Plućna embolija - simptomi i liječenje, hitna pomoć, dijagnoza

Kašalj

Brzi prijelaz na stranicu

Tromboembolija plućne arterije (PE)

Tako lijepo ime - Tal - ne pripada djevojci, nego jednoj od najstrašnijih i najtežih komplikacija, čije je puno ime akutna plućna embolija. Svi znamo da su krvni ugrušci opasni ugrušci u krvnim žilama: infarkt miokarda (smrt ili nekroza područja srčanog mišića) nastaje kao posljedica tromboze, a moždani udar - nekroza dijela mozga do kojeg je došlo zbog akutnog kisikovog izgladnjivanja kada je lumen krvnog suda blokiran.

No, ispada da postoji još jedan način - TELA. U svijetu je to treća vrsta ozbiljnih nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu, nakon srčanog udara i moždanog udara. Dakle, samo u SAD-u, unatoč visoko razvijenoj medicini, više od 300 tisuća ljudi mora biti hospitalizirano s tom patologijom svake godine - više nego što su se dogovorili na polju Kulikovo. Kada je PE vrlo visoka i smrtnost.

Dakle, svaki šesti pacijent umire, ili 50 tisuća godišnje, samo u SAD-u. Naravno, sumirajući svjetske podatke, možemo pretpostaviti da je stvarna učestalost nekoliko puta veća. Što je to stanje, kako se razvija, koje simptome pokazuje i kako se liječi?

TELA - što je?

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) akutna je bolest velikih krvnih žila pluća koja im dovodi vensku krv za obogaćivanje kisikom. Značenje patologije je da krvni ugrušak koji se pojavljuje u ljudskom venskom sustavu ulazi u desnu polovicu srca, a zatim kroz desnu klijetku ulazi u plućnu arteriju.

Prije nego što je ušla u srce, krvni se ugrušak uvlačio samo u veće i veće vene i za njega je bilo "lako plivati". A nakon što prepreka prođe desnu klijetku, onda su, naprotiv, najmanji kapilari potrebni za obogaćivanje kisikom, tako da se plućna arterija ponovno razgrađuje u posude sve manjeg profila.

Na kraju, plućna arterija igra ulogu filtera, koji na kraju odgađa taj tromb. Naravno, zaglavio se u posudi koja ne dopušta da ide dalje. Kao rezultat, kompleks simptoma koji se naziva plućna embolija razvija se u svim temeljnim odjelima ove začepljene posude.

Uzroci plućne embolije

Kao što smo već rekli, sve što može "letjeti" u desno srce odnosi se na vene i venski dio velike cirkulacije. Stoga su uzroci plućne tromboembolije, koji najčešće dovode do klinički značajnih manifestacija, sljedeći:

  1. Tromboza dubokih vena na bedrima iu višim dijelovima, tj. Velikim žilama nogu i zdjelice;
  2. Duboka venska tromboza smještena na potkoljenici (s kompliciranim tromboflebitisom proširenih vena)

Stupnjevi rizika su neusporedivi: 50% sve visoke tromboze je komplicirano PE, a kod tromboze vena nogu, samo 1-5% svih slučajeva dovodi do plućne embolije. Ako kombinirate pokazatelje, ispada da u 70% bolesnika s plućnom embolijom izvor krvnih ugrušaka su venske žile nogu.

Međutim, postoji čitav popis bolesti, što dovodi do naglog povećanja šanse za plućnu tromboemboliju. To uključuje:

  • razni tumori i maligne neoplazme;
  • teške bolesti srca: kongestivni neuspjeh, srčani udar, moždani udar;
  • sepsa (gnojna embolija u venama);
  • Erythremia (Vaquezova bolest) - kada je krv vrlo zgusnuta;
  • nefrotski sindrom;
  • sustavni eritematozni lupus;

Osim toga, povećana starost, povećani oralni estrogen u žena i dugotrajna nepokretnost (na primjer, u intenzivnoj njezi) dovodi do povećanog rizika.

Možete navesti opcije za plućnu emboliju, u kojoj nema odvajanja i začepljenja krvnog ugruška. Ove opcije uključuju zračnu emboliju. Zračni mjehur može ući u plućnu arteriju čak i uz intenzivno pranje sinusa. Također tijekom poroda kroz uteroplacental sinusa, amnionska tekućina može ući u plućne vene, s ovim komplikacija stopa smrtnosti je vrlo visoka.

Postoje varijante masne, traumatske i septičke embolije, koje se sastoje od bakterija i gnojnog tkiva.

Razvoj plućne embolije

Važno je odmah reći da je stopa smrtnosti od plućne embolije prestala rasti. Ako se pacijent ne liječi, a ta vaskularna katastrofa ga je pretegnula, tada je stopa smrtnosti uvijek 30%. A u slučaju da je to ispravno, pravovremeno i kompetentno za početak liječenja, smanjit će se trostruko, i bit će 10%. To je, naravno, dobar, ali očito nedovoljan pokazatelj.

Uzrok smrti je vrlo teška plućna hipertenzija i akutni neuspjeh desne klijetke: ne može ispumpati krv u pluća, stoga, grubo govoreći, smrt dolazi od gušenja, tijekom kojeg možete disati, a dišni putovi su otvoreni, ali krv ne ulazi u pluća.

Prema istraživanjima nakon smrti, plućna embolija - to ne znači da je jedan tromb začepljen specifično područje: često su trombi višestruki, a blokada se javlja više od jednom. Gotovo 2/3 slučajeva dovodi do bilateralne lezije plućne arterije (tj. Zahvaćena su oba pluća).

  • Ako uzmemo u obzir kut pražnjenja i kalibar grana plućnog debla, tada još uvijek postoji veća vjerojatnost da će biti zahvaćena desna pluća, au njoj su niži režnjevi češće pogođeni gornjim.

Glavni štetni mehanizam tromboembolije plućne arterije je manjak kisika, ispuštanje krvi iz jedne posude u drugu, zaobilazeći začepljeno područje i razne posljedice tih stanja.

Dakle, kada je velika grana blokirana, pritisak u glavnom stablu plućne arterije naglo raste. Da bi se krv "krvarila", desnoj klijetki nedostaje snage, a pojavljuje se fenomen "akutnog plućnog srca" ili akutnog zatajenja desne klijetke.

Nešto više "sreće" za pacijente koji su imali probleme s plućima prije PE. Imaju hipertrofiju desne klijetke, a rezerve snage i kontraktilnosti mogu biti i veće.

