Pacijent TB ustanove je poseban pacijent. To nije samo pacijent kojem je potrebna medicinska njega, nego i infektivni objekt koji predstavlja opasnost za okolinu. Stoga je pristup takvim pacijentima dvojaki: kao pacijent medicinske ustanove, uživajući sva ljudska prava i pacijenta, te kao objekt koji zahtijeva usvajanje anti-epidemijskih mjera. U toj situaciji, u Ruskoj Federaciji su sada na snazi sljedeći osnovni regulatorni dokumenti: Ustav Ruske Federacije, "Osnove Zakona o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije" (1993.), Zakon RSFSR-a "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva" (1991.).
Medicinsko-socijalna pomoć osobama koje pate od socijalno značajnih bolesti, bolesti koje predstavljaju opasnost za druge (prema popisu Vlade Ruske Federacije) pruža se besplatno u posebnim medicinskim ustanovama; za određene kategorije zadržavaju i radno mjesto za vrijeme nesposobnosti za rad i ostvaruju beneficije (“Osnove zakonodavstva RF o zaštiti zdravlja građana”, čl. 42) Postoje uredi za tuberkulozu, odjeli za tuberkulozu, bolnice, bolnice, PDD, dnevne bolnice, ambulante i sanatoriji u Rusiji. Osoblje odjela za tuberkulozu, ftiologiju i ftiopsolmologiju medicinskih sveučilišta i akademija obavlja mnogo savjetodavnog rada. Pacijenti koji su teško liječeni i dijagnosticirani, mogu dobiti pomoć u Istraživačkom institutu za phtisiopulmonologiju VMA. I M. Sechenov i Središnji istraživački institut tuberkuloze Ruske akademije medicinskih znanosti.
Dakle, bolesnik s tuberkulozom ima povlastice za pružanje visokog prioriteta stanovanja (prema odluci Vrhovnog sovjetskog saveza RSFSR-a), a osim toga, pacijent s tuberkulozom ima pravo ostati na bolničkoj listi godinu dana tijekom liječenja za najučinkovitije liječenje. Ako je potrebno, pacijentu se može dati II skupina osoba s invaliditetom da završi liječenje s ponovnim pregledom u jednoj godini. Sve faze liječenja za te pacijente su besplatne, uključujući davanje lijekova tijekom ambulantnog liječenja i kemoprofilakse, liječenje u lječilištu.
Za djecu oboljelih od tuberkuloze i zaražene, osim bolnica, postoje specijalizirani dječji vrtići i vrtići, sanatorijske škole, šumarske škole. Osim toga, majka (rođak) bolesnog djeteta koje je hospitalizirano radi njegovanja ima pravo na bolnički popis za cjelokupan boravak u bolnici (upute za izdavanje bolničkih lista iz 1994. godine).
Od 1995. godine, na temelju brojnih sanatorija za odrasle osobe oboljele od tuberkuloze, otvoreni su odjeli za sanatorijsko liječenje medicinskih radnika koji imaju profesionalni kontakt s tuberkuloznim bolesnicima i koji predstavljaju visokorizičnu skupinu za tuberkulozu.
Osim navedenog, pacijent tuberkulozne ustanove uživa sva ljudska i strpljiva prava, legalizirana u našoj zemlji Ustavom Ruske Federacije i glavnim medicinskim medicinskim dokumentom - "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" (1993). On ima pravo na informaciju o svom zdravstvenom stanju: Članak 31. jasno navodi da svaki građanin ima pravo na informaciju o svom zdravstvenom stanju, uključujući podatke o rezultatima pregleda, prisutnosti bolesti, dijagnozi i prognozi, metodama liječenja, rizik povezan s njim, mogući rezultati medicinske intervencije, njihove posljedice i rezultati provedenog liječenja. Naravno, u slučaju nepovoljne prognoze, informacije treba priopćiti pacijentu, a ako nije zabranio, tada bi njegovi rođaci ili skrbnici trebali biti što je više moguće osjetljivi. Pacijent se može izravno upoznati s njegovom medicinskom dokumentacijom i dobiti savjete o tome od drugih stručnjaka, na njegov zahtjev, može dobiti kopije medicinske dokumentacije. Time se jasno uklanja pitanje prikrivanja liječnikove dijagnoze bolesti, propusta o predloženom liječenju i njegovih mogućih rezultata, kao i često nedostupne činjenice medicinske dokumentacije (osobito bolničke povijesti) za pacijenta. Uzorak zdravstvenih radnika pokazao je da nisu spremni dati dokumentaciju pacijentu, au takvim pokušajima pokušavaju primijeniti administrativne mjere na pacijenta. U takvim situacijama, u slučaju pravne analize, pacijent će uvijek biti u pravu.
Liječnik treba izgraditi svoj odnos s pacijentom na temelju uzajamnog povjerenja i uzajamne odgovornosti, preferirajući model terapijske suradnje za sve druge modele odnosa. On ne mora obećavati nepraktično i mora ispuniti obećanje (Etički kodeks ruskog liječnika, 1994., čl. 9). Ako bolesnik nije navršio 15 godina života ili je onesposobljen, tada se svi podaci o njegovom zdravstvenom stanju u istom iznosu dostavljaju pravnim zastupnicima pacijenta (skrbnik, roditelji). Jedino upozorenje je da se ta informacija pacijentu ne može dati bez njegove želje, silom.
Obvezan pristanak na bilo koju medicinsku intervenciju (članak 32. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana) je obavezan; Jedini su izuzeci hitni slučajevi kada pacijent sam ne može izraziti svoju volju, a onda se u njegovom interesu odlučuje o savjetovanju ili po dolasku liječnika. Primjerice, ako bolesnik s tuberkulozom ima nagli gubitak sluha zbog uporabe streptomicina, a liječnik nije dobio informirani pristanak za upotrebu ovog aminoglikozida, pacijent može tužiti liječnika. Pacijent ili njegov zastupnik uvijek mogu odbiti medicinsku intervenciju (a to je njihovo pravo) ili zahtijevati njegovo suspenziju. U tom slučaju, liječnik im je dužan objasniti moguće posljedice odbijanja, osigurati da je pacijent upoznat s tim informacijama, te odbiti pisanu prijavu, s potpisima pacijenta (ili njegovog zastupnika) i njegovim. Ako govorimo o maloljetnom ili nekompetentnom pacijentu, onda u slučaju da njegov zastupnik odbije medicinsku skrb neophodnu za spašavanje života, zdravstvena ustanova čak može ići na sud kako bi zaštitila interese pacijenta.
Međutim, postoje iznimke kada je moguće pružiti medicinsku skrb bez pristanka pacijenta. To se odnosi na osobe koje pate od bolesti koje su opasne za druge. U odnosu na ovu kategoriju pacijenata primjenjuje se Zakon RSFSR-a "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva" (1991.).
