Pripravci za liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće

Astma se javlja kod 4-8% trudnica. S početkom trudnoće, otprilike jedna trećina pacijenata ima poboljšane simptome, jedna trećina se pogoršava (češće između 24 i 36 tjedana), a još jedna trećina ima ozbiljnost simptoma.

Egzacerbacije astme tijekom trudnoće značajno pogoršavaju fetalnu oksigenaciju. Teška, nekontrolirana astma povezana je s pojavom komplikacija kod žena (preeklampsija, vaginalno krvarenje, opstrukcijski rad) i kod novorođenčadi (povećana perinatalna smrtnost, intrauterini retardirani rast, prijevremeno rođenje, smanjena težina novorođenčeta, hipoksija u neonatalnom razdoblju). Nasuprot tome, kod žena s kontroliranom astmom koje primaju adekvatnu terapiju, rizik od komplikacija je minimalan. Prije svega, kod trudnica s astmom važno je procijeniti težinu simptoma.

Liječenje trudnica s astmom uključuje:

• praćenje funkcije pluća;
• ograničavanje čimbenika koji uzrokuju napadaje;
• obrazovanje pacijenata;
• izbor individualne farmakoterapije.

U bolesnika s perzistentnom bronhijalnom astmom treba pratiti pokazatelje kao što je maksimalna brzina izdisaja - PSV (treba biti najmanje 70% maksimalne), volumen prisilnog izdisaja (FEV), redovito provoditi spirometriju.

Korak terapije odabire se uzimajući u obzir stanje pacijenta (odabire se minimalna djelotvorna doza lijekova). U bolesnika s teškom astmom, uz navedene mjere, potrebno je stalno provoditi ultrazvuk kako bi se pratilo stanje djeteta.

Bez obzira na ozbiljnost simptoma, najvažnije načelo za liječenje trudnica s astmom je ograničavanje učinaka faktora napadaja; Ovim pristupom moguće je smanjiti potrebu za lijekovima.

Ako se tijek astme ne može kontrolirati konzervativnim metodama, treba propisati lijekove protiv astme. Tablica 2 prikazuje informacije o njihovoj sigurnosti (FDA klasifikacija kategorija sigurnosti).

Beta agonisti kratkog djelovanja

Selektivni beta-adrenomimetici preferirani su za ublažavanje napadaja. Salbutamol, koji se najčešće koristi u tu svrhu, spada u kategoriju C prema FDA klasifikaciji.

Posebice, salbutamol može uzrokovati tahikardiju, hiperglikemiju kod majke i fetusa; hipotenzija, plućni edem, kongestija u velikom krugu cirkulacije u majci. Uporaba ovog lijeka tijekom trudnoće također može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mrežnici i retinopatiju kod novorođenčadi.

Trudnice s povremenom astmom, koje moraju uzimati beta-agoniste kratkog djelovanja više od 2 puta tjedno, mogu se propisati dugotrajnom osnovnom terapijom. Isto tako, osnovni lijekovi mogu se propisati trudnicama s perzistentnom astmom kada se potreba za beta-agonistima kratkog djelovanja javlja 2 do 4 puta tjedno.

Dugodjelujući beta agonisti

U slučaju teške perzistentne astme, grupa za ispitivanje trudnoće astme (Radna skupina za astmu i trudnoću) preporučuje kombinaciju dugodjelujućih beta-agonista i inhalacijskih glukokortikoida kao lijeka izbora.

Primjena iste terapije moguća je u slučaju umjerene perzistentne astme. U tom slučaju, salmaterol je poželjniji od formoterola zbog njegovog duljeg iskustva s primjenom; Ovaj lijek je najviše proučavan među analozima.

FDA sigurnosna kategorija za salmeterol i formoterol je C. Adrenalin i lijekovi koji sadrže alfa adrenomimetike (efedrin, pseudoefedrin) kontraindicirani su (osobito u prvom tromjesečju), iako svi oni također spadaju u kategoriju C.

Primjerice, uporaba pseudoefedrina tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od gastroshize u fetusa.

Inhalirani glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi su grupa izbora za trudnice s astmom kojima je potrebna osnovna terapija. Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju funkciju pluća i smanjuju rizik od pogoršanja simptoma. Istovremeno, uporaba inhalacijskih glukokortikoida nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija u novorođenčadi.

Lijek izbora je budezonid - to je jedini lijek ove skupine koji spada u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji, što je zbog činjenice da je (u obliku inhalacije i nazalnog spreja) proučavano u prospektivnim studijama.

Analiza podataka iz triju registara, uključujući podatke o 99% trudnoća u Švedskoj od 1995. do 2001. godine, potvrdila je da uporaba budezonida u obliku inhalacije nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija. U isto vrijeme, uporaba budezonida povezana je s prijevremenim porodima i smanjenom težinom novorođenčadi.

Svi drugi inhalirani glukokortikoidi koji se koriste za liječenje astme spadaju u kategoriju C. Međutim, nema dokaza da oni mogu biti nesigurni tijekom trudnoće.

Ako se tijek bronhijalne astme uspješno kontrolira bilo kojim inhaliranim glukokortikoidom, nije preporučljivo mijenjati terapiju tijekom trudnoće.

Glukokortikosteroidi za sustavnu primjenu

Svi oralni glukokortikoidi svrstani su u kategoriju C u FDA sigurnosnoj klasifikaciji. Tim za trudnu astmu preporučuje dodatak oralnih glukokortikoida visokim dozama inhaliranih glukokortikoida u trudnica s nekontroliranom teškom perzistentnom astmom.

Ako je potrebno, uporaba lijekova u ovoj skupini u trudnica ne bi trebala biti propisana triamcinolonom zbog visokog rizika od miopatije u fetusa. Također se ne preporučuju dugotrajni lijekovi kao što su deksametazon i betametazon (obje kategorije C prema FDA klasifikaciji). Prednost treba dati prednizonu, čija se koncentracija, kada prolazi kroz posteljicu, smanjuje za više od 8 puta.

U nedavnom istraživanju pokazalo se da uporaba oralnih glukokortikoida (osobito u ranoj trudnoći), bez obzira na lijek, neznatno povećava rizik od rascjepa palatina u djece (za 0,2-0,3%).

Druge moguće komplikacije povezane s uzimanjem glukokortikoida tijekom trudnoće uključuju preeklampsiju, prerano rođenje, malu porodnu težinu.

Preparati teofilina

Prema preporukama skupine za ispitivanje astme tijekom trudnoće, teofilin u preporučenim dozama (serumska koncentracija od 5-12 µg / ml) alternativa je inhalacijskom glukokortikoidu u trudnica s blagom perzistentnom astmom. Također se može dodati glukokortikoidima u liječenju umjerene i teške perzistentne astme.

