Plućna embolija - smrtonosna okluzija

Simptomi

Stvarni rizik od iznenadne smrti nastaje kada je velika posuda blokirana iz desne klijetke srca. Plućna embolija (PE), kao manifestacija venske tromboze, dovodi do prestanka cirkulacije krvi u malom krugu: kod kršenja plućnog protoka krvi dolazi do akutnog zatajenja srca s brzim početkom smrti.

Prestanak protoka krvi u velikom plućnom deblu dovodi do smrti

Varijante PE

Ulazak tromba ili embolusa u plućni trup glavni je uzrok akutnog stanja koje ugrožava život: plućna embolija s potpunim preklapanjem lumena žila (više od 85%) dovodi do smrti. Šanse za preživljavanje povećavaju se s djelomičnom okluzijom - blokada od 50% do 80% arterije uzrokuje kršenje vitalnih funkcija, ali uz pravovremenu reanimaciju može se spasiti život pacijenta. Kada se zatvara arterijski lumen do 50%, poremećena je cirkulacija krvi, ali se ne događaju po život opasna stanja - treba liječiti arterijsku trombozu, ali je prognoza oporavka vrlo povoljna. Osim toga, morate znati - od pojave tromboze u ljudskom tijelu, aktiviraju se mehanizmi trombolize (otapanje ugruška), koji pomažu ukloniti problem s vaskularnog kreveta.

Značajni čimbenici rizika

Kod plućne embolije, primarni i sekundarni čimbenici rizika karakteristični su za vensku tromboemboliju (VTE), ali značajno lošiji kada osoba ima sljedeće zdravstvene probleme:

  • vaskularna tromboza koja se javlja prije dobi od 30 godina;
  • anamneza miokardijalnog udara ili infarkta miokarda;
  • druga plućna embolija;
  • česte recidive stvaranja tromba bilo gdje u tijelu;
  • posttraumatske i postoperativne komplikacije povezane s vaskularnom okluzijom;
  • prisutnost nasljednih oblika tromboembolije;
  • trombotične komplikacije kod žena tijekom trudnoće ili uzimanja hormonskih kontraceptiva;
  • nedostatak učinka primjene standardne terapije tromboze.

Ako postoje značajni rizični čimbenici, potrebno je točno i točno slijediti sve preporuke liječnika za liječenje i profilaktičke mjere kako bi se spriječila epizoda PE i smanjio rizik od iznenadne smrti.

Plućna embolija - tipični simptomi

Sve vanjske i unutarnje manifestacije plućne okluzije trupa su formirane pomoću 3 uzastopna mehanizma:

  1. Blokiranje velike posude s prekidom protoka krvi, povišenim tlakom i zatajenjem srca;
  2. Spazam koronarnih arterija s progresivnom ishemijom srčanog mišića;
  3. Poremećaj dišnog sustava (ukupni bronhospazam, plućni infarkt).

Tipični simptomi akutne patologije bit će sljedeći znakovi plućne embolije:

  • akutna bol u prsima;
  • povećanje kratkog daha, iskašljavanje krvi;
  • pad krvnog tlaka;
  • poremećaj srčanog ritma (tahikardija, aritmija);
  • ishemija miokarda do srčanog udara;
  • prestanak protoka krvi u glavi - moždani udar;
  • bolovi u trbuhu s mučninom, podrigivanjem i povraćanjem.

Svaka bol u grudima je dobar razlog za pozivanje hitne pomoći.

Okluzija malih grana plućnog trupa možda se neće manifestirati na bilo koji način (tijelo će se moći nositi s vaskularnim poremećajima), ali je to mnogo rjeđe (10-20% bolesnika). Češće se javlja masivna plućna tromboembolija s tužnim ishodom.

Vrste plućne embolije

Postoje sljedeće opcije za plućnu emboliju:

  1. Teška forma (značajan poremećaj srca i pluća s nepovoljnom prognozom za život);
  2. Umjerena (prisutnost umjereno izraženih tipičnih simptoma patologije kardiopulmonarnog sustava);
  3. Lako (manifestacije su minimalne, prognoza za život je povoljna).

Potpun pregled pomoću svih metoda potrebnih za dijagnozu VTE pomoći će da se postavi ispravna dijagnoza i odabere optimalna metoda terapije.

Načela liječenja

Svaka sumnja na okluziju velikog plućnog trupa indikacija je za hitnu hospitalizaciju: plućna tromboembolija se liječi u jedinici intenzivne njege. Obvezni tretmani uključuju:

  • terapija terapijom vaskularnim lijekovima - antikoagulansima i antiplatketnim agensima;
  • održavanje srca srcu;
  • povećana opskrba kisikom u plućima (umjetna ventilacija, terapija kisikom);
  • medicinska anestezija;
  • simptomatska terapija;
  • kirurško uklanjanje krvnog ugruška pomoću angiokirurgije.

