Astmatični status: kriteriji, hitne situacije

Astmatični status je ozbiljna komplikacija bronhijalne astme koja može ugroziti život pacijenta. Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog napada bolesti koji se ne može zaustaviti. U isto vrijeme dolazi do oticanja alveola, tamo se nakuplja velika količina debelog sputuma, što dovodi do hipoksije i gušenja.

Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, a daljnje liječenje mora se provesti u bolnici. Smrtnost u astmatičkom statusu je, prema različitim izvorima, od 5 do 17%. Mladi radno sposobni ljudi umiru.

Kriteriji za određivanje statusa astme

• Cjelokupna klinička slika (bronhijalna opstrukcija, gušenje, neproduktivni kašalj, kutijasti zvuk tijekom udaraljki).
• Komplikacije u obliku hipoksične encefalopatije i plućnog srca.
• Uvođenje bronhodilatatora i simpatomimetika ne daje učinak ili se uočava neadekvatna reakcija na njih.
• Funkcija drenaže pluća je odsutna (odgođeni sputum).
• Prisutnost teške hipoksije, hiperkapnije i razvoja metaboličke i respiratorne acidoze.

klasifikacija

Klasifikacija astmatičnog statusa podijeljena je prema patogenezi i fazama.

Prema patogenezi, astmatični status može biti:

1. Metabolički (razvija se sporo).
2. Anafilaktički (brzo se razvija, dolazi do oslobađanja medijatora alergija).
3. Anafilaktoid (brzo se razvija, ali za razliku od anafilakse, njegov mehanizam razvoja nije povezan s imunološkim procesima).

Postoje tri faze ovog patološkog stanja:

1. Prva je relativna naknada.
2. Drugi je dekompenzacija ili tzv. Glupa pluća (auskultacijski mozaik).
3. Treći je hipoksična koma.

simptomatologija

Znakovi astmatičnog statusa su različiti za svaku fazu.

Za prvu fazu ovog stanja karakterizira relativna dekompenzacija. Izražene povrede ventilacije nisu. Pacijent obično uzima prisilan stav. Postaje malo lakše u sjedećem ili stojećem položaju s fiksiranim ramenima. Brzina disanja 25-40 u minuti. Izdisaj je težak. Tu je kratak dah i dug izdisaj. Omjer inspiracije i isteka u vremenu je približno 1: 2. Zagušenje se razvija u plućima. Flegma ne kašlje niti se teško razdvaja.

Postoji umjerena cijanoza (cijanoza) kože. Kada je auskultacija (slušanje) pluća prisutna u svim odjelima. Čuje se više zveckanja.

Svijest je jasna, ali se može promatrati zbunjenost, uzbuđenje ili strah.

U drugoj fazi razvija se dekompenzacija. Pacijent je oslabljen, ne može jesti, piti i spavati. Plitko disanje, njegova frekvencija doseže 45 ili više u minuti. U daljini se čuje hripanje. Kada je auskultacija slušala područja pluća, gdje nema daha, postoji tzv. Glupa pluća. Flegma ne kašlje.

Postoji izražena cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Vidljive su otečene vene vrata. Može doći do bolova u prsima, mučnine i povraćanja. Uočava se tahikardija, kod nekih bolesnika arterijska hipertenzija može se zamijeniti hipotenzijom.

Za treću fazu astmatičnog statusa karakteristično je:

• Napadi, praćeni gubitkom svijesti.
• Hladna koža plavkasto siva.
• Na udovima - difuzna cijanoza.
• Široki učenici ne reagiraju na svjetlo.
• Disanje je često, vrlo površno, rijetko.
• Kod auskultacije zvukovi disanja nisu čuti.
• Puls često - iznad 140 otkucaja u minuti. Stanje je izuzetno ozbiljno.

dijagnostika

Iskusni hitni tim može lako dijagnosticirati astmatični status. Daljnja dijagnoza se provodi u bolnici. Program istraživanja uključuje:

• zajednički test krvi;
• opća analiza urina;
• biokemija krvi (ukupni protein i frakcije, kreatinin i urea, sialične kiseline, seromucoid, natrij i kalij, kloridi, koagulogram);
• plinovi krvi;
• kiselinsko-baznu ravnotežu;
• EKG.

Astmatični status. klinika

Kako se klinička slika mijenja ovisno o fazi može se jasno vidjeti u tablici ispod.

policitemija (visoki broj crvenih krvnih stanica), značajno povećanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna napetost kisika u arterijskoj krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

teška arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izražena hiperkapnija PaO2 80-90

Prva pomoć

Stanje bolesnika s dijagnozom "bronhijalna astma, astmatični status" može biti vrlo teško. Samopomoć kod kuće neće uspjeti. Bliže osobe trebaju hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika s dijagnozom "astmatičnog statusa", prva pomoć koju rođaci mogu pružiti pacijentu sastoji se u uklanjanju učinka alergena i osiguravanju pristupa svježem zraku. Osim toga, morate smjestiti pacijenta u udoban položaj i dati mu inhalator.

Astmatični status. Prva pomoć

Bolesnici sa sličnom dijagnozom trebaju hitnu hospitalizaciju. Astmatični status (AS) je prilično česta i opasna komplikacija bronhijalne astme. Takvi se pacijenti liječe u jedinici intenzivne njege.

Intenzivnu terapiju treba započeti što je prije moguće, što je prije moguće. U dijagnostici astmatičnog statusa, hitna se pomoć sastoji od terapije lijekovima, infuzije i terapije kisikom (terapija kisikom).

Produženi napad bronhijalne astme (astmatični status) prvog i drugog stupnja liječi se gotovo jednako.

Infuzijska terapija

Za bolju reologiju (fluidnost) krvi i normalizaciju odnosa formiranih elemenata i plazme, ubrizgava se veliki volumen tekućine. To mogu biti otopine elektrolita, glukoza (5%), izotonična otopina NaCl, Ringerova otopina ili Rheopoliglukin. Količina tekućine koja se daje intravenozno može doseći i do dva litra. Također su uvedeni lijekovi "Heparin", "Eufillin" i "Prednizolon".

Nakon punjenja cirkulirajućeg volumena krvi, moguće je koristiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd. Antihistaminici, kao što su "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", daju se intramuskularno ili intravenski u uobičajenim dozama.

S dijagnozom astmatičnog statusa, uporaba respiratornih analeptika i srčanih glikozida je nepoželjna.

