PASK - pilule za tuberkulozu, aktivne protiv mikobakterija. Tuberkuloza je vrlo opasna bolest koja zahtijeva trenutačno i učinkovito liječenje.
Danas se možete oporaviti od ove bolesti u sljedećim slučajevima:
- Kada se započne pravovremeno liječenje, odmah nakon otkrivanja bolesti.
- Kada je dugotrajno i kontinuirano liječenje u ambulantnim, bolničkim, sanatorijskim ili ambulantnim uvjetima na razdoblje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
Glavni aspekti lijeka
Liječenje tuberkuloze sastoji se od anti-tuberkuloznih lijekova, protuupalnih i ljekovitih sredstava, kao i vitaminskih pripravaka, imunostimulansa i lijekova koji poboljšavaju respiratornu sposobnost i srčanu aktivnost.
U prikazanom članku pokušat ćemo izložiti detaljne informacije o PAS tabletama i njihovoj primjeni kod tuberkuloze.
Ove tablete imaju topljivu školjku i dostupne su u 500 i 1000 mg.
Skupina lijekova koji se aktivno koriste u praksi liječenja tuberkuloze uključuju sintetske droge. Zadatak im je pojačati djelovanje antibakterijskih sredstava. Upravo ova skupina lijekova uključuje para-aminosalicilnu kiselinu (PAS), koja ima sposobnost usporavanja razvoja otpornosti bakterija na antibiotike, naime, streptomicin i isoniazid. Dodatna pozitivna strana PASC tableta je protuupalni učinak.
Apsorpcija ovog lijeka je visoka. Lijek se lako probija kroz histogatogene barijere i širi se kroz tkiva. Nakon apsorpcije, značajna količina lijeka se nalazi u plućima i drugim unutarnjim organima. Ima sposobnost prodiranja u spinalni kanal, ali samo u situaciji sadašnjeg upalnog procesa njegovih membrana. Gotovo osamdeset posto se izlučuje uz pomoć mokraće (vrijeme takvog povlačenja je 10 sati).
Doziranje i značajke lijeka
Upute za uporabu preporučuju korištenje tableta PASK za tuberkulozu u usta, 30 minuta nakon uzimanja hrane, pijete puno vode.
Odraslim se preporuča da uzimaju PASK tablete od 9-12 g na dan, raspoređujući ovu dozu u tri doze (3-4 g po potrošnji). U situaciji kada je pacijent jako iscrpljen bolešću i ima tjelesnu težinu manju od 50 kg - dnevna doza treba biti 6 g.
Za djecu stariju od tri godine, potreban broj tableta izračunava se s težinskim omjerom 0,2 g / kg dnevno za tri ili četiri doze. Doza jednog dana ne smije prelaziti 10 grama.
Ako se liječenje tuberkuloze provodi unutar zidova medicinske ustanove, u ovom slučaju, upute za uporabu omogućuju davanje dnevne količine lijeka tijekom jedne konzumacije PAS-a.
Kontraindikacije uključuju:
- povećana osjetljivost;
- zatajenje bubrega;
- bolesti jetre;
- amiloidoze;
- YABZH i 12 duodenalnog ulkusa;
- nekompenzirani miksedem;
- pijelonefritis;
- zatajenje srca;
- sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
- hypocoagulation;
- trudnoća;
- razdoblje dojenja;
- dobi djece do tri godine.
PAS tablete se mogu koristiti u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima. Ali imajte na umu da je kod provođenja ove vrste liječenja nužno pratiti transaminaze u jetri.
Kada se promatra prisutnost proteina i crvenih krvnih zrnaca u urinu, potrebno je privremeno prekinuti uporabu lijeka.
Nuspojave i interakcije lijekova
Upute za uporabu ukazuju na mogući razvoj takvih nuspojava:
- poremećaji apetita;
- mučnina i povraćanje;
- trbušne distenzije;
- pojavu bolova u trbuhu;
- poremećaji stolice;
- pojava proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći;
- crystalluria;
- trombocitopenija, leukopenija;
- anemija različitog podrijetla;
- povećanje temperature;
- dermatitis u obliku urtikarije, purpure i enanteme;
- bronhospazam;
- hipotireoze;
- gušavost;
- myxedema.
Upute za primjenu bilježaka dokazane su eksperimentima činjenice da se PAS tablete mogu kombinirati s uzimanjem drugih anti-TB lijekova. Na primjer, kada se kombinira s izoniazidom, uočava se povećanje koncentracije potonjeg u krvotoku.
Kombinacija uzimanja PASK-a s rifampicinom, eritromicinom i linkomicinom ometa njihov ulazak u ljudsko tijelo. Tu je i kršenje kvalitete asimilacije vitamina B12, što rezultira visokim rizikom od anemije. Ako se uzima paralelno s kapreomicinom, može doći do pojave smanjenja razine kalija u krvi. PAS tablete protiv tuberkuloze također imaju sposobnost povećanja učinka uporabe marmarine kumarina.
Kombinacija s etionamidom i protionamidom uzrokuje rizik od hipotireoze.
Dakle, možemo zaključiti da se i tuberkuloza, naposljetku, može izliječiti, samo trebate zatražiti pomoć od visoko kvalificiranih liječnika i pravovremeno ih dijagnosticirati. I ne bojte se toga, jer je rad liječnika usmjeren na pomaganje i održavanje zdravlja ljudi na optimalno visokoj razini. Zapamtite glavnu stvar: bolje je na vrijeme spriječiti takvu opasnu bolest, nego liječiti ostatak svog života.
Zašto je važno slijediti upute za uporabu PASK-a?
PASK je alat za usmjereno antibakterijsko djelovanje koji se koristi za liječenje bolesnika s tuberkulozom.
U prodaji je nekoliko oblika lijeka: tekuća tvar u 3% bočice od 400 ml (za injekcijsku metodu davanja), granule u vrećicama od 5,5 g (za stvaranje suspenzije) i tablete za oralnu primjenu (500 i 1000 mg).,
Kada se primjenjuje
PASK se propisuje u slučajevima kada su drugi lijekovi nedjelotvorni ili su razvili otpornost. Medikament aminosalicilne kiseline ima visoku antibakterijsku aktivnost, ali istodobno ima nizak rizik od razvoja otpornosti na M. tuberculosis na terapijske komponente koje ulaze u krv. Alternativno ime je natrijeva sol.
