Klasifikacija KOPB: faze, vrste, liječenje

Kašalj

Među kroničnim bolestima pluća najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest se javlja pod utjecajem faktora rizika, manifestira se kašalj, otežano disanje, obilan sputum. Pogođeni su bronhi i bronhioli, protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, javlja se teška kronična respiratorna insuficijencija, hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična upalna bolest koja se javlja pod utjecajem različitih čimbenika rizika, uglavnom zahvaćajući distalne dijelove pluća, parenhim, razvoj emfizema, manifestiranu djelomično reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju, progresiju s pojavom kroničnog respiratornog zatajenja i plućnog srca.

Čimbenici rizika uključuju:

  1. 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva povezano je s ovim čimbenikom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske čimbenike, smanjuju funkciju pluća.
  2. 2. Profesionalne opasnosti. Ugljen, povrće, metalna prašina brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvijaju COPD.
  3. 3. Nasljedna predispozicija. Razvoj ove bolesti nastaje uslijed nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina, alveole su zahvaćene i nastaje emfizem.
  4. 4. Zagađeni atmosferski zrak. Ispušni plinovi, industrijski otpad ulaze u velike količine u zrak, prodirući u distalne dijelove ljudskih pluća.
  5. 5. Niska tjelesna težina i česte bolesti dišnog sustava u djece. Formiranjem malformacija i razvojem upale u djetinjstvu, rizik od razvoja KOPB uvelike se povećava.

Pod utjecajem takvih čimbenika inhibira se izlučna funkcija bronhija, sluz u bronhijama stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izlučuju, umnožavaju, uzrokujući kroničnu upalnu reakciju. Kao posljedica upale, zidovi bronha se zgusnu, deformiraju, lumen se sužava. Protok zraka je ograničen, razvija se emfizem. Izmjena plina u ovom području ne događa se, pa se tlak u plućnoj arteriji povećava, razvija se plućna hipertenzija, zatim plućno srce.

Klasifikacija KOPB iz "A" u "Z"

Unatoč brzom razvoju medicine i farmacije, kronična opstruktivna plućna bolest ostaje neriješeni problem suvremene zdravstvene skrbi.

Pojam KOPB rezultat je dugogodišnjeg rada stručnjaka u području bolesti dišnog sustava čovjeka. Prije su se bolesti kao što su kronični opstruktivni bronhitis, jednostavni kronični bronhitis i emfizem liječili izolirano.

Prema prognozama SZO, do 2030. godine, KOPB će zauzeti treće mjesto u strukturi smrtnosti u svijetu. Trenutno, najmanje 70 milijuna ljudi u svijetu pati od ove bolesti. Dok se ne postigne odgovarajuća razina mjera za smanjenje aktivnog i pasivnog pušenja, stanovništvo će biti izloženo značajnom riziku od ove bolesti.

dosije

Prije pola stoljeća postojale su značajne razlike u kliničkoj i patološkoj anatomiji u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom. Zatim, s COPD-om, klasifikacija je izgledala uvjetno, točnije predstavljena samo s dvije vrste. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: ako je u klinici prevladala komponenta bronhitisa, onda je ovaj tip KOPB zvučao kao „plavo bubrenje“ (tip B), a tip A je bio nazvan „ružičasti napuhivač“ - simbol prevalencije emfizema. Figurativne usporedbe liječnici još uvijek koriste do danas, ali je klasifikacija KOPB prošla mnoge promjene.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kasnije, radi racionalizacije preventivnih mjera i terapije, uvedena je klasifikacija KOPB-a prema težini, koja je određena stupnjem ograničenja protoka zraka spirometrijom. No, takva kvar nije uzeo u obzir težinu klinike u ovom trenutku, brzinu pogoršanja spirometrijskih podataka, rizik od pogoršanja, interkurentnu patologiju i, kao rezultat, ne može dopustiti upravljanje prevencijom bolesti i njenom terapijom.

Globalna strategija globalne inicijative za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) za liječenje i prevenciju KOPB 2011. godine integrirala je procjenu tijeka ove bolesti s individualnim pristupom svakom pacijentu. Sada se uzima u obzir rizik i učestalost pogoršanja bolesti, težina tijeka i učinak komorbiditeta.

Objektivno određivanje težine tijeka, vrste bolesti potrebno je odabrati racionalno i adekvatno liječenje, kao i spriječiti bolest kod predisponiranih osoba i progresiju bolesti. Za identifikaciju tih karakteristika koriste se sljedeći parametri:

  • stupanj bronhijalne opstrukcije;
  • ozbiljnost kliničkih manifestacija;
  • rizik od pogoršanja.

U suvremenoj klasifikaciji, pojam "faze KOPB" zamjenjuje se "stupnjevima", ali djelovanje s konceptom inscenacije u medicinskoj praksi ne smatra se pogreškom.

Stupnjevi ozbiljnosti

Bronhijalna opstrukcija je neophodan kriterij za dijagnosticiranje KOPB. Za procjenu njegovog stupnja koriste se 2 metode: spirometrija i mjerenje vršnog protoka. Prilikom izvođenja spirometrije određeno je nekoliko parametara, ali 2 su važna za donošenje odluka: FEV1 / FVC i FEV1.

