880) Koje su najteže komplikacije u bolesnika s KOPB s razvojem akutnog respiratornog zatajenja?
? Najsnažnije komplikacije uočene u bolesnika s KOPB kod kojih se razvija akutna respiratorna insuficijencija su srčane aritmije, plućna embolija, pneumotoraks, gastrointestinalno krvarenje i zatajenje bubrega.
881) Da li se gastrointestinalno krvarenje često javlja u bolesnika s KOPB i akutnim respiratornim zatajenjem?
? Da. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (iz želuca i dvanaesnika) razvija se u oko 20% bolesnika s KOPB s akutnim respiratornim zatajenjem. Ova komplikacija može imati ozbiljne posljedice zbog smanjenja transportne funkcije krvi i pada srčanog izlaza uzrokovanog smanjenjem povratnog povratka (tj. Smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi).
882) Koliko je opasan razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s KOPB kod akutnog respiratornog zatajenja? Koje su posljedice i liječenje ove komplikacije?
? Kod KOPB, kompliciranog akutnim respiratornim zatajenjem, razvoj akutnog zatajenja bubrega značajno pogoršava prognozu. Predisponirajući čimbenici za zatajenje bubrega su hipoksemija i hiperkapnija, gastrointestinalno krvarenje, hemodinamski poremećaji i antibiotska terapija (na primjer, aminoglikozidna nefrotoksičnost, alergijski intersticijalni nefritis). Obično se opaža preopterećenje tekućinom i hiperkalemija, uzrokovano smanjenjem funkcije bubrega. Za liječenje ovih bolesnika može biti potrebna hemodijaliza.
883) Koji je najčešći uzrok pneumotoraksa kod KOPB? Koliko je opasan razvoj pneumotoraksa kao simptoma u bolesnika s KOPB?
? Povećana alveolarna destrukcija, koja se razvija u KOPB, može dovesti do pojave subpleuralnih mjehurića zraka (cista), okruženih tankim zidom. Njihova ruptura dovodi do pneumotoraksa, što je praćeno izrazitim pogoršanjem stanja pacijenta zbog ograničene plućne rezerve.
884) Koji čimbenici dovode do smrti bolesnika s KOPB izravno tijekom razvoja akutnog respiratornog zatajenja?
? Smrtnost u bliskom razdoblju teškog pogoršanja KOPB određuje nekoliko čimbenika, uključujući: 1) ozbiljnost KOPB; 2) brzina razvoja komplikacija (na primjer, akutna respiratorna insuficijencija, uzrokovana masivnim plućnim embolusom, popraćena je većom smrtnošću od respiratornog zatajenja uzrokovanog pogoršanjem kroničnog bronhitisa); 3) ozbiljnost akutne respiratorne insuficijencije, koja se određuje pH vrijednosti arterijske krvi (npr. PH
Kako razlikovati bilo koju drugu plućnu patologiju od KOPB? Simptomi i liječenje bolesti
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je kronična upalna bolest koja se javlja pod utjecajem agresivnih čimbenika, najčešće pušenja.
U ovoj bolesti, osoba ima poteškoća s disanjem. COPD je često kombinacija kroničnog bronhitisa i emfizema.
Bolest s vremenom postaje teža, nemoguće je zaustaviti proces oštećenja plućnog tkiva. No, moderna medicina nudi načine usporavanja procesa uništavanja.
Glavni uzrok KOPB je pušenje, jer duhanski dim iritira sluznicu, pluća, uništava plućne alveole. Drugi razlog - udisanje kemijski opasnih para, plinova, prašine. Vjerojatnost dobivanja bolesti povećana je kod ljudi koji su imali mnoge zarazne bolesti.
Kronična opstruktivna bolest može postati nasljedna.
Prigovori bolesnika s KOPB
Bolesti pacijenata ovise o stupnju i težini bolesti. Pacijenti ne primjećuju kada je bolest počela, napreduje s vremenom, uzrokuje niz problema s kojima ljudi idu liječniku.
Potres glasa
Vibracija pri izgovaranju zvukova u prsima. Drhtanje osjeća liječnička ruka, perkutorno je i sa prigušenim prigušenim zvukom.
kašalj
Jedna od glavnih manifestacija je kašalj, koji postaje dugotrajan, kroničan, sa sputumom. U početnom stadiju bolesti on je epizodan, bolesnik ga ne obraća pažnju.
Ali s vremenom, kašalj počinje smetati osobi čak iu snu. Najčešće se pojavljuje ujutro. Dobro hripanje.
Priroda sputuma: što to znači
Kod kašljanja dolazi do izlučivanja sluznice sputuma, koji može biti gnojan (u akutnoj fazi kronične opstruktivne bolesti). Glavna stanična komponenta su mikrofagi. Flegma je jedan od ranih znakova KOPB, kao i kašljanje. Uz pogoršanje bolesti mogu se pojaviti tragovi krvi u sputumu (hemoptiza).
