Naziv ove vrste uobičajene patologije prema histološkoj klasifikaciji objašnjava se malom veličinom stanica, koje su samo dvaput veće od krvnih stanica. No, unatoč dijelu naziva „malom“, problemi kod pacijenata s ovom vrstom bolesti pojavljuju se vrlo duboko. Prognoza karcinoma malih stanica pluća (SCLC) izravno ovisi o metodama liječenja tumora u plućima, o tome kada je postavljena dijagnoza i koji je stupanj razvoja otkriven, i općenito, razočaravajuće.
Ova se maligna formacija razlikuje po svom agresivnom tijeku - brzo se širi, formira metastaze na drugim velikim organima koji su udaljeni od fokusa.
Uzroci MRL-a mogu biti:
Ovisnost o nikotinu;
Nepovoljna ekologija okoliša;
Teška bolest pluća (tuberkuloza).
Sadržaj članka:
Simptomi malog raka pluća
U ranim stadijima rak malih stanica ne dopušta pacijentu da zna o sebi, a simptomi se gotovo ne primjećuju. Ali čim pluća počnu stvarati tumor, kliničke manifestacije postaju vidljive. Obično ne izazivaju sumnju na rak, jer su vrlo slični znakovima drugih bolesti dišnih organa.
Najčešći simptomi SCLC uključuju:
Bolovi u prsima;
Suhi kašalj u početnim stadijima i kašalj s krvlju u kasnom;
Promuklo disanje, promuklost tijekom razgovora.
U slučajevima kada su se počele razvijati metastaze u miopatiji na organima, kliničke manifestacije se također dodaju:
Poteškoće u gutanju hrane;
Promuklost u glasu, itd.
Da bi se u početnim fazama kvalitativno postavila dijagnoza MRL, potrebna je plućna tomografija i skeniranje koštanog tkiva.
Liječenje malih stanica raka pluća
Najučinkovitija metoda liječenja bolesnika s SCR-om je kemoterapija, koja služi kao samostalna metoda ili u kombinaciji s radijacijskom terapijom ili operacijom na plućima. Osim toga, moguće je primijeniti zasebno:
Kirurško uklanjanje kancerogenog tumora, koji se uspješno provodi u ranim fazama;
Radioterapija, kada je nemoguće primijeniti kirurško uklanjanje dijela zahvaćenog organa.
Kemoterapija malog raka pluća u ranim fazama daje vrlo dobre rezultate. Njegova suština leži u djelovanju određenih lijekova na stanice raka. Lijekovi ubijaju stanice, usporavaju njihov rast i šire se u tijelu.
Očekivano trajanje života za karcinom malih stanica pluća
Od svih onkoloških bolesti, SCLC se odlikuje agresivnim tijekom i ubrzanim rastom metastaza. Ako ne započnete liječenje u ranim stadijima, stopa preživljavanja pacijenata je praktično svedena na nulu, tj. ne više od 2-3 mjeseca. Pravovremeno liječenje može samo produžiti život nekoliko puta kemoterapijom ili radioterapijom.
Treba napomenuti da ova bolest često pogađa muškarce.
Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg
Obrazovanje: diplomirao je u rezidenciji "Ruskog znanstvenog onkološkog centra pod nazivom. N. N. Blokhina "i diplomirao je" Onkolog "
U narodnoj medicini postoje brojne preporuke i recepti za liječenje raka, koristeći uglavnom ljekovita svojstva biljaka. Biljke koje se koriste u tradicionalnoj medicini za liječenje raka mogu ograničiti rast tumora, uništiti pogođene stanice i omogućiti rast zdravih stanica.
U strukturi raka ovo je jedna od najčešćih patologija. Osnova raka pluća je maligna degeneracija epitela plućnog tkiva i oslabljena ventilacija. Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su muškarci pušači u dobi od 50 do 80 godina. Značajka modernog.
Rak dojke je najčešći rak u žena. Značaj ove bolesti povećao se krajem sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Bolest je karakterizirana primarnom lezijom žena starijih od pedeset godina.
Rak želuca je maligna degeneracija želučanih epitelnih stanica. U ovoj bolesti, 71-95% slučajeva je povezano s porazom želučanih stijenki od bakterije Helicobacter Pylori i spadaju među uobičajene vrste raka kod osoba u dobi od 50 do 70 godina. Kod muškaraca se rak želuca dijagnosticira 10-20% češće nego kod žena iste dobi.
Rak grlića maternice (rak grlića maternice) je virusno ovisna onkološka bolest. Primarni tumor je ponovno rođeno žljezdano tkivo (adenokarcinom) ili karcinom skvamoznih stanica reproduktivnog organa. Bolesne žene od 15 do 70 godina. U dobi između 18 i 40 godina, bolest je značajan uzrok rane smrti.
Rak kože je bolest koja se razvija iz slojevitog pločastog epitela, koji je maligni tumor. Najčešće se pojavljuje na otvorenim površinama kože, izgled tumora na licu je vrlo visok, nos i čelo, kao i uglovi očiju i ušiju su najosjetljiviji. Tijelo takvog obrazovanja "ne voli" i formira se.
Rak crijeva je pretežno maligna degeneracija žljezdanog epitela debelog crijeva ili rektuma. U prvim fazama karakteristične su opuštene simptome koji ometaju primarnu patologiju i nalikuju poremećaju gastrointestinalnog trakta. Glavni radikalni tretman je kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva.
Rak malih stanica pluća
Najsmrtonosnija bolest na svijetu i dalje ostaje karcinom pluća malih stanica. Također se naziva - sarkom.
Ranije se ova vrsta bolesti smatrala muškom bolešću, ali se zbog onečišćenja okoliša, povećanog živčanog stresa i pušenja među ženama proširila na ženski dio populacije. Glavna rizična skupina pada na osobe u dobi od 44 do 67 godina.
Rak malih stanica pluća: životni vijek
U dijagnostici raka malih stanica pluća nemoguće je točno reći koliko bolesnika živi. jer To određuje nekoliko čimbenika: dob bolesnika, dobar imunitet, osjetljivost organizma na lijekove, pravodobnost započete terapije.
Postoje četiri stupnja bolesti:
- Malignost je 3 cm. Metastaze u druga područja se ne promatraju.
- Blastom od 3 do 6 cm, zaražene čestice ulaze u pleuru, zarobljavaju bronhije, postoji mogućnost atelektaze.
- Novotvorina raste do 7 cm. Maligne stanice prerastaju u blisko smještene limfne čvorove. Počinje distribucija drugim organima.
- Oštećene stanice stvaraju obrazovanje koje pokriva srce, bubrege i jetru. Nizak lijek.
U prvoj fazi, koju karakterizira mali tumor u plućima, oporavak se događa s 75-85% vjerojatnosti.
Ali tome treba prethoditi pravodobna kirurška operacija, koja će ukloniti zloćudnu formaciju na vrijeme i pravilno izabran liječnički tretman.
Ako se vaše tijelo može nositi s ovim teškim zadatkom bez komplikacija, tada će mogućnost recidiva nakon pet godina biti 6-9%.
U drugoj fazi, gdje osim tumora već postoje male lezije u limfnom sustavu, mogućnost potpune regresije iznosi 50-60%.
Zbog vjerojatnosti recidiva i slabljenja tijela, stopa preživljavanja za 4-6 godina ne prelazi 25%.
Međutim, uglavnom se ovaj tip maligniteta otkriva na 3. (približno 65%) ili četvrtom stupnju na temelju svih simptoma koji su se pojavili do tog vremena. Do tog vremena, maligni tumor pluća napreduje i daje komplikacije drugim organima, pa se razdoblje života, čak i uz liječenje, smanjuje na 5-7 godina.
Važno je napomenuti da, ako se terapijski učinak tumora počne smanjivati, liječnici to smatraju znakom koji povećava uspjeh oporavka. Sa djelomičnom remisijom, šanse su oko 52%, a sa punim 75-90%.
