Naivni izgled

Antritis

za ozbiljan život

Adhezije pluća

Najteže priveznice razdvojene su unutar zahvaćenih područja pluća, kao i u blizini pleurobronhijalne fistule. Dobro došli! Pleuropska i pleurokardijska adhezija nastaju kao posljedica upalnog procesa u plućima različitog podrijetla koji je prije bio prenesen. Obično se već u procesu razotkrivanja pluća iz priveza može vidjeti kako se on ispravlja i, kako se oslobađa, ispunjava sve slobodne prostore.

Nakon pneumolize počinje sljedeći, jednako težak stupanj operacije - odvajanje priveza od pluća. V. K. Beletsky vjeruje da u slučaju empiema, osim masivnog vezivanja, postoji značajna zadebljanja pleure. To stvara optimalne uvjete za naknadno zaglađivanje pluća. U većini slučajeva treba koristiti obje metode. Mogućnost odvajanja privezivanja od pluća ovisi o propisivanju empieme.

U tim slučajevima, uklanjamo samo površinske slojeve privezišta pomoću petlje dijatermije. Kod starih empiema glađenje pluća na mjestu kolapsa je beznačajno, ali ona područja plućnog tkiva koja nisu propala gnojnom šupljinom dobro rade. Nakon uklanjanja privezivanja s površine pluća, vrši se resekcija zahvaćenih područja ili šaviranje pleurobronhijalnih fistula.

Uzroci i mehanizmi razvoja upale pluća

Utvrđena područja pluća su određena prije operacije na temelju točnih rendgenskih studija ili palpacijom nakon pneumolize. Uz opsežne plućne lezije, umjesto dekortikacije, obavlja se pleuropneumonektomija.

Međutim, također možete napuhati pluća s običnim jastukom, ako čvrsto držite pacijentov nos i umetnete usnik između zuba. Dijagnoza "upala pluća" čini 5-10% svih bolesnika koji se liječe u terapeutskim bolnicama.

Često upala pluća nije neovisna patologija, već prati brojne bolesti pluća i drugih organa. Zbog pojave upala pluća se dijele na infektivne i neinfektivne (aseptične). Uzročnici infektivnog pleuritisa izravno utječu na pleuralnu šupljinu, prodirući u nju na različite načine. Neposredni udar mikroorganizama u pleuralnu šupljinu javlja se kada je integritet prsnog koša (povreda, ozljede, kirurški zahvati).

Ako nastajanje i nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini premašuje brzinu i mogućnost njenog istjecanja, tada se razvija eksudativni pleuritis. Kod tuberkuloze tijek upale pluća je dugotrajan, često popraćen znojenjem eksudata u pleuralnu šupljinu.

Prognoza i prevencija upale pluća

Gornja granica izljeva određena je udarcima, radiografijom pluća ili ultrazvukom pleuralne šupljine. Kada se izvede pleuralna punkcija, dobiva se tekućina čija priroda i količina ovise o uzroku upale pluća. Istovremeno se preporuča evakuirati ne više od 1-1,5 l eksudata kako bi se izbjegle kardiovaskularne komplikacije (zbog dramatične ekspanzije pluća i obratnog pomaka medijastinuma).

U svrhu liječenja rekurentnog eksudativnog pleuritisa primjenjuje se pleurodeza (uvodenje talka ili kemoterapijskih preparata u pleuralnu šupljinu za lijepljenje listova pleure). Za liječenje kroničnog gnojnog upala pribjegava se kirurškoj intervenciji - pleurektomiji s raskrivanjem pluća. Prestanak izlučivanja nakon uklanjanja osnovne bolesti događa se unutar 2-4 tjedna.

Što se tiče znakova koji ukazuju na prisutnost adhezija u području pluća, oni uključuju i kratak dah i bol u prsima, kao i ubrzano otkucaje srca.

Najvažnije u ovom slučaju nije oslanjanje na vlastitu intuiciju i znanje na ovom području. Samoliječenje u takvim slučajevima je neprikladno. Operacije se obavljaju samo kod pacijenata koji su ugroženi njegovim životom. U većini slučajeva koristi se elektroforeza, kao i zagrijavanje.

Čekamo vaša pitanja i preporuke:

Najvažnije je zapamtiti da se tijek terapije u ovom slučaju ne smije odgoditi na bilo koji način. Valja napomenuti da je u prisutnosti adhezivnih procesa u ovom području vrlo važno zaštititi svoje tijelo od raznih vrsta prehlada. U ovom slučaju, ne možemo bez pomoći tradicionalne medicine, naime, posebnih vitamina čajeva. U ovom trenutku predstavit ćemo Vam dvije takve recepte.

Dijagnoza upale pluća

Marina, ne pušim i nikada nisam pokušala, imam samo 16, i našla sam ove šiljke... Ako se nakon upale pluća formiraju u malim količinama, nema razloga za zabrinutost. Ali kada adhezije prate kašalj, groznicu, loše osjećaje, liječenje će možda biti potrebno. Zdravo, Irina. Ako ste sve ispravno opisali, onda su promjene u plućima slične ostatnim promjenama u prošloj tuberkulozi.

Tamo bi trebali imati niz testova s ​​tuberkulinom i kliničkim testovima u dinamici. Tako se podupiranje međupolarne pleure uočava s fibroznim promjenama u njoj (što je normalan fiziološki proces - zamjena zahvaćenog plućnog tkiva vlaknastim). Fuzija, deformacija figure u donjem dijelu na lijevoj strani “može se tumačiti i kao promjena nakon pretrpljene plućne upale pluća.

Dobar dan. U 2010 Patila sam od bilateralne polisegmentalne pneumonije, teškog tijeka. 2013. godine se s terapeutom okrenuo dahom (teško disanje), temperatura je bila 38,8. Stvorio je fluorografiju, nakon upale pluća pokazao je rezidualni fenomen.

Da biste utvrdili prisutnost adhezija u plućima pomoći će X-ray. Šiljci u plućima je prilično ozbiljan proces koji zahtijeva pažnju stručnjaka. Liječnik je rekao da postoje dodatni režnjevi u desnom plućima. Dobar dan, Olga! Postojeće promjene rendgenskih zraka vjerojatno će biti posljedica patološkog procesa u plućima koji je dan ranije odgođen. S razvojem upale pluća kao posljedica neoperabilnih lezija pleure ili pluća od strane malignog tumora provodi se palijativna pleurektomija prema indikacijama.

POMOĆI RAZUMJETE ŠTO ZNAČI ZAKLJUČAK X-RAYA

“Na snimci radiografije organa u prsima u izravnoj projekciji - plućna polja bez fokalnih i infiltrativnih sjena, umjerena deformacija plućnog uzorka uzduž petlje, u donjem plućnom polju linearni Schwarf, pleuro-bazalni slojevi. Korijeni su teški. Sinusi su slobodni. Srce je blago prošireno ulijevo.

Zaključak: Pluća i srce su unutar starosnih osobitosti, linearni Schwart na lijevoj strani.

Reci mi, što sve to znači i što trebam učiniti?

Ovaj opis odgovara pojmu:

S poštovanjem, Alexander Y.

Mobitel: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp i telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

To nije bio oglas, već potpis moje konzultacije. Ne pružam oglašavanje i ne treba mi. Ne pozivam nikoga na recepciju. Imam dovoljno posla! Ali ako imate bilo kakvih pitanja - nazovite ili Skype!

Ne oklijevajte. Ja ću pomoći nego što mogu!

Osobna savjetovanja moguća su za građane Harkova i one koji mogu doći u Kharkov.

Simptomi i liječenje adhezija u plućima

Adhezije u plućima su zarasli lanci vezivnog tkiva, koji se najčešće nalaze između seroznih membrana pleuralne šupljine. Također, adhezije u plućima nazivaju se pleurodiafragmatičnim adhezijama. Oni mogu biti i ukupni i zauzimaju sve odjele pleure, i pojedinačne ravnine, nastale kao rezultat fuzije pleuralnih listova.

Adhezije se mogu formirati na bilo kojem mjestu gdje postoji vezivno tkivo, tako da pleura pluća nije iznimka za manifestaciju ovog patološkog procesa. Adhezije imaju negativan utjecaj na funkcioniranje dišnog sustava, što otežava rad, ograničavajući prirodnu pokretljivost. Ponekad adhezije mogu čak dovesti do potpunog obrastanja šupljina, izazivajući izraženu bol, respiratornu insuficijenciju, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi adhezije u plućima

Simptomi adhezije pluća mogu biti sljedeći:

Bol s lokalizacijom u prsima.

Uz pogoršanje procesa svibanj razviti dišnog zatajenja. Ona se očituje u povećanom nedostatku daha, nedostatku zraka i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Osoba je osjetljivija na respiratorne patologije jer je narušen prirodni proces ventilacije pluća.

Dodatak infekcije ukazuje na gnojni sputum, povećani kašalj i kratak dah, povećanu tjelesnu temperaturu. Posebno će se ujutro promatrati mnogo sputuma.

Kronična adhezivna plućna bolest uzrokuje abnormalnosti u tijelu kao cjelini. On će patiti od kisikovog gladovanja, od opijenosti. Često razvija anemiju s bljedilom kože.

