Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija pleuralne šupljine (inače, pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i djelotvorna terapijska manipulacija. Njegova suština leži u probijanju tkiva prsnog koša do pleure, nakon čega slijedi pregled sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

U kojim slučajevima je prikazano vođenje ovog postupka, kada se, naprotiv, ne preporuča, kao i način punkcije će se raspravljati u našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Kako bi se dijagnosticirala punkcija pleuralne šupljine provodi se na:

• prisutnost upalne tekućine u njoj - transudat ili eksudat;
• kongestija u šupljini pleure krvi - hemotoraks;
• nakupljanje u šupljini limfne tečnosti pleure - hipotoraks;
• prisutnost gnojnih masa u njemu - empiema;
• prisutnost zraka u njoj - pneumotoraks.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnoj šupljini prestalo, provodi se Revilua-Gregoire test - oni prate krv dobivenu iz šupljine, a ako ona formira ugruške, to znači da krvarenje i dalje traje.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

• pulmologija (za raznovrsnu upalu pluća, tumore pluća i pleure, itd.);
• reumatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom i drugim sistemskim bolestima vezivnog tkiva);
• kardiologija (za kronično zatajenje srca);
• traumatologija (za prijelome rebara i druge ozljede prsnog koša);
• onkologija (mnoge maligne neoplazme metastaziraju na pleuru).

U većini slučajeva dijagnostička punkcija se kombinira s terapeutskom punkcijom - patološka tekućina ili zrak se evakuira iz pleuralne šupljine, ispere se s antiseptičnom ili antibiotskom otopinom. Ova manipulacija pomaže ublažiti stanje pacijenta i često mu spasiti život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Probijanje se ne izvodi ako su listovi pleuralne šupljine zalemljeni jedan s drugim, tj. Dolazi do njegovog uništenja.

Trebam li obuku

Neke posebne pripremne mjere za punkciju pleuralne šupljine nisu potrebne. Prije zahvata pacijentu se daje rendgenski snimak organa u prsima ili ultrazvuk. To je potrebno kako bi se konačno uvjerilo u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice fluida.

Punkcija će biti sigurna za pacijenta sve dok je miran i ravnomjerno diše. Zbog toga, ako je pacijent zabrinut zbog jakog kašlja ili ima jake bolove, savjetovat će mu se da uzima lijekove protiv bolova i / ili antitusične lijekove. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Pleuralna punkcija izvodi se u proceduralnom uredu, svlačionici. Ako je stanje pacijenta ozbiljno i nije preporučljivo pomicati se, probijaju se izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije pacijent je u sjedećem položaju na stolici okrenutoj leđima, na koju se oslanja rukama ili je okrenut prema stolu (tada se rukama naslanja na ruke). Kod pneumotoraksa, pacijent može leći na zdravoj strani i uzeti gornju ruku iza glave.

Područje uboda prekriveno je sterilnim pelenama, a koža se tretira antiseptičkim otopinama.

Izuzetno je važno odrediti mjesto uboda. Dakle, ako u zraku postoji pleuralna šupljina, punkcija se provodi u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije (ako pacijent sjedi) ili u 5-6 interkostalnom prostoru duž linije aksilarne aksilarne (ako leži). Ako se sumnja na tekućinu između listova pleure, provodi se punkcija na stražnjoj aksijalnoj ili čak u skapularnoj liniji na razini između 7. i 9. međurebarnog prostora. Pacijent mora sjediti. U slučaju kada je takav položaj nemoguć, punktirajte između ove dvije linije bliže stražnjoj aksilarnoj liniji.

U slučaju ograničene akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, liječnik određuje točku punkcije neovisno perkusijom (gdje je udarni zvuk skraćen, a gornja granica tekućine se nalazi) uz obvezno razmatranje podataka rendgenskih zraka.

Prije izravnog probijanja, tkivo u području udara mora biti anestezirano. U tu svrhu koristi se infiltracijska anestezija - postupno se u tkivo uvodi anestetska otopina (u pravilu se koristi 0,5% otopina novokaina). Liječnik stavlja gumenu cijev duljine oko 10 cm na štrcaljku, dugu iglu promjera najmanje 1 mm na njoj, ubacuje anestetik u štrcaljku, pričvršćuje kožu lijevom rukom na mjestu budućeg uboda, lagano je povlači niz rebro i ubacuje iglu u desnu ruku. iznad gornjeg ruba rebra. Polako gurajući iglu, on pritisne klip, šaljući preparat anestetika ispred igle. Tako ulazi u kožu, potkožno tkivo, mišiće, interkostalne živce i list parijetalne pleure. Kada igla probije ovaj list i uđe u odredište - pleuralnu šupljinu, liječnik osjeća neuspjeh, a pacijent boli.

Važno je da se točno probuši uz gornji rub rebra, budući da se uzduž njenog donjeg ruba prolaze interkostalna žila i živac, koji su izrazito nepoželjni za oštećenje.

Kada igla „padne“ u šupljinu, liječnik stisne klip štrcaljke na sebe i promatra kako sadržaj šupljine ulazi u njega. Istodobno može vizualno procijeniti svoj karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnostike.

Sljedeća faza je evakuacija sadržaja. Kada je štrcaljka napunjena tekućinom, cijev je stegnuta (tako da zrak ne ulazi u šupljinu pleure), brizgalica je isključena i prazna, zatim ponovno pričvršćena i ponovite ove korake sve dok šupljina nije potpuno prazna. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu usisnu jedinicu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se skuplja u sterilne epruvete u svrhu naknadnog istraživanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispere s antiseptičkim otopinama i tamo se ubrizgava antibakterijski lijek.

Na kraju tih manipulacija, liječnik izvlači iglu s odlučnim pokretom ruke, obrađuje mjesto uboda s lijekom koji sadrži jod, i stavlja ga u žbuku. Nakon toga, pacijent na kolicima odvodi se na odjel, a on se nalazi u ležećem položaju još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka, do liječnika radi medicinska sestra. Pažljivo prati stanje pacijenta - prati učestalost njegovog disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra o tome obavještava liječnika i punkcija se zaustavlja.

komplikacije

Pleuralna punkcija je prilično ozbiljna manipulacija, pri čemu se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada se liječnik ne pridržava pravila asepse, tehnike punkcije ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer, nagli pokreti).

Moguće komplikacije:

• ozljeda plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se pneumotoraks);
• vaskularna ozljeda (ako je interkostalna arterija oštećena, krv se uliva u istu pleuralnu šupljinu - razvija se hemotoraks);
• ozljeda dijafragme s prodiranjem igle uboda u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju moguće je ozlijediti jetru, bubreg, crijevo, što će dovesti do unutarnjeg krvarenja ili peritonitisa);
• pad krvnog tlaka i gubitak svijesti od strane pacijenta (kao reakcija na anestetik ili na samu punkciju);
• infekcije pleuralne šupljine (ako se ne poštuju pravila za asepzu).