Najbolji pokazatelj stupnja opstrukcije je FEV1, a integriranje - FEV1 / FZHEL.

Ispitivanje se provodi nakon inhalacije bronhodilatatora. Rezultati se uspoređuju s dobi, tjelesnom težinom, visinom, rasom. Ozbiljnost toka određuje se na temelju FEV1 - ovaj parametar je temelj klasifikacije GOLD. Klasifikacija za jednostavnost korištenja definirana je kriterijima praga.

KOPB: uzroci, klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija

KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) je bolest koja se razvija kao posljedica upalne reakcije na određene utjecaje okoliša, s lezijama distalnog bronha i razvijenim emfizemom, a koji se manifestira kao progresivno smanjenje brzine strujanja zraka u plućima, povećanje respiratornog zatajenja i drugih lezija. vlasti.

KOPB je drugi među kroničnim nezaraznim bolestima i četvrti među uzrocima smrti, a ta brojka stalno raste. S obzirom na to da je ova bolest neizbježno progresivna, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - funkcije disanja.

Problem KOPB-a je doista globalan. Inicijativna skupina znanstvenika 1998. godine kreirala je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - GOLD). Glavni ciljevi GOLD-a su široko širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti, ovaj postulat se čak stavlja u suvremenu radnu definiciju KOPB.

Uzroci KOPB

KOPB se razvija kada se kombiniraju predisponirajući čimbenici i izazivaju agensi okoliša.

Predisponirajući čimbenici

  1. Nasljedna sklonost Već je dokazano da kongenitalni nedostatak nekih enzima predisponira razvoj KOPB. To objašnjava obiteljsku povijest ove bolesti, kao i činjenicu da se svi pušači, čak i uz veliko iskustvo, ne razboljevaju.
  2. Spol i dob. Muškarci stariji od 40 godina više boluju od KOPB-a, ali to se može objasniti starenjem tijela i duljinom pušenja. Postoje podaci da je sada stopa incidencije među muškarcima i ženama gotovo jednaka. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
  3. Bilo koji negativni učinci koji utječu na razvoj djetetovog dišnog sustava u prenatalnom razdoblju i rano djetinjstvo, povećavaju rizik za KOPB u budućnosti. Samo po sebi, fizička nerazvijenost je također popraćena smanjenjem volumena pluća.
  4. Infekcija. Učestale respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
  5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je hiperreaktivnost bronha glavni mehanizam za razvoj astme, taj se faktor također smatra čimbenikom rizika za KOPB.

Faktori izazivanja

  • Pušenje. 90% svih oboljelih od KOPB su pušači. Stoga možemo sa sigurnošću tvrditi da je pušenje glavni uzrok razvoja ove bolesti. Tu činjenicu treba prenijeti na maksimalni broj ljudi, budući da je pušenje jedini kontrolirani čimbenik u prevenciji morbiditeta i mortaliteta. Osoba ne može utjecati na njegove gene, malo je vjerojatno da će moći čistiti zrak oko sebe, ali uvijek može prestati pušiti.
  • Opasnosti na radnom mjestu: organska i anorganska prašina, dim, kemijske nečistoće. Radnici u rudnicima, građevinski radnici (cementni prah), radnici u metalurgiji, proizvođači pamuka, radnici sušara žitarica i proizvodnja papira najviše su ugroženi. Kada su izloženi tim nepovoljnim čimbenicima, jednako su pogođeni i pušači i nepušači.
  • Zasićenje okolnog zraka proizvodima izgaranja biogoriva (drvo, ugljen, gnoj, slama). U područjima s niskom civilizacijom ovaj čimbenik dovodi do pojave KOPB.

Patogeneza KOPB

Izloženost duhanskom dimu i drugim iritantnim tvarima dovodi do predisponiranih pojedinaca do pojave kronične upale u zidovima bronha. Ključ je u porazu distalnih dijelova njih (tj. Bliže plućnom parenhimu i alveolama).

Kao posljedica upale, dolazi do povrede normalne sekrecije i iscjedka sluzi, začepljenja malih bronhija, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (bronhijalna pregradnja). Istodobno se uništava parenhim plućnog tkiva i mostovi između alveola - razvija se emfizem, odnosno zračni sjaj plućnog tkiva. Pluća kao da su napuhana zrakom smanjuju njihovu elastičnost.

Male bronhe na izdisaju ne rade dobro - zrak jedva izlazi iz emfizematskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se i udio inhalacije smanjuje. Kao posljedica toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB - kratkoća daha, posebno pogoršana pokretima, hodanjem.

Kronična hipoksija postaje posljedica respiratornog zatajenja. Cijelo tijelo pati od toga. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih žila - javlja se plućna hipertenzija, što dovodi do širenja desnog srca (plućnog srca) i prianjanja zatajenja srca.

Zašto je KOPB izoliran u odvojenu nosologiju?

