A. Ima vodoravni položaj.
B. Šira.
B. Dulje.
G. Shorter.
Pokažite površinu pluća.
A. Facies costalis.
B. stražnji dio lica.
B. Facijalna dijafragmatica.
G. Facies medialis.
Naznačite što ulazi u vrata pluća.
A. Bronchus lobaris.
B. Arteria pulmonalis.
B. Vena pulmonalis.
G. Bronchus principalis.
Naznačite što dolazi iz vrata pluća.
A. Vena pulmonalis.
B. Vasa lymphatica.
G. Arteria pulmonalis.
Navedite anatomske strukture koje čine korijen pluća.
A. Venae pulmonales.
B. Arteria pulmonalis.
B. Bronchus principalis.
G. Vasa lymphatica.
Navedite redoslijed kojim su glavni elementi korijena desnog pluća smješteni u smjeru od vrha do dna.
A. Arteria, vena, bronh.
B. Vena, arterija, bronh.
V. Bronchus, vena, arterija.
G. Bronchus, arterija, vena.
Navedite redoslijed kojim su glavni elementi lijevog korijena pluća smješteni od vrha do dna.
A. Vena, arterija, bronh.
B. Arteria, bronh, vena.
V. Bronchus, arterija, vena.
G. Bronchus, vena, arterija.
Navedite s kojim bronhiolima završava bronhijalno stablo.
Navedite koji bronhiol počinje s alveolarnim stablom pluća.
Navedite koje su strukture dio acinus pulmonis.
A. Bronchus lobularis.
B. Bronchiolus respiratorius.
V. Bronchiolus terminalis.
G. Ductulus alveolaris.
Navedite dijelove bronhijalnog stabla koja u njihovim zidovima ne sadrže hrskavicu.
A. Ductuli alveolares.
B. Alveoli pulmonis.
V. Bronchioli respiratorii.
G. Bronchioli terminal.
Navedite anatomske formacije smještene u središtu plućnog segmenta.
A. Vena segmentalis.
B. Bronchus segmentalis.
B. Arteria segmentalis.
G. Vena lobularis.
Navedite skeletotopia apex pulmonis dexter.
A. Na razini spinalnog procesa prominensa kralješaka.
B. Iznad ključne kosti 3-4 cm.
B. 3-4 cm iznad prvog rebra.
G. 2 cm viša od ključne kosti
Navedite osobitosti plućnih režnjeva novorođenčeta.
1. gornje režnjeve male veličine
2. Prosječni udio je jednak vrhu
3. donji režnjevi su relativno veliki
4. gornji udjeli velikih veličina
Navedite značajke bronhijalnog stabla novorođenčeta.
1. ne nastaju u vrijeme rođenja
2. formira se u vrijeme rođenja
3. njegov intenzivan rast bilježi se u 7 godina
4. njegov intenzivan rast primjećuje se na prvoj godini života
Navedite u kojoj dobi će se završiti stvaranje plućnog parenhima.
Navedite značajke projekcije granica pluća novorođenčeta.
1. vrh je na razini 1 ruba
2. vrh izlazi na prvi rub
3. Donja granica je 2 rubna više od odrasle osobe.
4. Donja granica je 1 rub viša od granice odrasle osobe.
1. Tema Topografska anatomija grkljana, dušnika, bronha. Dotok krvi i inervacija. Starosne značajke
2. Svrha znanja klase Kontrola o strukturi grkljana, traheje i bronhija. Razumjeti obilježja strukture grkljana, dušnika, bronha, njihovih izvora opskrbe krvlju i inervacije.
3. Izazovi učenja:
Učenik treba znati:
- Struktura grkljana, dušnika, bronha
- Opskrba krvlju i inervacija grkljana, dušnika, bronha
- Starosna obilježja strukture grkljana, dušnika, bronha
Učenik bi trebao moći:
- Pokaži pojedinosti o strukturi grkljana, dušnika, bronha
- Pokazati žile grkljana, dušnika, bronha
- Pokazati živce grkljana, dušnika, bronha
4. Glavna pitanja teme:
1. Značajke strukture i topografije grkljana, dušnika, bronha novorođenčeta i djeteta ranog djetinjstva.
2. Izvori opskrbe krvlju i inervacija grkljana, dušnika i bronha, njihova obilježja u djetinjstvu.
5. Metode poučavanja i poučavanja: praktična nastava, rad u malim skupinama i video-nastava.
književnost
Sažetak:
Sapin MP, Bilich G.L. Anatomija čovjeka: udžbenik u 3 sveska. - M., 2008. - V. 1. - 680 str. V.2. - 496 s.; V.3. - 320 str.
12. Bilich G.L., Kryzhanovsky V.A. Atlas ljudske anatomije: atlas u 3 sveska. - M., 2008. - V. 1. - 800 str. V.2. - 800 str. V.3. - 800 s.
preporučeno:
1. Sapin, MR, Nikityuk, D. B., Shvetsov, E.V. Atlas normalne ljudske anatomije, 2 sveska. M.: MEDPress-inform, 2006.
2. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna operacija u 2 volumena. M.: "GEOTAR-MED", 2001.
3. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Tijek operativne kirurgije i topografske anatomije. Kursk, 1998.
4. Nurmukhambetova B.N. Funkcionalna anatomija limfnog sustava. Studijski vodič. Almaty, 2000.
5. Gaivoronsky I.V. Anatomija i ljudska fiziologija: Udžbenik za med. Sveučilišta., SPb: "SpetsLit", 2004.
Kontrola.
Kontrolna pitanja za ulaznu razinu znanja
- Pokažite elemente strukture grkljana, usporedite strukturu grkljana odrasle osobe i djeteta.
- Pokažite elemente strukture dušnika i glavnih bronha, usporedite njihovu strukturu kod odrasle osobe i djeteta.