Simptomi plućne embolije, klinički znakovi

Znakovi plućne tromboembolije određeni su složenom interakcijom između mnogih komponenti:

  • stupanj opstrukcije (blokada) plućne arterije;
  • rezultirajući srčani izlaz desne klijetke;
  • njegova početna hipertrofija;
  • prisutnost popratne patologije pluća.

Koji su glavni simptomi plućne embolije? Primjetni su simptomi plućne tromboembolije. Dakle, najranije su sljedeće manifestacije:

  • nedostatak daha i bol u prsima;
  • kašalj i hemoptiza;
  • osjećaj panike;
  • tahipneja (povećano disanje preko 20 u minuti);
  • pojava hripanja u plućima;
  • kada slušate fonendoskopom, iznad plućne arterije pojavljuje se akcent od 2 tona (desna klijetka primjenjuje svu svoju snagu kako bi "probila blokadu");
  • postoji visoka temperatura: vrućica iznad 37,5%.

Naravno, postoje i drugi znakovi, ali svi su grupirani u nekoliko glavnih sindroma:

  • Infarkt pluća (potpuno analogan infarktu miokarda, javlja se samo u plućima): nedostatak daha, bol, hemoptiza.
  • Akutno plućno srce: pojavljuje se cijanoza, nesvjestica, nagli pad tlaka u lijevoj klijetki.
  • Kronična plućna hipertenzija. Pojavljuje se ako krvni ugrušak "preskače malo" krvi, ali je dugačak. Kao rezultat toga, vene na vratu nadimaju, pojavljuje se venska kongestija u cijelom velikom krugu, povećava se jetra.

Dijagnoza plućne embolije - metode

Unatoč izrazito karakterističnoj kliničkoj slici plućne embolije, potrebno je provoditi instrumentalnu dijagnostiku. Naposljetku, svi navedeni simptomi su nespecifični, tj. Mogu se odrediti kod različitih bolesti. Osim toga, rutinski testovi krvi i urina, uključujući biokemijske testove, čak i kod teških lezija, obično su normalni.

Stoga su potrebne dijagnostičke mjere: plućna embolija može biti slična upali pluća, srčani udar, bronhijalna astma, rak pluća, ozbiljno gušenje, sepsa, slomljena rebra i mnoge druge bolesti.

Za dijagnozu plućne embolije koriste se sljedeće metode:

  • Određivanje sastava plina u arterijskoj krvi: parcijalni tlak kisika je manji od 90 mm. Hg. Članak;
  • Elektrokardiografija. EKG pomaže da se isključi srčani udar, budući da EKG-znakovi plućne embolije nisu specifični: često se razvija devijacija električne osi srca s desne strane i blokada desne noge snopa Hisa. Ako uzmemo u obzir da se na pozadini teške plućne embolije velikih grana mogu razviti poremećaji ritma, tada EKG može zabilježiti i atrijske i ventrikularne ekstrasistole, i atrijsku fibrilaciju i atrijsko treperenje;
  • X-zraka pluća i prsnog koša. To treba učiniti kako bi se uklonili rak i upala pluća, tuberkuloza i emfizem. Ako nema nikakvih znakova ovih bolesti, može se vidjeti mnoštvo korijena i središnjih struktura pluća, atelektaza, iznenadni "lom" duž žile, infiltrativni artefakti ili pojava pleuralnog izljeva, a to može posredno svjedočiti "u korist plućne embolije".

Međutim, "zlatni standard" za hitnu dijagnozu plućne embolije smatra se CT skeniranjem - angiografijom plućnih žila ili angiopulmonografijom.

Da biste to učinili, dovoljno je umetnuti kateter u perifernu venu (kao kod normalnog uzorka krvi) i uvesti kontrast. Zatim se izvodi CT snimanja pluća, au slučaju pozitivne dijagnoze, odmah će biti vidljiva "iznenadna" lomljenja grana (došlo je do konture i nestanka) plućne arterije, a možete vidjeti i obrise tromba koji su začepljeni lumenom posude.

Kao što možete vidjeti, gotovo sve metode, osim angiopulmografije, isključuju druge dijagnoze, ali ne potvrđuju, odnosno koriste se u diferencijalnoj dijagnozi. I samo CT - studija vam omogućuje da utvrdite dijagnozu. Dakle, morate znati da uzeti pacijente uzeti hitnom pomoći, samo trebate gdje postoji hitna računala rendgenski tomograf, koji rade non-stop. Kako oni pomažu tim pacijentima?

Plućna embolija - hitna skrb i liječenje

Liječenje plućne embolije počinje u prehospitalnom stadiju, tj. Od strane liječnika hitne pomoći. Nažalost, prva hitna "uradi sam" je neučinkovita. Prvo što mi padne na pamet je da aspirin "rastopi" tromb, može poslužiti lošu uslugu, jer će liječnici učiniti isto, ali drugim sredstvima. Nažalost, jedino što rodbina i rodbina mogu učiniti jest pacijenta spustiti, propuštati sobu i nazvati hitnu pomoć.

Hitna skrb za plućnu emboliju sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • Injekcija heparina intravenozno (to obavlja liječnik hitne pomoći);
  • Nakon prijema u bolnicu na temelju hitnog i redovitog određivanja PTT-a (parcijalnog tromboplastinskog vremena) započinje liječenje indirektnim antikoagulansima, varfarinom, pod kontrolom INR-a;
  • Trenutno, u onim centrima koji imaju mogućnost, koristi se trombolitička terapija: alteplaza, urokinaza, streptokinaza. “Prilika” znači cijeli niz suvremenih zahtjeva i visoki stupanj centra, koji ima dozvolu za ovaj visoko tehnološki i moderni tip pomoći. Ova terapija je usmjerena na brzo otapanje tromba s posebnim enzimima;
  • Kirurške metode uklanjanja krvnih ugrušaka. To su metode visokog rizika, a kirurška intervencija se koristi u stanju hipoksije i smanjenom perfuzijom tkiva samo uz neučinkovitost pokušaja „otapanja“;
  • Tijekom liječenja, nakon eliminacije opstrukcije protoka krvi u plućima, u donju venu šupljinu se obično umeće posebna kava - filtar (riječ "kava" znači doslovni prijevod iz latinske riječi "šuplje"), koja je osmišljena za hvatanje ponovljenih trombi.