Svijest o ovom pojmu toliko je niska da većina pacijenata koji već pate od ove bolesti ne znaju da pate od KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava uobičajeni „kronični bronhitis“ i „emfizem“.

Glavne komponente u razvoju KOPB-a uistinu su kronična upala i emfizem. Zašto je onda KOPB istaknut u zasebnoj dijagnozi?

U ime ove nozologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnih putova. No, proces opstrukcije je prisutan iu drugim bolestima.

Razlika između KOPB i astme je u tome što je opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna kod KOPB. To potvrđuju spirometrijska mjerenja bronhodilatatorima. U slučaju bronhijalne astme, nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja pokazatelja FEV1 i PSV za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod KOPB ti se brojevi ne mijenjaju mnogo.

Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s dobro definiranim kriterijima (produljeni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje samo bronhije. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveole, krvne žile, pleura. Kronični bronhitis nije uvijek popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, u KOPB ne postoji uvijek povećan sputum. Drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne potpada pod definiciju bronhitisa.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Dakle, COPD je sada zasebna dijagnoza, ima svoje vlastite kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za KOPB

Može se sumnjati na KOPB ako postoji kombinacija svih ili nekoliko znakova, ako se javljaju u osoba starijih od 40 godina:

  1. Kratkoća daha. Dispneja u KOPB - postupno se povećava, pogoršava fizička aktivnost. Dispneja je obično prvi razlog za odlazak liječniku, iako to zapravo znači dalekosežni i nepovratni patološki proces.
  2. Kašalj. Kašalj s KOPB je kroničan, obično s ispljuvkom, ali može biti neproduktivan. Kašalj se obično pojavljuje nekoliko godina prije kratkog daha, često ga podcjenjuju pacijenti, smatra se uobičajenim kod pušača. Međutim, treba napomenuti da se COPD može pojaviti bez kašljanja.
  3. Kombinacija progresivne dispneje i kašlja s utjecajem agresivnih čimbenika: pušenje, profesionalni rizici, dim iz peći na kućanstvo. Postoji nešto poput indeksa pušenja: broj pušenih cigareta dnevno se množi sa 12. Kada je ovaj pokazatelj iznad 160, pacijent je sigurno uključen u rizičnu skupinu za KOPB.
  4. Kombinacija simptoma s nasljednom poviješću.
  5. Šištanje i čuo piskanje. Ovaj simptom je povremen i nema takvu dijagnostičku vrijednost kao kod bronhijalne astme.
  6. Ako sumnjate da imate KOPB, provodi se spirometrijski pregled.

Pouzdana potvrda KOPB je spirometrijski pokazatelj omjera prinudnog ekspiratornog volumena za 1 s prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FEV1 / FVC) provedenog 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta simpatomimetici salbutamola, berotec ili 35-40 minuta nakon kratkotrajnog antikolinergika). –Pratropium bromid). Vrijednost ovog pokazatelja

Preostali pokazatelji spirometrije - vršna brzina izdisaja, kao i mjerenje FEV1 bez testa s bronhodilatatorima može se provesti kao probirni pregled, ali ne potvrditi dijagnozu KOPB.

Među ostalim metodama propisanim za KOPB, osim uobičajenog kliničkog minimuma, možemo primijetiti rendgenski snimak prsnog koša, pulsnu oksimetriju (određivanje saturacije kisika u krvi), proučavanje plinova u krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT prsnog koša, pregled sputuma.

Klasifikacija KOPB

Postoji nekoliko klasifikacija KOPB po stupnjevima, stupnjevima ozbiljnosti, kliničkim opcijama.

Razvrstavanje po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke o spirometriji:

  • Faza 0. Rizična skupina. Utjecaj štetnih čimbenika (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije narušena.
  • Stadij 1. Jednostavan za KOPB.
  • Faza 2. Umjerena za KOPB.
  • Faza 3. Teška struja.
  • Faza 4. Izuzetno teška.

U posljednjem izvješću GOLD (2011) predloženo je isključivanje klasifikacije po stupnjevima, razvrstavanje po stupnjevima težine ostaje, na temelju pokazatelja FEV1:

U bolesnika s FEV1 / FZHEL

Terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na uklanjanje simptoma, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Danas je nemoguće u potpunosti zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima postojećim lijekovima.

Glavni lijekovi za liječenje KOPB su:

  • Bronhodilatatori.
  • Kortikosteroidni hormoni.
  • Expectorants.
  • Inhibitori fosfodiesteraze-4.
  • Imunomodulatori.

bronhodilatatori

Bronhodilatatori koji se koriste za liječenje KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronhija i time proširuju njihov klirens i olakšavaju prolaz zraka na izdahu. Dokazano je da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju na vježbanje.

Bronhodilatatori uključuju:

  1. Beta-stimulansi kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
  2. Dugodjelujuće beta-stimulanse (salmoterol, formoterol).
  3. Antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropijev bromid - atrovent).
  4. Kolinolitici dugotrajnog djelovanja (tiotropij bromid - duh).
  5. Ksantini (aminofilin, teofilin).

