Plućni edem: uzroci, simptomi, liječenje. Kako pružiti prvu pomoć

Plućni edem je po život opasna patologija koja zahtijeva hitnu skrb i hospitalizaciju pacijenta što je prije moguće, a to stanje karakterizira prelijevanje plućnih kapilara, transudacija (otpuštanje) tekućine iz žila u alveole i bronhije.

Događa se da se plućni edem događa noću, kada osoba spava (kao komplikacija osnovne bolesti) i tijekom teških fizičkih napora.

klasifikacija

Plućni edem kao komplikacija nastaje kada se regulira količina tekućine koja ulazi i izlazi iz pluća. Jednostavno rečeno, s ovom komplikacijom limfne žile nemaju vremena za uklanjanje viška krvi koja se filtrira iz kapilara. A zbog povećanog tlaka i niskih razina proteina, tekućina prolazi iz plućnih kapilara u alveole pluća. Naime, pluća su ispunjena tekućinom i prestaju obavljati svoje funkcije. Uzroci plućnog edema podijeljeni su u dvije skupine, a na prvom mjestu je glavna - srčana bolest:

• Hidrostatski edem - javlja se zbog bolesti u kojima se intravaskularni hidrostatski tlak diže i tekućina izlazi iz žile u intersticijalni prostor, a zatim u alveolu. Glavni uzrok ovog edema je kardiovaskularna bolest.
• Membranski edem - pojavljuje se pod utjecajem toksina, čime se razbijaju stijenke kapilara ili alveole, a tekućina ulazi u ekstravaskularni prostor.

Postoje dvije vrste ove komplikacije: intersticijalni i alveolarni. To je zapravo stadij cijelog procesa, jer tekućina nadilazi dvije barijere (histoematski i histoalveolarni). Usporedna svojstva oba procesa:

Druga klasifikacija - po stupnjevima ozbiljnosti.

• 1 stupanj preoperativnog - postoji dispneja (lagana kratkoća daha, koju karakterizira poremećaj u frekvenciji i ritmu disanja), mogući bronhospazam.
• 2 stupnja je prosječan - pojavljuju se umjereni hljebovi, čujni na kratkoj udaljenosti, ortopnea (kratak dah, prisiljavajući zauzeti položaj - pacijent sjedi s visećim nogama).
• Stupanj 3 je ozbiljan - karakteriziran je izraženim ortopneom (osoba može biti samo na jednom mjestu cijelo vrijeme), zveckanje, zvučno udaljeno.
• Klasični plućni edem 4. stupnja - teški ortopne, teška slabost i prekomjerno znojenje, grubi hljebovi, čujni na većoj udaljenosti.

Uzroci i razvoj

Kardiogeni - razvija se kod akutnog lijevog zatajenja srca

Dijagram razvoja kardiogenog plućnog edema

Uzrok AHF (akutno zatajenje srca) može biti:

• patologija kao atrija - mitralna stenoza
• i ventrikula - infarkt miokarda, miokarditis, hipertenzija, kardioskleroza, defekti srca, što rezultira smanjenom kontraktilnom funkcijom srčanog mišića.

Kod dekompenzirane bolesti srca, sa stagnacijom u malom krugu cirkulacije (što se također događa s bronhijalnom astmom, plućnim emfizemom) u slučaju povećanog tlaka u kapilarama i nepravovremenog pružanja medicinske njege može se razviti edem pluća.

Kod djece su slučajevi kardiogenog plućnog edema izuzetno rijetki. Glavni razlog za to su drugi: trovanje štetnim tvarima (npr. U parovima terpentina ili kerozina), šok, upalne reakcije, utapanje.

Nije kardiogena

• Jatrogena (posljedica djelovanja medicinskog osoblja) - razvija se s visokom stopom parenteralne primjene značajnog broja krvnih nadomjestaka ili fizičkih. rješenje.

Shema razvoja iatrogenog plućnog edema

Mehanizam razvoja plućnog edema zarazne prirode

Znanstvenici su otkrili da sportaši koji se izlažu ogromnoj tjelesnoj aktivnosti imaju određeni rizik od plućnog edema. To su sportaši na maratonskim udaljenostima, ronioci, ronioci, plivači na duge staze, penjači koji se penju na veliku visinu. Štoviše, neki od njih nakon primitka opterećenja pojavio blagi edem, a ta činjenica je otkrivena češće u žena nego u muškaraca.

simptomi

Osoba subjektivno osjeća sljedeće simptome plućnog edema.

• teška inspiratorna dispneja (otežano disanje) s povećanim disanjem u mirovanju, to jest, ne ovisi o fizičkom naporu
• povećano znojenje
• suhi tvrdi paroksizmalni kašalj
• rastuća slabost
• lupanje srca
• kašalj se povećava u ležećem položaju, tako da osoba zauzima prisilan položaj - pacijent sjedi, noge vise
• anksioznost

• kašalj s puno pjenušavog ružičastog ispljuvka
• Prvo hripanje, zatim bubrenje, šištanje
• astma
• vene nabreknu oko vrata
• akrocijanoza (istjecanje krvi iz udova, plave i hladne)
• mogući gubitak svijesti
• strah od smrti

Upozorenje! Kada su početni simptomi plućnog edema, važno je u najkraćem vremenu osigurati kvalificiranog meda. pomoći, pa biste hitno trebali pozvati hitnu pomoć.

Osnovne dijagnostičke metode

• inspiratorna dispneja s retrakcijom interkostalnih prostora tijekom inhalacije i supraklavikularnim fosama
• prisilnog položaja pacijenta
• cijanoza (plava) lica i akrocijanoza (plava udova)
• ispupčene vene na vratu
• suhi kašalj ili ispljuvak
• zvučno šištanje
• pretjeranog znojenja

• intersticijalni edem - određuje teško disanje, tahikardija (palpitacije), suho raspršeno, kasnije hripanje
• alveolarni edem - rezonantni crepitus, vlažni hljebovi (počevši od baze pluća, a zatim veliki mjehurić kroz njihovu površinu), tupi srčani tonovi, ritam kana (srčani ritam koji se pojavljuje s oštećenjem srčanog mišića), naglasak II ton plućne arterije (to znači povećana oscilacija ventila plućne arterije zbog povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji)

Iskusni liječnik može lako odrediti težinu stanja pacijenta zbog vlage u koži:

• svjetlo suha koža
• umjereno - čelo s znojem
• teške mokre grudi
• izuzetno teška - mokre grudi i želudac

Dodatne dijagnostičke metode

• Rendgensko ispitivanje:
  • intersticijalni edem - zamućen plućni uzorak, smanjena prozirnost perinealnih područja
  • alveolarni edem - promjene u bazalnim i bazalnim podjelama u obliku fokalnog, difuznog (raširenog) oblika ili "krila leptira".

• Elektrokardiografija - otkriva znakove bolesti srca, kao i preopterećenje lijeve strane.
• Echo KG - provodi se bez akutnog plućnog edema koji određuje pridruženu bolest koja je izazvala ovu komplikaciju.
• Mjerenje pritiska u plućnim kapilarama (hidrostatski tlak) pomoću katetera umetnutog u plućnu arteriju. Ovaj pokazatelj je neophodan za ispravnu dijagnozu, budući da se JLCK povećava u kardiogenom edemu, ali ne povećava kardiogeni edem.
• Biokemijska analiza krvi (transaminaze) - također omogućuje razlikovanje kardiogenog edema (povećane transaminaze) od ne-kardiogenih (indikator je normalan).

