Legionella je saprofitna bakterija koja prima supstance potrebne za razgradnju organskih materijala. Za rast legionele, potrebne su im amino kiseline L-cistein i ioni željeza Fe ++. Bakterije su štapići promjera 0,5-0,7 mikrona i duljine oko 5 mikrona, a ponekad postoje i opcije do 25 mikrona. Idealna temperatura za razmnožavanje bakterija je između 25 ° C i 45 ° C, a pH voda je između 5 i 7; Životni vijek bakterija je oko 12 mjeseci.
Prisutnost bakterija legionele u vodi nije jednaka opasnoj infekciji. Zapravo, poznato je više od 50 vrsta legionele, od kojih su oko 22 ljudske patogene.
Legionella pneumophila najčešće uzrokuje bolest. Dva su najčešća patološka rezultata ove infekcije bakterijom: Pontiac groznica, koja se često ne dijagnosticira, jer ima slične simptome gripe; drugi, mnogo ozbiljniji i opasniji je legionarska bolest, poseban oblik upale pluća sa stopom smrtnosti do 15%.
Upozorenje!
U 14% slučajeva, ako se dijagnosticira gripa ili akutne respiratorne infekcije, pravi uzročnik bolesti je legionela!
U 2% slučajeva, ako se dijagnosticira kronični bronhitis, uzročnik bolesti je legionela!
Dodatni članci:
Legioneloza se najčešće javlja u dva različita klinička stanja: Pontiac groznicu i legionarsku bolest.
Pontiac groznica nakon inkubacije od 24-28 sati je akutna, ne utječe na pluća, slična je gripi i traje 2-5 dana. Simptomi: opća nelagoda, bolovi u mišićima i glavobolja, često popraćeni vrućicom, ponekad i kašalj i grlobolja. Vrućica može biti popraćena proljevom, mučninom i laganim neurološkim simptomima, kao što su vrtoglavica ili fotofobija.
Legionarska bolest nakon perioda inkubacije, čije trajanje varira od 2 do 10 dana (u prosjeku 5-6 dana), manifestira se umjerenim ili ozbiljnim komplikacijama u plućima. Prvi simptomi su obično nelagodnost, glavobolja, vrućica i blagi kašalj, koji su komplicirani zbog pojave ozbiljnijih respiratornih simptoma.
Gdje živi legionela? Gdje mogu dobiti legionelozu?
Legionela obično živi u vodi s temperaturama u rasponu od 5 ° C do 55 ° C. Raspon razmnožavanja - od 20 ° C do 50 ° C. Legionella se dobiva iz klimatskih tekućina, industrijskih i domaćih sustava hlađenja, kotlova, instalacija za tuširanje, opreme za respiratornu terapiju. Razmnožava se u cijevima brzih grijača vode, u spremnicima tople vode i cijevima za vodu. Kolonije legionele veličine su otprilike 1 mm i mogu se pomicati na velike udaljenosti prskanjem vode kapljicama veličine 2–3 mm. Zato razni uređaji za prskanje vode (tuševi, hidromasažne kade, uređaji za vlaženje i druge prskalice) mogu biti distributer bakterija, naravno, ako voda koju prskaju sadrži te bakterije.
Glavni putevi prijenosa legioneloze su zračne i zračne prašine. Glavni čimbenik u prijenosu legioneloze smatra se finim bakterijskim aerosolom, tj. Prskanjem bakterija zajedno s onečišćenom vodom ili prašinom. Stoga, potencijalne opasnosti uključuju i sve uređaje za ovlaživanje, gdje se voda nalazi u spremniku koji ne teče ili cirkulira oko kružnog kruga, posebno ako je spremnik s vodom u dodiru s zrakom, odakle bakterije mogu ući u vodu, čak i ako je u početku dekontaminirana.
Glavni čimbenici rizika za različite sustave podrške mikroklimi su:
Posebnu opasnost predstavljaju klimatizacijski uređaji - centralni klimatizacijski sustavi s vanjskim sustavima za navodnjavanje, u kojima se dezinfekcijski radovi ne provode pravodobno. Za kućne klimatizacijske uređaje ponekad je moguće da legionela raste u kondenzatu na površinama pločastih izmjenjivača topline i posude za odvod, posebno za modele bez invertera (u kojima temperatura vlažnih ploča povremeno postaje sobna temperatura). "Hladno iz klima uređaja" može biti uzrokovano samo udisanjem legionele na pozadini oslabljenog lokalnog imuniteta.
Ultrazvučni ovlaživači svih vrsta - najopasnija vrsta ovlaživača zraka, bez upotrebe posebnih biocida, rast mikroorganizama u spremniku za vodu gotovo je neizbježan, pod dnom kojih se nalaze ultrazvučni emiteri. Bakterije zajedno s formiranim mikropokretima ulaze u zrak i šire se po prostoriji. Nažalost, pročišćavanje vode ne daje puni učinak, jer zrak u kontaktu s vodom može biti izvor bakterijske kontaminacije.
Kanalni generatori pare - u slučaju pogrešnog dizajna na unutarnjim stijenkama zračnih kanala, posebno na granama i zavojima, može nastati kondenzat, koji služi kao okruženje za razvoj bakterija. Legionella ulazi u struju zraka nakon sušenja kondenzata zajedno s vlažnom prašinom koja ostaje na svom mjestu, odnosno nakon dugog razdoblja vlaženja.
Tradicionalni ovlaživači (soba ili kanal) - Legionella raste u posudi s vodom, a prskanje bakterijskog aerosola u zrak promatra se kao posljedica kidanja mikroproba vode na rubovima vlažnih ravnina ili zajedno s prašinom na mjestu suhe vode. Zaraza spremnika vodom, u pravilu, događa se iz zraka u dodiru s vodom.
Kanal sprej ovlaživači (atomizers, sprinklers) - vrlo opasna odluka zbog rasta legionella na kapanje pans. Predobrada vode ne daje značajan učinak zbog vjerojatnosti stalnog onečišćenja iz ulaznog zraka. Korištenje ultraljubičastog zračenja zračnih komora, rješavanje problema bakterijske kontaminacije, može dovesti do stvaranja ozona, koji je otrov.
Ovlaživači zraka izravno prskanje - iako su među najsigurnije u smislu zaštite od legionele, međutim, s dugim prekidima u radu s potpunim zatvaranjem sustava može stvoriti uvjete za rast drugih bakterija i njihovo naknadno širenje u zrak. Stoga se izričito preporučuje da se takvi sustavi ne isključuju dulje vrijeme jer će to stvoriti zone stajaće vode. U normalnom načinu rada, sustav stalno pročišćava i sterilizira vodu, a također provodi kontinuirano ispiranje kako bi se uklonile zone stajaće vode.
Jedini tip ovlaživača, koji daje punu garanciju zaštite od legionele, je generator pare s izravnim, bez kanala, dovodom pare u prostoriju, pod u kućanstvu ili stacionarne izvedbe. U isto vrijeme vruća para iz kipuće vode odmah ulazi u zrak u prostoriji, kao što se, na primjer, događa u turskoj sauni (hamame). Nažalost, takvi uređaji imaju značajne nedostatke - buku s kipućom vodom, visoku potrošnju energije, proizvodnju vruće pare, kao i potrebu stalnog dodavanja vode (za kućanske podne modele).
Koje se mjere mogu poduzeti kako bi se spriječilo širenje legionele?
