Empyema pleura - posljedice su vrlo opasne

Antritis

Empyema je akutna upala pleuralnih listova, karakterizirana pojavom gnojnog eksudata u pleuralnoj regiji. Bolest izazivaju pneumokoki, stafilokoki, anaerobne bakterije, E. coli, streptokoki. Empyema zahtijeva obvezno liječenje, jer gnoj može zaraziti druge organe i anatomska područja, što pridonosi nastanku različitih komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Često, odbijanje liječenja bilo koje bolesti završava manifestacijom raznih vrsta komplikacija. Učinci empijema pleure vrlo su opasni, jer gnojni proces može nepovoljno utjecati na cijelo tijelo. Ovisno o uzrocima i oblicima bolesti, smrtnost se javlja u 30% slučajeva.

Gnojni pleuritis može dobiti kronični oblik, što rezultira dugotrajnošću i gotovo nikakvim simptomima.

Kao posljedica prodora gnoja kroz grudi prema van, formira se fistula koja povezuje područje pluća s okolinom. Najopasniji ishod je sepsa - infekcija u krvi i stvaranje gnojno-upalnih lezija u raznim organima.

S obzirom na oblik bolesti, mogu se pojaviti različiti učinci koji se mogu pojaviti u različitim sustavima i organima. Često - to septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. Empyema može uzrokovati nastanak gnoja u mekim dijelovima prsa.

Budući da se empijema pleure sama ne otapa, postoji mogućnost prodiranja gena kroz prsa, kroz pluća do bronha. U slučaju otvaranja gnoja, javlja se otvoreni piopneumotoraks. U ovoj izvedbi, bolest je komplicirana sekundarnom infekcijom, koja prodire tijekom ligacije ili dijagnostičke punkcije.

Značajke bolesti u djece

Empiema pleure kod djece očituje se zbog nakupljanja gnoja u pleuralnoj regiji zbog upale pluća ili plućne sepse. Smrtnost u ovoj bolesti iznosi 8%. U dojenčadi, empiem pleure može biti kroničan i akutan. Akutni se oblik razvija u kroničnu nakon 4-6 tjedana.

Simptomi dječjeg empijema - groznica, sepsa,

ubrzano disanje, ubrzani puls, napetost u krilima nosa, želudac je otečen.

Terapija se provodi odmah, jer je život djeteta u opasnosti. Tijekom liječenja potrebno je riješiti se gnoja, stručnjaci često propisuju antibiotike.

Za određivanje osjetljivosti lijekova propisani su antibiotici koji se koriste u liječenju stafilokokne pneumonije. Ako je potrebno, mogu ponovno probušiti, au slučaju pyopneumothoraxa, potrebno je produženo crpljenje.

razlozi

Uzroci empirme pleure mogu se podijeliti u tri skupine:

  1. primarni:
  • Postoperativna - patologija bez / s bronhijalnom fistulom
  • Posttraumatski - ozljede, ozljede prsnog koša
  1. sekundarni:
  • Plućne bolesti - cista, upala pluća, apsces pluća, gangrena, pneumotoraks, ponavljajuće gnojnice, rak pluća.
  • Bolesti abdominalnog područja - upala slijepog crijeva, peritonitis, duodenalni ulkusi, želudac, kolecistitis, apscesi.
  • Metastatski pyothorax - gnojni proces, kompliciran sepsom i infekcijama.
  1. Kriptogene empieme s netočnom etiologijom.

Empiem pleure karakterizira širenje gnoja u susjedne organe i tkiva. To se primjećuje kod bolesti kao što su:

Često se bolest javlja u slučaju smanjenog imuniteta, kada zrak ili krv uđu u pleuralnu regiju. Akutni empiem javlja se u slučaju mikrobne infekcije.

Simptomi empijema pleure

Simptomi empiem se manifestiraju polako, a eksudat se akumulira, što rezultira kompresijom srca i pluća. To doprinosi pomicanju organa u suprotnom smjeru, što narušava srčanu i respiratornu aktivnost. S obzirom na oblik bolesti, razlikuju se različiti simptomi. U prvoj fazi svi oblici imaju iste simptome. U početku se javlja kašalj s ispljuvkom, daljnje otežano disanje, vrućica, trovanje, bolovi u prsima.

Za akutnu empijemu pleura karakterizirana:

  • Kašljajte s ispljuvkom s neugodnim mirisom
  • Bolovi u prsima, koji se povećavaju s dubokim dahom i slabe s normalnim disanjem.
  • Cijanoza - na koži se pojavljuje cijanoza, što ukazuje na nedostatak zraka.
  • Dispneja i trenutno pogoršanje.

Za kronični empiem su karakteristični:

  • Temperatura tijela niskog stupnja
  • Gnojni kašalj sluzi
  • Bolovi u prsima
  • Promjene u prsima.

Kronični empiem karakterizira dugotrajan proces nakupljanja gnoja, više od dva mjeseca.

dijagnostika

Dijagnoza empieme uključuje laboratorijski, fizički i instrumentalni pregled. Tijekom početnog pregleda, specijalist određuje zaostajanje zahvaćenog područja grudnog koša tijekom disanja, asimetrično povećanje prsnog koša, širenje ili izglađivanje interkostalnog prostora. Glavni simptom empijeme pleure

je skolioza s zavojem kralježnice na zdrav način, izbočena lopatica, spuštena ramena. Tijekom auskultacije, disanje u području pjotoraksa je odsutno ili oslabljeno.

Pomoću fluoroskopije pluća određuju intenzitet zamračenja. Da bismo saznali oblik, veličinu empijema, izvodimo pleurografiju. MRI pluća i CT skeniranja omogućuju isključivanje bilo kakvih destruktivnih procesa u plućima. Važnu ulogu u dijagnozi igra ultrazvuk pleuralne šupljine, što omogućuje određivanje empijema, čak i male veličine. Pomoću mikroskopske i bakteriološke analize možete odrediti etimologiju empijeme pleure.

Liječenje empijema

Da biste uklonili gnojni proces u području pluća, koristite učinkovite i pravovremene metode. Empyema terapija uključuje obnovu aktivnosti dišnog sustava i cijelog tijela. Glavni je cilj liječenja riješiti se pleuralnog područja od gnoja. Terapija se provodi u bolnici pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Terapija empieme pluća uključuje:

  • Uz pomoć punkcije ili drenaže, pleura se čisti od gnoja. Što prije prođe postupak, to je manja vjerojatnost komplikacija.
  • Upotreba antibiotika. Uz opći tijek antibiotika, propisana su sredstva za olakšavanje pranja pleuralne šupljine.
  • Pacijentu je propisan tijek vitamina, kao i detoksikacija i imunostimulirajuće liječenje.
  • Tijekom terapije propisane su dijete, terapijska opterećenja, masaže, fizioterapija i ultrazvučna terapija za potpuni oporavak tijela.
  • U slučaju kroničnog empijema, nužna je kirurška intervencija.

Sredstva biraju, počevši od oblika bolesti, prirode bolesti, individualnih karakteristika organizma.

Metode liječenja kroničnog pleuralnog empijema:

    Otkrivanje pluća - zbrinjavanje

vlaknastog tkiva na pleuri ili sluznici pluća, koja ne dopušta da se organi potpuno otvore. Operacija eliminira ožiljke i adhezije na plućima.