Uzroci prianjanja u plućima

Uzroci adhezija u plućima ukorijenjeni su u sljedećim patološkim procesima:

Na prvom mjestu su upala pluća različitih etiologija, kao i upala pluća.

Odgođena upala pluća.

Infekcija pluća parazitima (amebijaza, ascariasis, paragonizam, ehinokokoza, itd.).

Poraz pluća štapom Koch.

Kongenitalne malformacije pluća.

Profesionalne opasnosti, udisanje industrijske prašine.

Loše stanje okoliša u području prebivališta.

Alergijske reakcije tijela i čest kontakt dišnih organa s alergenom.

Operacija grudi.

Dijagnoza adhezija u plućima

Glavna metoda otkrivanja abnormalnosti u tkivima pluća je fluorografija. Trebalo bi je održavati jednom godišnje, a kategorije osoba s rizikom od plućnih bolesti - dva puta godišnje. Ako postoji sumnja na prisustvo pleuralnih adhezija, pacijent se šalje na rendgenske snimke pluća.

Izravan znak koji ukazuje na prisutnost adhezija su sjene koje su vidljive na rendgenskom snimku. Međutim, to se ne mijenja tijekom izdisaja i inhalacije pacijenta. Transparentnost polja pluća također će se smanjiti. Moguće deformacije prsnog koša i dijafragme. Nadalje, dijafragma može biti ograničena u pokretljivosti. Najčešće se takve adhezije nalaze u donjem dijelu pluća.

Liječenje adhezije pluća

Liječenje adhezija pluća treba graditi na temelju zanemarivanja adhezija i na temelju onoga što je dovelo do njegovog razvoja. Kirurška intervencija je indicirana samo ako adhezije dovode do formiranja plućne insuficijencije i drugih životno opasnih stanja. U drugim slučajevima, ograničena je na konzervativnu terapiju, kao i na provođenje fizioterapije.

Ako pacijent ima pogoršanje adhezije u plućima, terapija se svodi na rehabilitaciju bronhija i potiskivanje gnojno-upalnog procesa. Za to su propisani antibakterijski lijekovi i bronhoskopska drenaža. Antibiotici se mogu davati intravenozno i ​​intramuskularno. Endobrohijalna primjena lijeka tijekom rehabilitacijske bronhoskopije nije isključena. U tu svrhu najčešće se koriste lijekovi iz skupine cefalosporina i penicilina.

Kako bi se poboljšalo iscjedak sputuma, propisana su ekspektoranti, alkalna pića.

Kada se odstrani pogoršanje, izvode se masaža prsnog koša, vježbe disanja, inhalacija, elektroforeza.

Važno je da pacijent dobiva pravilnu prehranu, bogatu proteinima i vitaminima. Izbornik bi bez iznimke trebao sadržavati meso, ribu, povrće, voće, svježi sir.

Kako bi se isključile egzacerbacije adhezivnih bolesti pluća, potrebno je uključiti respiratornu gimnastiku, proći liječenje u lječilištu.

Kirurški zahvat svodi se na uklanjanje dijela pluća koji je ispunjen adhezijama. Ova operacija se naziva lobektomija. Međutim, najčešće se takve operacije provode iz zdravstvenih razloga.

Kao prevencija egzacerbacija, trebali biste odustati od loših navika, voditi zdrav način života, češće biti na svježem zraku, baviti se sportom i vježbama disanja te izbjegavati hipotermiju.

Autor članka: Pavel Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I.M. Sechenov, specijalnost - „Opća medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

Uzroci i liječenje pleuralnih adhezija

Pleuralne adhezije (vezne linije, sinehije) su formacije vezivnog tkiva koje se formiraju između listova pleure kao rezultat akutne ili kronične upale. Ovisno o opsegu lezije, lokalizaciji adhezija, kliničke manifestacije mogu biti skrivene ili značajno utjecati na stanje pacijenta. S masivnim postupkom lijepljenja dolazi do izražene oslabljene funkcije pluća.

Parijetalna i visceralna pleura

Pleura je tanka serozna membrana koja oblaže unutarnju površinu prsa (parijetalna) i prekriva plućno tkivo (visceralno). Između visceralne i parijetalne pleure formira se uska šupljina u kojoj cirkulira serozna tekućina, čime se smanjuje trenje pleuralnih listova. Upalne promjene mogu se pojaviti i na vanjskoj i na unutarnjoj površini serozne membrane.

Vrste pleuralnih adhezija

Adhezija pleure može biti lokalna, kada se spajaju odvojeni dijelovi seroznih membrana ili ukupni, koji zauzimaju sve ili većinu pleuralne šupljine. Osim toga, vezovi mogu biti pojedinačni ili višestruki, lokalizirani na jednoj ili na obje strane. Ovisno o mjestu nastanka adhezija nalaze se između takvih anatomskih struktura kao:

  • visceralne i parijetalne ploče;
  • pojedinačne dijelove parijetalnog letka: koštano-dijafragmatski, costal-apical (u području pleuralne kupole);
  • pojedinačni dijelovi visceralne pleure (interlobar);
  • serozna membrana srca (perikard) i parijetalna pleura (pleuroperikardijalna);
  • pleura i serozna opna medijastinuma (pleuro-medijastinalni);
  • serozna membrana i intratorakalna facija, dijafragma.

Adhezije mogu povezati nekoliko područja i biti costal-dijafragma-perikardni, pleuro-perikardijalno-medijastinalni itd. U izgledu i debljini pleuralni vezovi mogu biti okrugli (vrpca, žica), membranski (zavjesa, vrpca), planarna (istinita, lažna - vezivno tkivo zateže dio visceralnog ili parijetalnog letka).

Uzroci bolesti

Razlog za nastanak pleuralne sinehije je upala infektivnog ili neinfektivnog podrijetla. Najčešće, adhezije se formiraju nakon pretrpljene eksudativne upale pluća. Osim toga, proces lepljenja kao posljedica oštećenja pleure može nastati zbog autoimunog (reumatizma, kolagenoze), posttraumatskog (obiteljska ozljeda, terapijskih i dijagnostičkih medicinskih manipulacija), tuberkuloze, tumorskog procesa.

Mehanizam pojavljivanja adhezija

Završna faza upalnog odgovora je proliferacija, tj. Stvaranje novog tkiva koje zamjenjuje oštećeno područje. Kada je upala pluća bilo kojeg podrijetla (podrijetla) kao rezultat povećane vaskularne propusnosti, tekući dio plazme s proteinima, upalne stanice ulaze u mjesto oštećenja. Zatim, postoje tri uzastopne faze stvaranja pleuralnih adhezija:

  1. Transformacija fibrinogen proteina u fibrin, koji se taloži u obliku filamenata na pleuri ili u šupljini.
  2. Stvaranje mladih labavih adhezija kolagena, koje sintetiziraju fibroblasti (prekursorske stanice vezivnog tkiva).
  3. Stvaranje gustih vlaknastih vezova sa žilama i živčanim završecima.

Tijekom vremena, adhezije se spontano mogu otopiti, podvrgnuti sklerozi, kalcifikaciji, hijalinozi (formiranje gustih hrskavičnih masa u dubini vezova). Dugotrajna upala zajedno s adhezijama dovodi do upale pluća.

Faktori izazivanja

Nisu svi pacijenti koji su imali upalu pluća razvili pleuralnu sinehiju. Sljedeći čimbenici predisponiraju njihovoj formaciji:

  • kronična upala pluća;
  • opstruktivna plućna bolest;
  • čest bronhitis, upala pluća;
  • parazitske invazije u pluća;
  • tuberkuloze;
  • rak;
  • kongenitalna patologija bronhopulmonarnog sustava;
  • pušenje;
  • teška bronhijalna astma;
  • cističnu fibrozu;
  • udisanje onečišćenog zraka (profesionalne opasnosti);
  • sarkoidoza;
  • poliserozitis (reumatizam, eritematozni lupus, sindrom kostima, uremija);
  • operacije na organima prsnog koša;
  • infarkt pluća.

Adhezije se mogu steći i urođene. U maternici, sinehije se mogu formirati zbog razvojnih abnormalnosti, embrio- i fetopatija, kao posljedica infekcije, i metaboličkih patologija.

Znakovi pleuralnih adhezija

Šiljci u plućima, ako su tanki i izolirani, možda se ne manifestiraju i mogu biti slučajni nalazi tijekom operacije ili tijekom dijagnoze za drugu bolest. Ako je proces spajanja uobičajen, narušava funkciju disanja, podupire upalu, onda se uočava sljedeća klinička slika:

  • bolovi različitog intenziteta na strani sinehije;
  • suhi kašalj;
  • kratak dah mješovitog tipa;
  • lupanje srca;
  • subfebrilno stanje u kroničnoj upali.

Dugo postojanje adhezija koje sprečavaju potpuno prozračivanje pluća, dovodi do razvoja kisikovog gladovanja, kronične intoksikacije. Koža postaje blijeda s plavičastim nijansama na usnama, vrhovima prstiju, bolesnika ometa pospanost, umor, depresija, glavobolja, prekidi u radu srca.