Mjere za smanjenje rizika od širenja bakterija
preko uređaja i ovlaživača:
boja označava stupanj ukupnog potencijalnog rizika
Legionella: ubojica u vodenim sustavima
U 95% slučajeva legioneloza se pogrešno povezuje samo s klima uređajem u prostoriji. To nije istina, jer se legionelne bakterije razmnožavaju u bilo kojem sustavu koji ima krug s toplom ili toplom vodom, čija je temperatura između 25-43 ° C, i koja stvara prašinu vodom pomoću pulverizacije, ključanja i prskanja zbog smjera visokog tlaka vode. na površinu. Ovaj uvjet zadovoljava veliki broj inženjerskih sustava, kao što su: tornjevi za hlađenje tornjeva, čija uporaba nije ograničena na klimatizacijske sustave zgrada, sustave tople vode, ovlaživače zraka, tuševe, jacuzzi, SPA, itd.
Nikome nije vijest da je sustav stanovanja i komunalnih usluga u našoj zemlji u žalosnom stanju. Zbog problema s financiranjem, modernizacija ovog područja stalno se odgađa. Odgođena je toliko dugo da reforma stambenih i komunalnih usluga, koju je nekada proglasila vlada, sada treba bitno prilagoditi. Dok dužnosnici odlučuju o tarifama i investicijskim portfeljima, nepogodnosti koje građani doživljavaju zbog problema uzrokovanih stanjem stambenih i komunalnih usluga postaju nepodnošljivi. A ponekad ove neugodnosti rezultiraju mukama, teškim, neizlječivim bolestima, pa čak i smrću.
Događaji koji su se dogodili ovog ljeta u gradu Verkhnyaya Pyshma u Sverdlovskoj regiji šokirali su sve stanovnike Rusije. Od 20. srpnja, ljudi s dijagnozom upale pluća, čiji je uzrok prepoznat kao legionela, počeli su primati u lokalnu bolnicu...
Što je legionela?
Prvi slučaj izbijanja infekcije, koji je tada bio nepoznat, zabilježen je 1976. u Philadelphiji, na kongresu Američke legije - najvećoj organizaciji veterana različitih ratova u Sjedinjenim Državama, osnovanoj 1919. Od 4000 sudionika kongresa, 220 je hospitalizirano, simptomi ukazuju na upalu plućima, međutim, nepoznavanje bolesti i metode liječenja dovelo je do činjenice da je 34 ljudi umrlo. Ovaj slučaj ne može se ignorirati, počeo provoditi razne studije.
Šest mjeseci kasnije američki su znanstvenici izolirali bakterije Legio-nella pneumophila iz tkiva mrtvih, a sama se bolest nazvala "legionarska bolest". Godinu dana kasnije, u Velikoj Britaniji je zabilježeno prvo izbijanje bolesti, zatim, u različitim godinama, bolest je izbila u cijelom svijetu. Evo samo nekoliko činjenica iz otvorenih izvora:
- u Nizozemskoj 90-ih. bilo je 200 slučajeva, od kojih je 50 umrlo;
- 90-ih epidemijske epidemije bolesti zabilježene su u Gruziji i baltičkim zemljama;
- u svibnju 2005. bilo je 42 potvrđena slučaja u Norveškoj, uključujući pet smrtnih slučajeva;
- 2006. godine u Parizu, 15 osoba oboljelo je od legioneloze, od kojih je jedan umro;
- u lipnju 2006., 10 slučajeva legioneloze zabilježeno je u američkom gradu San Antonio, troje je umrlo.
Trenutno, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, od 8 do 18 tisuća stanovnika SAD-a godišnje oboli od legioneloze. Europska radna skupina za legionelozu osnovana je i radi na rješenju. Istraživanje domaćih slučajeva legioneloze financira američka Agencija za zaštitu okoliša.
Do danas je poznato oko 40 vrsta legionela, bakterija ima malu veličinu - od 0,2 do 0,7 mikrona u promjeru i od 2 do 20 mikrona u dužinu, zajedničku svim bakterijskim vrstama je stanište - slatka voda. Visoke adaptivne sposobnosti omogućuju legioneli da uspješno koloniziraju umjetne akumulacije i sustave opskrbe pitkom vodom, tako da su rizični objekti vodovodni sustavi, niskotemperaturni sustavi grijanja, instalacije za tuširanje, saune, bazeni, SPA saloni, autopraonice, sustavi za navodnjavanje vrtova i travnjaka, Jacuzzi, fontane, ovlaživači, sustavi za klimatizaciju i ventilaciju.
prevencija:
- konstantno održavanje temperature vode za sustave hladne vode ispod 20 ° C, te za sustave tople vode - iznad 55 ° C, idealno preko 60 ° C od mjesta obrade vode i toplinskih točaka do potrošača;
- projektiranje vodoopskrbnih sustava, smanjenje broja i duljine mrtvih područja, gdje se uz neznatnu potrošnju vode hladna voda može stagnirati i zagrijati, a vruća voda može stagnirati i ohladiti.
Među mjerama povremene profilakse, najpraktičnije je zbog jednostavnosti i pristupačnosti toplinska sanitacija vodoopskrbnih sustava. Izračun se temelji na podacima o održivosti legionele na povišenim temperaturama:
- 50 ° C - bakterija preživi, ali se ne množi;
- 55 ° C - bakterija umire za 5-6 sati;
- 60 ° C - bakterije umiru u 32 minute;
- 65 ° C - bakterije umiru za 2 minute;
- 70-80 ° C - trenutna bezuvjetna dezinfekcija.
Različiti proizvođači opreme za grijanje i vodoopskrbu vode računa o toplinskoj dezinfekciji vode u vodoopskrbnim sustavima. Danas ćemo vas upoznati s dva rješenja koja nude njemački proizvođači Wilo i Vaillant. To je automatski regulator (programator) Vaillant calorMATIC 430 i cirkulacijska crpka za sustave grijanja i opskrbe vodom Wilo Star-Z 15TT. U oba slučaja, unatoč razlikama u vrsti opreme, njezinoj namjeni i funkcionalnosti, predviđen je standardni program termičke dezinfekcije bojlera ili spremnika pitke vode. Također Vas želimo upoznati s nizom električnih bojlera češkog proizvođača Dražice, koji imaju funkciju zaštite od legionele. U budućnosti ćemo vas i dalje upoznati s različitim opcijama opreme opremljene termičkim dezinfekcijskim funkcijama. Pratite recenzije i zdravlje vama i vašim voljenima.
Legioneloza: patogen, oblici, znakovi, terapija, prevencija
Legioneloza je akutna infektivna patologija koja se manifestira teškom intoksikacijom, simptomima upale pluća, alveolitisom, oštećenjem probavnog sustava, bubrega i živčanog sustava. To je sapronoza, u kojoj su neživi objekti okoliša prirodno stanište patogena. Razmnožavanje mikroba događa se izvan ljudskog tijela, najčešće u vodi. Izolacija bakterija iz zaraženog organizma nije epidemiološki značajna. Prijenos zaraznih agensa s prirodnih staništa na ljude i prijelaz iz saprofitnog u parazitski način njihovog postojanja glavni su uvjeti za nastanak i razvoj legioneloze.
Legioneloza je medicinski izraz za nekoliko patologija:
- Pneumonija je "legionarska bolest", s teškim, često malignim tijekom;
- Invazivne ekstrapulmonalne infekcije,
- Akutna stanja slična gripi - Pontiac groznica, koja se javlja sa simptomima opće intoksikacije tijela,
- Akutna febrilna bolest s egzantemom - groznica Fort Bragga.
