Pneumonija u zajednici: dijagnoza, liječenje. Prevencija pneumonije stečene u zajednici

Pneumonija u zajednici je jedna od najčešćih zaraznih bolesti dišnog sustava. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brzog prilagođavanja patogena na antibiotike.

Što je pneumonija stečena u zajednici?

To je zarazna bolest donjeg respiratornog trakta. Pneumonije stečene u zajednici kod djece i odrasle populacije razvija se u većini slučajeva kao komplikacija prethodne virusne infekcije. Ime pneumonije karakterizira uvjete njegovog nastanka. Osoba se razboli kod kuće, bez kontakta s medicinskom ustanovom.

Upala pluća kod odrasle osobe

Odrasli najčešće pate od upale pluća kao posljedice ulaska bakterija u tijelo, koje su uzročnici bolesti. Pneumonija u odrasloj dobi ne ovisi o zemljopisnim zonama i društveno-ekonomskim odnosima.

Tijekom života patogeni, virusi i paraziti neprestano utječu na respiratorni trakt i pluća ljudi. Na putu do pluća bakterije susreću zaštitne barijere koje predstavljaju gornji respiratorni trakt i orofarinks. Ako ove barijere prevladaju patogeni organizmi - bakterije, virusi i gljivice, infekcija počinje razvijati.

Što je upala pluća?

Bolest je uvjetno podijeljena u tri vrste:

1. Blaga upala pluća je najveća skupina. Liječena je ambulantno, kod kuće.
2. Bolest umjerene težine. Takva se upala pluća liječi u bolnici. Osobitost ove skupine - većina bolesnika ima kronične bolesti.
3. Teška upala pluća. Ona se liječi samo u bolnici, u jedinici intenzivne njege.

Pneumonija u zajednici je:

• Fokalna. Upalio je mali dio pluća.
• Po segmentima. Karakterizira ga poraz jednog ili više dijelova tijela.
• Equity. Neki organi organa su oštećeni.
• Ukupna. Sve svjetlo je zahvaćeno.

Pneumonija u zajednici je jednostrana i dvostrana, desna strana i lijeva strana.

simptomi

• Temperatura tijela raste.
• Pojavljuju se hladnoća i slabost.
• Smanjuje učinkovitost i apetit.
• Pojavljuje se znojenje, osobito noću.
• Bolna glava, zglobovi i mišići.
• Svjesnost je zbunjena i orijentacija je poremećena ako je bolest teška.
• Bolovi u prsima.
• Može se pojaviti herpes.

• Bolovi u trbuhu, proljev i povraćanje.
• Kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičkog napora. Kada se osoba odmara, to se ne događa.

razlozi

Pneumonija u zajednici se razvija kada mikrobi koji uzrokuju upalu uđu u oslabljeno ljudsko tijelo. Uzroci bolesti su sljedeći:

• Supercooling tijela.
• Virusne infekcije.
• Popratne bolesti: dijabetes, srce, pluća i drugi.
• Oslabljen imunitet.
• Pretjerana konzumacija alkoholnih pića.
• Dugi boravak na krevetu.
• Prenesene operacije.
• Starost

klice

• Pneumococci (najčešće uzrok bolesti).
• Stafilokoki.
• Atipični patogeni: mikoplazma i klamidija.
• Klebsiella.
• Virusi.
• Pneumocystis.
• E. coli.
• Hemofilni štapić.

dijagnostika

Tijekom pregleda vrlo je važno identificirati i procijeniti kliničke simptome bolesti, kao što su groznica, bol u prsima, kašalj s ispljuvkom. Stoga, ako osoba ima pneumoniju koju je stekao u zajednici, nužno je pokrenuti povijest bolesti za svakog pacijenta. U njemu, liječnik bilježi sve pritužbe pacijenta i imenovanje. Za potvrdu dijagnoze izvodi se radijacijski pregled: rendgenski snimak prsnog koša. Kliničke manifestacije pneumonije stečene u zajednici su:

• Kašalj s iscjedkom mukopurulentnog sputuma, u kojem postoje tragovi krvi.
• Bol u prsima tijekom disanja i kašljanja.
• Groznica i kratkoća daha.
• Drhtavi glas.
• Otežano disanje.

Ponekad se simptomi razlikuju od onih tipičnih za bolest, što otežava ispravnu dijagnozu i određuje način liječenja.

Ispitivanje zraka

Pacijentu se daje radiografija ako ima pneumoniju stečenu u zajednici. Dijagnoza metode zračenja uključuje proučavanje organa prsne šupljine u prednjem dijelu. Slika je snimljena na prednjoj i bočnoj projekciji. Pacijent je podvrgnut rendgenskom pregledu čim ode liječniku, a zatim nakon dva tjedna liječenja antibakterijskim sredstvima. No, ovaj se postupak može provesti ranije, ako je liječenje imalo komplikacije ili značajno promijenilo kliničku sliku bolesti.

Glavni simptom pneumonije stečene u zajednici tijekom rendgenskog pregleda je zbijanje plućnog tkiva, a tamnjenje je određeno na slici. Ako nema znakova zbijanja, onda nema upale pluća.

Donja desna lobarna upala pluća

Mnogi pacijenti odlaze u bolnicu kada su poremećeni simptomima kao što su kratkoća daha, kašalj, popraćeno otpuštanjem sluznice, povišenom temperaturom do 39 stupnjeva, bolom s trnkom na desnoj strani ispod rebra. Nakon saslušanja pacijentovih pritužbi, liječnik ga pregledava, sluša i ispituje gdje je to potrebno. Ako postoji sumnja da pacijent ima stečenu desnu stranu upale pluća, koja se, u pravilu, javlja češće (zbog čega joj pri tome posvećujemo posebnu pozornost), predviđen je potpuni pregled:

• Laboratorijske studije: opća, klinička i biokemijska analiza krvi, urina i sputuma.
• Instrumentalna ispitivanja, uključujući rendgensko snimanje prsnog koša, fibrobronhoskopiju i elektrokardiogram. Oblik zatamnjenja na radiološkom snimku omogućuje vam da odredite dijagnozu, a fibroskopiju - da utvrdite uključenost bronha i dušnika u proces upale.

Ako rezultati svih testova potvrde da pacijent ima desno stisnutu pneumoniju stečenu u zajednici, dopunjuje se povijest bolesti. Prije početka terapije rezultati istraživanja za sve pokazatelje zabilježeni su u kartici pacijenta. To je potrebno kako bi se tijekom liječenja ispravilo.

Laboratorijske i instrumentalne studije mogu pokazati upalu donjeg desnog režnja pluća. Ovo je još jedna povijest bolesti. Zajednička stečena upala pluća - to će biti dijagnoza. Kada se točno instalira, liječnik propisuje liječenje koje je individualno za svakog pacijenta.

Kako liječiti pneumoniju stečenu u zajednici?

Pacijenti s takvom dijagnozom mogu se liječiti iu bolnici iu kući. Ako bolesnik ima pneumoniju stečenu u zajednici, nužno je započeti povijest bolesti, bez obzira na mjesto liječenja. Bolesnici koji su podvrgnuti ambulantnom liječenju podijeljeni su u dvije skupine. Prvu skupinu čine osobe mlađe od 60 godina koje nemaju povezane bolesti. Drugom - preko 60 godina ili osobama s pridruženim bolestima (bilo koje dobi). Kada osoba boluje od upale pluća u zajednici, koriste se antibakterijski lijekovi.

Za pacijente prve skupine dodijeljeni su:

• "Amoksicilin" doziranje od 0,5-1 g ili "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g odjednom. Prihvaćeno tijekom dana 3 puta.
• Alternativa ovim lijekovima može biti: "Clarithromycin" ili "Roxithromycin" doza od 0.5 g odnosno 0.15 g. Uzmi dva puta dnevno. Može se imenovati "azitromicin", koji se uzima jednom dnevno u količini od 0,5 g.
• Ako postoji sumnja da je bolest uzrokovana atipičnim patogenom, liječnik može propisati "Levofloxacin" ili "Moxifloxacin" za 0,5 g odnosno 0,4 g. Oba lijeka se uzimaju jednom dnevno.

Ako bolesnici druge skupine imaju pneumoniju stečenu u zajednici, liječenje se provodi uz pomoć sljedećih lijekova:

• "Amoksicilin / klavulanat" se propisuje tri puta dnevno, 0,625 g ili dva puta dnevno, po 1 g, a Cefuroksim treba uzimati u količini od 0,5 g odjednom dva puta dnevno.
• Mogu se propisati alternativni lijekovi: "Levofloxacin" ili "Moxifloxacin", 0,5 g odnosno 0,4 g, jednom dnevno, oralno. "Ceftriakson" se primjenjuje 1-2 g intramuskularno, također jednom dnevno.

Liječenje bolesti kod djece

Pneumonije stečene u zajednici u djece s nekompliciranim oblikom razvoja bolesti, ovisno o dobi, liječi se sljedećim lijekovima:

• Djeca do 6 mjeseci propisuju: "Josamycin" dva puta dnevno tjedan dana po stopi od 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Možda "Azitromicin" - dnevna stopa ne smije prelaziti 5 mg po kilogramu tjelesne težine, trajanje liječenja - 5 dana.
• Za djecu koja nisu starija od 5 godina, “Amoksicilin” se primjenjuje oralno 25 mg / kg dvaput dnevno, a liječenje traje 5 dana. Mogu propisati "amoksicilin / klavulanat" u smislu tjelesne težine od 40-50 mg ili "cefuroksin aksetil" s dozom od 20-40 mg / kg. Oba lijeka se uzimaju dva puta dnevno, a liječenje traje 5 dana.
• Djeci starijoj od 5 godina propisuje se "Amoksicilin" s dozom od 25 mg / kg ujutro i navečer. Ako se sumnja na atipičnu upalu pluća, "Josamycin" se propisuje oralno, povećavajući dozu na 40 mg / kg dnevno tijekom tjedna ili "Azitromicin" prema rasporedu: 1 dan - 10 mg / kg, zatim 5 mg / kg tijekom 5 dana. Ako nema pozitivnog rezultata u liječenju, "Amoksicilin" možete zamijeniti brzinom od 50 mg / kg jednom dnevno.

