Empyema pleura - posljedice su vrlo opasne

Empyema je akutna upala pleuralnih listova, karakterizirana pojavom gnojnog eksudata u pleuralnoj regiji. Bolest izazivaju pneumokoki, stafilokoki, anaerobne bakterije, E. coli, streptokoki. Empyema zahtijeva obvezno liječenje, jer gnoj može zaraziti druge organe i anatomska područja, što pridonosi nastanku različitih komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Često, odbijanje liječenja bilo koje bolesti završava manifestacijom raznih vrsta komplikacija. Učinci empijema pleure vrlo su opasni, jer gnojni proces može nepovoljno utjecati na cijelo tijelo. Ovisno o uzrocima i oblicima bolesti, smrtnost se javlja u 30% slučajeva.

Gnojni pleuritis može dobiti kronični oblik, što rezultira dugotrajnošću i gotovo nikakvim simptomima.

Kao posljedica prodora gnoja kroz grudi prema van, formira se fistula koja povezuje područje pluća s okolinom. Najopasniji ishod je sepsa - infekcija u krvi i stvaranje gnojno-upalnih lezija u raznim organima.

S obzirom na oblik bolesti, mogu se pojaviti različiti učinci koji se mogu pojaviti u različitim sustavima i organima. Često - to septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. Empyema može uzrokovati nastanak gnoja u mekim dijelovima prsa.

Budući da se empijema pleure sama ne otapa, postoji mogućnost prodiranja gena kroz prsa, kroz pluća do bronha. U slučaju otvaranja gnoja, javlja se otvoreni piopneumotoraks. U ovoj izvedbi, bolest je komplicirana sekundarnom infekcijom, koja prodire tijekom ligacije ili dijagnostičke punkcije.

Značajke bolesti u djece

Empiema pleure kod djece očituje se zbog nakupljanja gnoja u pleuralnoj regiji zbog upale pluća ili plućne sepse. Smrtnost u ovoj bolesti iznosi 8%. U dojenčadi, empiem pleure može biti kroničan i akutan. Akutni se oblik razvija u kroničnu nakon 4-6 tjedana.

Simptomi dječjeg empijema - groznica, sepsa,

ubrzano disanje, ubrzani puls, napetost u krilima nosa, želudac je otečen.

Terapija se provodi odmah, jer je život djeteta u opasnosti. Tijekom liječenja potrebno je riješiti se gnoja, stručnjaci često propisuju antibiotike.

Za određivanje osjetljivosti lijekova propisani su antibiotici koji se koriste u liječenju stafilokokne pneumonije. Ako je potrebno, mogu ponovno probušiti, au slučaju pyopneumothoraxa, potrebno je produženo crpljenje.

razlozi

Uzroci empirme pleure mogu se podijeliti u tri skupine:

1. primarni:

• Postoperativna - patologija bez / s bronhijalnom fistulom
• Posttraumatski - ozljede, ozljede prsnog koša

1. sekundarni:

• Plućne bolesti - cista, upala pluća, apsces pluća, gangrena, pneumotoraks, ponavljajuće gnojnice, rak pluća.
• Bolesti abdominalnog područja - upala slijepog crijeva, peritonitis, duodenalni ulkusi, želudac, kolecistitis, apscesi.
• Metastatski pyothorax - gnojni proces, kompliciran sepsom i infekcijama.

1. Kriptogene empieme s netočnom etiologijom.

Empiem pleure karakterizira širenje gnoja u susjedne organe i tkiva. To se primjećuje kod bolesti kao što su:

Često se bolest javlja u slučaju smanjenog imuniteta, kada zrak ili krv uđu u pleuralnu regiju. Akutni empiem javlja se u slučaju mikrobne infekcije.

Simptomi empijema pleure

Simptomi empiem se manifestiraju polako, a eksudat se akumulira, što rezultira kompresijom srca i pluća. To doprinosi pomicanju organa u suprotnom smjeru, što narušava srčanu i respiratornu aktivnost. S obzirom na oblik bolesti, razlikuju se različiti simptomi. U prvoj fazi svi oblici imaju iste simptome. U početku se javlja kašalj s ispljuvkom, daljnje otežano disanje, vrućica, trovanje, bolovi u prsima.

Za akutnu empijemu pleura karakterizirana:

• Kašljajte s ispljuvkom s neugodnim mirisom
• Bolovi u prsima, koji se povećavaju s dubokim dahom i slabe s normalnim disanjem.
• Cijanoza - na koži se pojavljuje cijanoza, što ukazuje na nedostatak zraka.
• Dispneja i trenutno pogoršanje.

Za kronični empiem su karakteristični:

• Temperatura tijela niskog stupnja
• Gnojni kašalj sluzi
• Bolovi u prsima
• Promjene u prsima.

Kronični empiem karakterizira dugotrajan proces nakupljanja gnoja, više od dva mjeseca.

dijagnostika

Dijagnoza empieme uključuje laboratorijski, fizički i instrumentalni pregled. Tijekom početnog pregleda, specijalist određuje zaostajanje zahvaćenog područja grudnog koša tijekom disanja, asimetrično povećanje prsnog koša, širenje ili izglađivanje interkostalnog prostora. Glavni simptom empijeme pleure

je skolioza s zavojem kralježnice na zdrav način, izbočena lopatica, spuštena ramena. Tijekom auskultacije, disanje u području pjotoraksa je odsutno ili oslabljeno.

Pomoću fluoroskopije pluća određuju intenzitet zamračenja. Da bismo saznali oblik, veličinu empijema, izvodimo pleurografiju. MRI pluća i CT skeniranja omogućuju isključivanje bilo kakvih destruktivnih procesa u plućima. Važnu ulogu u dijagnozi igra ultrazvuk pleuralne šupljine, što omogućuje određivanje empijema, čak i male veličine. Pomoću mikroskopske i bakteriološke analize možete odrediti etimologiju empijeme pleure.

Liječenje empijema

Da biste uklonili gnojni proces u području pluća, koristite učinkovite i pravovremene metode. Empyema terapija uključuje obnovu aktivnosti dišnog sustava i cijelog tijela. Glavni je cilj liječenja riješiti se pleuralnog područja od gnoja. Terapija se provodi u bolnici pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Terapija empieme pluća uključuje:

• Uz pomoć punkcije ili drenaže, pleura se čisti od gnoja. Što prije prođe postupak, to je manja vjerojatnost komplikacija.
• Upotreba antibiotika. Uz opći tijek antibiotika, propisana su sredstva za olakšavanje pranja pleuralne šupljine.
• Pacijentu je propisan tijek vitamina, kao i detoksikacija i imunostimulirajuće liječenje.
• Tijekom terapije propisane su dijete, terapijska opterećenja, masaže, fizioterapija i ultrazvučna terapija za potpuni oporavak tijela.
• U slučaju kroničnog empijema, nužna je kirurška intervencija.

Sredstva biraju, počevši od oblika bolesti, prirode bolesti, individualnih karakteristika organizma.