U domaćem etičkom kodeksu postoji tumačenje prava pacijenta na dobivanje medicinske skrbi koja nije ograničena vanjskim utjecajima, posebice: ".. ne može biti nikakvih ograničenja prava liječnika da otpusti bilo koji lijek u propisivanju bilo kojeg lijeka prikladnog sa stajališta liječnika i ne proturječe Ako je potrebno, sa stajališta liječnika, vrsta medicinske skrbi trenutno nije dostupna iz bilo kojeg razloga, liječnik je dužan obavijestiti pacijenta ili njegove rođake o tome ke „terapijska suradnja” donijeti odluku o strategiji daljnjeg liječenja „(Etičkim kodeksom Ruske liječnika, 1994, čl. 10). To je jedan od aspekata provedbe odgovornosti liječnika za tijek procesa liječenja.
Pacijentovo pravo na povjerljivost je nesporno - čuvanje podataka o traženju liječničke pomoći, zdravstvenom stanju, dijagnozi bolesti i drugim informacijama dobivenim kao rezultat pregleda i liječenja pacijenta i predstavlja medicinsku povjerljivost. Postoje iznimke od ove odredbe: osobito, liječnik ima pravo i dužnost obavijestiti Sanitarni inspektorat (popunjavanje hitne obavijesti) u slučaju otkrivanja zarazne bolesti bez pristanka pacijenta. Isto se odnosi i na identifikaciju masovnih trovanja i ozljeda, u slučajevima u kojima postoji razlog za sumnju da je šteta za zdravlje nanesena kao posljedica nezakonitih radnji ili na zahtjev nadležnih tijela koja provode istragu ili sudski postupak. Obavezno obavijestite roditelje o maloljetnoj djeci i skrbnicima osoba s invaliditetom. Smrt pacijenta ne oslobađa medicinskog radnika od obveze čuvanja medicinske tajne.
Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i Vijeća međunarodnih liječničkih udruga (CIOMS) posebnu pozornost posvećuju problemu poštivanja moralnih, etičkih i pravnih normi pri organizaciji i provođenju protuepidemijskih mjera. U ovom pitanju uvijek postoji kontradikcija između interesa i prava pacijenta, s jedne strane, i interesa društva, s druge strane. U državama s različitim političkim sustavima - demokratskim i totalitarnim - ovo se pitanje rješava na različite načine. U našoj zemlji, za vrijeme Sovjetskog Saveza, postojao je javni (državni) prioritet u odnosu na osobne interese, a trenutno u Rusiji zakonska osnova za preventivne i protuepidemijske aktivnosti je sadržana u Ustavu Ruske Federacije, Osnove Zakona o zaštiti zdravlja građana (1993.) Ruske Federacije i zakonima Ruske Federacije. O zaštiti prava potrošača "(1992)," O žalbi na sudske postupke i odluke kojima se krše prava i slobode građana "(1993.), Zakon RSFSR-a" O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva "(1991.). Budući da zarazne bolesti, za razliku od somatskih bolesti, predstavljaju opasnost ne samo za određenu osobu, već i za njegovu okolinu, mjere prevencije i anti-epidemije trebaju biti usmjerene na osiguravanje epidemiološkog blagostanja društva. U odnosu na antroponotične bolesti, kada je bolesna osoba izvor infekcije za druge, etično je i opravdano cijepiti ili nasilno izolirati pacijenta u zdravstvenoj ustanovi ili u zajednici u kojoj je njegovo pravo na slobodu kretanja ograničeno s epidemiološkog stajališta. U tom slučaju država koju predstavlja Državna sanitarno-epidemiološka služba obavlja policijske funkcije, ograničavajući prava i slobode pacijenta, kako je predviđeno Ustavom Ruske Federacije (članak 55.), prema kojem se ljudska prava i slobode mogu ograničiti saveznim zakonom u mjeri u kojoj je to potrebno radi zaštite osnova ustavni poredak, moralnost, zdravlje, prava i legitimni interesi drugih, osiguravanje obrane zemlje i sigurnosti države. Naravno, kontingent pacijenata s tuberkulozom je heterogeni u svom sastavu, stoga je rizik od takvih bolesnika u odnosu na druge različit. Najopasniji bolesnici s konstantnim bakterijskim izlučivanjem; njihov stan, kuća, spavaonica smatra se žarištem infekcije tuberkulozom, u njoj se provode sve sanitarne i preventivne mjere, a oni koji dolaze u kontakt s pacijentom registriraju se u PDD-u na pregled i praćenje u rizičnim skupinama. Ipak, u Ruskoj Federaciji ne postoji zakonska osnova za provođenje obveznog liječenja pacijenata s tuberkulozom koji su epidemiološki opasni ili su obvezni u izolaciji.
Načela zakonodavstva Ruske federacije o zaštiti zdravlja građana predviđaju pravo svakog građanina da odbije medicinsku intervenciju (članak 33.), prema kojemu se ovaj građanin mora obavijestiti o posljedicama takvog odbijanja (upisani su potpisi pacijenta i medicinskog radnika). Tako se ostvaruje pravo građanina na nepovredivost njegove osobnosti i sloboda odlučivanja u situacijama vezanim za zdravstvene učinke i odgovornost za poduzeti korak. Jedna od mogućih posljedica odbijanja preventivnog cijepljenja može biti uklanjanje onih koji odbijaju obavljati svoje profesionalne dužnosti (vidi popis "propisanih specijalnosti" Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora) ili zabrana pohađanja predškolskih i školskih ustanova za djecu.
"Osnove Zakona o zaštiti zdravlja građana Ruske Federacije" također predviđa slučajeve u kojima se medicinska pomoć može pružiti bez suglasnosti građanina (članak 34.), ako boluje od bolesti koje su opasne za druge, što je regulirano sanitarnim propisima, tj. Zakon RSFSR-a "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva" (1991.). Nažalost, (članak 24) ovog zakona nije dovoljno specifičan - predviđa medicinsko promatranje i, ako je potrebno, liječenje, obveznu hospitalizaciju i izolaciju (karantenu) bolesnika s zaraznim bolestima, bez navođenja pojma "nužnost". U slučaju tuberkuloze, tumačenje ove odredbe je dvosmisleno, a do donošenja zakona o tuberkulozi (koji je još uvijek u izradi) prisiljavanje pacijenta na liječenje je nemoguće čak i ako je apsolutno opasno za druge. U svezi s ispunjavanjem zakonskih obveza po pitanju ljudskih prava ne postoje bolnice za obvezno liječenje pacijenata s ovom nozologijom. Konkretnije, ovaj se dokument odnosi na obveznu prevenciju cjepiva protiv tuberkuloze (zajedno s dječjom paralizom, difterijom, velikim kašljem, ospicama i tetanusom) i isključivanjem nositelja uzročnika zaraznih bolesti zbog karakteristika proizvodnje u kojoj su uključeni. U slučaju aktivne tuberkuloze - suspenzija iz rada uz isplatu naknada socijalnog osiguranja, ograničenje zapošljavanja na rad s neaktivnom tuberkulozom u nizu specijalnosti definiranih popisima Državnog sanitarnog epidemiološkog nadzora (upute o provođenju obaveznih preventivnih liječničkih pregleda za tuberkulozu i postupak upisa na rad u određenim zanimanjima) bolesnika s tuberkulozom).
