Respiratorne bolesti (J00-J99)

Kašalj

Napomena. Ako oštećenje dišnih organa uključuje više od jednog anatomskog područja koje nije posebno označeno, ono treba biti kvalificirano za anatomski nižu lokalizaciju (na primjer, traheobronhitis je kodiran kao bronhitis pod J40).

isključuje:

  • određena stanja koja se javljaju u perinatalnom razdoblju (P00-P96)
  • neke zarazne i parazitske bolesti (A00-B99)
  • komplikacije trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja (O00-O99)
  • kongenitalne malformacije, deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99)
  • endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90)
  • ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)
  • novotvorine (C00-D48)
  • simptomi, znakovi, abnormalnosti identificirane u kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima, koje nisu klasificirane drugdje (R00-R99)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:

  • J00-J06 Akutne infekcije gornjih dišnih putova
  • J09-J18 Gripa i upala pluća
  • J20-J22 Ostale akutne respiratorne infekcije donjih dišnih putova
  • J30-J39 Ostale bolesti gornjeg dišnog sustava
  • J40-J47 Kronična bolest donjeg dišnog sustava
  • J60-J70 Bolesti pluća uzrokovane vanjskim agensima
  • J80-J84 Ostale bolesti dišnog sustava koje uglavnom utječu na intersticijalno tkivo
  • J85-J86 Gnojna i nekrotična stanja donjeg respiratornog trakta
  • J90-J94 Ostale bolesti pleure
  • J95-J99 Ostale bolesti dišnog sustava

Sljedeće kategorije označene su zvjezdicom:

  • J17 * Pneumonija u bolestima klasificiranim drugdje
  • J91 * Pleuralni izljev u uvjetima klasificiranim drugdje
  • J99 * ​​Respiratorni poremećaji u bolestima klasificiranim drugdje

Isključeno: kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem NOS-a (J44.1)

BOLESTI PLUĆA UZROČENI VANJSKIM AGENTIMA (J60-J70)

Izbrisano: astma, svrstana pod J45.-

Isključeno: s tuberkulozom u A15-A16 J65

isključuje:

  • pleuralni plak s azbestozom (J92.0)
  • s tuberkulozom u A15-A16 J65

Uključeno: silikatna fibroza (opsežna) pluća

Isključeno: pneumokonioza s tuberkulozom u A15-A16 J65

Isključeno: s tuberkulozom u A15-A16 J65

Isključeno: s tuberkulozom u A15-A16 J65

isključuje:

  • bagasoza (J67.1)
  • pluća farmera (J67.0)
  • preosjetljivi pneumonitis uzrokovan organskom prašinom (J67.-)
  • sindrom reaktivne disajne funkcije (J68.3)

Uključeno: alergijski alveolitis i pneumonitis uzrokovan udisanjem organske prašine i čestica gljiva, aktinomiceta ili čestica drugog porijekla

Isključene su: pneumonitis uzrokovan udisanjem kemikalija, plinova, para i para (J68.0)

Za identifikaciju uzroka koristi se dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

Za identifikaciju uzroka koristi se dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

Isključeno: sindrom neonatalne aspiracije (P24.-)

Za identifikaciju uzroka koristi se dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju ICD - a 2017 2018.

Izmjene i dopune ICD-10 koje je do sada napravila WHO.

Rak pluća: ICD-10, dijagnoza i liječenje

U Ruskoj Federaciji, rak pluća dolazi na prvo mjesto među bolestima raka, a njegov udio u ovoj skupini patologija je 11% -12%. Češće je muška populacija bolesna nego žena. Prema statistikama, svaki četvrti tumor pronađen na liječničkom pregledu kod muškaraca je rak pluća. To je maligni tumor koji nastaje iz epitelnih stanica sluznice malih i velikih bronha. Glavni razlozi za razvoj raka uključuju:

  • Učinci karcinogena (pušenje duhana, industrijska prašina);
  • Izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • Virusna infekcija.

Razvijena je međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) kako bi se bolje sistematizirale bolesti i usporedili podaci o smrtnosti i morbiditetu u cijelom svijetu. Svakoj kategoriji bolesti dodijeljen je poseban kod, koji će dodatno označavati osnovnu bolest. ICD-10 rak pluća će biti označen pod tarifnim brojem C34.0 - C34.9.

Zahvaljujući otvaranju onkološke klinike u bolnici Yusupov, liječenje raka pluća postalo je dostupno stanovnicima Moskve i moskovske regije. Klinika djeluje ambulantno i stacionarno, opremljena suvremenom dijagnostičkom opremom. Liječnici u bolnici preuzimaju najsloženije kliničke slučajeve, čime pacijenti ponovno pune život.

Karcinom pluća (ICD-10 kod - C34.0): klasifikacija

Klasifikacija raka pluća temelji se na dva principa - histološkoj slici i mjestu tumora. Ovisno o mjestu podrijetla, dijeli se na:

  • Centralni karcinom - formiran u velikim bronhijama, sve do segmentnih podjela;
  • Periferni karcinom - u ranim fazama je asimptomatski, otkriva se postizanjem velikih veličina.

Mnogi stručnjaci smatraju da je histološka slika raka pluća (vidi ICD) uvjetna, jer se tijek tumora može razlikovati od očekivane slike. Usprkos tome, razlikuju se sljedeći oblici raka:

  • adenokarcinoma;
  • Karcinom pločastih stanica;
  • nediferencirane;
  • Karcinom malih stanica;
  • Pleuralni mezoteliom.

Adenokarcinom je najčešća histološka varijanta raka pluća (vidi kod ICD-10). Pod mikroskopom ima oblik žljezdanih formacija s izraženim konturama, koje potječu iz distalnih dijelova dišnog sustava, a karakterizira ga najveća incidencija među ženskom populacijom. Odlikuje se sporim strujanjem, ranim metastazama i difuznim širenjem. Prognoza je relativno povoljna.

Karcinom pločastih stanica je modificirana epitelna stanica traheobronhijalnog stabla. Tumor se formira polako i kasno daje metastaze. Može blokirati lumen velikog bronha, uzrokujući određeni simptom.

Rak malih stanica je najzloćudniji i najopasniji tumor. Razvija se iz patološki izmijenjenih stanica skvamoznog epitela. Postoji izravna ovisnost o pušenju. Prognoza za pravovremeno liječenje je povoljna.

Nediferencirani rak - ima pojavu velikih tumorskih stanica bez jasne diferencijacije. Prognoza je nepovoljna.

Pleuralni mezoteliom je rijetka vrsta raka pluća (ICD-10 - C34.0), razvija se iz pleuralnih membrana i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Rak pluća (ICD-10 kod - C34.0): simptomi

Klinička slika raka pluća uvelike ovisi o mjestu tumora, njegovoj prevalenciji i prisutnosti metastaza. Pojava simptoma kao što su kašalj, kratak dah, hemoptiza, gubitak tjelesne težine i bolovi u prsima trebaju upozoriti pacijenta i prisiliti ga da zatraži pomoć od stručnjaka. U klinici Yusupov pacijenti dobivaju potpunu dijagnozu raznih onkoloških bolesti. Nakon dobivanja rezultata i označavanja šifre raka pluća kodom ICD-a, kompetentni onkolozi formiraju individualni plan liječenja i daljnji program rehabilitacije. Sekundarni simptomi tumora uključuju letargiju, apatiju, invaliditet, blagi porast tjelesne temperature. Oko 15% raka pluća je asimptomatsko. Stoga, liječnici Yusupovskogo bolnici preporučuju prolaz godišnjeg rendgenskog pregleda prsnog koša.

Karcinom pluća (ICD-10 kod - C34.0): dijagnoza i liječenje

Vrlo je teško potvrditi dijagnozu karcinoma pluća (kod ICD-10) u ranim stadijima, budući da dobiveni rezultati ponekad ne odražavaju u potpunosti proces raka ili se mogu zamijeniti s drugim bolestima dišnog sustava. Međutim, u bolnici Yusupov, pacijentima je zajamčena kvalitetna i pravovremena dijagnoza, koristeći naprednu medicinsku opremu. Uz provjerene metode instrumentalnih studija, u onkološkoj klinici se koristi kompjuterski i pozitronski emisijski tomograf, koji omogućuje vizualizaciju i najmanjeg tumora.

Liječenje bolesnika s karcinomom pluća uključuje metode: kirurške, radijacijske i kemoterapije, te njihove različite kombinacije. Izbor liječenja ovisi o stadiju, patološkim značajkama tumora i stanju bolesnika.

Kirurško liječenje se koristi za adenokarcinom i karcinom pločastih stanica. Tijekom operacije, tumor je potpuno uklonjen s plućima. Ako se metastaze prošire na regionalne limfne čvorove, one se također uklanjaju. Zračenje i kemoterapija koriste se kao dodatak kirurškom zahvatu. Neovisno koriste se samo u tim slučajevima ako je kirurško liječenje nedjelotvorno.

Bolnica Yusupovskaya bavi se liječenjem raznih onkoloških patologija u bilo kojoj fazi procesa. Medicinsko osoblje vam jamči ne samo pružanje profesionalne medicinske skrbi, već će nuditi psihološku potporu pacijentu i njegovoj rodbini.

Maligna neoplazma bronha i pluća (C34)

[V. bilješka 5 u bloku C00-D48]

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Rak pluća - opis, uzroci, simptomi (simptomi), dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Rak pluća (epidermoidni karcinom pluća) glavni je uzrok smrtnosti od raka kod muškaraca, a kod žena je ta bolest druga po redu od raka dojke. Učestalost • 175.000 novih slučajeva godišnje • Incidencija: 43.1 na 100.000 stanovnika u 2001. • Dominantna dob - 50-70 godina • Dominantni spol - muški.