Dijagnoza adhezija u plućima

Pouzdana vizualna dijagnostika pleuralnih vezova moguća je samo ako je formiranje vezivnog tkiva deblje od 1 cm. Inače, sjena adhezije se nadovezuje na plućno tkivo i nije vidljiva na rendgenskoj snimci. Kada se govori o karakterističnim pritužbama koje su nastale i traju nakon upale pluća, potrebne su dodatne studije, kao što su:

  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • dinamička radiografija (pri udisanju i izdisanju) u dvije projekcije (ravna, bočna);
  • ultrazvuk;
  • računalna tomografija;
  • terapeutska i dijagnostička punkcija u prisutnosti izljeva;
  • EKG kako bi se isključila srčana patologija.

S ukupnim škrama javljaju se deformacije prsnog koša, sužavanje međuremenskih prostora, pomicanje medijastinuma u bolesnoj strani, zakrivljenost kralježnice u zdravoj strani.

Liječenje i prevencija

Najčešće se pleuralni vezovi liječe konzervativnim metodama, koje uključuju:

  • antibiotska terapija s upornom upalom u skladu s utvrđenom florom;
  • lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (ibuprofen, ketorol, baralgin);
  • antitusici za jaku bol, pogoršanu kašljanjem (Sinekod, Tusupreks, Libeksin);
  • terapija kisikom prema indikacijama;
  • fizioterapija (mikrovalna, UHF pulsirajuća, magnetska terapija, ozokerit, parafinske kupke, galvanizacija) u odsutnosti kontraindikacija;
  • masaža, vježbanje s elementima respiratorne gimnastike;
  • drenaža pleuralne šupljine.

Indikacije za kirurško liječenje su teška srčana i respiratorna insuficijencija. Koristi se endoskopska ekscizija adhezija, uklanjanje vezova s ​​dijelom pleure i / ili svjetla ovisno o dubini skleroze.

Osnova prevencije adhezija je isključivanje ili minimiziranje učinka izazivnih čimbenika na tijelo. Obroci trebaju biti racionalni, bogati potpunim proteinima, vitaminima, mikroelementima. Odgovarajuća tjelesna aktivnost, vježbe disanja poboljšavaju dotok krvi u tkiva, funkcionalno stanje pluća.

Prestanak pušenja, smanjenje količine udisanja onečišćenog zraka (korištenjem respiratora, promjena vrste aktivnosti) opetovano poboljšava prognozu bolesti. Stvrdnjavanje tijela povećava imunitet i profilaksu bolesti bronhopulmonarnog sustava. Adekvatno liječenje kronične patologije pomaže u smanjenju komplikacija akutnih zaraznih bolesti.

Pulmonarne adhezije: uzroci, simptomi, liječenje

Adhezije u plućima nisu tako rijetke čak iu usporedbi s najčešćim plućnim bolestima. Pojavljuju se neprimjetno, često prolaze asimptomatski do određene točke, a pacijent može biti vrlo iznenađen kad ih pronađe nakon naizgled uspješno izliječenog bronhitisa ili upale pluća.

Mehanizam i uzroci razvoja

Adhezije u plućima rezultat su neuspješnog prošlog upalnog procesa. Nastaju postupno, i to samo ako je liječenje upale netočno ili je odgođeno na duže vrijeme:

  • patogeni mikroorganizmi ulaze u pleuralnu šupljinu, koja prekriva pluća kao s vrećicom i štiti ih od bilo kakvih vanjskih utjecaja i počinje se množiti;
  • imunološki sustav reagira na njih i počinje upala;
  • na upaljenim područjima pojavljuje se film proteina fibrina, koji je osmišljen tako da ih izolira od ostatka tijela i spriječi širenje infekcije;
  • pleuralni listovi u kontaktu, fibrin "lijepljeni";
  • upala nestaje, povlači se prije tretmana, listovi se razlikuju, ali listovi koji su zalijepljeni s fibrinom su predugo zajedno i stoga se ne mogu raspršiti;
  • mjesto gdje su ostali spojeni i nazvano lemljenje je vezivno tkivo koje sprječava kretanje listova u odnosu jedan na drugi i ograničava pokretljivost pluća.

Ako je šiljak sam u plućima, nije osobito opasan i obično ne pokazuje simptome. No, ako ima puno adhezija, one fiksiraju ploče jedna nasuprot drugoj, zbog čega se kretanje pleure ograničava i pacijent ima problema s disanjem.

Uzrok adhezija je uvijek upalni proces. Može se zvati:

  • upala pluća i upale pluća, tj. upala pleuralnih listova ili samog pluća, koja je uzrokovana infekcijom u tijelu i manifestira se bolom, kašljem, nedostatkom daha, vrućicom i slabošću;
  • bronhitis, akutni ili kronični, tj. upala bronha, koja je popraćena bolom, bolnim kašljem, vrućicom, gušenjem;
  • infekcija parazitima koji žive u krvi i manifestiraju se kao slabost, opijenost, glavobolja, problemi s disanjem i probavom;
  • rak pluća, koji je uvijek popraćen upalom, kao i bol, kašalj, krvav sputum, kratak dah, gušenje i apneja za vrijeme spavanja;
  • operacije na plućima, tijekom kojih se kirurg morao baviti pleurom;
  • kongenitalne malformacije ili ozljede pluća - najčešće zatvorene.

Adhezije - koje se nazivaju i pleuralni vezovi - češće se javljaju ako su pluća već u procesu degradacije, što ih čini posebno ranjivima. Razlog tome može biti:

  • pušenje, u kojem je cilijalni epitel zamijenjen glatkim mišićnim tkivom, cilija umrijeti, a kancerogeni i otrovi smire se unutar;
  • profesionalni kontakt s alergenima, u kojem se pluća iznutra neprestano nadražuju i dio prašine u njima i taloži se bez izlučivanja sputumom;
  • loši uvjeti okoliša u kojima su i pluća stalno nadražena.

Adhezije u plućima su opasne kada ih ima više, jer ne dopuštaju da se pleuralne ploče pomiču jedna u odnosu na drugu - to dovodi do pojave simptoma.

simptomatologija

Simptomi Schwartza u plućima su neugodni i malo se razlikuju od standardnih za bilo kakvu plućnu bolest. Pacijenti obično navode:

  • otežano disanje, koje se događa kada se pokušava upustiti u fizičku aktivnost - izaziva ga da pluća nisu u stanju u potpunosti otvoriti i osigurati tijelu kisik;
  • bolovi u prsima tijekom tjelesne aktivnosti - izazvani su činjenicom da se pleuralni listovi i dalje pokušavaju pomicati, povlačiti i istezati komisuru;
  • tahikardija - pokušaj tijela da kompenzira manjak kisika ubrzavanjem otkucaja srca i kretanja krvi;
  • standardni simptomi kisikovog izgladnjivanja - među njima i promjena boje kože na blijedu i plavičastu, glavobolju, slabost, pospanost, letargiju, smanjenu motivaciju za sve, probleme s kognitivnim sposobnostima, možda depresivna stanja.

Ako adhezije postanu previše, moguće je postupno razvijanje respiratornog zatajenja - povećava se kratkoća daha, s vremenom postaje teško disati. Uz fizičku aktivnost može doći do napada gušenja, koji će se morati zaustaviti uz pomoć kola hitne pomoći.

dijagnostika

Liječenje pleuropulmonarnih adhezija je nemoguće bez točne dijagnoze, koju može dati samo liječnik nakon svih potrebnih dijagnostičkih mjera:

  • Prikupljanje povijesti. Liječnik pita koji simptomi smetaju pacijentu, ako je imao operacije na plućima, je li nedavno bolovao od bronhitisa ili upale pluća.
  • Palpacija. Liječnik ispituje prsa i pregledava pacijenta.
  • Fluorografski. Imat će fiksne sjene duž rubova pluća, što ukazuje na prisutnost viška tkiva.
  • Rendgenski. Također će se vidjeti sjene, čiji se položaj neće mijenjati niti za vrijeme udisanja ili izdisanja. Štoviše, cijelo plućno polje bit će zamračeno.

Prema rezultatima dijagnoze, liječnik će odrediti kako se spajaju - to mogu biti pleurodiafragmatske adhezije na lijevoj strani (smještene na dnu pleure), s desne strane, s obje strane. Mogu se pojaviti pleuroapičke adhezije - koje se nalaze u apikalnom dijelu.

Mjesto ne utječe na simptome, ali utječe na liječenje ako je potrebna operacija.

