Opasnost od plućne embolije malih grana

Tromboembolija plućne arterije malih grana je djelomično sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena jedne ili više ne-glavnih posuda. Kroz te krvne žile krv ulazi u plućne alveole radi obogaćivanja kisikom. Poremećaj protoka krvi u malim granama plućne arterije nije fatalan kao masivni tromboembolizam glavnog debla ili grana. Često, ponavljajući proces narušava zdravlje, dovodi do često ponovljenih patologija pluća i povećava rizik od masivnog tromboembolizma.

Koliko često i koliko je opasna bolest

U strukturi plućne embolije mala vaskularna lokalizacija krvnog ugruška iznosi 30%. Prema najpouzdanijim statistikama prikupljenim u Sjedinjenim Američkim Državama, ova bolest se dijagnosticira u 2 osobe na 10.000 stanovnika (0.017%).
Ako je tromboembolija velikih grana arterija smrtonosna u 20% slučajeva, nema takvog rizika ako su zahvaćena mala žila. To se objašnjava činjenicom da se značajne promjene u radu kardiovaskularnog sustava ne događaju: krvni tlak i opterećenje srca dugo su normalni. Stoga se ovaj tip tromboembolije odnosi na "ne-masivni" tip bolesti.

Pacijenti bi trebali biti svjesni da lokalizaciji krvnog ugruška u malim granama često prethodi masivni tromboembolizam, u kojem se značajno povećava rizik života.

Čak i ako se tromboembolija većih krvnih žila ne razvije, prisutnost područja pluća, kojoj je opskrba krvlju teška ili prekinuta, na kraju dovodi do manifestacije patologija kao što su:

• upala pluća;
• plućni infarkt;
• infarktna upala pluća;
• pojavu poremećaja desne klijetke.

Rijetko, u slučajevima recidiva tromboembolije malih grana plućnih arterija, dolazi do kroničnog sindroma plućnog srca s lošom prognozom.

Čimbenici rizika

stečena

Tromboembolija se odnosi na vaskularne bolesti. Njegova pojava izravno je povezana s:

• Aterosklerotski proces;
• visoke razine šećera i / ili kolesterola;
• nezdravi način života.

U riziku su:

• Starije osobe;
• bolesnika s venskom insuficijencijom;
• osobe s povećanom viskoznošću krvi;
• pušenje;
• hrana koja životinjama zlostavlja životinjske masti;
• pretili ljudi;
• podvrgnuti operaciji;
• dugo imobiliziran;
• nakon moždanog udara;
• osobe sa zatajenjem srca.

nasljedan

Tromboza je rijetka kao prirođena predispozicija. Danas postoje poznati geni koji su odgovorni za intenzitet procesa zgrušavanja krvi. Defekti u tim genima uzrokuju hiperkoagulaciju i, kao rezultat, povećanu trombozu.

Rizična skupina za nasljedni faktor uključuje:

• Osobe čiji su roditelji, djedovi i bake patili od kardiovaskularnih bolesti;
• koji su imali trombozu u dobi od 40 godina;
• često pate od rekurentne tromboze.

Kako djeluje plućna embolija malih grana

Sužavanje lumena malih arterijskih žila često se ne manifestira. U jednoj europskoj studiji provedenoj na velikoj skupini bolesnika s trombozom nogu, nedostatak opskrbe krvlju u plućnim područjima dijagnosticiran je u jednom ili drugom stupnju na pola. U međuvremenu, nije bilo očitih kliničkih manifestacija tromboembolije u ispitivanoj skupini. To je zbog mogućnosti kompenzacije nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.

U slučajevima kada kompenzacijski protok krvi nije dovoljan ili ako je plućna arterija pretrpjela totalnu trombozu, bolest se manifestira sa sljedećim simptomima:

• Bol u donjem dijelu, na bokovima prsnog koša;
• nemotivirana dispneja praćena tahikardijom;
• iznenadni osjećaj pritiska u prsima;
• kratak dah;
• nedostatak zraka;
• kašalj;
• povratna pneumonija;
• brzo prolazeći upala pluća;
• nesvjestica.