Metode liječenja kroničnog pleuralnog empijema:

Otkrivanje pluća - zbrinjavanje

vlaknastog tkiva na pleuri ili sluznici pluća, koja ne dopušta da se organi potpuno otvore. Operacija eliminira ožiljke i adhezije na plućima.

Pleurektomija - uklanjanje parijetalne pleure s površine prsne kosti. Zadatak ove operacije je obnova pleuralne šupljine.

Torakoplastika - oslobađanje dijela rebara radi mobilizacije prsnog koša. Postupak uklanja ostatke gnoja. Ova operacija se provodi samo ako se drugi oblici operacije ne mogu provesti.

prevencija

Da bi se spriječila pojava komplikacija u području dišnih organa, potrebno je na vrijeme obaviti liječenje. Prevencija pleuralnog empijema temelji se na liječenju primarnih simptoma koji se mogu razviti u ozbiljnu bolest. Osnovni preventivni savjeti:

• Prevencija prehlade i SARS-a. Kao rezultat, patogena mikroflora neće ući u pleuralnu šupljinu i omotnicu dišnih putova. Čak i manje manifestacije prehlade moraju se odmah liječiti.
• U slučaju moguće upale pluća, trebate odmah izvršiti rendgenski snimak prsnog koša i započeti liječenje. To je abnormalno i kasno liječenje koje završava patološkim komplikacijama u obliku akumulacije eksudara i gnoja u pleuri.
• Povećanje razine imunološkog sustava, pravilna prehrana, kao i tjelesna aktivnost potiče zdravlje i štiti dišni sustav od raznih zaraznih bolesti.

Akutni pleuralni empiem: što je to, kako se liječi

Akutni plepski empiem je ograničeni ili difuzni upalni proces u parijetalnoj i visceralnoj pleuri koja traje do 8 tjedana, a nastaje nakupljanjem gnojnih sadržaja u pleuralnoj šupljini i prati manifestacije trovanja.

razlozi

Ova patologija može biti primarna ili sekundarna. Često postoji i zadnja opcija, u kojoj je poraz pleure posljedica gnojno-upalnog procesa u drugim organima ili tkivima. Empiema može komplicirati sljedeće patološke uvjete:

• trauma prsnog koša (otvorena ili zatvorena);
• rane od vatrenog oružja;
• upala pluća;
• gnojna oboljenja bronhopulmonarnog sustava s akutnim ili kroničnim tijekom (apsces pluća, bronhiektazija);
• gnojne ciste pluća (kongenitalne ili parazitske);
• inficirani hemotoraks;
• gnojno-upalni proces u mekim tkivima prsnog koša;
• bolesti abdominalnih organa (apsces, smješten ispod dijafragme ili u jetri; čir na želucu, kompliciran perforacijom; nekrotični pankreatitis).

Također, ova patologija može biti povezana s nekim terapijskim i dijagnostičkim pogreškama:

• primarno kirurško liječenje rane u prsnom košu, koja nije u potpunosti izvedena ili je u suprotnosti s aseptičnim pravilima;
• kasni otvaranje ulkusa mekih tkiva dojke;
• neadekvatno liječenje upale pluća;
• upotreba za odvođenje tankih cijevi i nedostatak kontrole nad postupkom;
• bakterijska diseminacija pleuralne šupljine na otvaranju apscesa plućnog tkiva.

Neposredni uzrok procesa infekcije u pleuri je mješovita mikroflora, koja može uključivati:

• gram-pozitivni gnojni koki;
• gram negativne bakterije;
• ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi;
• Mycobacterium tuberculosis.

Razvojni mehanizmi

Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

• kontakt (u kontaktu s gnojnim fokusom);
• hematogeni (s protokom krvi);
• limfogene (kroz limfne žile).

Priroda morfoloških promjena u plućnom tkivu ovisi o ozbiljnosti gnojnog procesa i reaktivnosti organizma.

Na početku bolesti poremećena je propusnost vaskularnog sloja, a povećava se oteklina i infiltracija pleure s leukocitima. To pridonosi nakupljanju gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. Djelovanjem bakterijskih toksina, stanice mezotelija su oštećene i površina je prekrivena fibrinskim filamentima s ugrušcima. Potonji mogu podijeliti pleuralnu šupljinu u nekoliko zasebnih komora. U tom smislu, izdvojiti opsežan i ograničen empiem.

U budućnosti prevladavaju procesi produktivne upale s formiranjem granulacijskog tkiva u pleuri, uz sazrijevanje kojih su vezivni vezovi i ostaci pleuralne šupljine. Istodobno, pluća gube svoju sposobnost da se izgladi, biomehanika disanja i plinoviti sastav krvi su poremećeni.

klinika

Klinička slika empijuma pleure najizraženija je u opsežnom patološkom procesu. Glavni su:

• akutni početak s porastom tjelesne temperature do febrilnih brojeva;
• teška slabost i pretjerano znojenje;
• zimice;
• bol u prsima, otežana disanjem;
• kašalj (suhi ili gnojni ispljuvak u prisutnosti bronhopleuralne fistule);
• kratak dah;
• gubitak apetita.

Fizikalni pregled otkriva liječnika:

• bljedilo kože s malo cijanoze;
• prisilan položaj pacijenta - na zahvaćenoj strani;
• promjenu oblika prsnog koša s glatkoćom interkostalnog prostora na zahvaćenoj strani;
• preko patološkog fokusa - tupi udarni zvuk i naglo slabljenje ili odsutnost respiratornog šuma.

Valja napomenuti da ozbiljnost simptoma lezije pleure ovisi o:

• virulentnost mikroorganizama;
• stanja imunološkog sustava;
• prevalencija gnojnog procesa;
• stupanj razaranja plućnog tkiva;
• pravovremenost i korisnost terapijskih mjera.

Vrijeme razvoja i manifestacije bolesti mogu biti vrlo različiti. Upalni proces može imati brz tijek od prvog dana bolesti, ili se može polako i postupno izbrisati samo 2-3 tjedna nakon njegovog pojavljivanja. U većini slučajeva, empiema pleure je teška s visokom temperaturom i intoksikacijom.

dijagnostika

Dijagnoza empieme pleure je vrlo težak zadatak za liječnika zbog različitih oblika bolesti i karakteristika tijeka svake od njih. Poteškoće se mogu pojaviti s ograničenim lezijama, osobito na početku bolesti, kada su klinički podaci oskudni. Interlobarni i paramediastinalni uvjeti gnojnih procesa najteže je prepoznati, jer se ne otkrivaju objektivnim ispitivanjem.

