Bronhitis kod djeteta: klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje

Zapaljenje plućne maramice

Bronhitis kod djeteta: klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje

Bronhitis u djece: klasifikacija

Po podrijetlu postoje:

  1. Primarni bronhitis. Ova vrsta bolesti u početku se razvija u bronhijama i utječe samo na samo bronhijalno stablo.
  2. Sekundarni bronhitis. Ova vrsta se razvija kao komplikacija postojećeg upalnog procesa.

Daljnje emitiranje:

  1. Akutni bronhitis
  2. Kronični bronhitis
  3. Ponavljajući bronhitis

Do opsega bronhitisa u djece dijeli se na:

1 Ograničeno - upalni proces utječe samo na jedan segment ili udio

2 Difuzno - upalni proces utječe na bronhijalno stablo s dvije strane.

Po prirodi upalne reakcije dijeli se na:

  1. katara
  2. zagnojen
  3. fibrinozan
  4. hemoragije
  5. ulcerozni
  6. nekrotizirajućeg
  7. mješovit

Po etiologiji se dijeli na:

  1. virusni
  2. bakterijski
  3. Virus i bakterije
  4. gljivične
  5. Irritatsionny
  6. alergičan

Prema prisutnosti opstruktivne komponente, postoje:

  1. Opstruktivni bronhitis
  2. Neobstruktivni bronhitis

Bronhitis kod djeteta: klinička slika

Bronhitis kod djeteta: klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje

Za akutni bronhitis je karakteristično:

U početnoj fazi, dijete ima sve znakove virusne infekcije, na primjer, kašljanje, bol i osjećaj grubosti u grlu, laganu promuklost, kongestiju nosa ili curenje iz nosa, konjunktivitis. Tada se kašalj pretvara u uporni kašalj koji je opsesivan i suh u prvih nekoliko dana razvoja bolesti. Zatim, do petog dana, kašalj postaje vlažan, sputum sluzokože ili mukopurulentni lik počinje se odvajati. Osim kašljanja, djetetova tjelesna temperatura raste do 38-38,5 * C. Ta se temperatura održava oko 3 do 10 dana. Također možete primijetiti prisutnost pacijenata s znojenjem, opću slabost, bol u prsima kod kašljanja (starija djeca mogu reći o prisutnosti boli, kod vrlo male djece potrebno je voditi se podacima iz klinike i fizikalnim pregledom), kod djece rane dobi može se razviti dispneja. Usput, akutni bronhitis ima povoljnu prognozu: uz pravilno liječenje, koje propisuje pedijatar, bolest se razgrađuje u roku od 2 tjedna.

Ponekad je moguć prijelaz iz akutnog procesa u bronhopneumoniju ili kronični proces. Ako pacijent ima kronični rekurentni bronhitis, onda se u nekim slučajevima njegovo pogoršanje dogodi do 4 puta godišnje.

Ako pacijent ima akutni bronhiolitis (tipičan za djecu ispod 1 godine), slijede se sljedeći simptomi: vrućica, vrućica, intoksikacija, respiratorna insuficijencija (i njezina ozbiljnost ovisi o opsegu oštećenja dišnog sustava - to je tahipneja, cijanoza nazolabijskog trokuta, ekspiracijska dispneja akrocijanoze). Kao komplikacije u ovoj vrsti oštećenja dišnih puteva, može se razviti asfiksija i apneja.

Ako dijete razvije opstruktivni bronhitis, uočeni su sljedeći simptomi:

  1. Bronhijalna opstrukcija
  2. Vrući kašalj
  3. Bučno hripanje
  4. Produženi izdisaj
  5. Udaljeno hripanje
  6. Tahipneja (manje izražena)
  7. Kratkoća daha (manje izražena)
  8. Sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (izraženo u manjoj mjeri)

Biljni bronhitis može biti kompliciran teškim respiratornim zatajenjem i dovesti do razvoja akutnog plućnog srca.

Alergijski bronhitis kod djeteta prati sljedeća klinika:

  1. znojenje
  2. slabost
  3. Kašalj. A tu je i bogat sputum.

Ova vrsta bolesti ima relapsni tijek, može se kombinirati s takvim patologijama kao što su alergijski konjuktivitis, alergijski rinitis, atopijski dermatitis. Kao komplikacija alergijskog bronhitisa može se razviti bronhijalna astma ili astmatični status.

Kronični bronhitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Kašalj. Može imati suhi karakter u razdoblju remisije, ili mokar u razdoblju kada pacijent ima egzacerbacije.
  2. Loše izbacivanje sputuma. Flegma s ovom vrstom bronhitisa iskašljava se s velikim poteškoćama, malo je, po svojoj prirodi je muko-gnojna ili gnojna.
  3. groznica

Ovaj tip bronhitisa karakterizira činjenica da se periodično pogoršanje upalnog procesa događa - od 2 do 3 puta godišnje, a ove egzacerbacije traju više od 2-3 godine za redom. To može biti komplicirano razvojem takve bolesti kao što je deformirajući bronhitis ili bronhiektazija.

Dijagnostičke mjere za identifikaciju ove patologije

Dakle, tko provodi dijagnostičke aktivnosti? Prvo, to je pedijatar.

Ovaj specijalist provodi tzv. Primarnu dijagnozu patologije.

Osim ovog specijalističkog djeteta s dijagnozom bronhitisa, pulmolog i alergolog i imunolog moraju obavezno pregledati dijete. U početku, dijagnoza počinje općim pregledom, palpacijom i perkusijama, auskultacijom djetetovih prsa. Jednostavno rečeno, trebate slušati, tapkati i prodavati prsa, kako biste shvatili postoji li piskanje, da li postoji bol i još mnogo toga.

Tijekom auskultacije - slušajući prsa, liječnik bilježi prisutnost piskanja, njihov karakter je suh ili mokar, njihov kalibar.

Zatim, slučaj za laboratorijsku dijagnostiku. Provodi se potpuna krvna slika, povećava se broj leukocita, limfocitoza, povećava ESR. Moguća eozinofilija (karakteristična za alergijski bronhitis). Proučavanje sastava plina u krvi prikazano je kod bolesti poput bronhiolitisa i nužno je za određivanje stupnja hipoksemije.

Također se provodi analiza sputuma. Moguće je provoditi bronhoskopiju, rendgenski pregled pluća, proučavanje respiratorne funkcije.

Medicinski događaji

  1. Noćenje
  2. mir
  3. Izdašno piće
  4. dobra prehrana
  5. Antivirusni lijekovi
  6. Antibakterijski lijekovi
  7. Lijekovi protiv gljivica
  8. mukolitici
  9. iskašljavanje droge
  10. Antitusični lijekovi
  11. Aerosolni bronhodilatatori
  12. antihistaminici
  13. Kortikosteroidni lijekovi
  14. bronhodilatatori
  15. Fizioterapija - inhalacija, mikrovalna terapija

Morate shvatiti da imenovanje bilo kojeg lijeka može obaviti samo pedijatar ili pulmolog. Stoga, prije. Kako dati bilo koji lijek djetetu potrebno je konzultirati liječnika.

Zakažite se kod liječnika

Poštovani pacijenti, pružamo vam mogućnost da se odmah dogovorite za posjet liječniku kojem želite ići na savjetovanje. Nazovite nas, dežurni liječnik će Vas kontaktirati i dobiti ćete sve odgovore. Preliminarno, preporučujemo vam da proučite odjeljak O nama.

Kako zakazati sastanak s liječnikom?

1) Pozovite broj 8-863-322-03-16.

2) Odgovara vam dežurni liječnik.

3) Recite nam nešto o svojim zabrinutostima. Pripremite se da će vas liječnik zamoliti da što je više moguće obavijestite o svojim pritužbama kako biste utvrdili potrebnu specijalistu za savjetovanje. Pri ruci držite sve dostupne testove, posebno nedavno napravljene!

4) Bit ćete povezani sa svojim budućim liječnikom (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Tada ćete odrediti mjesto i datum konzultacija s liječnikom koji će vas liječiti.

Bronhitis kod djeteta: klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje

Pedijatrijski bronhitis u djece

Bronhitis je upala bronhijalne sluznice uzrokovana raznim infektivnim, rjeđe fizičkim ili kemijskim čimbenicima.