Terapija kisikom

Liječenje astmatičnog statusa u bilo kojoj fazi uključuje terapiju kisikom. Bolesnici dobivaju vlažni kisik 4-5 l / min. Stoga se njegova optimalna koncentracija održava unutar 30-40%. Veća koncentracija kisika može izazvati depresiju respiratornog centra.

Terapija lijekovima

Daljnji lijekovi za astmatični status je imenovanje stimulansa adrenergičkih receptora. Ovi lijekovi mogu opustiti bronhije i promicati njihovo širenje, kao i smanjiti viskoznost sputuma, stimulirati kontraktilnost dijafragme i smanjiti oticanje bronhijalne sluznice. Za jednostavnost prilagodbe doze propisuju lijekove s kratkim djelovanjem. To omogućuje postizanje određenog učinka na vrijeme kako bi se smanjila doza.

Terapija lijekovima započinje primjenom otopine za inhalaciju "salbutamola" kroz nebulizator. Tijekom prvog sata inhalacija se provodi svakih 20 minuta. Ovaj lijek počinje djelovati nakon 5 minuta. Do 40-50 minuta njegov učinak doseže svoj maksimalni učinak, koji traje do pet sati.

Kratko-djelujući stimulansi adrenoreceptora dobro se slažu s antiholinergicima, na primjer, može se propisati Atrovent. Ovaj lijek pojačava djelovanje "salbutamola", primjenjuje se pomoću inhalatora s odmjerenom dozom ili pomoću raspršivača.

Od bronhodilatatora najčešće propisuje lijek "Eufillin" intravenski (kapanje). Doprinosi uklanjanju bronhospazma, stimulira kontraktilnost miokarda, ima blagi diuretski učinak i pomaže u smanjenju edema bronha.

U teškim slučajevima propisuju se glukokortikoidi. Prednizon ili kombinacija lijekova (hidrokortizon i deksametazon) mogu biti propisani. Pomažu u smanjenju bronhijalne hiperreaktivnosti, imaju anti-edem i protuupalni učinak.

Umjetna ventilacija pluća (ALV)

U teškim slučajevima, te u odsustvu pozitivne dinamike, pacijenti se iz terapije prebacuju u mehaničku ventilaciju. U tom slučaju, može se koristiti kratka fluorotanska anestezija ili intravenski steroid. Zbog isključivanja svijesti i eliminacije emocionalnih reakcija, u bolesnika se vidi pozitivan bronhodilatacijski učinak, tj. glatke mišiće bronhija opušta i provodljivost dišnih puteva se poboljšava, bronhospazam se uklanja.

Znakovi ublažavanja astmatičnog statusa

Glavni pokazatelj statusa cuppinga je pojava produktivnog kašlja. Prvo, viskozni sputum je odvojen, a zatim zamijenjen obilnom tekućinom. Gubitak cijanoze kože. Pacijent postaje lakši. Tijekom auskultacije, čuju se vlažni hljebovi.

Hitna pomoć za astmatični status: algoritam djelovanja

Bronhijalna astma je ozbiljna zarazno-alergijska bolest u kojoj se javlja paroksizmalna kontrakcija donjih dišnih putova. To dovodi do pogoršanja propusnosti zraka i izaziva respiratorne poremećaje. Ventilacijski poremećaji postaju najizraženiji u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, osobito s astmatičnim statusom. Stoga zahtijeva pravovremenu hitnu skrb.

Opće informacije

Pod astmatičnim statusom vreba teški napad bronhijalne astme koji traje 24 sata ili više. Karakterizira ga teška opstrukcija respiratornog trakta (zbog edema, spazma, nakupljanje sluzi), povećanje respiratornog zatajenja i otpornosti na prethodno provedeno liječenje. Glavni uzroci astmatičnog statusa su:

• Neodgovarajuća terapija.
• Stalni kontakt s alergenima.
• Respiratorne bolesti.
• Uzimanje određenih lijekova (beta-blokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici).

Klinička slika određena je težinom respiratornog zatajenja i može varirati od dugog napada gušenja (s izdisajnom dispnejom i piskanjem) do komatnog stanja. Stoga je astmatični status stvarna prijetnja životu i zahtijeva hitne mjere.

Početne radnje

Algoritam za pružanje pomoći s astmatičnim statusom sastoji se od aktivnosti koje obavljaju ne samo medicinsko osoblje, već i osobe bez odgovarajućeg obrazovanja (rođaci, pješaci). Potonji može biti tik do pacijenta kad je imao napad. U tom slučaju morate poduzeti niz radnji:

1. Nazovite hitnu pomoć (sve drugo se provodi prije njezina dolaska).
2. Osigurajte svježi zrak (otkopčajte ovratnik, otpustite kravatu, otvorite prozor).
3. Dajte pacijentu polusjedeći položaj s naglaskom na ruke (ovako se koriste pomoćni respiratorni mišići).
4. Smirite pacijenta i ne ostavljajte ga na miru.
5. Ako imate inhalator (Ventolin, Berotek, itd.), Pomozite im.
6. Nemojte hraniti ili napojiti pacijenta.
7. Pripremite lijekove koje pacijent uzima i medicinsku dokumentaciju za prezentaciju liječniku.

Ove aktivnosti su jednostavne, ali će pomoći osobi s astmatičnim statusom u početnoj fazi, prije dolaska kvalificiranog stručnjaka.

Prva pomoć za astmatični status, u pravilu, su ljudi oko pacijenta.

Prehospitalni stadij

Dolaskom na pacijenta, liječnik ili medicinski asistent procjenjuje njegovo stanje (na temelju povijesti i fizikalnog pregleda). Potrebno je uzeti u obzir vrijeme koje je proteklo od početka napada, vjerojatne čimbenike njegovog razvoja i odgovor na prethodnu terapiju. Ozbiljnost egzacerbacija procjenjuje se klinički i na temelju funkcionalnih metoda (vršna fluometrija).

Svrha terapijskih mjera na pretpozitivnom stupnju bit će smanjenje bronhijalne opstrukcije i obnova prohodnosti respiratornog trakta. S astmatičkim statusom, algoritam hitne skrbi uključuje:

• Udisanje ovlaženog kisika.
• Inhalacijska primjena salbutamola ili beroduala.
• Glukokortikoidi unutar ili intravenski (prednizon, deksametazon).