U svakom slučaju, liječenje plućne tromboembolije provodi se pojedinačno - liječnik će odabrati optimalni režim kako bi se spriječio zastoj srca i održala izmjena plina u plućima. Da bi se spriječila plućna embolija moguće je uz preporuku liječnika za prevenciju venske tromboembolije.

Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

Sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat toga, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorno zatajenje. Povećava se opterećenje desnog dijela srca, razvija se cirkulacijska insuficijencija desne klijetke: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih sa AIDS-om, rakom dojke, prostatom i ozlijeđenim u prometnim nesrećama zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu na vrijeme imali ispravnu dijagnozu i nije provedeno potrebno liječenje. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini tromba, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija je bolest duhova koja nosi maske za druge bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti neuspjeh cirkulacije desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir čimbenike rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, centralni venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira u roku od godinu dana u 10% bolesnika s epizodom plućne embolije. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedeći način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je veća vjerojatnost razvoja bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma faktora V povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik povećava se za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih protutijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: protein C, protein S i antitrombin III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bol poput sličnog infarktu u prsnom košu, kratak dah, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje u plućnoj emboliji je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. S porazom malih grana plućnih arterijskih simptoma na samom početku mogu se izbrisati, nespecifične. Samo 3-5 dana postoje znakovi plućnog infarkta: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti nedostatak daha, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (duboka venska tromboza, povijest novotvorina) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, a to je vrlo težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka zbog prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije volumnih lezija. Danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karlične proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

  • kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao rezultat liječenja, naime, pri uzimanju GPTT);
  • oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Oni se mogu skinuti s krvi u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze nastaju kada je zahvaćeno više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Embolizacija plućnih žila dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama pluća, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutnog desnog ventrikularnog zatajenja. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo i ne toliko po volumenu arterijske tromboze, već i zbog hiperaktivacije neurohumoralnih sustava, povećanog oslobađanja serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna klijetka je proširena (dilatirana), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Srčani izlaz smanjuje, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sistemska hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara privid hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, kontinuiranom trombozom zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-upalom pluća. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

  1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izuzetno teško, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
  2. Embolija lobarnih ili segmentnih grananja plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
  3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju tešku (zabilježenu u 16-35%), umjerenu (45–57%) i blagu (15–27%) razvoj bolesti.

Veći značaj za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog neuspjeha cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanim opterećenjem desnog srca (atrija i ventrikula). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer može biti potencijalno izlječiv kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećanje plućne vaskularne rezistencije iznad 2 U drva, otkrivanje embolija u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacijska cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U ovom slučaju, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, životni vijek rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivna dijagnostika plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije daje važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera pokazala se vrlo značajnom u slučajevima sumnje na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, uz malu vjerojatnost, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u krvotoku.

Da bi se utvrdila duboka venska tromboza, ultrazvuk donjih ekstremiteta je vrlo osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je provesti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Zvuk desnog srca i angiopulmonografija trenutno je najinformativnija metoda. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne tromboembolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je gore navedeno, ne pojavljuje odjednom, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je potrebna hospitalizacija s provedbom MSCT-a, hitne trombotske terapije, kirurške trombektomije ili transkutane intravaskularne intervencije.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

  • Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
  • Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
  • Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
  • Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
  • Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
  • 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
  • Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
  • 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
  • Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

  1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
  2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

  • stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

  • Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  • Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
  • Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
  • Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
  • Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
  • Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
  • Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.
  • Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  • Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  • Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
  • Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).
  • Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  • Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
  • Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
  • Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
  • Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.
  • Dehidracija kod različitih bolesti.
  • Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
  • Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.
  • Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  • Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
  • Gašenje kisikom.
  • Virusne infekcije.
  • Bakterijske infekcije.
  • Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

  • kratak dah;
  • bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
  • kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
  • smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
  • česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
  • hladan znoj;
  • bljedilo, ton sive kože;
  • povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
  • gubitak svijesti;
  • plavetnilo kože.
U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

  • zastoj srca i iznenadna smrt;
  • plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
  • upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
  • ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Znaci smrti plućne tromboze

Krvni ugrušci u plućima. Plućna embolija: uzroci, simptomi, učinci, liječenje

Bolest opasna po život je plućna embolija (PE). Uostalom, govorimo o formiranim krvnim ugrušcima. Među svim patologijama plućne embolije razlikuje se prijeteća statistika. Krvni ugrušci u plućima mogu začepliti arteriju u bilo kojem trenutku. Nažalost, često dovodi do smrti. Gotovo trećina svih iznenadnih smrti pacijenata rezultat je blokade plućne arterije krvnim ugruškom.