Preventivne mjere za prevenciju bolesti

Prevencija pneumonije stečene u zajednici provodi se pomoću pneumokoknih cjepiva i cjepiva protiv gripe. Ako je potrebno, primjenjuju se istovremeno, samo u različitim rukama. U tu svrhu koristi se 23-valentno nekonjugirano cjepivo. Upotrebljava se:

• Ljudi stariji od 50 godina.
• Osobe koje žive u staračkim domovima.
• Odrasli i djeca s kroničnim bolestima pluća, srca i krvnih žila ili pod stalnim liječničkim nadzorom.
• Djeca i adolescenti (od šest mjeseci do odrasle dobi), dugo vremena uzimaju aspirin.
• Trudnice 2-3. Tromjesečja.
• Liječnici, medicinske sestre i ostalo bolničko i ambulantno osoblje.
• Njega osoblja.
• Članovi obitelji onih koji su u opasnosti.
• Zdravstveni radnici koji skrbe o bolesnicima kod kuće.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici je:

• Pravi način života, koji uključuje fizičke vježbe, redovite duge šetnje na svježem zraku, aktivan odmor.
• Uravnotežena zdrava prehrana s normalnim sadržajem proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
• Godišnje cijepljenje djece i odraslih protiv gripe, što je učinjeno prije hladne sezone. Vrlo često gripa izaziva komplikacije. Osoba obolijeva od upale pluća, što je teško.
• Život bez hipotermije i skica.
• Svakodnevno čišćenje i ventilacija prostorije.
• Često pranje ruku i pranje nosnih prolaza.
• Ograničavanje kontakta s pacijentima s SARS-om.
• U razdoblju masovnog širenja infekcije unos meda i češnjaka. Oni su izvrsni imunostimulirajući agensi.
• Ako vi ili vaše dijete imate gripu, nemojte se liječiti, nego nazovite liječnika.

Što je upala pluća koja je dobila u zajednici, njezini uzroci, simptomi i liječenje

Nebolnička upala pluća je kronična ili akutna infektivno-upalna bolest parenhima pluća i donjih dišnih putova uzrokovana izlaskom iz bolnice.

To jest, svaka upala pluća koja počinje izvan bolnice definirana je kao stečena u zajednici. On čini i do 80% svih kliničkih slučajeva.

Bolnički oblik upale pluća mnogo je složeniji i dobivaju ga pacijenti za vrijeme bolničkog boravka. Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD, pneumonija stečena u zajednici ima kod J18.

Upala pluća nije uvijek zarazna i upalna. Mogući su alergijski oblici, kongestivni oblici itd. Što trebate znati o upali pluća? Trebalo bi razumjeti više.

Čimbenici i uzroci upale pluća

Brojni su čimbenici u razvoju upale pluća. Međutim, ako izgledate bolje, možete vidjeti da postoje samo dvije skupine značajnih uzroka nastanka bolesti.

Prvo i najvažnije je prodiranje u plućne strukture infektivnog agensa. Kao što je rečeno, u velikoj većini slučajeva upala pluća je zarazne prirode, stoga drugi oblici u kontekstu članka nemaju epidemiološki značaj.

Glavni uzročnici

Koji su uzročnici pneumonije stečene u zajednici? Najčešći mikroorganizmi su:

• Pneumokoka. Do 60-80% svih kliničkih slučajeva upale pluća. Upala pluća nastaje kao posljedica oštećenja parenhimskog tkiva (alveola) ovog patogena.
• Staphylococcus hemolitik, a osobito zlatni. Uzrokuje tešku upalu pluća s lezijama parenhima i bronhijalnog stabla, također pleuru. Oni tvore stabilne sustave, konglomerate vlastite vrste, stoga je u liječenju terapije potreban jasan odabir lijeka. Inače, svi pokušaji da se pobiju staph završit će se samo s činjenicom da mikroorganizam razvija otpornost na lijekove.
• Streptokoke. Uzrok relativno slaba, trom, ali u isto vrijeme dugotrajna upala pluća. Međutim, to su opasni mikroorganizmi koji su potpuno sposobni izazvati fatalan ishod.

Rijetki patogeni

Atipični mikroorganizmi također mogu uzrokovati pneumoniju stečenu u zajednici. Među njima su:

• Klebsiella. Uzrokuje slabu, ali dugotrajnu upalu pluća. Poželjno, mikroorganizam utječe na pacijente predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.
• Legionelozne lezije. Oni izazivaju opasnu upalu pluća koja mogu postati smrtonosna.
• Korona. On je postao uzrok zloglasne pandemije atipične pneumonije u dalekoj 2002-2003 godini.

Virus herpesa. Raznolike prirode. Sljedeći sojevi herpetika izazivaju upalu pluća:

• Virus herpesa prvog tipa. To je takozvani herpes simplex virus. To izaziva oštećenje epitela usne šupljine, kao i usne. Kod nedovoljno izraženog imunološkog odgovora počinje pneumonija.
• Soj drugog tipa. To izaziva genitalni herpes. Međutim, oralno-genitalni kontakti mogu oštetiti usnu šupljinu, donji respiratorni trakt.
• Herpes virus trećeg tipa. Kod odraslih osoba uzrokuje tešku upalu pluća povezanu s razvojem simptoma pilećih boginja.
• Herpes četvrtog i petog tipa. Najčešće izazivaju bolest.

Uzroci smanjenog imunološkog odgovora

Načini prijenosa ovih virusa su različiti: oralno-genitalni, seksualni, hematogeni, limfogeni, perinatalni, generički (silazni), kontakt-domaći, zračni.

S obzirom na visok stupanj zaraznosti (infektivnosti) ovih patogena, može se tvrditi da su mnogi zaraženi, ali se imunitet prilično učinkovito bori s virusom ili bakterijom (agensom). I ovdje dolazimo do drugog čimbenika u razvoju patologije. Ovo smanjenje učinkovitosti imunološkog sustava.

Razlozi za ovo stanje su mnogi. Među njima su:

• Česte akutne respiratorne virusne infekcije. Oni povlače središte gravitacije na sebe, izazivajući time neadekvatnost imunološkog sustava. Pneumonija je samo dio mogućih problema.
• Redovito hlađenje. Utjecati na rad imunološkog sustava na vrlo negativan način. Oni izazivaju stenozu velikih krvnih žila i, kao posljedicu, nedovoljnu brzinu transporta imunoloških stanica kroz tijelo.
• Povijest zaraznih i upalnih bolesti kronične prirode. U ovom slučaju govorimo o žarištima kronične infekcije. Možemo govoriti o zglobovima, bolovima u grlu, karijesnim šupljinama u zubima. To su svi izvori koji "isporučuju" viruse i bakterije cijelom tijelu. Osobito često se problem otkrije nakon operacije u općoj anesteziji, jer se intubacijom dušnika agenti sele u donji respiratorni trakt.
• Pušenje duhana. Zlostavljanje duhana, proizvodi za spaljivanje cigareta, nikotin i štetni tar su svi čimbenici koji utječu na imunološki sustav. Osobito su opasni teški pušači.
• Zlouporaba alkoholnih pića. Maksimalna sigurna, pa čak i korisna imunološka doza alkohola dnevno iznosi oko 40-50 mililitara vina ili vinskog pića. Veliki broj negativnih utjecaja na stanje zaštitnog sustava tijela.

Povijest virusa ljudske imunodeficijencije. Osobe koje pate od AIDS-a često pate od atipičnih oblika upale pluća, što je sasvim prirodno.

Indirektni imunosupresijski čimbenici

Konačno, treća skupina čimbenika odnosi se na uzroke trećih strana koji mogu potkopati snagu tijela. To su neizravni čimbenici. Među njima su:

1. Hormonski poremećaji. Prije svega, Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes, višak spolnih hormona.
2. Bolesti probavnog trakta.

Popis razloga je velik. Zahtijeva pažljivu dijagnozu.

simptomatologija

S jedne strane, simptomatologija upale pluća je vrlo specifična, s druge strane, nemoguće je odrediti koji je organski organ pod utjecajem patoloških procesa istim simptomima.

Međutim, da bi pravovremeno reagirali na vrijeme, morate znati što se naziva neprijatelj po viđenju i kako biste shvatili koje su to manifestacije.

Među tipičnim znakovima su:

• Kašalj. Počinje od prvih dana, iako ne uvijek. Moguće opcije. Izlučuje se mala količina seroznog ili serozno-gnojnog iskašljaja. Mnogo ovisi o vrsti upale pluća.
• Bol u grudnoj kosti. Uvijek se razvija. Bol boli, povlači, pogoršava kašljanje, disanje, dodirivanje leđa. Karakterizira ga srednji intenzitet, ili može biti toliko slab da ga pacijent ne uzima u obzir.
• Porast tjelesne temperature. Hipertermija je još jedan čest gost u bolesnika s upalom pluća. Istodobno, "prašina u očima" bolest počinje kroz razdoblje imaginarnog blagostanja, kada hipertermija naglo nestane sa svim simptomima dan ili dva, a zatim padne na pacijenta s novom silom.
• Pojava opće intoksikacije tijela s razvojem glavobolje, pospanosti, teške slabosti. Tu je mučnina. U nekim slučajevima može početi povraćanje.
• Zviždaljke, teško disanje pri disanju. Prisutnost ovog simptoma ovisi o opsegu lezije. S lobarnom upalom sve je mnogo kompliciranije.
• Kratkoća daha (pojačano disanje), gušenje (otežano disanje). Tipični pratioci pacijenta tijekom cijelog razdoblja bolesti. To je sasvim moguće formiranje respiratornog zatajenja i, kao posljedica, smrti.