Alternativno, možete inhalirati lijekove preko razmaknice ili nebulizatora (salbutamol, fenoterol, Pulmicort). Ako to nije moguće, onda se aminofenol i prednizon daju intravenozno. Sve se to provodi tijekom pregleda i tijekom hitnog prijevoza pacijenta u bolnicu.

Bolnički stadij

Daljnje liječenje bolesnika s astmatičkim statusom provodi se u bolnici. U iznimno teškom stanju bolesnik je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege i prebačen na umjetno disanje. U svakom od slučajeva stalno se prate vitalni znaci tijela (brzina pulsa i disanja, sastav plina i elektroliti krvi, vršna brzina ekspiracije). Hitna pomoć za astmatični status u ovoj fazi sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Trajna terapija kisikom (potpora oksigenaciji krvi nije manja od 92%).
2. Udisanje fenoterola (salbutamola, Beroduala) pomoću raspršivača s kisikom (prvi sat svakih 20 minuta, zatim nakon 60 minuta do 4 sata).
3. Daljnju primjenu salbutamola (fenoterola) s ipratropij bromidom ili Berodualom s kortikosteroidima (metilprednizolonom, prednizonom, hidrokortizonom) intravenozno ili oralno.
4. Tretman raspršivačem budezonidom (Pulmicort) tri puta dnevno.

Ako nakon 4-6 sati nema učinka poduzetih mjera, aminofilin se primjenjuje intravenskom infuzijom (kapanje). Dodatno, uz otpornost na bronhodilatatore, može se primijeniti magnezij sulfat. A u nekim vrlo teškim slučajevima (vrlo pažljivo) koristite adrenalin ubrizgavanjem subkutane injekcije.

Aspirinska astma zahtijeva uporabu deksametazona ili triamcinolona. Antibakterijski lijekovi koriste se samo u situacijama gdje je dokazano odgovarajuće podrijetlo infekcije (preferiraju se makrolidi, fluorokinoloni, cefalosporini posljednjih generacija). Ako imate astmatični status, treba izbjegavati sljedeće lijekove:

• Sedativ i narkotik.
• Produženi beta adrenomimetici.
• Antihistaminici.
• Mukolitici.
• Biljno podrijetlo.

Lijekovi koji ne igraju značajnu ulogu u ublažavanju teškog napada ne smiju se koristiti, izbjegavajući polipragmasiju (propisivanje velikog broja lijekova). Ako su sve gore navedene mjere neučinkovite, pacijent je povezan s uređajem za umjetnu ventilaciju.

Algoritam djelovanja u pružanju skrbi u bolničkom stadiju uključuje različite opcije za podršku lijekovima, uzimajući u obzir ozbiljnost patologije.

Kriterij za otpuštanje iz bolnice je potpuno oslobađanje od astmatskog statusa i slabljenje ozbiljnosti pogoršanja. Ako je stopa ventilacije ispod normale (od 40 do 60%), bolesnici trebaju daljnju ambulantnu terapiju uz stalno liječenje. No, u svakom od slučajeva važno je razumjeti da samo strogo pridržavanje medicinskih preporuka i dugotrajna primjena osnovnih lijekova omogućit će postizanje kontrole bronhijalne astme i izbjegavanje teških egzacerbacija.

Hitna medicinska pomoć za astmatični status

Astmatični status je najsloženije pogoršanje bronhijalne astme, dugotrajne prirode, praćeno sužavanjem lumena dišnih puteva do kritičnih veličina. Uz pomoć konvencionalnih lijekova protiv astme zaustaviti napad gušenja neće uspjeti. Rizik od smrti u tako ozbiljnom stanju je vrlo visok. Hitna pomoć s astmatičnim statusom pomoći će spasiti pacijenta.

Što je astmatični status?

Klasifikacija astmatskog statusa

Uzroci i brzina razvoja napada astme određuju oblik komplikacije.

Astmatički status podijeljen je u tri oblika:

1. Anafilaktički status.
2. Anafilaktoidni status.
3. Metabolički status.

Anafilaktički status napreduje vrlo brzo. Za nekoliko minuta, stanje pacijenta je komplicirano, hipoksija se ubrzano razvija - kisikovo izgladnjivanje. Visok rizik od potpunog zastoja disanja. Ova vrsta astmatičnog statusa je vrlo rijetko dijagnosticirana i najteži je oblik napada. Bronospazam započinje svoj razvoj nakon kontakta s alergenom, ili je reakcija na cjepivo ili lijek.

Anafilaktoidni status je po težini sličan anafilaktičkom, no uzrok je nešto drugačiji. Komplikacija bronhijalne astme javlja se pod djelovanjem mehaničkih ili kemijskih oštećenja dišnog sustava. To se može dogoditi, na primjer, udisanjem oštrih otrovnih mirisa.

Metabolički status je najčešći oblik. Pogoršanje stanja pacijenta odvija se postupno. Razvoj komplikacija može trajati nekoliko dana ili čak tjedana. Sluzna tkiva bronhija postupno otiču, a viskozni debeli sputum se nakuplja u dišnim putevima, zbog čega lumeni dišnih puteva počinju začepiti i suziti. Uzrok pogoršanja astme su infektivne i upalne bolesti. Konvencionalni lijekovi ne mogu se nositi s tako teškim napadom gušenja.

Stadij astmatičnog statusa

Simptomi komplikacija

Astmatični status popraćen je suhim, neproduktivnim, bolnim kašljem. Iscjedak sputuma je kompliciran, disanje je praćeno piskanjem. Patološki proces odvija se u tri faze:

1. Prvi stupanj karakterizira ubrzan rad srca, izdisaj je težak, nazolabijalni trokut počinje plaviti kod pacijenta. Pacijent se smrzava u jednom položaju, u kojem se osjeća lakše. To je obično polusjedan položaj tijela lagano savijenog prema naprijed. Ova faza naziva se kompenzacijska. To znači da se u ovoj fazi može pomoći pacijentu, potrebno je početi uzimati hitnu pomoć već u ovom trenutku.
2. U drugoj fazi svi se simptomi počinju komplicirati. Kratak dah se povećava, puls je čest, ali slab, krvni tlak je nizak. Kretanje zraka u plućima gotovo se ne provodi, tako da se neki dijelovi pluća počinju isključivati. Razina kisika u tijelu dramatično se smanjuje, količina ugljičnog dioksida se povećava. Disanje je rijetko, pacijent je zabrinut zbog grčeva, može izgubiti svijest.
3. Treća faza je najopasnija, rizik od smrti se povećava. Pacijent gubi kontakt s vanjskim svijetom i čak može pasti u komu. Disanje je vrlo rijetko. Stanje pacijenta zahtijeva usvajanje hitne medicinske pomoći.

