JMedic.ru

Kašalj

Upala pluća kod novorođenčeta obično se naziva akutna bolest koja ima infektivnu prirodu (uzročnici bolesti su mikroorganizmi), što je karakterizirano oštećenjem dišnih (sudjeluje u samoj izmjeni plina) podjela pluća.

U isto vrijeme, dijete može pokazati simptome sustavne (koja ne utječe samo na mjesto uvođenja patogenog mikroorganizma) upale. Često su znakovi upale pluća kod dojenčadi svedeni na respiratorni distres, dok se sumnja na upalu pluća kod novorođenčadi javlja samo tijekom rendgenskog pregleda (slika obično prikazuje područje sjenčanja u donjim dijelovima pluća - to je fokus).

Budući da od prvog minuta života dijete određuje mjesto u porodilištu ili dječjem odjelu, upala pluća kod novorođenčadi može biti kongenitalna ili nozokomijalna.

Pregled mehanizama razvoja i simptoma bolesti

Pneumonija u novorođenčadi obično se dijeli, ovisno o mikroorganizmu, nakon čijeg uvođenja je došlo do upale u plućima, u sljedeće tipove:

  • Bakterijski (česti patogeni - skupina B streptokoka i Escherichia coli)
  • virusni
  • parazitski
  • gljivične
  • mješovit


Postoje faktori koji predisponiraju dijete za razvoj kongenitalne pneumonije. Posljednji su prematuritet fetusa, komplicirani tijek trudnoće, posljedice teškog gušenja tijekom poroda i zarazne bolesti u majci (tada se infekcija može prenijeti izravno od majke; to se naziva transplacentalni prijenosni mehanizam: kroz placentu - organ kroz koji se fetus hrani, krvlju majka).

Ilustracija transplacentarnog puta infekcije općenito.

Dodatni rizik je operacija carskog reza (uklanjanje djeteta kroz inciziju abdominalne stijenke i maternice). Također, razlozi zbog kojih dolazi do kongenitalne upale pluća mogu biti povezani s kršenjem sanitarno-epidemiološkog režima od strane bolničkog osoblja (na primjer, nedovoljna briga o dišnim organima). Osim toga, unošenje patogena u tijelo novorođenčeta može se dogoditi tijekom transfuzije krvi. Nažalost, ovi učinci medicinske aktivnosti nisu rijetki.

U načelu su mogući različiti uzroci upale pluća kod novorođenčadi. Međutim, najčešće se patogeni mikroorganizam nalazi u plućima djeteta transplacentalno (posljedice razmjene krvi s majkom), kao iu slučaju aspiracije (udisanja novorođenčeta) infektivnog agensa zajedno s amnionskom tekućinom (tekućinom koja je bila stanište fetusa prije rođenja). Naime, najčešća je prirođena upala pluća.

Prvog dana života djeteta, ako razvije upalu u plućima, liječniku će možda biti teško tumačiti znakove bolesti koji se javljaju kao simptomi kongenitalne pneumonije. Da biste razumjeli pravi uzrok poremećaja disanja kod djeteta, morate znati o indirektnim znakovima upale u plućima. Najraniji znakovi su disfunkcije gastrointestinalnog trakta, koje se sastoje u rastu ostataka hrane u želucu, pomiješanih s žuči.

Simptomi u ovom slučaju su loše sisanje dojke i stalna regurgitacija tijekom hranjenja bebe. Istodobno se mogu uočiti simptomi opće intoksikacije tijela: bljedilo (do "sivo") kože,

povećana slezena (splenomegalija) ili jetra (hepatomegalija). A ponekad se javlja i patološka žutica - žuta boja kože zbog kršenja procesa formiranja žuči i bilijarnog izlučivanja.

Ali simptomi upale pluća, svojstveni pacijentu za odraslu osobu, kao što su groznica i kašalj, apsolutno nisu karakteristični za upalu pluća u dojenčadi.

Ako novorođenče nije kongenitalna pneumonija, ali je stečeno (nosokomijalno), može se skrivati ​​iza stanja koja zahtijevaju reanimaciju (ozbiljno gušenje i drugi kritični respiratorni poremećaji djeteta). Sve su to objektivne posljedice prirodnog tijeka plućne bolesti koje još nije propisano. Često takvi događaji prate nedonoščad, osobito ako se izvodi carski rez (dodatni faktor rizika za infekciju).

Dijagnostičke mjere u otkrivanju bolesti

Da bi se potvrdila dijagnoza pneumonije kod novorođenčeta, potrebno je dobiti radiografske podatke,

i također obavljati zasijavanje

iz rodnog kanala majke i dišnog trakta djeteta, da bi se razumjelo je li mikroflora (mikroorganizmi) u njima ista. Također važni znakovi su povećanje razine leukocita u krvi (pokazatelj upale), povećanje razine C-reaktivnog proteina u vremenskom ograničenju od 72 sata nakon rođenja (također potvrđuje upalu). Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći simptomi: prisutnost gnojnog iskašljača tijekom prve intubacije (ubrizgavanje cijevi za disanje u dišni sustav djeteta), značajno povećanje jetre novorođenčeta tijekom prvih dana nakon rođenja, te upala u posteljici, koja se otkriva tijekom njezina specijalnog histološkog ispitivanja (ispitivanje strukture tkiva). ) istraživanje. Svi ovi znakovi, pogotovo ako se nekoliko njih nalazi zajedno, ukazuju na prisutnost bolesti s visokim stupnjem povjerenja.

Osim navedenih znakova, važni podaci koji ukazuju na mogućnost upale pluća kod novorođenčeta mogu uključivati ​​i prethodne zarazne bolesti kod majke: respiratorne infekcije tijekom trudnoće, kronične upale ženskih organa ili bubrega. Također se javljaju komplikacije kod majke nakon trudnoće. Oni indirektno ukazuju na njegov ne baš povoljan tijek.

U isto vrijeme, dok se sluša pluća djeteta, detektirat će se hripanje u njima, kao i slabljenje disanja (prigušeni zvukovi disanja).

Slušanje srca će povećati broj kontrakcija u jednoj minuti (to se naziva tahikardija) i nekim prigušivanjem otkucaja srca.

Glavne terapijske mjere

Pneumonija se uspješno liječi (uključujući učinke bolesti) ako su prethodno stvoreni uvjeti optimalni za njegu bolesnika.

Tretman bez lijekova sastoji se uglavnom od inhalacijskih (inhalacijskih) mjera: novorođenčadi se dovodi hidratizirana mješavina zraka i kisika. U isto vrijeme kontrolirajte napon (količinu) kisika u krvi. Liječenje je često popraćeno prijenosom djeteta na umjetnu ventilaciju pluća (umetanje cijevi u dušnik uz paralelnu opskrbu kisikom iz posebnog aparata).

Liječenje bolesti obično uključuje antibiotsku terapiju. Oni u pravilu liječe antibiotike iz serije penicilina u kombinaciji s aminoglikozidima (ampicilin je antibiotik širokog spektra). Ako je uzročnik bolesti ustanovljen i ako je Pseudomonas aeruginosa (Pus je gnojni, obično nozokomijalni, a ne kongenitalna infekcija), onda se bolest liječi cefalosporinima (također antibakterijskim lijekovima) 3 generacije (ceftazidim) s aminoglikozidima (netilmicin).