Kratkoća daha
Pacijent se žali na nedostatak daha koji se javlja tijekom vježbanja. S razvojem bolesti pojavljuje se kod respiratornih zaraznih bolesti. Stupanj dispneje je drugačiji: kod nekih se osoba manifestira u nedostatku zraka, au drugima u teškom respiratornom zatajenju.
Ostale moguće pritužbe
Kašalj, oštećenje pluća uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, na koje se pacijent žali:
- Neuralgija u sternumu, bol u mišićima.
- Stvaranje krvnih ugrušaka zbog promjena u krvnim žilama.
- Problemi sa srcem - ishemijska bolest, arterijska hipertenzija, srčani udar.
- Bolovi u kostima, zglobovima.
- Česte prehlade zbog smanjene imunološke zaštite.
- Nesanica, apneja.
Važno je! Mogući emocionalni, mentalni poremećaji, smanjena učinkovitost. Ispravljanje takvih poremećaja vrlo je problematično.
Simptomi za KOPB
Klinička slika bolesti je kako slijedi:
Prvi znakovi kronične opstruktivne plućne bolesti
Jedan od prvih znakova je kašalj s ispljuvkom. Pacijenti ne pridaju važnost ovom simptomu, ali s vremenom počinju primjećivati da ih prati uvijek i svugdje: od jutarnjih sati pa čak i noću. U povijesti bolesnika s čestim respiratornim bolestima u zimskoj sezoni.
Kakva dispneja
Kratkoća daha - glavni simptom i glavni prigovor kod liječnika. Međutim, ako se prvi kašalj pojavi, tada se otežano disanje pojavljuje nakon otprilike 10 godina. Glavne značajke dispneje su:
- Jačanje s prehladama, respiratornim infekcijama.
- Stalna priroda (svaki dan).
- Postupno povećanje (progresija).
- Jačanje tijekom vježbanja.
Postoji posebna skala koja određuje ozbiljnost ovog simptoma:
- Jednostavan stupanj - uz lagani uspon i brzo hodanje.
- Prosječan stupanj - kao posljedica kratkog daha osoba šeta sporije od svojih vršnjaka.
- Teška - kratkoća daha je uzrok zaustavljanja pri hodanju (svakih 100 m).
- Vrlo jak stupanj - kratkoća daha prati osobu s najmanjim pokretima, presvlačenjem.
Šištanje u plućima
Zvečke s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću - zviždanje, otežano imitacijom kašlja, prisilnim dahom, u ležećem položaju. Također, šištanje može biti raspršeno i zujanje. Tijekom pogoršanja bolesti suho disanje, praćeno teškim disanjem.
Problemi s disanjem kod bolesti
Disanje je teško, teško, za njegovu provedbu potrebno je više truda i energije. Pacijentu je teško disati.
Također je teško izdisati, dio zraka ostaje u plućima, tvoreći "jastuk", razlog za to - slabljenje mišića i oštećenje plućnog tkiva.
Faza izdisaja se produžuje, disanje dobiva zviždanje.
Ekstrapulmonalne manifestacije kod odrasle osobe ili djeteta i njihovi uzroci
Problemi s plućima uključuju promjene u radu cijelog organizma. Postoje brojni izvanplućni simptomi kod KOPB:
- Gubitak težine uzrokovan je problemima s metabolizmom, kao i makro i mikro-hranjivim tvarima, povećava se razina razgradnje mišićnih proteina i nestaje potkožna mast.
- Kardiovaskularne bolesti - to je povezano s nedostatkom kisika u krvi, što uzrokuje patnje krvnih žila i srca.
- Osteoporoza, čiji uzrok leži u činjenici da upala u plućima utječe na metabolizam u kostima.
- Neuropsihijatrijski poremećaji.
- Anemija, nedostatak hemoglobina povezan je s nedostatkom kisika u tijelu i upalom u plućima.
Fotografija 1. Simptomi anemije, ukazuju na mjesto njihove lokalizacije. Može se pojaviti zbog razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti.
glavobolje
Jedan od čestih simptoma bolesti, i tajanstvena, jer osoba ne obraća pažnju na činjenicu da je njezin uzrok problem s plućima. Glavobolja pulsira u prirodi, manifestira se nakon buđenja ujutro. Razlog za to - nedostatak dubokog disanja tijekom spavanja, što podrazumijeva nakupljanje ugljičnog dioksida. On izaziva širenje krvnih žila u mozgu, što uzrokuje bolove u glavi.
Upozorenje! Liječenje ovog simptoma ne liječi temeljnu bolest. Potrebno je posavjetovati se sa specijalistom i pronaći lijek koji povećava apsorpcijsku sposobnost pluća.
Poremećaji spavanja i umor
Nedostatak energije, poremećaj spavanja, depresija su pratioci bolesti.
Mnogi pacijenti doživljavaju noćnu hipoksemiju, čiji vrhunac dolazi u fazu brzog kretanja očiju tijekom spavanja. Kod takvih ljudi vanjski kisik povećava hipoventilaciju, što dovodi do negativnih posljedica.
