Miliarna tuberkuloza je akutna bolest koja nastaje formiranjem tuberkuloze u nekoliko organa. U osnovi, ova se tuberkuloza širi specifičnim patogenom.
Uzroci i simptomi milijarne tuberkuloze
Miliarna tuberkuloza može biti i akutna i kronična. Akutna miliarna plućna tuberkuloza je bolest poput tifusa i teška je. Kronična tuberkuloza je bolest valovite prirode s razdobljima pogoršanja i smanjenja simptoma.
Kod odraslih bolesnika, miliarna tuberkuloza je posljedica infekcije ili starih reaktivacija krvi. Kod djece je bolest posljedica primarne tuberkuloze.
Ozbiljna prijetnja pacijentovom životu je miliarna plućna tuberkuloza kada bakterije prodiru u krvotok.
S ovim oblikom tuberkuloze nastaju brojne ozljede dišnih i drugih ljudskih organa. Glavni uzročnik bolesti je mikobakterija, čija se infekcija provodi pomoću kapljica u zraku.
Specifičnost miliarne tuberkuloze je širenje patogena i razvoj žarišta upale u nekoliko organa odjednom. Na pozadini bolesti smanjuju se zaštitne funkcije tijela.
Glavni simptomi miliarne tuberkuloze su gubitak težine, nagli porast temperature, slabost, opća slabost, otežano disanje i kašljanje, zimica. U teškim stadijima tečaja javlja se promjena u moždanim matičnim stanicama, a moguć je i nastanak leukemije.
Stalno oslobađanje bakterija u krvotok uzrokuje porast temperature i iscrpljenost tijela.
Miliarna tuberkuloza tvori žarišta u plućima, slezeni, crijevima, jetri i meningama. Ponekad ova bolest utječe samo na pluća, ali često je akutna tuberkuloza uz prisutnost geneze hematogenog tipa.
Miliarna tuberkuloza može se podijeliti u nekoliko tipova:
- tip tifusa s vrućicom i opijenosti tijela;
- plućni tip sa simptomima respiratornog zatajenja;
- meningealni tip uz prisutnost malih žarišta proliferacije u mozgu.
Dijagnoza bolesti
Miliarna tuberkuloza može se dijagnosticirati na radiografijama i tomogramima. Na rendgenskom snimanju prsnog koša postoji više žarišta upale i oštećenja pluća, kao i žarišta u drugim organima.
Test sputuma i krvi može odrediti prisutnost mikobakterija. Često u pacijenata, Mantoux test ima negativan rezultat.
Za uspostavu točne dijagnoze propisana je oftalmoskopija, analiza cerebrospinalne tekućine, biopsija pluća i drugih organa, punkcija koštane srži.
Liječenje miliarne tuberkuloze
Glavni tijek liječenja milijarne tuberkuloze traje od 10 do 12 mjeseci. Terapija lijekovima uključuje 3-5 antibakterijskih lijekova, kao i imunostimulirajuće lijekove, fizioterapiju i vježbe disanja.
U teškom stadiju tijeka bolesti, u skladu s dijagnostičkim indikacijama pacijenta, izvodi se resekcija pluća.
Kao dodatna terapija propisan je jasan način rada i odmora, uravnotežena prehrana, vitaminska terapija, svjetlosna terapija i klimatoterapija.
Često, vitamin D, redoviti unos mliječnih proizvoda i dodataka kalcija propisani su kako bi se ojačalo tijelo u tuberkulozi.
Ako vitaminska terapija ne osigurava potreban terapeutski učinak, tada se propisuje liječenje mliječnog tuberkuloze streptomicinom. Također, ako je potrebno, provesti uklanjanje lyupoznyh žarišta bolesti s miliary tuberculosis, tip kože.
YouTube videozapisi vezani uz članak:
Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!
Miliarna tuberkuloza: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
Tuberkuloza je jedna od najstarijih bolesti čovječanstva, koja je i danas široko rasprostranjena. U kliničkoj klasifikaciji, najteži oblik je miliarni.
definicija
U ovoj bolesti nastaje poraz cijele pluća. A ponekad se pojavi i tuberkuloza, nalik na veličinu zrna prosoja, zbog čega je došlo do naziva patologije. Takav pečat ima nekrotičnu leziju iznutra. Stalna formacija bakterija dovodi do činjenice da oni iz srca ulaze u krv, što uzrokuje opijenost cijelog organizma. Glavna razlika ove vrste bolesti je oštećenje nekoliko organa odjednom. Oštećenja se često promatraju ne samo u plućima, nego iu bubrezima, crijevima, jetri, dura materi i slezeni. U početku su zahvaćene kapilare, koje se nalaze u tkivima pluća, a zatim zidovi odumiru, što izaziva pojavu karakterističnih tuberkula.
Uzročnik
Mikrobakterije tuberkuloze služe kao lezija, njihova posebnost je prisutnost ljuske koja štiti i pomaže im preživjeti u vrlo teškim uvjetima i izdržati glavne antimikrobne lijekove koji se koriste u modernoj medicini.
Treba napomenuti da se različiti oblici plućne tuberkuloze razvijaju vrlo sporo, zbog čega je često teško dijagnosticirati bolest. Kako bi se spriječile bolesti, potrebno je svake godine proći fluoroskopiju. Samo ona može pokazati prisutnost ili odsutnost ozbiljne bolesti. Patogen često pogađa ljude sa slabim imunitetom, tako da je dobro zdravlje najbolja prevencija.
Načini infekcije
Miliarna tuberkuloza u plućima može dobiti svakoga, bez obzira na način života i nacionalnost. Do infekcije dolazi zbog bakterije koja počinje širenje iz pluća, a zatim odlazi u sve druge organe, ako se ne dijagnosticira na vrijeme.
Postoje 4 načina za dobivanje bolesti:
1. Zrak u zraku (od kihanja ili kašljanja pacijenta).
2. Kontakt i kućanstvo (kroz posuđe, osobne stvari, prašinu i poljupce). Kao uzrok virusa mogu biti i životinje, naime ptice i njihov izmet.
3. Kroz hranu (hrana također ponekad sadrži bakterije).
4. Fetalna, vrlo je rijetka pojava. Na rođenju fetus dobiva milijsku tuberkulozu kroz majčinu krv.
simptomi
Postoje znakovi kojima se bolest lako prepoznaje:
- temperatura tijela raste do 39-40 ° C;
- plavkasta boja usana i prstiju;
- suhi kašalj, koji se ponekad prati otpuštanjem male količine sluzi;
- gubitak apetita, gubitak težine i slabost.
razlozi
Miliarna tuberkuloza najčešće se javlja kod osoba sa slabim imunitetom. Kada Kochov štap ulazi u tijelo, on prvenstveno utječe na pluća, što rezultira pojavom džepova infekcije. U vrijeme fluoroskopije možete vidjeti veliki broj inkluzija koje ukazuju na prisutnost bolesti. Tijekom početnog pregleda u početnom stadiju infekcije ili u prisutnosti gnojnih žarišta, vrlo je teško dijagnosticirati bolest.
