KOPB - liječenje. Kronična opstruktivna plućna bolest: uzroci, simptomi

Kašalj

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) razvija se postupno i karakterizira je progresivno povećanje simptoma kronične respiratorne insuficijencije.

KOPB se može razviti kao samostalna bolest, koju karakterizira ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim procesom, koji se, pak, javlja kao posljedica stalnih iritirajućih čimbenika (pušenje, štetna proizvodnja). Dijagnoza KOPB često objedinjuje dvije bolesti odjednom, na primjer, kronični bronhitis i plućni emfizem. Ova se kombinacija često primjećuje kod pušača s velikim iskustvom.

Jedan od glavnih uzroka invalidnosti populacije je KOPB. Invaliditet, smanjena kvaliteta života i, nažalost, smrtnost - sve je to povezano s bolešću. Prema statistikama, oko 11 milijuna ljudi u Rusiji pati od ove bolesti, a incidencija se povećava svake godine.

Čimbenici rizika

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju KOPB:

  • pušenje, uključujući pasivno;
  • česte upale pluća;
  • nepovoljna ekologija;
  • štetna proizvodnja (rad u rudniku, učinci cementne prašine od graditelja, obrada metala);
  • nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazije i emfizema pluća);
  • nedonoščad u djece;
  • nizak socijalni status, nepovoljni životni uvjeti.

KOPB: simptomi i liječenje

U početnom stadiju razvoja KOPB se ne manifestira. Klinička slika bolesti javlja se s produljenom izloženošću štetnim čimbenicima, primjerice pušenjem više od 10 godina ili radom u opasnim industrijama. Glavni simptomi ove bolesti su kronični kašalj, osobito jutarnje muke, veliki iskašljaj i kratak dah. Prvo, pojavljuje se tijekom fizičkog napora, a uz razvoj bolesti - čak i uz laganu napetost. Pacijentima je teško jesti, a disanje zahtijeva visoke troškove energije, a kratak dah se pojavljuje čak iu mirovanju.

Pacijenti gube na težini i fizički slabe. Simptomi KOPB se povremeno intenziviraju i dolazi do pogoršanja. Bolest se javlja s razdobljima remisije i pogoršanja. Pogoršanje fizičkog stanja pacijenata tijekom razdoblja pogoršanja može se kretati od manjeg do po život opasnog. Kronična opstruktivna plućna bolest traje godinama. Što se bolest dalje razvija, teže dolazi do pogoršanja.

Četiri stupnja bolesti

Postoje samo 4 ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije nepovratni proces i dijagnosticira se KOPB. Faza bolesti:

  1. Jednostavno - obično ne pokazuje kliničke simptome.
  2. Umjerena - može biti kašalj ujutro s sputumom ili bez njega, kratkoća daha tijekom fizičkog napora.
  3. Teški - kašalj s velikim sputumom, otežano disanje, čak i uz lagano opterećenje.
  4. Izuzetno teška - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi na težini, kratkoće daha čak iu mirovanju, kašlja.

Često pacijenti u početnim stadijima ne traže pomoć od liječnika, već je izgubljeno dragocjeno vrijeme za liječenje, to je lukavost KOPB. Ozbiljnost prvog i drugog pojavljuje se obično bez simptoma. Samo zabrinutost zbog kašljanja. U bolesnika se u pravilu javlja samo otežano disanje, samo u trećoj fazi KOPB. Stupnjevi od prvog do posljednjeg u bolesnika mogu se pojaviti s minimalnim simptomima u fazi remisije, ali kada se prehladite ili prehladite, stanje se dramatično pogoršava, bolest se pogoršava.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza KOPB provodi se na temelju spirometrije - ovo je glavna studija za dijagnozu.

Spirometrija je mjerenje vanjske funkcije disanja. Pacijent je pozvan da duboko udahne i isti maksimalni izdisaj u cijev posebnog uređaja. Nakon tih radnji, računalo povezano s uređajem će procijeniti pokazatelje, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

Ova studija pomoći će pulmologu da utvrdi jesu li kašalj i kratak dah simptomi KOPB ili neke druge bolesti, kao što je bronhijalna astma.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:

  • potpuna krvna slika;
  • mjerenje plina u krvi;
  • opća analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografii;
  • CT (rendgenska kompjutorska tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • rentgenska snimanja pluća ili fluorografije.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja je učinkovita dokazana metoda koja može zaustaviti razvoj KOPB i smanjiti funkciju pluća. Druge metode mogu ublažiti tijek bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, liječenje koje se provodi kod pacijenata koji prestanu pušiti odvija se mnogo učinkovitije nego kod onih koji se nisu mogli odreći te navike.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i daljnji razvoj bolesti. Potrebno je cijepiti se protiv gripe svake godine prije zimske sezone, po mogućnosti u listopadu.

Ponovna vakcinacija od upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

Liječenje KOPB

Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • terapija kisikom;
  • plućna rehabilitacija;
  • kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Ako se izabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji u kontinuiranoj (cjeloživotnoj) upotrebi inhalatora. Učinkovit lijek koji pomaže ublažiti kratkoću daha i poboljšati stanje pacijenta odabire pulmolog ili terapeut.

Beta-agonisti kratkog trajanja (inhalatori, spasioci) mogu brzo otkloniti nedostatak daha, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Kratkotrajno djelovanje antikolinolitika može poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje pacijenta. Kod blagih simptoma ne može se koristiti kontinuirano, već samo po potrebi.

U bolesnika s teškim simptomima propisani su bronhodilatatori produljenog djelovanja u posljednjim fazama liječenja KOPB. pripravci:

  • Beta2-adrenomimetici dugotrajnog djelovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života pacijenta i ublažiti simptome bolesti.
  • Dugodjelujući M-holinoblokator (Tiotropium) pomoći će u poboljšanju funkcije pluća, smanjiti nedostatak daha i ublažiti simptome bolesti.
  • Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2-adrenergičnih i antikolinergičkih lijekova - to je mnogo učinkovitije nego odvojeno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost pogoršanja KOPB, liječenje ovim lijekom nadopunjuje učinak bronhodilatatora.
  • Glukokortikoidi sa snažnim protuupalnim učincima široko se primjenjuju u liječenju KOPB u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj pogoršanja, povećati razdoblje remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se propisuju u kombinaciji s bronhodilatatorima dugog djelovanja. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo za vrijeme akutne bolesti i za kratko vrijeme, jer imaju brojne nuspojave.
  • Mukolitički lijekovi, kao što su karbokestein i ambroksol, značajno poboljšavaju iscjedak sputuma u bolesnika i imaju pozitivan učinak na njihovo opće stanje.
  • Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Acetilcistein može povećati razdoblja remisije i smanjiti broj pogoršanja. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje KOPB-a metodama koje nisu lijekovi

U kombinaciji s lijekovima za liječenje bolesti i ne-ljekovitim metodama naširoko se koriste. To je terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, bolesnici s KOPB trebaju shvatiti da je potrebno potpuno prestati pušiti, jer Bez tog stanja nije moguće samo oporavak, već će se bolest brže razvijati.

Posebnu pozornost treba posvetiti kvaliteti i prehrani bolesnika s KOPB. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

Terapija kisikom

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - smanjenja kisika u krvi. Dakle, ne samo dišni sustav pati, nego i svi organi, jer oni nisu dovoljno opskrbljeni kisikom. Pacijenti mogu razviti niz nepovoljnih bolesti.

Za poboljšanje stanja bolesnika i eliminaciju hipoksije i učinke respiratorne insuficijencije u KOPB, liječenje se provodi terapijom kisikom. Pacijenti preliminarno mjere razinu kisika u krvi. Da biste to učinili, upotrijebite studiju kao što je mjerenje plinova u krvi u arterijskoj krvi. Uzimanje uzoraka krvi obavlja samo liječnik krv za istraživanje treba uzimati isključivo arterijski, venski neće raditi. Također je moguće mjeriti razinu kisika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i mjeri se.