Koji liječnik kontaktirati

Obično se pleuralna punkcija izvodi pomoću pulmologa. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, specijalista za tuberkulozu i onkologa. Liječnik bilo koje od ovih specijalnosti trebao bi biti u stanju izvršiti takvu manipulaciju s obzirom na pleuralni ultrazvuk ili rendgenski snimak prsnog koša.

zaključak

Pleuralna punkcija važna je dijagnostička i terapeutska manipulacija, a indikacije su prisutnost zraka ili patološke tekućine između pleure, eksudata, transudata, gnojnih masa, krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, provodi se prema planu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena tijekom postupka sakuplja se u sterilne epruvete i zatim ispituje u laboratoriju (određuje se njegov stanični sastav, prisutnost određenog infektivnog agensa, njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, itd.).

U nekim slučajevima tijekom punkcije nastaju komplikacije koje zahtijevaju prestanak manipulacije i pružanje hitne pomoći pacijentu. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom njega te strogo slijediti tehniku ​​punkcije i pravila asepse.

Stručnjak klinike za liječnika u Moskvi govori o ubodu pleuralne šupljine:

Pleuralna punkcija: kome i zašto je prikazana

Pleuralna punkcija odnosi se na one postupke koji ne vole apsolutnu većinu onih ljudi koji su je izvodili. Međutim, vrijednost ove dijagnostičke mjere je vrlo visoka, jer vam omogućuje da postavite dijagnozu obično vrlo ozbiljne bolesti i započnete liječenje na vrijeme.

Pleuralna struktura

Da bi se razumjelo značenje pleuralne punkcije potrebno je znati strukturu pleure. Pleuralne ploče su membrane koje okružuju pluća. Njihova 2: vanjska i unutarnja. Vanjska pleura je pričvršćena iznutra do koštanog kostura prsnog koša, a unutarnja pokriva vanjska strana pluća. Između njih nalazi se pleuralna šupljina, u kojoj normalno postoji bistra tekućina (pleuralna tekućina). To ometa trenje listova pleure jedan protiv drugog u procesu disanja i tijekom kretanja. Kod raznih upalnih bolesti pleure, sastav ove tekućine varira.

Što je pleuralna punkcija?

Pleuralna punkcija je punkcija prsa i vanjske pleure u svrhu dijagnoze i liječenja.

Koja je svrha pleuralne punkcije

• Dijagnostički cilj je uzeti sadržaj pleuralne šupljine za analizu kako bi se identificirale promjene u njegovom sastavu. Kod gnojnog upala pluća, pleuralna tekućina ima gnojni izgled, a kod metastatskih leura pleure rak u ovoj tekućini može otkriti metastatske stanice.
• Terapijski cilj je izvući sadržaj pleuralne šupljine, kada je to potrebno. Primjerice, s ozljedama i ranama na prsima u pleuralnoj šupljini, krv se može akumulirati, s upala pluća - gnojem. Da bi se pacijent brže oporavio, potrebno je što prije izvesti te patološke tekućine. Nakon usisavanja ovih tekućina, pleuralna šupljina se ispire s raznim antisepticima i tamo se uvodi medicinska otopina.

Vrlo često, pri izvođenju pleuralne punkcije, oba se cilja provode istodobno.

Kako provesti pleuralnu punkciju

Ovaj postupak je vrlo ozbiljan i zahtijeva pridržavanje svih pravila antiseptika, jer je to invazivni postupak (manje operacije). Obično se u bolničkom odjelu izvode stručnjaci koji za to imaju sve potrebne potvrde. Najčešće se to radi u sobi za tretman.

Obično se prije punktiranja pacijenta izvodi rendgenski pregled organa u prsnom košu, tako da liječnik može odrediti koje mjesto je bolje probiti. Nakon toga, pacijent se nakon posebne obuke dostavlja u sobu za liječenje. Tijekom punkcije pacijent treba sjediti leđima doktoru. Prije punktiranja, liječnik anestezira mjesto uboda lokalnim anestetskim rješenjima. Nakon toga on izravno probuši debelu iglu i usisava sadržaj pleuralne šupljine. Daljnje taktike mijenjaju se ovisno o cilju koji liječnik vodi. Ako je to samo dijagnoza, potrebno je malo količine pleuralne tekućine i poslati je u laboratorij na analizu. Ako je to medicinski cilj, onda je sranje iznos pleuralnog izlučivanja koji smatra potrebnim.

Je li pleuralna punkcija opasna?

Kao i kod svake invazivne intervencije, uvijek postoji rizik. Također, svaka osoba može doživjeti alergijske reakcije na lokalne anestetike. Ali ako se postupak provodi ispravno u skladu sa svim pravilima antiseptika, rizik od komplikacija iz postupka je minimalan. U pravilu, već sutra pacijent zaboravlja da je izveden.

Probijanje pleuralne šupljine - tehnika i algoritam za

Dijagnoza bolesti respiratornog trakta uključuje korištenje raznih instrumentalnih tehnika i laboratorijskih testova. Pleuralna punkcija je invazivni postupak koji se može upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka dispneje, kašlja ili liječenja specifične patologije dišnog sustava.

Što je pleuralna punkcija?

Pleuralna punkcija - probijanje prsnog koša izravnim prodiranjem u odgovarajuću šupljinu. Ovim postupkom liječnik može dijagnosticirati bolesti respiratornog trakta, praćen nedostatkom daha, kašlja ili unositi lijekove.

Moderna tehnika manipulacije omogućuje bezbolno punktiranje prsnog koša. Rizik razvoja neželjenih posljedica u skladu sa svim normama asepse i antisepse je blizu nule.

Važno je! Probijanje pleuralne šupljine i torakoskopije dvije su različite tehnike koje pacijenti ponekad zbunjuju. Sličnost postupaka leži u prodiranju pleuralne šupljine. Međutim, punkcija se obavlja slijepo iglom, a na kraju torakoskopija posebnim instrumentom s videokamerom, što liječniku omogućuje vizualnu procjenu stanja istraživanog prostora.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktija-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktija-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Koja je svrha pleuralne punkcije?

Pleuralna punkcija je invazivna tehnika koja se može koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe. U 90% slučajeva, postupak istovremeno obavlja dvije navedene funkcije. Liječnici obavljaju pleuralnu punkciju radi aspiracije tekućine iz prostora između parijetalnog i visceralnog letka radi daljnjeg proučavanja uzroka kašlja ili drugih simptoma.

U opisanom slučaju punkcija je dijagnostička. Međutim, uklanjanje tekućine iz odgovarajuće šupljine u 85% slučajeva doprinosi stabilizaciji bolesnikovog stanja (uklanjanje kašlja, smanjenju tjelesne temperature), što uzrokuje terapijski učinak manipulacije.

Postoji mnogo razloga za nastanak izljeva između visceralne i parijetalne pleure. U 75% slučajeva razvija se lokalni upalni proces, nazvan pleuritis. Analiza prirode tekućine omogućuje vam da utvrdite točan uzrok, kao i mehanizam odgovarajućeg problema.