- Usporedite skeletotopiju, sintopiju i holotopiju grkljana, dušnika, bronha kod odrasle osobe i djeteta.
- Pokažite krvne žile koje opskrbljuju grkljan, dušnik i bronhije.
- Pokažite živce koji inerviraju grkljan, dušnik i bronhije.
- Koje su karakteristike protoka krvi i inervacije grkljana, dušnika i bronha novorođenčeta i djetinjstva.
Kartice programirane kontrole: №27-42
Testovi za ocjenu konačne razine znanja studenata:
Navedite razlike desnog glavnog bronha s lijeve strane;
G. Nervus phrenicus.
B. Arteria carotis communis.
B. Truncus brachiocephalicus.
A. Jednjak.
Dijelovi dušnika.
Navedite anatomske formacije smještene iza prsnog koša.
G. Aorta.
V. Ždrijelo.
B. Jednjak.
A. Ductus thoracicus.
Dijelovi dušnika.
Naznačite anatomske oblike koji se nalaze iza vrata.
G. Jednjak.
B. Arcus aortae.
B. Glandula thyroidea.
A. Thymus.
Dijelovi dušnika.
Navedite anatomske strukture koje se nalaze ispred prsnog koša
G. Thymus.
B. Musculus sternohyoideus.
B. Musculus sternothy.
A. Glandula thyroidea.
Dijelovi dušnika.
Navedite anatomske formacije koje se nalaze ispred vrata.
G. Gornji rub VI torakalnog kralješka.
B. Donji rub V torakalnog kralješka.
B. Gornji rub V torakalnog kralješka.
A. Superiorni rub prsnog kralješka.
Navedite skeletotopiju bifurkacije traheje.
G. Thoracic.
B. Mediastinal.
B. cervikalni.
A. Supraklavikularno.
Navedite dijelove dušnika.
G. Musculus cricothy.
B. Musculus thyrohyoideus.
B. Musculus thyroarytenoideus.
A. Musculus vocalis.
Odredite mišiće koji naprežu glasnice.
G. Musculus arytenoideus obliquus.
B. Musculus arytenoideus transversus.
B. Musculus sternothy.
A. Musculus cricoarytenoideus lateralis.
Navedite mišiće koji sužavaju glotis.
G. Musculus cricoarytenoideus posterior.
B. Musculus cricoarytenoideus lateralis.
B. Musculus arytenoideus transversus.
A. Musculus thyroarytenoideus.
Navedite mišiće koji proširuju glotis.
G. Cartilago cuneiformis.
B. Plicae vestibularis et vocalis.
B. Cartilago arytenoidea.
A. Plica vestibularis.
Intercartilaginea rimae glottidis.
Navedite između kojih su anatomske strukture pars
G. Facies interna cartilaginis thyroideae.
B. Margo superior arcus cartilaginis cricoideae.
B. Processus muscularis cartilaginis aritenoidee.
A. Processus vocalis cartilaginis arytenoideae.
Navedite između kojih se formacija rasteže ligamentum vocale.
G. Lamina provjerena oborina.
V. Ždrijelo.
B. Glandula thyroidea.
A. Musculi infrahyoidei.
Tan natrag.
Naznačite koje anatomske formacije kontaktiraju s planinom
G. Lamina horizontalis ossis palatini.
B. Corpus ossis sphenoidalis.
B. Vomer.
A. Lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.
Navedite koje formacije kostiju ograničavaju choanas.
G. Tunica mukoza partis superioris septi nasi.
B. Tunica mukoza partis inferioris septi nasi.
B. Tunica mukoza conchae nasalis superioris.
A. Ima više ___________ više vodoravnog položaja.
Razlika desnog bronha s lijeve strane
Desni glavni bronh je nastavak traheje. Kraći je od lijevog. Pod malim oštrim kutom, odstupa lateralno od osi dušnika, no stražnje prolazi u smjeru. Odstupanje od proširene osi dušnika ovisi o obliku prsnog koša, posebice o položaju dijafragme. Njegov položaj može promijeniti odstupanje za + 15 °. Lijevi glavni bronh formira veliki kut s nastavkom osi traheje, često ide gotovo horizontalno u lateralnom smjeru.
Njegov položaj također ovisi o obliku prsnog koša, položaju dijafragme i srcu. U biti, bronhi su podijeljeni u dvije nove grane. Na desnoj strani bronhija se grana u bronh za gornji lob (1, 2, 3) i za truncal bronchus (bronchus intermedius). U maloj djeci radiološki se u većini slučajeva projicira na područje sjene medijastinuma.
U nekim je aspektima nastavak desnog glavnog bronha. Nedaleko od kraja debla bronhija, grane za srednji lob (4, 5), za njegov kraj grane za apikalni segment donjeg režnja (6) i za parakardijalni segment (7), odstupaju. Njegov izravan nastavak je bronh, koji se postupno razgranava u preostale segmente (8, 9, 10) donjeg režnja. Približno u području grananja ovih segmenata završava se donji dio desnih vrata.
Gornji dio je u području bronhija za gornji režanj, a ponekad u području njegovog grananja. Lijevi glavni bronh je podijeljen u bronh za gornji lob (1, 2, 3), a kada potonji izlazi ili uglavnom iz njega, grana za jezik odlazi (4, 5). Nema truncal bronhija, ali izravni nastavak glavnog bronha je bronh za donji režanj s granama za svoje segmente (6, 8, 9, 10).
Anatomiju pluća karakterizira velik broj varijacija. Anatomski, najtrajniji su glavni i lobarni bronhi. Njihove anomalije i varijacije su rijetke, jer je oštećenje njihovih oznaka i razvoja obično povezano s takvim anomalijama u području drugih organa da su nespojive sa životom. Nasuprot tome, varijacije u iscjedku, tijeku i broju daljnjih bronhijalnih grana su iznimno brojne, zbog pre- i postnatalnih štetnih tvari koje djeluju tijekom polaganja ili razvoja relevantnog područja, skupine ili reda bronhija.