Fotografija 1. PASKA, granule, 10 vrećica, proizvođač - Belmedpreparaty.
Glavna farmakološka svojstva:
- supresija reprodukcije mikobacina;
- inhibicija stvaranja folne kiseline;
- prodiranje kroz većinu histoematogenih barijera.
Pojava aktivnog elementa u cerebrospinalnoj tekućini moguća je samo ako postoji upalni fokus u području mozga. Alat se otpušta nakon izdavanja liječničkog recepta kojeg je izdao liječnik za tuberkulozu.
Važno je! Nemoguće je koristiti PASK u monoterapiji - lijek se propisuje samo u kombinaciji s unosom drugih lijekova iz skupine tuberkuloze.
Standardi primjene u obliku suspenzija i tableta.
Apsorpcija znači kroz organe gastrointestinalnog trakta zahtijeva uzimanje lijeka 30-60 minuta nakon uzimanja hrane, kako bi se spriječio razvoj iritabilnog želučanog sindroma.
Upute za uporabu
Vrećica od 5,5 g (pojedinačna doza odgovara protoku od 3 g aktivne tvari) otapa se u 100 ml volumena tekućine, nakon prijema je dopušteno piti proizvod ne samo s vodom, već is mineralnom vodom s alkalnim sastavom ili mlijekom. Alternativa je uporaba otopljenog natrijevog bikarbonata (0,5–2%). Potrebno je nanijeti svježe pripremljenu otopinu (najkasnije 12-satno razdoblje od trenutka nastanka) i tek nakon potpunog otapanja.
Varijabilnost pilula:
- Odrasli. Prihvaćeno od 9 do 12 g dnevno.
- Djeca. Doza se izračunava težinski - 0,2 g / kg.
Bez obzira na dob, održava se jedna učestalost primjene - 3-4 puta dnevno.
Za djecu maksimalna doza ne smije prelaziti 10 g dnevno. Za bolesnike koji su iscrpljeni (imaju smanjen tjelesni indeks - manje od 50 kg), kao i unesenu dob za umirovljenje, koristi se niža doza - 6 g dnevno (djelomična administracija).
Tablete se koriste u istoj dozi propisanoj za primjenu injekcijom. Broj tableta ovisi o obliku - 500 ili 1000 mg.
Broj tableta za jednu dozu (12 g dnevno):
- 3 puta (500 mg - 8, 1000 mg - 4);
- 4 puta (500 mg - 6, 1000 mg - 3).
Za djecu se preporučuje uporaba suspenzije, a također je nemoguće uzimati pilule sve dok dijete ne prevaziđe dobnu granicu od 3 godine.
Upozorenje! S pojavom nuspojava može smanjiti učestalost prijema do 2 puta dnevno. Kod boravka u bolnici dopušten je jedan unos ukupne dnevne doze.
Značajke primjene injekcija za kapaljke
Korištenje lijeka metodom injekcije provodi se pomoću gotove otopine (dnevna koncentracija je slična standardima za oralnu primjenu). Alat ulazi u tijelo kapaljkom.
Značajke primjene lijeka:
- tip - inkrementalno punjenje;
- stopa prijema - 30 kapi u minuti;
- uvod u 15 minuta - 40-60 kapi;
- učestalost - 5-6 puta tjedno.
Ako se prvi put provede metoda ubrizgavanja PASK-a, tada maksimalni mogući udio ne prelazi 200 ml. Nepostojanje nuspojava - osnova za povećanje doze na 400 ml tijekom 1 puta davanja.
Pomoć! Kako bi se pojačao učinak PAS lijekova, intravenska metoda liječenja je kombinirana s oralnom primjenom, ali s takvim režimom terapije, injekcije se daju svaki drugi dan (naizmjenično).
kontraindikacije
PASK se ne koristi za ozbiljna oštećenja unutarnjih organa povezanih s razvojem zaraznih bolesti (encefalitis, žutica, mononukleoza, groznica). Ne može se koristiti u prisutnosti malog broja trombocita i leukocita u krvi, jer djelovanje natrijeve soli dovodi do povećanja pada njihove razine.
Ostali tabui prilikom prijema:
- nedovoljno funkcioniranje jetre;
- čir na želucu;
- ciroza i hepatitis;
- tromboflebitis;
- dekompenzirano zatajenje srca;
- nefritis.
Za pacijente koji pate od nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze postoji velika vjerojatnost razvoja anemije povezane s uništavanjem crvenih krvnih zrnaca velikih razmjera. U akutnom stadiju, lijek se ne preporučuje u prisutnosti bolesti kao što je enterokolitis. PASK se ne preporuča koristiti tijekom trudnoće (aminosalicilati povećavaju rizik od razvoja defekta fetusa), kao i nakon poroda (aktivna tvar se nakuplja u mlijeku).
Trajanje prijema i alkohol
Trajanje PASK-a ovisi o težini bolesti, često se kombinira s istovremenom primjenom Tubazida. U prva 3-4 mjeseca može se dobiti Streptomycin. Uz lagano oštećenje pluća (bronhoadenitis) trajanje tečaja ne prelazi 8-10 mjeseci, ali najčešće trajanje liječenja varira od 1-1,5 godina.
Uz pozitivan tijek liječenja, prijem se završava za 12-13 mjeseci. Kombiniranje uporabe lijeka s alkoholom nije sigurno: toksični učinci na tijelo, posebno na jetru, povećavaju se.
Nuspojave
Najčešće se dijagnosticiraju probavni poremećaji - pacijent doživljava proljev, zatvor i mučninu.
Rijetko se dijagnosticiraju povećana slezena i jetra (hepatosplenomegalija), kao i povećanje limfnih čvorova (limfadenopatija). U bolesnika s niskim brojem bijelih krvnih stanica agranulocitoza se može dijagnosticirati do kraja tečaja, što dovodi do ozbiljnog pada imuniteta.
Enzimskim pripravcima (Almagel) dopušteno je neutralizirati dispeptičke poremećaje. S razvojem komplikacija dolazi do privremenog otkazivanja, tijekom kojeg se uzimaju vitamini B6 i B12, kao i piridoksal fosfat i folna kiselina.