Indikacije za dijagnostičku pleuralnu punkciju:

1. Mikroskopsko ispitivanje fluida formiranog u odgovarajućoj šupljini;
2. Ubod pleure s ogradom čestice neoplazme. U tom slučaju, manipulacija se odvija pod ultrazvučnom kontrolom kako bi se spriječilo oštećenje susjednih organa i tkiva.

Indikacije za liječenje pleuralne punkcije:

• formiranje stajaće efuzije;
• upala pluća, koja se javlja s nastankom gnojne tekućine (eksudat) ili na pozadini tuberkuloze komplicirane upalom pluća;
• pneumotoraks - prodor zraka u pleuralnu šupljinu, koji se može pojaviti tijekom spontane rupture alveola ili ozljeda grudnog koša;
• hemothorax;
• pleuralni empiem;
• lokalna primjena lijekova.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "što je upala pluća i dijagnoza pleuralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-dijagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bez obzira na svrhu postupka, punkcija je povezana s rizikom od određenih komplikacija, čija vjerojatnost rijetko prelazi potencijalne koristi postupka.

kontraindikacije

Punkcija pleuralne šupljine može biti odgođena ili poništena, ovisno o karakteristikama određenog kliničkog slučaja.

kontraindikacije:

• kašalj koji se ne može kontrolirati, a koji nije podložan eliminaciji lijekova;
• ozbiljno stanje pacijenta, koje nije povezano s prisutnošću tekućine unutar pleuralne šupljine (infarkt miokarda, moždani udar);
• koagulopatiju;
• plućni oblik emfizema;
• minimalnu količinu tekućine unutar pleuralne šupljine, o čemu svjedoče rezultati ultrazvuka;
• odbijanje pacijenta da izvrši odgovarajuću manipulaciju.

Instrument za pleuralnu punkciju

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Postavi instrumenti za pleuralnu punkciju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / Nabor-instrumentov-za-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Za svaku medicinsku manipulaciju koristi se skup specijaliziranih alata. Za pleuralnu punkciju radi utvrđivanja uzroka ili uklanjanja kratkog daha, vrućice, kašlja, morate koristiti sljedeće uređaje:

1. sterilne loptice od vate;
2. stezaljke i pincete za držanje tkiva;
3. 10 ili 20 i 60 ml šprice;
4. 2,0-90 mm igla za usisavanje sadržaja;
5. sterilne maramice od gaze;
6. baktericidne flastere;
7. sposobnost prikupljanja ispitivanog materijala (epruveta).

Ako je potrebno, daljnja drenaža (čišćenje) pleuralne šupljine dodatno će zahtijevati poseban spremnik (2 litre) s mehanizmom protiv povratka (ventil).

Priprema bolesnika

Priroda potrebne pripreme pacijenta ovisi o okolnostima u kojima se vrši manipulacija. Ako se punkcija izvodi hitno, bez pristupa odgovarajućoj opremi, tada lokalna dekontaminacija mjesta uboda može biti jedino vrijeme za pripremu pacijenta.

Međutim, u 90% slučajeva postupak se provodi pod nadzorom liječnika. Prije toga, osoba uzima tradicionalne laboratorijske testove krvi, urina. Ultrazvuk i radiografija mogu se koristiti za procjenu težine patološkog procesa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / dijagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ dijagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Prije uvođenja igle pacijent dobiva udoban sjedeći položaj s podlogom na stolu. Mjesto punkcije prsnog koša tijekom pleuralne punkcije odabire se ovisno o prirodi patološkog procesa. Tradicionalno, igla je umetnuta duž gornjeg ruba rebra u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž stražnje, srednje ili prednje aksilarne linije. Jedina iznimka je pneumotoraks, kada se u 2. interkostalnom prostoru na središnjoj jezičnoj liniji napravi punkcija.

Algoritam izvršenja

Algoritam pleuralne punkcije omogućuje provedbu niza uzastopnih faza:

1. Antiseptičko liječenje mjesta ubacivanja igle;
2. Lokalna anestezija s novokainom. Promatrana tehnika s formiranjem "limunove kore" i fazne anestezije ispod tkiva;
3. Uvođenje igle za skupljanje tekućine. Punktiranje se provodi na gornjem rubu rebra kako bi se spriječilo oštećenje neurovaskularnog snopa;
4. Aspiracija male količine tekućine pomoću štrcaljke;
5. Spajanje sustava na evakuaciju sadržaja odgovarajuće šupljine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limun kora s lokalnom anestezijom "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Važno je! Tehnika izvođenja pleuralne punkcije ne dopušta istodobno uklanjanje više od 1 litre tekućine. Razlog je rizik od premještanja unutarnjih organa s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.

Nakon završetka aspiracije, igla je uklonjena, a mjesto uboda tretirano antiseptikom i zapečaćeno žbukom. Za procjenu kvalitete postupka potrebno je uzeti kontrolnu radiološku sliku.

rezultati

Pleuralna punkcija se koristi za dijagnosticiranje kašlja, kratkog daha, vrućice i drugih simptoma respiratorne patologije. Rezultati relevantnog istraživanja ovise o količini i prirodi primljenog sadržaja.

Često se dijagnoza postavlja u trenutku primitka prvih dijelova ispitne tekućine (krv u hemotoraksu). Međutim, aspiracija mutnih sadržaja bez karakterističnih vizualnih znakova zahtijeva mikroskopske i laboratorijske analize.

Ovisno o prisutnosti gnoja, bjelančevina, patoloških inkluzija, liječnik određuje krajnji uzrok kašlja ili drugih poremećaja dišnog sustava. U slučaju medicinske punkcije, pacijent će osjetiti rezultate nakon završetka manipulacije. Tradicionalno, težina dispneje se smanjuje, pacijent bilježi smanjenje intenziteta kašlja, groznice.

Za dodatnu procjenu učinkovitosti manipulacije nakon njenog završetka, obavlja se rendgenski ili ultrazvučni pregled.

Moguće komplikacije nakon pleuralne punkcije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacije s pleuralnom šupljine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Probijanje za provjeru uzroka kašljanja je postupak koji se izvodi u sljepoći u 80% slučajeva. Poštujući pravila i tehnike manipulacije, rizik od komplikacija je minimalan. Međutim, vjerojatnost neugodnih posljedica je uvijek prisutna.

Moguće komplikacije:

• Oštećenje pluća. Karakteristični simptom koji ukazuje na ovaj problem je povećani kašalj;
• pneumotoraks;
• Oštećenje posude s razvojem unutarnjeg krvarenja;
• Zračna embolija;
• Infekcija mjesta uboda.

Ako se opisani postupak obavlja u javnoj bolnici iz zdravstvenih razloga ili kada je pacijent u bolnici s potrebnim indikacijama, možete računati na slobodnu manipulaciju.

U privatnim klinikama cijena za probijanje prsnog zida analizom sadržaja počinje od 550 rubalja. Treba imati na umu da troškovi laboratorijske dijagnoze punkta ponekad nisu uključeni u osnovnu cijenu.

zaključak

Pleuralna punkcija je jednostavna, pouzdana i učinkovita metoda dijagnostike, kao i liječenje bolesti dišnog sustava, praćeno kašljem, nedostatkom daha, vrućicom. Ako bolesnik udovolji svim preporukama liječnika, progresija patologije je svedena na najmanju moguću mjeru, a opisani postupak omogućuje razjašnjenje uzroka bolesti kako bi se odabrao odgovarajući program oporavka.