Karakteristika bolesti

Plućna embolija nije neovisna patologija. Kao što ime sugerira, to je posljedica tromboze.

Krvni ugrušak, koji se odvaja od mjesta nastanka, prenosi se sustavom krvotoka. Često se krvni ugrušci javljaju u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Ponekad je lokaliziran na desnoj strani srca. Krvni ugrušak prolazi kroz desnu pretklijetku, ventrikul i ulazi u plućnu cirkulaciju. Pomiče se samo po paru u tijelu uparene arterije s venskom krvlju - plućnom.

Putujući tromb zove se embolus. On juri u pluća. To je izuzetno opasan proces. Krvni ugrušak u plućima može iznenada blokirati lumen arterijskih grana. Ove su posude brojne. Međutim, njihov se promjer smanjuje. Ulaskom u posudu kroz koju krvni ugrušak ne može proći, blokira cirkulaciju krvi. To je često smrtonosno.

Ako pacijent ima tromb u plućima, posljedice ovise o tome koja je posuda bila začepljena. Embolus narušava normalnu dotok krvi u tkiva i mogućnost izmjene plinova na razini malih grana ili velikih arterija. Pacijent ima hipoksiju.

Ozbiljnost bolesti

Krvni ugrušci u plućima rezultat su komplikacija somatskih bolesti nakon generičkih i operativnih uvjeta. Smrtnost od ove patologije je vrlo visoka. Među uzrocima smrti svrstava se na treće mjesto, odmah iza kardiovaskularnih bolesti i onkologije.

Danas se plućna embolija razvija uglavnom zbog sljedećih čimbenika:

  • teška patologija;
  • komplicirana operacija;
  • ozljede.

Bolest se odlikuje teškim tijekom, različitim heterogenim simptomima, poteškoćama u dijagnosticiranju i visokim rizikom smrtnosti. Statistike pokazuju, na temelju obdukcije nakon smrti, da se krvni ugrušci u plućima nisu pravovremeno dijagnosticirali u gotovo 50-80% populacije koja je umrla zbog plućne embolije.

Ova bolest je vrlo brza. Zato je važno brzo i pravilno dijagnosticirati patologiju. I također provesti adekvatan tretman koji može spasiti ljudski život.

Ako se u plućima pravodobno otkrije krvni ugrušak, postotak preživljavanja se značajno povećava. Stopa smrtnosti među pacijentima koji su primili potreban tretman je oko 10%. Bez dijagnoze i adekvatne terapije ona doseže 40-50%.

Uzroci bolesti

Krvni ugrušak u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao rezultat:

  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
  • formiranje krvnog ugruška u bilo kojem području venskog sustava.

Mnogo rjeđe ova se patologija može lokalizirati u venama peritoneuma ili gornjih ekstremiteta.

Čimbenici rizika koji upućuju na razvoj bolesnika s plućnom embolijom su 3 izazovna stanja. Oni se nazivaju "trijama virhova". Ti su čimbenici:

  1. Smanjena cirkulacija krvi u sustavu vena. Zagušenje u posudama. Spori protok krvi.
  2. Povećana sklonost trombozi. Zgrušavanje krvi.
  3. Ozljeda ili oštećenje venskog zida.

Dakle, postoje određene situacije koje izazivaju pojavu gore navedenih čimbenika, zbog čega se krvni ugrušak nalazi u plućima. Uzroci se mogu sakriti u sljedećim okolnostima.

Za usporavanje protoka venske krvi može doći do:

  • duga putovanja, putovanja, zbog kojih osoba mora dugo sjediti u avionu, automobilu, trenirati;
  • hospitalizacije, koja zahtijeva dugotrajno mirovanje.

Hiper-zgrušavanje krvi može dovesti do:

  • pušenje;
  • korištenje kontracepcijskih lijekova, estrogena;
  • genetska predispozicija;
  • onkologija;
  • policitemija - veliki broj crvenih krvnih stanica u krvi;
  • kirurška intervencija;
  • trudnoća.

Do ozljeda venskih zidova dolazi:

  • duboka venska tromboza;
  • kućne ozljede stopala;
  • operacije na donjim udovima.

Čimbenici rizika

Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće čimbenike u kojima se ugrušak najčešće nalazi u plućima. Posljedice patologije su izuzetno opasne. Stoga je potrebno pažljivo razmotriti zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće čimbenike:

  • smanjena tjelesna aktivnost;
  • dobi preko 50 godina;
  • patologija raka;
  • kirurške intervencije;
  • zatajenje srca, srčani udar;
  • traumatske ozljede;
  • proširene vene;
  • korištenje hormonskih kontraceptiva;
  • komplikacije u radu;
  • erythremia;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • genetska patologija;
  • sustavni eritemski lupus.

