Kako liječiti upalu pluća (pneumonija), koja je slabo riješena pod djelovanjem antibakterijskih lijekova - ovo pitanje je od interesa ne samo za pacijente, već i za liječnike.
Prema istraživanju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) u 21. stoljeću, većina bakterija razvila je otpornost na postojeće antibiotike. Nove skupine antimikrobnih sredstava nisu razvijene, tako da je sve teže liječiti. U tom kontekstu, relevantna je potraga za alternativnim metodama i lijekovima za uklanjanje upale pluća.
Pneumonija je izazvana širokim rasponom patogena, od bakterija (pneumokoka, streptokoka, stafilokoka) do virusa (gripa, parainfluence, pc-virus). Najopasnije prognostičke upalne promjene u plućima, uzrokovane parazitizmom u mikoplazmi respiratornog trakta, klamidijom, herpesom i parainfluenzom. Za njih biste trebali odabrati kombinirani režim liječenja koji ne donosi željeni učinak sa slabim imunitetom kod ljudi.
U takvoj situaciji, što lijek ne primjenjuje, mikroorganizmi brzo razvijaju otpornost na njega. Preporuke američkih liječnika za nekoliko godina bile su usmjerene na sprječavanje globalne uporabe antibiotika. Oni "zvuče alarm", bojeći se kraja razdoblja antibakterijskih lijekova koji gube svoju učinkovitost u liječenju upale pluća.
Principi pravilne terapije
Pravilno liječenje upale pluća treba temeljiti na:
- Uklanjanje uzroka;
- Eliminacija upalnog fokusa;
- Simptomatska terapija.
Etiološka terapija temelji se na uporabi antibiotika ili antivirusnih lijekova, ali ovaj pristup nije uvijek racionalan.
Upala se eliminira upotrebom lijekova za smanjenje temperature, protuupalnih lijekova, konzumiranja velikih količina tekućine.
Simptomatsko liječenje bolesti uključuje korištenje lijekova za iskašljavanje (za poboljšanje iscjedka sputuma, normalizaciju mukocirijalnog klirensa, vraćanje funkcionalnosti bronha, ublažavanje alergijskih komplikacija).
Kako bi se pravilno liječila upala pluća, nužna je preliminarna dijagnoza stanja pacijenta pomoću rendgenskog snimanja, kompletna krvna slika i procjena respiratorne sposobnosti.
Kako bi se osiguralo da je postupak liječenja najviše kvalitete, liječenje treba započeti što je prije moguće, nakon što se utvrde simptomi bolesti.
Rani simptomi bolesti
Simptomi kao što su kašalj, curenje iz nosa i sputum ne pokazuju samo akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI). Oni mogu biti manifestacija bakterijske pneumonije. Za točnu dijagnozu morate obratiti pozornost na druge manifestacije patologije:
- Dispneja s porazom plućnog tkiva ukazuje na veliku upalnu leziju;
- Povećanje tjelesne temperature dulje od 2 dana najvjerojatnije ukazuje na bakterijsku upalu pluća;
- Bol u prsima nastaje zbog smanjenja respiratorne sposobnosti pluća, što dovodi do povećanog stresa na srce.
Na temelju gore navedenih simptoma možete posumnjati na patologiju i odmah se obratiti liječniku. Stručnjak će nadopuniti dijagnozu udaraljkama (istraživanje zvučne propusnosti prsnog koša), auskultacijom (slušanjem disanja s fonendoskopom) i propisati potrebne kliničke i dijagnostičke metode istraživanja.
Učinkovito patogenetsko liječenje
Patogenetsko liječenje je usmjereno na otklanjanje promjena u dišnim putovima koje izaziva upala pluća. Postoji nekoliko oblika bolesti, klasificiranih prema veličini patoloških žarišta:
- Fokalna - proces je lokaliziran u jednoj ili više alveola;
- Segmentalni - utječe na cijeli segment, koji se sastoji od mnogih alveolarnih lobula;
- Lobar - upala cijelog režnja pluća;
- Krupous - potpuni poraz plućnih polja na obje strane.
Svaki oblik karakteriziraju specifične promjene u plućnom tkivu. U klasifikacijskoj listi raspoređeni su prema težini. Žarišna upala pluća na rendgenskom snimku predstavljena je malim žarištima (oko 1 cm), stoga ne uzrokuje ozbiljne poremećaje u ljudskom tijelu. Međutim, ako se ne liječi pravodobno, moguć je prijelaz u segmentni oblik, na koji je zahvaćen značajniji dio pluća.
Patogenetsko liječenje upale pluća, zahvaćajući i desno i lijevo pluća (lobarni oblik), zahtijeva smještaj pacijenta u plućnu bolnicu ili jedinicu intenzivne njege, budući da je bolest teška.
Simptomatski lijekovi koji se koriste u liječenju upale pluća:
- Antipiretik - aspirin, paracetamol, ibuprofen;
- Mukolitik (stanjivanje sputuma) - Ambroksol, Bromheksin, korijen sladića, ACC.
Druga sredstva se biraju pojedinačno u svakom slučaju nakon što pacijent pregleda liječnika. Za koja putovanja to vrijedi, pročitajte u nastavku.
Antibiotici protiv bakterijske infekcije
U slučaju bakterijske upale pluća, čestu preporuku liječnika treba liječiti antibioticima u kombiniranom režimu. Učinkovitost terapije se povećava nakon bakteriološkog testa na antibiotsku osjetljivost uzročnika bolesti.
To uključuje uzimanje sputuma za zasijavanje. Nakon rasta bakterijskih kolonija, pored njih se postavljaju diskovi s različitim antibioticima. U blizini onih mikroorganizama koji su osjetljivi na lijek, rast kolonija prestaje. Stoga su učinkoviti lijekovi odabrani za bakterijsku upalu respiratornog trakta. Nažalost, u slučaju virusne etiologije pneumonije ova metoda nije primjenjiva.
Činilo se da je metoda savršena, ali nije bila rasprostranjena. To je zbog značajnog nedostatka - potrebno je oko 2 tjedna za uzgoj kolonija. Ako se tijekom tog razdoblja ne provodi nikakvo liječenje, mikroorganizmi će uništiti plućno tkivo.
Bez rane terapije teško je ne samo riješiti se upale pluća, nego i spasiti život pacijenta. Kao rezultat toga, etiotropsko liječenje se propisuje odmah nakon otkrivanja pneumonskog fokusa na rendgenskoj snimci i uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava širokog spektra (cefalosporina). Upravo takav pristup liječenju bolesti u našoj zemlji, ali preporuke SZO-a ukazuju na važnost testa osjetljivosti na antibiotike u dugotrajnim oblicima upale pluća.
Značajke etiotropskog liječenja upale pluća s antibioticima:
- Step terapija - dvostupanjsko propisivanje lijekova;
- Za kratko vrijeme, prebacite se s intramuskularne ili intravenske primjene lijeka na oralno (usta);
- Za bolesnike mlađe od 60 godina bez popratne patologije - preporuka SZO - makrolid ili penicilinski antibiotici;
- Bolesnike s fokalnom ili segmentnom upalom pluća nakon 60 godina s komorbiditetima treba liječiti cefalosporinima ili aminopenicilinima (zaštićenim b-laktamom). Liječenje se provodi u bolnici kako bi se izbjegla ponovna infekcija;
- Za kompliciranu ili tešku lobarnu upalu pluća treba koristiti fluorokinolone (ciprofloksacin, ofloksacin). Test osjetljivosti na antibiotike postavlja se odmah nakon prijema u bolnicu.
Što učiniti s kompliciranom upalom pluća
Preporuke za liječenje kompliciranih oblika pneumonije od strane međunarodnih medicinskih ustanova zahtijevaju detoksikacijsku terapiju. U pozadini patogenetskih promjena u plućima, u krvi se pojavljuju otrovne tvari, stoga su pogođena i druga tkiva. Čišćenjem krvotoka moguće je spriječiti oštećenje unutarnjih organa.
Detoksikacija se može provesti pomoću specijalizirane opreme ("umjetni bubreg") ili intravenskom infuzijom otopina.
Da biste se riješili komplikacija, preporučuju se sljedeći lijekovi i postupci:
- Hemodez - čišćenje krvi od toksina pomoću posebne opreme;
- Antihistaminici - tavegil, difenhidramin, ketotifen;
- Restaurativni lijekovi - tinktura ginsenga, eleutherococcus, viferon, groprinosin;
- Srčani glikozidi su nužni u prisutnosti patoloških promjena u srcu.
Fizioterapijski postupci pomažu u obnavljanju plućnog tkiva i smanjenju upalnih promjena u njemu.