Pleuralna punkcija

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutarnjih organa u medicini prakticira se punkcija za uzimanje analize njihovog sadržaja. Osim toga, punkcije omogućuju liječnicima da "isporuče" lijekove izravno u bolesni organ i, ako je potrebno, iz njega ukloni višak tekućine ili zraka.

Najčešći postupak u torakalnoj kirurgiji je punkcija pleuralne šupljine, o kojoj će se raspravljati o vrstama i algoritmu. Njegova se bit smanjuje na probijanje prsa i pleure radi dijagnosticiranja, utvrđivanja obilježja bolesti i osiguravanja potrebnih medicinskih manipulacija.

Pleuralna punkcija je vitalna u slučaju narušavanja pravilnog izlučivanja plazme (tekuće komponente krvi) iz krvnih žila pleure, što uzrokuje nakupljanje tekućine u šupljini (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima da odrede uzrok bolesti i poduzmu korake kako bi se uklonili njeni simptomi.

Mala anatomija

Ozbiljna membrana koja povezuje pluća i površinu prsa naziva se pleura. U normalnom stanju između dviju ploča nalazi se od jednog do dva miligrama tekućine boje slame, koja je bez mirisa i viskozna, i potrebna je za osiguranje dobrog klizanja pleuralnih listova. Tijekom vježbanja, količina tekućine povećava se deset puta, dostižući 20 ml.

Istovremeno, neke bolesti mogu dovesti do promjena u sastavu i povećati sadržaj pleuralne šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sustava, postinfarktni sindrom, rak, plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu uzrokovati povrede izljeva pleuralne tekućine, što izaziva tzv. Pleuralni izljev.

Povećanje volumena tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzija), nakupljanje zraka u njemu koje ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije (pneumotoraks), kao i pojava krvi uzrokovane raznim ozljedama, tumorima ili tuberkulozom (hemotorax), može dovesti do respiratornog ili zatajenje srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza i u slučajevima kada se stanje pacijenta ubrzano pogoršava i nema dovoljno vremena za detaljan pregled, kako bi mu se spasio život, liječnici donose jedinu ispravnu odluku - pleuralnu punkciju.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija može se provesti i za dijagnostičke i za terapeutske indikacije. Prvo, razlog dijagnoze je izljev, povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini do 3-4 ml, kao i uzimanje uzorka tkiva za pregled u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izljeva uključuju:

1. Pojava boli pri kašljanju i dubokom udahu.
2. Osjećaj pucanja.
3. Pojava kratkog daha.
4. Uporni suhi refleksni kašalj.
5. Asimetrija prsnog koša.
6. Promijenite udarni zvuk dok tapkate u određenim područjima.
7. Slabo disanje i drhtanje glasa.
8. Zamračenje na X-zrakama.
9. Promjene u položaju anatomskog prostora u srednjim dijelovima prsnog koša (medijastinumu).

Drugo, pokazano je da pleuralna punkcija uzima bakteriološku i citološku analizu iz šupljine kako bi identificirala i potvrdila takve patologije kao:

1. Stajaći izljev
2. Upalni proces zbog zadržavanja tekućine (upalni eksudat).
3. Akumulacija zraka i plinova u pleuralnoj šupljini (spontani ili traumatski pneumotoraks).
4. Akumulacija krvi (hemotoraks).
5. Prisutnost gnoja u pleuri (empijem).
6. Gnojna fuzija plućnog tkiva (apsces pluća).
7. Akumulacija ne-upalne tekućine u pleuri (hidrotoraks).

U nekim slučajevima dijagnostička pleuralna punkcija također može biti kurativna. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za brojnim medicinskim postupcima, kao što su:

1. Uklanjanje iz šupljine sadržaja u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
2. Drenaža apscesa pluća, pronađena u neposrednoj blizini zida grudnog koša.
3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova u pleuralnu šupljinu izravno u leziju.
4. Odvođenje (terapijska bronhoskopija) šupljine za određene upale.

Kontraindikacije za punkciju

Unatoč brojnim indikacijama, u nekim slučajevima nije preporučljivo punktirati prsni koš. Međutim, glavni dio kontraindikacija je relativan. Primjerice, bez obzira na visoki rizik za pacijenta u slučaju valovularnog pneumotoraksa, provodi se pleuralna punkcija kako bi mu se spasio život.

Slijede okolnosti pod kojima liječnici moraju odlučiti o mogućnosti provođenja pleuralne punkcije na pojedinačnoj osnovi:

1. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom i nakon punkcije.
2. Nestabilnost u bolesnikovom stanju (infarkt miokarda, angina pektoris, akutno zatajenje srca ili hipoksija, aritmija).
3. Patologija zgrušavanja krvi.
4. Uporni kašalj.
5. Bulozni emfizem.
6. Značajke u anatomiji prsnog koša.
7. Prisutnost spojene pleure s obliteracijom pleuralne šupljine.
8. Visok stupanj pretilosti.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u sobi za tretman ili operacijskoj dvorani. Liječnici mogu obaviti sličan postupak izravno u odjelu bolesnika s krevetom. Ovisno o specifičnim okolnostima, punkcija prsnog koša vrši se u ležećem ili sjedećem položaju.

Tijekom manipulacije koristi se sljedeći skup alata:

1. Pinceta.
2. Stezaljka.
3. Šprice.
4. Igle za uvođenje anestetika i drenaže.
5. Električni usis.
6. Jednokratni sustav odvodnje.

Algoritam za izvođenje postupka uključuje sljedeće korake:

1. Lokalna anestezija.
2. Obrada mjesta budućeg uboda antiseptikom.
3. Probijanje prsne kosti i napredovanje igle u dubinu dok se tkiva infiltriraju anestetikom.
4. Zamjena igle za ubod i uzimanje uzorka za vizualnu procjenu.
5. Zamjena štrcaljke sustavom za jednokratnu uporabu za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Nakon dvostruke obrade mjesta manipulacije jodom, zatim etilnim alkoholom i sušenjem sterilnim ubrusom, pacijent, koji sjedi nagnut prema naprijed i naslanja se na ruke, podvrgava se lokalnoj anesteziji, najčešće novokainu.

Kako bi se uklonila bolna punkcija, preporuča se koristiti malu špricu s tankom iglom. Unaprijed odabrano mjesto uboda obično se nalazi tamo gdje je debljina izljeva najveća: na međuremenskom prostoru između 7-8 ili 8-9 od skapularne do stražnje aksilarne linije. Instalira se nakon analize podataka (udarnih podataka), rezultata ultrazvuka i rendgenskih snimaka pluća u dvije projekcije.

Liječnik ubacuje iglu pod kožu, u vlakna i mišićno tkivo postupno, kako bi se postigla infiltracija mjesta uboda s otopinom novokaina do potpune anestezije. Kako bi se izbjeglo pretjerano krvarenje zbog mogućih ozljeda živca i interkostalne arterije, ubodna igla je umetnuta u dobro određeno područje: uz gornji rub rebra ispod površine.

