Pneumocistis pneumonia (Pneumocistoza)

Pneumocistoza je uzrokovana niskopatogenim mikroorganizmima, stoga kod zdravih ljudi nema simptoma bolesti u prisutnosti protutijela u krvi. Klinički izraženi oblici bolesti mogu se formirati samo u tijelu s imunodeficijencijama, što je do 45-50% svih bolesnika s imunološkim nedostatkom. Kod HIV-inficiranih pacijenata taj je omjer do 70%, zbog čega je pneumocistoza pokazatelj AIDS-a ili oportunistička bolest.

Pneumocystic pneumonia je antroponska infektivna bolest uzrokovana protozoama Pneumocystisjiroveci (ranije Pn. Carini), s prijenosom u zraku, koja se javlja u pozadini imunološkog nedostatka i manifestira se blagim infektivno-toksičnim sindromom i dišnim organima - plućima i malim bronhima s mogućnošću razvoja respiratorna insuficijencija.

Prvi put je Pneumocystiscarinii opisan 1909. godine i izoliran 1912., a tada se patogen nije smatrao patogenim za ljude. Pneumocystis je 1942. godine označen kao uzrok intersticijske pneumonije tijekom izbijanja novorođenčadi i djece s oštećenjima imuniteta. Od 1980., ranije najzanimljivijim pneumocistama dodijeljena je klasa koja zauzima međupoložaj između fagomiceta i viših gljivica, o čemu svjedoče opća biokemijska svojstva i morfologija.

Uzroci pneumocystic pneumonia

Uzročnik je između protozoa i gljive Pneumocystisjiroveci po imenu češki znanstvenik Otto Yirovits, koji je prvi opisao uzročnika plućnog oblika bolesti (prethodni naziv za rod Pneumocystiscarinii). Ovaj je patogen nizak patogen za zdrave ljude, stoga se bolest može pojaviti kod osoba s oslabljenim imunitetom. Pneumociste su povezane isključivo s tkivom pluća, tj. Glavni simptomi su simptomi oštećenja pluća. Tijekom reprodukcije, patogen izlučuje razne metaboličke produkte koji imaju slaba patogena svojstva, stoga infektivno-toksični sindrom (vrućica i intoksikacija) kod pneumocystis pneumonije nije izražen.

Ciklus razvoja pneumokista. Pneumocystisjiroveci (carinii) je izvanstanični parazit i ima vlastiti razvojni ciklus koji teče unutar alveola, strukturnog elementa pluća. Ciklus uključuje 4 faze: trophozoite, Precist, cista, sporozoit.

Ciklus razvoja pneumokista

Tijekom reprodukcije pneumocista formiraju se vegetativni oblici patogena - trofozoiti (jednoćelijski mikroorganizmi s jezgrom, dvoslojna membrana, promjera do 5 mikrona). Trophozoiti se vežu za epitelne stanice, alveocite i počinju mijenjati: postaju ovalni, a njegova se membrana zadeblja (nastaje pretista). Daljnji razvoj se nastavlja u cistama promjera do 8 mikrona, koje imaju debeli zid koji se sastoji od 3 sloja. Zid cista sadrži glikoproteine, od kojih je jedan, p120, neophodan za vezanje alveocita plućnog epitela. Unutar cista su intracistične male do 3 mikronske edukacije - sporozoiti, čiji se broj može kretati od 5 do 8 komada. Ako se u studiji pronađu zrele ciste s velikim brojem sporozoita, onda je to dokaz aktivne infekcije.

Postoje dvije faze razvoja: seksualne i aseksualne. Razlika je u tome što se tijekom seksualne faze uništavaju zrele ciste, ističu se sporozoiti, koji se spajaju u parove, tvore trofozoiti i dalje u fazama. U aseksualnoj fazi dolazi do podjele trophozoita i svaka se pretvara u cistu.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili prijevoznik: to mogu biti članovi obitelji, djelatnici organiziranih dječjih skupina, zdravstvene ustanove. Pneumocist nosači također mogu biti životinje - štakori, miševi, mačke, psi, svinje, zečevi. Među zdravim do 10% nosača pneumokista.

Mehanizam infekcije je u zraku, a put je u zraku. Pneumociste se šire česticama sluzi, ispljuvkom pri kašljanju, kihanju. Također je moguć prijenos zraka i prašine. Dodatni mehanizam je transplacentan (od majke do fetusa), a pojava upale pluća tijekom prvog mjeseca života djeteta služi kao dokaz intrauterine infekcije.

Osjetljivost populacije je univerzalna, no muškarci prevladavaju u općoj skupini bolesnika. Incidencija se bilježi sporadično (tj. Otkriveni su izolirani slučajevi PCP-a). Različita sezonalnost nije tipična, međutim, može se pratiti povećanje broja pacijenata u proljetno-ljetnom razdoblju. Većina bolesnika s pneumocistozom su osobe s imunodeficijencijom.

Primjeri ljudske imunodeficijencije:

1) fiziološki starosni nedostatak (mala djeca, starije osobe);
2) dojenčad do 1 godine rođena s znakovima nedonoščadi, asfiksije, urođenih malformacija pluća, srca;
3) starija djeca i odrasli koji imaju bilo kakvu kroničnu ili tešku bolest ili su prisiljeni uzimati citotoksične lijekove, glukokortikosteroidi, radijacijsku terapiju (rak, bolesti krvi);
4) bolesnici s kroničnim bolestima (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, kronične nespecifične bolesti pluća, ciroza jetre i druga stanja);
5) HIV infekcija (do 70% bolesnika s pneumocistozom).

Prema tome, rizične skupine za infekciju pneumocistama su:

• Djeca - učenici dječjih domova.
• Starije osobe u staračkim domovima.
• Onkološki bolesnici koji primaju imunosupresive.
• Bolesnici s poremećajima u krvi (leukemija i drugi).
• Bolesnici s tuberkulozom, HIV infekcijom, citomegalovirusom i drugim infekcijama.
• Pacijenti koji se liječe glukokortikosteroidima.

Imunitet nakon infekcije nije postojan, moguće su ponovljene infekcije povezane s infekcijom s novim genotipom patogena. Kod imunodeficiranih pojedinaca koji su imali upalu pluća, recidivi su mogući u 10% slučajeva, u bolesnika s HIV infekcijom u fazi AIDS-a - u svakom 4. slučaju.

Patogeni učinak na tijelo

1) Pneumociste ulaze u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt i nalaze se u lumenu malih bronha, alveola, gdje se aktivno razmnožavaju (kao rezultat uzdužne podjele formiraju se oociste, koje kasnije postaju okružene mukoznom kapsulom). Tijekom tog perioda pacijent ima gotovo potpuno lumen malih bronhija i alveola ispunjen sluzom. Sve to dovodi do poteškoća u kretanju zraka kroz dišni put pacijenta - teškog respiratornog zatajenja.

2) Tijekom umnožavanja pneumocista stvaraju se metabolički produkti koji ulaze u krvotok i uzrokuju senzibilizaciju tijela i stvaranje specifičnih antitijela. Paralelno, metabolički proizvodi iritiraju stanice fagocitoze, koje privlači lezija. Sve to dovodi do upalne infiltracije zidova alveola u plućima i narušene difuzije plinova (kisik - ugljični dioksid), što je još jedan uzrok respiratornog zatajenja.

3) Kada je proces daleko napredniji - nastaje dugotrajna priroda bolesti - i fibroblasti
drugim riječima fibroza pluća. Mogu se pojaviti komplikacije (emfizem, zatvoreni pneumotoraks).

Simptomi upale pluća

Inkubacija za pneumocystic pneumonia od tjedan dana do 10 dana, u prosjeku 6-7 dana. Pneumocistoza se može pojaviti u obliku akutnih respiratornih infekcija, laringitisa, pogoršanja kroničnog bronhitisa, ali najčešće u obliku pneumocystic interstitial pneumonia.