Diferencijalna dijagnostika

Plućni edem je važno razlikovati u vremenu od bronhijalne astme.

Prva pomoć kod edema

Prije dolaska liječnika možete to učiniti sami:

• Pružite pacijentu sjedeći položaj ili pola sjedite s nogama dolje
• Osigurati pouzdan pristup velikoj perifernoj veni (za naknadnu kateterizaciju)
• Organizirajte pristup svježem zraku
• Pružite pacijentu udisanje para alkohola (96% za odrasle, 30% za djecu)
• Napravite toplu kupku za stopala
• Koristite venske niti na udovima (od 30 minuta do 1 sat)
• Stalno pratite disanje i puls.
• U prisutnosti nitroglicerina, a ne niskog krvnog tlaka - 1-2 tablete ispod jezika.

Hitna pomoć za plućni edem koju osigurava ambulantni tim prije dolaska u bolnicu je kako slijedi:

• Terapija kisikom (aktivna zasićenost kisikom)
• Usisavanje pjene i terapija protiv pjene (udisanje kisika kroz otopinu etanola)
• Terapija diuretikom (lasix, Novurit) - uklanja višak tekućine iz tijela, s niskim krvnim tlakom pomoću smanjenih doza lijekova
• U prisutnosti lijekova protiv bolova (analgin, promedol)
• Ostali lijekovi ovisno o razini krvnog tlaka:
  • visoko - ganglioblokator (doprinose odljevu krvi iz srca i pluća i dotoku u ekstremitete: benzogeksonij, pentamin), vazodilatatori (dilatacijske žile: nitroglicerin)
  • normalne - smanjene doze vazodilatatora
  • nisko inotropni lijekovi (povećavaju kontraktilnost miokarda: dobutamin, dopmin).

Liječenje plućnog edema

U uvjetima bolnice, terapija se nastavlja.

• Oksigenoterapija - udisanje kisika s etilnim alkoholom radi gašenja pjene u plućima
• Narkotični analgetici (lijekovi protiv boli) i neuroleptici (lijekovi za smanjenje psihomotorne agitacije): smanjuju hidrostatski tlak u plućnim žilama i smanjuju protok venske krvi. Pripravci: morfin, fentanil
• Diuretici - smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, proizvode dehidraciju pluća: furosemid
• Srčani glikozidi (osiguravaju kardiotonički učinak): strofantin, korglikon
• Ostali lijekovi za liječenje plućnog edema, ovisno o razini krvnog tlaka (vidi gore)
• Uklanjanje i prevencija bronhospazma: aminofilin, aminofilin
• Glukokortikosteroidi, surfaktantska terapija: koriste se za ne-kardiogeni plućni edem.
• Kod zaraznih bolesti (pneumonija, sepsa) - antibiotici širokog spektra.

Važno je znati: srčani glikozidi se uglavnom propisuju pacijentima s umjerenim kongestivnim zatajenjem srca; glukokortikosteroidi za kardiogeni plućni edem su kontraindicirani.

prevencija

Kod kroničnog zatajenja srca propisani su ACE inhibitori (lijekovi za liječenje hipertenzije). Za povratni edem pluća koristi se izolirana ultrafiltracija krvi.

Također, prevencija se sastoji u izbjegavanju čimbenika koji uzrokuju plućni edem: pravodobno liječenje bolesti srca, nedostatak kontakta s otrovnim tvarima, adekvatan (ne povišen) fizički i respiratorni stres.

Simptomi, uzroci i liječenje plućnog edema

Što je plućni edem?

Plućni edem je ozbiljno patološko stanje povezano s masovnim oslobađanjem transudata ne-upalne prirode od kapilara do intersticija pluća, zatim do alveola. Proces dovodi do smanjenja funkcija alveola i oslabljene izmjene plina, razvija se hipoksija. Sastav plina u krvi značajno se mijenja, povećavajući koncentraciju ugljičnog dioksida. Uz hipoksiju dolazi do teške depresije funkcija središnjeg živčanog sustava. Prekoračenje normalne (fiziološke) razine intersticijalne tekućine dovodi do edema.

U sastavu intersticija su: limfne žile, elementi vezivnog tkiva, međustanična tekućina, krvne žile. Cijeli sustav prekriven je visceralnom pleurom. Razgranate šuplje cijevi i cijevi su kompleks koji čini pluća. Cijeli kompleks je uronjen u intersticij. Intersticij nastaje iz plazme koja napušta krvne žile. Zatim se plazma apsorbira natrag u limfne žile koje ulaze u venu. Prema ovom mehanizmu, izvanstanična tekućina isporučuje kisik i potrebne hranjive tvari u stanice, uklanja metaboličke produkte.

Kršenje broja i istjecanja međustanične tekućine dovodi do plućnog edema:

kada povećanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pluća uzrokuje povećanje intersticijalne tekućine dolazi do hidrostatskog edema;

povećanje je uzrokovano prekomjernom filtracijom plazme (na primjer: aktivnošću upalnih medijatora) dolazi do edema membrane.

Ocjena države

Ovisno o brzini prijelaza intersticijskog stadija edema u alveolar, procjenjuje se stanje pacijenta. U slučaju kroničnih bolesti, edem se razvija glatko, češće noću. Takvi edemi dobro se zaustavljaju lijekovima. Edem povezan s defektima mitralnog zaliska, infarktom miokarda i oštećenjem plućnog parenhima ubrzano raste. Stanje se brzo pogoršava. Edem u akutnom obliku ostavlja vrlo malo vremena za odgovor.

Prognoza bolesti

Prognoza plućnog edema je nepovoljna. To ovisi o uzrocima stvarnog oticanja. Ako oticanje nije kardiogeno, dobro se liječi. Kardiogeni edem je teško uhvatiti. Nakon duljeg liječenja nakon kardiogenog edema, stopa preživljavanja tijekom godine iznosi 50%. U obliku munje - spasiti osobu često ne uspije.

Za toksični edem, prognoza je vrlo ozbiljna. Povoljna prognoza kada se uzimaju velike doze diuretika. To ovisi o individualnoj reakciji tijela.

dijagnostika

Slika bilo koje vrste plućnog edema je svijetla. Stoga je dijagnoza jednostavna. Za adekvatnu terapiju potrebno je utvrditi uzroke edema. Simptomi ovise o obliku edema. Oblik munje karakterizira naglo povećanje gušenja i zastoj disanja. Akutni oblik ima izraženije simptome, za razliku od subakutnih i produljenih.

Simptomi plućnog edema

Glavni simptomi plućnog edema uključuju:

cijanoza (lica i sluznice dobivaju plavičastu nijansu);

stezanje u prsima, bol pritisne prirode;

čuju se zveckanje;

s povećanim kašljem - pjenastim ružičastim ispljuvkom;

s pogoršanjem ispljuvka iz nosa;

osoba je uplašena, svijest može biti zbunjena;

znojenje, znoj i hladnoća;

povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti. Lako se može pretvoriti u bradikardiju opasnu po život;

pad ili skok krvnog tlaka.

Sam plućni edem je bolest koja se ne javlja sama od sebe. Mnoge patologije mogu dovesti do edema, ponekad ne povezanog s bolestima bronhopulmonarnih i drugih sustava.