Trenutne preporuke SZO-a
Postoje trenutne preporuke Svjetske zdravstvene organizacije o ispravnosti liječenja upale pluća u kućnim i bolničkim uvjetima. Posebno je važno njihovo poštivanje u slučaju oštećenja plućnog tkiva lobara, koje u kratkom vremenu može uzrokovati smrt.
WHO preporuke za brzo uklanjanje upale pluća:
- Ako je pacijentu nemoguće ostati u bolnici, moguće je riješiti se bolesti kod kuće. Izvodi se pod stalnim nadzorom liječnika i redovitim krvnim pregledima;
- Blagi režim je važno načelo za učinkovitu terapiju bolesti. Pomaže ubrzavanju oporavka aktiviranjem vlastitih tjelesnih sila. Efikasnost režima štednje je također zbog prisutnosti nuspojava kod antibakterijskih sredstava;
- Upotreba antibiotika za upalu pluća zahtijeva oprez i pridržavanje dugotrajnih liječenja. Inače, mikroorganizmi će razviti otpornost, i bit će im teže riješiti se;
- Oporavak se ne događa nakon što je pacijent oslobođen. To je uzrokovano samo poboljšanjem zdravstvenog stanja kada prestaje reprodukcija patogena. Ako ne završite tijek terapije, upalni proces će se manifestirati novom silom;
- Što se tiče temperaturne reakcije, preporuke stručnjaka su sljedeće: pomaže tijelu da se brže nosi s patologijom ubrzavanjem metabolizma, ako ne poraste više od 38,5 stupnjeva. Takva temperaturna reakcija ne bi trebala biti "oborena" bez hitne potrebe;
- Pacijentovo plućno tkivo smatra se osjetljivim na oštećenja. Kod primjene antibiotika i sulfonamida može se brzo utjecati, stoga je potrebno kontrolirati dinamiku terapije radiografijom pluća u dvije projekcije (sprijeda i sa strane);
- Svako liječenje bolesti pluća zahtijeva precizno pridržavanje doze lijekova. Kako bi se spriječilo smanjenje koncentracije lijeka u patološkom fokusu, farmaceutska industrija je pažljivo razvila dozu, koja je navedena u uputama proizvođača;
- Lijekovi na recept u visokim dozama moraju biti opravdani. Treba razumjeti da će uzrokovati djelomično uništenje tkiva. Međutim, uz prijetnju pacijentovom životu, treba birati manje zla.
Analizirajući gornje preporuke u pogledu metoda i metoda liječenja upale pluća, teško je zamisliti kako se ti mehanizmi mogu primijeniti kod kuće. Ipak, liječnici to moraju učiniti, jer je život osobe na vagi.
Koji liječnik liječi simptome
Moderno liječenje upale pluća kod kuće zahtijeva puno praktičnog iskustva liječnika. Postoje prednosti i nedostaci kućne terapije:
- Ovisno o odmoru u krevetu, osoba je u ugodnijem okruženju za njega;
- Rođaci i liječnik trebaju pratiti najmanje promjene u ljudskom stanju;
- Potrebno je kontinuirano pratiti krvni tlak;
- Pogoršanje stanja zahtijeva obveznu hospitalizaciju;
- Mentalno uzbuđenje pacijenta ukazuje na toksično oštećenje mozga. U takvoj situaciji potrebno je odmah dijagnosticirati patologiju pluća i mozga;
- U prostoriji u kojoj se osoba nalazi osigurana je stalna opskrba čistim zrakom, tako da se prostorija ventilira nekoliko puta dnevno.
Tijek kućne terapije za upalu pluća nešto je duži od terapije u bolnici.
Značajna prednost liječenja upale pluća kod kuće je mogućnost organiziranja racionalne i pravilne prehrane. Pacijentova hrana treba biti nisko kalorična uz ograničenje unosa ugljikohidrata.
U prvim danima na pozadini tijeka antibakterijske terapije smanjuje se apetit pacijenta. Nemojte inzistirati na jedenju. Njegova prehrana u ovom trenutku sastoji se od voća i povrća. U budućnosti možete dodati pileće juhe i prirodne sokove.
Liječenje može uključivati i narodne metode. Poznati mliječni napitak s malinama i medom, šipkastim čajem - ove metode imaju pravo na postojanje, jer su testirane praktičnim iskustvom tradicionalnih iscjelitelja već nekoliko stoljeća. O njihovoj uporabi treba razgovarati s liječnikom.
Dijagnostika i terapija u medicinskim ustanovama
Za liječenje upale pluća u medicinskoj ustanovi prvo se obratite svom lokalnom liječniku opće prakse. Kako će liječnik dijagnosticirati upalu pluća:
- Pregledajte pacijenta;
- Izvršite udaraljke (tapkanje prstiju prsa);
- Sluša dah s fonendoskopom (auskultacija);
- Odredite radiografiju prsnog koša;
- Izvršite laboratorijska ispitivanja.
Nakon primanja rezultata kliničkih i instrumentalnih metoda istraživanja, terapeut će utvrditi dijagnozu i odrediti težinu bolesti.
S blagim stupnjem upale pluća terapeut će samostalno liječiti pacijenta. Ako osoba ima umjerenu ili tešku upalu pluća, bit će poslana na konzultaciju pulmonologu, koji će ga poslati na odjel pulmologije radi hospitalizacije. To je potrebno kako bi se osiguralo, ako je potrebno, umjetno disanje (u slučaju respiratornog zatajenja).
Dakle, upala pluća se može liječiti kod kuće iu bolnici. U svakom slučaju, tijek terapije treba biti sveobuhvatan i zasnovan na preporukama SZO-a.
Simptomi i liječenje teške upale pluća
Teška upala pluća ima nepovoljnu prognozu koja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući pravovremenost dijagnoze i terapije. Samozapošljavanje i odgođena medicinska skrb dovode do činjenice da u 9% slučajeva liječenje teške upale pluća traje više od 3 tjedna. Preostali bolesnici imaju dugotrajan tijek bolesti, prisutnost raznih komplikacija i razvoj kroničnog oblika upale pluća.
Klasifikacija patologije
Teška upala pluća u odraslih se manifestira respiratornim zatajenjem, sepsom i infektivnim procesom. Liječenje teške upale pluća provodi se u reanimaciji. Stručnjaci identificiraju sljedeće vrste upale pluća:
Razvoj teške patologije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- vrsta patogena;
- stanje zaštitne funkcije;
- prisutnost povezanih bolesti;
- uvjeti za razvoj primarne patologije;
- pravodobno formuliranje ispravne dijagnoze;
- tretman.
Glavni uzročnici teške upale pluća su ligionele, piocijanične papile, Staphylococcus aureus, Klebsiella. U 60% slučajeva primjećuje se smrt (ako je uzročnik Pseudomonas aeruginosa). Tijek teških plućnih bolesti i režim liječenja ovise o prisutnosti komplikacija:
- upala pluća;
- nedostatak zraka;
- čir;
- infektivni i toksični šok (više o ovome).
U 85% slučajeva patologija je praćena respiratornim zatajenjem. Stanje bolesnika može se pogoršati nekoliko sati nakon razvoja upale pluća. U ovom slučaju, provodi se hitna umjetna ventilacija pluća.
Za apscese i upalu pluća, antibiotici se uzimaju nekoliko tjedana. Znakovi sepse uključuju:
- groznica;
- tahikardija;
- brzo disanje;
- povećan broj bijelih krvnih stanica;
- prisutnost bakterija u krvi.
Teški simptomi
Nizak krvni tlak, povećana intoksikacija tijekom terapije ukazuju na razvoj septičkog šoka. U slučaju infektivno-toksičnog šoka, posude se šire, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a dijagnosticira se višestruko zatajenje organa. Liječnici razlikuju sljedeće simptome infektivno-toksičnog šoka:
- tinitus;
- hladan znoj;
- niskog tlaka
Kod teškog procesa infekcije, stanje pacijenta se dramatično pogoršava (koma). Višestruko otkazivanje organa može dovesti do smrti. Ovaj sindrom karakterizira oslabljena funkcija bubrega, CNS jetre. Ako je sustav pod utjecajem sepse, rizik od smrti se povećava za 20%. Liječnici razlikuju sljedeće sindrome karakteristične za tešku upalu pluća:
- intoksikacija;
- atelektaza;
- iritirana pleura.
Nakon procjene ozbiljnosti patologije, liječnik propisuje liječenje. Ako je potrebno, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi.
Simptomi i manifestacije upale pluća
Pneumokokna ili lobarna upala pluća, uzrokovana 1-3 serotipovima pneumokoka, počinje naglo. Pacijent ima sljedeće simptome:
- zimice;
- suhi kašalj;
- hrđavi ispljuvak (2-4 dana);
- bol pri disanju;
- kratak dah;
U početnoj fazi, glas drhti, disanje slabi. Uklanjanjem sindroma boli pojavljuje se teško disanje. U drugoj fazi pojavljuje se bronhijalno disanje, objavljuje se vlažna zvečka. U trećoj fazi bolesti, težina opisanih simptoma se smanjuje ili znakovi patologije potpuno nestaju. Može doći do kratkotrajnog crepita.
