Što je pneumotoraks pluća: uzroci, simptomi i liječenje

Pneumotoraks je patologija čije ime potječe od grčkih riječi toraks i pneuma (prsa i zrak). Akutna bolest, koja je danas česta pojava, je koncentracija zraka u pleuralnoj šupljini. Pacijent zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Što je pneumotoraks?

Pneumotoraks je životno opasna bolest kada zrak prodire u one dijelove tijela gdje ne bi trebao biti normalan - pleuralna šupljina.

Zrak, koji je bio u pleuralnoj šupljini, može izazvati kolaps pluća, djelomično ili potpuno. Pojava patologije može biti spontana ili se može razviti kao posljedica već postojećih plućnih bolesti u osobi, medicinskih manipulacija i ozljeda. Smanjena je ventilacija pluća, komprimirane su, pojavljuje se respiratorna insuficijencija i nedostatak kisika. Organi medijastinuma (srce, velika krvna žila) su izmješteni, zabilježeni su kvarovi procesa cirkulacije.

Vrste pneumotoraksa pluća

Odsutnost ili prisutnost veze s vanjskim okruženjem dijeli ovu patologiju na sljedeće vrste:

• Zatvoreni pneumotoraks. Kada je pneumotoraks zatvoren, određena količina plina pojavljuje se u pleuralnoj šupljini, a njezina količina ostaje stabilna, jer se taj defekt brzo zatvara. Kada zrak neovisno izlazi iz šupljine, respiratorni procesi se normaliziraju, a komprimirana pluća se povlače. Zatvoreni pneumotoraks je rangiran kao najlakši.
• Otvoreni pneumotoraks. Uz otvoreni pneumotoraks nastaje depresivnost dišnog sustava. Zrak prolazi kroz rupu u prsima kada udišete u pleuralnu šupljinu, kada izdišete iz nje izlazi, ne nakuplja se. Pritisak, koji prestaje biti negativan, dovodi do činjenice da pluća prestaju sudjelovati u procesu disanja, smanjuje se, opskrba kisikom u krvi se zaustavlja, izmjena plina u plućima je završena.
• Ventila. Pleuropulmonarni šok, neispravnost disanja, premještanje organa medijastine sve su komplikacije koje prijete osobi s ovim oblikom bolesti. Izgled strukture ventila može dovesti do činjenice da se u pleuralnoj šupljini zrak koncentrira, ne izlazi iz njega i ubrizgava se pritisak. Kisik prolazi kroz ranu.
• Napetost pneumotoraksa. Napeti pneumotoraks je posljedica ventila i zapravo je zatvoreni pneumotoraks. Međutim, razlikuje se od zatvorenog značajnim pomakom medijastinalnih organa, višim tlakom zraka u pleuralnom šupljinom i kontrakcijom pluća.

Uzroci pneumotoraksa pluća

Spontani, traumatski, iatrogeni - takozvani glavni razlozi zbog kojih osoba može imati ovu bolest.

Spontani uzroci

Bolest, kada je integritet pleure neočekivano povrijeđen, ispunjena je zrakom u svojoj šupljini. A osoba ne prima vanjske ozljede. Zbog toga ima primarni ili sekundarni pneumotoraks.

Pojava primarne patologije nema očitih razloga. Pripadnost muškom rodu, visoki rast, prisutnost nezdravih navika (pušenje), 25-30 godina - to su glavni rizični čimbenici. Vrlo rijetko, bolest se javlja nakon 40 godina, žene pate od toga još rjeđe.

Uzroci spontane bolesti mogu biti takve patologije:

• ronjenje, ronjenje, letovi avionom (padovi tlaka);
• kongenitalni nedostatak enzima alfa-1-antitripsina, koji uzrokuje patološke procese u plućima;
• genetski kongenitalna slabost pleure, kada je fizički stres, napad kašljanja i smijeha dovoljan da ga se slomi.

Spontana sekundarna pneumotoraks javlja se u vezi s patologijom pluća. To je moguće:

• maligni tumori (sarkom, rak pluća);
• plućne bolesti koje oštećuju vezivno tkivo (limfangioleiomiomatoza, sarkoidoza, tubularna skleroza, idiopatski pneumoskleroza);
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva koje uključuju oštećenje pluća (reumatoidni artritis, dermatomiozitis, Marfanov sindrom, polimiozitis, sistemska skleroderma);
• zarazne bolesti pluća (upala pluća protiv HIV-a, tuberkuloze) plućni apsces;
• bolesti dišnog sustava (KOPB, bronhijalna astma, cistična fibroza).

Najčešće se ova patologija susreće u starosti.

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni izvor ovog oblika su razne medicinske manipulacije. Da biste aktivirali bolest, možete:

• plućna ventilacija;
• ugradnja centralnog (venskog) katetera;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• punkcija pleuralne šupljine;
• obavljanje pleuralne biopsije.

Traumatski pneumotoraks

Ozljede i ozljede prsnog koša glavni su izvor ovog oblika patologije:

• prodorne rane u prsima (ubod, rane od pucnjave koje uzrokuju rupturu pluća);
• zatvorena ozljeda prsnog koša, koja je dobivena kao rezultat borbe, pada s visine itd.

Pneumotoraks: Simptomi bolesti

Bolest se može manifestirati takvim simptomima, koji će ovisiti o specifičnoj vrsti bolesti, ozbiljnosti prolaza, odsutnosti ili prisutnosti komplikacija i drugim čimbenicima:

• Oštra bol u prsima koja se aktivira tijekom udisanja. Također je vjerojatno da će se vratiti na rame od oštećene strane.
• Iznenadna pojava kratkog daha - pacijent ima brzo plitko disanje, teško mu je disati.
• Pacijent ima prisilno mjesto (sjedenje, polusjedenje).
• Napadi suhog kašlja.
• Na koži nastupa hladan i ljepljiv znoj.
• Osjećaj straha i slabosti, snižavanje krvnog tlaka, povećan rad srca.
• Iscjedak iz rane "pjenio" krv (otvoreni pneumotoraks).
• Cijanoza kože kože - simptom se javlja s izraženim povredama procesa disanja i cirkulacije krvi.
• Subkutani emfizem - kada izdahnete, zrak prolazi u potkožno masno tkivo, dok pritiskanjem oteklina nastaje šum sličan snijegu.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Gotovo svi bolesnici s dijagnozom primarnog spontanog pneumotoraksa, zabilježili su bolove u prsima, koja se pojavljuju na dijelu defekta, kao i iznenadnu otežano disanje. Intenzitet bolnih sindroma razlikuje se od manjeg do vrlo jakog. Mnogi pacijenti najprije opisuju bol kao akutnu, a nakon bolne ili tupu. Klinička slika ne traje više od jednog dana, bez obzira na to je li bolest liječena.

Kada pacijent ima sekundarni spontani pneumotoraks, sigurno će imati kratak dah, bez obzira na to koliko je zraka ušlo u pleuralnu šupljinu. U pravilu postoji bol koja se dešava s deformirane strane. Možda dodatak hipotenzije i hipoksemije.

Simptomi valnog pneumotoraksa

Pacijent bilježi u prsima oštru bol, je u uzbuđenom stanju. Osjećaj boli može biti bodež ili probadanje u prirodi, dano u trbušnu šupljinu, rame, lopatice. Odmah razviti nedostatak daha, cijanozu, slabost.

Simptomi kod novorođenčadi

Simptomi pneumotoraksa u djece mlađe od godinu dana mogu izgledati ovako:

• tahikardija;
• nadutost na licu;
• uznemireno stanje, tjeskoba;
• cijanoza kožnih omotača;
• pojavu potkožnog krepita na vratu i torzu;
• otežano disanje, otežano disanje.

komplikacije

Prema statistikama, učinci pneumotoraksa zabilježeni su u približno 55% bolesnika:

• Ulazak zraka u vlakna, suženje srca i velike žile.
• Upala pluća (upala pleure). Ponekad je popraćena pojavom adhezija, koje narušavaju izglađivanje pluća.
• Subkutani emfizem je patologija kada zrak prolazi u potkožno masno tkivo.
• Intrapleuralno krvarenje.
• Smrt. To je vjerojatno u teškim slučajevima - prodoran rane u prsima, značajnu količinu štete.

Pneumotoraks: Liječenje bolesti

Pneumotoraks ugrožava život pacijenta, jer je liječenje započelo i prije dolaska u bolnicu.

Na putu do bolnice

Kada se to učini:

• Terapija kisikom.
• Ublažavanje boli Kada je osoba zabrinuta zbog jake boli, daju se injekcije narkotičkih analgetika - morfij, omnopon. Kada nema izražene boli, možete dobiti analginum.
• Pleuralna punkcija. Ovaj postupak je neophodan kada se stanje bolesnika oštro pogorša (povećanje kratkog daha, značajan pad krvnog tlaka), što je uzrokovano pneumotoraksom ventila. Probijanje može biti bolničar i liječnik.
• Uklanjanje sindroma kašlja. Za ublažavanje sindroma kašlja primijenite antitusike - tusuprex, kodein, libexin.

Bolničko liječenje

Bolesnici s pneumotoraksom moraju biti hospitalizirani bez iznimke. Medicinska pomoć se sastoji u formiranju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, uklanjanju zraka, probijanju pleuralne šupljine. Liječenje će ovisiti o vrsti bolesti.

Očekivano konzervativno liječenje je važno kada je riječ o malom, ograničenom, zatvorenom pneumotoraksu. Pacijentima se daju lijekovi protiv bolova i osiguran je mir. Ako je potrebno, zrak se usisava pomoću sustava za probijanje. Pleuralna punkcija se izvodi na oštećenoj strani u drugom interkostalnom prostoru na srednjoklavikularnoj liniji.

U cjelokupnom obliku, za brzo izravnavanje pluća i prevenciju šok-reakcije, uspostavlja se drenaža u pleuralnoj šupljini, nakon čega slijedi pasivna (Bulau) ili aktivna (pomoću elektrovakumske naprave) aspiracija zraka.

Kod otvorenog pneumotoraksa glavni zadatak je prevesti ga u zatvoreni oblik. Za ono što je rana zašila, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu se zaustavlja. Zatim napravite manipulacije slične zatvorenom obliku.

Kada pacijent ima ventilni pneumotoraks, potrebno je smanjiti tlak unutar pleure. U početku se punkcija otvara, a zatim se izvodi kirurško liječenje.

Rekurentni spontani pneumotoraks, koji je izazvan buloznim emfizemom, liječi se kirurškom intervencijom.

Ublažavanje boli

Ovo je važan trenutak u liječenju pneumotoraksa, koji su potrebni pacijentu u fazi recesije pluća i tijekom njegovog širenja. Kako bi se isključila recidiv bolesti, pleurodezu proizvode otopina glukoze, talk, srebrni nitrat i ostala sklerozirajuća sredstva. Tako je namjerno u šupljini pleure aktivirana adhezija.

Prevencija i rehabilitacija

Pacijent koji je nakon otpusta iz bolnice imao pneumotoraks dužan je suzdržati se od značajnih opterećenja tijekom mjesec dana. Nakon 2 tjedna liječenja, letenje zrakoplovom je zabranjeno. Kontraindicirano je za ronjenje, padobranstvo - sve ove aktivnosti uzrokuju padove tlaka. Potpuno zabraniti pušenje, nemojte zaboraviti takvu opasnu naviku. Također, liječnici preporučuju testiranje na KOPB i tuberkulozu.

Nažalost, ne postoje preventivne mjere koje bi mogle biti pouzdana zaštita od ove bolesti, ali se ipak mogu poduzeti određene radnje:

• Pregled za prisustvo plućnih bolesti, njihovo pravovremeno liječenje.
• Odbijanje cigareta.
• Dišna gimnastika.
• Provodite puno vremena na otvorenom.