Pacijenti trebaju primati terapiju kisikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

hrana

Oko 30% bolesnika s KOPB ima poteškoća s jedenjem, što je povezano s ozbiljnim nedostatkom daha. Često oni jednostavno odbijaju jesti, a postoji i značajan gubitak težine. Pacijenti slabe, imunitet se smanjuje, au tom stanju je moguće i pristupanje infekcije. Ne možete odbiti jesti. Za takve pacijente preporučuje se djelomična prehrana.

Bolesnici s KOPB trebaju jesti često i malim porcijama. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Prije jela poželjno je odmoriti se. Multivitamini i dodaci prehrani moraju biti uključeni u prehranu (oni su dodatni izvor kalorija i hranjivih tvari).

rehabilitacija

Bolesnicima s ovom bolešću preporučuju se godišnji spa tretman i posebni plućni programi. U prostorijama za fizioterapiju mogu se obučiti u posebnim vježbama disanja koje je potrebno obaviti kod kuće. Takve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom bolesnika s dijagnozom KOPB. Simptomi i tradicionalno liječenje. Još jednom ćemo skrenuti pozornost na činjenicu da mnogo toga ovisi o samim pacijentima, učinkovito liječenje je moguće samo uz potpuni prestanak pušenja.

Liječenje KOPB-a s narodnim lijekovima također može donijeti pozitivne rezultate. Ta je bolest postojala i prije, samo se njeno ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna medicina se s njom uspješno nosila. Sada, kada postoje znanstveno utemeljene metode liječenja, popularno iskustvo može nadopuniti učinak lijekova.

U narodnoj medicini za liječenje KOPB uspješno se koriste sljedeća bilja: kadulja, sljez, kamilica, eukaliptus, cvijeće lipe, slatka djetelina, korijen sladića, altejin korijen, laneno sjeme, anisove plodove itd. inhalacije.

KOPB - povijest bolesti

Osvrnimo se na povijest ove bolesti. Sama koncepcija - kronična opstruktivna plućna bolest - pojavila se tek krajem 20. stoljeća, a pojmovi kao što su "bronhitis" i "upala pluća" prvi put su se oglasili tek 1826. godine. Zatim, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest, pneumosklerozu. Tada je većina medicinskih znanstvenika pretpostavljala da je uzrok većine bolesti donjih dišnih putova upravo pneumokleroza. Takva lezija plućnog tkiva naziva se "kronična intersticijska pneumonija".

Tijekom sljedećih nekoliko desetljeća znanstvenici iz cijelog svijeta proučavali su tečaj i predložili metode liječenja KOPB. Povijest bolesti uključuje desetke znanstvenih radova liječnika. Na primjer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske i anatomske službe u SSSR-u, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, uveo je neprocjenjive usluge proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije i kroničnu upalu pluća "kronična nespecifična plućna potrošnja".

Kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavio je 2002. godine svoj rad na povijesti KOPB. U njemu je istaknuo da je u predratnom razdoblju i tijekom Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, zajedno s ogromnim fizičkim naporima, hipotermijom, stresom i pothranjenošću doveo do povećanja kardiopulmonalne insuficijencije među veteranima. Ovom pitanju posvećeni su mnogi simpoziji i radovi liječnika. U isto vrijeme, profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predložio pojam KOPB (kronična nespecifična bolest pluća), ali to ime nije štap.

Malo kasnije pojavio se koncept KOPB i interpretirao kao kolektivni koncept koji uključuje nekoliko bolesti dišnog sustava. Znanstvenici diljem svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s KOPB-om i nude nove metode dijagnostike i liječenja. No, bez obzira na njih, liječnici se slažu u jednom: odbijanje pušenja je glavni uvjet za uspješno liječenje.

Suvremeno liječenje KOPB - terapija i vrste operacija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest

Liječenje ove bolesti je dugotrajan proces koji zahtijeva integrirani pristup. U blagim stadijima KOPB, to možete učiniti s terapijom lijekovima, uz naprednija stanja, potrebna je terapija kisikom, au odsustvu željenog učinka i pogoršanja stanja bolesnika koriste se kirurške metode.

Međutim, najvažnija točka u liječenju KOPB je korekcija načina života. Pacijent mora odustati od loših navika, pratiti njihovu prehranu, redovito izvoditi tehnike disanja i baviti se sportom.

Metode dijagnosticiranja kronične opstruktivne plućne bolesti - diferencijalna dijagnoza

Identificirati ovu patologiju pribjegavati sljedećim dijagnostičkim mjerama:

  • Pregled kod odgovarajućeg stručnjaka. Kroz fonendoskop, liječnik će moći otkriti šištanje u plućima, kao i pratiti prirodu respiratornog procesa. U ovoj fazi liječnik otkriva uvjete u kojima pacijent radi, prisutnost njegovih loših navika.
  • Spirometrija. Najčešća metoda dijagnosticiranja bolesti koja se razmatra, koju karakterizira jednostavnost i jeftinost. Uz to, liječnik procjenjuje kvalitetu prolaska zračnih masa kroz respiratorni trakt, kapacitet pluća, prisilni ekspiracijski volumen i druge pokazatelje. U nekim slučajevima, prije i poslije ovog postupka, inhalacija se provodi lijekovima koji potiču širenje bronhija.
  • Pletizmografija tijela. To omogućuje određivanje onih plućnih volumena koji se ne mogu mjeriti spirometrijom. Tijekom disanja mjere se mehaničke vibracije prsnog koša, koje se dalje uspoređuju s rezultatima spirografije.
  • Analiza sputuma. Potrebno je proučiti prirodu upalnog procesa u bronhima. U prisutnosti egzacerbacija, sputum mijenja svoju konzistenciju i boju. Osim toga, ovaj postupak pogoduje otkrivanju konzistentnosti.
  • Opće ispitivanje krvi. U uznapredovalim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti očituje se povećanjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Povećani ESR ukazuje na razvoj egzacerbacija.
  • Proučavanje sastava plina u krvi. Važno za sumnju na respiratornu insuficijenciju.
  • Radiografija pluća. Pruža mogućnost isključivanja drugih bolesti koje su po svojim pojavama slične KOPB. Strukturne promjene u bronhijalnim stijenkama i plućnom tkivu bit će jasno vidljive na radiografiji. U nekim slučajevima kompjutorska tomografija može biti potrebna za točnu dijagnozu.
  • Elektrokardiografija. Plućna hipertenzija negativno utječe na funkcioniranje desne klijetke, što može potaknuti smrt pacijenta. EKG omogućuje otkrivanje promjena u srčanim strukturama i pravodobno reagiranje na njih.

Video: Liječenje KOPB - od tradicije do budućnosti

Konzervativno liječenje KOPB - učinkovite terapijske metode, lijekovi

Primarna zadaća u odabiru taktike liječenja ove bolesti je poboljšanje kvalitete života pacijenta, minimiziranje rizika od razvoja egzacerbacija i ograničavanje razvoja bronhijalne opstrukcije.

  1. Minimizirajte izloženost prostorijama / područjima u kojima postoji visoka koncentracija štetnih tvari.
  2. Održavanje sportskog načina života za pacijente s dijagnozom blagog KOPB. Naglasak bi trebao biti na hodanju, plivanju, gimnastici.
  3. Redovito cijepljenje protiv influence i pneumokoknih infekcija. Najprikladnije vrijeme za ubrizgavanje je od listopada do sredine studenog.
  4. Odbacivanje loših navika. To se prije svega odnosi na pušenje.
  5. Adekvatna prehrana obogaćena proteinima. Pacijenti bi također trebali paziti na svoju težinu, izbjegavajući pretilost.