Potrebna je temeljita dijagnoza, jedini način da se okonča pitanje porijekla bolesti.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće, osim ako, naravno, ne govorimo o maloj segmentiranoj upali pluća. Problem upale pluća je potreban za konzultaciju s plućnim liječnikom. To će pomoći u određivanju daljnje dijagnoze.

Na prvom pregledu specijalist provodi usmeno ispitivanje pacijenta o prirodi i ograničenjima prigovora. Potrebno za prikupljanje anamneze. Odnosno, otkrijte koje je bolesti bolesnik pretrpio ili pati. U budućnosti, morate proći kroz dodatna istraživanja na prsima.

• Prije svega, propisana je rendgenska snimka prsnog koša ili fluorografija (manje poželjna). Pruža mogućnost otkrivanja svjetla ili zamračenja na slici. Ovo su samo džepovi upale pluća.
• Za najteže slučajeve potreban je MRI ili CT.
• U atipičnim kliničkim situacijama propisana je bronhoskopija. To je neugodna, ali ne i fatalna istraga koja bi mogla biti potrebna.
• Važnu ulogu imaju i laboratorijske studije. Opći test krvi, biokemijsko ispitivanje venske krvi itd. Analiza sputuma je apsolutno potrebna.

Sve ove studije omogućuju postavljanje dijagnoze pneumonije stečene u zajednici.

liječenje

Terapija uvelike ovisi o vrsti patološkog procesa. Liječenje pneumonije stečene u zajednici zahtijeva integrirani pristup. U većini slučajeva liječnici su ograničeni na lijekove.

To zahtijeva imenovanje sljedećih skupina lijekova:

• Anti-upalni nesteroidni izvor. Dopustite da se zaustavi upalni proces u organima i tkivima pluća.
• Kortikosteroidi. Odjednom riješite dva problema. Olakšavaju disanje, normaliziraju djelovanje dišnog sustava i smanjuju upalu.
• Analgetici. Dopustite da se zaustavi bolni sindrom u bolesnika.
• Bronhodilatatori. Pokazano je u teškom nedostatku daha i gušenju da ublaži bronhospazam, što će se neizbježno manifestirati upalom pluća.
• Antibakterijski lijekovi. Potrebno u svim slučajevima za liječenje upale pluća. Prije propisivanja liječenja antibioticima bilo bi potrebno proći opću analizu sputuma, provesti bakteriološke kulture kako bi se odredila osjetljivost flore na lijekove.

U iznimnim slučajevima, resekcija pluća ili bronhoskopija terapijske orijentacije.

prevencija

Nije ništa strašno. Dovoljno je slijediti standardne preporuke:

• Nemojte pušiti. To je strogo zabranjeno.
• Nemojte zloupotrebljavati alkohol.
• Nemojte superhladiti.
• Pravodobno liječiti sve akutne i kronične bolesti tako da ne mogu postati izvor problema.
• Odmah se posavjetovati s liječnikom i proći preventivne preglede.

Pneumonija koja je stečena u zajednici široki je pojam koji uključuje lobarne i žarišne, pa čak i atipične oblike bolesti. U svim slučajevima, preporuča se brzo kontaktiranje stručnjaka kako ne bi propustili trenutak za terapiju.

Inferiorna desna strana pneumonije stečena u zajednici

Pneumonija u zajednici je upala pluća koja se nije pojavila unutar zidova medicinske ustanove. U većini slučajeva tipični simptomi infekcije donjih dišnih puteva, kao što su visoka temperatura, kašalj s ispljuvkom, bolovi u prsima itd.

Prevalencija bolesti

Pneumonija koja se dobiva u zajednici smatra se jednom od najčešćih akutnih infektivnih patologija. U prosjeku je incidencija među radno sposobnom populacijom do 12%, u starijim dobnim skupinama (65 godina i stariji) može doseći 25–40%. U pravilu, stopa smrtnosti u bolesnika bez popratnih bolesti kreće se od 1 do 3%. Ako postoji otežavajuća popratna patologija (kronične bolesti dišnog sustava, tumori, dijabetes itd.) Ili teški tijek upale pluća, smrtnost je moguća u 15-30% slučajeva.

Bez obzira na vrstu pneumonije stečene u zajednici (desni donji režanj ili lijevi gornji režanj), antibakterijski lijekovi su glavna komponenta terapijskog tijeka.

klasifikacija

Trenutno se uzima dosta različitih klasifikacija pneumonije stečene u zajednici: prema etiološkom faktoru, lokalizaciji upalnog procesa, težini, prirodi tijeka i sl. Osim toga, pneumonija se konvencionalno dijeli u 3 skupine:

• Ne zahtijeva hospitalizaciju. Oko 80% bolesnika s upalom pluća pripada ovoj skupini. Oni imaju blagu ozbiljnost. Liječenje se može odvijati ambulantno. Stopa smrtnosti je prilično niska (1-5%).
• Potrebna je hospitalizacija u plućnom odjelu. Oko 20% pacijenata ima teške simptome i obično su prisutne kronične bolesti. Rizik od smrtnosti može doseći i do 12%.
• Prikazana je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. U teškim slučajevima stečenim u plućima, smrtnost doseže 40%.

Ponekad je teško razumjeti dijagnozu. Uzmite u obzir specifičan primjer kada pacijent ima desno stisnutu donju upalu pluća stečenu u zajednici. Što to znači? To znači da se u donjem dijelu pluća desno razvila pneumonija u zajednici.

razlozi

Klinički je dokazano da normalna mikroflora koja živi u gornjim dišnim putovima ima odlučujuću ulogu u razvoju pneumonije koja se stječe u zajednici. Naravno, nisu sve bakterije u donjim dijelovima dišnog sustava u stanju izazvati upalni proces. Najčešće bakterije pneumokoka i hemofilusa postaju patogeni bolesti. U 30–50% bolesnika detektira se pneumokok, u 10% slučajeva odgovornost leži na hemofilnom bacilu.

Udio atipičnih mikroorganizama u strukturi incidencije je 8-30%. Atipičnim patogenima pneumonije stečene u zajednici uključuju se:

U rijetkim slučajevima (manje od 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella i druge vrste enterobakterija mogu uzrokovati upalu pluća.

Čimbenici koji predisponiraju nastanak pneumonije stečene u zajednici:

• Pušenje duhana.
• Zlouporaba alkoholnih pića.
• Kronična bronhijalna bolest.
• Nepovoljni faktori rada, posebno onečišćenje zraka štetnim tvarima.
• Malformacije dišnog sustava.
• Bolesti imunodeficijencije.
• Dugi tijek kemoterapije.

Bez obzira na dijagnozu, da li se radi o desnoj stranoj upali pluća koja je stečena u zajednici ili s lijeve strane, samo visokokvalificirani liječnik može propisati liječenje.

Klinička slika

Početak bolesti je obično akutan. Postoji osjećaj slabosti, umora, porasta temperature. Koji su karakteristični klinički simptomi mogu ukazati na prisutnost infektivno-upalnog procesa u plućima:

• Kašalj.
• Proizvodnja sputuma.
• Bol u prsima.
• Kratkoća daha.

Praktično sa svim pneumonijama koje se javljaju u zajednici, kašalj je prisutan. Obično je na početku bolesti označen suhi kašalj. Mnogi pacijenti u prvim danima žale se na česti kašalj. Nakon nekog vremena kašalj postaje produktivan. Izlučeni sputum je gnojan. Ako je pacijent prije upale pluća patio od kroničnog bronhitisa, kašalj će biti izraženiji i popraćen oslobađanjem više sputuma.

Bol u prsima najčešće se javlja kod lobarne upale pluća. Početak boli pripisuje se činjenici da su u patološkom procesu uključeni pleura i donji interkostalni živci. Primjerice, ako se razvije desna strana lobarna pneumonija stečena u zajednici, desna strana grudi će osjetiti najveću bol. Kašalj i duboko disanje obično dovode do njegovog jačanja.

U slučaju upale pluća, često se javljaju poteškoće u disanju u obliku dispneje. Pacijent se osjeća zagušeno u prsima. Posebno je izražena ako se razvije lobarna upala pluća. Teška bolest može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja.

Prema kliničkoj statistici, upala pluća desnog slijepog donjeg režnja koja se stječe u zajednici javlja se češće nego lijevo.

dijagnostika

Danas je radiografija glavna metoda za dijagnosticiranje pneumonije stečene u zajednici. To vam omogućuje da odredite ne samo patološki fokus u plućima, nego i da procijenite prirodu tijeka bolesti. Osim toga, rendgenskim pregledom moguće je identificirati tekućinu u pleuralnoj šupljini, žarišta raspada plućnog tkiva (razaranje), znakove zatajenja srca. Treba napomenuti da stafilokoki, aerobne gram-negativne bakterije i anaerobi mogu tvoriti karijes propadanja plućnog tkiva, dok za pneumokoke, mikoplazme i klamidije to nije tipično.

Jednako važna u dijagnostici pneumonije stečene u zajednici je i mikrobiološko ispitivanje sputuma. Materijal za analizu mora se uzeti prije antibakterijskog liječenja. Međutim, ako je uporaba antibiotika već počela, prekid terapije se smatra neprikladnim. U nekim slučajevima, metoda kao što je fibrobronhoskopija može se koristiti za prikupljanje materijala. Zahvaljujući mikrobiološkim istraživanjima u pravilu je moguće ustanoviti uzročnika upale pluća.

Ako se tekućina nađe u pleuralnoj šupljini, ona se također analizira. Da biste to učinili, morate izvesti pleuralnu punkciju. Osim toga, ako se sumnja na plućnu tuberkuloznu leziju, indicirana je fibrobronhoskopija. Kasna dijagnoza i kasni propisani antibakterijski lijekovi često dovode do značajnog pogoršanja prognoze bolesti.

liječenje

Ovisno o ozbiljnosti stanja i prirodi tijeka bolesti, liječenje pneumonije stečene u zajednici može se odvijati iu ambulantnim uvjetima iu stacionarnom odjelu. Glavni ciljevi terapije:

• Uništavanje patogena.
• Uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.
• Uklanjanje funkcionalnih poremećaja.
• Obnova strukture plućnog tkiva.
• Provođenje prevencije komplikacija.