Prognoza liječenja i prevencije tromboembolije

Postoji niz stanja u kojima se značajno povećava rizik od tromboembolije plućne arterije. Stoga je pri njihovom izvođenju nužno pravovremeno provoditi primarnu profilaksu uvođenjem heparina i varfarina. Dakle, operacije visokog rizika uključuju:

  • Razne operacije na nogama, uključujući ortopedske (npr. Artroplastika ili zamjena umjetnim zglobom);
  • Kirurgija za frakture kuka (ovdje slomljena kvržica masnog tkiva - masna embolija) ulazi u lumen vene. Usput, rastopiti mast embolus ne radi. Potrebno je djelovati;
  • Ginekološka operacija uklanjanja kancerogenih tumora.

Da ne biste imali simptome plućne embolije i da ne trebate hitnu skrb, morate unaprijed razmisliti o tako ozbiljnoj komplikaciji. Dakle, uobičajeno nošenje kompresijske pletenice može se osloboditi ove strašne komplikacije varikoznih vena i tromboflebitisa, u slučajevima kada je, na primjer, uvođenje antikoagulansa kontraindicirano.

Tel Emergency

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnim začepljenjem plućne arterije s embolijom tromba. Najčešće se krvni ugrušci, koji začepljuju grane plućne arterije, formiraju u desnim dijelovima srca ili u venskim žilama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid dotoka krvi u plućno tkivo.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, čiji uzroci leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neadekvatnom liječenju. Smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto, a udio plućne embolije iznosi 30% ovog pokazatelja.

Smrt od plućne embolije može se pojaviti ne samo u srčanim patologijama, već iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom poroaja i opsežnim traumatskim ozljedama.

Rizik od plućne embolije raste s dobi i postoji ovisnost ove patologije o spolu (incidencija među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena).

Plućna embolija klasificirana je prema lokalizaciji tromba u sustavu plućne arterije: masivni (tromb se nalazi u projekciji glavnog debla), segmentni (trombotske mase u lumenu segmentnih plućnih arterija) i embolija malih grana plućnih arterija.

Tella uzrokuje

Među uzrocima plućne embolije treba navesti:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- Bolesti C.S.C. praćeno povećanim stvaranjem tromba u sustavu plućne arterije (ishemijska bolest srca, srčani defekti reumatskog podrijetla, upalne i infektivne patologije srca, kardiomiopatija različite geneze);

- atrijalna fibrilacija, zbog koje se u desnom pretklijetku javlja krvni ugrušak;

- krvne bolesti praćene poremećajima regulacije hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na endotelne fosfolipide i trombocite, praćena povećanom sklonošću trombozi).

- sjedilački način života;

- Popratne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- Kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- proširena bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem stanja za trombozu;

- Bolesti praćene poremećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- kardijalne kirurgije i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu sve tromboze komplicirane tromboembolizmom, a samo plutajuće trombe mogu se otrgnuti od stijenke žile i ući u plućni sustav protoka krvi s protokom krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutno postoji genetska teorija pojave flebotromboze, koja je uzrok plućne embolije. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE kod rođaka pacijenta svjedoče u prilog toj teoriji.

Simptomi Telle

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog protoka krvi, koji se isključuje kao posljedica blokade.

S oštećenjem ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija u kojoj se očuva funkcija desne klijetke, a dispneja je jedini klinički simptom.

Ako se dogodi obturacija 30-50% plućnih žila, razvija se submassivna plućna embolija, u kojoj se javljaju početne manifestacije desnog ventrikularnog zatajenja.

Živa klinička slika nastaje kada se više od 50% plućnih arterija isključi iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogenog šoka i drugih simptoma akutne desne klijetke.

U situaciji kada volumen zahvaćenih plućnih žila prelazi 75%, nastaje smrt.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- fulminantna (smrt nastupa u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja uslijed začepljenja glavnog debla plućne arterije. Klinički simptomi su - akutni napad na potpunu dobrobit, kardijalgiju, psiho-emocionalnu uzbuđenost, izraženu dispneju, cijanozu kože gornje polovice tijela i oteklina glave, vene na vratu);

- akutna (karakterizirana naglim porastom simptoma disanja i zatajenja srca i razvija se u roku od nekoliko sati. U tom razdoblju pacijent se žali na tešku otežano disanje do napadaja daha, kašlja i hemoptizije, jake bolove u prsima kompresivne prirode s ozračivanjem gornjeg ekstremiteta svjedoče u korist infarkta miokarda );

- subakutni (kliničke manifestacije se povećavaju tijekom nekoliko tjedana, tijekom kojih se stvaraju mnoga područja plućnog infarkta. U tom razdoblju dolazi do porasta temperature do subfebrilnog broja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, pogoršanja pokreta i disanja. pojava upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronična (karakterizirana učestalim epizodama recidivirajućih embolija i formiranjem višestrukih srčanih udara u kombinaciji s upalom pluća. Često je tijekom ove varijante plućne embolije asimptomatska i izražene su kliničke manifestacije popratnih kardiovaskularnih patologija).

Plućna embolija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali temeljna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je pojava svijetle kliničke slike na pozadini potpune dobrobiti. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su prisutni kod svakog pacijenta, ali stupanj njihove manifestacije je različit: povećana brzina otkucaja srca, bol u prsima, tahipneja, kašalj s iscrpljenjem krvavog sputuma, vrućica, vlažne krošnje bez jasne lokalizacije, kolapsa, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacija akutne vaskularne insuficijencije;

- oštra kompresijska bol iza prsne kosti koja zrači do donje čeljusti i gornjeg ekstremiteta u kombinaciji s znakovima fibrilacije atrija, što ukazuje na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivni venski puls i oticanje vena vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, tinitus, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje bez jela, kao i pozitivni meningealni znakovi ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- kompleks simptoma akutnog respiratornog zatajenja očituje se u nedostatku daha do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog šištanja ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- infiltrativne promjene u plućima kao posljedica žarišta plućnog infarkta manifestiraju se u obliku povišene tjelesne temperature, pojave kašlja sa sputumom koje je teško odvojiti, bolova u prsima na zahvaćenoj strani i nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama. Kod auskultacije pluća određuje se prisutnost lokalnih vlažnih hropa i buke pleuralnog trenja.

Hipertermički sindrom očituje se u povećanju tjelesne temperature na 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokovan je upalnim promjenama u plućnom tkivu.

Abdominalni simptom manifestira se u prisutnosti akutne boli u desnom hipohondriju, povraćanja i podrigivanja. Njegov razvoj povezan je s crijevnom parezom i istezanjem kapsule jetre.

Imunološki sindrom manifestira se pojavom osirom sličnog urtikarije na koži i povećanjem eozinofila u krvi.