Uzroci plućnog edema

Uzroci plućnog edema uključuju:

Sepsa. To je obično prodiranje egzogenih ili endogenih toksina u krvotok;

Predoziranje nekih lijekova (NSAIL, citostatika);

Oštećenje pluća zračenjem;

Predoziranje opojnih tvari;

Infarkt miokarda, bolesti srca, ishemija, hipertenzija, bilo koja bolest srca u fazi dekompenzacije;

Zagušenja u desnom krugu cirkulacije koja se javljaju tijekom bronhijalne astme, emfizema i drugih plućnih bolesti;

Oštro ili kronično smanjenje proteina u krvi. Hipoalbuminemija se javlja kod ciroze jetre, nefrotskog sindroma i drugih bubrežnih patologija;

Infuzije u velikim volumenima bez prisilne diureze;

Trovanje toksičnim plinom;

Šok za ozbiljne ozljede;

Biti na velikoj nadmorskoj visini;

Vrste plućnog edema

Postoje dva tipa plućnog edema: kardiogeni i ne-kardiogeni. Postoji i treća skupina plućnog edema (odnosi se na ne-kardiogeni) - toksični edem.

Kardiogene otekline (oticanje srca)

Kardiogeni edem uvijek je uzrokovan akutnom zatajenjem lijeve klijetke, obveznom stagnacijom krvi u plućima. Infarkt miokarda, defekti srca, angina, arterijska hipertenzija, zatajenje lijeve klijetke - glavni uzroci kardiogenog edema. Da bi se povezao plućni edem s kroničnim ili akutnim zatajenjem srca, izmjeriti kapilarni tlak u plućima. U slučaju kardiogenog edema, pritisak raste iznad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem izaziva transudaciju tekućine u intersticijalni prostor, a zatim u alveole. Napadi intersticijskog edema uočeni su noću (paroksizmalna kratkotrajna disanja). Pacijent nema dovoljno zraka. Auskultacija određuje teško disanje. Dah se povećao dok ste izdisali. Asfiksija je glavni simptom alveolarnog edema.

Sljedeći simptomi su karakteristični za kardiogeni edem:

inspiratorna dispneja. Za pacijenta je karakterističan sjedeći položaj, u ležećem položaju povećava se kratkoća daha;

hiperhidracija tkiva (edem);

suho zviždanje, pretvaranje u vlažne klokotine;

odvajanje ružičastog pjenastog sputuma;

nestabilan krvni tlak. Teško je svesti na normalu. Smanjenje stope može dovesti do bradikardije i smrti;

jake bolove u prsima ili u prsima;

Na elektrokardiogramu se očitava hipertrofija lijeve pretklijetke i ventrikula, ponekad blokada lijeve noge snopa Hisa.

Hemodinamički uvjeti kardiogenog edema

povreda sistole lijeve klijetke;

Vodeći uzrok kardiogenog edema je disfunkcija lijeve klijetke.

Kardiogeni edem treba razlikovati od ne-kardiogenog edema. Kod ne-kardiogenog oblika edema promjene u kardiogramu su manje izražene. Kardiogeni edem se odvija brže. Vrijeme za hitnu skrb daje se manje nego s drugačijim oblikom edema. Fatalni ishod najčešće s kardiogenim edemom.

Toksični plućni edem

Toksični edem ima određene specifične značajke. Postoji razdoblje u kojem sam edem još nije prisutan, postoje samo refleksne reakcije tijela na iritaciju. Opekotina plućnog tkiva, opekline respiratornog trakta uzrokuju refleksni spazam. To je kombinacija simptoma lezija dišnih organa i resorptivnih učinaka otrovnih tvari (otrova). Toksični edem može se razviti bez obzira na dozu lijekova koji su je uzrokovali.

Lijekovi koji mogu uzrokovati edem pluća:

nesteroidni protuupalni lijekovi.

Čimbenici rizika za pojavu toksičnih edema su starost, dugotrajno pušenje.

Ima dva razvijena oblika i neuspješan. Postoji takozvana "glupa" oteklina. Može se otkriti radiološkim pregledom pluća. Određena klinička slika takvog edema praktički je odsutna.

Karakterizira ga periodičnost. Ima 4 razdoblja:

Poremećaji refleksa. Karakteriziraju ga simptomi iritacije sluznice: suze, kašalj, otežano disanje. Razdoblje je opasno s dišnim i srčanim zastojem;

Skriveno razdoblje smanjuje iritacije. Može trajati 4-24 sata. Karakterizira ih klinička dobrobit. Temeljiti pregled može pokazati znakove predstojećeg edema: bradikardija, plućni emfizem;

Izravno plućni edem. Protok je ponekad spor, dostiže 24 sata. Najčešće se simptomi povećavaju za 4-6 sati. U tom razdoblju temperatura raste, u formuli krvi postoji neutrofilna leukocitoza, postoji opasnost od kolapsa. Razvijen oblik toksičnog edema ima četvrti period potpunog edema. Završeno razdoblje ima "plavu hipoksemiju". Cijanoza kože i sluznice. Dovršeno razdoblje povećava brzinu disanja do 50-60 puta u minuti. Na udaljenosti se čuje živahni dah, sputum pomiješan s krvlju. Povećava zgrušavanje krvi. Razvija se acidoza. "Sivu" hipoksemiju karakterizira teži tijek. Pridružite vaskularne komplikacije. Koža dobiva blijedo sivkastu nijansu. Udovi su hladni. Filamentozni puls i pad na kritične vrijednosti krvnog tlaka. Ovo stanje doprinosi tjelesnoj aktivnosti ili nepravilnom transportu pacijenta;

Komplikacija. Kada napuštate razdoblje izravnog plućnog edema, postoji rizik od sekundarnog edema. Povezan je s neuspjehom lijeve klijetke. Pneumonija, pneumokleroza, emfizem - česte komplikacije uzrokovane lijekovima, toksični edem. Na kraju trećeg tjedna može se pojaviti “sekundarni” edem na pozadini akutnog zatajenja srca. Rijetko dolazi do pogoršanja latentne tuberkuloze i drugih kroničnih bolesti. Depresija, pospanost, astenija.

Uz brzu i učinkovitu terapiju počinje razdoblje obrnutog razvoja edema. Ne spada u glavna razdoblja toksičnih edema. Sve ovisi o kvaliteti pružene pomoći. Smanjuje se kašalj i kratak dah, smanjuje se cijanoza, nestaje hripanje u plućima. Na rendgenskim zrakama vidljiv je nestanak velikih, zatim malih žarišta. Slika periferne krvi normalizirana je. Razdoblje oporavka od toksičnog edema može biti nekoliko tjedana.

U rijetkim slučajevima toksični edem može biti uzrokovan uzimanjem tokolitika. Katalizator za edem može biti: velike količine ubrizgane tekućine, nedavno liječenje glukokortikoidima, višestruka trudnoća, anemija, nestabilna hemodinamika kod žena.

Kliničke manifestacije bolesti:

Ključni simptom je respiratorna insuficijencija;

Teška bol u prsima;

Cijanoza kože i sluznice;

Hipotenzija u kombinaciji s tahikardijom.

Toksični edem razlikuje se od kardiogenog edema dugim tijekom i sadržajem male količine proteina u tekućini. Veličina srca se ne mijenja (rijetko se mijenja). Venski tlak je često unutar normalnih granica.

