Bronho-opstruktivni sindrom. Prva pomoć

Antritis

Sindrom bronho-opstrukcije je oblik opstruktivne akutne respiratorne insuficijencije uzrokovane niskom opstrukcijom bronhijalnog stabla zbog bronhospazma, edema sluznice i hipersekrecije.

Glavni klinički oblici bronhijalne opstrukcije u djece

  1. Infektivni opstruktivni bronhitis.
  2. Bronhiolitis.
  3. Bronho-opstruktivni sindrom zbog stranog tijela bronha.
  4. Bronhijalna astma.

Klinička dijagnoza

Bronho-opstruktivni sindrom karakterizira paroksizmalni suhi kašalj ili minimalni sputum, izdisajuća dispneja (ili mješovita) uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Prsni koš emfizematski natečen, interkostalni prostori su se proširili, udarni zvuk. Tijekom auskultacije - teško disanje s masom suhog šištanja na izdisaju, često u kombinaciji s raspršenim finim mjehurićima.

Ozbiljnost bronho-opstruktivnog sindroma procjenjuje se prema stupnju respiratornog zatajenja (Tablica 1).

Kao posljedica akutne hipoksije u bolesnog djeteta, zabilježena je ekscitacija ili depresija središnjeg živčanog sustava, blijeda koža ili cijanoza različite težine, tahikardija ili bradikardija.

Klinički simptomi opstruktivnog bronhitisa razvijaju se u djece u odnosu na virusne infekcije (respiratorne sincicijske, adenovirusne, parainfluence), kao i infekcije s mikoplazmom i klamidijom.

Opstruktivni bronhitis počinje s porastom tjelesne temperature, intoksikacijom i kataralnim fenomenima. Bronho-opstruktivni sindrom se pridružuje 3-5 dana bolesti.

Najčešće se javlja u djece prve tri godine života s opterećenom premorbidnom pozadinom (limfna dijateza i eksudativno-kataralna dijateza, posljedice posthipoksične encefalopatije, imunodeficijencije i druga stanja).

Tablica 1. Procjena stupnja respiratornog zatajenja.

Napomena: * - ovi su parametri određeni u bolnici.

Akutni bronhiolitis je bolest uzrokovana upalnim edemom terminalnih bronha i bronhiola, uglavnom virusne etiologije i odgovara opstruktivnom bronhitisu. Djeca prve polovice godine su uglavnom bolesna. U kliničkoj slici bronhiolitisa dolazi do izražaja fenomen respiratornog zatajenja II-III stupnja, koji određuje težinu stanja. Sindrom opijenosti, u pravilu, nije izražen. Značajke bronho-opstruktivnog sindroma kod bronhiolitisa: u slučaju auskultacije pluća - obilje vlažnih fino-bubbly i subcreative hripanje tijekom inhalacije u svim područjima s izraženim manifestacijama emfizema (oticanje prsnog koša, zvuk u kutiji tijekom udaraljki). Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s bilateralnom upalom pluća. Radiografski s bronhiolitisom određuje oticanje pluća, jačanje plućnog uzorka, širenje interkostalnih prostora s horizontalnim položajem rebara, izostavljanje kupole dijafragme. Značajke kliničke i hitne skrbi za strano tijelo bronhija i napad bronhijalne astme prikazani su u relevantnim dijelovima.

Prva pomoć

Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa u djece:

1. Ako je moguće, provodite inhalaciju s bronhodilatatorima (berodual, atrovent, berotok N, salbutamol (ventolin):

  • 1-2 doze za inhalaciju, poželjno preko razmaknice ili aerohimera (maska ​​ili 0,5 l šalica s rupom na dnu inhalatora), do 3-4 puta dnevno;
  • učinkovitija dostava lijekova na bronhijalno stablo postiže se pomoću nebulizatora.

Bronhodilatator s nebulizatorskom terapijom poprskan je posebnim uređajem, opremljen kompresorom, ulazi u bronhije pod pritiskom, prolazeći kroz cijev sluzi. Ova metoda je najpovoljnija metoda isporuke bronhodilatatora u bronhijalno stablo, dok je prozračivanje otopine manje, postiže se maksimalni kontakt sa sluznicom bronhijalnog stabla, nije potrebna sinkronizacija s inspiracijom, a učinak se razvija brže i traje dulje nego kod konvencionalne inhalacije.

Proizvode se bronhodilatatori u otopini za raspršivanje. Pojedinačne doze ovih lijekova prikazane su u tablici 2. t

Tablica 2. Pojedinačne doze bronhodilatatora za terapiju nebulizatorom.

Napomena: * - u 1 ml otopine sadrži 20 kapi.

Danas se terapija raspršivačem smatra najprikladnijom metodom pružanja hitne pomoći djeci bilo koje dobi. Učinkovitost liječenja procjenjuje se učestalošću disanja 20 minuta nakon udisanja s bronhodilatatorima: učestalost treba smanjiti za 10-15 respiratornih pokreta u minuti iz originala.

2. Uz neučinkovitost ove inhalacijske terapije ili u odsutnosti bronhodilatatora za inhalaciju unesite 2,4% otopinu aminofilina u jednoj dozi od 4 mg / kg (0,15 ml / kg) u struji polagano ili kap po kap otopine 0,9% natrijevog klorida. 3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza je 12-15 mg / kg).

Ako ne postoji mogućnost intravenske primjene u pretpozitnom stadiju, eufilin se može primijeniti oralno u istoj dozi ili inhalacijom s fiziološkom otopinom natrijeva klorida.

3. Poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla: inhalacija lasolvana kroz raspršivač ili unutar lasolvan, bromheksin, mukozin ili acetilcistein u doznim dozama u kombinaciji s vibracijskom masažom i posturalnom drenažom.

U slučaju bronhiolitisa, moguće je parenteralno davanje (IM, IV) lasolvana u dnevnoj dozi od 1,2-1,6 mg / kg u 2 doze.

4. Kod respiratornog zatajenja II-III stupnja:

  • terapija kisikom s vlažnim kisikom kroz masku ili nazalni kateter;
  • Prednizolon u dozi od 1-2 mg / kg dnevno (za bronhiolitis - do 5-10 mg / kg) bez uzimanja u obzir dnevnog ritma svakih 6 sati parenteralno (IV / IV) ili oralno, ovisno o težini; doza prednizolona za parenteralnu primjenu je povećana 3 puta u odnosu na preporučenu dozu;
  • s teškim izlučivanjem, hidrokortizon se može propisati intravenozno u dozi od 5 mg / kg;
  • infuzijske terapije za punjenje volumena cirkulirajuće krvi, doprinoseći razrjeđenju sputuma: otopine glukoze-fiziološke otopine (10% glukoza i 0,9% otopina natrijevog klorida) u omjeru 1: 1 u dnevnom volumenu od 30-50 ml / kg uz brzinu injekcije 10-15 kapi u minuti; Reopoliglukin se može primijeniti u dozi od 10-15 ml / kg s omjerom koloid / kristaloid od 1: 2.

5. Prijevod na mehaničku ventilaciju sa simptomima respiratornog zatajenja III stupnja.

6. Etiotropsko liječenje antivirusnim (interferon, Viferon, ribavirin, itd.) I / ili antibakterijskim lijekovima prema indikacijama - za umjerenu i tešku bronhijalnu opstrukciju, za mikoplazmu i klamidijsku etiologiju procesa.

Hospitalizacija sa simptomima respiratornog zatajenja I-II stupanj u odjelu akutnih respiratornih infekcija, s III stupnjem - u jedinici intenzivne njege.

JMedic.ru

Opstruktivni bronhitis je patološka bolest bronha, uglavnom srednjeg i malog kalibra, koju karakterizira neproduktivan kašalj, kratak dah i napadi bronhijalne opstrukcije (oštro sužavanje ili potpuna okluzija bronha).

Osnovni mehanizmi bronhijalne opstrukcije

  1. Upala bronhijalnog zida.
  2. Povreda bronhijalne sekrecije.
  3. Oticanje sluznice bronhijalnog stabla.
  4. Bronhospazam.

Uzroci bronhijalne opstrukcije

Napadi opstruktivnog bronhitisa posljedica su djelovanja na bronhopulmonalni sustav mnogih uzroka, među kojima su najznačajniji:

  • zarazne, izazvane virusima, bakterijama, protozoama ili gljivicama;
  • alergije;
  • opstruktivno, izazvano zatvaranjem lumena bronhija s obilnim količinama sputuma, sluzi ili povezanim s kongenitalnim malformacijama bronhijalnog stabla, koje, ako dođe do bronhitisa, pogoršava njegov tijek;
  • hemodinamski, opaženi su u bolestima kardiovaskularnog sustava i povezani su sa zatajenjem srca, što pridonosi smanjenoj opskrbi krvi u plućima i dovodi do venskog zastoja.

Simptomi bronhijalne opstrukcije

  • iznenadni početak osjećaja nedostatka zraka - gušenje;
    intenzivan suhi kašalj koji ne oslobađa;
  • otežana dispneja u izdisaju (nemogućnost izdisanja zraka nakon udisanja);
  • udaljena suha hranidba (šištanje, koje se čuje bez uporabe fonendoskopa na udaljenosti);
  • plavi vrhovi prstiju na rukama i nogama, plave usne i usne;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • povećanje broja krvnog tlaka.

Pacijenti u slučaju napada astme s opstruktivnim bronhitisom zauzimaju karakterističan prisilni položaj koji olakšava dijagnosticiranje ove bolesti:

Obično pacijenti sjede na rubu kreveta, raširene noge, ruke naslanjaju na naslon stolca, koji je pričvršćen za krevet, oko pravog kuta. Ovo držanje pridonosi upotrebi dodatnih mišića, što pomaže u izdisaju tijekom izdisajne dispneje. Dodatni mišići uključuju mišiće gornjeg ramenog pojasa, trbušne mišiće i interkostalne mišiće.