Tromboembolija plućne arterije malih grana, u pravilu, prvi je signal koji predviđa razvoj masivne tromboembolije s teškim simptomima i visokom smrtnošću u budućnosti.

Koji se testovi provode za dijagnozu

U prisustvu kliničkih znakova plućne embolije malih grana, dijagnoza često nije očigledna. Simptomi podsjećaju na zatajenje srca, infarkt miokarda. Primarne dijagnostičke metode uključuju:

Ove dvije studije u pravilu su dovoljne da bi najvjerojatnije sugerirale lokalizaciju problemskog područja u plućima.
Da bi se pojasnilo, provedene su sljedeće studije:

• EhoEKG;
• scintigrafija;
• test krvi;
• Dopler ehografija nogu.

Svakog pacijenta sa simptomima tromboembolije malih grana plućne arterije treba ispitati kako bi se isključila vjerojatnost masivnog tromboembolizma.

Kako se liječi?

1. Infuzijska terapija

Provodi se s otopinama na bazi dekstrana kako bi se krv učinila manje viskoznom. To poboljšava prolazak krvi kroz suženi sektor, smanjuje pritisak i doprinosi smanjenju opterećenja srca.

2. Antikoagulacija

Lijekovi prve linije - antikoagulansi izravnog djelovanja (heparini). Imenovan za razdoblje do tjedan dana.

Nadalje, izravni antikoagulansi zamjenjuju se neizravnim učincima (varfarin, itd.) U razdoblju od 3 mjeseca ili više.

3. Tromboliza

Ovisno o težini slučaja, dobi i općem zdravlju, može se propisati trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) u razdoblju do 3 dana. Međutim, s relativno stabilnim stanjem pacijenta i odsutnošću ozbiljnih kršenja hemodinamike, trombolitička sredstva se ne koriste.

Kako spriječiti razvoj plućne embolije

Sljedeće opće savjete mogu se dati kao preventivne mjere:

• Gubitak težine;
• smanjenje životinjskih masti i povećanje količine povrća u prehrani;
• pio više vode.

S vjerojatnošću recidiva propisuju se periodični ciklusi heparina i antikoagulanata.

Čestim recidivom tromboličke embolije može se preporučiti poseban filtar u donjoj šupljini vene. Međutim, imajte na umu da sam filtar povećava rizik:

• Tromboza u mjestu lokalizacije filtera (u 10% bolesnika);
• rekurentna tromboza (20%);
• razvoj posttrombotskog sindroma (40%).

Čak i uz antikoagulantnu terapiju, sužavanje šuplje vene unutar 5 godina opaženo je u 20% bolesnika s dostavljenim filtrom.

Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

Sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat toga, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorno zatajenje. Povećava se opterećenje desnog dijela srca, razvija se cirkulacijska insuficijencija desne klijetke: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih sa AIDS-om, rakom dojke, prostatom i ozlijeđenim u prometnim nesrećama zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu na vrijeme imali ispravnu dijagnozu i nije provedeno potrebno liječenje. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini tromba, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija je bolest duhova koja nosi maske za druge bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti neuspjeh cirkulacije desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir čimbenike rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, centralni venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira u roku od godinu dana u 10% bolesnika s epizodom plućne embolije. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedeći način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je veća vjerojatnost razvoja bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma faktora V povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik povećava se za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih protutijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: protein C, protein S i antitrombin III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bol poput sličnog infarktu u prsnom košu, kratak dah, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje u plućnoj emboliji je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. S porazom malih grana plućnih arterijskih simptoma na samom početku mogu se izbrisati, nespecifične. Samo 3-5 dana postoje znakovi plućnog infarkta: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti nedostatak daha, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (duboka venska tromboza, povijest novotvorina) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, a to je vrlo težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka zbog prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije volumnih lezija. Danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karlične proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

• kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao rezultat liječenja, naime, pri uzimanju GPTT);
• oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Oni se mogu skinuti s krvi u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze nastaju kada je zahvaćeno više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Embolizacija plućnih žila dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama pluća, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutnog desnog ventrikularnog zatajenja. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo i ne toliko po volumenu arterijske tromboze, već i zbog hiperaktivacije neurohumoralnih sustava, povećanog oslobađanja serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna klijetka je proširena (dilatirana), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Srčani izlaz smanjuje, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sistemska hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara privid hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, kontinuiranom trombozom zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-upalom pluća. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izuzetno teško, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
2. Embolija lobarnih ili segmentnih grananja plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju tešku (zabilježenu u 16-35%), umjerenu (45–57%) i blagu (15–27%) razvoj bolesti.

Veći značaj za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog neuspjeha cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanim opterećenjem desnog srca (atrija i ventrikula). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer može biti potencijalno izlječiv kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećanje plućne vaskularne rezistencije iznad 2 U drva, otkrivanje embolija u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacijska cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U ovom slučaju, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, životni vijek rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivna dijagnostika plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije daje važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera pokazala se vrlo značajnom u slučajevima sumnje na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, uz malu vjerojatnost, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u krvotoku.

Da bi se utvrdila duboka venska tromboza, ultrazvuk donjih ekstremiteta je vrlo osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je provesti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Zvuk desnog srca i angiopulmonografija trenutno je najinformativnija metoda. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne tromboembolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je gore navedeno, ne pojavljuje odjednom, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je potrebna hospitalizacija s provedbom MSCT-a, hitne trombotske terapije, kirurške trombektomije ili transkutane intravaskularne intervencije.

Tromboembolija plućne arterije

Opće informacije

Plućna embolija (kratka verzija - plućna embolija) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci dramatično začepljuju grane plućne arterije. Krvni se ugrušci u početku pojavljuju u venama ljudske velike cirkulacije.

Danas vrlo visok postotak oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Često je plućna embolija uzrok smrti bolesnika u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, oko petine svih ljudi s plućnom tromboembolijom umire. U ovom slučaju, smrt se u većini slučajeva javlja u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je određivanje učestalosti plućne embolije teško, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Uobičajeni simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji su se izvorno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolija je izazvana krvnim ugrušcima iz vena desnog srca, abdomena, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci javljaju kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, stalno slijede posteljinu. Najčešće su to osobe koje pate od infarkta miokarda, bolesti pluća, kao i one koje su pretrpjele ozljedu kralježnice, podvrgnute su operaciji kuka. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom. Vrlo često se plućna embolija manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizma, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije, koronarne bolesti srca.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kroničnih bolesti. To se obično događa ako je osoba u prisilnom položaju dugo vremena, na primjer, često leti avionom.

Da bi se krvni ugrušak formirao u ljudskom tijelu, nužna su sljedeća stanja: prisutnost oštećenja krvožilnog zida, spor protok krvi na mjestu ozljede, visoki zgrušavanje krvi.

Oštećenja zidova vene često se javljaju tijekom upale, u procesu ozljede, kao i intravenske injekcije. S druge strane, protok krvi usporava se zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, mirovanja).

Liječnici određuju broj nasljednih poremećaja kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi, a to stanje također može potaknuti uporabu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pretilih bolesnika.

Najopasniji su krvni ugrušci, koji su na jednom kraju pričvršćeni za stijenku krvnih žila, dok je slobodni kraj krvnog ugruška u lumenu posude. Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, oštro se kretati, naprezati se), a takav se tromb otkida. Nadalje, krvni ugrušak je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, tromb udara u zidove posude i razbija se na male komadiće. U tom slučaju, male žile u plućima mogu postati blokirane.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci određuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se oštećenja krvnih žila pluća promatraju. Kod masivne plućne embolije zahvaćeno je više od 50% plućnih žila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, naglim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, nedostatkom funkcije desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija određena je u lezijama od 30 do 50% plućnih žila. S ovim oblikom bolesti, osoba pati od kratkog daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne klijetke je manje izražena.