Gotovo svi postojeći bronhodilatatori koriste se u obliku inhalacije, što je poželjniji način od gutanja. Postoje različiti tipovi inhalatora (odmjereni aerosol, inhalatori praha, inhalatori aktivirani inhalacijom, tekući oblici za inhaliranje nebulizatorom). Kod teških bolesnika, kao i kod pacijenata s intelektualnim poremećajima inhalacije, bolje je proći kroz nebulizator.

Ova skupina lijekova je glavna u liječenju KOPB, koja se koristi u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za kontinuiranu terapiju poželjna je upotreba dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako trebate imenovanje bronhodilatatora kratkog djelovanja, prednost se daje kombinaciji fenoterola i ipratropij bromida (berodual).

Ksantini (aminofilin, teofilin) ​​koriste se u obliku tableta i injekcija, imaju mnogo nuspojava, ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je snažan protuupalni agens. Koristi se u bolesnika s teškim i ekstremno teškim, kao i kod kratkih tečajeva s egzacerbacijama u umjerenoj fazi.

Najbolji oblik primjene je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Korištenje takvih oblika kortikosteroida smanjuje rizik od sistemskih nuspojava ove skupine lijekova koji se neizbježno javljaju kada se uzimaju oralno.

GCS monoterapija se ne preporučuje bolesnicima s KOPB, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

U teškim slučajevima, kao iu razdoblju pogoršanja, može se propisati sistemski GCS -prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija s tim sredstvima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivni i ulcerozni lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

Bronhodilatatori i GCS (ili češće njihova kombinacija) glavni su dostupni lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja nije samo preporučena GOLD shema za različite kliničke skupine, već i socijalni status pacijenta, cijena lijekova i njegova dostupnost određenom pacijentu, sposobnost učenja, motivacija.

Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB

Mukolitici (sredstva za stanjivanje sputuma) propisuju se u prisustvu viskoznog, teško kašljevog ispljuvka.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novi lijek. Ima produljen protuupalni učinak, svojevrsna je alternativa SCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 puta dnevno u bolesnika s teškom i izrazito teškom KOPB. Njegova visoka učinkovitost dokazana je, ali je njezina uporaba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog postotka nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).

Postoje istraživanja da lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan GCS-u i može se također preporučiti takvim pacijentima.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja, intrapulmonalna perkusijska ventilacija pluća se širi: poseban aparat stvara male količine zraka koje se brzo pune u pluća. Od takve pneumomasaže je ispravljanje propalih bronha i poboljšanje ventilacije.

Liječenje pogoršanja KOPB

Svrha liječenja egzacerbacija je maksimalno moguće olakšanje sadašnjeg pogoršanja i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili bolničko.

Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

  • Potrebno je pravilno procijeniti težinu bolesnikovog stanja, eliminirati komplikacije koje se mogu maskirati kod pogoršanja KOPB, te ih na vrijeme poslati na hospitalizaciju u situacijama opasne po život.
  • Kod pogoršanja bolesti primjena kratkodjelujućih bronhodilatatora poželjnija je od dugotrajne. Doze i učestalost prijema, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti razmaknice ili nebulizatore, osobito kod teških bolesnika.
  • Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodana je intravenska primjena aminofilina.
  • Ako se prethodno koristila monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkotrajnim djelovanjem).
  • U prisustvu simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
  • Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj primjeni GCS je inhalacija pulmikorta putem nebulizatora, 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
  • Doziranu terapiju kisikom u liječenju bolesnika u bolnici putem nazalnog katetera ili venturijeve maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
  • Ostale aktivnosti - održavanje vodne bilance, antikoagulansi, liječenje povezanih bolesti.

Njega bolesnika s teškim KOPB

Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja je stalno progresivna i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Brzina ovog procesa ovisi o mnogim stvarima: pacijentovo odbijanje pušenja, pridržavanje liječenja, materijalni resursi pacijenta, njegove mentalne sposobnosti i dostupnost medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB, pacijenti se upućuju u MSEC kako bi primili skupinu osoba s invaliditetom.

Uz iznimno jak stupanj respiratornog zatajenja, pacijent ne može obavljati ni uobičajeno kućno opterećenje, ponekad ne može poduzeti niti nekoliko koraka. Takvim pacijentima je potrebna stalna njega. Udisanje bolesnika provodi se samo uz pomoć nebulizatora. Znatno olakšava stanje mnogih sati terapije kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno).

U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju ponovno punjenje čistim kisikom, nego se koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom povećava životni vijek takvih bolesnika.

Sprječavanje KOPB

KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o medicinskoj struci. Glavne mjere trebale bi poduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv duhana, poboljšanje okoliša, propaganda i promicanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB ekonomski isplativa smanjenjem učestalosti i smanjenjem invaliditeta radno sposobne populacije.

Potpuna klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je patologija plućnog tkiva koja se javlja i napreduje od štetnih učinaka vanjskih čimbenika. Kada se to dogodi, ograničenje protoka zraka. Nakon prestanka štetnih učinaka i odgovarajućeg liječenja, plućno tkivo se ne obnavlja ili se samo djelomično obnavlja. Klasifikacija KOPB provodi se prema različitim pokazateljima.