Općenito, treba napomenuti da izbor antibakterijskog lijeka ovisi prije svega o tome koliko je patogena bolesti pronađeno u plućima određenog djeteta, kojoj skupini mikroorganizama pripadaju, te o posljedicama koje je bolest uzrokovala u vrijeme njezine dijagnoze.,

Ako je bolest posebno teška, liječenje može uključivati ​​lijekove koji izravno utječu na imunološki sustav novorođenčadi, a kod djece to još nije savršeno, pa je bolje izbjegavati takve učinke. Međutim, ako je stanje djeteta doista kritično, može biti potrebna imunološka terapija.

rezime

Ako izračunamo postotak smrtnosti kod upale pluća kod novorođenčadi, brojke će biti oko 5-10%. U ovom slučaju, smrtnost ovisi prvenstveno o procesima protiv kojih se bolest dogodila, kao io stupnju zrelosti djeteta (pneumonija u preranoj pojavi češće i popraćena teškim komplikacijama). Prognoza se pogoršava ako se bolest pojavi tijekom boravka djeteta u jedinici intenzivne njege.

Da biste razumjeli prirođenu bolest ili bolničku bolest, morate razmisliti o tome koliko je vremena prošlo od rođenja djeteta do trenutka kada je imao prve simptome bolesti.

Veliku ulogu u prevenciji upale pluća kod novorođenčadi ima ponašanje majke tijekom trudnoće i prije nje. Osim toga, važno je pridržavati se sanitarno-epidemiološkog režima, koristiti materijal jednom, kao i raspodjelu beba u omjeru ne više od dvije novorođenčadi po medicinskoj sestri u jedinici intenzivne njege.

Upala pluća kod novorođenčadi: vrste, simptomi, liječenje

Pneumonija je jedna od najčešćih i najopasnijih zaraznih i upalnih bolesti neonatalnog razdoblja, osobito kod nedonoščadi.

Patologiju karakterizira razvoj aktivnog upalnog procesa parenhima pluća i zidova bronhija.

Bolest se odlikuje trenutkom infekcije i vrstom infektivnog agensa. Nastaje infekcija:

  • u procesu nošenja (intrauterin);
  • u porodu (aspiracija ili intranatalna);
  • u postporođajnom razdoblju (poslije porođaja).

Intrauterina upala pluća kod novorođenčadi

Intrauterina upala pluća rezultat je infekcije fetusa:

  • transplacentalno, hematogeno;
  • antenatally, kada je zaraženo preko zaražene amnionske tekućine, dok infektivni agens ulazi izravno u pluća fetusa.

Uzroci intrauterine upale pluća su:

  • primjena i generalizacija TORCH infekcije (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirusna ili herpesna infekcija, listerioza, sifilis);
  • infektivne i upalne bolesti urogenitalnog sustava i gastrointestinalnog trakta u trudnice s infekcijom prema dolje i infekcijom amnionske tekućine (Streptococcus skupina B smatra se najčešćim patogenom (serovari I i II);
  • akutne virusne i bakterijske infekcije, prenesene na trudnu u kasnoj trudnoći.

Najčešća infekcija fetusa događa se posljednjih tjedana, dana ili sati prije porođaja.

Rizik od razvoja upale pluća u fetusu u maternici značajno je veći kod nedonoščadi.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika i uzroci intrauterine infekcije fetusa s razvojem upale pluća:

  • kronična intrauterina hipoksija;
  • kongenitalne malformacije bronhopulmonarnog sustava;
  • gestacijska nezrelost fetusa, prematuritet;
  • endometritis, cervicitis, horioamnionitis, vaginitis, pijelonefritis kod rodnice;
  • placentna insuficijencija s poremećenom cirkulacijom posteljice.

Posebnosti intrauterine upale pluća su:

  • razvoj simptoma bolesti u prvim danima djetetova života (prije otpusta iz rodilišta), rjeđe u roku od 3-6 tjedana (klamidijska i mikoplazmatska upala pluća);
  • bolest je popraćena drugim manifestacijama intrauterine infekcije (osip, konjunktivitis, povećana jetra i slezena, simptomi meningitisa ili encefalitisa, druge patološke manifestacije TORCH infekcije);
  • patologija se češće manifestira bilateralnim upalnim procesom, što pogoršava tijek bolesti;
  • bolest se odvija u pozadini duboke preranosti, bolesti hijalinih membrana, višestruke atelektaze ili bronhiektazije i drugih malformacija bronha i pluća.

Znakovi intrauterine upale pluća

Simptomi intrauterine upale pluća uključuju:

  • kratak dah koji se javlja odmah nakon poroda ili prvih dana nakon rođenja djeteta, rjeđe kasnije;
  • sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, što se očituje u interkostalnom razmaku, jugularnoj jami;
  • pjenušav iscjedak iz usta;
  • napadi cijanoze i apneje;
  • odbijanje jesti, povraćanje;
  • umor pri sisanju;
  • groznica;
  • česti neproduktivni kašalj, ponekad povraćanje.

Dodatni znakovi intrauterine upale pluća su:

  • povećana blijedost kože;
  • pojačano krvarenje;
  • povećana jetra i slezena;
  • sklerama, razni egzantemi i enantemi;
  • povećanje gubitka težine.

U nedostatku pravodobne dijagnoze i postavljanja adekvatnog liječenja - dijete ima pogoršanje respiratornog zatajenja, razvoj srčane i vaskularne insuficijencije i infektivno-toksični šok.

Osobito često se ova patologija razvija u duboko prerano dojenčadi ili kod djeteta sa značajnom morfofunkcionalnom nezrelošću dišnog sustava (kršenje sinteze surfaktanta, pneumotoraks, višestruke kongenitalne malformacije pluća i bronhija, timoma).

Stoga se tijek bolesti pogoršava složenim komorbiditetima i često dovodi do smrti, osobito teške bilateralne upale pluća.

Istinska intrauterina upala pluća javlja se u 2-4% slučajeva, a najčešće u novorođenčadi dolazi do upale pluća tijekom ili nakon rođenja.

Intranatalna pneumonija

U slučaju intrapartum pneumonije, uzročnici infektivno-upalnog procesa su razni infektivni agensi s infekcijom tijekom poroda:

  • kada dijete prolazi kroz zaražene staze;
  • gutanjem zaražene amnionske tekućine ili mekonija (aspiracijska pneumonija).

Razvoj infektivnog procesa u intrapartalnoj pneumoniji promovira:

  • nedonoščad ili teška morfofunkcionalna nezrelost novorođenčeta;
  • intrauterina hipotrofija;
  • asfiksija rađanja;
  • povreda plućne srčane adaptacije novorođenčeta;
  • sindrom distresa (sindrom respiratorne depresije) nakon opće anestezije kao posljedica carskog reza značajno povećava rizik od razvoja upale pluća u djece;
  • dugo razdoblje bezvodnog rađanja;
  • groznica pri porodu.