Ponekad se krvni ugrušci u plućima mogu dijagnosticirati kod žena nakon porođaja, osobito kod teških. U pravilu, tom stanju prethodi stvaranje ugruška u bedru ili teletu. Osjeća ga bol, groznica, crvenilo ili čak oteklina. Takvu patologiju treba odmah prijaviti liječniku kako ne bi pogoršala patološki proces.

Karakteristični simptomi

Kako bi se dijagnosticirao krvni ugrušak u plućima na vrijeme, simptomi patologije trebaju biti jasno shvaćeni. Ekstremni oprez bi trebao biti s mogućim razvojem ove bolesti. Nažalost, klinička slika plućne embolije je vrlo raznolika. Utvrđena je težinom patologije, brzinom razvoja pluća i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.

Ako postoji krvni ugrušak u plućima, simptomi pacijenta (obvezni) su sljedeći:

  1. Kratkoća daha, iznenada se dogodila iz nepoznatih razloga.
  2. Povećava se broj otkucaja srca (u jednoj minuti više od 100 otkucaja).
  3. Bljedilo kože s karakterističnom sivom nijansom.
  4. Bolni sindrom koji se javlja u različitim dijelovima prsne kosti.
  5. Poremećaj motiliteta crijeva.
  6. Oštar krvni naboj cervikalnih vena i solarni pleksus, njihova izbočina se promatra, pulsiranje aorte je vidljivo.
  7. Peritoneum je iritiran - zid je dovoljno napet, bol se javlja tijekom palpacije trbuha.
  8. Šumovi srca.
  9. Snažno smanjen tlak.

Kod bolesnika koji imaju krvni ugrušak u plućima, moraju biti prisutni gore navedeni znakovi. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije specifičan.

Osim potrebnih znakova, mogu se razviti sljedeća stanja:

  • groznica;
  • iskašljavanje krvi;
  • nesvjesticu;
  • bol u prsnoj košnici;
  • povraćanje;
  • konvulzivna aktivnost;
  • tekućina u sternumu;
  • koma.

Progresija bolesti

Budući da je patologija vrlo opasna bolest koja ne isključuje smrt, potrebno je detaljnije razmotriti nastale simptome.

Pacijent u početku razvija kratak dah. Njegovoj pojavi ne prethodi nikakav znak. Uzroci alarmantnih simptoma su potpuno odsutni. Kratak dah se pojavljuje dok izdahnete. Odlikuje ga tihi zvuk, praćen šumom. Istovremeno je stalno prisutna.

Uz nju, plućna embolija je popraćena povećanim otkucajem srca. Slušao sam od 100 udaraca i više u jednoj minuti.

Sljedeći važan znak je nagli pad krvnog tlaka. Stupanj redukcije ovog pokazatelja obrnuto je proporcionalan ozbiljnosti bolesti. Što je niži pritisak, to su ozbiljnije patološke promjene izazvane plućnom embolijom.

Bol ovisi o težini bolesti, volumenu oštećenih krvnih žila i stupnju poremećaja koji su se pojavili u tijelu:

  1. Bolovi grudne kosti s oštrom, diskontinuiranom prirodom. Ova nelagoda opisuje začepljenje arterijskog debla. Bol je posljedica stiskanja živčanih završetaka stijenke krvnih žila.
  2. Angina nelagoda. Bol je stisnut. Lokaliziran u području srca. Vrlo često daje lopatu, ruku.
  3. Bol u svim dijelovima prsne kosti. Ova patologija može karakterizirati komplikaciju - plućni infarkt. Neugodnost je uvelike pogoršana bilo kakvim pokretom - dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.
  4. Bol ispod rebara udesno. Mnogo rjeđe, nelagodnost se može pojaviti u području jetre, ako pacijent ima krvne ugruške u plućima.

U krvnim žilama nedostaje cirkulacija. To može izazvati pacijenta:

  • bolne štucanje;
  • napetost u trbušnom zidu;
  • crijevna pareza;
  • ispupčenje velikih vena na vratu, nogama.

Površina kože postaje blijeda. Često nastaje pepeljasti ili sivi refluks. Nakon toga je moguće pristupiti plavim usnama. Posljednji simptom govori o masivnoj tromboemboliji.

Ponekad pacijent ima karakterističan šum na srcu, otkriva se aritmija. U slučaju infarkta pluća, eventualno hemoptiza, u kombinaciji s oštrom boli u prsima i dovoljno visokom temperaturom. Hipertermija se može promatrati nekoliko dana, a ponekad i tjedan i pol.