Propisivanje učinkovite antibiotske terapije je ključna metoda u liječenju upale pluća. Mogućnost korištenja lijekova kao što su imunomodulatori, biogeni stimulansi i antihistaminike nije dokazana. Ne-steroidnim protuupalnim lijekovima preporučuje se korištenje kratkih tečajeva samo pri visokim temperaturama i jakom bolnom sindromu.

I desnu stranu upalu pluća stečenu u zajednici, i lijevu stranu ili čak bilateralnu, zahtijeva isti pristup liječenju.

Liječenje ambulantnih bolesnika

Pacijenti koji imaju blagi tijek bolesti i nemaju nikakve ozbiljne komplikacije tretiraju se ambulantno. Izbor lijekova je imenovanje amoksicilina i makrolidnih antibiotika. Ako postoji netolerancija na β-laktamske lijekove ili sumnje na klamidiju i mikoplazmatsku pneumoniju, preferiraju se makrolidi. U slučaju neučinkovitosti, prelaze na alternativne lijekove, na primjer, fluorokinolone (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Primarnu učinkovitost primijenjene terapije treba procijeniti 2-3 dana nakon početka. Na što trebate obratiti pozornost:

• Smanjenje znakova opijenosti.
• Normalizacija temperature (manje od 37,5 ° C).
• Nema simptoma zatajenja dišnog sustava.
• Pacijent ne iskašlja gnojni sputum u velikim količinama.

Ako groznica traje i klinička slika bolesti je sklon progresiji, potrebno je zamijeniti antibiotik i razmotriti mogućnost hospitalizacije. Trajanje terapijskog tečaja je u prosjeku 7-10 dana. Međutim, liječenje klamidijskih i mikoplazmatskih infekcija dišnog sustava trebalo bi trajati najmanje dva tjedna.

Dozu i učestalost upotrebe antibakterijskih lijekova za liječenje pneumonije stečene u zajednici treba napisati samo liječnik.

Indikacije za hospitalizaciju

Približno 20% bolesnika s upalom pluća različitih etiologija treba hospitalizaciju. Koje su indikacije za prelazak na bolničko liječenje:

• Temperatura je iznad 40 ° C.
• Prebrzo disanje.
• Nizak krvni tlak.
• Gubitka svijesti.
• Porazite više od jednog režnja pluća.
• Otkrivanje žarišta raspadanja plućnog tkiva (uništavanje šupljina).
• Prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.
• Progresivno pogoršanje pacijenta.
• Klinički znakovi sepse ili višestrukog zatajenja organa.
• Ne postoji način da se osigura adekvatna skrb ili ispunjenje medicinskih pregleda u ambulantnim uvjetima.

U slučaju izrazito teške upale pluća koja je stečena u zajednici, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege.

Liječenje hospitaliziranih pacijenata

U bolnici obično započinju terapiju antibioticima za intramuskularnu i / ili intravensku primjenu. Prijelaz na lijekove u obliku tableta moguć je za nekoliko dana, ako postoji pozitivan trend (smanjenje temperature, poboljšanje općeg stanja itd.). Ako nema kliničkog učinka, preporučuje se prilagoditi terapijski tijek. Ako je potrebno, zamijenite antibakterijske lijekove za jače. Prosječno trajanje terapije je do 10 dana. Klamidijska i mikoplazma pneumonija se liječi 14 dana. Kod stafilokokne i enterobakterijske pneumonije liječenje bi trebalo trajati od dva do tri tjedna. Antibakterijski lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje pneumonije stečene u zajednici u bolnici:

• Ampicilin.
• Amoksiklav.
• Ccfotaksim.
• Ceftriakson.
• Cefepim.
• Klaritromicin.
• Lmcomycm.
• Amikacin.
• Ciprofloksacin.
• Imipenem.

Kontinuirane patološke promjene u plućima, otkrivene u procesu rendgenskog snimanja, nisu indikacija za nastavak antibiotske terapije. Međutim, ako klinički simptomi ne odlaze dugo i postoje laboratorijski i radiološki znakovi bolesti, treba isključiti drugu patologiju (na primjer, rak ili tuberkuloznu leziju). Za kontrolu djelotvornosti liječenja, radiografsko ispitivanje treba provesti 15-20 dana nakon početka terapije iu bilo koje vrijeme u slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta.

Nakon što je primio rezultate mikrobiološkog pregleda sputuma, liječnik bi trebao ispraviti terapijski tijek prelaskom na antibakterijske lijekove kojima su osjetljivi upalni pluća u zajednici.

Liječenje komplikacija

Neki pacijenti mogu razviti dovoljno ozbiljne komplikacije koje trebaju hitno olakšanje. Ako dođe do eksudativnog pleuritisa, kada se nakuplja upalna tekućina u pleuralnoj šupljini, indicirana je punkcija. Ovaj postupak vam omogućuje da uklonite tekućinu, koja se zatim šalje u laboratorijsku studiju. Analizom eksudata može se procijeniti u fazi razvoja upale pleure.

Abscesi pluća i empijema pleure (gnoj u pleuralnoj šupljini) zahtijevaju masovniju antibiotsku terapiju. U pravilu, prednost imaju lijekovi cefalosporina treće i četvrte generacije. Treba napomenuti da uvođenje antibiotika u pleuralnu šupljinu nema dokaza o kliničkoj učinkovitosti. Za uklanjanje gnoja iz pleuralne šupljine stavite drenažu. Ako je neučinkovita, izvršite izrezivanje patoloških područja pleure.

Teška pneumonija u zajednici često je praćena akutnim respiratornim zatajenjem. Indikacije za umjetnu ventilaciju pluća (ALV):

• Zaustavite disanje.
• Gubitka svijesti.
• Stanja psihomotorne agitacije.
• Nagli i nagli skokovi krvnog tlaka.

Razvoj sepse i septičkog šoka smatra se jednim od najopasnijih komplikacija pneumonije stečene u zajednici. Promatrana sustavna upalna reakcija, širenje infekcije u raznim organima i teška povreda osnovnih funkcija tijela. Antibiotici se daju intravenozno u maksimalno dopuštenoj dozi. Pokazalo se da intenzivna terapija stabilizira stanje pacijenta.

Dodijeljene infuzijske otopine, inotropni lijekovi itd. Ako je potrebno, spojite se na mehaničku ventilaciju. Kompleksna terapija sepse uključuje primjenu pripravaka imunoglobulina. U isto vrijeme, upotreba glukokortikosteroida (hidrokortizona) je upitna.

Gnojno-destruktivne komplikacije pneumonije stečene u zajednici zahtijevaju ne samo adekvatnu antibiotsku terapiju, već i kiruršku intervenciju. Prije svega to se odnosi na empijumu pleure. Najčešće je potrebno pribjeći torakotomijskoj drenaži. Rijetko se koristi torakoskopija i izrezivanje zahvaćenih područja pleure. Opsežni apsces pluća, koji nije podložan konzervativnim metodama liječenja, također se operativno uklanja nakon stabilizacije stanja pacijenta. Opseg potrebnih kirurških intervencija određuje liječnik specijalist.

pogled

15-20 dana nakon početka terapije, potrebno je provesti radiološki nadzor. Ako fokalne i infiltrativne promjene u plućnom tkivu traju i postoji rizik od produljenog tijeka bolesti, preporučuje se ponavljanje studije nakon otprilike mjesec dana. S progresijom patoloških poremećaja u plućima koriste se dodatne metode ispitivanja (kompjutorska tomografija, fibrobronhoskopija, itd.). Valja napomenuti da se tijek antibiotske terapije ne smije prekinuti ili produžiti bez obavještavanja liječnika. Jedino bezuvjetno izvršenje svih preporuka stručnjaka može računati na povoljan ishod.

Samozdravljenje pneumonije stečene u zajednici bilo koje ozbiljnosti apsolutno je kontraindicirano.

Za većinu bolesnika koji nemaju ozbiljnih problema s imunološkim sustavom, prognoza za plućnu bolest koja je dobila u zajednici povoljna je. Uočeno je poboljšanje općeg stanja na 2-4 dana terapije. Normalizacija rendgenske slike zabilježena je za 3-4 tjedna. Koji čimbenici rizika predisponiraju dugotrajni tijek bolesti:

• Bolesnici u dobi od 55 godina i stariji.
• Zlouporaba alkohola.
• Kronična opstruktivna plućna bolest.
• Ozbiljni srčani problemi.
• Šećerna bolest.
• Neučinkovita terapija.
• Sekundarna infekcija.

U nedostatku terapijskog učinka primijenjenog liječenja potrebno je provesti dodatne preglede (npr. Kompjutorsku tomografiju, fibrobronhoskopiju itd.).

prevencija

Danas se specifična prevencija široko koristi kako bi se spriječio razvoj pneumonije stečene u zajednici (desni, lijevi ili bilo koji drugi oblik). U tu svrhu koriste se pneumokokna cjepiva i cjepiva protiv gripe. Mnogi vodeći stručnjaci preporučuju pribjegavanje pneumokoknom cjepivu, ako postoji visok rizik od pneumokokne infekcije u sljedećim kategorijama osoba:

• Starije muškarce i žene (65 godina i više).
• Bolesnici (2-64 godine) koji boluju od kroničnih bolesti srca, bronha i pluća, dijabetesa, alkoholizma itd.
• Osobe (2-64 godina starosti) kojima je dijagnosticirana anemija srpastih stanica ili uklonjena slezena.
• Bolesnici u dobi od dvije i više godina sa stanjem imunodeficijencije.

Kako pokazuje klinička praksa, suvremena cjepiva protiv gripe pomažu u sprječavanju gripe i njezinih komplikacija, uključujući upalu pluća, u osoba mlađih od 65 godina. Tko bi trebao dobiti cjepivo protiv gripe:

• Osobe starije od 50 godina.
• Bolesnici s kroničnom patologijom srca i pluća.
• Osobe s imunodeficijencijom.
• Žene u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.
• Medicinski radnici, stalno u kontaktu s pacijentima.