Da bi potvrdili dijagnozu empieme pleura, specijalistu su potrebni rezultati dodatnih metoda ispitivanja:

1. Potpuna krvna slika (povećanje broja bijelih krvnih stanica s pomakom bijele krvi u lijevo, anemija, ubrzani ESR).
2. Biokemijsko istraživanje krvi (hipoproteinemija).
3. Radiografija prsnog koša (koja se drži u frontalnoj i bočnoj projekciji, u ležećem položaju; utvrđuje činjenicu prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini).
4. Pleurografija s uvođenjem kontrasta (koristi se s ograničenim empijem za određivanje veličine, oblika i lokalizacije gnojnog fokusa).
5. Ultrazvuk (ima sposobnost otkrivanja čak i malih količina tekućine u pleuralnoj šupljini i enzistiranih gnojnih procesa).
6. Kompjutorizirana tomografija (ima višu rezoluciju od prethodnih metoda, detektira minimalnu akumulaciju tekućine i omogućuje određivanje optimalnog mjesta za punkciju).
7. Pleuralna punkcija (uz njezinu pomoć moguće je utvrditi prirodu sadržaja pleuralne šupljine i obaviti bakteriološku studiju s određivanjem osjetljivosti na antibiotike).
8. Torakoskopija (procjena promjena unutarnje površine šupljine apscesa i njezinih granica, određuje lokalizaciju bronhopleuralnih fistula).
9. Elektrokardiografija (potrebna za procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava).
10. Spirografija (proučavanje parametara vanjskog disanja).

liječenje

Liječenje empijeme pleure treba započeti što je prije moguće. Glavna područja su:

• rana i potpuna drenaža pleuralne šupljine radi uklanjanja gnojnog sadržaja;
• brzo glađenje pluća;
• potiskivanje infektivnog procesa;
• korekcija poremećaja homeostaze;
• povećati imunitet;
• potporni tretman.

Da bi se postigli dobri rezultati, treba uključiti opće mjere i lokalne izravne učinke na patološki fokus. To se postiže konzervativnim i kirurškim metodama.

Liječenje bolesnika ovisi o težini njihovog stanja, opsegu oštećenja pleure i pluća, kao io komorbiditetima. Obično uključuje sljedeće aktivnosti:

• dijeta bogata proteinima i vitaminima;
• antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama (aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol i njihove kombinacije);
• infuzijska terapija u količini od 3-3,5 litara dnevno (izotonična otopina natrijevog klorida, glukoza, dekstrani male molekularne težine);
• parenteralna prehrana (proteinski hidrolizati i smjese aminokiselina);
• korekcija imunoloških poremećaja (T-aktivin, natrijev nukleinat, metiluracil);
• detoksikacija (hemosorpcija, plazmafereza);
• rehabilitacija traheobronhijalnog stabla;
• tečajeve gimnastike i fizikalne terapije (doprinose povećanju intrapulmonalnog tlaka i ranog izglađivanja pluća).

Izbor kirurškog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

• prevalencija i lokalizacija pleuralnog empijema;
• virulentnost patogena;
• prisutnost poruke bronhopleuralne fistule;
• obilježja kliničkog tijeka bolesti, itd.

Trenutno se za uklanjanje gnoja iz pleuralne šupljine koriste sljedeće metode:

• sustavna hermetička punkcija pleuralne šupljine uz uvođenje antibiotika;
• zatvorena drenaža pleuralne šupljine sa ili bez aktivne aspiracije;
• otvorena drenaža uz uvođenje u drenažu i tampone pleuralne šupljine.

Prva metoda rijetko dovodi do potpunog oporavka. U većini slučajeva nije moguće potpuno ukloniti gnoj, a fibrinski ugrušci ili ostaci tkiva koji ostaju na dnu šupljine podržavaju infektivni proces.

Zatvorena drenaža omogućuje kontinuiranu i potpuniju aspiraciju sadržaja pleuralne šupljine i stvara uvjete za izglađivanje pluća i uklanjanje rezidualnih učinaka. Kontinuirano ispiranje šupljine u kombinaciji s aktivnom aspiracijom također daje dobre rezultate.

Kod nekih pacijenata upalni proces nije podložan liječenju primjenom gore navedenih metoda. U takvim slučajevima pribjegavajte širokoj torakotomiji. Kirurški zahvat u takvim situacijama je najučinkovitiji tretman. Njegov volumen određen je stanjem plućnog tkiva i može varirati od uklanjanja veznih linija i stranih tijela do čela i pneumonektomije.

zaključak

Prognoza za akutni empiem pluća ovisi o pravovremenosti otkrivanja ove patologije, vremenu početka liječenja i taktici pacijenta. Odabir prave metode liječenja pomaže izbjeći prijelaz bolesti u kronični oblik i druge neželjene posljedice, uključujući smrt.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Liječenje empijema

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Liječenje empijeme pleure do danas je složen, višestruki problem, o čemu svjedoče visoke stope smrtnosti koje su se dogodile u liječenju empiemije do sada.

Konzervativno liječenje akutnog empijema je dominantna metoda i uključuje:

• adekvatno pražnjenje gnojnih šupljina i njihova rehabilitacija (punkcija pleuralne šupljine s pranjem, zatvorena drenaža šupljine empijema);
• sterilizacija i obliteracija pleuralne šupljine s naknadnim širenjem pluća (terapeutska i dijagnostička torakoskopija, ekspanzija kolapsiranog pluća na pozadini privremene okluzije bronhopopleuralne fistule, zatvoreni ultrazvuk i medikamentozno uklanjanje pluća);
• antimikrobna terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na antimikrobna sredstva;
• mjere za obnovu i održavanje općeg stanja;
• stimuliranje reaktivnosti imunosti;
• korekcija homeostaze.

Zakon liječenja gnojnih bolesti navodi da je pražnjenje apscesa primarni zadatak koji se u potpunosti odnosi na empiem pleure. Povijest operacije empijem pleure pamti različite metode lokalnog liječenja (u to vrijeme aktualno i sada) od punkcije i torakocenteze, koje je predložio Monaldi davne 1938. godine, te opsežnih torakoplastičnih intervencija kao što su Estander i Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Kako bi se izliječio pacijent s empijem pleure, potrebno je eliminirati šupljinu empijema zbog evakuacije gnoja i konvergencije listova visceralne i parijetalne pleure ili dekostiruyjc prsnog koša u šupljini. Da bi se riješilo pitanje da li je to i dalje jednostavna prilika za ekspanziju, predloženo je mnogo testova (osobito Rhinebotov test temeljen na iskustvu Valsalve, Perthesa, rendgenskih tehnika, skeniranja) koji nije preživio jer nije dao jasnu ideju o elastičnosti pluća, stoga počinje liječenje svakog empijema. aktivna aspiracija.

Punkcija šupljine empijema istovremeno je medicinska i dijagnostička metoda (evakuacija sadržaja šupljina empijema, sanacija se obavlja pranjem i davanjem proteolitika, fibrinolitičkih lijekova i antimikrobnih lijekova, detektiranjem hermetičkog plućnog tkiva, kliničkim i laboratorijskim, bakteriološkim i citološkim pregledom eksudata).