Plućna embolija ima niz udaljenih komplikacija u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga krvotoka.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u sustavu plućne arterije, dijagnozu hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora stvaranja tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija bolesnika u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje bolesnika s obveznim prikupljanjem podataka o povijesti bolesti;

- detaljna analiza krvi i urina (za određivanje upalnih promjena);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za određivanje zgrušavanja krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuje utvrđivanje prisutnosti komplikacija plućne embolije u obliku infarkta-upale pluća ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvuk srca za određivanje stanja srčanih komora i prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu;

- angiopulmonografija (omogućuje točno određivanje ne samo lokalizacije, nego i veličine tromba. Na mjestu navodne lokalizacije tromba određuje se defekt punjenja cilindričnog oblika, a uz potpunu opstrukciju lumena posude, uočava se simptom "amputacije plućne arterije"). Treba imati na umu da ova manipulacija ima brojne nuspojave: alergiju na uvođenje kontrasta, perforaciju miokarda, razne oblike aritmije, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (osim utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije moguće je odrediti opseg i pokretljivost tromba);

- kontrastna venografija (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (tromb se definira kao defekt punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenja plućnog tkiva s radionuklidnim česticama, koje se intravenozno ubrizgavaju prije istraživanja. Područja infarkta pluća karakterizirana je potpunim odsustvom čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na pulmens EKG impulse, EKG pruža značajnu pomoć u uspostavljanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju ih sljedeći parametri:

• Jednosmjerni pomak RS-T segmenta u III-om i vodova desnog prsnog koša;

• Istovremena inverzija T-vala u III, aVF-u i vodi desnog prsnog koša;

• Kombinacija pojave Q vala u III vodi s naglašenim uzlaznim pomakom RS-T u vodovima III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Plućnu emboliju karakterizira brzi povratni razvoj EKG promjena unutar 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdanu dijagnozu plućne embolije, kombinacija je radiološke metode ispitivanja: angiopulmonografija i retrogradna ili angiografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera usmjerenih na pravodobnu dijagnozu i određivanje individualne taktike liječenja pacijenta. Prema tom algoritmu, cijeli dijagnostički proces podijeljen je u tri glavne faze:

1 Faza 1 provodi se na predbolničkom razdoblju praćenja bolesnika i uključuje pažljivo prikupljanje podataka iz anamneze s identifikacijom komorbiditeta, kao i objektivno proučavanje bolesnika, tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, izvršiti udaranje i auskultaciju pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je utvrditi važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, pojačan ton II u trenutku slušanja plućne arterije).

Of Faza 2 dijagnostike plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih istraživačkih metoda koje su dostupne u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Pokazalo se da svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju koriste radiografiju organa prsne šupljine kako bi se provela diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima koje prati akutna respiratorna insuficijencija (eksudativni pleuritis, polisegmentalna atelektaza, pneumotoraks). U situaciji kada su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje ispitivanje i liječenje.

3 Faza 3 uključuje korištenje složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerna vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorska tomografija) kako bi se pojasnila lokalizacija krvnog ugruška i njegova moguća eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljno pitanje u liječenju bolesnika je očuvanje života pacijenta, a dugoročno liječenje ima za cilj sprječavanje mogućih komplikacija i prevenciju rekurentnih slučajeva plućne embolije.

Glavni pravci u liječenju plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje trombotičkih masa i obnova plućnog protoka krvi, sprečavanje recidiva tromboembolije.

U situaciji kada se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, praćena manjim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Preparati antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustavljanja progresije postojeće tromboze, a male tromboembole u lumenu segmentnih arterija su samolizirane.

U bolnici se preporučuje uporaba heparina male molekularne težine, koji nemaju hemoragijske komplikacije, imaju visoku bioraspoloživost, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se doziraju kada se koriste. Dnevna doza heparina niske molekularne težine podijeljena je u dvije doze, na primjer, Fraxiparin se koristi subkutano za 1 mono dozu do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je preporučljivo nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu indirektnih antikoagulanata u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 put dnevno).

Svi pacijenti koji uzimaju antikoagulantnu terapiju moraju se testirati na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulacije krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Pozitivan učinak antikoagulantne terapije je povećanje APTT-a u usporedbi s početnim vrijednostima za 2 puta;

- detaljna krvna slika s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid terapije heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutne kontraindikacije za uporabu indirektnih i izravnih antikoagulanata za plućnu emboliju su teška kršenja moždane cirkulacije, raka, bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Još jedan učinkovit smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njezinu uporabu moraju biti uvjerljive indikacije:

- masivna plućna embolija, kod koje dolazi do prekida krvotoka više od 50% volumena krvi;

- teška kršenja perfuzije pluća koja su praćena teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- Smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksemija u teškom obliku.

Lijekovi izbora za trombolitičku terapiju su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema primjene Streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta ubrizgava se doza za ubrizgavanje, što je 250000 IU, a zatim se doza smanjuje na 100.000 IU na sat unutar 24 sata. Urokinaza se propisuje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne težine tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija je učinkovita u liziranju krvnog ugruška i obnavljanju protoka krvi, ali je uporaba trombolitičkih agensa opasna zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih agensa su: rani postoperativni i postpartalni period, perzistentna arterijska hipertenzija.

Kako bi se procijenila djelotvornost trombolitičke terapije, pacijentu se preporuča ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja u toj situaciji provodi dijagnostičke metode.

Postoji tehnika selektivne trombolize koja uključuje uvođenje trombolize u okludiranu plućnu venu pomoću katetera, ali ova manipulacija je često popraćena hemoragijskim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uz upotrebu heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka korištenja medicinskih metoda liječenja pokazuje uporabu kirurškog liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje embolija i vraćanje protoka krvi u glavno deblo plućne arterije.

Najoptimalnija metoda embolektomije je interternalni pristup u uvjetima pomoćne venoarterijske cirkulacije. Emboliektomija se izvodi fragmentacijom tromba pomoću intravaskularnog katetera koji se nalazi u lumenu plućne arterije.

TELA hitna pomoć

Plućna embolija je akutno stanje, tako da pacijent treba hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog odmora pacijentu i trenutačna provedba cijelog niza mjera reanimacije, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je naznačeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u pretpozitnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 IU zajedno s 20 ml reopoliglucina).

Intravenska primjena No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platyfilina 1 ml 0,02% otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% otopine. Prije primjene Euphyllinuma potrebno je razjasniti nekoliko točaka: je li pacijent imao epilepsiju, nema znakova infarkta miokarda, nema izražene arterijske hipotenzije, nema povijesti paroksizmalne tahikardije.