U nemasnoj tromboemboliji funkcija desne klijetke nije narušena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolija je podijeljena na akutnu, subakutnu i rekurentnu kroničnu. U akutnom obliku bolesti PATE počinje naglo: hipotenzija, jaka bol u prsima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta desnog ventrikula i respiratornog zatajenja, znakova infarktne ​​pneumonije. Povratni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkog daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o masovnom procesu, kao io stanju krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne tromboembolije su teška otežana disanja i brzo disanje. Pojava kratkog daha je obično dramatična. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Može se izraziti na različite načine: ponekad osoba osjeća da nema dovoljno zraka, u drugim slučajevima izrazito je izražen nedostatak zraka. Također znak tromboembolije je jaka tahikardija: srce se kontrahira s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Osim kratkog daha i tahikardije, manifestiraju se bolovi u prsima ili neka nelagoda. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata bilježi oštru bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog debla plućne arterije, bol može biti suza i osjećati se iza prsne kosti. Kod masivnog tromboembolizma bol se može proširiti izvan područja prsne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se pojaviti bez bolova. U nekim slučajevima može doći do pljuvačke krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Prilikom slušanja, specijalist otkriva hripanje u plućima, sistolički šum na području srca. Kada se izvrši ehokardiogram, krvni ugrušci nalaze se u plućnim arterijama i desnim dijelovima srca, a postoje i znakovi oslabljene funkcije desne klijetke. Na rendgenskoj snimci vidljive su promjene u plućima pacijenta.

Kao posljedica blokade, smanjuje se crpna funkcija desne klijetke, zbog čega u lijevu klijetku ne ulazi dovoljno krvi. To je prepun smanjenja krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima bolesnik razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari ispuštaju u krv. Groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije neki ljudi mogu osjetiti bol u grudima, kašljanje, iskašljavanje krvi, simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnostici se obavlja fizikalni pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, hipotenziju, određuje temperaturu tijela, koja se diže u prvim satima razvoja plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiogram, biokemijske krvne testove.

Valja napomenuti da se u otprilike 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može odrediti pomoću EKG-a, budući da nisu uočene promjene. Postoje brojni specifični znakovi koji su određeni tijekom ovih istraživanja.

Najinformativnija metoda ispitivanja je ventilacijsko skeniranje pluća. Također je provedena studija pomoću angiopulmonografije.

U dijagnostici tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radiopaque venografija. Doppler ultrazvuk žila u nogama omogućuje otkrivanje oslabljene venske prohodnosti.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije je prvenstveno usmjereno na povećanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije.

Ako se sumnja na sumnju na plućnu emboliju, onda je u fazi prije hospitalizacije važno odmah osigurati da se pacijent drži najstrožeg odmora. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije.

Kateterizacija središnje vene provodi se za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog tlaka. Ako dođe do akutnog respiratornog zatajenja, pacijent je intubiran u traheju. Kako bi se smanjila jaka bol i ublažila plućna cirkulacija, potrebno je da pacijent uzme opojne analgetike (u tu svrhu uglavnom se koristi 1% otopina morfija). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje otežano disanje.

Bolesnici koji imaju akutnu desnu klijetku, šok, arterijsku hipotenziju, primjenjuju se intravenski reopolyglucin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog centralnog venskog tlaka.

Da bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, indicirana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Onda se ovaj lijek ne koristi. Ako je pacijentu dijagnosticirana infarktna upala pluća, propisana je antibiotska terapija.

Za obnavljanje prohodnosti plućne arterije primijenjeno je konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju provedbu trombolize i osiguravanje prevencije tromboze kako bi se spriječila re-tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo povratio protok krvi kroz začepljene plućne arterije.