Sve bolesti uzrokuju bakterije iz istog roda - Legionella. To su gram-negativne šipke, raširene i otporne na ekološke čimbenike. Do infekcije dolazi kroz respiratorni trakt čovjeka zrakom: udisanjem zraka iz neočišćenog uređaja ili kapljica vode u instalacijama za tuširanje. Najčešće se infekcija događa u sobama i automobilima opremljenim uređajima za klimatizaciju.
Legioneloza je raširena u raznim zemljama Europe, Amerike i Afrike. Bolest se otkriva gdje god postoji nužna dijagnostika koja omogućuje otkrivanje među pneumonijom nepoznate etiologije. Klimatski, tehnološki i antropogeni čimbenici imaju značajan utjecaj na učestalost infekcije.
Patologija je češća među putnicima nego onima koji sjede. Grupne pojave javljaju se u velikim gradovima, gdje postoje mnogi sustavi prisilne ventilacije: u podzemnoj željeznici, na željezničkim postajama, u zračnim lukama, u robnim kućama.
Po prvi put se o Americi govorilo u prošlom stoljeću u Americi nakon kongresa američke legije. Više od stotinu delegata istodobno se razboljelo od akutne upale pluća koja se pojavila u teškom obliku. Neki od njih su preminuli. Bakterija je izolirana iz plućnog tkiva umrle osobe i dobila je ime Legionella pneumophila, a sama patologija nazvana je "Legionarska bolest". Na preporuku Svjetske zdravstvene organizacije odlučeno je da se svi drugi oblici legioneloze nazovu "bolest legionele" ili "legionella pneumonija". Nakon toga, utvrđeno je da je uzrok izbijanja legioneloze u Philadelphiji bio zaraženi fluid u sustavu ventilacije hotela u kojem su živjeli kongresmeni.
etiologija
Rod Legionella uključuje nekoliko vrsta koje mogu uzrokovati razvoj patološkog procesa u ljudskom tijelu. Glavni predstavnik ovog roda je L.pneumophila.
Legionella su gram-negativne štapove, dugotrajne u okolišu. Oni imaju dvostruki omotač, šiljati krajevi i bičice, pokretni su. Legionella bakterije dobro rastu pod aerobnim uvjetima na obogaćenom mediju na 35 ° C. Na mediju Müller-Hinton koji sadrži cistinske i željezne ione, mikrobi rastu u karakteristične kolonije.
Bakterije ostaju dugo sposobne za življenje u tekućem mediju: destilirana i voda iz slavine. Oni brzo umiru pod utjecajem formalina, etanola, fenola, kloramina, kalcijevog hipoklorita. Faktori patogenosti i virulencije legionela - toksina i tvorbe enzima.
epidemiologija
Legionela nastanjuje tlo i slatkovodna tijela s ustajalom i cvatućom vodom. To je njihovo prirodno stanište. Postoje umjetni sustavi stvoreni ljudskim rukama u kojima su uvjeti za preživljavanje legionele povoljniji. Mikrobi aktivno rastu i razmnožavaju se u tekućini klima uređaja, rashladnih sustava, kotlova, fontana, bazena, instalacija za tuširanje. Najčešći izvori kontaminacije legionelama su rashladni tornjevi, kućni sustavi s toplom vodom i spa.
Legionela se nakuplja u tekućini sadržanoj u centraliziranim klima uređajima
Legioneloza se prenosi kapljicama u zraku ili prašinom u zraku. Patogen se nakuplja u klima uređajima, tuševima i raspršuje se u zraku kada se uključe. Infekcije osoba s imunodeficijencijom mogu se pojaviti pri plivanju u toploj slatkoj vodi. U takvim slučajevima, aspiracija vode ima značajnu ulogu. U medicinskim ustanovama, infekcija legionelozom je moguća tijekom prolaza terapijskih i dijagnostičkih postupaka: kod kupanja, tijekom intubacije dušnika.
Kućni klima uređaji i split sustavi ne predstavljaju opasnost za ljude i nisu izvor zaraze. Vlaga u njima se ne akumulira u velikim količinama. Ovlaživači zraka mogu sadržavati zaraženu vodu ako se ne zamjenjuju redovito.
Ekstrapulmonalna legioneloza se razvija kao rezultat kontaminirane vode koja ulazi u kirurške i traumatske rane. Kontaktna staza je vrlo rijetka za legionelozu, ali nije iznimna. Bolest se očituje lokalnim simptomima rane ili oštećenja kože i sustavnim znakovima trovanja.
Najosjetljivije na infekciju su pretežno rizične skupine muškaraca: pušači, pijanice, korisnici droga, dijabetes, bolesti pluća, metabolički poremećaji, AIDS, dugotrajni imunosupresivi.
Legioneloza se najčešće otkriva među hotelskim klijentima i medicinskim radnicima plućnih bolnica, centara za hemodijalizu i jedinica intenzivne njege. Legionelozu karakterizira ljetna-jesenska sezonalnost.
patogeneza
Mikrobi ulaze u tijelo udisanjem vodenih aerosola i talože se na epitel respiratornog sustava. Ciljne stanice legionele su alveolarni makrofagi donjeg respiratornog trakta. U plućnom tkivu razvijaju se patološke promjene. Obično zahvaća jedan režanj pluća. Bolest se može pojaviti kao iscrpljujuća pneumonija. Alveole i bronhiole upaljene, u zahvaćenom području nakupljen eksudat, koji se sastoji od polimorfonuklearnih neutrofila i makrofaga. Leukociti se liziraju, dolazi do oticanja intersticija. Mogući razvoj fibrinsko-gnojne upale pluća, apsces pluća, fibrinozno-eksudativni pleuritis. Ovi procesi i druge kliničke manifestacije patologije posljedica su oslobađanja toksina legionele.
Nakon smrti mikrobnih stanica u krvi oslobađaju se endotoksini koji imaju negativan učinak na ljudski organizam. Bolesnici razvijaju poremećaje mikrocirkulacije, hemoragičnu upalu, limfoplazmacitsku infiltraciju.
klinika
Period inkubacije za infekcije legionelom traje u prosjeku 2-10 dana. Patologija se obično odvija kao vrsta teške upale pluća. Ovo je takozvana "legionarska bolest". Bolest ima akutni početak. Bolesnici imaju povišenu temperaturu, zimicu, bol u mišićima i zglobovima, hiperhidrozu i druge znakove opijenosti. Na temperaturu ne utječu antipiretici. Kako patologija napreduje, javljaju se simptomi oštećenja CNS-a. Pacijenti postaju inhibirani, emocionalno nestabilni, rave, pate od halucinacija. U budućnosti, svijest je poremećena, razvijaju se neurodisfunkcije.
Nakon 3-4 dana pacijenti razviju suhi, nepodnošljivi kašalj, koji postupno postaje vlažan. Pacijenti s poteškoćama iskašljavaju oskudnu mukopurulentnu ispljuvak, ponekad pomiješanu s krvlju. Karakterizira ga kratkoća daha, bol u prsima i osjećaj težine u prsima. Auskultativno je definirano fino mjehuriće i slabljenje disanja. "Legionarska bolest" je teška patologija koju je teško liječiti. Intoksikacija i hipoksija dovode do znakova oštećenja srca i krvnih žila: hipotenzija i aritmije. Upala raznih dijelova probavnog trakta očituje se proljevom, bolovima u trbuhu, žuticom. Poraz mokraćnog sustava često završava razvojem akutnog zatajenja bubrega. U bolesnika s povišenom jetrom, poremećajem svijesti dolazi do zabune na mjestu iu vremenu. Rendgenska difrakcija prsnog koša otkriva parenhimske infiltrate: višestruke sjene nalik na leziju. Opća astenija tijela nakon infekcije legionelom dugo traje. Uz povoljan tijek oporavka počinje od drugog tjedna bolesti: znakovi trovanja postupno nestaju, stanje pacijenta se vraća u normalu.
