Tehnika obdukcije autopsije / Alexey Ivanovich Abrikosov. - 4. izd. - M.: 1948. - 159-165.

bibliografski opis:
Glavne morfometrijske značajke ljudskih unutarnjih organa / Abrikosov A.I. - 1948.

ugradi kôd na forum:

1. Veličina mozga, cm

• sagitalan
  • Muškarci 16.0-17.0
  • žene 15.0—16.0
• Poprečno 13,0—14,0
• Okomito 10,0—12,5

Mas, g 1250-1375

2. Odrasla kičmena moždina

Omjer mase leđne moždine prema masi mozga 1-48

3. Veličina srca odraslih osoba, cm (muškarci / žene)

Duljina (od baze aorte do vrha 8.5-9.0 / 8.0-8.5)

Promjer (na razini prije početka ventrikula 9.2-10.5 / 8.5-9.2)

Debljina (na razini baze komora 3,5-4,5 / 3,2-4,0

Okolnost (na razini baze komora 25,8)

Težina, g 320/285

4. Debljina zidova komora srca, cm

Desna komora 0,2—0,3

Lijevi ventrikul 0.7-1.2

Interventrikularni septum 1.0-1.2

5. Širina otvorenih otvora ventila, cm

Plućna arterija 8.0

Leptirasti ventil 10.0

Tricuspid ventil 11.5

6. Perimetar velikih posuda, cm

Plućna arterija 7.5-8.0

Uzlazna aorta 7.0

Torakalna aorta 4,5-6,0

Abdominalna aorta 3,5-4,5

7. Prosječna masa oba pluća, g

Dijete 1 godina 150

desno pluća 360-570

lijevo pluća 325-480

8. Veličina pluća, cm

9. Veličina jednjaka, cm

Duljina razine prstenaste hrskavice grkljana do ulaza u želudac 25

Udaljenost od prednjih sjekutića do prstenaste hrskavice 15,0

Širina otvorenog jednjaka 4,0-5,0

Debljina stijenke 0,3—0,4

10. Dimenzije želuca

Udaljenost između ulaza i izlaza, cm 20.0

Prosječni kapacitet, l

11. Veličine crijeva

Duljina dvanaesnika, cm 30.0

Duljina tankog crijeva, 5.5-6.5

debelo crijevo 1,5 - 1,7

Duljina procesa crvenila, cm 4.0—8.0

12. Žlijezda slinovnica

Masa parotidne žlijezde, 25–32 g

submandibularna žlijezda 8

sublingvalna žlijezda 2-3

13. Veličina odrasle jetre, cm

Širina s desna na lijevo 23-27

16–18 desni režanj

Duljina od straga do prednjeg oštrog ruba 19-21

desni režanj 19-20

lijevi režanj 12—14

Debljina od dna prema vrhu 6-8

14. Žučna mjehura

Promjer na dnu, cm 3.0-3.5

Debljina zidova, mm 1,0-2,0

15. Gušterača u odraslih

Masa, g 80,0-100,0

16. Veličine bubrega odrasle osobe, cm

Debljina kortikalnog sloja 0,5-0,8

Masa lijevog bubrega u odraslih 5-7 g više od desnog

Oblik, težina, volumen i kapacitet pluća

Pluća u latinskom znače pulmone. (Stoga ime liječnika koji sudjeluje u plućnim bolestima - pulmolog). U značajnom organu dišnog sustava dolazi do vitalne razmjene: ugljični dioksid se uklanja iz tijela, a krv je zasićena kisikom. Ako je bilo moguće rastegnuti pluća, ukupna površina bila je približno jednaka površini teniskog terena.

Zdrava pluća su kao dvije velike ružičaste spužve, s godinama tkivo postaje tamnije. Oni se sastoje od sustava cijevi (najveći su bronhiji), koji se granaju i istanjuju. Na kraju svakog dišnog puta nalazi se hrpa sitnih zračnih vrećica - alveola. U plućima odrasle osobe više od tristo milijuna tih mjehurića. Zidovi alveola isprepleteni su gustom mrežom jedva vidljivih krvnih žila (kapilara). Pedeset puta su tanje od kose, a krv teče unutra. I kisik i ugljični dioksid prolaze kroz tanke stijenke.

Lagan:
1 - grkljan;
2 - dušnik;
3 - vrh pluća;
4 - površina rebra;
5 - split traheja;
6 - gornji lobi pluća;
7 - vodoravna pukotina desnog pluća;
8 - kosi prorez;
9 - srce lišća lijevog pluća;
10 - prosječan režanj pluća;
11 - donji režanj pluća;
12 - dijafragmalna površina;
13 - baza pluća

Kako udisati izdah?

Kada osoba diše, pluća se šire i smanjuju. Ali nemaju mišićno tkivo. Kretanje se izvodi pomoću dijafragme i rebara. Kada udišete, grudi osobe se dižu, a dijafragma pada. U ovom trenutku, tlak zraka unutar prsne šupljine je manji nego u vanjskom okruženju, zbog čega se pluća šire i svježi zrak se kreće izvana prema unutrašnjosti tijela. U to vrijeme, krv u alveolama željno upija dolazni životvorni kisik da ga nosi po cijelom tijelu.

U zamjenu, krv daje alveolama nakupljeni ugljični dioksid. Štoviše, mišićni napor za izdisanje nije potreban. Prsa padaju, dijafragma se diže. Pluća su komprimirana, poput balona iz kojeg je zrak pušten. Osoba izdaje nakupljeni ugljični dioksid.

Trenje koje se događa s ekspanzijom i kontrakcijom dišnih organa smanjuje se pleurom - tankom, vlažnom ljuskom. Pleura omogućuje površini pluća da slobodno klizi duž zida prsnog koša dok udišete i udišete.

Svijetlo svake sekunde neprestano radi veliki posao. Ako ne pumpaju zrak, nego vodu, onda će u jednoj noći podići pola tone vode do visine drugog kata.

Koji je oblik svjetlo?

Oblik pluća je sakuliran, nalik na konus sa zaobljenim vrhom i blago spuštenom bazom. Desno i lijevo, nije isto. Desno pluće je kraće i šire od lijevog. To je zbog posebnog "susjedstva". Desno, dijafragma je viša zbog volumnog udjela jetre, a na lijevoj strani položaj "vatrenog motora" (srca) sužava prostor za pluća.

Ljudska konstitucija također utječe na strukturu pluća. Tanki ljudi imaju uske grudi, pluća postaju dulja i dulja. Šire i kraće su u pretilih ljudi. Oblik pluća se stalno mijenja, ovisno o fazi disanja (udisanjem ili izdisanjem).

Brazde razdvajaju pluća. Desno su tri režnja, a na lijevoj samo dva. Struktura pluća se formira u fetusu, u maternici u dobi od samo 2 mjeseca. Tada se pluća stalno povećavaju u masi i volumenu do 16 godina, konačno formirana 25 godina. Postoje razdoblja intenzivnog rasta: 3 mjeseca i od 13 do 16 godina. Do 40. godine, struktura se praktički ne mijenja, a nakon četvrtog desetljeća plućno tkivo postupno počinje starenje.

Koliko teže pluća?

Težina pluća ovisi o dobi. U dojenčadi je relativno velika. Omjer tjelesne težine je oko 1:43 (ili 59). Pluća novorođenčeta teže 50 grama, do 10 godina starosti oko pola kilograma, a kod odrasle osobe ova se brojka udvostručuje i iznosi 1 kg. U prvim mjesecima života različiti dijelovi pluća razvijaju se neujednačeno. Do 3 mjeseca gornji režanj obično raste sporije, a lijevo pluće manje od desnog. Do dvije godine rast i težina su uravnoteženi.

Koliko kisika drže pluća?

Volumen pluća je važan pokazatelj koliko je tijelo zasićeno kisikom kada je mirno. Dišni volumen je količina zraka koja ulazi u tijelo i iz nje tijekom disanja. U prosjeku, odrasla osoba diše i izdahne oko 1 litru zraka za deset sekundi, od 16 do 20 udisaja u minuti.

Prvi dah pri rođenju pokreće rad dišnog sustava, za prvu godinu života volumen pluća se povećava 4 puta, a za drugi deset povećava se 20 puta. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika koji utječu na volumen pluća. Mijenja se prema gore:

• nepušača;
• za visoke ljude;
• žive visoko iznad razine mora zbog visokog tlaka i "ispuštenog" zraka.

Pušenje i nizak rast smanjuju volumen pluća.