Postoje 3 stadija bolesti:
1) edematozno (7-10 dana);
2) atelectatic (do 4 tjedna);
3) emfizmatski (1-3 tjedna ili više).

Faza 1 - Edem.
Simptomi opijenosti i vrućice ne vode. Temperatura može biti normalna i subfebrilna (manje od 38º). Pacijenti mogu biti poremećeni slabošću, povećanim umorom, smanjenim učinkom, smanjenim apetitom, tjelesna težina može biti normalna ili smanjena. Respiratorni sindrom je blag - može biti rijedak kašalj s teškim odvajanjem viskoznog sputuma. Prilikom slušanja pluća (auskultacija), teško disanje, bez hripanja. Udaraljke (pri tapkanju u pluća) - skraćivanje udarnog zvuka u interskapularnoj regiji.

Stupanj 2 - atelectatic.
Povećava se respiratorni sindrom - pojavljuje se dispneja i povećanje bolesnika (do 60-80 respiratornih pokreta u minuti kod odraslih), uz sudjelovanje pomoćnih mišića, pojavljuje se cijanoza (plavkasti ton kože), moguć je razvoj plućnog zatajenja srca. Kašalj postaje opsesivan i čest, ispljuvak je gust, proziran i teško se može udaljiti, auskultativno - čuju se male i srednje pješčane hljebove. Perkutorno - skraćivanje zvuka u među-kapularnim područjima, rjeđe preko velikih žarišta, raste “tipmanit” (glasni glazbeni zvuk, poput udarca u bubanj, zvuk u kutiji) u prednjim dijelovima gornjeg dijela pluća.
U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije - srpski pneumotoraks, a ne po život opasan, samoodrživ u 1-2 dana.

Faza 3 - emfizematska.
U ovoj fazi, osjećate se bolje - kašalj se smanjuje, kratkoća daha prestaje. Zvuk u kutiji s perkusijom pluća se dugo čuva, kao i suhi hljebovi tijekom auskultacije.

Najčešće, proces pneumokistične pneumonije ograničen je na plućno tkivo, ali kod teške imunodeficijencije moguće je hematogeno i limfogeno širenje s pojavom vanplućnih manifestacija: oštećenje jetre, slezene, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, srca i drugih. Rijetko je moguća patologija ENT-a (sinusitis, otitis, sinusitis).

Osobitosti pneumocistoze:

1) U većine bolesnika bolest je atipična: neki bolesnici nalikuju bolesnicima s akutnim respiratornim infekcijama, koje prate opstruktivni bronhitisi koje je teško liječiti; kod nekih bolesnika bolest ima neuspješan tijek (nagli prekid simptoma bolesti).
2) Pneumocistična upala pluća ima tendenciju relapsa, što pridonosi razvoju kroničnih fibroznih procesa u plućima.

Osobitosti pneumokistične pneumonije djece:

1) Vrijeme nastanka - najčešće u 5-6 mjeseci života u rizičnim skupinama (nedonoščad, bolesnici s rahitisom, s patologijom središnjeg živčanog sustava, IUI, HIV infekcija, onkologija).
2) Postupno pojavljivanje bolesti - slab apetit, slaba tjelesna težina, a ne uopće, groznica niskog stupnja, kašalj sličan kašlju za hripavac, praćen nedostatkom daha (do 70 ili više respiratornih pokreta u minuti), blijeda koža s cijanotom (cijanotično) ) sjena. Kod vaganja simptoma može doći do komplikacija - plućnog edema sa smrtnim ishodom.
3) Kad rendgenske žarišne sjene "pluća poput oblaka". U OAK - povećanje eozinofila, ESR, leukocita.

Značajke kod pacijenata zaraženih HIV-om (posebno u fazi AIDS-a):

Pneumocystic pneumonia je vodeća oportunistička bolest u HIV infekciji.
1) U vezi s čestom kombinacijom upale pluća s drugim bakterijskim infekcijama, simptomi mogu biti i izraženi infektivno-toksični sindrom (groznica, intoksikacija), kašalj i kratak dah u pozadini. Kod nekih bolesnika bolest se javlja “pod maskom” akutnih respiratornih infekcija.
2) Sklonost ka dugotrajnom i kroničnom tijeku bolesti.
3) Teška dijagnoza infekcije zbog kombinirane bakterijske lezije.

Pneumocystis pneumonija u mikroskopiji zaražena HIV-om

Histološka slika pneumocistoze također se može karakterizirati s tri faze:

U početnom stadiju nema upalnih promjena u alveolama, moguće je identificirati trofozoide i ciste.
Srednji stupanj histološke slike podudara se s kliničkim manifestacijama i karakteriziraju ga promjene u alveolarnom epitelu, brojnost makrofaga unutar alveola, otkrivanje velikog broja cista.
Završnu fazu karakterizira razvoj alveolitisa, promjene u alveolarnom epitelu, intersticijska infiltracija epitela. Obilje cista otkriva se i u lumenima alveola i unutar makrofaga.

Komplikacije upale pluća

Komplikacije pneumocistis pneumonije mogu biti apsces pluća, spontani pneumotoraks, eksudativni pleuritis.
Ishodi pneumocistoze mogu biti: oporavak, smrt od 1 do 100% s izraženom imunodeficijencijom (na primjer, HIV infekcija). Uzrok smrti je respiratorna insuficijencija s teškim poremećajima izmjene plina.

Dijagnoza pneumociste

Preliminarna dijagnoza je klinička i epidemiološka. Postoji potreba za podacima o kontaktu bolesnika, identifikaciji rizičnih skupina za HIV infekciju ili drugim teškim imunodeficijencijama. Značajke klinike su također važne - odsutnost teške intoksikacije u respiratornom sindromu.

Konačna dijagnoza se provodi uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih studija:

1) Potpuna krvna slika: izražena leukocitoza (do 20-30 * 109), povećanje limfocita,
monociti, eozinofili, umjerena anemija - smanjenje hemoglobina, ESR može biti normalan ili promijenjen na 50 mm / h.

2) Instrumentalna ispitivanja - radiografija, prema rezultatima u kojoj je u prvoj fazi pneumocistoze došlo do povećanja plućnog uzorka, u fazi 2 postoje fokalne sjene koje se mogu smjestiti lijevo i desno (postoji i jednostrana lezija) naizmjenično s područjima povećane prozirnosti. ) i povećan vaskularni uzorak - sindrom "vela" ili "pahuljica padajućeg snijega".

Pneumocystis pneumonija, rendgenska slika

3) Parazitološke studije usmjerene na identificiranje pneumokista u fokusu lezije.
Da biste to učinili, uzmite sluz iz respiratornog trakta pomoću bronhoskopije (materijal - bronhoalveolarni ispir), fibrobronhoskopiju (otiske prstiju), biopsiju. Materijal se može dobiti primjenom "metode indukcije kašlja": preliminarna 20-minutna inhalacija otopine hipertonične soli (5% NaCl) provodi se kroz ultrazvučni inhalator, što dovodi do povećanja proizvodnje sluzi; zatim vršite pritisak na korijen jezika špatulom, pojavljuje se kašalj, uzima se sluz.
Dijagnostička vrijednost sluzi u metodi "indukcije kašlja" je manja od 70%, ispiranje 70%, otisci 80-90%, a biopsijski materijal 100%. Materijal je obojen prema Romanovsky-Giemsi i mikroskopski.

4) Serološke studije o otkrivanju protutijela za pneumokiste u krvi - ELISA, NRIF.
Upotrebljava se upareni serum uziman u razmacima od 10-14 dana, u kojem samo povećanje titra 2 ili više puta potvrđuje bolest. To se radi kako bi se isključio normalan nosač, a protutijela se obično otkriju u 70% populacije.

5) PCR dijagnostika za određivanje antigena pneumocista u sputumu, biopsijskog materijala, bronhoalveolarnog ispiranja.