Etički kodeks ruskog liječnika (dokument Ruske udruge liječnika, 1994.) jasnije navodi odnos između liječnika i pacijenta i prava pacijenta na neovisnost pojedinca: "Liječnik mora poštivati čast i dostojanstvo pacijenta. Liječnik mora pružiti medicinsku pomoć u uvjetima najnižeg mogućeg ograničenja sloboda pacijenta, te u slučajevima medicinskih razloga koji zahtijevaju uspostavu kontrole nad ponašanjem pacijenta, strogo ograničava intervenciju na opseg medicinske nužnosti “(Odjeljak 2, članak 8). Temeljem saznanja da oslobađanje bacila postaje sigurno za druge oko 2 tjedna kemoterapije, treba odrediti i maksimalno vrijeme izolacije za takvog pacijenta, naravno, ako ne postoje drugi razlozi za produljenje boravka u bolnici (komplikacije nastale, itd.), Pogotovo zato što je etički kodeks ispravan označava: "U slučaju sukoba interesa između pacijenta i društva, pacijenta s obitelji, itd., liječnik mora dati prednost interesima pacijenta, osim ako njihova provedba uzrokuje izravnu štetu pacijentu ili njegovoj okolini. auschim ".
Poznavanje ovih zakona, kao i posljednji Kazneni zakon Ruske Federacije, omogućit će liječnicima da izbjegnu situacije u kojima pacijent daje valjanu tvrdnju liječničkom ponašanju i postupcima. Nažalost, sve više slučajeva nastaje kad medicinski radnik djeluje etički i pravno nepismeno, zbog čega mora platiti velike iznose moralne štete.
Fitiološka bilježnica - tuberkuloza
Sve što želite znati o tuberkulozi
Značajke liječenja tuberkuloze i prevencije u bolesnika sa šećernom bolešću
Dijagnostika i liječenje bolesnika s kombinacijom tuberkuloze i šećerne bolesti predstavljaju značajne poteškoće. Liječenje bolesnika s kombiniranom bolešću treba provesti uzimajući u obzir patofiziologiju metabolizma kod dijabetesa i tuberkuloze. Trebala bi biti etiotropna i patogenetska, usmjerena na suzbijanje djelovanja Ureda, otklanjanje poremećaja metabolizma i poticanje reparativnih procesa usmjerenih na klinički oporavak od tuberkuloze.
Šećerna bolest nije kontraindikacija za primjenu bilo koje metode liječenja tuberkuloze, uključujući kirurške zahvate. Poželjno je da se intenzivna faza liječenja provodi u bolnici. Kemoterapija je standardna, ovisi o rezistenciji MBT sojeva. Patogenetsku terapiju, terapiju kolapsa treba široko koristiti. Ako je moguće, treba provesti kirurško liječenje, jer rizik od reaktivacije tuberkuloze u bolesnika s kombiniranom patologijom je 3-6 puta veći. No, rizik od postoperativnih komplikacija je također veći.
U liječenju bolesnika treba se rukovoditi sljedećim odredbama:
- Sveobuhvatno djelotvorno liječenje bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom može se optimalno organizirati samo u specijaliziranoj bolnici i kliničkom sanatoriju, stoga treba hitno hospitalizirati novodijagnosticiranog bolesnika s kombiniranom bolešću. Prijelaz pacijenata iz bolnice u lječilište i liječenje u ambulantnim uvjetima preporučuje se tek nakon prestanka izlučivanja bakterija u bolnici i zatvaranja šupljina.
- Zahtijeva bliski kontakt s endokrinologom i strogu kontrolu nad kompenzacijom poremećaja metabolizma ugljikohidrata.
- Procesi liječenja dijabetesa javljaju se sporije nego kod tuberkuloze, ne komplicirane dijabetesom, a otpornost Ureda na lijekove se brže razvija. To je važno uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja pacijenata, pri odlučivanju o duljini boravka pacijenta u bolnici i sanatoriju.
- Sve terapije koje se koriste u suvremenoj klinici za tuberkulozu mogu se također koristiti za liječenje bolesnika s plućnom tuberkulozom koja boluje od dijabetesa, prema istim indikacijama iu skladu s postojećim shemama. Međutim, trajanje terapije protiv tuberkuloze u bolesnika s kombiniranom bolešću treba biti dvostruko dulje nego kod istih oblika tuberkuloze kod bolesnika bez dijabetesa.
- Prisutnost šećerne bolesti treba smatrati dodatnom indikacijom za pravovremenu sekvencijalnu primjenu stimulativnih terapija, optimalnu kombinacijsku kemoterapiju, za uvođenje pneumoperitoneuma, umjetnog pneumotoraksa i radikalne operacije.
- Neophodan uvjet za uspjeh u liječenju je smanjivanje negativnog učinka dijabetesa na tijelo, što komplicira tijek tuberkuloze i smanjuje učinkovitost terapije.
- Praćenje glukoze u krvi.
- Redovne studije praćenja: razinu kalija i kreatinina u serumu treba provjeriti tijekom prvog mjeseca promatranja tjedno, a zatim barem jednom mjesečno, a kad se poveća razina kreatinina, treba provjeriti klirens kreatinina i prilagoditi dozu lijekova protiv tuberkuloze. Nakon podešavanja doze, razinu kreatinina treba provjeriti tjedno, sve dok se ne stabilizira.
- U prisutnosti kontraindikacija za kirurški zahvat i u slučaju nemogućnosti dugotrajnog bolničkog liječenja, dugotrajna antibakterijska i patogenetska terapija treba trajno provoditi ambulantno. Pravilno organizirano ambulantno liječenje važno je kombinirati s godišnjom hospitalizacijom u bolnici kako bi se pratila kompenzacija dijabetesa i provodili tečajevi intenzivne terapije za obje bolesti. Uspjeh liječenja ovisi o pravovremenosti početka, složenosti, kontinuitetu, trajanju i dosljednoj pravovremenoj promjeni terapije.
- Liječenje bolesnika s plućnom tuberkulozom i dijabetesom može biti uspješno, uz kombiniranu uporabu fiziološke prehrane, optimalne količine inzulina ili lijekova za snižavanje glukoze, vitamina, desenzibilizirajuće terapije, fizikalne terapije, dugotrajne kombinacije i kontinuirane antibakterijske terapije te, ako je potrebno, terapije kolapsa i kirurških metoda.