Interakcija s drugim lijekovima
Unos lijekova PAS-a utječe na poboljšanje farmakološkog djelovanja isoniazida (povećava se koncentracija u krvi), kao i na povećanje toksičnosti probenecida (poremećeno izlučivanje bubrega) kada se uzima zajedno.
Poremećaj u kombinaciji sa:
- rifampicin;
- linkomicin;
- Eritromicin.
U kombinaciji sa salicilatima i sulfonamidima povećava se rizik od unakrsne alergije.
Dugi prijem i predoziranje
Dugotrajna primjena dovodi do nastanka guše i poremećaja u radu štitnjače - hipotiroidizma. Psihoza je izuzetno rijetka. Znakovi predoziranja je pojava gušavosti i antitireoidnog učinka, koji potiče sintezu hormona štitnjače. Pod utjecajem njihovog nedostatka, pacijent osjeća depresiju, apatiju, napade tahikardije, glavobolje i svrbeža.
Upozorenje! U slučaju intoksikacije uzrokovane predoziranjem, potrebno je oprati želudac i uzeti aktivni ugljen.
Rezultati: prognoza liječenja tuberkuloze s PASK
Kod dijagnosticiranja tuberkuloze rezistentne na više lijekova gotovo uvijek se sastavlja režim liječenja koji uključuje PAS. Tijek liječenja ovim lijekom ima visoku učinkovitost, što je povezano s povećanom vjerojatnošću postizanja kliničkog izlječenja, ali je učinkovitost lijeka niža od učinkovitosti nove generacije.
Prednost uzimanja PASK-a je relativno blagi učinak, koji ne dovodi do ozbiljnih nuspojava.
Uspjeh terapije ovisi o propisanoj ispravno odabranoj i strukturiranoj (obično uključujući najmanje 4 lijeka), a ne slučajnom liječenju.
Dodatni čimbenik je i pravodobno povlačenje lijekova s razvijene rezistencije i njihova zamjena učinkovitijim lijekovima.
Profesionalna taktika za borbu protiv tuberkuloze također uključuje temeljito proučavanje osjetljivosti na različite aktivne tvari od kojih se razlikuju stand-by opcije za liječenje (utvrđene laboratorijskim metodama). Uz slabu pozitivnu dinamiku, oni pomažu brzo zamijeniti lijekove koji su izgubili učinkovitost.
Korisni videozapis
Pogledajte videozapis koji opisuje lijekove koji se koriste za liječenje tuberkuloze, uključujući PASK.
PASK - upute za uporabu, analozi, pregledi i oblici oslobađanja (tablete 500 mg i 1000 mg) lijekova za liječenje tuberkuloze u odraslih, djece i tijekom trudnoće
U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka PASK. Predstavljeni su pregledi posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o uporabi PASK-a u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem povratnih informacija o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, kakve su komplikacije i nuspojave zabilježene, možda nije naveo proizvođač u bilješci. Analozi PAS-a s dostupnim strukturnim analozima. Koristi se za liječenje različitih oblika tuberkuloze u odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.
PASK - ima bakteriostatski učinak na Mycobacterium tuberculosis. Aminosalicilna kiselina natječe se s para-aminobenzojevom kiselinom i inhibira sintezu folata u tuberkulozi mikobakterija. Lijek je aktivan protiv umnožavanja mikobakterija, gotovo bez učinka na bakterije koje se nalaze u fazi mirovanja ili se nalaze unutar stanice. Smanjuje vjerojatnost razvoja rezistencije mikobakterija na streptomicin i isoniazid.
struktura
Natrijev para-aminosalicilat + pomoćne tvari.
farmakokinetika
Apsorpcija je visoka. Metabolizira se u jetri. Lako prodire u histoematogene barijere i distribuira se u tkivima. Visoke koncentracije lijeka nalaze se u plućima, bubrezima i jetri. Umjereno prodire u cerebrospinalnu tekućinu samo s upalom membrana, u ovom slučaju koncentracija aminosalicilne kiseline u cerebrospinalnoj tekućini je 10-50% koncentracije lijeka u plazmi. Izlučuje se uglavnom s urinom (80% lijeka se izlučuje u roku od 10 sati), a 50% kao acetilirani derivat.
svjedočenje
- tuberkuloza (različiti oblici i lokalizacija) u kompleksnoj terapiji.
Oblici oslobađanja
Tablete obložene, topljive u crijevima 500 mg.
Upute za uporabu i režim doziranja
Unutra, nakon 0,5-1 h nakon obroka, piti prokuhanu vodu.
Odrasli - 9-12 g dnevno (3-4 g 3 puta dnevno), za iscrpljene bolesnike s tjelesnom težinom manjom od 50 kg - 6 g dnevno.
Djeci se propisuje 0,2 g / kg dnevno u 3-4 doze, maksimalna doza je 10 g dnevno.
U uvjetima ambulantnog liječenja možete propisati cijelu dnevnu dozu u jednoj dozi.
Nuspojave
- smanjen apetit;
- mučnina, povraćanje;
- nadutosti;
- bol u trbuhu;
- proljev ili konstipacija;
- proteinurija, hematurija, kristalurija;
- trombocitopenija, leukopenija (do agranulocitoze);
- lijek hepatitis;
- B12-deficijentna megaloblastična anemija;
- groznica;
- dermatitis (urtikarija, purpura, enantema);
- eozinofilija;
- bronhospazam;
- hipotireoze;
- gušavost;
- myxedema.
kontraindikacije
- preosjetljivosti;
- zatajenje bubrega;
- zatajenje jetre;
- hepatitis;
- ciroza jetre;
- amiloidoza unutarnjih organa;
- čir na želucu i duodenalni ulkus;
- enterokolitis (pogoršanje);
- miksedem (nekompenziran);
- zada;
- dekompenzirano kronično zatajenje srca (uključujući na pozadini srčanih bolesti);
- tromboflebitis;
- hypocoagulation;
- trudnoća;
- dojenje;
- dječja dob do 3 godine.
Koristiti tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.
Posebne upute
Primjenjuje se u kombinaciji s anti-TB lijekovima. Kada se preporuča liječenje, kontrolirajte aktivnost jetrenih transaminaza.
Smanjena funkcija bubrega u pozadini tuberkulozne intoksikacije ili specifična lezija nije kontraindikacija za imenovanje. Razvoj proteinurije i hematurije zahtijevaju privremeno ukidanje lijeka.