Postnatalna upala pluća

Postnatalna upala pluća je upala plućnog tkiva koja se razvila nakon poroda: stacionarna, bolnička (bolnička) ili ne-bolnička ("kućna") upala pluća kod novorođenčeta.

Ovisno o patogenu koji emitira:

  • virusne;
  • parazitske;
  • bakterija;
  • kvasca;
  • mješoviti (virusno-bakterijski, bakterijsko-gljivični).

Glavni uzroci postnatalne upale pluća su:

  • asfiksija rađanja s aspiracijom amnionske tekućine i mekonija;
  • ozljeda rođenja, često spinalna s oštećenjem vratne kralježnice i gornjih prsnih segmenata;
  • prenatalno oštećenje mozga;
  • malformacije bronhopulmonarnog sustava;
  • prijevremenost;
  • oživljavanje pri porođaju, intubacija dušnika, kateterizacija umbilikalne vene, mehanička ventilacija;
  • kontakt s respiratornim virusnim i bakterijskim infekcijama s infekcijama u zraku nakon poroda;
  • hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
  • regurgitaciju i povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja.

Klinički simptomi postnatalne pneumonije u novorođenčadi:

  • akutni početak s učestalošću općih simptoma: toksikoza, vrućica, povraćanje, slabost, odbijanje jesti;
  • česti površinski neproduktivni kašalj;
  • dispneja s cijanozom i sudjelovanje pomoćnih mišića;
  • pjenušavi iscjedak iz usta, oticanje nosnih krila;
  • distalno disanje, bučno disanje (sa značajnim povećanjem učestalosti respiratornih pokreta) i stupanj respiratornog zatajenja ovisi o tome koliko je NPV u minuti;
  • pristupanje kardiovaskularnih poremećaja.

Osobitosti postnatalne upale pluća

Klinička slika pneumonije u neonatalnom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:

  • u početnoj fazi bolest ima izbrisani tijek, a simptomi bolesti često se pojavljuju nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa;
  • prvi simptomi nisu karakteristični za upalu pluća - letargija, slabost, regurgitacija, nedostatak temperaturne reakcije objašnjava se nezrelošću sustava termoregulacije i imunološke reaktivnosti tijela;
  • često se primjećuje mala fokalna priroda upale, koju je teško dijagnosticirati tijekom auskultacije, a dijagnoza se postavlja tek nakon pojave respiratornih simptoma (kratkog daha, kašlja, cijanoze);
  • kataralne pojave tijekom infekcije respiratornim virusima često su odsutne zbog rane lezije plućnog parenhima i nedostatka lokalne imunosti;
  • kod novorođenčadi, bez ozbiljnih komorbiditeta, bolest ima povoljnu prognozu za život i zdravlje, podložna pravovremenoj dijagnozi i ranoj inicijaciji antibiotske terapije.

Čimbenici rizika za razvoj upale pluća

Čimbenici u razvoju upale pluća kod novorođenčadi su:

  • patološki tijek trudnoće kompliciran opstetričkom ili somatskom patologijom;
  • infektivne i upalne bolesti urogenitalnog, respiratornog ili probavnog sustava majke;
  • provođenje i napredovanje intrauterinih infekcija;
  • kronična intrauterina hipoksija i pothranjenost;
  • dostava carskim rezom;
  • asfiksija rađanja s sindromom aspiracije;
  • pneumopatije i druge kongenitalne anomalije bronhopulmonarnog sustava;
  • nasljedna bolest pluća;
  • prijevremenost;
  • intrakranijalna ili spinalna ozljeda rođenja;
  • koristi za oživljavanje tijekom poroda (mehanička ventilacija, intubacija dušnika);
  • povraćanje ili povraćanje s aspiracijom hrane;
  • neprimjerena skrb o djeci (hipotermija, pregrijavanje, nedovoljna ventilacija prostorije);
  • nepovoljna sanitarna i epidemijska situacija u bolnici i kod kuće;
  • kontakt s respiratornim virusima, nositelji patogenih mikroorganizama s infekcijom dišnog sustava.

dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti kod novorođenčadi temelji se na opsežnoj analizi:

  • klinički znakovi bolesti;
  • povijest;
  • pregled djeteta i fizički pregledi;
  • laboratorijski pokazatelji:
  • promjene u kliničkoj analizi krvi;
  • plinovi krvi;
  • DZS.

No, glavna važnost kao dijagnostička metoda je radiografija pluća - koja određuje fokus upale, promjene u bronhijama i intratorakalnim limfnim čvorovima, prisutnost rođenih abnormalnosti i defekata.

liječenje

Pneumonija, razvijeno neonatalno razdoblje smatra se opasnom patologijom koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i korekciju lijekova. Dakle, bolest se liječi samo u bolnici, njeno trajanje (koliko dugo će dijete biti u odjelu) ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Terapija upale pluća kod novorođenčadi započinje imenovanjem antibiotika širokog spektra, korekcijom poremećaja homeostaze, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, smanjenjem toksikoze.

Za bebu je potrebna stalna briga:

  • hranjenjem majčinim mlijekom ili prilagođenom mješavinom iz sonde ili roga sve dok ne nestanu respiratorni poremećaji i kada se poboljša dobrobit djeteta;
  • higijenska njega kože;
  • stvaranje ugodne mikroklime u prostoriji ili kuplet (u nedonoščadi);
  • prevencija hipotermije ili pregrijavanja djeteta, česte promjene položaja tijela.

Dodatno propisano liječenje:

  • imunoglobulini ili drugi imunostimulansi;
  • simptomatske lijekove (antipiretik, antitusik, mukolitike, protuupalne lijekove);
  • vitamini;
  • probiotici;
  • tonizirajuća i vibrirajuća masaža;
  • fizioterapija, oblozi od senfa, uljne obloge, inhalacije.

Trajanje liječenja pneumonije u novorođenčadi u prosjeku je oko mjesec dana.

Komplikacije i posljedice

Pravodobnim i pravilnim liječenjem upale pluća posljedice mogu biti česte prehlade i infekcije dišnog sustava, bronhitis, trajno smanjenje imuniteta kod djeteta.

Komplikacije se javljaju u djece s nezrelošću organa i sustava, intrauterinskom hipotrofijom, traumom rođenja ili malformacijama i drugim komorbiditetima. Bilateralna upala pluća kod nedonoščadi napreduje najnepovoljnije.

Postoje velike komplikacije:

  • plućna: atelektaza, pneumotoraks, apscesi, upala pluća, progresivna respiratorna insuficijencija;
  • ekstrapulmonalne komplikacije: otitis, mastoiditis, sinusitis, crijevna pareza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, povećanje formacije krvnog ugruška, kardiovaskularna insuficijencija, carditis, sepsa.

Tijekom godine dijete je pod liječničkim nadzorom.