Liječenje i prevencija

Purodiapragmatske adhezije tretiraju se prvo konzervativnim metodama, tj. Uporabom fizioterapije i lijekova. Liječenje uključuje:

  • Lijekovi. U pravilu, ako postoje šiljci u plućima, to znači da u njima postoji upalni proces - do sada. Stoga je potrebno koristiti lijekove koji će uništiti patogen. Protuupalni lijekovi i mukolitik se koriste paralelno s antibioticima, koji ublažavaju oticanje, smanjuju upalu i olakšavaju iscjedak sputuma - kao rezultat toga, pacijentu postaje lakše disati.
  • Drenaža. Omogućuje vam da iz pleuralne šupljine ispumpate pleuralni izljev, koji često postaje previše zbog prisutnosti adhezija. U tu svrhu se ispod rebra na pacijentu umetne plastična cijev iz koje se postupno izlije sav višak tekućine.
  • Promjena načina života. Da bi šiljci u plućima nestali i da se ne pojave, pacijentu se preporuča da se bavi fizičkom aktivnošću: hodati, plivati ​​ili voziti bicikl na svježem zraku. Potrebno je napustiti loše navike koje pogoršavaju tijek bilo koje bolesti i početi pravilno jesti: manje pržene, soljene, paprike, brze hrane i hrane s konzervansima. Više tekućine, kuhano, na pari, svježe povrće i voće. Također u prehrani treba biti više proteina: za to u prehrani morate uključiti jaja, bijelo meso, mlijeko i mliječne proizvode.

Sve zajedno treba dovesti do toga da se adhezije postupno razrješavaju, a opće stanje tijela će se poboljšati. Međutim, ako postoji opasnost od respiratornog zatajenja, a postoji i mnogo adhezija u plućima, nema drugog izlaza osim kirurške intervencije:

  • Djelomično uklanjanje pluća. Dio pleuralnog lista na koji je pričvršćen šiljak je uklonjen. Kao rezultat toga, simptomi nestaju, ali pacijentu je potreban dugi oporavak - kao i sve operacije u trbušnoj šupljini, ovaj zahtijeva veliku vještinu od kirurga i mnogo snage iz tijela.
  • Potpuno uklanjanje pluća. Cijeli pleuralni list, koji je zahvaćen adhezijama, i lobi pluća ispod njega su uklonjeni. To je vrlo teška operacija, nakon čega će pacijent morati čitav život slijediti dijetu i poštivati ​​određena ograničenja, ali tada će biti spašen od mogućnosti umiranja od gušenja.

Pleuralne adhezije u plućima su neugodne i lakše ih je spriječiti u razvoju nego nakon liječenja - ili čak ići na operaciju. Pogotovo zato što prevencija nije tako teška. Potrebno je:

  • U vrijeme liječenja svih upalnih procesa u plućima. Ako kašalj ne nestane za tjedan dana, to je razlog da posjetite liječnika, a ne da ga brinete na nogama. Ako postoji temperatura, ne morate srušiti njezin febrifugalni, bolje je nazvati liječnika.
  • Pridržavajte se zdravog načina života. Jedite pravo, bavite se tjelesnom aktivnošću, pijte vitamine zimi - to će podržati imunološki sustav na odgovarajućoj razini i smanjiti vjerojatnost zaraze.
  • Prestanite pušiti i radite u opasnim poduzećima u respiratoru. To će smanjiti vjerojatnost da će se adhezije razviti u plućima čak i kod upale.

Da bi se liječili adhezije u plućima, moraju ih se otkriti na vrijeme. Ako imate kašalj, otežano disanje, bol, nemojte ga otpisati za prehladu - morate posjetiti liječnika i početi liječenje.

Šiljci u plućima - što je to?

Pleuralne adhezije formirane izravno u plućima nisu ništa drugo do obrastao vezivno tkivo. Prepoznaju se o njihovoj prisutnosti isključivo slučajno, ili znakovima kao što su: teško disanje, osjećaj nelagode u prsima tijekom dubokog daha / izdisaja, i veliki stupanj boli tijekom sljedećeg bronhitisa, na primjer.

Razlozi za njihovo obrazovanje

Pleuropske i sve druge adhezije u plućima tipična su posljedica upale pluća ili upala pluća bilo kojeg podrijetla. Točkasti i pojedinačni rast vezivnog tkiva ne bi vas trebao odvesti u paniku i prisiliti vas da potražite učinkovitu metodu oslobađanja prsa od takvog obrazovanja.

Situacija je sasvim drugačija kada fluorografija pokazuje prisutnost brojnih adhezija.

Ovdje su već u mogućnosti isključiti dio pluća iz općeg procesa izmjene plina, zbog čega osoba počinje doživljavati kisikovo gladovanje, zatajenje dišnog sustava, slabost i pogoršanje općeg blagostanja. Po pravilu, višestruki žarišta klijanja eliminiraju se kirurškim putem, budući da lijekovi i narodni lijekovi daju mali učinak ili uopće ne pridonose potpunom oporavku.

Postoji nekoliko razloga zašto se takvi tanki filmovi mogu formirati u plućima, ali najčešći su sljedeći:

  • akutni ili produljeni bronhitis;
  • upalni procesi u glavnom organu disanja;
  • apsces plućnog tkiva;
  • adhezije mogu biti rezultat djelovanja parazita;
  • tuberkuloza i upala pluća, da ne spominjemo upalu pluća ili rak pluća, također izazivaju proliferaciju vezivnog tkiva na pogrešnom mjestu;
  • sarkoidoza;
  • kongenitalne anomalije organa u dišnom sustavu;
  • infarkt pluća, itd.

Što je opasnije adhezije u plućima, tako da je sposobnost da se zarazi kao rezultat neliječenih respiratornih bolesti. U takvim situacijama, sve više i više novih ožiljaka počinje se formirati na mjestu defekta, koji se, pak, završava stezanjem, deformacijom i nedovoljnom funkcijom pluća.

Preventivne mjere

Nažalost, nijedan liječnik vam ne može jamčiti da se pleuropulmonarne adhezije ne formiraju u plućima nakon liječenja gore navedenih bolesti.

Kako bi se spriječila proliferacija vezivnog tkiva, održavaju se sljedeći događaji:

  • rehabilitacija žarišta kroničnih infekcija u tijelu;
  • sprječavanje negativnog utjecaja bioloških, fizičkih i toksičnih čimbenika na ljudsko tijelo;
  • Pleuralne adhezije se rjeđe dijagnosticiraju kod ljudi koji vode zdrav način života, pridržavaju se zdrave prehrane, koriste vitamine i odbijaju štetne ovisnosti.

Budući da se adhezije u plućima nakon upale pluća ili infarkta pluća mogu otkriti samo fluorografijom, ne bi ih trebalo zanemariti. Ako slijedimo zakon, onda je neophodno sjati kroz glavni organ disanja samo jednom svakih nekoliko godina, dok svaka osoba ima puno pravo da odredi raspored posjeta fluorografskoj sobi.

Primjećujemo samo da se pleuropske adhezije najčešće dijagnosticiraju u osoblju ambulanti, vojnom osoblju, liječnicima i medicinskom osoblju, bolesnicima s kroničnim patologijama unutarnjih organa, a da ne spominjemo bolesnike s AIDS-om ili HIV-om.

Folk terapija

Neovisno liječenje brojnih adhezija često dovodi samo do pogoršanja općeg stanja i njihovog daljnjeg rasta.

Opet, svaki organizam reagira na svoj način na kućne lijekove, i vrlo je vjerojatno da će se među receptima koje smo mi predložili naći jedan koji će zauvijek olakšati učinke upale pluća:

  • U termos treba zaspati nekoliko žlica. suho lišće koprive, takva količina lingonberija i 4 žlice. rosehips. Sve se puni s 0,5 litara kipuće vode, a 3 sata se čvrsto priteže s poklopcem. Piti čaj u pola čaše i tri puta dnevno;
  • Pleuropulmonarne formacije uklanjaju piće, pripremljeno na bazi divlje ruže, maline i crne ribizle, uzimano u jednakim omjerima. Sve je jednako natovareno u termos, napunjeno pola litre svježe prokuhane vode i unosi se nekoliko sati zaredom. Ovaj lijek se mora uzeti nekoliko puta dnevno, i pola čaše;
  • Najzanimljivija opcija je zagrijavanje. Za to trebate šivati ​​vrećicu koja će se mirno proširiti po cijelom području pluća, napuniti je toplim lanenim sjemenom i pričvrstiti mjesto malo više od šiljaka prikazanog na slici. Također, laneno sjeme može se jednostavno umotati u gazu, zatim natopiti kipućom vodom i na isti način primijeniti dalje.

Kirurška intervencija

S obzirom na to da se razlozi pojave obrađenog vezivnog tkiva skrivaju u ozbiljnim patologijama dišnog organa, dijagnozu i liječenje adhezija u plućima treba provoditi u fazi potpunog oporavka od osnovne bolesti. Nažalost, rijetki lijekovi doprinose iskorjenjivanju obrazovanja, a zatim dolazi do operacije.

Laparoskopija je mogućnost operacije, nakon čega slijedi minimalno razdoblje rehabilitacije i ne uočavaju se nikakve komplikacije (ako ih u početku nije bilo). Tehnika se primjenjuje samo u najnaprednijim slučajevima, kada problemi s disanjem postanu očigledni, a fizioterapeutski postupci nisu dali željeni učinak.

Naposljetku, vrijedi napomenuti da se s pitanjem što su pleuralne adhezije u plućima svi izdvajaju od liječnika.