Postoji još jedan važan pokazatelj: vitalni kapacitet pluća je volumen zraka koji osoba izdiše što je više moguće nakon najvećeg daha. To ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući visinu, težinu i dob. Prosječna vrijednost je sljedeća: za muškarce 3-4 tisuće cm3, za žene 2,5-3 tisuće cm3, ali u normalnom stanju osoba koristi samo četvrtinu.

Kapacitet pluća može se značajno povećati kod ljudi koji pjevaju, sviraju puhačke instrumente ili izvode teške fizičke napore.

Neke bolesti donjih VCs: bronhijalna opstrukcija i emfizem, neka srčana oboljenja, upala pluća, upala pluća. Stoga je vitalni kapacitet pluća važan medicinski pokazatelj. Za mjerenje koristite spirometar. Osobi se nudi da udahne i izdahne. Dobivena razlika daje hranu za razmišljanje.

Metoda spirometrije je jednostavna i učinkovita, tako da se široko koristi i za prevenciju i za dijagnozu početnih stadija bolesti srca i pluća.

Razvoj dišnih organa kod djece

Postnatalni razvoj dišnog sustava

Nosna šupljina u novorođenčadi je vrlo mala. Njegova visina je 17,5 mm s denom etmoidne kosti od 10,5 mm i gornjom čeljusti od 7 mm. Nosna pregrada koja razdvaja nos u desni i lijevi dio je vrlo niska. Konice nosa od vanjskih bočnih stijenki nosne šupljine i dijeljenje nosne šupljine u nekoliko pukotina (četiri nosna prolaza) su vrlo guste. S tim u vezi, nazalni prolazi su uski. Donji nosni prolaz nastaje 6 mjeseci i nastavlja se povećavati do 13 godina, a malo se mijenja tijekom života. Značajno povećanje prosječnog nosnog prolaza počinje u 2 godine i nastavlja se do 20 godina.

Kod novorođenčadi su dodatne nosne šupljine slabo razvijene: frontalni i sfenoidni sinusi su male izbočine sluznice. Do dobi od 14 godina dosežu veličinu i oblik sinusa odrasle osobe. Većina drugih razvila je maksilarnu šupljinu. Stanice etmoidne kosti u novorođenčadi su u povojima. Najviše rastu u prvoj godini. Najprije imaju okrugli oblik, postaju veći za 3 godine, u 7 godina gube svoj zaobljeni oblik i njihov broj se povećava, do 14. godine dosežu veličinu odraslih stanica.

Kanal za suzenje novorođenče je dobro izraženo, ali vrlo kratko, njegov izlazni otvor leži relativno blizu dna nosne šupljine. Sluznica nosne šupljine vrlo je osjetljiva i bogato opskrbljena krvnim žilama, a lumen žila je širi nego kod odraslih. To osigurava bolje zadržavanje zraka.
Nakon rođenja snažno raste vanjski hrskavični dio nosa, mijenja se veličina i oblik nosa (osobito u prvih 5 godina života), a mijenja se i nosna šupljina.

ždrijela novorođenče je nisko i ne tvori polukružni luk, kao kod odrasle osobe. Širina nazofarinksa je relativno velika. Joana, koja povezuje nosnu šupljinu s usnom šupljinom, ima okrugli ili trokutasti oblik. Tijekom prve godine života vrlo brzo rastu, a za dvije godine njihova se visina udvostručuje, a njihov oblik postaje ovalan.
Donji dio nazofarinksa (ždrijela) u djece je relativno velik, široka i kratka Eustahijeva cijev je niska.
Bolesti gornjih dišnih putova kod djece često su komplicirane upalom srednjeg uha. To je zbog činjenice da infekcija lako prodire u srednje uho kroz široku i kratku Eustahijevu cijev.

grkljan kod novorođenčadi je više nego kod odraslih, kao rezultat toga, dijete može istovremeno disati i gutati. Grkljan u ranoj dobi ima oblik lijevka, čiji je frontalni promjer veći od sagitalnog promjera. S godinama, ona ima cilindrični oblik. Grkljan i glotis u novorođenčadi su uski. Njegova duljina je relativno velika: 1,5 cm, a grkljani u različitim godinama neravnomjerno rastu. Do 3 godine, ubrzano raste, au ovom trenutku u dječaka i djevojčica to je isto. Od 3 do 12 godina njegov rast je neznatan, ali oblik hrskavice, njegova gustoća, struktura sluznice itd. Uvelike variraju.

Prava glasnica je pričvršćena kod djece prednje dobi na štitnu hrskavicu ispred više nego kod odraslih. Kod male djece, oni su apsolutno kraći iu odnosu na glotis nego u kasnijim vremenima. Vrlo brzo vokalne žice rastu u prvoj godini života iu 14-16 godina. Od 12. godine pojavljuju se spolne razlike - od tog trenutka glasnice u dječaka su duže (1,65 cm) nego djevojčice (1,5 cm). Duljina glasnica u novorođenčeta iznosi 0,42–0,45 cm.
Spolne razlike u razvoju grkljana do 2 godine nisu pronađene. Nakon 2-3 godine, grkljan zaostaje za djevojkama. To je još izraženije u 10-15 godina. U djevojčica je grkljan kraći i manji od dječaka. Kod dječaka se anteroposteriorni promjer grkljana povećava od 3-5 godina i postaje veći nego kod djevojčica. Ovaj uzorak je sačuvan u odraslih. Genitalne razlike larinksa najvidljivije su na štitnoj hrskavici i glasnicama.

dušnik kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života, ima elipsoidni lumen, koji se postupno zaokružuje u dobi od 15-20 godina, a njegov se opseg povećava.
Kod novorođenčadi, kao i kod fetusa, dušnik je viši nego u odrasle osobe. Rast traheje provodi se u skladu s rastom tijela. Traheja raste posebno brzo u prvih 6 mjeseci života i tijekom puberteta - 14-16 godina. Duljina dušnika za 10 godina povećava se 2 puta, 25 godina - 3 puta.

Kod novorođenčadi i dojenčadi, hrskavični dio trahealnog prstena je relativno mali, a stražnji zid vezivnog tkiva, naprotiv, je velik. Tkivo trahealno hrskavice je elastično i meko, zbog čega se lako komprimira. U djece, dušnik se jednostavno sužava i širi. U dobi od 25 godina otežava se kontrakcija i ekspanzija dušnika, a od 60. godine postaje nemoguća.
Sluznica traheje, poput nazofarinksa, nježna je i bogata krvnim žilama, ali relativno suha zbog nedovoljnog razvoja mukoznih žlijezda.

bronhije djeca su uska, hrskavica je mekana, mišićna i elastična vlakna slabo razvijena, sluznica sadrži nekoliko mukoznih žlijezda i bogato je opskrbljena žilama. Rast bronhija je najintenzivniji u prvoj godini života i tijekom puberteta. Desni bronh je nastavak traheje, a lijevi se udaljava od dušnika pod velikim kutom. Lijevi bronh u novorođenčadi i maloj djeci uvijek je duži i uži od desnog. Kod adolescenata, zbog povećanog duljine bronhija, smanjuju se njihovi hrskavični zidovi i povećava razvoj mišićnih i elastičnih tkiva. Dječji bronhi sadrže mnogo manje hrskavice nego odrasli.

pluća osoba je podijeljena na dionice (desno ima tri dionice, a lijevo dvije). Ta se podjela izražava iz drugog mjeseca fetalnog razvoja.
Pluća novorođenčadi su relativno velika: masa pluća u djece odnosi se na tjelesnu masu kao 1: 43 ili 1: 59. Pluća rastu kontinuirano do 16 godina, ali postoje razdoblja najjačeg rasta: 3 mjeseca i 13 do 16 godina.

S dobi, masa pluća se mijenja: za novorođenče - 50 g, za jednogodišnje dijete - 150 g, za 12-godišnjaka - 560 g, a za odraslu osobu - 1 kg. Relativna masa pluća se smanjuje tijekom svih dobnih skupina. Volumen pluća značajno se povećava u prvoj godini života. Kod djeteta stare 2-3 tjedna pluća zauzimaju 2/3 volumena prsnog koša. Rast pluća je posljedica grananja malih bronha, formiranja alveola i povećanja njihovog volumena: kod novorođenčadi veličina alveola je 2 puta manja nego kod djece starije od 12 godina i 3 puta manje nego u odraslih. Proces diferencijacije pluća završava za 7 godina.