Liječenje bolesnika s upalom pluća

1. Organizacijski režim aktivnosti koje uključuju obveznu hospitalizaciju bolesnika s teškom kliničkom bolešću. Dijeta uravnotežena s pacijentovim stanjem.

2. Terapija lijekovima uključuje etiotropno liječenje (učinak na patogena), patogenetski (učinak na patogeno djelovanje pneumokista), simptomatsko (uklanjanje simptoma bolesti).
- Etiotropsko liječenje provodi se intramuskularno s pentamidinom 1 put dnevno, 4 mg / kg tijekom
10-14 dana (međutim, potreban je samo liječnik zbog toksičnosti lijeka); furasolidon 10 mg / kg / dan; trihopol 25-30 mg / kg / dan; Biseptolum 120 mg / kg / dan, prvo intravenozno 3 puta dnevno, zatim oralno 2 puta dnevno u općem tijeku do 3 tjedna.
- Za bolesnike zaražene HIV-om propisana je antiretrovirusna terapija
kod takvih bolesnika dolazi do značajne supresije imuniteta.
- Patogenetsko i simptomatsko liječenje uključuje protuupalne lijekove,
mukolitika, lijekovi koji olakšavaju iscjedak sputuma, iskašljavanje; sprječavanje respiratornog zatajenja i suzbijanje njegovih posljedica.

Sprječavanje upale pluća

- Kako bi se isključile nozokomijalne infekcije prema epidemijskim indikacijama, potrebno je pregledati medicinsko osoblje dječjih ustanova, onkoloških i hematoloških bolnica, sirotišta i domova za njegu.
- Prevencija rizika od rizičnih skupina. Može biti primarna (prije početka bolesti) i sekundarna (prevencija relapsa). Kod HIV-inficiranih pacijenata primarna profilaksa provodi se kada se T-pomoćne stanice (CD4 +) smanje na 300 stanica / ml, a ispod, preventivna (profilaktička) terapija Biseptolom daje se oralno odrasloj osobi od 960 mg / danu 2 p / dan svaka 3 dana do kraja života. Sekundarna profilaksa izvodi Biseptol 480 u profilaktičkim dozama.
- Pravodobno otkrivanje i izolacija bolesnika s upalom pluća.
- Završna dezinfekcija u izbijanju pneumocistoze - mokro čišćenje s 5% otopinom kloramina.

Pneumocystic pneumonia: simptomi, liječenje i učinci

Pneumocystis pneumonija je bolest koja se manifestira u osoba s problemima imuniteta. Distribuira se svugdje i može doprijeti do ljudi u bilo kojoj dobi i bilo kojem spolu. Pneumonija se može izraziti na različite načine, ovisno o imunološkom statusu inficiranog. Nakon lezije promatraju se hripavac, kašalj, sivi iskašljaj, bolovi u prsima.

Patogeneza pneumocistoze

Pneumocystic pneumonia je bolest koja se manifestira nakon nekoliko tjedana, kao rezultat interakcije s nosačem bakterija. Kod zaraženih HIV-om, skriveni proces je mnogo kraći.

Pneumociste, prodirući kroz bronhijalno stablo u alveole, počinju se razvijati i izazivati ​​upalne procese. Zbog toga se smanjuje broj zdravih stanica i pojavljuje se alveolarni kapilarni blok.

Ako je imunitet slab, patogen se brzo razvija i izaziva plućnu insuficijenciju. Zbog povrede membrane, patogeni upadaju u krv i kombiniraju se s sekundarnom infekcijom.

Pneumocystic pneumonia - komplikacije i posljedice

Kao rezultat zanemarivanja pneumocystis upale pluća, dolazi do apscesa pluća, eskudativne upale pluća i neočekivanog pneumotoraksa. Pneumocystis ima nekoliko konačnih opcija:

• liječenje
• Smrt od 1 do 100%, ovisno o imunodeficijenciji. Smrt se može dogoditi u slučaju respiratornog zatajenja, kada dođe do kršenja izmjene plina. U nedostatku liječenja, smrt u djece doseže 20-60%, a kod odraslih 90-100%.

Tko je u opasnosti?

Glavne rizične skupine kod mališana i odraslih su:

1. Zaražen HIV-om
2. Bolesnici s onkološkim bolestima
3. Bolesnici s problemima krvi i vezivnog tkiva
4. Kod imunosupresivne terapije, zračenja
5. Pacijenti za presađivanje organa
6. pušači
7. Starije osobe s dijabetesom
8. Ljudi u interakciji sa štetnim i opasnim komponentama.

Pneumocystic pneumonia je često osjetljiva na djecu u ranoj dobi s oslabljenim imunološkim sustavom zbog nedonoščadi, razvojnih defekata, u slučaju infekcije citomegalovirusom.

Značajke upale pluća u zaraženih HIV-om

Pneumocystic pneumonia je bolest koja se često manifestira kao rezultat prisutnosti HIV infekcije u bolesnika.

Zbog stalne interakcije ovih patogena

Bakterijske infekcije mogu biti izraženi infektivno-toksični sindrom (intoksikacija, groznica), dispneja i kašalj na sekundarnoj razini. Kod nekih bolesnika upala se može sakriti pod normalnim akutnim respiratornim infekcijama.

Sklonost kroničnom i dugotrajnom prolasku bolesti.

Problematična dijagnoza bolesti zbog kombinacije bakterijskih lezija.

Kod pneumokistične upale pluća uočavaju se sljedeće faze bolesti:

• Početni stadij je odsutnost upalnih promjena u alveolama, manifestacija trofozioida, cista.
• Srednji stupanj - kršenje alveolarnog epitela, značajan broj makrofaga unutar alveola, kao i ciste.
• Završna faza obilježena je aktivacijom alveolitisa, promjenama u epitelu. Prisutnost cista vidljiva je i unutar makrofaga iu lumenima alveola.

Značajke bolesti u djece

1. Razdoblje nastanka često je rizično za djecu od 5-6 mjeseci života (bolesnici s rahitisom, nedonoščad, patologija IUI, središnji živčani sustav, onkologija).
2. Postepena manifestacija bolesti - gubitak apetita, slaba tjelesna težina, groznica niskog stupnja, kašalj koji podsjeća na kašalj s hripavcem, kratak dah (više od 70 respiratornih pokreta u minuti), bljedilo kože (blago cijanoza). U ovom trenutku, moguće posljedice - plućni edem, koji je fatalan.
3. Kad se promatraju na rendgenskim zrakama, vidljive su žarišne sjene pluća poput oblaka.

razlozi

Uzročnik ove upale pluća je jednoćelijski mikroorganizam - pneumocystis, koji pripada gljivama. Ona se nalazi u plućnom tkivu svake osobe i sigurna je. Može izazvati upalu pluća samo u prisutnosti stanja imunodeficijencije. 70% osoba s upalom pluća su HIV zaražene osobe. Osim toga, pneumokistična pneumonija može se manifestirati kod ljudi sklonih razvoju patologije:

• Djeca koja su rođena prerano, preživjela su asfiksiju s razvojnim abnormalnostima.
• Ljudi bilo koje dobi koji obavljaju radijacijsku terapiju ili se liječe glukokortikosteroidima, citotoksičnim lijekovima ili drugim lijekovima koji uništavaju imunološki sustav.
• Bolesnici s reumatoidnim artritisom, eritematoznim lupusom, tuberkulozom, cirozom jetre i drugim kroničnim bolestima.

Upala ne stvara stabilan imunitet, kao posljedica toga može doći do relapsa u interakciji s patogenom kod HIV-inficiranih pacijenata, pneumonija se javlja u 25%.