Pneumotoraks uopće nije presuda, mnogi se pacijenti uspješno nose s ovom bolešću. Nekomplicirane faze bolesti s pravodobnim liječenjem imaju dobru prognozu, ali ne i odsutnost pojave recidiva.

Prema statistikama, spontani primarni pneumotoraks vraća se pacijentima u oko 35% slučajeva, to se u pravilu događa već u prvih 6 mjeseci nakon liječenja. U slučaju spontanog sekundarnog pneumotoraksa, stope relapsa su još veće - do 50%. Što je ranije pacijent s dijagnozom simptoma pneumotoraksa poslan u bolnicu, to je veća vjerojatnost uspješnog liječenja.

Naponski pneumotoraks, prva pomoć

Zategnuta pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini pod povišenim tlakom kao posljedica povrede integriteta prsnog koša.

To je životno ugrožavajuće stanje koje se najčešće razvija s ozljedama i ozljedama na prsima, kao is nekim bolestima pluća. Smrt u ovoj patologiji nastaje zbog jakog zračnog tlaka srca i krvnih žila.

širenje

Pneumotoraks nije samostalna bolest, već komplikacija koja se najčešće javlja kod prodora u prsne rane ili ozljede. Zbog toga je učestalost njezine pojave izravno ovisna o urbanizaciji određene regije ili zemlje.

Učestalost kroničnih plućnih bolesti (emfizem, pneumokleroza) i tuberkuloza također utječu na učestalost njegovog pojavljivanja.

Podrijetlo bolesti

Kada je pleuralna šupljina oštećena, postaje propusna i komunicira s atmosferskim zrakom, bilo kroz rupu u prsima ili kroz rupu u plućima. Kao rezultat toga, tijekom udisanja, kada pritisak u njemu postane negativan, zrak se počinje usisavati u prsa. A ako je normalno da je pleuralna šupljina prazna, tada je tijekom depresuracije vrlo brzo napunjena zrakom.

Ako je rupa u zidu prsnog koša ili pluća prekrivena komadom tkiva (mišić, koža, tkivo pluća), zrak tijekom inspiracije ulazi u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja ne može izaći iz nje.

Dakle, čovjek sa svakim mišićnim naporom udahne sve više zraka. Na kraju se prsna kosa povećava i postaje poput bačve, a pritisak u njoj raste toliko da zrak prestaje dolaziti čak i za vrijeme najjačeg i najdubljeg udisaja. Ovo stanje se naziva intenzivnim pneumotoraksom.

Uzroci pneumotoraksa

Najčešći uzrok je ozljeda prsnog koša, praćena lomovima rebara. Danas se takva situacija najčešće javlja tijekom prometnih nesreća: razvoj pneumotoraksa je tipičan za ozljede na upravljaču, kada kolo upravljača automobila razbije vozačeva rebra kao posljedicu sudara.

Drugi uzrok koji se odnosi na traumu su prodorne rane na prsima - nož ili pucanj, kao i ozljede uzrokovane padom na oštre izbočene predmete - armature, daske, velike nokte.

Kod nekih ljudi bolest se može pojaviti spontano. U ovom slučaju postoje urođene ili stečene slabe točke u plućima, gdje je tanko i lako poderano tkivo umjesto elastičnog, trajnog tkiva.

Riječ je o bolesnicima s plućnom tuberkulozom, bronhijskom astmom, te s bikovima - sfernim defektima u razvoju plućnog tkiva. U takvim slučajevima, jaki kašalj ili pad na tlo mogu izazvati pucanje pluća i razvoj pneumotoraksa.

simptomi

• Svijest - na početku uzbuđenja, zatim depresije, sve do kome;
• disanje - kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje;
• srce - tahikardija, povišeni tlak, koji se potom zamjenjuje njegovim smanjenjem
• prsni kavez - povećava se veličinom sa strane lezije, a prilikom kuckanja proizvodi zvuk u kutiji. Auskultacija oštećene strane u plućima ne sluša disanje. Često postoji jaka bol.
• koža je blijeda, a kasnije plavkasta boja. Akumulacijom zraka u potkožnom tkivu dolazi do ubrzanog progresivnog zadebljanja vrata i lica, a sama koža daje zvuk na palpaciji koja podsjeća na škripu snijega.

Najtipičnija kombinacija simptoma u slučaju intenzivnog pneumotoraksa je ekscitacija ili gubitak svijesti, praćena nedostatkom daha, iznenadnim povećanjem veličine lica i vrata, te osjećajem "snježne krckanja" na palpaciji.

Dijagnostičke metode

Na temelju anamneze i kliničkih podataka, koji su u pravilu dovoljni za ispravnu dijagnozu. Od dodatnih metoda, "zlatni standard" je radiografija prsnog koša: na slici možete vidjeti nakupljanje zraka i prednapetog pluća na zahvaćenu stranu.

Diferencijalna dijagnostika

Obično se izvodi s plućnom tromboembolijom - teškom, često smrtonosnom bolešću, koja također pokazuje promjene u svijesti, promjeni boje kože i smanjenju krvnog tlaka, ali se disanje čuje preko cijele površine pluća, nema promjene u obliku prsa.

Prva pomoć za intenzivan pneumotoraks

Hitna potreba za oslobađanjem zraka iz pleuralne šupljine. Da biste to učinili, morate uzeti debelu iglu (i po mogućnosti nekoliko igala) i probiti prednju površinu prsa s njima.

Mjesto uboda je kako slijedi: od sredine ključne kosti na strani intenzivnog pneumotoraksa, 3-4 cm se spuštaju prema dolje i pipaju najbliže rebro, pod kojim se izvodi punkcija. Ako je pomoć pružena pravilno, zrak će početi zviždati iz igle, a nakon nekog vremena pacijent će se osjećati bolje.
Hitnu skrb treba pružiti što je prije moguće, jer se intenzivni pneumotoraks razvija vrlo brzo i može dovesti do smrti u roku od 15-30 minuta.

Zategnut pneumotoraks je životno ugrožavajuće stanje uzrokovano nakupljanjem zraka pod visokim tlakom u pleuralnoj šupljini.

Zategnut pneumotoraks je životno ugrožavajuće stanje uzrokovano nakupljanjem zraka pod visokim tlakom u pleuralnoj šupljini. Najčešće se razvija na pozadini ozljeda i ozljeda na prsima, ali može pratiti i neke bolesti pluća.

Bez pravovremenog liječenja, ova patologija je smrtonosna zbog kompresije zraka srca, glavnih krvnih žila i medijastinalnih organa.

Uzroci i patogeneza

Treba napomenuti da ovaj tip pneumotoraksa nije samostalna bolest, već sindrom koji se najčešće javlja kada:

1. Prodorne ozljede CC (grudi).
2. Različite ozljede - lom rebara, padaju na oštre predmete (armatura, veliki nokti).
3. Kronične bolesti dišnog sustava:

• emfizem;
• plućna fibroza;
• tuberkuloza.

Obratite pozornost! Pneumotoraks (stresni) smatra se jednim od vodećih uzroka smrti u prometnim nesrećama. Stoga je njezina prevalencija izravno povezana s urbanizacijom određenog područja.

Osnova patogeneze intenzivnog pneumotoraksa je oštećenje pleure. Istodobno je hermetički zategnuto normalno, počinje komunicirati s atmosferskim zrakom - kroz otvor u HA ili u plućima. Kada osoba udahne, velika količina zraka počinje teći u tjelesnu šupljinu duž gradijenta tlaka.

Ako je rupa u zidu HA ili pluća prekrivena komadima tkiva (koža, mišić, pluća, itd.), Tada je otpuštanje pleuralne šupljine iz zraka teško, i sa svakim udisanjem ulazi sve više i više. Na kraju, prsni koš nabrekne, dosegne ogromnu veličinu, a pluća, srce i organi medijastinuma su komprimirani s nekom vrstom zraka.

Važno je! Kod nekih ljudi, sličan valvularni pneumotoraks razvija se spontano u odnosu na prirođene ili stečene defekte plućnog tkiva.

• značajno povećanje intrapleuralnog tlaka;
• pomicanje srca, bronha i aorte na zdravu stranu;
• cijeđenje plućnog tkiva;
• poremećaj dišnog sustava;
• kvar srca i krvnih žila.

simptomi

Napeti oblik pneumotoraksa karakterizira iznenadni akutni početak i živopisne kliničke manifestacije.

Glavni znakovi patologije prikazani su u sljedećoj tablici:

• hipotenzija;
• Istezanje vena vrata.

• Progresivno povećanje veličine na zahvaćenoj strani;
• Zvuk udarne kutije;
• Potpuni nestanak daha tijekom auskultacije;
• Bol.

Obratite pozornost! Ako se tijekom intenzivnog pneumotoraksa nakupi zrak u ALC, pacijent razvija brzo progresivno zadebljanje lica, vrata i gornjeg dijela torza. Koža na palpaciji može proizvesti specifičan zvuk koji podsjeća na škripu snijega.

Važan klinički znak intenzivnog pneumotoraksa također se može smatrati ranom na površini HA, siktanjem tijekom udisanja, ali ne i mjehurićima tijekom izdisaja. Više o mehanizmu razvoja i simptomima intenzivnog pneumotoraksa možete saznati iz videa u ovom članku.

Dijagnostičke metode

Budući da je intenzivni oblik pneumotoraksa klinička dijagnoza, obično su karakteristični simptomi dovoljni za prvu pomoć. Standardne medicinske upute zabranjuju odgađanje terapije dok rezultati ispitivanja nisu spremni.

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje pneumotoraksa su x-zrake. Na rendgenskoj snimci liječnik može primijetiti:

• nedostatak plućnog uzorka na zahvaćenoj strani;
• premještanje medijastinuma na zdrav način;
• izostavljanje dijafragmatske kupole na zahvaćenu stranu.

Slika ispod prikazuje radiografiju pacijenta s ovim patološkim sindromom.

Obratite pozornost! Uz mali pneumotoraks, sadržaj informacija o suvremenim instrumentalnim testovima (CT, MRI) znatno je veći.

liječenje

Pneumotoraks, osobito stresan, je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu i kvalificiranu liječničku pomoć. Da biste spasili pacijenta, morate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Tada biste trebali pružiti prvu pomoć koja vam je dostupna:

1. Pokušajte zaustaviti krvarenje.
2. Nanesite zategnut hermetičan zavoj na mjesto ozljede. Možete koristiti improvizirana sredstva (odjeća, donje rublje), a za pouzdanost ojačati ih filmom ili platnom za ulje - za veće brtvljenje.
3. Stvorite ozljeđenu udobnost. Pokušajte ga lagano pozicionirati s povišenom glavom - za lakše disanje.
4. Osigurati svježi zrak.
5. Ako je osoba u nesvijesti, donesite sal amonijak ili neki drugi lijek s jakim mirisom na nos.
6. Za bol, dati bilo koji analgetik koji je pri ruci.

Prva pomoć

Nakon dolaska liječnika, ukratko im ispričajte o okolnostima ozljede i aktivnostima koje ste obavili. Prva pomoć za intenzivan pneumotoraks je trenutna dekompresija.

U početnom stadiju sastoji se od uvođenja široke igle i katetera u interkostalni prostor duž SCR-a. To će osloboditi pleuralnu šupljinu iz nakupljenog zraka i okrenuti pneumotoraks od napetosti do praznog hoda. Tada je pacijent hospitaliziran u torakalnom odjelu najbliže bolnice.