Astmatični status može biti kompliciran emfizemom, hipoksijom i naposljetku dovesti do smrti. Pravodobna medicinska skrb pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

Prva pomoć

Što može pomoći bliskim ljudima?

Bolesnik s astmatičnim statusom zahtijeva stručnu medicinsku skrb. Neće uspjeti sam izići iz ove države. Stoga bi rodbina žrtve trebala biti u stanju prepoznati simptome koji se približavaju, znati kako se bolest razvija.

Na prvu sumnju na komplikaciju bolesti, djelujte odmah.

1. Prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć. Dok liječnici idu, trebali biste poduzeti mjere kako bi spasili pacijenta.
2. Astmatičaru je potreban dotok svježeg zraka, prozori u prostoriji moraju biti otvoreni. Sva odjeća koja ograničava prsa mora biti uklonjena ili otkopčana. Pacijent treba uzeti udoban položaj tijela, u kojem će mu biti lakše disati. U tome bi mu trebali pomoći bliski ljudi.

Algoritam prvog meda. olakšanje od napada astme

Kako liječnik može pomoći?

Bolesniku s astmatičnim statusom potrebna je hitna pomoć. Što je brže osigurano, veća je i mogućnost spašavanja osobe. Medicinska skrb provodi se po posebnom algoritmu:

1. Pacijent treba uzeti udoban stav. Ako pacijent leži, gornji dio tijela treba podići.
2. Nedostatak kisika obnavlja se uz pomoć terapije kisikom, kroz masku pacijent dobiva dodatnu dozu ovlaženog kisika iz spremnika kisika.
3. Andrenomimetici se primjenjuju subkutano ili intravenski, ova skupina uključuje lijekove kao što su Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. U nekim posebno teškim slučajevima potrebno je primijeniti prednizon.
5. Pacijent u stanju astmatičnog statusa podliježe hitnoj hospitalizaciji. Liječenje će se nastaviti u jedinici intenzivne njege bolnice.

Daljnji slijed akcija bit će usmjeren na poduzimanje mjera koje će doprinijeti opuštanju i širenju bronhija. Ovaj učinak postiže se uz pomoć lijekova. Pacijent je propisan:

• inhalaciju kroz raspršivač uz upotrebu Salbutamola, Atroventa, Beroduala;
• intravenskim kapanjem injekcija eufilina, ovaj lijek smanjuje plućni edem, ublažava bronhospazme;
• teški napadi oslobađaju glukokortikoidne lijekove, to uključuje prednizon ili kompleks hidrokortizona i deksametazona.

Ako nije moguće ublažiti stanje pacijenta uz pomoć lijekova, bit će potrebna umjetna ventilacija pluća. Ovoj se mjeri iznimno rijetko pribegava u posebno teškim slučajevima.

Znakovi olakšanja napada

Olakšanje pacijentovog stanja nastaje kada ima produktivni kašalj. To znači da se viskozni sputum počinje rastapati, pojavljuje se mokri kašalj. Flegma oslobađa dišne ​​puteve. Postupno normalno disanje.

Bolesnici polagano izlaze iz astmatičnog statusa. Ako je algoritam tretmana proveden pravodobno iu cijelosti, prognoza za oporavak je povoljna.

Hitna pomoć za astmatični status

Astmatični status je ozbiljna komplikacija bolesti poput bronhijalne astme. Pojavljuje se kao posljedica produljenog napada, koji se ne može eliminirati. Ponekad ovo stanje, kao i sama bolest, može izravno ugroziti život osobe. Stoga astmatični status zahtijeva hitnu skrb.

S ovom komplikacijom alveole se nabreknu i u njima se nakuplja značajna količina gustog sputuma, koji se ne pomiče ili ostavlja samo u malim količinama. Takvi fenomeni dovode do gladovanja kisikom i gušenja, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i liječenje u bolnici. Doista, prema statistikama WHO-a, stopa smrtnosti s astmatičnim statusom doseže 17%.

Sažetak članka

Uzroci i stupnjevi astmatičnog statusa

Astmatični status može se razviti samo zbog teškog tijeka same bolesti. Ako se farmaceutski pripravci koriste duže vrijeme, a stanje osobe se ne poboljšava, a negativni simptomi se samo pogoršavaju, tada liječnici bolesti dodjeljuju astmatični status. Nadalje, jasno je zabilježen međuodnos mehanizma njegovog nastanka s mehanizmima pojave različitih oblika bronhijalne astme.

Temeljni uzroci lansiranja astmatičnog statusa su:

• SARS i upalni proces u kroničnoj bronhijalnoj astmi;
• pogrešno liječenje bolesti osnovnim lijekovima;
• pojava alergija na lijekove;
• nekontrolirana upotreba lijekova koji sadrže aspirin, sedativa i tableta za spavanje;
• pretjeran fizički napor i emocionalni naponi.

Ponekad akutne klimatske fluktuacije mogu postati provocator akutnog pogoršanja bronhijalne astme. U tom smislu, astmatičarima se preporučuje tijek terapije u uobičajenim klimatskim uvjetima.

Pokretački mehanizam astmatičnog statusa može se karakterizirati izraženim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i narušavanjem njegove kiselinsko-bazne kompozicije. Ti procesi prvenstveno su povezani s zgušnjavanjem krvi (do 54%). Uz povećanje trajanja pogoršanja bolesti, pogoršava se bronhijalna opstrukcija, au posljednjim stadijima astmatičnog statusa nije isključena hiperkapna koma.

Prvi stadij astmatskog statusa očituje se:

• blijeda koža;
• cijanoza nazolabijskog trokuta;
• stalno povišeno područje prsnog koša;
• bučno disanje.

VAŽNO! Takve manifestacije u napadu bronhijalne astme su vrlo alarmantne. Hitno trebaju zaustaviti simptomatske lijekove.