Stručnjaci koji rade ovdje će provesti eksplanatorni rad na odabiru odgovarajuće fizičke aktivnosti, upoznat će se s dostupnim lijekovima u borbi protiv bolesti, naučit će kako pravilno koristiti inhalatore.

U slučaju da pacijent ima stupanj 2 COPD i više, propisan je jedan od sljedećih postupaka:

  • Terapija kisikom. Dobava kisika (najmanje 1-2 litre u minuti) provodi se 15 sati.
  • Korištenje respiratora s kisikom, čiji je način ventilacije odabran za svakog pacijenta u bolnici. Navedeni respirator mora funkcionirati dok je pacijent u snu, a također se obrađuju nekoliko sati tijekom dana.
  • Perkusijska drenaža sadržaja bronha.
  • Dišna gimnastika.

Gore opisani postupci trebali bi se provoditi u skladu s tri važna uvjeta:

  1. Pacijent dobiva potrebne lijekove.
  2. Pacijent je potpuno odbio pušiti.
  3. Pacijent ima želju provesti terapiju kisikom.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

  • Bronhodilatatori. Takvi alati uklanjaju grčeve u bronhima, doprinose njihovom širenju i osiguravaju održavanje njihovog normalnog oblika. U početnim stadijima bolesti propisuju se lijekovi kratkog djelovanja, čiji se učinak održava maksimalno 6 sati. S naprednijim uvjetima primjenjuju se na dugoročna sredstva, traju 12-24 sata.
  • Mukolitici. Thins sputum i olakšati njegov iscjedak.
  • Antiinflamatorna terapija. Koristi se u slučajevima gdje gore navedeni pripravci ne zaustavljaju upalu u bronhima. Uključuje sljedeće lijekove:
    - Glukokortikosteroidi. Često se koriste inhalacijom. Potrebno je nekoliko mjeseci da se stanje popravi. Prekid ovih lijekova dovodi do pogoršanja tijeka ove bolesti. Glavna nuspojava ovog liječenja je oralna kandidijaza. Ta se komplikacija može izbjeći ispiranjem usta nakon svake inhalacije.
    - Vitaminska terapija.
    - Inhibitori fosfodiesteraze-4. Oni pomažu smanjiti rizik od pogoršanja u slučaju patologije bronhitisa.
  • Antibiotska terapija. Prikazuje se samo s zaraznim egzacerbacijama.

Video: Kronična opstruktivna plućna bolest

Kirurško liječenje KOPB - vrste operacija i indikacije za njihovu provedbu

  • Dob bolesnika ne prelazi 75 godina.
  • Pacijent se suzdržava od pušenja najmanje 3 mjeseca.
  • Liječenje lijekovima i plućna rehabilitacija nisu u stanju nositi se s teškim nedostatkom daha. U isto vrijeme, obvezni trenutak je odgovarajuće intenzivno liječenje KOPB-a tijekom dugog vremenskog razdoblja. Ako se bolesnik osjeća lošije nakon svih poduzetih mjera, upućuje ga na konzultaciju s torakalnim kirurgom kako bi odlučio o izvedivosti kirurške intervencije.
  • CT skeniranje potvrđuje teški plućni emfizem u njihovom gornjem režnju.
  • Postoje znakovi hiperinflacije.
  • Volumen prisilnog isticanja nakon uzimanja bronhodilatatora u prvoj sekundi nije veći od 45% dospjelog.

Algoritam smanjenja volumena pluća:

  1. Ublažavanje boli Približite se općoj anesteziji s umjetnom ventilacijom pluća. Rukovati smješteni na svojoj strani.
  2. Provedba resekcije u 5 ili 6 interkostalnih prostora. Kirurg proizvodi lateralnu torakotomiju.
  3. Revizija pleuralne šupljine.
  4. Maksimalna eliminacija (oko 30%) transformiranog tkiva pluća. Ova manipulacija naziva se redukcijska pneumoplastika.
  5. Šivanje rana na sloju.
  6. Prijevod u spontano disanje.

U slučaju da se u pozadini aktivnog razaranja zidova alveola, u plućima formiraju ekstenzivni bulle (zračni prostori), liječnik može propisati bullektomiju. Ovaj postupak je u stanju riješiti problem povezan s respiratornim zatajenjem.

Kod naprednih oblika KOPB, izvodi se transplantacija pluća. Suština operacije je zamijeniti oštećena pluća zdravom, koja se uzima od umrlog donora.

Općenito, ako sve prođe dobro, životni standard pacijenta značajno se poboljšava u budućnosti.

Kako spriječiti komplikacije nakon liječenja KOPB - oporavak nakon liječenja i operacije, preporuke pacijentima

U prosjeku je potrebno godinu dana za obnavljanje sposobnosti za rad nakon operacije za liječenje dotične bolesti.

Tijekom prvih 4-5 dana bolesnik ostaje s drenažnim cijevima u operiranom području. Tijekom tog razdoblja, on je zabrinut zbog glavobolja, kratkog daha, umora. Ove pojave su posljedica nedostatka kisika u tijelu. Da bi se napunio, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je propisan set vježbi disanja, terapija vježbanjem i terapija kisikom.

Kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru, propisuje se antibiotska terapija, a za ublažavanje boli najprije se uzimaju lijekovi protiv bolova.

  • Tijekom razdoblja rehabilitacije, vrlo je važno pratiti svoju težinu. Dodatni kilogrami će izvršiti pritisak na dijafragmu. Morate jesti često, ali u malim porcijama, s naglaskom na zdravu hranu.
  • Fizička aktivnost po prvi put treba ograničiti na planinarenje na svježem zraku.
  • Od loših navika treba zauvijek biti napušten.
  • Također je potrebno izbjegavati hipotermiju i što je više moguće kako bi se zaštitili od prehlade.

Video: Što ne činiti s opstruktivnim bronhitisom? - Doktor Komarovsky

Folk lijekovi za liječenje KOPB

Ovaj tretman ne može u potpunosti zamijeniti terapiju lijekovima!

Za poboljšanje iscjedka ispljuvka koristi se inhalacija s izvarkom ljekovitog bilja. Kao glavni sastojak možete odabrati metu, origano, močvarni slez i konjicu. Kada se koristi nebulizator, zabranjeno je dodavati bilo kakvo eterično ulje u pripremljenu juhu: može dovesti do upale pluća.

Općenito, recept za tradicionalnu medicinu za borbu protiv manifestacija KOPB je dosta.

Metode liječenja KOPB

KOPB je skraćeni medicinski izraz za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Ova opasna bolest nalazi se na četvrtom mjestu među uzrocima smrti. KOPB još uvijek nije podložna liječenju, a metode suvremene medicine mogu samo prekinuti svoj tijek i donekle olakšati život pacijenta.

Ova se bolest smatra višekomponentnom, jer je nekoliko vitalnih organa izloženo štetnim učincima odjednom.

Kod kronične upale, mali dišni putovi sužavaju se istovremeno i plućno tkivo se uništava. Zbog toga se pojavljuje kašalj, povećava se otežano disanje, ubrzava umor, tijelo osjeća stalni nedostatak kisika. Ako se liječenje KOPB ne provodi na odgovarajućoj razini, postupno se javlja invalidnost, nakon čega slijedi smrt.

Ova se bolest češće razvija kao posljedica pušenja, pri čemu dolazi do nepovratnog oštećenja bronhija i plućnog tkiva. Uz pušenje, bolest se može pojaviti i zbog rada s štetnim uvjetima, uz sustavno udisanje dima i nepovoljnih uvjeta okoliša.