U prisutnosti retrosternalne kompresivne boli indicirana je neuroleptička algezija (intravenska primjena fentanila 1 ml 0,005% -tne otopine i 2 ml 0,25% -tne otopine Droperidola).

S porastom znakova zatajenja srca, preporuča se intravensko davanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikona 1 ml 0,06% otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Intravenska primjena Novocaina 10 ml 0,25% otopine i Kordiamina 2 ml.

Ako se pojave znakovi upornog kolapsa, treba primijeniti infuziju intravenske kapi od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak 2 ml prednizolona 3% otopine. Kontraindikacije za uporabu reopoligljukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenjem srca u fazi dekompenzacije.

Sindrom jake boli je indikacija za primjenu narkotičkog analgetika Morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml izotonične intravenske otopine. Prije korištenja morfija, neophodno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma u bolesnika u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno dostaviti kardiokiruršku bolnicu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Prevencija PE

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprječavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanja i rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju, izvođenje terapijskih vježbi kod bolesnika s krevetom. Sve ove aktivnosti mora nužno provesti pacijent, dugo ostati u bolničkom liječenju.

Kao kompresivna terapija široko se primjenjuju posebne anti-embolijske čarape od medicinskog pletiva, a njihovo stalno nošenje značajno smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za primjenu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije iu postoperativnom razdoblju nakon operacija autodermoplastike.

Korištenje heparina niske molekularne težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporuča se kao prevencija droga.

Sekundarne preventivne mjere plućne embolije koriste se kada bolesnik ima znakove flebotromboze. U ovoj situaciji prikazana je upotreba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ako se u lumenu venske posude nalazi plutajući krvni ugrušak, potrebno je koristiti kirurške metode korekcije: pliciranje donje šuplje vene, ugradnju cava filtera i trombektomiju.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je modifikacija načina života: eliminacija mogućih faktora rizika koji potiču procese tromboze, kao i održavanje povezanih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja plućne embolije, pacijentima se preporuča da polažu test na ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- broj otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 bodova;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vene) - 5 bodova;

- pretpostavka tromboze vena donjeg ekstremiteta (bol povlačnog karaktera u jednom ekstremitetu) - 3 boda;

- postojanje pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata u posljednjih mjesec dana - 2 boda;

- iscjedak krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj točaka 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s ocjenom od više od 10 bodova spadaju u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktički medicinski tretman.

Hitna (prva) pomoć kod plućne tromboembolije (PE)

Nakon 45-50 godina, opasnost od plućne tromboembolije dramatično se povećava. Nekoliko sati nakon blokiranja velike posude u plućima, osoba može umrijeti bez liječničke pomoći. U riziku su osobe koje su podvrgnute operaciji na srcu, žene nakon carskog reza i one koje pate od dijabetesa.

Ako je postalo jasno da je uzrok oštrog napada plućna tromboembolija, potrebna je hitna skrb prije dolaska hitne pomoći. Važno je u ovom trenutku održati funkciju disanja i otkucaja srca. Od pravih hitnih mjera ovisi o ljudskom životu.

Kako brzo dijagnosticirati bolest

Važno je brzo odrediti što se dogodilo osobi i kakvu vrstu pomoći mu treba. Plućna embolija ili plućna embolija nisu uvijek isti. Simptomi ovise o vrsti bolesti. S masivnim embolusom (tromb), osoba gotovo odmah gubi svijest, jer je kritično manjak zraka. Ali s malom blokadom - ne-masivnim oblikom bolesti - pacijent će čuti čudne zvukove samo uz auskultaciju (slušanje) stetoskopom; kože plavkaste nijanse. Ali može živjeti još nekoliko godina.

Odredite 100% dijagnoze mogu samo liječnici po dolasku na pacijenta. Ali neki posebni simptomi pomoći će u donošenju pravih zaključaka i pružiti svu moguću pomoć:

  • Čovjek počinje pljuvati krv.
  • Žali se na jake bolove u prsima.
  • Ne može stajati na nogama, doživljava slabost.
  • Tahikardija.
  • Cijanoza kože.
  • U nekim teškim slučajevima pada u komu.
  • Još jedna karakteristična značajka je teška otežano disanje.

U više od 85% slučajeva u venama donjih ekstremiteta formira se embolus, a kroz donju venu cava ulazi u desnu pretklijetku, odande u desnu klijetku i odmah u pluća. Tromb koji blokira jednu od glavnih grana plućnog debla aktivira niz automatskih reakcija.

Kisik je oskudan, tkiva gladuju, a počinje srčano zatajenje srca. Dakle, krvni ugrušci formirani u velikim venama nose veću opasnost od onih u malim žilama.

Algoritam djelovanja

Statistike tvrde da je smrtnost od plućnog infarkta koja nastaje na pozadini tromboembolije izuzetno visoka. Prihvatljiva pomoć za pacijenta koji bi uskoro trebao prestati disati, mora se odmah pružiti.

Prvo morate nazvati hitnu pomoć. I onda učinite sve što je moguće kako biste osobi olakšali disanje. Otvorite sve prozore, ako postoji kravata, skinite ih. Osim toga, potrebno je:

  1. Otkopčajte ovratnik odjeće.
  2. Stavite pacijenta na ravnu površinu.
  3. Saznajte ima li kroničnih srčanih problema ili alergija.
  4. Saznajte je li žrtva imala napade epilepsije.
  5. Potražite puls i opće stanje.
  6. Kada se puls zaustavi, u takvim slučajevima izvedite umjetno disanje i standardnu ​​masažu srca.

Gotovo 50% ljudi koji imaju emboliju kroz srce do pluća umiru, jer nema nikoga tko bi pružio odgovarajuću pomoć prije dolaska liječnika.

Prva pomoć za plućnu emboliju je pripremiti pacijenta za hitne slučajeve. Liječnici će odmah provesti anti-šok terapiju i endotrahealnu intubaciju. Ali prije ove terapije, može mu se dati analgin kao analgetik. U 10-15% slučajeva, prema službenim podacima, nakon velikog embolusa plućne arterije osoba razvija plućni infarkt. Zatim se krv izlije iz posude izravno u plućno tkivo i izaziva arterijsku hipoksemiju ili hemoragičnu upalu pluća.

Koji se lijekovi koriste

Dakle, s masivnim oblikom bolesti, pacijenti umiru prije dolaska hitne pomoći. A s ne-masivnim oblikom preživljavaju, ali postoji rizik od ponovnog težeg tromboembolijskog napada. Hitna skrb za plućnu emboliju je pravovremeno uvođenje antikoagulansa u krv, tj. Lijekove koji potiču resorpciju krvnih ugrušaka. Ovi lijekovi uključuju heparin natrij.