Kada igla dosegne pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpora kada je igla umetnuta u meko tkivo zamjenjuje se neuspjehom u praznini. Mjehurići zraka ili pleuralni sadržaj u štrcaljki pokazuju da je igla stigla do mjesta uboda. Kirurg usisava malu količinu izljeva (krv, gnoj ili limfu) špricom za vizualnu analizu.

Nakon što je odredio prirodu sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u štrcaljku u višekratnu s velikim promjerom. Nakon što je spojio crijevo električne pumpe s štrcaljkom, umetne novu iglu u pleuralnu šupljinu kroz prethodno anestezirana tkiva i ispumpava njezin sadržaj.

Druga varijanta postupka je korištenje debele igle za probijanje odjednom. Takav pristup zahtijeva i zamjenu štrcaljke posebnim sustavom odvodnje.

Na kraju postupka mjesto uboda se liječi antiseptikom, a nanosi se sterilni zavoj ili flaster. Pacijent tijekom dana treba biti pod nadzorom liječnika. Nakon zahvata provodi se rendgensko snimanje.

Značajke postupka za različite vrste izljeva

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini ažurira se prema ultrazvuku, koji se provodi neposredno prije zahvata. Ako postoji mala količina eksudata u pleuralnoj šupljini, izljev se uklanja izravno štrcaljkom, bez spajanja električnog usisnog uređaja. U takvim slučajevima, između šprice i igle umetnuta je gumena cijev, koju liječnik štiti svaki put kad se štrcaljka s tekućinom isključi kako bi se ispraznila.

Nakon evakuacije tekućeg izljeva iz pleuralne šupljine i mjerenja njegovog volumena, liječnik uspoređuje podatke dobivene s ultrazvučnim podacima. Da bi se osigurala odsutnost štetnih učinaka, posebno ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, provodi se kontrolna rendgenska snimka.

Probijanje hidrotoraksom

Ako postoji značajna količina tekućine i krvi u pleuralnoj šupljini, krv se najprije najprije uklanja. Nakon toga, kako bi se izbjeglo pomicanje medijastinalnih organa i kako se ne bi izazvalo kardiovaskularnu insuficijenciju, tekući se izljev ekstrahira u volumenu ne većem od litre.

Uzorci materijala dobivenog kao rezultat postupka šalju se na bakteriološko i histološko ispitivanje. Ako postoje dokazi o prisutnosti neinflamatorne tekućine, osobito hidrotoraksa, postupno nakupljanje tekućine nakon punkcije u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ne zahtijeva njegovu ponovnu pojavu. Takav izljev ne ugrožava život.

Ubod u hemotoraksu

Ova vrsta postupka provodi se na propisani način. Međutim, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se odabrao pravi tretman za hemotoraks (nakupljanje krvi). Materijal za punkciju se koristi za testiranje Revilua-Gregoire, koji se može koristiti za određivanje je li krvarenje prestalo ili je još uvijek u tijeku. Njezin nastavak pokazuje prisutnost ugrušaka u krvi.

Punktiranje pneumotoraksom

Ovaj se postupak može izvesti i sjedeći i ležeći. Ovisno o položaju pacijenta tijekom postupka, odabire se mjesto uboda. U slučaju punkcije u ležećem položaju, pacijent se postavlja na zdravu stranu tijela i podiže ruku za glavu. Punkcija se provodi u 5-6 interkostalnom prostoru uzduž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela prsnog koša. Ako se postupak provodi u sjedećem položaju, u drugom interkostalnom prostoru uzduž središnje klavikularne linije izvodi se punkcija. Ovaj tip punkcije ne zahtijeva anesteziju.

Probijanje tijekom čišćenja patoloških sadržaja

Drenažom se uklanjaju velike količine krvi, gnoja i drugih izljeva u slučaju ozljeda i razvoja komplikacija nakon punkcije. Da bi se očistila pleuralna šupljina od patološkog sadržaja, Bulau se iscijedi. Ova metoda pročišćavanja temelji se na odljevu prema principu komunikacijskih žila.

Indikacije za uporabu ove vrste uboda su sljedeće:

1. Pneumotoraks, liječenje koje drugim metodama nije dalo pozitivan rezultat.
2. Napetost pneumotoraksa.
3. Gnojna upala pleure kao posljedica ozljede.

Ova tehnika je također poznata kao Bülauova pasivna aspiracija. Mjesto za odvodnju s nakupljanjem plina nalazi se u interkostalnom prostoru od 2 - 3 u središnjoj klavikularnoj liniji, a tekući sadržaj u stražnjoj aksilarnoj liniji u međuremenskom prostoru od 5-6. Nakon tretmana jodom napravljen je incizija od 1,5 centimetra skalpelom u koji je umetnut poseban instrument za ubod, trokar.

Odvodna cijev se umetne u šuplji vanjski dio instrumenta, kroz rupu u kojoj su uklonjeni patološki sadržaji. Umjesto trokara ponekad se koriste stezaljke i gumena drenažna cijev. Drenažni sustav pričvršćen je na kožu svilenim nitima, njegov periferni dio spušta se u posudu s furatsilinom. Gumeni ventil na distalnom kraju cijevi štiti šupljinu od prodora zraka.

Pleuralna punkcija kod djece

U djetinjstvu je prikazan postupak u terapijske svrhe:

1. 1. Za aspiraciju tekuće ili plinske komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
   2. Kod eksudativnog pleuritisa i pleuralnih ampija.
   3. S tumorskim bolestima u prsima.
   4. U slučaju hemotoraksa i pneumotoraksa.

U dijagnostičke svrhe se vrši punkcija kako bi se dobila analiza iz pleuralne šupljine.

Postupak se provodi izravno u manipulacijskim prostorijama. Dijete treba ležati na svojoj strani (leđima) ili sjediti na stolici. Mjesto punkcije je 5-6 međurebarni prostor (razina bradavice) ili najdublja točka izljeva. U početku se lokalna anestezija provodi otopinom novokaina (0,25%). Tanka je igla "limunova korica", nakon čega se mijenja u iglu s velikim lumenom, koja prvo probija kožu, a zatim potkožnu bazu. Pomaknuvši iglu na razinu gornjeg ruba donjeg rebra, kirurg probuši prsni zid i infiltrira tkivo novokainom. Probijanje pleure daje osjećaj neuspjeha iglom u prazninu.

Pleuralna šupljina anestezira se s dva ili tri mililitara novokaina, nakon čega se iz nje izvlači uzorak pomoću štrcaljke. U slučaju prisutnosti krvi, gnoja ili zraka, liječnik povezuje iglu s prijelaznom cijevi i usisava sadržaj šupljine. Sadržaj se uklanja iz štrcaljke u unaprijed pripremljenu posudu, a štrcaljka se odvoji od cijevi posebnom kopčom. Nakon uklanjanja sadržaja, šupljina empijema je isprana antisepticima. Postupak je završen uvođenjem antibiotika, ali tek nakon što je moguće postići maksimalno pražnjenje u pleuralnoj šupljini ("padanje" gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka pri prvoj punkciji, manipulacija se ponavlja do potpunog oporavka. Ako je zahvat neuspješan (gusti gnoj ili neuspješno mjesto uboda), jednokratne punkcije se izvode na drugim mjestima dok se ne postigne pozitivan rezultat.