Značajke tijeka i liječenja nedonoščadi

  1. Kod nedonoščadi prirođena i rana neonatalna upala pluća razvijaju se mnogo češće u usporedbi s dojenčadi koja su dovedena na neodređeno vrijeme, što je povezano s visokom učestalošću pneumopatija, razvojnih defekata i intrauterinih infekcija.
  2. Pneumonija ima dvostranu lokalizaciju upalnog procesa s oskudnom kliničkom slikom koja se pretvara u druge somatske patologije ili neurološke bolesti (letargija, adinamija, letargija, regurgitacija, oslabljen usis).
  3. U kliničkoj slici dominiraju znakovi toksikoze, a zatim respiratorna insuficijencija s velikom ozbiljnošću hipoksemije i respiratorne metaboličke acidoze.
  4. Kod prevremene upale pluća vjerojatnije je da će se razviti s oskudnom kliničkom slikom i sklonošću hipotermiji, a groznica s upalom pluća je rijetka.
  5. Visoka učestalost izvanplućnih simptoma koji pogoršavaju tijek bolesti - progresivni gubitak težine, proljev, depresija središnjeg živčanog sustava s nestankom refleksa sisanja i gutanja.
  6. Nedonoščad ima veliki broj komplikacija, i plućnih i vanplućnih.
  7. Nakon upale pluća uočavaju se bronhopulmonalne displazije koje uzrokuju ponavljajuće bronhopulmonalne bolesti.

prevencija

Glavne preventivne mjere za upalu pluća u novorođenčadi uključuju:

  • potpuno uklanjanje glavnih predisponirajućih i izazovnih čimbenika;
  • liječnički pregled i poboljšanje žena koje planiraju trudnoću, rehabilitacija svih žarišta infekcije prije početka trudnoće;
  • kontrola trudnoće i razvoja fetusa, uklanjanje svih opasnosti, probirni pregledi;
  • ispravnu taktiku rođenja djeteta, prevenciju porodnih ozljeda;
  • poštivanje sanitarnih i epidemioloških mjera u rodilištu i poštivanje inkubatora s dubokom zrelosti.

Prevencija postnatalne upale pluća je potpuno ograničenje kontakta s infektivnim pacijentima, prirodno hranjenje i stvaranje udobnog načina u prostoriji u kojoj dijete boravi.

Upala pluća kod novorođenčadi je teško liječiti, često uzrokuje displazijske procese bronhija i alveola, plućne i izvanplućne komplikacije, stoga je sprječavanje nastanka ove patologije temelj budućeg zdravlja djeteta.

liječnik - pedijatar Sazonova Olga Ivanovna

Upala pluća kod novorođenčeta: dijagnoza i liječenje

Pneumonija je jedna od najčešćih i najopasnijih zaraznih i upalnih bolesti neonatalnog razdoblja, osobito kod nedonoščadi. Patologiju karakterizira razvoj aktivnog upalnog procesa parenhima pluća i zidova bronhija.

Bolest se odlikuje trenutkom infekcije i vrstom infektivnog agensa. Infekcija se javlja tijekom trudnoće (intrauterina upala pluća), pri porođaju (aspiracija ili intranatalno) iu postporođajnom razdoblju (nakon poroda).

Intrauterina upala pluća

Bolest se javlja kao posljedica infekcije fetusa:

  • transplacentalno, hematogeno;
  • antenatally, kada je zaraženo preko zaražene amnionske tekućine - infektivni agens ulazi izravno u pluća fetusa.

Uzroci intrauterine upale pluća:

  • primjena i generalizacija TORCH infekcije (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirusna ili herpesna infekcija, listerioza, sifilis);
  • infektivne i upalne bolesti urogenitalnog sustava i gastrointestinalnog trakta u trudnice s infekcijom prema dolje i infekcijom amnionske tekućine (Streptococcus skupina B smatra se najčešćim patogenom (serovari I i II);
  • akutne virusne i bakterijske infekcije, prenesene na trudnu u kasnoj trudnoći.

Najčešća infekcija fetusa događa se posljednjih tjedana, dana ili sati prije porođaja. Rizik od intrauterine upale pluća u fetusa značajno je veći kod prerano rođene djece.

Čimbenici rizika i uzroci intrauterine infekcije fetusa s razvojem upale pluća:

  • kronična intrauterina hipoksija;
  • kongenitalne malformacije bronhopulmonarnog sustava;
  • gestacijska nezrelost fetusa, prematuritet;
  • endometritis, cervicitis, horioamnionitis, vaginitis, pijelonefritis kod rodnice;
  • placentna insuficijencija s poremećenom cirkulacijom posteljice.

Posebnosti intrauterine upale pluća su:

  • razvoj simptoma bolesti u prvim danima djetetova života (prije otpusta iz rodilišta), rjeđe u roku od 3-6 tjedana (klamidijska i mikoplazmatska upala pluća);
  • bolest je popraćena i drugim manifestacijama intrauterine infekcije - osip, konjunktivitis, povećana jetra i slezena, simptomi meningitisa ili encefalitisa, druge patološke manifestacije TORCH infekcije;
  • patologija se češće manifestira bilateralnim upalnim procesom, što pogoršava tijek bolesti;
  • bolest se odvija u pozadini duboke preranosti, bolesti hijalinih membrana, višestruke atelektaze ili bronhiektazije i drugih malformacija bronha i pluća.

Simptomi intrauterine upale pluća uključuju:

  • nedostatak daha koji se javlja odmah nakon poroda ili prvih dana nakon rođenja djeteta, rjeđe u kasnijem razdoblju;
  • sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, što se očituje u interkostalnom razmaku, jugularnoj jami;
  • pjenušav iscjedak iz usta;
  • napadi cijanoze i apneje;
  • odbijanje jesti, povraćanje;
  • umor pri sisanju;
  • groznica;
  • česti neproduktivni kašalj, ponekad povraćanje.


Dodatni znakovi intrauterine upale pluća su:

  • povećana blijedost kože;
  • pojačano krvarenje;
  • povećana jetra i slezena;
  • sklerama, razni egzantemi i enantemi;
  • povećanje gubitka težine.

U nedostatku pravodobne dijagnoze i postavljanja adekvatnog liječenja kod djeteta dolazi do pogoršanja respiratornog zatajenja, razvoja srčane i vaskularne insuficijencije i infektivno-toksičnog šoka.

Pogotovo se patologija razvija u duboko prerano dojenčadi ili kod djeteta koje ima značajnu morfofunkcionalnu nezrelost dišnog sustava (kršenje sinteze surfaktanta, pneumotoraks, višestruke kongenitalne malformacije pluća i bronha, timoma).

Zbog toga se tijek bolesti pogoršava složenim komorbiditetima i često dovodi do fatalnih ishoda, osobito teške bilateralne upale pluća.

Istinska intrauterina upala pluća javlja se u 2-4% slučajeva, a najčešće u novorođenčadi dolazi do upale pluća tijekom ili nakon rođenja.

Intranatalna pneumonija

U slučaju intrapartum pneumonije, uzročnici infektivno-upalnog procesa su razni infektivni agensi s infekcijom tijekom poroda:

  • kada dijete prolazi kroz zaražene staze;
  • gutanjem zaražene amnionske tekućine ili mekonija (aspiracijska pneumonija).