Simptomi KOPB

U ranoj fazi razvoja, KOPB se ne može manifestirati. Glavni se simptomi javljaju kasnije, prije svega, kod pušača. Na vrijeme kliničkih manifestacija utječe na nasljednu predispoziciju za bolest.

Karakteristični se simptomi manifestiraju kao suhi ili mokri kašalj, uglavnom ujutro. Zatim dolazi do kratkog daha kada disanje postaje teško tijekom fizičkog napora, a zatim u mirnom stanju. Daljnjim napredovanjem bolesti, disanje je praćeno piskanjem u prsima.

Bolest je klasificirana kao stadiji I, II, III i IV. Koji odgovara blagom, umjerenom, teškom i izrazito teškom obliku. Mnogi pacijenti odlaze liječniku u posljednje dvije faze, kada liječenje više ne daje željeni učinak.

Tijekom bolesti, u svim fazama, povremeno dolazi do imaginarnog oporavka ili remisije. U ovom trenutku, osoba se počinje osjećati dobro, a sama se bolest gotovo ne manifestira. No, nakon poboljšanja, uvijek će biti razdoblja pogoršanja. U svakoj fazi liječenje KOPB provodi se prema njegovim oblicima i metodama.

Liječenje umjerene KOPB

Kliničke aktivnosti koje se provode u liječenju KOPB-a, prije svega, smanjuju učinke negativnih čimbenika koji uzrokuju štetne posljedice po tijelo. Konkretno, u tijeku je rad na razjašnjavanju potrebe za obveznim prestankom pušenja.

Istodobno se koriste lijekovi i metode terapije bez lijekova. Oni se kombiniraju, ovisno o stanju ljudskog zdravlja, tijekom razdoblja poboljšanja i naknadnog pogoršanja. Smanjenje faktora rizika doprinosi uspješnom liječenju KOPB. Na primjer: prestanak pušenja značajno usporava bronhijalnu opstrukciju.

Prosječni stupanj KOPB uključuje sljedeće smjernice liječenja:

  • U procesu progresije bolesti dolazi do povećanja volumena medicinskih zahvata. No, niti jedan lijek nema nikakvog učinka na smanjenje bronhijalne prohodnosti, što razlikuje KOPB od drugih bolesti.
  • Lijekovi kao bronhodilatatori, značajno usporavaju opstrukciju bronha. Način uporabe može biti redovit ili periodičan.
  • Dobar učinak daje upotrebu inhaliranih glukokortikoida, uklanjajući egzacerbacije. Mogu se koristiti u kombinaciji s adrenomimetikom, namijenjenim za dugotrajno djelovanje. Oba ova lijeka imaju dodatni pozitivan učinak na funkcioniranje pluća. Ne preporučuje se dulje korištenje glukokortikoida u tabletama, jer se pod njihovim utjecajem razvijaju nuspojave.
  • U srednjem stadiju bolesti rezultati fizikalne terapije, koji povećavaju otpornost pacijenata na fizički napor, smanjuju umor i kratak dah.

Liječenje KOPB, ozbiljno

Teška bolest zahtijeva stalne protuupalne mjere. Samo u ovom slučaju, liječenje KOPB će dati potreban pozitivan rezultat.

U ovoj fazi bolesti, terapija je pojačana:

  • Doze inhalacijskih glukokortikosteroida propisuju se primjenom bekotida, beklazona, benacorta, pulmikorta, flixotida i drugih sličnih lijekova. Svi oni su dozirani inhalacijski aerosoli ili otopine za inhalaciju pomoću nebulizatora.
  • U slučaju teškog stanja pacijenta, dopuštena je uporaba kombiniranih pripravaka. To uključuje seretid i symbicort. To su dugodjelujući bronhodilatatori i inhalacijski kortikosteroidi. Kombinirana uporaba ovih lijekova daje maksimalni terapijski učinak.
  • Kada propisujete lijek koji sadrži inhalacijski kortikosteroid, trebate se posavjetovati s liječnikom o pravilima udisanja. U slučaju nepravilnog vođenja ovog postupka smanjuje se terapijski učinak lijeka. Osim toga, mogu se pojaviti nuspojave. Stoga, nakon udisanja, morate isprati usta.

Liječenje KOPB s pogoršanjem

Tijekom pogoršanja KOPB, stanje pacijenta se dramatično pogoršava i traje 24-72 sata. Svi simptomi prelaze uobičajene granice, a liječenje KOPB-a u ovoj situaciji treba provesti prema modificiranoj shemi. Pogoršanje bolesti nastaje kao rezultat infekcije koja zahvaća donji respiratorni trakt. U drugim slučajevima, uzrok pogoršanja je zagađenje okoliša i nepravilno provođenje terapijskih mjera ili njihova potpuna odsutnost.

U razdoblju pogoršanja bolesti bolest se odlikuje značajnim povećanjem kratkog daha. Zviždanje hljeba u području pluća se povećava. Kašalj postaje intenzivniji, povećava se sputum. U sputumu se pojavljuju gnojni ili mukopurulentni iscjedak. U takvoj situaciji nemoguće je pružiti punopravno liječenje kod kuće, stoga je potrebna hitna hospitalizacija i intenzivna njega u bolničkim uvjetima.

Ako je infekcija uzrok egzacerbacije, tada se antibiotsko liječenje koristi u kombinaciji s bronhodilatatorskim terapijskim mjerama. U isto vrijeme, inhalacijska nebulizatorska terapija se provodi pomoću salbutamola i flutikazon nebulisa. Ovi lijekovi daju bronhodilatator i lokalni protuupalni učinak.

Lijekovi za liječenje KOPB

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti zahtijeva ogromne napore liječnika i samih pacijenata. Te promjene u plućima, koje su se dogodile dugo vremena, ne mogu se izliječiti standardnom terapijom u kratkom vremenu, slijedeći primjer prehlade.

Kronične promjene u dišnom sustavu praćene su oštećenjem pojedinih dijelova bronhija. Postupno su obrasli vezivnim tkivom, što dovodi do nepovratnih promjena. Kao rezultat toga, razvija se bronhijalna opstrukcija u kojoj su bronhiji uski. U slučaju ovih patologija, liječenje COPD-a provodi se prema kombiniranim shemama, koje se kontinuirano koriste kako bi se izbjegla respiratorna insuficijencija.

Za liječenje bolesti koriste se lijekovi u kombinaciji:

  • Bronhodilatatori povećavaju prohodnost bronha.
  • Egzacerbacije i edemi se uklanjaju uz pomoć posebne terapije lijekovima.
  • Teško stanje bolesnika olakšavaju glukokortikoidi.
  • Ako se pojave bakterijske komplikacije, propisuju se antibakterijski lijekovi.
  • Akutna respiratorna insuficijencija eliminirana je uz pomoć terapije kisikom.

Liječenje bronhijalne opstrukcije provodi se primjenom bronhodilatatora koji se uvode u tijelo inhalacijom. Teofilini dugog djelovanja doprinose širenju bronha. Smanjenje nuspojava postiže se bronhodilatatornim lijekovima u obliku formoterola ili salbutamola. Davanje lijeka u bronhije se provodi pomoću aerosolnih limenki, nebulizatora i inhalatora praha.

Glukokortikoidi se propisuju kada je bronhalna opstrukcija teška. No, njihova dugotrajna uporaba kontraindicirana je, jer to može uzrokovati nuspojave poput osteoporoze i miopatije.

Kako bi se uklonili simptomi bolesti, sluznice se koriste za razrjeđivanje sputuma kao što su: Ambroksol, ACC, karbocistein. Aktivnost imunološkog sustava pojačava se imunoregulatorima. Ovi lijekovi se koriste u kompleksu, olakšavaju pacijentovo stanje, sve dok se ne zaustave egzacerbacije dugo vremena.