Pacijenti koji imaju krvni ugrušak u plućima mogu imati abnormalnu cirkulaciju krvi u mozgu. Takvi pacijenti su često prisutni:

  • nesvjesticu;
  • konvulzije;
  • vrtoglavica;
  • koma;
  • štucanje.

Ponekad znakovi zatajenja bubrega, u akutnom obliku, mogu se pridružiti opisanim simptomima.

Komplikacije plućne embolije

Izuzetno je opasna takva patologija u kojoj je tromb lokaliziran u plućima. Posljedice za tijelo mogu biti vrlo različite. To je komplikacija koja određuje tijek bolesti, kvalitetu i trajanje života pacijenta.

Glavne posljedice plućne embolije su:

  1. Kronično povišen tlak u plućnim žilama.
  2. Srčani udar pluća.
  3. Paradoksalna embolija u posudama velikog kruga.

Međutim, nije sve tako tužno ako se krvni ugrušci u plućima dijagnosticiraju na vrijeme. Prognoza, kao što je gore navedeno, povoljna je ako pacijent dobije adekvatan tretman. U ovom slučaju, prilika je velika da bi se smanjio rizik od neugodnih posljedica.

Sljedeće su glavne patologije koje liječnici dijagnosticiraju kao posljedica komplikacije plućne embolije:

  • upala pluća;
  • plućni infarkt;
  • pneumoniju;
  • Empijem;
  • apsces pluća;
  • zatajenje bubrega;
  • pneumotoraks.

Ponavljajuća plućna embolija

Ova se patologija može ponoviti u bolesnika nekoliko puta tijekom života. U ovom slučaju, to je povratni oblik tromboembolije. Oko 10-30% pacijenata koji su jednom bili podvrgnuti takvoj bolesti podložni su ponovljenim epizodama PE. Jedan pacijent može imati različit broj napada. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Skup prenesenih epizoda patologije je opstrukcija malih grana. Nakon toga ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formirana je masivna plućna embolija.

Uzroci rekurentnog oblika mogu biti:

  • kronične patologije dišnog i kardiovaskularnog sustava;
  • onkološke bolesti;
  • abdominalna operacija.

Ovaj oblik nema jasne kliničke znakove. Karakterizira ga izbrisani tok. Ispravno dijagnosticiranje takvog stanja je vrlo teško. Često se pojavljuju neiskazani simptomi zbog znakova drugih bolesti.

Rekurentna plućna embolija može se manifestirati u sljedećim uvjetima:

  • uporna upala pluća koja se javlja bez očiglednog razloga;
  • nesvjesticu;
  • upala pluća koja se događa nekoliko dana;
  • napadi astme;
  • kardiovaskularni kolaps;
  • kratak dah;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • groznica, ne eliminirani antibakterijski lijekovi;
  • zatajenje srca, u nedostatku kronične patologije pluća ili srca.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • emfizem;
  • pneumokleroza - plućno tkivo zamjenjuje se vezivnim;
  • zatajenje srca;
  • hipertenzija pluća.

Ponavljajuća plućna embolija je opasna jer svaka sljedeća epizoda može biti fatalna.

Dijagnoza bolesti

Gore opisani simptomi, kao što je već spomenuto, nisu specifični. Stoga je na temelju tih znakova nemoguće dijagnosticirati. Međutim, kod TELA postoje 4 karakteristična simptoma:

  • kratak dah;
  • tahikardija - povećanje srčanih kontrakcija;
  • bol u prsima;
  • brzo disanje.

Ako pacijent nema ova četiri znaka, tada nema tromboembolije.

Ali nije sve tako jednostavno. Dijagnoza patologije je izuzetno teška. Da biste posumnjali na plućnu emboliju, trebate analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga, liječnik u početku skreće pozornost na moguće čimbenike rizika: prisutnost srčanog udara, trombozu, operaciju. To vam omogućuje da odredite uzrok bolesti, područje iz kojeg je krvni ugrušak ušao u pluća.

Obvezni pregledi za identifikaciju ili isključivanje plućne embolije su sljedeća istraživanja:

  1. EKG. Vrlo informativna dijagnostička metoda. Elektrokardiogram daje ideju o ozbiljnosti patologije. Ako kombinirate podatke dobivene s poviješću bolesti, plućna embolija dijagnosticira se s visokom točnošću.
  2. Rendgenski. Ova studija za dijagnozu plućne embolije je neinformativna. Međutim, to omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patologija sa sličnim simptomima. Primjerice, iz lobarne upale pluća, upale pluća, pneumotoraksa, aneurizme aorte, perikarditisa.
  3. Ehokardiografija. Studija omogućuje identificiranje točne lokalizacije krvnog ugruška, oblika, njegove veličine, volumena.
  4. Scintigrafija pluća. Ova metoda daje liječniku "sliku" plućnih žila. To jasno označava područja smanjene cirkulacije krvi. Ali nemoguće je pronaći mjesto gdje se krvni ugrušci nalaze u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo u patologiji velikih žila. Identificirati probleme u malim granama pomoću ove metode je nemoguće.
  5. Ultrazvuk vena nogu.