Način punkcije: 7-8 međuremenski prostor, između skapularnih i stražnjih aksilarnih linija je točka za punkciju s ukupnim, subtotalnim empijem pleure. Kod ograničenog empijema, točka punkcije je indicirana tijekom fluoroskopskog pregleda pacijenta, ovisno o razini akumulacije eksudata i visini dijafragme koja stoji što bliže dnu šupljine empijema. Jedna od glavnih točaka je adekvatna anestezija prsnog koša, uključujući i parijetalni pleura (sprječava bolnu reakciju, kao i strah od ponovne manipulacije).

Punkcija se provodi na gornjem rubu donjeg rebra, uzimajući u obzir anatomske osobine interkostalnog neurovaskularnog snopa. Kalibar igle za ubod odabire se ovisno o prirodi gnoja (uglavnom igle s unutarnjim promjerom od 2-3 mm) koji je spojen na štrcaljku s gumenim prilagodnikom, koji je prignječen tijekom evakuacije gnoja iz štrcaljke, koji će ga, ako je zategnut, sačuvati. Uklanjanje gnojnog eksudata na svakoj punkciji je maksimalno, ali se izvodi polako, jer brzo izravnavanje pluća dovodi do pomicanja medijastinalnih organa i pojave slabosti, znojenja, tahikardije, gubitka svijesti.

Nakon uklanjanja gnoja, šupljina empijema ispire se antiseptičkim otopinama sve do čiste "vode", postupak se završava ubrizgavanjem antibiotika u šupljinu za parenteralnu primjenu u dnevnim dozama, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Prisutnost gustog gnoja, detritusa, fibrinskih pahuljica je indikacija za uporabu proteolitičkih (tripsin, kimotripsin), fibrinolitičkih (streptokinaznih) lijekova. Probijanje se provodi dnevno ili svaki drugi dan. Pleuralna šupljina se smatra dezinficiranom, u slučaju kada broj leukocita ne prelazi 20-25 u vidnom polju u 3-4 ispitivanja vode za ispiranje. Primjena punkcije kao neovisne metode u liječenju empijema, preporučljiva je u bolesnika s ograničenim, "parijetalnim" empijem.

Izostanak terapijskog učinka pleuralnih punkcija je izravna indikacija za zatvorenu drenažu pleuralne šupljine. Odvodnja je najčešći način liječenja empijema pleure (daje učinkovitu aspiraciju gnoja ne samo iz šupljine empijema, nego i iz komuniciranja s njom u fokusu razaranja pluća). Prema Kolesnikovoj I.S. et al 1983, pitanje izvedivosti drenaže pleuralne šupljine pojavljuje se svaki put kada se ubod gnojne. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978. Petrenko T.F. i dr., Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986. razmatra prisutnost bronhopleuralne poruke, apsolutne indikacije za drenažu šupljine empijema. Prema stranim autorima, indikacije za drenažu javljaju se ne samo u prisutnosti gnoja u pleuralnoj šupljini, već iu slučajevima kada je glukoza u punktatu> 4 mg / ml, a pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Prednost zatvorene drenaže pleuralne šupljine iznad punkcije je konstantna i učinkovita evakuacija gnoja, mogućnost njenog kontinuiranog pranja i ekspanzija kolapsiranog pluća pomoću vakuumskog sustava. Način odvodnje pleuralne šupljine temelji se na pravilima punkcije - češće se primjenjuje odgovarajuća anestezija mjesta uboda prsnog koša, lokalni anestetik, Novocain 0,25% ili 0,5%, prevencija interkostalnih neurovaskularnih ozljeda.

Trenutno se bezuvjetna prednost daje metodi pasivne drenaže pleuralne šupljine prema Bulauu. Nakon preliminarnog punktiranja i dobivanja gnoja, u području odgovarajućeg interkostalnog prostora, izvodi se incizija kože do 1 cm, šivajući ranu. Kroz rez na koži, prsni zid prodire trokar, stajlet se uklanja, pazeći da cjevčica stoji u pleuralnoj šupljini kroz nju, i provodi se drenažna cijev. Cijev je uklonjena. Drenaža je pričvršćena na kožu. Provodi se aktivna i pasivna aspiracija (uglavnom izmjena), šupljina empijema ispire se antiseptičkim otopinama, uvode se proteolitički enzimi i antibiotici u skladu s osjetljivošću na mikrofloru. S ukupnom empijem pleure, često je potrebno ugraditi 2 ili čak 3 drenaže (iznad dijafragme i iznad kupole). U posebnim slučajevima (uz neučinkovitost drenaže), pleurostomija se izvodi otvorenim upravljanjem šupljine empijem.

Nedavno je u tijeku razvoj novih minimalno invazivnih metoda liječenja. Jedna od njih je terapeutska i dijagnostička torakoskopija. Metoda se sastoji od sljedećeg, pod lokalnom ili općom anestezijom, kroz interkostalni prostor uvodi se torakoskop u šupljinu empijema, sadržaj se aspirira i ispituje optičkim sustavom (određuje se veličina šupljine, visceralna i parijetalna pleura, plućno tkivo, uklanja se bronhopleuralna fistula, uklanja se biopsija, uklanja se nekrotika i fibrinusne mase). Šupljina empijema ispire se antiseptičnom otopinom, uspostavlja se drenaža.

Mogućnosti terapijske torakoskopije proširuju se metodama ultrazvučne sanacije. Torakoskopija u kombinaciji s bronhoskopijom: sadržaj šupljine se aspirira, napuni antiseptičnom otopinom, a kroz cijev torakoskopa umetne se rotirajući valovodni alat. Ultrazvučni tretman svih odjela šupljine, pod vizualnom kontrolom. Za posljednju obradu oko 10 minuta. Parametri zvuka: frekvencija oscilacija - 26,5 kHz, intenzitet vibracija - 1,5 W / cm2, amplituda vibracija - 30-60 mikrona. Zatim se šupljina drenira, isušuje ili se rana čvrsto steže, kasnije se provodi na punkcijama.

Niskofrekventni ultrazvuk, koji se koristi za zatvorenu dekoraciju pluća, uz pomoć specijalnih valovodnih izleta, koristi se za desquamation leukocitno-nekrotičnog sloja stijenke empijema. Tako je šupljina empijema zatvorena bez bronhopleuralne fistule. Glavni razlog za prisutnost empijemske šupljine je bronhoplevralna komunikacija. Za eliminaciju bronhopleuralne fistule do razine lobarnog bronha primjenjuju se sljedeće metode: začepljenje bronhusa na valovitoj bronhiji fistule, diatermocoagulacija bronhija fistule.

Kirurško liječenje empieme pleure.

Konzervativno liječenje u jednoj od faza može se iscrpiti i daje osnovu mnogim stručnjacima da zauzmu aktivniji položaj u liječenju kroničnih empiema s bronhopleuralnim fistulama. Bez obzira na akutni empijem, prelazi u kroničnu empijem i većina njih zahtijeva kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju:

• ukupni empiem
• empiema rezidualne šupljine s bronhoplevralnom fistulom
• izražen kolaps pluća
• rastući znaci pleurogenske ciroze s smanjenjem funkcije
• nedostatak uspjeha u liječenju empijema dulje od 2 mjeseca.