Razvoj infektivnog procesa u intrapartalnoj pneumoniji promovira:

  • nedonoščad ili teška morfofunkcionalna nezrelost novorođenčeta;
  • intrauterina hipotrofija;
  • asfiksija rađanja;
  • povreda plućne srčane adaptacije novorođenčeta;
  • sindrom distresa (sindrom respiratorne depresije) nakon opće anestezije kao posljedica carskog reza značajno povećava rizik od razvoja upale pluća u djece;
  • dugo razdoblje bezvodnog rađanja;
  • groznica pri porodu.

Postnatalna upala pluća je upala plućnog tkiva koja se razvila nakon poroda: stacionarna, bolnička (bolnička) ili ne-bolnička ("kućna") upala pluća kod novorođenčeta.

Ovisno o patogenu, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • virusne;
  • parazitske;
  • bakterija;
  • kvasca;
  • mješoviti (virusno-bakterijski, bakterijsko-gljivični).

Glavni uzroci postnatalne upale pluća su:

  • asfiksija rađanja s aspiracijom amnionske tekućine i mekonija;
  • ozljeda rođenja, često spinalna s oštećenjem vratne kralježnice i gornjih prsnih segmenata;
  • prenatalno oštećenje mozga;
  • malformacije bronhopulmonarnog sustava;
  • prijevremenost;
  • reanimacija u porođaja, intubacija dušnika, kateterizacija umbilikalne vene, mehanička ventilacija;
  • kontakt s respiratornim virusnim i bakterijskim infekcijama s infekcijama u zraku nakon poroda;
  • hipotermija ili pregrijavanje djeteta;
  • regurgitaciju i povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja.

Klinički simptomi postnatalne pneumonije u novorođenčadi:

  • akutni početak s prevalencijom općih simptoma - toksikoza, vrućica, povraćanje, slabost, odbijanje jesti;
  • česti površinski neproduktivni kašalj;
  • dispneja s cijanozom i sudjelovanje pomoćnih mišića;
  • pjenušavi iscjedak iz usta, oticanje nosnih krila;
  • distalno disanje, bučno disanje (sa značajnim povećanjem učestalosti respiratornih pokreta) i stupanj respiratornog zatajenja ovisi o tome koliko je NPV u minuti;
  • pristupanje kardiovaskularnih poremećaja.

Osobitosti postnatalne upale pluća

Klinička slika pneumonije u neonatalnom razdoblju ovisi o virulenciji patogena, stupnju zrelosti svih organa i sustava djeteta i prisutnosti povezanih patoloških procesa:

  • u početnoj fazi bolest ima izbrisani tijek, a simptomi bolesti često se pojavljuju nekoliko sati ili dana nakon razvoja upalnog procesa;
  • prvi simptomi nisu karakteristični za upalu pluća - letargija, slabost, regurgitacija, nedostatak temperaturne reakcije objašnjava se nezrelošću sustava termoregulacije i imunološke reaktivnosti tijela;
  • često se primjećuje mala fokalna priroda upale, koju je teško dijagnosticirati tijekom auskultacije, a dijagnoza se postavlja tek nakon pojave respiratornih simptoma (kratkog daha, kašlja, cijanoze);
  • kataralne pojave tijekom infekcije respiratornim virusima često su odsutne zbog rane lezije plućnog parenhima i nedostatka lokalne imunosti;
  • kod novorođenčadi, bez ozbiljnih komorbiditeta, bolest ima povoljnu prognozu za život i zdravlje, uz pravovremenu dijagnozu i rani početak antibiotske terapije.

Čimbenici razvoja

Čimbenici u razvoju upale pluća kod novorođenčadi su:

  • patološki tijek trudnoće kompliciran opstetričkom ili somatskom patologijom;
  • infektivne i upalne bolesti urogenitalnog, respiratornog ili probavnog sustava majke;
  • provođenje i napredovanje intrauterinih infekcija;
  • kronična intrauterina hipoksija i pothranjenost;
  • dostava carskim rezom;
  • asfiksija rađanja s sindromom aspiracije;
  • pneumopatije i druge kongenitalne anomalije bronhopulmonarnog sustava;
  • nasljedna bolest pluća;
  • prijevremenost;
  • intrakranijalna ili spinalna ozljeda rođenja;
  • koristi za oživljavanje tijekom poroda (mehanička ventilacija, intubacija dušnika);
  • povraćanje ili povraćanje s aspiracijom hrane;
  • neprimjerena skrb o djeci (hipotermija, pregrijavanje, nedovoljna ventilacija prostorije);
  • nepovoljna sanitarna i epidemijska situacija u bolnici i kod kuće;
  • kontakt s respiratornim virusima, nositelji patogenih mikroorganizama s infekcijom dišnog sustava.

dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti kod novorođenčadi temelji se na opsežnoj analizi:

  • klinički znakovi bolesti;
  • povijest;
  • pregled djeteta i fizički pregledi;
  • laboratorijski pokazatelji (promjene u kliničkoj analizi krvi, plinova u krvi, KOS).

No, glavna važnost kao dijagnostička metoda je radiografija pluća - koja određuje fokus upale, promjene u bronhijama i intratorakalnim limfnim čvorovima, prisutnost rođenih abnormalnosti i defekata.

liječenje

Pneumonija, koja se razvila u neonatalnom razdoblju, smatra se opasnom patologijom koja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta i korekciju lijekova. Dakle, bolest se liječi samo u bolnici, njeno trajanje (koliko dugo će dijete biti u odjelu) ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Terapija upale pluća kod novorođenčadi započinje imenovanjem antibiotika širokog spektra, korekcijom poremećaja homeostaze, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, smanjenjem toksikoze.

Za bebu je potrebna stalna briga:

  • hranjenjem majčinim mlijekom ili prilagođenom mješavinom iz sonde ili roga sve dok ne nestanu respiratorni poremećaji i kada se poboljša dobrobit djeteta;
  • higijenska njega kože;
  • stvaranje ugodne mikroklime u prostoriji ili kuplet (u nedonoščadi);
  • prevencija hipotermije ili pregrijavanja djeteta, česte promjene položaja tijela.


Dodatno propisano liječenje:

  • imunoglobulini ili drugi imunostimulansi;
  • simptomatske lijekove (antipiretik, antitusik, mukolitike, protuupalne lijekove);
  • vitamini;
  • probiotici;
  • tonizirajuća i vibrirajuća masaža;
  • fizioterapija, oblozi od senfa, uljne obloge, inhalacije.

Trajanje liječenja pneumonije u novorođenčadi u prosjeku je oko mjesec dana.

Komplikacije i posljedice

Pravodobnim i pravilnim liječenjem upale pluća posljedice mogu biti česte prehlade i infekcije dišnog sustava, bronhitis, trajno smanjenje imuniteta kod djeteta.

Komplikacije se javljaju u djece s nezrelošću organa i sustava, intrauterinskom hipotrofijom, traumom rođenja ili malformacijama i drugim komorbiditetima. Bilateralna upala pluća kod nedonoščadi napreduje najnepovoljnije.