Prognoza za karcinom malih stanica pluća 3. stupanj
Stadij 3 raka karakterizira manifestacija upornog kašlja s otpuštanjem crveno-smeđeg sputuma zbog metastaza u krvnim žilama. One postaju trajne i nepodnošljive bolove u prsima, koje se prethodno pripisuju neuralgiji. Srčani otkucaji su poremećeni, jednjak je ometan, otežano je stalno otežano disanje, pojavljuju se simptomi koji karakteriziraju početno oštećenje drugih organa.
S dijagnozom malignog tumora pluća u trećoj fazi, predviđanje je razočaravajuće. Bez skrbi o drogama, očekivani životni vijek varira od nekoliko tjedana do 4-6 mjeseci.
Međutim, ova vrsta tumora ima povećanu osjetljivost na zračenje i kemoterapiju, stoga kumulativno liječenje malignog karcinoma s ispravnom dozom citotoksičnih lijekova može produžiti životni vijek na 5-7 godina.
Predviđanja za karcinom malih stanica pluća 4
U završnoj fazi zloćudne stanice inficiraju tkivo jetre i bubrega, kosti, prodiru u mozak. To uzrokuje jake bolove s kojima se analgetici ne mogu nositi. Apsolutni oporavak (bez recidiva) u opisanom stadiju je vrlo rijedak. Život pacijenata oboljelih od raka s malignim tumorima koji su se proširili na srce ili jetru nije dulji od 2 mjeseca. S dijagnozom stadija 4 sarkoma, prognoza ne prelazi 8-10% očekivanog životnog vijeka ljudi za 4-6 godina.
Prema ukupnom skupu čimbenika, prognoza recidiva u fazi 4 je pozitivna. U usporedbi s drugim vrstama s porazom ovog oblika tumora, očekivano trajanje života nakon operacije je vrlo malo.
Fini rak pluća koji je
Karcinom malih stanica je izuzetno maligni tumor s agresivnim kliničkim tijekom i raširenim metastazama. Ovaj oblik je 20-25% svih vrsta raka pluća. Neki ga istraživači smatraju sustavnom bolešću, u kojoj gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim i ekstratorakalnim limfnim čvorovima već u početnim fazama. Među pacijentima prevladavaju muškarci, no postotak pogođenih žena se povećava. Naglašena je etiološka povezanost ovog raka s pušenjem. Zbog brzog rasta tumora i raširenih metastaza, većina pacijenata pati od teškog oblika bolesti.
simptomi
Novokazan kašalj ili promjena karaktera kašlja koji je uobičajen za pacijenta - pušač.
Umor, nedostatak apetita.
Kratkoća daha, bol u prsima.
Disfonija - promjena glasa.
Bol u kostima, kralježnica (s koštanim metastazama).
Napad epilepsije, glavobolje, slabost u udovima, govorni poremećaji mogući su simptomi moždanih metastaza u 4 stadija raka pluća.
Liječenje raka pluća s akonitnom vezom.
pogled
Rak malih stanica pluća spada u najagresivnije oblike. Koliko dugo takvi pacijenti žive ovisi o liječenju. U nedostatku terapije, smrt se događa za 2-4 mjeseca, a preživljavanje doseže samo 50 posto. Uz liječenje, očekivano trajanje života oboljelih od raka može se povećati nekoliko puta - do 4-5. Prognoza nakon petogodišnjeg oboljenja još je gora - samo 5-10 posto pacijenata preživi.
Faza 4
Faza 4 raka malih stanica pluća karakterizira širenje malignih stanica na udaljene organe i sustave, što uzrokuje takve simptome kao:
glavobolje;
promuklost ili gubitak glasa;
bol u leđima;
glavobolje, itd.
liječenje
U liječenju karcinoma malih stanica pluća kemoterapija igra važnu ulogu. U nedostatku liječenja, polovica bolesnika umire 6-17 tjedana nakon dijagnoze. Polychemotherapy vam omogućuje da povećate ovu brojku na 40-70 tjedana. Koristi se i kao samostalna metoda iu kombinaciji s kirurškom ili radioterapijom.
Cilj liječenja je postići potpunu remisiju, koja se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, uključujući biopsiju i bronhoalveolarni ispir. Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 6-12 tjedana nakon početka. Prema tim rezultatima, već je moguće predvidjeti vjerojatnost izlječenja i očekivano trajanje života pacijenta. Najpovoljnija prognoza za one pacijente koji su tijekom tog vremena uspjeli postići potpunu remisiju. U ovu skupinu spadaju svi pacijenti čiji je životni vijek veći od 3 godine. Ako se masa tumora smanjila za više od 50% i nema metastaza, oni govore o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je manje nego u prvoj skupini. Ako tumor ne reagira na liječenje ili napreduje, prognoza je loša.
Nakon što se utvrdi stadij bolesti (rano ili kasno, vidi "Rak pluća: stadiji bolesti"), ocjenjuje se opće stanje bolesnika kako bi se utvrdilo je li sposoban proći indukcijsku kemoterapiju (uključujući i dio kombiniranog liječenja). Izvodi se samo ako prethodno nije provedena radioterapija ili kemoterapija, ako je bolesnik sačuvan, nema ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca, jetre ili bubrega, funkcionira koštana srž, PaO2 pri disanju s atmosferskim zrakom prelazi 50 mm Hg, Čl. i bez hiperkapnije. Međutim, čak iu takvih bolesnika smrtnost tijekom indukcijske kemoterapije doseže 5%, što je usporedivo s mortalitetom u radikalnom kirurškom liječenju.
Ako stanje pacijenta ne zadovoljava navedene kriterije, kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave, doza antikancerogenih sredstava je smanjena.
Indukcijsku kemoterapiju treba provoditi onkolog; posebnu pozornost treba posvetiti prvih 6 tjedana. Tijekom liječenja moguće su infektivne, hemoragijske i druge ozbiljne komplikacije.
Liječenje lokaliziranog oblika karcinoma malih stanica pluća (SCLC)
Statistika liječenja za ovaj oblik SCLC-a je vrlo dobra:
učinkovitost liječenja je 65-90%;
regresija tumora opažena je u 45-75% slučajeva;
medijan preživljavanja doseže 18-24 mjeseca;
Dvogodišnje preživljavanje je 40-50%;
5-godišnja stopa preživljavanja je oko 10%, dok je kod pacijenata koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju ta brojka oko 25%.
Temelj u liječenju lokaliziranog oblika SCLC-a je provoditi kemoterapiju (2-4 slijeda) prema jednoj od shema naznačenih u tablici u kombinaciji s zračenjem terapije primarnog fokusa, medijastinuma i korijena pluća u ukupnoj fokalnoj dozi od 30-45 Gy. Radijacijska terapija se preporučuje započeti na pozadini kemoterapije (tijekom ili nakon 1-2 slijeda). Ako je pacijent u potpunoj remisiji, također je preporučljivo ozračiti mozak u ukupnoj dozi od 30 Gy, budući da SCR karakterizira visoka vjerojatnost (oko 70%) metastaza u mozgu.
Liječenje čestog raka malih stanica pluća (SCLC)
Pokazalo se da se bolesnici s uobičajenim MLR liječe kombiniranom kemoterapijom (vidi tablicu), a preporučljivo je izvesti zračenje samo ako postoje posebne indikacije: u slučaju metastatskih lezija kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, limfnih čvorova medijastinuma s kompresijskim sindromom gornje spolne vene itd.
Kod metastatskih oštećenja mozga u nekim slučajevima preporučljivo je razmotriti liječenje gama nožem.
Prema statistikama, učinkovitost kemoterapije u liječenju uobičajenih MRL-a je oko 70%, dok je u 20% slučajeva postignuta potpuna regresija, što daje stope preživljavanja bliske pacijentima s lokaliziranim oblikom.
kemoterapija
U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog pluća, a moguće je i zahvaćanje obližnjih limfnih čvorova. Mogući su sljedeći tretmani:
Kombinirana kemoterapijska terapija s naknadnim profilaktičkim zračenjem lubanje (PEC) tijekom remisije.