Nakon potrebnog liječenja, prvi znak poboljšanja stanja pacijenta tijekom početka opstruktivnog bronhitisa je pojava neproduktivnog kašlja s postupnim iskašljavanjem sputuma.

Koji su opasni napadi bronhijalne opstrukcije, koji se razvijaju s opstruktivnim bronhitisom:

  1. Razvoj akutnog respiratornog zatajenja.
  2. Pojava apneje (nedostatak disanja).
  3. Klinička smrt.

Kako ukloniti opstrukciju kod djeteta

Opstrukcija kod djece

Alergijsko raspoloženje tijela neke djece razlog je što se na pozadini uobičajenog ARVI mogu pojaviti bronhospazmi. Dah postaje zvižduk, a izdisaj se produžuje. Ovaj fenomen naziva se "ekspiracijska dispneja". Opstrukcija kod djece mlađe od tri godine naziva se opstruktivni bronhitis. Nakon postizanja ove dobi, slične epizode kod većine djece prolaze. Ako se zadrži dah, dijagnoza može biti razočaravajuća - bronhijalna astma.

Preporuke za uklanjanje prepreka

Bronhijalna opstrukcija kod djece ne može se odmah zaustaviti. Roditelji bi trebali razumjeti da suho šištanje i hripanje pravilnim liječenjem prestaje tek nakon nekoliko dana. O svim pojavama opstrukcije pluća u djece svakako treba razgovarati s liječnikom.

Kada se napad pojavi prvi put, većina roditelja ne zna kako ukloniti opstrukciju kod djeteta i ublažiti njegovo stanje. Prirodno je da odlaze u bolnicu, a dijete se odmah hospitalizira. Međutim, u slučajevima kada se ponavlja opstrukcija respiratornog trakta kod djece, vrijedi se pripremiti za pomoć kod kuće. Prvo morate izračunati učestalost udisaja djeteta u jednoj minuti. To je potrebno kako bi se nakon saznanja o njegovoj učinkovitosti (s obzirom na učestalost ponovnog disanja). Komplet prve pomoći mora se nadopuniti nebulizatorom, bronhodilatatorima (berodual, ventolin).

Opstruktivni bronhitis u djece - učinkovit tretman

Postoje aerosolni oblici tih lijekova, ali će malom djetetu biti teško objasniti pravila za njihovu upotrebu, stoga je nebulizator učinkovitiji. Nakon 10-15 minuta inhalacije s tim lijekovima, treba napraviti inhalaciju s glukokortikoidom (budesonidom, pulmikortom). Nemojte se bojati činjenice da su ti lijekovi hormonski. Negativan utjecaj je minimalan, a bronhospazam se savršeno uklanja.

Liječenje opstrukcije u djece treba biti popraćeno teškim pijenjem radi poboljšanja iskašljavanja. U istu svrhu vrijedi nabaviti Lasolvan, Ambroxol.

Roditelji za bilješku

Sindrom bronhijalne opstrukcije u djece mlađe od godinu dana ne preporučuje se liječiti iskašljavajućim lijekovima. Također budite oprezni kada koristite biljne pripravke za liječenje djece s alergijama. Zapamtite, bronholitin, unatoč imenu, ne proširuje bronhije, ali blokira kašalj, što je neprihvatljivo tijekom opstrukcije. Isto vrijedi i za antihistaminike (tavegil, difenhidramin, klaritin, suprastin), koji isušuju sluznicu.

Informacije iz ovog članka nisu razlog da se isključi dijete koje pregledava pedijatar!

Hitna pomoć za bronho-opstruktivni sindrom

Termin bronho-opstruktivni sindrom definira akutno patološko stanje koje karakterizira oslabljen protok zraka u bronhima. Kod djece se takav respiratorni poremećaj vrlo često razvija, što je povezano s povećanom reaktivnošću sluznice i glatkih mišića bronha.

Razvojni mehanizam

Patogenetski mehanizam razvoja bronho-opstruktivnog sindroma uključuje 2 glavne komponente, koje uključuju:

  • Povećava tonus glatkih mišića zidova bronha, što dovodi do sužavanja lumena (bronhospazma).
  • Povećana proizvodnja sluzi glandularnim stanicama s formiranjem viskoznog sputuma, što sprječava normalan prolaz zraka.

Često se takva patološka reakcija struktura dišnog sustava može razviti u djece s određenom nasljednom predispozicijom.

razlozi

U djece, razvoj bronho-opstruktivnog sindroma uzrokovan je utjecajem nekoliko glavnih razloga koji uključuju:

  • Bronhijalna astma je alergijska patologija koju karakterizira povećana osjetljivost tijela (senzibilizacija) na određene strane spojeve, često proteinskog podrijetla, koji se nazivaju alergenima. Svakim kontaktom unutarnjeg okoliša tijela s alergenom razvija se patološki odgovor imunološkog sustava praćen bronhospazmom i značajnom proizvodnjom viskoznog sputuma.
  • Opstruktivni bronhitis je upalna reakcija koja se razvija u bronhijalnoj sluznici.

Bronhijalna opstrukcija u djece: uzroci, simptomi, liječenje, znakovi

To je stanje često izazvano raznim infekcijama, nastavlja se s bronhospazmom.

  • Akutni bronhiolitis - upala koja pogađa najmanji bronhije, često može ići u alveole s razvojem upale pluća (upale pluća).

    • Također, razvoj bronho-opstruktivnog sindroma može izazvati ulazak stranog tijela u bronhije, dok refleksno povećava tonus glatkih mišića s razvojem bronhospazma.

    Klinička slika

    Sumnja na razvoj bronhijalnog opstruktivnog sindroma omogućuje pojavu karakterističnih znakova respiratornog zatajenja, koji uključuju:

    • Dispneja, koja ima izdisajni karakter (dijete ima poteškoća s disanjem).
    • Pojava vlažnog hripanja tijekom disanja, koji se može čuti na daljinu.
    • Vrući kašalj, izazvan proizvodnjom viskoznog sputuma glandularnim bronhijalnim stanicama. U isto vrijeme, sputum praktički ne odlazi.
    • Cijanoza kože (cijanoza), ukazuje na smanjenje oksigenacije (oksigenacije) krvi u plućima. Prva cijanoza može se vidjeti na vrhovima prstiju prstiju, na usnama, kao i na koži nazolabijskog trokuta.
    • Prisilno polusjedanje položaja djeteta u kojem su mišići ramenog pojasa uključeni u proces inhalacije.
    • Uzbuđenje živčanog sustava, koje uz jaku hipoksiju (smanjenje opskrbe kisikom) može biti zamijenjeno depresijom svijesti.

    Pojava takvih simptoma je osnova za hitnu skrb, jer povećanje hipoksije u tijelu može dovesti do nepovratnih promjena u strukturi živčanog sustava (vrlo su osjetljive na kisikovo izgladnjivanje).

    Pomoć u pretpozornoj fazi

    Ako postoje znakovi razvoja bronhijalne opstrukcije kod djeteta, prije svega treba nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskih stručnjaka potrebno je ispuniti nekoliko preporuka koje omogućuju smanjenje težine hipoksije:

    • Umirite dijete, osobito u pozadini živčanog uzbuđenja, i također objasnite da je potrebno pokušati disati ne često, već duboko. Za odraslu osobu koja pruža pomoć, važno je da se ne paničite.
    • Otpustite ovratnik odjeće, što će malo olakšati prolaz zraka kroz dišne ​​putove.
    • Osigurati svježi zrak, što zahtijeva otvaranje prozora.
    • Ako je moguće, dijete treba davati za disanje vlažnog kisika kroz masku.
    • Primijenite odvlačeće postupke koji na razini refleksa mogu smanjiti ozbiljnost bronhospazma. Za to se koriste vruće kupke za stopala, na prsima se stavljaju žbuke s senfom.
    • Dajte antihisatminnye lijekove (cetirizin, suprastin, diazolin), koji smanjuju ozbiljnost alergijske reakcije.
    • Napravite pregled gornjih dišnih puteva, u prisutnosti stranog objekta kako biste ga pokušali ukloniti uz pomoć dostupnih alata.
    • U prisutnosti raspršivača s kratkodjelujućim bronhodilatatorima potrebno je izvesti inhalaciju, što će smanjiti ozbiljnost bronhospazma.

    Takve aktivnosti prije dolaska medicinskih stručnjaka uvelike će izbjeći tešku hipoksiju, kao i komplikacije i nepovratne promjene u mozgu.

    Opstrukcija kod djece

    Alergijsko raspoloženje tijela neke djece razlog je što se na pozadini uobičajenog ARVI mogu pojaviti bronhospazmi. Dah postaje zvižduk, a izdisaj se produžuje. Ovaj fenomen naziva se "ekspiracijska dispneja".

    Opstruktivni bronhitis u djece: liječenje i prevencija

    Opstrukcija kod djece mlađe od tri godine naziva se opstruktivni bronhitis. Nakon postizanja ove dobi, slične epizode kod većine djece prolaze. Ako se zadrži dah, dijagnoza može biti razočaravajuća - bronhijalna astma.

    Preporuke za uklanjanje prepreka

    Bronhijalna opstrukcija kod djece ne može se odmah zaustaviti. Roditelji bi trebali razumjeti da suho šištanje i hripanje pravilnim liječenjem prestaje tek nakon nekoliko dana. O svim pojavama opstrukcije pluća u djece svakako treba razgovarati s liječnikom.