Kirurške intervencije:

• otvorene metode odvodnje
• otvoreno zatvorene metode
• operacije oporavka i resekcije
• korektivne operacije
• kirurške intervencije usmjerene na uklanjanje bronhopleuralne fistule
• operacije usmjerene na uklanjanje oštećenja prsnog koša (koje se javljaju u procesu liječenja empiemom pleure).

Već desetljećima su otvorene metode bile glavne metode liječenja akutnog i kroničnog empijema. Još sredinom 19. stoljeća Fozar i Koping razvili su varijante torakotomije s resekcijom rebara kako bi se poboljšao odljev gnoja iz šupljine empijema. U našoj zemlji, tehnika dugovječno ovladane balzamičke tamponade prema A.V. Vishnevsky od 1938, suština metoda je široka torakotomija s resekcijom rebara s dna šupljine, koja je, nakon čišćenja, ispunjena tamponima s uljem-balzamikom, mijenjanje tampona je rijedak proračun čišćenja, punjenje šupljine granulacijskim tkivom i postupno izglađivanje pluća.

Metoda resekcije Connorsa s 2-3 rebra uz stvaranje širokog prozora raširena je u inozemstvu. Nakon 2-3 dana, uklanjanje tampona nakon čega slijedi istjecanje sadržaja šupljine u vanjske zavoje (od pacijenta je zatraženo da napuhne kuglice da izglade pluća i postupno ispune šupljinu empijema). Unatoč široko rasprostranjenoj primjeni tehnike, postoji niska učinkovitost i visoka smrtnost (trenutno se koristi iz zdravstvenih razloga, s akutnom empijem s opsežnim bronhopleularnim porukama, s akutnom postoperativnom empijem i povredom jednjaka, te kombinacijom flegmona prsnog zida).

Kod otvoreno zatvorenog liječenja empieme pleure: provodi se široka torakotomija, uklanja se izvor infekcije, čvrsto se šiva rana, a kasnije se empijem liječi metodom punkcije.

Primjenjuje se prema uskim indikacijama:

• s gnojnim, koaguliranim hemotoraksom
• stranim tijelima prsnog koša uz gutanje
• akutna nekonzistentnost bronhijskog panja ili šavova plućnog tkiva u uvjetima akutnog empijema
• transpleuralnim metodama uklanjanja bronhijalne fistule nakon pneumonektomije u uvjetima kroničnog postoperativnog empijema.

Operacije rekonstrukcije i resekcije uključuju: dekortikaciju, pleuroektomiju s dekortikacijom i pleuroektomiju s resekcijom pluća. Autor i izvođač dekortikacije bio je E. Delorm 1892. proizveo je uklanjanje "lažne obložene kapsule" iz pluća tuberkuloznim empiemom. R. Fowler, 1893. godine, s uklonjenim tuberkuloznim empijem, zgusnutom pleurom iz pluća, stijenkom prsnog koša, medijastinumom i dijafragmom - nazvao ju je pleurektomijom. Posljednjih godina broj takvih operacija se smanjio kod specifičnih empiema, a istovremeno se povećao s nespecifičnim procesom.

Suština metode otvaranja pluća:

• provodi se širok anterolateralni ili posterioralni pristup,
• Cicatricially modificirani parijetalni pleura je podijeljena od grudnog zida u extrapleural sloj,
• disekcija prijelaznog nabora u spoju parijetalne pleure s visceralnom
• odvajanje visceralne stijenke empiemske vrećice od pluća u sloju između unutarnje elastične membrane i vanjskog sloja visceralne pleure
• izvršena je potpuna pneumoliza i dodatno oslobađanje pluća iz cicatricial slojeva, što pridonosi boljem izglađivanju.

Operacija je dugotrajna, povezana je s velikim fizičkim naporom, rizikom od ozljeda u području medijastinuma i kupolom pleure velikih krvnih žila, jednjaka, perikarda te je popraćena krvarenjem tkiva, što pogoršava invazivnost zahvata. Veliki poticaj u širem korištenju pleurektomije bila je uporaba ultrazvučnih instrumenata i kvantnih generatora (lasera), što je poboljšalo postoperativne rezultate (smanjenjem gubitka krvi 2 puta, smanjivši oštećenje plućnog tkiva i mišića prsnog koša i intraoperativno ultrazvučno čišćenje empijema i pleurnih šupljina). Korištenje laserskog skalpela za seciranje gustog tkiva, hemostaze i "laserske" aerostaze također je proširilo mogućnosti operacija oporavka.

Korektivne operacije se izvode kada postoji nesrazmjer između volumena pluća koji je ostao nakon resekcije i šupljine hemitoraksa, što dovodi do pretjeranog rastezanja plućnog tkiva i usporavanja širenja segmenata i stvaranja zaostalih šupljina s rizikom od empijema i sekundarne bronhopopleuralne fistule.

Najčešće korektivne mjere koje sprječavaju prekomjerno rastezanje i smanjenje rezuralnog pleuralnog prostora su:

• pneumoperitoneuma
• protetika pleuralne šupljine sintetičkim i biološkim materijalima
• torakoplastika, kretanje otvora

Pneumoperitoneum je najpristupačnija i najrasprostranjenija metoda koja smanjuje zaostali pleuralni prostor, superponira se u ranom postoperativnom razdoblju. Druga metoda, koja u našoj zemlji nije rasprostranjena zbog velikog broja gnojnih komplikacija, je protetika ostatnog pleuralnog prostora različitim sintetičkim i biološkim materijalima.

Bronhopleuralna fistula je jedna od najčešćih i najtežih komplikacija u torakalnoj kirurgiji. Prisutnost bronhijalne fistule sprječava izglađivanje pluća i otežava reorganizaciju šupljine empijema. Kirurške intervencije usmjerene na eliminaciju bronhijalne fistule i zaostale šupljine karakterizira trauma, visoka učestalost postoperativnih komplikacija, uključujući rekanalizaciju fistule i povratak pleuralne empieme.

Nedavno je razvijena metoda ugradnje u fistulni bronh reverznog endobronhijalnog ventila izvornog dizajna za liječenje post-resekcijske šupljine i uklanjanje preostale šupljine. Ventil je izrađen od gumene mješavine 52-336 / 4, ravnodušan prema ljudskom tijelu i šuplji je cilindar. S jedne strane, unutarnji otvor ima glatki okrugli oblik, s druge strane, napravljen je u obliku padajućeg ventila latice, koji je zaključan prekomjernim vanjskim tlakom i vlastitim elastičnim svojstvima materijala od kojih je napravljen. Na 2/3 vanjske površine ventila ugrađene su tanke lamelarne radijalne latice koje ga učvršćuju u bronh. Ventil se instalira pod općom anestezijom kroz kanal Friedelovog krutog bronhoskopa.