Liječenje KOPB s narodnim lijekovima

Folk lijekova za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti treba koristiti zajedno s medicinskom terapijom. Liječenje KOPB-a s narodnim lijekovima provodi se prema posebnoj shemi dogovorenoj s liječnikom.

Recepti tradicionalne medicine:

  • Kopriva - 200 grama i kadulje - 100 grama pomiješano jedna s drugom, a zatim samljeti u prah. Dobivena smjesa se dodaje u prokuhanu vodu i infundira 1 sat. Gotov lijek se uzima u roku od dva mjeseca.
  • Uzmite u suhom obliku cvijet lipe - 200 grama, laneno sjeme - 100 grama, kamilicu - 200 grama, nasjeckajte i skuhajte u vodi na jednu šalicu kipuće vode - jednu žlicu biljne mješavine.
  • Za uklanjanje sluzi iz tijela, priprema se posebna zbirka, koja učinkovito uklanja umor i povećava oslobađanje sputuma. Sastav uključuje laneno sjeme - 300 grama, kamilicu - 100 grama, anisove plodove, Altheu i korijen sladića 100 grama. Komponente su pomiješane, izlivene kipuće vode, i mješavina se unosi pola sata. Iscrpljena otopina uzima se dnevno u pola čaše.

Postoji mišljenje o visokoj učinkovitosti islandske mahovine u liječenju KOPB. Za pripremu ljekovitih izvarak, sjeckani mahovina u iznosu od 20 grama i sipati pola litre tople vode ili mlijeka. Pusti smjesu da proključa na laganoj vatri. Nakon pola sata infuzije, lijek je spreman za primanje. Lijek se koristi tri puta dnevno, jedna trećina čaše prije jela.

Osim islandske mahovine, preporuča se koristiti i običan vrijesak. Nasjeckane suhe grančice ove biljke u količini od jedne žlice nalijemo uz čašu kipuće vode. Smjesa se infundira jedan sat i filtrira. Nastali lijek pije se 3 ili 4 puta tijekom dana. Ova infuzija ima antiseptičko, protuupalno, iskašljavajuće i sedativno djelovanje. Koristi se kod svih bolesti povezanih s plućima.

Svi narodni lijekovi trebaju se koristiti u kombinaciji s bronhodilatatorima u režimima kombinirane terapije. Samo će u tom slučaju biti u stanju ublažiti stanje pacijenta.

Suvremena terapija kronične opstruktivne plućne bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest karakterizirana progresivnom, djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, koja je povezana s upalom respiratornog trakta, uzrokovanom nepovoljnim okolišnim čimbenicima.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest karakterizirana progresivnom, djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, koja je povezana s upalom dišnih putova, uzrokovana nepovoljnim okolišnim čimbenicima (pušenje, profesionalni rizici, zagađivači itd.). Utvrđeno je da su morfološke promjene u KOPB uočene u središnjem i perifernom bronhiju, plućnom parenhimu i krvnim žilama [8, 9]. To objašnjava uporabu termina "kronična opstruktivna plućna bolest" umjesto uobičajenog "kroničnog opstruktivnog bronhitisa", što podrazumijeva dominantnu leziju kod bolesnika s bronhima.

Nedavno objavljene preporuke vodećih stručnjaka američkih i europskih torakalnih društava ističu da se razvoj KOPB-a u bolesnika može spriječiti, a njegovo liječenje može biti vrlo uspješno [7].

Učestalost i smrtnost bolesnika s KOPB-om i dalje raste diljem svijeta, prvenstveno zbog prevalencije pušenja. Pokazalo se da 4–6% muškaraca i 1–3% žena starijih od 40 godina pati od ove bolesti [8, 10]. U europskim zemljama godišnje umire 200-300 tisuća ljudi [10]. Visoki medicinski i društveni značaj KOPB doveo je do objavljivanja međunarodnog konsenzusa, koji je pokrenula SZO, o njegovoj dijagnozi, liječenju, prevenciji i na temelju načela medicine utemeljene na dokazima [8]. Slične preporuke su izdale američke i europske udruge za disanje [7]. U našoj je zemlji nedavno objavljeno drugo izdanje Federalnog programa za KOPB [1].

Ciljevi liječenja KOPB-a su spriječiti progresiju bolesti, smanjiti ozbiljnost kliničkih simptoma, postići bolju toleranciju vježbanja i poboljšati kvalitetu života pacijenata, spriječiti komplikacije i egzacerbacije te smanjiti smrtnost [8, 9].

Glavna područja liječenja KOPB-a su smanjivanje utjecaja nepovoljnih okolišnih čimbenika (uključujući prestanak pušenja), edukacije pacijenata, uporabe droga i terapije bez lijekova (terapija kisikom, rehabilitacija itd.). Različite kombinacije ovih metoda koriste se u bolesnika s KOPB u fazi remisije i pogoršanja.

Smanjenje utjecaja na pacijente čimbenika rizika sastavni je dio liječenja KOPB, što pomaže u sprečavanju razvoja i progresije ove bolesti. Utvrđeno je da prestanak pušenja može usporiti rast bronhijalne opstrukcije. Stoga je liječenje ovisnosti o duhanu važno za sve pacijente koji pate od KOPB. Najučinkovitiji u ovom slučaju, razgovor medicinskog osoblja (pojedinca i grupe) i farmakoterapije. Postoje tri programa liječenja ovisnosti o duhanu: kratki (1-3 mjeseca), dugotrajni (6–12 mjeseci) i program za smanjenje intenziteta pušenja [2].

Lijekovi za prepisivanje preporuča se pacijentima s kojima liječnički razgovori nisu bili dovoljno učinkoviti. Trebala bi biti uravnotežena s uporabom kod osoba koje dnevno puše manje od 10 cigareta, adolescenata i trudnica. Kontraindikacije za imenovanje nikotinske nadomjesne terapije su nestabilna angina, neliječeni peptični duodenalni ulkus, nedavni akutni infarkt miokarda i cerebralna cirkulacija.

Podizanje svijesti pacijenata poboljšava njihovu radnu sposobnost, poboljšava njihovo zdravlje, oblikuje sposobnost suočavanja s bolešću, povećava učinkovitost liječenja egzacerbacija [8]. Oblici edukacije pacijenata variraju od distribucije tiskanih materijala do održavanja seminara i konferencija. Najučinkovitiji je interaktivni trening koji se provodi u okviru malog seminara.

Principi liječenja stabilne COPD [6, 8] su sljedeći.

  • Količina liječenja se povećava kako se povećava ozbiljnost bolesti. Njegovo smanjenje KOPB, za razliku od astme, u pravilu je nemoguće.
  • Terapija lijekovima koristi se za sprječavanje komplikacija i smanjenje težine simptoma, učestalost i težinu egzacerbacija, povećanje tolerancije na fizički napor i kvalitetu života pacijenata.
  • Treba imati na umu da niti jedan od dostupnih lijekova ne utječe na brzinu smanjenja bronhijalne prohodnosti, što je posebnost COPD-a.
  • Bronhodilatatori su ključni za liječenje KOPB. Oni smanjuju ozbiljnost reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. Ta se sredstva koriste na temelju „na zahtjev“ ili redovito.
  • Inhalacijski glukokortikoidi indicirani su za tešku i izrazito tešku KOPB (s prisilnim volumenom izdisaja za 1 s (FEV)1) manje od 50% dužih i učestalih egzacerbacija, obično više od tri u posljednje tri godine ili jedne ili dvije u jednoj godini, za liječenje kojih se koriste oralni steroidi i antibiotici.
  • Kombinirana terapija s inhalacijskim glukokortikoidima i β2-dugodjelujući adrenergički mimetici ima značajan dodatni učinak na funkciju pluća i kliničke simptome KOPB u usporedbi s monoterapijom za svaki od lijekova. Najveći utjecaj na učestalost pogoršanja i kvalitetu života uočen je u bolesnika s KOPB s FEV1 10% tijekom 6 mjeseci ili> 5% u posljednjem mjesecu), a posebno gubitak mišićne mase u bolesnika s KOPB povezan je s visokom smrtnošću. Takvim pacijentima treba preporučiti visokokaloričnu dijetu s visokim sadržajem bjelančevina i izmjerenu tjelesnu aktivnost s anaboličkim učincima.