Simptomi Pneumocystis

Kada pneumokistična upala pluća traje od 7 do 10 dana. Može biti u obliku pogoršanog kroničnog bronhitisa, akutnih respiratornih infekcija, laringitisa ili pneumocistične intersticijalne pneumonije. Pneumonija ima 3 faze:

• Edematous (7-10 dana)
• Automatski (ne duže od 4 tjedna)
• Emfizemski (više od 3 tjedna)

Tijekom edematoznog stadija, simptomi groznice i trovanja se ne pojavljuju jasno. Temperatura se može održavati normalnom ili subfebrilnom. Bolesnici se žale na slabost, umor, gubitak apetita, smanjenu aktivnost. Postoji kašalj s malom količinom viskoznog ispljuvka. Prilikom slušanja pluća dolazi do otežanog disanja, bez hripanja.
Tijekom atelektativnog stadija dolazi do kratkog daha, pojavljuje se plavkasta boja kože, ponekad se javlja plućna srčana insuficijencija. Kašalj je jak i neprestan, s prozirnim ispljuvkom koji je teško pomicati. Osluškujući pluća, osjećaju se male i srednje hljebove.

Tijekom emfizematog stadija dolazi do poboljšanja - prolazi kratkoća daha, a kašalj postupno nestaje.

Osim toga, pneumocitnu pneumoniju karakterizira bol u prsima. Na pregledu liječnik određuje palpitacije srca, šištanje u plućima i plavi nasolabijalni trokut.

dijagnostika

Pneumocystis pneumonija se dijagnosticira na temelju takvih mjera:

• Anamzez. Liječnik dozna o interakciji sa zaraženom osobom, utvrđuje prisutnost patologije, pojašnjava simptome.
• Fizikalni pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti kratkog daha, respiratornog zatajenja, tahikardije.
• Instrumentalne metode uključuju korištenje x-zraka pluća. Da će odrediti povrede na području pluća.
• Laboratorijski testovi su prije svega potpuna krvna slika, biopsija pluća, serologija krvi za određivanje protutijela na pneumokiste.

liječenje

Karakteristika upale pluća je da uzročnik nije osjetljiv na većinu antibiotika. Često, lijekovi na koje ima osjetljivost izazivaju razne negativne aspekte, osobito kod beba i zaraženih HIV-om.

U slučaju prisutnosti respiratorne insuficijencije razlikuju se sljedeći režimi liječenja:

• U blagom obliku propisani su sulfametoksazol, trimetoprim, biseptol.
• Uz prosječan oblik - klindamicin, dapson, atovaquone
• Kada se izvodi oblik - primaquin, pentamidin, trimetreksat.

Osim tih sredstava, terapija uključuje upotrebu lijekova za iskašljavanje, mukolitika, protuupalnih lijekova. U liječenju pacijenata zaraženih HIV-om, osim glavnih lijekova, kortikosteroidi se propisuju kako bi se smanjila upala u plućima i olakšalo disanje. Stalno trebate pratiti respiratornu aktivnost. U nekim izvedbama potrebno je povezati pacijenta s ventilatorom.

Trajanje liječenja je dva tjedna, u zaraženih HIV-om - tri tjedna. Često se poboljšanje blagostanja s pravilno odabranim režimom liječenja promatra nakon 4-7 dana.

Pneumocystis pneumonija

Pneumocystis pneumonija je specifična patologija, čije su patološke manifestacije lokalizirane uglavnom u plućnom parenhimu, koji se obično razvija na pozadini snažnog poremećaja u funkcioniranju ljudskog imunološkog aparata.

Značajka pneumokistične pneumonije je sposobnost napredovanja, kako u akutnim tako iu asimptomatskim latentnim kliničkim oblicima. To je izuzetno teško u odnosu na utjecaj na zdravlje pacijenta pneumocystic pneumonia u novorođenčadi.

Uzročnici upale pluća Pneumocystis rašireni su, a istodobno ta patologija uglavnom pogađa osobe s izraženom imunodeficijencijom.

Unatoč činjenici da većina pneumocista može utjecati ne samo na ljudsko tijelo, nego i na životinje, patogeni oblici za ljude prenose se samo kao antroponoza.

Pneumocystis pneumonija u djece debuts, obično u dobi od 3-4 godine iu većini situacija je prikriven kao akutne respiratorne infekcije klinici. Težak tijek prati upalu pluća kod novorođenčadi, koja imaju nesavršene imunološke obrambene mehanizme ili kongenitalnu imunodeficijenciju.

Osim toga, kategorija povećanog rizika u razvoju teške upale pluća uključuje bolesnike oboljele od AIDS-a i one koji stalno uzimaju lijekove imunosupresivnog djelovanja. Imunolozi potvrde dijagnoze upale pluća kod ljudi smatraju se neizravnim pokazateljem AIDS-a, što je razlog daljnjeg sveobuhvatnog pregleda. Pneumocystis pneumonija u djece razlikuje se po maksimalnoj razini smrtnosti i iznosi do 50%, pod uvjetom da postoji potpuni nedostatak specifičnog liječenja.

Prevladavajući mehanizam širenja pneumocista, kao patogena ove patologije, je u zraku, a istodobno epidemiolozi nikada nisu uspjeli izolirati patogen iz uzoraka zraka. Kada se žene zaraze pneumocystisom tijekom trudnoće, postaje moguć vertikalni put zaraze fetusa, budući da je ova vrsta patogena u stanju prevladati transplacentarnu barijeru.

Uzroci upale pluća

Težak oblik imunodeficijencije, koji je karakterističan za pacijente zaražene HIV-om, popraćen je produženom cirkulacijom pneumocystisa u krvotoku, stoga se, osim načina prijenosa pneumocistis pneumonije u zraku, može primijetiti i metodu transfuzije infekcije.

Koncentracija uzročnika pneumokistične pneumonije u tijelu pacijenta zaraženog HIV-om može varirati u velikoj mjeri i biti do 1500 cista po jedinici volumena sputuma. Epidemiolozi ne isključuju mogućnost razvoja izbijanja pneumokistične pneumonije u pedijatrijskoj praksi, zbog nozokomijalnog širenja patogena.

Specifični uzročnik pneumokistične pneumonije je najjednostavniji mikroorganizam koji pripada kategoriji uvjetno patogene mikroflore, tj. Patogenost pneumociste javlja se samo u slučaju supresije ljudskog imunološkog aparata, koji se razvija u različitim patološkim i fiziološkim situacijama. Navedena posebnost širenja uzročnika upale pluća Pneumonia predodređuje odabir kategorije povećanog rizika, koja uključuje djecu, žene tijekom trudnoće, bolesnike s rakom, osobe koje primaju imunosupresivne lijekove i zaražene HIV-om.

Mogućnost razvoja pneumokistične pneumonije na pozadini kronične nespecifične bolesti pluća također nije isključena, a dob bolesnika ne utječe na ozbiljnost oštećenja pluća u ovoj situaciji. Epidemiolozi su zabilježili blagi porast učestalosti PCP-a u zimskoj sezoni. Skupina pacijenata oboljelih od AIDS-a je najznačajnija u smislu određivanja epidemiologije rizične skupine za upalu pluća.

Jedini mogući uzročnik Pneumocystis pneumonije je jednoćelijski mikroorganizam Pneumocystis carina, koji je po morfološkim parametrima sličan predstavnicima tipa protozoa, što potvrđuje i učinkovitost antiprotozoalnog liječenja. Pneumocystis je ekstracelularni parazit s tropizmom za plućni parenhim i složen, fazni životni ciklus.

Simptomi upale pluća

Klinički simptomi pneumokistične pneumonije vrlo su raznovrsni i stupanj njegove manifestacije izravno ovisi o stanju ljudskog imunološkog aparata. U nekim situacijama, infekcija cistične ciste kod ljudi popraćena je razvojem blagih kliničkih simptoma akutne respiratorne patologije, no u većini slučajeva razvija se ozbiljan tijek upale pluća.

Manipulirani tijek pneumokistisne pneumonije može se primijetiti iu dobnoj skupini dojenčadi i kod odraslih.