Kod odrasle osobe, alveole je kuglica površine 0,126 mm i unutarnjeg volumena 4,14 ml. U fetusu, u oslabljenim svijetlim plućima, alveoli imaju okrugli ili ovalni oblik, u djetetovim plućima, ispunjeni zrakom, zbog višestrukog pritiska na njih.
Tijekom razvoja plućnog alveolarnog epitela, u vrijeme rođenja, u fetusu se stvara površinski aktivna tvar - tvar koja stabilizira površinsku napetost pluća. Proizvode ga velike stanice alveolarnog epitela - granularni pneumociti. Ako se površinski aktivna tvar ne formira, tada pluća novorođenčeta nisu napuknuta.
Različiti dijelovi pluća razvijaju se različito. Kod novorođenčadi, gornji i srednji režnjevi desnog pluća su gotovo iste veličine, a donji veći od njih. Do 3 mjeseca gornji se udio razvija sporije od drugih, a kasnije - jednako s njima. Do druge godine života djeteta, pojedinačni režnjevi desnog i lijevog pluća dobivaju iste dimenzije u odnosu na druge kao i kod odraslih. Težina pluća varira neujednačeno: od trenutka rođenja do 3 mjeseca života, izdanak pluća je teži od lijeve. Prema tome, volumen desnog pluća je veći. Do godine volumen djetetovih pluća je 250-280 ml. Do dobi od 16 godina, povećava se 20 puta u usporedbi s plućnim volumenom novorođenčeta.

pleura novorođenče sadrži mnogo staničnih elemenata i nekoliko elastičnih i vezivnih vlakana do 2-2,5 godine. Struktura pleure djeteta je bliska strukturi odrasle osobe u dobi od 7 godina.

pluća

Općenito, pluća imaju izgled spužvastih, poroznih koničnih formacija koje leže na obje polovice prsne šupljine. Najmanji strukturni element pluća - lobula se sastoji od terminalnog bronhiola koji dovodi do plućnog bronhiola i alveolarne vrećice. Zidovi plućnog bronhiola i alveolarne vrećice tvore depresije-alveole. Ova struktura pluća povećava njihovu dišnu površinu, koja je 50-100 puta veća od površine tijela. Relativna veličina površine kroz koju je izmjena plina u plućima veća kod životinja s visokom aktivnošću i pokretljivošću, a zidovi alveola sastoje se od jednog sloja epitelnih stanica i okruženi su plućnim kapilarama. Unutarnja površina alveola obložena je surfaktantom. Smatra se da je površinski aktivna tvar proizvod granularne stanične sekrecije. Jedan alveol, koji je u bliskom kontaktu sa susjednim strukturama, ima oblik nepravilnog poliedra i približnih dimenzija do 250 mikrona. Smatra se da ukupna površina alveola, kroz koju se odvija izmjena plina, eksponencijalno ovisi o težini tijela. S dobi, smanjenje površine alveola.

Pluća u djece rastu uglavnom zbog povećanja volumena alveola (kod novorođenčeta promjer alveola je 0,07 mm, kod odrasle osobe već iznosi 0,2 mm). Do 3 godine dolazi do povećanog rasta pluća i diferencijacije njihovih pojedinačnih elemenata. Broj alveola u dobi od 8 godina dostiže svoj broj kod odrasle osobe. U dobi od 3 do 7 godina, stopa rasta pluća je smanjena. Posebno snažno rastu alveoli nakon 12 godina. Volumen pluća za 12 godina povećava se 10 puta u usporedbi s volumenom pluća novorođenčadi, a do kraja razdoblja puberteta - 20 puta (uglavnom zbog povećanja volumena alveola). Sukladno tome, izmjena plinova u plućima mijenja se, povećanje ukupne površine alveola dovodi do povećanja difuzijskih kapaciteta pluća.

Pluća osobe podijeljena su na režnjeve (desna ima tri režnja, a lijeva dva). Ta se podjela izražava iz drugog mjeseca fetalnog razvoja.

Pluća novorođenčadi su relativno velika: masa pluća u djece odnosi se na tjelesnu masu kao 1: 43 ili 1: 59. Pluća rastu kontinuirano do 16 godina, ali postoje razdoblja najjačeg rasta: 3 mjeseca i 13 do 16 godina.

U dobi, masa pluća se mijenja: kod novorođenčeta - 50 g, kod jednogodišnjeg djeteta - 150 g, kod 12-godišnjeg djeteta - 500 g, a kod odrasle osobe - 1 kg. Relativna masa pluća se smanjuje tijekom svih dobnih skupina. Volumen pluća značajno se povećava u prvoj godini života. U djeteta starosti od 2-3 tjedna pluća zauzimaju 2/3 volumena prsnog koša. Rast pluća je posljedica grananja malih bronha, formiranja alveola i povećanja njihovog volumena: kod novorođenčadi veličina alveola je 2 puta manja nego kod djece starije od 12 godina i 3 puta manje nego u odraslih. Proces diferencijacije pluća završava za 7 godina.

Kod odrasle osobe, alveole je kuglica površine 0,126 mm i unutarnjeg volumena 4,14 ml. Kod fetusa, u kolapsu pluća, alveoli imaju okrugli ili ovalni oblik, u djetetovim plućima, ispunjeni zrakom, oni su višestrani zbog pritiska na njih.

Tijekom razvoja plućnog alveolarnog epitela, u vrijeme rođenja, u fetusu se stvara površinski aktivna tvar - tvar koja stabilizira površinsku napetost pluća. Proizvode ga velike stanice alveolarnog epitela - granularni pneumociti. Ako se površinski aktivna tvar ne formira, tada pluća novorođenčeta nisu napuknuta.

Različiti dijelovi pluća razvijaju se različito. Kod novorođenčadi, gornji i srednji režnjevi desnog pluća su gotovo iste veličine, a donji veći od njih. Do 3 mjeseca gornji režanj razvija se sporije od drugih, kasnije - jednako s njima. Do druge godine života djeteta, pojedinačni režnjevi desnog i lijevog pluća dobivaju iste dimenzije kao i kod odraslih. Masa pluća varira neujednačeno: od trenutka rođenja do 3 mjeseca života, desno pluće je teže od lijeve. Prema tome, volumen desnog pluća je veći. Do godine volumen djetetovih pluća je 250-280 ml. Do dobi od 16 godina, povećava se 20 puta u usporedbi s plućnim volumenom novorođenčeta.

Plućna masa

Što je plućna masa?

Glavni uzroci plućne mase

Kao što je gore navedeno, pojam čvorića pluća koristi se za opisivanje manjih abnormalnih područja u plućima od mase pluća. Općenito, vjerojatnost benignog čvora u plućima veća je od vjerojatnosti da je maligna (maligna).

Nažalost, najčešći uzrok mase u plućima je jedna vrsta raka pluća. Međutim, može biti utješno znati da, čak i ako je masa raka pluća, i liječenje i preživljavanje su se poboljšali posljednjih godina. Imajte to na umu, posebno ako ste poznavali nekoga tko je imao rak pluća prije više od godinu ili dvije. U nekim slučajevima, napredni karcinom pluća (4. stadij raka pluća) može se praktično smatrati kroničnom bolešću. Droge imunoterapije (od kojih su prve odobrene 2015., a sada su dostupne četiri) mogu ponekad dovesti do “dugoročnog odgovora” (žargon raka, možda čak i lijeka) za osobe s najnaprednijim stadijima bolesti.

Rak pluća je previše čest i trenutno je vodeći uzrok smrti od raka kod muškaraca i žena u SAD-u. Za razliku od smanjenja raka pluća kod starijih muškaraca, za jednu skupinu ljudi značajno se povećava rak pluća: mlade žene koje nikad ne puše.

Međutim, postoje benigni (ne-maligni) uzroci plućnih masa.

Neki uzroci plućne mase uključuju:

1. Rak pluća
2. Ostale vrste raka. Neke vrste raka koje se mogu pojaviti kao masa u plućima uključuju limfome i sarkome.
3. Benigni (ne-maligni) tumori pluća, kao što su hamartomi, najčešći tip benignog tumora pluća
4. Metastaza (širenje) raka iz drugih dijelova tijela u pluća. Najčešći oblici raka koji se šire i uzrokuju masu u plućima su rak dojke, rak debelog crijeva, rak mjehura i rak prostate.
5. Abscesi pluća. Abscesi su infekcije koje su "zazidane" i zadržane u tijelu.
6. Malformacije AV malformacija je abnormalna veza između arterija i vena koje su obično prisutne od rođenja.
7. Lipoidna upala pluća
8. Infekcija. Gljivične infekcije, kao što su kokcidiomikoza i blastomikoza, te parazitske infekcije, kao što su ehinokoki (hidatidne ciste), mogu uzrokovati stvaranje mase pluća.
9. Aneurizma plućne arterije. Uhićenje u arterijama koje se kreću od srca do pluća mogu se pojaviti kao masa na testovima vizualizacije.
10. Amiloidoza je nakupljanje abnormalnih proteina koji tvore masu.