Rijetkiji oblik infekcije legionelom je akutni alveolitis. Fibrin i eritrociti akumuliraju se u alveolama, a njihovi septumi nabubre. Ishod bolesti obično postaje plućna fibroza.
Pontiacova groznica nastavlja se kao vrsta akutne respiratorne infekcije u kojoj intoksikacija nije toliko izražena. U bolesnika s rinitisom, faringitisom, laringitisom, postoje znakovi dispeptičkog sindroma i oštećenja živčanog sustava. U pozadini trovanja postoji žeđ, suha usta, smanjenje količine mokraće. Tijek infekcije je benigni. Oporavak je završen, odvija se neovisno.
Groznica Fort Bragg - akutna groznica, popraćena pojavom na koži raznih osipa: roseol, petechiae, exanthema. Polimorfni kožni osip pojavljuje se od prvih dana bolesti i nakon nekoliko dana samostalno i bez traga nestaje.
Komplikacije infekcije legionelom su: toksični šok, edemi i apscesija pluća, empiema, plućni infarkt, plućna embolija, višestruko zatajenje organa s oštećenjem srca, pluća, bubrega i hemoragijskih simptoma. Ove komplikacije se razvijaju u pozadini kroničnih nespecifičnih bolesti pluća, kod osoba s imunodeficijencijom, uključujući i na pozadini imunosupresivne terapije glukokortikosteroidima ili citostaticima.
dijagnostika
Dijagnoza legioneloze je proučavanje kliničkih i anamnestičkih podataka, epidemiološke situacije, rezultata pregleda bolesnika.
Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate saznati:
- Epidamne - infekcija je moguća prilikom tuširanja ili tijekom klimatizacije,
- Sezonalnost - legioneloza se obično javlja u ljetnim i jesenskim mjesecima,
- Prisutnost pacijenta opterećenog premorbidnog pozadina,
- Lezije polihorganizama - pluća, bubrezi, probavni organi, središnji živčani sustav,
- Učinkovitost brojnih antibiotika.
Tijekom pregleda i fizičkog pregleda pacijenta potrebno je obratiti pozornost na brzo progresivno pogoršanje stanja, povećanje kratkog daha, prisutnost suhog kašlja. Pacijenti najprije duboko udahnu, a zatim počnu poštedjeti prsa. To je znak početne upale pluća. Auskultativni znakovi legioneloze su šištanje i bilateralni krepitus. No ti znakovi nisu specifični, stoga bi fizičku dijagnostiku trebalo dopuniti instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja.
Laboratorijska dijagnostika legioneloze uključuje:
- Opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi su nespecifične metode istraživanja koje upućuju na upalu u tijelu.
- Citološki pregled aspirata iz donjeg respiratornog trakta.
- Mikrobiološki pregled sputuma, pleuralne tekućine, bronhijalnih ispiranja. Materijal iz pacijenta se sije na selektivnu podlogu - Muller-Hinton agar, obogaćen solima.
- Serologija - otkrivanje antigena u reakciji aglutinacije ili imunofluorescencije.
- Enzimski imunotest se provodi kako bi se otkrili topljivi antigeni u urinu.
- Polikainska reakcija je proučavanje materijala iz donjih dijelova respiratornog trakta tijekom akutnog perioda patologije kako bi se izolirao patogenski antigen.
Dodatne instrumentalne metode istraživanja uključuju radiografiju pluća. Na radiografiji - žarišni infiltrati u plućima i znakovi upale pluća. Velike žarišne sjene imaju tendenciju spajanja. U rijetkim slučajevima, nalazišta pleuralnog fibrina nalaze se u području upale.
Bronhoskopija omogućuje dobivanje vode za ispiranje bronha za pregled i diferenciranje ove patologije s drugim respiratornim bolestima.
liječenje
Liječenje "legionarske bolesti" provodi se samo u bolnici. To je zbog teškog tijeka bolesti i razvoja mogućih komplikacija. Kasna hospitalizacija pacijenta može biti fatalna.
Terapija legionelom je etiotropna. Pacijenti su propisali terapiju antibioticima. Legionella je vrlo osjetljiva na makrolide - "eritromicin", "azitromicin", "klaritromicin", "roksitromicin". Lijekovi koji se primjenjuju oralno, a u teškim slučajevima idu na intravensku kapanje. Monoterapija je dopunjena lijekovima iz skupine fluorokinolona - "pefloksacin", "ciprofloksacin", "moksifloksacin". Ponekad se mogu koristiti rifampicin i doksiciklin.
Simptomatsko i patogenetsko liječenje:
- Pacijentima se daje detoksikacijska terapija - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamin, Eufilin, Nikotinska kiselina.
- Korekcija respiratornog zatajenja - bronhodilatatori: "Salbutamol", "Atrovent", mukolitički i iskašljavajući lijekovi: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", terapija kisikom.
- Korekcija poremećaja vode i elektrolita - uvođenje otopina glukoze, natrijevog klorida, nadomjestaka u plazmi.
- Liječenje disfunkcije unutarnjih organa - simptomatska terapija propisana individualno za svakog pacijenta.
- U slučaju razvoja teških komplikacija u režimu liječenja uključuju se glukokortikosteroidi - prednizon, hidrokortizon.
Teška upala pluća zahtijeva reanimaciju: oksigenaciju i, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju. Terapija kisikom usmjerena je na uklanjanje hiperkemije arterija. U odsustvu disanja ili njegovoj medicinskoj supresiji primjenjuje se umjetna ventilacija. Dane frekvencije i dubina disanja osiguravaju potpunu ventilaciju pluća.
prevencija
Nema specifične profilakse legioneloze. Da bi se spriječio razvoj patologije, potrebno je redovito pratiti sanitarno stanje ventilacijskih sustava i klima uređaja te ih po potrebi očistiti.
Toplinska dezinfekcija je zagrijavanje vode na temperaturi od 80 ° C, a kemijska dezinfekcija je upotreba dezinficijensa s klorom. Najlakši i najjeftiniji način je održavanje temperature hladne vode ispod 25 ° C, a vruće iznad 51 ° C.
Ionizacija bakra, srebra, ultraljubičasto zračenje i kloriranje vode moderne su i učinkovite metode dezinfekcije, čime se uništavaju bakterije i sluz u kojima se nalaze.
Preventivne mjere u epidemiji se ne provode, izolacija bolesnika nije potrebna, karantena se ne uvodi. Glavna stvar je da se otkrije spremnik vode patogena na vrijeme, saznati načine formiranja vodenog aerosola i provoditi dezinfekciju.
Legioneloza i legionela: mehanizam razvoja bolesti
Neke infekcije mogu izazvati razvoj ozbiljnih bolesti i dovesti do smrti. Legioneloza, čiji je uzročnik bakterija Legionella, smatra se jednom od ozbiljnih bolesti. Legionela je gram-negativni mikroorganizam iz skupine gamaproteobakterija koji uzrokuje oštećenje dišnog sustava, mozga, urinarnog trakta.
Povijesna pozadina
Bolest su 1976. godine otkrili liječnici iz Philadelphije, koji su zabilježili iznenadnu smrt jednog od sudionika sastanka Američke legije. Uzrok smrti bila je upala pluća nepoznate etiologije. Nakon kratkog vremena utvrđeni su specifični simptomi upale pluća u drugim članovima kongresa. Kao rezultat toga, nakon konferencije patologija je dijagnosticirana kod 221 osobe, od kojih je 34 umrlo. Otkrili su isti patogen, Legionella, u svim slučajevima, nakon čega je infekcija nazvana "legionarska bolest".
