Astma tijekom trudnoće

Simptomi

Svaka mama koja voli veseli se izgledu svojih mrvica i iskreno želi da se rodio zdrav i bez patologija. Ali u nekim slučajevima, sve radosti majčinstva mogu zasjeniti bolesti trudnice. Jedna od njih je bronhijalna astma, koju žena može patiti tijekom trudnoće, kada sve kronične ili alergijske bolesti u njenom tijelu postanu akutne.

U proteklim stoljećima liječnica nije savjetovala žene s astmom da uopće rađaju, kako ne bi ugrozile sebe i fetus. Ali u to vrijeme medicina još uvijek nije bila toliko razvijena kao što je danas. Stoga se možete smiriti: zahvaljujući napretku koji je sada u svijetu, tisuće trudnica s astmom rađaju potpuno zdravu djecu.

Što je bronhijalna astma i zašto to može biti opasnost za vaše dijete?

Jednostavno rečeno, to je alergijska reakcija dišnog sustava. Mehanizam bolesti je jednostavan: bronhi su u kontaktu s alergenom i zbog toga su njihovi lumeni suženi, javljaju se grčevi i gušenje. Polenovi, morski plodovi, životinjski perut i kosa, prašina, kućne kemikalije, dim cigareta mogu biti alergeni. U rijetkim slučajevima, astma se javlja nakon ozljede mozga i zbog različitih endokrinih poremećaja. Često bolest može biti popraćena dermatitisom, ekcemom, rinitisom, konjunktivitisom. A vaše dijete je u opasnosti da dobije hipoksiju (nedovoljnu količinu kisika u krvi) čak iu maternici.

No, najveći problem nastaje ne zato što postoji bolest, već zbog njene loše kontrole. Uostalom, ako znate da ste astmatičar, liječnik vas treba stalno nadzirati i povremeno uzimati određene lijekove. Kako bi se rodilo zdravo dijete, trudnicu treba liječiti kako bi se spriječilo povećanje simptoma i razvoj hipoksije u djeteta.

Uzroci astme tijekom trudnoće

Kao što znate, u tijelu trudnice javlja se niz hormonskih promjena. To dovodi do činjenice da se bronhijalna astma može svaka mama manifestirati drugačije. Približno jedna trećina žena s astmom u položaju ozbiljnosti i učestalosti napada ostaje ista kao i prije trudnoće. I neke od bolesti općenito prestaju gnjaviti i nastaviti u blagom obliku. Liječnici kažu da se to događa zbog poboljšanog rada hormona kortizola.

Teška astma često može izazvati strah od mame. Bojeći se da će propisani lijekovi negativno utjecati na dijete, ona ih odbija uzeti. I to utire put hipoksije u mrvice. Najčešće, trudnice se žale na povećane napade u 28-40 tjedna. U tom razdoblju fetus raste i ograničava kretanje pluća majke. To postaje lakše samo kada beba padne u malu zdjelicu neposredno prije rođenja. Zato liječnici inzistiraju da trudnice s astmatičarima stalno drže inhalator u blizini. Teški napadaji mogu uzrokovati prerane kontrakcije.

Jačanje napada kod trudnica ovisi o oblicima bronhijalne astme. Razlikuju se po dvije:

  1. zarazne-alergijski. Razvija se u pozadini zaraznih bolesti dišnog sustava. To može biti upala pluća, faringitis, grlobolja ili bronhitis. U ovom slučaju, alergeni su štetni mikrobi. Ovaj oblik astme je najčešći kod trudnica;
  2. Nezaraznih-alergijski. Razvoj i komplikacija ovog oblika bronhijalne astme može biti potaknuta peludom biljaka, prašinom, perjem, životinjskim perutom, lijekovima (antibiotici, penicilinom, vitaminom B1, aspirinom, piramidonom), proizvodnim kemikalijama (formalin, pesticidi, cijanamide, anorganske soli teških metala). ), alergeni na hranu (citrusi, jagode, jagode). Važnu ulogu u nastanku neinfektivno-alergijske astme ima nasljedna predispozicija.

Simptomi astme u trudnoće

Prije svega, bronhijalna astma je kronična upalna bolest. Upalni proces izaziva brojne simptome, i ni u kojem slučaju ga ne smijemo ignorirati. Uostalom, astma - to je slučaj kada trebate liječiti ne simptome, nego uzrok. Inače će bolest samo napredovati i uzrokovati komplikacije.

Trudnica ima sve tri faze bronhijalne astme: predastma, napadi astme i astmatični status.