Šanse da to bude rak

Pitanja koja postavlja vaš liječnik

Prva stvar koju vaš liječnik želi učiniti je provesti temeljitu povijest i fizičko stanje. Neka od pitanja koja može postaviti:

• Jeste li ikada pušili?
• Jeste li nedavno putovali?
• Koje druge bolesti imate?
• Imate li medicinskih problema u vašoj obitelji, uključujući rak pluća i druge bolesti pluća?
• Jeste li kod kuće imali povišene razine radona? (Radon je drugi vodeći uzrok raka pluća.)
• Imate li kakvih simptoma, kao što su ustrajan kašalj, iskašljavanje krvi, kratkoća daha, bol u plućima, ramenima ili leđima, ili ste imali neobjašnjiv gubitak težine?

dijagnostika

Ovisno o rezultatima temeljite anamneze i fizikalnom pregledu, daljnji testovi mogu uključivati:

• CT. Ako je vaš liječnik zabilježio masu pluća na rendgenskom snimku prsa, prvo što može preporučiti je kompjutorska tomografija kako bi se masa bolje proučavala. To može pomoći odrediti veličinu i mjesto mase, a ponekad se pobrinuti da masa nije "artefakt" na rendgenskoj slici, to jest nešto što je izgledalo kao masa, ali nije bilo, na primjer, preklapanja tkiva.
• MRI istraživanje
• PET skeniranje. PET skeniranje je slikovno istraživanje koje traži aktivan rast u području koje je sumnjivo. Na primjer, sumnjivo područje koje se ne zapali tijekom skeniranja PET-a može biti staro ožiljno tkivo, dok je područje koje svijetli (pokazuje znakove aktivnog rasta) vjerojatno tumorski tumor. Takvi testovi mogu biti posebno korisni ako je u prošlosti osoba imala radijacijski tretman za rak dojke, Hodgkinovu bolest ili rak pluća, jer zračenje može uzrokovati ožiljno tkivo, koje je tijekom snimanja vrlo slično tumoru.
• Bronhoskopija. Ako se masa nalazi u središnjem dijelu pluća blizu velikog dišnog puta, može se preporučiti bronhoskopija. Tijekom bronhoskopije, liječnici prolaze fleksibilnu cijev kroz usta i dolje u bronhije. Ovaj test može otkriti abnormalnosti u glavnim dišnim putovima i oko njih, a biopsija se može provesti ako je potrebno. Endobronhijalni ultrazvuk se također može obaviti (ultrazvuk kroz bronhije) tijekom bronhoskopije kako bi se bolje uočile abnormalnosti dublje u plućima, ali relativno blizu dišnih putova.
• Biopsija fine igle. Ako je plućna masa u vanjskim dijelovima pluća, vaš liječnik može preporučiti biopsiju iglom koja prolazi kroz stijenku grudnog koša iu masu kako bi se dobio uzorak tkiva.
• Operacija pluća. Ponekad je teško dobiti uzorak stanica u plućnoj masi pomoću biopsije iglom ili pomoću bronhoskopije. Ako je to slučaj, preporučuje se kirurgija dojke kako bi se dobio uzorak tkiva. To se može učiniti pomoću malih rezova i pomoću alata s kamerom (torakoskopska kirurgija pomoću videa) ili pomoću tradicionalnog incizija za pristup plućima (torakomija).

liječenje

Benigne i maligne mise

To može biti vrlo zbunjujuće kada prvi put dijagnosticirate čvor u plućima ili plućnu masu. Zašto nije lako reći je li nešto zloćudno ili ne? Zašto su tretmani toliko različiti? Može biti korisno znati razliku između malignog i benignog tumora.

Starosna obilježja pluća

Starosna obilježja pluća u djece usko su povezana s općim zakonitostima rasta i razvoja organizma; u procesu razvoja pluća potrebno je razlikovati, prvo, stvarni rast pluća, i drugo, diferencijaciju pojedinih elemenata pluća. Rast pluća odvija se prema dobi djeteta i posljedica je povećanja broja i volumena alveola, a time i volumena pluća.

Težina pluća nakon rođenja raste vrlo brzo, osobito u prva 3 mjeseca života. Za to vrijeme pluća se povećavaju za oko 7/8 svog volumena, a zatim postupno rastu. U djeteta od 8 godina, volumen pluća premašuje volumen kod novorođenčeta (65-67 cm3) 8 puta, kod djeteta od 12 godina 10 puta, a kod odrasle osobe 20 puta. Težina pluća novorođenčeta je 1 / 34-1 / 54 tjelesne težine djeteta. Do 6 mjeseci, udvostručuje se, do kraja prve godine povećava se 3 puta, a kod 12-godišnjeg djeteta to je 10 puta veća težina od pluća novorođenčeta.

Izvana su plućni segmenti djeteta i odrasle osobe slični, ali se ispostavlja da se i prije osam godina javlja intenzivan rast i diferencijacija epitela, hrskavice, elastičnih vlakana i mišićnih snopova bronhija. U prvim godinama života segmenti su odvojeni velikim slojem labavog vezivnog tkiva.

Elementi acinusa kod novorođenčeta nedovoljno diferencirani. Kako dijete raste, stanice parenhima pluća se razlikuju i sastoje se od postupnog razvoja elastičnog tkiva i formiranja alveolnih i alveolarnih prolaza umjesto vrećica karakterističnih za novorođenčad i djecu tijekom prvih mjeseci života. Pluća novorođenčadi i beba u prvim mjesecima života bogata su intersticijskim tkivom i mnogo vaskularizirana zbog kapilara i limfnih žila.

Pleur u novorođenčadi i dojenčadi vrlo je tanak i lako se klizne pri disanju. Njegov elastični okvir razvija se samo do 7 godina. Pleuralna šupljina kod male djece je izrazito elastična zbog slabog vezivanja parijetalnih listova, tako da nakupljanje tekućine u njemu kod malog djeteta lako uzrokuje pomicanje medijastinuma zbog nježnosti i lomljivosti tkiva koje okružuje organe.

U procesu razvoja pluća tijekom postnatalnog života može se podijeliti u nekoliko razdoblja. U razdoblju do 2 godine dolazi do diferencijacije acina, u drugom razdoblju, od 2 do 4 godine, snažno se razvijaju mišićni elementi bronhija i peribronhijalnog tkiva. U trećem razdoblju - do 7 godina - acinus se ne razlikuje po strukturi od acinusa odrasle osobe. U četvrtom razdoblju - od 7 do 12 godina - dolazi do rasta plućnog tkiva.

zaključak

1. U tijelu sisavaca, pluća obavljaju različite funkcije:

• respiratorni
• filter
• koagulaciju krvi
• sudjelovanje u metabolizmu masti
• metabolizam, izmjena vode
• regulacija prijenosa topline.

1. Klica pluća se pojavljuje u trećem tjednu embrionalnog razvoja, postavlja se kao divertikularna izbočina režnja na trbuhastoj površini ždrijela.

2. Epitelne sluznice i žlijezde dušnika, grkljana i bronhija formiraju se iz divertikula, a vezivno tkivo, hrskavica i mišići dišnih organa - iz mezenhima.

3. Odvojeno formirane sekcije respiratorne cijevi - grkljana, dušnika i bronhija.

4. Razvoj pluća može se podijeliti u nekoliko faza:

• formiranje bronhijalnog stabla (5 tjedana - 4 mjeseca)
• oznaka respiratornih bronhiola (4-4 mjeseca)
• razvoj glavne mase alveola i olveolarnog tijeka (6 mjeseci - 8 godina života).

reference

1. N.Agadzhanyan Ljudska fiziologija. M: Med. knjiga, 2001. -526s.

2. Almazov I.V., Sutulov L.S. Atlas histologije i zimbrologije. T. 1, 1978.

3. Afanasyev Yu.V. Laboratorijske studije tijekom histologije, citologije i embriologije. - M: Više. Škola, 1990. - 399s.