Ako je osoba blizu gubitka svijesti i žali se da mu je teško disati, hitnu pomoć treba hitno pozvati, a ne ostaviti na miru. Kada dođu liječnici, njihov zadatak je reduciran na anti-šok terapiju i održavanje jednakog srčanog ritma. U svakom slučaju, oni imaju vlastite recepte.

Sljedeći lijekovi se daju intravenozno:

  • otopina Euphyllinum-a (2,5%);
  • Heparin, doza - 10 000-15 000 IU;
  • Anti-šok sredstva prema potrebi, na primjer injekcija otopine Noradrenalina - 1 ml;
  • protiv boli učinite intravensku injekciju Analgina.

Ako liječnik u bolesnika brzo posumnja na akutno zatajenje srca, preporuča se ubrizgavanje dopamina u krv. Doza lijeka ovisi o tjelesnoj težini osobe. Ako antikoagulansi nisu dovoljni, osoba se hospitalizira zbog naknadne operacije uklanjanja krvnog ugruška.

HITNA POMOĆ. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLIA

O članku

Za citat: POMOĆ U SLUČAJU NUŽDE. Tromboembolija plućne arterije // BC. 1998. №24. 6

* Na temelju anamneze, fizičkog pregleda, EKG podataka i rendgenskog snimanja prsnog koša;

Značajke dijagnoze plućne embolije:

• nema simptoma koji omogućuju apsolutnu sigurnost utvrđivanja prisutnosti plućne embolije;
• izostanak bilo kakvih neinvazivnih dijagnostičkih znakova ne isključuje plućnu emboliju; prisutnost mnogih od njih karakteristična je ne samo za plućnu emboliju;
• ako postoji klinička sumnja na prisutnost plućne embolije, dijagnoza se utvrđuje na temelju sveobuhvatne procjene kombinacije neinvazivnih znakova u kombinaciji s izvođenjem angiografske plućne arterije kod nekih bolesnika.

Čimbenici rizika za vensku trombozu:

• kirurška intervencija, imobilizacija, trauma;
• pretilost;
• starija dob;
• uzimanje oralnih kontraceptivnih lijekova;
• trudnoća, nedavni porod;
• maligne neoplazme i kemoterapija za rak;
• moždani udar, ozljeda leđne moždine;
• trajni kateter u središnjoj veni.

Simptomi bolesti:
• Najčešće su dispneja (posebno u bolesnika bez bolesti srca i pluća), bol u prsima (slično akutnoj ishemiji miokarda, kao i upala pluća), kašalj (moguće hemoptiza), palpitacije, gubitak svijesti u teškim slučajevima;
• tijekom pregleda najtipičnije su tahikardija, tahipnea, zveckanje u plućima (nedosljednost između izraženih manifestacija respiratornog zatajenja i loše auskultacijske slike u plućima), IV ton i naglasak II na plućnoj arteriji, kao i cijanoza, oticanje vena vrata, hipotenzija i šok;
• uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju u povijesti, kao i iznenadne pojave simptoma;
• aktivno prepoznaju znakove tromboze vena donjih ekstremiteta (asimetrična oteklina, bol);
• razmotriti slučajeve zatajenja srca ili upale pluća koje je teško liječiti;
• potrebna je diferencijalna dijagnoza kod akutnog infarkta miokarda, upale pluća, kongestivnog zatajenja srca, primarne plućne hipertenzije, perikarditisa, bronhijalne astme, pneumotoraksa, maligne neoplazme u prsnoj šupljini, prijeloma rebara i samo anksioznosti.

EKG s 12 olova;
• znakovi preopterećenja desne klijetke (potpuna ili nepotpuna blokada desnog snopa Hisa, SIQIII sindrom u odsustvu QII), prijelazna zona se prebacuje u V5 olovo, inverzija T vala u vodi III, aVF, V1-V4, fibrilacija atrija);
• dijagnostička vrijednost raste s nekoliko simptoma;
• također je potrebno isključiti akutni infarkt miokarda.
Rendgenski snimak prsa:
• osiromašenje područja plućnog tkiva, povećanje kontura ogranka plućne arterije, nakon čega slijedi prekid moždanog udara (s masivnom plućnom embolijom), periferna trokutasta sjena upale plućnog tkiva preko dijafragme (kasnije u pulmonarnom infarktu), pleuralni izljev;
• potrebno je identificirati druge uzroke propadanja.
Detekcija povišenih razina D-dimera u krvi:
• treba se provoditi s monoklonskim antitijelima;
• ukazuje na aktivan proces stvaranja i uništavanja krvnih ugrušaka (nije specifičan za plućnu emboliju).
Doppler ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta:
• omogućuje pouzdanu dijagnozu proksimalne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta u prisustvu njezinih simptoma, ali ima nisku osjetljivost u otkrivanju asimptomatske tromboze;
• normalan rezultat studije ne isključuje prisutnost plućne embolije.
Ultrazvučni pregled srca:
• otkriva znakove preopterećenja desne klijetke - dilataciju i asinergiju desne klijetke (hipokineza slobodnog zida s normalnim apeksnim vrhom, abnormalno kretanje interventrikularnog septuma, tricuspidna regurgitacija, ekspanzija plućne arterije, nedostatak ili smanjenje donje šuplje vene tijekom inspiracije;
• moguće su slične promjene kod primarne plućne hipertenzije, infarkta miokarda desnog ventrikula, kardiomiopatije, displazije desnog ventrikula;
• služi za određivanje ozbiljnosti bolesti i njezine prognoze.
Ventilacija i perfuzijska plućna scintigrafija:
• u nedostatku perfuzijskih defekata plućnog tkiva, prisutnost plućne embolije je praktički eliminirana;
• ovisno o težini perfuzijskih defekata plućnog tkiva, visokih 80%), umjerene (20–79%) i niske (% 19%) vjerojatnosti pojave PE.
Angiografija plućne arterije:
• ima najveću specifičnost u dijagnostici plućne embolije;
• dio je sveobuhvatne procjene (za dijagnostičke svrhe, to je najviše indicirano u slučajevima kada je vjerojatnost plućne embolije prema kliničkim podacima značajno različita od rezultata neinvazivnog pregleda);
• potrebno je u liječenju brojnih bolesnika s plućnom embolijom.