Dijagnostički kriteriji

2. raspršene suhe i šarolike mokre rales u plućima.

1. promjena plućnog obrasca u odsutnosti infiltrativnih i žarišnih sjena u plućima.

klasifikacija

5. zbog kemijskih čimbenika, fizičkih čimbenika, pušenja itd.,

7. iz neodređenih uzroka.

Štetne, kliničke varijacije i razine lezija:

1. Akutni (jednostavni) bronhitis (ICD-10 - J20.0).

• Klinički: groznica niskog stupnja, kašalj, raspršeni suhi i šaroliki vlažni hljebovi u plućima.

• Radiološki: promjena plućnog obrasca u odsutnosti infiltrativnih i žarišnih sjena u plućima.

Akutni opstruktivni bronhitis (ICD 10 - J20.0).

2. Akutni bronhitis koji se javlja s difuznim sindromom bronhijalne opstrukcije.

• Klinička: izdisajuća ili mješovita priroda dispneje, bučnog hripanja, suhih i šarolikih vlažnih hropaca u plućima.

• Radiološki: povećana plućna struktura, povećana prozirnost plućnog tkiva u odsutnosti infiltrativnih i žarišnih sjena u plućima.

Pojavljuje se uglavnom kod djece prve 4 godine života.

3. Akutni bronhiolitis - upalna bolest donjeg respiratornog trakta s primarnom lezijom malih bronha i bronhiola (ICD 10 - J 21)

• Klinički: ekspirirajuća ili mješovita priroda dispneje, perioralne cijanoze, neproduktivnog kašlja, difuznog fino šištanje, kremitus.

• Radiološki: oticanje pluća, jačanje vaskularnog uzorka. Razvija se uglavnom kod djece prve godine života u odnosu na ARI.

U ICD-10, povratni bronhitis i rekurentni opstruktivni bronhitis (J40.0) uključeni su u rubriku bronhitisa (J40-J43) - ponavljane epizode akutnog bronhitisa 3 ili više puta tijekom godine u odnosu na respiratorne infekcije.

Dijagnostički kriteriji: akutna epizoda odgovara kliničkim i radiološkim znakovima akutnog bronhitisa; pojavljuje se, u pravilu, kod djece od prvih 4-5 godina života.

Etiologija.

Akutni bronhitis, uklj. opstruktivni, kao i recidivi RB i ROB - najčešće manifestacija ARVI-rhino, PC-, coronavirus, parainfluenza, metapneumovirusa itd. Bronhitis se također može pojaviti pod utjecajem fizičko-kemijskih čimbenika i alergena.

Bakterijski bronhitis se razvija u djece s oštećenim bronhijalnim čišćenjem (strano tijelo, stenoza grkljana, intubacija, traheostomija, uobičajena aspiracija hrane, cistična fibroza), primarni bakterijski bronhitis je iznimno rijedak.

Uloga onečišćenja zraka (industrijski plinovi, pasivno pušenje, peći, drvene i plinske peći) povezana je s razvojem bronhijalne hiperreaktivnosti, osobito kod djece prvih 6 godina života; Učestalost bronhitisa je najosjetljiviji pokazatelj onečišćenja zraka.

Učestalost.

Učestalost akutnog bronhitisa je 75-250 na 1000 djece godišnje, tj. Dva reda veličine više od upale pluća; viša je u dobi od 1-3 godine. Opstruktivni oblici bronhitisa postaju sve češći zimi i proljeću (sezona PC virusne infekcije) uzrokovane mikoplazmom krajem ljeta i jeseni.

Akutni (jednostavni) bronhitis.

Glavni simptom je kašalj, na početku suh, nakon 1-2 dana - mokar od sputuma, s traheitisom - osjećaj pritiska ili bol iza sternuma. Sputum često sluzokože, na 2. tjedan - zelenkasta boja (mješavina fibrina), koja ne ukazuje na mikrobnu upalu. Tijekom spavanja može doći do piskanja pri izdisaju bez kliničkih znakova opstrukcije. Kašalj obično traje do 2 tjedna. Tijekom auskultacije, čuju se difuzno suho i srednje piskavo šištanje, mijenjanje kašlja, udaranje - ponekad kutijasti ton. Promjene krvi su povremene.

Bronhitis s ARVI

Obično se razvija s umjerenom toksemijom i niskim temperaturama (1-3 dana), opći poremećaji i trajanje ovise o prirodi infekcije. Čak i kod djece prve godine života, kratkoća daha je umjerena (do 50 / min).

Bronhitis mikoplazme

Promatra se uglavnom u školskoj dobi. Često nastavlja s visokom temperaturom, ali bez toksikoze, s zahvaćanjem malih bronhija (opstrukcija, lijepa mjehurčasta hranidba, jačanje malih elemenata plućnog uzorka). Karakteristična je asimetrija šištanja na pozadini suhog katarina i konjuktivitisa bez izljeva, što omogućuje sumnju na tu etiologiju.

Klamidijski bronhitis (uzrokovan C. trachomatis)

Kod djece prve polovice godine ne postoji opstrukcija, teška otežano disanje, toksikoza i hematološke promjene, dijagnoza je ista kao i klamidijska pneumonija. Klamidijski bronhitis (uzrokovan S. pneumoniae) kod adolescenata se rijetko dijagnosticira, ali ponekad se javlja s opstrukcijom, što je prvi dio kasne pojave astme.

Silazni traheobronhitis

Teška bakterijska komplikacija sapi, iznimno se rijetko razvija prvenstveno. Etiologija: Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok, N. influenzae, ponekad crijevna flora. Fibrinozno-gnojna upala s filmovima širi se od subglotičnog prostora do donjih dijelova, što ukazuje na postojanost respiratornog zatajenja nakon intubacije.

Uz znakove stenoze javlja se i visoka temperatura, toksikoza, a često se javlja i upala pluća. Karakterizira ga visoka leukocitoza s neutrofilijom, povećana ESR.

Opstruktivni bronhitis (J21)

Najčešće se razvija kod djece druge i treće godine života. Opstrukcija se razvija na 2-3 dan SARS-a, s ponovljenim epizodama - često 1. dana. Karakterizira se zviždukavim hripanjem, čuje se za vrijeme auskultacije i na udaljenosti, na pozadini produženog izdisaja. Brzina disanja - 50 / min, manje 60-70 / min. Pri polovici bolesnika čuju se adekvatna malena hripanja, u 10-15% teško se razlikuju s bronhiolitisom. Kašalj suh, rijedak, groznica umjerena ili je nema. Često je dijete nemirno, ne pušta majku, promjene predstavljaju u potrazi za najprikladnijim. No, često u djece, čak i sa značajnom opstrukcijom, stanje malo pati. Plinovi krvi se ne mijenjaju dramatično. Slika - oticanje pluća. Krv je karakteristična za virusnu infekciju.

Epizoda opstruktivnog bronhitisa razlikuje se od napadaja astme, uglavnom postupnim razvojem opstrukcije. Ovaj simptom nije apsolutan, u budućnosti epizode mogu sve više nalikovati astmatičar (iako u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija), što čini prepoznati debitant astme bolesti.

Opstrukcija se smanjuje unutar 2-3 dana, ali produljenje izdisaja može trajati 7-10 dana, dulje s aspiracijskim bronhitisom i rahitisom.

Bronhiolitis (J21)

Razvija se u djece tijekom prvih mjeseci života na 3-4. Dan akutnih respiratornih virusnih infekcija (najčešće PC virusnih - J21.0), u pravilu, kod normalne ili niskog stupnja groznice; febrilna temperatura je tipična za bronhiolitis obliterans. Karakteristično: dispneja do 70–90 / min, produživanje izdisaja (može biti odsutnost tahipneje), oticanje nosnih krila, perioralna cijanoza, suhi kašalj, ponekad s visokim, spastičkim tonusom. PAO2 često se smanjuje na 55–60 mm Hg. Art., RaSO2 često smanjuje (hiperventilacija), što sprječava acidozu. Na slikama: rastezanje pluća, poboljšanje bronhovaskularnog uzorka; mala atelektaza.