U novim modelima obrnutog intrabronhijalnog ventila, na suprotnoj strani ventila latice, postoji pomoćni uređaj za ugradnju ventila s fleksibilnim bronhofibroskopom, koji omogućuje postavljanje ventila u teško dostupne dijelove bronhijalnog stabla. Vizualizacija fistulnog bronha provodi se metodom koja se temelji na uvođenju otopine briljantne zelene s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida u smjesi 1:10 transtorakalnom drenažom u šupljinu empijema tijekom bronhoskopije. Ova tehnika vizualizacije bronhija fistule također se koristi za transbronhijalnu dijatermokoagulaciju bronhijalne fistule tijekom post-resekcijske empieme.

Tijekom bronhofibroskopije vizualizira se fistulativni bronh, ako nije više od segmentalnog, dijatermokoagulacija se provodi pomoću aparata "ES-100", pasivna elektroda se fiksira na stopalo pacijenta, a aktivna elektroda (kao posebna sonda) provodi se kroz radni kanal bronhofibroskopa u fistulusnom bronhu ometanja i zgrušavanja. Kada se u ustima bronhija pojavi edem sluznice, postupak se prekida. Pozitivan se rezultat javlja češće: - ako bronhopleuralna fistula nije više od segmentalne, - primjena dijatermokoagulacije tijekom prva 3 dana nakon otkrića preostale šupljine.

Nakon iscrpljivanja djelotvornosti sanacije šupljine empijem s bronhopopleuralnom pukotinom, drenažom i očuvanjem šupljine empijem (ne izglađivanje pluća) na pozadini primjene obrnutog intrabronhijalnog ventila, sljedeća metoda je ekstrapleuralna torakoplastika gornjeg dijela leđa. Torakoplastika se najčešće upotrebljava kao korektivna kirurgija u ftiosu kirurgiji (kao što se postiže smanjenjem broja pogoršanja tuberkuloze i stvaranjem rezidualnih) šupljina. Bit metode: bočni segmenti rebara se uklanjaju i dijele na odvojene fragmente, zatim se modelira rebro (s torakobrahijalnim zavojima s pilotom) kako bi se dobila potrebna konfiguracija, čime se osigurava selektivni kolaps i zbrinjavanje šupljine. Fragmentacija (umjesto potpunog uklanjanja rebara) uzrokuje smanjenje morbiditeta torakoplastike. Fragmentirana rebra su dodatni plastični materijal, koji istovremeno osigurava rano učvršćivanje rebara u postoperativnom razdoblju.

S ograničenim empijemom u srednjim i donjim dijelovima pleuralne šupljine koji se ne mogu liječiti drugim metodama, primjenjuje se metoda kirurške intervencije fragmentacijske torakoplastike iz minimalno invazivnih pristupa, primjenjenih i samostalno i uz bilo koji tip torakoplastike (istodobno ili odgođeno). Suština pristupa: iznad šupljine empijem (volumen određen fluoroskopijom) planiraju se odvojeni mini-invazivni pristupi na području predviđenog selektivnog kolapsa. Minimalno invazivan pristup sam po sebi je ekonomičan do 2 cm dugi kožni rez preko ruba u smjeru njegove osi, nakon čega slijedi pomicanje ispod tkiva i subperiostealno otpuštanje dijela rebra od 1 cm na mjestu predviđene fragmentacije. Od jednog reza, 2-3 rebra su fragmentirana zbog pomicanja mekih tkiva. Manipulacija se završava slojevitim zatvaranjem rana i primjenom uskog torakobrahijalnog zavoja s pilotom.

Torakoplastika je metoda izbora u liječenju empijema s bronhopleuralnom fistulom. Pružanje sukladne obliteracije šupljine empijema zbog selektivnosti i očuvanja rebre. Istovremeno skraćuje vrijeme operacije, smanjuje gubitak krvi, smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija, što je prednost u odnosu na torakoplastiju prema Bogushu - Dubrovsky. Torakoplastika minimalno invazivnog pristupa minimizira invazivnost zahvata, omogućuje vam da je izvršite u jednom koraku, eliminirajući potrebu za rehabilitacijskom pleurostomijom.

Analiza rezultata liječenja empieme pleure ukazuje na hitnu potrebu za daljnjim poboljšanjem liječenja u najranijim fazama njege ovih bolesnika. Intenzivnije konzervativno liječenje s individualnim pristupom za korištenje posebnih instrumentalnih metoda; šire uvođenje ranih i odgođenih radikalnih kirurških intervencija za empiem pleure; poboljšanje odgođenih operativnih intervencija korištenjem novih tehnologija; sustavna i dosljedna rehabilitacija.

Akutni simptomi i tretman empijem pleure

Empyema pleure se naziva nakupljanje gnoja u šupljinama tijela. Akutni oblik bolesti je gnojan. Stvaranje bolesti obično je povezano s prodiranjem infektivnog agensa u pleuralnu šupljinu na različite načine. Često se empiema može razviti nakon izravnog ulaska mikroorganizama u pleuralnu šupljinu kada je ranjena.

Simptomi razvoja akutne empieme

Od vremena Hipokrata, akumulacija gnojnog eksudata u anatomski pripremljenoj šupljini naziva se empijem (na primjer, empiema žučnog mjehura, empijem zglobne šupljine). Bolest se ponekad naziva gnojnim pleuritisom, jer su uzroci njihove pojave i mehanizmi razvoja gotovo identični. Oba termina ne odražavaju sasvim točno suštinu bolesti, budući da su empiemi pleura i različiti oblici eksudativnog pleuritisa zapravo komplikacija drugih bolesti (gnojnih bolesti pluća i trbušnih organa). Gotovo u 90% bolesnika bolest se javlja zbog upalnih procesa u plućima (u pozadini akutne upale pluća, 5%, apscesa pluća 9-11%, s plućnom gangrenom 80–95%). Ubrzani razvoj akutnog empijema opažen je kada apsces ili plućna gangrena prodru u pleuralnu šupljinu.

Kao i drugi upalni procesi, empiema može biti akutna i kronična. U kasnijoj resorpciji gnojnog eksudata dolazi do taloženja fibrinskih niti na pleuralnim listovima, što može biti popraćeno njihovim lijepljenjem i uništavanjem pleuralne šupljine.

Patomehanizam akutnog oblika empijuma pleure

Svi oblici bolesti imaju uobičajene simptome:

kašljati s iskašljavanjem,

nedostatak daha, bol u prsima,

Tjelesna temperatura porasla,

kao i znakove opijenosti.