Kemoterapija s / bez PKO za bolesnike s oštećenom respiratornom funkcijom.
Kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za bolesnike s I. stupnjem
Kombinirana primjena kemoterapije i torakalne radioterapije standardni je pristup za bolesnike s ograničenim stupnjem RL-a malih stanica. Prema statističkim podacima iz različitih kliničkih studija, kombinirana terapija u usporedbi s kemoterapijom bez zračenja povećava trogodišnju prognozu preživljavanja za 5%. Platina i etopozid se češće koriste kao lijekovi.
Prosječni prognostički pokazatelji su očekivani životni vijek od 18 do 24 mjeseca i prognoza dvogodišnjeg preživljavanja u rasponu od 40-50%. Sljedeće metode za poboljšanje prognoze bile su neučinkovite: povećanje doze lijekova, učinak dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova. Optimalno trajanje tečaja nije definirano, ali ne smije biti dulje od 6 mjeseci.
Otvoreno je i pitanje optimalnog korištenja zračenja. Nekoliko kliničkih studija sugerira prednosti rane terapije zračenjem (tijekom 1-2 ciklusa kemoterapije). Trajanje izlaganja ne smije biti dulje od 30-40 dana. Moguće je koristiti i standardni režim ozračivanja (jednom dnevno tijekom 5 tjedana) i hiperfrakcijski (2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna). Hiperfrakcijska torakalna radioterapija smatra se preferiranom i doprinosi boljoj prognozi.
Dob iznad 70 godina značajno pogoršava prognozu liječenja. Stariji bolesnici mnogo lošije reagiraju na radiohemoterapiju, što se očituje u niskoj učinkovitosti i manifestaciji komplikacija. Trenutno nije razvijen optimalni terapijski pristup starijih bolesnika s malim staničnim RL.
U rijetkim slučajevima, uz dobru respiratornu funkciju i ograničeni tumorski proces unutar pluća, moguća je kirurška resekcija s / bez naknadne adjuvantne kemoterapije.
Pacijenti kojima su uspjeli postići remisiju tumorskog procesa kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje. Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, što je 60% bez uporabe CRP-a. FFP može poboljšati prognozu 3-godišnjeg preživljavanja od 15% do 21%. Često pacijenti koji su doživjeli rak pluća bez malih stanica imaju poremećenu neurofiziološku funkciju, ali ta oštećenja nisu povezana s CPR.
Tumor se proteže izvan pluća, u kojem se izvorno pojavio. Standardni pristupi liječenju uključuju sljedeće:
Kombinirana kemoterapija s / bez profilaktičke kranijalne radijacije.
etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup, čija je učinkovitost potvrđena kliničkim ispitivanjima. Preostali pristupi još nisu pokazali značajne prednosti.
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid
ifosfamid + cisplatin + etopozid
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin
ciklofosfamid + etopozid + vinkristin
Radioterapija - koristi se u slučaju negativnog odgovora na kemoterapiju, osobito za metastaze u mozgu i kičmenu moždinu ili kosti.
Standardni pristup (cistplatin i etopozid) daje pozitivan odgovor kod 60-70% bolesnika i dovodi do remisije u 10-20%. Kliničke studije ukazuju na prednost kombinirane kemoterapije, koja uključuje platinu. Međutim, cisplatin je često popraćen ozbiljnim nuspojavama, što može dovesti do ozbiljnih posljedica u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Karboplatin je manje toksičan od cisplatina. Mogućnost korištenja viših doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.
Kao i za ograničeni stadij, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju u opsežnom stadiju karcinoma malih stanica pluća, prikazano je preventivno kranijalno zračenje. Rizik od metastaza u središnjem živčanom sustavu unutar 1 godine smanjuje se s 40% na 15%. Značajno pogoršanje zdravlja nakon PKO nije otkriveno.
Kombinirana radiokemijska terapija ne poboljšava prognozu u usporedbi s kemoterapijom, ali je torakalno zračenje prikladno za palijativnu terapiju udaljenih metastaza.
Često bolesnici s dijagnozom opsežnog stadija SCR-a imaju pogoršano zdravstveno stanje, što komplicira agresivnu terapiju. Međutim, provedene kliničke studije nisu otkrile poboljšanje u prognozi preživljavanja pri nižim dozama lijekova ili pri prelasku na monoterapiju. Međutim, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.
srednji ljudski vijek
Koliko ljudi živi s rakom pluća i kako se može odrediti koliko dugo traje rak pluća. Nije tužno, ali s tako zastrašujućom dijagnozom, pacijenti bez operacije uvijek će biti smrtonosni. Oko 90% ljudi umire u prve dvije godine života, nakon identifikacije bolesti. Ali nikad ne odustaj. Sve ovisi o tome u kojoj fazi imate bolest i koja je vrsta bolesti. Prije svega, postoje dva glavna tipa raka pluća - male stanice i male stanice.
Mala stanica, uglavnom osjetljiva na pušače, rjeđa je, ali se vrlo brzo širi, formirajući metastaze i hvatajući druge organe. Osjetljivija je na kemijsku i radioterapiju.
Koliko ih živi
Prognoza za rak pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o vrsti bolesti. Većina razočaravajućih ima rak pluća malih stanica. U roku od 2 do 4 mjeseca nakon postavljanja dijagnoze, svaki drugi pacijent umire. Primjena kemoterapijskog tretmana povećava očekivani životni vijek za 4-5 puta. Prognoza za karcinom ne-malih stanica je bolja, ali također ostavlja mnogo toga za željenim. Uz pravodobno liječenje, stopa preživljavanja za 5 godina je 25%. Koliko ljudi živi s rakom pluća - nema definitivnog odgovora, veličina i položaj tumora, njegova histološka struktura, prisutnost popratnih bolesti itd. Utječu na očekivano trajanje života.
Rak malih stanica pluća: pregled rijetke bolesti
Rak je maligna neoplazma koja ubija zdrave stanice tijela kao rezultat mutacije. Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka, njezina najčešća lokacija je jednostavna.
Po svojoj morfologiji, rak pluća je podijeljen na ne-male stanice (uključujući adenokarcinom, skvamozni, velike stanice, mješoviti) - oko 80-85% od ukupne učestalosti, a male stanice - 15-20%. Trenutno postoji teorija o razvoju karcinoma malih stanica pluća kao posljedica degeneracije epitelnih stanica bronha.
Rak malih stanica pluća je najagresivniji, karakteriziran ranim metastazama, latentnim tijekom i najnepovoljnijom prognozom, čak iu slučaju liječenja. Rak pluća malih stanica je najtvrdokorniji, au 85% slučajeva završava smrću.
Rani stadiji su asimptomatski i češće su određeni slučajno tijekom rutinskih pregleda ili prilikom posjeta klinici s drugim problemima.
Simptomi mogu ukazivati na potrebu za pregledom. Pojava simptoma u slučaju SCR može ukazivati na već uznapredovali stadij karcinoma pluća.
Uzroci razvoja
- Mali stanični rak pluća izravno ovisi o pušenju. Pušači s iskustvom imaju šanse dobiti rak pluća 23 puta veći od nepušača. 95% bolesnika s karcinomom malih stanica pluća puši muškarce starije od 40 godina.
- Udisanje kancerogenih tvari - rad na "štetnim" industrijama;
- Nepovoljni uvjeti okoliša;
- Česte ili kronične bolesti pluća;
- Opterećeno nasljedstvo.
Zabranjeno pušenje je najbolja prevencija raka pluća malih stanica.