  • Pleurektomija - uklanjanje parijetalne pleure s površine prsne kosti. Zadatak ove operacije je obnova pleuralne šupljine.
  • Torakoplastika - oslobađanje dijela rebara radi mobilizacije prsnog koša. Postupak uklanja ostatke gnoja. Ova operacija se provodi samo ako se drugi oblici operacije ne mogu provesti.
  • prevencija

    Da bi se spriječila pojava komplikacija u području dišnih organa, potrebno je na vrijeme obaviti liječenje. Prevencija pleuralnog empijema temelji se na liječenju primarnih simptoma koji se mogu razviti u ozbiljnu bolest. Osnovni preventivni savjeti:

    • Prevencija prehlade i SARS-a. Kao rezultat, patogena mikroflora neće ući u pleuralnu šupljinu i omotnicu dišnih putova. Čak i manje manifestacije prehlade moraju se odmah liječiti.
    • U slučaju moguće upale pluća, trebate odmah izvršiti rendgenski snimak prsnog koša i započeti liječenje. To je abnormalno i kasno liječenje koje završava patološkim komplikacijama u obliku akumulacije eksudara i gnoja u pleuri.
    • Povećanje razine imunološkog sustava, pravilna prehrana, kao i tjelesna aktivnost potiče zdravlje i štiti dišni sustav od raznih zaraznih bolesti.

    Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

    Sve što želite znati o tuberkulozi

    Liječenje empijema

    Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

    Liječenje empijeme pleure do danas je složen, višestruki problem, o čemu svjedoče visoke stope smrtnosti koje su se dogodile u liječenju empiemije do sada.

    Konzervativno liječenje akutnog empijema je dominantna metoda i uključuje:

    • adekvatno pražnjenje gnojnih šupljina i njihova rehabilitacija (punkcija pleuralne šupljine s pranjem, zatvorena drenaža šupljine empijema);
    • sterilizacija i obliteracija pleuralne šupljine s naknadnim širenjem pluća (terapeutska i dijagnostička torakoskopija, ekspanzija kolapsiranog pluća na pozadini privremene okluzije bronhopopleuralne fistule, zatvoreni ultrazvuk i medikamentozno uklanjanje pluća);
    • antimikrobna terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na antimikrobna sredstva;
    • mjere za obnovu i održavanje općeg stanja;
    • stimuliranje reaktivnosti imunosti;
    • korekcija homeostaze.

    Zakon liječenja gnojnih bolesti navodi da je pražnjenje apscesa primarni zadatak koji se u potpunosti odnosi na empiem pleure. Povijest operacije empijem pleure pamti različite metode lokalnog liječenja (u to vrijeme aktualno i sada) od punkcije i torakocenteze, koje je predložio Monaldi davne 1938. godine, te opsežnih torakoplastičnih intervencija kao što su Estander i Schede (Lukomsky G.I., 1976).

    Kako bi se izliječio pacijent s empijem pleure, potrebno je eliminirati šupljinu empijema zbog evakuacije gnoja i konvergencije listova visceralne i parijetalne pleure ili dekostiruyjc prsnog koša u šupljini. Da bi se riješilo pitanje da li je to i dalje jednostavna prilika za ekspanziju, predloženo je mnogo testova (osobito Rhinebotov test temeljen na iskustvu Valsalve, Perthesa, rendgenskih tehnika, skeniranja) koji nije preživio jer nije dao jasnu ideju o elastičnosti pluća, stoga počinje liječenje svakog empijema. aktivna aspiracija.

    Punkcija šupljine empijema istovremeno je medicinska i dijagnostička metoda (evakuacija sadržaja šupljina empijema, sanacija se obavlja pranjem i davanjem proteolitika, fibrinolitičkih lijekova i antimikrobnih lijekova, detektiranjem hermetičkog plućnog tkiva, kliničkim i laboratorijskim, bakteriološkim i citološkim pregledom eksudata).

    Način punkcije: 7-8 međuremenski prostor, između skapularnih i stražnjih aksilarnih linija je točka za punkciju s ukupnim, subtotalnim empijem pleure. Kod ograničenog empijema, točka punkcije je indicirana tijekom fluoroskopskog pregleda pacijenta, ovisno o razini akumulacije eksudata i visini dijafragme koja stoji što bliže dnu šupljine empijema. Jedna od glavnih točaka je adekvatna anestezija prsnog koša, uključujući i parijetalni pleura (sprječava bolnu reakciju, kao i strah od ponovne manipulacije).

    Punkcija se provodi na gornjem rubu donjeg rebra, uzimajući u obzir anatomske osobine interkostalnog neurovaskularnog snopa. Kalibar igle za ubod odabire se ovisno o prirodi gnoja (uglavnom igle s unutarnjim promjerom od 2-3 mm) koji je spojen na štrcaljku s gumenim prilagodnikom, koji je prignječen tijekom evakuacije gnoja iz štrcaljke, koji će ga, ako je zategnut, sačuvati. Uklanjanje gnojnog eksudata na svakoj punkciji je maksimalno, ali se izvodi polako, jer brzo izravnavanje pluća dovodi do pomicanja medijastinalnih organa i pojave slabosti, znojenja, tahikardije, gubitka svijesti.

    Nakon uklanjanja gnoja, šupljina empijema ispire se antiseptičkim otopinama sve do čiste "vode", postupak se završava ubrizgavanjem antibiotika u šupljinu za parenteralnu primjenu u dnevnim dozama, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Prisutnost gustog gnoja, detritusa, fibrinskih pahuljica je indikacija za uporabu proteolitičkih (tripsin, kimotripsin), fibrinolitičkih (streptokinaznih) lijekova. Probijanje se provodi dnevno ili svaki drugi dan. Pleuralna šupljina se smatra dezinficiranom, u slučaju kada broj leukocita ne prelazi 20-25 u vidnom polju u 3-4 ispitivanja vode za ispiranje. Primjena punkcije kao neovisne metode u liječenju empijema, preporučljiva je u bolesnika s ograničenim, "parijetalnim" empijem.

    Izostanak terapijskog učinka pleuralnih punkcija je izravna indikacija za zatvorenu drenažu pleuralne šupljine. Odvodnja je najčešći način liječenja empijema pleure (daje učinkovitu aspiraciju gnoja ne samo iz šupljine empijema, nego i iz komuniciranja s njom u fokusu razaranja pluća). Prema Kolesnikovoj I.S. et al 1983, pitanje izvedivosti drenaže pleuralne šupljine pojavljuje se svaki put kada se ubod gnojne. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978. Petrenko T.F. i dr., Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986. razmatra prisutnost bronhopleuralne poruke, apsolutne indikacije za drenažu šupljine empijema. Prema stranim autorima, indikacije za drenažu javljaju se ne samo u prisutnosti gnoja u pleuralnoj šupljini, već iu slučajevima kada je glukoza u punktatu> 4 mg / ml, a pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

    Prednost zatvorene drenaže pleuralne šupljine iznad punkcije je konstantna i učinkovita evakuacija gnoja, mogućnost njenog kontinuiranog pranja i ekspanzija kolapsiranog pluća pomoću vakuumskog sustava. Način odvodnje pleuralne šupljine temelji se na pravilima punkcije - češće se primjenjuje odgovarajuća anestezija mjesta uboda prsnog koša, lokalni anestetik, Novocain 0,25% ili 0,5%, prevencija interkostalnih neurovaskularnih ozljeda.