U drugom stadiju astmatičnog statusa oštećeno je funkcioniranje dišnog sustava. Tijek napada se pogoršava i tijekom pregleda liječnik ne može detektirati respiratornu aktivnost u odvojenoj zoni pluća. Osim toga, respiratorni proces je gotovo odsutan, pacijent ne može u potpunosti izdahnuti, a boja njegove kože postaje zemljana.

U trećoj fazi bolesnik pokazuje simptome hiperkapne acidoze, delirija i neadekvatne percepcije okolnog svijeta. Koža pacijenta postaje hiperemična. Ovaj oblik bronhijalne astme može izazvati smrtonosni ishod, stoga zahtijeva hitnu intervenciju hitne pomoći.

Dijagnosticiranje astmatskog statusa

Hitan tim s iskusnim liječnicima odmah će utvrditi da je astma postala astmatičar. Daljnju dijagnozu i liječenje bolesnika treba provesti u bolnici. Glavne dijagnostičke mjere uključuju:

• opći pregled krvi i urina;
• detaljan test krvi;
• analiza plina u krvi;
• studija acidobazne ravnoteže;
• elektrokardiogram.

Ispravno izvedena dijagnostika doprinosi jasnom razgraničenju znakova bronhijalne astme, a također pomaže u određivanju procesa koji izaziva teški tijek bolesti. Pri odabiru potrebnog liječenja, liječnik se oslanja na stupanj manifestacije simptoma bronhijalne astme i indikacije pregleda.

Prva pomoć za astmatični status

Ako bolesnik s bronhijalnom astmom razvije manifestacije astmatičnog statusa, prvo što treba učiniti rodbini ili ljudima u blizini jest pozvati hitnu pomoć. Uostalom, nemoguće je sami poboljšati ljudsko stanje. Prilikom manifestacije astmatičnog statusa, prije dolaska hitne pomoći, glavni zadaci drugih su osigurati opskrbu kisikom i eliminaciju mogućeg provokatora.

VAŽNO! Pacijentu se mora pružiti ugodan sjedeći položaj i pomoći u korištenju inhalatora.

Astmatični status i hitna pomoć

Hitno osoblje mora brzo eliminirati napad. Korištenje terapijskih lijekova ovisit će o težini napada. U slučaju blagog udara u odrasle osobe, koristit će se inhalacije s adrenergičnom mimikom, beta adreneromimetik će se koristiti za dijete starije od tri godine, a djeca prvih godina života će se inhalirati s maskom za aerosol.

Ako gore navedene metode ne pomažu, onda je hitno potrebno napraviti injekciju s jednom postotkom adrenalina. S umjerenim do teškim napadima, eufilin se primjenjuje s beta-adrenergičkim mimeticima, a za udisanje se koristi mokri kisik.

Osnovna hitna pomoć za astmatični status

Kod teškog napada bronhijalne astme vrlo je važno brzo pružiti hitnu pomoć. Ambulantni tim obavlja sljedeće aktivnosti za olakšanje napada:

1. Pacijentu se daje polusjedeći položaj i dobiva se ovlaženi kisik kroz masku.
2. Udisanje je provedeno na bazi Berotec ili Salbutamola.
3. Pacijent može napraviti subkutane ili intravenske injekcije Arubendola ili Brikanila.
4. U teškim uvjetima salbutamol se može intravenozno ubrizgati pacijentu.
5. Da bi se to stanje ublažilo, još uvijek se primjenjuju intravenska primjena eufilina i prednizolona.
6. Uz nervozu i anksioznost pacijenta, dodatno se koriste sedativi (Diazepam, Phenobarbital).
7. Ako prva hitna pomoć ne poboljša stanje pacijenta, tada upotrijebite umjetno disanje i provedite hitnu hospitalizaciju.

Obvezna hitna skrb također se provodi uz formiranje značajne količine sluzi u bronhima, koja nije u potpunosti eliminirana, zbog toga dolazi do neuspjeha respiratornog sustava.

U teškom napadu astme važno je pravodobno koristiti vlažan kisik i druge metode ukapljivanja ispljuvka. S pojavom prvih znakova respiratornog zatajenja, pacijent se odmah odvodi na intenzivnu njegu, gdje se provodi intubacija traheje.

Ako govorimo o hipoksičnoj komi, pacijentu je potrebna intenzivna njega s tretmanima reanimacije. Uz pravovremenu i ispravnu hitnu intervenciju osobe može se spasiti.

Pogrešan odabir lijekova i zlouporaba lijekova za ublažavanje simptoma bolesti najčešće dovode do teških stanja i smrti. Najbolje je liječiti astmu u početnim stadijima i izbjegavati dijagnozu astme. I zapamtite, ključ za brzu eliminaciju napada je jasna orijentacija drugih u hitnoj skrbi.

Hitna pomoć za astmatični status

Bronho-astmatični status jedna je od najtežih varijanti bronhijalne astme koja se očituje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao posljedica bronhiolospazma, hiperesorične upale i edema sluznice, hipersekrecija žljezdane aparature.

1. Udisanje kisika.

2. Terapija lijekovima temelji se na upotrebi selektivnog β uz pomoć tehnike nebulizatora.₂-agonisti - fenoterol u dozi od 0.5-1.5 mg ili salbutamolu u dozi od 2.5-5.0 mg ili berodual kompleksnom pripravku koji sadrži fenoterol i antikolinergički lijek ipratropij bromid. U odsutnosti nebulizatora, ovi lijekovi se ne koriste.

3. Eufilin se koristi u odsutnosti nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima s neučinkovitom terapijom raspršivačem. Početna doza je 5–6 mg / kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenski polagano tijekom 5–7 minuta); doza održavanja - 2-3,5 ml frakcije koja je 2,4% otopine ili kapanje radi poboljšanja kliničkog stanja pacijenta.

4. Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenski.

6. Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednom od otopina koje zamjenjuju plazmu; moguće primjene heparina male molekulske mase.

7. Prijevoz je poželjniji kada sjedite.

1. Terapija kisikom.

2. Infuzijska terapija: 2,5 - 3,5 litre tekućine se ubrizgava prvog dana (5% otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida), zatim se količina smanjuje na 2-2,5 litara dnevno. S nekompenziranom metaboličkom acidozom, 200-500 ml 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata se ubrizgava u venu pod kontrolom kiselinsko-baznog stanja. Otopine se hepariniziraju (2500 jedinica heparina na 500 ml tekućine).