Simptomi raka pluća
- kašalj;
- Kratkoća daha;
- Bučno disanje;
- Prsti deformacije "bataka";
- dermatitis;
- hemoptiza;
- Gubitak težine;
- Simptomi opće intoksikacije;
- temperatura;
- U 4. fazi - opstruktivna upala pluća, postoje sekundarni znakovi zahvaćenih organa: bol u kostima, glavobolje, zbunjena svijest.
Simptomi patologije mogu se razlikovati ovisno o mjestu početne neoplazme.
Karcinom malih stanica je češće središnji, rjeđe periferni. Štoviše, primarni tumor radiografski otkriven iznimno rijetko.
dijagnostika
U utvrđivanju primarnih znakova patologije na fluorografiji i iz kliničkih razloga (pušenje, nasljednost, starost iznad 40 godina, spol i dr.) Koriste se više informativne dijagnostičke metode koje se preporučuju u pulmologiji. Glavne dijagnostičke metode:
- Vizualizacija tumora metodama zračenja: radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), pozitronska emisijska tomografija (PET-CT).
- Određivanje morfologije tumora (tj. Njegova stanična identifikacija). Za histološku (citološku) analizu, uzima se punkcija pomoću bronhoskopije (koja je također metoda koja ne tretira tretman) i drugih metoda za dobivanje materijala.
Faza MRL
- Neoplazma veličine manje od 3 cm (mjerena u smjeru maksimalnog izduženja) nalazi se u jednom segmentu.
- Manje od 6 cm, ne prelazeći granice jednog segmenta pluća (bronhija), pojedinačne metastaze u obližnjim limfnim čvorovima
- Više od 6 cm, utječe na proksimalne režnjeve pluća, susjedni bronh ili izlaz na glavni bronh. Metastaze se šire u udaljene limfne čvorove.
- Novotvorina raka može ići dalje od pluća, s rastom u susjednim organima, višestrukim udaljenim metastazama.
Međunarodna klasifikacija TNM-a
Gdje je T pokazatelj stanja primarnog tumora, N - regionalnih limfnih čvorova, M - udaljena metastaza
Tx - podaci su nedovoljni za procjenu stanja tumora, ili nisu otkriveni,
T0 - tumor nije definiran,
TIS - neinvazivni rak
i od T1 up t4 - faze rasta tumora od: manje od 3 cm, do vrijednosti gdje veličina nije bitna; i stadije lokacije: od lokalnog do jednog režnja, do hvatanja plućne arterije, medijastinuma, srca, karine, tj. da rastu u susjedne organe.
N - pokazatelj stanja regionalnih limfnih čvorova:
Nx - podaci nisu dovoljni za procjenu njihovog stanja,
N0 - metastaza lezija nije otkrivena,
N1 - N3 - karakteriziraju stupanj oštećenja: od proksimalnih limfnih čvorova, do onih koji se nalaze na strani suprotnoj od tumora.
M - stanje udaljenih metastaza:
Mx - nedovoljno podataka za identifikaciju udaljenih metastaza,
M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene,
M1 - M3 - dinamika: od prisutnosti znakova jedne metastaze, do izlaska izvan prsne šupljine.
Više od 2/3 bolesnika su III-IV stupanj, pa se SCR i dalje razmatra prema kriterijima dviju značajnih kategorija: lokaliziranih ili raširenih.
liječenje
U slučaju ove dijagnoze, liječenje karcinoma malih stanica pluća izravno ovisi o stupnju oštećenja organa određenog pacijenta, uzimajući u obzir njegovu povijest.
Kemoterapija u onkologiji koristi se za formiranje granica tumora (prije njegovog uklanjanja), u postoperativnom razdoblju da bi se uništile moguće stanice raka i kao glavni dio procesa liječenja. To bi trebalo smanjiti tumor, zračenje - popraviti rezultat.
Radioterapija je ionizirajuće zračenje koje ubija stanice raka. Moderni uređaji stvaraju usko fokusirane zrake koje minimalno traumatiziraju susjedna područja zdravog tkiva.
Potrebu i redoslijed kirurških i terapijskih metoda određuje izravno onkolog. Cilj terapije je postići remisiju, po mogućnosti potpunu.
Medicinski postupci - rani stadiji
Kirurški zahvat je, nažalost, jedini način danas za uklanjanje stanica raka. Metoda se primjenjuje u I. i II. Stadiju: uklanjanje cijelog pluća, režnja ili njegovog dijela. Postoperacijska kemoterapija je bitna komponenta liječenja, obično s radioterapijom. Za razliku od ne-malih stanica raka pluća, u čijoj početnoj fazi je moguće ograničiti uklanjanje tumora. Čak iu ovom slučaju stopa preživljavanja od 5 godina ne prelazi 40%.
Onkolog (kemoterapeut) propisuje kemoterapijski režim - lijekove, njihove doze, trajanje i njihov broj. Procjenjujući njihovu učinkovitost i na temelju pacijentove dobrobiti, liječnik može prilagoditi tijek liječenja. U pravilu se dodatno propisuju antiemetički lijekovi. Različiti alternativni tretmani, dodaci prehrani, uključujući vitamine, mogu pogoršati vaše stanje. Morate razgovarati o prijemu s onkologom, kao io svim značajnim promjenama u vašem zdravlju.
Postupci liječenja - 3.4 faze
Uobičajena shema za lokalizirane oblike složenijih slučajeva je kombinirana terapija: polikemoterapija (poli znači ne samo jedna, već kombinacija lijekova) - 2-4 slijeda, prikladno u kombinaciji s zračenjem za primarni tumor. Kada se postigne remisija, moguće je profilaktičko zračenje mozga. Takva terapija povećava očekivano trajanje života u prosjeku do 2 godine.
U najčešćem obliku: polikemoterapija 4-6 tečajeva, terapija zračenjem - prema indikacijama.
U slučajevima kada je rast tumora prestao, govori se o djelomičnoj remisiji.
Mali stanica raka pluća vrlo dobro reagira na kemoterapiju, radioterapiju i zračenje. Podmuklost ove onkologije vjerojatno će se ponoviti, koja je već neosjetljiva na takve protutumorske procedure. Mogući tijek recidiva je 3-4 mjeseca.
Nastaju metastaze (stanice raka prenose se krvotokom) do organa koji su najintenzivnije opskrbljeni krvlju. Pate od mozga, jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda. Metastaze prodiru u kost, što također dovodi do patoloških fraktura i invalidnosti.
Uz neučinkovitost ili nemogućnost primjene navedenih metoda liječenja (zbog dobi i individualnih karakteristika pacijenta) provodi se palijativno liječenje. Cilj mu je poboljšati kvalitetu života, uglavnom simptomatske, uključujući i anesteziju.
Koliko njih živi s MRL
Očekivano trajanje života ovisi o stupnju bolesti, općem zdravlju i korištenim metodama liječenja. Prema nekim izvješćima, žene su osjetljivije na liječenje.
Kratkotrajna bolest može vam dati od 8 do 16 tjedana, u slučaju neosjetljivosti na terapiju ili odbijanja terapije.
Metode liječenja su daleko od savršene, ali povećavaju vaše šanse.
U slučaju kombiniranog liječenja u I. i II. Stadiju, vjerojatnost 5-godišnje preživljavanja (nakon pet godina se kaže da je potpuna remisija) iznosi 40%.
U ozbiljnijim stadijima - očekivano trajanje života s kombiniranom terapijom povećava se u prosjeku za 2 godine.
U bolesnika s lokaliziranim tumorima (tj. Ne u ranom stadiju, ali bez udaljenih metastaza) primjenom kompleksne terapije, preživljavanje u trajanju od 2 godine - 65-75%, preživljenje od 5 godina moguće je u 5-10%, uz dobro zdravlje. - do 25%.
U slučaju uobičajenih MRL - 4 stupnja, stopa preživljavanja je do godinu dana. Prognoza potpunog izlječenja u ovom slučaju: slučajevi bez relapsa su izuzetno rijetki.
pogovor
Netko će tražiti uzroke raka, ne znajući zašto.