Za bakterijsku pneumoniju različite etiologije karakterističan je akutni početak i različite kombinacije znakova bakterijske infekcije. U isto vrijeme, tkivo pluća je zadebljano, bronhija je zahvaćena.
Kolibacilozni oblik bolesti češće se dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma, dijabetesa i slabog imunološkog sustava. Ti pojedinci češće su pogođeni Friedlanderovim štapićem. Na 2-5 dana patologije plućno tkivo se raspada.
Hemofilni bacili izazivaju razvoj upale pluća u djece, odraslih i pušača. Komplikacije patologa uključuju sepsu i gnojnu metastatsku leziju. Pseudomonas pneumonija se razvija u bolesnika s bolestima u pozadini sadašnje bolesti (nakon operacije). Stafilokokna pneumonija se razvija u pozadini gripe A. Simptomi SARS-a i teške astenije karakteristični su za oblik mikoplazme bolesti. Tada pacijent pati od groznice.
Kod virusne upale pluća javljaju se respiratorni simptomi. Gripa pneumonija počinje se manifestirati s vrućicom, glavoboljom, meningizmom. Za 2 dana liječnik dijagnosticira hemoragijski traheobronhitis. Pneumonija može napredovati sama ili u pozadini infekcije stafilokokom.
Dijagnostičke metode
Da bi se odredio tip patogena, ispituje se sputum i provodi se bakterioskopija. Antibiotici se propisuju na temelju rezultata. Uz pomoć rendgenskih snimaka, liječnik identificira različite sjenčane obilnosti i gustoće u plućnim poljima. Za točnu dijagnozu stručnjaci razmatraju sljedeće znakove:
Dodatni načini istraživanja liječnici uključuju:
- kompjutorizirana tomografija se izvodi u slučaju oštećenja limfnih čvorova (neučinkovito antibakterijsko liječenje);
- mikrobiološki pregled krvi i urina (s produljenom temperaturom, sepsom, AIDS-om);
- serološka dijagnostika za određivanje antitijela na različite mikroorganizme (atipični tijek patologije);
- laboratorijski test krvi;
- bronhoskopski pregled (s neučinkovitom terapijom, aspiracijom i biopsijom);
- Ultrazvuk srca (sa sepsom i bakterijskim endokarditisom);
- angiografija.
Po završetku dijagnoze liječnik odlučuje:
Hospitalizacija zbog teške upale pluća potrebna je u sljedećim slučajevima:
- starije osobe (preko 65 godina);
- kronična patologija;
- alkoholičari i ovisnici o drogama;
- niska razina svijesti;
- velike lezije;
- nestabilna hemodinamika.
Teška terapija upale pluća
Liječenje u reanimaciji provodi se u sljedećim slučajevima:
Terapija etiotropskim antibioticima glavni je režim liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici.
U bolesnika s CAP-om postoji visok rizik od smrtnosti. Stanje bolesnika se pogoršava kako bi se dobili rezultati mikrobioloških istraživanja.
Supstitucija lijekova s njihovom neučinkovitošću ili netolerancijom provodi se empirijski. Bolnicama se propisuju parenteralni antibiotici ("Ofloxacin"). Nakon 4 dana uzimajte oralne antibiotike. Ako je upala pluća blaga, onda se antibiotici propisuju unutar hospitaliziranih pacijenata.
Koristeći postepenu antibiotsku terapiju upale pluća, uporaba antibiotika predviđena je u dvije faze (“Levofloksacin”, “Klaritromicin”). Cilj ovog režima liječenja je smanjenje trajanja parenteralnog unosa antibiotika. Kod teške upale pluća potreban je dodatni unos tekućine. Infuzijska terapija je indicirana u sljedećim slučajevima:
- krvni tlak je normalan;
- samoprimanje hrane i tekućina;
- nedostatak oligurija.
Tretman se provodi u fazama:
- energetska terapija (injekcija otopine soli ili albumina);
- s normalizacijom hemodinamike propisano je konzervativno liječenje infuzijom.
Preporuke liječnika
Kako bi se osigurao potreban stupanj oksigenacije, koristi se respiratorna podrška (invazivni i neinvazivni načini). U najtežem slučaju prikazana je mehanička ventilacija.
Sanitacija zahtijeva uzimanje "Propofola" i narkotičkih analgetika ("Morphine"). Za održavanje općeg stanja pacijenta, Propofol se uzima noću. Kod upale pluća u zajednici indicirana je netrajna umjetna ventilacija pluća. U suprotnom, stanje pacijenta će se pogoršati.
Za stvaranje imuniteta na pneumococcus, cijepljenje je napravljen uz pomoć lijeka "Pneumo-23". Postupci otvrdnjavanja sprječavaju pregrijavanje i pregrijavanje. Borba protiv kućne prašine eliminira kronične infekcije u dišnom sustavu i nazofarinksu.
U procesu zbrinjavanja bolesnika s upalom pluća moraju se poštivati sljedeće sigurnosne mjere:
Obvezno cijepljenje je indicirano za djecu i osobe starije od 65 godina koje pate od teških kroničnih bolesti.
Cijepljenje protiv upale pluća u djece: indikacije, lijekovi i preporuke.
Topikalni tretmani za upalu pluća u odraslih
Pneumonija (pneumonija) je akutno patološko stanje, što dovodi do infektivno-upalnih procesa u donjim dišnim putovima (alveole, bronhiole). Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, često pogađa pacijente s oštećenjem imuniteta. Za liječenje upale pluća u odraslih mora biti pod nadzorom stručnjaka, uz korištenje učinkovitih lijekova. Neprihvatljiv je neovisni izbor lijekova - nepismeno provedena terapija prepuna je razvoja teških komplikacija, pa čak i smrti pacijenta.
Uzroci bolesti
Glavni razlog za razvoj upale pluća je aktivacija bakterija u ljudskom tijelu:
- Pneumococci (40-60% slučajeva).
- Hemofilni štapići (5-7%).
- Enterobakterije, mikoplazme (6%).
- Staphylococcus (do 5%).
- Streptococci (2,5-5%).
- E. coli, legionela, protea (od 1,5 do 4%).
Rijetko, patologiju uzrokuju klamidija, virusi influence, papagrippa, herpes, adenovirusi, gljivične infekcije.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja pneumonije u odraslih su oslabljeni imunitet, učestali stresovi i neadekvatna prehrana povezana s neadekvatnim unosom voća, povrća, svježe ribe i nemasnog mesa. Česte prehlade koje mogu uzrokovati kroničnu infekciju i loše navike (pušenje, alkoholizam) mogu izazvati bolest.
Vrste upale pluća
Ovisno o etiologiji, upala pluća može biti:
- virusne;
- gljivične;
- bakterija;
- mikoplazma;
- mješoviti.
Najčešći tip bolesti je pneumonija u zajednici. Bolnica (nozokomijalna) razvija se unutar 3 dana od boravka pacijenta u bolnici. Aspiracija se može manifestirati zbog ulaska u donji respiratorni trakt sadržaja usta, nazofarinksa i želuca.
Ovisno o prirodi patologije, klasificira se kao akutna, kronična, atipična. Po lokalizaciji, upala pluća može biti lijeva, desna strana, jednostrana, dvostrana. Po težini - lagana, umjerena, teška.
Uobičajeni simptomi za različite vrste upale pluća su suhi kašalj, vrućica, slabost, bol u sternumu. Kako bolest napreduje, pacijent počinje osjećati tjeskobu povezanu s nedostatkom zraka, osjeća bolove u mišićima, umor. U nekim slučajevima, cijanotične (plave) usne i nokte.
Dijagnoza upale pluća
Za dijagnozu, detaljan pregled pacijenta. Stručnjak nužno koristi sljedeće metode:
- Slušanje disanja sa stetoskopom.
- Mjerenje tjelesne temperature.
- Radiografija prsnog koša.
- Analiza sputuma.
- Opća i biokemijska analiza krvi.
Osnova dijagnoze upale pluća je prolaz pacijentovog rendgenskog snimanja. Ova vrsta pregleda provodi se uglavnom u izravnoj projekciji, ponekad u stranu. Metoda omogućuje ne samo utvrđivanje dijagnoze i otkrivanje mogućih komplikacija, nego i procjenu učinkovitosti terapije. Upravo iz tog razloga, u procesu liječenja X-zrake treba uzimati više puta.
Osim navedenih dijagnostičkih mjera, može postojati potreba za kompjutorskom tomografijom i bronhoskopijom. Kako bi se isključila prisutnost raka pluća ili tuberkuloze, proučavanje pleuralne tekućine.