    Trenutno se bezuvjetna prednost daje metodi pasivne drenaže pleuralne šupljine prema Bulauu. Nakon preliminarnog punktiranja i dobivanja gnoja, u području odgovarajućeg interkostalnog prostora, izvodi se incizija kože do 1 cm, šivajući ranu. Kroz rez na koži, prsni zid prodire trokar, stajlet se uklanja, pazeći da cjevčica stoji u pleuralnoj šupljini kroz nju, i provodi se drenažna cijev. Cijev je uklonjena. Drenaža je pričvršćena na kožu. Provodi se aktivna i pasivna aspiracija (uglavnom izmjena), šupljina empijema ispire se antiseptičkim otopinama, uvode se proteolitički enzimi i antibiotici u skladu s osjetljivošću na mikrofloru. S ukupnom empijem pleure, često je potrebno ugraditi 2 ili čak 3 drenaže (iznad dijafragme i iznad kupole). U posebnim slučajevima (uz neučinkovitost drenaže), pleurostomija se izvodi otvorenim upravljanjem šupljine empijem.

    Nedavno je u tijeku razvoj novih minimalno invazivnih metoda liječenja. Jedna od njih je terapeutska i dijagnostička torakoskopija. Metoda se sastoji od sljedećeg, pod lokalnom ili općom anestezijom, kroz interkostalni prostor uvodi se torakoskop u šupljinu empijema, sadržaj se aspirira i ispituje optičkim sustavom (određuje se veličina šupljine, visceralna i parijetalna pleura, plućno tkivo, uklanja se bronhopleuralna fistula, uklanja se biopsija, uklanja se nekrotika i fibrinusne mase). Šupljina empijema ispire se antiseptičnom otopinom, uspostavlja se drenaža.

    Mogućnosti terapijske torakoskopije proširuju se metodama ultrazvučne sanacije. Torakoskopija u kombinaciji s bronhoskopijom: sadržaj šupljine se aspirira, napuni antiseptičnom otopinom, a kroz cijev torakoskopa umetne se rotirajući valovodni alat. Ultrazvučni tretman svih odjela šupljine, pod vizualnom kontrolom. Za posljednju obradu oko 10 minuta. Parametri zvuka: frekvencija oscilacija - 26,5 kHz, intenzitet vibracija - 1,5 W / cm2, amplituda vibracija - 30-60 mikrona. Zatim se šupljina drenira, isušuje ili se rana čvrsto steže, kasnije se provodi na punkcijama.

    Niskofrekventni ultrazvuk, koji se koristi za zatvorenu dekoraciju pluća, uz pomoć specijalnih valovodnih izleta, koristi se za desquamation leukocitno-nekrotičnog sloja stijenke empijema. Tako je šupljina empijema zatvorena bez bronhopleuralne fistule. Glavni razlog za prisutnost empijemske šupljine je bronhoplevralna komunikacija. Za eliminaciju bronhopleuralne fistule do razine lobarnog bronha primjenjuju se sljedeće metode: začepljenje bronhusa na valovitoj bronhiji fistule, diatermocoagulacija bronhija fistule.

    Kirurško liječenje empieme pleure.

    Konzervativno liječenje u jednoj od faza može se iscrpiti i daje osnovu mnogim stručnjacima da zauzmu aktivniji položaj u liječenju kroničnih empiema s bronhopleuralnim fistulama. Bez obzira na akutni empijem, prelazi u kroničnu empijem i većina njih zahtijeva kirurško liječenje.

    Indikacije za operaciju:

    • ukupni empiem
    • empiema rezidualne šupljine s bronhoplevralnom fistulom
    • izražen kolaps pluća
    • rastući znaci pleurogenske ciroze s smanjenjem funkcije
    • nedostatak uspjeha u liječenju empijema dulje od 2 mjeseca.

    Kirurške intervencije:

    • otvorene metode odvodnje
    • otvoreno zatvorene metode
    • operacije oporavka i resekcije
    • korektivne operacije
    • kirurške intervencije usmjerene na uklanjanje bronhopleuralne fistule
    • operacije usmjerene na uklanjanje oštećenja prsnog koša (koje se javljaju u procesu liječenja empiemom pleure).

    Već desetljećima su otvorene metode bile glavne metode liječenja akutnog i kroničnog empijema. Još sredinom 19. stoljeća Fozar i Koping razvili su varijante torakotomije s resekcijom rebara kako bi se poboljšao odljev gnoja iz šupljine empijema. U našoj zemlji, tehnika dugovječno ovladane balzamičke tamponade prema A.V. Vishnevsky od 1938, suština metoda je široka torakotomija s resekcijom rebara s dna šupljine, koja je, nakon čišćenja, ispunjena tamponima s uljem-balzamikom, mijenjanje tampona je rijedak proračun čišćenja, punjenje šupljine granulacijskim tkivom i postupno izglađivanje pluća.

    Metoda resekcije Connorsa s 2-3 rebra uz stvaranje širokog prozora raširena je u inozemstvu. Nakon 2-3 dana, uklanjanje tampona nakon čega slijedi istjecanje sadržaja šupljine u vanjske zavoje (od pacijenta je zatraženo da napuhne kuglice da izglade pluća i postupno ispune šupljinu empijema). Unatoč široko rasprostranjenoj primjeni tehnike, postoji niska učinkovitost i visoka smrtnost (trenutno se koristi iz zdravstvenih razloga, s akutnom empijem s opsežnim bronhopleularnim porukama, s akutnom postoperativnom empijem i povredom jednjaka, te kombinacijom flegmona prsnog zida).

    Kod otvoreno zatvorenog liječenja empieme pleure: provodi se široka torakotomija, uklanja se izvor infekcije, čvrsto se šiva rana, a kasnije se empijem liječi metodom punkcije.

    Primjenjuje se prema uskim indikacijama:

    • s gnojnim, koaguliranim hemotoraksom
    • stranim tijelima prsnog koša uz gutanje
    • akutna nekonzistentnost bronhijskog panja ili šavova plućnog tkiva u uvjetima akutnog empijema
    • transpleuralnim metodama uklanjanja bronhijalne fistule nakon pneumonektomije u uvjetima kroničnog postoperativnog empijema.

    Operacije rekonstrukcije i resekcije uključuju: dekortikaciju, pleuroektomiju s dekortikacijom i pleuroektomiju s resekcijom pluća. Autor i izvođač dekortikacije bio je E. Delorm 1892. proizveo je uklanjanje "lažne obložene kapsule" iz pluća tuberkuloznim empiemom. R. Fowler, 1893. godine, s uklonjenim tuberkuloznim empijem, zgusnutom pleurom iz pluća, stijenkom prsnog koša, medijastinumom i dijafragmom - nazvao ju je pleurektomijom. Posljednjih godina broj takvih operacija se smanjio kod specifičnih empiema, a istovremeno se povećao s nespecifičnim procesom.