Takvo liječenje provodi se u slučaju da liječnik bude siguran u točnost dijagnoze i može osigurati kompletan laboratorijski nadzor terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, kod kojih postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivnog oblika tuberkuloze, hemoragijske dijateze, proširenih vena jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja s imenovanjem indirektnih antikoagulansa. Pacijenti koji su koristili varfarin pokazali su da trebaju najmanje tri mjeseca.

Pokazalo se da osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju imaju tromb koji je kirurški uklonjen (trombektomija). Također je u nekim slučajevima preporučljivo instalirati cava filtre u posude. To su cjedila koja mogu zadržati krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi se filteri uvlače kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u renalne vene.

Kako liječiti tromboemboliju malih grana plućne arterije i koji su simptomi (znakovi) plućne embolije

Plućna embolija (plućna embolija) je komplikacija venske tromboze, koja nastaje kao rezultat tromba koji blokira trup krvnih žila ili njegovih grana koje isporučuju krv iz srca u pluća. Ovo stanje često postaje uzrok smrti kod pacijenata koji pate od teških patologija povezanih s stvaranjem tromba. Prema medicinskim statistikama, posljednjih desetljeća učestalost trompulmonalne bolesti se povećala.

Uzroci razvoja

S razvojem plućne tromboembolije, venska krv ne ulazi u pluća radi izmjene plina. To ima negativan učinak na cijelo ljudsko tijelo, pati od kisikovog gladovanja. Pritisak u arteriji raste, stvarajući dodatno opterećenje na desnoj komori srca, što može dovesti do akutnog zatajenja srca.

Često se začepljenje krvnih žila javlja pomoću tromba nastalog u donjim ekstremitetima kao posljedica tromboze. Sa krvotokom, embolus se prenosi u pluća i blokira posude. Mogu izazvati tromb iz tromba iz gornjih ekstremiteta, trbuha, srca.

Glavni uzrok plućne tromboembolije treba razmotriti duboku vensku trombozu nogu. Ova bolest može biti posljedica:

• s oslabljenim protokom krvi zbog nepokretnosti osobe;
• s povećanjem koagulacije krvi, potpomognuto bolestima kao što su onkologija, trombofilija, zatajenje srca, itd.;
• s oštećenjem stijenke krvnih žila, koje se javlja zbog ozljeda tijekom operacija, upalnih procesa itd.

Drugi uzroci plućne embolije su prisutnost teških patologija kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, infektivni endokarditis, reumatizam itd.

Treba uzeti u obzir čimbenike koji doprinose nastanku plućne embolije:

• stara i stara;
• trudnoća i komplicirani porod;
• prekomjerna težina;
• pušenje;
• upotreba hormonske kontracepcije;
• prisutnost srodnika s venskom trombozom;
• bilo koji kirurški zahvat.

U rijetkim slučajevima, pri formiranju plućne embolije, uzroci mogu biti povezani s dugim boravkom u imobiliziranom položaju.

klasifikacija

Za postavljanje ispravne dijagnoze, utvrđivanje težine patologije i izbor učinkovite terapijske terapije koristi se detaljna klasifikacija plućne embolije koja odražava sve aspekte manifestacije patologije.

Ovisno o mjestu, plućna embolija je podijeljena na lijevo-desno, dvostrano.

Okluzija se može pojaviti na razini malih, velikih ili srednjih krvnih žila.

Tijek plućne tromboembolije je kroničan, akutan ili se ponavlja.

Liječnici, na temelju kliničke slike razvoja bolesti, emitiraju:

• Infarktna upala pluća koja predstavlja tromboemboliju malih grana plućne arterije.
• Akutno plućno srce, u kojem bolest zahvaća velike grane krvnih žila pluća.
• Ponavljajuća plućna embolija malih grana.

Ovisno o volumenu zahvaćenih plućnih krvnih žila, bolest može poprimiti masivan ili ne masivan oblik. Ova osobina izravno utječe na ozbiljnost patologije.