Sve o liječenju astme tijekom trudnoće

Astma je bolest za koju je karakterističan relapsni tijek. Bolest se pojavljuje s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Njegovi glavni simptomi su napadi nedostatka zraka zbog grčenja glatkih mišića bronhija i oslobađanje viskozne i bogate sluzi.

U pravilu se patologija javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. Ako se astma pojavila tijekom nošenja djeteta, liječenje trudnoće zahtijeva pojačani liječnički nadzor i odgovarajuće liječenje.

Astma u trudnica - koliko je to opasno

Ako trudnica ignorira simptome bolesti i ne traži medicinsku pomoć, bolest negativno utječe i na njeno zdravlje i na zdravstveno stanje fetusa. Bronhijalna astma je najopasnija u ranim fazama gestacije. Tada tečaj postaje manje agresivan, a simptomi se smanjuju.

Možete li zatrudnjeti astmom? Unatoč teškom tijeku bolesti, bolest je kompatibilna s nošenjem djeteta. Pravilnom terapijom i stalnim praćenjem liječnika mogu se izbjeći opasne komplikacije. Ako je žena registrirana, prima lijekove i redovito je pregledala liječnica, opasnost od kompliciranog tijeka trudnoće i poroda je minimalna.

Međutim, ponekad se pojavljuju sljedeća odstupanja:

  1. Povećani napadaji.
  2. Dodatak virusa ili bakterija uz razvoj upalnog procesa.
  3. Pogoršanje toka napada.
  4. Opasnost od spontanog pobačaja.
  5. Teška toksikoza.
  6. Prijevremena dostava.

U videozapisu pulmolog detaljno opisuje bolest tijekom poroda:

Učinak bolesti na fetus

Trudnoća mijenja rad dišnih organa. Razina ugljičnog dioksida raste, a dah žene se ubrzava. Ventilacija pluća je pojačana, što uzrokuje da trudna majka primijeti kratkoću daha.

Kasnije se mijenja položaj dijafragme: rastuća maternica ga podiže. Zbog toga, trudnica osjeća osjećaj nedostatka zraka. Stanje se pogoršava s razvojem bronhijalne astme. Placentna hipoksija uzrokuje svaki napad. To dovodi do prenatalne deprivacije kisika kod bebe s pojavom raznih poremećaja.

Glavna odstupanja mrvica:

  • nedostatak težine;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • stvaranje patologija u kardiovaskularnom, središnjem živčanom sustavu, mišićnom tkivu;
  • s ozbiljnim kisikovim gladovanjem može se razviti gušenje (gušenje) djeteta.

Ako bolest poprimi tešku formu, postoji visoki rizik od rađanja mrvica s oštećenjima srca. Osim toga, dijete će naslijediti predispoziciju za bolesti dišnih organa.

Kako se rađa u astmi

Ako se trudnoća rađanja prati tijekom cijele trudnoće, sasvim je moguće i samostalno. 2 tjedna prije predviđenog datuma pacijent je hospitaliziran i pripremljen za događaj. Kada trudnica prima velike doze prednizolona, ​​ona dobiva injekcije hidrokortizona tijekom izbacivanja fetusa iz maternice.

Liječnik strogo kontrolira sve pokazatelje buduće majke i djeteta. Tijekom poroda, žena dobiva lijekove kako bi spriječila napad astme. To neće oštetiti fetus, pozitivno utjecati na pacijentovo zdravlje.

Kada bronhijalna astma ima teže tijekove s češćim napadima, planirani carski rez se izvodi na 38 tjedana. U to vrijeme dijete je u potpunosti formirano, održivo i smatra se punim mandatom. Tijekom operacije bolje je primijeniti regionalnu blokadu nego inhalacijsku anesteziju.

Najčešće komplikacije tijekom poroda uzrokovane bronhijalnom astmom:

  • preuranjeno pucanje amnionske tekućine;
  • brza dostava, loše utječe na zdravlje djeteta;
  • neusklađenost rada.

Događa se da pacijent rađa samostalno, ali počinje astmatični napad praćen kardiopulmonalnom insuficijencijom. Zatim provodite intenzivnu terapiju i hitan carski rez.

Kako se nositi s astmom tijekom trudnoće - dokazane metode

Ako ste primali lijekove od bolesti, ali zatrudnite, tijek terapije i lijekovi zamjenjuju se benignijom opcijom. Neki lijekovi liječnici ne dopuštaju tijekom trudnoće, a doza drugih treba prilagoditi.