Često se pacijenti boje pravilnog odmora, jer postoji rizik od nedostatka zraka, velika je vjerojatnost gušenja, što dovodi do smanjenja učinkovitosti tijekom dana.
dijagnostika
Progresivna bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu, s kojom je moguće odabrati potrebnu terapiju.
Najvažnije je proučavanje respiratorne funkcije, a provodi se radi otkrivanja ograničenja protoka zraka.
- Pneumotahometrija ili spirometrija su glavne metode za određivanje opstrukcije pluća. Tijekom pregleda, prisilni isticanje se procjenjuje u prvoj sekundi. Također je potrebno mjeriti pokazatelje volumena: kapacitet pluća i prisilni kapacitet pluća. Određivanje omjera dobivenih pokazatelja pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti bolesti.
Fotografija 2. Spirometrija. Pacijent puše u poseban uređaj, dok je nos stegnut, tako da ga zrak ne napušta.
- U prisustvu sputuma potrebno je poslati ga na citološki pregled, pomoću kojeg je moguće utvrditi stadij bolesti, stupanj upale pluća i isključiti prisutnost onkologije.
- Moguće je detektirati povećanje crvenih krvnih stanica (poliketemija) provođenjem kliničkog testa krvi. U bolesnika s respiratornim zatajenjem postoji velika količina plina u krvi.
- Tjelesna pletizmografija pomaže u procjeni funkcionalnog stanja pluća, a ovo istraživanje uspoređuje rezultate spirografije i oscilacija u prsima tijekom respiratornog ciklusa.
- Moguće je procijeniti prohodnost bronhija pomoću vršne protočne protočnosti, koja određuje volumen vršne brzine strujanja zraka.
- Također, za dijagnozu bolesti koristi se kompjutorizirana tomografija koja omogućuje određivanje potrebe za kirurškim liječenjem i točne pokazatelje funkcioniranja pluća.
- Bronhoskopija se izvodi s ciljem pregleda bronhijalne sluznice, uz daljnje proučavanje bronhijalne sekrecije.
Slika 3. Bronhoskopija. Pomoću posebnog aparata u pacijentu se ispituje sluznica pluća.
- EKG pokazuje promjene povezane s razvojem plućne hipertenzije.
- Studije s fizičkom aktivnošću, najčešće - test 6-minutne šetnje, prije početka i na kraju, istražuje se priroda dispneje.
Kako se pojavljuje na rendgenskim snimkama pluća?
S pritužbama pacijenata, liječnik propisuje rendgensku snimku pluća kako bi se isključila tuberkuloza ili rak. U početnim stadijima gotovo je nemoguće vidjeti bolest pomoću rendgenskog snimanja, stoga su propisani CT snimci. Međutim, tijekom vremena pluća su deformirana, postaju "svjetla". Slika prikazuje:
- Povećana transparentnost pluća.
- Mijenjanje kupole dijafragme (njeno izravnavanje, progib u trbušnoj šupljini).
- Ograničenje pokretljivosti dijafragme.
- Srce se nalazi vertikalno u izravnoj projekciji.
- Pojava "saberne traheje": anteroposteriorni dio prevladava kada je bočna slika iznad frontalne veličine na direktnoj rendgenskoj slici.
- Retrosternalni prostor raste s bočnom projekcijom slike.
Sindromi koji mogu pratiti patologiju
Sindrom je skup simptoma koji karakteriziraju određenu bolest.
Glavni sindromi KOPB su:
- Emfizem pluća - širenje zračnog prostora distalnih bronhiola, praćeno promjenom alveolarnih zidova. Jedan od glavnih znakova je prsni koš.
Slika 4. Ovako izgledaju zdrave alveole pluća (ispod) i tkiva zahvaćena emfizemom (gore).
- Bronhijalna opstrukcija - narušena propusnost izdahnutog zraka, jedan od oblika respiratornog zatajenja, što dovodi do nepravilne ventilacije pluća.
- Mukocilijarna insuficijencija - smanjen stupanj zaštite sluznice pluća, koja se očituje u kašlju i povećanom sputumu.
- Opća intoksikacija - učinak toksina na cijelo tijelo, koji se očituje u glavobolji, mučnini, slabosti, vrtoglavici itd.
Metode liječenja
- Terapija lijekovima
Primjena bronhodilatatora je vodeća metoda u kompleksnoj terapiji bolesti, pacijent uzima antikolinergičke lijekove i dugotrajne i kratke aktivnosti. U svim fazama bolesti preporučljivo je propisati antikolinergične lijekove, a najpopularniji je ipratropijev bromid.
Korištenje lijekova smanjuje otežano disanje, povećava toleranciju na stres, međutim, uporaba takvih lijekova ne inhibira napredovanje bolesti. Mukolitici se također koriste za razrjeđivanje sluzi.
- Terapija kisikom
Ova metoda kompenzira nedostatak kisika u tijelu na staničnoj razini.