Interakcija lijekova
PASK je kompatibilan s drugim anti-TB lijekovima. Kada se koristi zajedno s izoniazidom, povećava koncentraciju u krvi. Krši apsorpciju rifampicina, eritromicina i linkomicina. Povreda apsorpciju vitamina B12 (povećava rizik od anemije).
Kada se kombinira s kapreomicinom, poremećaji elektrolita mogu se povećati, koncentracija kalija i pH smanjiti. Povećava koncentraciju izoniazida u krvi, smanjujući njegovu acetilaciju. Povećava učinak derivata kumarina i indandiona smanjivanjem sinteze faktora zgrušavanja u jetri (potrebno je prilagoditi dozu antikoagulansa). Ne smije se koristiti zajedno s pirazinamidom i amonijevim kloridom. Probenecid i sulfinpirazon smanjuju tubularnu sekreciju, povećavajući koncentraciju aminosalicilne kiseline u krvi i rizik od toksičnih učinaka. Rizik razvoja hipotiroidizma povećava se dok ga uzimamo s etionamidom i protionamidom.
Moguća unakrsna osjetljivost na spojeve koji sadrže para-aminofenilnu skupinu (neki sulfonamidi i boje).
Analozi PAS lijeka
Strukturni analozi aktivne tvari:
- Akvapask;
- Aminosalicilna kiselina;
- MAC-PAC;
- Monopas;
- Natrijev para-aminosalicilat;
- Pazer;
- Para-aminosalicilat natrij;
- SAS PAS;
- PAS-Fatol N;
- PAS-ral;
- Paskonat;
- Simpas.
Koristi se za liječenje bolesti: tuberkuloze
Upute za uporabu PASK za tuberkulozu
Jedna od pomagala za liječenje tuberkuloze je kemijski lijek PASK. Temelji se na para-aminosalicilnoj kiselini. To daje dobar rezultat za bilo koju lokalizaciju tuberkuloznog fokusa. Odnosi se na lijekove koji se propisuju s oprezom i koriste se pod nadzorom liječnika.
Što je to?
Da bi antibakterijska sredstva bila učinkovitija, koriste se sintetičke droge. PASK pripada ovoj skupini i lijek je koji može inhibirati ovisnost bakterija tuberkuloze za antibiotike iz skupina streptocida i izoniazida.
nekretnine
PASC tablete imaju sljedeća svojstva:
- PASK je anti-TB lijek koji utječe na sintezu mikobakterija u stanicama.
- Lijek se dobro apsorbira u tijelu.
- Metabolizam se događa u jetri.
- Neometano prodire u tkiva i tamo je ravnomjerno raspoređen.
- Aktivnije u plućima, bubrezima i jetri.
- U spinalnu tekućinu prodire samo u slučajevima gdje postoji upalni proces.
- 80% se izlučuje urinom u roku od 10 sati.
Lijek PASK negativno komunicira s nekim lijekovima. Prije uporabe pažljivo pročitajte upute.
Oblici oslobađanja
PASK je dostupan u različitim oblicima:
- Tablete bijele boje ovalnog oblika na 500 i 1000 mg. Glavna supstanca je obložena, otapa se kad tableta dosegne crijevo.
- Prašak namijenjen za pripravu lijekova za injekcije.
- Granule do 5,52 za oralnu primjenu. Karton sadrži 25 komada.
Detaljne upute za uporabu nalaze se u paketu. Lijek ima analoge - PASK-Akri, MAK-PAS, Verpas-SR i druge. Njihova cijena nije puno drugačija, ali prije nego što ih zamijenite s PAS, posavjetujte se s liječnikom.
svjedočenje
Lijek se koristi za tuberkulozu bilo kojeg mjesta i oblika.
kontraindikacije
PASK ima brojne kontraindikacije. To uključuje:
- Individualna netolerancija na sastojke lijeka.
- Kronična i akutna bolest bubrega. Nefritis, glomerulonefritis i drugi.
- Zatajenje jetre, ciroza, bolest jetre.
- Čir želuca ili dvanaesnika, akutni gastritis, kolitis.
- Bolest srca, zatajenje srca, bolesti srca.
- Trudnoća i dojenje.
- Ateroskleroza je teška.
- Tromboflebitis i vaskularne bolesti, bolesti krvi.
- Epileptički sindrom.
U blagom obliku bolesti probavnog trakta lijek se propisuje s oprezom.
Kako uzimati tuberkulozu?
Za tuberkulozu se lijek uzima oralno ili u obliku kapaljki. Trajanje liječenja ovisi o obliku i mjestu bolesti, kao io stupnju zanemarivanja.
Djeca (do 6 godina)
Djeci se propisuje PAS u obliku bilo kojeg oblika oslobađanja oralno 3-4 puta dnevno. Izračunajte na 0,2 g / kg težine. Dnevna doza ne smije biti veća od 10 g. Lijek daje djetetu da pije vodu ili mlijeko.
Za odrasle
Odrasli imenuju do 12 g dnevno, podijeljeni su u 3-4 puta. Ako pacijent ima tešku iscrpljenost ili netoleranciju, dajte pola doze. Također propisane za bolesti želuca.
Neki liječnici primjenjuju jednu dnevnu dozu u jednoj dozi. Ali za to je potrebno da pacijent dobro podnosi lijek.
PASK se propisuje nakon obroka. Ako pacijent ima dispeptičke poremećaje tijekom liječenja neobloženim tabletama, oni lijek mijenjaju u obložene tablete ili granule kako bi se izbjegli negativni učinci na želudac. Učinite isto ako postoji gastritis.
PASV intravenozno kapanje
Za kapaljku s PAS-om injektira se 3% -tna otopina natrijevog para-aminosalicilata. Postupak se odvija pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Tijekom kapanja s PASK, terapijski učinak je pojačan visokom koncentracijom aktivne tvari u krvi.
Intravenska primjena PASK-a provodi se prema sljedećim pravilima:
- Prvih 15 minuta, otopina se ubrizgava sporije, 30 kapi u minuti.
- Ako nema negativne reakcije, brzina se udvostručuje.
- Tijekom prve kapaljke ubrizgava se 250 ml pripremljene otopine. Ako je tuberkuloza teška i ako pacijent ne pokazuje nikakve nuspojave, može se primijeniti 500 ml.