4. Biologija razvoja sisavaca. Methods / ed. M. Mank. Trans. s engleskog - M.: Mir, 1990. - 406s.

5. Velika medicinska enciklopedija / Ed. B. V. Petrovsky. Moskva, 1974-1988.

6. Morfologija i fiziologija dobi / ispod. Ed. AA Markosyan. - M: Prosvjetljenje, 1967. - 303s.

7. Volkova OV, Pekarsky M.I. Embriogeneza i starosna histologija unutarnjih organa čovjeka. - M.: Medicina, 1976. - 414s.

Koliko teže pluća?

Za normalno obavljanje određenih funkcija u tijelu, svaki organ ima svoje osobine. Dakle, glavni respiratorni organ - pluća - ima svoje indekse mase i volumena. Pogledajmo izbliza koliko su vagine osobe u plućima i kako se ova karakteristika može mijenjati tijekom vremena.

Odmah je vrijedno napomenuti da masa pluća normalne osobe nije konstantna i mijenja se tijekom ljudskog razvoja, dosežući svoju prirodnu maksimalnu razinu u odrasloj osobi. Dakle, kod dojenčadi težina može biti 50 grama, dok kod odrasle osobe može doseći i do 1 kg. Promjene u masi ljudskih pluća mogu nastati zbog različitih patologija. Na primjer, tumori i plućni edem dovode do povećanja veličine i narušavanja normalnih funkcija.

Struktura pluća je takva da svaka osoba od rođenja ima dva režnja pluća. U početku, nakon rođenja osobe, lijeva strana pluća je blago odgođena s povećanjem tjelesne težine, ali do treće godine, obje polovice pluća dosežu jednaku vrijednost.

Dakle, masa pluća ovisi o dobi osobe, kao io patološkim procesima koji utječu na njih.

Također možete pronaći članak What is Light.

Težina pluća za 1 godinu

Kod novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno i razlikuje se po obilnom razvoju krvnih žila i labavom vezivnom tkivu u pregradama acinusa.

Elastično tkivo je nedovoljno razvijeno, što objašnjava relativno lako pojavljivanje emfizema kod različitih plućnih bolesti. Tako je omjer elastina i kolagena u plućima (suho tkivo) u djece do 8 mjeseci 1: 3,8, dok je kod odrasle osobe 1: 1,7.

Do rođenja djeteta, stvarni dišni dio pluća - acini, gdje dolazi do razmjene plina između zraka i krvi, nije dovoljno razvijen. Alveoli se formiraju od 4-6 tjedana. života. Njihov se broj vrlo brzo povećava tijekom prve godine života i nastavlja rasti do 8 godina. Nakon 8 godina dolazi do povećanja pluća zbog linearne veličine alveola (Tablica 4).

Prema tome, povećanje broja alveola povećava dišnu površinu. Ovaj proces je posebno izražen tijekom prve godine (4 puta). To odgovara većoj potražnji djece za kisikom.

Po rođenju, lumen terminalnih bronhiola je manji od 0,1 mm, udvostručuje se do dobi od 2 godine, utrostručuje do dobi od 4 godine, a povećava se za faktor 5 u dobi od 18 godina.

Ograničenost bronhiola objašnjava čestu pojavu atelektaza pluća u male djece.

AI Strukov identificirao je 4 razdoblja u razvoju pluća u djece. U I razdoblju (od rođenja do 2 godine), razvoj alveola je osobito intenzivan. Tijekom II. Razdoblja (od 2 do 5 godina) intenzivno se razvija elastično tkivo mišićnih bronha s peribronhijalnim i limfoidnim tkivom. To objašnjava porast broja slučajeva upale pluća s dugim tijekom i početak nastanka kronične upale pluća u djece u pred-predškolskom razdoblju. U III. Razdoblju (5-7 godina) dolazi do konačnog sazrijevanja struktura acinusa, što objašnjava benigniji tijek pneumonije u djece predškolske i školske dobi. BIV razdoblje (7-12 godina) je povećanje mase zrelog plućnog tkiva.

Tablica 4. Broj i veličina alveola pluća u djece

zrak / tkanina, m2

Kao što znate, desno pluća se sastoji od tri režnja: gornji, srednji i donji, a lijevi - od dva: gornji i donji. Srednji dio desnog pluća odgovara trbuhu u lijevom plućnom krilu. Razvoj pojedinačnih plućnih režnjeva je neravnomjeran. Kod djece prve godine života razvijen je gornji režanj lijevog pluća, a gornji i srednji režnjevi desnog pluća su gotovo iste veličine. Samo dvije godine veličine pojedinih režnjeva pluća odgovaraju jedna drugoj, kao i kod odraslih.

Uz podjelu pluća u režnjeve u posljednjih nekoliko godina, poznavanje segmentne strukture pluća je od velike važnosti, jer objašnjava lokalizaciju plućnih lezija i uvijek se uzima u obzir pri kirurškim zahvatima na plućima.

Kao što je rečeno, formiranje strukture pluća događa se ovisno o razvoju bronhija. Nakon podjele traheje u desnu i lijevu bronhiju, svaki od njih je podijeljen na lobarne bronhe, koji su prikladni za svaki lobi pluća. Tada se lobarni bronhije dijele na segmentne. Svaki segment ima oblik stošca ili piramide, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća.

Anatomska i funkcionalna značajka segmenta određena je prisutnošću neovisne ventilacije, terminalne arterije i intersegmentalnih septa elastičnog vezivnog tkiva. Segmentni bronhus s odgovarajućim krvnim žilama zauzima određeno područje u plućnom režnju. Segmentna struktura pluća je već dobro izražena kod novorođenčadi. Postoji 10 segmenata u desnom plućnom krilu, 9 u lijevom plućnom krilu (vidi dodatak).

Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su u tri segmenta: gornji gornji (1), gornji / stražnji (2) i gornji (3). Ponekad se spominje još jedan dodatni segment - aksilarni, koji se ne smatra neovisnim.

Srednji desni srednji dio je podijeljen u dva segmenta: srednja strana (4), smještena straga i srednja (5), smještena u sredini. U srednjem lobiju lijevog pluća nalazi se jezik, koji se također sastoji od dva segmenta - gornjeg jezika (4) i donjeg jezika (5). Donji dio desnog pluća podijeljen je na 5 segmenata: bazalno-apikalni (6), bazalno-medijski (7), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-stražnji (10). Donji dio lijevog pluća podijeljen je na 4 segmenta: bazalno-apikalni (6), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-stražnji (10).

U djece je pneumonijski proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima, što je povezano s karakteristikama prozračivanja ovih segmenata, drenažnom funkcijom njihovih bronhija, evakuacijom njihove tajne i mogućnošću infekcije. Najčešće je upala pluća lokalizirana u donjem režnju, odnosno u bazalno-apikalnom segmentu (6). Ovaj segment je u određenoj mjeri izoliran od preostalih segmenata donjeg režnja; njen segmentni bronh se povlači iznad drugih segmentnih bronha i ide ravno natrag pod pravim kutom. To stvara uvjete za lošu odvodnju, jer mala djeca obično leže dugo vremena. Uz poraz 6. segmenta, upala pluća je često lokalizirana iu gornjem stražnjem (2) segmentu gornjeg režnja i bazalno-stražnjeg (10) segmenta donjeg režnja. To objašnjava čest oblik takozvane paravertebralne pneumonije. Posebno mjesto zauzima poraz srednjeg režnja. Kod ove vrste lokalizacije, upala pluća je akutna. Postoji čak i pojam "sindrom srednjeg režnja". Srednji (4) i srednji (5) segmentni bronhiji koji se nalaze u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova; imaju relativno uski razmak, znatnu dužinu i odlaze pod pravim kutom. Kao posljedica toga, bronhije se lako komprimiraju povećanim limfnim čvorovima, što uzrokuje naglo značajno zaustavljanje dišne ​​površine, što je uzrok razvoja teške respiratorne insuficijencije.

Značajke dišnog sustava u djece

Značajke dišnog sustava u djece, beba

Dišni organi u djece relativno su manji i razlikuju se u nepotpunosti anatomskog i histološkog razvoja.