Ispravak povreda

Bolnica provodi sljedeće terapijske mjere:

• prijenos otvorenog pneumotoraksa na zatvorenu šavom rane;
• potpuno oslobađanje pleuralne šupljine iz akumuliranog plina, ponovno dobivanje negativnog tlaka;
• mjere protiv šoka, imenovanje lijekova koji pobuđuju respiratorne i vaskularne centre;
• ublažavanje boli.

Pomoću uspostavljene drenaže moguće je postići potpuno otpuštanje pleuralne šupljine iz zraka u roku od 48 sati. U isto vrijeme, pluća su ispravljena. Kontrola provedene obrade provodi se radiološki.

Obratite pozornost! Ako se prethodno napunjena pluća dugo ne zacjeljuju, može biti potrebna kirurška intervencija.

Bez pravovremene pomoći valvularni pneumotoraks dovodi do brojnih komplikacija:

• sindrom distresa;
• pojava bronhopleuralnih fistula;
• pneumoempyema;
• akutno otkazivanje srca i dišnog sustava.

Važno je zapamtiti da je bez liječenja pneumotoraks u većini slučajeva fatalan. Pravovremena i dobro obavljena medicinska skrb omogućuje vam da spasite život žrtve i postignete potpuni oporavak.

Pitanja liječniku

Pneumotoraks u novorođenčadi

Dobro došli! Odmah nakon rođenja, moj sin je razvio pneumotoraks, kao što su mi rekli. Odmah je odveden na intenzivnu njegu, dugo se liječio. Sada je sve u redu, pripremamo se za otpust, ali sam jako zabrinut. S čime bi to moglo biti povezano? Može li se taj problem ponoviti u budućnosti?

Dobro došli! Pneumotoraks u novorođenčadi može se javiti s nepotpunom ekspanzijom pluća (osobito u pozadini malformacija). Da biste saznali uzrok ove komplikacije, trebali biste pregledati (R-grafy, CT ili MRI prsnog koša) i obratiti se pulmologu, genetiku, torakalnom kirurgu (ako je indiciran).

Metode prevencije

Je li moguće nekako spriječiti razvoj pneumotoraksa?

Dobro došli! Nažalost, mjere specifične profilakse ove patologije još nisu razvijene. Treba izbjegavati ozljede, teška pretjerana naprezanja, a bolesnici s kroničnim bolestima pluća (emfizem, tuberkuloza, pneumokleroza) trebaju biti podvrgnuti redovitim preventivnim pregledima. Pri najmanjoj sumnji na nakupljanje u pleuralnoj šupljini plina, osobi treba pružiti prvu pomoć, a zatim hospitalizirati u kirurškoj bolnici.

Pneumotoraks: simptomi, liječenje

Pneumotoraks - ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, zbog čega dolazi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća.

Razvoj pneumotoraksa spontano ili uz postojeće bolesti pluća, na pozadini medicinskih postupaka ili ozljeda. Kada je pneumotoraks oslabljen stezanje pluća, što se događa kada se ruptura cista i bikova s ​​dijagnozom "buleznoe emfizema", insolventnost panja nakon resekcije, oštećenja ili odvajanja bronha, ozljede prsnog koša zbog puknuća ili ozljede. Povrede dojki za razvoj pneumotoraksa mogu biti zatvorene i prodorne.

Kada pneumotoraks u čistom obliku akumulira samo zrak. Ako se P. kombinira s eksudatima, razvijaju se drugi oblici tog patološkog stanja, uključujući hemopneumotoraks (kada krv ulazi s zrakom). Za dijagnozu su potrebni podaci iz fizikalnog pregleda i radiografije organa u prsima. U većini slučajeva pribjegavajte drenaži pleuralne šupljine ili aspiracije.

Normalni pritisak unutar pleure je negativan, što je manje od atmosferskog. Iz tog razloga, pluća se nanose kada se prsni koš proširi. Kada pneumotoraks kroz oštećenja u prsima ili lumen organa medijastinuma ulazi u pleuralnu šupljinu. Pritisak unutar pleure se povećava, jer je širenje pluća teško ili nemoguće.

U smislu kolapsa pluća, pneumotoraks se dijeli na:

• mali (manje od 25%)
• srednje (od 50% do 75%)
• ukupno (100%)
• napeti (pomicanje medijastinuma)

Također se smatra da je patološko stanje podijeljeno na:

• otvorena P. (pleuralna šupljina komunicira s površinom prsnog koša, zrak ulazi kroz ranu tijekom perioda izdisaja)
• zatvoreni P. (zrak ulazi u pleuralnu šupljinu iz bronha tijekom inspiracije)
• ventil (bronhijski zrak ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisanja, a za vrijeme izdisanja otvor u bronhiju blokira komad bika ili komad pluća, zrak ne izlazi u bronhijalno stablo, sve više surađuje sa svakim dahom)

Lokalizacija pneumotoraksa podijeljena je u dvije vrste:

• jednostran
• obostrano (rijetko)

Hemopneumotoraks i piopneumotoraks, podtip pneumotoraksa, prolaze s izraženim kardio-pulmonarnim sindromom, koji po svojim manifestacijama podsjeća na respiratornu insuficijenciju i infarkt miokarda. Pyopnevmothorax se javlja u slučaju insolventnosti bronhijalnog panja nakon resekcije pluća, probijanja apscesa iz pluća, bronhopleuralne fistule. Kolaps pluća se u takvim slučajevima osigurava ne samo gnojem koji se nakuplja, već i protokom zraka. Pyopneumothorax, osobito u mladih bolesnika, treba razlikovati od dijagnoze lobarnog emfizema (s tom bolešću dolazi do pomaka medijastinuma), iz dijafragmalne hernije (postoje simptomi crijevne opstrukcije). Odrasli pacijenti mogu imati ogromnu cistu pluća, koja nema intoksikaciju.

Primarni spontani pneumotoraks je fiksiran u bolesnika koji nisu tolerirali i trenutno nemaju bolest pluća. Posebno imajte na umu tanke visoke ljude koji su manje od 20 godina. Smatra se da je proces posljedica izravnog pucanja subpleuralnih apikalnih vezikula ili bikova zbog nasljednosti ili pušenja.

Pneumotoraks se često razvija u stanju mirovanja, ali ponekad se može manifestirati tijekom vježbanja, kada se osoba pokušava rastegnuti ili izvaditi neke predmete. Primarni spontani pneumotoraks može se pojaviti i pri letenju na velikoj nadmorskoj visini (kada se pritisak unutar pluća mijenja nepravilno) tijekom ronjenja.

Sekundarni spontani pneumotoraks je fiksiran kod osoba s plućnim bolestima. Često je uzrokovana pucanjem vezikula ili bikova, ako osoba ima teški oblik kronične opstruktivne plućne bolesti; Pneumocystis jiroveci infekcija kod osoba zaraženih HIV-om; to se također događa u bilo kojoj bolesti parenhima, uključujući cističnu fibrozu. Prognoza sekundarnog pneumotoraksa smatra se ozbiljnijom od primarne jer se javlja kod starijih osoba koje imaju manju kompenzacijsku rezervu funkcije pluća i srca.

Menstrualni pneumotoraks je rijedak oblik sekundarnog spontanog pneumotoraksa koji se razvija unutar 2 dana nakon početka menstrualnog krvarenja kod žena u premenopauzalnoj dobi i ponekad u žena u postmenopauzi koje uzimaju estrogene. Razlog je intratorakalna endometrioza, što sugerira da je migracija endometrija trbušne šupljine kroz dijafragmatske defekte ili embolizaciju karličnih vena također važna. Tijekom menstruacije nastaje defekt u pleuri zbog odbacivanja endometrija.

Traumatski pneumotoraks je česta komplikacija tupih i prodornih prsnih rana.

razlozi

Uzrok primarnog pneumotoraksa je ruptura subpleuralnog bikova zbog pušenja. Najčešći uzroci sekundarnih oblika P:

• KOPB
• Pneumocystis jiroveci infekcija
• bronhijalna astma
• nekrotizirajuća upala pluća
• cistična fibroza
• plućna tuberkuloza

Drugi uzroci sekundarnog pneumotoraksa:

- granulomatoza iz Langerhansovih stanica

- idiopatska plućna fibroza

• bolesti vezivnog tkiva

- endometrioza prsne šupljine

Napetost pneumotoraksa

To je patološko stanje koje dovodi do progresivnog povećanja intrapleuralnog tlaka do vrijednosti iznad atmosferskog, tijekom inhalacije i izdisanja, što uzrokuje kolaps pluća, pomicanje medijastinuma i pogoršanje venskog dotoka u srce. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne izlazi van. Ako nema liječenja, smanjeni venski protok uzrokovat će sustavnu hipotenziju. To znači da će se srce i disanje zaustaviti za samo nekoliko minuta.

To se stanje događa u bolesnika na umjetnoj ventilaciji pluća koji imaju pozitivan pritisak tijekom izdisaja. Rijetko pod stresom pneumotoraks je komplikacija pneumotoraksa, kada je rana zida grudnog koša u suštini jednosmjerni ventil koji sprječava izlazak zraka iz pleuralne šupljine, ali ga lako pokreće tamo.

Jatrogeni pneumotoraks

Ova vrsta patološkog stanja koje se razmatra posljedica je intervencija liječnika, uključujući pleurocentezu, aspiraciju transtorakalne igle, mehaničku ventilaciju, ugradnju centralnog venskog katetera, kardiopulmonalno oživljavanje.

Simptomi pneumotoraksa

Simptomatologija korelira sa stupnjem kolapsa pluća, ali je uvijek izražena. Malo trajne boli u prsima povezane s kašljanjem ili disanjem. Disanje se ubrzalo. Ako je kolaps veći od 25% volumena pluća, zabilježena je cijanotična koža lica, kratkoća daha, cijanoza usana. Na strani pneumotoraksa u respiratornom tijelu prsima kasni. Nastaje ispupčenje interkostalnog prostora, osobito s dubokim dahom i kašljanjem; s intenzivnim pneumotoraksom, prsa su natečena.

Metode udaraljki označavaju svijetli timpanitis kod kolapsa do 25%, boksovan zvuk kod pneumotoraksa od 25%. Auskultacija: do kolapsa do 25% volumena - oštro oslabljeno disanje; s velikim volumenom - "mute" pluća. Kod intenzivnog pneumotoraksa izražena plućna srčana bolest s ECG promjenama slična infarktu miokarda.

Nekroumatski pneumotoraks u nekim slučajevima prolazi bez simptoma. U drugim slučajevima zabilježite sljedeće znakove:

• bolovi u prsima
• kratak dah
• brinuti

Kratkoća daha može biti iznenadna ili s postupnim razvojem, što ovisi o volumenu i brzini pojavljivanja pneumotoraksa. Bol može biti slična oštećenjima mišićno-koštanog sustava, ishemiji miokarda, abdominalnoj patologiji (ako ozračuje abdomen). Klasične fizičke promjene: slabljenje disanja na strani pneumotoraksa, pojačani udarni zvukovi, nedostatak glasa. U slučajevima značajnog P. može doći do povećane zahvaćene strane, dušnik je značajno pomaknut u suprotnom smjeru.

komplikacije

Tri glavna problema kod liječenja pneumotoraksa:

• nemogućnost postizanja izglađivanja pluća
• usisavanje zraka u pleuralnoj šupljini
• reventivno oticanje zahvaćenih pluća

Aspiracija zraka u pleuralnu šupljinu javlja se, u pravilu, kroz primarni defekt. A u nekim slučajevima, usisava se kroz mjesto ugradnje pleuralne drenaže kada rana nije zapečaćena. Najčešće je ovaj problem fiksiran kod spontanog spontanog pneumotoraksa. Većina slučajeva se spontano razrješava (bez liječenja) manje od 7 dana.