Ako je potrebno, pacijentu se mogu dodijeliti dodatne metode istraživanja.

Hitna pomoć

Treba zapamtiti, ako se prekine krvni ugrušak u plućima, simptomi pacijenta mogu se razviti brzinom munje. I isto tako brzo dovesti do smrti. Stoga, ako postoje znakovi plućne embolije, pacijentu treba pružiti potpuni mir i odmah nazvati kardiološku "prvu pomoć". Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Hitna pomoć temelji se na sljedećim aktivnostima:

  1. Hitna kateterizacija središnje vene i davanje lijeka "Reopoliglukin" ili mješavina glukoza-novokain.
  2. Intravenska primjena lijekova provodi se: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Bolni učinak eliminira se narkotičnim analgeticima, kao što su "Promedol", "Fentanil", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Kisik terapija.
  5. Pacijentu se injicira trombolitik: znači "Streptokinaza", "Urokinaza".
  6. U slučajevima aritmije uključeni su sljedeći lijekovi: magnezijev sulfat, digoksin, ATP, ramipril, panangin.
  7. Ako pacijent ima reakciju šoka, daju se prednizolon ili hidrokortizon, kao i spazmolitici: Ne-silos, Euphyllinum, Papaverine.

Načini borbe protiv plućne embolije

Mjere reanimacije pomažu u vraćanju dotoka krvi u pluća, sprječavaju razvoj sepse kod pacijenta i također štite od stvaranja plućne hipertenzije.

Međutim, nakon prve pomoći, pacijent mora nastaviti s liječenjem. Borba protiv patologije je usmjerena na sprječavanje ponovne pojave bolesti, potpunu resorpciju krvnog ugruška.

Danas postoje dva načina za uklanjanje krvnih ugrušaka u plućima. Metode liječenja patologije su sljedeće:

  • trombolitička terapija;
  • kirurška intervencija.

Trombolitička terapija

Tretman lijekovima temelji se na lijekovima kao što su:

  • "Heparin";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • aktivator tkivnog plazminogena;
  • „Urokinaze.”

Takvi lijekovi mogu otopiti krvne ugruške i spriječiti stvaranje novih ugrušaka.

Lijek "Heparin" se daje pacijentu intravenski 7-10 dana. U isto vrijeme pažljivo pratite zgrušavanje krvi. 3-7 dana prije završetka liječenja, bolesniku se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:

Kontrola zgrušavanja krvi se nastavlja. Prijem propisanih tableta traje (nakon što je pretrpio plućnu emboliju) oko 1 godinu.

Lijekovi "Urokinaza", "Streptokinaza" primjenjuje se tijekom dana intravenski. Ova se manipulacija ponavlja 1 puta mjesečno. Aktivator tkivnog plazminogena se također koristi intravenski. Jednu dozu treba primijeniti tijekom nekoliko sati.

Trombolitička terapija se ne provodi nakon operacije. Također je zabranjena u slučaju patologija koje mogu biti komplicirane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Budući da trombolitički lijekovi mogu povećati rizik od krvarenja.

Kirurško liječenje

Ovo se pitanje postavlja samo s porazom velikog područja. U ovom slučaju potrebno je odmah ukloniti lokalizirani tromb u plućima. Preporučuje se liječenje. Posebna tehnika uklanja ugrušak iz posude. Ova operacija vam omogućuje da u potpunosti uklonite prepreku na putu protoka krvi.

Komplicirana kirurgija se provodi ako su blokirane velike grane ili deblo arterije. U tom slučaju, potrebno je obnoviti protok krvi u gotovo cijelom području pluća.

Prevencija PE

Tromboembolija ima tendenciju povratka. Stoga je važno ne zaboraviti posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i teške patologije.

Takve su mjere iznimno važne za osobe s visokim rizikom razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje pojedince:

  • stariji od 40 godina;
  • nakon moždanog udara ili srčanog udara;
  • ima težine;
  • povijest koja sadrži epizodu duboke venske tromboze ili plućne embolije;
  • podvrgnuti operaciji na prsima, nogama, zdjeličnim organima, trbuhu.