U odsustvu pozitivnih rezultata, pasivna Bulau drenaža, ili aktivna, prikazana je stvaranjem vakuuma kada je odvodna cijev spojena na vodeni mlaz ili električnu pumpu. Također se u modernoj medicini sve više prakticira mikrodrainacija - uporaba venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm nakon umetanja igle. Njegove prednosti: uklanjanje ozljeda organa i mogućnost ponovnog pranja pleuralne šupljine uvođenjem antibiotika.

Kako bi se dijete zaštitilo od šoka zbog gubitka velikog volumena tekućine, kao i radi sprečavanja razvoja infekcije i formiranja fistule na mjestu kanala, potrebna je posebna pažnja. Po završetku manipulacije, pacijent se postavi na probušenu stranu i, kako bi se olakšalo disanje, daje gornjem dijelu tijela povišen položaj. Prate se osnovni znakovi vitalne aktivnosti, a posebno se prati respiratorna funkcija svaka četvrtina sata, zatim svakih pola sata, a zatim nakon 2-4 sata. Također se pobrinite da se krvarenje ne otvori.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja

Materijal za punkciju ispituje se na tumorske stanice i patogene mikroorganizme. Također određuje količinu proteina, enzima i krvnih komponenti.

Akumulacija viška proteina u pleuralnoj šupljini ukazuje na upalnu prirodu tekućine kao posljedicu upale pluća, tuberkuloze, plućne embolije, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao i reumatoidnog artritisa ili eritematoznog lupusa.

Zatajenje srca i brojne druge bolesti, uključujući sarkoidozu, miksedem, glomerulonefritis, mogu biti uzrok nedovoljnog sadržaja proteina u izljevu.

Krvna tijela u izljevu posljedice su ozljeda ili tumora plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza i novih malignih tumora.

Bakteriološka analiza izljeva omogućuje identificiranje uzročnika infektivnog pleuritisa.

Komplikacije pleuralne punkcije

Probijanje prsnog koša obiluje brojnim ozbiljnim komplikacijama, stoga je važno strogo se pridržavati tehnike istraživanja. Među komplikacijama su:

1. Nesvjestica zbog naglog pada krvnog tlaka zbog punkcije.
2. Pneumotoraks uzrokovan ubodom plućnog tkiva ili narušavanjem sustava probijanja.
3. Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks) zbog ozljeda interkostalne arterije.
4. Upadanje infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepse.
5. Povreda unutarnjih organa zbog pogrešnog izbora mjesta uboda injekcijske igle.

Ako se stanje pacijenta pogorša, prekinite manipulaciju. Međutim, ne treba zaboraviti da je pleuralna punkcija jedino učinkovito liječenje izljeva. Stoga je za sigurnu i kvalitetnu studiju nužna odgovarajuća obuka, temeljit pregled, testiranje i odabir kvalificiranog stručnjaka.

Probijanje pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, tipovi

Pleuralna punkcija je jednostavna tehnička intervencija na grudnom zidu, koja ima dijagnostičku i terapeutsku svrhu. Jednostavnost metode kombinirana je s njenim vrlo informativnim, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo poštivanje svih pravila za njegovu provedbu.

Probijanje torakalne šupljine može se provesti u uvjetima zdravstvene ustanove ili izvan nje kod pružanja hitne pomoći, ali samo od strane visokokvalificiranog osoblja. Ovisno o svrsi i razlogu, odabire se razina manipulacije, a drugi preduvjet je pridržavanje algoritma manipulacije, aseptičkih pravila i antiseptika za prevenciju infektivnih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za pleuralnu punkciju

Probijanje pleuralne šupljine provodi se u dva slučaja: za dijagnosticiranje različitih bolesti, praćeno nakupljanjem abnormalnih sadržaja između pleuralnih listova i za terapeutske svrhe, kada pacijent treba ubrizgati bilo koji lijek izravno u pleuralnu šupljinu.

Dijagnostička punkcija indicirana je za:

• Mogući eksudat ili transudat između pleuralnih listova;
• Sumnja na hemotoraks, gnojnu upalu pleuralnih listova, hipotoraks;
• Prikupljanje sadržaja za bakteriološku, citološku analizu;
• Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, plućima, mekim tkivima prsnog koša, rebrima - probojna biopsija.

Terapeutska punkcija nosi terapeutsku svrhu, indikacije za to su:

1. Vađenje sadržaja - krv, zrak, gnoj itd.;
2. Drenaža apscesa pluća smještena u blizini prsnog koša;
3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine u određene vrste upala.

Pleuralne šupljine su ograničeni prostori smješteni u prsima s vanjske strane pluća. Obrubljene su listovima ozbiljne podloge - pleure, koja obavija pluća i prekriva unutarnju površinu prsnog zida. Pleura čini zatvoreni prostor koji sadrži dišne ​​organe. Kod zdrave osobe, pleuralne šupljine sadrže malu količinu tekućine, koja sprječava trenje pleura listova jedni protiv drugih, a kad se pluća pomiču, lako se kližu bez tjeskobe kod zdravih ljudi.

U mnogim patološkim uvjetima mijenjaju se sastav i količina sadržaja pleuralnih šupljina, a zatim postoji potreba za njegovim uklanjanjem ili ispitivanjem. Akumulacija viška serozne tekućine naziva se hidrotoraks, a izljev koji se s tim oblikuje je transudat. Blizak je po sastavu u odnosu na normalni sadržaj šupljine, ali njegov broj može značajno premašiti normu, dostižući nekoliko litara.

Različite ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv juri u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemotoraksa. Ovaj fenomen također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane na prsima, pucanje velikog emfizematskog bika stvaraju uvjete za prodiranje zraka u šupljinu pleure - pneumotoraks. Takozvani ventilski mehanizam njegovog razvoja je posebno opasan kada se zrak udiše prema unutra kada se udahne, a kada izdisaj ne izlazi zbog mehaničke prepreke. Svakim dahom zrak postaje sve više, a stanje pacijenta brzo propada.

Opasnost povećanja volumena tekućeg sadržaja ili pojave zraka je da se pluća komprimiraju i kolabiraju, a ne samo da je protok krvi u plućnoj cirkulaciji oštro poremećen, gdje se naglo povećava pritisak, ali i funkcija miokarda, dakle dišni i zatajenje srca.

A ako se uz postupno nakupljanje transudata s kroničnim zatajenjem srca, promjene u vaskularnom krevetu i srcu rastu polako, dajući liječniku priliku da odredi dijagnozu i taktiku, onda s ventilom pneumotoraksa, patologija napreduje tako brzo da je vrijeme za odluku barem, a jedini način da se život žrtve spasi je, a jedini način da se život žrtve spasi je probušite pleuralnu šupljinu.