Kirurško liječenje

Uloga kirurškog liječenja u bolesnika s KOPB trenutno je predmet istraživanja. Mogućnosti korištenja bullektomije, operacije smanjenja volumena pluća i transplantacije pluća se sada razmatraju.

Indikacija za bullektomiju u KOPB je prisutnost u bolesnika s buloznim emfizemom pluća s velikim bulama koje uzrokuju razvoj otežanog disanja, hemoptizu, plućne infekcije i bol u prsima. Ova operacija smanjuje kratak dah i poboljšava funkciju pluća.

Značaj operacije za smanjenje volumena pluća u liječenju KOPB nije dovoljno istražen. Rezultati nedavno dovršene studije (National Emphysema Therapy Trial) ukazuju na pozitivan učinak ove kirurške intervencije u usporedbi s terapijom lijekovima na sposobnost obavljanja fizičke aktivnosti, kvalitete života i smrtnosti bolesnika s KOPB, koji imaju pretežak emfizem gornjeg režnja i početno nisku razinu učinkovitosti [12]. Ipak, ova operacija ostaje do eksperimentalnog palijativnog postupka, koji se ne preporučuje za široku primjenu [9].

Transplantacija pluća poboljšava kvalitetu života, funkciju pluća i fizičku izvedbu pacijenata. Indikacije za njegovu provedbu su FEV1 ą25% od dospjele, PaCO2> 55 mm Hg. Čl. i progresivnu plućnu hipertenziju. Među čimbenicima koji ograničavaju provedbu ove operacije je problem odabira donorskog pluća, postoperativnih komplikacija i visokih troškova (110-200 tisuća američkih dolara). Operativna smrtnost u stranim klinikama je 10-15%, preživljavanje od 1-3 godine, odnosno 70–75 i 60%.

Korak terapija stabilne COPD prikazana je na slici.

Plućno liječenje srca

Plućna hipertenzija i kronično plućno srce komplikacije su teške i izrazito teške KOPB. Njihovo liječenje osigurava optimalnu terapiju za KOPB, dugotrajnu (> 15 h) terapiju kisikom, primjenu diuretika (u prisutnosti edema), digoksin (samo s atrijskom terapijom i istodobnom srčanom insuficijencijom lijeve klijetke, budući da srčani glikozidi ne utječu na kontraktilnost i izbacivačku frakciju desne klijetke), Izgleda da je imenovanje vazodilatatora (nitrata, antagonista kalcija i inhibitora angiotenzinske konvertaze) kontroverzno. Njihova uporaba u nekim slučajevima dovodi do pogoršanja oksigenacije krvi i arterijske hipotenzije. Međutim, antagonisti kalcija (nifedipin SR 30-240 mg / dan i diltiazem SR 120–720 mg / dan) vjerojatno se mogu koristiti u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom s nedovoljnom djelotvornošću bronhodilatatora i terapije kisikom [16].

Liječenje pogoršanja KOPB

Pogoršanje KOPB-a karakterizira povećanje kratkog daha, kašlja, promjena volumena i prirode sputuma kod pacijenta i zahtijeva promjene u taktici liječenja. [7]. Postoje lagane, umjerene i teške egzacerbacije bolesti (vidi tablicu 3).

Liječenje egzacerbacija uključuje uporabu lijekova (bronhodilatatora, sistemskih glukokortikoida, antibiotika prema indikacijama), terapije kisikom i respiratorne potpore.

Upotreba bronhodilatatora sugerira povećanje njihovih doza i učestalost primjene. Režimi doziranja ovih lijekova prikazani su u tablicama 4 i 5. Uvođenje beta beta;2-adrenergičkim i kratkodjelujućim antikolinergicima pomoću kompresorskih nebulizatora i inhalatora s odmjerenom dozom s velikim razmakom. Neke su studije pokazale ekvivalentnu učinkovitost ovih sustava. Međutim, s umjerenim i teškim egzacerbacijama KOPB, osobito u starijih bolesnika, vjerojatno bi trebalo preferirati terapiju nebulizatorom.

Zbog poteškoća u doziranju i velikog broja potencijalnih nuspojava, uporaba teofilina kratkog djelovanja u liječenju pogoršanja KOPB-a predmet je rasprave. Neki autori priznaju mogućnost njihove primjene kao lijekova "drugog reda" s nedovoljnom djelotvornošću inhalacijskih bronhodilatatora [6, 9], dok drugi ne dijele ovo mišljenje [7]. Vjerojatno je imenovanje lijekova u ovoj skupini moguće uz poštivanje pravila primjene i određivanje koncentracije teofilina u serumu. Najpoznatiji od njih je lijek aminofilin, koji je teofilin (80%), otopljen u etilendiaminu (20%). Shema njezina doziranja navedena je u tablici 5. Treba naglasiti da lijek treba davati samo intravenozno. Time se smanjuje mogućnost nuspojava. Ne može se davati intramuskularno i inhalacijom. Primjena aminofilina kontraindicirana je u bolesnika koji primaju dugotrajno djelovanje teofilina zbog opasnosti od predoziranja.

Sistemski glukokortikoidi su učinkoviti u liječenju pogoršanja KOPB. Oni smanjuju vrijeme oporavka i osiguravaju brži oporavak funkcije pluća. Propisuju se istodobno s bronhodilatatorima s FEV-om1 25 u 1 min;

  • acidoza (pH 7,3 - 7,35) i hiperkapnija (PaCO2 - 45–60 mm Hg. v.).

    • Invazivna mehanička ventilacija uključuje intubaciju dišnih putova ili nametanje traheostomije. Prema tome, povezivanje pacijenta i respiratora se provodi kroz intubacijske ili traheostomske cijevi. To stvara rizik od mehaničkih oštećenja i infektivnih komplikacija. Stoga se invazivna mehanička ventilacija treba koristiti kada je pacijent u ozbiljnom stanju i samo ako druge metode liječenja ne uspiju.

    Indikacije za invazivnu mehaničku ventilaciju [8, 9]:

    • jaka kratka daha s pomoćnim mišićima i paradoksalni pokreti prednjeg trbušnog zida;
    • brzina disanja> 35 za 1 min;
    • teška hipoksemija (pO2 60 mmHg v).;
    • zastoj disanja, oslabljena svijest;
    • hipotenzija, srčane aritmije;
    • prisutnost komplikacija (pneumonija, pneumotoraks, plućna tromboembolija, itd.).

    Bolesnici s blagim egzacerbacijama mogu se liječiti ambulantno.

    Ambulantno liječenje pogoršanja pluća KOPB [7-9] uključuje sljedeće korake.

    • Procjena stupnja obrazovanja pacijenata. Provjerite tehnike inhalacije.
    • Svrha bronhodilatatora: β2-kratkodjelujući adrenergički mimik i / ili ipratropij bromid kroz inhalator s odmjerenom dozom s razmaknicom velikog volumena ili kroz nebulizator u načinu "na zahtjev". Uz neučinkovitost moguće intravensko davanje aminofilina. Rasprava o mogućnosti propisivanja dugodjelujućih bronhodilatatora, ako bolesnik nije ranije primao te lijekove.
    • Propisivanje glukokortikoida (doze mogu varirati). Prednizolon 30–40 mg per os tijekom 10-14 dana. Rasprava o mogućnosti propisivanja inhalacijskih glukokortikoida (nakon završetka liječenja sistemskim steroidima).
    • Imenovanje antibiotika (ako je naznačeno).