Uzimajući u obzir značajno smanjenje klirensa teofilina u trećem tromjesečju, proučavanje koncentracije teofilina u krvi je optimalno. Također treba imati na umu da teofilin slobodno prolazi kroz posteljicu, njegova koncentracija u fetalnoj krvi je usporediva s onom majke, s njezinom primjenom u visokim dozama neposredno prije porođaja novorođenčadi, moguće je tahikardija, a uz dulju uporabu - razvoj sindroma odvikavanja.

Pretpostavlja se (ali nije dokazano) povezati uporabu teofilina tijekom trudnoće s preeklampsijom i povećanim rizikom od prijevremenog poroda.

kromoni

Sigurnost natrijeva kromoglikata u liječenju blage bronhijalne astme dokazana je u dvije prospektivne kohortne studije, a ukupan broj bolesnika koji su primali Cromones je 318 od 1.917 ispitanih trudnica.

Međutim, podaci o sigurnosti ovih lijekova tijekom trudnoće su ograničeni. I nedokromil i kromoglikat spadaju u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji. Kromoni nisu skupina izbora kod trudnica zbog njihove niže učinkovitosti u usporedbi s inhaliranim glukokortikoidima.

Blokatori leukotrienskih receptora

Informacije o sigurnosti lijekova u ovoj skupini tijekom trudnoće su ograničene. U slučaju kada žena uspije kontrolirati astmu pomoću zafirlukasta ili montelukasta, grupa za ispitivanje trudnoće astme ne preporučuje prekid terapije tim lijekovima kada dođe do trudnoće.

I zafirlukast i montelukast pripadaju sigurnosnoj kategoriji B prema FDA klasifikaciji. Kada su uzimane tijekom trudnoće, nije bilo povećanja broja kongenitalnih anomalija. Prijavljeni su samo hepatotoksični učinci kod trudnica kod primjene zafirluksta.

Naprotiv, lipooksigenazni inhibitor zileuton u pokusima na životinjama (kunićima) povećao je rizik od rascjepa palate za 2,5% kada se koristi u dozama sličnim maksimalnom terapeutskom. Zileuton je klasificiran kao sigurnosna kategorija C prema FDA klasifikaciji.

Tim za astmu trudnoće dopušta primjenu inhibitora leukotrienskog receptora (osim zileutona) u minimalnim terapijskim dozama kod trudnica s blagom perzistentnom astmom, au slučaju umjerene perzistentne astme - uporaba lijekova iz ove skupine (osim zileutona) u kombinaciji s inhalacijskim glukokortikoidima.

Odgovarajuća kontrola astme potrebna je za najbolji ishod trudnoće (i za majku i za dijete). Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima vezanim uz uporabu lijekova i rizicima u odsutnosti farmakoterapije.

Bronhijalna astma i trudnoća

Astma je kronična bolest dišnog sustava koju karakteriziraju produljeni kašalj i napadi astme. Često je bolest nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Bronhijalna astma i trudnoća su često žene istodobno, u ovom slučaju je potrebna pojačana medicinska kontrola.

Bronhijalna astma: učinak na trudnoću

Nekontrolirana astma tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje žene i fetusa. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća su sasvim kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalni nadzor liječnika.

Nije moguće unaprijed predvidjeti tijek bolesti u razdoblju nošenja djeteta. Često se događa da se kod trudnica stanje poboljšava ili ostaje nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i umjerene oblike. A s teškom astmom, napadi mogu postati učestaliji i njihova se ozbiljnost povećava. U ovom slučaju, žena mora biti pod nadzorom liječnika tijekom cijele trudnoće.

Medicinska statistika sugerira da bolest ima ozbiljan tijek samo prvih 12 tjedana, a zatim se trudnica osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima trudnoća može uzrokovati komplicirani tijek bolesti kod žena:

• povećanje broja napada;
• teži napadaj;
• pristup virusne ili bakterijske infekcije;
• rođenje prije roka;
• prijetnja pobačaja;
• toksikoza kompliciranog oblika.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće može utjecati na fetus. Napad astme uzrokuje izgladnjivanje placente kisikom, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta:

• mala težina fetusa;
• razvoj djeteta kasni;
• mogu se razviti patologije kardiovaskularnog sustava, neurološke bolesti, razvoj mišićnog tkiva;
• kada dijete prolazi kroz rodni kanal, mogu se pojaviti poteškoće i uzrokovati ozljede zbog rođenja;
• zbog nedostatka kisika postoje slučajevi gušenja (gušenja) fetusa.

Uz kompliciranu trudnoću, povećava se rizik od dobivanja djeteta sa srčanom bolešću i predispozicija za bolesti dišnog sustava, a takva djeca mogu značajno zaostajati za normama u razvoju.

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne provodi ispravno, a stanje žene se ne kontrolira. Ako je trudnica prijavljena i ako joj je propisana adekvatna terapija, rođenje će se obaviti sigurno, a beba će se roditi zdrava. Rizik za dijete može se sastojati u sklonosti alergijskim reakcijama i nasljeđivanju bronhijalne astme. Iz tog razloga se novorođenčetu pokazuje dojenje, a majkama se daje hipoalergena dijeta.

Planiranje trudnoće za astmu

Stanje žene - astmatike treba kontrolirati ne samo tijekom trudnoće, nego i pri planiranju. Kontrolu bolesti treba uspostaviti prije početka trudnoće i ona se mora održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i eliminirati iritantne čimbenike kako bi se smanjio broj napada. Žena treba prestati pušiti ako se ta ovisnost dogodi i izbjegava udisanje dima duhana ako članovi obitelji puše.

Prije trudnoće trudnica treba cijepiti protiv pneumokoka, gripe, hemofilnih bacila, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja se provode tri mjeseca prije početka trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti

S početkom trudnoće žena mijenja ne samo hormone, nego i rad dišnog sustava. Mijenja se sastav krvi, progesterona i ugljičnog dioksida, postaje sve više, disanje postaje sve češće, ventilacija pluća se povećava, žena može osjetiti kratkoću daha.

U dugim razdobljima trudnoće, kratkoća daha povezana je s promjenom položaja dijafragme, rastuća je maternica. Tlak u plućnoj arteriji također se mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje spirometrije u astmatičarima.

Trudnoća može uzrokovati oticanje nazofarinksa i respiratornog trakta čak i kod zdrave žene, a kod bolesnika s bronhijalnom astmom napad gušenja. Svaka žena treba zapamtiti da je spontano otkazivanje određenih lijekova jednako opasno kao i samozbrinjavanje. Ne možete prestati uzimati steroide, ako to nije naručio liječnik. Otkazivanje lijekova može uzrokovati napad koji će uzrokovati mnogo više štete za dijete nego učinak lijeka.

Ako se astma manifestira samo tijekom trudnoće, rijetko je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, stoga u većini slučajeva liječenje počinje u kasnom razdoblju, što je loše za trudnoću i porod.