razlozi

Čimbenici rizika • Pušenje. Postoji izravna veza između pušenja i incidencije raka pluća. Povećanje broja pušenih cigareta dnevno dovodi do povećanja bolesti. Pasivno pušenje također je povezano s blagim povećanjem incidencije • Industrijski karcinogeni. Izloženost beriliju, radonu i azbestu povećava rizik od razvoja raka pluća, a pušenje povećava taj rizik još više. Možda razvoj adenokarcinoma u rubnim područjima s tuberkulozom ili drugim plućnim bolestima uz fibrozu; Ovi tumori se nazivaju rak buraga. Neke bolesti malignog rasta (na primjer, limfom, glava, vrat i jednjak) dovode do povećane incidencije raka pluća.
Patološka anatomija
• Adenokarcinom je najčešća histološka varijanta raka pluća. U skupini malignih tumora pluća njezin udio iznosi 30–45%. Ovisnost od pušenja nije tako očita. Tumor često pogađa žene. Uobičajeno mjesto - periferija pluća • Histološko ispitivanje otkriva različite akinarne stanične formacije koje potječu iz distalnih dišnih puteva. • Značajke - često stvaranje adenokarcinoma povezano je s ožiljcima u plućima koji su posljedica kronične upale. ••• Rast može biti spor, ali tumor je rani. daje metastaze koje se šire hematogenim putem. Osim toga, moguće je da se difuzno širenje u plućnom tkivu uzduž grana traheobronhijalnog stabla pojavljuje u alveolama, širi se duž zidova alveola i uzrokuje lako detektiranu radiografski zadebljanu režnju. Bronhoalveolarni rak se nalazi u tri oblika: jedan čvor, više čvor i difuzni (pneumonski) oblik. Prognoza je relativno povoljna.
• Karcinom pločastih stanica je druga najčešća mogućnost raka pluća (25–40% slučajeva). Jasno pratite vezu s pušenjem • Histološki pregled. Vjeruje se da je tumor posljedica skvamozne metaplazije epitelnih stanica traheobronhijalnog stabla. Karcinom skvamoznih stanica češće je otkriven blizu korijena pluća u obliku endobronhijalnih lezija (u 60–70% slučajeva) ili perifernih zaobljenih formacija ••• tumor je volumen, uzrokuje bronhijalnu opstrukciju ••• Spori rast i kasne metastaze su karakteristični • Osjetljivi na nekrozu središnjih mjesta s formacijom šupljine.
• Mali stanica raka (zobena stanica). Tumor s visokim malignitetom. Od malignih tumora pluća njegov udio iznosi oko 20%. • Histološki pregled otkriva gnijezdeće skupine ili slojeve koji se sastoje od malih okruglih, ovalnih ili vretenastih stanica s okruglom tamnom jezgrom. ••• Stanice sadrže sekrecijske citoplazmatske granule ••• Tumor izlučuje biološki aktivne tvari • • Karakterističan ••• Obično se tumor nalazi centralno ••• Rana metastaza se karakterizira hematogenim ili limfogenim načinom ••• Nakon pravodobne ekscizije tumora U ranim fazama tumora perifernog stadija I moguć je potpuni oporavak. Povrat stanica u većini slučajeva reagira na kombiniranu kemoterapiju. • Prognoza je loša.
• Nediferencirani rak velikih stanica rijetko se otkriva (5-10% svih oblika raka pluća). • Histološki pregled otkriva velike tumorske stanice bez jasnih znakova diferencijacije •• Karakteristike ••• Može se razviti u središnjim i perifernim područjima malignancy •• Prognoza je loša.

TNM klasifikacija (vidi također Tumor, faze) • Tx - nema znakova primarnog tumora, ili je tumor potvrđen citološkim pregledom sputuma ili bronhijalne vode za pranje, ali nije vizualiziran bronhoskopijom i rendgenskim pregledom • Tis - karcinom in situ • T1 - tumor do 3 cm u promjeru, okruženo plućnim tkivom ili pleurom, bez znakova klijanja proksimalno na lobarni bronh (tj. glavni bronh ne klija tijekom bronhoskopije) • T2 - tumor ako postoji jedan od sljedećih znakova: •• Tumor je veći od 3 cm u promjeru •• Uključen je glavni bronh, ne bliže od 2 cm do karine •• Klijavanje visceralne pleure •• Atelektaza ili opstruktivni pneumonitis, koji se proteže do područja vrata, ali ne obuhvaća sve svjetlo • T3 - tumor bilo koje veličine koji: • • klija bilo koju od sljedećih vrsta: strukture: stijenke prsnog koša, dijafragma, medijastinalna pleura, perikard (torba) •• proteže se do glavnog bronha bliže od 2 cm do Karine, ali bez oštećenja •• komplicira atelektaza ili opstruktivni pneumonitis pluća • T4 - tumor bilo koje veličine, u slučaju EC • da li bilo koja od struktura klija: medijastinum, srce, velike žile, dušnik, jednjak, tijelo kralježnice, karinu •• postoje odvojeni tumorski čvorovi u istom omjeru •• postoji maligni pleuritis (ili perikarditis), morfološki potvrđen • N1 - metastaze intrapulmonalni, peribronhijalni i / ili limfni čvorovi ovratnika pluća na zahvaćenoj strani • N2 - metastaze do medijastinalnog i / ili subcarinarnog limfnog ugla na zahvaćenoj strani • N3 - metastaze u limfne čvorove vrata pluća ili na suprotnoj strani medijastinuma sa strane; ljestvama ili supraklavikularnim limfnim čvorovima.
Grupiranje u fazama • Okultni rak: TxN0M0 • Stadij 0: TisN0M0 • Stadij I: T1–2N0M0 • Stupanj II •• T1–2N1M0 •• T3N0M0 • Stupanj III •• T1– 3N2M0 •• T3N1M0 • • T3N1M1 • • • • –3M0 • Faza IV: T1-4N0-3M1.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika
• Plućni simptomi: produktivni kašalj s krvlju u sputumu; opstruktivna pneumonija (karakteristična za endobronhijalne tumore); kratak dah; bol u prsima, pleuralni izljev, promuklost (uzrokovana kompresijom medijastinalnog tumora rekurentnog živca ždrijela); groznica; iskašljavanje krvi; teško disanje; kompresija gornje šuplje vene (kombinacija ekspanzije vena u prsnom košu, cijanoze i oticanja lica s povećanjem ICP-a, uzrokovanog opstrukcijom krvnih žila medijastinalnog tumora). Bolest može biti asimptomatska.
• Ekstrapulmonalni simptomi • Ekstrapulmonalne metastaze praćene su gubitkom težine, slabošću, znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava (epileptiformnim napadajima, znakovima karcinomatoze meninge), bolovima u kostima, povećanjem jetre i boli u desnoj subkeneralnoj regiji, hiperkalcemiji. koje nisu povezane s metastazama) pojavljuju se sekundarno zbog djelovanja hormona i supstanci sličnih hormonima koje izlučuje tumor. To uključuje Cushingov sindrom, hiperkalcemiju, osteoartropatiju i ginekomastiju. Ektopična sekrecija ACTH uzrokuje hipokalemiju i slabost mišića, neadekvatno izlučivanje ADH dovodi do hiponatrijemije.
• Pankosta tumor (rak gornjeg režnja pluća) može uzrokovati simptome zbog lezija brahijalnog pleksusa i simpatičkih ganglija; moguće uništenje kralješaka kao posljedica klijanja tumora. Postoje bolovi i slabosti u ruci, edem, Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enofhtalm i anhidroza, povezana s oštećenjem cervikalnog simpatičkog debla).

dijagnostika

Laboratorijska ispitivanja • UAC - anemija • Hiperkalcemija.
Posebne studije • rendgenski ili CT snimak prsa - infiltracija u plućno tkivo, dilatacija medijastinuma, atelektaza, povećanje korijena pluća, pleuralni izljev. Nesumnjive promjene na rendgenskim snimkama u bolesnika starijih od 40 godina vjerojatno ukazuju na karcinom pluća. Citologija i bronhoskopija sputuma potvrđuju dijagnozu endobronhijalnog karcinoma. Bronhoskopija također omogućuje procjenu širenja tumora u proksimalnom smjeru i stanje suprotnog pluća. • Za dijagnozu perifernog raka često je potrebna transtorakalna biopsija s fluoroskopijom ili CT-om. • Torakotomija ili medijastinoskopija od 5-10% omogućuje dijagnosticiranje raka malih stanica pluća koji je češće u medijastinumu. nego u lumenu bronhija. Medijastinoskopija ili medijastinotomija mogu se upotrijebiti za procjenu resektabilnosti limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma • Biopsija limfnih čvorova omogućuje vam istraživanje cervikalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova koji sumnjaju na metastaze • Skeniranje prsnog koša, jetre, mozga i nadbubrežnih žlijezda, medijastinuma, asimptomatskih limfadenopatije. kosti pomažu eliminirati njihovu metastatsku leziju.

liječenje

TRETMAN
• Nedrobnoćelijski karcinom pluća •• Metoda izbora je kirurška (resekcija pluća) koja određuje potrebu za procjenom resektabilnosti tumora i prevalencije tumora izvan prsne šupljine. Radikalizam kirurške intervencije određuje udaljenost linije presjeka bronha od 1,5–2 cm od ruba tumora i odsutnost stanica raka definiranih na rubu križnog bronhusa i krvnih žila ••• Lobektomija. Izvršite s lezijama ograničenim na jedan režanj ••• Produžena resekcija i pulmonektomija. Izvedite ako tumor utječe na međuparnu pleuru ili se nalazi u blizini korijena pluća, klinaste resekcije, segmentektomije. Provedeno s lokaliziranim tumorima u bolesnika s visokim rizikom •• Radijacijska terapija (u neoperativnim slučajevima ili kao dodatak kirurškom liječenju) ••• Smanjuje učestalost lokalnih recidiva u operabilnim slučajevima raka II. Stadija • Prikazano u bolesnika s bolestima srca i pluća i ne mogu se podvrgnuti operaciji. Petogodišnje preživljavanje varira u rasponu od 5-20%. ••• Radioterapija je posebno učinkovita u slučaju Pankost tumora. Kod drugih tumora, radioterapija se obično propisuje u postoperativnom razdoblju za pacijente s metastazama u medijastinumu • Kombinirana kemoterapija ima terapeutski učinak u oko 10-30% bolesnika s metastazama raka pluća koji nisu mali. Dvostruko povećanje terapeutskog učinka zabilježeno je u odsutnosti kaheksije u bolesnika koji primaju ambulantno liječenje. Kemoterapija za rak pluća u većini slučajeva ne pomaže produžiti život pacijenta i nema čak ni palijativni učinak. Rezultat ne ovisi o tome koristi li se u čistom obliku ili u kombinaciji s kirurškom intervencijom. Kombinirana kemoterapija djelotvorna je samo u liječenju karcinoma malih stanica pluća, osobito u kombinaciji s terapijom zračenjem. Preoperativna kemoterapija (u čistom obliku ili u kombinaciji s radijacijskom terapijom) za liječenje tumora u stadiju IIIa, posebno s zahvaćanjem N2 limfnih čvorova. Najčešće korišteni režimi su: ••• Ciklofosfamid, doksorubicin i cisplatin ••• Vinblastin, cisplatin ••• Mitomicin, vinblastin i cisplatin ••• Etoposid i cisplatin ••• ifosfamid, etopozid i cisplatin ••• etopozid, sytorafra, ftrara, ciplatin, cisplatin, cisplatin • Ciklofosfamid, doksorubicin, metotreksat i prokarbazin.

• Rak malih stanica pluća. Osnova liječenja je kemoterapija. Terapeutski režimi: etopozid i cisplatin ili ciklofosfamid, doksorubicin i vinkristin • Ograničeni karcinom - tumor unutar jedne pleuralne šupljine; neoplazma se može potpuno izliječiti ozračivanjem korijena pluća. Maksimalna stopa preživljavanja (10–50%) zabilježena je kod pacijenata koji su primali i zračenje i kemoterapiju, posebno kombiniranu kemoterapiju i frakcijsko zračenje. Kombinirana kemoterapija indicirana je za slične bolesnike. U odsutnosti učinka kemoterapije ili prisutnosti metastaza u mozgu, zračenje daje palijativni učinak.
• Kontraindikacije za torakotomiju. Približno polovica bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze, bolest je toliko zanemarena da je torakotomija nepraktična. Znaci neoperabilnosti: • znacajno zahvacanje medijastinalnih limfnih cvorova iz tumora (N2), osobito gornjih paratrahealnih. • teška respiratorna insuficijencija (relativna kontraindikacija).