Ako posjetite njihove forume i internetske stranice, shvatite da takva dijagnoza nije ocijenjena kao ozbiljna i da možete živjeti u miru s njom sve do starosti. Čuvajte se! Dobro zdravlje i blagostanje!

Što su opasni šiljci u plućima?

Pluća su važan organ koji može biti pogođen brojnim bolestima. Ako su pluća adhezije, organ će početi raditi nepravilno, što će kasnije dovesti do negativnih posljedica za osobu. Ova se bolest pojavljuje pod određenim uvjetima i zahtijeva hitno liječenje.

Simptomi bolesti


Adhezije u plućima (pleurodiaphragmatic) - vezivno tkivo ozbiljno, raste između seroznih membrana pleuralne regije. Oni se dijele u dvije kategorije:

  • ukupno (obuhvatiti sve odjele pleure);
  • pojedinačni planar (nastao fuzijom pleuralnih listova).

Adhezije su opasne zbog negativnog utjecaja na organe koji obavljaju glavnu respiratornu funkciju. U određenim slučajevima bolest može dovesti do potpunog obrasta šupljina - to je stanje u kojem osoba osjeća nedostatak zraka. U takvoj situaciji morate odmah potražiti liječničku pomoć.

Pleuralne (plevrokostalne) adhezije određuju sljedeće simptome:

  • kratak dah;
  • bol u prsima;
  • lupanje srca;
  • povećan kašalj s gnojnim iskašljajem;
  • povećanje tjelesne temperature.

Zbog sustavnog izgladnjivanja kisikom, anemija i bljedilo kože također se mogu uočiti kod ljudi. Navedeni simptomi samo ukazuju na potrebu za liječničkim pregledom. Konačna dijagnoza može biti samo liječnik.

Uzroci stvaranja adhezija

Uzroci prianjanja u plućima mogu biti vrlo raznoliki. U većoj mjeri na pojavu bolesti utječu patološki procesi koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Među najčešćim uzrocima su:

  • pneumoniju;
  • akutni ili kronični bronhitis;
  • infekcija pluća parazitima;
  • plućni infarkt;
  • maligne i benigne lezije;
  • pušenje;
  • operacije u području prsnog koša.

Nakon upale pluća, često se stvaraju adhezije u plućima. Loša ekološka situacija u području u kojem živi bolesnik ima značajan utjecaj na patologiju. Bolest se često vidi kod ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s kemijskom proizvodnjom.

Dijagnoza i liječenje

Da biste utvrdili prisutnost adhezija u plućima može se koristiti X-zraka. Ova metoda istraživanja je najpouzdanija. Osim toga, možete postaviti rendgenski snimak pluća Liječnik određuje prisutnost adhezija na karakterističnim tamnim mrljama koje su vidljive pri prijemu rendgenskog snimka. Promjene se također mogu vidjeti u dijafragmi - ona postaje manje pokretna.

Kako liječiti adhezije, postavlja liječnika. Tijek i intenzitet liječenja ovisi o zanemarivanju procesa i razlozima koji su doveli do razvoja ove bolesti. Kirurški zahvat će biti potreban samo kada osoba ima akutnu plućnu insuficijenciju. U drugim slučajevima, liječenje je ograničeno na konzervativnu terapiju. Osobi može biti propisan tečaj antibiotika, bronhoskopska drenaža, lijekovi za iskašljavanje i alkalno piće.

Nakon eliminacije akutne faze bolesti, uz osobu se propisuje i masaža prsnog koša, elektroforeza, vježbe disanja i inhalacije. Popraviti rezultat pomoći će u spa tretmanu. Isprva, osoba će morati slijediti određenu prehranu, koja uključuje sljedeće proizvode: svježi sir, povrće, voće, meso i ribu. Obroci trebaju biti uravnoteženi. Kao preventivnu mjeru liječnici preporučuju odustajanje od loših navika, posebice pušenja. Čovjek mora biti često na svježem zraku, izbjegavajući pritom prekomjerno hlađenje tijela. Sport neće biti suvišan (obična gimnastika ili jutarnja vježba).

Medicinski eseji
Dodatne metode pregleda plućnih bolesnika. Glavni sindromi u plućnim bolestima

1. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

2. Endoskopsko ispitivanje:

3. Metode funkcionalne dijagnostike:

a) Plućna ventilacija;

b) Pleuralna punkcija.

4. Ispitivanje sputuma.

5. Glavni klinički sindromi u plućnim bolestima:

a) Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini;

b) Sindrom pleuralnog privezivanja;

c) Zračni sindrom u pleuralnoj šupljini;

d) Sindrom upalnog zbijanja plućnog tkiva;

e) Sindrom plućne šupljine;

f) opstruktivni sindrom atelektaza;

g) Sindrom kompresijske atelektazije;

h) Sindrom povećane zračnosti pluća (emfizem);

i) sindrom bronhospazma;

j) Sindrom akutnog bronhitisa.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Rendgensko ispitivanje

Za proučavanje dišnih organa koriste se rendgenoskopija, radiografija, bronhografija i plućna tomografija.

Roentgenoskopija je najčešća metoda istraživanja koja vam omogućuje da vizualno odredite promjenu u transparentnosti plućnog tkiva, otkrijete područja konsolidacije ili šupljine u njoj, utvrdite prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, kao i druge patološke promjene.

Radiografija se koristi za snimanje i dokumentiranje promjena u respiratornim organima otkrivenim fluoroskopijom na rendgenskom filmu. Kada patološki procesi u plućima, koji dovode do gubitka prozračnosti i zbijanja plućnog tkiva (upale pluća, plućnog infarkta, tuberkuloze, itd.), Odgovarajuća područja pluća na negativnom filmu imaju svjetliju sliku u odnosu na normalno plućno tkivo. Šupljina u plućima, koja sadrži zrak i okružena upalnim valjkom, na negativnom rendgenskom filmu ima izgled tamnog ovalnog mjesta, okruženog blijedom sjenom nego sjena plućnog tkiva. Tekućina u pleuralnoj šupljini, koja prenosi manje rendgenskih zraka u usporedbi s plućnim tkivom, na negativnom rendgenskom filmu daje blijedu nijansu nego plućno tkivo. Rendgenska metoda omogućuje određivanje ne samo količine tekućine u pleuralnoj šupljini, već i njezine prirode. U prisutnosti upalne tekućine ili eksudata u šupljini pleure, razina kontakta s plućima ima kosu crtu, koja se postupno kreće prema gore i bočno od srednjeklavikularne linije; kada se nakupi u pleuralnoj šupljini neupalne tekućine ili transudata, njena razina je više horizontalna.

Tomografija je posebna metoda rendgenske difrakcije koja omogućuje slojevito rendgensko ispitivanje pluća. Koristi se za dijagnosticiranje tumora bronhija i pluća, kao i malih infiltrata, šupljina i šupljina koje leže na različitim dubinama pluća.

Bronhografija se koristi za proučavanje bronhija. Nakon pred-anestezije dišnog sustava, pacijent se ubrizgava u lumen bronha kontrastnim sredstvom koje odgađa rendgenske zrake (na primjer, idolipol), zatim se uzima rendgenski snimak prsnog koša i dobiva se jasna slika bronhijalnog stabla na rendgenskoj snimci. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje širenja bronhija (bronhiektaza), apscesa i šupljina pluća, sužavanje lumena velikih bronhija od strane tumora ili stranog tijela.

Fluorografija je također vrsta radiografskog pregleda pluća. Provodi se uz pomoć posebnog aparata, fotofluorografa, koji omogućuje snimanje rendgenskog snimka na fotografskom filmu malog formata i služi za masovni preventivni pregled populacije.

Endoskopski pregled

Endoskopske metode ispitivanja uključuju bronhoskopiju i torakoskopiju.

Bronhoskopija se koristi za ispitivanje sluznice traheje i bronhija prvog, drugog i trećeg reda. Proizvodi se posebnim uređajem - bronhoskopom, na koji se za biopsiju pričvršćuju posebni pincete, za uklanjanje stranih tijela, uklanjanje polipa, foto prilog itd. Prije uvođenja bronhoskopa, anestezija se provodi s 1-3% otopinom dikaina sluznice gornjih dišnih putova. Zatim se bronhoskop umeće kroz usta i glotis u dušnik. Ispitivanjem se ispituje sluznica traheje i bronhija. Pomoću posebnih pinceta na dugačkoj dršci možete uzeti komad tkiva iz sumnjivog područja (biopsija) za histološki i citološki pregled, kao i fotografirati ga. Bronhoskopija se koristi za dijagnosticiranje erozija, čireva bronhijalne sluznice i tumora bronhijalne stijenke, izlučivanje stranih tijela, uklanjanje bronhijalnih polipa, liječenje bronhiektazija i centralno lociranih plućnih apscesa. U tim slučajevima, najprije se usisava gnojni ispljuvak kroz bronhoskop, a zatim se antibiotici unose u lumen bronhija ili šupljine.

Torakoskopija se izvodi posebnim uređajem - torakoskopom koji se sastoji od šuplje metalne cijevi i posebnog optičkog uređaja s električnom žaruljom. Koristi se za ispitivanje visceralne i parijetalne pleure, biopsije, razdvajanja pleuralnih adhezija i niza drugih medicinskih postupaka.