U početnoj fazi nastanka bolesti, značajan dio eksudata se apsorbira. Na površini pleure ostaje samo fibrin. Kasnije su limfne praznine ("usisne grotla") parijetalne pleure blokirane fibrinom, komprimiranim edemom. Apsorpcija iz pleuralne šupljine je zaustavljena. U vezi s tim razvija se glavni simptom plepskog empijema - nakuplja se eksudat, koji stisne pluća i istiskuje organe medijastinuma, naglo narušava funkciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Upalni proces u akutnom pleuralnom empiemu povezan je s hiperaktivacijom stanica koje proizvode interleukine (makrofage, neutrofile, limfocite, itd.), Faktore rasta i faktor aktivacije trombocita. To značajno povećava koncentraciju tih medijatora upale u krvi. Prekomjerna količina inhibira regulatornu funkciju imunološkog sustava. Među čimbenicima koji štite tijelo, interleukini i drugi upalni medijatori postaju čimbenici agresije, čimbenik u daljnjem uništavanju tkiva upalnim procesom.

S tim u vezi napreduje upalni proces u slučaju akutnog empijema pleure, povećava se intoksikacija tijela, razvija se disfunkcija vitalnih organa, što može rezultirati višestrukim zatajenjem organa i sepsom.

Zadatak liječnika je spriječiti hiperaktivaciju stanica koje luče interleukine, aktivne radikale, faktor agregacije trombocita i druge medijatore upale u liječenju akutne empijem uz odgovarajuće mjere. To će spriječiti prijelaz normalnog, kontroliranog odgovora tijela na upalu u nekontroliranoj sistemskoj reakciji, prepunoj razvoja sepse.

Na onim mjestima gdje eksudat ne odvaja listove pleure, lijepljenje pleuralnih površina nastaje zbog istaloženog fibrina. Eksudativna faza akutnih pleuralnih empiema konačno prelazi u proliferativnu. Na mjestu mrtvih i otorgnivsheysya mesothelium na pleura pojavljuju se granulacije, koje se pretvaraju u vezivno tkivo i tvore guste vezove (adhezije). Formiranje adhezija u empijumu pleure u određenoj je mjeri povoljan znak, jer adhezije pridonose razgraničenju upalnog procesa, pa čak i brisanju pleuralne šupljine.

Druga mogućnost za razvoj simptoma bolesti

Ponekad tijek empijema ima plahovit karakter. Upala postupno napreduje, uništava tkiva prsnog koša. Budući da se gnojni eksudat ne apsorbira, može provaliti u bronhije ili uništiti tkivo prsnog koša i otići izvan pleuralne šupljine. U potonjem slučaju, simptomi bolesti uključuju čireve između mišića prsa, ispod kože, koji mogu izaći kroz kožu (empyema ne-cessitatis).

Obilne naslage fibrina i adhezije na pleuri tijekom torpidnog tijeka upalnog procesa u pleuralnoj šupljini, u pravilu, su labave, sporije granulacije, formiranje vezivnog tkiva i odvajanje upale schwarintovima su usporeni. U gustoći labavih vezova i tromih granulacija pojavljuju se novi mali žarišta infekcije. S takvim promjenama stvaraju se uvjeti za prelazak akutnog procesa u kronični.

Komplikacije empijeme pleure

Od najveće važnosti za transformaciju akutnog oblika bolesti u kroničnu je stalna infekcija pleuralne šupljine. Pojavljuje se u otvorenom empijemu, kada postoji poruka u šupljini empijema s žarištima razaranja u plućima (apsces, gangrena, itd.), S čirevima u tkivu prsnog koša, s bronhopleuralnom fistulom.

Mikrobna flora s pleuralnim empiemom obično je mješovita - aerobna (stafilokoki, streptokoke, bakterije Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus itd.) I anaerobne. Najčešća ne-klostridijalna anaerobna infekcija (peptostreptokokki i dr.), U većini slučajeva pronađena u apscesima pluća i drugim gnojnim procesima.

Upala u akutnom pleuralnom empiemu često dolazi u pleuralnu šupljinu iz upalnih žarišta smještenih u neposrednoj blizini pleure. Simptomi komplikacija empieme pleure razvijaju se u prisutnosti:

subplealno locirane žarišta pneumonije,

Empiema pleure - uzroci, simptomi i stadiji bolesti, metode liječenja

U medicini se taj pojam obično naziva upalom serozne membrane pluća, što je praćeno nakupljanjem gnojnog eksudata u proreznom prostoru koji razdvaja dišne ​​organe od unutarnje površine prsa. Saznajte koje su posljedice kasnog liječenja za ovo stanje.

Uzroci patologije

Empiema pleure (pyothorax, gnojni upala pluća) nastala je uz sudjelovanje pneumokoka, diplocoka, streptokoka. Zbog aktivne uporabe antibiotika, situacija se donekle promijenila. Danas, u 75% bolesnika s empijem, bakteriološko ispitivanje otkriva stafilokoke, zbog visoke virulentnosti tih mikroorganizama i njihove otpornosti na većinu baktericidnih pripravaka. U 20-30% slučajeva, kada se sije gnojni eksudat, otkrivaju se proteus, crijevni gnoj i pio-gnojni bacil.

Akutni empiem pleure, u pravilu, ima sekundarni karakter i razvija se s širenjem gnojnog procesa iz pluća, perikarda, medijastinuma, prsnog koša. Osim toga, pothorax se javlja u pozadini akutnih i kroničnih plućnih infekcija: upale pluća, tuberkuloze. U nekim slučajevima gnojna upala pleure razvija se kao komplikacija eksudativnog pleuritisa, medijastinitisa, perikarditisa, gangrene i apscesa dišnog sustava.

Metastatske empieme uzrokovane su širenjem infekcije limfogenim ili hematogenim putem iz udaljenih lezija, na primjer, s anginom, sepsom, akutnim upalom slijepog crijeva. Posttraumatska gnojna lezija pleure povezana je s rupturom jednjaka, ozljedama gornjeg dijela torza. Postoperativni empiem razvija se nakon uklanjanja pluća, kardijalne kirurgije i drugih operacija na organima prsne šupljine.

Faze empieme

Gnojna upala pleure razvija se u fazama. Trajanje i težina svake faze ovisi o mehanizmu empijema, početnom stanju zahvaćene šupljine, pacijentovom imunološkom statusu, prisutnosti popratnih patologija (dijabetes, tuberkuloza). Patogenetski razlikuju tri uzastopne faze razvoja pjotoraksa:

1. Serous - karakterizira prelazak gnojnog procesa iz mezotelija u rešetkasto elastično-kolagenski sloj pleure s naknadnim razvojem dilatacije (ekspanzije) krvnih žila i nastanka edema. Zatim dolazi do infiltracije serozne membrane pomoću imunokompetentnih stanica, što dovodi do taloženja ne-globularnog proteina na njegovoj površini.
2. Fibrinozno-gnojni - u ovoj fazi razvoja gnojnog procesa javlja se aktivna reprodukcija specifične flore. Kao rezultat, eksudat postaje zamućen. Na površini pleure pojavljuju se prvo labave, a zatim guste adhezije. Adhezije tvore intrapleuralne kvržice koje sadrže nakupine gustog gnojnog eksudata.
3. Faza fibrozne organizacije (organiziranja) - u ovoj fazi gnojna upala pleure karakterizira stvaranje gustih pleuralnih vezova (adhezija) koji vežu prethodno napunjena pluća. Tijekom vremena, zahvaćeno tkivo prolazi kroz fibrozu, nakon čega slijedi razvoj pleurogenske ciroze.

simptomi

Identificirati upalu pleure u ranim stadijima nije uvijek moguće. Empijem pluća često se prikriva simptomima osnovne patologije (upala pluća, apsces pluća). Gnojna upala pleure popraćena je upornim ili bolnim bolovima na zahvaćenoj strani, koje se pogoršavaju kašljanjem, udisanjem i promjenom položaja tijela. Ponekad se negativni osjeti javljaju u gornjem dijelu trbuha.