Promatranje nakon kirurškog liječenja • Prva godina - svaka 3 mjeseca • Druga godina - svakih 6 mjeseci • Od treće do pete godine - 1 p / godina.
Prevencija - uklanjanje faktora rizika.
Komplikacije • Metastaze • Povratak zbog nepotpune resekcije tumora.
Prognoza • Rak pluća bez malih stanica. Ključni prognostički čimbenici - prevalencija tumora, pokazatelji objektivnog statusa i gubitka težine •• Preživljavanje - 40–50% u I. stadiju i 15–30% u fazi II •• Maksimalno preživljavanje nakon uznapredovalog uklanjanja medijastinalnih limfnih čvorova •• B U slučajevima radijacijske terapije, stopa preživljavanja od 5 godina je unutar 4–8% • Ograničen karcinom malih stanica. U bolesnika koji su primali kombiniranu kemoterapiju i zračenje, stope dugotrajnog preživljavanja kreću se od 10 do 50%. U slučajevima uznapredovalog raka, prognoza je loša.

ICD-10 • C34 Maligna neoplazma bronha i pluća • C78.0 Sekundarna maligna neoplazma pluća • D02.2 Karcinom in situ bronh i pluća

Napomena. Razmotrite mogućnost provođenja prevencije s retinoidima, primjerice b-karoten.

ICD-10: šifra raka pluća i bronha - C34

Sažetak informacija iz međunarodne klasifikacije bolesti 10 za rak pluća i drugih malignih tumora plućnog sustava.

ICD-10 kod raka pluća

C34.0 - svi tipovi malignih tumora pluća i bronha.

Slijedi podjela na grupe:

  • C34.0 - glavni bronhi
  • C34.1 - gornji režanj
  • C34.2 - prosječni udio
  • C34.3 - donji režanj
  • C34.8 - poraziti više mjesta
  • C34.9 - neodređena lokalizacija

Superiorna klasifikacija

C00-D48 - neoplazme

C00-C97 - Maligni

C30-C39 - dišni organi i prsa

Dodaci

U ovom sustavu klasifikacija se odvija samo lokalizacijom. Mnogi traže koje kategorije perifernog raka mogu biti. Odgovor je na bilo koji od gore navedenih, ovisno o lokalizaciji karcinoma u plućima.

Još jedno često pitanje je gdje klasificirati metastaze. Odgovor je da se ovdje ne broje. Prisutnost metastaza već se pojavljuje u istoj TNM klasifikaciji. Gdje je M samo činjenica prisutnosti ili odsutnosti tumora.

Sljedeći je središnji rak. C34.2 se odnosi na lokalizaciju u srednjem režnju pluća.

Rak glavnih bronha već se reflektira - C34.0.

Klasifikator također ne uzima u obzir lijevo-desnu lokalizaciju bolesti. Samo od vrha do dna.

Rak pluća

Nećemo ponavljati, već smo detaljno pregledali maligni tumor pluća u ovom članku. Čitajte, gledajte, postavljajte pitanja. Tu možete pročitati o čimbenicima, znakovima, simptomima, dijagnozi, liječenju, prognozi i drugim važnim informacijama o cijeloj bolesti.

Moj suprug je imao operaciju uklanjanja tumora gornjeg režnja lijevog pluća 11,12 Otišli smo u Barnaul i dobili smo još jednu dijagnozu, a na lijevoj strani nakon atekalne resekcije u režnjevima, raširila se. Pluća koja dovode do sužavanja perebronhije lumena, bronhija gornje bazalne piramide bronhija jezičnih segmenta nije definirana, gornji lobi, donji bronh B6 B8 B10 dimenzije veza la95 * 60 * 68 mm U S1-2 je utvrđeno da je formacija u blizini zdolovoj pleuri 13 * 12 mm, a male fokalne lezije u S-1-2. S 10 t 3 do 6 mm, određeni su čvorovi paratrehalne skupine 7 mm, aortni prozor i para-aortna skupina do 8 mm, bifurkacijska skupina 19 * 27 * 47 mm. u lijevom plućnom, l čvoru bifurkacijske skupine Stanje nakon atipične resekcije i režnja lijevog pacijenta Ponavljajuća bolest, s rastom u korijen lijevog pluća Umjerena apikalna fibroza lijeve strane.

Što je to KOPB bolest i je li moguće izliječiti je?

Trenutno pregledavate odjeljak za KOPB koji se nalazi u velikom dijelu bolesti pluća.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je ozbiljna, progresivna bolest pluća koja može dovesti do komplikacija i ozbiljnijih posljedica, čak i smrti.

U medicini, COPD je u biti kombinacija emfizema i kroničnog bronhitisa. P

Bolest se razvija već duže vrijeme, a desetljećima se «može sazrijevati», dakle u pravilu se javlja kod ljudi starijih od 40 godina. Koji su njegovi uzroci i kako na vrijeme prepoznati simptome?

Dijagnoza - KOPB: što je to?

Kronična opstruktivna plućna bolest povezana je s oštećenjem dišnih putova gdje je osobi teško disati.

Dispneja je uzrokovana upalnim procesom koji se javlja zbog smanjenja bronhijalne prohodnosti i strukturnih promjena u tkivima i krvnim žilama pluća tijekom bolesti.

KOPB je relativno nedavno počeo zvati neovisnom dijagnozom, odvajajući se od opstruktivnog bronhitisa, astme, emfizema i drugih bolesti.

WHO definicija riječi

SZO daje sljedeću definiciju bolesti: KOPB je progresivna, po život opasna bolest pluća, koja uzrokuje kratkoću daha (u početku nakon napora) koji predisponira pogoršanje i ozbiljne bolesti.

Najčešće se KOPB dijagnosticira kod pušača: pušenje je glavni uzrok bolesti. U rizičnu skupinu spadaju pasivni pušači - oni koji moraju udisati duhanski dim (na poslu, kod kuće, na ulici). Loši uvjeti okoliša, nasljedna sklonost, česte i dugotrajne bolesti pluća, vlažna i hladna klima, nepovoljni uvjeti profesionalne aktivnosti također su čimbenici u razvoju KOPB.

Vrste kronične opstruktivne plućne bolesti

Postoje dvije glavne vrste KOPB i četiri ozbiljnosti bolesti.

Kronični bronhitis je upala bronha i bronhiola.

Emfizem - kršenje sposobnosti pluća da se smanji, što rezultira ometenom izmjenom plina.

Ovisno o simptomima, zaključuje se da je klinički oblik bolesti bronhitis ili emfizematski tip.

Stupnjevi i njihovo dekodiranje

Prema težini, uobičajeno je izdvojiti sljedeće faze bolesti:

  • Faza 0, ili prije bolesti. To je stanje u kojem su pokazatelji volumena i brzine pluća u normalnom rasponu, ali postoji kašalj i mala količina sputuma. Bolest se u ovom slučaju ne može razviti.
  • Faza 1, ili blaga bolest. Volumen prisilnog isticanja je više od 80% norme, kašalj postaje kroničan, ispljuvak se i dalje oslobađa.
  • Drugi ili umjereni stupanj. Došlo je do kratkog daha, kašlja i sputuma koji su se pogoršali nakon vježbanja. Smetnje napreduju, volumen prisilnog isticanja je u rasponu od 50-80% norme.
  • 3. ili stupanj teške struje. Svi znakovi se pojačavaju, češće se javljaju pogoršanja. Prisilni istek - od 30 do 50% od norme.
  • 4. stupanj ili stadij iznimno teške KOPB. Postoji teški oblik bronhijalne opstrukcije, postoji rizik za život. U ovoj fazi indikator FEV1 ne prelazi 30%, otkriva se respiratorna insuficijencija i razvoj plućnog srca.

Razlika između bronhitisa i emfizema

Važno je napomenuti da ponekad osoba pati od oba bronhitisa i emfizema u isto vrijeme. Ipak, postoji značajna razlika između simptoma i tijeka bolesti, a to je vidljivo i iz definicija:

Kronični bronhitis se dijagnosticira ako kašalj s flegmom traje dvije godine. Kada se obstrukcija dišnih putova pridruži tim simptomima, oni govore o kroničnom opstruktivnom bronhitisu.

S tom dijagnozom, kada zrak izlazi na uobičajeni put od gornjeg do donjeg dijela dišnog sustava, susreće se gnojni upalni proces, tijekom kojeg se izlučuje mnogo sluzi. Zbog zadebljanja zidova bronha, zrak ostaje manje prostora gdje se može pomicati, tj. lumen pluća sužava se. To je ono što otežava disanje.

Emfizem se javlja u uvjetima ekstenzivnog i nepovratnog uništavanja zidova alveola i stanica zračnih vrećica, koje su odgovorne za disanje i rast stanica u alveolama.

Kod emfizema problem leži u stijenkama alveola i povezan je s njihovom elastičnošću.

Prostor pluća, u kojem se kisik i ugljični dioksid razmjenjuju između krvi i udahnutog zraka, smanjuje se s ovom bolešću.

Krv se u manjim količinama opskrbljuje s kisikom, tako da osoba ima kratak dah u slučaju bolesti.

Kronični bronhitis se razvija brže, manifestira se u mladoj dobi, javlja se edem i koža postaje plavičasta. U slučaju emfizematozne bolesti, kratkoća daha postaje glavni simptom, poteškoće u disanju, koža postaje sivo-ružičasta, a prsa postaju bačvasti. U drugom slučaju, bolest je sporija i ne tako svijetla, pa pacijenti često žive do starosti.

Simptomi kod odraslih

Glavni simptomi bolesti nazivaju se:

  • teški kašalj s ispljuvkom;
  • kratak dah i otežano disanje, osjećaj kratkog daha;
  • šištanje i zviždanje u prsima;
  • teške fizičke aktivnosti, ponekad čak i jednostavne radnje postaju teške za osobu.

Kako bolest napreduje, simptomi se mijenjaju.

U početku se pojavljuje blagi kašalj s malom količinom bistre sluzi. Mokar kašalj s iskašljavanjem može se pojaviti s povremenim epidemijama, biti konstantan i pojačati se ujutro nakon buđenja.

Nakon napora, čak i malo, pojavljuje se kratkoća daha. Penjanje stepenicama, nošenje teškog paketa već postaje teško. Osoba, u pravilu, okrivljuje nedostatak sporta u životu ili dobi, te odbija koristiti fizičku aktivnost općenito.

Ponekad se otežano disanje javlja samo s plućnom infekcijom (na primjer, bronhitisom), zatim boja sputuma postaje žuta, zelena, bijela.

S vremenom se povećava nedostatak daha, donosi sve više i više nelagode. Plućne infekcije, uključujući upalu pluća, postaju sve češće. Tijekom tog razdoblja, pacijent može osjetiti nedostatak daha i osjećaj da ima poteškoće s disanjem, čak i na počinku. Neki slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju. Međutim, terapijska intervencija ne ublažava simptome. Nakon povratka kući, kratkoća daha i dalje se očituje u različitim stupnjevima: netko tijekom teškog tjelesnog napora, netko čak i dok koristi WC, oblačenje i šetnju po stanu.