Ljudima je lakše nositi bolest, smatrajući je kaznom ili suđenjem. Možda im to olakšava i dopušta da u borbi za život unese smirenost i jakost.
Pozitivan stav potreban je za povoljan ishod liječenja. Samo kako naći snagu da se odupre boli i ostaneš sam. Nemoguće je dati ispravan savjet osobi koja je čula strašnu dijagnozu, kao i razumjeti je. Pa, ako će vam pomoći rođaci i bliski ljudi.
Najvažnije je pronaći vjeru u vlastitu snagu, željeti ići dalje u svoju budućnost i vjerovati liječnicima. Dajte sebi priliku.
Rak malih stanica pluća
Karcinom malih stanica pluća je maligni tumor s lokalizacijom u respiratornom sustavu čovjeka, čija je osobina izrazito agresivan tijek onkološkog procesa i vrlo nepovoljna prognoza za život. Ova se neoplazma u početku dijeli na dva podtipa - karcinom pluća malih stanica pluća i rak pluća malih stanica pluća desnog pluća. Naziv ove vrste patologije, u skladu s histološkim grupiranjem, objašnjava se malom veličinom staničnih struktura koje premašuju veličinu samo krvnih stanica - eritrociti su samo dva puta.
U plućnoj praksi, rak malih stanica pluća je rijetka pojava i u usporedbi s plućnim karcinomom pluća, koji čini 80% ukupne patologije, čini manje od 20% slučajeva detekcije respiratorne neoplazije.
Najveći dio patologije nastaje kod pušača, a često i kod muškaraca u dobi od oko 50-62 godine. Međutim, posljednjih desetljeća, srednja učestalost neoplazija pluća među ženskom populacijom je naglo porasla, što je izravno povezano s povećanjem broja ženskih pušača.
Tumor gotovo uvijek nastaje kao središnji rak, ali se ova maligna neoplazija brzo širi, zasijeca cijelo plućno tkivo, formirajući metastaze u susjedne organe, udaljene od patološki oblikovane lezije. To je tzv. Intenzivno proliferirajuća podvrsta tumora sa značajnim potencijalom za malignitet. Brza metastaza ne utječe samo na organske elemente retroperitonealnog prostora ili limfne strukture, već i na mozak.
Klinička slika je u početku tipična za onkologiju pluća i predstavljena je kašljem, ispljuvkom pomiješanim s krvavim inkluzijama, nerazumnom dispnejom koja se pojavljuje tijekom vremena, bolom u području grudnog koša, slabošću i brzim gubitkom težine, kaheksijom, medijastinalnom kompresijom uz značajno povećanje raka pluća malih stanica.
Dijagnostički kompleks karcinoma malih stanica pluća sastoji se od rendgenskih snimaka, kompjutorske tomografije, bronhoskopskih tehnika, ali je potrebno potvrditi rezultate biopsije tumora ili obližnjih limfnih čvorova, kao i citološki pregled pleuralnog eksudata.
Uz kasnu dijagnozu, ne biste se trebali oslanjati na pozitivan rezultat, budući da se rak pluća malih stanica, počevši od treće faze, ne može izliječiti i uvijek dovodi do smrti. U slučaju pravovremenog pregleda i primjene terapije, šanse za daljnji oporavak su visoke. Bez posebnog anti-tumorskog liječenja životni vijek ne prelazi prag od tri mjeseca.
Kirurški zahvat za karcinom malih stanica pluća je racionalan samo s proaktivno definiranim manifestacijama, a glavnu ulogu u liječenju ima polikemijska terapija i metode radio zračenja.
Uzroci raka pluća malih stanica
Uzroci ove patologije, kao što je karcinom pluća malih stanica pluća, i malog raka pluća desnog pluća mogu biti:
- Izravna ovisnost o upotrebi nikotina. Pušenje duhana je samo po sebi uzrok inicijalnog restrukturiranja stanične strukture plućnog tkiva. To se također može pripisati dobi bolesnika jer su mjerili iskustvo upotrebe nikotina i posredno broj cigareta koje se dnevno puše. U vezi s povećanjem broja žena koje su ovisne o ovoj ovisnosti, posljednjih godina uočena je redovita jednadžba do poraza malog raka pluća obaju spolova.
- Nasljedni genetski faktor određenog pacijenta. Dakle, u prisustvu onkološki opterećene povijesti s rodbinom, ne smijete opterećivati svoje zdravlje pušenjem.
- nepovoljni okolišni uvjeti okoliša u kojem osoba živi (onečišćenje područja boravka kancerogenim štetnim tvarima).
- Teške bolesti pluća koje su se održale tijekom cijelog života uključuju: prije svega plućnu tuberkulozu, zatim kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, astmu i druge zarazne bolesti, različite patološke neoplazme.
- Dugotrajno prodiranje karcinogena u tijelo, koje uključuje nikal, arsen, krom. Često se prodiranje događa iu mjestima stanovanja iu industrijskom radu - štetni radni uvjeti.
- Utjecaj na tijelo radioaktivnih iona, što je moguće s atomskom ili drugom umjetnom katastrofom, kršenjem uvjeta skladištenja i mjerama opreza pri radu s radioaktivno opasnim tvarima i opremom koja djeluje na njihovoj osnovi.
Simptomi malog raka pluća
U početnim stadijima njihova razvoja, rak malih stanica ne daje specifične simptome ili se simptomi maskiraju kao i druge bolesti plućnog sustava. No, s progresijom raka malih stanica pluća, proliferacije i daljnje brze metastaze, kompleks simptoma je prilično jasno vidljiv i postaje uočljiv.
U početnom stadiju, rak pluća malih stanica može se posumnjati određenim indirektnim znakovima, od kojih su najčešći navedeni u sljedećem popisu:
- Bolna senzacija u retrosternalnoj zoni i ubrzano povećanje kratkog daha.
- Dugotrajan kašalj, isušen u prirodi isprva, i već duboko paroksizmalan i hakirajući, sa sputumom i krvavim tragovima u kasnijoj fazi.
- Značajan gubitak apetita, gubitak težine, manifestacije kaheksije, opća slabost i progresivna slabost.
- Može biti zamagljen vid.
- Pojavljuje se promuklost disanja, promuklost glasa tijekom razgovora (to je fenomen disfonije, to jest postupno rastuća promjena glasnica i glasa).
Kod kasne dijagnoze metastaza malog stanica raka pluća, au ovom trenutku klinička slika dobiva nova svojstva karakteristična za onkološki proces, a to su:
- Teške glavobolje različite prirode - od lupanja lokalno i povlačenja, do peckanja migrene, prekrivanja cijele glave u cijelosti.
- Bolni osjećaji s lokalizacijom cijelog leđa, posebice onima koji projiciraju u projekciju kralježnice, bol u zglobovima, bolne manifestacije u kostima - sve je to povezano s metastazama u koštano tkivo.
- U kasnijim fazama, kada su medijastinalna tkiva usisana u onkološki proces, formira se medijastinalno-kompresijski sindrom, koji uključuje:
• disfagija (poremećaj prehrane, kada je pacijent teško gutati hranu ili ta funkcija postaje nemoguća);
• promuklost (javlja se kada paraliza zahvati živac larinksa);
• nenormalno oticanje lica i vrata (često jednostrano, javlja se kada se stisne gornja šuplja vena).
- Kada se metastazira u jetru, može se pojaviti ikteričnost kože i razviti hepatomegalija.
- Hipertermalne manifestacije mogu se pojaviti u kasnijim fazama neoplazije.
- Kao opcija, mogu se razviti paraneoplastični sindromi: sindrom sekretornog antidiuretskog hormonskog poremećaja, cushingoidne manifestacije, mijastenski Lambert-Eatonov sindrom.