Postoje velike komplikacije:

  • plućna - atelektaza, pneumotoraks, apscesi, upala pluća, progresivna respiratorna insuficijencija;
  • ekstrapulmonalne komplikacije - otitis, mastoiditis, sinusitis, crijevna pareza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, povećanje formacije krvnog ugruška, kardiovaskularna insuficijencija, carditis, sepsa.

Tijekom godine dijete je pod liječničkim nadzorom.

Značajke tijeka i liječenja nedonoščadi

Kod nedonoščadi prirođena i rana neonatalna upala pluća razvijaju se mnogo češće u usporedbi s dojenčadi koja su dovedena na neodređeno vrijeme, što je povezano s visokom učestalošću pneumopatija, razvojnih defekata i intrauterinih infekcija. Pneumonija ima dvostranu lokalizaciju upalnog procesa s oskudnom kliničkom slikom koja se pretvara u druge somatske patologije ili neurološke bolesti (letargija, adinamija, letargija, regurgitacija, oslabljen usis).

U kliničkoj slici dominiraju znakovi toksikoze, a zatim respiratorna insuficijencija s velikom ozbiljnošću hipoksemije i respiratorne metaboličke acidoze. Kod prevremene upale pluća vjerojatnije je da će se razviti s oskudnom kliničkom slikom i sklonošću hipotermiji, a groznica s upalom pluća je rijetka.

Visoka učestalost izvanplućnih simptoma koji pogoršavaju tijek bolesti - progresivni gubitak težine, proljev, depresija središnjeg živčanog sustava s nestankom refleksa sisanja i gutanja. Nedonoščad ima veliki broj komplikacija, i plućnih i vanplućnih.

Nakon upale pluća uočavaju se bronhopulmonalne displazije koje uzrokuju ponavljajuće bronhopulmonalne bolesti.

prevencija

Glavne preventivne mjere za upalu pluća u novorođenčadi uključuju:

  • potpuno uklanjanje glavnih predisponirajućih i izazovnih čimbenika;
  • liječnički pregled i poboljšanje žena koje planiraju trudnoću, rehabilitacija svih žarišta infekcije prije početka trudnoće;
  • kontrola trudnoće i razvoja fetusa, uklanjanje svih opasnosti, probirni pregledi;
  • ispravnu taktiku rođenja djeteta, prevenciju porodnih ozljeda;
  • poštivanje sanitarnih i epidemioloških mjera u rodilištu i poštivanje inkubatora s dubokom zrelosti.

Prevencija postnatalne upale pluća je potpuno ograničenje kontakta s infektivnim pacijentima, dojenje i stvaranje udobnog načina rada u prostoriji u kojoj dijete boravi.

Upala pluća kod novorođenčadi je teško liječiti, često uzrokuje displazijske procese bronhija i alveola, plućne i izvanplućne komplikacije, stoga je sprječavanje nastanka ove patologije temelj budućeg zdravlja djeteta.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pedijatar

Osobitosti pneumonije u novorođenčadi

udruživanje bakterija i virusa

9. Pokazatelji ozbiljnosti upale pluća su:

izražene kardiovaskularne promjene

teškog respiratornog zatajenja

tup zvuk udaraljki

10. Dopuna: upala pluća koja nastaju tijekom akutne upale pluća nazivaju se.....................

11. Svi simptomi akutne upale pluća su navedeni, osim:

grlobolja

fina mjehurasta vlažna hranidba

12. Uspostaviti ispravan slijed: patogeneza respiratorne insuficijencije kod upale pluća:

kršenje difuzije plinova

Navedite broj odgovora u nizu.

13. Trijada glavnih dijagnostičkih znakova u djece s akutnom upalom pluća je:

simptomi respiratornog zatajenja

simptomi opijenosti

lokalne fizičke promjene u plućima

cijanoza nazolabijskog trokuta, akrocijanoza

upalne promjene u krvnoj slici

Rendgenska detekcija fokalnih, segmentnih ili lobarnih infiltrativnih sjena

14. Promatra se medijastinalna dislokacija na zdravu stranu:

s lobarnom upalom pluća

s apscesom pluća

s eksudativnim pleuritisom.

15. Dodaj: faze fokalne konfluentne pneumonije su:

16. U etiologiji lobarne pneumonije prevladava:

17. Značajke lobarne pneumonije u male djece (od sljedećih):

praćena visokom tjelesnom temperaturom

ne prati visoka temperatura tijela

karakterizirane uključivanjem u patološki proces pleure

praćeno teškim stanjem zbunjenosti

opće stanje malo pati

Croupous pneumonia često pogađa djecu:

19. Kod nekomplicirane akutne pneumonije u malog djeteta koje ne pohađa DDI, uzročnik je najvjerojatnije:

20. Iz navesti najkarakterističnije simptome akutne upale pluća kod male djece:

temperatura tijela 38 stupnjeva C i više

temperatura traje više od 3 dana

izražen opstruktivni sindrom

tupi udarni zvuk preko područja pluća

lokalizirane vlažne krošnje u plućima

suhi hljebovi u plućima

21. U dijagnostici akutne upale pluća kod djeteta prve godine života nije odlučujuće:

kašalj, tjelesna temperatura 38,2 S

broj udisaja od 56 u minuti s unosom popustljivih mjesta u prsima

suhi hljebovi u plućima

cijanoza nazolabijskog trokuta

lijevi blještavi hljebovi desno iznad lopatice

22. Najčešća etiologija intersticijalne upale pluća:

23. Akutna intersticijalna pneumonija češća je u djece:

prvih mjeseci života

u školskoj dobi

starost nije važna

24. Dodatak: akutna se smatra upala pluća, riješena za........ tjedna.

25. Dulji tijek upale pluća javlja se češće u djece:

26. Potpuno: produžena upala pluća traje više od........ tjedana.

27. U neonatalnoj upali pluća, povećanje broja leukocita i pomak leukocitne formule na lijevo su:

28. Značajke upale pluća kod novorođenčadi:

atelektički nagib

učestalost uobičajenih simptoma

plitko disanje

pjena u kutovima usana

zvuk bubne opne iznad pluća

naglašeno skraćivanje udarnog zvuka

29. Kod upale pluća kod novorođenčadi može se utvrditi tupost plućnog zvuka:

u svim slučajevima

ne u svim slučajevima

30. U novorođenčadi s akutnom upalom pluća u kliničkoj slici:

prevladavaju uobičajeni simptomi

poremećaj ritma daha

oticanje prsnog koša

sklonost razvoju atelektaze

31. Glavni oblici upale pluća kod novorođenčadi su:

32. Obilježja upale pluća kod novorođenčadi (navedenih u nastavku):

lokalizirani simptomi pluća

učestalost uobičajenih simptoma

ozbiljnost respiratornog zatajenja

čest kašalj

kašalj može biti odsutan

33. Za segmentnu upalu pluća nije tipično:

teški simptomi opijenosti

skraćivanje udarnog zvuka preko lezije

česta odsutnost hripanja u plućima

bilateralni lezijski proces

razvoj atelektaze pluća

34. Etiologija mikoplazme pneumonije u novorođenčadi:

Odgovori na testne zadatke:

7. 5) kronični poremećaji prehrane, rahitis, anemija, dijateza

6) umjetno hranjenje

7) nepovoljni okolišni čimbenici

8) česte prethodne bolesti dišnog sustava

15. 3) septička

4) faza popravka

5) faza oporavka (rezidualni učinci)

Dječaka su poslali u bolnicu zbog produljene temperaturne reakcije. Težina 9,0 kg.