Nemogućnost ponovnog širenja pluća uglavnom je povezana s upornim protokom zraka u pleuralnu šupljinu, endobronhijalnom opstrukcijom, nepravilnim položajem pleuralne drenaže. Ako pluća nisu potpuno izliječena u tjedan dana, obavite operacije poput torakotomije ili torakoskopije.

Plućni edem je posljedica pretjeranog rastezanja organa i ubrzanog širenja nakon pokušaja stvaranja negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini nakon što je pluća u kolapsiranom stanju 2 dana. Korištenje diuretičkih lijekova, terapija kisikom, potporna terapija srca i pluća ima dobar učinak.

dijagnostika

Za dijagnozu je potrebno provoditi radiografiju organa u prsima dok udišete u uspravnom položaju pacijenta. Radiografija u slučajevima patologije otkriva odsutnost plućnog tkiva u prostoru između kolapsiranog cijelog pluća ili njegovih režnjeva i parijetalne pleure, akumulacije zračnog zraka. Kod velikih pneumotoraksa ova metoda također otkriva pomicanje traheje i medijastinuma iz njihovog normalnog položaja.

Veličina pneumotoraksa (gore navedena kao postotak) mjeri se kao postotak polovice prsnog koša koje zauzima zrak. Ako postoje adhezije između pluća i stijenke prsnog koša, one ometaju simetrični kolaps pluća, jer se pneumotoraks može činiti atipičnim ili podijeljen na fragmente.

Primijeniti instrumentalne dijagnostičke metode kao što je torakoskopija. Da biste otkrili sindrom kompresije pluća, morate napraviti punkciju pleuralne šupljine. S intenzivnim pneumotoraksom zrak ulazi pod tlakom. Ako je fistula u plućima sama zapečaćena, zrak se teško uklanja i pluća se izglađuju, što se može potvrditi kontrolnom radiografijom.

Kod hemopneumotoraksa i hemotoraksa pojavljuju se simptomi eksudativnog gnojnog pleuritisa. U slučaju ozljeda torakalnog limfnog kanala očituje se razvoj hilotoraksa, simptomi su slični simptomima upale pluća. A kada se probuši pleuralna šupljina, dobiva se chylous tekućina koja izgleda kao masna emulzija.

Diferencijalna dijagnoza oštećenja provodi se radiografijom. Također budite sigurni da napravite pleuralnu punkciju s laboratorijskim pregledom eksudata. Torakoskopija također ima dijagnostički učinak. Mali pneumotoraks teško je otkriven primjenom metoda rendgenskih zraka. Isti znakovi na rendgenskoj snimci imaju kožne nabore, emfizematske bulle, nametanje sjena crijeva ili želuca na plućna polja.

liječenje

Pneumotoraksi zbog traumatskih ozljeda liječeni su od strane torakalnih kirurga. Osoba je hospitalizirana u specijaliziranim odjelima. Prije radiografije organa u prsima provodi se terapija kisikom, jer kisik ubrzava reuralnu apsorpciju pluća. Terapija razmatrane patologije ovisi o veličini, tipu i klinici pneumotoraksa.

Primarni spontani pneumotoraks veličine do 20% bez simptoma iz dišnih organa ponekad ne zahtijeva liječenje ako ne napreduje, što treba pratiti rendgenskom metodom. Prilikom isušivanja pleuralne šupljine treba evakuirati značajan ili simptomatski primarni spontani pneumotoraks.

Drenaža se provodi umetanjem igle za intravenske injekcije malog promjera ili katetera poput repa repa u drugom interkostalnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji. Kateter mora biti spojen na 3-smjerni adapter i štrcaljku. Zrak se skuplja u štrcaljku i uklanja. Radnja se mora ponavljati sve dok se zrak ne poravna ili dok se ne iscrpi četiri litre zraka. Kada se širi pluća, kateter se uklanja, ali u nekim slučajevima ostaje nakon što je pričvršćen Heimlich ventil u jednom smjeru, tako da se pacijent može kretati dok je u bolnici.

Ako se pluća ne šire, pleuralna šupljina se isušuje. U slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa, najprije se instalira pleuralna drenaža, pričvršćena na spremnik vode. Bolesnici trebaju prenijeti ideju da morate prestati pušiti, jer je ova navika opasan faktor rizika za pneumotoraks.

Kod sekundarnog i traumatskog pneumotoraksa, u većini slučajeva, pleuralna šupljina mora biti isušena, ali često se slučajevi tretiraju ambulantno. Kada iatrogeni pneumotoraks sa živim simptomima često izaziva aspiraciju. Teški pneumotoraks je hitan slučaj. Liječenje započinje bez ikakve sumnje: uvođenjem igala s promjerom od 14 ili 16 mjernih mjesta u drugom interkostalnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji, koja se zatim spaja na kateter. Postoji zvuk zraka koji izlazi pod pritiskom. To potvrđuje ispravnost dijagnoze. Hitna dekompresija završava postavljanjem torakostomske cijevi, nakon čega se kateter mora ukloniti.

prevencija

Relapsi su opaženi 3 godine nakon prvog spontanog pneumotoraksa u oko 50 slučajeva od 100. Patologija koju se razmatra sprječava se pomoću video-potpomognutog torakalnog kirurškog zahvata tijekom kojeg se izvodi šivanje bikova, pleurodeze, parijetalne pleurektomije ili uvođenje talka. U nekim bolnicama i danas se izvodi torakotomija. Ovi postupci su prikladni u odsutnosti učinka drenaže pleuralne šupljine spontanim pneumotoraksom, s rekurentnim pneumotoraksom, ili u bolesnika sa sekundarnim spontanim pneumotoraksom. Nakon toga, patologija se ponavlja samo u 5 slučajeva od 100. Ako je nemoguće izvesti torakoskopiju, može se provesti kemijska pleurodeza kroz pleuralnu drenažnu cijev. Ovaj se postupak smatra manje invazivnim.

72- Pneumotoraks sa zatvorenim ozljedama u grudima. Klinički intenzivni ventilni pneumotoraks. Liječenje.

Sa zatvorenim ozljedama pneumotoraksa u prsima - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini također je izravan znak oštećenja plućnog tkiva.

-Ako nema rane u grudnom zidu koja komunicira pleuralnu šupljinu s atmosferom, tada se taj pneumotoraks naziva zatvorenim.

Klinički, tijekom udaranja dojke, slabljenja ili nedostatka disanja može postojati zvuk u obliku kutije.

Na rendgenskoj snimci prsnog koša u izravnoj projekciji vidljiv je zrak oko pluća, vidljiva je kontura urušenog pluća. Takav pneumotoraks, kada nema respiratornog zatajenja, ne zahtijeva poseban tretman. Zrak se može otopiti.

Respiratorna neuspjeh obično nastaje kada se takozvani "ventilski" pneumotoraks, kada oštećenje plućnog parenhima formira neka vrsta ventila koji dopušta plućni zrak u pleuralnu šupljinu. Sa svakim udisanjem, dio zraka teče kroz ventil u pleuralnu šupljinu. Stoga, sa svakim dahom, pluća postaju sve više i više komprimirana. Ako je pleuralna šupljina zapečaćena adhezijama, tada pluća ne smiju opadati, a zrak iz rane parenhima (iz "ventila") ulazi kroz ranu parijetalne pleure u tkivo prsnog zida - potkožni emfizem se nakuplja. Akumulirani zrak može stisnuti ventil koji je prisutan u plućnom parenhimu, a protok zraka je zaustavljen. Ali ona se apsorbira i ventil ponovno počinje funkcionirati. Ovo je isprekidani valovodni pneumotoraks.

Najteža komplikacija oštećenja dojke je tijesan pneumotoraks ventila. Njegova morfološka osnova je oštećenje plućnog parenhima uz sudjelovanje, očito, segmentnog bronha, kada sa svakim udahom zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a ventil se sruši samo uz značajan tlak zraka (veći od atmosferskog) u pleuri.

S intenzivnim pneumotoraksom, medijastinum je značajno pomaknut na zdravu stranu, zrak iz pleuralne šupljine prolazi kroz oštećenu pleuru prsnog koša u njena meka tkiva, a uz intersticijalne pukotine proteže se do vrata, glave, trbuha, perineuma, bedara.

. Stoga je jedan od indikativnih znakova intenzivnog valvularnog pneumotoraksa brzo širenje potkožnog emfizema. (Pacijent je kao da je napunjen zrakom. Njegovo stanje postaje teže kada zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini značajno izmijeni medijastinum u suprotnom smjeru)

Dakle, glavni znakovi pneumotoraksa pod stresom su:

- ozbiljno stanje žrtve, često ne odgovarajući težini ozljede (nekoliko rebara su slomljena, a pacijent je vrlo težak);

- brzo povećanje potkožnog emfizema.

Znaci kao što su nedostatak disanja tijekom auskultacije i pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru nisu otkriveni zbog velikog potkožnog emfizema preko cijele dojke. Dijagnoza pneumotoraksa ventila za stres bi trebala biti u mogućnosti da svakog liječnika i svakog medicinskog asistenta stavi na mjesto pacijenta kojem treba odmah pomoći. Odgoda od nekoliko sati, a ponekad i minuta može koštati život pacijenta.

Pomoć se sastoji u trenutnom punktiranju pleuralne šupljine sa samo debelom iglom u 2 interkostalna područja duž srednje klice. Često kod ozbiljno bolesnog pacijenta s potkožnim emfizemom zajedničkim na obje polovice prsnog koša, vrata i trbuha, teško je odrediti s koje je strane pneumotoraks na desnoj ili lijevoj strani. U tom slučaju, pleuralnu šupljinu treba probušiti na jednoj strani; ako se mlaz zraka ne dobije iz igle pod povišenim tlakom, tada probušite pleuralnu šupljinu s druge strane. Hitno je naprezanje pneumotoraksa ventila u otvorenom.

Klasifikacija, simptomi i principi prve pomoći za pneumotoraks. Napetost pneumotoraksa

uzroci, znakovi, simptomi i liječenje

Pneumotoraks - glavni simptomi:

Pneumotoraks pluća je opasna patologija u kojoj zrak prodire tamo gdje ne bi trebao biti fiziološki - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Oštećena osoba mora što prije početi pružati hitnu pomoć, jer pneumotoraks može završiti smrću.

Zrak koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini je uzrok kolapsa pluća - potpuno ili djelomično. U nekim slučajevima može doći do spontanog pneumotoraksa. Također, bolest se može razviti zbog bolesti, medicinskih postupaka ili ozljeda već prisutnih u ljudskom tijelu (traumatski pneumotoraks).

Kao posljedica masivnog nakupljanja zraka, sposobnost ventilacije pluća je značajno smanjena, komprimirana je i opažena je hipoksija. Kao rezultat toga, pacijent počinje respiratornu insuficijenciju. Zrak u pleuralnoj šupljini također uzrokuje pomicanje velikih žila, srca, alveolarnog procesa. Zbog toga je poremećen proces cirkulacije krvi u sternumu.