- Važno mjesto zauzimaju osposobljavanje pacijenata, škola bolesnika s dijabetesom u bolnici, vođenje razgovora o prevenciji razvoja "dijabetičkog stopala", kao i neovisno prepoznavanje simptoma hipoglikemije i hiperglikemije od strane pacijenata.
- Pri odabiru lijekova za kemoterapiju, potrebno je uzeti u obzir prisutnost nekih komplikacija dijabetesa. Nakon početka kemoterapije, potreba za lijekovima za snižavanje inzulina i glukoze značajno je povećana. Osobitost dijabetesa na pozadini kemoterapije je sklonost hiperglikemiji i noćnoj hipoglikemiji, nema sklonosti ketoacidozi na pozadini teške hiperglikemije.
Kompenzacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata je primarni zadatak u liječenju bolesnika s kombiniranom patologijom. Taj ili onaj stupanj dekompenzacije javlja se kod većine hospitaliziranih bolesnika, što je povezano ne samo s utjecajem infekcije tuberkulozom, već is promjenama u prehrani i vježbanju u bolnici.
Učinak anti-TB lijekova na metabolizam ugljikohidrata
Prilikom liječenja plućne tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom tijekom kemoterapije treba razmotriti mogućnost utjecaja na neke lijekove protiv tuberkuloze na metabolizam ugljikohidrata. Dakle, kada se koristi protionamid može se razviti hipoglikemija. Isoniazid i rifampicin doprinose hiperglikemiji. Potrebna je pažljiva selekcija inzulinske terapije. PASK - poboljšava otpornost na inzulin, njegova uporaba može uzrokovati tzv lažnu glukozuriju, dajući dojam početka ili pogoršanja tijeka dijabetesa.
Često uočene povrede jetre otežavaju upotrebu kemoterapijskih sredstava koja mogu imati hepatotoksični učinak - etionamid, protionamid, rifampicin, PASK. Ako je potrebno, prisutnost protionamida u kemoterapijskom režimu zahtijeva pažljiviju kontrolu razine glukoze u krvi, uklj. 3.00 zbog povećanog hipoglikemijskog učinka antidijabetičkih lijekova, osobito noću.
Značajan postotak pacijenata s tuberkulozom i dijabetesom su starije osobe koje značajno mijenjaju apsorpciju, distribuciju i oslobađanje lijekova. Od posebnog je značaja kašnjenje u oslobađanju određenog broja medicinskih sredstava, djelomično zbog smanjenja detoksifikacijske funkcije jetre, djelomično zbog smanjene funkcije bubrega. Kao rezultat toga, povećava se mogućnost nakupljanja lijekova i njihovog toksičnog djelovanja.
Tijek dijabetesa, osobito labilna varijanta, kao i prisutnost teških komplikacija dijabetesa mogu negativno utjecati na rezultate kemoterapije tuberkuloze u bolesnika s kombiniranom bolešću. Utjecaj potonjeg posljedica je ne samo njihovog češćeg razvoja u teškim oblicima bolesti, već i slabe tolerancije lijekova protiv tuberkuloze. To dovodi do činjenice da se u bolesnika s kombiniranom bolešću nuspojave tijekom kemoterapije za tuberkulozu promatraju 2 puta češće nego u bolesnika s tuberkulozom bez narušavanja metabolizma ugljikohidrata.
Prevencija i rano otkrivanje kombiniranih bolesti
Posebna je pozornost potrebna za mjere pravovremenog otkrivanja komorbiditeta i njegove prevencije. Sustavnim pregledima bolesnika sa šećernom bolešću radi otkrivanja plućne tuberkuloze odavno su ušli u praksu zdravstvene zaštite. Bolesnike s tuberkulozom, kao i one koji su prošli ovu bolest, treba smatrati rizičnom skupinom za razvoj dijabetesa. Upravo u ovoj skupini bolesnika moguće je provesti prevenciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, što zauzvrat utječe na učinkovitost liječenja tuberkuloze u njima.
Kako bi se spriječila pojava teških, progresivnih, često ireverzibilnih oblika tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom, preporučljivo je provesti sljedeće aktivnosti:
- Pravodobno otkrivanje dijabetesa i provedba odgovarajućih terapijskih mjera za bolest. Također treba imati na umu da je jedan od razloga neučinkovitosti liječenja tuberkuloze nedijagnosticiran dijabetes.
- Pažljivo radiološko praćenje bolesnika s dijabetesom najmanje dva puta godišnje. Potrebno je češće praćenje:
- u bolesnika s teškim i labilnim oblicima dijabetesa;
- u bolesnika s dijabetesom koji su ranije imali tuberkulozu;
- u bolesnika s prisutnim izraženim rezidualnim promjenama prošle i ne dijagnosticirane tuberkuloze u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma;
- u bolesnika s dijabetesom koji su u nedavnoj prošlosti imali kontakt s bolesnim bacilnim oblicima plućne tuberkuloze.
- Bolesnici s dijabetesom koji su u prošlosti imali tuberkulozu trebali bi biti pod stalnim liječničkim pregledima.
Uz kombinaciju tuberkuloze i dijabetesa, obje ove bolesti, ako ne ispravljaju poremećaje metabolizma, napreduju vrlo brzo. Poboljšanje kliničkog tijeka tuberkuloze i dijabetesa može se postići samo pod uvjetom prevencije, ranog otkrivanja i etiopatogenetske terapije svakog od njih. U tuberkuloznim bolnicama, lječilištima i tuberkuloznim dispanzerima potrebno je identificirati skrivene poremećaje metabolizma ugljikohidrata pomoću testa tolerancije glukoze. U cilju pravodobnog otkrivanja tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću, važno je 2 puta godišnje provoditi dinamičko praćenje i fluorografiju organa u prsima.
Tuberkuloza u djece i odraslih: uzroci, manifestacije, dijagnoza, kako spriječiti i liječiti
Tuberkuloza je specifičan infektivni proces koji se odvija u dva glavna oblika: plućnom i izvanplućnom. Uzrok bolesti je Mycobacterium tuberculosis - mikrob koji je otporan na čimbenike okoline i brzo mutira u tijelu pacijenta. Ove značajke patogena pridonose širenju infekcije i kompliciraju proces dijagnostike i liječenja tuberkuloze. Bolest se često odvija u asimptomatskom ili latentnom obliku, ali se u pravilu završava prijelazom na aktivnu.
Budući da su prvi znaci tuberkuloze slični simptomima obične prehlade, pacijenti ne traže odmah liječničku pomoć, a izgubljeno vrijeme može ih koštati života.