Nos djeteta, sluznica nosa kod djece

Nos malog djeteta je relativno malen, nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz je odsutan. Sluznica nosa je nježna, relativno suha, bogata krvnim žilama. Zbog ograničenosti nazalnih prolaza i obilnog dotoka krvi u sluznicu, čak i manje upale uzrokuju poteškoće u disanju kroz nos kod male djece. Disanje kroz usta kod djece prve polovice života je nemoguće, budući da veliki jezik gura epiglotis natrag. Posebno uska u male djece je izlaz iz nosa - Hoans, koji je često uzrok dugotrajnog kršenja njihova nosnog disanja.

Paranasal sinusa u djece

Paranazalni sinusi kod male djece vrlo su slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica (gornje vilice) povećavaju i izbijaju zubi, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza i volumen paranazalnih sinusa. Do 2 godine, pojavljuje se frontalni sinus, povećava se volumen maksilarne šupljine. Do dobi od 4 godine pojavljuje se donji nosni prolaz. Ove značajke objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, sinusitis, etmoiditis, u ranom djetinjstvu. Konzultacije dječje laure u klinici "Markushka".

Kod male djece udahnuti zrak nije jako topao.

Zbog nerazvijenosti kavernoznog tkiva u male djece, udisani se zrak slabo zagrijava, pa se djeca ne mogu izvaditi na temperaturama ispod -10 stupnjeva. C. Kavernozno se tkivo dobro razvija do dobi od 8-9 godina, što objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa kod djece prve godine života. Široki nazolakrimalni kanal s nerazvijenim ventilima potiče prijelaz upale iz nosa u sluznicu očiju (pregled pedijatrijskog oftalmologa u klinici Markuška). Prolazeći kroz nos, zrak se zagrijava, ovlaži i čisti. Svakih 10 minuta novi sloj sluzi prolazi kroz nazofarinks, koji sadrži baktericidne tvari (lizozim, komplement, itd.), Sekretorni imunoglobulin A.

Grlo kod djece, baby

Ždrijelo u djece je relativno usko i ima više vertikalni smjer nego kod odraslih. Limfofaringealni prsten kod novorođenčadi je slabo razvijen. Grkljani ždrela postaju vidljivi samo do kraja prve godine života. Prema tome, angina u djece mlađe od 1 godine je rjeđa nego kod starije djece.

Krajnici, adenoidi kod djeteta, djeca

Do dobi od 4-10 godina krajnici su već dobro razvijeni, a njihova hipertrofija se može lako pojaviti. U pubertetu tonzile počinju prolaziti kroz obrnuti razvoj.

Krajnici su poput filtera za mikrobe, ali s čestim upalnim procesima mogu tvoriti žarište kronične infekcije, uzrokujući opću intoksikaciju i senzibilizaciju tijela.

Proliferacija adenoida (nazofaringealne tonzile) najizraženija je u djece s abnormalnostima konstitucije, osobito s limfatično-hipoplastičnom dijatezom. Sa značajnim povećanjem adenoida (1,5-2 stupnja), oni se uklanjaju, jer je disanje u nosu poremećeno u djece (djeca dišu s otvorenim ustima - zrak se ne čisti i ne zagrijava nosom, pa stoga često pate od prehlade), oblik lica se mijenja. (adenoidno lice), djeca postaju odsutna (disanje usta ometa pozornost), njihov akademski uspjeh se pogoršava. Kod disanja kroz usta također je poremećen položaj tijela, adenoidi doprinose nastanku abnormalnog ugriza. Liječenje adenoida - dječji homeopatski liječnik, Poliklinika Markuška.

Eustahijeve cijevi u djece

Eustahijeve cijevi kod male djece su široke, a kad je dijete horizontalno, patološki proces iz nazofarinksa lako se širi na srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha.

Grkljan u djece

Grkljan u male djece ima lijevak (kasnije cilindrični) i nešto veći nego u odraslih (na razini 4. vratnog kralješka kod djeteta i 6. vratnog kralješka kod odrasle osobe). Grkljan je relativno duži i uži nego u odraslih, njegove hrskavice su vrlo okretne. Lažne glasnice i sluznica su nježne, bogate krvnim i limfnim žilama, elastično tkivo je slabo razvijeno. Vokalni jaz u djece je uzak. Vokalne žice kod mlađe djece su kraće nego kod starijih, tako da imaju visok glas. Od 12. godine, glasnice u dječacima postaju dulje od djevojaka. Ta svojstva grkljana objašnjavaju lako razvijanje stenotskih pojava kod djece, čak i kod umjerenih upalnih promjena na sluznici grkljana.

Od velike je važnosti i povećana neuromuskularna podražljivost malog djeteta. Promuklost, koja se često javlja kod male djece nakon vriska, često ne ovisi o upali, nego o slabosti lako umornih mišića glasnica.

Dušnik u djetetu, djeca

Traheja u novorođenčadi je ljevkastog oblika, lumen joj je uski, stražnji zid ima širi vlaknasti dio, stijenke su gipkije, hrskavica je mekana, lako komprimirana. Sluznica njezine nježne, bogate krvnim žilama i suha zbog nedovoljnog razvoja mukoznih žlijezda, elastičnog tkiva slabo je razvijena. Izlučivanje žlijezda daje sloj sluzi na površini dušnika debljine 5 μm, čija je brzina 10-15 mm / min (osigurana cilijima). Rast traheje javlja se paralelno s rastom tijela, najintenzivnije - u 1. godini života iu pubertetu. Osobitosti trahealne strukture kod djece s upalnim procesima dovode do lakšeg nastanka stenotičkih pojava, koje određuju učestalu izolaciju (traheitis), u kombinaciji s oštećenjem larinksa (laringotraheitisa) ili bronha (traheobronhitisa). Osim toga, zbog pokretljivosti dušnika, može doći do njegovog pomicanja tijekom unilateralnog procesa (eksudat, tumor).

Bronchi u djetetu, djeca

Bronhi do rođenja su prilično dobro formirana. Rast bronha je intenzivan u prvoj godini života iu pubertetskom razdoblju. Sluznica njihove bogato vaskularizirane, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 3-10 mm / min, u bronhiolima sporijim - 2-3 mm / min. Desni bronh je nastavak traheje, kraći je i širi od lijevog. To objašnjava učestali udar stranog tijela u desni glavni bronh. Bronhije su uske, njihove meke hrskavice. Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života nisu dovoljno razvijena. Nježnost bronhijalne sluznice, ograničenost lumena objašnjavaju učestalu pojavu bronhiolitisa kod male djece sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije.

Pluća kod djece, baby

Pluća kod novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci. njihova se masa udvostručuje, utrostručuje po godini, povećava se 10 puta za 12 godina, 20 puta za 20 godina. Plućne pukotine su blage.

Kod novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno, s obilnim razvojem krvnih žila i vezivnog tkiva u pregradama acinusa i nedovoljnom količinom elastičnog tkiva. Ova posljednja okolnost objašnjava relativno lako pojavljivanje emfizema u raznim plućnim bolestima.

Stvaranje strukture pluća u djece, dijete se javlja ovisno o razvoju bronhija

Formiranje strukture pluća odvija se ovisno o razvoju bronhija. Nakon podjele traheje u desnu i lijevu glavnu bronhiju, svaki od njih je podijeljen na lobarne bronhe, koji su prikladni za svaki lobi pluća. Tada se lobarni bronhije dijele na segmentne. Svaki segment ima nezavisnu ventilaciju, završnu arteriju i intersegmentalne pregrade od elastičnog vezivnog tkiva.

Segmentna struktura pluća je već dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu nalazi se 10 segmenata, u lijevoj - 9. Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su u tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni - u dva segmenta - 4 i 5. U lijevom plućima srednji režanj odgovara trščici, koja se također sastoji od dva segmenta - 4 i 5. Donji dio desnog pluća podijeljen je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10, lijevo pluća - na četiri segmenta - 6, 8, 9 i 10. Kod djece je pneumonijski proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima (6, 2, 10, 4, 5), što je povezano s obilježjima prozračivanja, drenažnom funkcijom bronha, evakuacijom tajne i mogućom infekcijom.

Vanjsko disanje, tj. Izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća, provodi se jednostavnom difuzijom plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u parcijalnom tlaku kisika u inhaliranom zraku i venskoj krvi koja teče kroz plućnu arteriju u pluća iz desne komore. U usporedbi s odraslima u male djece zapažene su razlike u vanjskom disanju uslijed razvoja acina, brojnih anastomoza između bronhijalnih i plućnih arterija i kapilara.