    Kada se napad pojavi prvi put, većina roditelja ne zna kako ukloniti opstrukciju kod djeteta i ublažiti njegovo stanje. Prirodno je da odlaze u bolnicu, a dijete se odmah hospitalizira. Međutim, u slučajevima kada se ponavlja opstrukcija respiratornog trakta kod djece, vrijedi se pripremiti za pomoć kod kuće. Prvo morate izračunati učestalost udisaja djeteta u jednoj minuti. To je potrebno kako bi se nakon saznanja o njegovoj učinkovitosti (s obzirom na učestalost ponovnog disanja). Komplet prve pomoći mora se nadopuniti nebulizatorom, bronhodilatatorima (berodual, ventolin). Postoje aerosolni oblici tih lijekova, ali će malom djetetu biti teško objasniti pravila za njihovu upotrebu, stoga je nebulizator učinkovitiji. Nakon 10-15 minuta inhalacije s tim lijekovima, treba napraviti inhalaciju s glukokortikoidom (budesonidom, pulmikortom). Nemojte se bojati činjenice da su ti lijekovi hormonski. Negativan utjecaj je minimalan, a bronhospazam se savršeno uklanja.

    Liječenje opstrukcije u djece treba biti popraćeno teškim pijenjem radi poboljšanja iskašljavanja. U istu svrhu vrijedi nabaviti Lasolvan, Ambroxol.

    Roditelji za bilješku

    Sindrom bronhijalne opstrukcije u djece mlađe od godinu dana ne preporučuje se liječiti iskašljavajućim lijekovima. Također budite oprezni kada koristite biljne pripravke za liječenje djece s alergijama. Zapamtite, bronholitin, unatoč imenu, ne proširuje bronhije, ali blokira kašalj, što je neprihvatljivo tijekom opstrukcije. Isto vrijedi i za antihistaminike (tavegil, difenhidramin, klaritin, suprastin), koji isušuju sluznicu.

    Informacije iz ovog članka nisu razlog da se isključi dijete koje pregledava pedijatar!

    Pozdrav svima! Pomoć savjet! Dijete ima 5,5 godina. Skoro svaki put kad se razbolimo, imamo takvu sliku - sline su tekle, to znači da navečer ili sutra temperatura, kašalj i otežano disanje. Očito je da je teško izdisati. Kada izdišete, cijeli je napor zategnut, često hripanje, škripanje. Tako diše 2-3 dana, sve dok temperatura ne postane bolja, kašalj postaje mokar, grglja. Negdje u tjednu, ponekad sve više ide.

    Bila je uvijek bolesna! U šest mjeseci, prvi put bolestan. Vidio sam da dijete diše s nekom vrstom napora, činilo mi se nenormalnim, i sa strahom sam nazvao hitnu pomoć. Liječnik je pogledao, poslušao, rekao: ORVI. Rekao sam mu: zašto toliko diše, a on: što želiš, temperatura - ubrzava disanje, upala, sluz... Dakle, do 2 godine i mislio sam da je takvo disanje normalno za dijete na temperaturi koja nije bila dobra barem ne često.

    Kasnije su nam dijagnosticirali: laringitis, laringotraheitis, bronhitis, traheitis, ali te su bolesti uvijek izgledale jednako, s istim teškim izdisanjem. Naš tretman sastojao se u padu gotovo sjedi, ispred otvorenog prozora ili izravno na ulici, čak iu studenom.

    Simptomi i liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece

    Hladan zrak odmah dovodi do tona, a disanje postaje lakše. Gotovo svi liječnici propisivali su antibiotike, ali je krvni test uvijek pokazivao virusnu infekciju, tako da nisu davali ab, sve je išlo samo od sebe. Posljednjih nekoliko puta diazolin je, čini se, s njim lakše i langes.

    Važno je napomenuti da nitko od liječnika nije smatrao da je takav tijek bolesti nekako nenormalan, da me smiruje, ali vrijeme prolazi, ali problem ostaje. Kod svake prehlade, disanje na ovaj način definitivno nije normalno, čak i ako ne idete u vrt.

    Može li to biti manifestacija astme? Iako nikada nije bilo problema s disanjem u zdravom stanju, dijete je aktivno, zlobno, mršavo) Nije alergično na alergijske reakcije. Možda slab imunitet? Iako ne razumijem zašto... od rođenja živimo kao knjiga - šetnje, kaljenje, ovlaživač zraka, klima uređaj, itd. Možda ti trebaju neki testovi? zašto bi to moglo biti?

    Da li u tome nema ništa loše, upravo je to posebno: tko ima upalu grla, tko ima nos, ima bronhije… Ne znam više što da mislim.

    Dijagnoza >> bronhitis

    Bronhitis je najčešća bolest dišnog sustava čovjeka. Morfopatološka osnova bronhitisa je upala zidova bronhija.

    Razlikujemo različite oblike bronhitisa: akutni bronhitis, kronični bronhitis, bronhiolitis.

    Termin kronični bronhitis definira akutnu upalu bronhija velikih i srednjih veličina. Razlikujemo primarni i sekundarni akutni bronhitis. Primarni bronhitis je samostalna bolest u kojoj je patološki proces lokaliziran u bronhijama i ne prelazi ih. Najčešći uzrok akutnog bronhitisa je virusna, bakterijska ili gljivična infekcija. Kod sekundarnog bronhitisa, upala bronhija je posljedica ili komplikacija drugih bolesti (upala pluća, zatajenje bubrega, itd.).

    Pojam kroničnog bronhitisa trenutno se smatra nepotpunim i sve se više zamjenjuje drugim, sveobuhvatnijim u kliničkom smislu - kroničnom opstruktivnom bronhopneumopatijom (KOPB). Ovaj pojam definira cijeli kompleks patoloških promjena koje se javljaju u plućima u slučaju kronične upale bronhija.

    Termin bronhiolitis definira akutnu upalu bronhija malog kalibra i bronhiola. Najčešće se bronhiolitis javlja u djetinjstvu i senilnoj dobi kada se infekcija širi od bronha do bronhiola.

    Metode dijagnosticiranja akutnog bronhitisa

    U kliničkim i dijagnostičkim terminima, akutni bronhitis je najmanja bolest. Dijagnoza akutnog bronhitisa ne zahtijeva složene metode istraživanja i može se provesti na temelju pritužbi pacijenta i objektivnih podataka dobivenih tijekom pregleda i kliničkog pregleda pacijenta.

    Klinička slika akutnog bronhitisa sastoji se od kratkog prodromalnog razdoblja u pogoršanju pacijentovog blagostanja, upale grla i nelagode iza prsne kosti. Sljedeća je pojava bolnog kašlja. U ranim danima bolesti kašalj je suh. U narednim danima kašalj postaje produktivan (obilježava sluz i gnojni sputum). Tjelesna temperatura može narasti do 38 ° C. Kada je bronhija malog kalibra uključen u proces, pacijent se žali na teško disanje.

    Klinička dijagnoza bolesnika otkriva šištanje tijekom auskultacije. U pravilu, akutnom bronhitisu prethodi epizoda hipotermije ili prekomjernog rada.

    Dodatne metode za dijagnosticiranje akutnog bronhitisa su: Potpuna krvna slika koja otkriva neutrofilnu leukocitozu (10,0-12,0 * 109 / l krvi).

    Spirometrija, otkrivanje opstruktivnog sindroma akutnog bronhitisa: smanjenje prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) i odnos FEV do VC (kapacitet pluća).

    Obično dijagnoza nekompliciranog akutnog bronhitisa nije teška. Uz odgovarajuće liječenje, bolest završava potpunim oporavkom (unutar 2-3 tjedna).

    Metode dijagnosticiranja bronhiolitisa

    Akutni bronhiolitis se rijetko razvija samostalno. Obično se javlja kao posljedica širenja infekcije s viših razina dišnih putova ili zbog udisanja vrlo hladnog zraka ili otrovnih plinova.

    Kada se bronhiolitis pridruži akutnom bronhitisu, dolazi do naglog pogoršanja stanja pacijenta: povećanje tjelesne temperature na 38,5-39 ° C, povećano disanje i otkucaji srca, bljedilo i cijanoza kože. Mogu postojati i znakovi nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi: pospanost, apatija.

    Tijekom auskultacije dolazi do slabljenja vezikularnog disanja, prisutnosti piskanja.

    Podaci spirometrije tijekom dijagnostike određuju izraženije povrede ventilacije pluća nego kod akutnog bronhitisa.

    Rendgenska dijagnostika otkriva obogaćivanje uzorka i zadebljanje korijena pluća. Rendgensko ispitivanje presudno je za diferencijaciju bronhiolitisa od miliarne tuberkuloze, pneumonije, plućnog edema.

    Metode za dijagnosticiranje kroničnog bronhitisa i kronične opstruktivne bronhopneumopatije

    Pojam kronične opstruktivne bronhopneumopatije (KOPB) definira kliničke i morfološke promjene u plućima koje se javljaju kod kroničnog bronhitisa i plućnog emfizema. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), dijagnoza kroničnog bronhitisa utvrđuje se ako bolesnik ima kašalj s ispljuvkom više od 3 mjeseca godišnje tijekom dvije godine ili duže. Dijagnoza emfizema se postavlja na temelju morfoloških podataka: emfizem se odlikuje stalnim patološkim širenjem plućnih alveola. Stoga, dodavanje simptoma ove dvije bolesti daje kliničku sliku KOPB. Razlikujemo dvije glavne vrste kronične opstruktivne bronhopneumopatije: emfizematski tip i tip astme. Nedavno je došlo do brzog povećanja učestalosti KOPB.