Dijagnoza toksičnog edema nije teška. Izuzetak je bronhoreja s trovanjem FOS-om.

Ne-kardiogeni plućni edem

Pojavljuje se zbog povećane propusnosti krvnih žila i visoke filtracije tekućine kroz zid plućnih kapilara. S velikom količinom tekućine, rad posuda propada. Tekućina počinje puniti alveole, a izmjena plina je poremećena.

Uzroci ne-kardiogenog edema:

stenoza renalne arterije;

masivno zatajenje bubrega, hiperalbuminemija;

pneumotoraks može uzrokovati unilateralni nekardiogeni plućni edem;

teški napad astme;

upalne bolesti pluća;

usisavanje želučanog sadržaja;

šok, posebno kod sepse, aspiracije i nekroze gušterače;

udisanje otrovnih tvari;

velike transfuzije lijekova;

kod starijih bolesnika koji dugo uzimaju acetilsalicilnu kiselinu;

Da bi se jasno razlikovali edemi, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

proučavanje povijesti pacijenta;

primijeniti metode izravnog mjerenja središnje hemodinamike;

procijeniti područje zahvaćeno ishemijom miokarda (analize enzima, EKG).

Za diferencijaciju ne-kardiogenog edema, glavni pokazatelj bit će mjerenje tlaka ometanja. Normalni srčani učinak, pozitivni rezultati pritiska ukazuju na ne-kardiogenu prirodu edema.

Učinci plućnog edema

Kada je oticanje zaustavljeno, prerano je završiti liječenje. Nakon krajnje teškog stanja plućnog edema, često se javljaju ozbiljne komplikacije:

pristupanje sekundarne infekcije. Najčešće se razvija pneumonija. Na pozadini smanjenog imuniteta, čak i bronhitis može dovesti do nepovoljnih komplikacija. Pneumonija protiv plućnog edema je teško liječiti;

hipoksija, karakteristična za plućni edem, pogađa vitalne organe. Najozbiljnije posljedice mogu utjecati na mozak i kardiovaskularni sustav - učinci edema mogu biti nepovratni. Prekid cerebralne cirkulacije, kardioskleroza, zatajenje srca bez snažne farmakološke podrške su fatalne;

ishemijsko oštećenje mnogih organa i tjelesnih sustava;

pneumofibroza, segmentne atelektaze.

Hitna pomoć za plućni edem

Potreban je za svakog pacijenta s znakovima plućnog edema. Izdvajamo hitnu skrb:

pacijentu se mora dati polusjedeći položaj;

usisavanje (uklanjanje) pjene iz gornjih dišnih putova. Aspiracija se izvodi inhalacijom kisika preko 33% etanola;

hitno udisanje kisika (terapija kisikom);

eliminacija akutnog sindroma boli s neurolepticima;

oporavak srčanog ritma;

korekcija ravnoteže elektrolita;

normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže;

normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Koristi se narkotički analgetici "Omnopon", "Promedol". Oni inhibiraju respiratorni centar, ublažavaju tahikardiju, smanjuju protok venske krvi, smanjuju krvni tlak, smanjuju tjeskobu i strah od smrti;

vazodilatatori (aerosol "Nitromint"). Sredstva smanjuju vaskularni ton, intratorakalni volumen krvi. Pripravci nitroglicerina olakšavaju istjecanje krvi iz pluća, djelujući na perifernu vaskularnu rezistenciju;

nametanje venskih okretnica na donje ekstremitete. Postupak je potreban kako bi se smanjio CSC - stara učinkovita metoda. Za dehidraciju plućnog parenhima koristite 40 mg lasixa intravenski. Djelovanje furosemida (lasix) razvija se za nekoliko minuta, traje do 3 sata. Lijek je u mogućnosti da u kratkom vremenu povuče 2 litre urina. Smanjeni volumen plazme s povećanim koloidnim osmotskim tlakom potiče prijenos edematozne tekućine u krvotok. Tlak filtriranja se smanjuje. Kod niskog krvnog tlaka, diuretici se mogu koristiti samo nakon normalizacije;

imenovanje diuretika za dehidraciju pluća (Lasix 80 mg intravenski);

imenovanje srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda;

Velike komplikacije nakon hitne pomoći

Te komplikacije uključuju:

razvoj fulminantnog edema;

intenzivna proizvodnja pjene može uzrokovati opstrukciju dišnih putova;

angiotička bol. Tu bol karakterizira nepodnošljiva bol, pacijent može osjetiti bolan šok, pogoršati prognozu;

nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka. Često se plućni edem javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka, koji se može izmjenjivati ​​unutar velike amplitude. Posude dugo neće moći izdržati takvo opterećenje i stanje pacijenta se pogoršava;

povećan plućni edem zbog visokog krvnog tlaka.

Liječenje plućnog edema

To se svodi na jednu stvar - ukloniti oticanje što je prije moguće. Zatim, nakon intenzivne terapije plućnog edema, propisuju se sredstva za liječenje bolesti koja je izazvala edem.

Dakle, znači ublažiti edem i naknadnu terapiju:

Morfin hidroklorid. Vitalni lijek za liječenje kardiogenog tipa i drugih edema u slučaju hiperventilacije. Uvođenje morfin hidroklorida zahtijeva spremnost da se pacijent prenese na kontrolirano disanje;

Pripravci nitrata u obliku infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) koriste se za bilo koji edem, osim edema s hipovolemijom tijekom plućne tromboembolije;

Uvođenje diuretika petlje ("furosemid", "Torasemide") u prvim minutama edema spašava živote mnogih pacijenata;

U slučaju kardiogenog plućnog edema koji je posljedica infarkta miokarda, potrebno je uvesti aktivator tkivnog plazminogena;

Za fibrilaciju atrija propisan je amiodaron. Samo uz nisku učinkovitost elektropulse terapije. Često, u pozadini čak i malog smanjenja ritma, stanje pacijenta može se značajno pogoršati. Prilikom propisivanja amiodarona, ponekad je potrebna infuzija dobutamina kako bi se povećao ritam;

Kortikosteroidi se koriste samo za ne-kardiogeni edem. Najčešće se koristi deksametazon. Aktivno se apsorbira u sistemsku cirkulaciju i negativno utječe na imunološki sustav. Moderna medicina sada preporučuje uporabu metilprednizolona. Razdoblje njegove eliminacije je mnogo manje, nuspojave su manje izražene, aktivnost je viša od aktivnosti deksametazona;

Dopamin se koristi za podršku inotropnog ritma u predoziranju b-blokatora;

Srčani glikozidi (digoksin) potrebni su za kroničnu fibrilaciju atrija;

"Ketamin", natrij tiopental su potrebni za kratkotrajnu anesteziju, za ublažavanje bolnog sindroma;

"Diazepam" s ketaminom koristi se za sedaciju;

Kada se edem heroina u plućima ili iatrogene komplikacije propisuju relaksanti mišića (nalokson);

U uvjetima visokog visinskog plućnog edema, nifedipin je potreban, brzo snižava krvni tlak;

U bolničkom stadiju liječenja propisuju se šok antibiotici kako bi se spriječilo dodavanje infekcije. Na prvom mjestu su lijekovi iz skupine fluorokinolona: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloksacin;

Kako bi se olakšalo povlačenje nakupljene tekućine, propisuju se velike doze ambroksola;