Približno 30% bolesnika s dijagnozom COPD emfizematskog tipa značajno smanjuje težinu. U medicini još nisu pronašli ovo objašnjenje. S bronhitisom KOPB se, naprotiv, povećava težina.

Razvoj plućnog srca dovodi do edema donjih udova.

Slika 1. Sličan otok donjih ekstremiteta može se pojaviti kod pacijenta tijekom progresije KOPB.

Zbog upale u bronhijama, tijekom kašljanja se ponekad javlja krv. Ovaj simptom zahtijeva hitan posjet liječniku kako biste mogli eliminirati rak.

Nedostatak kisika u krvi i rijetko disanje noću dovodi do jutarnje glavobolje i općeg pogoršanja ujutro: kašalj se povećava, disanje je teško.

Kod posebnih stupnjeva i tipova KOPB, osobito kod emfizema, ljudi imaju poseban princip disanja koji olakšava simptome. Na primjer, neki dišu sa stisnutim usnama.

Tijekom vremena, pacijenti se pojavljuju bačvi prsima, jer zrak se stalno nakuplja u plućima, a njihova veličina se povećava. Pacijentova koža dobiva plavičastu nijansu zbog nedostatka kisika u krvi, završne falange prstiju se zgusnu.

Ponekad je iscrpljeno plućno tkivo slomljeno, zrak se oslobađa u pleuralnu šupljinu, a to uzrokuje jaku bol i kratkoću daha.

Simptomi tijekom pogoršanja

Tijekom pogoršanja bolesti svi se simptomi pogoršavaju, kašalj postaje učestaliji, ispljuvak postaje više zasićen žutom ili zelenom bojom. Ponekad temperatura raste, boli u tijelu. U teškim stupnjevima bolesti može doći do akutnog respiratornog zatajenja, povećane tjeskobe, znojenja, plave kože, dezorijentacije.

Metode liječenja koje nudi moderna medicina

Važno je razumjeti da se COPD ne može u potpunosti izliječiti. Moguće je samo zaustaviti i usporiti razvoj bolesti.

Prije svega, pacijentima nije dopušteno pušiti. Dobivanje osloboditi od ovisnosti treba biti naglo i odmah.

Također se koristi za liječenje bolesti:

  • lijekovi koji potiču širenje bronha, uglavnom zbog opuštanja glatkih mišića;
  • mukolitički lijekovi koji pomažu da sluz izlazi iz donjeg respiratornog trakta;
  • antibiotike (s pogoršanjem bolesti);
  • antioksidanti koji smanjuju učestalost i trajanje pogoršanja;
  • glukokortikosteroidi u borbi protiv upale.

Metode koje će također blagotvorno djelovati na tijelo u kombinaciji s liječenjem:

  • Terapija kisikom. Kada se bolest razvije i postavi se dodatna dijagnoza hipoksemije, preporuča se terapija kisikom. Postupak se izvodi kod kuće pomoću koncentratora kisika. Zbog toga se povećava koncentracija O2 u krvi i udisanjem zraka. Međutim, mora se reći da je terapija kisikom dugotrajan proces. Trebalo bi trajati najmanje 15 sati dnevno s pauzom od 2 sata.
  • Kirurško liječenje. Kod COPD-a u plućima nastaju opsežne šupljine, ispunjene zrakom ili ispljuvkom. Bullectomy se koristi za njihovo uklanjanje, što značajno poboljšava stanje pacijenta. U vrlo teškom stadiju bolesti, kada FEV1 ne doseže čak 25%, preporuča se transplantacija pluća.

Prevencija bolesti. Ne odnosi se na metode liječenja, već vam omogućuje da spriječite pojavu bolesti.

Kao što je već spomenuto, KOPB se javlja uglavnom kod pušača, tako da se prije svega treba riješiti ovisnosti, izbjegavati pušenje i pušiti.

Preporučuje se odlazak na wellness odmor u sanatorij, vođenje umjereno aktivnog načina života, cijepljenje protiv gripe, otvrdnjavanje i uzimanje vitamina u jesensko-zimskom razdoblju.

autopsija

Kod KOPB se patološke promjene nalaze u svim organima dišnog sustava i vremenom postaju sve izraženije.

U središnjim dišnim putevima (traheja, hrskavični i mali bronhi) nalaze se nakupine upalnih stanica koncentriranih u epitelu, zidovima i kanalima žlijezda. U upalnim infiltratima prevladavaju makrofagi i C08 + T-limfociti. Promatraju se hiperplazija vrčastih stanica i skvamozna metaplazija s displazijom, cilijarne stanice gube cilije, pojavljuju se atrofirane sekcije stanica. Izlučni kanali žlijezda se povećavaju, ispunjeni obiljem sluzi i ispljuvkom.

U ranim stadijima bolesti, broj miocita mišićnog sloja je iznad norme, povećan je u veličini. Kako napreduje, smanjuje se njihov broj, do minimalnog praga i atrofije.

Periferni dišni putevi su bronhioli manji od 2 mm. Tekućina iz središnjih putova također se nalazi u tim formacijama, kao i upalne stanice.

Povećava se broj vrčastih stanica, ponekad dolazi do skvamozne metaplazije obložnih stanica, displazije ili atrofije. U razdoblju pogoršanja dolazi do edema stijenki, prekomjernog izlučivanja sluzi i zamjetnog suženja lumena bronhiola.

Stalna izloženost destruktivnim čimbenicima (toksični dim, duhanski dim) dovodi do naizmjenične upale i obnove zidova i cijelog sustava bronhiola. Kao rezultat, dišni bronhioli se šire, kao i alveolarni prolazi i vrećice. U isto vrijeme, alveole se smanjuju, površina pluća s alveolama se smanjuje. Posljedica tih promjena je gubitak elastičnog okvira interalveolarnih septa - plućni emfizem.

ICD-10 kod bolesti

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) je općeprihvaćena klasifikacija kodiranja dijagnoza razvijena od strane Svjetske zdravstvene organizacije.

To je regulatorni dokument koji osigurava jedinstvo metoda i međunarodnu usporedivost materijala.

Svako desetljeće ICD-a pregledava Svjetska zdravstvena organizacija, u 21. stoljeću, klasifikacija Desete revizije - ICD-10.

Vrste KOPB uključene u Međunarodnu klasifikaciju bolesti

Još jedna kronična opstruktivna plućna bolest.

Uključene su sljedeće bolesti:

Kronični bronhitis:

  • astmatičan (opstruktivan);
  • lopov;
  • s opstrukcijom dišnih putova / emfizemom.

opstruktivna:

Sljedeće bolesti su isključene:

  • astma;
  • astmatični bronhitis;
  • bronhiektazije;
  • kronični traheitis / traheobronhitis;
  • emfizem;
  • bolesti pluća uzrokovane vanjskim agensima.

J 44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta (isključeno - s influencom).

J 44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem, nespecificirana.

J 44.8 Ostale specificirane kronične opstruktivne plućne bolesti.

  • astmatični (opstruktivni) NOS;
  • emfizemat BDU;
  • opstruktivna obd.
  • akutne infekcije donjeg respiratornog sustava;
  • s pogoršanjem.

J 44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana.

  • bolest dišnih putova;
  • bolesti pluća

Dječja bolest

Dugo vremena u medicinskom svijetu bilo je kontroverzi oko toga može li se dijete razboljeti od KOPB. Sada je dokazano da je ova dijagnoza u djetinjstvu mjesto za biti.

Postoje sljedeći uzroci bolesti u djece:

  • kongenitalne malformacije;
  • ozbiljne ozljede prsnog koša u kojima je narušen integritet respiratornog trakta;
  • teške bolesti bronhija ili pluća;
  • nasljedne bolesti, komplikacije ili one koje mogu dovesti do KOPB;
  • prijevremeno rođenje majke;
  • česte respiratorne infekcije;
  • negativni učinci na okoliš (na primjer, dijete je pasivno pušač od trenutka rođenja).

Simptomi bolesti kod djece se ne pojavljuju odmah, što otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje. Ponekad djeca dovedu liječniku čak i kada bolest pređe u težak stadij i postane kronična.

U blagom stadiju bolesti nema nikakvih simptoma.

U fazi umjerene težine bolesti pojavljuje se sputum, kratkoća daha iz aktivnih sportova.

S teškim oblikom bolesti povećava se količina sputuma, a kratkotrajnost disanja pojavljuje se i kod malih opterećenja.

Izuzetno težak oblik bolesti karakterizira brzi gubitak težine, kratkoća daha čak iu mirovanju, otežano disanje. Ova faza može biti fatalna.

Prognoza i očekivano trajanje života

Općenito je teško procijeniti prognozu za KOPB. Sve ovisi o dobi i stanju ljudskog zdravlja, pravovremenosti liječenja, stadiju bolesti i drugim čimbenicima.

Ako je KOPB otkriven u početnom stadiju bolesti, postoji velika vjerojatnost apsolutnog oporavka.

U suprotnom slučaju, koji se, nažalost, događa češće kada su pacijenti već u stanju zanemarivanja, prognoza je razočaravajuća.

U ovom slučaju, progresija bolesti ne može se zaustaviti, brzinu možete samo usporiti. Bilo je i "čuda" kada su ljudi, slijedeći sve lijekove i preporuke liječnika, značajno poboljšali svoje stanje i doživjeli dug život.

Upozorenje! Sve ovisi o uvjetima u kojima osoba s dijagnozom KOPB živi i radi. Primjerice, kisikovo izgladnjivanje krvi, prisutnost aritmija, poremećaji srca i pluća, visoki plućni tlak, loši uvjeti okoliša i, naravno, pogrešan način života, negativno utječu na zdravlje.

Preporuke liječnika

Osim lijekova i drugih vrsta liječenja, liječnici savjetuju da se pridržavate posebnih preporuka za dijagnosticiranje KOPB.

Korisni videozapis

Pogledajte video o tome što je KOPB i koji su njegovi simptomi.

Statistika i epidemiologija

Prema službenim podacima, u 2016. godini KOPB je proširen na 251 milijun ljudi.

Za 3,17 milijuna ljudi u 2015. bolest je bila smrtonosna, i to je činilo 5% svih smrtnih slučajeva u svijetu u 2015. godini.

Više od 90% smrtnih slučajeva KOPB-a događa se u zemljama s niskim i srednjim dohotkom.

Stručnjaci predviđaju da će do 2030. godine KOPB zauzeti 3. mjesto po broju smrtnih slučajeva među bolestima.

Kronična opstruktivna plućna bolest ubija jednog stanovnika planeta svakih 10 sekundi.

Ta bi brojka bila manja ako bi mokri kašalj ili otežano disanje natjerali ljude da odmah odu u bolnicu, ne čekajući početak teškog stadija bolesti. KOPB se ne može liječiti, ali možete zaustaviti brzinu njegovog napredovanja. Da biste to učinili, važno je pridržavati se liječničkih recepata i stalno održavati terapiju.