    Kako liječiti opstruktivni bronhitis? Opstruktivni bronhitis u djece. Liječenje, simptomi

    To je uglavnom zbog širenja pušenja. Pušenje je jedan od glavnih čimbenika za razvoj KOPB.

    Dijagnoza kronične opstruktivne bronhopneumopatije započinje određivanjem simptoma bolesti i općim pregledom pacijenta. Simptomi se obično pojavljuju između 50-60 godina.

    Karakterističan izgled upornog produktivnog kašlja pogoršava se ujutro. Flegma koju izlučuje kašalj je gnojna. Paralelno s tim, simptomi respiratornog zatajenja se povećavaju: kratkoća daha, cijanoza. Dugoročni razvoj upalnog procesa u plućima dovodi do proliferacije vezivnog tkiva u plućima - fibroze pluća. S druge strane, plućna fibroza uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi u plućima i razvoj plućne hipertenzije i desnog-stranog zatajenja srca.

    Evolucija KOPB predstavljena je naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Pogoršanje bolesti događa se u hladnoj sezoni. Ovo razdoblje karakterizira povećani kašalj, vrućica, pogoršanje općeg stanja bolesnika.

    Razvoj astmatičnog oblika KOPB-a karakterizira pojava laganih napada astme.

    Tijekom kliničkog pregleda pacijenta obratite pozornost na stanje kože (cijanoza), prste (prsti u obliku bubanj-štapića - znak kroničnog nedostatka kisika), oblik prsnog koša (bačvasti prsni koš s emfizemom).

    Povrede plućne cirkulacije mogu se izraziti pojavom edema, povećanjem jetre. Pojava ovih znakova ukazuje na vrlo nepovoljan razvoj bolesti.

    Dodatne metode istraživanja kronične opstruktivne bronhopneumopatije
    Dodatne metode istraživanja u dijagnostici kronične opstruktivne bronhopneumopatije usmjerene su na razjašnjavanje stupnja disfunkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava koji se javljaju u ovoj bolesti.

    Određivanje sastava plina u krvi. U početnim fazama KOPB, sastav plinova u krvi (koncentracije ugljičnog dioksida i kisika) ostaju unutar normalnih vrijednosti. Postoji samo smanjenje gradijenta alveolo-arterijske difuzije kisika. U kasnijim fazama razvoja bolesti, sastav plina u krvi prolazi kroz značajne promjene: dolazi do povećanja koncentracije ugljičnog dioksida (hiperkapnije) i smanjenja koncentracije kisika (hipoksemije).

    Spirometrija je kršenje funkcionalnih parametara dišnog sustava u kasnim fazama razvoja KOPB. Tako je određeno smanjenje FEV1 (prisilni volumen ekspiracije u 1 sekundi) i omjer FEV i vitalnog volumena pluća. Također je karakteristično povećanje ukupnog kapaciteta pluća paralelno s povećanjem preostalog volumena (volumen zraka koji ostaje u plućima nakon prisilnog isticanja), što ukazuje da je zadržavanje zraka u plućima karakteristično za plućni emfizem.

    Radiološka dijagnoza otkriva morfološke promjene u plućnom tkivu: plućni emfizem (povećana prozirnost plućnih polja), ozbiljnost plućnog uzorka u pneumoklerozi, širenje korijena pluća. Na početku plućne hipertenzije dolazi do širenja plućne arterije i desne klijetke.

    Elektrokardiogram (EKG) - omogućuje prepoznavanje karakterističnih promjena u srcu - aritmije, odstupanje električne osi srca na desno.

    Bronhoskopija je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje kroničnog bronhitisa i kronične opstruktivne bronhopneumopatije. Bronhoskopija uključuje uvođenje u bronhije optičkog sustava optičkih vlakana, koji omogućuje pregled unutarnje površine bronha, prikupljanje materijala za mikrobiološko i histološko ispitivanje. Kada bronhoskopiju određuje deformacije zidova bronhija, prisutnost znakova kronične upale, prisutnost u lumenu bronhijalnog gnojnog iscjedka, bronhiektazije, itd.

    Kronični bronhitis i početne faze kronične opstruktivne bronhopneumopatije trebaju se razlikovati od tuberkuloze, tumora pluća, kronične upale pluća i bronhijalne astme.

    • Ivanov, EM Aktualna pitanja kroničnog bronhitisa, Vladivostok, 2005
    • Kovalenko V.L. Kronični bronhitis: Patogeneza, dijagnoza, kliničke i anatomske značajke, Novosibirsk, 1998
    • Tsvetkova O.A. Akutni i kronični bronhitis, upala pluća, M.: Ruski liječnik, 2002
    Abecedne teme:

    19. svibnja 2015, 14:45

    Dijagnoza bronhitisa

    Opstruktivni bronhitis je upalni proces koji se razvija u sluznicama bronha i nastavlja s oštrim suženjem njihovih zidova (sindrom bronhijalne opstrukcije). Kao rezultat toga, postoji poteškoća u prolasku zraka kroz dišne ​​putove i pojavljuje se kratak dah. Opstruktivni bronhitis kod djece je vrlo čest: on čini oko 25% svih bronhitisa kod male djece.

    Uzroci opstruktivnog bronhitisa u djece

    Najčešći uzrok ove bolesti je infekcija (uglavnom virusna) gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Takvi uzročnici opstruktivnog bronhitisa uključuju rinovirus, adenovirus, virus gripe. Moguće su i mikoplazmatske lezije bronha.

    Međutim, danas, alergijski nadražujuće postaje sve više uzrok opstruktivnog bronhitisa u djece. Opasno je da se alergijski opstruktivni bronhitis često razvija u bronhijalnu astmu ili kronični opstruktivni bronhitis.

    Svake se godine povećava broj novih alergena, što može izazvati pojavu opstruktivnog bronhitisa. To uključuje hranu, ljekovite i vitaminske pripravke, životinjsku perutu, hranu za ribe, kućnu prašinu, pelud biljke i mnoge druge iritanse.

    Neki roditelji ne pridaju važnost takvim alergijskim manifestacijama u djece kao osip na koži ili sezonski curenje iz nosa. No, ti procesi pokreću lanac reakcija u tijelu koje povećavaju osjetljivost na određene tvari, a ubuduće ulazak ovog alergena u tijelo dovodi do ozbiljnijih problema. Alergijski proces napreduje, povećava se broj alergena i ozbiljnost manifestacija reakcija. Kao rezultat toga, interakcija s stimulusom uključuje bronhije u patološkom procesu.

    Uzrok opstruktivnog bronhitisa kod djece koja imaju predispoziciju za alergije je često plijesni. Pojavljuju se u vlažnim prostorijama, često u kupaonicama.

    Osim toga, čimbenik koji potiče razvoj ove bolesti ponekad može biti pasivno pušenje ili udisanje takvih iritantnih tvari kao što su automobilski ispuhi ili industrijski plinovi.

    Simptomi bolesti kod djece

    U pravilu, prvi put dijete dobiva opstruktivni bronhitis u dobi od 2-3 godine. Prvi simptomi opstruktivnog bronhitisa kod djece vrlo su slični pojavama akutnih respiratornih virusnih infekcija: bebe pate od opće slabosti, upale grla, rinitisa, groznice. Mlađa djeca često imaju proljev, mučninu, povraćanje.

    Kako bolest napreduje, manifestacije bronhijalne opstrukcije povećavaju se. U početku dijete teško izdahnuti zrak, a nakon nekoliko dana dolazi do poteškoća s udisanjem. Trajanje izdisaja i brzina disanja postupno se povećavaju, pojavljuju se zviždanje i šumovi koji se čuju i iz daljine.

    Često se dijete pojavljuje protiv opće bljedilo kože plavetnilo oko usta, krila nosa nadut.

    Drugi česti simptom opstruktivnog bronhitisa u djece je neproduktivni suhi kašalj s vrlo viskoznim, oskudnim, teško razdvojivim ispljuvkom. Pogotovo kašalj zabrinjava djecu noću.

    Kod starije djece, simptomi opstruktivnog bronhitisa često su povezani s manifestacijama upale grla ili cervikalnog limfadenitisa. U nekim slučajevima bolest ima dugotrajnu prirodu s dodatkom sekundarnih bakterijskih infekcija.

    Kod djece u prvih 6 mjeseci života, osobito prijevremenih i oslabljenih, akutni bronhiolitis se ponekad razvija - vrlo težak oblik bronhijalne opstrukcije. Ova bolest karakterizira razvoj respiratornog zatajenja, koje može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme, pa čak i smrt.

    Produženi tijek opstruktivnog bronhitisa u djece može se pojaviti ako imaju druge patologije, kao što su anemija, astenija (psihofiziološka iscrpljenost), kronične bolesti ORL, rahitis (nedostatak kalcija kod djeteta).

    Dijagnoza i liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece

    Dijagnoza i liječenje ove bolesti provodi pedijatar ili dječji pulmolog. U nekim slučajevima dijete se upućuje na konzultaciju dječjem otorinolaringologu, dječjem alergičaru-imunologu.

    Liječnik pregledava dijete, propisuje opće i biokemijske krvne testove, rendgenske snimke organa u prsima. Ako je potrebno, dijete je organizirano s alergijskim testovima, ispljuvkom, nazofarinksom.

    Liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece stare 2-3 godine provodi se u dječjoj bolnici.

    Cilj terapije za ovu bolest je otklanjanje uzroka koji su uzrokovali, ublažavanje bronhijalne opstrukcije, poboljšanje funkcioniranja dišnih organa i simptomatsko liječenje ovisno o manifestacijama. Prije svega poduzimaju se mjere za čišćenje bronhijalne sluzi iz sluzi, te se propisuju bronhodilatatori i protuupalne mjere.