Kako se rađa u astmi

Ako se trudnoća kontrolira tijekom cijele godine, tada je ženama dopušteno samostalno roditi. Obično je hospitalizirana najmanje dva tjedna prije roka i pripremljena je za porođaj. Svi pokazatelji majke i djeteta pod strogim su nadzorom liječnika, a tijekom porođaja žena mora dobiti lijekove kako bi spriječila astmatični napad. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za dijete, ali imaju pozitivan učinak na stanje trudnice.

Ako je astma tijekom trudnoće prešla u težu formu, a astmatični napadi postaju sve učestaliji, onda se rad obavlja pomoću izbornog carskog reza u 38. tjednu trudnoće. Do tog datuma fetus se smatra punim trajanjem, apsolutno održiv i formiran za neovisno postojanje. Neke žene su pristrane u odnosu na operativni rad i odbijaju carski rez, u ovom slučaju komplikacije tijekom poroda ne mogu se izbjeći, a ne samo da možete nauditi djetetu, nego i izgubiti.

Česte komplikacije tijekom poroda:

• prerano izbacivanje plodove vode prije porođaja;
• brza dostava, koja negativno utječe na dijete;
• nenormalna generička aktivnost.

Ako je porođaj počeo sam, ali se u tom procesu pojavio napad gušenja i kardiopulmonalna insuficijencija, osim intenzivne terapije, indicirana je i kirurška intervencija, pacijent se odmah podvrgava carskom rezu.

Prilikom porođaja, astmatični napad događa se vrlo rijetko, pod uvjetom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Kao takva, astma se ne smatra indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, anestezija je bolje koristiti ne za inhalacijski tip, već za regionalnu blokadu.

U slučaju da je trudnica liječena prednizonom u velikoj dozi, tijekom poroda joj je propisana injekcija hidrokortizona.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće: liječenje

Ako je žena već liječila astmu i zatrudnjela, liječenje i lijekove treba zamijeniti. Neki lijekovi su jednostavno kontraindicirani tijekom trudnoće, dok drugi zahtijevaju podešavanje doze.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, liječnici moraju pratiti fetus ultrazvukom, s egzacerbacijama, kisik terapija je vrlo važno kako bi se izbjeglo kisik gladovanje fetusa. Prati se i stanje trudnice, a posebna pozornost posvećuje se stanju žila maternice i posteljice.

Cilj liječenja astme tijekom trudnoće je spriječiti napad i sigurnu terapiju i za fetus i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

• poboljšati respiratornu funkciju;
• spriječiti astmatični napad;
• zaustaviti nuspojave od izlaganja lijekovima;
• kontrolu bolesti i pravodobno otklanjanje napada.

Da bi se poboljšalo stanje i smanjio rizik od astme, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

1. isključiti iz prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju;
2. odjeća donjeg rublja i odjeća od tkanina prirodnog podrijetla;
3. za osobnu higijenu koristiti proizvode s hipoalergenskim sastavom (krema, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
4. uklanjanje vanjskih alergena iz svakodnevnog života, izbjegavanje prašnjavih mjesta, zagađenog zraka, udisanja raznih kemikalija, često provode mokro čišćenje u kući;
5. Da bi se održala optimalna vlažnost u stanu, treba koristiti posebne ovlaživače, ionizatore i pročistače zraka;
6. izbjegavati kontakt sa životinjama i njihovom kosom;
7. češće posjećujte otvoreni zrak, šetajte prije spavanja;
8. Ako se trudnica profesionalno povezuje s kemikalijama ili štetnim dimom, treba je odmah prenijeti na sigurno radno mjesto.

U trudnoći se astma liječi bronhodilatatorima i lijekovima za iskašljavanje. Osim toga, preporuča se vježbe disanja, način mirovanja i isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori, koji se koriste za ublažavanje (salbutamola) i prevenciju (Beklametazon) napadaja. Druga sredstva mogu se propisati kao profilaksa, a liječnik se usredotočuje na stupanj bolesti.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju intracelularnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Terapija održavanja uključuje kompleks lijekova:

• tokoferol;
• kompleksni vitamini;
• Interferon za imunitet;
• Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Da bi se pratila pozitivna dinamika, potrebno je pratiti razinu hormona koje postiže posteljica i kardiovaskularni sustav fetusa.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće

Samozapošljavanje se ne preporuča baviti nikakvim bolestima, a još više astmom. Trudnica bi trebala uzimati lijekove isključivo prema liječničkom receptu i biti svjesna da postoje brojni lijekovi koji su propisani za pacijente koji boluju od astme, ali su otkazani tijekom trudnoće:

Popis kontraindiciranih sredstava:

• Adrenalin dobro ublažava napad gušenja, ali je zabranjen za uporabu tijekom trudnoće. Prihvaćanje ovog lijeka može dovesti do fetalne hipoksije, uzrokuje grčeve krvnih žila maternice.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - propisane su za trudnice, ali pod strogim nadzorom liječnika. U kasnijim razdobljima, obično se ne koriste, mogu zakomplicirati i odgoditi porođaj, lijekovi slični njima se koriste kada postoji opasnost od pobačaja.
• Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, prodire kroz krvotok fetusa kroz posteljicu i uzrokuje povećanje otkucaja srca djeteta.
• Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, ovi lijekovi imaju negativan učinak na mišićni sustav fetusa.
• Trudnice ne koriste antihistaminičke lijekove 2 generacije, nuspojave su loše za majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće nije opasna kada se pravilno odabere liječenje i poštuju sve preporuke.

Pogoršanje astme tijekom trudnoće

Bronhijalna astma i trudnoća

Bolesti pluća su vrlo česte kod trudnica: 5–9% oboljelih od kronične astme, pogoršanje astme, uz upalu pluća, daje 10% svih slučajeva hospitalizacije zbog ekstragenitalne patologije, u 10% smrtnosti majki je posljedica tromboembolije plućnih žila.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta, koja se manifestira kao hiperreakcija na određene podražaje. Bolest se odlikuje paroksizmalnim strujanjem povezanim s iznenadnim sužavanjem lumena bronhija i manifestira se kašljanjem, piskanjem, smanjenim izletom respiratornih pokreta i povećanjem brzine disanja.

Klinika. Napadi bronhijalne astme počinju češće noću, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj "grebanja" u grlu, kihanje, vazomotorni rinitis, stezanje u prsima. U debi napada karakterizira uporni suhi kašalj. Oštro je otežano disanje. Pacijent sjeda, pritišćući sve mišiće prsa, vrata, ramenog pojasa kako bi izdisao zrak. Disanje postaje bučno, zvižduk, promuklo, čujno iz daljine. Isprva se ubrzava disanje, zatim se smanjuje na 10 u minuti. Lice postaje cijanotično. Koža je prekrivena znojenjem. Prsa su proširena, gotovo se ne mijenjaju pri disanju. Udaranje zvuka, udaranje srca nije određeno. Čuje se disanje s produženim izdisanjem (2-3 puta dulje od udisanja, a normalno, izdisaj bi trebao biti 3–4 puta kraći od udisaja) i mnogo suhog šištanja različite prirode. S prestankom napada, hripanje brzo nestaje. Do kraja napada, sputum počinje odvajati, postaje sve više i više tekući i obilan.