- Intravenske infuzije daju se svaki drugi dan, naizmjence s oralnim tabletama.
- Liječenje traje do dva mjeseca.
- Nemojte koristiti otopinu zamućenu ili promijenjenu boju.
PASK se dokazao u kroničnoj plućnoj plućnoj tuberkulozi. Ranije se kronične bolesti nisu liječile anti-TB lijekovima.
Nuspojave
PASK ima nuspojave. Ali prije nego što odustanete od lijeka, trebate pokušati smanjiti dozu na pola. To obično daje pozitivan rezultat. Mogu se pojaviti sljedeće reakcije:
- Na dijelu gastrointestinalnog trakta - mučnina, smanjen apetit, nadutost, proljev, grčevi u jetri.
- Promjene u krvnoj slici - leukopenija, anemija, trombocitopenija.
- U mokraćnom sustavu - taloženje kristala u mokraći, u analizi pojave krvnih stanica.
- U endokrinome sustavu - pojava gušavosti, myxedema, hiperglikemija.
- Mogu biti alergije u obliku osipa na koži, groznice, bronhospazma, bolova u zglobovima, toksemije.
- Pri ulasku u venu može se pojaviti vrućica, flebitis i hematom u području injekcije.
- Ako se ne poštuju upute, pacijent može doživjeti šok.
Predoziranje može dovesti do ozbiljnog povraćanja i proljeva. Mogu se razviti psihoze. Antidot za ovaj agens nije poznat. U slučaju predoziranja, želudac se ispere i pripremaju se preparati za čišćenje tijela.
skladištenje
Lijek čuvajte izvan dohvata djece. Lijek ne podnosi svjetlost i temperature iznad 25 stupnjeva. Rok valjanosti treba navesti na pakiranju. Na kraju alata ne može se koristiti. Odnosi se na popis B, bez recepta u ljekarni nije na prodaju.
Kako razlikovati kvalitetan proizvod od loše kvalitete?
Kada kupujete PAS, morate biti sigurni da je lijek autentičan. Kupnja lijeka loše kvalitete, u najboljem slučaju, neće dati željeni rezultat. U najgorem slučaju - može naškoditi pacijentu. Vizualno odrediti autentičnost lijeka je vrlo teško. Ako na ambalaži postoje greške pri ispisu, potrebno je upozoriti ih. No, češće, krivotvorene lijekove vrlo pažljivo.
Kako ne bi došli do beskrupuloznog prodavatelja, morate kupiti lijekove u pouzdanim ljekarnama, gdje možete zatražiti potvrdu o lijeku i saznati njegovu kvalitetu. 50% svih lažnih prodano je putem Interneta. Za prevarante, to je zgodno jer kupac ne može vidjeti što kupuje i ne dolazi u izravan kontakt s prodavateljem. U nekim zemljama prodaja droga putem interneta već je zabranjena.
Tretman PASK-om daje dobre rezultate u kombinaciji s drugim anti-TB lijekovima. To je moderan lijek koji djeluje samo na Mycobacterium tuberculosis. Druge bakterije ne reagiraju na nju, što je čini bezopasnom za drugu mikrofloru tijela. No, u visokim koncentracijama, kemijski spoj iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta.
PASK (lijek protiv tuberkuloze) - upute za uporabu
Latinski naziv: PASK
ATC kod: J04AA02
Aktivni sastojak: Aminosalicilna kiselina
Proizvođač: Pharmasyntez, Rusija /
Belmedpreparaty, Bjelorusija
Uvjet za otpuštanje ljekarne: Recept
Cijena: od 2000 do 16800 rubalja.
“PASK” je anti-TB lijek (prilično slab u usporedbi s drugim lijekovima). Ima bakteriostatičko djelovanje.
Indikacije za uporabu
"PASK" se koristi u raznim oblicima bolesti kao što je tuberkuloza.
Sastav lijeka
Aktivni sastojak lijeka "PASK" je natrijev para-aminosalicilat. Stearinska kiselina, mikrokristalna celuloza, silicij dioksid, krospovidon se koriste kao ekscipijensi.
Ljekovita svojstva
Lijek sadrži antibakterijsku tvar koja djeluje na mikrobakterije bolesti poput tuberkuloze, koje su u fazi aktivne reprodukcije. Ovaj lijek ne utječe na unutarstanične bakterije. Nakon uzimanja lijeka, nakon 1-3 sata u jetri, plućima i bubrezima primjećuju se visoke koncentracije aktivne tvari. Prikazuje se unutar 10 sati nakon prijema.
Prosječna cijena od 2000 do 16 800 rubalja.
PASC, tablete
Bijele ovalne tablete. Nemaju ukus, jednostavan za korištenje. Tablete su dostupne s pregradnom trakom (za dijeljenje na pola) i bez nje.
Standardna doza lijeka je 500 mg ili 100 mg po tableti.
Način uporabe
Optimalna doza lijeka izračunava se na temelju dobi, tjelesne težine i stanja pacijenta.
- Odrasli. Dnevna doza lijeka za odraslu osobu je 9-12 grama dnevno. Tablete su dostupne u dozi od 1000 mg, tako da će odrasla osoba morati uzimati 3-4 tablete tri puta dnevno.
Ako se lijek uzima u obliku tableta, to treba učiniti unutar jednog sata nakon obroka.
- Djeca. Za djecu, doza lijeka treba propisati po stopi od 2 mg lijeka po kilogramu težine.
- Bolesnici manji od 50 kg. Ako je tuberkuloza previše oslabljena od strane pacijenta ili je pacijent u početku imao nisku tjelesnu težinu, doza se smanjuje na 6 grama lijeka dnevno.
Ako je pacijent u bolnici, u nekim slučajevima moguće je uzeti cijelu dnevnu dozu u jednoj dozi. Međutim, u slučaju slabe podnošljivosti, preporuča se piti lijek u nekoliko doza.
Tijekom trudnoće i dojenja
Primjena lijeka tijekom trudnoće ili dojenja kontraindicirana je. U nekim slučajevima to se može dogovoriti s vašim liječnikom.
kontraindikacije
Postoje brojne kontraindikacije za uzimanje ovog lijeka.