    U teškim slučajevima bolesti koristi se terapija kisikom s maskom, umjetno disanje u jedinici intenzivne njege.

    U liječenju opstruktivnog bronhitisa u djece djelotvorna je primjena inhalatora-nebulizatora s posebnim terapijskim rješenjima. Uz njihovu pomoć, možete uspješno razrijediti sputum u bronhima, smanjiti oticanje, poboljšati respiratornu funkciju. Osim toga, ovaj postupak je bezbolan, jednostavan i, u pravilu, djeca to vole.

    Što se može ukloniti bronhijalna opstrukcija?

    Uz pomoć inhalacijskih bronhodilatatornih lijekova, mucolitički agensi se dostavljaju u bronhije. Takav postupak može brzo zaustaviti napad akutnog opstruktivnog bronhitisa.

    Ako dijete pati od bolnog suhog kašlja, propisuju mukolitički lijekovi, kao što su Ambrobene, Ambroxol, Lasolvan.

    Kao tretman za širenje bronhija u djece, u pravilu se koriste kratkodjelujući teofilini (Eufillin), β-2-agonisti (Berodual, Salbutamol), antikolinergici.

    Protivupalno liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece uključuje uporabu lijekova na bazi fenspirida (Erispal). U teškim slučajevima, liječnik može propisati glukokortikoide u obliku inhalatora ili injekcija.

    Ako se bolest razvije zbog alergijske reakcije tijela, liječnik propisuje antihistaminsku terapiju djetetu. Danas se u pravilu koriste lijekovi druge generacije, koji imaju znatno manje nuspojava. Za bebe nakon 6 mjeseci, Zyrtec se obično propisuje nakon dvije godine - Erius ili Claritin, za djecu stariju od 3-5 godina - Telfast.

    U pravilu se antibakterijski lijekovi ne koriste u liječenju bronhijalne opstrukcije. Njihova uporaba opravdana je u slučaju pristupanja sekundarne bakterijske infekcije.

    Veliku važnost u liječenju opstruktivnog bronhitisa u djece daje posebna hipoalergena štedljiva dijeta. Osim toga, potrebno je stvoriti povoljne životne uvjete za dijete: redovito vlažiti zrak i provjetravati prostoriju.

    Kako se brinuti za kosu tijekom trudnoće

    Vrijeme čekanja djeteta je vrijeme novih emocija, senzacija i strahova. No, unatoč svom položaju, svaka žena uvijek želi ostati lijepa. U svakodnevnom životu, svi redovito pratimo naše stanje...

    Savršen prvi spoj

    U suvremenom dinamičnom svijetu neki su već zaboravili kako točno ići na spoj, a općenito kakav je to idealan datum. Je li moguće nazvati pravi datum sastanku za tipa i djevojku u najbližem kafiću...

    Kako liječiti anginu tijekom trudnoće

    Tijekom trudnoće bol u grlu može naškoditi ne samo ženi, nego i njezinu nerođenu bebu. Stoga je vrlo važno provesti ispravno liječenje i prevenciju ove bolesti. Najčešće se bolest razvija...

    Znate li dovoljno o hitnoj skrbi za bronhitis?

    U slučaju akutnog neobstruktivnog bronhitisa, koji se odvija bez komplikacija, potreban je zakazani medicinski rad. To uključuje početni pregled specijalistom, instrumentalne i laboratorijske pretrage, liječenje i kontrolu njegove učinkovitosti. Hitna medicinska pomoć se obično liječi akutnim opstruktivnim bronhitisom i pogoršanjem kroničnog oblika ove bolesti s teškom opstrukcijom. U nekim slučajevima možete izbjeći pozivanje liječnika i hospitalizaciju, olakšati bronhospazam i normalizirati disanje uz pomoć bronhodilatatora velike brzine.

    Kod akutne bronhijalne opstrukcije s progresivnom respiratornom insuficijencijom potrebna je intervencija liječnika. Postoje preporuke za same pacijente i njihove obitelji, kao i standard medicinske skrbi za simptome bronhijalne opstrukcije. Posebno je opasno kršenje dišnih putova u djetinjstvu. S razvojem bronhijalne opstrukcije kod djeteta potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. Načela njezine ocjene za odrasle su isti, ali širi raspon lijekova koji se mogu primijeniti, a doza se povećava.

    Bronhoobstruktivni sindrom u djece

    Bronho-opstruktivni sindrom u djece može biti povezan s različitim uzrocima:

    • akutni infektivni opstruktivni bronhitis;
    • akutni bronhiolitis;
    • udar stranog tijela u respiratorni trakt;
    • bronhijalna astma.

    Standard prvo zahtijeva utvrđivanje uzroka opstrukcije i procjenu ozbiljnosti respiratornog zatajenja. Uzima se u obzir jasnoća svijesti, tjelesna aktivnost, učestalost disanja i pulsa, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, izgled kože. Standard pretpostavlja sljedeći slijed medicinske skrbi za respiratornu insuficijenciju 1 stupanj:

    1. Inhalacijska primjena bronhodilatatora (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) pomoću razmaknice, maske ili nebulizatora.
    2. U nedostatku učinka ili nemogućnosti inhalacije - mlazom ili kapanjem intravensko davanje Eufilina.
    3. Inhalacija lijekova za iskašljavanje (Lasolvan, Bromhexin, ACC) za poboljšanje bronhijalne drenaže, posturalne drenaže, vibracijske masaže u prsima.

    Ako se dijagnosticira teža respiratorna insuficijencija, hitna skrb treba uključivati ​​i takve mjere:

    • terapija kisikom (disanje vlažnim kisikom kroz inhalacijsku masku ili kateter umetnut u nosne prolaze);
    • oralna ili parenteralna primjena prednizona;
    • s teškim oticanjem - kapaljkom s hidrokortizonom;
    • Infuzija otopina glukoze i slane otopine za održavanje volumena krvi i tankog ispljuvka.


    Pripravci za inhalaciju doziraju se u skladu s dobi, za intravenozno davanje - težinski. Djeca do jedne godine starosti, kod kojih se opstrukcija obično razvija na pozadini akutnog bronhiolitisa, odmah se hospitaliziraju. Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa, djeca mlađa od 6 godina trebaju odmah biti hospitalizirana. Starija djeca trebaju biti hospitalizirana, ako nakon 2 faze hitnih mjera nema učinka, nakon 40 minuta simptomi ostaju. S razvojem respiratornog zatajenja 3 stupnja, bolesnik se mora prenijeti s opće terapijske jedinice ili akutnih respiratornih infekcija na reanimaciju i ventilator.

    Standardom se utvrđuju različiti uvjeti medicinske skrbi za djecu različite dobi:

    • prva godina života - 10-15 minuta;
    • 2-3 godine - unutar 30-40 minuta.

    Ublažavanje bronhospazma kod odraslih

    Odrasli pacijenti mogu pružiti prvu pomoć za opstruktivni bronhitis, praćenu bronhospazmom, kod kuće, samostalno.

    Trebate znati znakove bronhospazma:

    • osjećaj težine u prsima i nedostatak zraka;
    • progresivna kratkoća daha;
    • zviždanje, čujno udaljeno;
    • bljedilo, cijanoza kože;
    • bolan kašalj;
    • ubrzano disanje, tahikardija;
    • primjetni pokreti pomoćnih mišića tijekom disanja;
    • prisilan položaj pacijenta (sjedenje, tijelo nagnuto naprijed i potpora ruku na koljenima).

    Standard po kojem se treba pružiti prva pred-medicinska pomoć je:

    • s alergijskom prirodom bolesti eliminirati precipitacijski faktor;
    • osigurati protok zraka, otvoriti prozor u sobi;
    • dati pacijentu polusjedeći položaj;
    • otkopčajte skučenu odjeću, uklonite pribor za disanje.

    Tada morate koristiti lijekove:

    • inhalacija bronhodilatatora (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
    • kod teškog bronhospazma - intravensko davanje adrenalina ili prednizona pod nadzorom liječnika;
    • 15-20 minuta nakon bronhodilatatora - inhalacijom s iskašljavajućim lijekovima i mukolitikom (Ambroksol, Fluimucil).

    Nakon prestanka napada, pacijentu je potrebno puno toplih napitaka. Kod bronhitisa bronhospazam obično traje nekoliko minuta i ne pretvara se u gušenje, a kod bronhijalne astme može potrajati nekoliko sati ili čak dana, a u teškim slučajevima i po život. Standard hitnih mjera za blagi napad astme u osnovi je isti kao i kod bronhijalne opstrukcije u prisustvu bronhitisa. U slučaju teškog napada primjenjuje se drugačiji algoritam, nužna je hospitalizacija.

    Hitni slučajevi (pedijatrija)

    Bronho-opstruktivni sindrom (BOS)

    Sindrom bronhijalne opstrukcije je oblik akutne opstruktivne DN zbog slabe opstrukcije bronhijalnog stabla zbog bronhospazma, edema sluznice i hipersekrecije.