Vrste pneumotoraksa, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komunikacije s okolinom:

• otvoreni pneumotoraks. U slučaju razvoja, depresija dišnog sustava nastaje zbog ozljede prsnog koša. Kroz rupu koja se formira, zrak se postupno prodire u pleuralnu šupljinu tijekom čina disanja. Normalno, pritisak u grudima je negativan. U slučaju razvoja otvorenog pneumotoraksa, ona se mijenja i to dovodi do toga da pluća nestaju i više ne obavljaju svoje funkcije. Izmjena plina u njoj se zaustavlja, a kisik ne ulazi u krv;
• zatvoreni pneumotoraks. Ova vrsta lijeka smatra se najjednostavnijom. Kao posljedica napredovanja zatvorenog pneumotoraksa, u pleuralnoj šupljini nakuplja se određena količina plina, ali je njezin volumen stabilan, budući da se dobiveni defekt zatvara. Zrak može sam napustiti pleuralnu šupljinu. U ovom slučaju, pluća, koja je bila komprimirana zbog akumulacije, poravnana je, a respiratorna funkcija je normalizirana;
• intenzivan pneumotoraks. Također se u medicinskim krugovima naziva pneumotoraks ventila. Ova vrsta bolesti je najopasnija i teža. U mehanizmu prsnog ventila se formira, što dovodi do činjenice da zrak ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisanja, ali ne izlazi iz njega tijekom izdisaja. Tlak u šupljini će se postupno povećavati, što će dovesti do pomicanja medijastinalnih organa, narušavanja njihovog funkcioniranja i do pleuropulmonarnog šoka. Uz intenzivan pneumotoraks, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu.

Klasifikacija prema prisutnosti ili odsutnosti komplikacija:

• nekomplicirani pneumotoraks. U ovom slučaju, u pozadini razvoja patologije, ne nastaju komplikacije;
• komplicira. Kao posljedica razvoja otvorenog, valvularnog ili zatvorenog pneumotoraksa pridružuju se sljedeće komplikacije: upala pluća, emfizem, krvarenje (moguće je hemotorax ili hidropneumotoraks).

Prema vrsti distribucije:

• jedan način. Govori se o njegovom razvoju, ako samo jedna pluća nestane;
• dva puta. Povlače se desna i lijeva strana pluća. Ovo stanje je iznimno opasno za život osobe, stoga je potrebno da što prije počne pružati hitnu pomoć.

Po volumenu zraka:

• pun. Pluća se potpuno povuku. Posebno je opasno ako žrtva ima potpuni bilateralni pneumotoraks, jer postoji kritični neuspjeh respiratorne funkcije, koji može biti fatalan;
• mural. Ovaj tip je karakterističan za zatvoreni oblik bolesti. U ovom slučaju, zrak ispunjava samo mali dio pleure, a pluća nisu potpuno proširena;
• encistirane. Ova vrsta ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost za život pacijenta. U ovom slučaju, adhezije se formiraju između listova pleure, što ograničava područje pneumotoraksa.

Osobito vrijedi istaknuti hidropneumotoraks. U tom slučaju u pleuralnoj šupljini ne nakuplja se samo zrak već i tekućina. To dovodi do brzog kolapsa pluća. Stoga, kada se otkrije takva patologija, žrtvu treba što prije prevesti u medicinsku ustanovu.

Pneumotoraks je bolest koja pogađa ne samo odrasle osobe. Može se čak razviti kod novorođenčadi. Za njih je ovo stanje vrlo opasno i bez pružanja pravovremene i odgovarajuće pomoći dovodi do smrti. Kod novorođenčadi pneumotoraks nastaje iz više razloga, ali taktika njegove eliminacije je ista kao u odraslih.

razlozi

Svi uzroci pneumotoraksa konvencionalno su podijeljeni u tri skupine - spontane, iatrogene i traumatske.

Spontani pneumotoraks

Na razvoj spontanog pneumotoraksa govorimo u slučaju da iznenada dođe do povrede integriteta pleure i punjenja zrakom. Vanjske ozljede, iako nisu uočene. Spontani pneumotoraks može biti primarni i sekundarni.

Uzroci primarnog spontanog pneumotoraksa:

• visoka rasta;
• pušenje;
• pripadnost muškom spolu;
• genetski određena slabost pleure;
• padovi tlaka pri ronjenju, letenje u zrakoplovu, ronjenje.

Uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa:

• patologija dišnih putova;
• bolesti pluća, zbog kojih dolazi do traume vezivnog tkiva;
• zarazne bolesti koje pogađaju pluća;
• rak pluća;
• reumatoidni artritis;
• Marfanov sindrom;
• sistemska skleroderma.

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni razlog za napredovanje ove vrste je vođenje različitih medicinskih postupaka. Sljedeći postupci pokreću patološki proces:

• ventilacija pluća;
• pleuralna biopsija;
• postavljanje centralnog katetera;
• punkcija pleuralne šupljine;
• kardiopulmonalna reanimacija.

Traumatski pneumotoraks

Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica traume prsnog koša, zbog čega je prekinut integritet organa:

• zatvorena ozljeda. Može se dogoditi kada padne s visine, pada na čvrsti predmet, za vrijeme borbe i tako dalje;
• rana dojke, koja je narušila cjelovitost njezinih tkiva - rane od pucnjave, rane piercing-cutting predmetima.

Pneumotoraks u novorođenčadi

Pneumotoraks u novorođenčadi nije neuobičajen. Može se pojaviti čak iu procesu rađanja djeteta zbog začepljenja dišnog trakta sluzi i amnionskom tekućinom.

• plućna prisilna ventilacija;
• pucanje apscesa pluća;
• povećano plakanje novorođenčeta također može uzrokovati pucanje pleuralne komisure;
• puknuće prirođene ili stečene ciste;
• genetska patologija pluća.

simptomatologija

Simptomi pneumotoraksa ovise o vrsti bolesti, ozbiljnosti njenog tijeka, kao io prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Opći simptomi bolesti su:

• pacijentu je teško disati, ima površno često disanje;
• hladan, ljepljiv znoj;
• napad suhog kašlja;
• integumenti postaju plavkasti ton;
• lupanje srca;
• oštra bol u prsima;
• straha;
• slabost;
• smanjenje krvnog tlaka;
• subkutani emfizem;
• žrtva zauzima prisilno mjesto - sjedi ili sjedi.

Bolesnici s spontanim pneumotoraksom imaju bolove u prsima koji su jači od razvoja bolesti. Također obilježena oštrim izgledom kratkog daha. Prvo, bol je akutna, ali postupno postaju tupa i bolna. U slučaju spontanog pneumotoraksa uočavaju se hipotenzija i hipoksemija. Koža može dobiti plavičastu nijansu. Kod spontanog pneumotoraksa pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu.

Simptomi valovularnog pneumotoraksa vrlo su izraženi. Pacijent je uznemiren i žali se na oštru bol u grudima. Bol dagger ili ubadanje karaktera. Može zračiti u trbušnu šupljinu (nastaje bol u crijevu), ramena, lopatica. Brzo raste slabost, kratkoća daha, cijanoza kože. Bez hitne pomoći, pacijent se onesvijesti.

Simptomi pneumotoraksa u novorođenčadi i djece ispod jedne godine također su izrazito izraženi. primijetio:

• tahikardija;
• anksioznost;
• novorođenče je uzbuđeno;
• kratak dah;
• potkožnog krepita na vratu i torzu;
• nadutost lica;
• otežano disanje.

Prva pomoć

Valvularni ili otvoreni pneumotoraks - najopasniji oblik bolesti, čiji razvoj mora odmah pozvati hitnu pomoć. Zatim morate sami pružiti prvu pomoć za pneumotoraks:

• zaustaviti proces ulaska zraka u pleuralnu šupljinu;
• zaustaviti krvarenje.

U tu svrhu se najprije nanosi hermetički zavoj na prsa. Kako bi se rana što više zapečatila, plastična vrećica se stavlja na vrh zavoja. Pacijenta se pomiče na povišen položaj. Da bi se spriječio bolni šok, daju mu analgin ili aspirin. Bolje je uvesti lijekove izravno u mišić.

liječenje

Liječenje pneumotoraksa počinje u ambulanti. Liječnici provode:

• terapija kisikom;
• ublažavanje boli;
• ukloniti refleks kašlja;
• provesti pleuralnu punkciju.

U bolnici, glavne točke u liječenju pneumotoraksa je uklanjanje zraka koji se nakupio u pleuralnoj šupljini. U tu svrhu provodi se pleuralna punkcija ili drenaža s aktivnom ili pasivnom zrakom. Nadalje, važno je prevesti otvoreni pneumotoraks u zatvoreni. U tu svrhu se rana šiva. Do potpunog oporavka, pacijent će morati ostati u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika.

Ako mislite da imate Pneumotoraks i simptome karakteristične za ovu bolest, vaš pulmolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U normalnom stanju sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timusna žlijezda, aortni luk pomjeraju u drugom smjeru.

Srčana insuficijencija određuje takav klinički sindrom, u okviru kojeg dolazi do kršenja crpne funkcije karakteristične za srce. Zatajenje srca, čiji se simptomi mogu manifestirati na različite načine, karakterizira i činjenica da ga karakterizira konstantna progresija, a na pozadini pacijenta postupno gubi adekvatnu radnu sposobnost i doživljava značajno pogoršanje kvalitete života.

Srčani defekti su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: ventili, pregrade, otvori između posuda i komora. Zbog nepravilnog funkcioniranja, cirkulacija krvi je poremećena, a srce prestane u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Eksudativni pleuritis (hidrotoraks) je opasna bolest dišnog sustava, koju karakterizira razvoj upalnog procesa u pleuri s naknadnim nakupljanjem eksudata (izljeva) u njemu. Bolest je lukav jer utječe na ljude različitih dobnih skupina, ali najčešće su njezini ciljevi ljudi radne dobi. Hidoraaks se može razviti kao bolest sama od sebe, ali u većini kliničkih slučajeva upalne ili zarazne bolesti pluća i drugih organa doprinijele su njenom nastanku.

Hydropericardium - zbirka tekućine u atrijalnoj košulji. Ova bolest ukazuje na pojavu ozbiljnih problema u ljudskom tijelu. Ovaj fenomen zahtijeva liječničku pomoć i hitnu skrb. Bolest utječe na svaku osobu, bez obzira na spol i dob. Štoviše, bolest se može dijagnosticirati čak iu fazi intrauterinog razvoja fetusa.

Što je nevmothorax, uzroci, kao što je prihod, video

Pneumotoraks je stanje u kojem se zrak skuplja u pleuralnoj šupljini između prsnog koša i pluća.

Prisutnost zraka na ovom mjestu može biti uzrokovana ranom na prsima, što dovodi do oštećenja pluća i / ili jedne od grana bronhija. Kao posljedica ozljede, na zahvaćenoj strani, zrak iz pluća ulazi u pleuralnu šupljinu (kolaps pluća). Stupanj kolapsa ovisi o količini zraka koji se oslobađa iz pluća.

klasifikacija

Pneumotoraks je podijeljen u nekoliko vrsta:

1. Primarni spontani pneumotoraks - pojavljuje se iznenada kod zdravih ljudi.
2. Sekundarni pneumotoraks - može se pokrenuti pomoću:

• bolest pluća koja je uzrokovala rupturu kongenitalne bulle ili ciste;
• kronična opstruktivna plućna bolest;
• pneumotoraks koji se jednom dogodio.

3. Traumatski pneumotoraks uzrokovan je prodornom ranom na prsima (ubodna rana, rana od metka, lom rebara s premještanjem).

4. Iatrogeni pneumotoraks - javlja se tijekom niza postupaka, kao što su:

• biopsija pluća;
• perkutana biopsija jetre.

1. Menstrualni pneumotoraks - pneumotoraks koji se javio tijekom menstruacije. Obično, menstrualni pneumotoraks ima etiologiju endometrioze.

Endometrioza je kronično stanje karakterizirano rastom endometrija u različitim šupljinama, osim maternice, tijela žene. Taj se patološki rast najčešće javlja u karličnoj šupljini, uključujući jajnike, mokraćni mjehur, rektosigmoidni debelo crijevo itd.