Upotreba heparina:
• nužno je u svim slučajevima plućne embolije u odsutnosti kontraindikacija za primjenu antikoagulansa (ako postoji ozbiljna sumnja na plućnu emboliju, liječenje treba započeti paralelno s dijagnostičkim pregledom);
• je sredstvo sekundarne prevencije (sprečava ponovljene epizode plućne embolije);
• kada se koristi nefrakcionirani heparin, potrebna je stalna intravenska primjena - u početku bolus od 80 jedinica / kg, zatim infuzija po početnoj brzini od 18 jedinica / kg tijekom 1 sata, a nakon toga brzina primjene odabire se tako da se osigura povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena od 1, 5 - 2 puta od početnog (ili do 50 - 90 s);
• nastavite najmanje 5 do 7 dana.
Korištenje neizravnih antikoagulansa:
• je sredstvo sekundarne prevencije;
• započinje istodobno s infuzijom heparina;
• potrebno je postići vrijednosti međunarodnog normaliziranog omjera (INR) od 2,0 do 3,0;
• potrebno je 5-7 dana da se postigne dovoljan učinak;
• kada se dostignu željene vrijednosti INR, infuzija heparina se može zaustaviti;
• potrebna je dugotrajna uporaba (od 3 do 6 - 12 mjeseci, možda do 3 godine i dulje).
Trombolitička terapija:
• može smanjiti hemodinamske učinke plućne embolije i vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja;
• koristi se zajedno s infuzijom heparina;
• postoji tendencija da se koristi trombolitička terapija u prisutnosti hipokineze desnog ventrikula, čak i kod normalnog krvnog tlaka, ali i bez angiografije plućne arterije, kada nema sumnje na plućnu emboliju (klinička sumnja u vezi s teškim povredama plućnog tkiva tijekom scintigrafije ventilacije-perfuzije);
• može biti djelotvorna ako se simptomi bolesti pojave u prethodna 2 tjedna (!);
• Najmoderniji režim odobren za uporabu u Sjedinjenim Državama je infuzija 100 mg aktivatora tkivnog plazminogena u perifernu venu tijekom 2 sata.
Simptomatsko liječenje:
• ublažavanje boli;
• osigurati disanje kisikom ili privremenu umjetnu ventilaciju pluća s teškom hipoksijom;
• u prisutnosti insuficijencije desne klijetke i šoka, ubrizgati pressor amine (lijek prvog reda - dobutamin);
• nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti za smanjenje bolova u prsima kada dođe do perikarditisa;
• uvođenje tekućine može pogoršati hemodinamske poremećaje.
Ugradite filtar u donju venu cava:
• odnosi se na mjere sekundarne prevencije;
• indicirani za dokumentiranu plućnu emboliju i kontraindikacije za antikoagulanse, neuspjeh adekvatne primjene antikoagulansa (recidiv plućne embolije), u visokorizičnih bolesnika (napredna ili progresivna venska tromboza, teška plućna hipertenzija ili plućna srca) koristi se zajedno s mehaničkim sredstvima za uklanjanje tromba iz plućne arterije,
Mehanička sredstva za uklanjanje krvnih ugrušaka iz plućne arterije:
• uključiti metode temeljene na uvođenju katetera u plućnu arteriju, kao i kirurške intervencije ako ne uspiju;
• može smanjiti hemodinamske učinke plućne embolije;
• indicirani za hipotenziju ili neuspjeh desne klijetke, ako je trombolitička terapija bila neučinkovita ili kontraindicirana;
• postoji tendencija da se ove intervencije provode u prisutnosti hipokineze desnog ventrikula, čak i kod normalnog krvnog tlaka;
• Najbolji rezultati mogu se postići prije razvoja šoka.

Do sada su prikupljeni dokazi o izvedivosti široke uporabe.

TELA - prva hitna pomoć

Plućna embolija (plućna embolija) - opasna i ozbiljna bolest, koja je odstupanje u kardiovaskularnom sustavu. Kada se plućna arterija preklapa s krvnim ugruškom, to se stanje naziva plućna embolija. Plućna arterija s grananjem malih posuda nalikuje stablu, u kojem se može dogoditi blokada, a zatim se ometa cirkulacija krvi, koja u 50% slučajeva završava smrću.
Bolest je opasna kao visoka smrtnost i teška stanja u slučaju preživljavanja nakon subakutne bolesti.

širenje

Plućna embolija (tromboembolija plućne arterije) najčešće pogađa starije osobe, ali se mogu razviti i osobe sa suženjem krvnih žila, problemi sa srčanim zaliscima i povećanim zgrušavanjem krvi. Postoje i kategorije pacijenata kod kojih postoji visok rizik od opstrukcije plućnih žila, to su pacijenti koji su podvrgnuti operaciji:

  • U zdjelici (za bolesti ženskih i muških organa);
  • na crijevima i drugim organima gastrointestinalnog trakta, itd.

Ta se bolest javlja kao komplikacija nakon operacije, ako pacijent ima anamnezu tromboflebitisa, tromboze.

Žene su oko dva puta češće izložene ovoj smrtonosnoj bolesti, a prvi porast učestalosti u ovom dijelu pacijenata statistički je godina nakon 50 godina.

Zanimljiva činjenica: najčešće oboljeli pacijenti su pacijenti druge krvne skupine.

podrijetlo

Njegova pojava plućne embolije (plućna embolija) posljedica je ugrušaka - embolija, koji se sastoje od čestica krvi, masnoća, neoplazmi, bakterija, zgrušavanja u uske kvržice. Emboli se u sebi mogu akumulirati volumen takvih čestica znatne veličine, koji je sposoban blokirati lumen arterijskog sloja na bilo kojem mjestu, čak i najšire.
Pojava buduće embolije može se pojaviti u venama ruku, nogu, zdjelice, u ventrikulu srčanog mišića, u desnoj pretklijetki. Tromboembolija je pričvršćena na zid vene, ali se postupno protok krvi odvaja od posude i kreće se kroz krvne žile tijela.

razlozi

Uzrok plućne embolije (plućna embolija) je poremećaj cirkulacije. Ako su zidovi krvnih žila oštećeni, onda u ovom području krv počinje da se zgruša, zgusne, "zakrpi" razrijeđeno mjesto. Ista plovila su oštećena u takvim slučajevima:

  • Kod postavljanja katetera;
  • tijekom operacije srca;
  • s protetskim venama;
  • tijekom ugradnje stenta;
  • kada bajpas;
  • nakon flebotromboze;
  • s proširenim venama;
  • u procesu stiskanja krvnih žila tumora, trudne maternice;
  • kao posljedica ozljeda fragmenata koštanih fragmenata;
  • kod bolesti krvi kada se povećava razina fibrinogena i povećava gustoća krvi;
  • sa sjedećim načinom života;
  • s pretilošću;
  • nakon dijagnosticiranja onkologije, itd.
Pušenje i nekontrolirana uporaba diuretika pogoršavaju situaciju, osobito ako postoji barem jedan od gore navedenih čimbenika.