Zapamtite da je pušenje najbolji prijatelj KOPB-a, i ta ovisnost može skratiti život za nekoliko godina ili čak desetljeća.

Kod ICD-10 rak i rak pluća C34

Kratak opis

Periferni rak pluća. Maligni tumor koji se razvija iz alveola, malih bronhija i njihovih grana; na periferiji pluća, daleko od korijena. Simptomi perifernog raka pluća pojavljuju se u kasnom stadiju, s klijenjem velikih bronhija, pleure, prsnog koša tumorom.

Oni uključuju kratak dah, kašalj, hemoptizu, bol u prsima, slabost. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir podatke rendgenskih snimaka pluća, bronhografiju, CT, bronhoskopiju, citološki pregled sputuma. Liječenje perifernog raka uključuje resekciju pluća (u potrebnoj količini) u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem.

Rak pluća (epidermoidni karcinom pluća) glavni je uzrok smrtnosti od raka kod muškaraca, a kod žena je ta bolest druga po redu od raka dojke. Učestalost • 175.000 novih slučajeva godišnje • Incidencija: 43.1 na 100.000 stanovnika u 2001. • Dominantna dob - 50-70 godina • Dominantni spol - muški.

razlozi

Glavni čimbenici rizika koji utječu na pojavnost perifernog raka pluća dijele se na genetske i modificirajuće. Prisutnost genetske predispozicije je indicirana ako je pacijent već primio liječenje od malignih tumora drugih mjesta ili ima rođake koji su imali rak pluća.

Međutim, nasljedno opterećenje nije obvezni kriterij rizika. Češće se periferni rak pluća razvija pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika modifikacije. Najznačajniji od njih je utjecaj na bronhije aerogenih karcinogena, prvenstveno sadržanih u dimu cigareta (nikotin, piridinske baze, amonijak, čestice katrana itd.).

Učestalost raka pluća je jasno povezana s trajanjem, načinom pušenja, dnevnim brojem cigareta koje se pušile. Osobito su ugroženi ljudi koji u ranoj dobi počinju pušiti, duboko su zabranjeni, puše 20 ili više cigareta dnevno. Ne manje značajan u etiologiji perifernog raka pluća i drugih egzogenih čimbenika: onečišćenje zraka industrijskim emisijama, prašina, plinovi;

proizvodnja karcinogena (azbest, grafit i cementni prah, spojevi nikla, kroma, arsena). U nastanku perifernog karcinoma pluća značajna je uloga endogenih čimbenika - plućnih bolesti (pneumonija, kronični bronhitis, bronhitis, tuberkuloza, ograničeni pneumoskleroza), koji se u povijesti pojavljuju kod značajnog broja bolesnika.

Glavni kontingent oboljelih je stariji od 45 godina. U patogenezi perifernih tumora ključnu ulogu ima epitelna displazija malih bronha i alveolarnog epitela. Neoplazme nastaju iz bazalnih, cilijalnih, vrčastih epitelnih stanica bronhija, alveolocita tipa II i Klara stanica.

Čimbenici rizika • Pušenje. Postoji izravna veza između pušenja i incidencije raka pluća. Povećanje broja pušenih cigareta dnevno dovodi do povećanja bolesti. Pasivno pušenje također je povezano s blagim povećanjem incidencije • Industrijski karcinogeni. Izloženost beriliju, radonu i azbestu povećava rizik od razvoja raka pluća, a pušenje povećava taj rizik još više.

Možda razvoj adenokarcinoma u rubnim područjima s tuberkulozom ili drugim plućnim bolestima uz fibrozu; Ovi tumori se nazivaju rak buraga. Neke bolesti malignog rasta (na primjer, limfom, glava, vrat i jednjak) dovode do povećane incidencije raka pluća.

Patološka anatomija • Adenokarcinom je najčešća histološka varijanta raka pluća. U skupini malignih tumora pluća njezin udio iznosi 30–45%. Ovisnost od pušenja nije tako očita. Tumor često pogađa žene. Uobičajeno mjesto - periferija pluća • Histološko ispitivanje otkriva različite akinarne stanične formacije koje potječu iz distalnih dišnih puteva. • Značajke - često stvaranje adenokarcinoma povezano je s ožiljcima u plućima koji su posljedica kronične upale. ••• Rast može biti spor, ali tumor je rani. daje metastaze koje se šire hematogenim putem.

Osim toga, moguće je da se difuzno širenje u plućnom tkivu uzduž grana traheobronhijalnog stabla pojavljuje u alveolama, širi se duž zidova alveola i uzrokuje lako detektiranu radiografski zadebljanu režnju. Bronhoalveolarni rak se nalazi u tri oblika: jedan čvor, više čvor i difuzni (pneumonski) oblik.

Prognoza je relativno povoljna. • Karcinom pločastih stanica je druga najčešća mogućnost raka pluća (25–40% slučajeva). Jasno pratite vezu s pušenjem • Histološki pregled. Vjeruje se da je tumor posljedica skvamozne metaplazije epitelnih stanica traheobronhijalnog stabla.

Karcinom skvamoznih stanica češće je otkriven blizu korijena pluća u obliku endobronhijalnih lezija (u 60–70% slučajeva) ili perifernih zaobljenih formacija ••• tumor je volumen, uzrokuje bronhijalnu opstrukciju ••• Spori rast i kasne metastaze su karakteristični • Osjetljivi na nekrozu središnjih mjesta s formacijom šupljine.

• Mali stanica raka (zobena stanica). Tumor s visokim malignitetom. Od malignih tumora pluća njegov udio iznosi oko 20%. • Histološki pregled otkriva gnijezdeće skupine ili slojeve koji se sastoje od malih okruglih, ovalnih ili vretenastih stanica s okruglom tamnom jezgrom. ••• Stanice sadrže sekrecijske citoplazmatske granule ••• Tumor izlučuje biološki aktivne tvari • • Karakterističan ••• Obično se tumor nalazi centralno ••• Rana metastaza se karakterizira hematogenim ili limfogenim načinom ••• Nakon pravodobne ekscizije tumora U ranim fazama tumora perifernog stadija I moguć je potpuni oporavak.

Povrat stanica u većini slučajeva reagira na kombiniranu kemoterapiju. • Prognoza je loša. • Nediferencirani rak velikih stanica rijetko se otkriva (5-10% svih oblika raka pluća). • Histološki pregled otkriva velike tumorske stanice bez jasnih znakova diferencijacije •• Karakteristike ••• Može se razviti u središnjim i perifernim područjima malignancy •• Prognoza je loša.

TNM klasifikacija (vidi također Tumor, faze) • Tx - nema znakova primarnog tumora, ili je tumor potvrđen citološkim pregledom sputuma ili bronhijalne vode za pranje, ali nije vizualiziran bronhoskopijom i rendgenskim pregledom • Tis - karcinom in situ • T1 - tumor do 3 cm u promjeru, okruženo plućnim tkivom ili pleurom, bez znakova klijanja proksimalno u odnosu na lobarni bronh (tj.

glavni bronh ne klija tijekom bronhoskopije) • T2 - tumor s jednim od sljedećih znakova: •• tumor veći od 3 cm u promjeru •• Uključen je glavni bronh, ne bliži od 2 cm do karine •• klijanje visceralne pleure • atelektaza ili opstruktivni pneumonitis, koja se proteže do područja vrata, ali ne zahvaća pluća • T3 - tumor bilo koje veličine, koji: • klija bilo koju od sljedećih struktura: stijenka prsnog koša, dijafragma, medijastinalna pleura, perikard (vrećica) • se proteže do glavnog bronha bliže od 2 cm do Karin, ali bez njegovog poraza •• komplicirano atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom cijelog pluća • T4 - tumor bilo koje veličine, ako: • bilo koja struktura klija: medijastinum, srce, velike žile, dušnik, jednjak, tijelo kralježnice, karinu •• dostupni su pojedinačni tumorski čvorovi u istom režnju •• postoji maligni pleuritis (ili perikarditis), morfološki potvrđen • N1 - metastaze na intrapulmonalni, peribronhijalni i / ili limfni čvorovi vrata pluća na zahvaćenoj strani • N2 - metastaze do medijastinala i / ili sub arinalnye limfnim kutovi na zahvaćenom strane • N3 - metastaze u limfnim čvorovima pluća ili vratima na suprotnoj strani medijastinuma;

Prema statistikama, rak pluća vodi u smislu učestalosti raka među populacijom. Mnogi znanstvenici još uvijek ne mogu razumjeti mehanizam transformacije normalnih stanica u maligne. Unatoč tome, provedena su ponavljana istraživanja koja su omogućila određivanje specifične skupine čimbenika i tvari koje imaju sposobnost djelovanja na određene stanice i time izazivaju njihovu mutaciju. Sve što se odnosi na tvari koje mogu uzrokovati rak, nazivaju se karcinogeni.

Glavni uzroci raka pluća:

  • Pušenje - glavni razlog za razvoj raka u plućima, je udisanje karcinogena. Kao što je poznato, više od 60 tvari s takvim svojstvima koncentrirano je u duhanskom dimu, oko 90% pacijenata s dijagnozom raka pluća su teški pušači. Osim toga, rizik od raka raste proporcionalno s iskustvom pušača i brojem cigareta koje puši dnevno. Posebno su opasne cigarete bez filtera, koje sadrže duhan lošeg kvaliteta.

Pasivno pušenje također predstavlja veliku opasnost, odnosno ljudi koji udišu dim pušača također imaju veće šanse za dobivanje raka. Dim koji puši pušač opasniji je od onog koji je udisao.

Na slici ispod možete vidjeti razliku u stanju pluća kod pušača i osobe koja ne puši.

  • Atmosfersko zagađenje - stanje okoliša u kojem čovjek živi, ​​igra ulogu u njegovu zdravlju. Primijećeno je da je stanovništvo velikih gradova u kojima postoje pogoni za preradu ili rudarstvo i poduzeća mnogo vjerojatnije da će imati rak pluća nego stanovnici sela.
  • Stručni kontakt s različitim tvarima - arsen, azbest, nikal, kadmij i mnoge druge;
  • Izlaganje visokim dozama ionizirajućeg zračenja;
  • Kronične i dugotrajne bolesti dišnog sustava - bronhitis, tuberkuloza, upala pluća, bronhiektazije.

Klasifikacijski kod ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, rak pluća dijeli se na:

  • Šifra C34 - maligna neoplazma bronhija (središnji rak pluća) i pluća;
  • Šifra C78.0 - sekundarni maligni tumori pluća;
  • Šifra C44 - Rak plućne stanice;
  • Šifra S34.0 - glavni bronhi;
  • Šifra C34.1 - gornji lobi pluća ili bronha;
  • Šifra C34.2 srednjeg režnja bronha ili pluća;
  • Šifra C34.3 Donji režanj bronha ili pluća;
  • Šifra C34.8 Poraz bronhija ili pluća, izvan granica jedne ili više gore navedenih lokalizacija;
  • Kod C34.9 Bronchi ili nespecificirana lokalizacija pluća.