    Glavni klinički oblici bronhijalne opstrukcije u djece:

    1. Infektivni opstruktivni bronhitis.

    3. BOS zbog stranog tijela bronhija.

    4. Bronhijalna astma.

    Pojava bronhijalne opstrukcije kod male djece olakšana je izraženim anatomskim i fiziološkim značajkama dišnih organa: manjim nego kod odraslih, promjerom bronhija; ograničenost čitavog aparata za disanje, koji značajno povećava aerodinamički otpor; kolateralni putovi ventilacije kod djece su mali i rijetko se nalaze. Osim toga, hrskavica bronhopulmonarnog trakta karakteristična je za ovu dobnu skupinu; nedovoljna rigidnost koštane strukture prsnog koša, vrlo slobodno reagirajući povlačenjem u mjestima sukladnima povećanju otpora u dišnim putevima

    Značajke elemenata bronhijalnog zida kod male djece mogu biti opterećene za biofeedback:

    1) veliki broj vrčastih stanica koje luče sluz,

    2) bronhijalnu sekreciju karakterizira povećana viskoznost, koja je povezana s visokim

    njegov sadržaj sijalne kiseline

    3) velika debljina stjenke bronhiola zbog izrazite osmofilnosti tkiva, u vezi,

    s kojom se djeca brže i lakše pojavljuju otoci.

    BOS karakterizira paroksizmalni suhi kašalj ili s minimalnim odvajanjem sputuma, ekspiracijska dispneja (rjeđe miješana) uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Prsni koš emfizematski natečen, interkostalni prostori su se proširili, udarni zvuk. Tijekom auskultacije - teško disanje s masom suhog šištanja na izdisaju, često u kombinaciji s raspršenim finim mjehurićima.

    Ozbiljnost bronho-opstruktivnog sindroma procjenjuje se prema stupnju respiratornog zatajenja (DN).

    Kao posljedica akutne hipoksije u bolesnog djeteta, zabilježena je ekscitacija ili depresija središnjeg živčanog sustava, blijeda koža ili cijanoza različite težine, tahikardija ili bradikardija.

    Klinički simptomi opstruktivnog bronhitisa razvijaju se u djece u odnosu na virusne infekcije (respiratorne sincicijske, adenovirusne, parainfluence), kao i infekcije s mikoplazmom i klamidijom. Opstruktivni bronhitis počinje s porastom tjelesne temperature, intoksikacijom i kataralnim fenomenima. BOS se pridružuje 3-5 dana bolesti. Najčešće se javlja u djece prve tri godine života s opterećenom premorbidnom pozadinom (limfna dijateza i eksudativno-kataralna dijateza, posljedice posthipoksične encefalopatije, imunodeficijencije i drugih stanja) i ima akutni početak: povećanje tjelesne temperature do subfebrilnog, ponekad do febrilnih figura, rinitisa i rinitisa. karakter, kratak suhi kašalj s brzim prijelazom na mokri. Dijete može biti letargično, njegov apetit se smanjuje. 2.-4. Dana na pozadini kataralnih pojava, razvija se BOS: izdisajuća dispneja (40-60 u minuti), usni crepitus, bučno disanje, hrkanje. Sudjelovanje u disanju krila nosa, popustljivim mjestima na prsima. Perkutorno preko pluća - kutijasta nijansa udaraljke, uz auskultaciju - produženi izdisaj, suho zujanje piskanje, mješoviti vlažni rales.

    U teškim slučajevima može doći do respiratornog zatajenja. X-zrakama u plućima određuje se jačanje bronhijalnog uzorka, oticanje pluća. BOŠ traje 3-7-9 dana ili više, ovisno o prirodi infekcije i postupno nestaje s padom upalnih promjena u bronhima.

    Akutni bronhiolitis je bolest uzrokovana upalnim edemom terminalnih bronha i bronhiola, uglavnom virusne etiologije i odgovara opstruktivnom bronhitisu. Djeca prve polovice godine su uglavnom bolesna. U kliničkoj slici bronhiolitisa u prvom planu nalaze se fenomeni DN II-III stupnja, a 19:08:29

    odrediti ozbiljnost stanja. Sindrom opijenosti, u pravilu, nije izražen. Značajke bronho-opstruktivnog sindroma kod bronhiolitisa: u slučaju auskultacije pluća - obilje vlažnih fino-bubbly i subcreative hripanje tijekom inhalacije u svim područjima s izraženim manifestacijama emfizema (oticanje prsnog koša, zvuk u kutiji tijekom udaraljki). Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s bilateralnom upalom pluća. Radiografski s bronhiolitisom određuje oticanje pluća, jačanje plućnog uzorka, širenje interkostalnih prostora s horizontalnim položajem rebara, izostavljanje kupole dijafragme.

    Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa u djece:

    1. U svrhu ukapljivanja sputuma: bogat topli napitak, inhalacije s mukolitikom (20% otopina acetilcisteina, mucaltin, otopine pankreatina, tripsin), iznutra: 1-2 kapi godišnje - pojedinačna doza, 3% otopina kalijevog jodida 1 čaj svaka žlica; kako bi se uklonio ispljuvak: usisavanje, položaj drenaže, stimulacija kašlja, vibracijska masaža, itd.

    2. Ako je moguće, provodite inhalaciju s bronhodilatatorima (berodual, atrovent, berotok, salbutamol (ventolin):

    - 1-2 doze za inhalaciju, po mogućnosti preko razmaknice ili aerohimera (maska ​​ili 0,5 l šalica s rupom na dnu inhalatora), do 3-4 puta dnevno;

    • - učinkovitija dostava lijekova na bronhijalno stablo postiže se pomoću nebulizatora.

    Bronhodilatator s nebulizatorskom terapijom poprskan je posebnim uređajem, opremljen kompresorom, ulazi u bronhije pod pritiskom, prolazeći kroz cijev sluzi. Ova metoda je najpovoljnija metoda isporuke bronhodilatatora u bronhijalno stablo, dok je prozračivanje otopine manje, postiže se maksimalni kontakt sa sluznicom bronhijalnog stabla, nije potrebna sinkronizacija s inspiracijom, a učinak se razvija brže i traje dulje nego kod konvencionalne inhalacije. Proizvode se bronhodilatatori u otopini za raspršivanje. Pojedinačne doze ovih lijekova prikazane su u tablici 1.

    Pojedinačne doze bronhodilatatora za terapiju nebulizatorom

    Ime droge i njihove prednosti

    Stimulira p-adrenoreceptore bronhijalnog stabla i ukazuje na neučinkovitost

    M - holinoblokator, blokira M - holinoceptore bronhija, koristi se uglavnom kod male djece i sa znakovima vagotonije

    Kombinirani lijek: berotek + atrovent. Lijek izbora kod male djece, budući da su glavni mehanizmi za razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti u ovoj dobi visoki M-kolinergički receptori i nedostatak β-adrenoreceptora

    Napomena: (*) U 1 ml otopine sadrži 20 kapi.

    Danas se terapija raspršivačem smatra najprikladnijom metodom pružanja hitne pomoći djeci bilo koje dobi. Učinkovitost liječenja procjenjuje se učestalošću disanja 20 minuta nakon udisanja s bronhodilatatorima: učestalost treba smanjiti za 10-15 respiratornih pokreta u minuti iz originala.

    Z. Ako je neučinkovitost ove inhalacijske terapije ili u nedostatku inhaliranih bronhodilatatora ubrizgava 2,4% -tnu otopinu aminofilina u jednoj dozi od 4 mg / kg (0,15 ml / kg) u mlaznoj struji polako ili kapanjem na 0,9% -tnu otopinu natrijevog klorida na 3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza je 15 mg / kg). Ako ne postoji mogućnost intravenske primjene u pretpozitnom stadiju, eufilin se može primijeniti oralno u istoj dozi ili inhalacijom s fiziološkom otopinom natrijeva klorida.

    4. Poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla: inhalacija lasolvana kroz raspršivač ili u unutrašnjost lasolvan, bromheksin, mukozin ili acetilcistein u doznim dozama u kombinaciji s vibracijskom masažom i posturalnom drenažom. U slučaju bronhiolitisa moguće je parenteralno davanje (IM, IV) lasolvana u dnevnoj dozi od 1,2-1,6.

    mg / kg u 2 doze.

    5. Kada stupanj DNI II-III:

    - terapija kisikom s vlažnim kisikom kroz masku ili nazalni kateter;

    - - zajedno s β-agonistom, intramuskularno ubrizgava jedan od kortikosteroidnih lijekova - prednizon (6 mg / kg - brzinom od 10-12 mg / kg / dan) ili, poželjno, deksametazon (0,6 mg / kg pri stopi od 1-1, 2 mg / kg / dan).

    • - s teškim izlučivanjem, moguće je davati hidrokortizon u / u kapima u dozi od 5 mg / kg;

    • - infuzijska terapija za punjenje volumena cirkulirajuće krvi, doprinoseći razrjeđenju sputuma: otopine glukoze-fiziološke otopine (10% glukoza i 0,9% otopina natrijevog klorida) u omjeru 1: 1 u dnevnom volumenu od 30 - 50 ml / kg s brzinom ubrizgavanja -15 kapi u minuti; Reopoliglukin se može primijeniti u dozi od 10-15 ml / kg s omjerom koloid / kristaloid 1: 2.

    6. Prijelaz na mehaničku ventilaciju zbog simptoma DN III. Indikacije za mehaničku ventilaciju su:

    • slabljenje respiratornih zvukova tijekom udisanja;

    • očuvanje cijanoze tijekom disanja 40% kisika;

    • smanjenje odgovora na bol;

    • PaO2 pada ispod 60 mm Hg. v.;

    • povećanje PaC O2 iznad 55 mm Hg. Čl.

    7. Etiotropsko liječenje antivirusnim (interferon, Viferon, ribavirin, itd.) I / ili antibakterijskim lijekovima prema indikacijama - s umjerenim i teškim stupnjem bronhijalne opstrukcije, s etiologijom mikoplazme i klamidije.