Sredina jeseni smatra se optimalnim vremenom za cijepljenje. Dopušteno je istodobno davanje pneumokoknih cjepiva i cjepiva protiv gripe, ali samo u različitim dijelovima tijela. Takvo cijepljenje ne utječe na učestalost nuspojava i ne uzrokuje smanjenje imuniteta.

Htio bih obratiti pozornost ako imate kašalj, vrućicu, opću malaksalost i druge simptome nalik prehladi za 4-5 dana, a samozdravljenje ne pomaže, preporučujemo da se obratite liječniku.

Povijest bolesti pulmologije. Dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici

Dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici

Prigovori pacijenta u vrijeme pregleda: kašalj s malom količinom bijelog ispljuvka, ubadanje boli, otežano dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, slabost. Nema pritužbi na druge organske sustave.

Pritužbe u vrijeme prijema: visoka tjelesna temperatura (39 ° C), konstantni šavovi u desnoj hipohondriji, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašalj s otpuštanjem sluznice, nedostatak daha, slabost.

ANAMNESIS MORBI

Bolest je započela akutno 9. listopada 2002., nakon što je popila čašu bezalkoholnog pića noću, u 5 sati ujutro, kašalj sa sluzničnim ispljuvkom, dispneja mješovitog karaktera i groznica (39,0) počela je uznemiravati. Pacijentica je uzela aspirin i analgin i nazvala hitnu pomoć. Pacijent nema posadu hitne pomoći o obavljenim aktivnostima. Do 7 sati ujutro svi simptomi su nestali. U poslijepodnevnim satima pozvan je okružni terapeut koji je poslao pacijenta u 23. gradsku bolnicu zbog sumnje na upalu pluća. 10. listopada u 17:00 sati, s pritužbama na visoku tjelesnu temperaturu (39 ° C), stalne bolove u šavovima u desnoj hipohondriji, otežano disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašalj s ispljuvkom sluznice, nedostatak daha, slabost i dijagnosticirana desna fokalna upala pluća donji dio pacijenta primljen je u 23. gradsku bolnicu.

ANAMNESIS VITAE

Rođen je 1930. godine u Kijevu u selu Stropovi u radničkoj obitelji drugog djeteta. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Godine 1934. s roditeljima se preselio u Lenjingrad. Živeo je loše, gladovao. Od 7. godine sam išao u školu. Dobro je učio. Krajem 7. razreda upisuje se u strukovnu školu. Zamijenio nekoliko radnih mjesta. Radio je kao glodalica, majstor, vozač, voditelj parcele u floti. Od 1994. godine (nakon infarkta miokarda) odlazi u mirovinu i od tada nije radio.

OBITELJSKA ANAMNEZA

Oženjen, ima odraslog sina.

PROFESIONALNA ANAMNEZA

Karijeru je započeo s 12 godina. Radio je na farmi i šumarstvu. Nakon završetka strukovne škole radio je na svojoj specijalnosti; vozač i voditelj parcele u floti.

NASLJEĐIVANJE

Nasljedne i onkološke bolesti roditelja i rodbine poriču. Majka je patila od bolesti srca. Otac je umro.

ANAMNESIS KUĆANSTVA

Financijski osiguran, živi sa suprugom u 2-sobnom stanu na ulici Sidova d. 86 m². 186. Redoviti obroci 3-4 puta dnevno.

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Infektivni hepatitis, spolno prenosive bolesti, tifus, malarija i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije transfundirana, nije se liječila kod zubara, ubrizgavana je, nije napuštala grad i nije imala kontakt s infektivnim pacijentima. Posljednji FLG u svibnju 2002.

EMOCIONALNA NERVO-MENTALNA ANAMNEZA

Nije podvrgnut teškim psiho-emocionalnim iskustvima.

ODGOĐENE BOLESTI

U djetinjstvu je nekoliko puta patio od akutnih respiratornih infekcija. Informacije o dječjim bolestima nemaju. Godine 1974. izvršena je apendektomija. AMI 1994.

ŠTETNE NAVIKE

Od 1994. uopće ne puši, ali prije je pušio vrlo rijetko. Piti alkohol u umjerenim količinama (nakon infarkta miokarda troši vrlo malo). Lijekovi se ne koriste.

ANEMNES HEMOTRANSFUZIJE

Krvna grupa: B (III); Rh (+) - pozitivan. Hemotransfuzije nisu bile ranije.

ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.

ANAMNESIS OSIGURANJA

Polica osiguranja je dostupna. Nevažeća II grupa.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

OPĆI PREGLED

Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenički tip tijela, normalna prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je ružičasta, suha, čista, bez osipa. Smanjuje se elastičnost kože i turgor tkiva. Dermagrofizm bijeli nestabilan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina naborka na razini pupka iznosi 3,5 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, bijelo-ružičaste boje, čisti.

Sluznica je blijedo ružičasta, vlažna, čista. Sclera se nije promijenila. Sluznica obraza, mekano i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi blijedo su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi djelomično nedostaju. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.

Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 178 cm, težina 78 kg.

Štitnjača normalne veličine, bez brtvi.

Exophthalmos i endophthalmos nisu uočeni. Sa 47 godina nosi naočale. Trenutno je dioptrija +4.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

inspekcija

Vizualni impuls, srčani impuls, srčana grba, retrosternalna pulsacija, pulsiranje perifernih arterija, lažna epigastrična pulsacija nisu vizualno otkriveni.

palpacija

Puls je simetričan, s frekvencijom od 68 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim punjenjem i naponom. Utvrđena je pulzacija temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne i gležnjačke arterije. Srčani impuls i dijastolički tremor nisu opipljivi.

Apikalni impuls je opipljiv u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, 2 x 2 cm u području, umjerene jakosti, lokaliziran.

perkusija

Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom međuremenskom prostoru 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti

u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Gornji - na razini 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

u četvrtom interkostalnom prostoru, 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve okrudrudne linije

Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum u 4. međuremenskom prostoru
4. rebro gornje razine
Lijevo 1,5 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. međurebarnom prostoru desno i lijevo.

oskultacija

Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Na vrhu je sistolički šum; nije izvršeno. Krvni tlak 150/80 mm RT. Čl. Na mjestu Botkin-Erb se ne čuju patološki zvukovi.

RESPIRATORNI SUSTAV

inspekcija

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja - abdominalna. Učestalost respiratornih pokreta 16 u minuti. Oblik prsnog koša je normosteničan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je ravan. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.

palpacija

Određuje se elastična prsa, bol u desnom hipohondru tijekom disanja, palpacija i kašalj. Glasno podrhtavanje simetrično, ne mijenja se.

perkusija

Topografske udaraljke.

Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- ——-
by l. medioclavicularis --——-
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Gornje granice pluća:
Prednja 3 cm iznad ključne kosti desno i lijevo.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka desno i lijevo.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 1,5 cm
Izdahnuti 1,5 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 2 cm
izdahnite 2 cm

Širina prevlaka kröningskih polja: 6 cm lijevo uz nagib ramena,

6 cm udesno uz nagib ramena.

Usporedna udaraljka:

Iznad simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk i tupost u donjim dijelovima.

oskultacija

Točkama auskultacije slijedi teško disanje. Poslušajte fino vlažno hripanje u donjim dijelovima..

DIGESTIVNI SUSTAV

inspekcija

Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju. Zubi su djelomično izgubljeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.

Trbuh ispravnog oblika, simetričan, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, ubrizgava se, pupak se povlači.

palpacija

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.

duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.

Donji rub jetre je umjereno zaobljen, gladak, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner slabo je pozitivan. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Gušterača nije opipljiva. Slezena nije opipljiva.

perkusija

Dimenzije jetre prema Kurlovu: uzduž desno srednjeklavikularne linije 10 cm, uz prednju srednju liniju 9 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksijalnu liniju na 9. rebru.

rektum

Koža oko anusa se ne mijenja. Ton sfinktera, ampula rektuma je prazna.

ČISTI SUSTAV

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je suzenje na lumbalnoj regiji negativno. Vanjski genitalije bez promjena. Ne postoje dusurični fenomeni. Uriniranje nije teško.

Neuropsihijatrijski status

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja. Spašeni su refleksi tetive i periosta. Očna jabučica, stanje zjenica i refleksi zjenica su normalni.

OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOZE

Pacijent je 72-godišnji muškarac bez posebnih ustavnih obilježja, pogled odgovara njegovoj dobi. Njegovi vodeći simptomi su stalni bolovi u šavovima u desnom hipohondriju, otežani disanjem, kašljanjem i palpacijom; kašalj s malom količinom sluznice. Pri prijemu, glavni simptomi bili su visoka tjelesna temperatura (39 ° C), uporni bolovi u desnoj hipohondriji, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašaljom s sluzokožom, nedostatkom daha, slabošću. Utvrđivanje dijagnoze uglavnom se temelji na analizi bolesnikovih pritužbi i povijesti bolesti. Na temelju pacijentovih pritužbi (kašalj s malom količinom bijelog sputuma, probadanje bolova u desnom hipohondriju, otežano disanjem, palpacijom i kašljanjem). Na temelju povijesti bolesti (akutna pojava pritužbi nakon pijenog hladnog pića dan ranije). Na temelju objektivnih podataka (tupi udarni zvuk preko donjeg dijela desnog pluća, prisutnost vlažnog finog hripanja u donjem dijelu desnog pluća i otežano disanje), može se posumnjati na prisutnost desno-usmjerene upale pluća donesene u zajednici. Tada će preliminarna dijagnoza zvučati ovako:

Glavna bolest je akutna desna fokalna pneumonija u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici.

Popratne bolesti - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) i aterosklerotska kardioskleroza. Stupanj GB II.