Obavezno imenovanje tenzida. Smanjuje napetost u alveolama, ima zaštitni učinak. Surfaktant poboljšava apsorpciju kisika u plućima, smanjuje hipoksiju;

Sedativi za plućni edem. U liječenju bolesnika s plućnim edemom, vodeća je uloga normalizacije emocionalne pozadine. Često samo po sebi, stres može izazvati oticanje. Pokretački mehanizam stresa često uzrokuje nekrozu pankreasa i infarkt miokarda. Sedativi mogu u kombinaciji s drugim lijekovima normalizirati sadržaj kateholamina. Zbog toga se smanjuje grč perifernih žila, značajno se smanjuje protok krvi, a srce se ublažava. Normalno funkcioniranje srca omogućuje poboljšanje izlijevanja krvi iz malog kruga. Sedativni učinak sedativa može olakšati vegetativno-vaskularne manifestacije edema. Pomoću sedativa moguće je smanjiti filtraciju tkivne tekućine kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Sredstva koja mogu utjecati na emocionalnu pozadinu mogu smanjiti krvni tlak, tahikardiju, smanjiti kratak dah, vegetativno-vaskularne manifestacije, smanjiti intenzitet metaboličkih procesa - to olakšava tijek hipoksije. Osim otopine morfija - propisana je prva, najučinkovitija pomoć za plućni edem, 4 ml 0,25% -tne otopine droperidola ili Relanuma 0, 5% - 2 ml. Za razliku od morfija, ovi lijekovi se koriste u svim vrstama plućnog edema;

Ganglio blokatori: "Arfonad", pentamin, benzoheksonij. Dopustite da se brzo zaustavi plućni edem s visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Poboljšanje dolazi brzo. 20 minuta nakon prve injekcije lijekova smanjuje se otežano disanje, disanje postaje smirenije. Uz pomoć ovih lijekova, plućni edem može se potpuno zaustaviti.

Algoritam liječenja edema pluća

Algoritam obrade može se podijeliti u 7 faza:

srčanih glikozida za kardiogeni edem i glukokortikoide za nekardiogene;

nakon ublažavanja edema - hospitalizacija za liječenje osnovne bolesti.

Za ublažavanje 80% plućnog edema dovoljni su morfin hidroklorid, furosemid i nitroglicerin.

Zatim započnite terapiju osnovne bolesti:

u slučaju ciroze jetre, hiperalbuminemije propisuje se tijek hepatoprotektora: "Heptral", s pripravcima tioktične kiseline: "Thioctacid", "Berlition";

ako je edem uzrokovan pankreasnom nekrozom, prepisuju se lijekovi koji potiskuju rad pankreasa Sandostatin, a zatim stimuliraju zacjeljivanje nekroze Timalina, Immunofana, uz snažnu enzimsku terapiju - Creon;

kompleksna terapija infarkta miokarda. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". I blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin Enalapril, antitrombocitni trombotici;

kod bronhopulmonalnih bolesti potreban je tijek antibiotika. Prednost se daje makrolidima i fluorokinolonima, penicilini su trenutno nedjelotvorni. Ambroxol lijekovi na recept: Lasolvan, Ambrobene - oni imaju ne samo ekspektorantne učinke, već imaju i protuupalna svojstva. Obvezno imenovanje imunomodulatora. Stanje pluća nakon edema je nestabilno. Sekundarna infekcija može dovesti do smrti;

u slučaju toksičnog edema propisana je detoksikacijska terapija. Obnova tekućine koja se gubi nakon diuretika, obnova ravnoteže elektrolita glavni je učinak smjesa soli. Lijekovi usmjereni na ublažavanje simptoma opijenosti: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za tešku intoksikaciju koriste se antiemetička sredstva;

kod teške astme, propisuju se glukokortikosteroidi, mukolitici, lijekovi za iskašljavanje, bronhodilatatori;

u slučaju toksičnog šoka propisuju se antihistamini: "Cetrin", "Claritin", u kombinaciji s kortikosteroidima;

plućni edem bilo koje etiologije zahtijeva propisivanje snažnih antibiotika i učinkovitu antivirusnu (imunomodulatornu) terapiju. Najnovija destinacija fluorokinolona plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Često je potrebno propisati antifungalna sredstva, jer antibiotici promiču njihov rast. Terbinafin, flukonazol pomoći će spriječiti superinfekciju;

Da bi se poboljšala kvaliteta života, propisani su enzimi: "Wobenzym" i imunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognoza nakon plućnog edema rijetko je povoljna. Za preživljavanje tijekom godine treba pratiti. Učinkovito liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje plućni edem značajno poboljšava kvalitetu života i prognozu pacijenta.

Terapija plućnog edema prvenstveno se svodi na uklanjanje samog edema. Bolnička terapija je usmjerena na liječenje bolesti koja je izazvala edem.

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” dobila je nakon završenog boravka na Odsjeku za endoskopsku urologiju Ruske akademije medicinskog obrazovanja u Urološkom centru Središnje kliničke bolnice br. 1 Ruskih željeznica (2007). Također je završio diplomsku školu do 2010. godine.

Pluća su natečena: simptomi, kako prepoznati i pružiti učinkovitu prvu pomoć

Plućni edem je ozbiljno stanje koje prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Može se pojaviti iz više razloga kod ljudi gotovo bilo koje dobi, ali uvijek je popraćena brojnim karakterističnim simptomima.

Pravodobno je primijetiti da su pluća natečena, prepoznati simptome - ne samo profesionalni liječnik se može nositi s tim, već i osoba bez posebnog obrazovanja koja je pažljiva prema sebi i svojim rođacima.

Razvojni mehanizam edema

Normalno, plućno tkivo se sastoji od mnogih sitnih, zračnih vezikula - alveola. Ako se, osim zraka, tekućina počne nakupljati u alveolama - kao posljedica znojenja iz cirkulacijskog i limfnog sustava - javlja se plućni edem.

Mehanizam pojavljivanja ovog patološkog stanja je sljedeći:

• Kao posljedica stagnacije u malom plućnom krugu cirkulacije krvi, poremećen je odljev krvi i limfe i javlja se povećanje intravaskularnog tlaka u plućnim kapilarama i limfnim krvnim žilama.
• Krv i limfa se nakupljaju u krvnim žilama i počinju prodirati kroz njihove zidove u plućne strukture alveola - pojavljuje se takozvani tekući izljev.
• Infiltracija tekućine ili transudata u alveole istiskuje zrak iz njih i značajno smanjuje njihovu dišnu površinu. Situacija se pogoršava s povećanjem količine transudata u plućima - uočava se učinak „unutarnjeg utapanja“, kada se pluća napune vodom i ne mogu u potpunosti funkcionirati.
• Transudat je vrlo bogat proteinima i stoga se lako pjeni kada je u dodiru s zrakom u alveolama. Nastala pjena otežava proces disanja.
• Kao rezultat toga, disanje postaje gotovo nemoguće, kisik ne ulazi u krvotok, javlja se hipoksija i smrt.

1. Kardiogena - to jest, povezana s bolestima srca i krvnih žila: akutni infarkt, srčani defekti, kardioskleroza, teška hipertenzija. U ovom slučaju, stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi nastaje zbog činjenice da srce nije u stanju nositi se sa svojim funkcijama i nije u stanju potpuno ispumpati krv kroz pluća.