Neke bolesti pluća same po sebi mogu biti prilika za pleuralnu punkciju. Na primjer, apsces (ograničeni fokus gnojne upale), smješten blizu pleure i ne iscrpljuje se kroz bronh, može se otvoriti i isprazniti punkcijom.

Važna svrha punkcije zida prsnog koša je prikupljanje materijala za istraživanje. Upotreba najsuvremenijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o suštini patologije, te je nemoguće pojasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije bez punkcije nakon čega slijedi biopsija.

Konačno, terapijska pleuralna punkcija se izvodi za davanje lijekova. Prednost je u tome što lijekovi dolaze odmah do lezije, lokalno ostvarujući svoj učinak, što dovodi do bržeg učinka i manje nuspojava. Na taj se način mogu dati antibiotici za gnojnu upalu, citostatike za neoplazije pluća i samu pleuru.

Pleuralna punkcija, propisana kao dijagnostička procedura, može istodobno postati terapeutska, ako tijekom liječenja liječnik ukloni abnormalne sadržaje (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, punkcija prsnog koša može biti kontraindicirana kada postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ili tijekom nje:

• Nestabilno stanje bolesnika (akutna hipoksija, angina pektoris, infarkt miokarda, aritmija, akutno zatajenje srca);
• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Bulozni emfizem;
• Nekontrolirani kašalj;
• Anatomske značajke prsnog koša;
• Fuzija pleure međusobno s obliteracijom pleuralne šupljine;
• Teška pretilost.

Valja napomenuti da se ove kontraindikacije za punkciju pleuralne šupljine mogu smatrati relativnom, kao u životno ugrožavajućim stanjima (valvularni pneumotoraks, na primjer), postupak će se u svakom slučaju provesti kako bi se spasio život pacijenta.

Tehnika punktiranja

Budući da je punkcija invazivna metoda liječenja povezana s prodiranjem u tjelesnu šupljinu, od velike je važnosti pridržavanje mjera za sprječavanje infekcije - liječenje mjesta uboda, korištenje sterilnih alata, itd.

Osobu treba paziti, jer ulazak zaraženog sadržaja u oči, mikrotraume kože ruku mogu dovesti do infekcije zaraznim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i dr.). Liječnik i medicinska sestra moraju postupati s rukama s antisepticima, koristiti osobnu zaštitnu opremu tijekom rada - rukavice, naočale, kombinezone.

Priprema pacijenta za punkciju stijenke grudnog koša je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije popraćena velikom operativnom ozljedom. Ako se punkcija planira u bolnici, provodi se rendgensko snimanje prsnog koša kako bi se razjasnila priroda i volumen sadržaja u pleuralnoj šupljini. Prema svjedočenju ultrazvuka.

Neposredno prije manipulacije potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka i pulsa kod pacijenta, jer njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja, planirana procedura može biti odgođena. Kod nekontroliranog jakog kašlja propisuju se antitusični lijekovi, jer kašljanje može poremetiti moždani udar, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Uz tjeskobu i bol, indicirani su sedativi, sredstva za smirenje, analgetici. Pacijent tijekom punkcije treba biti smiren i nepokretan.

Izvođenje punkcije pleuralne šupljine može biti hitno potrebno izvan bolnice, kada liječnik ambulantnog tima pomaže žrtvi. U tom slučaju, iz očiglednih razloga, ne obavljaju se instrumentalna ispitivanja, a dijagnoza se postavlja isključivo na temelju klinike, perkusije (perkusije) i auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju u ventilnom pneumotoraksu, gdje kašnjenje može koštati života.

Mnogi pacijenti koji moraju probušiti prsa, boje se intervencije, pa je izuzetno važno psihološki pripremiti pacijenta i umiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava suštinu postupka, indikacije za to, razjašnjava metodu anestezije, a pacijent, pak, daje pismeni pristanak na intervenciju.

Pleuralna punkcija može se izvesti u operacijskoj sali, sobi za liječenje ili čak u odjelu ako pacijent ne može hodati ili se ne prevozi. Pacijent je svjestan, uzima ležeći ili sjedeći položaj ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Pri izvođenju punkcije koriste se kirurški instrumenti:

1. pincete;
2. spona;
3. štrcaljke;
4. Igle za uvođenje anestetika i drenaže.

Kada evakuirate izljev, medicinska sestra priprema spremnik od 2 litre. Za bakteriološku analizu materijal se stavlja u sterilne epruvete, a tkivo za histološku analizu - u konvencionalne nesterilne bočice.

Pleuralna punkcija izvodi se sa sjedećim položajem probušenog, koji se lagano naginje prema naprijed, oslanjajući se na ruke, tako da se sadržaj iz stražnjeg dijafragmatskog područja pomiče u donje dijelove šupljine. Probijanje prsne stijenke tekućim izljevom provodi se u međuremenskom prostoru duž 7-8 stražnjih aksilarnih ili škapularnih linija. Ako je izljev opterećen, tj. Ograničen na zavarene pleuralne ploče, tada se mjesto punkcije određuje na temelju podataka rendgenskih snimaka ili ultrazvuka, a možda i pomoću udaraljki.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije uključuje nekoliko faza:

• Lokalna anestezija.
• Igla se pomiče duboko u tkivo dok se infiltrira anestetikom.
• Igla se mijenja u punkciju, uzimajući malu količinu eksudata za vizualnu procjenu.
• Promijenite štrcaljku u sustav za jednokratnu uporabu i uklonite tekućinu.

Novocain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju i bolje je da Schritz, kroz koji se ubrizgava, bude malog volumena, jer povećanje promjera klipa čini ubod bolnijim. Ovaj pristup je posebno važan kada se djeca probijaju.

Mjesto punkcije se tretira antiseptičnom otopinom (dvaput jod, zatim etilni alkohol) i osuši sterilnom krpom, a zatim liječnik uzme iglu iglu i nastavi punkciju. Postupno usmjeravanje igle u kožu, vlakna, mišićno tkivo kako bi ih se infiltriralo otopinom novokaina i anestezijom. Igla za ubod mora biti umetnuta u strogo određenom intervalu, uz gornji rub donjeg rebra, budući da je njegovo uvođenje ispod donjeg dijela ispunjeno traumom živca ili interkostalne arterije, koja se manifestira s obilnim teško zaustavljenim krvarenjem.

Kada se igla pomakne u meka tkiva, liječnik osjeća elastičnost i njihovu otpornost, ali u trenutku prodora u pleuralnu šupljinu osjetit će neuspjeh u praznom prostoru. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnog sadržaja služi kao trenutak zaustavljanja umetanja igle u dubinu. Kada igla dosegne slobodni prostor tjelesne šupljine, kirurg odgađa klip štrcaljke u suprotnom smjeru i uzima izljev za vizualnu procjenu. To mogu biti krv, gnoj, limfa itd.