Dubina daha kod djece

Dubina disanja kod djece je značajno manja nego kod odraslih. To je zbog male mase pluća i strukturnih značajki prsnog koša. Prsima kod djece prve godine života čini se da su u stanju inhalacije zbog činjenice da je njena anteroposteriorna veličina približno jednaka bočnoj, a rebra iz kralježnice protežu se gotovo pod pravim kutom. To uzrokuje dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Prenapučeni želudac, intestinalna distenzija ograničava pokretljivost prsnog koša. S godinama se postupno pomiče iz inspiratornog položaja u normalni, što je preduvjet za razvoj torakalnog disanja.

Potreba za kisikom u djece mnogo je veća nego kod odraslih.

Potreba za kisikom u djece mnogo je veća nego kod odraslih. Dakle, u djece prve godine života, potreba za kisikom na 1 kg tjelesne težine je oko 8 ml / min, za odrasle - 4,5 ml / min. Površna priroda disanja kod djece kompenzirana je visokom brzinom disanja (40-60 udisaja u minuti kod novorođenčeta, 30-35 godina, 5 godina - 25, 10 godina - 20, u odraslih - 16-18 udisaja u 1). min.), sudjelovanje u disanju većeg dijela pluća. Zbog veće učestalosti, minutni volumen disanja po 1 kg tjelesne mase je dva puta veći kod male djece nego u odraslih. Životni kapacitet pluća, odnosno količina zraka (u mililitrima) maksimalno izdisana nakon maksimalnog udisanja, kod djece je značajno niža u usporedbi s odraslima.

Dakle, anatomske i funkcionalne značajke dišnog sustava kod djece stvaraju preduvjete za lakše respiratorne poremećaje nego kod odraslih.

Dišni organi

Anatomske i fiziološke značajke

Dišni organi kod djece ne samo da imaju apsolutno manje dimenzije, nego se, osim toga, odlikuju i nekompletnošću anatomske i histološke strukture.

Djetetov nos je relativno mali, šupljine su nerazvijene, nosni prolazi uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je razvijen rudimentaran. Sluznica je nježna, bogata krvnim žilama, submukoza je siromašna u prvim godinama života s kavernoznim tkivom; u razdoblju od 8 do 9 godina, kavernozno tkivo je već dovoljno razvijeno, a osobito je obilno tijekom puberteta.

Adnexalne nosne šupljine u male djece vrlo su slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Prednji se sinus pojavljuje tek u 2. godini života, do šeste godine doseže veličinu graška i konačno se formira tek u dobi od 15 godina. Maksilarna šupljina, iako je već prisutna u novorođenčadi, vrlo je mala i počinje se povećavati samo u dobi od 2 godine; otprilike isto treba reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis kod vrlo male djece vrlo je mali; do 3 godine starosti, sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od šeste godine ova šupljina počinje brzo rasti. Zbog slabog razvoja paranazalnih nosnih šupljina kod male djece, upalni procesi iz sluznice nosa vrlo se rijetko šire u te šupljine.

Nosni kanal je kratak, vanjski otvor se nalazi blizu ugla kapaka, ventili su nerazvijeni, što uvelike olakšava infekciju od nosa do konjunktivne vrećice.

Ždrijelo u djece je relativno usko i ima više vertikalni smjer. Waldeyerov prsten slabo je razvijen kod novorođenčadi; faringealni tonzili kada se promatraju iz ždrijela nevidljivi i postaju vidljivi samo do kraja prve godine života; u sljedećim godinama, naprotiv, grozdovi limfoidnog tkiva i krajnika donekle hipertrofiraju, dosežući maksimalni rast najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetskom razdoblju amigdala počinje prolaziti kroz obrnuti razvoj, a nakon puberteta relativno je rijetko vidjeti njihovu hipertrofiju. Adenoidna razrjeđenja su najizraženija u djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; posebice često moraju promatrati poremećaje disanja nosa, kronične kataralne bolesti nazofarinksa i poremećaje spavanja.

Grkljana kod djece najranije dobi ima ljevkastu formu, kasnije - cilindričnu; nalazi se nešto više nego u odraslih; njegov donji kraj kod novorođenčadi je na razini IV vratnog kralješka (kod odraslih 1-1,5 kralježnjaka niži). Najjači rast transverzne i anteriorno-posteriorne veličine grkljana uočen je u prvoj godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, oblik lijevka larinksa postupno se približava cilindričnom obliku. Grkljan u male djece je relativno duži nego u odraslih.

Laringealni hrskavice u djece su nježni, vrlo popustljivi, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak, au dojenčadi se lako uočava i kod uobičajenog pregleda ždrijela.

Glotis u djece je uzak; prave glasnice su relativno kraće, njihov rast je posebno snažan u prvoj godini života i na početku puberteta; pseudo-vokalne žice i sluz su nježni, bogati krvnim žilama i limfoidnim tkivom.

Spolne razlike u grkljama kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitne hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine, dječaci su već jasno razlikovali značajke karakteristične za muški grkljan.

Ove anatomske i histološke značajke grkljana objašnjavaju blagi početak stenotičkih pojava kod djece, čak i kod relativno umjerenih upalnih događaja. Promuklost, koja se često javlja kod male djece nakon krika, obično ne ovisi o upali, nego o letargiji lako umornih mišića glotisa.

Traheja kod novorođenčadi duljine je oko 4 cm, u dobi od 14 do 15 godina doseže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm, a djeca u prvim mjesecima života imaju oblik lijevka i viši je nego u odraslih; kod novorođenčadi, gornji kraj dušnika pojavljuje se na razini IV vratnog kralješka, u odraslih, na razini VII. Bifurkacija traheje kod novorođenčadi odgovara III-IV prsnim kralješcima, u djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI kralježaka.

Rast traheje je približno paralelan s rastom tijela; između svih godina traheje i opsega prsnog koša, gotovo svi odnosi su sačuvani u svim dobnim skupinama. Presjek traheje u djece tijekom prvih mjeseci života nalikuje na elipsu, u kasnijim dobima - krug.

Sluznica traheje je nježna, bogata krvnim žilama i relativno suha zbog nedovoljnog izlučivanja mukoznih žlijezda. Mišićni sloj membranskog dijela stijenke dušnika dobro je razvijen, čak i kod vrlo male djece; elastična tkanina je u relativno maloj količini.

Pedijatrijska traheja je mekana, lako komprimirana; pod utjecajem upalnih procesa lako dolazi do stenotičkih pojava. Traheja je u određenoj mjeri pokretna i može se pomaknuti pod utjecajem unilateralnog tlaka (eksudat, tumor).

Bronhi. Desni bronh je nastavak traheje, lijevi se kreće pod velikim kutom; ovo objašnjava češće gutanje stranih tijela u desni bronh. Bronhije su uske, hrskavica je mekana, mišićna i elastična vlakna relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim žilama, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, za 6 mjeseci njihova se težina udvostručuje, do godine - utrostručila, do dobi od 12 godina dosegne 10 puta početnu težinu; u odraslih, pluća teže gotovo 20 puta više nego pri rođenju. Desno pluće je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece plućne su pukotine često slabe, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; najčešće se srednji dio desnog pluća gotovo stapa s gornjim plućima. Veliki, ili glavni, kosi prorez razdvaja donji dio od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mali horizontalni segment prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. S lijeve strane nalazi se samo jedan utor.

Iz rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih staničnih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acini, koja je, međutim, relativno primitivna u djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, mišićni bronhiji hrskavice se snažno razvijaju; od 6 do 7 godina, acinus histostruktura uglavnom se podudara s onom odrasle osobe; Povremeno, sacculus ponekad nije već mišićav. Intersticijsko (vezivno) tkivo kod djece je kruto, bogato limfnim i krvnim žilama. Bebina pluća su slabo elastična, osobito oko alveola.

Epitel alveola u mrtvorođenome koji ne diše je kubični, u disanju novorođenčadi i kod starije djece je ravan.

Diferencijaciju dječjih pluća tako karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta alveola, postepeni povratni razvoj intrapulmonalnih slojeva vezivnog tkiva i povećanje elastičnih elemenata.

Volumen pluća već djeteta je oko 67 cm3; do 15 godina, njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih 20 puta. Sveukupni rast pluća javlja se uglavnom zbog povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje više ili manje konstantan.

Dišna površina pluća kod djece je relativno veća nego kod odraslih; Kontaktna površina alveolarnog zraka sa sustavom vaskularnih plućnih kapilara smanjuje se relativno s godinama. Količina krvi koja protječe kroz pluća po jedinici vremena veća je u djece nego u odraslih, što stvara najpovoljnije uvjete za razmjenu plina.