Glavni razlozi mogu biti:
- operacije na organima koji već imaju tuberkulozu;
- oštećenja zidova krvnih žila.
U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju:
- kronične bolesti (dijabetes, čirevi);
- loše navike (alkoholizam, droge, pušenje);
- dijeta, stres;
- antisocijalni život (promiskuitet, loša higijena).
klasifikacija
Ovisno o simptomima, razlikuju se sljedeći oblici miliarne tuberkuloze:
1. Pulmonary, prije svega ovaj organ je zahvaćena. Kliničku sliku karakterizira respiratorna insuficijencija.
2. Tifus se najčešće javlja kao tifus (groznica, teška intoksikacija) zbog karakterističnih lezija unutarnjih organa.
3. Meningeal, sa svojom bolešću odlazi u meninge i utječe na njih, ovaj tip se smatra vrlo opasnim.
Miliarna plućna tuberkuloza može se podijeliti u sljedeće kategorije:
1. Akutna sepsa, koju karakterizira maligni tijek i smrt u prvih nekoliko tjedana nakon bolesti. Tu je visoka temperatura, izbrisani su cerebralni simptomi i dispeptički poremećaji. Roentgenoskopija je određena samo izraženijim plućnim obrascem. Mantoux test pokazuje negativnu reakciju, odnosno pasivnu anergiju. U trenutku nekropsije postoje necrotične lezije na unutarnjim organima bez znakova upale.
2. Akutna miliarna tuberkuloza je također vrlo teška, njezina klinička slika je raznolika, a simptomi bolesti uglavnom ovise o lokalizaciji upale. Većina bolesnika često ima tešku plućnu insuficijenciju, otežano disanje dolazi do izražaja, kao i cijanoza zbog teške intoksikacije i visoke temperature. Ova varijanta bolesti često se naziva i plućnim oblikom. Često je zahvaćen čitav organ, ali ponekad je proces ograničen na prisutnost tuberkuloza samo u apeksima i subklavijskim zonama. Takav tijek karakterizira primarna intoksikacija.
3. Ograničena miliarna tuberkuloza može biti asimptomatska ili sa suhim kašljem, smanjenim apetitom, značajnom slabošću i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. Fizičke promjene su vrlo rijetke. Kod fluoroskopije vidljivi su mali žarišta iste veličine, koji se nalaze simetrično, uglavnom u kortikalnim slojevima pluća. U sputumu često nema mikrobakterija. Reakcija na Mantu je hiperergična ili normergična. Moguće je spontano izlječenje. Promjene u hemogramu su male, najčešće slabo vidljive.
4. Pojedinačni bolesnici imaju ekstenzivne i akutne komplikacije mlijarne plućne tuberkuloze. Takvi se bolesnici u početku žale na glavobolju, slabost, subfebrilnu tjelesnu temperaturu i poremećaje dispepsije. Nadalje, stanje počinje vrlo brzo propadati, otežano disanje postaje jače, pojavljuje se žutost kože i tahikardija. Kašalj u bolesnih bolesnika je suh ili s malim dijelom oskudnog sputuma. Disanje oslabljeno ili teško, s malom količinom vlažnih hranila.
dijagnostika
Kako bi se potvrdili različiti oblici plućne tuberkuloze, potrebno je dovršiti sljedeće studije:
1. Potpuna krvna slika. U vrijeme bolesti broj leukocita se povećava, a formula se pomiče u lijevo. Osim toga, množi se i broj monocita, a povećava se brzina taloženja eritrocita, smanjuje se razina eozinofila.
2. Analiza urina: u njemu se može pojaviti protein.
3. Provjera sputuma: ponekad se dijagnosticiraju mikrobakterije
4. Tuberkulinski testovi su često lažno negativni.
5. Radiografija: od prvog dana dolazi do izrazitog smanjenja transparentnosti polja pluća, zatim će se vidjeti različite sjene u obliku kruga.
6. Bronhoalveolarna lavaža ili transbronhijalna biopsija pluća: najčešće takva provjera omogućuje utvrđivanje uzroka zbog kojeg je nastala miliarna tuberkuloza.
Rendgenski
Fluorografija je pouzdan pregled koji jasno ukazuje na prisutnost bolesti. Zahvaljujući njemu, možete odrediti žarišta aktivne ili prethodno prenesene bolesti. Ako liječnik posumnja na prisutnost bolesti, pacijenta usmjerava na rendgensku sliku pluća, gdje se lezija može detaljno ispitati i točno potvrditi prisutnost patologije.
cjepivo
Do danas je vakcinacija protiv tuberkuloze uključena u obvezni program i provodi se uz pomoć BCG (Bacillus Calmette-Guerin (BCG)), nazvanog prema tvorcima. Uzgajan je 1909. od oslabljenog soja mycobacteriumbovis i prvi put je testiran na ljudima 1921. godine. Njegova učinkovitost predmet je rasprave mnogih znanstvenika. Prema različitim istraživanjima, statistika se kreće od 0 do 80%.
Upravo je dokazano da je cjepivo pokazalo dobru djelotvornost u djece, značajno ih štiti od najrazličitijih oblika bolesti. Rasprostranjeno i obvezno cijepljenje protiv tuberkuloze ne postoji u svim zemljama, to ovisi o razini štete na svijetu. Rusija pokazuje visoke stope bolesti, pa je cijepljenje neophodno i rašireno.
BCG treba ubrizgati u trećinu ramena, a zatim, nakon nekoliko mjeseci, na koži se pojavi kožna reakcija, koja se prikazuje kao mala (do 1 cm) brtva.
Rezultirajući infiltrat ne može se liječiti različitim sredstvima, oprati s ručnikom, kao i ukloniti koru, koja je nastala. Nakon 6 mjeseci pojavljuje se ožiljak.
Provođenje takvih mjera može spriječiti mili- jarnu tuberkulozu.
liječenje
Terapija bolesti odvija se samo u specijaliziranim ustanovama i složena je. U početku, pacijenti moraju osigurati visokokvalitetne i visokokalorične obroke. Glavna sredstva smatraju se kemoterapija, lijekovi protiv tuberkuloze, čija uporaba najčešće dovodi do oporavka bolesnika pod uvjetom da su mjere liječenja poduzete na vrijeme. Ako osoba ima akutnu fazu, lijekove treba davati samo intravenozno. U pravilu je potrebno istovremeno uzimati nekoliko lijekova, a liječenje se provodi šest mjeseci dnevno kako bi se porazila miliarna tuberkuloza. Veličina lezija je također od velike važnosti, budući da se kemoterapija propisuje sve dok se potpuno ne resorbiraju ili zbije. Osim lijekova, lijekovi su potrebni za ispravljanje anemije, nedostatak vitamina, leukopeniju i imunitet. Preporučuje se provođenje fizioterapije i vježbi disanja. Bolesnici s tuberkulozom koji imaju ovisnost o drogama ili alkoholu moraju proći tečaj detoksikacije prije početka liječenja.