Sigurno je da će samo složeno instrumentalno ispitivanje pomoći u utvrđivanju uzroka bolnog sindroma. Indikativne su fizikalne metode (palpacija prsnog koša, auskultacija pluća, srce, udaraljke). Bakteriološka i mikroskopska analiza gnojnog eksudata omogućuje nam određivanje dominantnog bakterijskog organizma u okolišu. Među posebnim metodama za dijagnosticiranje empijema, vodeće mjesto je snimanje zraka:

• ultrazvuk
• X-zrake;
• fluoroskopija polipozida;
• plevrofistulografiya.

Kronični empiem

Bolest se razvija nakon 2-3 mjeseca ili više nakon pojave prvih simptoma. Glavne kliničke manifestacije kronifije empijema su: smanjenje temperature na subfebrilnu, poboljšanje općeg stanja, smanjenje izlučivanja gnojnog eksudata. Stabilizacija pacijentovog stanja je imaginarna kako se proces nastavlja. Hipotermija, ARVI neizbježno dovodi do pogoršanja gnojne upale pleure. Sljedećih 12 mjeseci stanje bolesnika s empijem karakterizira:

• povećani kašalj, bolovi u prsima;
• gubitak apetita;
• odvajanje velikog broja patoloških eksudata;
• gubitak težine;
• povećanje kratkog daha, lupanje srca.

Nakon godinu dana ili više od trenutka pojavljivanja empijem, uočava se izražen deformitet prsnog koša. Gotovo uvijek je pronađena pleuralna fistula. Ponekad kronični empijem može biti asimptomatski zbog uskog izlučivanja. Dugotrajna gnojna lezija pleure prati iscrpljenost pacijenta, anemija, sekundarna amiloidna degeneracija bubrega i drugih unutarnjih organa. Među ostalim simptomima kroničnih plućnih empiema stručnjaci nazivaju:

• suha koža;
• oticanje nogu;
• nadutost lica;
• oštre restrikcije respiratornih pokreta;
• zadebljanje falangi noktiju tipa "batak";
• atrofija i sužavanje međuremenskih prostora;
• ploče za nokte u obliku "naočala za gledanje".

akutan

Bolest se manifestira složenim simptomima, uključujući prekomjerno znojenje, visoku ili grozničavu (karakteriziranu velikim dnevnim fluktuacijama) temperaturu, povećanje kratkog daha, cijanozu usana. Akutni empiem prati teška intoksikacija: slabost, nedostatak apetita, apatija. Pacijent ima intenzivnu bol na zahvaćenoj strani, koja može zračiti u epigastričnu regiju, lopaticu.

Zatvorena upala pleure popraćena je suhim kašljem. U prisustvu bronhopleuralnih poruka odvaja se gnojni eksudat. Na pozadini gubitka proteina, elektrolita, bolesnik razvija volemične i metaboličke poremećaje. Lice, zahvaćena polovica grudnog koša je umjereno natečeno. Zbog hipo- i disproteinemije u mnogim unutarnjim organima javljaju se distrofične promjene. Kod akutnog empijema, rizik od tromboze plućne arterije se povećava mnogo puta, što je često smrtonosno.

Načela liječenja

Izbor taktike liječenja bolesnika s piotoraksom temelji se na analizi podataka dobivenih tijekom fizikalnih, laboratorijskih i radioloških pregleda, kao i na rezultatima bakteriološke kulture eksudata. Terapija empieme pluća trebala bi biti sveobuhvatna i uključivati:

• konzervativne;
• kirurški;
• tehnike detoksikacije;
• puna enteralna i, ako je potrebno, enteralno-parenteralna prehrana.

Primarna zadaća kirurške intervencije je rano adekvatno isušivanje šupljine empijema evakuacijom gnojnog eksudata i rehabilitacije. Pacijenti u teškom stanju su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Konzervativna terapija provodi se paralelno ili odmah nakon drenaže gnojne šupljine. Glavna načela liječenja empieme pleure su sljedeća:

• pravovremeno odvodnjavanje i sanitacija gnojnog žarišta;
• aktivna vakuumska aspiracija;
• korekcija homeostaze, nutritivnog i imunološkog nedostatka;
• imenovanje racionalnog antibiotskog liječenja gnojnih lezija pleure, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore koja je svojstvena eksudatu, na određene lijekove;
• programirana fibrobronhoskopska rehabilitacija plućnog apscesa, koja je uzrokovala razvoj empijema;
• lokalna proteolitička i fibrinolitička terapija, nakon čega slijedi frakcijska aspiracija patološkog eksudata, nekrotičnog tkiva;
• pravovremenu operaciju primarne bolesti koja je uzrokovala gnojnu upalu pleure;
• rana implementacija video-asistirane torakoskopske (VTS) intervencije;
• racionalna kompleksna terapija pleuralnog empijema s rezolucijom gnojnog procesa i postizanjem reexpansioniranja pluća.

pogled

Povoljan tijek bolesti sastoji se u postepenom povećanju, a zatim prevladavanju regeneracijskih procesa s formiranjem granulacija i pogene membrane. Potpuna evakuacija patološkog eksudata, lokalna uporaba antiseptika u takvim slučajevima dovodi do rehabilitacije šupljine i oporavka. U drugim situacijama, produljeni histolitički učinak gnojnih masa uzrokuje uništenje elastičnih rubova pleure, doprinosi izlasku infekcije izvan granica pleuralne šupljine, što je ispunjeno sljedećim komplikacijama:

• opsežne flegmone mekih tkiva;
• osteomijelitis rebara, uzrokovan infiltracijom gnojnih masa izvan pleure;
• uništenje parenhima, bronhiola;
• bronhiektazije;
• perikarditis;
• stvaranje bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistula;
• sepsa;
• bolesti pluća.

Prije otprilike 10 godina, stopa smrtnosti stafilokoknog empijema bila je oko 25%, dok je kod gnojno-upalnih lezija pleure uzrokovane gram-negativnom florom svaki drugi pacijent umro. Danas smrtnost s odgođenim liječenjem doseže 10-15%. Kod preživjelih bolesnika javljaju se izražene fibrozne promjene u stijenkama prsnog koša, atrofija međurebarnog mišića s deformacijom prsnog koša, kralježnice. Takvi pacijenti postaju duboko onesposobljeni i često umiru od sekundarnih respiratornih infekcija.