Djeca, osobito mala djeca, sklona su plućnoj atelektaziji i hipostazi, čija je pojava pogodna zbog bogatstva krvi u plućima i nedovoljnog razvoja elastičnog tkiva.

Medijastinum u djece je relativno veći nego u odraslih; u svom gornjem dijelu obuhvaća dušnik, velike bronhije, timusnu žlijezdu i limfne čvorove, arterije i velike živce, u donjem dijelu su srce, žile i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova u plućima: 1) trahealna, 2) bifurkacijska, 3) bronhopulmonalna (na mjestu ulaska bronhija u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove skupine limfnih čvorova povezane su limfnim putovima do pluća, medijastinalnog i supraklavikularnog čvora (Sl. 48).

Rebrasti kavez Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u prsima i predodreduju neke njegove značajke. Škrinja je uvijek u stanju inhalacije, tanak interkostalni prostor je izglađen, a rebra su vrlo snažno pritisnuta u pluća.

Rebra kod najmlađe djece gotovo su okomita na kralježnicu, a povećanje prsnog koša podizanjem rebara gotovo je nemoguće. To objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. U dojenčadi i dojenčadi prvih mjeseci života, anteroposteriorni i lateralni promjeri prsnog koša gotovo su jednaki, a epigastrični kut je vrlo tup.

Kako dijete stari, presjek prsnog koša poprima ovalni ili bubrežni oblik. Prednji promjer se povećava, sagitalni se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara uvelike se povećava; epigastrični kut postaje akutniji.

Navedeni omjeri karakterizira torakalni indeks (postotni omjer anteriorno-posteriornog i poprečnog promjera prsnog koša): u fetusa ranog embrionalnog razdoblja iznosi 185, kod novorođenčadi 90, do kraja godine - 80, za 8 godina - 70, nakon puberteta opet povećava i varira oko 72-75.

Kut između obalnog luka i srednjeg dijela prsnog koša kod novorođenčeta je približno 60 °, do kraja prve godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° i nakon završetka puberteta - oko 15 °.

Položaj prsne kosti mijenja se s godinama; njegov gornji rub, leži u novorođenčeta na razini VII vratnog kralješka, pada na 6–7 godina do razine II-III prsnog kralješka. Kupola dijafragme koja u dojenčad dopire do gornjeg ruba IV rebra, s godinama pada malo niže.

Iz gore navedenog može se vidjeti da se prsa kod djece postupno mijenjaju iz inspiratornog položaja u ekspiratorni, što je anatomski preduvjet za razvoj torakalnog (costalnog) disanja.

Struktura i oblik prsnog koša mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Oblik grudi kod djece je posebno lako pogođen bolešću (rahitis, upala pluća) i raznim negativnim utjecajima okoline. Dobne anatomske značajke prsnog koša također određuju neke fiziološke značajke disanja djece u različitim razdobljima djetinjstva.

Prvi dah novorođenčeta. U razdoblju prenatalnog razvoja u fetusu, izmjena plina događa se isključivo zbog placentalne cirkulacije. Na kraju tog razdoblja, fetus će imati odgovarajuće intrauterine pokrete disanja, što ukazuje na sposobnost dišnog centra da reagira na iritaciju. Od trenutka rođenja razmjena plina prestaje zbog cirkulacije posteljice i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik dišnog centra je ugljični dioksid, čija povećana akumulacija od završetka placentalne cirkulacije uzrokuje prvi duboki dah novorođenčeta; Moguće je da se uzrok prvog udisaja ne smatra viškom ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, nego nedostatkom kisika u njemu.

Prvi dah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se odmah kod novorođenčeta - čim prođe prolaz fetusa kroz rodni kanal majke. Međutim, u slučajevima kada se dijete rodi s odgovarajućom količinom kisika u krvi ili je došlo do smanjene podražljivosti dišnog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i nekoliko minuta dok se ne pojavi prvi dah. Ovaj kratki dah naziva se apnea novorođenčeta.

Nakon prvog dubokog udaha u zdravoj djeci uspostavlja se ispravno i uglavnom jednolično disanje; neravnomjernost respiratornog ritma, obično uočena u nekim slučajevima tijekom prvih sati, pa čak i dana života djeteta, obično se brzo izjednačava.

Učestalost respiratornih pokreta kod novorođenčadi oko 40-60 u minuti; s dobi, disanje postaje sve rjeđe, postupno se približavajući ritmu odrasle osobe. Prema našim zapažanjima, stopa respiracije kod djece je sljedeća.

Do 8 godina, dječaci imaju više daha nego djevojčice; u predpubertetskom razdoblju djevojčice preskaču dječake u smislu respiratorne stope, au svim narednim godinama njihovo disanje ostaje češće.

Djecu karakterizira blaga razdražljivost dišnog centra: lagani tjelesni napor i mentalno uznemirenost, blagi porast tjelesne temperature i okolni zrak gotovo uvijek uzrokuju značajno povećanje disanja, a ponekad i poremećaj ispravnosti respiratornog ritma.

Na jednom dišnom pokretu kod novorođenčadi, u prosjeku, ima 272-3 pulsnih otkucaja, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3-4 otkucaja, i na kraju, kod odraslih, 4-5 otkucaja srca. Ti su omjeri obično sačuvani s povećanjem pulsa i disanja pod utjecajem fizičkog i mentalnog stresa.

Volumen disanja Za procjenu funkcionalne sposobnosti dišnog sustava uobičajeno je uzeti u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta kod novorođenčeta u stanju ugodnog sna je u prosjeku 20 cm 3, u mjesečnom djetetu se povećava na oko 25 cm 3, do kraja godine dostiže 80 cm 3, oko 150 cm 3 za 5 godina, a do 12 godina u prosjeku oko 250 cm3, a do dobi od 14-16 godina naraste do 300–400 cm3; međutim, ova vrijednost, očito, može varirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kad vrištite, volumen disanja se dramatično povećava - za 2-3 ili čak 5 puta.

Minimalni volumen disanja (volumen jednog daha pomnožen frekvencijom disanja) brzo raste s godinama i iznosi oko 800–900 cm3 kod novorođenčeta, 1400 cm3 kod djeteta starog 1 mjesec i oko 2600 cm3 do kraja prve godine. u dobi od 5 godina - oko 3200 cm 3 i 12-15 godina - oko 5000 cm3.

Vitalni kapacitet pluća, tj. Količina zraka koja je maksimalno izdisana nakon maksimalnog udisanja, može se naznačiti samo za djecu od 5-6 godina, budući da sama istraživačka metoda zahtijeva aktivno sudjelovanje djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm 3, u dobi od 9 do 10 godina - oko 1600 cm 3, te u dobi od 14 do 16 godina - 3200 cm3. Dječaci imaju kapacitet pluća više od djevojaka; Najveći kapacitet pluća je kod thoraco-abdominalnog disanja, a najmanji s čisto disanje u prsima.

Vrsta disanja varira ovisno o dobi i spolu djeteta; kod djece u neonatalnom razdoblju prevladava dijafragmalno disanje s neznatnim sudjelovanjem obalnih mišića. Kod dojenčadi otkriveno je tzv. Grudno-abdominalno disanje s prevladavajućom dijafragmom; prsni izleti su slabo izraženi u njegovim gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jači - u donjim dijelovima. Prelaskom djeteta iz stalnog vodoravnog položaja u okomitu, mijenja se i tip disanja; ona je u ovoj dobi (početak 2. godine života) karakterizirana kombinacijom dijafragmatskog i torakalnog disanja, au nekim slučajevima prevladava, u drugima - drugo. U dobi od 3–7 godina, u svezi s razvojem mišića ramenog pojasa, sve više dolazi do izražaja disanje u prsima, te počinje definitivno dominirati dijafragmalno.

Prve razlike u tipu disanja s obzirom na spol počinju biti vidljive u dobi od 7-14 godina; u predpubertetskom i pubertetskom razdoblju dječaci proizvode uglavnom abdominalni tip, a kod djevojaka vrstu prsnog disanja. Dobne promjene u tipu disanja predodređene su gore navedenim anatomskim značajkama grudi djece u različitim razdobljima života.

Povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara u dojenčadi gotovo je nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguća u kasnijim razdobljima, kada su rebra nešto niža i sprijeda, a kako se podižu, dolazi do porasta prednje-stražnje i bočne dimenzije prsnog koša.