Metode funkcionalne dijagnostike

Metode funkcionalne dijagnostike dišnog sustava od velike su važnosti u sveobuhvatnom pregledu bolesnika oboljelih od pluća i bronha. Oni omogućuju da se utvrdi prisutnost respiratornog zatajenja, često mnogo prije pojave prvih kliničkih simptoma, da se utvrdi njegova vrsta, priroda i ozbiljnost, da se prati dinamika promjena u funkcijama dišnog aparata tijekom razvoja bolesti i pod utjecajem liječenja.

Plućna ventilacija. Pokazatelji plućne ventilacije nemaju stroge konstante: najvećim dijelom, oni nisu određeni samo patologijom pluća i bronha, već također u velikoj mjeri ovise o konstituciji i fizičkom treningu, visini, tjelesnoj težini, spolu i dobi osobe. Stoga se dobiveni podaci procjenjuju u usporedbi s tzv. "Odgovarajućim" vrijednostima, koje uzimaju u obzir sve te podatke i norma su za ispitivanu osobu. Vrijednosti su izračunate pomoću normograma i formula, koje se temelje na definiciji odgovarajućeg bazalnog metabolizma.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija se koristi za određivanje prirode pleuralne tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza i uklonila tekućina iz pleuralne šupljine i naknadno unošenje u nju ljekovitih tvari za terapeutske svrhe. Prije punktiranja, polje liječenja se tretira jodom i alkoholom i lokalna anestezija na mjestu uboda. Punkcija se obično izvodi na stražnjoj aksilarnoj liniji u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru uz gornji rub rebra (vidi sliku 1). U dijagnostičke svrhe uzmite 50-150 ml tekućine i pošaljite na citološki i bakteriološki pregled. U terapijske svrhe, kada se nakuplja velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini, početno se uzima 800-1200 ml tekućine. Uklanjanje veće količine tekućine iz pleuralne šupljine dovodi do brzog premještanja medijastinalnih organa u bolesnom smjeru i može biti popraćeno kolapsom. Da biste uklonili tekućinu, koristite posebnu štrcaljku od 50 ml ili Poten aparat. Tekućina dobivena iz pleuralne šupljine može biti upalna (eksudatna) ili neupalna (transudatna) podloga. U svrhu diferencijalne dijagnoze prirode tekućine, njezine specifične težine, količine proteina sadržane u njoj, određuju se eritrociti, leukociti, mezotelne i atipične stanice. Specifična težina upalne tekućine je 1.015 i veća, sadržaj proteina je veći od 2-3%, Rivalda test je pozitivan. Specifična težina transudata je manja od 1.015, količina proteina je manja od 2%, Rivalda uzorak je negativan.

Da bi se izvršio Rivald test, uzme se cilindar od 200 ml, napuni vodom iz slavine, doda se 5-6 kapi jake octene kiseline, a zatim se s kapaljkom u nju stavi nekoliko kapi pleuralne tekućine. Pojava oblačnog oblaka na mjestu otapanja kapljica ukazuje na upalnu prirodu pleuralne tekućine koja sadrži povećanu količinu serozomucina (pozitivna reakcija ili test, Rivalda). Neupalno mutna tekućina ne daje (Rivald negativni uzorak).

Sl. 1. Pleuralna punkcija.

1 - Damoise linija; 2 - Garlandov trokut; 3 - trokut Rauhfuss-Grokko; 4 - donja granica pluća.

Ispitivanje sputuma

Flegma - patološki iscjedak dišnog sustava, koji se oslobađa tijekom kašljanja i iskašljavanja (normalna tajna bronha je toliko mala da se eliminira bez iskašljavanja). Sastav sputuma može uključivati ​​sluz, seroznu tekućinu, krvne stanice i respiratorni trakt, elemente razgradnje tkiva, kristale, mikroorganizme, protozoe, crve i njihova jaja (rijetko). Proučavanje sputuma pomaže utvrditi prirodu patološkog procesa u dišnim organima, au nekim slučajevima i utvrditi njegovu etiologiju.

Flegma za istraživanje je bolje uzeti jutro, svježe, ako je moguće prije obroka i nakon ispiranja usta. Međutim, za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze, sputuma, ako bolesnik proizvodi malo, potrebno ga je prikupiti unutar 1-2 dana. U ustajalom ispljuvku saprofitska flora se umnožava, uništavajući oblikovane elemente.

Dnevna količina sputuma uvelike varira - od 1 do 1000 ml ili više. Neposredno oslobađanje velike količine sputuma, posebno kod promjene položaja pacijenta, karakteristično je za sakularnu bronhiektazu i nastanak bronhijalne fistule tijekom empieme pleure. Proučavanje sputuma počinje njegovim pregledom (tj. Makroskopskim pregledom), najprije u prozirnoj posudi, a zatim u Petrijevoj zdjelici koja se postavlja na crnu i bijelu pozadinu. Obratite pozornost na prirodu sputuma, što znači da se na taj način razlikuju glavne komponente. Od potonje ovisi o boji sputuma, i njegovoj konzistenciji.

Sluznični ispljuvak je obično bezbojan ili blago bjelkast, viskozan; razdvojeni, na primjer, kod akutnog bronhitisa. Serozni sputum je također bezbojan, fluidan, pjenast; u plućnom edemu. Muko-gnojni sputum je žut ili zelenkast, viskozan; nastaje kod kroničnog bronhitisa, tuberkuloze, itd. Čisti gnojni, homogeni, polutekući, zelenkasto-žuti ispljuvak karakterističan je za apsces kada je slomljen. Krvavo grlo može biti ili čisto krvavo s plućnim krvarenjem (tuberkuloza, rak, bronhiektazija), ili mješovito, na primjer, mukopurulentno s tragovima krvi s bronhiektazijom, serozno-krvavim pjenušavim plućnim edemom, krvavom krvlju s krvavim plućima s infarktom; u plućnoj cirkulaciji, gnojno-krvavi, polu-tekući, smeđe-sivi s gangrenom i apscesom pluća. Ako se krv ne oslobodi brzo, njen hemoglobin se pretvara u hemosiderin i daje sputumu hrđavu boju karakterističnu za krupnu upalu pluća.

Kada stoji, ispljuvak može biti piling. Za kronične gnojne procese karakterističan je troslojni sputum: gornji sloj je mukupurulent, sredina je serozna, donji je gnojni. Čisti gnojni sputum podijeljen je u 2 sloja - serozni i gnojni.

Miris sputuma je često odsutan. Smrdljiv miris svježe izlučenog ispljuvka ovisi o truljenju tkiva (gangrena, karcinoma koji se raspada, ili o raspadanju rubova sputuma kada se kasni u šupljinama (apsces, bronhiektazija).

Od pojedinačnih elemenata, prepoznatljivih s jednostavnim okom, u sputumu, Kurschmanove spirale mogu se naći u obliku malih, gustih, zamršenih bjelkastih niti; fibrinski ugrušci - bjelkaste i crvenkaste grančice stabala koje se susreću kod fibrinoznog bronhitisa, povremeno s upalom pluća; leća - male zelenkasto-žute guste kvržice koje se sastoje od kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala, kolesterola i sapuna i tuberkuloze koja sadrži mikobakterije; Dietrich čepovi, slični leći u izgledu i sastavu, ali ne sadrže MBT i proizvode smrdljiv miris kada se slome (nalaze se u gangreni, kroničnom apscesu, truljenjem bronhitisa); žitarice vapna koje se nalaze tijekom raspadanja starih tuberkuloznih žarišta; Druze aktinomicete u obliku malih žućkastih zrna sličnih grizu; nekroza plućnog tkiva i tumora; ostatak hrane.

Reakcija medija u sputumu je obično alkalna, nakon razgradnje i kiselosti želučanog soka postaje kisela, što pomaže razlikovanju hemoptizije od krvavog povraćanja.

Mikroskopsko ispitivanje sputuma proizvodi se u domaćim i obojenim preparatima. Za prvi materijal koji se ulijeva u Petrijevu zdjelu skupljaju se gnojni, krvavi, sićušni komadići, nabrane bijele niti i prenose na staklenu pločicu u takvoj količini da se pri prekrivanju staklenim pokrovom formira tanak prozirni preparat. Potonji se najprije gleda s malim povećanjem za početnu orijentaciju i potragu za Kurshmanovim spiralama, a zatim pri velikom povećanju za diferencijaciju oblikovanih elemenata. Kurshmanove spirale su pramenovi sluzi koji se sastoje od središnjeg gustog aksijalnog vlakna i “plašta” umotanog u svoj spiralni omotač, u koji su mjestimice leukociti (često eoziaofilni) Charcot-Leiden kristali. Spiralni Kurshman pojavljuje se u sputumu s bronhospazmom, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća, rakom pluća.