Porast respiratornih poremećaja ne može biti popraćen povećanim disanjem, pouzdanije je procijeniti uključenost respiratornih mišića u čin disanja, težinu interkostalne napetosti i inspiratornu buku. Opstrukcija doseže maksimum u roku od 1-2 dana, s poboljšanjem, kontrakcije se smanjuju prije svega, potpuno opstrukcija nestaje na dan 7.-14. Komplikacije (pneumotoraks, upala pluća) su rijetke. Diferencijalna dijagnoza s upalom pluća (asimetrija u distribuciji piskanja, postojana temperatura, teška toksikoza, leukocitoza i infiltracija na rendgenskoj snimci pokazuju znakove upale pluća).

Bronhiolitis obliterans.

Najčešće uzrokovane adenovirusima (3, 7 i 21 tip), koji pogađaju male bronhe (manje od 1 mm u promjeru) i arteriole, nakon čega slijedi brisanje lumena, sužavanje grana plućnih i ponekad bronhijalnih arterija. Eksudati i karakteristične stanice nalaze se u plućima (adenovirusna upala pluća - J12.0). Ishod procesa - područja skleroze uz zadržavanje prozračnosti distrofičnog tkiva pluća s znakovima hipoperfuzije ("ultra-clear pluća"). Bolest karakterizira ekstremna ozbiljnost - respiratorni poremećaji na pozadini ustrajne visoke temperature, hipoksemije, hiperkapnije, cijanoze. Čuje se mnogo finog bubrežnog šištanja, obično asimetričnog, krepitusa na pozadini produženog izdisaja. U krvi - povećan ESR, neutrofilni pomak, umjerena leukocitoza. Na fotografiji: meke sjene koje spajaju žarišta, često jednostrane, bez jasnih obrisa (“pamučna pluća”), sa slikom zračnog bronhograma. Oštećenje dišnog sustava raste 1 do 2 tjedna, što često zahtijeva ventilator.

Uz povoljan ishod, na 2-3 tjedna, temperatura pada i fizički simptomi potpuno nestaju, ali hipoperfuzija režnja pluća (1-2 stupnja) bez tipičnog MacLeodovog sindroma može ustrajati; kod takvih bolesnika dugi niz godina tijekom ARVI čuje se hripanje nad zahvaćenim područjem.

Očuvanje opstrukcije nakon normalizacije temperature ukazuje na kronični proces. U drugom razdoblju (3-4 tjedna), određuje se izdisanje šištanja, šištanje; opstrukcija vala, ponekad podsjeća na napad astme. Već u 6-8 tjedana. može se vidjeti stvaranje fenomena super transparentnog pluća. Dijagnoza je jednostavna, uzimajući u obzir moguće rezidualne učinke, važno je imati dugotrajno (u roku od 1 godine) promatranje djece nakon adenovirusnog bronhitisa.

Liječenje akutnog bronhitisa

Bronhitis, kao i ARVI, najčešći je uzrok terapije lijekovima. Deseci "kapi za kašalj" i njihovo agresivno oglašavanje ne samo da pridonose prekomjernom tretmanu, polifragmama, već i pretjeranim troškovima liječenja. Nisu pronađeni dokazi za učinkovitost bronhitisa antihistaminika, inhalacija, električnih postupaka, a upotreba senfa, gorišta, limenki je neprihvatljiva. Predloženi protokol liječenja uključuje nužna i dostatna imenovanja. Odvojeno, daju se dodatna sredstva, imenovana s posebnim indikacijama.

Jednostavni akutni virusni bronhitis ne zahtijeva hospitalizaciju:

1. obilan napitak (topli čaj, sok, kompot iz sušenog voća, alkalne mineralne vode bez plina) - oko 100 ml / kg / dan;

2. antivirusna terapija; uz održavanje temperature iznad 38 ° C više od 3 dana, problem antibiotika je riješen;

3. antitusični agensi centralnog djelovanja suhim, bolnim, kašljem - obično samo u prvih 1-2 dana;

4. masaža i drenaža prsnog koša, aktivna stimulacija refleksa kašlja smanjenjem, vježbe disanja u razdoblju oporavka.

Bronhitis uzrokovan mikoplazmom ili klamidijom, osim gore navedenog, zahtijeva imenovanje makrolida za 7-10 dana. U slučaju obstrukcije - aerosoli u B2-agonistima, djeci starijoj od 5 godina mogu se dodijeliti produženi oblici. Procjena učinka terapije - normalizacija temperature i zdravlja, smanjenje kašlja i teško disanje u plućima.

Silazni traheobronhitis zahtijeva imenovanje antibiotika na temelju vrste patogena i njegove osjetljivosti. Empirijski propisano djelovanje na laktamazom pozitivne patogene (hemofilus, stafilokoke) zaštićene peniciline, ceftriakson, kombinaciju cefazolina s aminoglikozidima. Važan WC i vlaženje bronha (kroz endotrahealnu cijev, traheostomiju).

Opstruktivni bronhitis, bronhiolitis zahtijevaju hospitalizaciju zbog teške opstrukcije s respiratornim zatajenjem i neučinkovitom terapijom, koja se provodi prema algoritmu. Uz malu opstrukciju, spazmolitici nisu potrebni. Djeca s bronhiolitisom, s ponovljenim epizodama, dodaju IGK u aerosol. Kada hipoksija daje Oko2 preko katetera ili nazalne kanile, CPAP (oko 10 cm N2O).

Indikacije za mehaničku ventilaciju su:

1. slabljenje respiratornog šuma tijekom inspiracije;

2. periferna cijanoza i njezino očuvanje pri disanju 40% O2;

3. smanjenje odgovora na bol, oslabljena svijest;

4. pad RAO-a2 <60 mmHg Čl. i / ili povećanje u raco2 ›55 mmHg Čl.

Antitusivi nisu prikazani, senfni flasteri mogu povećati bronhospazam. Vibromasaža i posturalna drenaža (od 2-3 dana liječenja) omogućuje poboljšanje evakuacije sputuma i smanjenje težine bronhospazma.

Početak djelovanja procjenjuje se smanjenjem brzine disanja za 15-20 po 1 min, smanjenjem interkostalnih kontrakcija i intenzitetom buke izdisaja. S ovom taktikom, stanje se obično poboljšava 2. ili 3. dan.

Slika 1. Algoritam za liječenje opstruktivnog bronhitisa u ranoj dobi

Kada bronhiolitis obliterans, antispasmodics se dodaju u:

1. antibiotici širokog spektra;

2. unutarnje HA unutarnje;

3. O2, CPAP ili mehanička ventilacija prema indikacijama;

4. barem u infuzijama tekućine (ne više od 15-20 ml / kg / dan).

Osim toga, za bronhitis na svjedočenju može se dodijeliti:

1. Antivirusni lijekovi - s dovoljno izraženim simptomima opijenosti.

2. Ekspektoransi - s neproduktivnim kašljem.

3. Mucolytics - s viskoznim, teško odvojiti sputum.

4. IHK s dugotrajnim kašljem u djece s traheobronhitisom iu konvulzivnom razdoblju hripavca.

5. Palivizumab (sinadgiz) s PC-virusnim bronhiolitisom kod djece u riziku (duboko prerano, djeca s BPD-om), koristi se profilaktički.

Promatranje djece s akutnim bronhitisom. Prijelaz u opći režim nakon normalizacije temperature i spuštanja Katara; Držanje blagog kašlja i teško disanje ne bi smjelo biti prepreka.

Kod dojenčadi nakon bronhitisa, mokri kašalj i hipersekrecija sluzi mogu trajati i do 4 tjedna ili dulje, što u kombinaciji sa smanjenjem refleksa kašlja uzrokuje promuklo disanje ("promuklo") i žičane krošnje. Nakon rijetkih šokova, disanje postaje tiho samo neko vrijeme. Roditelji takve djece trebaju biti obučeni da stimuliraju kašalj (pritiskom na traheju ili žlicom na korijenu jezika), antihistaminici mogu smanjiti izlučivanje sluzi.

Povoljna prognoza opstruktivnih oblika bronhitisa omogućuje da se nakon prve epizode ne poduzmu posebne mjere kako bi se utvrdio rizik od recidiva i moguće intervencije. Profilaktička cijepljenja za djecu koja su imala akutni bronhitis daju se cjepivom nakon oporavka, obično u 2-3 tjedna, uklj. tijekom terapije, ako postoji.