    Suština metode otvaranja pluća:

    • provodi se širok anterolateralni ili posterioralni pristup,
    • Cicatricially modificirani parijetalni pleura je podijeljena od grudnog zida u extrapleural sloj,
    • disekcija prijelaznog nabora u spoju parijetalne pleure s visceralnom
    • odvajanje visceralne stijenke empiemske vrećice od pluća u sloju između unutarnje elastične membrane i vanjskog sloja visceralne pleure
    • izvršena je potpuna pneumoliza i dodatno oslobađanje pluća iz cicatricial slojeva, što pridonosi boljem izglađivanju.

    Operacija je dugotrajna, povezana je s velikim fizičkim naporom, rizikom od ozljeda u području medijastinuma i kupolom pleure velikih krvnih žila, jednjaka, perikarda te je popraćena krvarenjem tkiva, što pogoršava invazivnost zahvata. Veliki poticaj u širem korištenju pleurektomije bila je uporaba ultrazvučnih instrumenata i kvantnih generatora (lasera), što je poboljšalo postoperativne rezultate (smanjenjem gubitka krvi 2 puta, smanjivši oštećenje plućnog tkiva i mišića prsnog koša i intraoperativno ultrazvučno čišćenje empijema i pleurnih šupljina). Korištenje laserskog skalpela za seciranje gustog tkiva, hemostaze i "laserske" aerostaze također je proširilo mogućnosti operacija oporavka.

    Korektivne operacije se izvode kada postoji nesrazmjer između volumena pluća koji je ostao nakon resekcije i šupljine hemitoraksa, što dovodi do pretjeranog rastezanja plućnog tkiva i usporavanja širenja segmenata i stvaranja zaostalih šupljina s rizikom od empijema i sekundarne bronhopopleuralne fistule.

    Najčešće korektivne mjere koje sprječavaju prekomjerno rastezanje i smanjenje rezuralnog pleuralnog prostora su:

    • pneumoperitoneuma
    • protetika pleuralne šupljine sintetičkim i biološkim materijalima
    • torakoplastika, kretanje otvora

    Pneumoperitoneum je najpristupačnija i najrasprostranjenija metoda koja smanjuje zaostali pleuralni prostor, superponira se u ranom postoperativnom razdoblju. Druga metoda, koja u našoj zemlji nije rasprostranjena zbog velikog broja gnojnih komplikacija, je protetika ostatnog pleuralnog prostora različitim sintetičkim i biološkim materijalima.

    Bronhopleuralna fistula je jedna od najčešćih i najtežih komplikacija u torakalnoj kirurgiji. Prisutnost bronhijalne fistule sprječava izglađivanje pluća i otežava reorganizaciju šupljine empijema. Kirurške intervencije usmjerene na eliminaciju bronhijalne fistule i zaostale šupljine karakterizira trauma, visoka učestalost postoperativnih komplikacija, uključujući rekanalizaciju fistule i povratak pleuralne empieme.

    Nedavno je razvijena metoda ugradnje u fistulni bronh reverznog endobronhijalnog ventila izvornog dizajna za liječenje post-resekcijske šupljine i uklanjanje preostale šupljine. Ventil je izrađen od gumene mješavine 52-336 / 4, ravnodušan prema ljudskom tijelu i šuplji je cilindar. S jedne strane, unutarnji otvor ima glatki okrugli oblik, s druge strane, napravljen je u obliku padajućeg ventila latice, koji je zaključan prekomjernim vanjskim tlakom i vlastitim elastičnim svojstvima materijala od kojih je napravljen. Na 2/3 vanjske površine ventila ugrađene su tanke lamelarne radijalne latice koje ga učvršćuju u bronh. Ventil se instalira pod općom anestezijom kroz kanal Friedelovog krutog bronhoskopa.

    U novim modelima obrnutog intrabronhijalnog ventila, na suprotnoj strani ventila latice, postoji pomoćni uređaj za ugradnju ventila s fleksibilnim bronhofibroskopom, koji omogućuje postavljanje ventila u teško dostupne dijelove bronhijalnog stabla. Vizualizacija fistulnog bronha provodi se metodom koja se temelji na uvođenju otopine briljantne zelene s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida u smjesi 1:10 transtorakalnom drenažom u šupljinu empijema tijekom bronhoskopije. Ova tehnika vizualizacije bronhija fistule također se koristi za transbronhijalnu dijatermokoagulaciju bronhijalne fistule tijekom post-resekcijske empieme.

    Tijekom bronhofibroskopije vizualizira se fistulativni bronh, ako nije više od segmentalnog, dijatermokoagulacija se provodi pomoću aparata "ES-100", pasivna elektroda se fiksira na stopalo pacijenta, a aktivna elektroda (kao posebna sonda) provodi se kroz radni kanal bronhofibroskopa u fistulusnom bronhu ometanja i zgrušavanja. Kada se u ustima bronhija pojavi edem sluznice, postupak se prekida. Pozitivan se rezultat javlja češće: - ako bronhopleuralna fistula nije više od segmentalne, - primjena dijatermokoagulacije tijekom prva 3 dana nakon otkrića preostale šupljine.

    Nakon iscrpljivanja djelotvornosti sanacije šupljine empijem s bronhopopleuralnom pukotinom, drenažom i očuvanjem šupljine empijem (ne izglađivanje pluća) na pozadini primjene obrnutog intrabronhijalnog ventila, sljedeća metoda je ekstrapleuralna torakoplastika gornjeg dijela leđa. Torakoplastika se najčešće upotrebljava kao korektivna kirurgija u ftiosu kirurgiji (kao što se postiže smanjenjem broja pogoršanja tuberkuloze i stvaranjem rezidualnih) šupljina. Bit metode: bočni segmenti rebara se uklanjaju i dijele na odvojene fragmente, zatim se modelira rebro (s torakobrahijalnim zavojima s pilotom) kako bi se dobila potrebna konfiguracija, čime se osigurava selektivni kolaps i zbrinjavanje šupljine. Fragmentacija (umjesto potpunog uklanjanja rebara) uzrokuje smanjenje morbiditeta torakoplastike. Fragmentirana rebra su dodatni plastični materijal, koji istovremeno osigurava rano učvršćivanje rebara u postoperativnom razdoblju.

    S ograničenim empijemom u srednjim i donjim dijelovima pleuralne šupljine koji se ne mogu liječiti drugim metodama, primjenjuje se metoda kirurške intervencije fragmentacijske torakoplastike iz minimalno invazivnih pristupa, primjenjenih i samostalno i uz bilo koji tip torakoplastike (istodobno ili odgođeno). Suština pristupa: iznad šupljine empijem (volumen određen fluoroskopijom) planiraju se odvojeni mini-invazivni pristupi na području predviđenog selektivnog kolapsa. Minimalno invazivan pristup sam po sebi je ekonomičan do 2 cm dugi kožni rez preko ruba u smjeru njegove osi, nakon čega slijedi pomicanje ispod tkiva i subperiostealno otpuštanje dijela rebra od 1 cm na mjestu predviđene fragmentacije. Od jednog reza, 2-3 rebra su fragmentirana zbog pomicanja mekih tkiva. Manipulacija se završava slojevitim zatvaranjem rana i primjenom uskog torakobrahijalnog zavoja s pilotom.

