upale. Zapravo, to je normalni pleuralni izljev, koji iz nekog razloga postaje previše - bilo zbog poremećaja brzine izlučivanja i zbog prestanka filtracije s volumenom, ili zato što je filtriranje poremećeno i više ne može normalno ispuštati tekućinu. Postoje različite situacije u kojima se to može dogoditi:

• Zatajenje srca. Utječe na sve procese u tijelu, uključujući one povezane s proizvodnjom pleuralne tekućine.
• Zatajenje bubrega. Ona također utječe na sve sustave i, osim toga, na pritisak u krvnim žilama. Zbog disfunkcije bubrega, smanjuje se i kao rezultat toga tekućina koja ulazi u pleuralnu šupljinu teče natrag u kapilare.
• Peritonealna dijaliza. Kao rezultat tog procesa, pritisak u trbušnoj šupljini se povećava i tekućina koja se puni normalno ulazi u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu, akumulirajući se u njoj.
• Tumora. Benigni i maligni tumori utječu na sve procese u tijelu. Čak i ako aktivna proizvodnja eksudata ne započne, izlučivanje i filtracija transudata su poremećeni.
• Postanak proteina. U transudatu, količina proteina se smanjuje, zbog čega se mijenja njegov sastav i, posljedično, njegov volumen.
• Nefrotski sindrom. Bolest bubrega koja dovodi do opsežnog edema i povećanja proizvodnje bilo koje tekućine u tijelu - uključujući pleuralni izljev.
• Sindrom gornje šuplje vene. Razvija se ako je gornja šuplja vena blokirana trombom. Kao rezultat toga, krvni tlak raste, protok krvi se povećava, cijela gornja polovica tijela otiče i pleuralni izljev počinje stagnirati.
• Akutna atelektaza. Gubitak režnja pluća je vrlo ozbiljna bolest, koja je također popraćena edemom i problemima s krvnim žilama. Zbog toga je poremećen izljev izljeva.

Ako se transudativni izljev nakupi u pleuralnoj šupljini, simptomi se donekle razlikuju od onih zabilježenih kod eksudatne kongestije. Među njima su:

• Kratkoća daha. Ona se manifestira u svim varijantama sindroma pleuralnog izljeva - to je prirodno, jer u svim slučajevima akumulirana tekućina počinje vršiti pritisak na pluća. Što više - više učinak. Ako pacijent ne obrati pažnju na simptome i ne počne se liječiti, nakon nekog vremena bit će potpuno nesposoban za minimalnu tjelesnu aktivnost.
• Suhi kašalj. Spazmodično, bolno. Pojavljuje se češće u ležećem položaju, kada tekućina počinje tjerati jače.
• Bolovi u prsima. Promatrano sa strane na kojoj se događa najjača kompresija. Zanimljivo je da bol može promijeniti dislokaciju ovisno o položaju tijela pacijenta.

Simptomi koji se pojavljuju kao rezultat zagušenja su prilično suptilni. Ako osoba nije navikla pratiti svoje stanje i brinuti se o svom zdravlju, može ih pokrenuti na kritičnu razinu kada je potrebna hitna kirurška intervencija.

Ako ne započnete liječenje, izljev u pleuralnoj šupljini može se nakupiti do nekoliko litara. U najgorem slučaju, konstantni tlak može dovesti do ozljede pleure - jer je prostor unutar šupljine ograničen.

Krv i limfa

Ponekad se izljev u pleuralnoj šupljini zamijeni krvlju - to se događa u sljedećim situacijama:

• Povreda prsnog koša. Prodorna ozljeda, prijelom rebara, operacije koje zahtijevaju otvaranje pleure ponekad dovode do oštećenja velikih krvnih žila, tako da šupljina počinje puniti krv.
• Aneurizme. Ako se zbog popratnih bolesti i visokog krvnog tlaka stijenka aorte prorijedi, prije ili kasnije će se probiti i krv će uletjeti u pleuralnu šupljinu, ispuniti je.
• Tumori unutar pleure i pluća. Oni mijenjaju sastav stanica, djeluju na žile i mogu ih uništiti, što također dovodi do ulaska pluća u šupljinu.
• Hemoragijska dijateza. Ovu skupinu nasljednih bolesti ujedinjuje jedan simptom: pojačano krvarenje. Cijeli ciklus hematopoeze je poremećen i kao rezultat toga, puno više tekućine počinje teći iz žila koje proizvode pleuralni izljev nego što bi trebalo.