BRONHITI U DJECI. NASTAVNI I METODOLOŠKI PRIRUČNIK

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RF

za studente pedijatrijskih fakulteta, pripravnika, štićenika i pedijatra.

BRONHITI U DJECI

Pod bronhitisom razumiju upalu sluznice bronhijalnog stabla.

Bronhitis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni uvjeti uključuju one u kojima patološki faktor djeluje samo na sluznicu bronhijalnog stabla. Prema tome, patološki proces počinje i ograničen je samo bronhijalnim stablom. Sekundarni bronhitis uključuje bolesti bronhija, koje su manifestacije ili komplikacije bolesti drugih organa i sustava ili druge bolesti dišnog sustava.

U tijeku se razlikuju tri klinička oblika: akutni, rekurentni i kronični bronhitis. Dodijeljeni rani produljeni bronhitis trenutno nije dijagnosticiran. Neki autori također dovode u pitanje prihvatljivost recidivirajućeg bronhitisa.

Akutni bronhitis - je akutna upalna lezija bronhijalne sluznice, ograničena na 2-3 tjedna. Češće, akutni bronhitis je komplikacija akutnog respiratornog oboljenja raznih etiologija - virusnih, bakterijskih, parazitnih itd. Ali postoji i akutni iritativni bronhitis kemijske, alergijske i druge neinfektivne prirode. Akutni bronhitis se može razviti u bilo kojoj dobi u djetinjstvu.

U prisutnosti opstrukcije dijagnosticira se akutni opstruktivni bronhitis. Opstruktivni bronhitis karakterizira činjenica da je upala sluznice bronhija popraćena opstrukcijom dišnih puteva zbog edema, hiperplazije sluznice, hipersekrecije sluzi ili razvoja bronhospazma. U nekim slučajevima moguća kombinirana priroda bronhijalne opstrukcije. Opstruktivni bronhitis se također može razviti u bilo kojoj dobi, ali češće je registriran kod male djece.

Jedan od kliničkih oblika akutne upale bronhijalne sluznice je bronhiolitis. To je zapravo jedna od kliničkih varijanti akutnog opstruktivnog bronhitisa. Ali za razliku od potonjeg, akutna upala sluznice malih bronha i bronhiola karakteristična je za akutni bronhiolitis, koji određuje kliničku sliku bolesti, njezinu težinu i prognozu. Bronhiolitis se javlja uglavnom kod male djece, a češće u djetinjstvu, tj. u dobi od jedne godine.

Ponavljajući bronhitis je oblik bronhitisa, kada u roku od jedne godine postoje najmanje 3 infektivne i upalne bolesti bronhijalne sluznice. tj rekurentni bronhitis se smatra kliničkom manifestacijom sklonosti dišnog sustava ovog pacijenta da razvije upalne reakcije na različite patogene ili druge agresivne čimbenike. Temelj takve predispozicije za razvoj ponovnog upala bronhijalne sluznice može biti u raznim stanjima: nedostatak mukocilijarnog klirensa zbog lezije cilijarnog epitela, zbog povećane viskoznosti sluzi ili promjena u promjeru bronhija, ili povećanja respiratornog trakta ili defekta lokalnog imuniteta.

Ponavljajući bronhitis javlja se u bilo kojem razdoblju djetinjstva, ali najčešće se javlja u djece starije od 3-5 godina.

Kronični bronhitis. Pod kroničnim bronhitisom razumiju bolest, koja se očituje u prisutnosti produktivnog kašlja kod pacijenta najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom posljednje 2 godine (ako kašalj nije uzrokovan nekim drugim razlogom od upale bronhijalne sluznice). Dakle, dijagnoza kroničnog bronhitisa vrijedi u djece koja nisu starija od 2,5 godine.

Za kronični bronhitis karakteriziraju difuzne bronhijalne lezije u odsutnosti lokalnog pneumoskleroze. U interiktalnom razdoblju često se javljaju trajno rasprostranjeno sužavanje intrapulmonalnog trakta i povećanje bronhijalnog otpora.

Primarni kronični bronhitis kod male djece je rijetka, ali vrlo stvarna bolest. Uzrok njegovog razvoja često je primarni nedostatak lokalne imunološke obrane. No, za njegovu dijagnozu potrebno je isključiti bolesti koje se javljaju kod lezija respiratornog trakta i dugotrajnog kašlja: cistična fibroza, sindrom „fiksnih cilija“, bronhijalna astma, plućne i kardiovaskularne malformacije, bronhopulmonalna displazija i drugi. Često je primarni kronični bronhitis registriran u djece starije od 7 godina, a kod adolescenata je učestalost gotovo identična onoj u odraslih (5–7%).

Sekundarni kronični bronhitis kod djece može se razviti kao komplikacija kongenitalnih malformacija pluća i kardiovaskularnog sustava, cistične fibroze, imunodeficijencije, nasljednih plućnih bolesti (idiopatski fibrozni alveolitis, esencijalna hemosideroza pluća itd.), Kao i specifični infektivni procesi kao što su tuberkuloza, mikoze Sekundarni kronični bronhitis pojavljuje se s gotovo istom učestalošću u svim dobnim razdobljima. Očito, kliničke manifestacije, tijek i prognoza sekundarnog bronhitisa uvelike ovise o osnovnoj bolesti.

Ozbiljnost, kliničke mogućnosti, priroda tijeka i ishod bronhitisa ovise o nizu čimbenika, kao što su uzrok bolesti, infektivne prirode - priroda patogena, starost i premorbidna pozadina djeteta, predispozicija, uglavnom zbog genetskih čimbenika, kao i utjecaj ekološki nepovoljnih učinaka. Kod rekurentnog i kroničnog bronhitisa presudni čimbenici igraju odlučujuću ulogu, a infektivni čimbenici zauzimaju drugo mjesto po važnosti.

Uzrok akutnog i rekurentnog bronhitisa u većini slučajeva su infektivni agensi, rjeđe - neinfektivni čimbenici: kemijski, fizički, alergijski. Potonji mogu djelovati kao neovisni uzročni čimbenici i čimbenici koji predisponiraju razvoj infektivnog upalnog procesa ili čimbenika koji pogoršavaju njegov tijek.

Od infektivnih čimbenika od najveće su važnosti virusi i virusno-bakterijske udruge. Na drugom mjestu su bakterije i njihove asocijacije, zatim gljive i protozoe.

Među virusima, kao uzrocima lezija sluznice bronha, vodeće mjesto zauzimaju virusi parainfluence tipovi 1 i 3, PC virusi i adenovirusi. Rjeđe, virusi kao što su rinovirusi, koronavirusi, virusi influence, enterovirusi, virusi ospica, citomegalovirusi i drugi djeluju kao uzrok bronhitisa.

Starost djeteta ima važnu ulogu. Takvi virusi kao parainfluenza, adenovirus, rinovirus, virus influence s gotovo istom frekvencijom pojavljuju se kao etiološki čimbenik koji uzrokuje bronhitis u svim dobnim skupinama. Istodobno, epidemiološka situacija, sezona (uglavnom, hladno razdoblje), „gužva“ stanovništva (život u studentskom domu, česta uporaba javnog prijevoza, boravak u dječjem timu, itd.) Su od većeg značaja. Respiratorni sincicijalni virus, kao uzrok bronhitisa, češći je kod male djece, a najčešće u razdoblju do 6 mjeseci života, što je očito zbog određenih svojstava bronhijalne sluznice djece te dobi i virusnog tropizma uzrokovanog time. Sezonsko razdoblje (jesensko-zimsko razdoblje) i "prenatrpanost" igraju znatno manju ulogu.

U novorođenčadi i djeci u prva 3 mjeseca života, virusi kao što su citomegalovirus, enterovirusi i herpes virusi imaju vodeću ulogu.