Etiologija fenomena

Tumori pluća mogu imati nekoliko uzroka, podijeljeni su na ovisne o osobi i neovisni o njemu. Nezavisni uzroci uključuju prisutnost tumora drugih organa, metastaziranje u pluća, genetsku predispoziciju, plućne bolesti - bronhitis, upalu pluća, tuberkulozu, ožiljke na plućnom tkivu, endokrine bolesti.

Razlozi su pušenje. Svatko zna da se u procesu spaljivanja otrovnih tvari ispuštaju toksične tvari (ima oko 4.000 vrsta) i teških metala, ulazeći u pluća, odlažu se na sluznicu bronha i izgaraju zdrave stanice, što rezultira uništenjem sluznog sloja. Međutim, štetne tvari se ne izlučuju iz tijela, već ostaju zauvijek u plućima, što uzrokuje degeneraciju stanica.

Postoji profesionalna aktivnost koja također dovodi do rizika razvoja onkoloških procesa u plućima: rad u rudniku, proizvodnja azbesta, rad u filiranju, proizvodnji lana i pamuka, aktivnost u kojoj osoba redovito kontaktira s teškim metalima i otrovnim kemikalijama.

Okoliš također pridonosi tom procesu. Stanovnici velikih metropola svakodnevno su prisiljeni udisati veliki broj kancerogenih tvari koje biljke, tvornice i automobili emitiraju u zrak.

Klasifikacija bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji, karcinom pluća histološki je podijeljen u male i male stanice. Razvoj i tijek ovih vrsta događa se na različite načine. Onkologija malih stanica je brzo razvijajući i agresivniji oblik raka. Moram reći da se u nepušača, ova vrsta praktički ne događa.

Oblik koji nije mali je podijeljen u 3 podvrste:

  1. Adenokarcinom - razvija se na periferiji tijela. Bronhoalveolarni rak pluća jedan je od tipova adenokarcinoma koji karakterizira veliki broj fokalnih lezija i širi se duž zidova alveola.
  2. Karcinom pločastih stanica je rijetka bolest, podijeljena na divovske stanice i prozirne stanice.
  3. Rak velikih stanica.

Ostale vrste raka pluća su karcinom bronhija, središnji karcinom, periferni karcinom (nodularni, upala pluća, rak apeksa). Osim toga, bolest se dijeli na rak lijevog pluća i desni. Oba pluća su zahvaćena mnogo rjeđe, najčešće samo ako rak desnog pluća daje metastazu drugoj i obratno.

Klasifikacija učestalosti perifernog raka pluća koju je predložio Moskovski istraživački institut za njih. PA Herzen, uključuje odabir četiri faze: I. Tumor promjera 3 cm, smješten u plućnom parenhimu; II. Tumor promjera 3 do 6 cm, smješten unutar granica režnja; detektirane su pojedinačne metastaze u bronhopulmonalne limfne čvorove; III.

Tumor promjera više od 6 cm proteže se izvan režnja; u lokalnom području može rasti dijafragma, prsni zid; višestruke metastaze nalaze se u intratorakalnim limfnim čvorovima; IV. Klijanje tumora u dijafragmi, grudnom zidu, medijastinalnim organima na dugom području; identificirali su udaljene metastaze, karcinomatozu pleure, upalu pluća.

Osim toga, postoje tri klinička oblika perifernog raka pluća: nodularni, upala pluća i Pancost (rak pluća). Čvorasti oblik dolazi iz terminalnih bronhiola i klinički se manifestira tek nakon klijanja velikih bronhija i susjednih tkiva. Pneumonijski oblik raka pluća razvija se u plućnom parenhimu, karakteriziran infiltrirajućim rastom;

histološki uvijek adenokarcinom; klinički podsjeća na usporenu upalu pluća. Osobitosti lokalizacije apikalnog karcinoma pluća uzrokuju infiltraciju tumora pleksusa cervikalnog i brahijalnog živca, rebara, kralježnice i odgovarajućih kliničkih simptoma. Ponekad se tim trima glavnim oblicima dodaju kavitarni karcinom pluća (stvaranje pseudo-kavernozne šupljine raspada u debljini čvora) i kortiko-pleuralni karcinom (koji dolazi iz plašta sloja, šireći se duž pleure duž kralježnice i klijanje tkiva prsnog zida).

Stadij raka pluća

  • Stadij I - tumor je mali i ne utječe na limfne čvorove.
  • I A - novotvorina doseže veličinu od 3 centimetra.
  • I B - veličina može doseći 3-5 centimetara.
  • Faza II - također podijeljena u 2 podskupine:
  • II A - tumor raste na 5-7 centimetara, ali limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
  • II B - tumor je prilično velik, ali ne prelazi 7 centimetara. Možda prisutnost malignih stanica u plućnim limfnim čvorovima.
  • Faza III - raspodijeljena na 2 podstanice:
  • III A - veličina raka prelazi 7 centimetara u promjeru, proces već zahvaća regionalne limfne čvorove i najbliže organe (pleura, dijafragma, itd.). Mogući su slučajevi širenja tumora u limfne čvorove srca i velike dišne ​​puteve (bronhije, dušnik), što doprinosi otežanom disanju kod pacijenta.
  • III B - rak ovog stadija utječe na više limfnih čvorova u prsima. Mogu postojati i varijacije lezije dijafragme i srednjeg prsnog koša (medijastinalni limfni čvorovi), srčanog perikarda.
  • Faza IV (posljednja) - ova faza znači da se tumor već proširio na druge organe (metastazirao na udaljene dijelove tijela). Ili je izazvala nakupljanje velike količine tekućine koja sadrži masu malignih stanica.

Fotografija prikazuje stupanj oštećenja pluća, ovisno o fazi procesa.

Simptomi (znakovi)

Klinički prikaz • Plućni simptomi: produktivni kašalj s krvlju u sputumu; opstruktivna pneumonija (karakteristična za endobronhijalne tumore); kratak dah; bol u prsima, pleuralni izljev, promuklost (uzrokovana kompresijom medijastinalnog tumora rekurentnog živca ždrijela); groznica;

iskašljavanje krvi; teško disanje; kompresija gornje šuplje vene (kombinacija ekspanzije vena u prsnom košu, cijanoze i oticanja lica s povećanjem ICP-a, uzrokovanog opstrukcijom krvnih žila medijastinalnog tumora). Bolest može biti asimptomatska. • Ekstrapulmonalni simptomi • Ekstrapulmonalne metastaze praćene su gubitkom težine, slabošću, znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava (epileptiformnim napadajima, znakovima karcinomatoze meninge), bolovima u kostima, povećanjem jetre i boli u desnoj subkeneralnoj regiji, hiperkalcemiji. koje nisu povezane s metastazama) pojavljuju se sekundarno zbog djelovanja hormona i supstanci sličnih hormonima koje izlučuje tumor.

To uključuje Cushingov sindrom, hiperkalcemiju, osteoartropatiju i ginekomastiju. Ektopična sekrecija ACTH uzrokuje hipokalemiju i slabost mišića, neadekvatno izlučivanje ADH dovodi do hiponatrijemije. • Pankosta tumor (rak gornjeg režnja pluća) može uzrokovati simptome zbog lezija brahijalnog pleksusa i simpatičkih ganglija;

simptomi

Simptomi bolesti u početnoj fazi najčešće ne izazivaju tjeskobu kod osobe:

  • smanjen apetit;
  • nerazumljiv zamor;
  • gubitak težine (manji);
  • kašalj.

Specifičniji simptomi pridružuju se mnogo kasnije. Hemoptiza, kratak dah, kašalj s krvavim ispljuvkom, bol su simptomi kasnijih faza.

Liječnici razlikuju 3 stadija raka pluća:

  • biološki - od početka patološkog procesa do znakova bolesti na slici;
  • asimptomatski - znakovi patologije su jasno vidljivi na rendgenskoj snimci, ali se simptomi još uvijek ne pojavljuju;
  • klinički - pojava simptoma.

U prvoj fazi, liječniku dolazi minimalni broj pacijenata, tako da je rana dijagnoza bolesti vrlo mala.

U fazama 2 i 3 onkologija se očituje kako slijedi:

  1. Pacijentova vitalnost se smanjuje, vrlo se brzo umara, gubi interes za događaje koji se događaju oko njega.
  2. Napredovanje bolesti često se prikriva kao upala pluća, katar, ARVI.
  3. Porast tjelesne temperature na subfebrilne pokazatelje, pri uzimanju antipiretičkih lijekova, temperatura može pasti na normalu, ali nakon nekog vremena ponovno se povećava.

Isprva je kašalj rijedak, suh, ali nakon nekog vremena postaje stalan i vrlo uznemirujući.

Poremećaji srčanog ritma, respiratorni poremećaji, bolovi u prsima javljaju se u uznapredovalim stadijima, to je zbog gubitka značajnog dijela pluća iz respiratornih procesa, osim toga, smanjuje se vaskularno ležište i medijastinum se komprimira u maloj cirkulaciji.

Pacijent se najčešće javlja na liječničku pomoć samo kada se razvije hemoptiza, ali se taj simptom javlja u kasnijim fazama bolesti. Isto vrijedi i za simptom boli.

Periferni rak pluća razvija se dugo vremena bez kliničkih simptoma. Asimptomatska faza može se otkriti fluorografskim pregledom, očigledni klinički simptomi, u pravilu, pojavljuju se vrlo kasno - u fazi III. Tijek nodularnih, pneumonijalnih i apikalnih oblika perifernog raka pluća ima svoje kliničke značajke.

Čvorasti oblik obično se izjašnjava kada su veći bronhi, pleura, krvne žile i druge strukture pritisnute ili klijene. U ovoj fazi pojavljuje se kratkoća daha, uporan kašalj s oskudnim ispljuvkom i tragovi krvi, bolovi u prsima. Pacijent počinje brinuti o pogoršanju općeg blagostanja: nerazumna slabost, groznica, gubitak težine.

Možda razvoj paraneoplastičnog sindroma - osteopatija, deformacija prstiju. Pneumonijski oblik perifernog raka pluća javlja se kao tipična akutna upala pluća - s sindromom intoksikacije, febrilnom groznicom, vlažnim kašljem s odvajanjem obilne pjenastog sputuma. Često ga prati razvoj eksudativnog pleuritisa.

Trijada znakova raka Pancost su: lokalizacija tumora na vrhu pluća, Hornerov sindrom, jaka bol u nadlaktici. Hornerov sindrom razvija se tijekom klijanja donjeg vratnog simpatičkog ganglija i uključuje ptozu, suženje zjenice, oslabljeno znojenje u gornjim ekstremitetima, supraklavikularnu bol na zahvaćenoj strani.

Bol se može proširiti na cijeli rameni pojas, zračeći u ruku; koje karakterizira obamrlost prstiju, slabost mišića ruke. Kada tumor raste natrag u laringealni živac, javlja se promuklost. Bolni sindrom u apikalnom raku pluća mora se razlikovati od boli kod pleksitisa i osteohondroze.