Dijete od 1 godine, rođeno 38. tjedna trudnoće, težine 2500.0, duljine 48cm; povikao je nakon isisavanja sluzi. Neonatalno razdoblje je bilo beznačajno. Umjetno hranjenje od rođenja. Bolest je 7 dana: temperatura je porasla na 38 stupnjeva; pojavili su se kataralni simptomi, ponašanje se promijenilo (postalo tromo). Na 4. dan bolesti stanje se naglo pogoršalo, temperatura je bila 39,0 stupnjeva, odbio je jesti. Pojavilo se bljedilo kože, pojavila se cijanoza nazolabijalnog trokuta, P - do 160 u minuti, BH - 80 u minuti. Intersticijska napetost tijekom disanja. Udar glasa iznad pluća iza desnog je zatupljen u donjim dijelovima, na lijevoj strani - plućnom. Disanje na desnoj strani je oslabljeno, na lijevoj - tvrdo, hripanje se ne čuje. Zvukovi prigušenog srca. Jetra je 3,5 cm ispod rubnog ruba.

Postavite dijagnozu klasifikacijom.

Dijete 8 mjeseci. Liječi se u dječjem odjelu CRH-a. Prije četiri dana sam se razbolio ARVI, liječio sam se kod kuće sa simptomatskim sredstvima, stanje mi se poboljšalo. Petog dana od početka bolesti ponovno se pogoršalo stanje djeteta, temperatura se podigla na 38 0, povisio dah, povećao kašalj. Objektivno ispitivanje stanja umjerene težine, blijedog, smanjenog apetita. U plućima tijekom perkusije, zvuk je jasan, auscultatively na desnoj strani u pozadini teško disanje, puno fino mjehurića vlažne rales čuju, a na lijevoj strani nema patologije je identificiran.

Postavite preliminarnu dijagnozu.

Napravite plan istraživanja.

Djevojka 6,5 ​​mjeseci. Rođena na vrijeme, trudnoća i porod su se odvijali normalno. Od 2 mjeseca su bili na umjetnom hranjenju. Od tada su zabilježene manifestacije eksudativno-kataralne dijateze. Poslan u bolnicu zbog pogoršanja stanja. Kašalj, curenje iz nosa pojavilo se kod kuće, T se povećalo na 37,5. Majka je napravila kupku s gorućom senfom i dala djevojci piti toplo mlijeko s medom. Stanje djevojčice se još više pogoršalo: pridružilo se brzo bučno disanje pa su je poslali u bolnicu.

Prilikom prijema, stanje djevojčice smatra se teškim: izražena dispneja izdisaja, NPV - 30 na 1 min, HR-332 na min., T - 37.2 0. Koža je siva. Pomoćni mišići su uključeni u čin disanja. U plućima, zvuk udaraljke s kratkim nijansama. Na pozadini otežanog disanja, puno miješanih mokrih i suhih zviždaljki. Jetra je ispod ruba rebra za 2 cm, a tjelesna težina je 8 kg.

Test krvi: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / sat

Na rendgenskoj snimci prsnog koša povećana je transparentnost plućnog tkiva, povećan vaskularni uzorak.

Ocijenite krvni test.

Dijete se razboljelo akutno, u dobi od 8 mjeseci. Od rođenja je na umjetnom hranjenju, pretrpio bronhitis, često je imao akutne respiratorne infekcije. Pate od alergijske dijateze. Fizički i psihomotorički razvoj prema dobi. Temperatura 38 0, D = 70 u minuti, izdisaj je težak, Pa = 140 u minuti U plućima, na obje strane, čuju se mnogi suhi hljebovi.

Formulirajte potpunu dijagnozu.

Navedite čimbenike koji pridonose razvoju upale pluća kod djeteta.

Dijete ima 8 1.2 mjeseci, rođeno je na neodređeno vrijeme, nalazi se u dječjem odjelu CRH-a. Bolestan tjedan dana. Zabrinuti kašalj. Sporo, blijedo, smanjena prehrana, tjelesna težina 7000,0, visina - 69 cm Temperatura traje 2 dana 37,5 0 -38,5 0. Broj udisaja - 60 u minuti., Otkucaji srca - 170 u minuti. U plućima, uz udaranje, zvuk je pun. Prilikom auskultacije na desnoj strani pod kutom lopatice fino-pjenušavim vlažnim hrapavicama. Granice relativne srčane tuposti odgovaraju starosti. Glasovi srca glasni, tahikardija. Jetra je 2 cm ispod obalnog luka, slezena nije opipljiva. Na rendgenskoj snimci prsnog koša određena je desno u žarištima donjeg režnja infiltracije, korijeni su prošireni, sjena medijastinuma nije pomaknuta, srce je uobičajene konfiguracije. Test krvi: er. 3,87 x 10 12/1; L = 15,8 x 10-9 / 1; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.

Dostavite vjerojatnu dijagnozu prema klasifikaciji.

Ocijenite krvni test.

Dijete 8 mjeseci. Rođen je cijelo vrijeme, od rođenja do umjetnog hranjenja. Pate od rahitisa i anemije zbog nedostatka željeza. Masa tijela 7000,0, duljina 69 cm, akutno bolna. Razvijeni kataralni fenomeni, T - 37,5. Hospitaliziran u CRH. Trećeg dana stanje se pogoršalo, pojavio se kratak dah do 60 u minuti, T - 38 0, otkucaji srca 140 u minuti. U plućima ispod kuta lopatice na desnoj strani određuje se lagana tupost zvuka i mnogo sitno vlažnih vlažnih hropaca.

Formulirajte indikativnu dijagnozu.

Koji predisponirajući čimbenici doprinijeli su razvoju upale pluća?

Dijete ima 3 godine. Bolest je 10 dana. Liječili su ga kod kuće o SARS-u. Tjelesna težina 14 kg. Loši apetit, ne pije.

Stanje je ozbiljno, T - 37,8 0, blijeda koža, NPV - 46 u minuti, HR - 156 u minuti. Mokar kašalj. U plućima: s desne strane dolazi do otupljenja na središnjoj aksilarnoj liniji sa 7 rebara prema dolje. Uz auskultaciju na desnoj strani, disanje je oslabljeno, s lijeve strane dobro se izvodi. S desne strane, u donjim dijelovima pluća, čuju se krepitusi i vlažni vlažni hljebovi. Zvukovi prigušenog srca. Trbuh je mekan, 3,5 cm ispod rubnog ruba.

Test krvi: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, mijelociti - 1%, p / i - 26%, c - 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.

Dostavite približnu dijagnozu prema klasifikaciji.

Ocijenite krvni test.