Klasifikacija KOPB-a prema težini (GOLD)

Klasifikacija KOPB-a vrlo je važna u liječenju bolesti. Naknadni tretman pacijenta ovisi o točnosti određivanja stupnja. Godine 2006., globalna inicijativa za KOPB (GOLD) identificirala je četiri faze bolesti:

  1. Blagi stadij - rijetko ima kliničke simptome. Opstrukcija je neznatna, kašalj može biti odsutan, teško ga je dijagnosticirati.
  2. Umjerena faza - povećana opstrukcija tkiva. Pojavljuje se kratkoća daha, češće tijekom fizičke aktivnosti.
  3. Teška faza - bolest se često pogoršava, povećava se otežano disanje, napreduju kliničke manifestacije.
  4. Izuzetno težak stadij - pogoršanje pacijenta, često s prijetnjom životu. Bronhijalna opstrukcija je izražena i dovodi do invalidnosti. Razvijen sindrom plućnog srca.

Klasifikacija KOPB (prema post-bronhodilatacijskom FEV1 GOLD2007)

Ova se klasifikacija temelji na rezultatima spirometrijskog testa. Utvrđuje se prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Zatim pronađite odnos prvog indikatora prema drugom. Vrijednosti se uzimaju u obzir samo nakon bronhodilatacije. Bez obzira na stadij bolesti, FEV1 / FVC indeks ispod 70% može biti prvi znak razvoja bronhijalne opstrukcije.

Pokazatelji OFV1 odgovaraju stadiju bolesti:

  1. Prisilni isticanje je 80%.
  2. FEV1 se smanjuje ispod 80%, ali ne manje od 50%.
  3. Stopa pada na 30%.
  4. FEV1 manji od 30%. Ili postoji plućno srce.

Klasifikacija bronhijalne opstrukcije. Kronična bolest je čija se egzacerbacija javlja više od tri puta godišnje, bez obzira na liječenje.

Promjena klasifikacije KOPB GOLD2011

Globalna inicijativa za KOPB je 2011. odlučila da prethodna klasifikacija KOPB-a nije dovoljno informativna. Spirometrija sukladnosti i stadiji bolesti ostaju isti. Međutim, ukupna procjena stanja pacijenta postaje složena.


Uzimaju se u obzir dodatni čimbenici:

  • simptomatologije;
  • vjerojatnost pogoršanja;
  • prisutnost dodatnih kliničkih manifestacija (komorbidna stanja).

MRC ljestvica

MRC je modificirani upitnik koji se koristi u dijagnostici COPD-a i omogućuje procjenu težine otežanog disanja. Stvorio je Britansko vijeće za medicinska istraživanja. Daje najbolje rezultate u kombinaciji s drugim metodama klasifikacije i dijagnoze, omogućuje vam da napravite predviđanje o riziku od smrti. Ozbiljnost je određena pozitivnim odgovorom na jedno od pitanja:

  1. Nedostatak bolesti - kratkoća daha može se pojaviti samo u slučaju teškog fizičkog napora.
  2. Blagi stupanj - kratkoća daha uzrokuje hodanje brzim tempom ili lagano podizanje.
  3. Prosječan stupanj - hodanje umjerenim tempom postaje uzrok kratkog daha, potreban je odmor uz sporo kretanje na ravnom terenu.
  4. Težak - odmor zbog kratkog daha javlja se svakih 100 m uz laganu šetnju bez penjanja prema gore, to jest, 10 minuta na način na koji se pacijent zaustavlja 2 - 3 puta.
  5. Izuzetno teška - pacijent ne može napustiti kuću, čak i manji pokreti dovode do kratkog daha.

Kako procijeniti težinu respiratornog zatajenja?

Stupanj respiratorne insuficijencije ocjenjuje se pokazateljima napetosti kisika (PaO2) i zasićenja hemoglobina (SaO2).


U nedostatku bolesti, PaO2 je veći od 80 mm Hg. Čl. I SaO2 više od 90%.

  1. U početnom stadiju bolesti indeksi se smanjuju na 60-79 odnosno 90-94. Kliničke manifestacije u oba slučaja su odsutne.
  2. Drugi stadij respiratornog zatajenja popraćen je cijanozom i oštećenjem pamćenja. Pokazatelji napetosti kisika su smanjeni na 40-59, a zasićenje hemoglobina na 75-89.
  3. U trećoj fazi, osim gore navedenih znakova, može se uočiti i gubitak svijesti. PaO2 je manji od 40 mm Hg. Čl., SaO2 manje od 75%.

Procjena COPD-a za KOPB

CAT test je preveden na mnoge jezike i primjenjuje se u cijelom svijetu. To su 8 pitanja koja se postavljaju pacijentu, a koja pouzdano omogućuju procjenu težine njegove bolesti. Svako od pitanja procjenjuje se od 0 do 5 bodova. Ako je ukupna količina bodova veća ili jednaka 10, to ukazuje na visoki rizik od opstrukcije ili prisutnosti bolesti.