    Torakoplastika je metoda izbora u liječenju empijema s bronhopleuralnom fistulom. Pružanje sukladne obliteracije šupljine empijema zbog selektivnosti i očuvanja rebre. Istovremeno skraćuje vrijeme operacije, smanjuje gubitak krvi, smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija, što je prednost u odnosu na torakoplastiju prema Bogushu - Dubrovsky. Torakoplastika minimalno invazivnog pristupa minimizira invazivnost zahvata, omogućuje vam da je izvršite u jednom koraku, eliminirajući potrebu za rehabilitacijskom pleurostomijom.

    Analiza rezultata liječenja empieme pleure ukazuje na hitnu potrebu za daljnjim poboljšanjem liječenja u najranijim fazama njege ovih bolesnika. Intenzivnije konzervativno liječenje s individualnim pristupom za korištenje posebnih instrumentalnih metoda; šire uvođenje ranih i odgođenih radikalnih kirurških intervencija za empiem pleure; poboljšanje odgođenih operativnih intervencija korištenjem novih tehnologija; sustavna i dosljedna rehabilitacija.

    Empyema pleura (gnojni pleuritis)

    Opis:

    Pleuralni empiem - nakupljanje gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini uz sekundarnu kompresiju plućnog tkiva u pleuritisu.
    Klasifikacija.
    Prema lokalizaciji:
    1. Jednostrani ili bilateralni
    2. Ograničena (lokalizirana u bilo kojem dijelu pleuralne šupljine, okružena pleuralnim adhezijama); subtotal (empiema je ograničena na dvije ili tri anatomske stijenke pleuralne šupljine, kao što su rebra i dijafragmatičan, ili medijastinalni, dijafragmatski i rebra; ukupno (gnojni eksudat ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu)
    3. Bazalna ili paramediastinalna
    Razlog:
    1. Metapneumonic, razvijen u ishodu upale pluća
    2. Parapneumonika, koja se pojavila istodobno s upalom pluća
    3. Postoperativna, koja je nastala kao komplikacija operacije na organima prsnog koša ili gornje trbušne šupljine
    prepušten slučaju:
    1. Akutno (trajanje bolesti - do 8 tjedana)
    2. Kronična (trajanje - više od 8 tjedana)
    Po količini izljeva nalazi se mali pyothorax - zbir eksudata u pleuralnim sinusima (200–500 ml); srednji pyothorax - nakupljanje eksudata do kuta lopatice u interkostalnom prostoru VII (količina 500-1000 ml); veliki pyothorax - nakupljanje eksudata iznad kuta lopatice (više od 1 litre).
    Učestalost je oko 320 na 100.000 stanovnika u industrijaliziranim zemljama.

    simptomi:

    Akutni pleuralni empiem. Kašljajte s sluzi. Duge i česte pojave kašlja s odvajanjem velikog broja sputuma ukazuju na prisutnost bronhopleuralne fistule. Bol u grudima minimalno se izražava mirnim disanjem, oštrim intenzitetom tijekom dubokog udaha. Poremećaj treptanja glasa ili različita egophony. Zvuk tupog ili tupog udarca na zahvaćenoj strani, gornja granica tuposti odgovara liniji Ellis - Damozo - Sokolov. Slabljenje ili nedostatak disanja tijekom auskultacije preko područja izlijevanja. Bronhijalno disanje preko stisnutih komprimiranih pluća. Crvenilo kože događa se samo kada gnoj izbije iz šupljine empijema ispod kože. Opće stanje se progresivno pogoršava: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, užurbana tjelesna temperatura, ubrzani puls.

    Kronični empiem. Tjelesna temperatura može biti subfebrilna ili normalna, kršeći odljev gnoja postaje naporna. Kašalj s izljevom gnojnog iskašljaja. Deformacija prsnog koša na zahvaćenoj strani zbog suženja međuremenskih prostora. Djeca razvijaju skoliozu. Podaci o udaraljkama ovise o stupnju punjenja gnojnice, ne čuju se respiratorni zvukovi iznad šupljine.

    Razlozi:

    Patogeni: stafilokoki, pneumokoki, izborni i obvezni anaerob.
    Ruta izravne infekcije:
    1. Povreda pluća
    2. Prsne rane
    3. Ruptura jednjaka
    4. Probojni apsces, plućna gangrena, kaverne
    5. Upala pluća
    6. Tuberkuloza
    7. Progresija bakterijskog oštećenja pluća (apsces ili uništavanje bakterija)
    8. Bronhiektazije
    9. resekcija pluća i druge operacije na prsima
    10. Pneumotoraks
    11. Akutni medijastinitis
    12. Osteomijelitis rebara i kralješaka
    Neizravna infekcija:
    1. Subfrenični apsces
    2. Akutni pankreatitis
    3. Abscesi jetre
    4. Upala mekih tkiva i kostura prsnog koša
    Idiopatski empiem.

    Antibakterijska terapija pleuralnog empijema

    Uobičajene mjere liječenja uključuju režim (obično mirovanje) i visokokaloričnu dijetu. Terapija lijekovima sastoji se od antibakterijskih i simptomatskih lijekova. Glavni put primjene antibiotika za gnojne lezije pleure je intravenska. Lokalno liječenje empieme pleure je od najveće važnosti. Njegova svrha je evakuacija gnoja, rehabilitacija pleuralne šupljine i stvaranje uvjeta za brzo širenje pluća.

    Nažalost, do danas nema podataka iz randomiziranih kliničkih ispitivanja koji vam omogućuju da odaberete bilo koji specifični antimikrobni lijek (skupina lijekova) koji je učinkovit u liječenju empijema.

    S obzirom na ozbiljnost procesa, u ranim fazama bi trebao biti empirijski izbor antibiotika. Polietiološka priroda empiema pleure uzrokuje upotrebu lijekova koji su aktivni protiv svih skupina patogena.

    U novorođenčadi, empiem pleure je obično komplikacija upale pluća. Glavni etiološki čimbenici su aerobni gram-pozitivni (S.aureus, skupina B streptokoka) i gram-negativna (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli i druge Enterobacteriaceae) bakterije, od kojih je najvažnija S.aureus (obično određivanje plućnog uništenja) ). Lijekovi izbora mogu biti oksacilin u kombinaciji s gentamicinom ili cefotaksimom, cefazolinom u kombinaciji s gentamicinom, cefotaksimom u kombinaciji s klindamicinom, imipenemom ili, s visokim rizikom od infekcije posredovanom MRSA, cefotaksimom s vankomicinom. Moguća je monoterapija s amoksicilinom / klavulanatom. Ako je empiema pleura bila komplikacija bolničke pneumonije u novorođenčadi (gram-negativni aerobi kao glavni uzrok empijema), cefalosporini treće generacije (cefotaksim), ceftriakson, ceftazidim u kombinaciji s amikacinom, imipenem su lijekovi izbora.