Rast endometrija u karličnoj šupljini uzrokuje bol, adheziju i neplodnost žene. Prema mišljenju stručnjaka, 5-10% žena reproduktivne dobi pati od ove bolesti.

Kod 6% žena s endometriozom dolazi do menstrualnog pneumotoraksa. U isto vrijeme, u velikoj većini, 72 sata nakon početka menstruacije, pojavljuje se “propuštanje zraka” u desnom plućnom krilu. Žene koje primaju hormonsku terapiju i jednom su imale pneumotoraks, mogu se povući u roku od godinu dana.

Najčešće je pneumotoraks uzrokovan teškim napadom astme.

Napeti pneumotoraks je izuzetno opasna situacija koja zahtijeva trenutačnu akciju, bez koje žrtva doživljava iznenadnu smrt.

Znak intenzivnog pneumotoraksa je: - bol u prsima, otežano disanje, ugrožavanje srčanog poremećaja i, ako je pneumotoraks velik - srčani zastoj.

Animirana reprodukcija pojave i tijeka pneumotoraksa, video

Prva pomoć za intenzivan pneumotoraks

Igla velikog promjera umetnuta je u prostor između drugog i trećeg rebra, što omogućuje da zrak koji se nakupio u pleuralnoj šupljini izađe van. Ako se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini, napravljena je punkcija u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru na sjecištu srednjih aksilarnih i skapularnih linija. Sama akcija daje osobi priliku da ponovno diše, a zrela ambulanta će provesti preostale postupke.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za stresni pneumotoraks su:

1. Pušenje.
2. Prisutnost takve patologije kao Marfanov sindrom.
3. Nasljedna predispozicija - prisutna je.

Napeti pneumotoraks nije povezan s fizičkim naporom, napad može početi i kada radite u vrtu i, na primjer, dok ležite na sofi.

simptomi

Znakovi intenzivnog pneumotoraksa toliko su živi da se ne mogu miješati s drugim uvjetima:

1. Osoba izgleda nesretna, jako se znoji, ima kratak dah i, najvjerojatnije, cijanozu.
2. Tahikardija je čest simptom bilo kojeg stupnja pneumotoraksa, ali ako puls ima više od 135 otkucaja u minuti, trebali biste pretpostaviti intenzivan pneumotoraks.
3. Vrlo često intenzivni pneumotoraks prati razvoj hipotenzije i pritiska u vratnoj veni.

Prilikom pregleda prsnog kaveza:

1. Oštećenik se pri udisanju i izdisanju teško pomiče. Najbolji način da to provjerite je da stavite dlanove na obje strane prsa i čim žrtva pokuša duboko udahnuti, postat će jasno ako je cijela prsa uključena u disanje.
2. Ako pričvrstite uho na prsni koš, zvukovi disanja neće biti prisutni na zahvaćenoj strani.
3. Rijetko, ali postoji i bilateralni pneumotoraks; To stanje nije samo vrlo ozbiljno samo po sebi, već je i opasno jer je zbog nedostatka asimetrije u prsima teško razumjeti što se događa osobi.

Dimenzije pneumotoraksa određuju brzinu razvoja napada i relativni su pokazatelji aktivne intervencije, ali kako bi se razvila strategija prve pomoći i liječenje, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnostika

1. Bolovi u prsima i napadaj bez daha mogu dati ne samo tijekom pneumotoraksa, već i uzrokovati bolest Bornholma.
2. Ako se hemoptiza pojavi sa svim znakovima pneumotoraksa, onda je to najvjerojatnije plućna embolija.

liječenje

Napeti pneumotoraks zahtijeva hitnu pomoć.

Igla aspiracije unesena u vrijeme, gotovo za 100%, spasit će život pacijenta. Ali čak i ako osobi nakon provedbe ove procedure postane lakše, treba je dostaviti u najbližu medicinsku ustanovu u roku od 24 sata. To bi trebalo učiniti nužno jer će vam možda trebati pomoć torakalnog kirurga.

• Mali pneumotoraks (15%), ako se ne proširi, može se liječiti terapijski.
• Jatrogeni pneumotoraks ne zahtijeva izlučivanje grudnog koša.
• Ako su prisutne dispneja i cijanoza - nužna je hitna intervencija.

Dugotrajno liječenje

Ponekad je jednostavna težnja dovoljna da se osoba vrati u normalu.

No, događa se da će nakon uspješnog spašavanja osoba imati dugu hospitalizaciju. Kod takvih bolesnika postavlja se drenažna interkostalna cijev za godinu dana i provodi se ozbiljna sveobuhvatna obrada.

Dugotrajno bolničko liječenje potrebno je za osobe s:

• nakon uvođenja igle za drenažu, manifestacije intenzivnog pneumotoraksa nisu prošle;
• javljaju se povremena recidiva pneumotoraksa;
• dobi preko 50 godina.

Antibiotska profilaksa preporuča se pacijentima koji su podvrgnuti intenzivnom pneumotoraksu zbog prodorne rane na prsima. Ostalim pacijentima bolje je ne propisivati ​​antibiotike.

U složenim slučajevima, pribjegavaju pomoći torakalnih kirurga koji tijekom operacije otvorenog prsnog koša određuju i uklanjaju uzrok ponavljajućeg pneumotoraksa.

Nakon kirurškog liječenja vjerojatnost da će se napeti pneumotoraks ponovno pojaviti vrlo je mala - samo 1%.

komplikacije

1. Bol.
2. Intrapleuralna infekcija.
3. Zaražena rana na mjestu umetanja drenažne igle.
4. Blokada drenaže između reda.

Najozbiljnija komplikacija pneumotoraksa smatra se visceralnom ozljedom, tijekom prve pomoći i uvođenjem aspiracijske igle.

prevencija

Prevencija prvog pneumotoraksa i njegovo ponovno pojavljivanje je prestanak pušenja.

Oštećenje pleure. Pneumotoraks. Vrste pneumotoraksa, znakovi i načela liječenja

Pneumotoraks se naziva ulazak zraka u prsnu šupljinu, kao posljedica oštećenja pleure i njezine akumulacije. Oštećenje pleure nastaje pri zatvorenoj ozljedi prsnog koša ili ozljedama koje prodiru u nju, a može biti popraćena oštećenjem prsnog koša, plućnog tkiva ili drugih organa, nakupljanjem zraka (pneumotoraks), krvlju (hemotoraks), krvlju i zrakom (hemopneumotoraks), tečnom hilom ( chylothorax), nakupljanje transudata (hidrotoraksa), gnoja (pyothorax), gnoja i zraka (pyopneumothorax).

Pneumotoraks, uzroci pneumotoraksa

Razvoj pneumotoraksa s kasnijim nakupljanjem krvi ili eksudata u pleuralnoj šupljini može se pojaviti kao posljedica traume, kao i proboj emfizematske bulle, apscesa ili ciste pluća u pleuralnu šupljinu, dezintegraciju tumora ili tuberkuloznog fokusa, itd. rane ili njihova odstupanja tijekom gnojenja. Konačno, može se umjetno stvoriti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Po prirodi poruke s vanjskim okruženjem postoji zatvoreni i otvoreni pneumotoraks. Valve i intenzivni pneumotoraks izdvajaju se kao posebni oblici.

Kod otvorenog pneumotoraksa postoji slobodna komunikacija pleuralne šupljine s atmosferskim zrakom. Kompresija pluća atmosferskim zrakom (kolaps pluća) na strani pneumotoraksa uzrokuje razvoj takozvanog paradoksalnog disanja. Kada udišete, zrak ulazi u pluća zdrave strane ne samo iz vanjskog okruženja, već i iz pluća na strani oštećenja, dok izdahne, dio zraka iz zdravih pluća ulazi u pluća na strani oštećenja, pomalo ga napuhujući. Tako, s otvorenim pneumotoraksom, kolabirana pluća su podvrgnuta slabim pokretima disanja koji su suprotni plućima na zdravoj strani. Kao rezultat toga, dubina disanja se naglo smanjuje, poremećena je plućna ventilacija i razvija se anoksična hipoksija.

Zbog iritacije širokog područja receptora pleure, javljaju se teški refleksni poremećaji disanja i srčane aktivnosti, a često se javlja i medijastinalna flotacija. Smrt nastaje zbog hipoksije i srčanih abnormalnosti.

Liječenje otvorenog pneumotoraksa: prva pomoć se svodi na nametanje okluzivnog zavoja, hermetički zatvarajući ranu koja vodi do pleuralne šupljine. Potrebna terapijska mjera je šivanje rane prsnog koša sa naknadnom aspiracijom zraka i eksudatom koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini. S istovremenim oštećenjem pluća, volumen operacije određen je prirodom ovog oštećenja (laminacija rane, resekcija pluća).

Valvularni pneumotoraks se javlja kod ovog tipa kanala za ranu ili oštećenja pluća kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne može pobjeći iz njega, jer je kanal za ranu tijekom izdisanja pokriven tkivima rubova rane na grudnom zidu (s vanjskim ventilom ili plućnim tkivom) valvularni pneumotoraks). Kao rezultat, zrak se nakuplja u pleuralnoj šupljini, tlak u njemu se postupno povećava, što dovodi do razvoja intenzivnog pneumotoraksa, praćenog kompresijom pluća, medijastinalnim venama, premještanjem medijastinuma na zdravu stranu, teškim respiratornim poremećajima i hemodinamikom (Slika 23, a, b).

Sl. 23. Mehanizam razvoja intenzivnog pneumotoraksa kada se cista ili apsces pluća razbije u pleuralnu šupljinu (dijagram). a - faza inhalacije; b - izdisajna faza.

Klinika i dijagnoza intenzivnog pneumotoraksa: intenzivni pneumotoraks se manifestira ubrzanim povećanjem respiratornih i srčanih poremećaja. Cijanoza, otežano disanje, puls postaje čest, malo punjenje. S udaraljkama na strani intenzivnog pneumotoraksa određuje se visoki bubuljasti zvuk, medijastinalni organi pomiču se na zdravu stranu.

Liječenje: prva pomoć je hitna punkcija pleuralne šupljine kako bi se smanjila naprezanja u njoj. Naknadne mjere liječenja ovise o prirodi oštećenja i trebale bi osigurati eliminaciju mehanizma ventila, aspiraciju zraka iz pleuralne šupljine i izglađivanje pluća.

Pod spontanim pneumotoraksom razumijemo nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, što se događa bez obzira na bilo koji generirajući faktor.

Etiologija: obično dolazi do spontanog pneumotoraksa zbog rupture subpleuralnih cista ili tankoslojnih emfizematskih bikova uočenih u odsutnosti drugih promjena u plućima. Povremeno, razvoj spontanog pneumotoraksa uzrokovan je probijanjem u pleuru tuberkuloznih šupljina, uništavanjem stijenke bronha raspadanjem tumora i drugim uzrocima. Puknuće ciste ili bulle može se pojaviti tijekom napada kašlja kod pušača zbog povećanja intrapulmonalnog tlaka.

Spontani pneumotoraks može se razviti u bilo kojoj dobi. Opišite slučajeve njegovog razvoja kod novorođenčadi tijekom mjera reanimacije povezane s naglim povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Osobito ozbiljne posljedice ugrožavaju razvoj spontanog pneumotoraksa u starijih osoba u prisutnosti popratnih bolesti: zatajenja srca, uobičajenog plućnog emfizema, pneumokleroze. Uz rupturu plućnog tkiva ili žila koje sadrže pleuropulmonarne adhezije dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu, razvija se hemopneumotoraks.