- Kirurško liječenje
S njim Liječnici smanjuju volumen pluća. Iz pluća se uklanjaju bočice - šupljine ispunjene šupljinom ili zrakom. Ova metoda je moguća samo s umjerenim stupnjem bolesti i nije pogodna za teške oblike.
Važno je! Kako bi se spriječio nastanak kronične opstruktivne plućne bolesti, važno je uključiti se u prevenciju: prestati pušiti, ostati na mjestima gdje puše. Također se morate podvrgnuti sanatorijskom tretmanu i voditi aktivan životni stil.
Korisni videozapis
Pogledajte video isječak iz "Live Healthy" programa, koji opisuje što je KOPB, njezine simptome i liječenje.
zaključak
Dakle, ova bolest je ozbiljna opasnost za život, jer ne može se u potpunosti izliječiti, ona je progresivna. Stoga, u prisutnosti simptoma opisanih u članku, odmah se obratite liječniku kako biste isključili prisutnost KOPB.
KOPB. Klinička slika uzimajući u obzir oblik. Struje i komplikacije (plućna i vanplućna).
U bolesnika s umjerenom i teškom bolešću razlikuju se dva klinička oblika COPD-emfizemata i bronhitisa.
--Kod emfizematske forme kliniku karakterizira progresivna dispneja tijekom tjelesnog napora, gubitak težine, kašalj i odvajanje makronaredbi su beznačajni ili odsutni, hipoksemija, plućna hipertenzija i desna klijetka razvijaju se u kasnim stadijima.,
--U slučaju bronhitisa prevladava produktivni kašalj, ozbiljna hipoksija, plućna hipertenzija i plućno srce rano se razvijaju, dispneja je relativno slaba, nazivaju se "plavi pufi psi, zbog izražene cijanoze u kombinaciji s znakovima neuspjeha desne klijetke, uključujući edeme.
FAZA KOPB:
-pogoršanje (najmanje 3-5 dana)
Plućne komplikacije
Treba obratiti pozornost
za veću učestalost akutne upale pluća u bolesnika s KOPB. To je objašnjeno
začepljen viskozni sputum bronha, što je njihovo kršenje
funkciju i oštar pad u lokalnoj
bronhopulmonalna zaštita. Za uzvrat, akutna upala pluća,
što može biti ozbiljno, pogoršava bronhijalne poremećaje
Izrazito ozbiljna komplikacija COB-a je akutna
čugalnu insuficijenciju s razvojem akutnog respiratornog sustava
doza. Razvoj akutnog respiratornog zatajenja često je uzrokovan
Uzrokovan je utjecajem akutne virusne, mikoplazme ili bakterije
talboembolija plućne arterije,
pneumotoraks, iatrogeni čimbenici (liječenje. t
/ J-blokatori; hipnotici, sedativi, narkotici
mi znači depresiju dišnog centra).
Jedan od čestih i prognostičkih štetnih učinaka
komplikacije dugotrajnog COB-a su kronične.
češkog plućnog srca.
7. Plućni emfizem, definicija, etiologija, patogeneza, klinika, vrijednost instrumentalnih metoda u dijagnostici. Dijagnoza.
Emfizem pluća je patološki proces kojeg karakterizira ekspanzija alveola smještena distalno od terminalnih bronhiola i praćena destruktivnim promjenama u alveolarnim zidovima (elastična vlakna plućnog tkiva). Razlikuju se primarni (genuinski ili idiopatski) plućni emfizem, u kojem je bronhalna opstrukcija komplikacija, te sekundarni (opstruktivni) emfizem, koji komplicira tijek kroničnog bronhitisa.
Primarni difuzni emfizem
Etiologija i patogeneza
Genetski uzrokovan nedostatak antitripsina
ctj-antitripsin je glavni inhibitor serinskih pripravaka
teaz, koji uključuje tripsin, kimotripsin, neutrofil
elastaza, tkivni kalikrein, faktor Xa i plazminogen. gen
α, antitripsin se nalazi na dugom kraku kromosoma 14 i
naziva se PI gen (inhibitor proteinaze). PI gen je izražen u dva
tipovi stanica - makrofagi i hepatociti.
Najviša koncentracija aj-antitripsina nalazi se u
seruma i oko 10% serumske razine
na površini epitelnih stanica respiratornog trakta. Kod zdrave osobe, neutrofili i alveolarni makrofagi u
plućne stanice izlučuju proteolitičke enzime (prvenstveno
u dovoljnoj količini za razvoj emfizema
to sprečava ctj-antitripsin, koji je prisutan u krvi,
bronhijalni sekret i druge strukture tkiva.
S genetski određenim nedostatkom antitripsina i
također s nedostatkom, zbog pušenja, agresivnog
etiološki čimbenici, profesionalne opasnosti,
pomak u sustavu proteolize / antitripsina dolazi u smjeru pro-
teoliza, koja uzrokuje oštećenje alveolarnih zidova i razvoj
Izjednačiti emfizem.
Utjecaj duhanskog dima
s kroničnim pušenjem u alveolarnoj makro
fagi akumuliraju duhanski katran, i formaciju u njima
a, antitripsin se naglo smanjuje.