Kao i liječnici preporučuju da se pridržavaju dodatnih uvjeta koji su potrebni za brz oporavak:
1. Obvezna dostupnost načina odmora i rada.
2. Uravnotežena i potpuna prehrana. Prehrana treba uključivati ribu, meso, povrće i voće. Također je potrebno povećati uporabu hrane koja sadrži kalcij u velikim količinama. Naglasak je bolje napraviti mliječne proizvode.
3. Vitamin terapija mora biti prisutna, vitamin D je propisan.
4. Klimatoterapija, topla morska voda, zrak crnogorične šume, južno i svijetlo sunce pokazuju vrlo dobre rezultate.
5. Potrebno je potpuno napustiti cigarete i alkohol.
Pacijent bi trebao pokušati pomoći sebi, a ne samo osloniti se na čudo i liječnike koji s njima postupaju. Pod utjecajem svih čimbenika, liječenje se uspješno završava i počinje regresija bolesti. Važno je da je dijagnoza točna i pravodobna. Kod nepravilne terapije, izlječivi oblici tuberkuloze postaju otporni na lijekove.
Što je opasna miliarna tuberkuloza, njezini uzroci i kako se liječi
Miliarna tuberkuloza je opasan oblik tuberkuloze, koji je donedavno bio potpuno smrtonosan. Obilježje ovog oblika je širenje patogena kroz krv, odnosno širenje hematogenog.
Kao i obično, u slučajevima takvih patologija, miliarna tuberkuloza karakteriziraju akutni i kronični oblici. Akutna miliarna tuberkuloza ima karakter teške bolesti poput tifusa. Kronična forma nastavlja se u valovima s razdobljima pogoršanja i remisije.
U odraslih, miliarni oblik može se razviti kao svježa infekcija, kao i recidiv ozdravljene tuberkuloze. Kod djece je u većini slučajeva to posljedica rasta primarne tuberkuloze.
Tuberkuloza je specifična upala uzrokovana bakterijama otpornim na kiseline (Koch-ovi štapići). Patološki proces u ovoj bolesti uvijek je povezan s oslabljenom imunološkom obranom. Oblik tuberkuloznog procesa ovisi o stupnju imuniteta. Jedna od njih je miliarna plućna tuberkuloza. Miliary je mali. Međutim, unatoč imenu, ovaj je oblik jedan od najnepovoljnijih.
Miliarna tuberkuloza - što je to?
Miliarni oblik tuberkuloze je vrsta diseminiranog oblika. Diseminirani znači zajednički, to jest proces koji nadilazi jedno ognjište. Doista, s diseminiranom tuberkulozom u tijelu može biti desetaka ili čak stotina tuberkuloznih žarišta.
S ovim oblikom tuberkuloze, Kochovi štapići prodiru u krvotok i brzo se šire po cijelom tijelu. U svim organima gdje se nalaze, pojavljuju se male žarišta. Svaki od tih žarišta je aktivan tuberkulozni proces.
Sam po sebi, milijarni tuberkuza je zona kazeozne nekroze koju izazivaju mikobakterije i stanice specifične upale oko nje.
Načini infekcije
Svi tipovi i oblici tuberkuloze se na isti način prenose s bolesne osobe na zdravu osobu. Nemoguće je prenijeti vaš oblik bolesti. Isti soj mikobakterija u jednoj osobi može uzrokovati mili- jarnu plućnu tuberkulozu, u drugom - žarišnu, u trećoj - kazeoznoj.
Do infekcije dolazi na sljedeće načine:
- U zraku. Najčešći način prijenosa je mikobakterija. U isto vrijeme, pacijent s otvorenim oblikom tuberkuloze kašlja sadržaj svojih šupljina, zajedno s Kochovim štapićima. Bakterije s zračnom strujom prodiru na nekoliko metara oko pacijenta. Ljudi koji se nalaze na mjestu gdje se štapići šire, udišu ih i tako se zaraze.
- Zračna prašina. Moguće je da su se mikobakterije koje je pacijent zakašljao smjestio na različite predmete i pomiješane s prašinom. Ako podignete prašinu i udahnete, možete dobiti tuberkulozu.
- Probavnog. Kod gutanja mikobakterija kod nekih ljudi može se razviti crijevna tuberkuloza.
- Kontakt i kućanstvo. Ako na koži zdravih osoba postoje čireve, može se zaraziti tuberkulozom ako je površina rane i objekt kontaminiran mikobakterijama.
Kod normalnog imunološkog odgovora, mikobakterije mogu ući samo u pluća, tako da su moguća samo prva dva načina prijenosa. Sa smanjenjem ili nedostatkom imuniteta, infekcija se može pojaviti bilo kojom od ovih metoda.
Akutna miliarna tuberkuloza
U velikoj većini slučajeva ovaj oblik tuberkuloze je akutan. Samo ponekad postoje iznimke u obliku gotovo asimptomatske miliarne tuberkuloze, koja latentno može postojati dugo vremena. Često je to brz razvoj svih simptoma.
Prihvaćeno je izdvojiti nekoliko vrsta miliarne tuberkuloze, i to:
- Plućna. Glavni organ lezije je pluća. U bolesnika dominiraju respiratorni simptomi do teškog respiratornog zatajenja.
- Tifus. To nije odraz prevladavanja procesa u određenom tijelu. U ovom slučaju ima toliko žarišta u cijelom tijelu da izražena intoksikacija dolazi do izražaja.
- Meningealni. U ovom slučaju, zahvaćene su membrane mozga. Svaki patološki proces takve lokalizacije ima posebne simptome, nazvane meningeal. Kod ove vrste tuberkuloze ti simptomi dolaze do izražaja.
- Akutna miliarna sepsa. Svako širenje bakterija u krvotoku naziva se sepsa. Miliarna tuberkuloza je uvijek sepsa. Međutim, ovaj tip dijagnoze se dijagnosticira kada se bolest razvije vrlo brzo, ima maligni tijek i postoji visok rizik od smrti.
Uzroci infekcije mikobakterijom
Uzrok infekcije tuberkulozom je kontakt s pacijentom s otvorenim oblikom. Međutim, neće svatko tko udiše Kochove štapiće razviti patološki proces. Činjenica je da u zemljama gdje postoji epidemija tuberkuloze, prvi kontakt s mikobakterijama javlja se u djetinjstvu. Istodobno se javlja uporni nesterilni imunitet koji štiti osobu od ponovne infekcije i razvoja aktivne tuberkuloze.
U slučaju smanjenja imunološkog odgovora, moguća je ponovna infekcija s Kochovim štapićima. Što je niža razina imuniteta, to je oblik bolesti teži. Dakle, uz blagi pad, postoje ograničeni pojedinačni žarišta, ili samo jedno ognjište. Kod teške imunodeficijencije bolest dobiva generalizirani oblik.
Bakterije ulaze u krv samo ako nema imunoloških stanica. To je moguće zbog sljedećih razloga:
- Sindrom stečene imunodeficijencije. Ovo je posljednja faza HIV infekcije, koju karakterizira naglo smanjenje T-limfocita pomoćne klase. Istovremeno, nemoguće je razviti imunološke reakcije koje mogu obuzdati širenje Kochovih štapića. AIDS je najčešći uzrok mili- jarne tuberkuloze.