Tuberkuloza je poznata ljudima iz doba antičke Rusije, kada se infekcija nazivala “konzumacijom”. Naziv bolesti na latinskom znači "gumb". To je zbog specifičnosti morfologije i patofiziologije upale, što rezultira stvaranjem tuberkuloznog granuloma. Prva epidemija tuberkuloze zabilježena je u XVIII. Ovo je vrijeme obilježeno u povijesti razvoja industrije, trgovine, kulture, društvenog života. Ljudi su putovali, radili i prolazili opasnu infekciju. Dugi niz godina, znanstvenici iz različitih zemalja pokušali su razumjeti i objasniti točno kako bakterije ubijaju milijune ljudi. I tek krajem 19. stoljeća, njemački liječnik i znanstvenik Robert Koch postao je otkrivač infektivnog agensa: proučavao je bakteriju pod mikroskopom, izolirao čistu kulturu i provodio pokuse na laboratorijskim životinjama. U čast mu je Mycobacterium tuberculosis nazvan "Kochov štapić".
Tuberkuloza je smrtonosna infekcija koja svake godine oduzima milijune života. Trenutno je ova patologija na drugom mjestu samo zbog AIDS-a u smrtnosti. U razvijenim zemljama zaražene su osobe čiji je imunitet oslabljen redovitom upotrebom imunosupresivnih i psihoaktivnih lijekova.
dijagram: morbiditet i smrtnost od tuberkuloze u Ruskoj Federaciji
Razlozi za povećanje broja oboljelih od tuberkuloze:
- Prevalencija AIDS-a i smanjeni imunitet,
- Niska ekonomska situacija u zemlji
- Migracija stanovništva
- Otpornost mikobakterija na lijekove.
Zbog rane dijagnoze, suvremene terapije i djelotvorne prevencije cjepiva, smrtnost od tuberkuloze smanjena je za 2 puta u odnosu na prošlo stoljeće.
etiologija
Mycobacterium tuberculosis je gram-pozitivna ravna bacila sa zaobljenim krajevima i granuliranom površinom. Bakterije su nepokretne i otporne na ekološke čimbenike: ostaju održive nekoliko mjeseci na zemlji, u prašini i vodi. Optimalna temperatura za razvoj mikobakterija je u rasponu od 30 do 40 stupnjeva. Dobro rastu i razmnožavaju se u mraku i vlazi.
Uzročnik tuberkuloze je osjetljiv na sunčevu svjetlost i visoke temperature: umire za 5 minuta tijekom ključanja, u tri minute pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. U suhom obliku, bakterije ostaju patogene jedan i pol godina, au zamrznutom obliku - nekoliko desetljeća. Bakterije se mogu podijeliti na male dijelove pod utjecajem okolišnih čimbenika i zajedno se drže u nepravilnim konglomeratima. Pod optimalnim uvjetima mikobakterije dobivaju svoj izvorni oblik i ponovno postaju patogene za ljude.
patogeneza
U srcu tuberkuloze je upala granulomatoznog tipa, koja uzrokuje stvaranje brojnih vezikula koje su sklone razgradnji. Nakon ulaska mycobacterium tuberculosis u ljudsko tijelo javlja se lokalna infekcija ulaznih vrata i razvoj regionalnog limfadenitisa. Aktivira se stanični imunitet, a fagocitoza se pojačava. Bacteremia se razvija, au zoni mikrobiološke invazije nastaje lezija - primarni utjecaj. Uzročnici su uhvaćeni od strane makrofaga i ulaze u regionalne limfne čvorove. Hematogene ili limfogene mikobakterije prodiru u unutarnje organe formiranjem tuberkuloznih žarišta u kojima se razvija granulomatozni proces.
Nakon primarne tuberkuloze, lezije se uklanjaju u zahvaćenim organima i limfnim čvorovima. S ponovljenom infekcijom razvija se hematogena tuberkuloza, koja se javlja u jednom od tri postojeća oblika: generaliziranom, plućnom i vanplućnom. Pod utjecajem štetnih čimbenika, mikobakterije počinju aktivno proliferirati u ozdravljenim žarištima. To je razvoj sekundarne tuberkuloze, koju karakterizira sklonost uništavanju tkiva, drugačiji način širenja infekcije, različite kliničke forme.
Patogenetske promjene koje se javljaju u tijelu s tuberkulozom:
- Promjena - oštećenje tkiva i upala,
- Eksudacija - povećanje propusnosti vaskularnog zida, stvaranje eksudata,
- Proizvodi - formiranje tuberkuloznih čvorova.
Struktura tuberkuloznog granuloma
Na mjestu oštećenog tkiva razvija se tuberkulozni granulom. Oko fokusa se nakuplja veliki broj fagocita, formiraju se makrofagni granulomi. Kako se upalne promjene povećavaju, makrofagi se transformiraju u epitelioidne stanice, koje se spajaju u gigantske Pirogov-Langhansove stanice. U središnjem dijelu granuloma divovske stanice nalazi se središte nekroze, okruženo okno makrofaga, limfocita i epitelnih stanica. Rezultat granuloma je skleroza.
Vrste bolesti
Morfološki oblici infekcije tuberkulozom:
- Plućna - dijagnosticirana u 90% bolesnika
- Extrapulmonary - tuberkuloza kostiju, mokraćnih organa, kože, crijeva.
- Primarna tuberkuloza razvija se odmah nakon ulaska patogena u krv i formiranja malog granuloma, koji se sam liječi ili pretvara u šupljinu. Iz šupljine ispunjene krvlju, mikrobi se šire po cijelom tijelu uz stvaranje novih žarišta upale. U nedostatku liječenja kod teške patologije, osoba umire. Obično se ova vrsta patologije javlja u djece mlađe od pet godina. Njihov nepotpuno formiran imunitet ne nosi se s masivnom egzogenom infekcijom. Primarna tuberkuloza ima ozbiljan tijek i izražene kliničke manifestacije. Pacijenti i dalje nisu zarazni.
- Sekundarna tuberkuloza je pogoršanje kronične infekcije ili ponovna infekcija druge vrste mikobakterije tuberkuloze. U plućima se formiraju mnoge granulome, koje se spajaju jedna s drugom, što dovodi do stvaranja šupljina ispunjenih eksudatom i ozbiljne intoksikacije. Sekundarna tuberkuloza obično pogađa odrasle bolesnike. Istovremeno, oni postaju izvor infekcije i oslobađaju bakterije u okoliš.
epidemiologija
Širenje infekcije tuberkulozom događa se na nekoliko načina:
- U zraku. Ovaj prijenos bakterija je glavni. Tijekom kašljanja, razgovora i kihanja uz sputum, nekoliko tisuća mikrobnih stanica ulazi u zrak.
- Obratite-kućanstvu. Infekcija se prenosi kroz zahvaćene sluznice i kožu, kućne predmete, krv. Infekcija tuberkulozom moguća je zbog kontakta s bolesnim životinjama.