U drugim slučajevima, pleuralna šupljina je ispunjena ne krvlju, već limfom. To doprinosi:

• Ozljeda limfnog kanala. Može se pojaviti s raznim ozljedama u grudima - od otvorenih rana do zatvorenih fraktura rebara.
• Obstrukcija limfne žile u pleuralnoj šupljini. Promatrano kod raka ili limfoma, dovodi do poremećaja izljeva pleuralnog izljeva.

Krv koja ispunjava pleuralnu šupljinu ne razlikuje se od bilo koje druge. No, limfni izljev bijele boje, masti, i, ako se pacijent ne kreće, daje bijeli talog, sličan kremi.

Ako je pacijentova pleuralna šupljina ispunjena krvlju, razvijaju se sljedeći simptomi:

• Tahikardija. Klasični simptom gubitka krvi je povećan krvni tlak, rad srca ubrzava, tijelo se pokušava zasititi kisikom.
• Teško disanje. Pluća su sužena s krvlju i ne otvaraju se.
• Anemija. Slabost, mučnina, glavobolja, vrtoglavica. Pacijent je mučen, zvoni u ušima, potamni u očima. Ako se ništa ne učini, može se onesvijestiti.

Krv je najopasnija varijanta pleuralnog izljeva. Bolno stanje brzo raste i zahtijeva obveznu intervenciju. Pacijent može umrijeti od gubitka krvi.

Gubitak limfe utječe na tijelo manje vidljivo:

• Osiromašeni. Pacijentov apetit raste, ali istodobno pada i težina. Osjeća se slabo, postaje pospan i blijed, teško mu je da se brzo kreće i aktivno razmišlja. Nastaje kao odgovor na stalni nedostatak proteina, masti i ugljikohidrata.
• Klasični simptom stiskanja pluća. Bol u prsima, kašalj, otežano disanje.

Limfa može ispuniti pleuralnu šupljinu godinama, i dok ne postane toliko velika da se pojave teške poteškoće disanja, pacijent možda neće primijetiti.

liječenje

Nakon pregleda pacijenta na recepciji s pritužbama koje upućuju na sindrom pleuralnog izljeva, liječnik će najprije dijagnosticirati:

• prikupiti anamnezu - pitati o pritužbama, pojasniti postoji li alergija;
• će pregledati - provjeriti ne čini li se grudi asimetričnim i edematskim, nije li vrijedno pacijenta, naslonjen na jednu stranu;
• palpacija - palpacija prsnog koša, slušanje nastajućeg zvuka;
• poslati pacijenta na ultrazvuk, rendgenske snimke i tomografiju - rezultati će odrediti gdje se točno nakupio efuzija i koliki je iznos;
• provodite punkciju - rezultati će pokazati što je točno izljev.

Kada se točno postavi dijagnoza, možete započeti liječenje, koje obično uključuje:

• Terapija osnovne bolesti. Koriste se različita sredstva koja ovise o tome što je uzrokovalo nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
• Punkcija. Korištenjem debele igle, liječnik probija rebro između rebara (koji određeni par ovisi o mjestu gdje pacijent ima izljev) i povezuje poseban aparat koji ispumpava tekućinu. Probijanje nakon tampona.
• Drenaža. Ako je za terapiju osnovne bolesti potrebno vrijeme, a izljev neprekidno ulazi u šupljinu, tada se u rupu lijevu nakon uboda ubacuje tanak plastični dio koji se spušta u vrećicu. Efuzija se ulijeva u njega - pacijent u tom procesu ne doživljava nikakve neugodnosti.
• Rad. Ako je izljev gust i nemoguće ga ispumpati, morate otvoriti pleuralnu šupljinu i očistiti je rukama.

Zanimljivo je da ako je pleuralni izljev transudat, nije potrebno ništa drugo osim liječenja osnovne bolesti. Neophodno je vratiti normalne procese u tijelu, a on će se ispumpati i filtrirati, samo trebate pričekati.

Najvažnija stvar koja se traži od pacijenta je da otkrije patologiju na vrijeme. Ako ne primijeti, a količina pleuralnog izljeva dosegne nekoliko litara, postoji mogućnost da u unutarnjim organima započnu degenerativni procesi. Srce će se pomaknuti, pluća će se smanjiti i smanjiti, što može dovesti do akutne srčane ili plućne insuficijencije.

Pozornost na sebe i točnost pomoći će u praćenju bolesti na vrijeme.