• alergeni
• infekcije gornjih dišnih putova
• lijekovi (aspirin, β-blokatori)
• okolišni čimbenici
• profesionalni čimbenici - hladan zrak, emocionalni stres, tjelovježba,
• genetski faktor:
  • geni koji su možda povezani s uzrokom astme nalaze se na kromosomima 5, 6, 11, 12, 14 i 16 i kodiraju afinitet za IgE receptore, proizvodnju citokina i receptora za antigene T-limfocita,
  • razmatra se etiološka uloga mutacije gena ADAM-33 koja se nalazi na kratkom kraku kromosoma 20

Kapacitet pluća (VC) - maksimalna količina zraka koja se može lagano izdahnuti nakon najdubljeg disanja.

Prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC) - maksimalna količina zraka koju osoba može izdisati nakon maksimalnog udisanja. U isto vrijeme disanje se izvodi s najvećom mogućom snagom i brzinom.

Funkcionalni preostali kapacitet pluća je dio zraka koji se može izdisati nakon mirnog izdisaja dok su svi respiratorni mišići opušteni.

Prisilni volumen izdisaja za 1 s (FEV₁- volumen zraka izbačen s maksimalnim naporom iz pluća tijekom prve sekunde izdisaja nakon dubokog udaha, tj. dio FVC-a u prvoj sekundi. Normalno jednaka 75% FZHEL-a.

Maksimalna brzina protoka (PSV) je maksimalna volumetrijska brzina koju pacijent može razviti s prisilnim isticanjem. Indikator odražava prohodnost dišnih putova na razini dušnika i velikih bronha, ovisi o mišićnom naporu pacijenta. U pravilu je vrijednost 400 (380–550) l / min, a kod bronhijalne astme je indeks 200 l / min.

Prosječna volumetrijska brzina (maksimalni protok srednjeg izdisaja) je brzina prisilnog ekspiratornog protoka u sredini (25–75% FVC). Pokazatelj je informativan u prepoznavanju ranih opstruktivnih poremećaja, ne ovisi o naporu pacijenta.

Ukupni kapacitet pluća (OEL) je cijeli volumen zraka u prsima nakon maksimalnog udisanja.

Preostali volumen pluća (OL) - volumen zraka koji ostaje u plućima na kraju maksimalnog isteka.

I. U normalnoj trudnoći dolazi do povećanja respiratorne funkcije:

• Minimalna ventilacija već u prvom tromjesečju povećava se za 40-50% od razine prije trudnoće (od 7,5 l / min do 10,5 l / min), što je uglavnom zbog povećanja volumena svakog daha, jer se učestalost respiratornih pokreta ne mijenja.,
• Funkcionalni preostali kapacitet pluća je smanjen za 20%.
• Povećanje ventilacije dovodi do pada djelomičnog napona CO2 u arterijskoj krvi na 27–32 mm Hg i na povećanje djelomičnog napona O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Rast ugljične anhidraze u eritrocitima pod utjecajem progesterona olakšava prijelaz CO₂ i smanjuje raso₂ bez obzira na razinu ventilacije.
• Rezultirajuća respiratorna alkaloza dovodi do povećanja izlučivanja bikarbonata u bubregu i njegova razina u serumu je smanjena na 4 mU / l.

II. Kratkoća daha je jedan od najčešćih simptoma tijekom trudnoće:

• Oko 70% trudnica ima kratak dah. Dispneja se najčešće opisuje kao "osjećaj kratkog daha".
• Ovaj se simptom javlja na kraju I. - početka II. Tromjesečja trudnoće. Maksimalno trajanje dispneje kod nekompliciranih trudnoća je 28-31 tjedan. Često se kratkoća daha razvija spontano, za vrijeme odmora i nije povezana s tjelesnom aktivnošću.
• Etiologija simptoma nije u potpunosti razjašnjena, premda se ispituje učinak progesterona na ventilaciju i prati se veza s padom djelomičnog naprezanja CO.₂ u arterijskoj krvi. Primijećeno je da se kratkoća daha najčešće javlja kod žena koje imaju viši stupanj djelomičnog stresa.₂ izvan trudnoće.
• Unatoč činjenici da se dijafragma do kraja trudnoće povećava za 4 cm, to nema značajan utjecaj na respiratornu funkciju, budući da izlet dijafragme nije poremećen, pa čak i povećava se za 1,5 cm.

Stoga su za nekomplikovanu trudnoću karakteristična:

1. smanjenje pCO u krvi₂
2. povećanje pO krvi₂
3. smanjenje krvnog NSO₃ (do 20 meq / l)
4. respiratorna alkaloza (pH 7,45 u plazmi)
5. povećati volumen udisaja
6. VC dosljednost.

III. Znakovi koji ukazuju na patološku dispneju tijekom trudnoće:

• Pokazatelj povijesti bronhijalne astme, čak i ako je posljednji napad bio prije 5 godina.
• Zasićenje kisikom tijekom vježbanja manje od 95%.
• Povećan hemoglobin.
• Tahikardija i tahipneja.
• Prisutnost kašlja, teško disanje, opstruktivna plućna funkcija.
• Patološki podaci radiografije pluća.

Slika 1. Spirogram s prisilnim isticanjem

Slika 1 prikazuje spirogram prisilnog ekspiracijskog volumena u normalnim uvjetima i kod različitih vrsta oštećene funkcije pluća.

a. - Prisilni vitalni kapacitet pluća je normalan.
b. - Prisilni vitalni kapacitet pluća u slučaju bronhijalne astme (opstruktivni tip).
c. - prisilni vitalni kapacitet pluća u plućnoj fibrozi, deformitet prsnog koša (restriktivni tip).

Normalno IWF₁ jednako 75% FVC.

Kod opstruktivnog spirogramskog tipa ova se vrijednost smanjuje.

Ukupna vrijednost FVC u bronhijalnoj astmi također je manja od normalne.

Kod restriktivnog tipa OVF₁ jednaka 75% FVC, ali je vrijednost FVC manja od normalne.

IV. Napadi astme tijekom trudnoće nisu rezultat tekućih gestacijskih promjena. Trudnoća ne utječe na volumen prisilnog izdisaja za 1 sekundu (FEV₁), na prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FVC), na PSV, na prosječnoj volumetrijskoj brzini.

1. Svjetlo s prekidima
   • učestalost napada dva ili manje puta tjedno,
   • Napadi se odvijaju dvije noći ili manje mjesečno
   • nedostatak simptoma između napada;

Svjetlo uporno

• učestalost napada više od dva puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno,
• djeluje više od dvije noći mjesečno
• egzacerbacije uzrokuju kršenje tjelesne aktivnosti,
• PSV je više od 80% maksimalnog za određenog pacijenta, varijabilnost tijekom nekoliko dana je 20-30%,
• FEV₁ više od 80% stope izvan napada;

Umjereno postojana

• napadaji dnevno,
• simptomi se javljaju više od jedne noći tjedno,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, varijabilnost preko 30%,
• potrebu za redovitom terapijom lijekovima;

Teški uporni

• djeluje stalno,
• često napadaji noću,
• fizička aktivnost je ograničena; PSV, FEV₁ - manje od 60%, varijabilnost preko 30%,
• potrebu za redovitom primjenom kortikosteroida.