Vrlo često se bolest dijagnosticira u prilično uznapredovalom stadiju, jer je vrlo rijetko u ranoj fazi otkriti rak pluća po simptomima. Kod većine bolesnika, rak pluća ne pokazuje nikakvu kliničku sliku, čak ni najmanje odstupanje koje može uznemiriti osobu nije vidljivo. S obzirom na tu značajku, postojala je masa pretpostavki o dugotrajnoj fazi raka, ponekad i do nekoliko godina.

Proces razvoja plućnih neoplazmi podijeljen je u 3 razdoblja:

  • Biološko - ovo razdoblje je vrijeme od pojave neoplazme do otkrivanja prvih znakova na rendgenskoj snimci.
  • Pretklinička (asimptomatska) - istaknuta primjetnim promjenama u razvoju tumora na rendgenskim zrakama;
  • Kliničko razdoblje - uz promjene na radiografiji, prisutnost jasnih simptoma i znakova;

Prema navedenim stadijima bolesti, može se zaključiti da stadiji I-II pripadaju biološkom razdoblju, a dijelom asimptomatskom, zbog čega ljudi sami ne traže medicinsku pomoć. Ako su došli liječniku, to je samo zbog pojave različitih vrsta simptoma, a to je izravan dokaz da je rak stekao barem stadij III, a ozbiljni poremećaji javljaju se u plućima.

Rani karcinom pluća može uzrokovati brojne nespecifične simptome, koji se manifestiraju u obliku smanjenog učinka i brzog umora, dok je pacijent u stanju apatije - ravnodušan prema svemu što ga okružuje.

Daljnji tijek ima i prikriven karakter, koji se može pojaviti u obliku čestih bolesti dišnog sustava: gripe, upale pluća i drugih. Istodobno, bolesnici imaju popratnu temperaturu za rak pluća, koja ima ne-trajnu prirodu, te je popraćena blagim bolom.

Značajno, korištenje protuupalnih i antipiretičkih lijekova kod kuće, samo neko vrijeme može eliminirati simptome. Temperatura raka pluća, iako kratkotrajna, nešto je slabija. Ako osoba primijeti takve patologije u razdoblju od 1-2 mjeseca, ne smije odgađati odlazak na terapeuta.

  • Kašalj - u prvim fazama bolesti, suhi kašalj počinje smetati, malo kasnije postaje sve nervozniji i trajniji. Ovaj se simptom smatra jednim od glavnih znakova oštećenja pluća, iako vrlo često ne uznemiruje bolesnike s rakom. Kada je riječ o središnjem raku pluća, kašalj može biti dokaz da je taj proces utjecao na bronhije.
  • Hemoptiza - ovaj simptom karakterizira oslobađanje krvi u sputumu pacijenta. Hemoptiza može ukazivati ​​na oštećenje zidova bronhija ili na prisutnost procesa dezintegracije koji djeluju na sluznicu zidova bronha s paralelnim oštećenjem krvnih žila. Mnogi onkolozi pripisuju taj simptom ranim simptomima, no zapravo se počinje manifestirati u ozbiljnijim stadijima bolesti, u fazi III-IV.

Može postojati kompliciranija verzija hemoptizije u obliku plućnog krvarenja, zatim pacijentov ispljuvak neće biti ispunjen tragovima krvi, već se sastoji od velike količine skrlatne svježe krvi (kao na slici). Ovaj simptom je hitan slučaj i zahtijeva hitni hitni poziv.

  • Bol u prsima - taj je simptom karakterističan za zahvaćeno područje tumora. Mnogi liječnici i pacijenti uzimaju ovaj simptom za napad neuralgije, ali to je samo pokriće za pravu sliku. Napadi boli nemaju jasnu periodičnost ili intenzitet, i uvijek se pojavljuju neočekivano i različitom snagom. Glavni razlog za pojavu boli je zahvaćanje pleure u procesu (sadrži velik broj živčanih završetaka), kao i interkostalne živce ili sama rebra (često rak dovodi do njihovog uništenja). U slučaju razvoja razaranja, bol postaje trajna i pacijentu donosi mnogo patnje, gotovo se ne zaustavljaju uz pomoć analgetika. Mnogi pacijenti osjećaju značajno povećanje boli tijekom kašljanja i tijekom inspiracije / isticanja.
  • Kratkoća daha - osoba s rakom pluća pati od gušenja i kratkog daha, koji se može pojaviti čak iu mirnom stanju. Taj se simptom javlja kao posljedica preklapanja lumena velikih bronhija u neoplazmi, koji može potpuno poremetiti ventilaciju zraka u određenom dijelu organa.
  • Ponekad pacijent može razviti simptom raka, u obliku ometanja prolaska hrane kroz jednjak. Pojavljuje se u slučaju vrlo kompliciranog onkološkog procesa jednjaka, koji se može razviti na pozadini raka pluća, ili kada je jednjak stisnut limfnim čvorovima, koji su se povećali zbog metastaza.
  • Metastaze udaljenih organa, kao što su: mozak, kosti, bubrezi i mnogi drugi, postupno dovode do povećanja već prisutnih simptoma, kao i do pojave lokalnih simptoma na mjestima sekundarne lezije. Ovaj se trend primjećuje samo u IV. Nije tužno, ali mnogi ljudi idu liječnicima, upravo u ovoj fazi, kada su simptomi potpuno izraženi.

Ako je osoba zabrinuta zbog kašljanja, boli ili groznice za rak pluća, onda može biti pogrešno shvaćen zbog simptoma prehlade ili gripe, a on ili ona će se liječiti kod kuće samostalno. Prema najnovijim statistikama, bez pravilnog liječenja, rak je uvijek smrtonosan. Pokazatelji kako umrijeti od raka pluća, ne može biti vrlo precizan, jer svaka osoba pojedinačno pati od bolesti.

dijagnostika

Dugo razdoblje asimptomatskog perifernog raka pluća otežava rano dijagnosticiranje. Fizikalne tehnike u početnim stadijima bolesti nisu dovoljno informativne, pa glavnu ulogu imaju dijagnostičke metode zračenja (rendgen, bronhografija, CT pluća). Rendgenska slika ovisi o obliku (nodularni, abdominalni, apikalni, poput upale pluća) perifernog raka pluća.

Najtipičniji je identifikacija heterogene sjene sfernog oblika s neravnim konturama okružena nježnom "blistavom vijencem"; ponekad se definiraju karijesne šupljine. Kod raka Pankost se često pronalazi razaranje I-III rebara, donjih vratnih i gornjih prsnih kralješaka. U bronhogramima su prikazane amputacije malih bronhija, sužavanje bronhijalnih grana.

U teškim slučajevima koristi se rendgenski CT ili MRI pluća. Bronhoskopija u perifernom karcinomu pluća nije toliko informativna kao što je u središtu, ali u nekim slučajevima omogućuje vizualizaciju indirektnih znakova rasta tumora (bronhijalna stenoza), transbronhijalne biopsije i endobronhijalne ultrazvučne dijagnostike.

Detekcija atipičnih stanica tijekom citološkog ispitivanja sputuma ili bronhoalveolarnog ispiranja potvrđuje neoplastičnu prirodu patološkog procesa. U diferencijalnom dijagnostičkom planu potrebno je isključiti ehinokokozu, ciste pluća, apscese, benigne tumore pluća, tuberkuloze, dugotrajnu upalu pluća, Hodgkinovu bolest, pleuralni mezoteliom.

Laboratorijska ispitivanja • UAC - anemija • Hiperkalcemija. Posebne studije • rendgenski ili CT snimak prsa - infiltracija u plućno tkivo, dilatacija medijastinuma, atelektaza, povećanje korijena pluća, pleuralni izljev. Nesumnjive promjene na rendgenskim snimkama u bolesnika starijih od 40 godina vjerojatno ukazuju na karcinom pluća. Citologija i bronhoskopija sputuma potvrđuju dijagnozu endobronhijalnog karcinoma.

Bronhoskopija također omogućuje procjenu širenja tumora u proksimalnom smjeru i stanje suprotnog pluća. • Za dijagnozu perifernog raka često je potrebna transtorakalna biopsija s fluoroskopijom ili CT-om. • Torakotomija ili medijastinoskopija od 5-10% omogućuje dijagnosticiranje raka malih stanica pluća koji je češće u medijastinumu. nego u lumenu bronhija.

Medijastinoskopija ili medijastinotomija mogu se upotrijebiti za procjenu resektabilnosti limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma • Biopsija limfnih čvorova omogućuje vam istraživanje cervikalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova koji sumnjaju na metastaze • Skeniranje prsnog koša, jetre, mozga i nadbubrežnih žlijezda, medijastinuma, asimptomatskih limfadenopatije. kosti pomažu eliminirati njihovu metastatsku leziju.

Je li onkologija kontaminirana?

Danas je dijagnoza onkologije najstrašnija rečenica za bilo koju osobu, tako da možete objasniti anksioznost ljudi o tome možete li dobiti rak od bolesne osobe? Ovom prigodom proveden je velik broj istraživanja i kao rezultat toga, na pitanje je li rak pluća zarazan, onkološki odgovor je ne.

Beba se ne može zaraziti onkologijom ni preko majčinog mlijeka, pogotovo zato što su stanice raka prilično hirovite i teško preživljavaju u tijelu. Ako je osoba zdrava i imunološki sustav radi normalno, tada će njegovo tijelo percipirati patološku stanicu kao stranca i odmah je uništiti.

liječenje

Liječnik bira taktiku liječenja ovisno o mnogim čimbenicima: stadij bolesti, oblik onkologije, histološka struktura tumora, postojeća patologija i tako dalje. Postoje 3 vrste liječenja - kirurški, radioterapija, kemoterapija. No, svaka pojedinačna vrsta se praktički nikada ne koristi, u većini slučajeva koriste se dvije ili tri metode odjednom.

Glavna vrsta borbe protiv raka je operacija. Štoviše, ako je tumor vrlo velik i proširio se na susjedne organe, također je propisano zračenje ili kemoterapija.

Kirurški zahvat može biti sljedeći:

  • pulmonektomija - pluća se potpuno uklanjaju;
  • lobektomija - uklonjen je jedan režanj jednog organa;
  • bilobektomija - uklanjanje dva režnja;
  • kombinirana intervencija;
  • atipična operacija (klinasta resekcija, segmentektomija i dr.) izvodi se s malim lezijama.

Kakvu vrstu intervencije kirurg bira izravno ovisi o tome koliko se tumor proširio. Ako je zahvaćen samo jedan režanj organa, tada se izvodi lobektomija, a ako postoji lezija glavnog bronha, tada je indicirana pulmonektomija. Palijativna kirurgija provodi se u teškim slučajevima, kada se dijagnosticira dezintegracija tumora ili postoji rizik od plućnog krvarenja.

Radioterapija je indicirana kada operacija nije moguća ili kada pacijent odbije operaciju. Treba razumjeti da ova vrsta terapije ima kontraindikacije:

  • propadanje je otečeno;
  • teške infekcije;
  • tumor je izniknuo u jednjak;
  • tuberkuloze;
  • anemija;
  • poremećaj u vitalnim sustavima;
  • povijest moždanog udara ili moždanog udara;
  • pogoršanje mentalnih poremećaja.