2. Ne-kardiogeni:

• Hidrostatski edem nastaje zbog povećanja intrakapilarnog tlaka u plućima kao posljedice plućne embolije, pneumotoraksa, tumora, bronhijalne astme i stranih tijela u dišnim putovima;
• Membranogeni edem razvija se s povećanjem permeabilnosti plućnih kapilara kao posljedica respiratornog distresnog sindroma (sepsa, trauma prsnog koša, upale pluća), aspiracijskog sindroma (povraćanje ili ulazak vode u pluća), sindroma inhalacije i intoksikacije (trovanje otrovnim tvarima, uključujući endotoksične tvari, uključujući endotoksine.,

Simptomi: od prvih znakova do opasnog oblika

Preteče plućnog edema kod odraslih su sljedeći simptomi i znakovi:

• pojava kratkog daha i gušenja, koji ne ovise o tjelesnoj aktivnosti;
• kašljanje ili nelagoda iza prsne kosti pri najmanjoj napetosti ili u ležećem položaju;
• Ortopnea je prisilan uspravan položaj pacijenta, što on pretpostavlja jer ne može u potpunosti disati kada leži.

S povećanim edemom i disfunkcijom povećanog područja pluća, stanje pacijenta brzo propada i može se pojaviti plava, a zatim siva hipoksija:

Plućni edem: uzroci, simptomi, hitne situacije

Plućni edem je patološko stanje koje je uzrokovano znojenjem neupalne tekućine iz plućnih kapilara u intersticij pluća i alveole, što dovodi do drastičnog poremećaja plućne izmjene plina i razvoja kisikovog izgladnjivanja organa i tkiva - hipoksije. Klinički se to stanje manifestira iznenadnim nedostatkom zraka (gušenje) i cijanozom (cijanoza) kože. Ovisno o uzrocima, plućni edem podijeljen je u 2 tipa:

• membranski (razvija se kada je izložen tijelu egzogenih ili endogenih toksina koji narušavaju integritet žilnog zida i stijenke alveola, rezultirajući tekućinom iz kapilara u pluća);
• hidrostatički (razvija se u pozadini bolesti koje uzrokuju povećanje hidrostatskog tlaka unutar krvnih žila, što dovodi do oslobađanja krvne plazme iz krvnih žila u intersticijalni prostor pluća, a zatim u alveole).

Uzroci i mehanizmi plućnog edema

Plućni edem nije samostalna bolest, nego stanje koje je komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu.

Uzrok plućnog edema može biti:

• bolesti koje uključuju oslobađanje endogenih ili egzogenih toksina (infekcija u krvotok (sepsa), upala pluća (upala pluća), predoziranje lijekovima (fentanil, apresin), zračenje pluća, uzimanje opojnih tvari - heroin, kokain; kao rezultat toga, njegova propusnost se povećava, a tekućina iz kapilara izlazi u ekstravaskularni prostor;
• srčane bolesti u stadiju dekompenzacije, praćene insuficijencijom lijeve klijetke i stagnacijom krvi u plućnom krvotoku (infarkt miokarda, defekti srca);
• plućne bolesti koje dovode do stagnacije u desnom krugu cirkulacije (bronhijalna astma, plućni emfizem);
• plućna embolija (kod pojedinaca predisponiranih za nastanak tromba (koji boluju od proširenih vena, hipertenzije, itd.), tromb se može formirati s kasnijim odvajanjem od vaskularnog zida i migracijom iz tijela kroz tijelo, dosežući granice plućne arterije, tromb može blokirati lumen, koji će uzrokovati povećanje tlaka u ovoj posudi, a kapilare se od nje odvajaju - u njima se povećava hidrostatski tlak, što dovodi do plućnog edema);
• bolesti koje prate smanjenje sadržaja proteina u krvi (ciroza jetre, patologija bubrega s nefrotskim sindromom, itd.); u tim uvjetima, onkotski krvni tlak se smanjuje, što može uzrokovati plućni edem;
• intravenske infuzije (infuzije) velikih količina otopina bez naknadne forsirane diureze dovode do povećanja hidrostatskog krvnog tlaka i razvoja plućnog edema.

Znakovi plućnog edema

Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo. Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko se brzo intersticijalni stadij edema transformira u alveolarnu.

Brzina progresije simptoma razlikuje sljedeće oblike plućnog edema:

• akutni (znakovi alveolarnog edema pojavljuju se 2-4 sata nakon pojave znakova intersticijskog edema) - javlja se s defektima mitralne zaklopke (češće nakon psiho-emocionalnog stresa ili pretjeranog vježbanja), infarkt miokarda;
• subakutni (traje od 4 do 12 sati) - razvija se zbog zadržavanja tekućine u tijelu, s akutnim zatajenjem jetre ili bubrega, kongenitalnim oštećenjima srca i velikim krvnim žilama, lezijama parenhima pluća toksične ili infektivne prirode;
• produljeno (traje 24 sata ili više) - javlja se kod kroničnog zatajenja bubrega, kroničnih upalnih plućnih bolesti, sistemskih bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, vaskulitis);
• fulminantan (nekoliko minuta nakon početka edema je fatalan) - opažen u anafilaktičkom šoku, opsežnom infarktu miokarda.

Kod kroničnih bolesti plućni edem obično počinje noću, što je povezano s dugim boravkom pacijenta u horizontalnom položaju. U slučaju plućne embolije, noćni razvoj događaja uopće nije nužan - stanje bolesnika može se pogoršati u bilo koje doba dana.

Glavni znakovi plućnog edema su:

• intenzivna dispneja u mirovanju; disanje je često, plitko, mjehuriće, može se čuti iz daljine;
• iznenadni osjećaj oštrog nedostatka zraka (napadi agoniziranog gušenja), pogoršani kada pacijent leži na leđima; takav pacijent uzima takozvani prisilni položaj - ortopnea - sjedenje s tijelom savijenim naprijed i oslonjenim na ispružene ruke;
• opresivna, kompresivna bol u grudima uzrokovana nedostatkom kisika;
• teška tahikardija (lupanje srca);
• kašalj s udaljenim hripanjem (čujno na daljinu), iscjedak ružičastog pjenastog sputuma;
• blijeda ili plava (cijanoza) kože, obilje ljepljivog znoja - posljedica centralizacije cirkulacije krvi kako bi se osigurali vitalni organi s kisikom;
• uzbuđenje pacijenta, strah od smrti, zbunjenost ili potpuni gubitak takve - kome.

Dijagnoza plućnog edema

Ako je pacijent svjestan, važnost njegovih pritužbi i podataka iz povijesti bolesti primarno su za liječnika - on provodi detaljno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok plućnog edema. U slučaju kada bolesnik nije dostupan kontaktu, u prvi plan dolazi temeljito objektivno ispitivanje pacijenta, što dovodi do sumnje na edem i ukazuje na razloge koji bi mogli dovesti do tog stanja.

Prilikom pregleda pacijenta pozornost liječnika privlači bljedilo ili cijanoza kože, otečene, pulsirajuće vene vrata (jugularne vene) kao posljedica stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji, brzog ili plitkog disanja pacijenta.

Hladan ljepljiv znoj može biti obilježen palpacijom, kao i povećanjem pulsa pacijenta i njegovim patološkim karakteristikama - slabo je ispunjen, filiforman.