Simptomi (znakovi) plućne embolije

Simptomi variraju, ovisno o obliku bolesti.
ključ:

  • Krvni tlak je smanjen;
  • tahikardija i aritmija pojavljuju se u pozadini dispneje u mirovanju;
  • Cijanoza je posljedica nedostatka disanja, od blijedoplave do sive od lijevanog željeza, počevši od lica, vrata i noktiju do cijele gornje polovice tijela.

Uz najoštriji smjer:

  • Kratkoća daha;
  • bol u srcu;
  • stanje šoka;
  • usporavanje ili zaustavljanje disanja uzrokovano - brzo i oštro, začepljenje krvnih žila u plućima, a ne na rubnim granama, ali u glavnom stablu.

S subakutnim:
Kada se srednja i velika plovila preklapaju, bolest traje mjesec dana ili više, a jedna za drugom slijede sljedeće:

  • Napadi nedostatka kisika, što dovodi do ponovnog infarkta plućnih žila;
  • nesvjestica je moguća;
  • tahikardija;
  • bol u prsima;
  • otekline u vratnim vratima, tremor u srcu.
  • napadaji, osobito u starijih osoba.

Kronični tečaj:
Kronični oblik plućne embolije javlja se nakon ponovljenih blokada grana arterije koje prolaze kroz pluća. Zanemarena bolest koja je prošla u kronični oblik ima sljedeće simptome:

  • Stalni osjećaj nedostatka zraka;
  • cijanoza kože uslijed sustavnih blokada malih i srednjih žila pluća;
  • kašalj;
  • bol u prsima.

Vrste PE

Postoji nekoliko vrsta:

  • Nije masivan PEH (plućna embolija) - inficira male vene. Simptomi: kratak dah, kratak dah.
  • submassive - utječe na arteriju pluća u svojim segmentima, smatra se težinom prosjeka. Simptomi: nedostatak daha, zatajenje srca;
  • masivni - kada se deblo ili glavne grane arterije koje hrani pluća preklapaju. To je najteža opcija. Stanje sadašnjeg šoka, otežano disanje, plava koža, oticanje krvnih žila. Brzo teče, ozbiljnost stanja se trenutno povećava i završava smrću;

dijagnostika

Nije uvijek moguće prepoznati plućnu emboliju (tromboembolija plućne arterije), jer u 30% simptomi nisu tipični - ponekad se temperatura diže, drugi počinju kašljati s krvlju, bolovi u trbuhu, proljev. Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, mjere pritisak, slušaju srce, provode vanjski pregled.
Sa masivnim oblikom - pritisak ne prelazi 90 mm Hg, može se dogoditi šok, gubitak svijesti, pojavljuje se kratkoća daha. Cijanoza može doseći pola kože tijela. Došlo je do zatajenja srca. Vene vrata su natečene. Stanje je ozbiljno, smrt je moguća vrlo brzo.
Submasivna plućna embolija - desna komora srca radi s oštećenim, oštećenim miokardom, a to ukazuje na preklapanje plućne arterije.
Ne-masivni oblik - teško ga je dijagnosticirati. Potrebno je upozoriti da kratak dah ne prolazi u mirovanju, to je taj simptom i ukazuje na ideju o krvnom ugrušku u plućima. Čuje se buka pri slušanju tonova srca u području arterije pluća.
Za dijagnozu plućne embolije koristi se:

  • Kompjutorska tomografija - omogućuje vam da pronađete krvne ugruške u arterijama pluća i njihovim granama;
  • Ultrazvuk vena na nogama - nezamjenjiv dijagnostički postupak koji će pomoći u određivanju prisutnosti ugrušaka.
  • dopplerografija - pokazat će brzinu kretanja krvi, ako je krvni ugrušak barem djelomično blokirao arteriju, to će se vidjeti smanjenjem brzine protoka krvi;
  • X-ray - kontrastno sredstvo pomaže da se točno vidi slika plućne embolije i točno mjesto ugruška. Na rendgenskoj snimci prsnog koša određuje se: povećanje tlaka u krvnim žilama pluća, povećanje mjesta na najvišoj točki dijafragme, širenje desne strane srca, nepotpuno crtanje krvnih žila.
  • Echo KG - zajedno s širenjem desne klijetke, otkriva prisutnost ugrušaka u srcu i druge abnormalnosti;
  • Angiografija - je točna metoda za dijagnozu plućnih žila. Na angiogramu možete vidjeti obrise i dimenzije krvnog ugruška, kao i njegov položaj, nakon čega se ne prate grane arterija.
  • EKG ukazuje na to da pacijent ima plućnu tromboemboliju, ukazuje se na identifikaciju sinusne aritmije, kao i na oštar vrhunac P-vala, što je simptom preopterećenog rada desnog atrija. U 25% bolesnika na EKG-u prate se simptomi plućnog srca - električna os se skreće na desnu stranu, nalazi se Mac Ginn-White sindrom, desna noga Guissova snopa je u stanju blokade.

Kriteriji za dijagnozu:

Nakon provedbe svih mogućih i potrebnih, prema liječniku, istraživačkih metoda i testova, liječnik razlikuje sve podatke, korelira sa simptomima i uspostavlja točnu dijagnozu.

  • Kratak dah, bol u prsima, krv na iskašljavanju, oticanje i plavetnilo kože;
  • pretilost, onkologija, tromboflebitis nogu;
  • snižavanje krvnog tlaka, aritmije ili tahikardije;
  • posude pluća su ispunjene nejednako, asimetrično, postoji mjesto za raspršivanje;
  • na slikama CT-a, slike su vidljive trombe;
  • rad desne klijetke je slomljen, postoji njegovo širenje.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Liječenje plućne embolije

Cilj hospitalizacije i liječenja je spašavanje života osobe i vraćanje protoka krvi.
Operativna metoda se koristi za uklanjanje tromba iz posude. Ako je operacija kontraindicirana, tretman se primjenjuje konzervativno, s ciljem resorpcije ugruška, za što se daju fibrinolitički lijekovi. Učinak može biti vidljiv nakon nekoliko sati.

Nakon gripe ili dugog curenja iz nosa moguće su komplikacije. Saznajte više o glavnim simptomima i tijeku sinusitisa.