- Alimentarna - prodiranje bakterija kroz probavni trakt. Upala hrane se ostvaruje putem kontaminiranog mesa ili mlijeka koje nije veterinarski testirano. Taj se put nalazi u ruralnim područjima i trenutno je gotovo nevažan.
- Transplacentalni. Majka s opsežnim i kroničnim oblikom tuberkuloze, osobito u kombinaciji s HIV-om, može zaraziti nerođeno dijete. Takvo dijete ima male šanse za preživljavanje, jer mu nedostaje imunitet, a njegovo tijelo neće preživjeti liječenje.
Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:
- Česti posjeti javnim mjestima, prijevoz, medicinske ustanove,
- Smanjeni imunitet
- SARS,
- Emocionalno prenaprezanje,
- Beriberi,
- kaheksije,
- umor,
- Šećerna bolest
- Nasljedna sklonost
- Dugotrajno liječenje hormonima, citostaticima i drugim imunosupresivima,
- Pušenje.
Izdvojiti otvorene i zatvorene oblike tuberkuloze. Otvoreni je oblik epidemiološki značajan, jer je pacijent bakteriovaskularni agens koji je zarazan drugima. Takvi se pacijenti liječe u zatvorenim specijaliziranim bolnicama za tuberkulozu do završetka izlučivanja mikobakterija. Tek nakon toga oni prestaju biti opasni i mogu se liječiti ambulantno. U zatvorenom obliku patologije odsutnost mikroba je odsutna, simptomi bolesti su nejasni, nalikuju znakovima prehlade. U ovom slučaju, prilično je teško utvrditi činjenicu tuberkuloze.
simptomatologija
Simptomi tuberkuloze su vrlo raznoliki. Bolest počinje intoksikacijom, astenijom i pogoršanjem općeg stanja bolesnika.
Plućni oblik
U ranom stadiju, plućna tuberkuloza se manifestira nespecifičnim simptomima: vrućica, pospanost, slabost, gubitak apetita i spavanja, tahikardija, gubitak težine, depresivno raspoloženje, lagane zimice u večernjim satima, nemiran san i noćne more. Pacijenti se puno znoje noću. Sindrom intoksikacije uzrokovan je nakupljanjem otpadnih produkata mikobakterija u tijelu pacijenta. Karakteristični simptom tuberkuloze je subfebrilna temperatura koja se javlja bez objektivnih razloga i traje više od mjesec dana. Kasnije u večernjim satima temperatura doseže 38,5 stupnjeva i prati ga znojenje i znojenje.
Kako se patologija razvija, pojavljuju se emocionalna nestabilnost i mentalni poremećaji. Možda pojava depresije, euforije, apatije, psihoze, depresivno-maničnog sindroma.
Zatim se pojavljuje neproduktivan, bolan kašalj paroksizmalnog karaktera, šištanje u plućima, curenje iz nosa i poteškoće u disanju. U kasnijim stadijima kašalj postaje produktivan s obilnim ispljuvkom i donosi olakšanje za bolesne. Napad kašlja često završava otpuštanjem male količine krvi. Hemoptiza je simptom infiltrativnih oblika tuberkuloze. Kada pukne pukotina, krv izlijeva fontanu. Ovo stanje zahtijeva hitnu skrb. Razvija se upala regionalnih limfnih čvorova, pojavljuju se bolovi i nelagoda u prsima.
Pojava pacijenata se mijenja: lice postaje drhtav, nos je naoštren, obrazi tonu, oči nezdrav sjajne, ispod njih se pojavljuju modrice. Karakterističan izgled takvih pacijenata ne ostavlja nikakve sumnje u točnost dijagnoze.
Tuberkuloza u djece je mnogo gora nego u odraslih. Aktivnost imunološkog sustava djeteta je znatno niža. To objašnjava veću osjetljivost na infekcije, razvoj teških komplikacija i trajanje liječenja.
Ekstrapulmonalni oblici
- Prvi znakovi tuberkuloznog oštećenja bubrega - subfebrilni, slabost. Zatim nastaju bolovi u lumbalnoj regiji, razvijaju se disurija i bruto hematurija. Kod bolesnika mokrenje postaje učestalo, urin postaje mutan. Na početku bolesti bol ima mutan karakter, a kako se patologija razvija, postaje izražena, nalik na bubrežnu koliku. Moguće povećanje krvnog tlaka.
- Genitalna tuberkuloza kod žena očituje se intermenstrualnim krvarenjem, menstrualnim poremećajima. U trbuhu se javljaju bolovi neodređene prirode, otežani pokretima crijeva i spolnim odnosom. Dugo je krvarenje iz maternice, menstruacija postaje bolna. Patologija je komplicirana razvojem neplodnosti koja je uzrokovana opstrukcijom jajovoda. Dugotrajna trenutna bolest dovodi do deformacije maternice, stvaranja adhezija, ispunjavanja šupljine sa sirovim sadržajem. Kod muškaraca se genitalni organi upale razvojem tuberkuloznog epididimitisa ili orhitisa. Bolest se manifestira bolovima u skrotumu, osjećajem guste infiltracije. U ovom slučaju, iscjedak iz mokraćne cijevi je često odsutan, a urin ostaje čist.
- Tuberkulozna upala kostiju i zglobova je postupno uništavanje hrskavice, oštećenje intervertebralnih diskova, razvoj šepavosti. Kod upale kralježnice pacijenti postaju neaktivni, žale se na nelagodu i težinu u leđima. Istovremeno, tjelesna temperatura i drugi simptomi mogu biti odsutni. Ako se tuberkuloza ne liječi, potpuno se gubi funkcija zglobova, kičma se deformira, pacijent postaje potpuno imobiliziran.
- Oštećenje središnjeg živčanog sustava nastaje zbog zanemarene tuberkulozne infekcije. Obično se razvija tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis. Bolest se razvija postupno. Pacijenti postaju adinamični, slabi, letargični, pospani. Izgubili su interes za svijet, rođaci, pokušavaju se povući. Glavobolja se postupno povećava, temperatura tijela raste, povraćanje, pojavljuju se meningealni simptomi, poremećaji koordinacije i osjetljivosti, zbunjenost svijesti, nesvjestica, epifizija i vizualne halucinacije. Glavobolja postaje nepodnošljiva, pojačava se s najmanjim pokretom, jakim svjetlom, bukom.
- Miliarna tuberkuloza je generalizirani oblik infekcije tuberkuloze, koju karakteriziraju brojni, mali osip tuberkuloze u plućima ili drugim organima. Akutna miliarna tuberkuloza se odlikuje teškim tijekom i živopisnom kliničkom slikom, kronični oblik karakteriziraju razdoblja pogoršanja i remisije. Patologija se manifestira trovanjem, astenijom i disfunkcijom zahvaćenih organa - bubrega, jetre, koštane srži, slezene. Bolesnici se osjećaju slabo, iscrpljeni, brzo gube na težini i osjećaju opću nelagodu. Produktivnim patološkim procesom razvijaju sepsu, limfangitis i vaskulitis. Maligni tijek bolesti tijekom tjedna dovodi do smrti pacijenta. Na obdukciji, lezije s nekrozom nalaze se u gotovo svim organima.