Radioterapija može biti udaljena i kontaktna. Izbor terapije određuje liječnik.

Kemoterapija se propisuje za karcinom malih stanica, palijativnu skrb, pojedinačne metastaze. Ova vrsta terapije bolesnika je teška, jer učinak nije samo na stanice raka, nego i na zdrave stanice, u nekim slučajevima šteta od kemoterapije je mnogo jača nego od samog tumora.

Nacionalne smjernice za liječenje

LIJEČENJE • Ne-stanični karcinom pluća • Metoda izbora je kirurška (resekcija pluća), koja određuje potrebu za procjenom resektabilnosti tumora i prevalencije tumora izvan prsne šupljine. Radikalizam kirurške intervencije određuje udaljenost linije presjeka bronha od 1,5–2 cm od ruba tumora i odsutnost stanica raka definiranih na rubu križnog bronhusa i krvnih žila ••• Lobektomija.

Izvršite s lezijama ograničenim na jedan režanj ••• Produžena resekcija i pulmonektomija. Izvedite ako tumor utječe na međuparnu pleuru ili se nalazi u blizini korijena pluća, klinaste resekcije, segmentektomije. Provedeno s lokaliziranim tumorima u bolesnika s visokim rizikom •• Radijacijska terapija (u neoperativnim slučajevima ili kao dodatak kirurškom liječenju) ••• Smanjuje učestalost lokalnih recidiva u operabilnim slučajevima raka II. Stadija • Prikazano u bolesnika s bolestima srca i pluća i ne mogu se podvrgnuti operaciji.

Petogodišnje preživljavanje varira u rasponu od 5-20%. ••• Radioterapija je posebno učinkovita u slučaju Pankost tumora. Kod drugih tumora, radioterapija se obično propisuje u postoperativnom razdoblju za pacijente s metastazama u medijastinumu • Kombinirana kemoterapija ima terapeutski učinak u oko 10-30% bolesnika s metastazama raka pluća koji nisu mali.

Dvostruko povećanje terapeutskog učinka zabilježeno je u odsutnosti kaheksije u bolesnika koji primaju ambulantno liječenje. Kemoterapija za rak pluća u većini slučajeva ne pomaže produžiti život pacijenta i nema čak ni palijativni učinak. Rezultat ne ovisi o tome koristi li se u čistom obliku ili u kombinaciji s kirurškom intervencijom.

Kombinirana kemoterapija djelotvorna je samo u liječenju karcinoma malih stanica pluća, osobito u kombinaciji s terapijom zračenjem. Preoperativna kemoterapija (u čistom obliku ili u kombinaciji s radijacijskom terapijom) za liječenje tumora u stadiju IIIa, posebno s zahvaćanjem N2 limfnih čvorova.

• Rak malih stanica pluća. Osnova liječenja je kemoterapija. Terapeutski režimi: etopozid i cisplatin ili ciklofosfamid, doksorubicin i vinkristin • Ograničeni karcinom - tumor unutar jedne pleuralne šupljine; neoplazma se može potpuno izliječiti ozračivanjem korijena pluća. Maksimalna stopa preživljavanja (10–50%) zabilježena je kod pacijenata koji su primali i zračenje i kemoterapiju, posebno kombiniranu kemoterapiju i frakcijsko zračenje.

Kombinirana kemoterapija indicirana je za slične bolesnike. U odsutnosti učinka kemoterapije ili prisutnosti metastaza u mozgu, zračenje daje palijativni učinak. • Kontraindikacije za torakotomiju. Približno polovica bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze, bolest je toliko zanemarena da je torakotomija nepraktična.

Znaci neoperabilnosti: • znacajno zahvacanje medijastinalnih limfnih cvorova iz tumora (N2), osobito gornjih paratrahealnih. • teška respiratorna insuficijencija (relativna kontraindikacija).

Promatranje nakon kirurškog liječenja • Prva godina - svaka 3 mjeseca • Druga godina - svakih 6 mjeseci • Od treće do pete godine - 1 p / godina. Prevencija - uklanjanje faktora rizika. Komplikacije • Metastaze • Povratak zbog nepotpune resekcije tumora. Prognoza • Rak pluća bez malih stanica. Ključni prognostički čimbenici - prevalencija tumora, pokazatelji objektivnog statusa i gubitka težine •• Preživljavanje - 40–50% u I. stadiju i 15–30% u II. U slučajevima radijacijske terapije, stopa preživljavanja od 5 godina je unutar 4–8% • Ograničen karcinom malih stanica.

ICD-10 • C34 Maligna neoplazma bronha i pluća • C78.0 Sekundarna maligna neoplazma pluća • D02.2 Karcinom in situ bronh i pluća

Napomena. Razmotrite mogućnost provođenja prevencije s retinoidima, primjerice b-karoten.

Tehnika liječenja raka pluća, liječnici biraju, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti (kao što se manifestira) kod svakog pacijenta pojedinačno, kao i prisutni stadij raka i tip malignih stanica. Glavne metode liječenja su kemoterapija, kirurgija i terapija zračenjem.

  • Operacija - ovisno o stupnju oštećenja organa, liječnici mogu izvesti operaciju uklanjanja tumora, dijela ili cijelog pluća. Na kraju operacije pacijentu se daje kemoterapija ili radijacija, koja se šalje da uništi preostale maligne stanice u tijelu.
  • Radioterapija (tehnika na fotografiji) je metoda liječenja koja se sastoji od primjene visokih doza ionizirajućeg zračenja, koje je sposobno uništiti stanice raka, ili barem utjecati na njihovu brzinu rasta (usporavanje procesa). Ovaj postupak je važan za one pacijente kod kojih se tumor proširio na limfne čvorove, kao i kada je operacija kontraindicirana.

Mnogi pacijenti često postavljaju pitanje, je li moguće izliječiti rak pluća samo zračenjem?

Zapravo, to je malo vjerojatno. Postoji mala šansa da se riješite raka pluća koristeći samo zračenje, ali samo ako je dijagnosticiran u ranoj fazi. U osnovi ovo je dodatna metoda operacije.

  • Kemoterapija - uporaba određenih lijekova protiv raka infuzijom u krvotok (foto). Kemoterapijski agensi utječu na brzinu rasta stanica, kao i na uništavanje većine njih. Može se koristiti i prije i nakon operacije.

Također, mnogi su zainteresirani da li je moguće liječiti rak pluća lijekovima?

Odgovor je isti kao u slučaju zračenja, jer te dvije metode nemaju dovoljno jak učinak da potpuno eliminiraju tumor, one samo usporavaju brzinu rasta stanica i mogu se dobro nositi s metastazama.

Doziranje i primjena

Akutna leukemija. Akutna limfoblastna leukemija u djece (za kombiniranu terapiju). Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest). Ne-Hodgkinovi maligni limfomi. Mijeloma. Rabdomiosarkom. Sarkomi kostiju i mekih tkiva. Ewingov sarkom. Fungoidni granulom. Rak dojke. Rak malih stanica pluća. Melanom.

Mikoza gljiva. Kaposijev sarkom. Rak bubrežne zdjelice i uretera. Rak mjehura. Neuroblastoma. Wilmsov tumor. Rak grlića maternice. Sarkom maternice. Tumori zametnih stanica testisa i jajnika. Chorionepithelioma u maternici. Ependimom. Meningeoma. Etiologija tumora upale pluća. Maligni tumori genitalnih organa kod djevojčica. Idiopatska trombocitopenijska purpura (u odsutnosti učinka splenektomije i glukokortikoidne terapije).

U / u (struino ili kapanje), intrapleuralno.

Da bi se spriječila akutna nefropatija urata, potrebno je redovito pratiti urično kiselinu u plazmi i osigurati adekvatnu diurezu. Ne preporučuje se propisivanje na pozadinskoj terapiji zračenjem ili primjeni lijekova koji djeluju na krvotvorne organe (zbog mogućeg međusobnog povećanja mijelotoksičnosti), osim kod posebnih programa kemoterapije s pojedinačnim odabirom doze.

Tijekom liječenja treba pratiti sastav periferne krvi (s leukopenijom, oprez je potreban, preporučljivo je uzeti pauzu i propisati antibiotike), sadržaj bilirubina i koncentraciju natrija u serumu (za korekciju hiponatrijemije preporučuje se uvođenje odgovarajućih rješenja).

Sve pritužbe o boli u oku ili smanjenom vidu zahtijevaju temeljito ispitivanje oka. Neurotoksičnost vinkristina može negativno utjecati na brzinu psihomotornih reakcija i sposobnost upravljanja vozilima. Stariji ljudi i pacijenti s neurološkim bolestima u povijesti su podložniji neurotoksičnim učincima. Nedopuštena intramuskularna injekcija zbog moguće nekroze tkiva.

Prevencija bolesti

Postoji nekoliko pravila, nakon kojih možete značajno smanjiti pojavu raka pluća.

  1. Potrebno je riješiti se loših navika, osobito pušenja duhana.
  2. Svakako kontrolirajte svoju težinu, jer pretilost povećava rizik od razvoja onkologije.
  3. Kontaktirajte što je više moguće sa štetnim tvarima, a ako to nije moguće onda je potrebno koristiti zaštitne maske, respiratore itd.
  4. Poželjno je provjetravati prostor češće, tako da se patogeni mikroorganizmi ne akumuliraju i ne pokreću različite upalne procese u dišnim organima.
  5. Da biste spriječili stagnaciju u plućima, morate se više kretati, šetati i vježbati.
  6. Potrebno je na vrijeme liječiti plućnu bolest.

Za prevenciju raka pluća, onkolozi su razvili neke skupine mjera koje mogu smanjiti rizik od razvoja malignih tumora, ovisno o vrsti (središnji rak pluća, rak plućnih stanica pluća, itd.). Ove mjere podijeljene su u dvije podskupine:

  • primarno (primarno).
  • sekundarni (medicinski).

Temelji tih mjera su ugrađeni u nekoliko osnovnih pravila:

  • Odbijanje loših navika (pušenje i konzumiranje alkohola);
  • Usklađenost sa specifičnom prehranom protiv raka;
  • Upotreba droga.

Predviđanja života

Točne prognoze ne mogu dati niti jednom liječniku. Kancerozni tumor se često ponaša nepredvidivo. Ali ako govorimo o iscjeljenju, onda je to moguće. Povoljan ishod može se postići kombinacijom operacije i radioterapije.

Približno polovica bolesnika nakon takvog liječenja živi 5 godina. Međutim, prognoza, naravno, ovisi o stadiju bolesti, o tome kakav oblik ima rak pluća, metastazama, o brzini rasta tumora itd. Također je vrlo važno psihološki stav pacijenta i njegova želja za životom.

Glavni čimbenici koji određuju prognozu onkopatologije su faza procesa, radikalna priroda liječenja, histološki tip i stupanj diferencijacije tumora. Nakon kombiniranog liječenja perifernog karcinoma pluća, 5-godišnja stopa preživljavanja u I. stadiju je 60%, u II. Stadiju - 40%, u III. Kada se tumor otkrije u IV. Fazi, prognoza je nepovoljna. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Dodatni Članci O Laringitis