Simptomi i simptomi

Plućna embolija nema specifične simptome bolesti. Njegova klinička slika je raznolika, može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

• ozbiljnost bolesti;
• brzina razvoja patoloških procesa u plućima;
• manifestacije patologije koje su izazvale ovu komplikaciju.

S porazom od 25% pluća, očuvane su funkcije glavnih organa, klinika nije izražena. Pacijent ima samo kratak dah.

S povećanjem volumena problematičnih krvnih žila isključenih iz opće cirkulacije, mogu se uočiti sljedeći simptomi plućne tromboembolije:

• akutna ili stisnuta bol u prsima;
• kratak dah;
• povećanje brzine otkucaja srca;
• kašalj s krvavim ispljuvkom;
• škrinje;
• plava ili blijeda koža;
• groznica.

Plućna embolija se često prikriva kao ozbiljna bolest - upala pluća, infarkt miokarda, itd. Patologija se ne može otkriti tijekom života pacijenta.

Plućnu emboliju u većini slučajeva karakterizira prisutnost sindroma povezanih s cerebralnim, respiratornim i srčanim poremećajima.

Poremećaji mozga

Simptomi plućne embolije u kršenju moždane cirkulacije opaženi su u teškom masivnom obliku bolesti. To uključuje:

• hipoksija;
• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• tinitus;
• konvulzije;
• slabost;
• poremećaj svijesti;
• koma.

Simptomi srca

Blokada plućne žile dovodi do smanjenja crpne funkcije srca. Kao rezultat toga, arterijski tlak u sustavu naglo se smanjuje. Mogu postojati znakovi atelektaze, infarkta miokarda.

Za kompenzaciju ovog stanja, broj otkucaja srca (HR) se povećava na 100 ili više otkucaja u minuti. Simptomi plućne embolije srčane orijentacije:

• teška tahikardija;
• bol u prsima;
• šum na srcu;
• hipotenzija;
• pulsirajuće oticanje vena vrata i solarnog pleksusa zbog prelijevanja krvi;
• šok.

Respiratorni poremećaji

Trajni znak plućne embolije je ustrajna dispneja koja ukazuje na plućnu insuficijenciju. Povećava se učestalost disanja. Pacijenti imaju plavu kožu.

S razvojem bronhospastičnog sindroma i formiranjem žarišta infarkta pluća, piskanja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, porasta tjelesne temperature.

dijagnostika

Dijagnoza plućne embolije uključuje:

• detaljan razgovor s pacijentom o prigovorima o zdravstvenom stanju, prisutnosti patologije kod bliskih srodnika, itd.
• fizikalni pregled s otkrivanjem povišene tjelesne temperature, niskim krvnim tlakom, otežanim disanjem, slušanjem hripanja, šumom srca;
• EKG;
• ehokardiografijom;
• rendgenske snimke prsnog koša;
• angiografija plućnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
• MR;
• CT;
• pregled perfuzije ventilacije;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• biokemijski test krvi.

Liječnici u dijagnostici tromboembolije često imaju poteškoća, jer se klinika ove patologije može pojaviti kod drugih ozbiljnih bolesti.

Za potvrdu ispravne dijagnoze postoje posebne skale za procjenu vjerojatnosti i ozbiljnosti plućne embolije.

Tijekom potpunog pregleda otkriveni su krvni ugrušci i područja oštećenih arterija u plućima, patološke promjene srca i drugi znakovi bolesti.

Kako liječiti

Liječenje plućne embolije može biti:

• konzervativne;
• minimalno invazivna;
• brz.

Cilj mu je:

• hitno uklanjanje pacijenta iz stanja koje mu prijete život;
• uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama;
• uklanjanje simptoma bolesti;
• obnavljanje funkcionalnosti pluća i srca.

Taktike i vrstu liječenja odabire liječnik uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, povezane bolesti, individualne karakteristike pacijenta.