Faze raka malih stanica pluća
Podjela raka malih stanica pluća, prema međunarodno prihvaćenoj klasifikaciji TNM-a, ne razlikuje se bitno u usporedbi s drugim onkološkim tumorima pluća i sastoji se od sljedećih položaja:
T 1 - pokrivenost onkoprocesom jedne anatomske jedinice (dio tijela);
T2 - proces raka već obuhvaća dva područja tijela pacijenta;
T3 - neoplazija se proteže izvan tri anatomske zone;
T4 - neoplazma utječe na glavninu specifičnog organa i udaljene tkane strukture.
No, važno je uzeti u obzir da je klasifikacija koja razlikuje lokaliziranu (ograničenu) i tzv. Zajedničku fazu još uvijek relevantna:
• Ograničeni oblik malog karcinoma pluća obuhvaća samo jedno pluća s malignom lezijom, tj. Lijevo-bočni oblik i izolirani desno-strani, pri čemu je svaki od njih vezan za megaliju korijena, medijastinalno lokalizirane i limfne formacije supraklavikularnog položaja.
• Uobičajena varijanta, koja odgovara trećoj ili četvrtoj fazi prema TNM sustavu, zauzima do 60-65% patologije. Njegov razvoj uključuje proces pokrivanja dviju polovica prsnog koša u isto vrijeme, uz dodatak upale pluća i brzog razvoja metastaza pluća.
Jasna raspodjela u fazi raka malih stanica pluća određuje načine njenog liječenja - kirurški ili terapeutski, a prema stupnjevima i dalje predviđaju preživljavanje.
Liječenje malih stanica raka pluća
Cilj liječenja karcinoma malih stanica pluća je postizanje potpune remisije, a remisija se mora službeno potvrditi bronhoskopijom, biopsijom i također bronhoalveolarnim ispiranjem. Sama učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 6-12 tjedana od početka i određuje vjerojatnost oporavka, kao i prognozu očekivanog trajanja života.
Najučinkovitiji način liječenja karcinoma neoplazija pluća je terapija primjenom kemoterapijskih lijekova, koji se mogu provesti u obliku neovisno primjenjive metode, te uz radioterapijsku metodu terapije ili operacije na zahvaćenom organu.
Osim toga, moguće su mogućnosti liječenja u obliku zasebnih metoda:
- Kirurško izrezivanje lezije tumora (primjenjivo samo u ranim stadijima bolesti).
- Radikularna tehnika intervencije, kada zbog zdravstvenog stanja nije moguća ni kemoterapija ni kirurško uklanjanje neoplazija.
- Medicinsko održavanje vitalnih sila tijela - pomoćna metoda.
Prije početka liječenja i odabira metode liječenja, određuje se stadij bolesti, ocjenjuju se opće rezerve bolesnikovog tijela kako bi se odredila sposobnost vitalnih funkcija tijela da se podvrgnu indukcijskoj kemoterapiji (metoda izbora tijekom liječenja). Kemoterapija je primjenjiva samo ako se prije toga ne provodi radioterapija ili kemoterapija, očuvana je radna sposobnost, nema ozbiljnih bolesti, zatajenja srca i jetre, potencijala koštane srži unutar starosne norme. Međutim, važno je razumjeti da čak i uz izvrsne podatke o osnovici, smrtnost kod primjene indukcijske kemoterapije je oko 5%, što je usporedivo s radikalnom operacijom. Ako bolesnikovo stanje ne odgovara navedenim pokazateljima, kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave, doza kemijskih sredstava se smanjuje.
Indukcijska uporaba kemikalija provodi se isključivo pod nadzorom onkologa. Posebno je važna kontrola u prvom mjesecu i polu od početka izlječenja, budući da se mogu pojaviti životno opasne posljedice kao što su: infektivna, hemoragična, respiratorna insuficijencija, neuspjeh funkcije jednog od bubrega.
Najučinkovitije su kemoterapijske manipulacije za karcinom malih stanica pluća u bilo kojoj fazi, a osobito na 1, 2 i 4. U početnim stadijima, iskorjenjivanje neoplazija raka do određene mjere jamči sprječavanje širenja metastaza. U fazi 4 bolesti, kemoterapija može olakšati tijek bolesti i produžiti život pacijenta.
Ograničeni oblik tumora desnog ili lijevog pluća zahtijeva minimalni broj (2-4) tečajeva kemoterapije. Koriste se citotoksični lijekovi: ciklofosfamid, doksorubicin, gemcitabin, etopozid, cisplatin, vincristin i drugi. Citostatici su primjenjivi u obliku mono liječenja ili u kombinaciji s zračenjem primarnog tumorskog mjesta, limfatičkim rastom plućnog korijena i medijastinuma. Kod primanja remisije dodatno se propisuje radioaktivno zračenje mozga kako bi se smanjio rizik od metastatskog zasijavanja. Kombinirana terapija pruža mogućnost za produženje života s ograničenim oblikom raka malih stanica pluća do dvije godine.
Kod uobičajene varijante neoplazije pluća broj se tečajeva kemoterapije povećava na 4-6. U metastazama u obližnje i udaljene organe (mozak, nadbubrežne žlijezde, skeletni sustav tijela itd.) Potrebna je i radioterapija.
Liječenje lijekom malog karcinoma pluća s lijekovima uglavnom je primjenjivo za potporu već zahvaćenim organima i za olakšavanje života pacijenta. Takvo liječenje je pomoćno, ali ipak ima važnu ulogu u životu pacijenta. Primjenjivi su lijekovi različitih farmakoloških skupina - to su, naravno, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova (uključujući opojne droge pod nadzorom liječnika specijaliste), antibiotske tvari za sprječavanje infektivne lezije i pogoršanje bolesti, lijekovi za zaštitu jetre (na primjer, Essentiale), te za poraz staničnih struktura mozga - preparati za opskrbu staničnih struktura kisikom (glicin, Pantogam), s hipertermijom, odnosno, snižavanjem temperature (Paracetamol, Nimes) ibuprofen) i drugi.
Kirurški zahvat za karcinom malih stanica pluća prikazan je samo u prvom ili drugom stupnju i nužno je popraćen tijekom postoperativne polikemoterapije. Važno je djelovanje ekscizije malignih tkiva, jer se uz uspješno uklanjanje vrlo značajno povećava prognoza očekivanog trajanja života.
Ako se u trećem ili četvrtom stupnju razvoja dijagnosticira karcinom pluća malih stanica, uz onkološki proces s opsežnim obuhvatom organskih sustava tijela, stručnjaci se češće suzdržavaju od kirurških manipulacija, jer postoji visok rizik smrtnosti tijekom operacije.
Prognoza malog raka pluća
Statistike smrtnosti od raka malih stanica pluća danas su visoke. Važno pitanje u plućnoj i onkološkoj praksi je prevladavanje smrtnosti i produljenje života i njegove kvalitete u bolesnika s tom patologijom. Od svih poznatih onkoloških oboljenja u tijelu, karcinom malih stanica pluća posebice se odlikuje agresivnom progresijom i brzom formacijom metastaza, i bliskih i udaljenih, pa je prognoza patologije vrlo neutješna. Ako dijagnostički kompleks nije proveden u ranim fazama i nije propisan odgovarajući tretman, postotak smrtnosti teži 90%, u vremenskom razdoblju od najviše dva do tri mjeseca, ili je gotovo u potpunosti reducirano na nulu.
Učinkovitost liječenja, kao i stvarna prognoza za budućnost, procjenjuje se kroz određeno vremensko razdoblje, mjereno od šest do dvanaest tjedana (ali ne više od tri mjeseca) nakon početka njegove provedbe. Najpovoljnija prognoza može se očekivati kada se postigne potpuna remisija. Svi bolesnici, čiji je životni vijek veći od tri godine, spadaju u skupinu potpune remisije, a njihova stopa preživljavanja doseže 70-92% u ukupnom broju patologija. Ako se volumen tumora smanjio za pola ili više od početno dijagnosticirane veličine, tada se može govoriti o tzv. Parcijalnoj remisiji, kvalitativna očekivana životna dob ove skupine je dvostruko manja od prethodne.