Vrsta virusne infekcije ima značajan utjecaj na prirodu sluznice. Tako je kod infekcija parainfluence i citomegalovirusa karakteristična distrofija i razaranje epitela s odbacivanjem cijelih slojeva. U slučaju MS virusne infekcije - hiperplazija epitela najmanjih bronhija i bronhiola, ekspanzijski rast epitelnog tkiva s oštećenjem bronhijalne provodljivosti. Upravo s tim se povezuje činjenica da se s infekcijom PC-virusom često razvija bronhiolitis ili akutni opstruktivni bronhitis. Adenovirusna infekcija popraćena je izraženom eksudativnom komponentom, često se formiraju sluzokoževi, otpuštanje i odbacivanje epitela, formiranje infiltrata velikih stanica u stijenki bronha. To pridonosi stvaranju atelektaze i opstrukcije dišnih putova.

Virusi mogu biti samostalan uzrok bolesti, ali se u pravilu pojavljuju u asocijaciji (u 40-45% slučajeva), češće s bakterijama, rjeđe s drugim predstavnicima mikrobnog svijeta - gljivama, protozoama. Čisto virusna priroda bolesti češće se promatra kod starije djece i adolescenata. Kod male djece, osobito u dojenčadi i novorođenčadi, bronhitis često ima virusno-bakterijsku ili bakterijsku prirodu.

Bakterije, kao uzrok bronhitisa, zauzimaju drugo mjesto (do 15% slučajeva) u etiologiji akutnih i rekurentnih oblika bolesti i prve u etiologiji kroničnog bronhitisa. Sljedeće najvažnije mjesto zauzimaju gljive, a njihova uloga u razvoju kroničnog bronhitisa znatno je veća. Uglavnom postoje gljive roda Candida i Aspergillus.

Poznato je da se etiološka struktura akutnih i nozokomijalnih bolesti respiratornog trakta značajno mijenja. U etiologiji stečenog bronhitisa u zajednici prevladavaju pneumokoki (do 40-45%), do 10-15% - hemofilni bacili. Stafilokoki, kao uzrok bronhitisa, imaju vrlo ograničeno značenje.

Tijekom proteklog desetljeća, mnogi su istraživači zabilježili porast bronhitisa stečenog u zajednici s etiološkim značenjem takozvanih "intracelularnih patogena", mikroorganizama sposobnih za dugoročno preživljavanje u epitelnim stanicama respiratornog trakta i retikulohistiocitnih stanica. To su klamidijska upala pluća (do 7% svih slučajeva), upala pluća mikoplazme (do 20-25%). Unutarstanični patogeni u većini slučajeva nisu osjetljivi na tradicionalnu antibakterijsku terapiju, koja, uz nedostatak veze za zaštitu makrofaga, pridonosi produljenom i rekurentnom upalnom procesu. Određenu ulogu ima i činjenica da u okruženju djeteta, u pravilu, postoje nositelji ovog infektivnog agensa, a to stvara posebno povoljne uvjete za reinfekciju.

Akutni bronhitis nozokomija i pneumokok često uzrokuju stafilokoki i gram-negativna mikroflora (crijevne i pseudomonasne bacile, Klebsiela itd.).

Bronhitis, uključujući kronične, također može biti uzrokovan gljivicama, češće gljivama roda Candida i rodom Aspergillius. Najčešće, bronhitis etiologije kandidijaze javlja se kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, osobito kod prerano rođene djece na umjetnom disanju, kao iu sekundarnom kroničnom bronhitisu kod djece oboljele od cistične fibroze. Bronhitis etiologije aspergila je relativno rijedak, s gotovo istom učestalošću u svim dobnim razdobljima djetinjstva, uglavnom kod djece koja su dugo vremena primala antibiotsku terapiju i / ili citostatike kod onkohematoloških bolesnika.

Morfološki, bakterijske i gljivične lezije sluznice bronhijalnog stabla karakterizirane su serozno-gnojnim ili gnojnim izlučevinama, infiltracijom mukoznih stanica neutrofilima i stanicama makrofaga. Mikroorganizmi kao što su hemofilni bacil, pneumokok i piokanski štap stvaraju tvari sposobne da ometaju mukocilijarni klirens i uzrokuju razaranje i odbacivanje površinskih slojeva epitela. Drugi tijekom upalne reakcije proizvode veliki broj citokina i enzima koji uništavaju elastin, što pak doprinosi ozbiljnom oštećenju bronhijalne sluznice, ponekad progresivne prirode. Priroda lezije određuje karakteristike kliničke slike, mogućnost razvoja i težinu bronhijalne opstrukcije, te tendenciju ponovnog pojavljivanja.

Kod kroničnog bronhitisa, bakterije, gljivice i paraziti igraju vodeću ulogu u razvoju bolesti. Virusi su češće povezani s njima i rjeđe imaju neovisni značaj.

Osim infektivnih agensa, akutni i rekurentni bronhitis mogu biti uzrokovani izlaganjem inhaliranim alergenima, česticama prašine, plinovima, dimom cigareta i cigareta s „pasivnim“ i otvorenim pušenjem, izloženosti niskim temperaturama itd. Istodobno se razvijaju različite mukozne reakcije - od iritativnog, uglavnom praćenog edemom sluznice i / ili hipersekrecijom sluzi, do teške alergijske upale s razvojem bronhijalne opstrukcije zbog bronhospazma i hipersekrecije sluzi. Moguća epitelna desquamation i oslabljena mukocilijarna klirens. Istodobno, po prirodi, neinfektivno oštećenje bronhijalne sluznice, što dovodi do narušene bronhijalne provodljivosti i smanjenog mukocirijalnog klirensa, doprinosi kolonizaciji bronhijalne sluznice virusima i bakterijama. S masivnom kolonizacijom oni sami postaju uzrok nastanka upalne reakcije, tj. djeluju kao infektivni čimbenik koji doprinosi progresiji patološkog procesa (okidač).

Opstruktivni bronhitis, kao što je gore navedeno, karakterizira povreda bronhijalne provodljivosti koja ima karakterističan klinički simptomski kompleks. Među infektivnim čimbenicima koji najčešće uzrokuju opstruktivnu prirodu bronhitisa, tu su PC virusi, parainfluence tipa 3, mikoplazma, klamidija, ali ponekad su uzrokovani adenovirusima, rinovirusima, enterovirusima i drugim infektivnim agensima.

Patofiziološki mehanizmi opstruktivnog sindroma posljedica su nekoliko čimbenika:

hiperplazija bronhijalne sluznice pod utjecajem infektivnog agensa;

povećano izlučivanje sluzi i viskoznost;

bronhijalna diskinezija (smanjenje kalibra bronha za više od 25% u usporedbi s kalibrom bronha tijekom inhalacije).

Hiperplazija bronhijalne sluznice i njezin edem, kao i hipersekrecija sluzi uzrokuju kršenje mukocilijarnog klirensa zbog kojeg dolazi do opstrukcije bronha. To zauzvrat pridonosi jačanju mišića prsa kako bi se povećala brzina strujanja zraka i očistilo bronhijalno stablo. U ovoj situaciji dolazi do "relativnog bronhospazma", tj. postoji relativno sužavanje lumena bronha u usporedbi s brzinom zračnog mlaza. Na "relativni bronhospazam" praktički nema učinka antispazmodika. Valja napomenuti da upravo ta geneza opstruktivnog sindroma prevladava u male djece, osobito u djece prve godine života.

Bronhiolitis uzrokuju gotovo isti tipovi infektivnih čimbenika kao opstruktivni bronhitis, ali starosna obilježja bronhija djece u prvoj polovici godine i prve godine života pogoduju primarnoj leziji najmanjih i najmanjih segmenata bronhijalnog stabla. Tu spadaju dominacija mukoznih i submukoznih slojeva u stijenkama bronhija, gotovo potpuna odsutnost adventitija, lomljivost sluznice, relativno veliki opseg bronhiola. Zbog toga hipersekrecija sluzi i hiperplazije sluznice postaje temelj teške opstrukcije na razini bronhiola. Jačanje rada mišića prsnog koša i uključivanje u rad dodatnih mišića dovodi do povećanja volumena inspiracije, ali ne može značajno utjecati na volumen izdisaja i stoga uzrokuje povećanje zaostalog zraka u alveolama. Rezultat je respiratorna insuficijencija, smanjenje udjela ukupnog volumena pluća u volumenu zaostalog zraka, nedostatak vanjskog disanja, hipoksemija, hiperkapnija i emfizem.