Pitanja u upitniku odnose se na sljedeće točke:

  • kašalj;
  • sluz;
  • senzacija tlaka u prsima;
  • kratak dah pri penjanju stubama ili uzbrdo;
  • ograničavanje uobičajenih radnji;
  • povjerenje izvan kuće;
  • kvaliteta sna;
  • energija.
Kako bi se procijenilo stanje pacijenta koji boluje od KOPB, najobjektivnije, najbolje je primijeniti kompleks svih testova i klasifikacija. To će omogućiti da se uzmu u obzir svi mogući simptomi KOPB te da se procijene rizici i komplikacije.

Pravilna dijagnoza bolesti poboljšava kvalitetu liječenja i smanjuje smrtnost.

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) - 4 faze

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija u kojoj se javljaju ireverzibilne promjene u plućnom tkivu. Kao posljedica upalne reakcije na utjecaj vanjskih čimbenika, zahvaćeni su bronhi, razvija se emfizem.

Brzina protoka zraka se smanjuje, što dovodi do zatajenja dišnog sustava. Bolest neizbježno napreduje, postupno uzrokujući uništenje pluća. U nedostatku pravodobnih mjera, pacijent se suočava s invaliditetom.

Smrt nije isključena - prema najnovijim podacima, smrtnost je na petom mjestu. Klasifikacija posebno razvijena za KOPB je od velike važnosti za pravilan odabir medicinske terapije.

Uzroci bolesti

Razvoj opstrukcije pluća odvija se pod utjecajem različitih čimbenika.

  • Godine. Najviša stopa incidencije zabilježena je kod muškaraca starijih od 40 godina.
  • Genetska predispozicija. Osobe s urođenim nedostatkom pojedinih enzima posebno su osjetljive na KOPB.
  • Utjecaj različitih negativnih čimbenika na dišni sustav tijekom fetalnog razvoja.
  • Bronhijalna hiperaktivnost - pojavljuje se ne samo kod produljenog bronhitisa, već i kod KOPB.
  • Infektivne lezije. Česte prehlade u djetinjstvu iu starijoj dobi. KOPB ima zajedničke dijagnostičke kriterije s bolestima kao što su kronični bronhitis, bronhijalna astma.
  • Pušenje. To je glavni uzrok morbiditeta. Prema statistikama, u 90% slučajeva oboljeli od KOPB su iskusni pušači.
  • Štetni radni uvjeti kada je zrak ispunjen prašinom, dimom, raznim kemikalijama koje uzrokuju neutrofilnu upalu. Rizične skupine uključuju graditelje, rudare, radnike tvornica pamuka, sušare za zrno, metalurge.
  • Onečišćenje zraka proizvodima izgaranja pri sagorijevanju drva, ugljena).

Produženi učinak čak jednog od tih čimbenika može dovesti do opstruktivne bolesti. Pod njihovim utjecajem, neutrofili se mogu akumulirati u distalnim dijelovima pluća.

patogeneza

Štetne tvari, kao što je duhanski dim, štetno djeluju na zidove bronha, što dovodi do poraza njihovih distalnih regija. Zbog toga je iscjedak sluzi poremećen, male bronhije su blokirane. Uz dodatak infekcije upala prelazi u mišićni sloj, uzrokujući proliferaciju vezivnog tkiva. Postoji bronho-opstruktivni sindrom. Uništava se parenhim plućnog tkiva, razvija se emfizem, u kojem je teško izlaz zraka.

To postaje jedan od uzroka najosnovnijeg simptoma bolesti - kratkog daha. U budućnosti, respiratorna insuficijencija napreduje i dovodi do kronične hipoksije, kada cijelo tijelo počinje patiti od nedostatka kisika. Nakon toga, s razvojem upalnih procesa, nastaje zatajenje srca.

klasifikacija

Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je točno utvrđeno stanje bolesti. Kriterije za KOPB predložio je Odbor stručnjaka GOLD-a 1997. godine.

Pokazatelji FEV1 uzeti su kao osnova - prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi. Prema težini, uobičajeno je definirati četiri faze KOPB - blage, umjerene, teške, izrazito teške.

Blag stupanj

Opstrukcija pluća je blaga i rijetko popraćena kliničkim simptomima. Stoga nije lako dijagnosticirati KOPB u blagim slučajevima. U rijetkim slučajevima dolazi do vlažnog kašlja, u većini slučajeva ovaj simptom nije prisutan. Kod emfizematske opstrukcije uočava se samo blaga dispneja. Propusnost zraka u bronhima praktički nije poremećena, iako se funkcija izmjene plina već smanjuje. Pacijent u ovom stadiju patologije ne doživljava pogoršanje kvalitete života, stoga se u pravilu ne upućuje liječniku.

Prosječan stupanj

Kada se drugi stupanj ozbiljnosti počne pojavljivati ​​kašalj, praćen viskoznim ispljuvkom. Posebno velik broj sakupljen je ujutro. Izdržljivost se značajno smanjuje. Uz fizičku aktivnost nastaje kratkoća daha.