Bronhijalna astma komplicira od 5 do 9% svih trudnoća. Bolest je najčešći među ženama niskog socijalnog statusa, među Afro-Amerikancima. Posljednjih godina, učestalost bolesti među ženama u reproduktivnoj dobi povećala se za 2 puta. To je jedan od najčešćih po život opasnih stanja tijekom trudnoće. Brojni čimbenici utječu na astmu tijekom trudnoće, koja može pogoršati i poboljšati tijek bolesti. Općenito, tijek astme tijekom trudnoće je nemoguće predvidjeti: u 1/3 svih slučajeva bronhijalna astma poboljšava tijek tijekom trudnoće, u 1/3 - ne mijenja je, u 1/3 slučajeva bronhijalna astma pogoršava tijek bolesti: u slučaju blage bolesti - u 13%, s umjerenim - 26%, s teškim - u 50% slučajeva.

Ozbiljnija astma se poboljšava tijekom trudnoće. Trudnica ima rizik od pogoršanja bronhijalne astme, čak i ako nije uočen niti jedan napad bolesti tijekom prethodnih 5 godina. Najčešće egzacerbacije astme javljaju se između 24. i 36. tjedna trudnoće, a vrlo rijetko se bolest pogoršava u kasnijim razdobljima ili tijekom poroda.

Pojava bolesti u kasnoj trudnoći je lakša. 75% pacijenata nakon 3 mjeseca nakon poroda vraća status prije trudnoće.

Važno je zapamtiti! Kod trudnica s teškim bolestima, infekcije respiratornog trakta i mokraćnog sustava češće su (69%) u usporedbi s blagom astmom (31%) i općom populacijom trudnica (5%).

• Povećanje razine slobodnog kortizola u krvi djeluje protiv upalnih aktivatora;
• Povećanje koncentracije bronhodilatatora (kao što je progesteron) može poboljšati provođenje dišnih putova;
• Povećana koncentracija bronhokonstriktora (kao što je prostaglandin F_2α) mogu, naprotiv, doprinijeti sužavanju bronha;
• Promjena u staničnom elementu imuniteta remeti odgovor majke na infekciju.

1. Rizik od razvoja astme kod novorođenčeta varira od 6 do 30%, ovisno o prisutnosti bronhijalne astme kod oca ili prisutnosti ili odsutnosti atopije kod majke ili oca.
2. Rizik od razvoja astme kod djeteta rođenog kroz veliki carski rez je veći nego tijekom poroda kroz rodni kanal (RR 1,3 prema 1,0). To je zbog veće vjerojatnosti razvoja atopije u abdominalnom načinu isporuke:
   • Formiranje imunološkog sustava odvija se uz sudjelovanje crijevne mikroflore. Kada je carski rez kasni kolonizacija crijeva od strane mikroorganizama.
   • Novorođenče je lišeno imunostimulirajućih impulsa u kritičnom razdoblju života, kasni u nastanku imunološke crijevne barijere.
   • Formiran je₂ imunološki odgovor (pro-upalni) s promjenama u proizvodnji interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta β (TGF-P). Ovaj tip imunološkog odgovora predisponira razvoj atopijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Važno je zapamtiti: astma nije kontraindikacija za trudnoću.

Unatoč činjenici da je kao posljedica napadaja astme došlo do smanjenja djelomične napetosti kisika u krvi majke, što dovodi do značajnog pada koncentracije kisika u fetalnoj krvi, što može uzrokovati patnju fetusa, većina žena s astmom ne prekida trudnoću i rađa djecu s normalnom tjelesnom težinom.

Nema uvjerljivih podataka o povezanosti astme i patoloških ishoda trudnoće:

• Kada je korištena potpuna terapija protiv astme, nije utvrđeno povećanje broja slučajeva prerane trudnoće.
• Ukupna učestalost prijevremenog poroda kod žena s astmom iznosi prosječno 6,3%, a učestalost rađanja djece težine manje od 2500 g iznosi 4,9%, što ne prelazi iste brojke u općoj populaciji.
• Ne postoji utvrđena povezanost između astme i gestacijskog dijabetesa, preeklampsije, korionamnionitisa, dojenčadi s niskim udjelom vode, male tjelesne težine i djece s prirođenim anomalijama u razvoju. Međutim, kod žena s astmom povećava se učestalost kronične arterijske hipertenzije.

Dokazano je da uporaba anti-astmatičnih lijekova - β-agonista, inhalacijskih kortikosteroida, teofilina, kromolinanedokromila ne pogoršava perinatalne ishode. Štoviše, s obzirom na primjenu inhalacijskih kortikosteroida, učestalost rađanja beba male težine u trudnica s bronhijalnom astmom postaje usporediva s onom u općoj populaciji (7,1% prema 10%).

Samo s lošom kontrolom bolesti, kada FEV₁ smanjena je za 20% ili više od početne vrijednosti, te također u prisutnosti čimbenika koji predisponiraju razvoj vazo-i bronhokonstrikcije i doprinose ozbiljnijem tijeku bolesti (disfunkcija autonomnog živčanog sustava, anomalija glatkih mišića), vjerojatnost pojave preranog rođenja, rođenja hipotrofnih plodova i razvoj gestacijske hipertenzije. Stanje fetusa je pokazatelj stanja majke.

Bolest s povećanjem pojma napreduje do umjerenih do teških stupnjeva u 30% žena s blagom astmom na početku trudnoće. Stoga, bronhijalna astma bilo koje ozbiljnosti je indikacija za pažljivo praćenje respiratorne funkcije kako bi se otkrilo i ispravilo napredovanje bolesti na vrijeme.

Mora se zapamtiti: Ključ za uspješan ishod trudnoće je dobra kontrola astme.

Korištenje objektivnih pokazatelja za procjenu težine bolesti.

Pokazatelji za procjenu ozbiljnosti bolesti.

1. Subjektivna procjena respiratorne funkcije, i od strane pacijenta i od liječnika, nije pouzdan pokazatelj ozbiljnosti bolesti.
2. Određivanje CBS-a u krvi nije rutinski događaj jer ne utječe na liječenje većine bolesnika.
3. FEV mjerenje₁ je optimalna metoda za procjenu respiratorne funkcije, ali zahtijeva spirometriju. Pokazatelj manji od 1 litre ili manje od 20% norme ukazuje na ozbiljan tijek bolesti.
4. PSV približava točnost FEV-a₁, ali njegovo mjerenje je pristupačnije s dolaskom jeftinih prijenosnih mjerila vrhunskog protoka i može se provesti od strane pacijenta. U normalnoj trudnoći količina PSV-a se ne mijenja.