Kod djece u dobi od 2 do 5 godina, uz to, može se uočiti stvaranje imunih kompleksa u prisutnosti viška antigena u prisutnosti cirkulirajućih antitijela (alergijska reakcija tipa III). To dovodi do promjene hemodinamike u plućima i, sukladno tome, do povećanog plućnog parenhimskog edema i skrivenog pravog bronhospazma.

Složenija patogeneza opstruktivnog bronhitisa određuje veću težinu procesa. Štoviše, patogeneza opstrukcije je dvosmislena i ovisi o dobi djeteta. Djeca s opstruktivnim bronhitisom i bronhiolitisom često zahtijevaju hospitalizaciju, u oko 1% slučajeva se bilježe smrtni slučajevi.

Klinička slika bronhitisa ovisi o etiologiji bolesti, dobi djeteta i kliničkom obliku bolesti.

Kod rekurentnog i kroničnog bronhitisa karakteristične su indikacije za povijest učestalosti i trajanja bolesti. Kako bi se utvrdila neinfektivna priroda bolesti, pri razgovoru s roditeljima potrebno je obratiti posebnu pozornost na alergološku povijest i pacijenta i njegovih rođaka, prikupljanje informacija o životnim uvjetima (pušenje u obitelji, blizina industrijskih poduzeća, autocesta, priroda ruža vjetra u mjestu stanovanja, i tako dalje.d)..

Klinička slika akutnog bronhitisa ili rekurentnog recidiva karakterizira povećanje temperature, pojava znakova akutne respiratorne infekcije, na čijoj pozadini kašalj privlači pozornost, najprije suha, neznatna, zatim vlažnija. Dispneja obično nije. Udaraljke su označavale očuvanje plućnog zvuka, ponekad s blagim nijansama. Kod djece u prvim mjesecima života može se snimiti jasan karakter udarnog zvuka. Auskultacijska slika je prilično varijabilna: od nepromijenjenog disanja do pojave izrazitog teškog disanja s nešto duljim (u usporedbi s normom) izdisaja, pojavom nestabilnog različitog mokrog hripanja koje nestaje nakon kašljanja.

Rendgenskim ispitivanjem se otkriva povećanje plućnog uzorka, osobito u korijenskim i donjim srednjim zonama, povećanje peribronhijalnog uzorka, ponekad njegova deformacija zbog vaskularne hiperemije, smanjenje strukture korijena.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz upalu pluća i bronhijalno strano tijelo. Istovremeno, glavnu ulogu imaju informacije o početku bolesti, bilateralna priroda procesa, rijetko karakteristična za upalu pluća i praktički ne karakteristično za strano tijelo, te rendgenski podaci.

Opstruktivni bronhitis, akutni i ponavljajući, također obično počinje s pojavom znakova respiratorne infekcije, groznice, kašlja. Za razliku od jednostavnog bronhitisa s opstruktivnom, kratkoću daha pojavljuje se uz sudjelovanje pomoćnih mišića prsnog koša. Kod dojenčadi, osobito u prvim mjesecima života, može doći do oticanja prsnog koša s povećanjem anteroposteriorne veličine, bučnog hripanja.

Udarci su označavali kutijastu nijansu plućnog zvuka ili zvuka u kutiji, s subsegmentalnom i segmentnom atelektazom, primjerice s infekcijom adenovirusom, moguće je otkriti područja skraćivanja udarnog zvuka.

Auskultacija je određena produljenjem i pojačanjem izdisaja, izdisajnom dispnejom, čuju se suhi zviždaljci, izdišeka, čuju se fino mjehuriće i vlažne glazbene hljebove velikih mjehurića.

X-zrake također karakterizira povećani plućni obrazac zbog peribronhijalne infiltracije, zadebljanje uzorka korijenskih zona (smanjenje strukturne i jasnoće).

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) i vitalni kapacitet (ŽE) imaju tendenciju smanjenja ili laganog smanjenja, a uvođenje bronhodilatatora nema značajan utjecaj na te parametre. Preostali volumen pluća (OEL) je blago povećan, ali omjer OOL (ukupni volumen pluća) i OEL ostaje unutar normalnih vrijednosti.

Bronhiolitis kao i druge varijante akutnog i rekurentnog bronhitisa obično počinje akutno s porastom temperature, pojavom kataralnih fenomena i suhim, opsesivnim kašljem. Za razliku od jednostavnog bronhitisa, bronhiolitis vrlo brzo razvija izraženu kratkotrajnost daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića prsnog koša, pojavu bučnog hripanja. Štoviše, otežano disanje brzo dolazi do izražaja, određujući ozbiljnost i prognozu bolesti. Može doći do oticanja prsnog koša, pojave perioralne i opće cijanoze, pojave znakova plućne srčane bolesti.

Udaranje preko pluća može se odrediti kao zvuk u obliku kutije, a skraćivanje udarnog zvuka, obično difuzno, dvosmjerno, najizraženije u interskapularnim i subkapularnim područjima.

Auskultacijska slika je vrlo bogata - disanje je često oslabljeno, rjeđe teško, s produženim izdisanjem. Nakon izdisaja čuju se brojne crepitating, sitno vlažne i suhe hripave mjehuriće.

Rendgensku sliku karakterizira značajno povećanje plućnog obrasca zbog izraženih vaskularnih i intersticijskih komponenti, perivaskularne infiltracije i edema. Uzorak korijena pluća je značajno pojačan, manje strukturiran, periferni dijelovi pluća, naprotiv, imaju povećanu prozirnost zbog emfizematskog oticanja.

Pri određivanju funkcionalnih uzoraka dolazi do smanjenja vrijednosti VC i omjera OO / OEL, koji se, međutim, ne mijenja s uvođenjem beta-2 agonista koji isključuju bronhospazam, te ukazuje na različitu genezu opstruktivnog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza mora se najprije provesti s upalom pluća koja se češće odlikuje jednostranošću lezije, "lokalitetom" i prisutnošću sjene infiltratno-upalne prirode u parenhimu pluća tijekom rendgenskog pregleda.

Rekurentni bronhitis je klinički karakteriziran ponovnim pojavljivanjem epizoda akutnog bronhitisa 3 ili više puta godišnje, što je sklonost dugom tijeku (3-4 tjedna ili više). Češće se rekurentni bronhitis registrira u djece starije od 5 godina. U razdoblju relapsa, razlike od akutnog bronhitisa ne mogu se identificirati. U interiktalnom razdoblju obično se ne bilježe kliničke manifestacije.

Endoskopija provedena tijekom perioda recidiva obično otkriva kataralni endobronhitis; hipersekrecija sluzi, difuzne sluznice ili upale sluznice. Bronhografija obično ne otkriva nikakve promjene. Funkcionalni testovi s bronhodilatatorima ili bronhokonstriktorima (testovi za latentni bronhospazam) obično se ne mijenjaju.

Kod kroničnog bronhitisa karakterizira dug, više od 9-10 mjeseci, kašalj, ne popraćen simptomima bronhospazma. Perkusije i auskultativne manifestacije ovise o primarnoj ili sekundarnoj prirodi kroničnog bronhitisa, trajanju bolesti, prirodi upale bronhijalne sluznice. Kod endoskopije mogu se otkriti kataralni i gnojni endobronhitis. Karakterizira se progresijom propadanja ventilacije u skladu s funkcionalnim testovima. Radiografske promjene ovise o trajanju procesa i njegovoj primarnoj ili sekundarnoj prirodi.

Liječenje bronhitisa uključuje učinke na etiološki čimbenik, kao i patogenetske i simptomatske.