Jasno je da pluća i njihove diferencirane strukture nisu izvan mogućnosti embriopatskih i fetopatskih lezija i procesa. Dakle, postoje poremećaji kvalitativnog i kvantitativnog poretka različitih struktura, njihovog oblika, položaja, položaja i veličine otvora bronhija, itd., Nakon čega slijede funkcionalni poremećaji. Do sada, beskonačni korektivni i kompenzacijski kapaciteti pluća mogu u određenoj mjeri i neko vrijeme sakriti anomalije sluznice, mišića, elastičnih vlakana, žlijezda, vezivnog tkiva, hrskavice, krvnih žila, inervacije, itd. Te anomalije uz tzv. Štetne supstance grada i civilizacije glavni su uzrok mnogih poremećaja aerodinamičkog i cirkulacijskog, a ne fantastično zastupljenog oštećenja funkcija zbog vertikalne "neprirodne pozicije" (Kovats 1955) osobe.
Klinička ili radiološka orijentacija komplicira još jednu čestu devijaciju, koja se očituje u činjenici da određeno područje opskrbljuje grane inherentne drugom području. Ta se stvarnost također mora imati na umu ako se, na primjer, otkrije područje ispunjeno zrakom, koje se pod danim uvjetima ne bi trebalo ispuniti.
Rijetko odstupanje je pomoćni bronh. Oni se nalaze uglavnom na desnoj strani.
Navedite razlike lijevog glavnog bronha s desne strane
Ø Ima vodoravni položaj
Ø Dulje
Koje su anatomske strukture koje čine korijen pluća?
Ø Plućne vene
Ø Plućna arterija
Ø Glavni bronh
Živci, limfne žile i čvorovi
U kojem redu su glavni elementi korijena desnog pluća u smjeru od vrha do dna?
Arteries, Beč, Bronchus
Beč, arterije, bronhije
Bronchus, Beč, Artery
Ø Bronhus, arterija, vena
U kojem redu su glavni elementi korijena lijevog pluća u smjeru od vrha do dna?
Beč, arterija, bronh
Ø Arterija, bronh, vena
Bronhus, arterija, vena
Bronchus, Beč, Artery
Što završava bronhijalno stablo?
Ø Respiratorne bronhiole
Što pokreće alveolarno stablo pluća?
Ø dišni bronhiol
Što je od navedenog dio acinus pulmopis?
Ø Bronchiola respiratoria
Ø Ductuli alveolares
Koje su podjele bronhijalnog stabla koje ne sadrže hrskavicu u njihovim zidovima?
Ø Bronchiola respiratoria
Ø Bronchiola terminalis
Koji red bronhija ventilira plućni segment?
Navedite skelet kupusa pluća
Na razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka
3-4 cm viša od ključne kosti
3-4 cm više od prvog rebra
Ø 2-3 cm viša od ključne kosti
Na kojoj interkostalnoj površini, je li donja granica desnog pluća projicirana duž linije aksilarnih medija?
Koji su dijelovi parijetalne pleure?
Ura Pleura costalis
Pleura mediastinalis
Ura Pleura diaphragmatica
Nazovite pleuralne sinuse
Ø Recessus costodiafragmaticus
Ø Recessus costomediastenalis
Ø Recessus phrenicomediastenalis
Navedite orijentire kroz koje prolazi horizontalna ravnina između gornjeg i donjeg medijastinuma.
Rezovi klavikularne prsne kosti
Ø Hrskavica između tijela 4 i 5 kralježnice prsne kosti
Hrskavica između tijela 5. i 6. sternalnog pršljena
Što je anatomska kirurška jedinica pluća?
Navedite organe koji se nalaze u prednjem medijastinumu.
Navedite organe koji leže u donjem srednjem medijastinumu.
Ø Srce s perikardijalnom torbom
Navedite organe koji leže u stražnjem medijastinumu.
Koje su anatomske strukture kojima se prelazi visceralna pleura u parijetalni
Ø Korijen pluća
Navedite anatomske strukture koje su dio bubrežne stijenke.
Ø bubrežna vena
Ø limfne žile
Naznačite mjesto gdje se nalaze šalice bubrega.
u kori bubrega
u medulli bubrega
Ø u bubrežnom sinusu
medijalnom do zdjelične bubrega
Navedite anatomske formacije smještene u bubrežnom sinusu.
Ø krvne žile
Ø velike šalice za bubrege
Ø male šalice za bubrege
Navedite mišiće koji su uključeni u stvaranje bubrežnog sloja
Ø veliki lumbalni mišić
Ø kvadratni mišić slabina
Ø poprečni trbušni mišić
Navedite organe koji se nalaze uz prednju površinu desnog bubrega.
Navedite organe uz prednju površinu lijevog bubrega.
Navedite anatomske formacije vezane za aparat za fiksaciju bubrega.
Ø korice bubrega
Ø intraabdominalni tlak
Ø bubrežna noga
Ø bubrežni krevet
Navedite strukture koje se nalaze u kortikalnom dijelu bubrega.
Ø bubrežna tijela
ravnih bubrežnih tubula
Ø proksimalno savijeni tubuli
Ø distalni savijeni tubuli
Poprečni profili nasipa i obalnog pojasa: U urbanim područjima zaštita obale je projektirana da zadovolji tehničke i ekonomske zahtjeve, ali estetske su od posebne važnosti.
Opći uvjeti za odabir sustava odvodnje: Sustav odvodnje odabire se ovisno o prirodi zaštićenog sustava odvodnje.