Antibiotsko liječenje upale pluća
Temelj liječenja pneumonije je antibiotska terapija. Izbor određenog lijeka ovisi o vrsti patogene patologije. Tradicionalno pulmolozi propisuju sljedeće vrste lijekova:
- prirodni i sintetski penicilini (u slučajevima kada je bolest uzrokovana pneumokokima, stafilokokima);
- cefalosporini (protiv E. coli, gram-negativnih bakterija);
- tetraciklini koji djeluju tijekom razvoja bilo kojeg infektivnog procesa;
- makrolidi koji pomažu u brzom liječenju upale pluća, izazvane mikoplazmom;
- fluorokinolona, u cilju suzbijanja bakterijske pneumonije.
Antibiotici za upalu pluća mogu propisati samo liječnici. Uzmite ih u isto doba dana, nakon jednakog broja sati, strogo poštujući dozu i trajanje tečaja. U prvim danima liječenja, pacijentima je pretežno određen ostatak mirovanja.
U liječenju teške upale pluća, karbapenemi postaju učinkoviti. Pacijentima se mogu dati lijekovi s imenom Tienam, Invans, Aquapenem.
Penicilinski pripravci
Među penicilinima najčešće se propisuju:
Ampicilin je lijek za upalu pluća, uglavnom intramuskularno ili intravenski. Ova metoda primjene omogućuje ubrzavanje prodiranja aktivne tvari u tkiva i tjelesne tekućine. Intramuskularne injekcije provode se svakih 4-6 sati, u dozi koju je odredio liječnik. Za odrasle, pojedinačna doza iznosi 0,25–0,5 g, dnevna doza je 1-3 g. S teškim tijekom bolesti povećava se na 10 g dnevno (maksimalno - ne više od 14 g). Trajanje tečaja određuje stručnjak pojedinačno.
Amoksicilin se može davati u obliku tableta ili injekcija. Unutar lijeka se uzima tri puta dnevno. Najčešće se odraslima propisuje 500 mg lijeka odjednom. U slučaju kompliciranog tijeka infekcije, preporuča se piti 0,75-1 g Amoksicilina 3 puta u 24 sata. Intramuskularna injekcija 1 g antibiotika dva puta dnevno, intravenski - 2-13 g dnevno.
Amoxiclav sadrži 2 aktivna sastojka - polusintetski penicilin amoksicilin i klavulansku kiselinu. Ovisno o težini patološkog procesa, odraslima se oralno propisuje 250 (+125) -875 (+125) mg lijeka dva ili tri puta dnevno. Uvedeno je 1, 2 g (+200 mg) u razmacima od 6-8 sati.
Intramuskularno ili intravensko davanje lijekova bolesnicima s upalom pluća treba provoditi u sterilnom okolišu, kompetentnom zdravstvenom osoblju.
Tretman lijekovima s cefalosporinima
Od broja cefalosporina terapija se često provodi pomoću:
Cefaleksin se uzima u obliku tableta ili kapsula. Lijek je pijan pola sata prije obroka, na 0, 25-0, 5 g, što čini 6-satne pauze. Za upalu pluća lijek se uzima četiri puta dnevno.
Ceftriakson se koristi na različite načine - intramuskularno, kapanjem, intravenozno. Dnevna doza za odrasle je 1-2 g. Za teži tijek bolesti povećava se na 4 g. Terapija s ovim antibiotikom traje od 5 do 14 dana.
Cefepim se propisuje za intramuskularne injekcije tijekom razvoja blage do umjerene upale pluća. U ovom slučaju, pokazalo se da odrasli unose 0, 5-1 g antibiotika u 12-satnim intervalima. Ako je upala pluća klasificirana kao teška, doza se povećava na 2 g dva puta dnevno.
Tetraciklini i makrolidi
Tetraciklini s upalom pluća koriste se rjeđe nego penicilini i cefalosporini. To je zbog njihove sposobnosti da se nakupljaju u tkivima tijela, kao i uzrokuju znatan broj nuspojava.
Za liječenje upale pluća u odraslih koristite tetraciklin ili doksiciklin. Tetraciklinske tablete piju se četiri puta dnevno po 0,5 g. Terapija ovim lijekom traje najmanje 7 dana. Doksiciklin se može primijeniti oralno ili intravenski. Maksimalna dnevna doza tableta (kapsula) je 300-600 mg. Intravenski dnevno možete unijeti više od 300 mg antibiotika. Trajanje terapije ovisi o intenzitetu upalnog procesa.
Makrolidi koji se koriste u liječenju upale pluća uključuju:
Eritromicin se primjenjuje intravenski, 1-4 g dnevno, podijeljen u 4 doze. Lijek u tableti uzima 250 mg 4 puta dnevno, s pauzama od 6 sati.
Klaritromicin pije 250 mg-1 g dvaput unutar 24 sata. Ako liječnik smatra da je potrebno dati lijek intravenozno, 500 mg antibiotika se primjenjuje dva puta dnevno.
Sumamed - pilule za upalu pluća koje se uzimaju jednom dnevno. Prosječna doza je 500 mg (1 tableta). Kod nekompliciranih upala pluća terapija ovim lijekom traje 3-5 dana.
Načelo liječenja fluorokinolonima
Upotreba fluorokinolona može učinkovito liječiti upalu pluća uzrokovanu E. coli ili legionelom. Ova vrsta antibiotika ima sposobnost dubokog prodiranja u zahvaćeno tkivo, ne uzrokuje otpornost patogena.
Terapija bakterijske pneumonije u odraslih često se provodi uz imenovanje:
- Ciprofloksacin (oralno - 250-500 mg dva puta dnevno, intravenski - 200-400 mg dvaput u roku od 24 sata);
- Ofloksacin (200-800 mg 2 puta dnevno).
Trajanje liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno. U prosjeku terapija traje 1-2 tjedna.
Nuspojave antibiotika i uobičajene kontraindikacije
Liječenje antibioticima može izazvati nuspojave u obliku probavnih poremećaja, neurotoksičnih reakcija, vaginalne kandidijaze, alergijskih reakcija, anafilaktičkog šoka. Penicilinski pripravci, makrolidi i cefalosporini pokazuju najmanji stupanj toksičnosti, zbog čega se tijekom liječenja upale pluća izbor vrši uglavnom u korist tih lijekova.
Izravna kontraindikacija za uporabu određenog antibiotika je individualna netolerancija na njegov sastav. Osim toga, većina antibakterijskih sredstava kontraindicirana je u razdoblju gestacije i prianjanja djeteta na dojku. Kod trudnica i dojilja s dijagnosticiranom upalom pluća kojima je potrebna antibiotska terapija, liječenje se može provesti uz pomoć najboljih lijekova. To uključuje antibakterijska sredstva koja su uključena u kategoriju B prema stupnju opasnosti.
Pomoćni lijekovi za upalu pluća
Osim antibiotika, preporuča se liječenje upale pluća uz pomoć adjuvansa. Među dodatnim lijekovima često se koriste:
- Ekspektoransi i bronhodilatatori (Herbion, Pertussin sirup, Salbutamol sprej).
- Antipiretici (paracetamol, aspirin, ibuprofen).
- Vitaminski kompleksi s visokim sadržajem vitamina A, C, skupine B (Supradin, Duovit, Complivit).
Za pacijente koji toleriraju sintetičke droge, homeopatija postaje relevantna. Među takvim sredstvima najveću učinkovitost pružaju Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum. Tretirati pacijenta s takvim lijekovima treba biti u skladu s njegovom ustavnom vrstom.
Pneumonija - što je to, uzroci, znakovi, simptomi kod odraslih i liječenje upale pluća
Upala pluća u odraslih (upala pluća) je upala donjeg respiratornog trakta različite etiologije koja se javlja s intraalveolarnom eksudacijom i popraćena je karakterističnim kliničkim i radiološkim znakovima. Glavni uzrok bolesti je plućna infekcija koja pogađa sve strukture pluća. Postoje mnoge vrste upale pluća koje se razlikuju u težini od blage do teške, ili čak one koje mogu biti fatalne.
Što je upala pluća?
Pneumonija (pneumonija) je pretežno akutno patološko stanje uzrokovano infektivno-upalnom lezijom plućnog parenhima. U ovoj bolesti, donji respiratorni trakt (bronhi, bronhioli, alveoli) su uključeni u proces.
To je prilično česta bolest, dijagnosticira se u oko 12-14 odraslih od 1000, a kod starijih osoba čija je dob prošlo 50-55 godina, omjer je 17: 1000. U pogledu stope smrtnosti, pneumonija je na prvom mjestu među svim zaraznim bolestima.