- Individualna netolerancija na bilo koju tvar koja je dio lijeka
- Ulkus želuca
- Infekcije bubrega
- hepatitis
- Ciroza jetre
- Zatajenje jetre
- hypocoagulation
- Nefritis, pijelonefritis, glomerulonefritis
- Teške bolesti srca i krvnih žila
- Zatajenje bubrega
- Myxedema.
Lijek treba uzimati oprezno kod osoba koje imaju kombiniranu tuberkulozu s upalnim procesima probavnog trakta, srčanim, bubrežnim ili jetrenim problemima. Prije početka liječenja potrebno je provesti potrebne testove i konzultirati specijalističku konzultaciju.
Interakcija s drugim lijekovima
Postoji djelotvorna interakcija ovog lijeka s drugim lijekovima namijenjenim liječenju bolesti kao što je tuberkuloza. Međutim, treba imati na umu da "PAS" (natrij) krši apsorpciju B12, što može uzrokovati anemiju. Također, ovaj anti-TB lijek sprečava apsorpciju eritromicina i linkomicina u krv.
Ne preporučuje se uzimanje "PASK" zajedno s probenecidom i sulfinpirazonom, jer to može izazvati intoksikaciju. Nemojte kombinirati lijek s pirazinamidom i amonijevim kloridom.
Nuspojave
Kao i svaki drugi lijek, PASK može uzrokovati određene nuspojave. Najčešći su:
- Alergijske manifestacije: urtikarija, osip, bronhospazam, vrućica, purpura
- hipoglikemija
- Proteinurija (protein u urinu), kristalurija
- Vsakulit
- Niska razina protrombina
- hipotireoza
- anemija
- Mučnina, povraćanje
- Bol u želucu.
Za informacije o tome što je opasna anemija i kako je liječiti, pročitajte članak: vrste, uzroci i liječenje anemije.
Kao što možete vidjeti, nuspojave ovog lijeka su prilično teške, jer unos lijeka i doziranje treba razjasniti samo kod liječnika. Samozdravljenje za bolest poput tuberkuloze je neprihvatljivo. Kako bi se osiguralo da se lijek normalno opaža od strane tijela, potrebno je pratiti pokazatelje urina i krvnih testova tijekom liječenja, kao i provesti testove funkcije jetre.
predozirati
U slučaju prekoračenja dopuštene doze lijeka mogu se pojaviti razne neugodne posljedice. Na dijelu gastrointestinalnog trakta, to će biti mučnina i povraćanje, od strane izlučnog sustava - proljev. U nekim slučajevima može doći do psihoze. Ako se doza prekorači, poduzimaju se mjere za ublažavanje simptoma.
analoga
Analozi lijeka "PASK" su:
"PAS-ral"
Skopinsky Pharmaceutical Plant CJSC, Rusija
Cijena od 30 do 40 rubalja. za jednu tabletu
U PASK-Acri, glavna aktivna tvar je aminosalicilna kiselina. Oblik izdavanja: tablete.
Stvarčice
- Učinkovito tretira tuberkulozu svih mogućih oblika.
- Poboljšava učinak drugih lijekova protiv tuberkuloze.
kontra
- Dovoljna lista popratnih pojava.
- Nemogućnost korištenja tijekom trudnoće i dojenja.
"Paskonat"
Pharmasyntez OAO, Rusija
Cijena od 300 do 450 rubalja.
Otpuštanje oblika: otopina za infuzijsko doziranje od 200 mg i 400 mg.
Stvarčice
- Intravenska primjena omogućuje njegovu primjenu u liječenju bolesnika s gastrointestinalnim problemima.
- Lijek se učinkovito bori s bakterijama koje uzrokuju tuberkulozu
kontra
- U usporedbi s analozima ima slabiji učinak.
- Uz dulju uporabu lijeka razvija otpornost.
Tuberkulozni tretman
Za djelotvorna liječenja i profilaktičke mjere koriste se antipuberkulozni lijekovi - specifični antibakterijski agensi namijenjeni kemoterapiji u bolesnika s konzumacijom.
Klasifikacija sredstava
U raznim oblicima patološkog procesa koriste se lijekovi za plućnu tuberkulozu, koji imaju visok bakteriostatski učinak na patogen.
Lijekovi protiv tuberkuloze podijeljeni su u 3 skupine: A, B, C. U mnogim slučajevima za terapiju se propisuju tvari prvog reda (osnovna):
- rifampin;
- pirazinamid;
- izoniazid;
- etambutol;
- Streptomicin.
U slučaju pojave rezistentnih oblika patogena tuberkuloze i nedostatka učinka liječenja, pacijentu se propisuju lijekovi druge linije (back-up):
U mnogim slučajevima, za liječenje bolesnika preporučuju se lijekovi iz skupine fluorokinolona:
Ako je bolest otišla predaleko, preporučljivo je uključiti u popis potrebnih sredstava bakteriostatike:
5 skupina lijekova uključuje lijekove s nedokazanom aktivnošću:
Neophodno je slijediti određena pravila prilikom propisivanja lijekova protiv tuberkuloze - klasifikacija lijekova olakšava odabir potrebnih lijekova.
Vrste liječenja tuberkuloze
Nakon dijagnoze, uzimajući u obzir simptome bolesti, pacijent se stavlja na dispanzer. U prvoj računovodstvenoj skupini prate se i liječe bolesnici s aktivnom tuberkulozom.
Postoji nekoliko podskupina u kojima postoje pacijenti s destruktivnom plućnom tuberkulozom koja oslobađaju bakterije u okoliš. Kronični tijek bolesti bilo koje lokalizacije podložan je pažljivom praćenju i liječenju, osobito u slučaju razvoja kavernoznih i cirotičnih procesa. Nakon kemoterapije, zaostale su promjene u plućnom tkivu. Pacijenti su pod liječničkim nadzorom.
Vrlo česta pojava je kontakt osobe s izvorom tuberkulozne infekcije. Pacijent treba redovito posjećivati liječnika kako bi identificirao primarnu infekciju. Djeca i adolescenti s prelaskom na tuberkulinski test redovito pregledavaju specijalisti za tuberkulozu.
Liječenje bolesti pluća provodi se u skladu s osnovnim načelima:
- rano korištenje učinkovite kemoterapije;
- složena uporaba droga;
- lijekove na recept uzimajući u obzir karakteristike patogena;
- redovito praćenje terapijskog procesa.