Za uspješno prevladavanje takve patologije kao što je karcinom malih stanica pluća, pravovremenost dijagnostičkog kompleksa je izuzetno važna. Međutim, razočaravajući podaci ukazuju na suprotno, naime, samo u 3-5% slučajeva bolest određuje liječnik u početnoj fazi razvoja. To jest, u fazi uništenja samo limfnog tkiva, još uvijek bez širenja na druge organe tijela.
No, čak i nakon postizanja remisije, bez obzira je li potpuna ili djelomična, bolest se vrlo brzo vraća, transformirajući se i brzo šireći, stvarajući nove metastaze na organskim tkivnim strukturama tijela. Posebno ozbiljne posljedice i najkraći mogući faktor životnog vijeka su, naravno, patološki žarišta koja utječu na strukture središnjeg živčanog sustava (oštećenje mozga), u takvoj situaciji, vitalne funkcije pacijenta brzo se smanjuju za manje od dva mjeseca. Prognostički podaci nakon petogodišnjeg razdoblja terapijske intervencije su razočaravajući - oko 5-11% svih pacijenata preživljava.
Ukratko, važno je napomenuti da daljnja prognoza ovisi o:
• Pravodobna dijagnoza - pratite svoje stanje i provodite preventivne preglede sa srodnim stručnjacima, primjenjujući preventivnu medicinu.
• Ako se otkrije onkološki proces, odmah se prijavite liječniku specijalistu i proći čitav niz pregleda i položite propisane testove.
• U postoperativnom razdoblju ili nakon ciklusa polikemoterapije, radijacijskog zračenja ili svih ovih vrsta primjenjuju se istovremeno u kompleksu, važno je da se promatra kod liječnika. Ovo je indicirano kako bi se spriječili rani recidivi i održalo stanje trajne remisije.
• Pravovremeni prijem propisanog tijeka liječenja, ako se pojave ozbiljne nuspojave, treba odmah prijaviti svom liječniku za odabir drugih lijekova.
Rak malih stanica pluća
U strukturi raka, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Osnova je maligna degeneracija epitela plućnog tkiva, kršenje cirkulacije zraka. Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su muškarci pušači u dobi od 50 do 80 godina. Značajka moderne patogeneze je smanjenje dobi primarne dijagnoze, povećanje vjerojatnosti karcinoma pluća kod žena.
Karcinom malih stanica je maligni tumor koji ima najagresivniju narav i široko rasprostranjenu metastazu. Udio ovog oblika čini oko 20-25% svih vrsta raka pluća. Mnogi znanstvenici ovu vrstu tumora smatraju sustavnom bolešću, u čijim ranim fazama gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Muškarci koji češće pate od ove vrste tumora, ali postotak žena koje se razboli značajno se povećava. Gotovo svi pacijenti nose prilično ozbiljan oblik raka, to je zbog brzog rasta tumora i široke metastaze.
Rak malih stanica pluća
Uzroci raka pluća malih stanica
U prirodi postoje mnogi razlozi za nastanak maligne neoplazme u plućima, ali postoje glavni koji se susrećemo gotovo svakodnevno:
- pušenje duhana;
- izloženost radonu;
- azbestoza pluća;
- oštećenje virusa;
- izloženost prašini.
Kliničke manifestacije raka malih stanica pluća
Simptomi malog raka pluća:
- kašalj dugotrajne prirode ili novonastali kašalj s promjenama uobičajenim za pacijenta;
- nedostatak apetita;
- gubitak težine;
- opća slabost, umor;
- kratak dah, bol u prsima i plućima;
- promjena glasa, promuklost (disfonija);
- bol u kičmi s kostima (javlja se s koštanim metastazama);
- epileptički napadaji;
- rak pluća, stadij 4 - javlja se poremećaj govora i pojavljuju se teške glavobolje.
Stupnjevi raka pluća malih stanica
- Faza 1 - veličina tumora u promjeru do 3 cm, tumor je pogodio jedno pluća. Nema metastaza.
- Faza 2 - veličina tumora u plućima je od 3 do 6 cm, blokira bronhije i raste u pleuru, uzrokuje atelektazu;
- Faza 3 - tumor brzo prelazi u susjedne organe, veličina mu se povećava od 6 do 7 cm, javlja se atelektaza cijelih pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
- Faza 4 raka malih stanica pluća karakterizira širenje malignih stanica u udaljene organe ljudskog tijela i uzrokuje simptome kao što su:
- glavobolje;
- promuklost ili gubitak glasa;
- opća slabost;
- gubitak apetita i naglo smanjenje težine;
- bol u leđima, itd.
Dijagnoza raka malih stanica pluća
Unatoč svim kliničkim pregledima, uzimanju i slušanju povijesti pluća, nužna je i kvalitativna dijagnoza bolesti koja se provodi metodama kao što su:
- skeletna scintigrafija;
- rendgenski snimak prsnog koša;
- detaljan, klinički test krvi;
- kompjutorska tomografija (CT);
- testovi funkcije jetre;
- magnetska rezonancija (MRI)
- pozitronska emisijska tomografija (PET);
- analiza sputuma (citologija za otkrivanje stanica raka);
- pleurocenteza (unos tekućine iz prsne šupljine oko pluća);
- Biopsija je najčešća metoda za dijagnosticiranje maligne neoplazme. Izvodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnja istraživanja pod mikroskopom.
Moguće je izvršiti biopsiju na nekoliko načina:
- bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
- biopsija iglom se izvodi pomoću CT;
- endoskopski ultrazvuk s biopsijom;
- medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
- otvorena plućna biopsija;
- pleuralna biopsija;
- video torakoskopija.
Liječenje malih stanica raka pluća
Najvažnije mjesto u liječenju karcinoma malih stanica pluća je kemoterapija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umire 5-18 tjedana nakon dijagnoze. Za povećanje smrtnosti do 45 - 70 tjedana, pomaže kemoterapija. Koristi se i kao neovisna metoda terapije, te u kombinaciji s kirurškom ili radioterapijom.
Cilj ovog liječenja je potpuna remisija, koja se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveolarnim ispiranjem. Učinkovitost liječenja se u pravilu procjenjuje nakon 6-12 tjedana, nakon početka terapije, također, ovim rezultatima moguće je procijeniti vjerojatnost izlječenja i očekivano trajanje života pacijenta. Najpovoljnija prognoza za one bolesnike koji su postigli potpunu remisiju. Ova skupina uključuje sve pacijente čiji životni vijek prelazi 3 godine. Ako se tumor smanjio za 50%, dok metastaza nema, moguće je govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je manje manje nego u prvoj skupini. S tumorom koji nije podložan liječenju i aktivnoj progresiji, prognoza je nepovoljna.
Nakon utvrđivanja stadija bolesti raka pluća, potrebno je procijeniti zdravstveno stanje pacijenta u smislu da li je sposoban proći indukcijsku kemoterapiju kao dio kombiniranog liječenja. Izvode ga, u nedostatku ranije kemoterapije i radioterapije, a istovremeno održavaju pacijentov učinak, nema ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i jetre, funkcija PaO2 koštane srži pri disanju s atmosferskim zrakom prelazi 50 mm žive. Čl. i bez hiperkapnije. No, također je vrijedno spomenuti da je smrtnost od indukcijske kemoterapije prisutna i dostiže 5%, što je usporedivo s mortalitetom u radikalnom kirurškom liječenju.
Ako zdravstveno stanje pacijenta ne udovoljava navedenim normama i kriterijima, kako bi se izbjegle komplikacije i teške nuspojave, doza antitumorskih sredstava je smanjena. Za provođenje indukcijske kemoterapije mora biti onkolog. Posebna pažnja je potrebna pacijentu u prva 4 mjeseca. Također tijekom liječenja, moguće su infektivne, hemoragične i druge ozbiljne komplikacije.