- ICD-10 kod: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
Trajanje bolesti ovisi o učinkovitosti propisanog liječenja i reaktivnosti organizma. Prije pojave antibiotika, temperatura je pala na 7-9 dana.
razlozi
Najčešće, upala pluća uzrokuje bakterije (pneumokoke, hemofilne bacile, rjeđe - mikoplazme, klamidije), ali vjerojatnost dobivanja pneumonije raste tijekom razdoblja epidemija akutnih respiratornih virusnih infekcija.
U starosti, pneumokoke, streptokoke, mikoplazme i njihove kombinacije najčešće postaju uzrok upale pluća. Kako bi se isključile pogreške u dijagnozi, u nekoliko projekcija napravljena je rendgenska snimka pluća.
Među uzrocima upale pluća u odraslih, na prvom mjestu je bakterijska infekcija. Najčešći uzročnici su:
- Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
- Gram-negativni mikroorganizmi: Friedlender bacil (3 do 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterija (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itd. (1,5 do 4,5%);
- mikoplazma (6%);
- virusne infekcije (herpes, virusi gripe i parainfluence, adenovirusi itd.);
- gljivične infekcije.
Čimbenici rizika za razvoj upale pluća u odraslih:
- Stalni stres koji iscrpljuje tijelo.
- Neadekvatna prehrana. Nedovoljna potrošnja voća, povrća, svježe ribe, nemasnog mesa.
- Oslabljen imunitet. To dovodi do smanjenja barijernih funkcija tijela.
- Česte prehlade, što dovodi do stvaranja kroničnog fokusa infekcije.
- Pušenje. Kada pušite, zidovi bronhija i alveola prekriveni su raznim štetnim tvarima, sprječavajući normalno funkcioniranje surfaktanta i drugih plućnih struktura.
- Zlouporaba alkoholnih pića.
- Kronične bolesti. Pogotovo pijelonefritis, zatajenje srca, koronarna bolest srca.
klasifikacija
- Pneumonija u zajednici je najčešći tip bolesti.
- Nosokomijalna ili nozokomijalna pneumonija. Ovaj oblik uključuje bolest koja se razvila kada je pacijent u bolnici duže od 72 sata.
- Atipična pneumonija. Vrsta bolesti uzrokovane atipičnom mikroflorom (klamidija, mikoplazme, legionela itd.).
- Aspiracijska upala pluća je infektivno-toksično oštećenje plućnog parenhima, koje nastaje kao posljedica sadržaja usta, nazofarinksa i želuca u donjim dišnim putovima.
Ovisno o etiologiji upale pluća:
- virusne;
- gljiva;
- bakterija;
- mikoplazma;
- mješoviti.
Ovisno o prirodi bolesti:
Vrsta upale pluća lokalizacijom
- s lijeve strane;
- sided;
- jednostrano: zahvaćeno je jedno pluća;
- bilateralno: zahvaćena su oba pluća;
Težina upalnog procesa:
- lako;
- umjerena ozbiljnost;
- teška.
Prvi znakovi
Koji su znakovi upale pluća kod kuće? Početne znakove bolesti nije lako prepoznati. Oni možda uopće nisu rijetki ili slabo izraženi. Sve ovisi o vrsti patogena. Stoga je vrlo važno obratiti pozornost na promjene koje se događaju u tijelu.
Glavni znakovi upale pluća u odraslih su kašljanje (postoje iznimke) i bolovi u prsima, koji, ovisno o etiologiji bolesti i njenom tipu, mogu biti popraćeni određenim simptomima.
Prvi znakovi upale pluća koji trebaju upozoriti osobu:
- slabost udova (osjećaj kada su “čupave noge”);
- manje povrede temperature;
- suhi kašalj;
- kratak dah;
- periodične plime i oseke, koje zamjenjuje stanje hladnog znoja.
Specifičan simptom upale pluća u odrasle osobe je osjećaj akutne boli u predjelu prsnog koša tijekom respiratornih pokreta i proces kašljanja.
Tjelesna temperatura može biti vrlo visoka do 39-40S, a može ostati subfebrilna 37.1-37.5S (u atipičnom obliku). Stoga, čak i uz nisku tjelesnu temperaturu, kašalj, slabost i druge znakove boli, nužno je bezuvjetno posavjetovati se s liječnikom.
Simptomi upale pluća u odraslih
Kao što se manifestira kod odraslih, pneumonija ovisi o vrsti patogena, težini bolesti i dr. Karakteristični znakovi upale pluća, akutni razvoj procesa, njegova prostranost i vjerojatnost komplikacija s nepravilnom terapijom glavni su razlozi za hitno liječenje bolesnika.
Gotovo svaki tip upale pluća ima karakteristična svojstva tečaja, zbog svojstava mikrobiološkog agensa, ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija.
Glavni simptomi upale pluća u odraslih:
- povišena tjelesna temperatura;
- kašalj, isprva se osuši, dok se razvija, s obilnim iskašljajem;
- kratak dah;
- povećan umor, slabost;
- strah zbog nedostatka zraka;
- bol u prsima.
Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći manji znakovi upale pluća:
- glavobolja;
- cijanotične (plave) usne i nokte;
- bol u mišićima;
- umor, kratkoća daha;
- topline.
Ako bilateralna upala pluća napreduje, simptomi su atipični.
- plave usne, vrhovi prstiju;
- teško, zbunjeno disanje;
- kontinuirani suhi kašalj s ispljuvkom;
- kratak dah, slabost u cijelom tijelu;
- nedostatak apetita.
Ponekad je upala pluća izbrisana - bez povećanja temperature. Pozornost se privlači samo slabosti, gubitku apetita, brzom disanju, periodičnom kašlju. U ovom slučaju, dijagnoza se potvrđuje samo radiološki.
Ruski liječnik
Prijavite se pomoću uID-a
Katalog članaka
Pneumonija je akutna infektivna bolest pretežno bakterijske etiologije, koja zahvaća respiratorne dijelove pluća s intraalveolarnom eksudacijom, infiltracijom upala stanica i impregnacijom parenhima eksudatom, prisutnošću prethodno nedostajućih kliničkih i radioloških znakova lokalne upale, koji nisu povezani s drugim uzrocima.
Prema ICD-10:
J12 Virusna upala pluća, drugdje nespomenuto;
J13 Pneumonija (bronhopneumonija) uzrokovana Streptococcusom;
J14 Pneumonija (bronhopneumonija) uzrokovana Haemophilus influenza;
J15 Bakterijska pneumonija, drugdje nespomenuto Uključeno: Legionarska bolest (A48.1);
J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
J17 Pneumonija u bolestima klasificiranim drugdje;
J18 Pneumonija bez navođenja patogena.
Klasifikacija.
Prema međunarodnom konsenzusu, postoje:
- pneumonije stečene u zajednici (primarno);
- bolnička pneumonija;
- pneumonija u bolesnika s imunodeficijencijom.
Zadržane klasifikacije:
- etiologijom - pneumokoknim, stafilokoknim, itd.;
- prema lokalizaciji - udio, segment;
- za komplikacije - komplicirane (s naznakom komplikacija: upala pluća, perikarditis, infektivno-toksični šok, itd.), nekomplicirana.
Po težini upale pluća dijele se na lagane, umjerene i ozbiljne.
Kriteriji težine navedeni su u indikacijama za hospitalizaciju i intenzivnu njegu.
Etiologija. Kod pneumonije stečene u zajednici (VP) najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus gripe, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus i gram-negativna flora - rijetko.
U 20-30% nije utvrđena etiologija upale pluća; u bolnici - gram pozitivna flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, koristit ću se iu pretrazi u sobi, tražit ćete ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Međutim, ovi uzročnici uzrokuju upalu pluća samo kod osoba s oštećenjem imuniteta.
Pneumonija može biti uzrokovana raznim bakterijama, virusima, klamidijom, mikoplazmom, rikecije, gljivice, protozoe.
Prema etiologiji, među primarnom upalom pluća kao samostalnom bolesti nalaze se:
1) bakterijska pneumonija (pneumokokna, Friedlender - uzrokovana Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonija; hemofilična; streptokokna; stafilokokna; pneumonija uzrokovana E. coli i Proteusom);
2) virusna upala pluća (adenovirusna, respiratorna sincicijalna, parainfluenza, rinovirus);
3) mikoplazma. Preostale upale pluća, uključujući gripu i legionelu, smatraju se manifestacijama osnovne bolesti (gripa, legionarska bolest, itd.).
Patogeneza. Infekcija plućnog tkiva najčešće je bronhogena, iznimno rijetko - hematogena ili limfogena; moguće je ako nema dovoljno lokalnih čimbenika za zaštitu pluća, koji se razvijaju tijekom akutne respiratorne bolesti i hlađenja, ili iznimno visoke agresivnosti patogena, što doprinosi razvoju primarne (kod prethodno zdravih osoba) upale pluća.