Vjerojatno su na konferenciji američkih veterana mikroorganizmi bili lokalizirani u ventilaciji hotela u kojem su živjeli pripadnici skupštine. Kroz respiratorni trakt, mikrobi su napali ljude i izazvali upalu pluća. Nakon pažljive analize, bolest je promijenila ime u legionelozu.
Prema statistikama WHO, smrtnost nakon teške upale pluća javlja se u 20% slučajeva.
Širenje legionele olakšavaju ne samo klima, već i uvjeti okoliša, tako da je legioneloza infekcija koju stvara čovjek, bolest velikih gradova. Unatoč činjenici da su slučajevi infekcije mali, svake se godine u ekonomski razvijenim zemljama bilježe epidemije legionarskih bolesti.
Najčešće se javlja kod turista, medicinskih radnika, hotelskog osoblja. Ta se činjenica može objasniti smanjenjem imunološkog sustava putnika tijekom aklimatizacije, učestalim korištenjem različitih pokretnih sredstava, što je povoljno plodno tlo za bakterije. U bolnicama, ventilacijski sustav također može biti veliko uzgajalište legionele.
razlozi
Gram-negativni mikroorganizam Legionelu su prvi otkrili američki znanstvenici 1977. godine. Trenutno postoji oko 40 vrsta bakterija, od kojih se 22 smatra najopasnijim. U većini slučajeva uzrok infekcije je legionella pneumophila, koja ostaje stabilna u tekućini 112 dana na temperaturama do 25 ° C, i može ostati aktivna 150 dana na 4 ° C.
Smrt bakterija nakon 10 minuta može uzrokovati 3% otopinu kloramina, nakon 1 minute - 0,002% fenola, 70% etanola, 1% formalina.
Legionelino stanište su tlo i slatkovodni rezervoari. Kada dosegne 35-40 ° C, mikroorganizam počinje aktivnu reprodukciju u jednoćelijskim organima i proizvodi otpornost na klor. Kod prodora u vodovodni sustav, bakterije su vrlo prilagodljive, što dovodi do njihove kolonizacije i intenzivne reprodukcije u umjetnim akumulacijama, ventilaciji, sanitarnim prostorijama, klima uređajima, spremnicima za vodu i drugim objektima koji sadrže vlagu.
Infekcija ljudi javlja se, u pravilu, kroz kapljice u zraku, kroz respiratorni trakt tijekom udisanja čestica vode, kroz tlo kontaminirano legionelom i prašinu.
Zaraženi, kao i osoba koja je pretrpjela bolest, nisu prijetnja drugima.
Stoga se može pojaviti infekcija:
- u interakciji sa zemljom;
- na gradilištima;
- u obavljanju određenih medicinskih postupaka i operacija;
- tijekom boravka u zaraženim odjelima bolnica, hotelskih soba;
- kada putujete automobilom.
Osoba je vrlo osjetljiva na bakterije legionele pneumofile, osobito ako pati od kroničnih patologija, zloupotrebljava alkohol i ima hormonalne i imunodeficijencijske poremećaje.
Učestalost se jednako često primjećuje u različitim sezonama. Najčešće se legioneloza otkriva kod turista i starijih osoba, uglavnom muškaraca.
Razvoj bolesti
Bakterije ulaze u ljudsko tijelo kroz dišne organe, a patogen je lokaliziran u različitim područjima respiratornog trakta, uključujući plućno tkivo.
Osim toga, Legionella je u mogućnosti ući u tijelo tijekom provedbe određenih medicinskih postupaka i kirurških intervencija, kao iu sprezi s zaraženom pitkom vodom.
Prema cirkulacijskom sustavu, mikroorganizmi upadaju u unutarnje organe, a najčešće zahvaćaju:
- plućni alveoli;
- koštana srž;
- jetre;
- živčani sustav;
- bubrege.
Veliki broj patogena u krvotoku može izazvati upalu endokardija, oštećenje srčanih zalistaka, te dovesti do razvoja gnojnih procesa i sepse.
Simptomi i oblici legioneloze
Tradicionalno, sve vrste bolesti su podijeljene na legionarske bolesti i Pontiac groznicu. Osim toga, neki znanstvenici su identificirali Fort Brag groznicu i drugu bolničku patologiju.
Rani znakovi bolesti mogu se pojaviti 2-4 dana nakon infekcije. Stupanj njihove ozbiljnosti, kao i daljnji tijek infekcije, povezani su s kliničkom slikom bolesti.
Najčešći oblici infekcije su:
Legionarska bolest
Ova vrsta bolesti, inače nazvana legionella pneumonija, obično ima teške tijek i teško je liječiti.
S teškom upalom plućnog tkiva u početnoj fazi pojavljuju se sljedeći simptomi:
- izražena bol u glavi;
- letargija;
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- nedostatak apetita;
- ponekad - poremećaj stolice;
- povećanje temperature do 39-40 stupnjeva;
- zimica uz pratnju mišića;
- pretjeranog znojenja.
Nakon nekog vremena, pacijenti pokazuju znakove CNS poremećaja:
- sinkopa;
- nesvjesticu;
- halucinacija;
- pogoršanje brzine reakcije;
- inhibicija mentalnih funkcija;
- oštećenje govora;
- sumanuta stanja;
- nestabilno raspoloženje.
Ponekad se neurološki poremećaji manifestiraju i kao nistagmus, poremećena motorička koordinacija, oftalmoplegija, senzorni i motorički problemi s govorom.
Nakon kratkog vremena, osoba razvija simptome upale pluća:
- najprije se pojavi suhi kašalj;
- nakon toga, on postaje produktivan, s malom količinom mukopurulentnih izlučevina i tragova krvi;
- kasnije dolazi do bolova u prsnoj kosti tijekom udisanja i izdisaja, kratkog daha.
Prilikom slušanja pluća liječnik može otkriti slabo disanje, buku i teško disanje. Na rendgenskim zrakama infiltrati se mogu naći u plućnom tkivu, koje se, kada se spoje, formiraju tamne točke.
Pontiac groznica
Manifestacije ove vrste bolesti nalikuju na ARD. Infekcija ne utječe na plućno tkivo, odvija se bez znakova upale pluća i ima manje izražen sindrom trovanja od drugih oblika bolesti.
Vrijeme inkubacije traje od 5 sati do 3 dana. U ovom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome legioneloze:
- visoka temperatura (do 40 stupnjeva), koja traje do 2-5 dana;
- bolni sindromi u glavi;
- pospanost;
- zimice;
- bol u mišićnom sustavu;
- mentalni poremećaj;
- vrtoglavica;
- rinitis;
- znakove bronhijalne upale;
- tracheobronchitis;
- ponekad bolovi u trbuhu i nagli nagon.
Pontiac se često javlja s neurološkim poremećajima - slabom koordinacijom, nesanicom, konfuzijom, vrtoglavicom.
Za razliku od legionarnih bolesti, Pontiac groznicu je lakše liječiti i ima povoljniji tijek. Međutim, stanje astenije i poremećaja autonomnog živčanog sustava nakon oporavka može trajati dugo.
Akutni alveolitis
U početnom stadiju infekcije u bolesnika uočava se neproduktivni kašalj praćen intenzivnom temperaturom, općim trovanjem tijela, mišićima i glavoboljom te gubitkom snage. Nakon toga, kod kašljanja može doći do iscjedka sluznice gnojem, progresivne otežano disanje. Dok slušate prsa, liječnik može otkriti hripanje.