Prevencija uključuje ključne aktivnosti:

  1. Ultrazvuk vena nogu.
  2. Redovita injekcija heparina, fraksiparina ili injekcija vena u venu lijeka Reopolyglukine.
  3. Imate čvrste zavoje na nogama.
  4. Stiskanje posebnih manžeta vena nogu.
  5. Povezivanje velikih vena nogu.
  6. Ugradnja cava filtera.

Potonja metoda je izvrsna prevencija tromboembolije. Danas su razvijeni različiti cava filtri:

Istodobno, zapamtite da je takav mehanizam vrlo teško utvrditi. Neispravno uvedeni cava filter ne samo da ne postaje pouzdana prevencija, već može dovesti i do povećanog rizika od tromboze s kasnijim razvojem plućne embolije. Stoga, ovu operaciju treba obavljati samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo kvalificiranom stručnjaku.

Što je opasna plućna embolija?

Plućna embolija je životno ugrožavajuće stanje koje u gotovo 90% slučajeva završava smrću. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko njih živi s tom patologijom i postoje li kakvi tretmani? Razmotrite detaljnije.

Sadržaj

Tromboembolija plućne arterije, koja nije nezavisna bolest, ali se razvija u odnosu na druge patologije, smatra se hitnim stanjem koje ugrožava život osobe.

Postoji mnogo razloga zašto se tromboza u plućima može manifestirati, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za život osobe iu 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije pojavljuje se začepljenje krvnih žila koje djelomično ili potpuno blokira dotok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u povijesti kojih postoje patologije srca i krvnih žila.

Tromb plućne arterije

Stopa preživljavanja za krvni ugrušak u plućima je prilično niska, budući da smrt može nastupiti trenutačno.

Važno je! Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja opstrukcije, rizičnim osobama treba periodično posjećivati ​​kardiologa i proći potrebne preglede.

Što je tromboza plućne arterije?

Tromboembolija plućne arterije (PE) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do iznenadne blokade trupa ili grana plućne arterije s embolusom (krvni ugrušak). Lokalizacija krvnog ugruška može se pojaviti u desnoj ili lijevoj klijetki, venskom krevetu ili atrijalnom srcu. Često se krvni ugrušak može "pojaviti" s krvotokom i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje plućni edem s kasnijim rupturom plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.

Važno je! Po broju umrlih, plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskoj dokumentaciji, 90% onih koji su umrli s dijagnozom “plućne embolije” imali su pogrešnu početnu dijagnozu, a nepravodobna pomoć dovela je do smrti.

Postoje mnogi uzroci i predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati krvni ugrušak u plućnoj arteriji, uključujući:

  • Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
  • Onkološke bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • Trombofilije.
  • Proširene vene.
  • Šećerna bolest.
  • Pretilost.
  • Pušenje.

Prekomjerno tjelesno naprezanje, produljeno naprezanje živaca, uporaba određenih lijekova i drugi čimbenici koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava mogu izazvati nastanak krvnog ugruška.

Proširene vene - jedan od uzroka plućne embolije

Trombi u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, tako da je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom prilično velika. U slučaju kada se otpusti plućni tromb, koliko osoba može živjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali uglavnom smrt nastupa odmah. Klinički znakovi plućne tromboembolije mogu se unaprijed pretpostaviti. Sljedeći simptomi često su povezani s ovim stanjem:

  • Suhi kašalj s ispljuvkom pomiješanom s krvlju.
  • Kratkoća daha.
  • Bol u grudnoj kosti.
  • Povećana slabost, pospanost.
  • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
  • Snižavanje krvnog tlaka.
  • Tahikardija.
  • Oticanje vena u vratu.
  • Bljedilo kože.
  • Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva.

Navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo se 50% ljudi suočava s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju nezapaženi, a smrt osobe se može pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, svaka sekunda je skupa. Ako je pacijent bio u stanju biti dostavljen u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, bolesniku se dodjeljuje posteljni odmor, a također i infuzijska terapija, čime se smanjuje viskoznost krvi, normalizira krvni tlak.

Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno provode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembolusa, koja uključuje uspostavu posebnog filtra u grani plućne arterije ili donje šuplje vene.

Važno je! Teško je predvidjeti prognozu nakon operacije, ali s obzirom na složenost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se spasi život pacijenta.

Plućna embolija - smrtonosna okluzija

Stvarni rizik od iznenadne smrti nastaje kada je velika posuda blokirana iz desne klijetke srca. Plućna embolija (PE), kao manifestacija venske tromboze, dovodi do prestanka cirkulacije krvi u malom krugu: kod kršenja plućnog protoka krvi dolazi do akutnog zatajenja srca s brzim početkom smrti.