    Bolesnike s egzacerbacijama umjerene ozbiljnosti, u pravilu, treba hospitalizirati. Njihovo liječenje provodi se prema sljedećoj shemi [7–9].

    • Bronhodilatatori: β2-kratkodjelujući adrenergički mimik i / ili ipratropijev bromid kroz inhalator s odmjerenom dozom s velikim razmaknikom ili raspršivačem u načinu "na zahtjev". Uz neučinkovitost moguće intravensko davanje aminofilina.
    • Terapija kisikom (sa Sa 60 mmHg.) I / ili respiratornom acidozom (pH

    A.V. Emelyanov, dr. Med., Profesor
    Sankt Peterburg Državnog medicinskog sveučilišta, St. Petersburg

    KOPB: uzroci, klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija

    KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) je bolest koja se razvija kao posljedica upalne reakcije na određene utjecaje okoliša, s lezijama distalnog bronha i razvijenim emfizemom, a koji se manifestira kao progresivno smanjenje brzine strujanja zraka u plućima, povećanje respiratornog zatajenja i drugih lezija. vlasti.

    KOPB je drugi među kroničnim nezaraznim bolestima i četvrti među uzrocima smrti, a ta brojka stalno raste. S obzirom na to da je ova bolest neizbježno progresivna, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - funkcije disanja.

    Problem KOPB-a je doista globalan. Inicijativna skupina znanstvenika 1998. godine kreirala je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - GOLD). Glavni ciljevi GOLD-a su široko širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti, ovaj postulat se čak stavlja u suvremenu radnu definiciju KOPB.

    Uzroci KOPB

    KOPB se razvija kada se kombiniraju predisponirajući čimbenici i izazivaju agensi okoliša.

    Predisponirajući čimbenici

    1. Nasljedna sklonost Već je dokazano da kongenitalni nedostatak nekih enzima predisponira razvoj KOPB. To objašnjava obiteljsku povijest ove bolesti, kao i činjenicu da se svi pušači, čak i uz veliko iskustvo, ne razboljevaju.
    2. Spol i dob. Muškarci stariji od 40 godina više boluju od KOPB-a, ali to se može objasniti starenjem tijela i duljinom pušenja. Postoje podaci da je sada stopa incidencije među muškarcima i ženama gotovo jednaka. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
    3. Bilo koji negativni učinci koji utječu na razvoj djetetovog dišnog sustava u prenatalnom razdoblju i rano djetinjstvo, povećavaju rizik za KOPB u budućnosti. Samo po sebi, fizička nerazvijenost je također popraćena smanjenjem volumena pluća.
    4. Infekcija. Učestale respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
    5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je hiperreaktivnost bronha glavni mehanizam za razvoj astme, taj se faktor također smatra čimbenikom rizika za KOPB.

    Faktori izazivanja

    • Pušenje. 90% svih oboljelih od KOPB su pušači. Stoga možemo sa sigurnošću tvrditi da je pušenje glavni uzrok razvoja ove bolesti. Tu činjenicu treba prenijeti na maksimalni broj ljudi, budući da je pušenje jedini kontrolirani čimbenik u prevenciji morbiditeta i mortaliteta. Osoba ne može utjecati na njegove gene, malo je vjerojatno da će moći čistiti zrak oko sebe, ali uvijek može prestati pušiti.
    • Opasnosti na radnom mjestu: organska i anorganska prašina, dim, kemijske nečistoće. Radnici u rudnicima, građevinski radnici (cementni prah), radnici u metalurgiji, proizvođači pamuka, radnici sušara žitarica i proizvodnja papira najviše su ugroženi. Kada su izloženi tim nepovoljnim čimbenicima, jednako su pogođeni i pušači i nepušači.
    • Zasićenje okolnog zraka proizvodima izgaranja biogoriva (drvo, ugljen, gnoj, slama). U područjima s niskom civilizacijom ovaj čimbenik dovodi do pojave KOPB.

    Patogeneza KOPB

    Izloženost duhanskom dimu i drugim iritantnim tvarima dovodi do predisponiranih pojedinaca do pojave kronične upale u zidovima bronha. Ključ je u porazu distalnih dijelova njih (tj. Bliže plućnom parenhimu i alveolama).

    Kao posljedica upale, dolazi do povrede normalne sekrecije i iscjedka sluzi, začepljenja malih bronhija, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (bronhijalna pregradnja). Istodobno se uništava parenhim plućnog tkiva i mostovi između alveola - razvija se emfizem, odnosno zračni sjaj plućnog tkiva. Pluća kao da su napuhana zrakom smanjuju njihovu elastičnost.

    Male bronhe na izdisaju ne rade dobro - zrak jedva izlazi iz emfizematskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se i udio inhalacije smanjuje. Kao posljedica toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB - kratkoća daha, posebno pogoršana pokretima, hodanjem.

    Kronična hipoksija postaje posljedica respiratornog zatajenja. Cijelo tijelo pati od toga. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih žila - javlja se plućna hipertenzija, što dovodi do širenja desnog srca (plućnog srca) i prianjanja zatajenja srca.

    Zašto je KOPB izoliran u odvojenu nosologiju?

    Svijest o ovom pojmu toliko je niska da većina pacijenata koji već pate od ove bolesti ne znaju da pate od KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava uobičajeni „kronični bronhitis“ i „emfizem“.

    Glavne komponente u razvoju KOPB-a uistinu su kronična upala i emfizem. Zašto je onda KOPB istaknut u zasebnoj dijagnozi?

    U ime ove nozologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnih putova. No, proces opstrukcije je prisutan iu drugim bolestima.

    Razlika između KOPB i astme je u tome što je opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna kod KOPB. To potvrđuju spirometrijska mjerenja bronhodilatatorima. U slučaju bronhijalne astme, nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja pokazatelja FEV1 i PSV za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod KOPB ti se brojevi ne mijenjaju mnogo.

    Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s dobro definiranim kriterijima (produljeni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje samo bronhije. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveole, krvne žile, pleura. Kronični bronhitis nije uvijek popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, u KOPB ne postoji uvijek povećan sputum. Drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne potpada pod definiciju bronhitisa.

    Kronična opstruktivna plućna bolest

    Dakle, COPD je sada zasebna dijagnoza, ima svoje vlastite kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

    Dijagnostički kriteriji za KOPB

    Može se sumnjati na KOPB ako postoji kombinacija svih ili nekoliko znakova, ako se javljaju u osoba starijih od 40 godina:

    1. Kratkoća daha. Dispneja u KOPB - postupno se povećava, pogoršava fizička aktivnost. Dispneja je obično prvi razlog za odlazak liječniku, iako to zapravo znači dalekosežni i nepovratni patološki proces.
    2. Kašalj. Kašalj s KOPB je kroničan, obično s ispljuvkom, ali može biti neproduktivan. Kašalj se obično pojavljuje nekoliko godina prije kratkog daha, često ga podcjenjuju pacijenti, smatra se uobičajenim kod pušača. Međutim, treba napomenuti da se COPD može pojaviti bez kašljanja.
    3. Kombinacija progresivne dispneje i kašlja s utjecajem agresivnih čimbenika: pušenje, profesionalni rizici, dim iz peći na kućanstvo. Postoji nešto poput indeksa pušenja: broj pušenih cigareta dnevno se množi sa 12. Kada je ovaj pokazatelj iznad 160, pacijent je sigurno uključen u rizičnu skupinu za KOPB.
    4. Kombinacija simptoma s nasljednom poviješću.
    5. Šištanje i čuo piskanje. Ovaj simptom je povremen i nema takvu dijagnostičku vrijednost kao kod bronhijalne astme.
    6. Ako sumnjate da imate KOPB, provodi se spirometrijski pregled.