KOPB 2 stupnja karakteriziraju periodične egzacerbacije, kada je kašalj paroksizmalne prirode. U ovom trenutku, iskašljavanje gnojem. U razdoblju pogoršanja, umjereno teška emfizematska KOPB karakterizira pojava kratkog daha čak iu opuštenom stanju. U slučaju bronhitisa vrste bolesti, ponekad možete čuti piskanje u prsima.

Težak stupanj

Stupanj KOPB javlja se s primjetnijim simptomima. Egzacerbacije se javljaju najmanje dva puta mjesečno, što dramatično pogoršava stanje pacijenta. Povećava se opstrukcija plućnog tkiva, formira se bronhalna opstrukcija. Čak i uz mali fizički napor, pojavljuje se kratkoća daha, slabost, zamračuje u očima. Disanje je bučno, teško.

Kada se počne treća faza bolesti, pojavljuju se vanjski simptomi - prsni koš se širi, dobiva se u obliku bačve, na vratu se pojavljuju žile, a tjelesna težina se smanjuje. Kod bronhitisa koji opstruira pluća, koža postaje plavičasta. Budući da je fizička izdržljivost smanjena, najmanji napor može dovesti do činjenice da pacijent može dobiti invaliditet. Pacijenti s trećim stupnjem bronha u pravilu ne žive dugo.

Izuzetno teška

U ovom stadiju razvija se respiratorna insuficijencija. U opuštenom stanju, pacijent pati od kratkog daha, kašlja, šištanja u prsima. Bilo koji fizički napor donosi nelagodu. Olakšajte izdisaj pomaže u držanju u kojem se možete osloniti na nešto.

Komplicira stanje nastajanja plućnog srca. To je jedna od najtežih komplikacija COPD-a, zbog čega dolazi do zatajenja srca. Pacijent ne može samostalno disati i dobiva invaliditet. Potrebno mu je stalno liječenje, mora stalno koristiti prijenosnu bocu s kisikom. Očekivano trajanje života osobe s četvrtom fazom KOPB nije dulje od dvije godine.

Za ovu klasifikaciju KOPB razine ozbiljnosti se određuju na temelju svjedočenja spirometrijskog testa. Nađite omjer prisilnog ekspiratornog volumena u 1. sekundi (FEV1) i forsirani vitalni kapacitet pluća. Ako je ne više od 70%, to je pokazatelj razvoja KOPB. O lokalnim promjenama u plućima pokazuje indikator manji od 50%.

Klasifikacija KOPB u suvremenim uvjetima

U 2011. godini donesena je odluka o nedovoljnom sadržaju prethodne klasifikacije prema GOLD-u.

  • Simptomi.
  • Moguća pogoršanja.
  • Dodatne kliničke manifestacije.

Procijeniti stupanj kratkog daha omogućuje korištenje u dijagnostici modificiranog upitnika nazvanog MRC ljestvica.

  • Izostanak bolesti ukazuje se pojavom kratkoće daha samo tijekom pretjeranog vježbanja.
  • Blaga - kratkoća daha proizlazi iz brze šetnje ili blagog podizanja.
  • Umjeren tempo hodanja, koji uzrokuje kratkoću daha, ukazuje na umjerenu razinu.
  • Potreba za odmorom pri laganoj vožnji na ravnoj površini svakih 100 metara je sumnja na umjerenu KOPB.
  • Izuzetno teška - kada najmanji pokret uzrokuje kratkoću daha, zbog čega pacijent ne može napustiti kuću.

Za određivanje ozbiljnosti respiratornog zatajenja uzimaju se indikator napetosti kisika (PaO2) i indeks zasićenja hemoglobina (SaO2). Ako je magnituda prve veća od 80 mm Hg, a druga najmanje 90%, to znači da bolest nije prisutna. Prvi stadij bolesti ukazuje na smanjenje ovih pokazatelja na 79 odnosno 90. t

U drugoj fazi, poremećaj pamćenja, opaža se cijanoza. Napon kisika se smanjuje na 59 mm Hg. Art., Zasićenje hemoglobina - do 89%.

Treću fazu karakteriziraju gore navedeni simptomi. PaO2 je manji od 40 mmHg. Čl., SaO2 je smanjen na 75%.

Diljem svijeta, liječnici koriste COPD test (SAT) za procjenu KOPB. Predstavlja nekoliko pitanja, a odgovori na njih omogućuju utvrđivanje težine bolesti. Svaki odgovor ocjenjuje se na petostupanjskom sustavu. Prisutnost bolesti ili povećani rizik od njenog stjecanja može se reći ako je ukupan iznos bodova 10 ili više.

Da bi se dala objektivna procjena stanja pacijenta, ocijenile sve moguće prijetnje, komplikacije, potrebno je koristiti kompleks svih klasifikacija i testova. Od ispravne dijagnoze ovisit će o kvaliteti liječenja i trajanju KOPB-a.