Prije početka trudnoće, bolesnika s astmom treba obavijestiti o sljedećem:

1. Potrebno je izbjegavati okidače za razvoj napadaja astme (alergeni, infekcije gornjih dišnih putova, aspirin, β-blokatori, hladan zrak, emocionalni stres, tjelovježba).
2. Pacijenta treba osposobiti za mjerenje PSV-a dva puta dnevno za rano otkrivanje oštećene respiratorne funkcije. Mjerenja se preporučuju odmah nakon buđenja i nakon 12 sati.
3. Pacijent bi trebao imati odgovarajući inhalator. Preporučuje se upotreba razmaknice (nebulizatora) kako bi se poboljšala disperzija lijeka u plućima i smanjio lokalni učinak steroida na sluznicu usne šupljine, smanjila apsorpcija kroz nju i minimizirao sustavni učinak.
4. Sve trudnice trebaju imati pisani plan upravljanja u kojem trebaju navesti lijekove potrebne za pacijenta u skladu s HRP-om i uključiti preporuke za smanjenje ovog pokazatelja:
   • Temelji se na maksimalnoj PSV vrijednosti za pacijenta. Pacijent bi trebao biti obaviješten o "korak po korak" terapiji s prolaznom redukcijom PSV-a za 20% od te razine.
   • Trudnici je potrebno naznačiti da je s produljenim smanjenjem PSV-a za više od 20% potrebno kontaktirati liječnika.
   • Pad PSV-a za više od 50% maksimalne razine za pacijenta indikacija je za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.
5. Bolesnicima treba objasniti da se ishodi trudnoće pogoršavaju samo s lošom kontrolom bronhijalne astme:
   • Pacijent ne smije završiti uzimanje lijekova ako se utvrdi činjenica trudnoće.
   • Lijekovi i doze moraju biti iste i izvan trudnoće i tijekom nje.
   • Tijekom trudnoće, inhalacijski oblici primjene lijeka trebaju biti preferirani kako bi se smanjio sistemski učinak i učinak na fetus.

Kontrola okolišnih čimbenika.

• Smanjenje učinaka alergena i iritansa može smanjiti količinu lijekova koji se uzimaju za kontrolu astme i spriječiti egzacerbacije.
• Oko 75-85% bolesnika s astmom ima pozitivne kožne testove na alergene: životinjsku kosu, grinje, otpadne proizvode žohara, peludi i plijesni.
• Potrebno je smanjiti utjecaj alergena u zatvorenom prostoru - kućna prašina i životinjska dlaka: ukloniti tepih iz spavaće sobe, upotrijebiti omotač madraca koji je nepropustan za krpelje, koristiti jastučnicu, oprati posteljinu i zavjese toplom vodom, ukloniti mjesta nakupljanja prašine.
• Ako ste alergični na kućni prah, trebali biste ih ukloniti iz kuće. Ako to nije moguće, životinjama se ne bi smjelo dopustiti ulazak u spavaću sobu, također je potrebno ukloniti tepih iz spavaće sobe i smjestiti u njega vrlo učinkovit sustav filtra za zrak.
• Takvi podražaji kao što su aktivno i pasivno pušenje također mogu biti čimbenici koji pogoršavaju tijek astme. Treba ih isključiti kako bi se izbjegla progresija bolesti.
• Treba razmotriti i druge neimunske čimbenike koji uzrokuju napad astme: jaki mirisi, zagađenje zraka, fizički napori, aditivi u hrani (sulfiti), lijekovi (aspirin, β-blokatori).

O. Čak i ako se slijede gore navedene preporuke, većina pacijenata i dalje treba pomoć lijekovima.

• Svi lijekovi koji se koriste u astmi svrstani su u kategoriju B ili C prema FDA klasifikaciji (US Food and Drug Administration). Nažalost, ove kategorije ne mogu u potpunosti jamčiti sigurnost uporabe droga. U svakom slučaju potrebno je pažljivo procijeniti "korist-rizik" i obavijestiti pacijenta.
• Studije lijekova protiv astme provedene na ljudima nisu otkrile lijekove koji značajno povećavaju rizik od fetalnih razvojnih abnormalnosti.

B. Lijekovi za liječenje bronhijalne astme podijeljeni su na simptomatske lijekove (β-agoniste i ipratropium, koji se koriste u jedinicama intenzivne njege) i lijekove za održavanje terapije (inhalacijski i sistemski kortikosteroidi, antagonisti leukotriena, kromolin).

1. U hitnim slučajevima koriste se pripreme za simptomatsko liječenje. Oni ublažavaju akutni bronhospazam, ali ne utječu na temeljni upalni proces.
   1. β₂ kratkodjelujući agonisti [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetharin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ovi lijekovi se smatraju sigurnima kada se daju inhalacijom. Najviše se proučava tijekom trudnoće albuterol. Poželjno je za ublažavanje akutnih simptoma bolesti. Lijek se koristi u mnogim milijunima pacijenata u svijetu i kod nekoliko tisuća trudnica. Podaci o teratogenim učincima nisu dobiveni. S inhalacijom, sustavna izloženost albuterolu je minimalna. Drugi ispitivani lijek u ovoj skupini tijekom trudnoće je metaproterenol.
   2. β₂ produženi agonisti (salmeterol). Podaci dobiveni od trudnica nisu dovoljni za donošenje zaključka o teratogenosti kod ljudi. Unatoč činjenici da se ovaj lijek smatra sigurnim kada se daje inhalacijom, treba ga koristiti samo kada su beklometazon i / ili kromolin nedjelotvorni. Možda kombinirana uporaba salmeterola s inhalacijskim kortikosteroidima ili kromolinom u perzistentnoj astmi, ali nema dovoljno podataka o koristima takvog režima liječenja.

   Zapamtite: nedavna su istraživanja pokazala porast smrtnosti od astme zbog korištenja β₂ produljeni agonisti. Iz toga slijedi da se ti lijekovi ne smiju koristiti kao monoterapija za astmu, već ih treba kombinirati s odgovarajućim dozama kortikosteroida za inhaliranje.

2. Inhalacijska antikolinolitika [Ipratropium (Atrovent)]. Nedavna studija je pokazala da ipratropij može pojačati bronhodilatacijski učinak β-agonista u liječenju akutnog napada astme. To vam omogućuje aktivno korištenje lijeka u kratkom tečaju u jedinici intenzivne njege. Nedostatak teratogenog učinka u ipratropiju potvrđuju podaci o životinjama, ali podaci o trudnicama nisu dovoljni. Kod udisanja, lijek se slabo apsorbira od strane sluznice bronhijalnog stabla i stoga ima minimalan učinak na fetus.

Pripreme za održavanje terapije. Lijekovi za održavanje terapije kontroliraju hiperreaktivnost dišnih putova, tj. Uklanjaju upalni proces koji leži u osnovi ove hiperreaktivnosti.