Prilikom udaranja (lupanje) prsnog koša, pojavit će se prigušivanje udarnog zvuka preko područja pluća (potvrđuje da plućno tkivo ima povećanu gustoću).

Tijekom auskultacije (slušanje pluća pomoću fonendoskopa) određuje se teško disanje, masa vlažnih, velikih mjehurića, najprije u bazalnom, zatim u svim drugim dijelovima pluća.

Krvni tlak je često povišen.

Iz laboratorijskih istraživanja metode za dijagnostiku plućnog edeme:

• Potpuna krvna slika - potvrdit će prisutnost infektivnog procesa u tijelu (karakteristična je leukocitoza (povećanje broja leukocita), s bakterijskom infekcijom povećanje razine ubodnih neutrofila ili štapova, povećanje ESR-a).
• biokemijski test krvi - omogućuje razlikovanje "srčanih" uzroka plućnog edema od uzroka uzrokovanih hipoproteinemijom (smanjenje razine proteina u krvi). Ako je uzrok edema infarkt miokarda, povećat će se razina troponina i kreatin fosfokinaze (CPK). Smanjenje koncentracije ukupnih proteina i albumina u krvi je posebno znak da je edem izazvan bolešću praćenom hipoproteinemijom. Povećanje uree i kreatinina ukazuje na bubrežni edem.
• koagulogram (sposobnost zgrušavanja krvi) - potvrđuje plućni edem zbog plućne embolije; dijagnostički kriteriji - povećanje razine fibrinogena i protrombina u krvi.
• određivanje sastava plina u krvi.

Pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• pulsna oksimetrija (određuje stupanj oksigenacije krvi) - s plućnim edemom, postotak će se smanjiti na 90% ili manje;
• određivanje vrijednosti središnjeg venskog tlaka (CVP) - provodi se posebnim uređajem - Waldmanovim flebotonometrom spojenim na subklavijsku venu; s plućnim edemom, CVP je povišen;
• elektrokardiografija (EKG) - određuje srčanu patologiju (znakovi ishemije srčanog mišića, njenu nekrozu, aritmiju, zadebljanje stijenki srčanih komora);
• ehokardiografija (ultrazvuk srca) - da se razjasni priroda promjena otkrivenih na EKG-u ili auskultatoru; zadebljanje stijenki srčanih komora, smanjenje ejekcijske frakcije, patologija ventila itd.;
• radiografija prsnog koša - potvrđuje ili negira prisutnost tekućine u plućima (zamračenje plućnih polja s jedne ili obje strane), kod srčanih abnormalnosti - povećanje veličine sjenke srca.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem je stanje koje ugrožava život pacijenta, pa kod prvih simptoma odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

U procesu prijevoza u bolnicu, osoblje ambulantne brigade provodi sljedeće terapijske mjere:

• dati pacijentu polusjedeći položaj;
• terapija kisikom s maskom za kisik ili, ako je potrebno, intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom;
• sublingvalna tableta nitroglicerina (ispod jezika);
• intravenski narkotički analgetici (morfin) - u svrhu ublažavanja boli;
• diuretici (Lasix) intravenozno;
• da bi se smanjio dotok krvi u desni dio srca i spriječio porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, venske niti stavljene su na gornju trećinu pacijentovih bedara (ne dopuštajući da puls nestane) do 20 minuta; uklonite pojaseve, postupno oslabljujući.

Daljnje terapijske mjere provode specijalisti intenzivne njege i intenzivne njege, gdje se provodi strogo i kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara (puls i pritisak) i disanje. Lijekovi se obično primjenjuju kroz subklavijsku venu u koju je umetnut kateter.

Za plućni edem mogu se koristiti lijekovi sljedećih skupina:

• za gašenje pjene koja se stvara u plućima - takozvani defoameri (udisanje kisika + etilni alkohol);
• s povišenim tlakom i znakovima ishemije miokarda - nitrati, osobito nitroglicerin;
• diuretici ili diuretici (Lasix) za uklanjanje viška tekućine iz tijela;
• s smanjenim tlakom - lijekovi koji pojačavaju kontrakciju srca (dopamin ili dobutamin);
• za bol - narkotički analgetici (morfij);
• s znakovima plućne embolije - lijekovima koji sprječavaju pretjerano zgrušavanje krvi, ili antikoagulansima (Heparin, Fraxiparin);
• sa sporim otkucajem srca - Atropin;
• s znakovima bronhospazma - steroidnih hormona (prednizolon);
• s infekcijama - antibakterijski lijekovi širokog spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
• s hipoproteinemijom - infuzija svježe zamrznute plazme.

Prevencija plućnog edema

Spriječiti razvoj plućnog edema pomoći će u pravodobnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju bolesti koje ga mogu izazvati.

Koji liječnik kontaktirati

Ako postoje znakovi plućnog edema (teška otežano disanje, gušenje, kašalj s ružičastim ispljuvkom, nesposobnost da leže i drugi), trebate nazvati hitnu pomoć. U bolnici nakon liječenja u jedinici intenzivne njege, pacijenta će voditi liječnik odgovarajuće specijalnosti - kardiolog, pulmolog, nefrolog, hepatolog ili reumatolog.

Plućni edem

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice plućnog edema, potrebno je znati koji su znakovi, uzroci i metode liječenja ovog stanja u bolesnika. Ovu patologiju karakterizira povreda plućne izmjene plina i razvoj nedostatka kisika u krvi. Istodobno, sama hipoksija popraćena je oštećenjem alveolokapilarnih membrana, što dovodi do njihove visoke propusnosti - prvog stupnja plućnog edema.

Što je plućni edem?

Patološko stanje koje je uzrokovano povećanjem razine tkivne tekućine naziva se plućni edem. Patologija pluća prolazi u dvije faze:

1. Intersticijalni edem - infiltracija s seroznom tekućinom plućnog tkiva. U ovoj fazi nastaje hipoksija koja osigurava visoku propusnost alveolarne kapilarne membrane.
2. Alveolarni stadij - pojava tekućine u alveolama, što pridonosi razvoju patološkog procesa.

simptomi

Dišni edem očituje se iznenada i brzo se razvija. Klinički simptomi bolesti u odraslih uključuju:

• intenzivna dispneja (srčani napad astme), osobito nakon dugog boravka u horizontalnom položaju;
• česta, pjenušava, plitko disanje koje se čuje iz daljine;
• kašalj s vlažnim hripanjem i ružičastom bojom sputuma;
• trenutni osjećaj nedostatka napada gušenja;
• stezanje, bol pritiska u grudima, pogoršana u vodoravnom položaju (leži na leđima);
• blijeda ili plava koža;
• obilan znoj;
• lupanje srca;
• uzbuđenje pacijenta;
• groznica;
• zbunjenost ili koma.

Plućni edem u djece

Simptomi plućnog edema kod djeteta izgledaju vedro, tako da je lako prepoznati patologiju. Djeca imaju kašalj s produljenim šištanjem, počinje se gušiti, osobito u vodoravnom položaju, tu je gust sputum s ružičastim nijansama. Osim toga, dijete odbija jesti, loše spava i ponaša se nemirno zbog bolova u prsima. Starija djeca govore o tom bolnom sindromu. Uz zadržavanje tekućine u plućima, roditelji primjećuju kratkoću daha i blijedu kožu koja može postati plava i znojna. Također trebate obratiti pozornost na brzi puls.

razlozi

Što je plućni edem? Uzroci razvoja patologije pluća su mnogi. Povezani su s kardiologijom, pulmologijom, nefrologijom i drugim dijelovima medicine. Dakle, uzroci plućnog edema mogu biti sljedeći:

• kardio;
• akutni infarkt miokarda;
• zatajenje srca;
• aritmija;
• kongenitalna vodena bolest;
• kronični bronhitis;
• tuberkuloze;
• ciroza jetre;
• akutni pankreatitis;
• akutni laringitis;
• SARS;
• gripu.