Mehaničko držanje zemljanih masa: Mehaničko držanje zemljanih masa na nagibu osigurava kontra-konstrukcije različitih izvedbi.
Drveni podupirači s jednim stupom i načini za učvršćivanje kutnih nosača: Nosači nadzemnih vodova su konstrukcije dizajnirane da podrže žice na potrebnoj visini iznad zemlje, s vodom.
Glavni bronhi. Glavni bronhi (desno i lijevo), principi bronhija (dexter et sinister), odstupaju od traheje na razini gornjeg ruba V torakalnog kralješka i šalju se u
Glavni bronhi (desno i lijevo), principi bronhija (dexter et sinister) odstupaju od traheje na razini gornjeg ruba V torakalnog kralješka i odlaze na vrata odgovarajućeg pluća (Sl. 62). Desni glavni bronh ima više vertikalni smjer, kraći je i širi od lijevog i služi (u smjeru) kao nastavak dušnika. Dakle, u desnom bronhu češće nego na lijevoj strani, strana tijela padaju. Duljina desnog bronha (od početka do grananja na lobarnim bronhima) je oko 3 cm, lijeva je 4-5 cm, a aortni luk leži iznad lijevog glavnog bronha, a nesparena vena je iznad desnog bronha, prije nego što uđe u gornju venu cavu. Zid glavnog bronha u svojoj strukturi nalikuje zidu dušnika. Njihov kostur je hrskavičasta polutka (6-8 u desnom bronhu, 9-12 na lijevoj strani), stražnji dio bronhija ima isprepleteni zid. Unutar glavnih bronha obrubljene su sluznice, vanjska strana je pokrivena adventicijom.
Starosne značajke traheje
i glavni bronhi
Kod novorođenčeta duljina dušnika je 3,2-4,5 cm i ima oblik lijevka. Širina lumena u središnjem dijelu je oko 0,8 cm, membranski zid traheje je relativno širok, hrskavice traheje su slabo razvijene, tanke, meke. U starijoj i senilnoj dobi (nakon 60-70 godina), trahealne hrskavice postaju guste, lomljive, lako se gnječe prilikom prešanja.
Nakon rođenja, dušnik ubrzano raste tijekom prvih 6 mjeseci, zatim se njegov rast usporava i ubrzava tijekom puberteta (12-25 godina). Do 3-4 godine života djeteta, širina lumena dušnika povećava se 2 puta. Traheja u djeteta od 10 do 12 godina je dvostruko dulja od djeteta, a za 20-25 godina njegova se duljina utrostručuje.
Sluznica stijenke dušnika novorođenčeta je mršava, nježna; žlijezde su slabo razvijene. Kod novorođenčeta, dušnik se nalazi visoko i desno od srednje linije. Njezin početak je na razini II - IV vratnih kralješaka, a bifurkacija dušnika odgovara PI U torakalnim kralješcima. U djeteta od 1 do 2 godine, gornji rub dušnika nalazi se na razini IV - V vratnih kralješaka, 5 - 6 godina ispred V - VI kralježaka, au adolescenciji na razini V vratnog kralješka. Do dobi od 7 godina, bifurkacija traheje nalazi se ispred IV-V torakalnih kralješaka, a nakon 7 godina postupno se postavlja na razinu V torakalnog kralješka, kao kod odrasle osobe.
Desni glavni bronh u novorođenčeta napušta traheju (njezinu os) pod manjim kutom (26 °) od lijevog (49 °) te je u smjeru nastavka traheje. Glavni bronhi su posebno brzo rastu u prvoj godini života djeteta i tijekom puberteta.
JEDNOSTAVNO
Desna i lijeva pluća nalaze se u prsnoj šupljini, u desnoj i lijevoj polovici, svaka u pleuralnoj vrećici. Pluća, koja se nalaze u pleuralnim vrećicama, međusobno su odvojena medijastinumom, koji uključuje srce, velike žile (aortu, gornju venu cava), jednjak i druge organe. Ispod pluća u blizini dijafragme, sprijeda, sa strane i sa stražnje strane, svaka pluća su u dodiru sa stijenkom prsnog koša. Budući da je desna kupola dijafragme viša od lijeve, desno pluće je kraće od lijeve i šire. Lijeva pluća su dulja i dulja, jer dio lijeve polovice prsne šupljine zauzima srce, koje ima svoj vrh okrenut lijevo.