Lokalizirani oblik karcinoma malih stanica pluća i njegovo liječenje
Statistika liječenja karcinoma malih stanica pluća ima prilično dobre pokazatelje:
- učinkovitost liječenja 65-90%;
- regresija tumora opažena je u 45-75% slučajeva;
- medijan preživljavanja doseže 18-24 mjeseca;
- Dvogodišnje preživljavanje je 40-50%;
- 5-godišnja stopa preživljavanja je 10% i dostiže 25% za pacijente koji su započeli liječenje u dobrom općem zdravlju.
Kemoterapija (2-4 slijeda) u kombinaciji s radijacijskom terapijom u ukupnoj fokalnoj dozi od 30-45 Gy je temeljna u liječenju lokaliziranog oblika raka malih stanica pluća. Smatra se ispravnim započeti radijacijsku terapiju u pozadini kemoterapije tijekom ili nakon 1-2 ciklusa. Prilikom promatranja remisije, preporučljivo je provoditi zračenje mozga u ukupnoj dozi od 30Gy, budući da se karcinom malih stanica pluća karakterizira brza i agresivna metastaza u mozgu.
Liječenje raka malih stanica pluća
U slučaju uobičajenog oblika raka malih stanica pluća, liječenje je indicirano kao kombinacija, dok je preporučljivo provesti ozračivanje posebnim pokazateljima:
- prisutnost koštanih metastaza;
- metastaze u mozak;
- metastaze u nadbubrežnim žlijezdama;
- metastaze u limfnim čvorovima, medijastinum s kompresijom gornje šuplje vene.
NAPOMENA! Metastaze u mozgu mogu se liječiti gama nožem.
Nakon provedene statističke studije otkrivena je djelotvornost kemoterapije koja čini oko 70%, dok je u 20% slučajeva postignuta potpuna remisija, koja daje stope preživljavanja bliske pacijentima s lokaliziranim oblikom.
Ograničena faza
U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog pluća, a moguće je i zahvaćanje obližnjih limfnih čvorova.
Primjenjive metode liječenja:
- kombinirani: kemo + radijacijska terapija s naknadnim profilaktičkim zračenjem lubanje (PEC) tijekom remisije;
- kemoterapija sa ili bez PKO, za pacijente koji imaju narušenu respiratornu funkciju;
- kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za bolesnike s stupnjem 1;
- kombinirana primjena kemoterapije i torakalne radioterapije je standardni pristup za bolesnike s ograničenim stupnjem, malim staničnim RL.
Prema statističkim podacima iz kliničkih studija, kombinirano liječenje u usporedbi s kemoterapijom bez zračenja povećava 3-godišnju prognozu preživljavanja za 5%. Korišteni lijekovi: platina i etopozid. Prediktivni pokazatelji za očekivano trajanje života - 20-26 mjeseci i 2-godišnje prognoze od 50%.
Neučinkoviti načini povećanja prognoze:
- povećanje doze lijekova;
- učinak dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova.
Trajanje kemoterapije nije definirano, ali, ipak, trajanje tečaja ne bi trebalo biti dulje od 6 mjeseci.
Pitanje radijacijske terapije: mnoga istraživanja pokazuju njezine prednosti u 1-2 ciklusu kemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti dulje od 30-40 dana.
Moguće je koristiti standardne tečajeve za ozračivanje:
- Jednom dnevno tijekom 5 tjedana;
- 2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna.
Hiperfrakcijska torakalna radioterapija smatra se preferiranom i doprinosi boljoj prognozi.
Bolesnici starije dobi (65-70 godina) trpe mnogo lošije liječenje, prognoza liječenja je mnogo gora, jer oni loše reagiraju na radiohemoterapiju, što se očituje u niskoj učinkovitosti i velikim komplikacijama. Trenutno nije razvijen optimalni terapijski pristup za starije bolesnike s karcinomom malih stanica.
Pacijenti koji su postigli remisiju tumorskog procesa su kandidati za profilaktičko kranijalno zračenje. Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji bez uporabe CRP-a iznosi 60%. FFP može poboljšati prognozu 3-godišnjeg preživljavanja od 15% do 21%. Često, kod pacijenata koji su iskusili rak pluća bez malih stanica, postoje poremećene neurofiziološke funkcije, ali ta oštećenja nisu povezana s CPR.
Opsežna pozornica
Širenje tumora događa se izvan pluća, u kojem se izvorno pojavio.
Standardne metode terapije:
- kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičke kranijalne radijacije;
- Etoposid + cisplatin ili etoposid + karboplatin je najčešći pristup s dokazanom učinkovitošću. Preostali pristupi još nisu pokazali značajnu prednost;
- Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
- Ifosfamid + cisplatin + etopozid;
- Cisplatin + Irinotekan;
- Ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
- Ciklofosfamid + Etopozid + Vincristin.
Zračenje se provodi s negativnim odgovorima na kemoterapiju, osobito s metastazama u mozgu i kralježničnoj moždini ili kostima.
Dovoljno pozitivan odgovor na 10-20% remisije daje Cystplatin i Etoposide. Kliničke studije ukazuju na prednosti kombinirane kemoterapije koja uključuje platinu. No, unatoč tome, Cisplatin je često popraćen ozbiljnim nuspojavama koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan od cisplatina.
NAPOMENA! Uporaba viših doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.
Za ograničeni stupanj, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju, prikazan je opsežan stadij karcinoma malih stanica pluća koji je preventivno ozračivanje lubanje. Rizik od metastaza u središnjem živčanom sustavu unutar 1 godine smanjuje se s 40% na 15%. Značajno pogoršanje zdravlja nakon PKO nije otkriveno.
Kombinirana radiokemijska terapija ne poboljšava prognozu u usporedbi s kemoterapijom, ali je torakalno zračenje prikladno za palijativnu terapiju udaljenih metastaza.
Bolesnici s dijagnozom opsežnog stadija imaju pogoršano zdravstveno stanje, što komplicira agresivnu terapiju. Provedene kliničke studije nisu otkrile poboljšanje u prognozi preživljavanja pri nižim dozama lijekova ili tijekom prijelaza na monoterapiju, ali se ipak intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.
Prognoza bolesti
Kao što je ranije spomenuto, rak pluća malih stanica je jedan od najagresivnijih oblika raka. Kakva je prognoza bolesti i koliko dugo pacijenti žive ovisi izravno o liječenju raka u plućima. Vrlo ovisi o stadiju bolesti i vrsti bolesti. Postoje dvije glavne vrste raka pluća - male stanice i male stanice.
Mali stanični rak pluća osjetljiv je na pušače, rjeđi je, ali se vrlo brzo širi, formirajući metastaze i hvatajući druge organe. Osjetljivija je na kemijsku i radioterapiju.
Očekivano trajanje života u nedostatku odgovarajućeg liječenja kreće se od 6 do 18 tjedana, dobro, a stopa preživljavanja doseže 50%. Uz primjenu odgovarajuće terapije, očekivano trajanje života raste od 5 do 6 mjeseci. Najgora prognoza je u bolesnika s petogodišnjom bolešću. Oko 5-10% pacijenata ostaje živo.
Informativni video: Gdje mogu naći učinkovit tretman?
Izraelski liječnici koji koriste inovativne metode i robotiku u klinikama postigli su nevjerojatne rezultate u liječenju raka pluća bilo kojeg oblika i, praktički, u bilo kojoj fazi. Ravnatelj medicinske službe "Doktor u Izraelu" David Burda u intervjuu s izraelskim liječnikom Borisom Handelom razgovarat će o aktualnim dostignućima u liječenju raka pluća u Izraelu.
Koliko vam je koristan članak?
Ako pronađete pogrešku, označite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Puno hvala!
Zahvaljujemo na poruci. Uskoro ćemo ispraviti pogrešku