- Infekcija probavnog trakta očituje se nadutošću, bolovima u trbuhu, oslabljenom stolicom - povremenim proljevom i konstipacijom, pojavom patoloških nečistoća u izmetu, iznenadnim gubitkom težine, stalnom temperaturom niskog stupnja. Komplikacija bolesti je crijevna opstrukcija. Kod ezofagealne tuberkuloze javlja se disfagija, oštra bol, ulceracija sluznice. Poraz želuca i gušterače manifestira se podrigivanjem, mučninom, nedostatkom apetita, pojasom, žeđom. Simptomi upale jetre su: bol u desnom hipohondriju, mučnina. Jetra raste u veličini i strši ispod ruba obalnog luka.
Tuberkuloza kože pojavljuje se u suhim i suznim oblicima. Kada se na suhom obliku na koži pacijenta pojavljuju velike izbočine, koje se naposljetku spajaju, tvoreći opsežno područje uništenja. Vlažna tuberkuloza kože manifestira se pojavom mjehurića na koži, koji izbijaju, ostavljajući za sobom grub ožiljak. Koža postaje suha, lako se ozlijedi, u području ožiljka uskoro se pojavljuju novi mjehurići sa sirovim sadržajima.
komplikacije
- Plućno krvarenje nastaje kao posljedica uništenja krvne žile u upaljenim plućima i često završava smrću pacijenta.
- Ako su strukturalni elementi plućnog tkiva oštećeni, zrak prodire u pleuralnu šupljinu, tamo se nakuplja i stisne pluća. Pneumotoraks se manifestira kao kratak dah i otežano disanje.
- Oštećenje dišnog sustava dovodi do razvoja hipoksije, teške otežano disanje i napada astme.
- Zatajenje srca.
- Djelomična ili segmentna atelektaza pluća - pad alveola u odsutnosti zraka u njima. Njegov uzrok je nakupljanje krvi ili sputuma u bronhima, kao i kršenje njihove funkcije evakuacije.
- Poremećaj zahvaćenih organa.
- Amilajdževi unutarnjih organa sada su iznimno rijetki. Ovaj proces je povezan s povredom metabolizma proteina u tijelu i nakupljanjem proteinskih tvari u unutarnjim organima - bubrezi, slezeni, jetri.
- Plućna fibroza.
- Bronhijalna i prsna fistula.
dijagnostika
Dijagnoza tuberkuloze je identificirati glavne simptome bolesti, klinički pregled bolesnika, proučavanje radioloških znakova, rezultate bakteriološkog pregleda, Mantoux test, biokemijske testove, hemogram, PCR i ELISA.
Stručnjaci slušaju pacijentove pritužbe, prikupljaju povijest života i bolesti, obavljaju fizički pregled, šalju ga na rendgensku dijagnostiku i laboratorijsku dijagnostiku.
Mantoux test
Mantoux test je dijagnostički test koji daje predodžbu o bolesnikovom tuberkuloznom statusu i intenzitetu imuniteta na infekciju tuberkulozom. To vam omogućuje da odredite koliko je učinkovita imunološka obrana. Nakon dobivanja rezultata uzoraka odabrana su djeca za revakcinaciju.
Djeca, počevši od prve godine života, provode dijagnozu tuberkulina. Dijete pod kožom podlaktice ubrizgano je 0,1 ml tuberkulina koji sadrži patogen u koncentraciji koja odgovara njezinoj dobi i težini. Tuberkulin je ekstrakt kulture Mycobacterium tuberculosis koja sadrži proizvode njihove vitalne aktivnosti. Zabranjeno je mokro i češljati mjesto ubrizgavanja. Nakon tri dana, medicinska sestra s ravnilom mjeri veličinu formirane papule:
- Ako je njegov promjer 5-15 mm, oni govore o adekvatnom imunom odgovoru. Tijelo djeteta nakon kontakta s bakterijom sigurno se nosilo s infekcijom. Pozitivna reakcija ukazuje na snažan imunitet koji je stečen nakon cijepljenja.
- Ako je veličina papule 0-2 mm, reakcija je negativna, što ukazuje na potpuno odsustvo protutijela na bacil tuberkuloze, što ukazuje na gubitak zaštite od infekcije.
- Veličina papule od 16 mm ili više ukazuje na pretjeranu reakciju i neadekvatan imunološki odgovor. Dijete je zaraženo ili je nositelj, moguće razvoj aktivnog oblika tuberkuloze. Takva djeca se šalju na konzultaciju s ptiziologom.
Mantoux testovi se ne provode ako dijete ima kožu ili akutne zarazne bolesti, alergije, epilepsiju. Samo mjesec dana nakon nestanka simptoma izvodi se tuberkulinska dijagnoza.
fluorografski
Fluorografija pluća je dijagnostička metoda istraživanja, koja se sastoji u prodiranju X-zraka kroz plućno tkivo i formiranju uzorka pluća na filmu korištenjem fluorescentnih čestica. Izvršite fluorografiju odraslih osoba koje su navršile 18 godina. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate promjene u plućnom tkivu. Na filmu su upaljena pluća prikazana kao heterogena struktura s područjima zamračenja ili prosvjetljenja.
radiografija
Rendgensko ispitivanje je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koje omogućuju utvrđivanje lokalizacije patološkog procesa i njegove učestalosti, detaljnije proučavanje žarišta tuberkuloze, potvrđivanje ili pobijanje rezultata fluorografije. Pomoću tomografije razjašnjavaju prisutnost žarišta razaranja u tkivima.
foto: tuberkuloza na X-zrakama
Bakteriološki pregled
Mikrobiološko ispitivanje sputuma kod kašlja bolesnika provodi se u specijaliziranim laboratorijima. Materijal se sakuplja u zasebnoj prostoriji u skladu s pravilima infektivne sigurnosti u sterilnim epruvetama ili bočicama. Za analizu je potrebno 3 porcije sputuma, odabranih prije tretmana, na prazan želudac. Odabrani materijal mora se dostaviti u mikrobiološki laboratorij u prva 2 sata. Sjetveni materijal na selektivnim hranjivim tvarima i razmazima boje na Tsil-Nielsenu. Da biste odredili vrstu mikobakterije, morate pričekati mjesec dana ili više dok kultura ne raste i ne pokaže njezina tipična svojstva. Osim sputuma u laboratoriju, pregledajte pacijentov urin, iscjedak fistule, ždrijela ili bronhija, mrlje od rana, biopsije limfnih čvorova.
liječenje
Etiotropska terapija tuberkuloze uključuje 2 glavne faze - intenzivnu i dugotrajnu, a provodi se prema shemama, koje se sastoje od tri, četiri i pet komponenti.