Pušenje također uzrokuje neravnotežu u oksidansima / anti-
oksidansi s prevladavajućim oksidansima, što uzrokuje oštećenje
alveolarnim zidovima i doprinosi razvoju
Profesionalne opasnosti, trajne ili
Ponavljajuća bronhopulmonalna infekcija
Glavni opći mehanizmi za razvoj plućnog emfizema su
• kršenje normalnog omjera proteolize / antitripsina
i oksidansi / antioksidanti u smjeru prevladavanja proteolitičkih enzima i oksidanata koji oštećuju stijenke alveola;
• kršenje sinteze i funkcije surfaktanta
• disfunkcija fibroblasta (prema hipotezi Timesa i sur., 1997).
Sekundarni emfizem
Sekundarni emfizem pluća može biti žarišna ili difuzna
Noa. Razlikuju se sljedeći oblici fokalnih emfizema:
perivocal, dojenče (lobar), paraseptal (ja
peritonealni) i unilateralni emfizem pluća ili režnja.
Blizu obodnog emfizema pluća - javlja se oko žarišta pere-
istrošena upala pluća, tuberkuloza, sarkoidoza. Primarno značenje
u razvoju žarišnog emfizema pluća igra regionalnu broncu
Ti si. Uobičajeno je lokalizirano plućno emfizem
tih vrhova pluća.
Emfizem dječje lobarije je emfizemski poremećaj.
plućni režanj kod male djece, obično slijedi
učinak atelektaze u drugim režnjevima. Često pogađa gornji režanj
pluća i srednjeg režnja desnog. Empat krpelja dojenčeta
Zema ispoljava jaku kratak dah.
MacLeodov sindrom (unilateralni emfizem) - obično se razvija
pojavljuje se nakon unilateralnog bronhiolitisa u djetinjstvu
Paraseptalni emfizem je središte emfimatski modificiranih
plućno tkivo u blizini zbijenog vezivnog tkiva
septuma ili pleure. Obično se razvija zbog žarišta
virusni bronhitis ili bronhiolitis. Klinički manifestirano obrazovanje
zlostavljanjem i spontanim pneumotoraksom.
Mnogo važniji je sekundarni difuzni EM
fizmema pluća. Glavni uzrok njegovog razvoja je kronična
bronhitis. Poznato je da sužavanje malih bronhija i povećanje bronhijalne
otpornost na koroziju dolazi i tijekom inhalacije i tijekom
kada izdahnete. Osim toga, kada uzdisati pozitivan intrahrudin
Ovaj pritisak stvara dodatnu kompresiju
loše putovao bronhije i uzrokuje kašnjenje inspirirano
tlak zraka u alveolama i povećanje tlaka u njima
prirodno dovodi do postupnog razvoja emfizema
FIR. Distribucija reproduciranih
upalni proces od malih bronha do respiratornog bronha
kolje i alveole.
Lokalna opstrukcija malih bronhija dovodi do pretjeranog rastezanja
mala područja plućnog tkiva i stvaranje tankoslojnih
šupljine - bik, smješten nepodržano. S više
Bullah plućno tkivo je komprimirano, što dodatno pogoršava
sekundarni opstruktivni poremećaji izmjene plina. Razbijen bik
dovodi do spontanog pneumotoraksa.
Kod sekundarnog difuznog emfizema uočava se smanjenje.
kapilarna mreža pluća, prekapilarna plućna
hipertenzija. S druge strane, plućna hipertenzija doprinosi
fibroza funkcioniranja malih arterija.
Poznato je da sužavanje malih bronhija i povećanje bronhijalne
otpornost na koroziju dolazi i tijekom inhalacije i tijekom
kada izdahnete. Osim toga, kada uzdisati pozitivan intrahrudin
Ovaj pritisak stvara dodatnu kompresiju
loše putovao bronhije i uzrokuje kašnjenje inspirirano
tlak zraka u alveolama i povećanje tlaka u njima
prirodno dovodi do postupnog razvoja emfizema
FIR. Distribucija reproduciranih
upalni proces od malih bronha do respiratornog bronha
kolje i alveole.
Lokalna opstrukcija malih bronhija dovodi do pretjeranog rastezanja
mala područja plućnog tkiva i stvaranje tankoslojnih
šupljine - bik, smješten nepodržano. S više
Bullah plućno tkivo je komprimirano, što dodatno pogoršava
sekundarni opstruktivni poremećaji izmjene plina. Razbijen bik
dovodi do spontanog pneumotoraksa.
Kronična opstruktivna bolest pluća 55
Kod sekundarnog difuznog emfizema uočava se smanjenje.
kapilarna mreža pluća, prekapilarna plućna
hipertenzija. S druge strane, plućna hipertenzija doprinosi
fibroza funkcioniranja malih arterija.