Tijekom trudnoće, liječnik nadzire stanje mrvica, izvodeći ultrazvuk. Ako je pogoršanje počelo, provodi se terapija kisikom koja sprječava izgladnjivanje kisika kod djeteta. Liječnik prati stanje pacijenta, obraćajući pozornost na promjene u krvnim žilama maternice i placente.

Glavno načelo liječenja je prevencija napadaja astme i odabir neškodljive terapije za majke i mrvice. Zadaci liječnika su obnova vanjskog disanja, uklanjanje napadaja astme, ublažavanje nuspojava lijekova i kontrola bolesti.

Bronhodilatatori se propisuju za liječenje blage astme. Oni mogu ublažiti grč glatkih mišića u bronhima.

Tijekom trudnoće koriste se dugotrajni lijekovi (Salmeterol, Formoterol). Dostupne su u aerosolnim limenkama. Nanesite svakodnevno i spriječite razvoj noćnih napada bez daha.

Ostali osnovni lijekovi su glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Proizvode se u obliku inhalatora. Liječnik izračunava dozu s obzirom na ozbiljnost bolesti.

Ako su vam propisani hormoni, nemojte se bojati koristiti ih svakodnevno. Lijekovi neće štetiti djetetu i spriječiti razvoj komplikacija.

Kad trudnica pati od kasne gestoze, kao bronhodilatator koriste se metilksantini (Euphyllinum). Opuštaju mišiće bronha, stimuliraju dišni centar, poboljšavaju alveolarnu ventilaciju.

Ekspektoranti se koriste za uklanjanje viška sluzi iz respiratornog trakta (Mukaltin). Oni stimuliraju bronhijalne žlijezde, povećavaju aktivnost cilijarnog epitela.

U kasnijim razdobljima liječnik propisuje potpornu terapiju. Cilj mu je obnavljanje unutarstaničnih procesa.

Tretmani uključuju sljedeće lijekove:

  • Tokoferol - smanjuje tonus, opušta mišiće maternice;
  • multivitamini - ispunite tijelo nedovoljnom količinom vitamina;
  • antikoagulanti - normaliziraju zgrušavanje krvi.

Što lijekovi ne mogu uzeti trudna za liječenje

U razdoblju nošenja djeteta ne vrijedi uzimati lijekove bez medicinskih preporuka, a još više u slučaju bronhijalne astme. Morate se strogo pridržavati svih sastanaka.

Postoje lijekovi koji su kontraindicirani kod žena astmatičara. Mogu negativno utjecati na prenatalno zdravlje djeteta i stanje majke.

Popis zabranjenih droga:

Narodna medicina

Netradicionalne metode liječenja široko se primjenjuju kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Takvi alati dobro rade s napadima bez daha i ne štete tijelu.

Koristite tradicionalne recepte samo kao dodatak konzervativnoj terapiji. Nemojte ih koristiti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom ili ako utvrdite pojedinačnu alergijsku reakciju na sastojke proizvoda.

Kako se nositi s receptima za astmu tradicionalne medicine:

  1. Zvar iz zobi. Kuhajte i dobro isperite s 0,5 kg zobi. Stavite na plin 2 litre mlijeka, dodajte 0,5 ml vode. Donesite na čir, dodajte žitarice tamo. Kuhajte još 2 sata da biste dobili 2 litre juhe. Uzmi vruće na prazan želudac. U jednu čašu pića dodajte 1 žličicu. med i maslac.
  2. Zobena brašna na kozjem mlijeku. Ulijte 2 litre vode u posudu. Prokuhajte, zatim dodajte 2 šalice zobi. Proizvod kuhajte na laganoj vatri oko 50-60 minuta. Zatim dodajte 0,5 litara kozjeg mlijeka i kuhajte još pola sata. Prije uzimanja juhe, možete dodati 1 žličicu meda. Popijte ½ šalice 30 minuta prije jela.
  3. Udisanje propolisom i pčelinjim voskom. Uzmite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska. Zagrijte smjesu u vodenoj kupelji. Kada se ugrije, glava joj je prekrivena ručnikom. Nakon toga proizvod inhalirajte ustima oko 15 minuta. Takvi se postupci ponavljaju ujutro i navečer.
  4. Ulje propolisa. Pomiješajte 10 g propolisa s 200 g suncokretovog ulja. Stavite sredstvo za grijanje u vodenu kupku. Procijedite i uzmite 1 žličicu. ujutro i navečer.
  5. Sok od đumbira. Iscijedite sok iz korijena biljke, dodajući malo soli. Napitak se koristi za borbu protiv napada i kao profilaktičko sredstvo. Da biste se ugušili, uzmite 30 g. Da biste spriječili poteškoće s disanjem, pijte 1 tbsp dnevno. l. sok. Za okus dodajte 1 žličicu. med, ispirite ga vodom.