Oblik pluća, površina. Lako, pulmo (grčki pneumon) ima oblik nepravilnog stošca s ravnom stranom (okrenutom prema medijastinumu). Donja dijafragmalna površina pluća, facijalna dijafragmatska (baza pluća), konkavna i odgovara konveksnosti dijafragme. Vrh pluća, apex pulmonis, zaobljen je. Konveksna površina rebra, facies costalis, najduža je u produžetku, uz onaj dio unutarnje površine prsnog koša, koji se formira rebrima i međuremenskim mišićima. Blago udubljena medijska površina, facies medialis, stražnji kralježak obrubljen kralježnicom, pars vertebralis, ispred organa. medijastinum (medijastinalna pleura) med i datastopija (medijastinalni), pars mediastinalis. Površine pluća su odvojene rubovima. Prednja margina, margo anterior, odvaja koštanu površinu od medijske površine (medijastinalni dio). Na prednjem rubu lijevog pluća nalazi se konopac, incisura cardiaca (pulmonis sinistri). Odozdo je ovaj isječak ograničen jezikom lijevog pluća, lingula pulmonis sinistri. Stražnja površina postupno prelazi u medijalnu površinu (njen kralježak), tvoreći tupu stražnju marginu. Donji rub, margo inferiorni, razdvaja obalnu i medijalnu površinu od dijafragme. Svako pluće se dijeli na režnjeve kroz duboke praznine, lobi pulmonis, od kojih desno ima tri (gornja, srednja i donja), lijeva ima dva (gornja i donja). Kosa fissura obliqua je prisutna i u desnom i u lijevom plućnom krilu. Ta praznina počinje na glupom stražnjem rubu pluća, 6–7 cm ispod vrha (razina spinoznog procesa III torakalnog kralješka), te ide uzduž kosturne površine prema dolje i prema naprijed, dosežući donji rub pluća u blizini njegova prijelaza u prednji rub, što odgovara granici između koštani dio i rebra hrskavice VI. Tada se prorez nastavlja do medijske površine, ide gore i natrag do vrata pluća. Kosi prorez dijeli pluća na dva dijela, odvojena jedan od drugog naprijed i natrag i povezujući se samo u području vrata: do gornjeg režnja (lobus superior), kojem pripada vrh pluća,
više voluminoznog donjeg režnja (lobusinferior), uključujući bazu i veliki dio stražnjeg ruba pluća.U desnom plućnom krilu, pored kosog, nalazi se vodoravni prorez, fissura horizontalis (riltopi dextri). Započinje na obalnoj površini pluća otprilike u sredini kosog proreza, odakle prelazi središnju aksilarnu liniju, a odavde se šalje gotovo horizontalno (na razini Nrebre) do prednjeg ruba pluća, gdje prelazi na srednju površinu i dolazi do ovratnika pluća. Horizontalni prorez desnog pluća (na lijevom plućnom krilu u njegovom normalnom stanju ne postoji) nije tako dubok kao kosi: odrezuje iz gornjeg režnja relativno mali dio srednjeg režnja (desnog pluća) [lobus medius (pulmonis dextri)]. Srednji je dio desnog pluća vidljiv samo s prednje i srednje strane. Iza i na strani desnog i lijevog pluća vidljivi su dva režnja: gornji i donji. Plućne površine koje su okrenute jedna prema drugoj nazivaju se međupolne površine, facies interlobares.
Na srednjoj površini svakog pluća, malo iznad njegove sredine, pojavljuje se otisak ovalnog oblika - vrata pluća, helus pulmonis, kroz koji ulaze glavni bronh, plućna arterija, živci u pluća, a izlaze plućne vene i limfne žile. Ove formacije čine korijen pluća, radix pulmonis.
Vrata desnog pluća su kraća i šira od lijeve. Visina vrata pluća je 4–9 cm, a gornji rub vrata projicira se na V torakalni kralježak sa stražnjeg i 11. rebra ili drugog interkostalnog prostora ispred. Desno, na vratima pluća, glavni bronh leži iznad ostalih elemenata, ispod njega je plućna arterija, a ispod nje plućne vene (dvije). U gornjem lijevom kutu je plućna arterija, ispod glavnog bronha, još uvijek ispod plućnih vena (dvije). Ispitivanjem korijena pluća od naprijed prema natrag, ispada da su plućne vene locirane ventralno do vrata oba pluća, zatim leži plućna arterija i glavni bronh je dorzalni od svih.
Na vratima pluća glavni bronh pada u lobarne bronhije, bronhijske lobare, koje su 3 u desnom plućnom krilu i 2. u lijevom plućnom krilu, a pri ulasku u gornji dio desnog pluća, bronhija se nalazi iznad arterije (eparterial), au drugim dijelovima desnog i lijevog pluća - ispod arterije (giperaritalno); ispod bronha leži vena (arterija, bronh, vena). Lobarni bronhiji ulaze u režnjeve režnja i dijele se na segmentne bronhije, segmente bronhija (sl. 63, tablica 3).
Gornji desni desni bronh, bronchus lobaris superior dexter, podijeljen je na apikalni, stražnji i prednji segmentni bronh. Desni srednji godišnji bronh, bronchus lobaris medius dexter, podijeljen je na lateralne i medijske segmentne bronhe. Desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferiorni dexter, podijeljen je na apikalni (gornji), srednji (srčani) banalni, prednji banalni, lateralni i stražnji segmentni bronhij. Lijevi gornji lobarni bronh, grane Solaris vrhunski zlokobni, podijeljen je na gornji-stražnji, prednji, gornji lingularni i donji lingularni segmentni bronh. Lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferiorni zlokobni, podijeljen je na apikalni (gornji), srednji (srčani) banalni, prednji banalni, lateralni banalni i posteriorni banalni segmentni bronh.
Segmentni bronh ulazi u segment, koji je dio pluća, baza okrenuta površini organa, a vrh do korijena i sastoji se od plućnih lobula. U središtu segmenta su segmentni bronh i segmentna arterija, a na granici sa susjednim segmentom - segmentna vena. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom (malovaskularna zona). Segmentni bronh je podijeljen na grane, rr. bronchioles segmentorum, od kojih je oko 9 - 10 redova veličine. Bronh oko 1 mm u promjeru, koji još uvijek sadrži hrskavicu u svojim stijenama, ulazi u plućni lobi nazvan lobularni bronh (bronchus lobularis - BNA). Unutar plućnog lobula, ovaj bronh je podijeljen u 8 do 20 terminalnih bronhiola (bronhioli terminales), koji su oko 20.000 u oba pluća i ne sadrže terminalne bronhiole u svojim zidovima. Svaki terminalni bronhiol je podijeljen dihotomno na respiratorne bronhiole, bronhiole respiratorii, koji sadrže plućne alveole na svojim zidovima. Iz svakog respiratornog bronhiola postoje alveolarni prolazi, duktilni alveolari, noseći na sebi alveole i završavajući sa sakralnim i alveolarnim vrećicama. Zidovi tih vrećica sastoje se od plućnih alveola (alveoli pulmonis). Promjer alveolarnog tijeka i alveolarne vrećice iznosi 0,2–0,6 mm, alveole 0,25–0,3 mm (E. R. Weibel). Bronhije različitih redova, od glavnog bronha, koji služe za provjetravanje zraka tijekom disanja, čine bronhijalno stablo, bronhialis. Respiratorne bronhiole koje se protežu od terminalnih bronhiola, kao i alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole pluća, formiraju alveolarno stablo (plućni acinus), alborat alveolar (asinus pulmonis), koji pripada respiratornom parenhimu pluća. Alveolarno stablo (pulmonary acini), u kojem dolazi do izmjene plina između zraka i krvi, strukturno je funkcionalna jedinica pluća. Broj plućnih acina u jednom plućima doseže 15.000, broj alveola je oko 300-350 milijuna, a dišna površina svih alveola je oko 80 m 2 (E. Weibel).