S velikim porastom nativnog preparata mogu se detektirati leukociti, od kojih je mali broj prisutan u sputumu, a veliki u upalnim i posebno u gnojnim procesima; eozinofilni leukociti mogu se razlikovati u nativnom pripravku od homogene grube briljantne zrnatosti, ali ih je lakše prepoznati kada se oboje. Crvena krvna zrnca se pojavljuju kada je plućno tkivo uništeno, uz upalu pluća, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji, plućni infarkt itd. Ravni epitel ulazi u sputum uglavnom iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Cilindrični cilijarni epitel je prisutan u malim količinama u svakom sputumu, u velikim - s lezijama respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma). Alveolarni makrofagi - velike stanice (2-3 puta više leukocita) retikuloendotelnog porijekla. Njihova citoplazma sadrži bogate inkluzije. Potonji mogu biti bezbojni (mijelinska zrna), crni od čestica ugljena (stanice prašine) ili žuto-smeđe od hemosiderina ("stanice oštećenja srca", siderofagi). U manjim količinama alveolarni makrofagi nalaze se u svakom sputumu, a više u upalnim bolestima; stanice oštećenja srca nastaju kada crvene krvne stanice uđu u šupljinu alveola; sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji, osobito s mitralnom stenozom; s infarktom pluća, krvarenjem, kao is upalom pluća. Za pouzdanije određivanje, oni proizvode tzv. Reakciju na berlinsko plavo: stavite malo sputuma na staklenu pločicu, dodajte 1-2 kapi 5% otopine žute krvi, nakon 2-3 minute istu 2% otopinu klorovodične kiseline, promiješajte i pokrijte pokrovnim staklom., Nakon nekoliko minuta zrna hemosiderina postanu plava.

Maligne stanice tumora često ulaze u sputum, osobito ako tumor raste endobronhijalno ili se raspada. U izvornom pripravku, te se stanice odlikuju atipizmom: velike, različite, različite veličine. često ružna, velika jezgra, ponekad višejezična. Međutim, u kroničnim upalnim procesima u bronhijama, epitel koji ih oblaže metaplasama, dobiva atipične značajke koje se malo razlikuju od onih u tumorima. Stoga je moguće identificirati stanice kao tumorske stanice samo ako se nađu kompleksi atipičnih i, štoviše, polimorfnih stanica, osobito ako su smještene na vlaknastoj bazi ili zajedno s elastičnim vlaknima. Postizanju tumorske prirode stanica treba pristupiti vrlo pažljivo i tražiti potvrdu u bojanim preparatima.

Elastična vlakna pojavljuju se u sputumu tijekom raspada plućnog tkiva: tuberkulozom, rakom, apscesom. U gangreni su često odsutni, jer se otapaju enzimima anaerobne flore. Elastična vlakna imaju oblik tankih zaobljenih filamenta iste debljine kroz cijelu, dihotomno razgranatih, čuvajući alveolarni raspored. Budući da se ne nalaze u svakoj kapljici ispljuvka, da bi se olakšala potraga, pribjegla je metoda njihove koncentracije. U tu svrhu, dodaje se jednaka ili dvostruka količina 10% -tnog natrijevog hidroksida u nekoliko mililitara sputuma i grije se do otapanja sluzi. Istovremeno se svi elementi u obliku sputuma rastvaraju, osim elastičnih vlakana. Nakon hlađenja, tekućina se centrifugira, dodajući joj 3-5 kapi 1% -tne alkoholne otopine eozina, a talog se mikroskopski ispituje. Elastična vlakna zadržavaju gore opisani lik i dobro su označena svijetlo crvenom bojom.

Aktinomicete se traže odabirom malih gustih žućkastih zrna iz sputuma. U druseu koji je pod mikroskopom zgnječen pod pokrovnim staklom u kapljici glicerola ili alkalija, vidljiv je središnji dio koji se sastoji od pleksusa micelija i okolnog područja radijalno raspoređenih formacija nalik na balon. Kada bojenje slomiti druse Gram micelij postaje ljubičasta i čunjeva ružičaste boje.

Od ostalih gljiva koje se nalaze u sputumu, Candida albicans je najvažnija, djelujući na pluća s dugotrajnim liječenjem antibioticima i kod vrlo oslabljenih pacijenata. U nativnom preparatu nađene su pupoljaste kvasne stanice i razgranati micelij, na kojima su spore smještene u pršljenicima.

Od kristala u ispljuvku, Charcot - Leidenovi kristali su bezbojni oktaedri različitih veličina, slični iglom kompasa. Sastoje se od proteina, oslobođenog razgradnjom eozinofila. Stoga se nalaze u sputumu koji sadrži mnoge eozinofile; u pravilu ih je više u ustajalom sputumu. Nakon krvarenja iz pluća, ako se krv odmah ne izluči sputumom, mogu se otkriti kristali hematoidina - rombične ili igličaste formacije žuto-smeđe boje.

OSNOVNE KLINIČKE SINDROMI ZA PLUĆNE BOLESTI (PULMONSKI SINDROMI)

Utvrđena je prisutnost bilo kojeg patološkog procesa u plućima u procesu primjene različitih metoda izravnog pregleda pacijenta, i to tijekom ispitivanja, pregleda, palpacije, perkusije i auskultacije. Skup odstupanja dobivenih različitim metodama istraživanja u bilo kojem patološkom stanju obično se naziva sindrom.

U svakom odjeljku o fizičkim metodama proučavanja dišnih organa (palpacija, udaraljke itd.). Informacije o pulmonarnim sindromima dane su u mjeri potrebnoj za asimilaciju materijala pojedinog dijela. Ispod ove informacije prikazana je generalizirana forma.

Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini

Karakteristična pritužba za ovaj sindrom je otežano disanje. On služi kao izraz respiratornog zatajenja zbog kompresije pluća, što dovodi do smanjenja dišne ​​površine pluća u cjelini. Prilikom pregleda, pažnja se privlači izbočini i zaostajanju u činu disanja odgovarajuće stranke. Trezor glasa i bronhofonija su slabi ili odsutni. Kada je udaraljka određena tupa ili tupa zvuk. Auskultacijsko disanje je oslabljeno ili odsutno.

Sindrom pleuralnog privezivanja

Upala pleuralnih listova može ostaviti iza sebe izražen intraperuralni adhezivni supstrat u obliku ljepljivih vrpci, adhezija, fibrinoznih pleuralnih prekrivača, koji se naziva privezivanje.

Prigovori kod takvih pacijenata mogu biti odsutni, ali uz izražene adhezije, pacijenti navode kratkoću daha i bol u prsima tijekom vježbanja. Na pregledu prsnog koša dolazi do recesije i zaostajanja u činu disanja "bolesne" polovice, ovdje također možete pronaći udisanje interkostalnog prostora tijekom udisanja. Trezor glasa i bronhofonija su slabi ili odsutni. Udaraljka zvuči dosadno ili tupo. Uz auskultaciju, disanje je slabo ili odsutno. Često se čuje buka pleuralnog trenja.

Sindrom zraka u pleuralnoj šupljini

Iz raznih razloga može postojati zrak u pleuralnoj šupljini: na primjer, kada se u njega probije nepropusno smještena šupljina ili apsces. U ovom slučaju, stvorena poruka bronha s pleuralnom šupljinom dovodi do nakupljanja zraka u posljednjem, komprimirajući pluća. U takvoj situaciji povišeni tlak u pleuralnoj šupljini može dovesti do zatvaranja otvora u pleuri s dijelovima oštećenog tkiva, zaustavljanjem protoka zraka u pleuralnu šupljinu i formiranjem zatvorenog pneumotoraksa. Ako poruka bronhija s pleuralnom šupljinom nije uklonjena, pneumotoraks se naziva otvorenim.

U oba slučaja, glavne pritužbe su naglo razvijanje gušenja i bol u prsima. Na pregledu se određuje protruzija zahvaćene polovice prsnog koša, slabljenje njegovog sudjelovanja u činu disanja. Glas potresa i bronhofonija sa zatvorenim pneumotoraksom su oslabljeni ili odsutni, a kada su otvoreni, oni su ojačani. Kada je udaranje u oba slučaja određeno timpanom. Auskultacija s zatvorenim pneumotoraksnim disanjem oštro je oslabljena ili odsutna, s otvorenim - bronhijalnim disanjem. U potonjem slučaju može se čuti vrsta bronhijalnog disanja - metalno disanje.

Sindrom upalne konsolidacije plućnog tkiva

Kompaktiranje plućnog tkiva može se pojaviti ne samo kao posljedica upalnog procesa, kada su alveoli ispunjeni eksudatom i fibrinom (upala pluća). Kompaktiranje se može pojaviti kao posljedica plućnog infarkta, kada su alveoli ispunjeni krvlju, s plućnim edemom, kada se edematozna tekućina nakuplja u alveolama - transudat. Međutim, upala plućnog tkiva upalne prirode je najčešća.

Upalna konsolidacija može pokriti cijeli režanj pluća (lobarna upala pluća) ili lobulu (žarišna upala pluća).