    Kod djece u dobi od 1 mjeseca. mlađi od 6 godina, tipični uzročnici empijema su S.aureus, S.pneumoniae i H.influenzae, rjeđe enterobakterije. Optimalno liječenje u takvim slučajevima - cefalosporini III otporni na penicilin, i gram-negativni aerob (cefotaksim, ceftriakson ili amoksicilin / klavulanat.

    Ako se sumnja na anaerobnu infekciju, klindamicin ili metronidazol treba dodati u osnovnu terapiju. U slučaju teške bolesti, karbapenemi su posebno učinkoviti: imipenem (ne zaboravite da se pojačavanje napadaja može pojaviti kada se koristi imipenem!), Od 3 mjeseca. - meropenem (visoka biodostupnost potonje zabilježena je u plućnom tkivu tijekom upale pluća).

    Lijekovi izbora za akutni postpneumonski, ili parapneumonski empiem, koji su uglavnom uzrokovani S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus i H.influenzae, su cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson; u teškim slučajevima, cefepim. Alternativni režimi uključuju peniciline zaštićene od inhibitora, kao što je amoksicilin / klavulanat. Kada se izlučuje S.aureus osjetljiv na meticilin, terapija se temelji na cefazolinu ili oksacilinu; u slučaju infekcije uzrokovane stafilokokima otpornim na meticilin, valcomicin ili drugi anti-MRSA antibiotik treba propisati.

    Polimikrobna etiologija subakutnog i kroničnog pleuralnog empijema kod odraslih je preduvjet za izbor lijekova koji su aktivni i protiv aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Polirezistentni gram-negativni anaerobni (B. fragilis) i aerobne bakterije mogu biti problem.

    Među lijekovima za empirijsku terapiju cefoxitin generacije cefalosporina II je lijek koji kombinira visoku aktivnost prema gram-pozitivnoj kokalnoj flori, nekim gram-negativnim aerobima i najproblematičnijim anaerobima (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Možda imenovanje cefoxitina kao monoterapije.

    Drugi lijek koji se dokazao u liječenju empieme pleural je zaštićen cefalosporin cefoperazon / sulbaktam, visoko aktivan protiv gram-pozitivnih koka, multi-otpornih gram-negativnih aerobova i gram-negativnih anaerobova koji ne stvaraju spore. S obzirom na klinički dokazanu djelotvornost infekcija uzrokovanih enterobakterijama koje proizvode široki i široki spektar beta-laktamaze (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Ovo je lijek izbora za nosokomijalnu ili kroničnu empijem u više navrata liječenih antibioticima, osobito kod teških bolesnika.

    Perspektivna skupina lijekova za monoterapiju uključuje peniciline zaštićene inhibitorima, na koje se, nažalost, uočava povećanje otpornosti gram-negativnih bakterija. Stoga se oni uglavnom koriste za liječenje infekcija koje se odvijaju u zajednici.

    Ipak, za liječenje empijema pleure u odraslih, cefalosporini treće generacije cefotaksima i ceftriaksona su u širokoj uporabi, u kombinaciji s anti-anaerobnim lijekovima - klindamicinom ili metronidazolom.

    Uz neuspjeh prethodne terapije i ozbiljnog stanja bolesnika, klinički učinak može se postići monoterapijom karbapenemom ili kombinacijom aztreonama s klindamicinom. Kombinacija monobaktama i linkozamida je vrlo aktivna u odnosu na multi-otporne aerobne gram-negativne bakterije (aztreonam), gram-pozitivne koke i problematične anaerobe (klindamicin) i koristi se u bolesnika s alergijom na beta-laktam.

    Pacijenti koji su dugo bili u bolničkom liječenju, osobito u JIL-ova, imaju visoku vjerojatnost infekcije sinusa, stoga je liječenje izbora kombinacija antisemalgamnih cefalosporina - ceftazidima ili cefepima s anti-anaerobnim antibioticima (klindamicin ili metronidazol).

    Najčešći uzročnik postoperativnog empiema su S.aureus i / ili gram-negativne aerobne bakterije, tako da cefazolin ili oksacilin u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin) mogu biti lijekovi izbora; kod visokog rizika od infekcije uzrokovane MRSA, glikopeptidima (vankomicin) ili oksazolidinonima u kombinaciji s aztreonamom ili ceftazidimom. Empirijska antimikrobna terapija empijema pleure prikazana je u tablici.

    Trajanje adekvatne antibiotske terapije za empijem pleure je najmanje 10-14 dana (u nekim slučajevima, na primjer, za stafilokokno uništenje ili anaerobni empiem, do 3-4 tjedna. Kriteriji za ukidanje intravenskih antibiotika su smanjenje tjelesne temperature ispod 38 ° C tijekom posljednjih 48 sati, zaustavljanje simptoma i laboratorijskih znakova respiratornog zatajenja, smanjenje protoka izlučivanja iz drenaže na 50 ml i niže, sklonost normalizaciji općeg testa krvi. Urs oralni oblici antibiotika.

    zaključak

    Nažalost, širok raspon konzervativnih i operativnih medicinskih mjera koje liječnik ima na raspolaganju ne jamči 100% učinkovitost u gnojnim procesima u pleuralnoj šupljini. Uspjeh nadolazećeg liječenja može biti samo uravnotežen, razborit pristup empirijskoj, a kasnije etiotropskoj antibakterijskoj terapiji, vješto korištenje invazivnih manipulacija i suvremenim metodama intervencija s malim utjecajem.

    Izvor: časopis Medicinski savjetnik br. 3-4 2008.

    Liječenje empijema antibioticima

    Uz kompliciranu parapneumoničnu efuziju uzrokovanu Proteus spp., PH vrijednost pleuralne tekućine se ne smanjuje.
    Ako se sumnja na parapneumonski izljev, mjeri se pH vrijednost pleuralne tekućine (pomoću analizatora plina u krvi i heparinizirane štrcaljke). Za analizu nemojte koristiti eksplicitni gnojni iscjedak, jer to može dovesti do oštećenja uređaja. PH vrijednost

    Praćenje učinkovitosti liječenja empijema

    Znakovi učinkovitog liječenja:
    • smanjenje koncentracije SRV;
    • normalizacija tjelesne temperature;
    • klinički znakovi rezolucije sepse.

    U slučaju poboljšanja ovih pokazatelja, autor ne preporučuje izvođenje rendgenskog snimanja organa u prsima, jer njegove promjene često zaostaju za kliničkom slikom. Ako pacijent odbije operaciju kako bi zbližio rubove pleure, preporučuje se:
    • dugotrajno davanje antibiotika unutar;
    • kontrolirati izvršavanje rendgenskih snimaka prsnog koša;
    • određivanje razine CRV u ambulantnom postupku.

    Fibrinolitike s pleuralnom empijem

    Tijekom studije u Milanu (MIST 1) nisu pronađene prednosti za intrapleuralnu primjenu streptokinaze u bolesnika s infekcijom pleuralne šupljine s obzirom na smanjenje smrtnosti i smanjenje kirurške aktivnosti.
    Istražuje se uloga drugih fibrinolitika. Uskoro bismo trebali objaviti rezultate studije MIST 2.

    Prehrana za empijem

    Prehrana je sastavni dio liječenja, koja se često ne obraća dovoljno pozornosti. Preporučite ranu prehrambenu podršku i nasogastričnu hranu (ako je potrebno).