3. Terapija raspršivačem s selektivnim b₂-agonisti - fenoterol u dozi od 0,5 - 1,5 mg ili kompleksan lijek - berodual 1-4 ml po inhalaciji.

4. Eufilin 2,4% otopine na početku ubrizgati 10 ml u venu potoka, zatim kapati. Dnevna doza ne smije prelaziti 70-80 ml.

5. Prednizolon 60 mg i.v. u mlazu i 60 mg i./m. Zatim na 30-60 mg / u svakih 4 sata. Hidrokortizon u količini od 1 mg po 1 kg tjelesne težine po satu u a / m.

Nastavak istih aktivnosti kao u fazi 1, ali s povećanjem doze prednizona na 60-120 mg svakih 60-90 minuta (do 1000-1500 mg prednizolona dnevno). Ako se u sljedećih 30 minuta - 1,5 sat ne ukloni slika „glupog“ pluća, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Intenzivnu terapiju pacijenta određuje resuscitator, ako je potrebno, mjere reanimacije:

1. Ispiranje bronhijalnog stabla pod bronhoskopijom. Ispiranje bronha velikom količinom tople izotonične otopine natrijevog klorida uz istovremenu evakuaciju vode za ispiranje.

2. Inhalacijska anestezija s ftorotanom (1,5-2% otopina ftorotane).

3. ALV - s progresivnim povredama plućne ventilacije s razvojem hiperkapni koma.

4. Udisanje helio (75%) - 02 (25%) smjese.

5. Produžena periduralna anestezija.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Bronhostatički status

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007 (Nalog 764)

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija

Čimbenici i rizične skupine

dijagnostika

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite inozemnu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Pokazatelji učinkovitosti medicinske skrbi: stabilizacija pacijenta.

informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Nalog br. 764 od 28.12.2007.)
   1. 1. Medicina utemeljena na dokazima. Godišnja referenca. Broj 2. 4.1. Medijska sfera 2003. 2. Hitno liječenje u pulmologiji. IG Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicina, 2003.-248 str. 3.Racionalna farmakoterapija respiratornih bolesti. Ed. AG Chuchalina. Moskva, 2004. 4. Federalne smjernice za uporabu lijekova (formularni sustav), uredili su A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Broj VI. Moskva 2005. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. godine br. 883 “O odobravanju popisa osnovnih (vitalnih) lijekova”. 522 “O izmjenama i dopunama Naloga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. godine br. 854“ O odobravanju Naputka o formiranju popisa osnovnih (vitalnih) lijekova ”.

informacije

Voditelj odjela hitne i hitne medicinske pomoći, interne bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. SD Asfendiyarova - doktorica medicinskih znanosti, profesor Turlanov KM

Zaposlenici Odjela hitne i hitne medicinske pomoći, interne bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. SD Asfendiyarov: dr.sc. Vodnev V.P.; Dr. Sc. B. Dusembaev; Akhmetova GD; Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Rakhimbaev RS, voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske znanosti u Almatyju

Zaposlenici Zavoda za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almaty: dr.sc. Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Astmatični status, hitna pomoć

Bronhijalna astma je ozbiljan kronični oblik plućne bolesti, a može se povezati s dugotrajnim gušenjem, koje uzrokuje tešku otežano disanje, teško disanje, plućni emfizem i kašljanje. Postoje tri faze razvoja astme - sindrom, napadaji i astmatični status je ozbiljna faza.

Značajke astmatskog sindroma

Najčešće se pojavljuje kod onih koji često pate od bronhitisa, pri čemu osoba pati od nedostatka kisika, osjeća se ugušeno, disanje se može povećati, a izdisaj se može produžiti. Ovaj se simptom lako uklanja, nije jak, koriste se lijekovi s kojima možete proširiti bronhije.

Kašalj sindroma astme je suh, sputum se ne izlučuje, može biti vrlo malo. Astmatični sindrom najčešće se javlja zbog činjenice da pogoršava kroničnu bolest pluća.

Obilježja napada bronhijalne astme

Napadi su akutni u prirodi, najčešće uznemirujuće noću. Prvo, može biti jako bolan u grlu, a onda je snažan curenje iz nosa, svrbež kože. Napad astme u nekim traje minutu, au drugima danima. Prvo, zabrinuti zbog jakog suhog kašlja. Čovjek se želi odmoriti na nečemu s njim, sjesti, izdisati, u tom procesu aktivno sudjeluju dišni mišići - vrat, trbuh, područje između rebara, ramena - pojavljuju se suhe zvečke s zviždaljkama, teško disanje, dok liječnik čuje kada je liječnik čuje. čovjek se kreće dalje.

Napadi mogu biti blagi, umjereni i teški. U početku, napad ne traje dugo, prolazi nakon gušenja. Prosječan napad često se može ponoviti, može se ukloniti samo uz pomoć lijekova.

Ako je napad ozbiljan, ponavlja se svaki dan, ne može se skinuti uz pomoć lijekova.

Opis astmatičnog statusa

To je jedan od najtežih i ozbiljnih oblika koji se javlja zbog opstruktivnog procesa u bronhima. Prvo, može se razviti teška respiratorna insuficijencija, s piskanjem, kratkim dahom, cijanozom. Na udaljenosti se može čuti buka, djeca su u udobnom položaju, pluća mogu nabubri, prsa imaju oblik bačve.

Emfizem subkutanog tipa može se razviti nakon respiratornog zatajenja, hipoksije i smrti. Važno je na vrijeme uspostaviti dijagnozu, zaustaviti sve napade, a ne na krajnosti.

Hitna pomoć za bronhijalni status

Važno je na vrijeme zaustaviti napad astme, kako bi se osoba izvukla iz ovog stanja. Sve će ovisiti o tome koliko se napad nastavlja. Ako je svjetlo, koristit će se adrenergijska inhalacija. Djeca koja su starija od 3 godine mogu koristiti beta-adrenomimetike za inhalaciju, mlađa djeca trebaju inhalaciju s aerosolnom maskom.

U tim slučajevima, ako sve gore navedeno ne pomogne, injekcija s adrenalinom se hitno ubrizgava - 1%. Ako je napadaj umjeren ili je u zadnjoj fazi, eufilin se može ubrizgati beta ad-homomimeticima, potrebna je inhalacija za koju se koristi ovlaženi kisik.