- Djelovanje ionizirajućeg zračenja. Jedna od faza radijacijske bolesti karakterizirana je gotovo potpunim nedostatkom imuniteta. Istodobno se može pojaviti bilo kakva bolest, uključujući i milijarni oblik tuberkuloze. Radioterapija onkoloških bolesti može dovesti do istih posljedica.
- Kemoterapija. Preparati za liječenje onkologije, autoimunih bolesti i sprečavanje razvoja sindroma odbacivanja transplantata mogu također uzrokovati izraženu imunodeficijenciju.
- Teški rad i velike operacije. Pod utjecajem tih čimbenika, tijelo može toliko oslabiti da njegova imunološka reaktivnost neće biti dovoljna za borbu protiv tuberkuloznog procesa.
- Necijepljena djeca prve godine života. Dojenčad koja nije cijepljena s BCG-om prvog dana izložena je riziku da se zarazi tuberkulozom. U ovoj dobi tijelo još uvijek ne zna kako se boriti s infekcijom, stoga je moguće generalizirana tuberkuloza.
Simptomi mučnog tuberkuloze
Manifestacije bolesti izravno ovise o tome koji organ ima najveći broj patoloških žarišta. Respiratorni sindrom se javlja kad god su zahvaćena pluća. Najizraženiji je u plućnom obliku.
Pacijenta muči suhi kašalj ili mala količina viskoznog ispljuvka. Osim toga, može se pojaviti dispneja i znakovi respiratornog zatajenja. Ovo posljednje uključuje asfiksiju, plavetnilo prstiju i nazolabijalni trokut, povlačenje krila nosa tijekom disanja. Uz poraz pleure, glavni simptom je intenzivna bol u prsima.
Sindrom intoksikacije javlja se kod bilo koje ozbiljne bolesti, a tuberkuloza nije iznimka. Simptomi su najizraženiji u tifusnom obliku. Istodobno je izražena groznica, zimica, hladan znoj, mučnina, čak i povraćanje, gubitak snage, gubitak apetita i brzo mršavljenje. U najtežim slučajevima ovo stanje dovodi do oslabljene svijesti.
Kada se pojave simptomi oštećenja membrane mozga, oni kažu o obliku meningeala. Karakterizira ga strah od svjetla i zvuka, vrlo intenzivna glavobolja. Takvi pacijenti leže na krevetu, pokriveni pokrivačem za glavu. Svaki pokret povećava njihovu bol. Kasnije se pojavljuju tzv. "Simptomi napetosti", pacijent preuzima pozu "psa" (zaobljen neprirodnim lukom).
Diferencijalna dijagnostika
Moguće je posumnjati na miliarnu tuberkulozu u skladu s njenim karakterističnim simptomima. Ovaj oblik gotovo nikada nije asimptomatski. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti niz drugih studija koje mogu potvrditi ili pobiti razvoj patologije.
Prvo, trebate obaviti radiografiju prsnog koša. U plućnom obliku u plućima određuje se veliki broj malih (do 2 mm) zamračenja po cijeloj površini. Limfni čvorovi su uvećani, korijen je policiklički proširen.
Tada je potrebno pregledati ispljuvak ili ispiranje bronhijalnog stabla zbog prisutnosti bakterija otpornih na kiseline. Osim toga, poželjno je provesti funkcionalna ispitivanja kako bi se utvrdila respiratorna insuficijencija.
Ako sumnjate na oblik meningeala, potrebno je potvrditi prisutnost patogena u membranama mozga. Da biste to učinili, napravite lumbalnu punkciju i pregledajte cerebrospinalnu tekućinu. Kada je tuberkuloza u cerebrospinalnoj tekućini otkriveno povećanje broja limfocita i koncentracije proteina, smanjenje glukoze. Ponekad je moguće posijati Kochove štapove.
Da biste to učinili, pregledajte krv na sterilnost. Kada je otkrivena mikobakterija tuberkuloza, može se govoriti o hematogeno diseminiranoj bolesti.
Također je važno utvrditi oštećenje drugih organa i tkiva. Da biste to učinili, napravite kemijsku analizu krvi, dopuštajući odrediti oštećenja jetre i gušterače. Urin i feces se provjeravaju na prisutnost mikobakterija. Osim toga, preporučljivo je izvršiti ultrazvuk ili MRI trbušne šupljine.
liječenje
Miliarna tuberkuloza se uvijek liječi u bolnici, obično pti- zijatrijskoj. Kod akutne milijarne sepse pacijenti su u jedinici intenzivne njege.
Liječenje je uglavnom etiotropno: antibiotici se propisuju prema prihvaćenoj shemi. Počnite s drogama kao što su:
- izoniazid,
- rifampicin,
- para-aminobenzojeva kiselina,
- etambutol.
Daljnje liječenje varira ovisno o osjetljivosti mikobakterija.
Osim toga, važno je promicati povećanje imunoloških sila u tijelu. Za to se propisuju imunostimulansi i imunomodulatori, vitamini i antioksidansi. U slučaju tuberkuloze povezane s HIV-om, liječenje se provodi antiretrovirusnim lijekovima.
Ponekad, primjerice, kod bolesti zračenja, potrebna je presađivanje crvene koštane srži.
Pri visokoj intoksikaciji prvo se propisuje detoksikacijska terapija. Da biste to učinili, intravenozno kapanje ubrizgava posebna otopina, a štetne tvari uklanjaju se diureticima. S prevladavajućom lezijom pluća propisuju bronhodilatatore i lijekove za iskašljavanje. Ostatak terapije usmjeren je na simptome koji proizlaze iz tuberkuloze.
pogled
Liječenje miliarne tuberkuloze nije teško, jer Kochovi štapići nemaju vremena za kapsuliranje. Oni se slobodno kreću u tijelu, jer je lako utjecati na antibiotike. Kada je liječenje započelo na vrijeme, moguće je potpuno uklanjanje mikroorganizama.
Osim toga, miliarna tuberkuloza može uzrokovati brojne komplikacije, uključujući i poremećaj više organa. U ovom slučaju, prognoza je izrazito nepovoljna. Stoga se može reći da s miliarnom tuberkulozom prognoza može biti ili sumnjiva ili nepovoljna.
Uzroci, simptomi i liječenje plućne miliarne tuberkuloze
Miliarna tuberkuloza je bolest u kojoj su zahvaćeni gotovo svi organi (pluća, jetra, slezena, crijeva). Miliarna tuberkuloza se naziva zbog oblika oštećenja organa, koji nalikuje malim raspršenim zrnima prosa. Akutni oblik bolesti slabo je dijagnosticiran u početnoj fazi, a unutar 2 tjedna bolest završava smrću. To se događa ako osoba pati od teških imunoloških bolesti (npr. AIDS).
Načini infekcije
Svaka osoba može se zaraziti ovom bolešću, bez obzira na nacionalnost ili način života. Infekcija se događa kroz ulazak mikobakterija u tijelo, koje prvenstveno pogađa pluća, a zatim i sve organe.