    Kirurško liječenje empieme pleure

    Nažalost, u 20-30% bolesnika terapijsko liječenje nije učinkovito. U tom slučaju, provedba torakalne kirurgije preporuča se na jedan od načina:
    • VATS;
    • otvorena torakotomija s dekortikacijom;
    • resekcija rebara s otvorenom drenažom.

    Empyema pleura

    Empyema uzrokuje upalu pleuralnih listova i smatra se patologijom. Empyema i prevedeno kao nakupljanje gnoja u šupljini.

    Pacijent je u pratnji groznice, zimice, slabosti i teškog nedostatka zraka.

    Što je empiema pleura, klasifikacija

    Empyema je opasna i neukrotiva bolest, koju karakterizira jak upalni proces s formiranjem gnoja u pleuralnoj šupljini.

    U primarnom obliku bolesti upalni proces se ne proteže izvan pleuralne šupljine. Prisutnost drugog upalnog procesa može dovesti do pojave sekundarnog oblika bolesti.

    Primarni oblik bolesti proizlazi iz gutanja oštećenih klica pleure štetnih mikroba i bakterija. To se može dogoditi s ozljedama na prsima, osobito otvorenim ili nakon loše kvalitete.

    Sekundarni oblik bolesti može se manifestirati nakon oštećenja dišnih organa, kroničnih ili akutnih oblika. Uzrok može biti upala pluća ili povećanje upalnih žarišta koje prelaze s drugih organa na samu pleuru.

    Postoji nekoliko vrsta empijema, ovisno o uzroku bolesti:

    • parapneumonic;
    • postoperativna;
    • metapnevmonicheskuyu;
    • posttraumatski.

    Ova se bolest razlikuje po trajanju tečaja, može biti:

    • akutni (manje od mjesec dana);
    • subakutni (do 3 mjeseca);
    • kronični (tijekom nekoliko mjeseci).

    Ovisno o mjestu lokalizacije i širenja bolesti, postoje:

    • jednostruki ili dvostrani;
    • ukupna;
    • nacrtana;
    • Međuzbroj;
    • parijetalni;
    • apikalni;
    • interlobar;
    • podrum;
    • paramediastinalnuyu.

    Empyema se razlikuje po broju odabranih gnoja:

    • 200-500 ml - mali empiem;
    • 500-1000 ml - prosječna empiema;
    • više od 1000 ml je velika.

    Također, bolest se dijeli na:

    • zatvorenog tipa - ne izlazi van;
    • otvorenog tipa - ako na tijelu postoje fistule.

    Pogledajte videozapis

    Uzroci, patogeni

    Empyema se često razvija nakon komplikacija bolesti kao što su:

    • pneumoniju;
    • apsces pluća;
    • gangrena;
    • oštećenje pleuralne šupljine;
    • aktivno razvija upalu pluća.

    Ako se u tijelu počne stvarati gnoj, to dovodi do trovanja toksinima, što znatno otežava proces liječenja.

    Uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

    1. Primarni. To uključuje postoperativne komplikacije i posttraumatske.
    2. Sekundarni. Razviti na pozadini bolesti prsnog koša, trbušne šupljine ili na početku gnojnog procesa u tijelu.
    3. Kriptogene empieme s nedovršenim patogenom.

    Empyema se može pojaviti kada se gnoj proširi s drugih organa ili tkiva koji se nalaze u blizini.

    Vrlo često se pojavljuje nakon:

    • apsces jetre;
    • pneumoniju;
    • gangrena;
    • pneumotoraks;
    • grlobolja;
    • pankreatitisa;
    • perikarditis;
    • kolecistitis;
    • sepsa;
    • osteomijelitis rebara;
    • perikarditis;
    • mediastenita.

    Glavni razlog koji dovodi do razvoja takve bolesti je smanjen imunitet.

    Uzročnici bolesti su:

    • stafilokoki;
    • plava bacila gnoja;
    • diplococci;
    • fuzobakterii;
    • peptokokki;
    • streptokoki;
    • Mycobacterium tuberculosis;
    • E. coli;
    • Proteus;
    • bakterijama;
    • peptostreptokokki.

    Najčešće, staphylococcus uzrokuje ovu bolest, oni se nalaze u 77% slučajeva, studije gnojne šupljine pacijenta.

    Akutni oblik i njegovi simptomi

    Akutni plepalni empiem najčešće se javlja nakon prodora šupljina kao posljedice razvoja gangrene ili apscesa pluća.

    Glavni simptomi akutnog oblika bolesti su:

    • teški kašalj s ispljuvkom;
    • bol u prsima pri disanju;
    • dispneja, koja nije povezana s fizičkim naporom;
    • visoka temperatura;
    • opijenost tijela;
    • sputum sivo, zeleno, zarđalo, žuto;
    • slabost;
    • ozbiljan umor.

    Ako se količina gnoja ne smanji, kao posljedica toga, fokus upale se povećava i postaje aktivniji, što dovodi do uništenja tkiva u grudnom zidu. Može ući u bronhije ili uništiti plućno tkivo.

    To će dovesti do činjenice da će on ići dalje od pleuralne šupljine. To dovodi do razvoja između mišića u podgrupi prsne kosti koja izlazi van.

    Kronična forma i njezini znakovi

    Ako bolest traje dulje od dva mjeseca, ona prelazi iz akutne u kroničnu. Uzrok nastanka ove bolesti može biti pogrešno liječenje ili obilježja patološkog procesa, što uvelike otežava liječenje.

    Glavni uzroci kroničnog empijema su:

    • velika bronhopopleuralna fistula koja sprječava pucanje pluća i kroz koju se infekcija neprestano ulazi u pleuru;
    • uništavanje plućnog tkiva;
    • smanjena aktivnost pacijenta;
    • stvaranje empiema s više šupljina;
    • slaba antibakterijska terapija;
    • nepotpuno uklanjanje gnoja i zraka iz pleuralne šupljine;
    • tretman koji nije pomogao ispraviti pluća;
    • provođenje torakotomije, koja ne dopušta stvaranje zatvorenog prostora za pleuralnu šupljinu.

    Kada se upala razvije u pleuri duže vrijeme, ona dovodi do stvaranja ljepljivih i ožiljnih adhezija, koje sprječavaju pucanje pluća, a time i gnojnu šupljinu.

    Tijekom kroničnog empiema pacijenta može se uočiti potpuno normalna tjelesna temperatura.

    Ako nema izlaza za gnoj, pacijenta muči kašalj s mnogo gnoja u sputumu.

    Tijekom pregleda, liječnik primjećuje promjenu u normalnom položaju prsnog koša sa strane upale, što dovodi do smanjenja razmaka između rebara. Buka i piskanje pri slušanju disanja.

    video

    Rentgenski i CT znakovi te patologije

    Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je provesti opsežan laboratorijski, fizički i instrumentalni pregled. Rendgenska i kompjutorska tomografija često se koriste za otkrivanje bolesti.