    8. Antibiotska terapija nije obvezna, pristup imenovanju antibiotika treba individualizirati. Indikacije za propisivanje antibakterijskih lijekova mogu biti: dugotrajna groznica, nedostatak učinka terapije, prisutnost upornih područja hipovenilacije u plućima i (ili) fizička asimetrija, povećanje toksikoze, pojava gnojnog iskašljaja, u krvnim testovima - leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR. U takvim slučajevima treba se suzdržati od upotrebe penicilina kao antibiotika s visokim stupnjem senzibilizirajuće aktivnosti.

    Hospitalizacija u slučajevima DNI I-II stupnja u odjelu akutnih respiratornih infekcija, s III stupnjem - u jedinici intenzivne njege.

    Učinkovitost terapijskih mjera procjenjuje se smanjenjem učestalosti disanja (za 15 ili više minuta), smanjenjem interkostalne napetosti i intenzitetom buke izdisaja.

    STANJE U VREĆI U DJECI

    Groznica je zaštitni i adaptivni odgovor organizma, koji se javlja kao odgovor na izloženost patogenim stimulansima i karakteriziran restrukturiranjem procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

    Ovisno o stupnju porasta tjelesne temperature kod djeteta, razlikuju se: niska temperatura - 37,2 - 38,0 ° C; febrilna - 38,1 - 39,0 ° C; hipertermički - 39 ° C i više.

    Najčešći uzroci vrućice u djece su:

    1. Infektivna toksična stanja.

    2. Teški poremećaji metabolizma.

    4. Alergijske reakcije.

    5. Post-transfuzijska stanja.

    6. Upotreba relaksanata mišića kod predisponirane djece.

    7. Endokrini poremećaji.

    Hipertermički sindrom treba promatrati kao patološku varijantu vrućice, u kojoj je naglo i neadekvatno povećanje tjelesne temperature, praćeno povredom mikrocirkulacije, metaboličkih poremećaja i progresivno povećanjem disfunkcije vitalnih organa i sustava.

    Porast tjelesne temperature čest je klinički simptom, koji se opaža kod raznih bolesti i uzrokuje prirodnu tjeskobu kod roditelja.

    Termoregulacija kod djece ima nekoliko značajki:

    1. Termoregulaciju kod male djece karakterizira izvjesna

    Novorođenčad, a osobito nedonoščad, imaju relativnu nedostatnost proizvodnje topline, što za njih zahtijeva stvaranje optimalnog temperaturnog okruženja. Kod djece prve godine života i prvih 2-3 godina s nuspojavama mogući su značajni funkcionalni poremećaji termogeneze: dugi subfebrilni uvjeti, vrlo visoki, opasni za

    životna groznica. Funkcionalna nesavršenost termogeneze razlog je što se ponekad kod novorođenčadi ili djece u prvim mjesecima života može pojaviti akutna upala pluća ili druge bolesti s blagim porastom temperature ili normalnom temperaturom. Još nesavršenija termoregulacija kod nedonoščadi i nezrele djece, u kojoj je hipotalamus često neosjetljiv na pirogene i medijatore groznice, čak i na zarazne bolesti, gnojno-upalni procesi ne mogu biti popraćeni značajnim povećanjem tjelesne temperature.

    2. Neadekvatnost termoregulacije karakteriziraju djeca s natalnom traumom.

    centralnog živčanog sustava, kao i djece koja su pretrpjela upalne i

    ne-upalne bolesti središnjeg živčanog sustava (rizična skupina za hipertermički sindrom). u

    djece s poviješću ove patologije, bolesti mogu biti popraćene vrlo

    visok porast tjelesne temperature, oštre fluktuacije s razvojem opasnih

    za životne komplikacije.

    3. Posebna značajka termoregulacije u djetinjstvu je značajno zaostajanje u razvoju toplinske emisije od proizvodnje topline. Uz dovoljno izraženu proizvodnju topline iz prvih sati života, razvoj prijenosa topline završen je za 5–7 godina; međutim, u početku prevladava vaskularni prijenos topline, a mnogo kasnije dolazi do prijenosa topline isparavanjem. U tom smislu, pregrijavanje male djece nije ništa manje opasno od hipotermije.

    Porast tjelesne temperature u slučaju SARS-a i drugih zaraznih bolesti u velikoj je mjeri zaštitne prirode, jer mnogi mikroorganizmi prestaju razmnožavati ili smanjuju njegovu brzinu na povišenim temperaturama. Povrh toga, povišena temperatura stimulira imunološki sustav, osobito proizvodnju interferona, a također poboljšava fagocitnu aktivnost leukocita. Dokazano je da su ishodi zaraznih bolesti praćeni groznicom bolji od onih koji se javljaju bez povećanja temperature ili njegovog trajnog farmakološkog smanjenja.

    Nema potpunog jedinstva u terminologiji febrilnih stanja. U većini zaraznih bolesti groznica je benigna; dok je koža djeteta ružičasta ili crvena, ruke i noge su tople, koža vlažna, umjereno se povećava disanje i otkucaji srca. Stanje djeteta se neskladno prekida, djeluju antipiretici (tzv. Ružičasta groznica). Čak iu slučajevima kada je maksimalna temperatura postavljena unutar 39-39,5 stupnjeva, ne pojavljuju se trajni zdravstveni poremećaji. U tom smislu, premorbid zdrava djeca, većina modernih autora ne preporučuju uvođenje antipiretici na tjelesnu temperaturu ispod 38,5-39 stupnjeva.

    Iznimka od ovog pravila su djeca u riziku - s kroničnim bolestima srca, neurološkom patologijom (vidi stavak 2), povijest febrilnih konvulzija. Također treba dodati situacije u kojima je groznica popraćena nelagodom, mišićima i glavoboljama, kao i djecom u prva 2 mjeseca života, koja trpe višu tjelesnu temperaturu od starijih. U svim ovim slučajevima, propisivanje antipiretika je opravdano, počevši s tjelesnom temperaturom od 38 stupnjeva.

    S progresijom bolesti, "ružičasta groznica" može se pretvoriti u "blijedo", a zatim s razvojem takozvanog "hipertermičkog sindroma" ili sindroma "maligne hipertermije". Ova groznica nije zaštitna i patološka je reakcija organizma. U hipertermičkom sindromu tjelesna temperatura doseže ekstremno velike brojeve (39,5–40 stupnjeva ili više), dijete je blijedo, a kad je temperatura visoka, ruke i noge su hladne. Nastaje vazokonstrikcija kožnih žila, smanjuje se prijenos topline, poremećaje mikrocirkulacije, razvija se hipoksija tkiva. Posebno je opasna hipoksija mozga, koja može dovesti do oticanja mozga kod male djece, razvoja napadaja. Starija djeca imaju iluzije, halucinacije, acidozu, kardiovaskularne poremećaje, smanjenje krvnog tlaka, oštećenje bubrega, nadbubrežnu žlijezdu

    neuspjeh. Ova varijanta hipertermije smatra se jednom od karika u patogenezi i klinici akutne infektivne toksikoze i neurotoksikoze, koja se razvija kod sepse, meningitisa, teške upale pluća, crijevnih infekcija, akutne leukemije, sistemskog eritematoznog lupusa i drugih bolesti. Kod djece u riziku od hipertermičkog sindroma (stavak 2) ovo se stanje može razviti s relativno umjerenim stupnjem porasta tjelesne temperature (38-38,5 stupnjeva i niže).

    S povećanjem tjelesne temperature kod bolesnog djeteta potrebno je riješiti pitanje: treba li temperaturu sniziti? U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, antipiretičku terapiju početno zdrave djece treba provesti na tjelesnoj temperaturi iznad 38,5 ° C. Međutim, ako dijete ima povišenu temperaturu, bez obzira na težinu hipertermije, pogoršanje stanja, zimica, mialgija, oštećenje zdravlja, bljedilo kože i druge manifestacije toksikoze, odmah treba propisati antipiretičku terapiju. Djeca iz “rizične skupine za razvoj komplikacija u pozadini groznice” zahtijevaju primjenu antipiretičkih lijekova s ​​“crvenom” groznicom u prisutnosti temperature iznad 38 ° C, te s “bijelom” - čak i sa subfebrilnom temperaturom.

    Rizična skupina za razvoj komplikacija u febrilnim reakcijama uključuje djecu:

    • prva tri mjeseca života;

    • s febrilnim konvulzijama u povijesti;

    • s patologijom CNS-a;

    • s kroničnim bolestima srca i pluća;

    • s nasljednim metaboličkim bolestima.

    Sve aktivnosti za hitno liječenje vrućice trebale bi započeti sljedećim aktivnostima: pacijent se stavlja u krevet kako bi se smanjila proizvodnja topline; uklonite višak odjeće; dati obilje pića (s "bijelom" groznicom, piće treba biti toplo, dijete se grije rukama i nogama).

    Kada je "crvena" hipertermija:

    1. Otkrivanje djeteta, otkrivanje što je više moguće; omogućiti pristup svježem zraku, kako bi se izbjegao propuh.

    2. Dodijeliti mnogo pića (0,5-1 litra više od starosne norme tekućine dnevno).

    3. Koristite metode fizičkog hlađenja:

    • hladan vlažni zavoj na čelu;

    • hladnoća (led) na području velikih plovila;

    • možete povećati prijenos topline s vodkom i octenim rubdowns: vodka (40%), 9% stolni ocat i voda se miješaju u jednakim količinama (1: 1: 1). Obrišite mokrim obriskom, dajte djetetu da se osuši; ponovite 2-3 puta.