Klinika i dijagnoza spontanog pneumotoraksa: kada se cista ili bulla razbije u dio pleuralne šupljine ograničene adhezijom, pacijenti ne primjećuju nikakve poremećaje ako količina zraka u pleuralnu šupljinu ne prelazi 5-15% volumena. S većom količinom zraka dolazi do kolapsa pluća, poremećaja izmjene plina i razvoja hipoksije uz pomoć sljedećih čimbenika.

1. Kolaps (kompresija, kolaps) pluća dovodi do respiratornih poremećaja, jer dramatično povećava volumen takozvanog mrtvog dišnog prostora.

2. Kada pluća propadnu, otvaraju se nefunkcionalni arteriovenski šantovi, kroz koje se krv iz plućnih arterija ispušta u vene, zaobilazeći kapilarni sloj, gdje se obogaćuje kisikom.

U prisutnosti mehanizma ventila, koji se formira iz rupturiranog zida ciste ili bulle, zrak kroz otvor s svakim dahom ulazi u pleuralnu šupljinu, ali se ne vraća iz njega. Pritisak u pleuralnoj šupljini se povećava. Razvija se intenzivan pneumotoraks koji se odlikuje teškim respiratornim oštećenjem, pomicanjem medijastinuma, smanjenjem venskog povratka krvi u srce. Ako ne poduzmete hitne mjere, pacijent brzo umire.

Ovisno o stupnju tih poremećaja, pacijent se može žaliti na kratkoću daha, palpitacije, a ponekad i na bočnu bol. Objektivno ispitivanje pokazuje cijanozu kože lica, ruku i teških respiratornih poremećaja, bljedilo, hladan znoj i tahikardiju. Kada udaranje prsnog koša iznad područja nakupljanja zraka odredi timpanitis, disanje se ne provodi ili oštro slabi.

Rendgen pomaže razjasniti dijagnozu. Kod spontanog pneumotoraksa vidljiv je kolaps pluća, dok se kod cista koje dosežu i vrlo velike veličine, održava prozračnost plućnog tkiva.

Liječenje pneumotoraksa: ovisi o prirodi i opsegu pneumotoraksa. Kod asimptomatskog malog pneumotoraksa (unutar 5-20% pleuralne šupljine) posebne terapijske mjere nisu potrebne. Zrak se obično apsorbira unutar nekoliko dana, a pluća se samostalno oslobađaju. Ponekad je potrebno ubrzati evakuaciju zraka 1-2 pleuralne punkcije.

Ako se unatoč tome napravi pukotina, pneumotoraks se zadrži, potrebno je odvoditi pleuralnu šupljinu tijekom 2-3 dana. Gumena drenaža obično se provodi u drugom - trećem međuremenskom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji pomoću trokara. Na kraju je spojen na cijev ispod ventila s ventilom. Ventil se može izraditi od prsta gumene rukavice; osigurava istjecanje zraka iz pleure pod vodom. Ventil jamči protiv usisavanja zraka u suprotnom smjeru - u pleuralnu šupljinu. Može se koristiti i bilo koji vakuum aparat koji daje negativni tlak od 20-30 cm vode. Čl. Uporaba vakuumskih aspiratora, stvarajući visoki negativni tlak, s spontanim pneumotoraksom ne bi smjela biti, jer može uzrokovati plućni edem.

Da bi se spriječila infekcija pleure, antibiotici ili antiseptici se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu. Ne preporučuje se zadržavanje drenaže dulje od 4 dana, jer nakon tog razdoblja počinje služiti kao ulazna vrata za infekciju.

S neuspjehom vakuumske aspiracije prikazana je prisutnost nespremne hemotoraksa, detektibilne radiološki velike promjene u radu pluća. Sastoji se od široke torakotomije, pažljivog šivanja defekata plućnog tkiva, resekcije područja zahvaćenih bikovima ili cistama. Nakon temeljite provjere aerostaze preporuča se uklanjanje površinskih slojeva mezotelija iz visceralne i parijetalne pleure skalpelom ili gaznim tamponima, što pridonosi lemljenju plućne površine sa stijenkom prsnog koša i time sprječava ponovno pojavljivanje pneumotoraksa.

Kirurške bolesti. Kuzin, M.I., Shkrob, OS i dr., 1986.

Više članaka o ovoj temi:

- Prodorne rane u prsnoj šupljini: rane pleure i pluća

- Liječenje ranjenih u prsima s otvorenim pneumotoraksom

Zatvoreni ventil (zategnut) pneumotoraks

Kod valovularnog (zategnutog) pneumotoraksa formira se mehanizam za ulazak zraka u pleuralnu šupljinu bez evakuacije. Kao rezultat, povećava se pritisak u pleuralnoj šupljini, što dovodi do stvaranja brojnih novih patogenetskih mehanizama. Medijastinum je značajno pomaknut prema zdravim plućima, što je praćeno:

Torzija gornjih i donjih šupljih vena, koja narušava venski povratak krvi u srce

Značajno smanjenje dišne ​​površine neprocijenjenih pluća

Tako se kod valovularnog pneumotoraksa pogoršava ne samo respiratorna insuficijencija, nego se razvija i kardiovaskularna insuficijencija, koja se povećava s progresijom medijastinalnog pomaka. Valvularni pneumotoraks, bez pomoći, nepovratno dovodi do smrti.

Uzrok nastanka valvularnog mehanizma najčešće je patchwork ruptura visceralne pleure s premještenim fragmentom rebra na prijelomu. Puknuća bronhija zbog pada s visine ili ozljede na cestama manje su uobičajena. Istodobno, osim intenzivnog pneumotoraksa, može se razviti intenzivan emfizem medijastinuma s kompresijom dubokih vena vrata.

Dijagnoza intenzivnog pneumotoraksa u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Stanje žrtava je ozbiljno i progresivno se pogoršava. Pojavljuje se potkožni i intermuskularni emfizem koji se brzo širi. Kratkoća daha se povećava. Ozlijeđeni zauzimaju prisilan sjedeći položaj kako bi se povezali s disanjem pomoćnih respiratornih mišića. NPV može doseći 40 ili više po minuti. Brzina srca se povećava, a krvni tlak se progresivno smanjuje. Puls postaje nitast. Zahvaljujući torziji krvnih žila, venski se bazeni prelijevaju krvlju. Bazen vrhunske vene cave, koji ima znatno manji kapacitet od inferiornog bazena vene, brže se puni. Cijanoza se pojavljuje na licu, vratu i pojasu gornjih ekstremiteta, otvaraju se cervikalne vene, pojavljuje se pozitivni venski puls ("sindrom superiorne vene cave"). Disanje sa zahvaćene strane se ne čuje. Perkusije obično nisu pouzdani podaci zbog teške kratkog daha i potkožnog i intermuskularnog emfizema.

Pomoć u prehospitalnom stadiju određena je težinom i stopom progresije akutne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. U stanju umjerene ozbiljnosti ili dosljedno teškog stanja moguće je odustati od aktivnog djelovanja. Može se ograničiti udisanje kisika i hitna hospitalizacija u najbližoj bolnici, gdje će se moći provesti drenaža pleuralne šupljine. S brzom progresijom poremećaja vitalnih funkcija nužna je hitna dekompresija zahvaćene pleuralne šupljine improviziranim sredstvima - prevođenje zatvorenog pneumotoraksa u otvoreni. Drenaža se može izvoditi i na tipičnoj točki (drugi interkostalni prostor na liniji srednje ključne kosti) i duž lateralne površine prsnog koša (IV-VI rebra na središnjoj aksilarnoj liniji). Druga mogućnost na pretpozitnom stadiju može biti poželjnija, jer na ovom mjestu nema značajnih mišićnih polja, međurebarni prostor se lako može osjetiti. U beznadnim situacijama moguće je izvršiti drenažu bez promatranja aseptičnih uvjeta i anestezije. U prisutnosti stanja potrebno je prilagoditi ventilski mehanizam tipa Bulau ili aspiraciju zraka iz pleuralne šupljine.

Napetost pneumotoraksa

Patološki fenomen u kojem postoji negativni tlak u pleuralnoj šupljini, vanjska sluznica pluća, naziva se intenzivnim pneumotoraksom. Nastaje kao rezultat unutarnjih prekida u organima dišnog sustava, povrede integriteta prsnog koša. Ovo stanje je vrlo opasno za život jer ometa normalan protok i odljev zraka.

Prva pomoć za intenzivan pneumotoraks

S obzirom da je opisana patologija često fatalna i zahtijeva kvalificiranu medicinsku intervenciju, odmah trebate pozvati hitnu pomoć i nazvati brigadu specijalista.

Preporučuje se da se žrtva imobilizira prije dolaska liječnika. Ako simptomi (kratak dah, cijanoza, povišen broj otkucaja srca kod niskog tlaka) napreduju i pacijent izgubi svijest, možete mu spasiti život hitnom odvodnjom.

Hitna pomoć za intenzivan pneumotoraks:

1. Pronađite široku iglu ili bilo koji drugi sličan uređaj - u obliku cijevi.
2. Dezinficirajte subjekt antiseptikom, alkoholom, alkoholom.
3. Oštro umetnite dobiveni kateter u polovicu prsa gdje je pluća oštećena. Jedan kraj cijevi treba biti izvan polovine ili jedne trećine ukupne duljine.
4. Ako nije moguće vratiti žrtvinu disanje i pritisak u pleuralnu šupljinu, odmah stavite na vrh katetera tanak gumeni vrh, primjerice balon, kondom.

Nakon dolaska hitne pomoći, pacijent se odmah hospitalizira.

Liječenje intenzivnog pneumotoraksa

U bolnici se najprije provodi pleuralna punkcija koja je potrebna za usisavanje zraka iz pleuralne membrane, kao i za njezino odvodnjavanje.

Daljnja terapija ovisi o stanju osobe i može uključivati:

• uzimanje lijekova protiv bolova, antibiotika, lijekova za srce;
• rane kirurškog šivanja prsne kosti;
• pleurodesis;
• udisanje kisika.

uzroci, simptomi, liječenje, hitni slučajevi

Jedna od vrlo opasnih ozljeda je intenzivan pneumotoraks, koji ako se ne osigura na vrijeme, medicinska skrb može biti smrtonosna. Imajući barem opće informacije o uzrocima ovog problema i kako ga riješiti, moguće je spasiti život osobe i čekati liječnika u većini slučajeva. U ovom radu, premda je njegova glavna tema pomoći u intenzivnom pneumotoraksu, bit će razmotrena ne samo ona, nego i drugi tipovi pneumotoraksa, istaknuti u medicini. To je učinjeno zato što je laiku teško razlikovati jednu vrstu kršenja od druge, a život žrtve često ovisi o tome.

Specifičnost patologije

Dakle, što je pneumotoraks? Mehanizam ovog problema je vrlo jednostavan. Između prsa i pluća osobe nalazi se pleuralna šupljina koja obavlja određene funkcije.

Važno je da u normalnom stanju u ovoj šupljini nema kisika. Ali s pneumotoraksom, on tamo stiže, što za osobu stvara vrlo opasnu situaciju, pogotovo ako se prva pomoć ne pruži što je prije moguće.

Moderna klasifikacija identificira niz razloga zbog kojih nastaje pneumotoraks. Vrste patologije o kojima će se raspravljati malo više ovise o njima.