    Pouzdana potvrda KOPB je spirometrijski pokazatelj omjera prinudnog ekspiratornog volumena za 1 s prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FEV1 / FVC) provedenog 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta simpatomimetici salbutamola, berotec ili 35-40 minuta nakon kratkotrajnog antikolinergika). –Pratropium bromid). Vrijednost ovog pokazatelja

    Preostali pokazatelji spirometrije - vršna brzina izdisaja, kao i mjerenje FEV1 bez testa s bronhodilatatorima može se provesti kao probirni pregled, ali ne potvrditi dijagnozu KOPB.

    Među ostalim metodama propisanim za KOPB, osim uobičajenog kliničkog minimuma, možemo primijetiti rendgenski snimak prsnog koša, pulsnu oksimetriju (određivanje saturacije kisika u krvi), proučavanje plinova u krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT prsnog koša, pregled sputuma.

    Klasifikacija KOPB

    Postoji nekoliko klasifikacija KOPB po stupnjevima, stupnjevima ozbiljnosti, kliničkim opcijama.

    Razvrstavanje po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke o spirometriji:

    • Faza 0. Rizična skupina. Utjecaj štetnih čimbenika (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije narušena.
    • Stadij 1. Jednostavan za KOPB.
    • Faza 2. Umjerena za KOPB.
    • Faza 3. Teška struja.
    • Faza 4. Izuzetno teška.

    U posljednjem izvješću GOLD (2011) predloženo je isključivanje klasifikacije po stupnjevima, razvrstavanje po stupnjevima težine ostaje, na temelju pokazatelja FEV1:

    U bolesnika s FEV1 / FZHEL

    Terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na uklanjanje simptoma, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Danas je nemoguće u potpunosti zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima postojećim lijekovima.

    Glavni lijekovi za liječenje KOPB su:

    • Bronhodilatatori.
    • Kortikosteroidni hormoni.
    • Expectorants.
    • Inhibitori fosfodiesteraze-4.
    • Imunomodulatori.

    bronhodilatatori

    Bronhodilatatori koji se koriste za liječenje KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronhija i time proširuju njihov klirens i olakšavaju prolaz zraka na izdahu. Dokazano je da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju na vježbanje.

    Bronhodilatatori uključuju:

    1. Beta-stimulansi kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
    2. Dugodjelujuće beta-stimulanse (salmoterol, formoterol).
    3. Antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropijev bromid - atrovent).
    4. Kolinolitici dugotrajnog djelovanja (tiotropij bromid - duh).
    5. Ksantini (aminofilin, teofilin).

    Gotovo svi postojeći bronhodilatatori koriste se u obliku inhalacije, što je poželjniji način od gutanja. Postoje različiti tipovi inhalatora (odmjereni aerosol, inhalatori praha, inhalatori aktivirani inhalacijom, tekući oblici za inhaliranje nebulizatorom). Kod teških bolesnika, kao i kod pacijenata s intelektualnim poremećajima inhalacije, bolje je proći kroz nebulizator.

    Ova skupina lijekova je glavna u liječenju KOPB, koja se koristi u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za kontinuiranu terapiju poželjna je upotreba dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako trebate imenovanje bronhodilatatora kratkog djelovanja, prednost se daje kombinaciji fenoterola i ipratropij bromida (berodual).

    Ksantini (aminofilin, teofilin) ​​koriste se u obliku tableta i injekcija, imaju mnogo nuspojava, ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.

    Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

    GCS je snažan protuupalni agens. Koristi se u bolesnika s teškim i ekstremno teškim, kao i kod kratkih tečajeva s egzacerbacijama u umjerenoj fazi.

    Najbolji oblik primjene je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Korištenje takvih oblika kortikosteroida smanjuje rizik od sistemskih nuspojava ove skupine lijekova koji se neizbježno javljaju kada se uzimaju oralno.

    GCS monoterapija se ne preporučuje bolesnicima s KOPB, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

    U teškim slučajevima, kao iu razdoblju pogoršanja, može se propisati sistemski GCS -prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija s tim sredstvima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivni i ulcerozni lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

    Bronhodilatatori i GCS (ili češće njihova kombinacija) glavni su dostupni lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja nije samo preporučena GOLD shema za različite kliničke skupine, već i socijalni status pacijenta, cijena lijekova i njegova dostupnost određenom pacijentu, sposobnost učenja, motivacija.

    Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB

    Mukolitici (sredstva za stanjivanje sputuma) propisuju se u prisustvu viskoznog, teško kašljevog ispljuvka.

    Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novi lijek. Ima produljen protuupalni učinak, svojevrsna je alternativa SCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 puta dnevno u bolesnika s teškom i izrazito teškom KOPB. Njegova visoka učinkovitost dokazana je, ali je njezina uporaba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog postotka nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).

    Postoje istraživanja da lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan GCS-u i može se također preporučiti takvim pacijentima.

    Od fizioterapeutskih metoda liječenja, intrapulmonalna perkusijska ventilacija pluća se širi: poseban aparat stvara male količine zraka koje se brzo pune u pluća. Od takve pneumomasaže je ispravljanje propalih bronha i poboljšanje ventilacije.

    Liječenje pogoršanja KOPB

    Svrha liječenja egzacerbacija je maksimalno moguće olakšanje sadašnjeg pogoršanja i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili bolničko.

    Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

    • Potrebno je pravilno procijeniti težinu bolesnikovog stanja, eliminirati komplikacije koje se mogu maskirati kod pogoršanja KOPB, te ih na vrijeme poslati na hospitalizaciju u situacijama opasne po život.
    • Kod pogoršanja bolesti primjena kratkodjelujućih bronhodilatatora poželjnija je od dugotrajne. Doze i učestalost prijema, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti razmaknice ili nebulizatore, osobito kod teških bolesnika.
    • Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodana je intravenska primjena aminofilina.
    • Ako se prethodno koristila monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkotrajnim djelovanjem).
    • U prisustvu simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
    • Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj primjeni GCS je inhalacija pulmikorta putem nebulizatora, 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
    • Doziranu terapiju kisikom u liječenju bolesnika u bolnici putem nazalnog katetera ili venturijeve maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
    • Ostale aktivnosti - održavanje vodne bilance, antikoagulansi, liječenje povezanih bolesti.

    Njega bolesnika s teškim KOPB

    Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja je stalno progresivna i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Brzina ovog procesa ovisi o mnogim stvarima: pacijentovo odbijanje pušenja, pridržavanje liječenja, materijalni resursi pacijenta, njegove mentalne sposobnosti i dostupnost medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB, pacijenti se upućuju u MSEC kako bi primili skupinu osoba s invaliditetom.

    Uz iznimno jak stupanj respiratornog zatajenja, pacijent ne može obavljati ni uobičajeno kućno opterećenje, ponekad ne može poduzeti niti nekoliko koraka. Takvim pacijentima je potrebna stalna njega. Udisanje bolesnika provodi se samo uz pomoć nebulizatora. Znatno olakšava stanje mnogih sati terapije kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno).

    U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju ponovno punjenje čistim kisikom, nego se koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom povećava životni vijek takvih bolesnika.

    Sprječavanje KOPB

    KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o medicinskoj struci. Glavne mjere trebale bi poduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv duhana, poboljšanje okoliša, propaganda i promicanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB ekonomski isplativa smanjenjem učestalosti i smanjenjem invaliditeta radno sposobne populacije.

    Dodatni Članci O Laringitis