Klinička slika
1. Glavna pritužba pacijenata je otežano disanje. Na početku bolesti ona
tada se javlja samo uz znatan fizički napor
kao što je progresija emfizema trajna
karakter. S razvojem bronhijalne opstrukcije, dispneja
Dispneja u primarnom plućnom emfizemu razlikuje se od dispneje.
sa sekundarnim emfizemom. S primarnim emfizemom
disanje lik: dah postaje dubok i dah
dugo, kroz zatvorene usne. Bolesnici teže
sito tijekom isteka tlaka u dišnim putovima
izdisati nešto pokriti usta i nabreknuti obraze, što se smanjuje
Shivin ekspiratorni kolaps malih bronha. Ovaj tip disanja
Ovo podsjeća na napuhavanje.
Kašalj je karakterističan simptom prvenstveno kroničnog
opstruktivni bronhitis. Naravno, nastavlja on
uznemiriti pacijenta i onda kada je kronična opstrukcija
bronhitis je kompliciran emfizemom. Kašalj je gotov
vrt neproduktivan. Na početku razvoja primarnog
Štetni difuzni emfizem ne smeta pacijentima. Međutim,
kao što je gore navedeno, kao napredovanje primarnog
Emfizem razvija kronični bronhitis i pojavljuje se
3. Bojenje kože i vidljive sluznice, težina cija-
nosu. U bolesnika s primarnim emfizemom
omjer perfuzije nije tako značajan
kao i kod sekundarnog emfizema; u mirovanju arterijska higijena
poksemija nije označena. Pacijenti razvijaju hiperventil
koja doprinosi arterizaciji krvi. U tom pogledu,
bolesnika s primarnom hipofaknijom pluća
vrijeme je odsutno, koža i vidljive sluznice
Kiki su više ružičasti nego cijanotični. Pacijenti s primarnim uh
pulsirajuća pluća nazivaju se "ružičastim natečenjima". međutim
kao iscrpljena rezervna sposobnost dišnog sustava
postoji alveolarna hipoventilacija s arterijskom hipo-
i hiperkapnije, može doći do izražene cijanoze.
Za pacijente sa sekundarnim emfizemom (kao komplikacije
kronični bronhitis) je vrlo karakteristično difuzno cyaine
Nou. Prvo, to je zabilježeno u distalnom kraju
zatim, kako bolest napreduje i razvija
hiperkapnija i hipoksemija se protežu do lica i
Kod teške hiperkapnije u bolesnika sa sekundarnim emfizemom
pojavljuje se plavkasta nijansa jezika (jezik "vrijesak").
4. Gubitak tjelesne težine. U bolesnika s plućnim emfizemom
značajan gubitak tjelesne težine. Bolesni su tanki, vitki,
općenito može izgledati uložak i oklijevati se skinuti
za liječnički pregled. Izraziti gubitak težine vjerojatno
povezane s visokim troškovima energije za
naporan rad dišnih mišića.
5. Sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića u činu disanja
Nia. Kod pregleda bolesnika može se vidjeti hiperfunkcionalnost
pomoćne respiratorne mišiće, trbušne mišiće,
gornji rameni pojas i vrat.
Procjena rada pomoćnih respiratornih mišića
mučili su dok je ležao i sjedio. Kako napredujete
plućni emfizem nastaje umor respiratornog trakta
kulatury, bolesnik ne može lagati (vodoravni položaj
uzrokovati naporan rad dijafragme) i
6. Pregled prsnog koša. Kod pregleda bolesnika otkriveno je
Klasična emfizematska dojka. Dobiva se rebro
bačve; rubovi zauzimaju vodoravno
njihova mobilnost je ograničena; međurebarni
prošireni intervali; epigastrični kut tup; brahijalnog
pojas se podiže i vrat se skraćuje;
supraklavikularna područja strše.
7. Perkusija i auskultacija pluća. Znakovi udaraljki uh
fiznems pluća spuštaju donju granicu pluća,
ili potpuni nedostatak pokretljivosti donjih pluća
širenje Kerniških polja, smanjenje granica polja
tupost tuposti (hiper-zračno svjetlo pokriva regiju
srca); udarni zvuk u kutiji preko pluća.
Karakterističan auskultativni simptom emfizema je
dolazi do drastičnog slabljenja vezikularnog disanja
hanie »). Pojava hripanja nije karakteristična za empi-
Pluća i ukazuje na prisutnost kroničnog bronhitisa.
8. Stanje kardiovaskularnog sustava. Karakterizirana je tendencijom
arterijska hipotenzija, kao rezultat, glava
Rumunjska i nesvjestica zbog ustajanja iz kreveta. obvezatno
Problemi se mogu pojaviti tijekom kašljanja zbog povećanog
intratorakalni pritisak i oslabljen venski povratak krvi
vi do srca. Puls u bolesnika s često smanjenim punjenjem
uočeni su ritmički poremećaji srčanog ritma
da. Granice srca se teško određuju, čini se da su smanjene
DRŽAVNI. Zvukovi srca su oštro prigušeni, bolje čuti
epigastrična regija. S razvojem plućne hipertenzije,
Čuje se naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. formacija
kronična plućna srčana bolest posebno je karakteristična za kroničnu
opstruktivni bronhitis. U bolesnika s primarnim emfizemom
značajno se razvija kronično plućno srce u plućima
ali kasnije (obično već u završnoj fazi). Klinička karta
Kronična opstruktivna plućna bolest
Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratkoća daha, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore.