Prvo se daje adrenalin, zatim se efedrin hidroklorid daje intravenozno ili intramuskularno. Često se može koristiti fenoteralni, salbutamol

Dobro pomaže aminofilin, ubrizgava se u venu, prethodno razrijedi natrijevim kloridom, najbolje je koristiti kapaljke.

Glavne metode hitne skrbi za astmatični status

1. Pacijent mora ležati tako da mu je glava u povišenom položaju, zatim mu se daje vlažan kisik, u tu svrhu se koristi kateter, maska.

2. Inhalacija na bazi Berotec, Salbutamola, aerosolnih inhalatora.

3. Injekcije s Arubendolom, Bricanylom, koje su im injicirane pod kožu, mogu biti intravenski.

4. U teškim slučajevima može biti potrebna intravenozna injekcija salbutamola.

5. Euphyllinum se uvodi intravenski.

6. Kako bi poboljšali stanje pacijenta, mogu propisati intravenski prednisalon.

7. Ako je pacijent nemiran, nervozan, on dodatno treba sedative - Diazepam, Fanobarbital.

8. Pacijent hitno treba transportirati, ako gore navedene metode ne pomažu, možda ćete morati koristiti umjetnu ventilaciju pluća.

Umjetna ventilacija pluća potrebna je ako su zvukovi disanja jako prigušeni, s generaliziranom cijanozom, gubitkom svijesti, mišićnom hipotenzijom, ako je krvni tlak počeo naglo padati.

Hitna medicinska pomoć je obavezna, ako se formiraju velike količine bronhijalne sluzi i ne mogu u potpunosti izaći zbog te respiratorne insuficijencije. Napadi mogu izazvati cistična fibroza, upala pluća, bronhiektazije.

S astmatičkim statusom važno je na vrijeme osigurati ovlaženi kisik, upotrijebiti sve metode pomoću kojih možete razrijediti ispljuvak, za što bi pacijent trebao piti što je više moguće, preporučuje se i uporaba mukolitičkih lijekova.

Ako dođe do zatajenja dišnog sustava, potrebna je hitna intubacija dušnika, bolesnik je hospitaliziran u bolnici, odmah odveden na intenzivnu njegu.

Kada se pojavi hipoksična koma, potrebne su intenzivne terapije i metode liječenja. Ako je sve učinjeno na vrijeme, osoba može biti spašena. U takvoj situaciji, glikozidi se koriste za srce, kada je osoba poremećena pravilnom želučanom insuficijencijom. Ne možete koristiti veliki broj antihistaminskih lijekova, oni su vrlo suha bronhijalna sluznica. Osoba umire od bronhijalne astme, ako su lijekovi pogrešni - zloupotrebljavaju droge, osobito one koje ublažavaju simptome. Također, kada liječnik podcjenjuje ozbiljno stanje pacijenta.

Dakle, astma je opasna i opasna bolest. Najbolje je liječiti ga u početnim stadijima, a ne do astmatičnog statusa, ako se to dogodi, nužno je navigirati hitnom pomoći, odmah se obratiti liječniku.

Algoritam za slučaj astme

Astmatični status (AS) je ekstremno težak napad astme, atipičan za ovog pacijenta, nastaje iz normalnog napada, ako nije pravovremeno uhićen. Stanje karakterizira teška ekspirirajuća dispneja, stvaranje „glupog“ pluća, otpornost na aerosolne bronhodilatatore. Potonji je posljedica ekstremnog stupnja bronhijalne opstrukcije, u kojoj lijek ne ulazi u leziju. AU zahtijeva hospitalizaciju, ali u početku se pacijentova skrb pruža kod kuće. Algoritam hitne skrbi za astmatični status uključuje intravenozno davanje GCS sustavnog djelovanja, bronhodilatatore, terapiju kisikom do mehaničke ventilacije (umjetno disanje).

Algoritam za slučaj astme

Aktivnosti za obnavljanje bronhijalne prohodnosti počinju prije dolaska liječnika. To smanjuje vrijeme potrebno za ublažavanje simptoma patologije i smanjuje razinu hipoksemije. Daljnju pomoć pružaju brigada sa značajnom snagom i osoblje specijalizirane bolnice. U nekim slučajevima, pacijentu su potrebne naknade za oživljavanje.

Što može pomoći bliskim ljudima

Primarni napor pomoći je pozvati brigu sa značajnom tržišnom snagom. Prije dolaska, pacijent treba sjediti, osigurati svježi zrak (otkloniti odjeću, otvoriti prozore). U pravilu, osoba trenutno zauzima prisilno mjesto, naginje se naprijed i oslanja se na ruke. Da biste to spriječili i pokušali položiti pacijenta ne može. Takve radnje dovode do pogoršanja težine stanja.

Osim navedenog, bolesnik treba primiti inhalaciju svog uobičajenog bronhodilatatora. Ako nema učinka, postupak treba ponoviti nakon 15 minuta. Više udisanja se ne provodi, jer očito ne donosi uspjeh i stvara rizik od predoziranja. Nema drugih načina samopomoći. Iznimke su slučajevi zastoja srca u kojima je indicirana kardiopulmonalna reanimacija.

Što liječnik može pomoći?

Tim je došao na poziv, započinje rad s procjenom stanja pacijenta i prikupljanjem anamneze. Ako bronhodilatatori nisu udahnuti prije dolaska, pacijentu se daje doza salbutamola da udiše, nakon čega čekaju 5 minuta. Ako to ne pomogne, ponovite inhalaciju. Ukupan broj doza ne smije biti veći od tri.

U nedostatku učinka inhalacije lijekova, koji se često susreću u astmatičkom statusu, prenose se na intravensko davanje lijekova. Pacijent prima:

• Euphyllinum 2,4% 10 ml na 10 ml fiziološke otopine;
• Prednizolon 60-90 mg na 15 ml fiziološke otopine;
• Digoksin - 0,5 ml na 10 ml NaCL 0,9% (s otkucajem srca iznad 90-100 otkucaja u minuti).

Kisikoterapija je obvezna. Da biste to učinili, koristite opremu za prijenos kisika. Ako se stanje pacijenta, unatoč poduzetim mjerama, nastavi pogoršati, indicirana je intubacija dušnika i prijenos na ventilator. Bolesnici s astmatičkim statusom hospitalizirani su.