Ovaj tip legioneloze često prati fibrinozni eksudat, kao i edem pregrada. U slučaju dugotrajne i dugotrajne infekcije, bolesnik razvija plućnu fibrozu.
Tvrđava Fort Bragg
Druga vrsta legioneloze koja se razvija u obliku akutnog febrilnog sindroma. To je prilično rijedak oblik patologije.
Groznicu Fort Bragg karakterizira pojava raznih osipa, mrlja i papula na koži. Grimizni, makulopapularni, polimorfni osip i petehije nemaju točnu lokalizaciju i ne ostavljaju piling na koži nakon oporavka. U tom slučaju, pacijent može doživjeti druge manifestacije upale pluća: vrućica (do 38,5 stupnjeva), zimica, trovanje, bolni sindromi u glavi, znakovi bronhitisa.
Najčešće patologija traje od 3 dana do 1 tjedan i ima povoljan ishod.
komplikacije
Legioneloza je iznimno opasna u razvoju toksičnog šoka, koji se obično promatra s porazom plućnog tkiva. U ovom slučaju stopa smrtnosti doseže 20%.
Česte komplikacije su:
- upala pleure;
- čir;
- disfunkcija miokarda;
- respiratorna insuficijencija;
- stanje šoka.
Porazom kardiovaskularnog sustava pacijenti doživljavaju sljedeće manifestacije:
- hipotenzija;
- smanjenje pulsa, pretvaranje u tahikardiju;
- produljeni proljev;
- žutica;
- vrištanje u crijevima;
- rjeđe - poremećaji probavnog sustava i oštećenje bubrežne funkcije.
Nakon dugotrajnog izlječenja bolesnika može doći do bolova u glavi, promjena raspoloženja, gubitka pamćenja, letargije, vrtoglavice i poremećaja bubrega. Na rendgenskim snimkama još nekoliko tjedana infiltrati pluća su i dalje prisutni.
dijagnostika
Za dijagnozu potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera:
- slušanje plućnog trakta kako bi se odredila buka i teško disanje;
- s pneumonijom legionele propisuju se x-zrake za otkrivanje infiltrata u plućnom tkivu i upala pluća;
- Laboratorijski testovi koriste se za određivanje dinamike bolesti: klinička i biokemijska analiza krvi i urina;
- sputum bakposev, analiza pleuralnog izljeva, ispitivanje tankera vode za pranje bronha kako bi se identificirali uzročnici;
- također primjenjuju tehnike FTA i ELISA;
- Imunofluorescentni test, enzimski imunotest i PCR dijagnostika koriste se za otkrivanje antitijela na legionelu.
Vrlo je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama - upale pluća, akutne respiratorne virusne infekcije, psitakozu i druge.
liječenje
Zaražena legioneloza podliježe obveznoj hospitalizaciji. Istovremeno, daljnja terapija ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta.
Glavni tretman legioneloze trebao bi biti usmjeren na smanjenje opće intoksikacije i obnovu respiratorne funkcije. Osim toga, potrebno je pratiti funkcioniranje unutarnjih organa, uključujući bubrege i srce, te poduzimati mjere kako bi se spriječilo krvarenje.
Pontiac groznicu se liječi simptomatskim lijekovima, bez uporabe antibiotika. Da biste to učinili, odredite:
- sredstva za smanjenje topline;
- protuupalni lijekovi;
- kapi za nos;
- iskašljavanje lijekove;
- vitaminski kompleksi;
- u izobilju režima pijenja.
Drugi tipovi bolesti zahtijevaju upotrebu antibakterijskih sredstava iz skupine makrolida.
Legionela je najosjetljivija na eritromicin, levomicetinu i ampicilin. Manje djelotvoran - tetraciklin. U isto vrijeme, preparati penicilina i cefalosporina možda nisu potpuno učinkoviti.
Teške faze upale pluća zahtijevaju intravensko davanje lijekova. Legioneloza je slabo podložna antibiotskoj terapiji, pa se liječenje može dopuniti rifampicinom, kao i antimikrobnim sredstvima iz skupine fluorokinolona (pefloksacin). Trajanje terapije je približno 14-21 dan.
U slučaju opasnosti za život koriste se intenzivna terapija, hiperbarična oksigenacija i umjetna ventilacija pluća.
pogled
Smrt od ove vrste upale pluća javlja se u 15 do 20 slučajeva od 100, ali sve smrti povezane su s odsustvom terapije lijekovima i oslabljenim imunološkim sustavom.
Treba imati na umu da kronične bolesti, poremećaji imunološke reaktivnosti tijela, kao i pušenje povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda nekoliko puta.
Izliječena legioneloza u pravilu ne izaziva nikakve ozbiljne posljedice za ljudsko tijelo. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti mogu osjetiti fibrozu.
prevencija
Trenutno ne postoje posebni lijekovi za prevenciju pneumonije legionele.
Da bi se izbjeglo širenje legionele potrebno je provesti sustavnu sanitarnu kontrolu i provoditi redovitu higijensku obradu vodovodnih i ventilacijskih sustava, bazena i drugih umjetno stvorenih vodnih tijela, klima uređaja i medicinskih uređaja. Da biste to učinili, koristite antiseptik ili ultraljubičasto zračenje.
Ako se otkrije zaražena osoba, poduzimaju se sljedeće mjere:
- hospitalizacija pacijenta i praćenje njegovog stanja;
- pregled najbližeg rođaka pacijenta;
- dezinfekcija osobnih predmeta bolesnika autoklavom i otopinom fenola.
Legionarska bolest nije u stanju prenositi se kapljicama u zraku od pacijenta do zdravih, stoga se ne uzimaju posebne terapijske mjere među najbliže okruženje.
Pneumonija, koju izaziva legionela, nema specifične manifestacije, ali se smatra teškom patologijom i zahtijeva obveznu medicinsku skrb. Stoga, u slučaju znakova upozorenja - febrilnog sindroma i kašlja, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Pravovremena terapija pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije i spriječiti smrt.
Legionarska bolest (legioneloza): uzroci, simptomi i liječenje
Razne infekcije uzrokuju teške bolesti koje mogu biti fatalne. Jedan od primjera takvih bolesti može biti legionarska bolest (ili legioneloza).
U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, oblicima, simptomima i metodama dijagnoze, liječenja i prevencije legioneloze. Svatko može naići na ovu bolest, a ove informacije će vam biti korisne.
Malo povijesti
Prvi put su američki liječnici susreli ovu bolest, tip upale pluća, 1976. godine. To se dogodilo u Philadelphiji nakon Kongresa američke legije. Tri dana nakon završetka natjecanja - 27. srpnja - jedan od sudionika imao je iznenadnu smrt, kojoj je prethodila upala pluća nepoznate etiologije. Nešto kasnije su među sudionicima kongresa identificirani novi pacijenti sa specifičnim znakovima upale pluća.
Službena tijela su sve slučajeve bolesti vezala samo 2. kolovoza, a do tada je 18 bolesnika imalo smrtni ishod od upale pluća. Kao rezultat toga, nakon kongresa, razvila se upala pluća kod 221 osobe, a 34 bolesnika je umrlo.
Nakon analize svih slučajeva ove specifično nastale pneumonije i izolacije njenog uzročnika - legionele obitelji Legionellaceae - ova karakteristična bolest nazvana je "legionarska bolest".