Postoje 4 načina zaraze:
- Kapljice u zraku (kašljanje ili kihanje pacijenta).
- Način kontakt-kućanstva (kroz osobne stvari pacijenta, posuđe, poljupce, kućnu prašinu itd.). Kontakt sa zaraženim životinjama, pticama ili njihovim izlučevinama.
- Način prehrane. Kroz hranu.
- Prenatalni. Ova metoda infekcije je vrlo rijetka. U ovom obliku prijenosa, fetus se može zaraziti tuberkulozom kroz majčinu krv.
Akutna miliarna tuberkuloza
Akutnu miliarnu plućnu tuberkulozu karakterizira visoka tjelesna temperatura (40-42 stupnja), kratak dah. Simptomi mogu biti jak poremećaj u probavnom sustavu, poremećaji u mozgu. Glavni simptom bolesti može biti jak kašalj, ne prolazi dugo vremena.
Tu su i simptomi kao što su znojenje, osobito noću, naglo smanjenje težine, opće loše zdravlje. Sami po sebi, svi simptomi mogu ukazivati na prisutnost drugih bolesti, a ne samo na tuberkulozu, stoga, ako ih je nekoliko otkriveno, trebate konzultirati liječnika opće prakse za daljnje ispitivanje.
Miliarna tuberkuloza pluća je opasna jer se tijekom početnih ispitivanja u izlučenom mikobakteriju sputuma može u potpunosti izostati, reakcija na Mantoux test također će biti slabo izražena ili odsutna. U akutnom obliku bolesti osoba najčešće umire, jer se ovaj oblik bolesti razvija vrlo brzo iu kratkom vremenu utječe na gotovo sve organe pacijenta.
Kronični oblik bolesti je ponoviti bolest godinu dana ili duže. Osim glavnih simptoma, može se dodati jak kašalj s krvlju.
Uzroci infekcije mikobakterijom
Uzroci infekcije mikobakterijama ukorijenjeni su u slabom ljudskom imunitetu. Kad ga progutaju, Kochov štap počne zaraziti pluća na prvom mjestu, zbog čega tvore lezije koje, uz miliarnu tuberkulozu, pokrivaju gotovo cijelu površinu pluća. Tijekom rendgenskog pregleda na plućima se mogu vidjeti mnoge inkluzije - tuberkuloze, što ukazuje na mili- jarnu tuberkulozu. Tijekom početnog pregleda u početnom stadiju bolesti ili u prisutnosti gnojne tekućine u lezijama, vrlo je teško dijagnosticirati bolest. Ako se omotač moždanog korteksa zarazi, počinje se razvijati meningitis.
Uzroci milijučne tuberkuloze:
- oslabljen imunitet zbog imunodeficijencije ili progresivnog kroničnog tijeka bolesti;
- operacije na tijelu inficiranom tuberkulozom;
- oštećenje zidova krvnih žila, itd.
U slučaju milijarne tuberkuloze, mikobakterija ulazi u krvotok osobe i, zajedno s krvotokom, širi se na sve organe.
Rizik od dobivanja bolesti uključuje osobe koje imaju:
- loše navike (pušenje, alkoholizam, droge);
- kronične bolesti (peptički ulkus, dijabetes itd.);
- stres, dijeta;
- antisocijalni način života (loša higijena, promiskuitetni seks).
Diferencijalna dijagnoza
Budući da miliarna tuberkuloza može utjecati ne samo na pluća, nego i na druge organe, znakovi se mogu miješati s drugim bolestima:
- pielonefritis (s oštećenjem bubrega);
- kronični kolitis ili upala slijepog crijeva (s crijevnom tuberkulozom), itd.
Najčešće se takva tuberkuloza otkriva u ozbiljno zapuštenom obliku ili na obdukciji. Da biste to izbjegli, prije svega morate obratiti pozornost na neučinkovitost liječenja i napredujuću bolest. Ako se dijagnoza ne liječi lijekovima koje je propisao liječnik, a stanje bolesnika se pogorša, može se pretpostaviti da u tijelu postoji mikobakterija.
Taktike upravljanja pacijentima
Način liječenja bolesnika s ovom bolešću odabire se individualno i učinkovito, jer je ova bolest ozbiljna i ozbiljna bolest. Postoji nekoliko režima koje liječnici koriste za liječenje tuberkuloze.
Prva shema se koristi za liječenje bolesti u početnom stadiju, kada je ulceracija pluća mala. Tijek liječenja sastoji se od korištenja 4 glavna lijeka protiv tuberkuloze i traje od 6 mjeseci do 1 godine.
Osim lijekova, pacijentu se propisuju fizioterapija, imuno-ojačavanje i anti-anemični lijekovi.
Ako je učinak nakon liječenja pozitivan, liječenje se reducira na 2 lijeka koja se uzima 2 mjeseca.
Liječenje kronične tuberkuloze odabire se prema drugoj shemi, koja se sastoji od uporabe lijekova 2 godine.
Kada je područje oštećenja organa kod miliarne tuberkuloze opsežno, može se djelomično ili potpuno ukloniti. Pogotovo se to događa kada se propisani tijek liječenja na temelju kemoterapijskih lijekova prepoznaje kao nedjelotvoran.
Ponekad se nove operacije na organu guraju prema kirurškim zahvatima koji se, zajedno s dijelom samog organa, uklanjaju kako bi se što više spasio organizam od opsežnih oštećenja zdravih tkiva.
Tradicionalne metode liječenja
Liječenje bolesti narodnim metodama nije samo neučinkovito, nego i opasno za zdravlje. Postoji percepcija da se tuberkuloza može izliječiti ekstraktom češnjaka. Prema liječnicima, da bi tretman s ovim ekstraktom bio učinkovit, potrebno je zamijeniti svu krv pacijenta, što je apsolutno smiješno.
Dugo vremena, sve dok bolest postoji, istražen je veliki broj biljaka, insekata koji mogu imati bilo kakva ljekovita svojstva. Istraživanja su pokazala da niti jedna komponenta nema negativan učinak na mikobakteriju.
U medicini postoje slučajevi kada se osoba koja ima Kochov bacil u svom tijelu samozdravi zahvaljujući dobrom imunitetu. To se odnosi na slučajeve kada bakterija utječe na vrlo mali dio pluća.
Liječenje tuberkuloze treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Kao što praksa pokazuje, uz pravodobno liječenje ove bolesti može biti poražen i vratiti se normalnom načinu života.
Dopunska literatura: 1. Kokosov A.N. Kronična opstruktivna plućna bolest; 2. Korovkin V.S. Liječenje bolesti bronhija i pluća.
Dijagnoza i liječenje plućne plućne tuberkuloze
Nažalost, miliarna tuberkuloza je opasna zbog svoje ozbiljnosti. Bakterija može utjecati ne samo na pluća, već i na druge vitalne organe. U pratnji nekroze tkiva, nakon čega slijedi opijenost cijelog organizma.
Dijagnoza takve ozbiljne bolesti provodi se isključivo u bolnici, a također se prati i učinkovitost liječenja.