Različiti čimbenici mogu dovesti do pojave sekundarne upale pluća: hipostatske, kontaktne, aspiralne, traumatske, postoperativne, s infektivnim bolestima, toksičnim, toplinskim.
Kada se aktiviraju primarni bakterijski pneumonici faktori sistemskog imuniteta, njegov intenzitet je konstantno, sve do početka faze anatomskog oporavka, povećava.
Kod upale pluća uzrokovane patogenima koji stvaraju endotoksin (pneumokok, Klebsiella, hemophilus bacillus, itd.) Proces počinje s toksičnom lezijom alveolokapilarne membrane koja dovodi do progresivnog bakterijskog edema.
Kod upale pluća uzrokovane bakterijama egzotoksina (staphylococcus, streptococcus), proces započinje razvojem fokalne gnojne upale s obveznom gnojnom fuzijom plućnog tkiva u središtu.
Mikoplazma, ornitoza i neka virusna pneumonija počinju upalnom lezijom intersticijskog plućnog tkiva.
Grip pneumonija zbog citopatogenog učinka virusa na epitelne stanice respiratornog trakta započinje s hemoragijskim traheobronhitisom s naglim napredovanjem bolesti kada se spaja bakterijska flora, češće stafilokoknim.
Kod upale pluća bilo koje etiologije, u epitelu respiratornih bronhiola - akutni bronhitis ili različiti tipovi bronhiolitisa (od blagog kataralnog do nekrotičnog) razvija se fiksacija i reprodukcija infektivnog agensa.
Zbog narušavanja bronhijalne prohodnosti javljaju se žarišta atelektaze i emfizema. Refleksivno, uz pomoć kašljanja i kihanja, tijelo pokušava obnoviti bronhijalnu prohodnost, ali kao rezultat toga, infekcija se širi na zdrava tkiva, stvaraju se novi centri upale pluća.
Kliničke manifestacije.
Pneumokokna pneumonija, uzrokovana I-III pneumokoknim serotipovima ("lobar" u terminologiji starih autora), počinje iznenada sa zimicama, suhim kašljem, s pojavom hrđavog sputuma 2.-4. Dana, bolom pri disanju na zahvaćenoj strani, kratkom dahu.
U stadiju I (bakterijski edem), u projekciji zahvaćenog režnja, tupi tonus bubne opne, određuje se lagano povećanje drhtanja glasa i oštro oslabljeno disanje, jer štedi bolesnu polovicu prsnog koša.
Kada je bol ublažena, čuju se oštro disanje, krupit ili buka pleuralnog trenja.
U II. Stadiju (oštećenje jetre), udarni ton zatupljuje, pojačani glas tremor i bronhijalno disanje pojavljuju se u zahvaćenom području, i mokri hljebovi kada su bronhi uključeni u proces.
U fazi III (rezolucija), težina ovih simptoma postupno se smanjuje do nestanka, pojavljuje se kratko vrijeme.
Bakterijska pneumonija različite etiologije karakterizira i akutni početak i različite kombinacije simptoma bakterijske infekcije, konsolidacije plućnog tkiva i bronhijalnih lezija.
Kolibacilarna upala pluća češća je u bolesnika s dijabetesom, imunodeficijencijom, alkoholizmom, u starijih osoba.
Na isti kontingent utječe i Klebsiella (Friedlander palica), koja potiče stvaranje viskoznog ljepljivog eksudata, često krvavog, s mirisom spaljenog mesa.
Fridlender pneumonija često uzrokuje rano, 2.-5. Dan bolesti, raspadanje plućnog tkiva.
Hemophilus bacillus, glavni uzročnik upale pluća kod pušača, također uzrokuje tešku upalu pluća u djece, a kod odraslih (često s COPD-om) može dovesti do sepse ili gnojnih metastatskih lezija.
Pseudomonasna upala pluća obično se javlja kod bolesnika (nakon operacija), u pozadini iscrpljujućih bolesti.
Stafilokokna pneumonija je česta nakon gripe A.
Plućna upala pluća počinje s simptomima akutnih respiratornih virusnih infekcija i teškom astenijom, nekoliko dana nakon čega nastaje stalna groznica i simptomi žarišne, segmentne ili lobarne lezije plućnog parenhima.
Virusna pneumonija postupno će se pojaviti s respiratornim simptomima i dobiti detaljnu kliničku sliku pri spajanju sekundarne bakterijske flore.
Gripa pneumonija počinje simptomima toksemije (groznica, glavobolja, meningizma), kojoj se 1-2. Dana pridružuje hemoragični traheobronhitis, a zatim upala pluća koja napreduje neovisno ili kao rezultat stafilokokne superinfekcije.
Laboratorijski testovi mogu otkriti krvne reakcije u akutnoj fazi, čija je težina proporcionalna težini bolesti.
Iznimke su mikoplazmatska i virusna pneumonija u kojoj su leukopenija i limfopenija česte.
Studija sputuma (bakterioskopija, zasijavanje) identificira uzročnika upale pluća.
Kada toksična oštećenja unutarnjih organa, uz odgovarajuće kliničke simptome, postoje patološke promjene u biokemijskim i instrumentalnim pokazateljima koji procjenjuju njihove funkcije.
Radiološki, pneumoniju karakterizira pojavljivanje sjena različite gustoće i prevalencije u plućnim poljima.
Dijagnoza.
Tu je pojam "zlatni standard" u dijagnostici upale pluća, sastoji se od šest znakova.
1. Vrućica i groznica.
2. Kašalj i ispljuvak gnojnog karaktera.
3. Zbijanje plućnog parenhima (skraćivanje plućnog zvuka, auskultatorni fenomeni na zahvaćenom području pluća).
4. Leukocitoza ili leukopenija (rjeđe) s neutrofilnim pomakom.
5. Radiografska infiltracija u pluća, koja nije prethodno određena.
6. Mikrobiološka provjera sputuma i proučavanje pleuralnog izljeva.
Sveobuhvatna klinička dijagnoza uključuje etiološku provjeru patogena, određivanje lokalizacije upale pluća, određivanje ozbiljnosti i komplikacija.
Dodatne studije:
- rendgenskom tomografijom, kompjutorskom tomografijom (s lezijama gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenjem volumena režnja, sumnjom na apsces, s neučinkovitošću odgovarajuće antibiotske terapije);
- mikrobiološko ispitivanje urina i krvi, uključujući mikološko ispitivanje (uključujući sputum i pleuralni sadržaj) s nastavljenom groznicom, sumnjom na sepsu, tuberkulozu, superinfekciju, AIDS;
- serološko ispitivanje (određivanje protutijela na gljivice, mikoplazmu, klamidiju i legionelu, citomegalovirus) za atipični tijek pneumonije u riziku za alkoholičare, ovisnike o drogama, za imunodeficijenciju (uključujući AIDS), za starije osobe;
- biokemijski test krvi kod teške upale pluća s manifestacijama zatajenja bubrega, jetre, bolesnika s kroničnim bolestima, dekompenzacijom dijabetesa;
- cito- i histološko ispitivanje rizične skupine za rak pluća kod pušača nakon 40 godina starosti, s kroničnim bronhitisom i poviješću iz raka;
- bronhoskopski pregled: dijagnostička bronhoskopija u odsutnosti učinka adekvatnog liječenja upale pluća, uz rizik od raka pluća, strano tijelo, uključujući aspiraciju u bolesnika s gubitkom svijesti, biopsija. Terapijska bronhoskopija s apscesom kako bi se osigurala drenaža;
- ultrazvuk srca i trbušnih organa u slučajevima sumnje na sepsu, bakterijski endokarditis;
- izotopsko skeniranje pluća i angiopulmonografija sa sumnjom na plućnu emboliju.
Kriteriji za hospitalizaciju.
Dob preko 70 godina; popratne kronične bolesti (COPD, CHF, CG, CGN, dijabetes, alkoholizam ili zlouporaba tvari, imunodeficijencija); neučinkovito ambulantno liječenje tijekom 3 dana; zbunjenost ili gubitak svijesti; moguća aspiracija; broj udisaja više od 30 u 1 min; nestabilna hemodinamika; septički šok; infektivne metastaze; višestruke lezije; eksudativni pleuritis; stvaranje apscesa; leukopenija manja od 4x10 * 9 / l ili leukocitoza veća od 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobin manji od 90 g / l; PN - kreatinin veći od 0,12 mmol / l: društvene indikacije.
Liječenje.