Čimbenici rizika

Što se tiče razloga, općeprihvaćena klasifikacija označava sljedeće:

1. Zatvorena trauma u grudima može uzrokovati slomljena rebra koja oštećuju pluća. Zbog toga zrak iz potonjeg ulazi u pleuralnu regiju. Takav traumatski pneumotoraks je jedan od najčešćih.
2. Razlog može biti kršenje integriteta prsnog koša otvorenog tipa, koje nosi karakter prodorne ozljede.
3. Takozvana jatrogena trauma. Ovaj izraz odnosi se na traumatski pneumotoraks, počevši s ozljedom uzrokovanom tijekom određenih medicinskih postupaka, na primjer, tijekom kirurške operacije. Najčešće se takvi slučajevi pojavljuju kada se pokušava kateterizirati subklavijalna vena, akupunktura, pleuralna punkcija te u nekim drugim slučajevima. Prednosti uključuju činjenicu da većinu tih postupaka provode medicinski stručnjaci koji su u stanju prepoznati problem koji je nastao, tako da hitna skrb neće dugo čekati. Ovaj umjetni pneumotoraks je jedna od relativno čestih medicinskih pogrešaka.
4. Pneumotoraks može biti spontan.
5. Liječnici izlučuju nespecifični pneumotoraks, koji se može pojaviti iz nekoliko razloga. Na primjer, zbog rupture bika s fokalnim buloznim emfizemom, cistama i piopneumotoraksom moguće je, to jest, proboj apscesa pluća u pleuralnoj regiji.
6. Mogući pneumotoraks u tuberkulozi u nekim slučajevima, kao što je ruptura šupljine, pa čak i proboj iz kazeoznih žarišta. Ako imate tuberkulozu, onda je to razlog za strah od pneumotoraksa u budućnosti.
7. U nekim slučajevima, stvoriti tzv umjetni pneumotoraks. Drugim riječima, ova se dijagnoza može definirati kao namjerno stvorena u medicinskoj misiji. Na primjer, može biti potrebna za tuberkulozu, au nekim drugim slučajevima. Ako se ovaj postupak izvodi pod vodstvom iskusnog liječnika, onda obično nema komplikacija. U nekim situacijama umjetni pneumotoraks može biti vrlo potreban i gotovo jedini izlaz.

Dijagnostičke metode

Treba posebno naglasiti da je dijagnoza pneumotoraksa često teška. Čak i iskusni liječnik neće uvijek moći odmah otkriti postoji li traumatski pneumotoraks ili neki drugi razlog.

Stoga je vrlo važno što prije nazvati liječnika ili hitnu pomoć, jer u protivnom posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Vrste pneumotoraksa

Postoje četiri tipa pneumotoraksa, ali svaki od njih može imati svoju podvrstu, kao što je djelomični pneumotoraks, tako da se nakon pregleda može dijagnosticirati samo liječnik s točnom dijagnozom.

Koje su vrste pneumotoraksa?

Sljedeća klasifikacija temelji se na takvom znaku kao što je priroda stanja pleuralne šupljine, njezin integritet.

1. Zatvoreni pneumotoraks je možda najlakši tip u klasifikaciji ove ozljede. To ne znači da ne postoji opasnost, ali je još uvijek niža nego kod drugih vrsta. Bit ove ozljede je sljedeća: određena količina plina ulazi u pleuralnu regiju, ali nema daljnjeg dotoka. To jest, plinska šupljina je zatvorena. Niska razina opasnosti u ovom slučaju povezana je s vjerojatnošću da će se zrak postupno otopiti, a pluća će moći preuzeti svoj uobičajeni oblik. Takav pneumotoraks ima tipične simptome: bol u prsima, otežano disanje. Jedna od sorti ovog tipa je parietalni pneumotoraks, koji karakterizira mala količina zraka zarobljena u plućima. Takav mali volumen ima relativnu opasnost.
2. Otvoreni pneumotoraks je mnogo ozbiljniji. Zasigurno ga se može nazvati jednom od dvije najopasnije, jer je vrijeme za pružanje pomoći vrlo ograničeno, a to je znak da je rizik od smrti vrlo visok. Čak i kod ove vrste djelomičnog pneumotoraksa postoji visok rizik od smrti. Suština ove vrste štete je sljedeća: u prsima, obično kao posljedica ozljede, pojavljuje se rupa zbog koje se pleuralni prostor izravno komunicira s vanjskim okruženjem. Kao rezultat, pritisak u njemu je izjednačen s atmosferskim. Opasnost je u tome što se pluća zbog toga smanjuju, smanjuju se, jer kako bi ona imala normalne dimenzije, nužno je da je tlak u pleuralnoj šupljini ispod atmosferskog. Kao posljedica takve ozljede, pluća prestaju raditi, kisik ne ulazi u krvotok i smrt se može dogoditi vrlo brzo. Kako pružiti prvu pomoć, raspravit ćemo u nastavku.
3. Napeti pneumotoraks, koji je predmet ovog rada, jedan je od najčešćih bolesti. Često se javlja u djece, tako da njezini roditelji moraju znati njene simptome. Njegova glavna značajka je da se nakupljanje plina u šupljini ne događa trenutno, već postupno. To se može učiniti na dva načina: iz pluća ili iz okoline. U ovom slučaju, pojavljuje se neka vrsta ventila koja pušta plin, ali ga ne ispušta. Zato se intenzivni pneumotoraks često klasificira kao ventil. Takva neugodna i strašna bolest kao ograničeni pneumotoraks, unatoč činjenici da se razvija postupno, još je uvijek vrlo opasna. Ovisno o tome koliko je zraka u šupljini, liječnici puštaju djelomični pneumotoraks i puni. Volumen pada pluća ovisi o ovom parametru: s djelomičnim pneumotoraksom, on se ne spušta u potpunosti i još je uvijek u stanju obavljati svoje funkcije neko vrijeme. Ali ukupni pneumotoraks je mnogo prolazniji.
4. Jedna od najopasnijih je ova vrsta oštećenja, kao bilateralni pneumotoraks, koji stvara kritične poremećaje pluća i dovodi do smrti u vrlo kratkom vremenu. To je njegova glavna značajka.

Ova klasifikacija nije jedina. Postoje i drugi koji dijele umjetni pneumotoraks na lokalizacijskim mjestima (desno i lijevo), kao i prema dobnim skupinama.

Intenzivni pneumotoraks ima komplikacije koje se mogu pojaviti čak i uz najprikladnije liječenje. Najčešći ishod je subkutani emfizem. On predstavlja određenu količinu zraka zarobljenu u potkožnom masnom tkivu.

Otprilike 15-50% onih koji su ikada imali pneumotoraks, dolazi do povratka bolesti iz različitih razloga. Takav post-traumatski pneumotoraks je čest. Ako vaša obitelj ima osobu sa sličnim problemima, onda morate znati kako se ispostavlja da je prva pomoć spremna.

Uostalom, ovaj postupak često provodi obična osoba, a ne obučeni stručnjak, prije čijeg dolaska žrtva jednostavno ne može živjeti.

Kod otvorenog pneumotoraksa potrebno je zatvoriti pristup pleuralnoj šupljini vanjskom okolišu. U tu svrhu se primjenjuje poseban okluzivni zavoj koji ne dopušta prolazak zraka. Napravljen je od nekog materijala koji ne diše, kao što je film od platna ili polietilena, možete koristiti zavoj od gaze od pamuka, ali bi trebao biti gust.

Ako postoji ventil, tj. Intenzivan pneumotoraks kod odrasle osobe ili djeteta, najvažnije je pozvati liječnika što je prije moguće. U ovom slučaju, nužno je njegovo liječenje. Bezbrižna intervencija nestručnjaka može samo naškoditi pacijentu. Važno je detaljno opisati simptome operateru hitne pomoći kako bi tim koji je otišao na vaš poziv znao s čime se bavi.

Pokušaj neovisnog ispuštanja zraka iz šupljine u ovom slučaju može biti vrlo opasan.

Zategnuti pneumotoraks: klasifikacija, respiratorni mehanizam, dijagnoza, pružanje prve medicinske i stručne medicinske njege.

Napetost pneumotoraksa je rezultat ventila i bitno je zatvorena.

Razlikuje se od zatvorenog pneumotoraksa znatno višim tlakom zraka u pleuralnoj šupljini, oštrim pomicanjem medijastinuma, kolapsom pluća (potpunim na zahvaćenom i djelomično na "zdravoj" strani), teškim subkutanim emfizemom i iznimno ozbiljnim stanjem žrtve.

Pneumotoraks ventila razlikuje se od otvorenog

činjenicom da se tijekom izdisanja poruka pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem smanjuje ili potpuno zaustavlja zbog pomaka tkiva ("zatvaranje ventila"). Zbog toga, tijekom udisanja više zraka ulazi u pleuralnu šupljinu nego što izlazi tijekom izdisaja. Tako se tijekom disanja javlja stalno povećanje količine zraka u pleuralnoj šupljini. U slučaju nepotpunog zatvaranja ventila tijekom izdisaja, može se održati flotacija medijastinuma i paradoksalno disanje, kao i kod otvorenog pneumotoraksa. Uz to, sa svakim udisanjem, povećava se kolaps pluća i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Taj pomak dostiže takvu veličinu da je stisnuta pluća zdrave strane zategnuta.

Povećani intrapleuralni tlak dovodi do oslobađanja zraka u meko tkivo s formiranjem potkožnog emfizema prsnog koša. Emfizem se širi gore-dolje po vratu, licu, u medijastinum. Pojavljuje se promuklost. Stanje bolesnika postupno se pogoršava. Ovisno o položaju ventila za zrak razlikuju se vanjski i unutarnji pneumotoraks ventila. Ako pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem kroz bronhijalno stablo (tj. Ventil se nalazi u plućima), tada se takav pneumotoraks naziva unutarnjim. Liječenje ovim pneumotoraksom predstavlja velike poteškoće. Ako se ventil nalazi u rani zida prsnog koša, tada se takav pneumotoraks ventila smatra vanjskim.

Da bi se uklonio, dovoljno je čvrsto zatvoriti ranu zida grudnog koša. Unutarnji i vanjski ventili prestaju funkcionirati neovisno kada, tijekom maksimalne inhalacije, pritisak u pleuralnoj šupljini postane jednak tlaku vanjskog okruženja. Pritisak u pleuralnoj šupljini tijekom izdisaja je mnogo viši od atmosferskog. Takav se pneumotoraks naziva napetim.

U fazi prve medicinske njege

Ako prethodno primijenjeni okluzivni premaz s otvorenim pneumotoraksom ne zapečati pleuralnu šupljinu, tj. ne prevodi otvoreni pneumotoraks u privremeno zatvoren, ispravljen ili pomaknut.

U slučaju ozljede prsnog koša s razvojem pneumo- ili hemotoraksa, primjenjuje se princip: otvoreni pneumotoraks treba privremeno prebaciti u zatvoreni, a pneumotoraks ventila privremeno premjestiti na otvoreni ili, bolje rečeno, “ventil obratno” drenaža pleuralne šupljine).

Da biste uklonili zrak, probušite pleuralnu šupljinu

nastaju u drugom interkostalnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji ili (ako žrtva ne može ustati) u petom - šestom interkostalnom prostoru u aksilarnoj liniji koja leži na "zdravoj" strani. Tijekom punkcije u petom - šestom međuremenskom prostoru, ruka se drži iznad glave.

U slučaju pneumotoraksa valvularne ili stresne, igla je ostavljena u pleuralnoj šupljini ili zamijenjena drenažnom cijevi, na čijem slobodnom kraju je fiksiran ventil, čime se omogućuje izlazak zraka iz pleuralne šupljine u fazu izdisanja. (prst iz gumene rukavice, izrezan u obliku latice).

Kvalificirana pomoć

Drenaža pleuralne šupljine u drugom međuremenskom prostoru. Odvodna cijev je spojena na jednosmjerni ventil.