U virusnoj etiologiji akutnog bronhitisa, liječenje se uglavnom sastoji od protuupalne (patogenetske) i simptomatske terapije. Samo u teškim slučajevima propisuje se antivirusna terapija koja uključuje tri skupine lijekova:

supstance koje suzbijaju reprodukciju virusa,

induktori interferona koji stimuliraju endogenu proizvodnju interferona u tijelu

Patogenetska terapija temelji se na imenovanju protuupalnih lijekova, među kojima su i tri skupine:

nesteroidni protuupalni lijekovi,

Kada se bronhitis često koristi zadnji, poznat kao Erespal. Erespal To je izvorni lijek u svom farmakološkom djelovanju, različit od kortikosteroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova. posljedica erespal bazirano na činjenici da narušavanje transporta kalcijevih iona u stanice, lijek time smanjuje aktivnost fosfolipaze A2. To, zauzvrat, usporava kaskadu reakcija metabolizma arahidonske kiseline. Kao posljedica toga, usporava se formiranje prostaglandina, leukotriena i tromboksana, glavnih čimbenika koji potiču vaskularnu fazu upale, smanjuje se stupanj upale tkiva i sekretorna aktivnost mukoznih vrčastih stanica. Osim toga, fenspirid hidroklorid suzbija sintezu histamina i razinu ekspresije α1adrenoreceptor. To pridonosi nižem intenzitetu upale faze 2 - fazi infiltracije stanica. Štoviše, farmakološko svojstvo djelovanja fenspirid hidroklorida je njegov dominantni učinak na razini respiratornog trakta s minimalnim sistemskim učinkom.

Nepostojanje dobnih ograničenja i visoki terapeutski učinak omogućuju nam da smatramo fenspirid hidroklorid kao lijek izbora za protuupalno liječenje akutnih infekcija dišnog sustava u djece. Fenspirid hidroklorid se daje u dozi od 4 mg / kg tjelesne težine na dan tijekom 7 dana.

Treći smjer je simptomatska terapija. Uključuje kašlja i antipiretička terapija. U svrhu liječenja kašlja s bronhitisom, uglavnom se koriste lijekovi i sredstva za obnavljanje mukokiliarnog transporta. To se može postići uzrokovanjem ukapljivanja sluzi, smanjivanjem njegovog izlučivanja, poboljšanjem rada cilijarnog epitela i peristaltičkim pokretima malih bronha. Prema tome, lijekovi koji poboljšavaju mukocilijarni transport podijeljeni su u sljedeće glavne skupine:

1) Sredstva koja stimuliraju iskašljavanje [Za detaljan opis biljnih proizvoda, pogledajte ovaj dio u predavanju S.O. Klyuchnikova i sur. "Često bolesna djeca" i predavanje E.A., Degtyareve i O.A., Mukhanove "Metode bez lijekova...".]. To uključuje lijekove s refleksnim djelovanjem (thermopsis, močvarni slez, sladić, terpinehidrat, eukabal, bronhikum itd.) I resorptivne lijekove koji pojačavaju rehidraciju sluzi zbog transudacije plazme, povećane peristaltike malih bronhija i povećane aktivnosti cilijarnog epitela (natrijev i kalijev jodid, amonij klorid, natrij bikarbonat, itd.).

2) Mukolitički lijekovi koji razrjeđuju sluz djelujući na gel fazu sputuma (proteolitički enzimi, acetilcistein, bromheksin, ambroheksal, itd.). Značajka ove skupine lijekova je da, razrjeđujući sputum, oni ne povećavaju njegov volumen.

Bronhitis kod djece

Bronhitis kod djece - nespecifična upala donjih dišnih puteva, koja se javlja s lezijama bronha različitih veličina. Bronhitis kod djece manifestira se kašljanjem (suhim ili ispljuvkom različite prirode), vrućicom, bolovima u prsima, bronhijalnom opstrukcijom, teško disanje. Bronhitis kod djece dijagnosticira se na temelju auskultacijske slike, rendgenskih podataka pluća, potpune krvne slike, pregleda sputuma, respiratorne funkcije, bronhoskopije, bronhografije. Farmakoterapija bronhitisa u djece provodi se antibakterijskim lijekovima, mukolitikom, antitusičnim lijekovima; fizioterapeutski tretman uključuje inhalaciju, ultraljubičasto zračenje, elektroforezu, konzerviranu i vibracijsku masažu, terapiju vježbanjem.

Bronhitis kod djece

Bronhitis kod djece - upala sluznice bronhijalnog stabla različitih etiologija. Na svakih 1.000 djece svake se godine pojavi 100–200 slučajeva bronhitisa. Akutni bronhitis čini 50% svih lezija respiratornog trakta kod male djece. Pogotovo se bolest razvija u djece prve 3 godine života; najteže u dojenčadi. Zbog raznolikosti uzročno značajnih čimbenika, bronhitis kod djece je predmet studija pedijatrije, dječje pulmologije i alergologije-imunologije.

Uzroci bronhitisa u djece

U većini slučajeva, bronhitis kod djeteta razvija se nakon patnji virusnih bolesti - gripe, parainfluence, rinovirusa, adenovirusa, respiratorne sincicijske infekcije. Rijetko, bronhitis kod djece je uzrokovan bakterijskim patogenima (streptokokom, pneumokokom, hemofilnim bacilima, moraccellom, pseudomonama i crijevnim štapićima, Klebsiella), gljivama roda Aspergillus i Candida, unutarstaničnom infekcijom (klamidija, mikoplazma, citomegalovirus). Bronhitis kod djece često prati tijek ospica, difterije, hripavca.

Bronhitis alergijske etiologije javlja se kod djece osjetljive na inhalacijske alergene koji ulaze u bronhijalno stablo inhaliranim zrakom: kućna prašina, kućne kemikalije, biljni pelud, itd. U nekim slučajevima, bronhitis kod djece je povezan s iritacijom bronhijalne sluznice kemijskim ili fizičkim čimbenicima: zagađeni zrak, duhanski dim, pare benzina itd.

Predispozicija za bronhitis prisutna je u djece s otežanom perinatalnom pozadinom (porodna trauma, prijevremena porođaj, hipotrofija, itd.), Anomalije konstitucije (limfatično-hipoplastična i eksudativna kataralna dijateza), kongenitalne respiratorne bolesti, kao i kongenitalne respiratorne bolesti, kao i prirođene respiratorne bolesti i kongenitalne abnormalnosti ustava; traheitis), kršenje nosnog disanja (adenoidi, zakrivljenost nosnog septuma), kronična gnojna infekcija (sinusitis, kronični tonzilitis).

U epidemiološkom smislu, od najveće su važnosti hladna sezona (uglavnom jesensko-zimsko razdoblje), sezonski izbijanja akutne respiratorne virusne infekcije i gripe, dječji boravak u dječjim skupinama te nepovoljni socijalni uvjeti.

Patogeneza bronhitisa u djece

Specifičnost razvoja bronhitisa u djece neraskidivo je povezana s anatomskim i fiziološkim značajkama respiratornog trakta u djetinjstvu: obilnom opskrbom krvi sluznicom, labavošću submukoznih struktura. Ove značajke pridonose brzom širenju eksudativno-proliferativne reakcije iz gornjih dišnih putova u dubinu respiratornog trakta.

Virusni i bakterijski toksini potiskuju motoričku aktivnost cilijarnog epitela. Kao posljedica infiltracije i edema sluznice, kao i povećanog izlučivanja viskozne sluzi, "treperenje" cilija još više usporava - čime se isključuje glavni mehanizam bronhijalnog pročišćavanja. To dovodi do naglog smanjenja drenažne funkcije bronhija i ometa odljev sputuma iz donjeg respiratornog trakta. U tom kontekstu stvaraju se uvjeti za daljnju reprodukciju i širenje infekcije, zatvaranje tajnim bronhima manjeg kalibra.

Dakle, osobitosti bronhitisa u djece su znatna dužina i dubina lezije bronhijalnog zida, ozbiljnost upalne reakcije.

Klasifikacija bronhitisa u djece

Podrijetlom razlikuju primarni i sekundarni bronhitis kod djece. Primarni bronhitis u početku počinje u bronhijama i zahvaća samo bronhijalno stablo. Sekundarni bronhitis u djece je nastavak ili komplikacija druge patologije respiratornog trakta.

Tijek bronhitisa u djece može biti akutan, kroničan i rekurentan. Uzimajući u obzir duljinu upale, ograničeni bronhitis (upala bronhija unutar jednog segmenta ili plućni režanj), razlikuju se široko rasprostranjen bronhitis (upala bronha od dva ili više režnjeva) i difuzni bronhitis u djece (bilateralna upala bronha).