Prevencija bolesti

Liječnici savjetuju ženama astmatičarima da kontroliraju bolest čak i kada planiraju trudnoću. U ovom trenutku, liječnik odabire ispravan i siguran tretman, eliminira učinak iritantnih čimbenika. Takve aktivnosti smanjuju rizik od razvoja napada.

I sama se trudna žena može pobrinuti za svoje zdravlje. Pušenje se mora zaustaviti. Ako rodbina koja živi s trudnicom puši, izbjegavajte udisanje dima.

Kako biste poboljšali svoje zdravlje i smanjili rizik od recidiva, pokušajte slijediti jednostavna pravila:

  1. Revidirajte svoju prehranu, isključite iz menija namirnice koje uzrokuju alergije.
  2. Nosite odjeću i koristite posteljinu od prirodnog materijala.
  3. Tuširajte se svaki dan.
  4. Ne kontaktirajte sa životinjama.
  5. Koristite higijenske proizvode koji su hipoalergeni.
  6. Koristite posebne uređaje, ovlaživače zraka koji održavaju potrebnu vlažnost i čistite zrak od prašine i alergena.
  7. Provedite duge šetnje na svježem zraku.
  8. Ako radite s kemikalijama ili otrovnim parama, idite na sigurno mjesto djelovanja.
  9. Čuvajte se mnoštva ljudi osobito u jesenskoj i proljetnoj sezoni.
  10. Izbjegavajte alergene u svakodnevnom životu. Redovito čistite mokre prostorije, izbjegavajući udisanje kućnih kemikalija.

U fazi planiranja bebe pokušajte cijepiti protiv opasnih mikroorganizama - hemofilnih bacila, pneumokoka, virusa hepatitisa, ospica, rubeole i tetanusa, difterije. Cijepljenje se provodi 3 mjeseca prije planiranja djeteta pod nadzorom liječnika.

zaključak

Bronhijalna astma i trudnoća ne isključuju jedno drugo. Često se bolest javlja ako postane akutna kada se dogodi "zanimljiva situacija". Nemojte ignorirati manifestacije: astma može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Nemojte se bojati da će bolest uzrokovati bilo kakve komplikacije u mrvicama. Uz odgovarajuće medicinsko praćenje i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna.

Pripravci za liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće

Astma se javlja kod 4-8% trudnica. S početkom trudnoće, otprilike jedna trećina pacijenata ima poboljšane simptome, jedna trećina se pogoršava (češće između 24 i 36 tjedana), a još jedna trećina ima ozbiljnost simptoma.

Egzacerbacije astme tijekom trudnoće značajno pogoršavaju fetalnu oksigenaciju. Teška, nekontrolirana astma povezana je s pojavom komplikacija kod žena (preeklampsija, vaginalno krvarenje, opstrukcijski rad) i kod novorođenčadi (povećana perinatalna smrtnost, intrauterini retardirani rast, prijevremeno rođenje, smanjena težina novorođenčeta, hipoksija u neonatalnom razdoblju). Nasuprot tome, kod žena s kontroliranom astmom koje primaju adekvatnu terapiju, rizik od komplikacija je minimalan. Prije svega, kod trudnica s astmom važno je procijeniti težinu simptoma.

Liječenje trudnica s astmom uključuje:

  • praćenje funkcije pluća;
  • ograničavanje čimbenika koji uzrokuju napadaje;
  • obrazovanje pacijenata;
  • izbor individualne farmakoterapije.

U bolesnika s perzistentnom bronhijalnom astmom treba pratiti pokazatelje kao što je maksimalna brzina izdisaja - PSV (treba biti najmanje 70% maksimalne), volumen prisilnog izdisaja (FEV), redovito provoditi spirometriju.

Korak terapije odabire se uzimajući u obzir stanje pacijenta (odabire se minimalna djelotvorna doza lijekova). U bolesnika s teškom astmom, uz navedene mjere, potrebno je stalno provoditi ultrazvuk kako bi se pratilo stanje djeteta.

Bez obzira na ozbiljnost simptoma, najvažnije načelo za liječenje trudnica s astmom je ograničavanje učinaka faktora napadaja; Ovim pristupom moguće je smanjiti potrebu za lijekovima.