Dijete od 11 mjeseci upisalo se u CRH u pravcu okružnog pedijatra. Bolest 4. dan. Bolest je započela s kataralnim fenomenima (kašalj, serozno-mukozni iscjedak iz nosa, temperatura 37,8 o C). Trećeg dana bolesti (u pozadini tradicionalnog liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija) pojavilo se brzo disanje, febrilna vrućica (do 38,9 o C), česti kašalj. Okružni liječnik je propisao penicilin IM u 100 tisuća jedinica 2 puta dnevno.

Nije bilo nikakvog učinka, a liječnik je propisao uputnicu u bolnicu, objašnjavajući roditeljima da ne može ostaviti dijete kod kuće, gdje su roditelji pili i nepismeni, jer upute zahtijevaju.

Stanje prijema u bolnicu je umjereno. Kapriciozan, rado pije. Anoreksija. Zabilježeni su kataralni fenomeni. Ždrijelo je hiperemično, sluznice usta su čiste. Dispneja mješovitog tipa, cijanoza nazolabijskog trokuta. U plućima se udarni zvuk skraćuje desno u donjem režnju i interskapularnom prostoru, auskultacija - fini mjehurići u zoni skraćivanja zvuka. Zvukovi srca su slabi, tahikardija. Jetra strši 2,5 cm od ruba obalnog luka, slezena je 1 cm, trbuh je blago otečen, stolica nije bilo 2 dana. Nema znakova meningeala.

Težina djeteta je 12,5 kg, duljina 74 cm, opseg glave 51 cm.

Iz anamneze života poznato je da je dijete od 8. trudnoće, drugo hitno. Tjelesna težina pri rođenju 3800 g, duljina 52 cm, opseg grudi 35 cm, toksikoza druge polovice trudnoće, prijetnja prestanka. Porođaj s stimulacijom. Povikao je nakon sisanja sluzi. Prsni koš je pričvršćen 2. dana.

Dojenje do 2 mjeseca, a zatim preneseno na umjetno hranjenje. Zabrinut je zatvor i regurgitacija. Bolesna s ARVI 4 puta. Prije osam dana kontakt za ospice (u obitelji susjeda ima dijete). Ovo dijete se nije razboljelo od ospica i nije se ukorijenilo. Materijalni životni uvjeti su zadovoljavajući.

Liječnik hitne pomoći je umirio majku, objašnjavajući da je hospitalizacija nužna zbog stanja djeteta, te je pomogao u hospitalizaciji majke s djetetom.

1. O kakvoj bolesti trebam misliti?

2. Koja istraživanja treba dodatno raditi?

3. Koji su značajni znakovi navodne bolesti (dijagnostički kriteriji).

4. Procijeniti postupke liječnika u fazama pružanja medicinske skrbi profesionalno i etički-deontološki.

5. Koje biste sastanke obavili pacijentu na mjestu?

6. Ocijenite epid. obiteljska atmosfera.

7. Kakva je prognoza ove bolesti za zdravlje? Za život?

Odgovori na situacijske zadatke.

Segmentalna desna strana upala pluća, akutna.

Hitna rendgenska snimka prsa.

Desna žarišna pneumonija, akutna.

Hitno napravite rendgensku snimku prsnog koša.

Test krvi bez obilježja.

Umjetno hranjenje od rođenja, česte bolesti SARS-a, bronhitis, alergijska dijateza.

Glavna dijagnoza: desna fokalna upala pluća. Popratna bolest: pothranjenost.

Leukocitoza, neutrofilija, pomak lijevo, ubrzani ESR.

Glavna dijagnoza: Pravocrtna žarišna upala pluća. Popratne bolesti: rahitis, nedostatak željeza, pothranjenost.

Umjetno hranjenje. Rahitis. Anemija zbog nedostatka željeza. Giportrofiya.

Desna strana segmentna pneumonija.

Težina anemije 3. Leukocitoza, neutrofilija, pomak lijevo, ubrzani ESR.

O bronhopneumoniji (žarišnoj) na učinke natalne traume središnjeg živčanog sustava, paratopije.

Radiografija prsnog koša, krvna slika, paraklinički minimum.

A) Sindrom respiratornog zatajenja: tahipneja, kontrakcija kompatibilnih područja grudnog koša, napetost i oticanje krila nosa, bljedilo kože, cijanoza nazolabijskog trokuta, umjerena oteklina prsnog koša.

B) Lokalne promjene u plućima: skraćivanje udarnog zvuka, fina mjehurasta vlažna hranidba i kremit u pogođenim područjima, na rendgenogrami - prisutnost žarišnih i infiltrativnih sjena.

B) Sindrom intoksikacije: febrilna groznica, glavobolje, slabost, gubitak apetita, poremećaj spavanja itd.

A) U fazi primarne zdravstvene zaštite, okružni pedijatar propisao je nedovoljnu (prenisku) dozu antibiotika, pogrešno (na uvredljiv način) objasnio potrebu za hospitalizacijom (deontološkim) poremećajem duž linije "liječnik-roditelji").

B) U fazi sekundarnog liječenja, djelovanje liječnika je ispravno.

5. Način rada: zaštitni, izolirani pacijent, mokro čišćenje, negativna aeronizacija, prozračivanje prostorije.

Tablica: individualna, hipokloridna, hipoalergena, mami - omiljena vrsta.

Ampicilin u iznosu od 100 mg / kg / dan ili ampioks 100-200 mg / kg / dan, učestalost primjene 4-6 puta dnevno, tijek liječenja je 7-14 dana.

Panadol 1 žličica. 2-3 puta dnevno; Infuzija Althea; vitamini C, E, D, A; interferon.

Poželjna hospitalizacija djeteta u bolnici.

Dijete je imalo kontakt ospica trećeg dana i 3-5 dana može biti bezopasno za djecu bez ospica.

7. Prognoza bolesti i života općenito je povoljna.

a) Glavna literatura:

1. Pedijatrija: udžbenik /; Ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl. 427-429 + CD.

b) Dodatna literatura:

Shabalov N.P. Dječje bolesti [Tekst]: udžbenik u 2 tone, 5. izd., Add. i revidirana / Šabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 str.

Propedeutika dječjih bolesti [Tekst]: udžbenik ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 str.

Dječja klinika [Tekst]: studije. ručno / Tver. Država. med. Acad.; [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 str.

Osnove stvaranja dječjeg zdravlja [Tekst]: studije. ručno / Tver. Država. med. Acad.; [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 str.

Infektivne bolesti u djece [Tekst]: udžbenik ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.-M: GEOTAR-Media, 2006.- 688 str.

Hemoragijske bolesti u djece [Tekst]: vodič za istraživanje / Tver State. med. Acad. ; [YS Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.

[Elektronski izvor] AF Vinogradov i suradnici: vodič za istraživanje / Tver State. med. Acad.; Praktične vještine za studenta koji studira na specijalitetu “Pedijatrija”, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).

Odsjek za predavanja i nastavne materijale.

c) Softver i internetski resursi:

1. Elektronski katalog (od 1993.) na temelju programa "Absotec". Sustav za pronalaženje informacija s pristupom cjelovitim tekstovima elektroničkih dokumenata i publikacija (pristup putem računala knjižnice i akademije).

5. Sustav elektroničke knjižnice "Studentski savjetnik" (www.Studmedlib.ru).