Nakon određivanja prirode sadržaja, tanka igla iz štrcaljke je uklonjena, promijenjena u višekratni, veći promjer, na koji je pričvršćena cijev električne pumpe, a zatim je nova igla umetnuta u pleuralnu šupljinu duž istog puta kroz anestezirana tkiva. Uz pomoć električnog usisavanja izlučuje se cijeli volumen sadržaja pleuralne šupljine. Drugi je pristup moguć i kada liječnik odmah probije debelu iglu i promijeni samo štrcaljku za poseban sustav za odvodnju.

Kada se dosegne cilj uboda, liječnik brzim pokretom ruke izvlači iglu, a zatim mjesto uboda tretira antiseptikom i pokriva sterilnom krpom ili žbukom.

Ako šupljina pleure sadrži krv, onda se ona u cijelosti uklanja, a druga se tekućina izlučuje u volumenu do 1 litre, jer u protivnom može doći do pomicanja medijastinalnih organa i ozbiljnih hemodinamskih poremećaja do kolapsa.

Nakon izvođenja pleuralne punkcije, pacijenta se prebacuje na odjel, gdje još jedan dan treba biti pod kontrolom specijaliste, te će mu se dopustiti da ustane za 2-3 sata. Simptomi kao što su tahikardija, niži krvni tlak, otežano disanje, gubitak svijesti, krvarenje mogu ukazivati ​​na kršenje tehnike manipulacije i razvoj komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: provođenje pleuralne punkcije u limfomu

Značajke punkcije s različitim vrstama izljeva

krvi u pleuralnoj šupljini kod hemotoraksa

Probijanje pleuralne šupljine kod hemotoraksa, odnosno nakupljanje krvi ima neke osobitosti, iako se izvodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, da bi se utvrdilo je li krvarenje prestalo ili nije, prikazan je Revilua-Gregoire test: stvaranje ugrušaka u rezultirajućoj krvavoj tekućini ukazuje na kontinuirano krvarenje. To je važno za određivanje daljnjih taktika liječenja.

Tekuća krv bez konvolucije karakterizira zaustavljeno krvarenje ili krvarenje koje se dogodilo prije mnogo vremena. U pleuralnoj šupljini krv brzo gubi protein fibrin, koji je potreban za stvaranje tromba, što objašnjava ovaj fenomen.

Punktiranje pneumotoraksom provodi se s položenim pacijentom, na zdravoj strani tijela, s podignutom rukom i iza glave, ali može sjediti. Mjesto punkcije se bira u gornjem dijelu grudnog koša - u drugom interkostalnom prostoru duž središnje klavikularne linije s sjedećim položajem iu 5-6 međuremenskom prostoru duž srednje aksilarne, kada leži pacijent. Pleuralna punkcija za ekstrakciju zraka ne zahtijeva anesteziju.

U hidrotoraksu se punkcija izvodi na isti način kao u slučaju bilo koje druge tekućine, ali sporo nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za postupak. Na primjer, pacijenti s kongestivnim zatajenjem srca, koji tijekom vremena povećavaju količinu pleuralnog izljeva, mogu bez probijanja prsnog koša. Takav hidrotoraks ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Bulau pleuralna drenaža

Drenaža pleuralne šupljine prema Bulau je metoda njenog pročišćavanja od patoloških sadržaja stvaranjem trajnog odljeva prema principu komunikacijskih žila. Pneumotoraks se smatra indikacijom za ugradnju drenaže, kada nijedna druga metoda nije dala pozitivan učinak, intenzivan pneumotoraks, gnojna upala pleure nakon ozljede.

Točka uvođenja drenaže premazana je jodom, kada se plin akumulira, punkcija leži u interkostalnom razmaku od 2 - 3 duž središnje klavikularne linije, a uz prisutnost tekućeg sadržaja vrši se duž zadnje aksilarne linije u međuremenskom prostoru od 5-6. Da bi se dobio rez duljine do jednog i pol centimetra, koža je secirana skalpelom, a kroz rupu je umetnut trokar. Nakon uklanjanja unutrašnjosti trokara, liječnik postavlja drenažnu cijev s otvorima na kraju u šuplji vanjski dio, kroz koji će se ukloniti patološki sadržaj.

U slučaju kada nije moguće koristiti trokar, umjesto toga se uzima stezaljka, kojom se međurebarni mišići razdvajaju i u otvor se umeće gumena drenažna cijev. Da bi se isključila pomicanja i klizanje drenaža, fiksira se na kožu svilenim nitima. Periferni dio drenaže spušta se u posudu s furatsilinom.

Kako bi se osigurao istjecanje tekućine i istovremeno spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi se stavlja gumeni ventil, koji se može načiniti od fragmenta kirurške rukavice. Djelujući na principu komuniciranja krvnih žila, sustav odvodnje pomaže u uklanjanju krvi, gnoja i drugih izljeva.

Na kraju drenaže nanosi se sterilna ljepljiva traka na ranu, a pacijenta se šalje na odjel pod promatranjem. Opisana tehnika drenaže nazvana je Bulawova pasivna aspiracija, koja je u jednom trenutku predložila da se cijev postavi unutar prsne šupljine.

Kada se tekući izljev evakuira iz pleuralne šupljine, liječnik mjeri svoj volumen i korelira s podacima X-zraka ili ultrazvuka prije manipulacije. Budući da se punkcija može zakomplicirati ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu u slučaju narušavanja tehnike postupka, nakon toga se provodi radiološki pregled, što omogućuje isključivanje štetnih učinaka. Pojava kašlja nakon punkcije nije uvijek znak pneumotoraksa, ali može ukazivati ​​na izglađivanje pluća, koje više nije drobljeno.

Prilikom probijanja zida prsnog koša važno je promatrati točan algoritam djelovanja, jer izgleda kao jednostavna operacija u slučaju povrede tehnike može se pretvoriti u ozbiljne komplikacije. Najopasnije od njih su krvarenje i trauma pluća, što može uzrokovati intenzivan pneumotoraks, koji zahtijeva trenutnu eliminaciju zbog rizika za život.

Video: Bulau pleuralna drenaža

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Među njima, najvjerojatnije:

1. Pneumotoraks kada zrak uđe kroz iglu ili ozlijedi pluća;
2. Krvarenje u pleuralnu šupljinu ili stijenku prsnog koša (najčešće kada igla prolazi kroz interkostalnu arteriju);
3. Zračna embolija;
4. Hipotenzija i sinkopa s uvođenjem anestetika ili kao reakcija na samu proceduru kod osjetljivih pojedinaca;
5. Infekcija nepridržavanjem odgovarajućih preventivnih mjera;
6. Oštećenje igle uboda unutarnjih organa (slezena, jetra, dijafragma, srce).

Uz nemarno djelovanje specijaliste, moguće je oštećenje ne samo interkostalnih arterija, nego i velikih krvnih žila medijastinuma, pa čak i srca, što je prepuno hemotoraksa i hemoperikardija. Otvaranje lumena emfizematske bulle ili ulazak zraka kada je ubačena igla dovodi do potkožnog emfizema. Za prevenciju komplikacija, uključujući i one koje može uzrokovati liječnička ruka, razvijen je algoritam djelovanja, koji bi trebao strogo slijediti svaki liječnik koji je uzeo punkciju.