Pretpostavlja se da su na kongresu američkih legionara kolonije ovog patogena bile u fluidu ventilacijskih sustava hotela u kojem su živjeli sudionici masovnog događaja. Tako su bakterije ušle u dišni sustav i izazvale upalu pluća. Nakon toga, nakon detaljnijeg proučavanja različitih oblika ove bolesti, naziv ove patologije je promijenjen u "legionelozu", a konačna klasifikacija oblika ove bolesti još nije riješena.
Prema statistikama WHO, stopa smrtnosti legionele je oko 20%. Ta je bolest sveprisutna, a na njezinu prevalenciju utječu ne samo klimatski uvjeti, već i antropogeni čimbenici. To objašnjava da je legionarska bolest dijelom uzrokovana čovjekom.
Ukupna razina broja pacijenata s ovom zaraznom bolešću je mala u cijelom svijetu. Međutim, svake se godine u različitim zemljama (uglavnom u ekonomski razvijenim) pojavljuju sporadične ili epidemijske epidemije legioneloze.
U razdoblju od 2000. do 2007. godine izbijanja ove bolesti zabilježena su u Italiji, Rusiji, Španjolskoj, Francuskoj, SAD-u i drugima.
Stručnjaci su istaknuli činjenicu da legionela često pati od putnika, turista, zaposlenika hotela i zdravstvenih radnika. To se objašnjava činjenicom da se tijekom promjene klimatskih zona često smanjuje imunitet i koriste se različita vozila za kretanje, što može biti rezervoar za širenje patogena. A u bolnicama i hotelima, autonomni sustav ventilacije može postati mjesto za razvoj kolonija legionele.
razlozi
Po prvi put, uzročnik legioneloze izolirali su 1977. znanstvenici S. Shepard i J. McDade. Pokazalo se da je to Gram-negativna bakterija Legionella, koja je posijana s mjesta pluća pacijenta koji je umro od legionarske bolesti.
Moderna znanost poznaje oko 40 vrsta legionela, a 22 su opasne za ljude. U 90% slučajeva Legionella pneumophila postaje uzrok bolesti.
Ovaj je patogen stabilan i može trajati 112 dana u tekućem mediju na temperaturi od 25 ° C, a na temperaturi od 4 ° C ostaje aktivan do 150 dana. Legionella umire pod utjecajem 3% -tne otopine kloramina nakon 10 minuta i 1 minute nakon izlaganja 0,002% -tnoj otopini fenola, 70% etanola ili 1% otopine formalina.
Prirodni izvori infekcije su slatkovodna vodena tijela (osobito ne teče) ili tlo. Na temperaturi od 35-40 ° C, patogen počinje aktivno razmnožavati protozoe (na primjer, u amebama) i postaje otporan na klor kada takvi zaraženi mikroorganizmi uđu u sustav vodoopskrbe.
Zbog ove prilagodljivosti, legionela se kolonizira i intenzivno razmnožava u spremnicima za vodu, umjetnim akumulacijama, vodoopskrbnim sustavima, ventilacijskim sustavima, fontanama, kupaonicama i saunama, sobama za balneološke postupke, klima uređajima i drugim tehničkim objektima u kojima se nalazi vlaga. U takvim umjetnim strukturama patogen dobiva još povoljnije uvjete za reprodukciju i postaje kolonija.
Infekcija ljudi bakterijama roda Legionella događa se kroz kapljice u zraku, zemlju ili prašinu u zraku. Istodobno, bolesna ili bolesna osoba ne postaje izvor infekcije. Patogen se uvodi u respiratorni trakt inhalacijom vodenih kapljica ili čestica tla (tj. Aerosolnih smjesa) koje sadrže legionelu. Do infekcije može doći prilikom rada s tlom, na gradilištu, tijekom određenih medicinskih postupaka (npr. Tijekom balneoterapije ili intubacije) i tijekom boravka u zaraženim područjima bolnica, hotela, u prijevozu itd.
Postoji velika osjetljivost ljudi na Legionella pneumophila. Prisutnost endokrinih ili imunodeficijencijskih poremećaja, kroničnih patologija, pušenja i zlouporabe alkohola može doprinijeti infekciji.
Učestalost legioneloze uočena je u različitim godišnjim dobima. Često se ta bolest javlja kod putnika i starijih osoba (a kod muškaraca češće od žena). Povremeno se bilježe slučajevi nozokomijalnih izbijanja legioneloze.
Kako se bolest razvija?
Legionela ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt. Patogen je fiksiran u različitim dijelovima dišnog sustava (uključujući plućno tkivo). Dubina njegovog prodiranja ovisi o veličini čestica aerosola, njihovoj dozi i respiratornim značajkama. Također, mikroorganizmi mogu ući u ljudski organizam zajedno s protozoama zaraženim njima i tijekom nekih kirurških i drugih medicinskih postupaka. Njihovo unošenje u tijelo uz kontaminiranu vodu za piće nije isključeno.
Uz protok krvi, patogen može ući u različite sustave i organe. Najčešće su zahvaćena pluća, jetra, bubrezi, živčana tkiva i koštana srž. Uz visoku razinu Legionele u krvi, bolest se može razviti u septičkom tipu i popraćena pojavom sekundarnih gnojnih žarišta ili septičkog endokarditisa.
simptomi
Prvi znakovi bolesti mogu se promatrati nakon 2-10 (prosječno 4-7) dana od trenutka infekcije. Njihova ozbiljnost i daljnji tijek legionarne bolesti ovisit će o kliničkom obliku bolesti.
Takvi oblici legioneloze češće se promatraju:
- Legionarska bolest (ili teška upala pluća);
- akutni alveolitis;
- Pontiac groznicu;
- groznica "Fort Bragg".
Rijetko, legioneloza se može pojaviti u subkliničkim ili generaliziranim oblicima. U takvim slučajevima, pacijent može doživjeti lezije mnogih organa ili sepse.
Legionarska bolest (teška upala pluća)
Legionarska bolest često se javlja kao teška upala pluća.
U prvim danima bolesti, pacijenti iznose takve pritužbe:
- intenzivna glavobolja;
- teška slabost;
- slabost;
- gubitak apetita;
- proljev (u nekim slučajevima);
- povećanje temperature (39-40 ° C);
- zimice;
- znojenje;
- intenzivna bol u mišićima.
Nešto kasnije, pacijenti pokazuju znakove toksičnog oštećenja živčanog sustava:
- nesvjestica i sinkopa;
- halucinacije;
- pospanost;
- emocionalna labilnost;
- delirij.
U nekim slučajevima, neuralgični poremećaji mogu se manifestirati sa sljedećim simptomima:
- nenamjerni pokreti vibrirajućih očiju (nistagmus);
- kršenje koordinacije pokreta;
- očna motorna paraliza;
- poteškoća izgovora.
Nekoliko dana kasnije, pacijent pokazuje znakove upale pluća:
- najprije suhi, a zatim mokri kašalj s malom količinom sluzi-gnojnog ili krvavog sputuma;
- bol u prsima (tijekom disanja);
- kratak dah.
Prilikom slušanja pluća, određuju se područja oštećenog disanja, suha i vlažna hranidba i pleuralno trenje. Na rendgenskim snimkama u plućima nađeni su žarišni infiltrati, koji se ponekad spajaju i tvore velike žarišta zamračenja.
Ovaj oblik legioneloze je ozbiljan i može se teško liječiti. Bolest može biti komplicirana razvojem upala pluća, apscesa, respiratornog i srčanog zatajenja. U nekim slučajevima, legionarska bolest završava infektivno-toksičnim šokom.