PLAN ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska ispitivanja:

1. Klinička analiza krvi. Propisano je otkrivanje znakova akutne upale u krvi: izražena leukocitoza s prevladavanjem neutrofila u formuli leukocita, uključujući i mlade oblike, povećanje ESR-a.
2. Biokemijska analiza krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih bjelančevina, proteinskih frakcija, aktivnosti aminotransferaza (mogu se mijenjati pod utjecajem intoksikacije).
3. Analiza urina Dodijeliti za procjenu funkcije detoksikacije bubrega.
4. Mikroskopsko ispitivanje kulture sputuma i sputuma, uključujući BC i atipične stanice. Određena je etiologija bolesti i utvrđena osjetljivost mikroflore na antibiotike.

Instrumentalne studije:

1. Radiografija prsnog koša u 3 projekcije. To će omogućiti razjasniti dijagnozu upale pluća u obliku zatamnjenja, kako bi se procijenile korijene pluća i neupitno tkivo pluća.
2. Bronhoskopija. Dodijeljen za utvrđivanje interesa za dušnik

i glavni bronhi u patološkom procesu.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Laboratorijski rezultati:

1. Test krvi od 11.10
   Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Boji. pokazatelj - 0,87
   Leukociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Limfociti - 15%
   Monocit - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biokemijski test krvi od 11.10
   Tot. proteina 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubin 7,8 umol / L
   Šećer 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

1. Analiza urina od 11.10
   Boja: žuti Protein 0,033 g / l
   Transparentnost: mutan šećer 0
   Reakcija: kiselo
   Sp. težina 1,026
   Leukociti 7-10 na vidiku
   Eritrociti su svježi. 0-1 na vidiku
   Epitelni stan 0-1 na vidiku
   Kristali: mala količina oksalata

Rezultati instrumentalnih studija:

1. Radiografija prsnog koša od 11.10
   Zaključak: Staza u malom krugu cirkulacije krvi. Efuzija u pleuralnoj šupljini. Infiltrirati desno.
2. EKG od 10.10

Zaključak: sinusni ritam, brzina otkucaja srca - 80 otkucaja / min., Pomak električne osi u lijevo, brusne promjene u području prednjeg zida, vyrushki, septum i bočni zid, pojedinačne ekstrasistole.

Zaključak: znakovi angiopatije mrežnice.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Kod diferencijalne dijagnoze upale pluća treba isključiti i druge bolesti, popraćene prigušivanjem udarnog zvuka uz usporednu perkusiju pluća, kašljanje i bol u prsima: tuberkuloza i rak pluća.

Tuberkuloza je kronična bakterijska infekcija koja, kao ni jedna druga infekcija, uzrokuje najveći broj smrtnih slučajeva širom svijeta. Uzročnik infekcije, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), širi se kapljicama u zraku. U početku zahvaća pluća, ali i drugi organi mogu biti zaraženi. Smatra se da je Mycobacterium tuberculosis inficiran s oko 2/3 populacije planeta. Međutim, većina zaraženih nikada ne razvija sam tuberkulozu. To se događa samo kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (osobito zaraženim HIV-om), kada bacil nadvladava sve zaštitne barijere tijela, umnožava i uzrokuje aktivnu bolest. Oko 8 milijuna ljudi oboli od aktivne tuberkuloze svake godine, a oko 3 milijuna ljudi se razboli.

Plućni oblik tuberkuloze dovodi do karakteristične boli u prsima, kašlja i iskašljaja krvlju (zbog uništenja stijenki krvnih žila). Mnogi bolesnici ne doživljavaju respiratornu insuficijenciju sve dok razaranje pluća ne dosegne značajnu ozbiljnost, zbog formiranja šupljina na mjestu žarišta upale.

Dijagnoza tuberkuloze je prije svega tuberkulinski test kože poznatije kao Mantoux test. To vam omogućuje da otkrijete činjenicu infekcije nakon samo 6-8 tjedana. Tuberkulin se ubrizgava u kožu podlaktice, mjesto ubrizgavanja ispituje se nakon 48-72 sata. Općenito, prisutnost reakcije oko mjesta injiciranja znači činjenicu infekcije, a ne samo mikobakterije tuberkuloze. Međutim, test može biti potpuno neinformativan u bolesnika s dubokim oštećenjem imunološkog sustava, osobito tijekom HIV infekcije. Postoji nekoliko metoda za otkrivanje aktivnih oblika tuberkuloze u bolesnika s pozitivnim Mantoux testom, ali diferencijalna dijagnoza može biti teška zbog činjenice da tuberkuloza može oponašati druge bolesti, osobito upalu pluća, apscese pluća, tumore ili gljivične lezije, ili ih kombinirati. Jedini test koji daje 100% sigurnost je kultura sputuma za Kochove štapiće. Mikrobiološka dijagnoza također vam omogućuje da utvrdite koji od lijekova će biti učinkovit u ovom slučaju. Mikobakterije rastu vrlo slabo i bakteriološka analiza traje oko 4 tjedna, ali određivanje osjetljivosti traje još 2-3 tjedna. Sve to otežava dijagnozu i liječenje tuberkuloze.
Plućnu tuberkulozu treba razmotriti ako je početak bolesti postepen, ako mu je prethodilo razdoblje nemotivirane slabosti, kašlja, niske temperature. Klinički, znakovi konsolidacije plućnog tkiva otkriveni su u području vrha ili gornjeg režnja na jednoj ili dvije strane. U isto vrijeme mogu biti minimalni - skraćivanje udarnog zvuka, oslabljeno disanje, u ograničenom području mala količina sitno mokrih vlažnih hropaca, ponekad zviždanje hljeba, koji se čuju tek u prvom trenutku nakon kašljanja, a zatim nestaju. Radiološko zatamnjenje se nalazi u području gornjeg režnja, može biti homogeno ili već u ranim stadijima, osobito uz pomoć tomografije, moguće je detektirati karijesnu šupljinu.

Rak pluća je jedna od najčešćih lokalizacija malignih neoplazmi kod muškaraca i žena starijih od 40 godina. Njegova je vjerojatnost mnogo veća kod pušača. Kada pušite 2 ili više pakiranja cigareta dnevno, vjerojatnost raka pluća povećava se za 25-125 puta. Broj umrlih od malignih neoplazmi u odnosu na 1975. povećan je za gotovo 30% do 1986. godine, a rak pluća zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti - 20,5%. Trećini početno identificiranih bolesnika dijagnosticirana je IV stadij bolesti, a više od 40% bolesnika umire unutar prve godine nakon dijagnoze, što ukazuje na kasnu dijagnozu procesa.

Etiologija i patogeneza. Nijedna od onkoloških bolesti nema tako očiglednu povezanost s čimbenicima okoliša, proizvodnim uvjetima, svakodnevnim navikama i individualnim načinom života, poput raka pluća. Pušenje se može smatrati najvažnijim etiološkim čimbenikom. Osim nikotina, čija je kancerogenost dokazana, duhan sadrži baze piridina, fenolna tijela. Kada gori čestice duhana tvore katran, one se talože na stijenkama alveola, obavijaju mukusom i akumuliraju se fagocitnim pneumocitima. Ove "prašne stanice" izlučuju se sputumom, kada se kreću, uništavaju se, a njihov sadržaj se izlučuje. Što su veći bronhi, to je veća koncentracija čestica katrana u sluzi. Tako je sluznica velikog i srednjeg bronhija izložena duhanskom katranu u većoj mjeri. To može objasniti češću pojavu primarnog raka u velikim i srednjim bronhima.

Uspostavljen je jasan odnos između trajanja, karaktera, načina pušenja, broja pušenih cigareta ili cigareta i pojave raka pluća. Zbog prevalencije pušenja među ženama, rak pluća je sve učestaliji; Posebno ugrožene su žene koje su od rane dobi počele pušiti, duboko izvučene, pušile više od 20 cigareta dnevno.

Među različitim etiološkim čimbenicima posebnu pažnju zaslužuje onečišćenje zraka, posebno u velikim industrijskim gradovima (emisije iz industrijskih poduzeća, asfalt, tekuća goriva, ugljen). Rizik od raka pluća se povećava kada je izložen prašini i plinovima na radnom mjestu: cementni prah, azbest, neki umjetni materijali, aromatski ugljikohidrati adsorbirani na koks i grafitni prašci imaju karcinogeni učinak. Profesionalni maligni tumori dišnog sustava uključuju tumore djelovanja spojeva kroma, nikla, arsena, ugljenog katrana, azbesta, prašine radioaktivnih ruda (popis profesionalnih bolesti odobrenih od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a i Središnjeg vijeća sindikata SSSR-a iz 1970. godine).

U nastanku raka pluća, od velikog su značaja kronične upalne promjene u bronhijalnoj sluznici kod različitih bolesti (kronični bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, lokalizirana plućna fibroza) koje prethode nastanku karcinoma pluća kod značajnog broja bolesnika.

Kod ovih bolesti je narušena funkcija cilijarnog epitela, inhibirani su procesi samopročišćavanja i akumuliraju se kancerogene tvari, što pridonosi pojavi žarišta skvamozne metaplazije. Rak pluća može se pojaviti u ožiljcima plućnog tkiva različitih etiologija.

Postoje dokazi o blastomogenim učincima fizičkih čimbenika: izloženost sunčevoj svjetlosti, prekomjerno izlaganje radiofrekventnim zrakama, mehaničke ozljede i opekline.

Klinika. Kliničke manifestacije raka pluća su raznolike, sa znakovima karakterističnim za blastomatozni proces, koji se često otkrivaju samo u kasnim stadijima bolesti. Simptomatologija je određena lokalizacijom tumora, veličinom, brzinom rasta, prirodom metastaza. Što je stupanj diferencijacije tumorskih stanica manji, to je veća sklonost metastazama. Najzeleniji tijek opažen je u prisutnosti nediferenciranog raka pluća. Rana pleuralna lezija i hematogena diseminacija su zabilježene u adenokarcinomu. Karcinom pločastih stanica razvija se sporije, što je trenutno jedini tip tumora (rak pluća), gdje postoji stadij displazije, atipična metaplazija bronhijalnog epitela. Epitelna displazija se često javlja u granama bronhija, takozvanim ostrugama. Neka područja displazije mogu se pretvoriti u preinvazivni karcinom (karcinom in situ), koji se morfološki očituje u povećanju stanične atipije, pojavi velikog broja mitoza. Prema A. X. Trachtenbergu, čak i invazivni rak može proizvesti regionalne metastaze. Displazija bronhijalnog epitela javlja se u 30 do 50% opažanja: 60–80% njih su pušači, 40-60% su bolesnici s bronhitisom (u 25% slučajeva - bez upalnih promjena bronhijalnog epitela), a samo 12% su nepušači.