Granice pluća. Apeks desnog pluća anteriorno strši 2 cm iznad ključne kosti, a iznad ruba 3–4 cm, a iza vrha pluća projicira se na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Od vrha desnog pluća, njegova prednja granica (projekcija prednjeg ruba pluća) ide u desni sternoklavikularni zglob, zatim prolazi kroz sredinu simfize ručke prsne kosti. Zatim se prednja granica spušta iza tijela prsne kosti, nešto lijevo od središnje crte, do hrskavice VI rebra, a ovdje prelazi u donju granicu pluća.
Donja granica (projekcija donjeg ruba pluća) prelazi 6. rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro uz aksilarnu liniju, IX rub duž stražnje aksilarne linije, X rub duž stražnjeg dijela aksilarne linije, i uzduž paravertebralne linije na razini vrata XI rebra. Ovdje se donja granica pluća naglo okreće i prelazi u stražnju granicu.
Stražnja granica (projekcije stražnjeg tupog ruba pluća) teče duž kralježnice od glave drugog rebra do donje granice pluća (vrat XI rebra).
Iz gornjeg dijela lijevog pluća, koji ima istu projekciju kao i desno pluće, njegova prednja granica ide u sternoklavikularni zglob, a zatim kroz sredinu simfize stenumskog zahvata iza njenog tijela spušta se do razine IV rebra hrskavice. Ovdje prednja granica lijevog pluća odstupa lijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice IV rebra do periferne linije, gdje se oštro okreće prema dolje, prelazi IV interkostalni prostor i hrskavicu V rebra. Dosegavši hrskavicu VI rebra, prednja granica lijevog pluća naglo prelazi u njezinu donju granicu.
Donja granica lijevog pluća je nešto niža od donje granice desnog pluća. Na paravertebralnoj liniji donja granica lijevog pluća prelazi u stražnju granicu, prolazeći riječi duž kralježnice. Projekcije granica desnog i lijevog pluća, kao što se može vidjeti iz gore navedenog, poklapaju se u području vrha i iza. Prednja i donja granica su nešto drugačije na desnoj strani, a riječi zbog toga što je desno pluće šire i kraće od lijevog. Osim toga, lijevo plućno krilo formira srcevi lančić u području prednjeg ruba.
Plovila i živci pluća. Arterijska krv za hranjenje plućnog tkiva i zidovi bronhija ulaze u pluća kroz bronhijalne grane (rr. Bronchioles) iz torakalne aorte. Krv iz zidova bronhija kroz bronhijalne vene (st. Bronchioles) ulazi u pritoke plućnih vena, kao i u nesparene i poluparene vene. Lijeva i desna plućna arterija (A. polonaise sinistra i A. pulmonalis dextra) ulaze u vensku krv u pluća, koja je obogaćena kisikom kao rezultat izmjene plina, ispušta ugljični dioksid i postaje arterijski. Arterijska krv iz pluća kroz plućne vene (v. Pulmonales dextrae et sinistrae) ulazi u lijevi pretklijet.
Limfne žile pluća padaju u bronhopulmonalne, donje i gornje traheobronhijalne limfne čvorove.
Inervacija pluća provodi se iz vagusnog živca (n. Vagus) i iz simpatičkog debla (truncus sympathicus), od kojih grane u korijenu pluća tvore plućni pleksus (plexum pulmonalis), a grane ovog pleksusa prodiru kroz pluća kroz bronhije i krvne žile. U zidovima velikih bronhija javljaju se pleksusi živčanih vlakana u adventitiji, u mišićnoj i mukoznoj membrani.
Desna i lijeva pluća
Kao i svi najvažniji sustavi za održavanje života u ljudskom tijelu, respiratorni sustav je predstavljen u paru, tj. Udvostručen kako bi se povećala pouzdanost organa. Ti organi se nazivaju plućima. Nalaze se unutar štiteći pluća od vanjskih oštećenja prsnog koša, koje tvore rebra i kralježnica.
Prema položaju organa u prsnoj šupljini izolirana su desna i lijeva pluća. Oba tijela imaju istu strukturnu strukturu zbog rada jedne funkcije. Glavni zadatak pluća je provedba razmjene plina. Krv se apsorbira iz zraka kisika, potrebnog za provedbu svih biokemijskih procesa u tijelu, i oslobađanje ugljičnog dioksida iz krvi, koji je svima poznat kao ugljični dioksid.
Desna i lijeva pluća
Najlakši način da shvatite princip strukture pluća, ako zamislite ogroman grozd grožđa s najmanjim grožđa. Glavna cijev za disanje (glavni bronh) eksponencijalno je podijeljena na manje i manje. Najtanji, koji nosi naziv krajnjih bronhiola, dostiže promjer od 0,5 milimetra. S daljnjom podjelom, plućni mehurići (alveoli) pojavljuju se oko bronhiola, u kojima se odvija proces izmjene plina. Od ogromnih (stotina milijuna) ovih plućnih mjehurića, formira se glavno plućno tkivo.