Pacijentu se propisuje specifično, patogenetsko i simptomatsko liječenje.
Vitalni lijekovi
Tablete za tuberkulozu uništavaju osjetljive mikobakterije, pa se koriste u fazi intenzivne terapije kako bi se zaustavilo oslobađanje patogena u okoliš. Priprema iz prve serije propisana je za uzimanje u roku od 2 mjeseca (najmanje 60 dnevnih doza) pacijentima kod kojih je tuberkuloza prvi put otkrivena.
Za liječenje propisanih 4 lijeka:
U bolesnika zaraženog HIV-om, rifampicin se zamjenjuje s rifabutinom. Za nastavak terapije nekoliko mjeseci propisani su glavni lijekovi za liječenje tuberkuloze - isoniazid i rifampicin. Često se pacijentu preporučuje uzimanje 3 lijeka prvog reda protiv tuberkuloze - izonijazid, pirazinamid i etambutol. Tijek terapije traje 5 mjeseci.
Režim liječenja tuberkuloze preporuča se pacijentima koji su prekinuli terapiju ili su podvrgnuti drugom ciklusu. Ako se dijagnosticira otpornost uzročnika tuberkuloze, dnevne doze lijeka propisuju se u jednoj dozi kako bi se utvrdila njihova visoka koncentracija u serumu.
Lijek protiv tuberkuloze Pirazinamid se propisuje pacijentu u slučaju da postoje kontraindikacije za uporabu etambutola. Doza lijeka određuje se uzimajući u obzir dob i težinu pacijenta; Djeci i adolescentima se propisuju lijekovi iz medicinskih razloga.
Kombinirani fondovi: prednosti i nedostaci
Liječenje plućne tuberkuloze u odraslih provodi se uz pomoć lijekova namijenjenih kontroli njihovog prijema i sprječavanju predoziranja. Kombinirani anti-TB lijekovi uključuju 3-5 komponenti.
U ambulantnoj praksi uz korištenje sljedećih lijekova:
Glavne komponente kombiniranih sredstava su izoniazid, etambutol, vitamin B6. Lomecomb lijek sastoji se od 5 sastojaka koji utječu na tijek akutnog procesa.
Kombinirani način propisan za pacijente s tuberkulozom, prvi put identificiran, kao i sa jakom otpornošću na izoniazid i rifampicin.
U ambulanti za tuberkulozu terapija se provodi uz pomoć lijekova Lomecomba i Prothiacomb, koji povećavaju učinkovitost liječenja u slučaju razvoja progresivnog oblika bolesti. Glavni nedostatak kombiniranih tvari je prisutnost nuspojava.
Rezervni lijekovi
Ako nije bilo moguće postići učinak liječenja lijekovima prve linije, pacijentu se propisuju pričuvni fondovi:
Njihova uporaba daje dobar rezultat u liječenju bolesti.
Za liječenje rezistentnih oblika doziranja koristi se levofloksacin iz skupine fluorokinolona. Dnevna doza se određuje pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir farmakokinetiku lijeka. Ako bolesnik ne podnosi slabo Levofloxacin, označite Avelox, antibiotik s univerzalnim učinkom.
Liječenje intenzivne faze plućne tuberkuloze provodi se uz pomoć kombiniranih sredstava koja uzrokuju razvoj nuspojava. Levofloksacin se propisuje istodobno s lijekovima koji eliminiraju njegove nuspojave na živčani sustav.
PASK ima negativan učinak na želudac i crijeva. Pacijentu se preporuča piti lijek s vodom pomiješanom sa sokom brusnice. Primanje PAS-a se poništava ako pacijent ima bolove u zglobovima.
Nuspojave
Liječnik prati srodne reakcije tijekom liječenja kemijskim sredstvima. Pacijentu se propisuju testovi krvi i urina, utvrđuju ALT i AST u krvi, prisutnost kreatinina, preporučuje se liječnički pregled za liječenje aminoglikozidima.
Nuspojave lijekova protiv tuberkuloze manifestiraju se neugodnim simptomima. Izoniazid uzrokuje glavobolju, razdražljivost, nesanicu. Pacijent utječe na vidni živac, palpitacije, bolove u srcu, simptome angine. Rifampicin (Ref) je jako toleriran od strane pacijenata, jer uzrokuje ozbiljne komplikacije živčanog sustava:
- oštećenje vida;
- nestalan hod;
- nedostatak pravilne orijentacije u prostoru.
Često pacijent razvija alergijsku reakciju, praćenu bolovima u mišićima, slabošću, herpetičkim erupcijama, groznicom.
Terapija anti-TB lijekovima ima negativan učinak na probavni sustav. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, bolove u želucu i jetri. Kanamicin sulfat uzrokuje dispeptičke poremećaje, neuritis i pojavu krvi u mokraći.
Kako uzimati droge?
Za liječenje plućne tuberkuloze propisan je specifičan režim. Lijek se uzima u dozi koju preporučuje liječnik, uzimajući u obzir stadij bolesti.
Režim liječenja uključuje tvari koje pojačavaju djelovanje anti-tuberkuloznih lijekova, na primjer, dinatrijev glutamil-cisteinil-glicin. Bolesnici s HIV infekcijom se provode 9-12 mjeseci.
Levofloksacin se propisuje ako je patogen rezistentan na lijekove glavne skupine. Antibiotik se uzima kontinuirano 24 mjeseca. Djeluje baktericidno, ali se ne preporučuje bolesnicima s bolesnim bubrezima. Lijek je netoksičan, pa ga pacijenti dobro podnose.
Za liječenje odraslih propisuju se aminoglikozidi u kombinaciji s penicilinima. Amikacin se primjenjuje intramuskularno, intravenski. Liječnik pojedinačno propisuje dozu lijeka. Tijekom liječenja pacijentu se daje dosta tekućine. Amikacin se ne smije miješati s drugim lijekovima.
Bolesnici s dijabetesom tijekom liječenja rifampicinom i isoniazidom trebaju kontrolirati razinu glukoze u krvi.
PASC tablete se uzimaju u skladu s uputama, stisnu se mlijekom ili alkalnom mineralnom vodom. Frakcija SDA 2 preporučuje se bolesnicima s teškom tuberkulozom.