Patogeneza. Prema patogenezi razlikuju se primarni (lokalni) klinički simptomi koji su uzrokovani prisustvom tumora u lumenu bronha. Kod centralnog karcinoma pojavljuju se relativno rano, to je kašalj, često suha, noću slabo tretirana, hemoptiza u obliku tragova krvi, rjeđe - plućna krvarenja, kratkoća daha, bol u prsima.

Periferni rak se može razviti asimptomatski već duže vrijeme i često je nalaz u fluorografiji (60 - 80% slučajeva). Kašalj, kratak dah i hemoptiza nisu najraniji simptomi ovog oblika raka, oni ukazuju na klijanje tumora u velikom bronhu. Bol na strani lezije nije opažen kod svih pacijenata i, u pravilu, nije trajan.

Opći simptomi, kao što su slabost, umor, slabost, gubitak apetita i invaliditet, nisu tipični za početne stadije raka pluća.

Sekundarni simptomi raka posljedica su komplikacija povezanih s oštećenjem bronhijalne prohodnosti, do potpune opstrukcije bronha, s razvojem upale pluća, apscesije ili raspada plućnog tkiva. U tim se slučajevima povećava kratkoća daha, oslobađa se značajna količina sputuma različite prirode, povećava se tjelesna temperatura, može se pojaviti zimica, reaktivni upala pluća, znakovi trovanja. Ovi simptomi su više karakteristični za središnji rak, ali kada se periferni tumor širi na veliki bronh, kliničke manifestacije mogu biti slične u ova dva oblika. Periferni karcinom može se pojaviti s raspadom i stoga podsjeća na sliku plućnog apscesa. S rastom tumora i razvojem intratorakalnih metastaza, bol u prsima rastuće prirode povezana je s rastom prsnog koša, razvojem kompresijskog sindroma gornje šuplje vene, jednjaka. Moguća manifestacija raka pluća bez simptoma primarne lezije, te u obliku metastatskih lezija različitih organa (bol u kostima, patološki prijelomi, neurološki poremećaji i dr.).

S progresijom tumorskog procesa mogu se razviti razni sindromi i komplikacije:

- sindrom superiorne šuplje vene - kršenje odljeva krvi iz glave, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, što se očituje razvojem kolateralnih vena i oticanjem ramenog pojasa i vrata;

- Sindrom kompresije medijastinuma (s klijenjem tumora u dušniku, jednjaku, srcu, perikardiju), koji se manifestira promuklost glasa, kršenje čina gutanja, bol u sternumu;

- Sindrom Pencost (oštećenje apeksa s izbacivanjem 1 rebra, žila i živaca ramenog pojasa), koje karakterizira jaka bol u ramenom pojasu, atrofija mišića gornjeg ekstremiteta, razvoj Hornerovog sindroma;

- perifokalna upala - žarište upale pluća oko tumora, koje se manifestira groznicom, kašljem s sputumom, kataralnim simptomima;

- pleuralni izljev - eksudat ima, u pravilu, hemoragičnu prirodu, ne može se probušiti metode liječenja, brzo se nakuplja nakon uklanjanja;

- atelektaza, nastaje tijekom klijanja ili kompresije bronhija od strane tumora, zbog čega je smanjena pneumatizacija plućnog tkiva;

- sindrom neuroloških poremećaja koji se manifestiraju simptomima paralize dijafragmalnih i rekurentnih živaca, živčanih čvorova, s metastazama u mozgu - različitim neurološkim poremećajima;

- karcinoidni sindrom, povezan s prekomjernim izlučivanjem serotonina, bradikinina, prostaglandina, koji se manifestiraju napadima bronhijalne astme, hipotenzije, tahikardije, crvenila kože lica i vrata, mučnine, povraćanja, proljeva.

Dijagnoza. Raznolikost i nespecifičnost kliničkih manifestacija raka otežavaju dijagnosticiranje, osobito kada se radi o komplikacijama ili procjeni simptoma kod bolesnika s kroničnim bronhitisom, tuberkulozom, kod pušača, koji se dugo mogu žaliti na kašalj s ispljuvkom i kratak dah.

U početnim fazama razvoja raka pluća, fizikalne metode dijagnoze nisu dovoljno informativne. Perkusija i auskultacija obično daju oskudne podatke. Tuskavost udaraljke je zabilježena s velikom veličinom tumora ili na njegovom mjestu u rubnim područjima, u neposrednoj blizini zida grudnog koša. Auskultacija na zahvaćenoj strani može pokazati slabljenje vezikularnog disanja uslijed emfizema ili atelektaze. Kada se plućno tkivo zbije oko tumora, čuje se dah s bronhijalnom nijansom. Kod popratnog bronhitisa čuju se suhi hljebovi, a pleuralna uključenost - buka trenja.

Ključnu važnost u dijagnostici raka pluća ima sveobuhvatna rendgenska (R i tomografska) i bronhografska pretraga. Dakle, u slučaju centralnog karcinoma, otkriveni su sljedeći radiografski znakovi: rak pneumonitis, hipoventilacija, oticanje plućnog tkiva ili atelektaza, sjena tumora s neizrazitim konturama, karijesna šupljina u zoni atelektazije, upala pluća, spajanje s atelektazom, sužavanje velikih bronhija, limfni čvorovi pluća i medijastinum, Bronhografija s centralnim karcinomom otkriva sužavanje lumna bronha, zatvaranje lumna bronha, simptom “panja” bronha, pokretanje bronha.

U teškim slučajevima koristi se rendgenska kompjutorizirana tomografija ili tomografija na temelju nuklearne magnetske rezonancije.

Bronhoskopski pregled je obvezna dijagnostička procedura za pacijente i one s sumnjom na karcinom pluća. To vam omogućuje provođenje citoloških i histoloških istraživanja, kako bi se utvrdila prevalencija tumora na bronhijalnom stablu, kako bi se razjasnio opseg nadolazeće operacije. Bronhoskopija zahtijeva biopsiju otkrivenog tumora bronha, biopsiju uboda ili dobivanje bronhijalne sekrecije (vode za ispiranje) za histološki i citološki pregled.

Bronhoskopski detektiraju sljedeće znakove karcinoma bronhija: Tumor s nekrotiziranjem i obturacijom lumna bronha ili s polipom s glatkom površinom. Zid bronhija može biti zbijen, infiltriran, sluznica je često natečena i krvari, venektazija, pomak usta bronhija, izravnavanje bifurkacijskog uzorka dušnika.

Iz drugih endoskopskih metoda pomoću medijastinoskopije i torakoskopije. Medijastinoskopija je indicirana kada se u medijastinumu otkriju uvećani limfni čvorovi za koje se sumnja da su metastatske lezije pleure, što olakšava diferencijalnu dijagnozu s pleuralnim mesotheliomom.

U nekim slučajevima, konačni postupak u slučaju nejasne dijagnoze je dijagnostička torakotomija, koja se, ako se potvrdi rak pluća tijekom hitnog histološkog pregleda, može prenijeti na liječenje.

Druge metode istraživanja također se koriste u dijagnostičke svrhe: sputum i pleuralni izljevi za atipične stanice analiziraju se nekoliko puta (3-5-8). U studiji periferne krvi u nekih bolesnika može biti leukocitoza, povećana ESR i trombocitoza.

Povećana proizvodnja ektopičnog ACTH, ADH, paratiroidnog hormona, tirocalcitonina koristi se kao biokemijski marker raka pluća, koji se određuje pomoću radioimunopogikalnog istraživanja.

ZAVRŠNA DIJAGNOZA

Analiza cjelokupnog kompleksa simptoma kod pacijenta, odnosno pritužbi u vrijeme prijema na uporne, intenzivne, probadljive bolove u desnoj polovici prsnog koša, otežano disanjem, palpacijom i kašljem, kašaljom s sluzokožom, slabošću, kratkim dahom miješane prirode i groznicom; podaci iz povijesti bolesti: oštar razvoj svih simptoma, visoka temperatura (39 ° C), pojava slabosti; objektivni podaci istraživanja: smanjena pokretljivost donjeg ruba desnog pluća, prigušeni udarni zvuk udesno u donjem dijelu, pojava tvrdog disanja i prisutnost vlažnih finih mjehurića; podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost leukocitoze u krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s prevladavajućom leukocitnom formulom uboda, tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša - otkrivanje infiltracije u donjem režnju desnog pluća, možemo identificirati nekoliko glavnih sindroma: bol, intoksikacija, respiratorna insuficijencija. Podaci objektivnih i laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućuju povezivanje tih sindroma s oštećenjem donjeg dijela desnog plućnog krila karakterističnim za upalu pluća. Konačna dijagnoza će biti: "Akutna upala pluća donjeg režnja s desnim stranama koja je dobila desnu stranu".

Klinička dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja.

Popratne bolesti - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) i aterosklerotska kardioskleroza. Stupanj GB II.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA BOLESTI, PATOLOGOANATOMSKE PROMJENE U ORGANIMA

definicija

Termin upala pluća objedinjuje skupinu različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja akutnih fokalnih infektivnih i upalnih bolesti pluća s prevladavajućim uključivanjem u patološki proces dišnih odjela i prisutnosti intraalveolarne eksudacije.