Prestanak protoka krvi u velikom plućnom deblu dovodi do smrti

Varijante PE

Ulazak tromba ili embolusa u plućni trup glavni je uzrok akutnog stanja koje ugrožava život: plućna embolija s potpunim preklapanjem lumena žila (više od 85%) dovodi do smrti. Šanse za preživljavanje povećavaju se s djelomičnom okluzijom - blokada od 50% do 80% arterije uzrokuje kršenje vitalnih funkcija, ali uz pravovremenu reanimaciju može se spasiti život pacijenta. Kada se zatvara arterijski lumen do 50%, poremećena je cirkulacija krvi, ali se ne događaju po život opasna stanja - treba liječiti arterijsku trombozu, ali je prognoza oporavka vrlo povoljna. Osim toga, morate znati - od pojave tromboze u ljudskom tijelu, aktiviraju se mehanizmi trombolize (otapanje ugruška), koji pomažu ukloniti problem s vaskularnog kreveta.

Značajni čimbenici rizika

Kod plućne embolije, primarni i sekundarni čimbenici rizika karakteristični su za vensku tromboemboliju (VTE), ali značajno lošiji kada osoba ima sljedeće zdravstvene probleme:

  • vaskularna tromboza koja se javlja prije dobi od 30 godina;
  • anamneza miokardijalnog udara ili infarkta miokarda;
  • druga plućna embolija;
  • česte recidive stvaranja tromba bilo gdje u tijelu;
  • posttraumatske i postoperativne komplikacije povezane s vaskularnom okluzijom;
  • prisutnost nasljednih oblika tromboembolije;
  • trombotične komplikacije kod žena tijekom trudnoće ili uzimanja hormonskih kontraceptiva;
  • nedostatak učinka primjene standardne terapije tromboze.

Ako postoje značajni rizični čimbenici, potrebno je točno i točno slijediti sve preporuke liječnika za liječenje i profilaktičke mjere kako bi se spriječila epizoda PE i smanjio rizik od iznenadne smrti.

Plućna embolija - tipični simptomi

Sve vanjske i unutarnje manifestacije plućne okluzije trupa su formirane pomoću 3 uzastopna mehanizma:

  1. Blokiranje velike posude s prekidom protoka krvi, povišenim tlakom i zatajenjem srca;
  2. Spazam koronarnih arterija s progresivnom ishemijom srčanog mišića;
  3. Poremećaj dišnog sustava (ukupni bronhospazam, plućni infarkt).

Tipični simptomi akutne patologije bit će sljedeći znakovi plućne embolije:

  • akutna bol u prsima;
  • povećanje kratkog daha, iskašljavanje krvi;
  • pad krvnog tlaka;
  • poremećaj srčanog ritma (tahikardija, aritmija);
  • ishemija miokarda do srčanog udara;
  • prestanak protoka krvi u glavi - moždani udar;
  • bolovi u trbuhu s mučninom, podrigivanjem i povraćanjem.

Svaka bol u grudima je dobar razlog za pozivanje hitne pomoći.

Okluzija malih grana plućnog trupa možda se neće manifestirati na bilo koji način (tijelo će se moći nositi s vaskularnim poremećajima), ali je to mnogo rjeđe (10-20% bolesnika). Češće se javlja masivna plućna tromboembolija s tužnim ishodom.

Vrste plućne embolije

Postoje sljedeće opcije za plućnu emboliju:

  1. Teška forma (značajan poremećaj srca i pluća s nepovoljnom prognozom za život);
  2. Umjerena (prisutnost umjereno izraženih tipičnih simptoma patologije kardiopulmonarnog sustava);
  3. Lako (manifestacije su minimalne, prognoza za život je povoljna).

Potpun pregled pomoću svih metoda potrebnih za dijagnozu VTE pomoći će da se postavi ispravna dijagnoza i odabere optimalna metoda terapije.

Načela liječenja

Svaka sumnja na okluziju velikog plućnog trupa indikacija je za hitnu hospitalizaciju: plućna tromboembolija se liječi u jedinici intenzivne njege. Obvezni tretmani uključuju:

  • terapija terapijom vaskularnim lijekovima - antikoagulansima i antiplatketnim agensima;
  • održavanje srca srcu;
  • povećana opskrba kisikom u plućima (umjetna ventilacija, terapija kisikom);
  • medicinska anestezija;
  • simptomatska terapija;
  • kirurško uklanjanje krvnog ugruška pomoću angiokirurgije.

U svakom slučaju, liječenje plućne tromboembolije provodi se pojedinačno - liječnik će odabrati optimalni režim kako bi se spriječio zastoj srca i održala izmjena plina u plućima. Da bi se spriječila plućna embolija moguće je uz preporuku liječnika za prevenciju venske tromboembolije.