U pedijatrijskoj praksi stručnjaci su se sve više počeli suočavati s epidemijskim tijekom upale pluća na pozadini infekcije citomegalovirusom, koja se odvijala kao intersticijska plućna infiltracija.

Pneumocystis pneumonija karakterizira dugo razdoblje inkubacije patogena, u prosjeku 28 dana. U početnom patogenetskom stadiju razvoja pneumokistične pneumonije uočen je razvoj znojenja tekućine u alveolocita. Nadalje, u plućnom parenhimu, zabilježeno je stvaranje alveolarno-kapilarnog bloka, koji odgovara kliničkom atelektatičkom stadiju upale pluća. U kasnom stadiju patogeneze pneumokistične pneumonije istaknuti su simptomi emfizematoznih plućnih lezija i komplikacija kao što su spontani pneumotoraks, pneumomedijastinum i subkutani emfizem.

Patognomonični klinički markeri pneumokistične pneumonije u djece je pojava od prvog dana grubog, kašlja lajanja sličnog onoj kod hripavca, koji nije popraćen oslobađanjem sputuma s maksimalnom aktivnošću noću. U budućnosti, kašalj postaje produktivniji, zbog čega dolazi do iscjedka sivog, staklastog, viskoznog sputuma. U pedijatrijskoj praksi, pneumocystic pneumonia u 50% slučajeva završava smrću.

U skupini novorođenčadi oboljelih od pneumokistične pneumonije javljaju se jasni klinički simptomi u kojima prevladavaju opstruktivne manifestacije, što je povoljna pozadina za nastanak rekurentne opstruktivne kronične bolesti pluća.

Pneumocistična upala pluća inficirana HIV-om

Među bolesnicima s AIDS-om prevladava spori tijek kliničkih simptoma pneumokistične pneumonije uz prisutnost dugog perioda prodromalnih događaja (do 12 tjedana). Na kraju prodromalnog razdoblja javlja se oštar debi simptoma intoksikacije, što se očituje piretičnom reakcijom grozničavog tipa, koja je produljena, praćena gubitkom težine i povećanjem respiratornih poremećaja. Smrtonosni ishod nastaje, u pravilu, kao posljedica akutnog respiratornog zatajenja, koje se javlja u gotovo 80% slučajeva.

Usprkos intenzivnim kliničkim simptomima, provjera dijagnoze "upala pluća" postaje moguća nakon rendgenskog pregleda. Na rendgenskim snimkama u standardnim projekcijama u ljudskom parenhimu pluća, vizualiziraju se višestruke infiltrativne sjene koje se difuzno nalaze s maksimalnom koncentracijom u medijsko-bazalnim područjima. Kao dodatni neizravni dokaz pneumocystis pneumonije kod HIV-inficiranih osoba bilježi se bilateralna i limfadenopatija intratorakalnih limfnih čvorova, kao i spontani pneumotoraks, kao znak kompliciranog tijeka.

Prema pulmolozima, tijek pneumokistične pneumonije kod osoba zaraženih HIV-om ne razlikuje se u kliničkim manifestacijama od simptoma upale pluća različite etiologije. Jedini izuzeci su atipični oblici pneumocystic pneumonia, koji se očituje u razvoju milijardi infiltracije, šupljina razaranja plućnog parenhima, pleuralnog izljeva. Teško je dijagnosticirati pneumokističnu pneumoniju kod HIV-inficiranih pacijenata koji nisu praćeni razvojem patognomonskih radioloških znakova simptoma. U rekonvalescentnom razdoblju u plućnom parenhimu formira se više područja metapneumoničkog pneumovirusa dovoljno dugo.

Klinički tijek pneumokistične pneumonije u skupini inficiranoj HIV-om je obično teška. Među respiratornim manifestacijama, vodeću poziciju zauzima hakiranje neproduktivnog kašlja i teška progresivna dispneja. Objektivni znakovi povećane hipoksije je razvoj akrocijanoze, pri čemu se interkostalni prostori uvlače tijekom respiratornih pokreta.

Dijagnoza upale pluća

Pouzdana provjera dijagnoze upale pluća na temelju čisto kliničkih podataka izuzetno je teška. Kao neizravni dijagnostički biljezi, pacijent bi trebao imati izraženu imunodeficijenciju, znakove atipičnih kliničkih simptoma, odsutnost pozitivnog učinka primjene antibakterijskih lijekova.

Među laboratorijskim pokazateljima koji ukazuju na poraz parenhima pluća treba razmotriti povećanu stopu apsorpcije radioaktivnog galija-67, uz scintigrafiju, povećanu razinu laktat dehidrogenaze u bolesnikovom krvnom serumu. Zbog prevalencije opstruktivnog tipa respiratornih poremećaja, bolesnike s pneumonističnom upalom pluća karakterizira razvoj poremećaja tijekom spirografskih funkcionalnih testova u obliku smanjenog kapaciteta pluća i respiratorne funkcije, što se naravno ne može smatrati patognomoničnim dijagnostičkim znakovima, jer se te promjene mogu promatrati i za druge bolesti pluća.

Širok raspon dijagnostičkih metoda u obliku parazitoloških, imunoloških i molekularno-bioloških metoda za ispitivanje bolesnika trenutno se koristi kao laboratorijska metoda za identifikaciju uzročnika pneumonije Pneumocystis. Temeljna karika u ovim metodama je izravna vizualizacija patogena u biološkom materijalu prikupljenom od pacijenta.

Kao biomaterijal za proučavanje pacijenta mogu se koristiti različiti biološki izlučevine u obliku iskašljaja, vode za ispiranje nakon ispiranja bronha, biopsije ili presječnog materijala plućnog parenhima. Uz produljeni tijek pneumokistične pneumonije, također je moguće izolirati uzročnika u serumu.

Nakon što laboratorijski asistent prikupi biometrijske podatke, provodi se preliminarno bojenje razmaza upotrebom različitih specifičnih boja koje omogućuju ne samo otkrivanje, nego i određivanje stupnja razvoja patogena. Imunološke metode za provjeru dijagnoze "Pneumocystic pneumonia" podrazumijevaju otkrivanje specifičnih imunoglobulina koje proizvodi tijelo pacijenta kao odgovor na uvođenje patogenih antigena.

Liječenje upale pluća

U smislu liječenja i liječenja oboljelih od upale pluća razvijene su djelotvorne mjere specifične terapije koje značajno smanjuju rizik od razvoja kompliciranih oblika bolesti i, posljedično, smrti. S obzirom na činjenicu da je glavna kategorija pacijenata kod kojih je uočen razvoj upale pluća HIV-inficirani pacijenti, lijekove specifične terapije treba uzimati istovremeno s antiretrovirusnim lijekovima.

Sve do nedavno, Biseptol se naširoko koristio za pneumokističnu pneumoniju, međutim, dovoljna farmakološka aktivnost lijeka razvijena je samo u kombinaciji s drugim antibakterijskim agensima. Trenutno, farmakolozi su razvili prilično širok raspon kombiniranih antimikrobnih sredstava, iako Biseptol i dalje djeluje učinkovito s PCR. Valja napomenuti da se specifična prevencija pneumokistične pneumonije također provodi uz pomoć produljene primjene Biseptola u procijenjenoj dozi od 20 mg po kg tjelesne težine pacijenta, podijeljenu u četiri doze.

U većini slučajeva antibakterijska terapija pneumokistične pneumonije uključuje oralnu primjenu Biseptol tableta, međutim, u slučaju izražene imunodeficijencije, treba dati prednost intravenskom kapanju Biseptola u dozi od 20 mg po 250 ml 5% otopine glukoze. Trajanje antibakterijskog liječenja pneumokistične pneumonije u prosjeku iznosi 21 dan, nakon čega se pacijent prebacuje na produženu terapiju održavanja Biseptolumom u dnevnoj dozi od 480 mg.