Astmatični status u djece: hitan slučaj

Pomoć u astmatičnom statusu u pedijatrijskih bolesnika ne razlikuje se od pomoći u odraslih. Tijekom terapijskih mjera treba uzeti u obzir moguće neadekvatne reakcije pacijenta, uzrokovane strahom od medicinske intervencije i općeg psiho-emocionalnog uzbuđenja. Iz sobe u kojoj se nalazi pacijent, preporučuje se da se skinu roditelji i drugi bliski rođaci. U većini slučajeva namjerno ili nenamjerno ometaju rad liječnika.

Principi bolničkog liječenja astmatičnog statusa

Općenito, bolničko pristajanje u bolnici ne razlikuje se od manipulacija koje obavljaju predstavnici hitne medicinske pomoći. Pacijentu se propisuju kratkodjelujući beta-adrenomenemici, glukokortikosteroidi, metilksantini. U početku se lijekovi daju intravenozno, nakon uklanjanja bronhospazma, moguće je davanje inhalacijom, što je uobičajeno za pacijenta. Kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita i pH u krvi, propisana je infuzijska terapija. Razina oksigenacije povećava se zbog mješavine kisika i helija ili opskrbe 40-50% kisika kroz cijev za intubaciju.

Napomena: u slučaju jake hipoksije (SpO2 manje od 80%), 100% kisik se može kratko ubrizgati. Korištenje ovog načina rada je dopušteno 3-5 minuta. Nakon toga, koncentracija O2 u smjesi treba smanjiti na 40%, a nakon normalizacije stanja - na 25-30%.

Znakovi olakšanja napada

Glavni znak za zaustavljanje AU je pojava kašlja s malom količinom staklastog sputuma. U ovom slučaju, stanje pacijenta se značajno poboljšava, cijanoza nestaje, slabost daha slabi. Disanje se polako normalizira tijekom nekoliko sati. Tijekom tog razdoblja uvođenje lijekova se ne ponavlja, jer njihova prekomjerna količina može izazvati obrnutu reakciju.

zaključak

Astmatični status je životno ugrožavajuće stanje, u većini slučajeva zahtijeva dostavu pacijenta na intenzivnu njegu. Ne može ga se uhititi samostalno, kod kuće. Pacijenti koji pate od bronhijalne astme trebaju biti svjesni toga i potražiti pomoć čim postane jasno da inhalacija uobičajenih sredstava ne djeluje. Ako se AU počela često ponavljati, morate se obratiti svom liječniku radi korekcije osnovnog režima terapije.

Astmatični status - protokol pomoći u fazi MJS-a

J46 Astmatični status (status asthmaticus)

Glavni klinički simptomi

1 razvojna opcija

• postupno povećanje simptoma:

Faza I (kompenzacija):

• Klinički simptomi akutnog pogoršanja bronhijalne astme, otporni na terapiju.

Faza II (dekompenzacija):

• Kvantitativni poremećaj svijesti do zbunjenosti;
• Auskultacija: pojava područja "nijemog pluća";
• Izražena cijanoza kože i izdisajuća dispneja, tahikardija i arterijska hipotenzija.

Stage III (hiperkapna i hipoksična koma):

• Kvantitativni poremećaj svijesti prema soporu i komi;
• Auskultacija: "glupa pluća";
• Izražena cijanoza kože, bradikardija i arterijska hipotenzija.

2 razvojna opcija

• razvoj munje
• Iznenadni početak;
• Brzo progresivni respiratorni poremećaji i kvantitativni poremećaj svijesti;
• U roku od 1-3 sata nakon pojave prvih simptoma mogući su poremećaji dišnog sustava i cirkulacije.

Dijagnostičke mjere

1. Uzimanje povijesti (uz dijagnostičke i terapijske mjere);
2. Pregled liječnika hitne pomoći (medicinskog asistenta) ili liječnika specijalista odgovarajućeg terenskog ambulantnog tima;
3. Pulsna oksimetrija (s opremom);
4. Pickfluometrija (neinformativna!);
5. Opća termometrija;
6. Registracija, interpretacija, opis i interpretacija elektrokardiografskih podataka elektrokardiogramom;
7. Elektrokardiografsko praćenje podataka;
8. Kontrola diureze;
9. Za anesteziologiju i liječnike intenzivne njege:

• Kontrola CVP-a (u prisutnosti centralnog venskog pristupa).

Medicinski događaji

Astmatski status I-II stupanj

1. Pružanje medicinskog i zaštitnog režima;
2. Položaj sjedenja ili vodoravni položaj s povišenim položajem gornje polovice tijela;

1. Inhalacijska primjena vlažnog O2 pri stalnom protoku maske (nosni kateteri) (brzina protoka i koncentracija O2 u smjesi odabrani su prema očitanjima SpO2, cilj je održati SpO2 na razini ne nižoj od 92%)

1. Berodual - 2-2.5 ml (40-50 kapi) inhalacijskim nebulizatorom, opet, u odsutnosti učinka, nakon 30 minuta u istoj dozi;

U nedostatku nebulizatora:

• Berodual -1-2 doze inhaliraju DAI, sinkronizirajući se s pacijentovom inhalacijom ponovno, u odsutnosti učinka, nakon 20 minuta u istoj dozi;

1. Ako se ne koristi prije:

• Budesonid (Pulmicort) -1-2 mg inhalacijskog nebulizatora;

1. Kateterizacija kubitalne ili drugih perifernih vena ili ugradnja intra-koštanog pristupa ili, i za liječnike za anesteziologiju i intenzivnu njegu, subklavijska ili kateterizacija i druge središnje vene (ako je indicirano);

1. Natrijev klorid 0,9% - u / u (unutar koštane srži), kapanje, brzinom od 10 ml / kg / sat, pod kontrolom auskultacije pluća, na mjestu i tijekom medicinske evakuacije;

1. Ako prethodno nije unesen:

• Prednizolon - 2 mg / kg (do 300 mg) u / u (intraosocni) bolus;
• Deksametazon - bolus od 0,5 mg / kg IV (intraosozni);

1. Ako prethodno nije ušao i ako nema arterijske hipotenzije i drugih kontraindikacija:

• Euphyllinum - polazna doza punjenja od 5-6 mg / kg i / v (intraosocni) bolus polako;

• Eufilin - u / u (unutar koštane srži), kapanje ili infuzija, brzinom od 0,9 mg / kg / sat, na licu mjesta i tijekom medicinske evakuacije;

S arterijskom hipotenzijom (SBP