Ciljevi: 1) potpuna eliminacija patogena;
2) osiguravanje abortivnog tijeka bolesti s ograničenjem područja upale i naglog smanjenja trovanja;
3) sprječavanje dugotrajnog tijeka i komplikacija bolesti.
načela:
1) uzeti u obzir etiologiju upale pluća;
2) početna antibiotska terapija koja se usredotočuje na kliničke i radiološke značajke bolesti i specifičnu epidemiološku situaciju;
3) početi liječenje što je prije moguće, bez čekanja na izolaciju i identifikaciju uzročnika upale pluća;
4) koristiti antibakterijska sredstva u takvim dozama iu takvim intervalima da se u tkivu krvi i pluća stvara i održava terapijska koncentracija lijeka;
5) pratiti učinkovitost liječenja kliničkim promatranjem i, ako je moguće, bakteriološki;
6) kombinirati antibakterijsku terapiju s patogenetskim sredstvima za liječenje s ciljem poboljšanja drenažne funkcije bronha;
7) u fazi rješavanja infektivnog procesa koristiti nelijekovitu terapiju usmjerenu na jačanje nespecifične rezistencije organizma.
Opće napomene
U liječenju ne-teških (ambulantnih) oblika VP treba dati prednost oralnim antibioticima.
U slučaju teške bolesti, antibiotici se trebaju davati u / u.
U potonjem slučaju, korak terapija je također vrlo učinkovita, što uključuje prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu. Prijelaz treba provesti uz stabilizaciju tijeka ili poboljšanje kliničke slike bolesti (u prosjeku 2-3 dana nakon početka liječenja).
S nekompliciranom CAP-om, antibiotska terapija može se završiti kada se postigne stabilna normalizacija tjelesne temperature.
Trajanje liječenja je obično 7-10 dana.
Trajanje primjene antibiotika s kompliciranom EP i nozokomijalnom pneumonijom određuje se pojedinačno.
Očuvanje pojedinačnih kliničkih, laboratorijskih i / ili radioloških znakova nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije ili njezinu modifikaciju.
U većini slučajeva rješavanje ovih simptoma javlja se spontano ili pod utjecajem simptomatske terapije.
U praktičnom radu liječenje mora započeti prije provjere flore. Trenutna tendencija da se promijeni etiologija CAP-a je proširiti raspon potencijalnih infektivnih agenasa, što određuje potrebu revizije pristupa liječenju ove bolesti.
Ako je u 70-ima. Empirijska antibakterijska terapija za CAP-ove bila je usmjerena protiv tri ključna uzročnika: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (i anaerob za aspiracijsku pneumoniju), zatim moguća uloga H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negativnih bakterija, Klamidija, legionela, virusi i gljivice u etiologiji EAP-a kod odraslih bolesnika.
Također, treba uzeti u obzir trendove u formiranju otpornosti vodećih etioloških agenasa EP na antibiotike.
Međutim, kod ambulantnih bolesnika koji nemaju kombinirane bolesti koji nisu primali sistemske antibakterijske lijekove u prethodna 3 mjeseca, primjena aminopenicilina i modernih makrolida (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) kao monoterapija smatra se odgovarajućom terapijom; Doksiciklin je njihov alternativni lijek.
U prisutnosti komorbiditeta (COPD, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, kronično zatajenje srca, maligna neoplazma), preporučljivo je koristiti kombinaciju zaštićenih aminopenicilina s makrolidima, ili pefalosporinima s makrolidima, ili respiratornim fluorokinolonima (moksifloksacin, gatifloksacin, levofloksacin, leukloksacin ili lefloksacin, ili lefloksacin, injektant.
U slučaju teške upale pluća, obvezno je istovremeno primijeniti 2 antibiotika (benzilpenicilin IV, IV, ampicilin IV, IV, amoksicilin / klavulanat IV, cefuroksim IV, cefotaksim / u, in / m, ceftriakson in / in, in / m).
U bolničkoj pneumoniji, penicilini s klavulanskom kiselinom, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, moderni aminoglikozidi (ne gentamicin!), Karbapenemi su lijek izbora (treba napomenuti da aminoglikozidi nisu učinkoviti protiv pneumokoka).
Kombinirana terapija provodi se s nepoznatom etiologijom i najčešće se sastoji od 2 ili 3 antibiotika; penicilin + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 1 + aminoglikozidni antibiotik; cefalosporin 3 + makrolidni antibiotik; penicilin (cefalosporin) + aminoglikozid + klindamicin.
Sveobuhvatno liječenje teške upale pluća
Terapija imunološkom supstitucijom:
nativna i / ili svježe zamrznuta plazma 1000-2000 ml 3 dana, imunoglobulin 6-10 g / dan jednom a / c.
Korekcija poremećaja mikrocirkulacije: heparin 20000 jedinica / dan, reopoliglukine 400 ml / dan.
Korekcija disproteinemije: albumin 100-500 ml / dan (ovisno o parametrima krvi), retabolil 1 ml 1 put u 3 dana № 3.
Detoksikacijska terapija: fiziološka otopina (fiziološka, Ringerova, itd.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dan, hemodez 400 ml / dan.
Otopine se daju pod kontrolom CVP i diureze.
Terapija kisikom: kisik preko maske, kateteri, AVIL i mehanička ventilacija, ovisno o stupnju respiratornog zatajenja. Terapija kortikosteroidima: prednizon 60-90 mg i / v ili ekvivalentne doze drugih lijekova.
Raznolikost i trajanje određeni su težinom stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksično oštećenje bubrega, jetre, bronhijalna opstrukcija, itd.).
Antioksidativna terapija: askorbinska kiselina - 2 g / dan per os, rutin - 2 g / dan per os.
Anti-enzimski lijekovi: kontrakal i dr. 100 000 jedinica / dan tijekom 1-3 dana uz opasnost od nastanka apscesa.
Terapija bronholikom: euphyllin 2,4% - 5-10 ml 2 puta dnevno u / u kapanju Atrovent 2-4 udisaja 4 puta dnevno, berodual 2 udisaja 4 puta dnevno, iskašljavanje (lasolvan - 100 mg / dan, acetilcistein 600 mg / dan). Kroz nebulizator se uvode iskašljavanje i bronhodilatatori s intenzivnom njegom.
Trajanje liječenja
Određuje se početnom težinom bolesti, komplikacijama, komorbiditetima itd.
Približni datumi antibakterijske terapije mogu biti za pneumokoknu upalu pluća - 3 dana nakon normalizacije temperature (minimalno 5 dana); za upalu pluća uzrokovanu enterobakterijama i piocijanskim štapićem - 1-4 dana; stafilokoka - 1 dan.
Najpouzdanije smjernice za ukidanje antibiotika su pozitivna klinička dinamika i normalizacija pokazatelja krvi i sputuma, koji omogućuju objektivizaciju indikacija za nastavak, promjenu ili poništavanje antibiotske terapije u određenom kliničkom slučaju, što se ne mora nužno uklapati u standardni, iako moderni, režim liječenja.
Taktički tretman. Za vrijeme groznice propisan je strog ležaj i dijeta s ograničenjem ugljikohidrata (dobavljači najveće količine CO2) s dovoljnom količinom tekućine i vitamina.
Ako nema indicija za određeni patogen, antibiotska terapija započinje uz pretpostavku najčešće flore (pneumokoka, hemofilusa) iz amoksicilina (amoksiklav) ili makrolida (eritromicin, klaritromicin) oralno u standardnim dozama.
U nedostatku učinka, parenteralna primjena sredstava usmjerenih na patogen, koji je do tada poželjno odrediti, bit će prenesena.
Hemofilna pneumonija - ampicilin (2-3 g / dan), cefuroksim (intramuskularno ili intravenski, 0,75-1,5 g svakih 8 sati) i ceftriakson (intramuskularno 1–2 g 1 put dnevno ).
Sparfloksacin (sparflo), fluorokinoloni, makrolidi (azitromin, klaritromicin, spiramicin) mogu biti rezervne pripravke.
Upala pluća mikoplazme - doksiciklin (per os ili in / in - 0,2 g prvog dana, 0,1 g - u idućih 5 dana).
Neučinkovitost prethodne terapije penicilinima, aminoglikozidima i cefalosporinima u visokoj učinkovitosti tetraciklina ili eritromicina indirektan je dokaz mikoplazmatske etiologije upale pluća.
Rezervni lijekovi mogu biti fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin), azitromicin i klaritromicin.
Legionella pneumonija - eritromicin 1 g i / v svakih 6 sati; s izrazitim kliničkim poboljšanjem, moguće daljnje primjene lijeka per os ne 500 mg 4 puta dnevno; najbolje je 21-dnevno liječenje.
Osim toga, sinergistički djelujući rifampicin propisuje se bolesnicima s imunodeficijencijom.
Friedlander pneumonija - cefalosporini druge ili treće generacije.