Kod nekih bolesnika koji se liječe specifično protiv uzročnika pneumokistične pneumonije, od šestog do četrnaestog dana terapije, može doći do razvoja neželjenih reakcija u obliku piretične reakcije, osipa i svrbeža, dispeptičkih simptoma, agranulocitoze, što je indikacija za prekid liječenja. U takvoj situaciji potrebno je Biseptol zamijeniti parenteralnom primjenom Pentamidina u procijenjenoj dnevnoj dozi od 4 mg po kg tjelesne težine pacijenta.

Posebno mjesto u terapijskim mjerama bolesnika zaraženih HIV-om zauzima specifična sekundarna prevencija upale pluća koja se mora početi s progresivnim smanjenjem razine CD4 limfocita manje od 0,2 × 109 / l.

Pneumocystis pneumonia - koji liječnik će vam pomoći? U nazočnosti ili sumnji na razvoj upale pluća, treba odmah potražiti savjet takvih liječnika kao inficiolog, imunolog.

Liječenje pneumokiste s AIDS-om (HIV)

Pneumocistična upala pluća (uzročnik gljivice Pneumocystis carinii) i dalje je najčešća oportunistička infekcija u AIDS-u, unatoč činjenici da su antiretrovirusna terapija i prevencija droga smanjili njegovu učestalost i smrtnost. Čini se da se bolest razvija kao posljedica reaktivacije latentnih žarišta infekcije koja je prethodno dovedena kroz respiratorni trakt.

Pneumocystic pneumonia počinje subacutely, simptomi se povećavaju tijekom nekoliko tjedana. Tu su groznica, kratkoća daha, suhi kašalj, mogući su osjećaj težine u prsima, umor i gubitak težine. Fizikalni pregled otkriva groznicu i tahipneu, ali auskultacija i perkusije u prsima ne otkrivaju nikakvu patologiju. Na rendgenskoj snimci prsa vidljive su bilateralne promjene - reticularna reorganizacija plućnog uzorka ili ograničeno zamračenje plućnih polja. Moguće su i više fokalnih sjena, okruglih sjena, šupljina. Radiološke promjene možda nisu uopće.

Pneumocystis pneumonija nije karakteristična za HIV-inficirane bolesnike s CD4 limfocitima iznad 200-250 μl. Promjene laboratorijskih parametara nisu specifične. U većini slučajeva, povećana aktivnost LDH, ali se događa s drugim dišnim bolestima na pozadini AIDS-a. Prilikom mjerenja GAK ponekad pronalazi hipoksemiju, povećanje P (A-a) O₂ i respiratorne alkaloze, ali normalni rezultati PCT ispitivanja ne isključuju. Karakterističan znak infekcije? smanjenje raO₂ tijekom vježbanja.

Budući da se PCP lako miješa s drugim HIV-om zaraženim bolestima, a liječenje je dugotrajno i ima ozbiljne nuspojave, potrebna je laboratorijska potvrda dijagnoze. Prvo se koristi imunofluorescentno bojanje sputuma pomoću monoklonskih antitijela. Da bi se odvojio sputum, inhalacija hipertonične otopine NaCl provodi se pomoću nebulizatora. Ako se to učini ispravno, osjetljivost metode prelazi 90%, što je blizu osjetljivosti bronhoskopije. Ako se patogen ne pronađe, upotrijebite bronhoskopiju. Osjetljivost bronhoalveolarnog ispiranja kreće se od 79 do 98%, au kombinaciji s transbronhijalnom biopsijom pluća od 94 do 100%. Ako bronhoskopija nije bila informativna ili se stanje bolesnika pogoršalo, ponovljena je bronhoskopija ili biopsija otvorenih pluća.

Postoji nekoliko načina za liječenje upale pluća. Dobri rezultati dobiveni su trimetoprim / sulfametoksazolom, 15 / 75-20 / 100 mg / kg / dan, usta ili iv, 3-4 doze tijekom 21 dana. Ovo je preferirani režim za početak liječenja. Nuspojave su česte i uključuju groznicu, osip, neutropeniju, oštećenje jetre. Pentamidin, 4 mg / kg / dan, može se koristiti umjesto trimetoprim / sulfametoksazola, 4 mg / kg / dan (doza se treba dati unutar 1 sata). Ovaj lijek također često ima nuspojave u obliku oštećenja bubrega, hipoglikemije ili hiperglikemije, arterijske hipotenzije, groznice i neutropenije. Pentamidin je poželjno uvesti in / in jer je injekcija vrlo bolna i dovodi do aseptičnih apscesa.

Drugi režim liječenja? kombinaciju trimetoprima (15-20 mg / kg / dan u 3-4 doze) Idapsona (100 mg / dan); oba se lijeka uzimaju oralno. Kod blage i umjerene pneumokistične pneumonije ova je shema jednako učinkovita kao i trimetoprim / sulfametoksazol, ali se lakše tolerira. Nuspojave dapsona uključuju osip, mučninu, methemoglobinemiju. U bolesnika s nedostatkom G-6-PD, dapson uzrokuje hemolitičku anemiju.

Kombinacija klindamicina, 1800-2400 mg / dan oralno ili intravenski u 3-4 doze, i primaquine, 15 mg / dan (u odnosu na bazu) oralno se dokazala. Nuspojave: osip, proljev, neutropenija, methemoglobinemija. Primakhin je kontraindiciran u slučaju nedostatka G-6-PD.

U slučaju netolerancije na trimetoprim / sulfametoksazol, propisuje se atovaquone. Lijek je manje učinkovit od trimetoprima / sulfametoksazola, ali uzrokuje manje nuspojava. Preporučena doza? 750 mg oralno 2 puta dnevno. Atovaquone usisavanje se poboljšava dok se uzima s masnom hranom.

Trimetreksat, antagonist folne kiseline, propisan je za umjerenu do tešku PCR, ako su drugi načini liječenja nedjelotvorni ili nepodnošljivi. Lijek se koristi kao intravenska infuzija, 45 mg / m2 / dan tijekom 60-90 minuta. Trimetreksat je, kao i atovakon, manje učinkovit, ali se bolje podnosi nego trimetoprim / sulfametoksazol. Da bi se smanjio toksični učinak trimetreksata na koštanu srž, propisuje se kalcijev folinat. Najčešće nuspojave? neutropenija i trombocitopenija.

Kod umjerenog do teškog PCP-a, uz antibakterijska sredstva, propisuju se glukokortikoidi koji smanjuju smrtnost i djeluju protiv razvoja respiratornog zatajenja. Indikacije za imenovanje glukokortikoida služe kao RaO₂ manje od 70 mm Hg. Čl. ili P (Aa) O₂ iznad 35 mmHg Čl. kada udišete atmosferski zrak u vrijeme postavljanja dijagnoze. Preporučeni režim: oralni prednizon, 40 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana, zatim 20 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana, zatim 20 mg / dan tijekom 11 dana.

Primjena endolimfatične terapije (uvođenje lijekova u limfni sustav) omogućuje povećanje učinkovitosti liječenja, smanjenje nuspojava i netolerancije na lijekove.

"Liječenje upale pluća Pneumocystis u AIDS (HIV)" - članak iz odjeljka Venerologija

Pneumocistis pneumonia [pneumocistoza]

Pneumocistoza je patologija dišnog sustava uzrokovana pneumokistama. Može se pojaviti u obliku akutnih respiratornih oboljenja, pogoršanja kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i (najteži oblik) u obliku pneumocystis pneumonije kod osoba s imunosuprom. Pneumociste se nalaze širom svijeta.