Pacijenti se žale na kašalj, otežano disanje, upletenost u upalni proces pluća - bol u prsima. Prilikom pregleda moguće je detektirati zaostajanje u činu disanja zahvaćene polovice prsnog koša, što se češće događa s upale pluća. Glasovni tremor i bronhofonija u području brtve ojačani. Udar udarnog zvuka s žarišnom upalom pluća je dosadan (nije dosadan) jer je područje zbijenog plućnog tkiva okruženo normalnim plućnim tkivom. Kada je lobarna upala pluća u početnoj fazi, zvuk je tupi, u visinskom stupnju - tup; u fazi oporavka, dosadni zvuk postupno se zamjenjuje jasnim plućnim. Auskultatorno u slučaju fokalne pneumonije, zabilježeno je miješano (bronhovesikularno) disanje, jer se normalno plućno tkivo nalazi oko središta konsolidacije; čuju se i suhi i vlažni hljebovi, jer kod žarišne upale pluća prisutan je i upalni proces u bronhima; istodobno, vlažni hljebovi su okarakterizirani kao zvučni, budući da upalna konsolidacija plućnog tkiva oko bronhija olakšava bolje držanje vlažnih rales na površini prsa. Na strani lezije lobarne pneumonije, u početnoj fazi, auscultatively otkriva slabljenje vezikularnog disanja, ovdje se čuju crepitatio indux i pleuralno trenje; bronhijalno disanje je u stupnju visine, može postojati šum pleuralnog trenja; u fazi oporavka, bronhijalno disanje postupno zamjenjuje vezikularno, čuje se crepitatio redux, vlažna škripa zbog prodiranja razrijeđenog eksudata iz alveola u bronhije, moguća je buka pleuralnog trenja.

Valja napomenuti da u slučaju fokalne pneumonije, kada je fokus upale dubok, ne mogu se identificirati abnormalnosti tijekom fizičkog pregleda. Istodobno, mjesto upale velikih razmjera, smješteno u neposrednoj blizini visceralne pleure, daje iste abnormalnosti tijekom fizičkog pregleda kao zapaljenje pluća.

Sindrom plućne šupljine

Nastala u pluća šupljine može se identificirati pod određenim uvjetima: potrebno je da je ne manje od 4 cm u promjeru, komunicira s bronhija, koji se nalazi u blizini prsnog zida i značajan dio volumena sadržane zraka. Šupljina je formirana apscesom, tuberkuloznom šupljinom, raspadom tumora pluća.

Česta pritužba pacijenata je kašalj s velikom količinom uvredljivog iskašljaja žuto-zelene boje. Prilikom pregleda prsnog koša otkrio je zaostajanje u činu disanja pogođene polovice. Povećan je tremor glasa i bronhofonija. Kod perkusije se otkrije timpanitis. Auskultativno bronhijalno disanje ili njegov tip - amfore, zvučni srednji i veliki vlažni baloni.

Obstruktivni atelektazijski sindrom

Najčešći uzrok opstrukcije bronha, koji dovodi do kolapsa pluća, je bronhogeni rak. Karakterističan je prigovor na astmu ili astmu. Kada se gleda preko područja atelektaze, zabilježen je dio depresije prsnog koša, čiji su respiratorni pokreti ograničeni. Glas potresa i bronhofonija su oslabljeni ili nisu otkriveni. Perkusija zvuči tupa ili tupa (ovisno o veličini atelektaze). Tijekom auskultacije, vezikularno disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

S djelomičnom opstrukcijom bronha, koji prethodi njegovoj potpunoj opstrukciji, otkriju se simptomi nepotpune opstruktivne atelektaze. Pacijenti u ovom razdoblju žale se na povećanje kratkog daha. Opada u području atelektaze, zaostajanje ovog područja u činu disanja. Glasovni tremor i bronhofonija iznad atelektaze pojačani su zbog smanjenja zračnosti plućnog tkiva. Kod udaraljki se ovdje otkriva tupo-timpanički zvuk zbog smanjenja alveolarnih tonova, što je povezano sa smanjenjem amplitude stijenskih oscilacija djelomično kolabiranih alveola. Po želji se određuje prigušenje vezikularne respiracije zbog smanjenja protoka zraka u alveole; ponekad navode prisutnost bronhijalnog disanja, što je posljedica smanjenja zračnosti pluća u području nepotpune atelektaze.

Valja napomenuti da je uspostava sindroma opstruktivne atelektaze osnova za dijagnozu raka pluća.

Kompresijski sindrom atelektaza

Potisnuta pluća ili njezin dio nazivaju se kompresijski atelektazi. U većini slučajeva uzrokovana je tekućinom u pleuralnoj šupljini. U pleuritisu je atelektaza lokalizirana pretežno u korijenu pluća, u hidrotoraksu, iznad razine tekućine.

Karakteristična pritužba koju daju pacijenti i podaci o pregledu opisani su u poglavlju "Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini". U zoni kompresijske atelektaze dolazi do mehaničke fiksacije stijenki alveole uz smanjenje njihove pokretljivosti, smanjuje se prozračnost plućnog tkiva. Sve to daje karakteristične simptome palpacije, perkusije i auskultacije. Povećan je tremor glasa i bronhofonija u području atelektaza. S udaraljkama se ovdje izvlači tupi ton. Auskultacija otkriva bronhijalno disanje i krepitus. Potonji je povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u stijenkama stisnutih alveola, zbog čega transudat prodire u šupljinu kroz zidove žila u njihovoj šupljini.

Sindrom povećanja lakoće pluća (plućni emfizem)

Većina kroničnih bolesti pluća u određenoj mjeri dovodi do poteškoća s disanjem tijekom izdisaja. Zbog toga se povećava intraalveolarni tlak, alveole se šire, a udio zraka u plućima raste, ali se smanjuje respiratorno izlučivanje pluća, javljaju se distrofični procesi u stijenkama preopterećenih alveola, pogoršava se intraalveolarni plin, dovodi do opadanja dišnog sustava i općeg smanjenja životnog potencijala. U emfizemu, prsa i pluća su u stanju stalne inspiratorne napetosti. Emfizem u kroničnim bolestima pluća je kronično stanje, tj. može se povremeno povećavati i smanjivati, ali ne nestaje u potpunosti.

Glavni prigovor kod pacijenata je pritužba zbog kratkog daha, koja se povećava s napredovanjem emfizema. Oblik prsnog koša kad se promatra definira se kao emfizemat ili u obliku bačve. Glas potresa i bronhofonije nad svim dijelovima pluća su oslabljeni. Zvuk udarca na obje polovice sanduka. Kod topografskih udaraljki, donje granice pluća se spuštaju i neaktivne pri disanju. Auskultacijsko disanje je oslabljeno. Ako je emfizem popraćen kroničnim bronhitisom, onda postoje i njegovi znakovi: teško disanje, suho i vlažno neobično hripanje.

Bronhospazamski sindrom

Bronhospazamski sindrom je kompleks kliničkih znakova bronhijalnog spazma koji se javlja u obliku napada u bolesnika s bronhijalnom astmom. Sklonost paroksizmalnom spazmu bronhija može postojati u bolesnika s morfološki netaknutim bronhima i kod bolesnika s kroničnim bronhitisom.

U vrijeme bronhospazma, pacijent pati od gušenja, pri čemu je izdisaj posebno težak, usred napada se pojavljuje kašalj s vrlo teškim viskoznim ispljuvkom. Na pregledu je položaj pacijenta prisiljen - sjediti, bučno disati, na udaljenosti se može čuti hripanje, izdisanje se oštro produljuje, vene na vratu su natečene. Pomoćni mišići aktivno sudjeluju u činu disanja, vidi se difuzna cijanoza. Prsni koš je u stanju inspiratorne napetosti, tj. ima bačvasti pogled.

To je zbog izražene poteškoće izdisaja i razvoja akutnog emfizema pluća. Ako bolesnik ima plućni emfizem u razdoblju izvan oplodnje, tada se u vrijeme napada povećava prozračnost pluća. Tremor glasa i bronhofonija oslabljeni (emfizem). Uz komparativno udaranje iznad pluća, izvlači se zvuk u obliku kutije, a uz topografsku udaraljku otkriva se pomicanje donjih granica pluća prema dolje. Auskultator je određen oštro produženim izdisanjem, slabljenjem vezikularnog disanja uslijed prisutnosti emfizema i smanjenjem lumena bronhija, u velikom broju se čuju suhi zviždaljci.

Sindrom akutnog bronhitisa

Uz upalu bronhija - bronhitis - pacijenti se žale na kašalj, suhi na početku bolesti, zatim na iskašljaj. Na pregledu nema posebnih odstupanja od norme. Glas potresa i bronhofonije se ne mijenjaju. S perkusijom čisti plućni zvuk. Auskultativno disanje je teško, na početku bolesti čuju se suho zviždanje i zujanje, u budućnosti - mokro raznovrsno nezdravo rales.

reference:

1. Nikitin A.V., Gusmanov V.A. Izravno proučavanje bolesnika s osnovama sindromske dijagnoze: Proc. Priručnik - Voronež: Izdavačka kuća Sveučilišta Voronezh, 1995. - 208 str.

2. Vasilenko V.Kh. Propedeutika unutarnjih bolesti: / Udžbenik / - 3. izd., Pererab. i dodajte. - M.: Medicine, 1989. - 512 str.

Dodatni Članci O Laringitis