Faze bolesti

Za generaliziranu opstrukciju karakterizira stabilan tijek, koji se izmjenjuje s pogoršanjem. Ona se manifestira u obliku izraženih, razvijajućih znakova. Kratkoća daha, kašalj, opće stanje se naglo pogoršava. Stari režim liječenja ne pomaže, potrebno ga je promijeniti, povećati doziranje lijekova.

Uzrok pogoršanja može biti čak i manja virusna ili bakterijska infekcija. Neškodljive akutne infekcije dišnog sustava mogu smanjiti funkciju pluća, što će potrajati dulje vrijeme za povratak u prethodno stanje.

Osim pritužbi pacijenata i kliničkih manifestacija, za dijagnosticiranje pogoršanja koriste se krvne pretrage, spirometrija, mikroskopija i laboratorijsko ispitivanje sputuma.

video

Kronična opstruktivna plućna bolest.

Klinički oblici KOPB

  1. Emfizematozna. Glavni simptom je izdisajuća dispneja, kada se bolesnik žali na poteškoće s disanjem. U rijetkim slučajevima dolazi do kašlja, obično bez iskašljaja. Pojavljuju se i vanjski simptomi - koža postaje ružičasta, prsa postaju bačvasti. Zbog toga se pacijenti s KOPB koji se razvijaju u emfizematskom tipu nazivaju "ružičasti napuhivači". Oni, u pravilu, mogu živjeti mnogo duže.
  2. Bronhiticheskaya. Ova vrsta je rjeđa. Osobito je zabrinjavajuća za pacijente je kašalj s velikom količinom iscjedka sputuma, trovanje. Srčana insuficijencija se brzo formira, zbog čega koža postaje plavičasta. Uobičajeno se ti pacijenti nazivaju "plavi edem".

Podjela na emfizematske i bronhitisne tipove COPD-a prilično je proizvoljna. Obično postoji mješoviti tip.

Osnovna načela liječenja

S obzirom da je prva faza KOPB gotovo asimptomatska, mnogi pacijenti dolaze k liječniku kasno. Često se bolest otkriva u fazi kada je invalidnost već položena. Terapijska terapija je ublažiti stanje pacijenta. Poboljšajte kvalitetu života. Nema potpunog oporavka govora. Liječenje ima dva smjera - lijek i nefarmakološki. Prvi uključuje uzimanje različitih lijekova. Cilj nefarmakološkog liječenja je otklanjanje čimbenika koji utječu na razvoj patološkog procesa. To uključuje prestanak pušenja, korištenje osobne zaštitne opreme pod štetnim radnim uvjetima i vježbanje.

Važno je točno procijeniti koliko je bolesnik, a ako postoji opasnost za život, osigurati pravovremenu hospitalizaciju.

Liječenje KOPB-a temelji se na korištenju inhaliranih lijekova koji mogu proširiti respiratorni trakt.

  • Spirivatiotropni bromid. To su lijekovi prve linije koji se koriste samo za odrasle.
  • Salmeterol.
  • Formoterol.

Proizvode se u obliku gotovih inhalatora, te u obliku otopina, praha. Određen za umjerenu i tešku KOPB,

Kada osnovna terapija ne daje pozitivan rezultat, mogu se koristiti glukokortikosteroidi - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Učinkovito djelovanje ima hormonska sredstva u kombinaciji s bronhodilatatorima - Symbicort, Seretid.

Dispneja s invaliditetom, kronična hipoksija mozga - indikacije za dugotrajnu primjenu inhalacije s ovlaženim kisikom.

Za pacijente s dijagnozom teške KOPB potrebna je stalna skrb. Nisu u stanju obavljati ni najjednostavnije aktivnosti samopomoći. Vrlo je teško napraviti nekoliko koraka za takve pacijente. Da bi se olakšala situacija i produžio život pomaže terapiju kisikom, provodi se najmanje 15 sati dnevno. Društveni status pacijenta također utječe na učinkovitost liječenja. Shemu terapije, doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik.

prevencija

Prevencija bilo koje bolesti je uvijek lakša nego liječenje. Opstrukcija pluća nije iznimka. Prevencija KOPB može biti primarna i sekundarna.

  • Završiti prestanak pušenja. Ako je potrebno, nikotinska nadomjesna terapija.
  • Prestanak kontakta s profesionalnim zagađivačima na radnom mjestu i kod kuće. Kada se živi u zagađenom području, preporuča se promijeniti mjesto boravka.
  • Pravovremeno liječiti prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije, upalu pluća, bronhitis. Svake godine dobivate uzrok gripe.
  • Promatrati higijenu.
  • Da bi se tijelo ohladilo.
  • Izvršite vježbe disanja.

Ako nije bilo moguće izbjeći razvoj patologije, sekundarna prevencija će pomoći smanjiti vjerojatnost pogoršanja KOPB. Uključuje vitaminsku terapiju, vježbe disanja, inhalatore.

Periodično liječenje u specijaliziranim ustanovama sanatorijskog tipa pomaže u održavanju normalnog stanja plućnog tkiva. Važno je organizirati radne uvjete ovisno o težini bolesti.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Ispravit ćemo pogrešku i dobit ćete + do karme