Ovisno o prirodi upalnog odgovora, bronhitis u djece može biti kataralni, gnojni, fibrinozni, hemoragični, ulcerativni, nekrotični i mješoviti. Kod djece su češći kataralni, kataralno-gnojni i gnojni bronhitis. Posebno mjesto među lezijama respiratornog trakta je bronhiolitis u djece (uključujući obliterirajuće) - bilateralna upala terminalnih dijelova bronhijalnog stabla.

Prema etiologiji, kod djece postoje virusni, bakterijski, virusno-bakterijski, gljivični, iritativni i alergijski bronhitis. Prisutnost opstrukcijskih komponenata izlučuje neobstruktivni i opstruktivni bronhitis kod djece.

Simptomi bronhitisa u djece

Razvoj akutnog bronhitisa u djece u većini slučajeva prethodi znakovima virusne infekcije: upaljeno grlo, kašalj, promuklost, curenje nosa, konjunktivitis. Ubrzo dolazi do kašlja: opsesivno i suho na početku bolesti, nakon 5-7 dana postaje mekše, vlažnije i produktivnije uz odvajanje sluznice ili mukopurulentnog sputuma. Kod akutnog bronhitisa, dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu na 38-38,5 ° C (trajanje od 2-3 do 8-10 dana ovisno o etiologiji), znojenje, nelagoda, bol u prsima kod kašljanja, kod male djece - kratkoća daha. Tijek akutnog bronhitisa kod djece je obično povoljan; bolest završava oporavkom nakon prosječno 10-14 dana. U nekim slučajevima akutni bronhitis kod djece može biti kompliciran bronhopneumonijom. Kod ponavljajućeg bronhitisa u djece, egzacerbacije se javljaju 3-4 puta godišnje.

Akutni bronhiolitis razvija se uglavnom kod djece prve godine života. Tijek bronhiolitisa karakterizirana je groznicom, teškim općim stanjem djeteta, intoksikacijom, teškim znakovima respiratornog zatajenja (tahipnea, ekspirirajuća dispneja, cijanoza nazolabijskog trokuta, akrocijanoza). Komplikacije bronhiolitisa u djece mogu biti apneja i asfiksija.

Opstruktivni bronhitis kod djece obično se manifestira u 2-3. Godini života. Vodeći simptom bolesti je bronhijalna opstrukcija, koja se izražava paroksizmalnim kašljem, bučnim disanjem, produženim izdisanjem, udaljenim hripanjem. Tjelesna temperatura može biti normalna ili subfebrilna. Opće stanje djece obično ostaje zadovoljavajuće. Tahipnea, kratkoća daha, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića manje je izraženo nego kod bronhiolitisa. Teški opstruktivni bronhitis kod djece može dovesti do respiratornog zatajenja i razvoja akutnog plućnog srca.

Alergijski bronhitis kod djece obično ima relapsni tijek. U razdobljima pogoršanja dolazi do znojenja, slabosti, kašlja s odvajanjem sluznice. Tjelesna temperatura ostaje normalna. Alergijski bronhitis u djece često se kombinira s alergijskim konjunktivitisom, rinitisom, atopijskim dermatitisom i može se pretvoriti u astmatični bronhitis ili bronhijalnu astmu.

Kronični bronhitis kod djece karakteriziraju egzacerbacije upalnog procesa 2-3 puta godišnje, koje se javljaju sekvencijalno najmanje dvije uzastopne godine. Kašalj je najčešći simptom kroničnog bronhitisa u djece: suha je tijekom remisije i mokra tijekom pogoršanja. Flegma se teško kašlja iu malim količinama; ima mukupurulentni ili gnojni karakter. Postoji niska i nestabilna groznica. Kronični gnojno-upalni proces u bronhima može biti popraćen razvojem deformirajućeg bronhitisa i bronhiektazije u djece.

Dijagnoza bronhitisa u djece

Primarnu dijagnozu bronhitisa u djece provodi pedijatar, navodeći - dječjeg pulmologa i dječjeg alergologa-imunologa. Pri utvrđivanju oblika bronhitisa u djece uzimaju se u obzir klinički podaci (priroda kašlja i iskašljaja, učestalost i trajanje pogoršanja, obilježja staze, itd.), Podaci o auskultaciji te laboratorijske i instrumentalne studije.

Auskultacijska slika kod djece s bronhitisom karakterizirana je raspršenim suhim (s bronhijalnom opstrukcijom - zviždanjem) i vlažnim raznim veličinama,

Općenito, test krvi u visini upalnog procesa je otkriven neutrofilna leukocitoza, limfocitoza, povećana ESR. Za alergijski bronhitis kod djece karakteriziran eozinofilijom. Ispitivanje sastava plina u krvi pokazano je u bronhiolitisu kako bi se odredio stupanj hipoksemije. Od posebne važnosti u dijagnostici bronhitisa u djece je analiza sputuma: mikroskopski pregled, spazum bakposev, istraživanje KUB, PCR analiza. Ako je nemoguće da dijete iskašlja tajnu bronhija, uzima se bronhoskopija s ispljuvkom.

Radiografija pluća kod djece s bronhitisom otkriva povećanje plućnog uzorka, osobito u zonama korijena. Kod provođenja respiratorne funkcije, dijete može imati umjerene opstruktivne poremećaje. U razdoblju pogoršanja kroničnog bronhitisa kod djece s bronhoskopijom otkriven je fenomen uobičajenog kataralnog ili kataralno-gnojnog endobronhitisa. Da bi se isključila bronhiektazija, izvodi se bronhografija.

Diferencijalna dijagnoza bronhitisa u djece također treba provoditi s upalom pluća, bronhijalnim stranim tijelima, bronhijalnom astmom, kroničnom aspiracijom hrane, tubinskom infekcijom, cističnom fibrozom itd.

Liječenje bronhitisa u djece

U akutnom razdoblju djeca s bronhitisom pokazuju posteljinu, odmor, obilno pijenje i punu vitaminiziranu prehranu.

Specifična terapija se propisuje uzimajući u obzir etiologiju bronhitisa u djece: može uključivati ​​antivirusne lijekove (umifenovira hidroklorid, rimantadin, itd.), Antibiotike (peniciline, cefalosporine, makrolide), antifungalna sredstva. Obavezna komponenta u liječenju bronhitisa u djece su mukolitički i ekspektorantni lijekovi koji povećavaju razrjeđivanje sputuma i stimuliraju aktivnost bronhijalnog epitela bronhija (Ambroksol, Bromheksin, mukaltin, preparati u prsima). Uz suho, hakiranje, kašljanje uznemirujuće dijete, propisani su antitusični lijekovi (okseladin, prenoksdiazin); s bronhijalnom opstrukcijom - aerosolni bronhodilatatori. Antihistaminici su namijenjeni djeci s alergijskim bronhitisom; s bronhiolitisom inhaliranim bronhodilatatorima i kortikosteroidnim lijekovima.

Od metoda fizioterapije za liječenje bronhitisa u djece koriste se ljekovite, uljne i alkalne inhalacije, nebulizatorska terapija, UVA, UHF i elektroforeza u grudima, mikrovalna terapija i drugi postupci. Namještanje gorušica i limenki, kao i masaža s kupažom korisne su kao odvlačna terapija. Za teškoće u iscjedku sputuma propisane su masaža prsnog koša, vibracijska masaža, posturalna drenaža, rehabilitacijska bronhoskopija, terapija vježbanjem.

Prevencija bronhitisa u djece

Prevencija bronhitisa u djece uključuje prevenciju virusnih infekcija, ranu uporabu antivirusnih lijekova, uklanjanje kontakta s alergijskim čimbenicima, zaštitu djeteta od hipotermije, stvrdnjavanje. Važnu ulogu imaju pravovremena preventivna cijepljenja djece protiv gripe i pneumokokne infekcije.

Djecu s recidivnim i kroničnim bronhitisom treba pratiti pedijatar i dječji pulmolog sve do ustrajnog prestanka egzacerbacije u roku od 2 godine, provođenjem anti-recidivnog liječenja u jesensko-zimskom razdoblju. Profilaksa cjepiva kontraindicirana je u djece s alergijskim bronhitisom; s drugim oblicima provodi se mjesec dana nakon oporavka.