Kronična opstruktivna plućna bolest
Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma, itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.
Uzroci KOPB
Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.
patogeneza
Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.
Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.
klasifikacija
Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB je smanjenje omjera FEV (prinudni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.
Simptomi KOPB
U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.
Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:
- Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
- Emfizematog tipa. S razvojem KOPB na emfizematskom tipu, simptomatologija dolazi do izražaja izdisajne dispneje (s teškim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.
komplikacije
Napredovanje tijeka kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano pneumonijom, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.
dijagnostika
Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.
Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.
Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.
Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.
Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.
Liječenje KOPB
Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).
Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:
- podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
- imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
- imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
- primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
- antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
- oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.
U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.
Prognoza i prevencija
S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.
Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)
U našoj zemlji oko milijun ljudi ima kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. No, moguće je da je ta brojka mnogo veća.
Glavni uzrok KOPB je pušenje. I nije važno je li pasivna ili aktivna.
Ova plućna bolest karakterizirana je progresijom i postepenim gubitkom funkcije pluća. U ovom članku govorit ćemo o komplikacijama KOPB, kao io preventivnim metodama koje će spriječiti razvoj ove bolesti.
Definicija bolesti
KOPB ili kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna kronična bolest, praćena upalnim procesom u dišnom sustavu, oštećenjem bronhijalne prohodnosti i strukturnim promjenama u plućnom tkivu i krvnim žilama. Može se pojaviti pod utjecajem različitih čimbenika okoliša. KOPB je neovisna bolest.
Prema statistikama, muškarci su češće bolesni nakon četrdeset godina. Kronična bolest pluća jedan je od uzroka invaliditeta i zauzima četvrto mjesto među uzrocima smrti među radnom populacijom.
Postoje četiri faze KOPB, ovisno o prisilnom volumenu izdisaja i prisilnom vitalnom kapacitetu pluća:
- Nulta faza (prije bolesti). Karakterizira ga povećani rizik od razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, ali ne može uvijek ići u nju. Znakovi: uporan kašalj s ispljuvkom, ali pluća još uvijek funkcioniraju.
- Prva faza (stupanj lakog protoka). Možete otkriti manje opstruktivne poremećaje, postoji kronični kašalj s ispljuvkom.
- Druga faza (stupanj umjerenog protoka). Došlo je do progresije kršenja.
- Treća faza (teška faza). Kada izdišete, dolazi do povećanja ograničenja protoka zraka.
- Četvrta faza (faza iznimno teškog tijeka). Pojavljuje se teški oblik bronhijalne opstrukcije, postoji prijetnja životu.
Mehanizam razvoja KOPB: duhanski dim ili neki drugi negativni faktor utječe na receptore vagusnog živca, zbog čega dolazi do spazma bronhija, zaustavlja se kretanje njihovih cilijarnih epitela. Dakle, bronhijalna sluz ne može izići prirodno, a njezine stanice počinju proizvoditi još više sluzi (obrambena reakcija). Postoji kronični kašalj. Mnogi pušači vjeruju da se ništa ozbiljno neće dogoditi i kašljati zbog pušenja.
No, nakon nekog vremena razvija se kronični fokus upale, koji snažnije začepljuje bronhije. Kao rezultat toga dolazi do prevelike alveolarne prenaprezanja, koja istiskuje male bronhiole, što dodatno narušava prohodnost.
Treba zapamtiti da je na početku bolesti blokada još uvijek reverzibilna, jer se javlja zbog grča bronhija i hipersekrecije sluzi.
Terapija bolestima prvenstveno je usmjerena na usporavanje napredovanja opstrukcije i razvoj respiratornog zatajenja. Liječenje pomaže smanjiti vjerojatnost egzacerbacija, a također ih čini manje ozbiljnim i dugim. Liječenje poboljšava vitalnost i povećava očekivani životni vijek s KOPB. Vrlo je važno ukloniti uzrok bolesti.
uzroci
U devet od deset slučajeva uzrok KOPB je pušenje. Ostali čimbenici koji utječu na razvoj bolesti u manjoj mjeri uključuju štetne proizvodne uvjete (na primjer, udisanje štetnih plinova), bolesti dišnog sustava, prenesene u djetinjstvu, bronhopulmonalne patologije, lošu ekologiju.
Glavne opasnosti na radu su rad s kadmijem i silicijom, obrada metala, a proizvodi izgaranja utječu na razvoj KOPB. Stoga se kronična opstruktivna plućna bolest javlja u rudarima, željezničkim radnicima, graditeljima, radnicima u industriji celuloze i papira i metalurškoj industriji i poljoprivrednicima.
Vrlo je rijetko da ljudi imaju genetsku predispoziciju za KOPB. U ovom slučaju, postoji nedostatak alfa-1-antitripsin proteina, koji se proizvodi u tkivu jetre. Upravo ovaj protein štiti pluća od oštećenja enzimom.