Treba napomenuti da izraz „akutna upala pluća“, poznat domaćim liječnicima, dugo nije bio korišten u inozemstvu, jer je upala pluća u načelu akutna zarazna bolest. Stoga je potrebno složiti se da je definicija akutne upale pluća prije postavljanja dijagnoze nepotrebna, pogotovo s obzirom na činjenicu da je dijagnoza kronične upale pluća gotovo izvan upotrebe.

epidemiologija

Pneumonija ostaje jedna od najčešćih bolesti. Tako je u Rusiji prosječna stopa incidencije 10-15%. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji je postojao stalan trend, pokazujući porast smrtnosti od upale pluća - taj je pokazatelj sredinom 1990-ih dosegnuo 18/100 000 stanovnika; bolnički mortalitet također se povećao (do 2,2%).

etiologija

Gotovo svi trenutno poznati infektivni agensi mogu uzrokovati upalu pluća. Međutim, u praksi je velika većina slučajeva upale pluća uzrokovana relativno ograničenim brojem mikrobnih vrsta. Kako bi se predvidjela etiologija upale pluća, izuzetno je važno podijeliti ih u zajednicu (stečenu u zajednici) i bolnicu (nosokomijalni nosokomijalni). Ovo posljednje uključuje slučajeve bolesti karakteriziranih pojavom 48 sati nakon hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza, itd.), Isključujući infekcije koje su bile u inkubacijskom razdoblju trenutak prijema. Podjela upale pluća na bolnicu koja je stečena u zajednici i bolnica nije povezana s težinom bolesti. Glavni i jedini kriterij diferencijacije je okolina u kojoj se razvila upala pluća. Kod pneumonije stečene u zajednici moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti predvidjeti etiologiju bolesti. Bolničku upalu pluća karakterizira velika raznolikost i nešto drugačija etiološka struktura.

Među aktualnim mikroorganizmima odgovornim za razvoj pneumonije stečene u zajednici smatraju se:

• Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je najčešći uzročnik pneumonije među svim dobnim skupinama (30% ili više);
• Mycoplasma pneumoniae uzrokuje pneumoniju stečenu u zajednici u 20-30% slučajeva u osoba mlađih od 35 godina; etiološki doprinos ovog patogena u starijim dobnim skupinama je skromniji (1–9%);
• Shlamydia pneumoniae uzrokuje upalu pluća, obično blage, u 2-8% slučajeva;
• Haemophilus influenzae je odgovoran za razvoj pneumonije u odraslih (češće u pušača i bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom) u 5-18% slučajeva;
• Legionella spp. (prije svega Legionella pneumophila) - rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici (2-10%); međutim, legionella pneumonija zauzima drugo mjesto (nakon pneumokokne) među smrtnim slučajevima bolesti;
• Intestinalni gram-negativni bacili (prvenstveno obitelj Enterobacteriaceae) je zastarjeli uzročnik pneumonije stečene u zajednici ( 38,0 0 S, osjećaj zagušenja u prsima, kratkoća daha i ponekad bol u prsima tijekom disanja. Krvni testovi pokazuju leukocitozu (> 10 000 / μl) i / ili probodna promjena do 10% ili više. Intoksikacija se postupno povećava. Češće, od kraja prvog dana, pojavljuje se kašalj s ispljuvkom. Kod nekih bolesnika prevladavaju ekstrapulmonalne manifestacije, kao što su zbunjenost ili dezorijentacija, ali ponekad, osobito u starijih osoba, kao i onih koji pate od alkoholizma ili neutropenije, mogu nedostajati plućni simptomi. Prilikom prikupljanja anamneze važno je dobiti podatke o prodromalnom razdoblju, nastanku bolesti (iznenadne ili postupne), sličnim bolestima od članova obitelji ili osoba s kojima je pacijent kontaktirao, kontakta sa životinjama, nedavnih putovanja.

Fizički pregled pluća ostaje ključan za indikativnu primarnu dijagnozu. Iznimno važna značajka stvarne upale pluća, otkrivene udarnim i auskultacijskim djelovanjem, je asimetrija, jednostranost lezije, jer je primarna bilateralna pneumonija pluća vrlo rijetka. Stoga, identificirani simetrični simptomi (na primjer, šištanje ili krepitus) najčešće ukazuju na virusne lezije bronhija i / ili intersticijskog plućnog tkiva, neuspjeh lijeve klijetke, pogoršane tolerancijom respiratorne virusne bolesti, ali ne i same upale pluća. Kliničko iskustvo pokazuje da je bilateralna upala pluća najčešće isključena s dijagnozom smjera upale pluća. Tijekom perkusije i auskultacije otkriveno je skraćivanje (ili tupost) udarnog zvuka, ograničenje pokretljivosti plućnog ruba, promjena u disanju (oslabljeno, tvrdo, bronhijalno) preko zahvaćenog područja, lokalni inspiratorni krepit i / ili fokus sitno pjenušavih zvečki.

Topički opis, a time i sindromološka dijagnoza pneumonije, završava se rendgenskim pregledom i usporedbom podataka dobivenih s rezultatima fizikalnog pregleda pacijenta. Tipičan radiološki znak upale pluća je sam po sebi infiltrativan, obično jednostran, praćen plućnim tkivom, koje može biti žarišno, konfluentno, segmentno (polisegmentalno), lobarno (obično homogeno) ili čak još opsežnije. Takozvana središnja ili bazalna upala pluća praktički se ne pojavljuje, a takva je dijagnoza povezana isključivo s pregledom pluća samo u frontalnoj projekciji, pri čemu se sjenka u segmentima 3 i 6 projicira na područje korijena. Iznimno je važno u praktičnom smislu razlikovati infiltrativno sjenčanje, koje je karakteristično za samu upalu pluća, od edema intersticijskog tkiva, karakteristično za čisto virusne lezije, sindrom respiratornog distresa u odraslih i kardiogenu stagnaciju u plućima. Radiološke promjene u tim stanjima najčešće su karakterizirane bilateralizmom i sastoje se u širenju i nejasnoći korijena, poboljšanju vaskularnog obrasca u obliku retikulacije, staničnosti, pojave Curlyjevih pregradnih zidova iznad dijafragme. Kada se pričvrste elementi alveolarnog edema, pretežno u donjim dijelovima oba pluća pojavljuju se simetrične konfluentne fokalne sjene koje zamućuju granice kupola dijafragme. Intersticijalni i alveolarni edem karakterizira dinamika rendgenske slike: moguća je izrazita progresija ili slabljenje sjena u roku od nekoliko sati.

Pneumokokna upala pluća, koja se u našoj zemlji često naziva i krupna upala pluća, posebno je pokazna. Među vodećim kliničkim znakovima ovog oblika upale pluća, akutnog početka, zimice, povraćanja, bolova u prsima pri udisanju, uporno visoke tjelesne temperature, nakon čega slijedi kritični pad, treba naglasiti jasnoću auskultacije i perkusije u plućima, odvajanje hrđavog ili smeđeg, vitkog staklastog sputuma. Radiografija prsnih organa vizualizira homogenu infiltraciju režnja ili segmenta (formiranje šupljina razaranja nije tipično); karakterizirane izrazitom pleuralnom reakcijom ili ograničenim pleuralnim izljevom; u slučajevima lobarne diseminacije pneumonske infiltracije, čini se da su granice zahvaćenog režnja konveksne, a fenomen zračne bronhografije vizualiziran. Tipični laboratorijski nalazi su naglašena neutrofilna leukocitoza, pomak leukocita (više od 15% neutrofilija bendova, metamilociti u perifernoj krvi), toksigenska granulacija neutrofila, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylrurija.

Naročito se mikoplazma pneumonija najčešće dijagnosticira kod djece, mladih i mladih; epidemijske epidemije ili grupni slučajevi bolesti u blisko povezanim timovima (školska djeca, vojno osoblje). Početak bolesti je postupan, dominantni simptomi su hakiranje neproduktivnog kašlja i / ili bol u grlu kod gutanja. Prilikom pregleda pacijenta, stalna tahikardija i sklonost hipotenziji privlače pozornost. Fizičke promjene na dijelu pluća su ograničene: u pravilu se u odsutnosti udarne buke i pojačanja glasovnog tremora (bronhofonije) čuju vlažni hrapavi fini mjehurići i ne-zvučni crepitus na području plućne lezije. Kod nekih bolesnika zabilježena je cervikalna, rijetko generalizirana limfadenopatija, osip na koži, palpacija povećane jetre, povremeno otkrivena splenomegalija. Kada se radiografija prsnog koša vizualizira heterogena fokalna-konfluentna ili retikulo-nodularna infiltracija uglavnom donjih režnjeva pluća; Izuzetno rijetka za upale pluća mikoplazme su slučajevi široko rasprostranjene i intenzivne infiltracije pluća, pleuralnog izljeva, apsolutnog abnormalnog apscesa plućnog tkiva. U nizu laboratorijskih promjena opisanih kod upale pluća mikoplazme, normocitoze ili leukocitoze, umjeren porast ESR, povišeni titar hladnih hemaglutinina, znakovi hemolize (Coombsov pozitivan test, umjerena retikulocitoza) pojavljuju se s različitim frekvencijama.

U dijagnostici legionele pneumonije (legionarska bolest) od osobite su važnosti sljedeći detalji epidemiološke povijesti: zemljani radovi, izgradnja, stanovanje u blizini otvorenih vodenih tijela, kontakt s klima uređajima, ovlaživači i razvoj bolesti u toplim mjesecima (druga polovica proljeća, ljeta, rane jeseni). Karakteristični simptomi prvijenca legionarske bolesti su akutni početak, visoka temperatura, kratkoća daha, suhi kašalj, pleuralna bol, cijanoza, prolazna dijareja, oslabljena svijest, mijalgija, artralgija. U analizama kliničkog hemograma, relativna ili apsolutna limfopenija na pozadini umjerene leukocitoze s pomakom na lijevo skreće pozornost na sebe, često značajno povećanje ESR-a do 50-60 mm / sat.

Nažalost, u većini slučajeva, na temelju analize trenutne kliničke i rendgenske slike bolesti, nije moguće sa sigurnošću izraziti vjerojatnu etiologiju upale pluća.