Rezervni lijekovi smatraju se imipenemom (0,5–0,75 g svakih 12 h u / m s lidokainom - za umjerene infekcije, u teškim infekcijama - 0,5–1 g svakih 6 h u / u kapanje polako, 30 min, na 100 ml izotonične glukoze ili natrijevog klorida), ciprofloksacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. u infuziji svakih 12 sati, aztreonam (intramuskularno ili intramuskularno ili 1-2 g 6-8 h) ili biseptol. Ako ti lijekovi nisu dostupni, može se koristiti kloramfenikol (do 2 g / dan per os ili i / m). streptomicin (1 g / dan / m), ili njihova kombinacija.
Kolibacilarna pneumonija - ampicilin ili cefuroksim. Kada su inficirani negativni sojevi b-laktamazona, ampicilin je učinkovit.
Pripravci iz rezerve mogu biti biseptol, ciprofloksacin, aztreonam ili imipenem. Ako ti lijekovi nisu dostupni, može se preporučiti kloramfenikol (1-2 g / dan) i aminoglikozidi (gentamicin ili brulamicin 160–320 mg / dan) ili mefoxin.
Pseudomonas aeruginosa i protei-karbenicilin (4-8 g / dan u 2 do 3 infuzijske infuzije), piperacilin ili ceftazidim (v / miliv / dopirani 1–2 g svakih 8–12 sati) u kombinaciji s aminoglikozidima koji se protive antirepresivi sizomicin 3-5 mg / (kt / dan) u 2-3 primjene). U slučaju sojeva otpornih na piperacilin i ceftazidim, imipenem se koristi u 0,5-0,75 g, 2 puta dnevno, in / m s lidokainom u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativni lijekovi su ciprofloksacin (0,5-0,75 g, 2 puta dnevno, per os ili u / u infuziji, 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno po 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) i aztreonam (1-2 g / m ili / 3-4 puta dnevno).
Streptokokna pneumonija - penicilin, dozirana u razmjeru s težinom bolesti, do / kod uvođenja velikih doza (30-50 milijuna U / dan) lijeka. U situaciji opasnoj po život, penicilin (ili ampicilin) mora se kombinirati s aminoglikozidima. Mogu se koristiti i cefadosporini treće generacije ili imipenem. Ako ste alergični na peniciline, propisan je eritromicin, klindamicin ili vankomipin.
Ako je empirijski odabran penicilin dao dobar učinak u slučaju stafilokokne pneumonije, tada patogeni soj nije proizveo b-laktamazu.
Alternativni lijekovi za upalu pluća uzrokovani b-laktamazama izazvanim stafilokokima mogu biti klindamicin, imipenem, cefalosporini otporni na b-laktamaze (mefoxin 3-6 g / dan) ili rifampicin - 0,3 g 3 puta dnevno per os.
Uz prijetnju ili razvoj apscesa, provesti pasivnu imunizaciju anti-stafilokoknim u-globulinom, 3-7 ml dnevno u / m ili / in.
Kod upale pluća uzrokovane klamidijom, doksiciklin ili tetraciklin se propisuje per os za 14 do 21 dan.
Alternative su eritromicin 500 mg 4 puta dnevno, fluorokinoloni i azalidi.
Kod virusne upale pluća propisan je isti tretman kao kod akutnih respiratornih virusnih bolesti (vidi), koji je dopunjen antibiotskom terapijom, najprije empirijski, a zatim - ovisno o prirodi patogena izoliranih iz sputuma pacijenta.
Uz nejasnu etiologiju teške upale pluća potrebno je antibakterijsko liječenje lijekovima koji suzbijaju maksimalni broj vrsta mikroflore iz bakterijskog "krajolika".
Klindamicin (Dalatsin C) 600 mg intramuskularno 3-4 puta dnevno (u kombinaciji s aminoglikozmom) oglašava se kao "zlatni standard" za liječenje bolesnika s anaerobnim i aerobnim infekcijama, osobito bronhopulmonalnih infekcija.
Ispravak antibiotske terapije u slučaju njegove neučinkovitosti treba provesti najkasnije 2 dana liječenja, uzimajući u obzir karakteristike kliničke slike i rezultate mikroskopije sputuma.
Ako korekcija očekivanih rezultata nije donijela, lijekovi koji mogu pouzdano djelovati mogu se odabrati samo nakon imunofluorescentnog testa s antiserumom sputuma koji se izlučuje iz nosa i rezultatima kulture sputuma.
Kod nekomplicirane upale pluća, primjena antibiotika se zaustavlja na 3-4 dan nakon stabilne normalizacije tjelesne temperature.
Iznimke su legionela, mikoplazma i klamidijska pneumonija, u kojima se trajanje liječenja s djelotvornim lijekom može produljiti na 3 tjedna, ako je resorpcija infiltrata spora.
Kompleksno liječenje upale pluća uključuje iskašljavanje (vidi "Kronični bronhitis") i bronhospazmolitik (vidi "Liječenje KOPB") lijekova.
Antitusici su indicirani samo bolnim kašljem ili bolnim kašljem.
U slučaju infektivno-toksičnog šoka ili ortostatske hipotenzije, što je početni znak prijetećeg šoka, potrebni su glukokortikosteroidni hormoni - prednizon 60–120 mg / dan ili hidrokortizon 100–200 mg / dan intravenski / u infuziji u kombinaciji s hemodezičnim, reopoliglucinskim ili polionskim smjesama., svakodnevno do ublažavanja komplikacija.
Kod akutnog respiratornog zatajenja, primjena kortikosteroida prikazana je u istoj ili većoj dozi, u kombinaciji s bronhospazmolitičkim lijekovima i udisanjem kisika.
Ako terapija lijekovima nije dala dovoljan učinak, tada je potrebna pomoćna IVL.
Bakterijska pneumonija, u pravilu, popraćena je izraženim sindromom DIC krvi.
U visini upale pluća, s razvojem hiperfibrinogenemije i konzumacije trombocitopenije, osobito ako bolesnik ima hemoptizu (u pozadini teške hiperkoagulacije), prikazano je postavljanje heparina u dozi do 40 000 U / dan ili antitrombocitno sredstvo.
U pneumokoknoj pneumoniji heparin ne samo da povećava hiperkoagulaciju, već i, što je najvažnije, blokira patogeni učinak pneumokoknog fosfoholina-CRB aktiviranog komplementom, koji određuje glavne značajke kliničke slike pneumonije, slične anafilaktičkim reakcijama.
Hemostatska terapija indicirana je samo za upalu pluća i za komplikacije upale pluća s akutnim krvarenjem iz želuca; u drugim slučajevima može pogoršati stanje pacijenta.
Rezimirajući gore navedeno, može se preporučiti kao početna empirijska terapija lijekovima za tešku, hiperpireksiju, akutnu plućnu insuficijenciju ili infektivno-toksični šok, tipičnu tipičnu upalu pluća u intravenskoj infuziji dvaput dnevno natrijeve soli benzilpenicilina 10— 20 milijuna IU (nakon uzimanja krvi za sjetvu) u kombinaciji s GCS (prednizon 90-150 mg ili drugim lijekovima) i heparinom 10.000 IU u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
Penicilin i intramuskularno mogu se davati između infuzija, uzimajući u obzir činjenicu da izlučivanje penicilina putem bubrega ne prelazi 3 milijuna U / h, tj., Nakon intravenske primjene 20 milijuna Penicilina, njegova visoka koncentracija u krvi ostat će 6-7 h.
Ako tijekom dana takvo liječenje nije izazvalo primjetan učinak, a vjerojatni patogen još nije poznat, potrebno je intenzivirati liječenje spajanjem drugog antibiotika, čiji bi se izbor trebao temeljiti na analizi kliničke slike bolesti i rezultatima mikroskopije razmazom obojenog po Gramu.
Ako analiza ne ukazuje na vjerojatnu etiologiju upale pluća, preporučljivo je pojačati liječenje aminoglikozidnim antibiotikom (brulamicin, gentamicin, itd.) Ili cefalosporine u maksimalno podnošljivoj dozi ili, kod vrlo teške upale pluća, jedna od kombinacija preporuča se za liječenje pneumonije nejasne etiologije.
Uz produljeni tijek upale pluća, može se otkriti nedostatak faktora sistemskog imuniteta i latentni protočni sindrom DIC-a u krvi.
Kako bi se ubrzao popravak i aktiviranje čimbenika imunološke i neimunske zaštite, metiluracil se propisuje 1 g 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Imenovanje za kratko vrijeme, 5-7 dana, prednizon u dozi od 15-20 mg / dan ili bilo koji drugi GCS, koji, s kratkotrajnom upotrebom, ubrzava diferencijaciju neutrofila i nema vremena za suzbijanje humoralnog imuniteta.
Također je korisno imenovanje steroidnih anaboličkih hormona.
Latentni sindrom ICE u krvi slabiji je od djelovanja acetilsalicilne kiseline (0,5 g / dan tijekom 1-2 tjedna).
Oporavio se od upale pluća u većini slučajeva, sposobne.