Svi gore navedeni razlozi uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, zbog čega je oslabljen lokalni bronhijalni imunitet. Pojavljuje se proizvodnja bronhijalne sluzi, postaje viskozna. Zbog toga se stvaraju dobri uvjeti za aktivaciju patogenih bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, plućna tkiva i promjene alveola. Kako se stanje bolesnika pogoršava kod KOPB, javlja se oticanje bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, puno sluzi i povećava se broj nepovratnih promjena.
Bronhijalna astma: simptomi i liječenje odraslih opisani su u ovom članku.
simptomi
U početnom stadiju bolesti dolazi do povremenog kašlja. Ali što dalje, to češće smeta (čak i noću).
Kada se kašlja, oslobađa se mala količina sputuma, čiji se volumen povećava s pogoršanjem. Ponekad može sadržavati gnoj.
Drugi simptom kronične opstruktivne plućne bolesti je nedostatak daha. Može se pojaviti vrlo kasno, čak i desetljeće kasnije.
Koji su simptomi upale pluća će reći ovaj članak.
Pacijenti s KOPB podijeljeni su u dvije skupine:
- "Pink Piper". Ti ljudi su uglavnom tanke građe, pate od kratkog daha, zbog onoga što ispuhuju i napuhuju obraze. Koža postaje ružičasta i siva.
- "Cijanotični edem". To su obično ljudi s prekomjernom težinom. Oni pate od jakog kašlja s ispljuvkom, kao i oticanja nogu. Njihova koža ima plavu nijansu.
Prva skupina bolesnika ima emfizemski tip COPD. U ovom slučaju, glavni simptom je izdisajuća dispneja (teško izdisanje). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom.
Druga skupina ima gnojne upalne procese koji se javljaju u bronhijama i popraćeni simptomima trovanja, kašlja s obilnim sputumom (bronhitisna vrsta COPD). Bronhijalna opstrukcija izraženija je od plućnog emfizema.
komplikacije
Kako KOPB napreduje s vremenom, pojava komplikacija je ponekad neizbježna. Ali možete smanjiti rizik od njihovog izgleda. Da biste to učinili, ponekad samo trebate prestati pušiti, izbjegavati udisanje dima duhana i drugih kemikalija.
Ako se simptomi KOPB iznenada pogoršaju, onda oni govore o pogoršanju bolesti. Pogoršanje može biti uzrokovano infekcijom, zagađenjem okoliša i tako dalje. Može se pojaviti i nekoliko puta godišnje.
Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti uključuju:
- Oštećenje dišnog sustava.
- Pneumotoraks (zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu).
- Upala pluća (upala pluća). Mogu biti uzrokovane bakterijama. Streptococcus pneumonija smatra se najčešćim uzrokom bakterijske pneumonije u KOPB.
- Vaskularna okluzija (tromboembolija).
- Deformacija bronha (bronhiektazija).
- Plućna hipertenzija (visoki tlak u plućnoj arteriji).
- Plućno srce (zadebljanje i ekspanzija desnog srca s oslabljenom funkcijom).
- Rak pluća.
- Kronično zatajenje srca, moždani udar.
- Atrijalna fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).
- Depresija. Emocionalni poremećaji mogu biti povezani sa smanjenjem aktivnosti života općenito.
prevencija
Glavni smjer prevencije kronične opstruktivne plućne bolesti je prestanak pušenja. Morate voditi zdrav stil života, jesti ispravno i uravnotežen, kao i ojačati imunološki sustav.
Vježba bi trebala uključivati hodanje umjerenim tempom, plivanje u bazenu i vježbe disanja koje jačaju dišne mišiće.
Ne zaboravite na pravodobno liječenje svih zaraznih bolesti respiratornog trakta.
Osobe čiji rad uključuje izloženost štetnim tvarima, trebaju biti svjesne sigurnosnih mjera i uporabe osobne zaštitne opreme.
Potrebno je liječiti KOPB u ranoj fazi. A kako bi se problem otkrio na vrijeme, preporučuje se liječnički pregled.
Nažalost, progresija KOPB može dovesti do invalidnosti pacijenta. Nepovoljan ishod moguć je kod ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starosti, tipa bronhitisa bolesti.
video
nalazi
KOPB je progresivna bolest. Ne može se izliječiti do kraja u kasnijim fazama, tako da pacijenti trebaju voditi pravilan način života, kontrolirati simptome, tako da se razvoj kronične opstrukcije može usporiti.
KOPB je opasna zbog svojih komplikacija. Da bi se spriječila njihova pojava, potrebno je pravilno liječenje, čija je svrha usporiti sve progresivne procese u plućima, ukloniti opstrukcije i isključiti respiratornu insuficijenciju.
Pročitajte kako izliječiti KOPB lijekovima ili zaustaviti česte egzacerbacije. Osim toga, važan aspekt je pravodobna prevencija prehlada, cijepljenja i općeg jačanja imunološkog sustava.