Opće informacije

Nalaze se u gotovo svim životinjama: divljim, sinantropskim i poljoprivrednim. Označena je teškom epizootijom u svinja. Međutim, infekcija pneumocystisom kod ljudi nije zoonoza i moguće je njeno širenje s osobe na osobu. Imunitet na pneumocismu nastaje u djece u dobi od 3 do 4 godine, kada se može pojaviti pneumocistoza pod krinkom respiratorne infekcije. Teška upala pluća uzrokovana Pneumocystisom uglavnom se javlja kod osoba sa znakovima značajne supresije imunološkog sustava, posebno kod oslabljenih nedonoščadi, s kongenitalnom agamaglobulinemijom, AIDS-om, kao iu primjeni imunosupresivne terapije (posebno kortikosteroidnih lijekova) za maligne neoplazme, kolagensku terapiju i kolagensku terapiju. limfoproliferativne i hematološke bolesti, kolagenske bolesti, transplantacija organa itd. (23% bolesnika). Među glavnim rizičnim skupinama među odraslim osobama, HIV-om i AIDS-om, prvo mjesto zauzimaju: Pneumocystis pneumonija se razvija kod više od 60% ljudi u ovoj skupini i označava AIDS. Bez specifičnog liječenja pneumocystis pneumonia, 50% male djece, 40% starije djece, 70% oboljelih od AIDS-a, 5% bolesnika s limfoproliferativnim bolestima umire.

etiologija

Pneumociste se odnose na oportunističke (oportunističke) patogene. Pneumocystis jiroveci izoliran od ljudi (ranije Pneumocystis carinii dobiven je od životinja) klasificiran je kao jednostavan, ali na temelju strukture ribosomske RNA, mitohondrijskih proteina, većine enzima, prisutnosti β-1,3 glukana u staničnoj stijenci i drugih svojstava, na mikromicete. Pneumociti ne sadrže ergosterol, koji je karakterističan za gljivice, te stoga nisu osjetljivi na antimikotičke lijekove. Ne uzgajaju se na hranjivim medijima in vitro. To je izvanstanični parazit sa strogim tropizmom u plućnom tkivu koji inficira pneumocite prvog i drugog reda. Mikroskopski, pneumokiste su definirane u 4 oblika, koji odražavaju 4 faze njegovog razvoja: od malih (1-5 mikrona) tankostijenih trofozoita i Precist do većih cista (5-7 mikrona) koje sadrže do 8 jezgri, koje su prekursori ne-cističnih trofozoita.

patogeneza

Razvoj pneumokistične pneumonije moguć je s obzirom na duboke povrede staničnog i humoralnog imuniteta. Kod osoba zaraženih HIV-om, to se događa kada broj CD4 + limfocita u krvi (T-pomoćne stanice) padne ispod 200 ppm. Glavni zaštitni čimbenik protiv pneumokista su alveolarni makrofagi koji apsorbiraju i ubijaju pneumokiste, koje potiču oslobađanje upalnih medijatora: TNF, interleukin 1, interferon γ, itd. Pneumociste oštećuju pneumocite tipa 1, što u konačnici dovodi do mehaničkog oštećenja intersticijalnog plućnog tkiva. samim parazitom i upalnim stanicama. Zidovi alveola se infiltriraju s mononuklearnim stanicama, a intersticijske stanice infiltriraju plazma stanice. Debljina alveolarnog zida povećava se 5-20 puta, zbog čega se razvija alveolokapilarni blok.

Najzastupljenija za pneumokističnu pneumoniju je nakupljanje u alveolama pjenastih vakuolacijskih masa (patognomonski simptom), koje se sastoji od pneumocystisa, čvrsto povezanog sa stijenkama alveola uz pomoć pseudopodije, što također dovodi do pojave alveolokapilarnog bloka koji određuje težinu bolesnikovog stanja. Pneumociste ne prodiru u krvne žile, limfne žile ili interalveolarne septu, a u velikoj većini slučajeva patogen ne prenosi na druge organe, ali u bolesnika s AIDS-om nije isključena diseminacija i ekstrapulmonalna lokalizacija pneumocistoze.

Klinička slika

Bolest se obično razvija neprimjećeno: pojavljuje se tahipnea, postiže kratak dah kod djece do 80-150 udisaja u minuti, opaženi kašalj nalik na pertusis, ponekad s malom količinom ispljuvka. Manifestne forme bolesti češće se opažaju kod prerano rođene i slabe djece do dobi od šest mjeseci, u kojoj se bolest obično odvija u fazama.

Faza 1 - edematozni stadij - traje 7-10 dana, kada se simptomi upale pluća postupno povećavaju;

Faza 2 - atelektativni stadij - traje 4 tjedna, tijekom kojih se u pravilu razvija teška respiratorna insuficijencija;

Faza 3 - emfizematska faza - respiratorni poremećaji postupno nestaju i bolest se razvija unatrag.

Kod starije djece i odraslih, bolest nema jasnu inscenaciju i često je percipirana kao kronični bronhopulmonalni proces. Premorbidnu pozadinu u njima predstavljaju onkologija, hematopatologija, organske bolesti središnjeg živčanog sustava, kronične bolesti pluća.

Kod odraslih se simptomi postupno povećavaju: apetit se smanjuje, bljedilo se povećava, kašalj, bolni suhi kašalj, kratak dah pri naporu, tahikardija, povratni, nepoznati uzroci, vrućica, noćno znojenje, nemotivirani gubitak težine, događa se pneumotoraks. U krvi se smanjuje parcijalni tlak kisika, alveolarni arterijski gradijent kisika, a povećava se i respiratorna alkaloza.

U auskultaciji od 1-2 tjedna, u pravilu nema povreda.

U AIDS-u se bilježi još tromiji tijek pneumocystic pneumonije, sa simptomima koji se razvijaju tijekom tjedana i mjeseci. Ne može biti kratkog daha ili kašlja (ili mali, suhi kašalj), već samo spori poremećaji disanja (disanje postaje kraće). Valja spomenuti disonancu između ozbiljnosti respiratornih poremećaja i oskudice fizičkih podataka (bez hripanja), iako je auskultacijska slika vrlo raznolika - s mokrim, uključujući bazalnim i suhim hripanjem. Stopa disanja kod odraslih može dostići 30-50 udisaja u minuti, što je povezano s razinom CD4 + limfocita u krvi ispod 200 na 1 μl.

Brzo povećanje vrućice, pojava produktivnog kašlja ukazuje na pridruživanje gnojne bakterijske infekcije (banalna upala pluća), koja zahtijeva dodatno propisivanje antibakterijske terapije.

Uvjetno izdvojiti 2 x-ray stadija bolesti. U fazi 1 (u prvih 7-10 dana) najčešće se povećava vaskularni uzorak pluća, najizraženiji u području korijena pluća, koji se utvrđuje kod 75% bolesnika. Zatim u roku od 7-10 dana moguće je pogoršanje rendgenske slike. Tada započinje faza 2, kada se u slijedeća 3-4 tjedna atipični znakovi mogu radiološki odrediti u obliku difuznih bilateralnih bazalnih intersticijalnih infiltrata, često u nižim bazalnim područjima pluća, šireći se od korijena pluća do periferije. “Bijela”, “pamučna” pluća. Ove promjene utvrđene su u 30% bolesnika i klinički odgovaraju atelektativnom stadiju, praćenom teškim respiratornim zatajenjem. Osim toga, mogu se odrediti disekalne atelektaze, diseminacija, infiltrati gornjeg režnja, kao i infiltrati s šupljinama koje oponašaju tuberkulozu, te bullae prije pneumotoraksa (cistični uzorak uočen je u 7% bolesnika). U 10% bolesnika s AIDS-om ne postoji radiološka promjena na očiglednoj klinici za PTSV.

U bolesnika oboljelih od AIDS-a dijagnoza upale pluća olakšava prisutnost sljedećih nespecifičnih znakova:

1. ESR oko 50 mm na sat;
2. razina laktat dehidrogenaze u krvi je iznad 220 IU (odražava razaranje plućnog tkiva, ali se također može opaziti u drugim uvjetima);
3. radiografski - difuzne intersticijalne promjene od korijena do periferije.

dijagnostika

Metode fizičkog ispitivanja

Pregled: jaka kratka daha s malim naporom, tahikardija, nedostatak auskultacijske slike.