Desno i lijevo pluća su funkcionalno ujedinjeni i obavljaju jedan zadatak u našem tijelu. Stoga je strukturna struktura njihove tkanine potpuno ista. Ali podudarnost strukture i jedinstva funkcije ne znači potpuni identitet tih tijela. Osim sličnosti, postoje razlike.
Glavna razlika između ovih uparenih organa objašnjava se njihovim položajem u prsnoj šupljini, gdje se nalazi i srce. Asimetrični položaj srca u grudnom košu doveo je do razlika u veličini i vanjskom obliku desnog i lijevog pluća.
Desna pluća
Volumen desnog pluća premašuje lijevo za oko 10%. Istodobno, u linearnim dimenzijama, nešto je manja po visini i šire od lijevog pluća. Za to postoje dva razloga. Prvo, srce u prsnoj šupljini više je pomaknuto ulijevo. Stoga je prostor desno od srca u grudnom košu odgovarajuće veći. Drugo, osoba ima jetru na desnoj strani u trbušnoj šupljini, koja pritisne desnu polovicu prsne šupljine od dna, blago smanjujući njezinu visinu.
Oba naša pluća su podijeljena na njihove strukturne dijelove, koji se nazivaju režnjevi. Osnova podjele, unatoč uobičajenim anatomskim obilježjima, je princip funkcionalne strukture. Režnjeva je dio pluća koji se opskrbljuje zrakom kroz bronhije drugog reda. To jest, kroz one bronhe koji su odvojeni od glavnog bronha, koji već provode zrak do cijelog pluća iz dušnika.
Glavni bronh desnog pluća je podijeljen u tri grane. Prema tome, postoje tri dijela pluća, koji su označeni kao gornji, srednji i donji režnjevi desnog pluća. Svi režnjevi desnog pluća su funkcionalno ekvivalentni. Svaki od njih sadrži sve potrebne strukturne elemente za provedbu razmjene plina. Ali među njima postoje razlike. Gornji režanj desnog pluća razlikuje se od srednjeg i donjeg režnja ne samo u topografskom položaju (smješten u gornjem dijelu pluća), već i po volumenu. Najmanji je srednji režanj desnog pluća, najveći je donji režanj.
Lijeva pluća
Dostupne razlike iz desnog pluća su svedene na razliku u veličini i vanjskom obliku. Lijeva pluća su nešto uža i dulja od desne. Osim toga, glavni bronh lijevog pluća je podijeljen samo na dvije grane. Zbog toga se razlikuju tri, ali dva funkcionalno ekvivalentna dijela: gornji režanj lijevog pluća i donji režanj.
Volumen gornjeg i donjeg režnja lijevog pluća neznatno se razlikuje.
Značajne razlike imaju glavni bronhi, od kojih svaki ulazi u vlastita pluća. Promjer desnog glavnog bronhijalnog trupa povećan je u usporedbi s lijevim glavnim bronhijem. Razlog je bio u tome što je desno pluće veće od lijevog pluća. Razlikuju se po dužini. Lijevi bronh je gotovo dvostruko duži od desnog. Smjer desnog bronha je gotovo okomit, on je kao nastavak traheje.
Razlika desnog bronha s lijeve strane
Desni glavni bronh je nastavak traheje. Kraći je od lijevog. Pod malim oštrim kutom, odstupa lateralno od osi dušnika, no stražnje prolazi u smjeru. Odstupanje od proširene osi dušnika ovisi o obliku prsnog koša, posebice o položaju dijafragme. Njegov položaj može promijeniti odstupanje za + 15 °. Lijevi glavni bronh formira veliki kut s nastavkom osi traheje, često ide gotovo horizontalno u lateralnom smjeru.
Njegov položaj također ovisi o obliku prsnog koša, položaju dijafragme i srcu. U biti, bronhi su podijeljeni u dvije nove grane. Na desnoj strani bronhija se grana u bronh za gornji lob (1, 2, 3) i za truncal bronchus (bronchus intermedius). U maloj djeci radiološki se u većini slučajeva projicira na područje sjene medijastinuma.
U nekim je aspektima nastavak desnog glavnog bronha. Nedaleko od kraja debla bronhija, grane za srednji lob (4, 5), za njegov kraj grane za apikalni segment donjeg režnja (6) i za parakardijalni segment (7), odstupaju. Njegov izravan nastavak je bronh, koji se postupno razgranava u preostale segmente (8, 9, 10) donjeg režnja. Približno u području grananja ovih segmenata završava se donji dio desnih vrata.
Gornji dio je u području bronhija za gornji režanj, a ponekad u području njegovog grananja. Lijevi glavni bronh je podijeljen u bronh za gornji lob (1, 2, 3), a kada potonji izlazi ili uglavnom iz njega, grana za jezik odlazi (4, 5). Nema truncal bronhija, ali izravni nastavak glavnog bronha je bronh za donji režanj s granama za svoje segmente (6, 8, 9, 10).
Anatomiju pluća karakterizira velik broj varijacija. Anatomski, najtrajniji su glavni i lobarni bronhi. Njihove anomalije i varijacije su rijetke, jer je oštećenje njihovih oznaka i razvoja obično povezano s takvim anomalijama u području drugih organa da su nespojive sa životom. Nasuprot tome, varijacije u iscjedku, tijeku i broju daljnjih bronhijalnih grana su iznimno brojne, zbog pre- i postnatalnih štetnih tvari koje djeluju tijekom polaganja ili razvoja relevantnog područja, skupine ili reda bronhija.