    4. Dodijelite unutar (ili rektalno):

    - paracetamol (acetaminofen, ferveks, panadol, calpol, tilinol, eferalgan ups, itd.) U jednoj dozi od 10-15 mg / kg oralno ili u svijećama 15-20 mg / kg ili

    • - ibuprofen u jednoj dozi od 5-10 mg / kg (za djecu stariju od 1 godine). Antipiretički učinak nastaje nakon 30 minuta, trajanje djelovanja - do 4 sata. Kada se koristi paracetamol u svijećama, pojedinačna doza se povećava za 20-30%. Preporučuje se uvođenje ponovljene doze lijeka nakon što se djetetova tjelesna temperatura ponovno približi razini za primjenu antipiretičkih lijekova. Dnevna doza paracetamola je u prosjeku 20-30 mg / kg.

    Primjena acetilsalicilne kiseline (aspirina) i metamizola (analgin) u pedijatrijskoj praksi trebala bi biti ograničena. Acetilsalicilna kiselina može uzrokovati razvoj Rayovog sindroma, čiji je mortalitet veći od 50%, metamizol - anafilaktički šok i agranulocitoza sa smrtnim ishodom. Zapisnik br. 2 od 25.03.1999. Sa sastanka predsjedništva Farmakološkog državnog odbora Ruske Federacije dodao je naputke za uporabu acetilsalicilne kiseline: u dijelu kontraindikacije akutnih virusnih infekcija u djece mlađe od 15 godina. Zapisnik br. 12 od 10/26/20 sjednice predsjedništva Farmakološkog državnog odbora Ruske Federacije: odlučio je izdavati lijekove koji sadrže metamizol djeci mlađoj od 18 godina samo na recept; preporuča uzimanje lijekova koji sadrže metamizol, ne više od 3 dana.

    5. Ako unutar 30 - 45 minuta. temperatura tijela se ne smanjuje, unesite antipiretičnu smjesu

    - 50% -tna otopina analgina u djece do jedne godine - u dozi od 0,01 ml / kg, starija od 1 godine - 0,1 ml / godina života;

    • - 2,5% otopina pipolfena (diprazina) za djecu mlađu od godinu dana - u dozi od 0,01 ml / kg, stariji od 1 godine, 0,1-0,15 ml / godina života. Kombinacija lijekova u jednoj štrcaljki je dopuštena.

    6. Ako nema učinka nakon 30-60 minuta, možete ponoviti primjenu antipiretične smjese u kombinaciji s antispazmodicima - 2% otopinu papaverina u dozi od 0,1 ml / god života ili ne-špiju.

    Kada je "bijela" hipertermija:

    1. Fizikalne metode hlađenja su kontraindicirane.

    2. Istovremeno s antipiretičkim lijekovima (vidi gore), davati vazodilatatorne lijekove oralno ili intramuskularno:

    - papaverin ili no-shpa u dozi od 1 mg / kg oralno;

    • - 2% otopina papaverina u djece do 1 godine - 0,1-0,2 ml, starije od 1 godine - 0,1-0,2 ml / god života ili otopina bez primjene u dozi od 0,1 ml / god života, ili 1% otopina dibazola u dozi od 0,1 ml / godina života;

    Z. Neuroplegična sredstva: u / m ili u / u 2,5% otopini aminazina - 0,1 ml / kg, droperidol 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25) mg / kg) / m Za izraženiji učinak - u sastavu litičke smjese: pipolfen 2% -1 ml + aminazin 2,5% - 1 ml + papaverin 2% - 1 ml + novokain 0,25% - 7 ml. Za ulazak u / m po stopi od 0,1 - 0,15 ml na 1 kg težine - jedna doza. Ove lijekove treba primjenjivati ​​s velikim oprezom kod znakova depresije svijesti, respiracije i srčane aktivnosti.

    4. U hitnom liječenju ovog stanja moguće je koristiti lijekove koji razbijaju "začarani krug" na razini ganglija - ganglioblokatora. U tu svrhu koristi se u / m ili / u:

    • - pentamin 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - do 1 godine; 0,02 - 0,04 ml / kg - od 1 do 3 godine; 0,01 - 0,02 ml / kg - od 5 - 7 godina.

    - benzogeksoniy 2,5% - u istim dozama kao pentamin.

    U hipertermičkom sindromu, zajedno s antipiretičkim lijekovima u bolnici (jedinica intenzivnog liječenja), infuzijska terapija je potrebna kako bi se smanjila centralizacija krvotoka, poboljšala periferna mikrocirkulacija (5% otopina glukoze, reopoliglucin, Ringer-ova otopina s trentalom). Koriste se sredstva opće metaboličke orijentacije (kokarboksilaza, ATP, vitamin C), srčani glikozidi, terapija kisikom. Tjelesna temperatura prati se svakih 30 - 60 min. Nakon smanjenja tjelesne temperature na 37,5 ° C, terapijske hipotermne mjere se prekidaju, jer se mogu naknadno smanjiti bez daljnje intervencije.

    Djeca s hipertermičkim sindromom, kao i "bijela" groznica koja ne zahvaća nakon hitne skrbi trebala bi biti hospitalizirana. Izbor bolničkog odjela i etiotropske terapije određen je prirodom i ozbiljnošću patološkog procesa koji je uzrokovao groznicu.

    Konvulzije su iznenadni nevoljni napadi toničko-kloničnih kontrakcija skeletnih mišića, često praćeni gubitkom svijesti.

    Grčevi uvijek prate oticanje mozga.

    U ovom poglavlju razmatraju se značajke hitne skrbi za najčešće konvulzivna stanja u djece - febrilne konvulzije.

    Febrilni napadaji - napadaji koji se javljaju kada se tjelesna temperatura povisi iznad 38 ° C tijekom zarazne bolesti (akutne respiratorne bolesti, gripa, otitis, upala pluća itd.). Promatrano, u pravilu, u djece mlađe od 5 godina, vrhunac bolesti javlja se u prvoj godini života. Najčešće perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava predisponira njihovoj pojavi.

    Karakteristični znakovi febrilnih napadaja:

    • obično se konvulzije promatraju na visini temperature i zaustavljaju se njenim padom, nastavljaju se ne dugo vremena - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;

    • karakterizirani generaliziranim toničko-kloničkim napadima, praćeni gubitkom svijesti, rijetko se razvijaju jednostrani i parcijalni, nema žarišnih neuroloških poremećaja;

    • lijekovi protiv anksioznosti su rijetko potrebni, antipiretici imaju dobar učinak.

    Provodi se diferencijalna dijagnoza febrilnih konvulzija u djece

    prije svega, s konvulzivnim sindromom s meningitisom i meningoencefalitisom, kojeg karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

    • simptomi meningeala - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, simptom tronožca, ukočen vrat;

    • hiperestezija - preosjetljivost na glasni govor, svjetlo, osobito za injekcije;

    • rano otkrivanje fokalnih simptoma (mogu biti odsutni kod meningitisa) lokalni napadi, pareza, paraliza, senzorni poremećaji, simptomi oštećenja kranijalnih živaca (uleknuće usta, glatkoća nazolabijalnog nabora, strabizam, gubitak sluha, vida) itd.;

    • postupno razvijanje kome.

    • kod meningoencefalitisa, vrh konvulzivnog napadaja obično nije povezan s hipertermijom, a često se zahtijeva i ponovna primjena antikonvulziva.

    1. Nazovite hitnu pomoć na sebe (ako ne možete koristiti ovu vrstu skrbi, vodite računa o spremnosti drugog raspoloživog prijevoza).

    2. Položite pacijenta na stranu, okrenite glavu na jednu stranu i pomaknite ga natrag kako bi olakšali disanje, osigurali svjež zrak; ponovno uspostaviti disanje: očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi. Nemojte silom otvarati čeljusti zbog opasnosti od oštećenja zuba i aspiracije.

    3. Provoditi istovremeno antikonvulzivnu i antipiretičku terapiju:

    • - unesite 0,5% -tnu otopinu (5 mg u 1 ml) Seduxena u dozi od 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) u / u ili u / m, u mišiće dno usta u 5-10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; o uvođenju re (maksimalno 0,6 mg / kg tijekom 8 sati ili 4,0 ml na dan)

    - magnezija sumporne kiseline 25% - 0,2 ml / kg IM ili IV (ali ne više od 5 ml) - jednokratna doza, u 5-10 ml; 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

    • - u nedostatku učinka nakon 20 minuta, uvođenje Seduxena se ponavlja u dozi od 2/3 od početnog;

    • - kod nastavka napadaja dodijelite 20% -tnu otopinu natrijeva hidroksibutirata (GHB) u dozi od 0,25–0,5 ml / kg (50–100 mg / kg) intramuskularno ili intravenski u 10–20 ml 5–10% otopina glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida;

    • -. U slučaju konvulzivnog sindroma ne primjenjuju se: Cordiamin - ekscitacija središnjeg živčanog sustava, povećani konvulzivni sindrom; kofein - generalizirana ekscitacija CNS-a

    Djeca s konvulzivnim sindromom podliježu obveznoj hospitalizaciji (u jedinici intenzivne njege somatskog odjela ili jedinice za intenzivnu njegu). Hospitalizacija djeteta s febrilnim konvulzijama razvila se na pozadini zarazne bolesti u odjelu infektivnih bolesti. Ako je pacijent prevezen u bolnicu transportnim sredstvom, lokalni liječnik mora pratiti dijete.

    U bolnici se terapijske mjere dopunjuju sljedećim:

    1. Osiguravanje venskog pristupa

    2. Uz neučinkovitost seduxen - u / u polako uvesti GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

    ponoviti nakon 3-4 sata ili ultrakratke barbiturate (tiopental natrij

    10%, heksenal - 0,1 ml / kg i / m svaka 3 sata (0,8 ml / kg dnevno)

    3. Primjenjuje se terapija održavanja infuzije - 40 ml / kg, 10% otopina glukoze,

    Dodatni Članci O Laringitis