Tretman lijekovima

Liječenje plućne embolije vrši se pomoću antikoagulansa - lijekova koji aktivno utječu na faktore zgrušavanja krvi. Ta sredstva uklanjaju postojeće krvne ugruške, smanjuju rizik od njihovog stvaranja.

Uobičajeni antikoagulansi su lijekovi - varfarin i heparin. Potonji se pacijentu daje subkutano ili intravenski. Varfarin se primjenjuje oralno. No njihova dugotrajna upotreba može uzrokovati ozbiljne posljedice - krvarenje, cerebralno krvarenje, mučninu, povraćanje itd. Kada uzimate ove lijekove, zgrušavanje krvi treba kontrolirati pomoću koagulograma.

Danas je moguće liječiti plućnu emboliju sigurnijim učinkovitim lijekovima. To uključuje - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurška intervencija

U teškim oblicima plućne embolije konzervativno liječenje postaje neučinkovito. Da biste spasili život pacijenta, potrebno je koristiti radikalne mjere. Treba uzeti u obzir indikacije za kiruršku intervenciju za plućnu emboliju:

• masivni oblik bolesti;
• neuspjeh liječenja;
• kršenje opće cirkulacije;
• povratak, itd.

Plućna embolija se eliminira sljedećim vrstama operacija:

• embolektomija, koja uklanja tromb;
• trombendarterektomija, kada se unutarnji zid krvne žile uklanja zajedno s plakom.

Operacije su složene, javljaju se s otvaranjem pacijentovih prsa i prijelazom na privremenu umjetnu opskrbu tijela krvlju.

Ove intervencije su dugotrajne, zahtijevaju sudjelovanje vrhunskih stručnjaka - torakalnih kirurga i kardiohirurga.

Danas se operacija štednje često koristi za uklanjanje ugrušaka krvi:

• embolektomija katetera;
• tromboliza katetera lijekovima - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Manipulacije se provode posebnim kateterom kroz male kožne punkcije. U glavnim venama, kateter se dovodi do tromba, gdje se uklanja pod stalnim računalnim praćenjem.

Instalirajte kava filtar

Cava filtar je posebna mrežasta zamka namijenjena odvojenim krvnim ugrušcima. Uređaj je ugrađen u donju šuplju venu i služi kao preventivna mjera za zaštitu od embolija plućne arterije i srca.

Kod ugradnje kava filtra, minimalno invazivne metode liječenja koriste se u obliku endovaskularne intervencije. Stručnjak kroz malu punkciju na koži pomoću katetera kroz vene dovodi rešetku na željeno mjesto, gdje se ispravlja i fiksira. Kateter se dovodi van. Kod postavljanja zamki, glavne vene se smatraju velikim potkožnim, jugularnim ili subklavijskim venama.

Manipulacije se izvode pod malom anestezijom i traju ne više od sat vremena. Nakon toga, pacijentu se propisuje 2 dana u krevetu.

Komplikacije i prognoze liječnika

Plućna embolija naravno ima nepovoljnu prognozu, koja ovisi o pravovremenosti otkrivanja, pravilnom liječenju, prisutnosti drugih teških patologija. Uz nepovoljan razvoj plućne embolije smrtnost je veća od 60%. Bolesnici umiru zbog komplikacija iz respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Potrebno je razmotriti česte komplikacije ove bolesti:

• plućni infarkt;
• pneumoniju;
• pneumotoraks;
• apsces pluća;
• Empijem;
• upala pluća;
• ponavljanja;
• srčani zastoj, itd.

prevencija

Smanjenje rizika od plućne embolije kod osoba sklonih trombozi pomoći će:

• uravnotežena prehrana;
• korištenje kompresijske odjeće;
• upotreba antikoagulansa;
• uklanjanje loših navika - pušenje, zlouporaba alkohola;
• vodeći aktivan način života;
• gubitak težine.

Stanje bolesnika s teškim kroničnim patologijama (zatajenje srca, dijabetes, proširene vene, itd.) Koji dugo vremena nakon operacije na postelji trebaju biti strogo nadzirani od strane specijalista.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):