Porazom krvnih žila i srca, pacijent ima sljedeće simptome:
30% pacijenata ima simptome oštećenja probavnih organa i bubrega:
- produljeni proljev;
- žutica;
- osjećaj transfuzije i tutnja u crijevima;
- promjene u biokemijskim parametrima krvi;
- znakovi zatajenja bubrega.
Nakon dugotrajnog oporavka javljaju se glavobolje, znakovi astenije (slabost, oštećenje pamćenja, vrtoglavica, razdražljivost) i zatajenje bubrega. Kod radiografije pluća nekoliko tjedana utvrđuju se pleuralni poremećaji i plućni infiltrati.
Akutni alveolitis
Od prvih dana bolesti, bolesnik ima suhi kašalj, koji je popraćen porastom temperature do visokog broja i opće intoksikacije (glavobolje, osjećaj slabosti, bol u mišićima, nerazuman umor, teška slabost, itd.). Kasnije, tijekom kašlja, mukopurulentni sputum počinje se odvajati. Pacijent ima sve veću otežano disanje. Tijekom slušanja pluća određuje se difuzni krepitus.
Ovaj oblik legioneloze popraćen je izlijevanjem fibrina i eritrocita iz krvnih žila u alveolama. Alveolarna septa bubri, a kod dugotrajnog i progresivnog tijeka bolesti pacijent može razviti fibrozu.
Pontiac groznica
Legioneloza se može pojaviti u obliku akutne respiratorne bolesti (Pontiac groznica) i nije popraćena oštećenjem tkiva pluća. U takvim slučajevima, razdoblje inkubacije obično traje oko 5 sati ili 3 dana.
Pacijent brzo raste do visokog broja (obično do 40 ° C) i pojavljuju se sljedeći simptomi: glavobolja, jaka slabost, zimica i difuzna bol u mišićima, razvoj zbunjenosti i vrtoglavice. Visoka temperatura se promatra oko 2-5 dana i prati ju curi, tracheobronhitis ili bronhitis. U nekim slučajevima dolazi do bolova u trbuhu i povraćanja.
Pontiacku groznicu često prate neurološki poremećaji. Pacijent može imati sljedeće simptome:
- nedostatak koordinacije pokreta;
- poremećaji svijesti;
- poremećaji spavanja;
- vrtoglavica.
Za razliku od teške upale pluća (legionarske bolesti), ovaj je oblik legioneloze povoljniji. Simptomi nestaju nakon nekoliko dana, ali astenično stanje i autonomni poremećaji traju duže vrijeme.
Groznica "bragg"
Ovaj rjeđi oblik legioneloze javlja se u obliku akutne febrilne bolesti, koja je popraćena pojavom egzanteme (lezije u obliku mrlja, vezikula ili papula). Period inkubacije za groznicu Fort Bragg obično traje nekoliko sati ili do 10 dana.
Temperatura pacijenta raste na 38-38,5 ° C, pojavljuju se zimice, opća intoksikacija i respiratorni simptomi (obično znakovi bronhitisa). U pozadini ovih manifestacija, primjećuje se osip poput grimiznog ili jezgrovitog, pjegavog ili petehijalnog. Elementi osipa mogu biti lokalizirani na bilo kojem dijelu kože, a nakon njihovog nestanka nema pilinga.
Tijek ovog oblika legioneloze općenito je povoljan. Trajanje bolesti je oko 3-7 dana.
komplikacije
Legioneloza može biti komplicirana takvim patologijama:
- apscesa;
- upala pluća;
- septički endokarditis;
- infektivni toksični šok.
Komplicirani tijek ove bolesti može dovesti do razvoja respiratornog, kardiovaskularnog i zatajenja bubrega. Uz komplicirani tijek legionele u 20% slučajeva završava smrt.
dijagnostika
Dijagnostika legioneloze je uvijek složena i sastoji se u obavljanju takvih aktivnosti:
- šumovi u sluhovima u plućima;
- radiografija pluća;
- laboratorijski testovi: bakteriološki testovi krvi, sputuma i pleuralne tekućine, klinički (opći) test krvi, test krvi za indikaciju patogenih antigena ELISA i RIF metodama.
Kod postavljanja dijagnoze, nužno se provodi diferencijalna dijagnoza legioneloze s takvim bolestima:
- pneumonija različitih etiologija (pneumokokna, mikoplazma, stafilokokna, izazvana piocijanskim štapićem, klebsielleznaya, itd.);
- SARS;
- psitakozu;
- Q groznica i druge plućne patologije.
liječenje
Bolesnici s teškim protjecanjem legioneloze moraju biti hospitalizirani. Daljnja taktika liječenja određuje se pojedinačno.
U Pontiac groznici terapija može biti ograničena na propisivanje simptomatskih sredstava bez antibiotske terapije. Pacijentu se može propisati:
- antipiretičke i protuupalne lijekove;
- kapi za nos;
- ekspektoranse;
- multivitaminski pripravci;
- Pijte puno vode.
Kod drugih oblika legioneloze pacijentu se propisuju makrolidni antibiotici. Najučinkovitiji je eritromicin. Može se davati intramuskularno ili intravenozno (mlazom ili kapanjem). U nedostatku pozitivne dinamike, Rifampicin se dodatno propisuje pacijentu. Tečaj antibiotske terapije je obično oko 2-3 tjedna. Ako je potrebno, učinak se određuje imenovanjem pefloksacina ili ofloksacina.
Liječenje usmjereno na uklanjanje patogena dopunjeno je mjerama za borbu protiv intoksikacije, razvoju krvarenja, respiratornog, srčanog i zatajenja bubrega. Da bi se uklonili poremećaji u izmjeni plina, često se provodi terapija kisikom i umjetna ventilacija pluća. Ako je potrebno, daju se mjere protiv šoka.
prevencija
Sredstva za specifičnu prevenciju legioneloze još nisu uspostavljena.
Mjere za sprječavanje širenja ove bolesti usmjerene su na stalno praćenje sanitarno-higijenskog stanja vodoopskrbnih sustava, bazena i drugih umjetnih akumulacija, medicinske opreme, klimatizacijskih sustava i ventilacije. Za njihovu dezinfekciju koriste se sredstva za dezinfekciju ili posebni UV-ozračivači.
Nakon identifikacije bolesnika s legionelozom, u epidemiji se provode sljedeće aktivnosti:
- hospitalizacija pacijenta (ako je potrebno);
- promatranje njegovog unutarnjeg kruga;
- ambulantno promatranje pacijenata.
Pacijentove sluzi, posuđe i posteljinu treba dezinficirati autoklaviranjem ili dezinfekcijom s 25% -tnom otopinom fenola.
Legioneloza se od bolesne osobe ne prenosi na zdravu, te stoga nema razdvajanja i profilakse među ljudima u kontaktu.
Legioneloza nema specifične simptome, ali zbog opasnosti od ove bolesti traži liječničku pomoć. Pojavom prvih znakova - groznice i kašlja - svakako se obratite terapeutu ili pulmologu. Pravodobno liječenje može spriječiti nastanak ozbiljnih komplikacija i početak smrti. Zapamtite ovo i budite zdravi!
Koji liječnik kontaktirati
Kada se pojavi kašalj i vrućica, najbolje je konzultirati pulmologa. Međutim, u prvoj fazi, i terapeut i obiteljski liječnik mogu pomoći pacijentu. Nakon pojašnjavanja dijagnoze, vjerojatno će se morati konzultirati stručnjak za infektivne bolesti. Porazom drugih organa, osim pluća, pacijenta pregledava kardiolog, neurolog, oftalmolog, gastroenterolog, nefrolog. S razvojem infektivno-toksičnog šoka tretman provodi liječnik intenzivne njege.