1. Inhalirani kortikosteroidi (IR) smanjuju rizik od napadaja, stopu hospitalizacije (80%) i poboljšavaju plućnu funkciju.
   • Najvažniji lijekovi u terapiji održavanja astme, kako izvana tako i tijekom trudnoće: samo 4% trudnica koje primaju IC iz početnih stadija trudnoće razvilo je akutni napad bolesti, od onih koji nisu primili IC, takav napad se dogodio u 17%.
   • Inhalirani kortikosteroidi se razlikuju u trajanju svog djelovanja: kratko djelovanje - beklometazon, srednji - triamcinolon, dugi - flutikazon, budezonid, flunisolid.
   • Kod inhalacijske primjene adsorbira se samo mali dio lijekova koji nemaju teratogeni učinak.
   • U 20% slučajeva koristi se više od 1 lijeka iz ove skupine.

Beklometazon je najčešće korištena IR za bronhijalnu astmu tijekom trudnoće. Primjena beklomethona i budezonida smatra se poželjnijom zbog činjenice da je njihovo djelovanje najpotpunije istraženo tijekom trudnoće. Triamcinolon se također ne smatra teratogenim, iako je broj opažanja njegove primjene tijekom trudnoće manji. Flutikazon nije ispitan tijekom trudnoće, međutim, minimalna apsorpcija udisanjem i sigurnost drugih IC-a opravdavaju njegovu uporabu. Stabilizatori mast stanica (STK) - kromolin, nedokromil - bolje je koristiti za blagu astmu, kada je donesena odluka da se ne koristi IR. Za liječenje astme ne koriste se napadi. Dobiveni podaci o trudnicama i životinjama ukazuju na odsutnost teratogenosti ovih lijekova. Ne upijaju se kroz sluznicu, a dio koji je pao u želudac izlučuje se izmetom. Vjeruje se da je tijekom trudnoće bolje koristiti kromolin.

Leukotrien antagonisti (AL) su sada počeli igrati značajniju ulogu u kontroli bolesti, posebno u odraslih. Za liječenje astme ne koriste se napadi. Zafirlukast, montelukast i zileuton. Primjena AL u trudnoći, zbog nedovoljnih podataka o njihovoj sigurnosti za ljude, ograničena je na slučajeve u kojima postoje dokazi dobre kontrole bolesti s tim lijekovima prije trudnoće, a kontrola se ne može postići drugim skupinama lijekova.

Kontinuirano oslobađanje metilksantina. Teofilin je intravenski oblik aminofilina, za ljude nije teratogen. Sigurnost ovog lijeka dokazana je u trudnica u drugom i trećem tromjesečju. Metabolizam lijeka doživljava promjene tijekom trudnoće, stoga je za odabir optimalne doze potrebno procijeniti njegovu koncentraciju u krvi (8-12 μg / ml). Teofilin spada u 2-3 linije lijekova u liječenju astme, njegova uporaba nije učinkovita u akutnom napadu bolesti.

Sistemski kortikosteroidi (SC) (oralni - prednizon; intravenski - metilprednizolon, hidrokortizon) potrebni su u liječenju teške astme.

• Većina studija sugerira da sistemski kortikosteroidi ne predstavljaju teratogeni rizik za ljude. Prednizolon i hidrokortizon ne prolaze kroz posteljicu, kao uništeni enzimima. Čak i pri visokim koncentracijama u krvi, učinak prednizolona ili hidrokortizona na hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnu os fetusa je minimalan.
• Povećanje učestalosti rascjepa gornje usne i nepca pokazalo se pri uzimanju sistemskih kortikosteroida, počevši od prvog tromjesečja, 2-3 puta. Kod inhalacijskih oblika takvo povećanje nije označeno.
• Kod uzimanja IC u prvom tromjesečju, kada je to opravdano iz zdravstvenih razloga, bolesnik mora biti obaviješten o riziku od razvoja usne i nepca fetusa.
• S uvođenjem II i III trimestra SC nisu uzrok razvojnih nedostataka u fetusu.
• Betametazon i deksametazon prelaze hematoplacentalnu barijeru. Postoje dokazi da bi provedba više od dva ciklusa kortikosteroida za antenatalnu prevenciju sindroma respiratornog distresa mogla biti povezana s povećanim rizikom od oštećenja mozga kod preranog fetusa. To bi trebalo obavijestiti pacijenta ako postoji potreba za velikim dozama kortikosteroida u kasnim stadijima trudnoće.

Specifična imunoterapija s alergenima - postupno uvođenje povećanih doza alergena kako bi se oslabila reakcija tijela tijekom sljedećeg kontakta s njim. Ova metoda terapije može izazvati anafilaktičku reakciju i ne koristi se tijekom trudnoće.

1. Svjetlo s prekidima
   • Ako je potrebno, koristite β₂-agonisti
   • Nema potrebe za dnevnim lijekovima.

Svjetlo uporno

• Koristite po potrebi β₂-agonisti
• Dnevna recepcija. Poželjno: male doze kortikosteroida za inhaliranje (beklometazon ili budezonid)
• Alternativa: antagonisti kromolina / nedokromila ili leukotrienskih receptora, ili produljeni teofilin (koji podupire serumsku koncentraciju od 5-15 μg / ml)

Umjereno postojana

• Koristite po potrebi β₂-agonisti
• Dnevna recepcija. Poželjno: niske i srednje doze
• inhalacijom kortikosteroida u kombinaciji s β₂ produljeni agonisti
• Alternativno: prosječne doze kortikosteroida za inhaliranje; ili niske i srednje doze inhalacijskih kortikosteroida plus antagonisti leukotrien receptora (ili teofilin za noćne napade).

Teški uporni

• Koristite po potrebi β₂-agonisti
• Dnevni unos: visoke doze kortikosteroida za inhaliranje i β₂-produženi agonisti (salmeterol) ili visoke doze IR s preparatima aminofilina, kao i svakodnevna ili rjeđa upotreba sistemskih steroida (prednizolon).

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

• Stalno smanjenje PSV-a je manje od 50-60% maksimalne vrijednosti za pacijenta;
• Smanjenje PO₂ manje od 70 mm Hg;
• Povećanje pCO₂ više od 35 mm Hg;
• Otkucaji srca preko 120 u minuti;
• Brzina disanja je veća od 22 u minuti.

Važno je zapamtiti:

• povećanje pCO₂ kod trudnica s napadom astme većim od 40 mm Hg, dokaz o povećanom respiratornom zatajenju, jer normalne vrijednosti pCO2 tijekom trudnoće kreću se od 27 do 32 mm Hg.
• nepovoljni prognostički znakovi bronhijalne astme su cirkadijalne varijacije plućne funkcije, teške reakcije na bronhodilatatore, uporaba tri ili više lijekova, česta hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i životno opasna povijest u povijesti.
• u nedostatku učinka tekuće "terapije korak po korak", razvija se astmatični status (status asthmaticus) - stanje teške asfiksije (hipoksija i hiperkapnija s dekompenziranom acidozom), koje se ne zaustavlja konvencionalnim načinima tijekom mnogo sati ili nekoliko dana, što ponekad dovodi do razvoja hipoksične kome i smrti (0,2% svih trudnica s bronhijalnom astmom).