    Znakovi bolesti na rendgenskom snimanju:

    • jednostrani izljev;
    • pleuralni izljev u kombinaciji s konsolidacijom plućnog tkiva;
    • sakulirani izljev sa komplikacijama, i neopterećeni sterilni - uz uobičajeni tijek bolesti;
    • zamračenje u obliku "leće";
    • može se zamijeniti s tumorom ako se bolest nalazi u kosom prorezu pluća.

    Ako provedete kompjutorsku tomografiju pacijenta, empiema izgleda kao kapsulirana tekućina gustoće od + 20-40 jedinica.

    Ima izduženi oblik, ako se nalazi u interlobarnim pukotinama, ili u obliku cilindra, ako se pojavljuje u blizini prsnog zida. Kod CT-a može se promatrati snop pleuralnih režnjeva, a pluća se lagano pomiču u stranu.

    Diferencijalna dijagnoza bolesti

    Ova se bolest razlikuje od specifične lezije pleure, koja je slična tuberkuloznoj ili mikotičnoj. Akutni gnojni pleuritis može se razlikovati od tuberkuloznog pleuritisa.

    Diferencijalna dijagnoza empijema s pleurološkim šupljinama sasvim je ispravna i pouzdana, jer druge metode mogu dovesti do komplikacija i prilično tužnih posljedica.

    Osim toga, potrebno je za:

    • ciste pluća koje sadrže zrak ili tekućinu;
    • gnojne ciste, koje se aktivno razvijaju u blokiranom bronhu i po obliku nalikuju zatvorenom empijem.

    Pomaže u rješavanju problema ispravne i pouzdane dijagnoze ultrazvučnog pregleda dijafragmatskog prostora ili CT-a.

    Pomoću torakoskopije može se jednostavno razlikovati pleuralni empiem s fibromima ili drugim pleuralnim lezijama pleure.

    Prilikom provođenja diferencijacijskog testa za empijem mogu se uočiti karakteristične značajke kao:

    • ne ravnanje pluća ili deformacija njegovog oblika;
    • pomak na zdravu stranu medijastinuma;
    • tekućina ili višak zraka u šupljini;
    • vrpce;
    • skakači sa staničnom strukturom;
    • vezne linije

    Empiema se mora razlikovati od takvih bolesti:

    • serozna upala pluća;
    • plućna gangrena;
    • kazeozna upala pluća;
    • patologija jednjaka;
    • interkostalna neuralgija;
    • subfrenični apsces.

    Osim već spomenutih bolesti, ne smije se zaboraviti ni dijafragmalna hernija i ciste, s kojima se diferencira i empiema.

    Borba s antibioticima

    Liječenje empijema je prilično dugo i teško. Pomoću modernih metoda sam proces izlječenja je mnogo učinkovitiji. Cilj mu je normalizirati djelovanje dišnog sustava.

    U bolnici se provode sljedeće radnje za zaustavljanje bolesti:

    1. Uz pomoć drenaže ili punkcije izvršite potpuno čišćenje šupljine od gnoja. To treba učiniti što je prije moguće, pomaže u zaštiti od opasnih komplikacija.
    2. Uzimanje antibiotika. Također se koriste za ispiranje očišćene šupljine pleure.
    3. Prihvaćanje propisanih vitamina za poboljšanje zaštitne funkcije tijela i vraćanje njegove učinkovitosti. Osim propisanih vitamina: imunostimulirajući, detoksikacijski, proteinski lijekovi i hemosorpcija.
    4. Za nastavak punopravnog rada tijela, pacijentu je propisana fizikalna terapija, fizioterapija, masaža prsa. Također je potrebna posebna dijeta s obiljem zdrave i asimilirane hrane.
    5. Kirurgija se koristi za liječenje kroničnog oblika bolesti.

    Liječenje empijema traje prilično dugo, a sam proces je za pacijenta složen i težak. Učinkovitost i brzina liječenja ovisi o korištenim lijekovima i osobinama pacijenta.

    Odabir se provodi ovisno o:

    • priroda bolesti;
    • uzroci bolesti;
    • oblici poremećaja;
    • osobine pacijenta.

    Pacijentu se propisuju antibiotici, koji se vrlo pažljivo odabiru, uzimajući u obzir uzrok bolesti i na temelju rezultata istraživanja.

    Osim antibiotika, bolesnicima s empiemom pleure propisani su sljedeći lijekovi:

    1. „Doksiciklin”.
    2. "Gentamicin."
    3. „Ceftazidim”.
    4. "Co-trimoksazol."
    5. "Amikacin".
    6. „Oleandomicin”.
    7. „Penicilin”.
    8. „Cefaleksin”.

    Za suzbijanje bolesti često se koriste metode tradicionalne medicine. Ovaj tretman temelji se na upotrebi prirodnih proizvoda i biljnih pripravaka koji pomažu u brzom obnavljanju snage zahvaljujući blagotvornim i ljekovitim svojstvima.

    Kirurško liječenje ove bolesti

    Ako bolest traje dulje od dva mjeseca, možete probati video torakoskopsku operaciju kako biste očistili pleuralnu šupljinu od gnoja.

    Takva operacija će vam pomoći da shvatite zašto je liječenje odgođeno. Nakon kirurškog liječenja potrebno je uspostaviti drenažu i ispiranje šupljine pomoću antiseptika.

    Ako prethodni načini liječenja nisu dali rezultat ili su bili nedjelotvorni, tada je pacijentu propisano:

    • pleurectomy;
    • ograničena torakomioplastika;
    • preostala šupljina tamponade.

    Kod takvih operacija moguće je ukloniti fistulu. Tamponada ostavlja gotovo nevidljivi kozmetički defekt. Ako lezije imaju veliko područje, liječenje se provodi dekortikacijom pluća.

    Odnosno, vrši se uklanjanje svih adhezija na plućima i pleuri, nakon čega se pluća mogu istezati sama i potpuno funkcionirati.

    Moguće posljedice i komplikacije

    Bolest koja se ne liječi na vrijeme dovodi do patoloških promjena u cijelom organizmu. U nekim slučajevima pacijent može umrijeti - 30% svih slučajeva.

    Empyema često postaje kronična, što se odlikuje bolnim simptomima i složenijim i produljenim liječenjem.

    Kada gnoj probije tkivo, formira se fistula, kroz koju ulazi infekcija.

    Vrlo opasna posljedica ove bolesti je sepsa, javlja se kada infekcija ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu.

    Najčešći učinci empijema su:

    • nakupljanje gnoja u mekim tkivima prsnog koša;
    • sepsa;
    • bronhiektazije;
    • zatajenje organa;
    • fistule;
    • pyosepticemia;
    • perforacija pluća;
    • perikarditis;
    • otvoreni piopneumotoraks;
    • gnojni peritonitis;
    • regeneracija amiloidnih organa.

    Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je savršeno poslušati liječnika i slijediti odmor.

    Također, prevencija ove bolesti uključuje:

    • pravovremeno liječenje svih zaraznih bolesti;
    • upotreba antibiotika u slučaju plućnih infektivnih procesa;
    • poštivanje sterilnosti pri izvođenju kirurških operacija;
    • povećati zaštitnu funkciju tijela.

    Da biste izbjegli bolesti, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i voditi zdrav način života. Kada se pojave prvi simptomi empijeme pleure, odmah potražite pomoć specijalista i ne odgađajte liječenje kasnije.