Stariji ljudi

Glavni uzrok plućne bolesti u starijih bolesnika je zastoj krvi koji se razvija zbog produljenog stanja ležanja. Znakovi stagnacije slični su simptomima respiratornog zatajenja. Drugi razlozi za razvoj patološkog stanja uključuju:

• dugotrajna uporaba lijekova sa salicilatima;
• transfuzija krvi;
• zarazne bolesti koje djeluju na dišni sustav;
• reakcija na uvođenje proteinskih tvari.

U bolesnika s posteljinom

Sa horizontalnim položajem, mnogo manje zraka ulazi u tijelo nego s okomitim. Zbog smanjenja respiratorne aktivnosti smanjuje se protok krvi u pluća i pojavljuje se kongestija. Dakle, nakuplja se sputum, što je teško za iskašljavanje u horizontalnom položaju - napreduje proces stagnacije. Osim toga, sputum sadrži komponente koje uzrokuju upalu. Postepeni razvoj plućnog edema karakterističan je za mnoge bolesnike s krevetima.

Vrste plućnog edema

Ovisno o uzrocima patologije, stručnjaci razlikuju dvije vrste plućnog edema:

• Kardiogeni edem. Patologija nastaje zbog zatajenja srca. Da bi se odredio kardiogeni edem, izmjeriti kapilarni tlak u plućima, koji s ovom vrstom prelazi 30 mm. Hg. Čl. Napad se javlja češće noću i prati ga jaka bol u prsima, nestabilan krvni tlak i drugi gore navedeni klinički znakovi. U ovoj fazi kardiogenog edema, stopa razvoja patologije je veća nego u drugim slučajevima, stoga je vrijeme za pomoć manje.
• Ne-kardiogeni edem. Razvija se zbog visoke propusnosti plućnih žila i prodora tekućine u unutarnju šupljinu pluća. Dakle, s velikom količinom tekućine, rad plovila značajno pogoršava, dolazi do kršenja izmjene plina. Nakon uhićenja vrlo je važno pronaći uzrok, koji je težak, jer se patologija manifestira zbog bolesti bubrega, jetre, pluća i mnogih drugih stanja.

Kod ne-kardiogenog plućnog edema postoje i neke podvrste koje se mogu upotrijebiti za detaljnije opisivanje stanja pacijenta kako bi se koristio odgovarajući tretman:

• Otrovne. Patologija se razvija nakon ulaska otrovnih plinova ili para u donji respiratorni trakt. Već nakon prvih minuta otrovanja može doći do zastoja disanja i zastoja srca.
• Rak. Pojavljuje se na pozadini malignog tumora pluća. Limfni čvorovi su blokirani, zbog čega se edematozna tekućina nakuplja u alveolama.
• Alergijski. Postoji patologija zbog kontakta s alergenom - nakon ujeda insekata, transfuzije krvi itd. Ako se terapijske mjere ne poduzmu na vrijeme, može se pojaviti anafilaktički šok.
• Neurogeni. Pojava patologije nastaje zbog grča vena. To dovodi do visokog hidrostatskog krvnog tlaka unutar plućnih kapilara, koji prodire u stanice pluća i ulazi u alveole.

Osim klasifikacije po patogenezi, plućni edem se razlikuje po tijeku bolesti. Dakle, postoje sljedeći oblici:

komplikacije

Bolest je vrlo ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva pravodobno liječenje. Ako ne poštujete rokove ili netočno provedete terapijske mjere, mogu se pojaviti sljedeće opasne komplikacije:

• fulminantni oblik bolesti;
• respiratorna depresija;
• kardiogeni šok;
• nestabilna hemodinamika;
• Asistolija;
• blokada dišnih putova.

dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirao plućni edem, provodi se nekoliko aktivnosti. Glavne metode uključuju sljedeće metode istraživanja:

• prikupljanje pritužbi na simptome bolesti pluća;
• opći pregled tkiva kože, slušanje pluća, mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
• radiografija prsnog koša;
• određivanje sastava plina u krvi;
• zasićenje protoka krvi kisikom.

liječenje

Taktika patološkog liječenja je otklanjanje uzroka i znakova plućnog edema, kako bi se ublažilo stanje pacijenta. Liječnici obavljaju sljedeće radnje:

• provodi opskrbu pluća kisikom kroz etilni alkohol;
• smanjiti opterećenje srca i pritisak u plućnim kapilarama;
• eliminirati oticanje tekućine iz pluća;
• normalizira srčani učinak;
• nakon hitnih terapijskih mjera liječiti temeljnu bolest;
• antibiotici su propisani za prevenciju ponovnog napada.

Prva pomoć

Ako primijetite simptome plućnog edema, odmah nazovite liječnika, prije dolaska čija se prva pomoć daje za plućni edem. na sljedeći način:

• otvoriti prozore ili pružiti svjež zrak na drugačiji način;
• dati pacijentu uzvišen položaj i zagrijati noge;
• Dopustite pacijentu da udiše pare alkohola.

Tijekom izvođenja ovih radnji potrebno je stalno pratiti puls i disanje pacijenta. Po dolasku, liječnici će pružiti hitno liječenje kako bi smanjili opterećenje cirkulacijskog sustava i disanja, normalizirali pritisak i smanjili pjenjenje:

1. Pacijent će ukloniti pjenu iz usta kako bi vratio proces disanja. U tu svrhu koristi se čista gaza ili tampon.
2. Pletenice su pričvršćene na gornji dio bedra kako bi se smanjio dotok krvi u srce.
3. Imate li terapiju kisikom - liječenje kisikom. U ovom slučaju, pacijent udiše povećanu koncentraciju zraka.
4. Kako bi se zaustavilo stvaranje pjene, kisik se udiše alkoholom.
5. Da biste smanjili pritisak unutar plućnih žila, napravite injekcije ili dajte lijekove oralno.
6. U teškim slučajevima potrebna je umjetna ventilacija pluća.
7. Nakon pružanja hitne skrbi, pacijent se odvodi u bolnicu.

pripravci

Ako se plućni edem razvije kod bolesti srca, nitrati se koriste za normalizaciju visokog krvnog tlaka i ako postoje znakovi ishemije miokarda. Predstavnik ove skupine je nitroglicerin, koji brzo ublažava ishemijske napade i anginu. Kontraindikacije uključuju: preosjetljivost, ozljede glave, trudnoću i HBV (dojenje). Sa smanjenim tlakom, pacijentu se daju lijekovi koji pojačavaju kontrakciju srca - Dobutamin stimulans.

Diuretici ili diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine iz tijela. Lasix je "povratni" diuretski lijek koji povećava izlučivanje vode i povećava izlučivanje kalija, magnezija, kalcija. Alat je kontraindiciran kod teških bolesti bubrega i jetre, povećanog centralnog venskog tlaka, preosjetljivosti na furosemid.