Produženi napad astme je indikacija za hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Održavanje napada astme u jedinici intenzivne njege:

1. Liječenje napada astme tijekom trudnoće je isto kao i iz trudnoće.
2. Dobava kisika do zasićenja (SO₂) ne manje od 95%, RAO₂ više od 60 mm Hg.
3. Nemojte dopustiti povećanje pCO₂ više od 40 mm Hg.
4. Izbjegavajte hipotenziju: trudna žena treba biti u položaju s lijeve strane, potrebna je odgovarajuća hidratacija (pijenje, u / u uvođenju izotonične otopine brzinom od 125 ml / sat).
5. Uvod β₂-agonisti u inhaliranom obliku kako bi se postigao učinak ili pojava toksičnosti: albuterol (odmjerna doza nebulizatora) 3-4 doze ili albuterol nebulizator svakih 10-20 minuta.
6. Metilprednizolon 125 mg intravenski brzo, zatim 40-60 mg intravenski svakih 6 sati, ili hidrokortizon 60-80 mg intravenski svakih 6 sati. Nakon poboljšanja stanja - prelazak na tablete prednizolona (obično 60 mg / dan) uz postupno smanjivanje i potpuno otkazivanje unutar 2 tjedna.
7. Razmislite o primjeni ipratropija (atrovent) u inhalatoru s odmjerenom dozom (2 doze od 18 g / ml svakih 6 sati) ili nebulizatorom (62,5 ml bočica / nebulizator svakih 6 sati) u prvih 24 sata nakon napada.
8. Ne koristite subkutano epinefrin u trudnica.
9. Pravovremeno riješiti problem intubacije dušnika: slabost, oštećenje svijesti, cijanoza, povećanje pCO₂ i hipoksemija.
10. Praćenje funkcije pluća mjerenjem FEV₁ ili PSV, konstantna pulsna oksimetrija i fetalni CTG.

Nemojte paničariti! Akutni napad astme nije indikacija za indukciju poroaja, iako se pitanje indukcije porođaja mora razmotriti ako postoje druga patološka stanja u majke i fetusa.

1. Pružanje optimalne kontrole bolesti tijekom trudnoće;
2. Agresivniji od ne-trudnih, provodi napade bronhijalne astme;
3. Spriječiti kašnjenje u postavljanju dijagnoze i započeti liječenje;
4. Pravodobna procjena potrebe za terapijom lijekovima i njezina učinkovitost;
5. Pružanje informacija o trudnoći trudnicama i upoznavanje s načelima samopomoći;
6. Adekvatno liječenje rinitisa, refluksa želuca i drugih stanja koja izazivaju napad astme;
7. Poticati prestanak pušenja;
8. Spirometrija i određivanje PSV najmanje 1 puta mjesečno;
9. Odbijanje cijepljenja protiv gripe prije 12 tjedana trudnoće.

Egzacerbacije astme tijekom poroda su vrlo rijetke. To je zbog fiziološkog generičkog stresa, u kojem se oslobađaju endogeni steroidi i epinefrin, sprečavajući razvoj napada. U ovom trenutku gušenje se mora razlikovati od plućnog edema kod oštećenja srca, preeklampsije, masivne tokolize i septičkog stanja, kao i plućne embolije i aspiracijskog sindroma.

Važno je održavati odgovarajuću oksigenaciju i hidrataciju, kontrolirati zasićenje kisikom, funkciju dišnog sustava i koristiti one lijekove koji se koriste za liječenje astme tijekom trudnoće.

Prostaglandin E₁, E₂ i oksitocin su sigurni u bolesnika s bronhijalnom astmom.

Prostaglandin 15-metil F_2α ergonovin i drugi ergot alkaloidi mogu uzrokovati bronhospazam i ne smiju se primjenjivati ​​u tih trudnica. Bronhospastički učinak skupine ergot alkaloida pojačan je preparatima za opću anesteziju.

Teoretski, bronhijalni spazam može uzrokovati morfij i meperidin, budući da oslobađaju histamin iz granula mastocita, ali to praktično nije slučaj. Veliki broj žena dobiva droge slične morfiju bez ikakvih komplikacija. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da su žene koje pate od bronhijalne astme poželjno koristiti butorfanol ili fentanil, jer su manje pogodne za oslobađanje histamina.

Ako je potrebna anestezija, daje se epiduralna preferencija, jer je opća anestezija povezana s rizikom od infekcije prsnog koša i atelektaze. Epiduralna anestezija smanjuje intenzitet bronhospazma, smanjuje potrošnju kisika i malu ventilaciju. Osim toga, opća anestezija u obliku intubacijske anestezije izuzetno je nepoželjna, preferirani lijekovi s bronhodilatatornim učinkom - ketamin i halogenati.

Dnevne doze sistemskih steroida, koje je pacijent primio nekoliko tjedana, suzbijaju hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnu interakciju tijekom sljedeće godine. To slabi fiziološko oslobađanje nadbubrežnih kortikosteroida u stresnim situacijama (operacija, radni čin).

Kako bi se spriječila nadbubrežna kriza pri porodu, ženama koje su primile IC terapiju najmanje 2-4 tjedna tijekom prošle godine, ponuđena je empirijska primjena glukokortikoida. Brojni autori smatraju da bi takva terapija trebala biti provedena ako ti lijekovi nisu otkazani mjesec dana prije porođaja.

Ako se profilaktička primjena glukokortikoida nije izvršila pri rođenju, u postporođajnom razdoblju potrebno je pratiti pojavu simptoma adrenalne insuficijencije - anoreksije, mučnine, povraćanja, slabosti, hipotenzije, hiponatremije i hiperkalemije.

Preporučeni režim glukokortikoida koristi se pri rođenju: hidrokortizon 100 mg IV svakih 8 sati na dan porođaja i 50 mg IV svakih 8 sati dnevno nakon rođenja. Dalje - prijelaz na oralne lijekove uz postupno otkazivanje.

Sjeti se! Rizik od egzacerbacije astme nakon carskog reza je 18 puta veći u usporedbi s vaginalnim porođajem.

• Nije povezan s povećanom učestalošću pogoršanja bronhijalne astme.
• Pacijenti trebaju koristiti one lijekove koji su potrebni u skladu s PSV, kada se mjere prvi dan nakon rođenja.
• Preporuča se dišna gimnastika.
• Dojenje nije kontraindicirano kod uzimanja bilo kakvih lijekova protiv astme.
• Dojenje za 1-6 mjeseci nakon rođenja smanjuje rizik atopije kod adolescenata u dobi od 17 godina za 30-50%.

Tablica 1. Relativni rizik od prijevremenog poroda i rađanja beba male tjelesne težine u žena s bronhijalnom astmom. (Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju 2006)