- Intenzivno liječenje tuberkuloze ima za cilj smanjenje upale, zaustavljanje destruktivnih procesa, resorpciju infiltrata i eksudata, zaustavljanje oslobađanja bakterija u vanjsko okruženje. Glavni cilj takve terapije je učiniti pacijenta neinfektivnim. Općenito, to se može postići za šest mjeseci.
- Dugotrajno liječenje sastoji se u potpunoj resorpciji ili ožiljcima žarišta upale, obnovi imunološke obrane. Trajanje takvog liječenja je dvije ili više godina.
Najučinkovitiji antibiotici protiv tuberkuloze su: "isoniazid", "rifampicin", "etambutol", "streptomicin", "PASK", "pirazinamid".
- Trodijelni režim liječenja razvijen je u prošlom stoljeću i još uvijek je relevantan i danas. Sastoji se od "isoniazida", "PASK" i "streptomicina".
- Shema od četiri dijela predložena je mnogo kasnije. Počela se aktivno uvoditi u praksu liječenja tuberkuloze nakon pojave rezistentnih sojeva mikobakterija na lijekove prve generacije. Ova shema se sastoji od “rifampicina”, “kanamicina”, “ftivazida” i “etionamida”.
- Petodjelni režim liječenja osmišljen je za borbu protiv posebno složenih, multi-rezistentnih oblika tuberkuloze. Prethodna shema je dopunjena s “Ciprofloksacin”. Ovaj tretman je vrlo učinkovit, ali ima i mnoge nuspojave.
Terapija etiotropskom patologijom nadopunjuje patogenetski tretman. Pacijenti su propisani:
- Imunostimulansi i imunomodulatori - "Timalin", "Levamizol",
- Antihipoksanti - Riboksin,
- Metabolici - "Kokarboksilaza", "ATP",
- B vitamini,
- Hepatoprotektori - Essentiale, Phosphogliv.
U ekstremnim slučajevima pacijentima se propisuju glukokortikoidi - prednizon, deksametazon. Unatoč činjenici da su snažni imunosupresivi, ovi lijekovi suzbijaju opsežnu upalu kod teške tuberkuloze.
fizioterapija
Mjere fizioterapije doprinose apsorpciji eksudata, stimuliraju popravak i popravak oštećenih tkiva i sprječavaju nastanak adhezija.
Fizioterapijski tretman tuberkuloze uključuje:
- Magnetska terapija
- ultrazvučni,
- Laserska terapija
- Elektroforeza anti-tuberkuloznih lijekova, vitamina, desenzibilizirajućih i resorbirajućih lijekova,
- fonoforezom,
- Terapija radio valovima.
Osim toga, balneoterapija, akupunktura, hirudoterapija, homeopatija je indicirana za bolesnike s tuberkulozom. Klimatoterapija uključuje otvrdnjavanje uz pomoć zračnih kupki i izlaganje neizravnoj sunčevoj svjetlosti.
Kod plućne tuberkuloze korisno je provoditi respiratorne vježbe, terapiju kolapsa. Svi ti postupci dopušteni su samo u fazi oporavka ili u fazi neaktivnih manifestacija tuberkuloze.
Kirurško liječenje
Za kirurško liječenje ići u onim slučajevima gdje konzervativna terapija ne dovodi do izlječenja pacijenta.
Izvršite resekciju organa, a to je uklanjanje segmenata ili režnjeva pluća. U teškim slučajevima pribjegavajte torakoplastici i plastičnom zatvaranju šupljine.
- Resekcija pluća se izvodi u različitim volumenima. Za neke pacijente je uklonjen cijeli plućni režanj, drugi segment ili šupljina. Indikacije za operaciju: nedovoljna učinkovitost kemoterapije, otpornost mikobakterija na antibiotike, razvoj teških komplikacija.
- Torakoplastika se izvodi u slučajevima kada postoje kontraindikacije za resekciju pluća. Indikacije za ovu operaciju su: razaranje plućnog tkiva, empiema pleura, bronhopleuralna fistula.
- Ako u špilji nema mikobakterija, provodi se jednostupanjska operacija - kavernotomija s cavernoplastikom.
- Uklanjanje limfnih čvorova.
Narodna medicina
Korisno je za tuberkulozne pacijente piti izvarak majke i maćehe, infuziju Althee, borove pupoljke, uzimati riblje ulje tri puta dnevno. Postoji kineska metoda liječenja bolesti uz pomoć suhog medvjeda. Oni su uhvaćeni, oprani, osušeni, smrvljeni, pomiješani s medom i uzeti dobiveni proizvod. Za liječenje tuberkuloze koristite češnjak, hren, propolis, svinjsku mast.
Ličinke voska moljca koriste se za liječenje tuberkuloze. Njihovi enzimi lako probavljaju vosak od mikobakterija i uništavaju Kochov štapić. Pripremite ličinke alkoholne tinkture i uzmite dugotrajni ekstrakt.
Mlijeko s medvjeđom svinjskom mesom, izvarak mekinja i zobi, mješavina meda i jazavčaste masti široko se koristi za tuberkulozu.
Kap čistog katrana podijeljena je na nekoliko dijelova i uzeta tijekom dana, stisnuta sokom od povrća ili kavom.
Mnogi od gore navedenih alata koristili su naši preci. Neke od njih sada su relevantne. Bilo koji tretman, uključujući i tretman s narodom, može se započeti tek nakon savjetovanja s liječnikom. Opisana sredstva mogu poslužiti kao dobar dodatak glavnom tretmanu.
prevencija
Prevencija tuberkuloze uključuje specifične i nespecifične metode.
Specifična prevencija
Specifična prevencija uključuje aktivno cijepljenje BCG cjepivom i kemoprofilaksu uz pomoć lijekova protiv tuberkuloze.
Djeca su cijepljena BCG cjepivom, koja učinkovito štiti od tuberkuloze. Sukladno Nacionalnom kalendaru cijepljenja, on se daje u rodilištu u prvih 3-7 dana života djeteta, a u dobi od 7 i 14 godina se pojačava. Novorođenčad s postporođajnim opterećenjem su cijepljena protiv tuberkuloze s BCG-M cjepivom koje sadrži manje mikobakterija soja cjepiva. Cjepivo se ubrizgava u srednju trećinu ramena. Nakon nekoliko mjeseci na mjestu ubrizgavanja formira se infiltrat - mali pečat. Do 6 mjeseci na mjestu se formira ožiljak.
Kemoprofilaksa ima važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze u zdravih osoba koje su pod povećanim rizikom od bolesti. Obično se koristi za kemoprofilaksu "isoniazid".