Što se događa u tijelu
U početku, mikobakterija koja uzrokuje bolest ulazi u tijelo. Mikroorganizam ima dobru sposobnost preživljavanja u okolišu, otporan na niske temperature, alkohol, lužine.
Umire samo nakon dužeg izlaganja visokim temperaturama ili kada se obrađuje s tvarima koje sadrže klor. Penetrirajući u dišni sustav, bakterija počinje razmnožavati zidove sluznice, uzrokujući bolest.
Malijarnu plućnu tuberkulozu karakterizira prisutnost malih žarišta u području organa. Oni su pečat s kasnijom smrću cilijarnog epitela.
Opasno je da tijekom bolesti budu pogođeni drugi vitalni organi, jer mikroorganizam ulazi u opću cirkulaciju. Stanje pacijenta se pogoršava općom intoksikacijom tijela koja se razvija zbog otpadnih produkata mikobakterija ispuštenih u krv.
Uzroci bolesti
Miliarna tuberkuloza je opasna za ljude ako je u otvorenom obliku. U ovom slučaju, bolesna osoba ispušta u okoliš veliku količinu bakterija Koch koje cirkuliraju u zraku i naseljuju se na kućne predmete.
Kako možete dobiti:
- Kapljice u zraku. Ova opcija je najčešća. Međutim, infekcija se ne događa uvijek. Mnogo ovisi o snazi imuniteta, kao io broju mikroorganizama koji prodiru u dišni sustav nakon kontakta s pacijentom.
- Kontakt i kućanstvo. Ova metoda infekcije se mnogo rjeđe dijagnosticira, ali se i dalje događa. Možete se razboljeti kontaktiranjem predmeta za opću uporabu.
Osim toga, postoje predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije tuberkulozom. Češće se patologija dijagnosticira u osoba s nepovoljnom povijesti života, na primjer:
- pušenje;
- redovito hlađenje tijela;
- smanjenje imuniteta na pozadini bolesti imunodeficijencije;
- loša prehrana;
- zlouporaba alkohola.
Sve što potkopava imunitet može biti neizravan uzrok bolesti. Što više bakterija uđe u tijelo nakon kontakta, veći je rizik od dobivanja mili- jarne tuberkuloze.
Oblici milijarne tuberkuloze i simptomi
Postoji nekoliko oblika ove bolesti, od kojih svaka ima svoje karakteristične značajke. Upravo je ta činjenica utjecala na alociranje mili- jarne tuberkuloze u zasebnu patologiju.
Karakterizira ga lezija mozga, različita klinička slika meningitisa. Glavni simptom je poremećaj u živčanom sustavu. Razvija se apatija, javlja se opća mučnina i slabost, promatraju se teški problemi sa spavanjem, bolesnik se ne može pravilno odmoriti. Često zabrinuti s teškim glavoboljama, koje prate mučninu. Povraćanje ne donosi olakšanje, već uzrokuje slabost. Također, oblik meningeala može se razlikovati smanjenim dišnim ritmom i visokom tjelesnom temperaturom.
Različite manifestacije uobičajene infekcije, što je ozbiljna opasnost. Oblik patologije razlikuje se od tifusa, jer ima sličnu kliniku. Tu je i povećanje jetre i slezene, a ponekad i ružičasta koža. Pacijentu se dijagnosticira teška otežano disanje i cijanoza kože, što pomaže razlikovanju bolesti od tifusa.
Odlikuje se povremenim remisijama, iscrpljujućim suhim kašljem i povećanjem slezene. Tijekom razdoblja pogoršanja, temperatura doseže 40 stupnjeva i ostaje u ovom trenutku cijelo razdoblje bolesti. Disanje je praćeno teškim nedostatkom daha, suhim i vlažnim hranama. Osip na plućnom tkivu postaje vidljiv na radiografiji samo nekoliko tjedana nakon početka bolesti. Simptomi su slični kroničnom bronhitisu, emfizemu ili miokarditisu, jer se bakterija ne sije odmah iz sputuma.
- Miliarna tuberkuloza sepsa.
To je najteži oblik. To se događa rijetko, ali u svim slučajevima smrt se promatra u kratkom vremenu. Praktički se ne može razlikovati od sepse drugog podrijetla, stoga u većini slučajeva stručnjaci imaju poteškoća s ispravnom dijagnozom. Bolesnica čija je miliarna tuberkuloza u takvom obliku je u izuzetno teškom stanju i umire nakon nekoliko tjedana.
Svaki oblik ove patologije prati još nekoliko znakova:
- ozbiljan gubitak težine;
- visoka tjelesna temperatura;
- slabost;
- opća slabost;
- kratak dah;
- kašalj.
Takvi znakovi trebaju upozoriti osobu, prisiliti ga da zatraži pomoć kvalificiranog pulmologa kako bi provela potpuni pregled tijela.
dijagnostika
Dijagnoza komplicira različite simptome karakteristične za ovu bolest. U nekim slučajevima moguće je utvrditi uzrok bolesti nakon nekoliko tjedana od trenutka pogoršanja. To postaje glavni uzrok komplikacija.
- Radiografija. To je glavna metoda otkrivanja tuberkuloze, pomaže identificirati zahvaćene žarišta. Slika u pravilu prikazuje simetriju malih zasjenjenih područja na oba pluća.
- Test krvi i urina. Opća intoksikacija organizma, prisutnost upale u njemu.
- Bronhoskopija. Materijal za ispitivanje uzima se izravno iz lumena bronhija, što pomaže u otkrivanju Kochove bakterije na makropreparaciji.
Nažalost, provođenje tuberkulinskog testa za miliarnu tuberkulozu je apsolutno besmislena vježba, budući da postoji lažno negativan rezultat.
Za uspostavu točne dijagnoze može samo kompetentni liječnik koji će analizirati povijest pacijentovog života, kao i razlikovati patologiju s drugim bolestima.
liječenje
Osoba kojoj je dijagnosticirana milijarna tuberkuloza liječi se u specijaliziranoj bolnici. U pravilu se ova bolest liječi 6 mjeseci, ponekad terapija kasni godinu dana. Da biste dobili osloboditi od bolesti, morate početi kompetentan tretman, koji uključuje lijekove i druge metode borbe.
Kako liječiti ovu patologiju:
- uzimanjem antibiotika - liječnik razvija tijek nekoliko lijekova kojima bakterija Koch nema otpornost;
- lijekovi za održavanje imuniteta - pomažu tijelu u borbi protiv infekcija, intoksikacije;
- vježbe vježbe disanja - sprječava stagnaciju sputuma u plućima, razvoj sekundarnih infekcija;
- fizioterapija - prikazana radi promicanja zdravlja;
- resekcija pluća - uklanjanje mrtvih područja tkiva sluznice na organu.
U pravilu, ako se pravodobno dijagnosticira miliarna tuberkuloza i odabere pravilan režim liječenja, zahvaćena žarišta mogu se u potpunosti zamijeniti vlaknastim tkivom, nakon čega dolazi do oporavka. U nekim slučajevima bolest postaje kronična s povremenim egzacerbacijama, a terapija se provodi kontinuirano.