Jasno je da pluća i njihove diferencirane strukture nisu izvan mogućnosti embriopatskih i fetopatskih lezija i procesa. Dakle, postoje poremećaji kvalitativnog i kvantitativnog poretka različitih struktura, njihovog oblika, položaja, položaja i veličine otvora bronhija, itd., Nakon čega slijede funkcionalni poremećaji. Do sada, beskonačni korektivni i kompenzacijski kapaciteti pluća mogu u određenoj mjeri i neko vrijeme sakriti anomalije sluznice, mišića, elastičnih vlakana, žlijezda, vezivnog tkiva, hrskavice, krvnih žila, inervacije, itd. Te anomalije uz tzv. Štetne supstance grada i civilizacije glavni su uzrok mnogih poremećaja aerodinamičkog i cirkulacijskog, a ne fantastično zastupljenog oštećenja funkcija zbog vertikalne "neprirodne pozicije" (Kovats 1955) osobe.
Klinička ili radiološka orijentacija komplicira još jednu čestu devijaciju, koja se očituje u činjenici da određeno područje opskrbljuje grane inherentne drugom području. Ta se stvarnost također mora imati na umu ako se, na primjer, otkrije područje ispunjeno zrakom, koje se pod danim uvjetima ne bi trebalo ispuniti.
Rijetko odstupanje je pomoćni bronh. Oni se nalaze uglavnom na desnoj strani.
Glavni bronhi. Desno i lijevo.
Glavni bronhi (desno i lijevo), ravnatelji bronhija (dexter et sinister), napuštaju traheju na razini gornjeg ruba V torakalnog kralješka i odlaze na vrata odgovarajućeg pluća.
Iznad lijevog glavnog bronha leži aortni luk, iznad desnog - neparna vena prije nego što uđe u gornju venu.
Zid glavnog bronha u svojoj strukturi nalikuje zidu dušnika. Njihov kostur je hrskavičastog polumjera, iza glavnih bronhija ima membranski zid.
Unutar glavnih bronhija obrubljene su sluznice, izvana su pokrivene plaštom vezivnog tkiva (adventitija).
Razlika desnog bronha s lijeve strane
U Međunarodnoj klasifikaciji kao najčešće se uzima grananje stabla dušnika. Asimetriju strukture pluća koju osigurava ova shema potvrđuju brojni istraživači. Iscjedak apikalnog (1) i stražnjeg. (2) segmentni bronhiji s lijeve strane s jednim deblom opaženim, prema F. Kovacs i Z. Zhebek (1958), u 72%, a prema Boydenu (1955), u 78% slučajeva, zbog čega je vrlo korisno te segmente smatrati jednim tipom - straga (1 + 2).
Medijalno bazalni segmentni bronh (7), prema Brocku (1954), nalazi se na lijevoj strani samo u 7%, a prema Boydenu, u 30% slučajeva, u većini je slučajeva subsegmentalna grana prednjeg bazalnog (8) segmentnog bronha. Međutim, Međunarodna anatomska nomenklatura (PNA 1955) daje sedmi segmentni bronh na lijevoj strani kao anatomsku opciju.
Nedostatak Međunarodne anatomske nomenklature je u tome što područje bronhijalnog stabla između usta desnog gornjeg i srednjeg bronhija nije obilježeno. Ovo mjesto je obično označeno kao intermedijer, ili deblo, bronh.
Za sada se može smatrati da je svaki bronhio-plućni segment podijeljen na više ili manje trajnih formacija - podsegmenti koji se sastoje od bronhija četvrtog reda (N.I. Gerasimenko, 1960; A. M. Rabinovich i Yu.L. Rapis, 1964)., i drugi.). U ovom slučaju, šesti segment je podijeljen u tri, a ostatak u dva podsegmenta.
Efikasnost ujedinjenja bronhološke terminologije sada je sasvim očita. Najracionalnija standardizacija terminologije na temelju međunarodne segmentalne nomenklature Bronchi. Možemo se u potpunosti složiti s K. V. Pomeltsovom (1959) da je teorija segmenata logično i razumno produbljivanje strukture plućnog režnja, dok je teorija četverodjelne strukture bila "radna hipoteza" koja je odigrala progresivnu ulogu u određenom stupnju našeg znanja za dubinsko proučavanje. frakcijske jedinice pluća.
U skladu s Međunarodnom nomenklaturom, dušnik je podijeljen na desni glavni bronh i lijevi glavni bronh. Mjesto podjele označeno je kao bifurkacija traheje, a val koji razdvaja glavni bronhije naziva se karina (kobilica).
Desni glavni bronhije podijeljen je na bronhiju desnog gornjeg režnja, bronhiju desnog srednjeg režnja i bronhiju desnog donjeg režnja. Područje bronhijalnog stabla između iscjedka gornjeg i srednjeg režnja gornjeg režnja naziva se intermedijalni bronh.
Bronh desnog gornjeg režnja podijeljen je na apikalni (1), stražnji (2) i prednji (3) segmentni bronhije gornjeg režnja.
Desni midlobarni bronhij podijeljen je na lateralni (4) i medijski (5) segmentni bronh srednjeg režnja.
Bronh desnog donjeg režnja podijeljen je na gornji (apikalni) (6), srednji - bazalni (srčani) (7), anteriorno-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) i posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhija donjeg režnja.
Lijevi glavni bronh je podijeljen na bronhiju lijevog gornjeg režnja i bronhiju lijevog donjeg režnja.
Bronh lijevog gornjeg režnja podijeljen je na bronhije gornjeg režnja i trstiku (oba nisu označena u Međunarodnoj klasifikaciji). Prvi je podijeljen u apikalni-stražnji (1 + 2) i prednji (3) segmentni bronhije gornjeg režnja, a trska u gornji (4) i donji (5) segmentni bronhij.
Bronh lijevog donjeg režnja podijeljen je na gornji (apikalni) (6), anteriorno-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) i posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhija donjeg režnja.