Stimulator terapije Dorogova
Ako se razvije rezistencija na lijekove 1 i 2 iz serije, neki pacijenti koriste netradicionalne metode liječenja. Kod plućne tuberkuloze, lijek ASD pokazao se antiseptičkim i stimulativnim, obnavljajući stanice oboljelog organa i imunološkog sustava.
Liječenje ASD-om poboljšava funkciju pluća, povećava broj enzima i vraća propusnost stanične membrane. Kao posljedica djelovanja lijeka, metabolizam se aktivira u tkivima bolesnog organa. Lijek ima neugodan miris, pa se prije uzimanja pomiješa sa sokom ili kefirom.
Plućna tuberkuloza u odraslih i djece tretira se prema specifičnom uzorku. Doza lijeka koju je propisao liječnik. Trajanje terapije ne prelazi 3 mjeseca. U nekim slučajevima pacijent razvija alergijsku reakciju; bolesnici s nestabilnim mentalitetom doživljavaju nekontrolirano uzbuđenje. U ovom slučaju, lijek je otkazan.
Primanje frakcija trudnicama i dojiljama kontraindicirano je. Moderna farmakologija smatra da je ASD prirodni kompleks, sličan strukturi supstanci koje čine ljudsko tijelo.
Novi lijekovi
Među najboljim lijekovima uočen je djelotvoran lijek SQ109 koji se koristi za liječenje bolesnika s plućnom tuberkulozom. Nakon 6 mjeseci korištenja moguće je zaustaviti oslobađanje patogena u okolinu. Lijek je siguran i dobro ga toleriraju pacijenti. SQ 109 se propisuje u kombiniranoj terapiji s izoniazidom, bedakilinom i ampicilinom.
Novi lijekovi protiv tuberkuloze spadaju u lijekove drugog reda i djeluju antibakterijski. Pacijentu se prepisuju lijekovi:
Novi lijekovi protiv tuberkuloze pomažu u uspješnoj borbi protiv primarne ili sekundarne rezistencije Mycobacterium tuberculosis na lijekove. Među novim lijekovima za tuberkulozu, učinkoviti su lijekovi BPaMZ i BPaL koji se koriste za liječenje tuberkuloze različitih lokalizacija. Lijek BPaL koristi se za liječenje bolesti uzrokovane rezistentnim oblicima patogena.
Novi lijekovi protiv tuberkuloze prolaze kroz klinička ispitivanja i značajno smanjuju trajanje terapije. Lijek Prothiocomb nekoliko puta smanjuje broj tableta potrebnih za prijem tijekom dana, a njegova učinkovitost nije inferiorna u odnosu na djelovanje monopreparacija.
Kompatibilnost s alkoholom
Pacijenti koji zlostavljaju alkohol često razviju tuberkulozu. Liječenje osobe dugotrajne konzumacije popraćeno je teškim komplikacijama. Kada se ovisnost o alkoholu za pacijenta s tuberkulozom propisuje takvim lijekovima kao:
Ako tijekom liječenja pacijent dopusti sebi malu dozu alkohola, gastritis se često razvija nakon uzimanja lijekova, a opterećenje jetre se povećava.
Amikacin u kombinaciji s alkoholom uzrokuje mučninu i povraćanje. Simptomi depresije živčanog sustava javljaju se nakon istovremene primjene antibakterijskog amikacina i jakih alkoholnih pića. Štetna navika i neovlašteno prekidanje liječenja često dovode do smanjenja obrane tijela, razvoja kavernoznog oblika tuberkuloze.
Kombinacija sljedećih lijekova s alkoholom iznimno je opasna: rifadin, izoniazid, etionamid. Nakon pijenja malih doza alkohola, pacijent razvija simptome akutnog hepatitisa. Istovremeni unos anti-tuberkuloznih lijekova i alkohola narušava funkciju gušterače, povećava upale dišnih putova.
kontraindikacije
Lijekovi protiv tuberkuloze ne pomažu uvijek pacijentu. Isoniazid se ne propisuje bolesnicima s bolestima jetre, epilepsijom i reaktivnom psihozom. PASK uzrokuje pogoršanje želučanog i duodenalnog ulkusa, glomerulonefritis, nefrozu, hipotiroidizam.
U velikoj većini slučajeva, Amikacin se ne preporučuje pacijentima koji boluju od patologije organa vida i sluha, zatajenja bubrega.
Ponekad se pacijenti žale na alergijsku reakciju tijekom liječenja lijekovima protiv tuberkuloze.
U ovom slučaju, pacijentu se preporučuju antihistaminici:
Ciprofloksacin nije propisan za starije osobe, trudnice, u slučaju preosjetljivosti na lijek. U cjevastim dispanzerima infuzijska terapija započinje mlazom antibiotika.
Postupak se ne preporučuje pacijentima koji pate od popratnih bolesti:
- tromboflebitis;
- hipertenzija II i III stupnja;
- dijabetes;
- hemoragijska dijateza;
- neuspjeh cirkulacije II i III stupanj.
Tijekom dojenja, uzimanje lijekova Rifampicin i fluorokinolona je kontraindicirano.
Preventivno djelovanje
Pacijent uzima pilule za prevenciju tuberkuloze. Streptomicin se propisuje trudnicama, bolesnicima s patologijama mozga, bubrega i srca. U djece i odraslih, prevencija tuberkuloze uz pomoć lijeka Metazid. Lijek ima baktericidno djelovanje, ali ponekad uzrokuje pojavu nuspojava:
- vrtoglavica;
- mučnina;
- povraćanje;
- proljev;
- alergijska reakcija.
Lijek se uzima istovremeno s vitaminima B1 i B6. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s bolestima živčanog sustava.
Prevencija tuberkuloze u odraslih provodi se pomoću antibiotika širokog spektra. Cikloserin propisuje liječnik. Lijek je kontraindiciran za osobe s mentalnim poremećajima, zloupotrebljavajući alkohol.
Pacijentica koja pije ima glavobolju, tremor, poremećaj orijentacije, povećanu razdražljivost. Kada uzimate antibiotik, morate biti oprezni, jer pacijent može doživjeti konvulzije. U tom slučaju pacijentu se propisuju lijekovi za umirenje i antikonvulzive.
Uspjeh liječenja plućne tuberkuloze ovisi o točnoj provedbi preporuka liječnika i usklađenosti s režimom liječenja.