Opće preporuke
Osim uzimanja lijekova, pacijent mora poštivati određeni način rada i odmora. Ako bolesna osoba zanemaruje medicinske preporuke, takva tuberkuloza se brzo razvija u kroničnu fazu, postaje otporna na liječenje lijekovima.
Što se još može učiniti za oporavak:
- prestati pušiti, ne konzumirati alkoholna pića;
- provodi prevenciju respiratornih bolesti (ARVI, hladnoća);
- redovito ga prati pulmolog;
- uspostaviti prehranu koja mora biti potpuna i uravnotežena;
- ojačati imunološki sustav;
- baviti se raznim sportovima;
- u izvansezoni uzeti vitaminske komplekse, imunostimulirajuće lijekove;
- češće u prirodi, šetajući na svježem zraku.
Pacijent mora potpuno revidirati svoj način života, mijenjajući ga na bolje. U kombinaciji s liječenjem, to daje trajni pozitivan rezultat.
Ako je miliarna tuberkuloza jednom dijagnosticirana, preporuča se ići u bolnicu s minimalnim pogoršanjem. S takvom bolešću ne smijete se ponašati zdravo, jer je takav nemar pun ozbiljnih posljedica.
pogled
Miliarna tuberkuloza je ozbiljna bolest koju je teško izliječiti i izazvati razvoj infektivnih komplikacija. Najpovoljnija je prognoza za izrazito plućni oblik, dijagnosticiran u ranim fazama. Fatalni ishod najčešće se javlja kod sepse.
Danas se lijek može nositi s tom bolešću, ako pacijent dođe na kompetentnog liječnika na vrijeme. Sve češće se dijagnosticiraju fatalni slučajevi milijarne tuberkuloze, jer su mnoge klinike opremljene svime potrebnim za kvalitetno liječenje.
Jedina prepreka na putu terapije je poteškoća u ranoj dijagnozi, budući da bolest ima sličnosti s drugim infektivnim patologijama.
Općenito, ako bolesna osoba pažljivo tretira prve znakove bolesti, započne kvalitetan tretman i ispunjava sve preporuke liječnika, može se izbjeći ozbiljna šteta po zdravlje.
Miliarna tuberkuloza
U članku se definira bolest kao miliarna tuberkuloza, opisuju se njezine osobine i razlike od drugih oblika tuberkuloze. U prilogu je karakteristika uzročnika bolesti kod ljudi. Navedeni su uzroci primarne infekcije, generalizacija infekcije i razvoj takvih oblika kao akutna milijarna tuberkuloza.
Opisane su kliničke manifestacije bolesti, posebnosti tijeka u različitim organima (akutna plućna tuberkuloza, milijuni ulcerativni tuberkulozi kože i sluznice). Navedene laboratorijske metode koje postaju osnova za postavljanje dijagnoze: bakteriološki testovi, radiografija. Opisani su postupci liječenja bolesti, dani su primjeri tečajeva terapije lijekovima u različitim fazama patologije. Priložen je popis bolesti sa sličnim simptomima, od kojih je potrebno razlikovati milijuni tip tuberkuloze. Prikazani su podaci o učinkovitosti terapije i mogućim ishodima bolesti.
Što je miliarna tuberkuloza
Milijarni oblik tuberkuloze (od latinskog. Milium - zrno prosoja) je vrsta diseminirane (diseminirane) tuberkuloze. Bolest karakterizira akutni tijek, širenje hematogene infekcije i stvaranje malih žarišta (do 2 mm) u tkivima. Limfogenost nije prisutna. Milijarna plućna tuberkuloza se razlikuje ako bolest utječe samo na plućni parenhim, a miliarna sepsa je stanje u kojem se proces generalizira.
Slika 1. Širenje pluća.
Diseminirana tuberkuloza je patologija povezana s širenjem mikobakterija na jedan od mogućih načina (s krvlju, limfom ili sastavom obiju tekućina) i pojavom sekundarnih žarišta. Bolest se može pojaviti u akutnom, subakutnom ili kroničnom obliku s nastankom tuberkuloznih granuloma u unutarnjim organima. Lokacije sekundarnih žarišta uključuju ne samo pluća, već i jetru, crijeva, slezenu, kožu i koštano tkivo.
Slika 2. Mikobakterije se šire krvlju i limfom.
Uzroci bolesti
Uzročnik milijarne tuberkuloze kod ljudi su patogene, kiselootporne mikobakterije roda Mycobacterium. Kod većine bolesnika kliničku sliku bolesti uzrokuje vrsta Mycobacterium tuberculosis (više od 90% bolesnika s plućnom tuberkulozom), a slučajevi infekcije s bakterijama M. bovis (bika) ili M. africanum (srednji) su rjeđi. Primarna infekcija se događa u zraku, manje kontakta ili transplacentarnog. Virulentnost patogena, odnosno njezina sposobnost da uzrokuje razvoj simptoma bolesti, ovisi o općem stanju zaražene osobe. Neki faktori smanjuju otpornost na patogene mikobakterije:
- imunodeficijencija (uključujući dob i sezonsku imunodeficijenciju);
- patologije endokrinog sustava;
- hypovitaminosis;
- poremećaji metabolizma.
Slika 3. Pluća su zahvaćena Kochovim štapićem.
Tijekom početne infekcije može se razviti diseminirana plućna tuberkuloza, pri čemu govorimo o ranoj generalizaciji procesa. U većine bolesnika diseminacija se događa nekoliko godina nakon oporavka i povezana je s pojavom kasne generalizacije. Glavni razlog za ponovno širenje mikobakterija i razvoj akutne plućne tuberkuloze je prisutnost rezidualnih žarišta infekcije u limfnim čvorovima, koja se dugo ne manifestira, a zatim se aktivira pod povoljnim uvjetima.
Slika 4. Imunodeficijencija.
Milijarnu tuberkulozu karakterizira hematogeni oblik širenja. Patogene bakterije prodiru u krvotok (bakterijemija) i prenose se u krvotok, uzrokujući karakteristične promjene u tijelu. Prisutnost mikobakterija u krvi ne jamči razvoj kliničkih znakova bolesti. Važnu ulogu u patogenezi ima povećana osjetljivost stanica na bakterije tuberkuloze i njihove toksine. Povećava se propusnost zidova krvnih žila, a uzročnik tuberkuloze prodire u okolna tkiva.
Slika 5. Nedostatak vitamina može pogoršati kliničku sliku.
Značajke tijeka miliarne tuberkuloze
Akutni oblik diseminirane plućne tuberkuloze javlja se uz značajno smanjenje razine imunološke zaštite i visoke bakterijemije. Bakterije prodiru u zidove i zidove alveola, a uzduž kapilara nastaje žuto-siva tuberkula promjera do 2 mm. Granulomi su ravnomjerno raspoređeni u oba pluća. Uočena je aktivna infiltracija (nakupljanje bioloških tekućina u parenhimu) i razvija se plućni edem.
Slika 6. Opsežni plućni edem.