Dijagnoza PCP-a otežana je zbog nespecifičnosti simptoma bolesti i trošenja kliničke slike i temelji se na oslobađanju patogena iz sputuma. Parazitološka potvrda nije uvijek moguća zbog sputuma sputuma i nemogućnosti dobivanja materijala za istraživanje, a raspoložive serološke reakcije su nepouzdane. Pouzdana dijagnoza može se potvrditi samo histološkim ispitivanjem plućnog pripravka.

Laboratorijski testovi

• Mikroskopija sputuma, bronhoalveolarnog ispiranja:
  • mikroskopija obojenih preparata prema Romanovsky-Giemsi, impregnacija srebrom Gomory, toluidin plava, krezil ljubičasta (selektivno bojanje stijenke pneumocista), itd.;
  • bojenje razmaza s nespecifičnom fluorokromnom bojom (bijeli kalkofluor) ili Papanicolaou bojanjem.
• Test imunofluorescentnog monoklonskog antitijela je osjetljiviji i skuplji.
• Specifična imunološka dijagnostika pomoću imunofluorescentne reakcije temeljena na određivanju titra protuupalnog IgG i IgM u serumu.
• Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) za identifikaciju pneumokiste u sputumu / ALS, krvi.
• Histološko ispitivanje biopsijskog materijala:
  • s bojanjem methenaminskim srebrom prema Gomory, hematoksilin-eozin, prema Pappenheim, itd.;
  • imunofluorescentna mikroskopija (s monoklonskim antitijelima označenim s fluoresceinima).
• Određivanje intenziteta apsorpcije galija-67 u plućima (povećano s pneumokističnom upalom pluća).

Instrumentalne i druge dijagnostičke metode

• Radiografsko, kompjutorizirano tomografsko ispitivanje prsnog koša radi utvrđivanja prisutnosti plućnih lezija.
• Bronhoskopija s bronhoalveolarnim ispiranjem za mikroskopsko ispitivanje.

Ako postoje dokazi

• Biopsija pluća (transbronhijalna, transtorakalna, otvorena) u svrhu postavljanja dijagnoze (prisutnošću pjenastih vakuolnih masa u alveolama, identifikacija pneumokista).

liječenje

terapija lijekovima

Pneumocistična upala pluća otporna je na antibiotsku terapiju i, u nedostatku specifične terapije, smrt se javlja u 20-60% djece iu 90-100% odraslih. Što prije terapija počne, to je učinkovitije liječenje. Češće se mora empirijski pokrenuti antipneumocistična terapija, u kojoj više od polovice HIV-om zaraženih ljudi ima ozbiljne nuspojave.

Pri odlučivanju o prirodi terapije potrebno je utvrditi težinu pneumocistoze. Blagu bolest određuje PaO₂ > 70 mmHg ili PaO₂ - PaO₂ 2 / dnevno intravenski) s Leucovorinom (20 mg / kg 4 puta dnevno per os ili intravenski) kako bi se spriječila inhibicija hematopoeze koštane srži s trimetreksatom. Nuspojave: citopenija, periferna neuropatija, poremećaji jetre.

U posljednjih nekoliko godina pojavili su se dokazi o formiranju rezistencije na pneumokiste na sulfonamide i, u manjoj mjeri, na atovakon, a čimbenici rizika za nastanak rezistencije kod HIV-inficiranih osoba su prethodna uporaba sulfonamida, kao i dugotrajan boravak pacijenta u bolnici (zbog prijenosa pneumokista iz jednog pacijenta drugom).

Nakon početka liječenja umjerene težine i teške upale pluća često se uočava pogoršanje respiratorne funkcije, što je povezano s masovnom smrću pneumokista, što uzrokuje dodatnu upalnu reakciju. Ovo stanje može se olakšati imenovanjem glukokortikosteroida koji smanjuju oticanje i upalni odgovor, poboljšavaju oksigenaciju, povećavaju sintezu surfaktanta i općenito smanjuju smrtnost i poboljšavaju stanje pacijenata. U ovom slučaju, najbolji rezultati postižu se istovremenim imenovanjem kortikosteroida s antimikrobnim sredstvima. Prednizolon (H02AB07) se koristi 40 mg 2 puta dnevno (5 dana), zatim 40 mg dnevno (5 dana), zatim 20 mg / dan (11 dana) intravenski ili per os (nuspojave: imunosupresija, peptički ulkus), hiperglikemija, psihotropni učinak, porast tlaka). Takav režim je najsigurniji u smislu učinka na druge oportunističke infekcije. Proučava se mogućnost primjene kortikosteroidnih lijekova za blagu pneumokističnu pneumoniju u bolesnika zaraženih HIV-om, kao i kod bolesnika bez HIV infekcije.

Kriteriji za učinkovitost i trajanje liječenja

Terapiju treba nastaviti 14 dana za HIV-negativne pacijente i 21 dan za bolesnike s HIV-om. Oporavak od pneumokistične pneumonije je težak i spor. Čak i uz uspješnu terapiju, poboljšanje se možda neće dogoditi nekoliko dana, tjedan ili više. U prosjeku, poboljšanje (bolesnik primjećuje da možete dublje disati, temperatura se smanjuje), pod uvjetom da se na 4. dan promatra odgovarajuća terapija. Funkcija vanjskog disanja i rendgenske slike poboljšava se samo nekoliko tjedana nakon početka kliničkog poboljšanja. Budući da osobe zaražene HIV-om sporije reagiraju na terapiju, zaključak o uspjehu terapije donosi se 7 dana nakon početka liječenja.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti pozadinske bolesti, stupnju hipoksemije krvi, trajanju pneumocistoze, dobi, broju CD4 + stanica, albuminu i LDH u krvi, broju neutrofila i IL-8 u ALS-u, debljini pacijenta, stupnju odstupanja respiratorne funkcije prije oštećenja pluća (na primjer, izloženosti zračenju).

prevencija

Primarna profilaksa je indicirana za HIV-inficirane bolesnike s manje od 200 CD4 + stanica u krvi po 1 μl ili u prisutnosti orofaringealne kandidijaze. Mogućnost primarne prevencije za druge imunokompromitirane bolesnike nije utvrđena. Sekundarna profilaksa je indicirana svim osobama koje su imale upalu pluća. I primarna i sekundarna profilaksa može se zaustaviti kod HIV pozitivnih osoba ako broj CD4 + prelazi 200 po μl i ostaje na toj razini više od 3 mjeseca.
Trimetoprim-sulfametoksazol je lijek izbora za primarnu i sekundarnu profilaksu, a također pruža zaštitu od toksoplazmoze i određenih bakterijskih infekcija. Trimetoprim-sulfametoksazol (Biseptol-480) daje se dnevno, 2 tablete per os, čak i za one koji su tijekom liječenja imali blage ili umjerene nuspojave.

1. Dapsone (50 mg dvaput dnevno ili 100 mg / dan per os);
2. Dapsone (50 mg dnevno per os) plus Pyrimethamine (Pyrimethamine P01BD01) (50 mg 1 puta tjedno per os) plus Leucovorin (25 mg 1 put tjedno per os);
3. Dapsone (200 mg tjedno per os), plus Pyrimethamine (Pyrimethamine P01BD01) (75 mg 1 puta tjedno per os) plus Leucovorin (25 mg 1 put tjedno per os);
4. Pentamidin 300 mg mjesečno u aerosolu (putem raspršivača Respirgard II) (mogući su kašalj, bronhospazam);
5. Atovakvon 1500 mg dnevno per os;
6. Trimetoprim-sulfametoksazol, 2 tablete per os, 3 puta tjedno.

Ne postoje specifične preporuke za sprječavanje širenja zaraze pneumocistom među medicinskim osobljem, ali je ipak preporučljivo ograničiti izravan kontakt bolesnika s pneumocistozom s osjetljivim osobama.