Klinička slika bolesti se razvija unutar 3-5 dana i najizraženija je 7-10 dana nakon infekcije. Prvi simptomi koji se mogu posumnjati na akutnu diseminiranu tuberkulozu:
- znakovi intoksikacije (opća slabost, gubitak težine, dispeptički poremećaji);
- povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C;
- povećano znojenje;
- tahikardija;
- kratak dah;
- neki pacijenti imaju suhi kašalj, ponekad s malim sluzokožama;
- u nekim slučajevima - osip u prsima i trbuhu, znak toksične vaskularne tromboze.
Slika 7. Osip na grudima s plućnom tuberkulozom.
Kod kasnog liječenja postoji rizik od komplikacija. Kako se krv mikobakterija širi na druge organe, fenomen se naziva "tuberkulozna sepsa". Među opasnim simptomima koji karakteriziraju generalizirani oblik, mogu se identificirati:
- tuberkulozni meningitis - upala sluznice mozga;
- lobarna kazeozna pneumonija s pojavom velikih žarišta i nekrotičnih promjena u tkivima pluća;
- bakterijska nekroza zidova krvnih žila, natapanje pluća krvlju.
Miliarna tuberkuloza je akutna bolest koju karakterizira generalizacija procesa. Oštećenje kože i sluznice uzrokuje razvoj milijunog ulcerativnog tuberkuloze. U većini slučajeva ovaj se oblik primjećuje u bolesnika s otvorenom plućnom ili intestinalnom tuberkulozom. Češće na sluznici usne šupljine ili perianalne regije, rjeđe u obliku genitalija. Bolest napreduje, tuberkule se pretvaraju u čireve s nazubljenim rubovima koji krvare i uzrokuju bol. Susjedni ulkusi spajaju se međusobno, mali rubni apscesi ("Trepna zrna") mogu se pojaviti na rubovima ili na dnu.
Tifusni oblik tuberkuloze karakterizira težak tijek i pojava granuloma u različitim organima. Potrebno je provesti dodatnu diferencijalnu dijagnozu milijarne tuberkuloze s tifusom, jer su kliničke manifestacije slične. Tifus karakterizira bradikardija, postupno povećanje simptoma i probavne smetnje. Serološki pregled će pokazati pozitivnu reakciju Vidal, a kada x-zraka pluća, promjene neće biti otkrivena.
Varijanta tijeka milijarne tuberkuloze
groznica, delirij, zbunjenost, bol u glavi i abdomenu, konstipacija, kratkoća daha, cijanoza, povećana jetra ili slezena
lezija kapilarnih žila plućne cirkulacije, cijanoza, tahikardija
u kombinaciji s plućnom tuberkulozom, prisutni su simptomi meningitisa
Tablica s znakovima različitih oblika milijarne tuberkuloze.
Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika
Konačnu dijagnozu postavlja liječnik na temelju kliničke slike bolesti i dodatnih laboratorijskih testova. Patofiziološki poremećaji i vanjski znakovi nisu specifični. Oni mogu voditi liječnika i pomoći vam odabrati pravi dijagnostički algoritam.
Prilikom razgovora s pacijentom važno je saznati informacije o BCG cijepljenju, slučajevima kontakta s nosiocima tuberkuloze. Rizik od razvoja mili- jarnih oblika tuberkuloze povećan je kod pacijenata koji su primarno imali plućnu tuberkulozu prije 2-3 godine. Za odobrenje dijagnoze potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku za identifikaciju patogena.
- Rezultati Mantoux testa mogu biti neinformativni. U akutnoj miliarnoj tuberkulozi odgovor na tuberkulin bit će negativan ili slabo pozitivan.
- Ispitivanje sputuma za mliječnu tuberkulozu nije provedeno. Suhi kašalj, sputum se u većini slučajeva ne oslobađa, a nadražujuće udisanje je kontraindicirano. Bakteriološko ispitivanje krvi omogućuje identifikaciju patogena u 15-18% slučajeva.
- Najinformativnija dijagnostička metoda je radiografija. U prvih 10-14 dana bolesti na slikama se vidi opsežni plućni edem (zamućenje uzorka, pojavljivanje specifične mreže u desnom i lijevom plućnom krilu). Nakon 3 tjedna mogu se vidjeti milijarni žarišta - sjene promjera do 2 mm, smještene posvuda od vrha do donjih dijelova pluća.
Na pregledu radiografija plućnih promjena ne otkriva se prije 10-14 dana od početka akutnih kliničkih simptoma. Karakterizirani su brojnim malim žarišnim sjenama, srednjeg intenziteta, s neizrazitim konturama, smještenim lancima duž krvnih žila u svim dijelovima pluća s obveznom lezijom vrhova i subkortikalnih područja. Lomovi nisu skloni fuziji i stvaranju šupljina karijesa. Uzorak pluća je slabo diferenciran, korijeni su smanjeni, postoji marginalni kompenzacijski emfizem.
Dodatne dijagnostičke metode omogućuju nam razlikovanje kliničke slike od miliarne tuberkuloze od manifestacija drugih bolesti sa sličnim simptomima. Patologija se razlikuje od sarkoidoze, plućne hemosideroze, metastaza u malignim procesima, bilateralne upale pluća.
Slika 9. Istraživanje radi utvrđivanja kliničke slike.
Značajke liječenja
Liječenje miliarne tuberkuloze treba biti sveobuhvatno. Prema rezultatima pregleda, liječnik propisuje adekvatnu terapiju lijekovima s ciljem uklanjanja patogena i ublažavanja simptoma. Tuberkuloza pokazuje dvofazno liječenje:
- Faza 1 - intenzivna antibakterijska terapija;
- Faza 2 - nastavak liječenja lijekovima, konsolidacija rezultata.
Slika 10. Uzročnik tuberkuloze je inhibiran lijekovima.
Liječenje je učinkovito samo uz pravilnu i pravovremenu dijagnozu. Nakon 2-3 tjedna pacijenti se osjećaju bolje, ali to ne bi trebalo biti razlog za zaustavljanje. Odluku o trajanju terapije donosi liječnik na temelju stupnja bolesti i brzine oporavka. Kod tuberkuloze je propisan kompleks od nekoliko antibakterijskih lijekova. Intenzivna faza može zahtijevati istodobno korištenje 3-4 ili više sredstava. Među uobičajenim anti-TB lijekovima su:
- Streptomicin je prvi antibiotik širokog spektra za koji je utvrđeno da ima anti-tuberkulozno djelovanje. Upotreba streptomicina važna je u svim fazama liječenja bolesti.
- Rifampicin - široko korišten za liječenje tuberkuloze, ima širok spektar djelovanja.
- Para-aminosalicilna kiselina ima slabo antibakterijsko djelovanje, koristi se kao dodatno sredstvo u kombinaciji s antibioticima.
Kao rezultat složenog liječenja, potpuno su riješeni miliarni žarišta. Moguće je obnoviti strukturu i funkciju plućnog tkiva, normalizirati strukturu zidova krvnih žila. Neki brežuljci mogu biti kalcificirani, ali zbog svoje male veličine ne smetaju pacijentu. Ako se ne liječi, bolest ubrzano napreduje, nastaju komplikacije, a smrt je moguća.