Ako se tijek astme ne može kontrolirati konzervativnim metodama, treba propisati lijekove protiv astme. Tablica 2 prikazuje informacije o njihovoj sigurnosti (FDA klasifikacija kategorija sigurnosti).

Beta agonisti kratkog djelovanja

Selektivni beta-adrenomimetici preferirani su za ublažavanje napadaja. Salbutamol, koji se najčešće koristi u tu svrhu, spada u kategoriju C prema FDA klasifikaciji.

Posebice, salbutamol može uzrokovati tahikardiju, hiperglikemiju kod majke i fetusa; hipotenzija, plućni edem, kongestija u velikom krugu cirkulacije u majci. Uporaba ovog lijeka tijekom trudnoće također može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mrežnici i retinopatiju kod novorođenčadi.

Trudnice s povremenom astmom, koje moraju uzimati beta-agoniste kratkog djelovanja više od 2 puta tjedno, mogu se propisati dugotrajnom osnovnom terapijom. Isto tako, osnovni lijekovi mogu se propisati trudnicama s perzistentnom astmom kada se potreba za beta-agonistima kratkog djelovanja javlja 2 do 4 puta tjedno.

Dugodjelujući beta agonisti

U slučaju teške perzistentne astme, grupa za ispitivanje trudnoće astme (Radna skupina za astmu i trudnoću) preporučuje kombinaciju dugodjelujućih beta-agonista i inhalacijskih glukokortikoida kao lijeka izbora.

Primjena iste terapije moguća je u slučaju umjerene perzistentne astme. U tom slučaju, salmaterol je poželjniji od formoterola zbog njegovog duljeg iskustva s primjenom; Ovaj lijek je najviše proučavan među analozima.

FDA sigurnosna kategorija za salmeterol i formoterol je C. Adrenalin i lijekovi koji sadrže alfa adrenomimetike (efedrin, pseudoefedrin) kontraindicirani su (osobito u prvom tromjesečju), iako svi oni također spadaju u kategoriju C.

Primjerice, uporaba pseudoefedrina tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od gastroshize u fetusa.

Inhalirani glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi su grupa izbora za trudnice s astmom kojima je potrebna osnovna terapija. Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju funkciju pluća i smanjuju rizik od pogoršanja simptoma. Istovremeno, uporaba inhalacijskih glukokortikoida nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija u novorođenčadi.

Lijek izbora je budezonid - to je jedini lijek ove skupine koji spada u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji, što je zbog činjenice da je (u obliku inhalacije i nazalnog spreja) proučavano u prospektivnim studijama.

Analiza podataka iz triju registara, uključujući podatke o 99% trudnoća u Švedskoj od 1995. do 2001. godine, potvrdila je da uporaba budezonida u obliku inhalacije nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija. U isto vrijeme, uporaba budezonida povezana je s prijevremenim porodima i smanjenom težinom novorođenčadi.

Svi drugi inhalirani glukokortikoidi koji se koriste za liječenje astme spadaju u kategoriju C. Međutim, nema dokaza da oni mogu biti nesigurni tijekom trudnoće.

Ako se tijek bronhijalne astme uspješno kontrolira bilo kojim inhaliranim glukokortikoidom, nije preporučljivo mijenjati terapiju tijekom trudnoće.

Glukokortikosteroidi za sustavnu primjenu

Svi oralni glukokortikoidi svrstani su u kategoriju C u FDA sigurnosnoj klasifikaciji. Tim za trudnu astmu preporučuje dodatak oralnih glukokortikoida visokim dozama inhaliranih glukokortikoida u trudnica s nekontroliranom teškom perzistentnom astmom.

Ako je potrebno, uporaba lijekova u ovoj skupini u trudnica ne bi trebala biti propisana triamcinolonom zbog visokog rizika od miopatije u fetusa. Također se ne preporučuju dugotrajni lijekovi kao što su deksametazon i betametazon (obje kategorije C prema FDA klasifikaciji). Prednost treba dati prednizonu, čija se koncentracija, kada prolazi kroz posteljicu, smanjuje za više od 8 puta.

U nedavnom istraživanju pokazalo se da uporaba oralnih glukokortikoida (osobito u ranoj trudnoći), bez obzira na lijek, neznatno povećava rizik od rascjepa palatina u djece (za 0,2-0,3%).

Druge moguće komplikacije povezane s uzimanjem glukokortikoida tijekom trudnoće uključuju preeklampsiju, prerano rođenje, malu porodnu težinu.

Preparati teofilina

Prema preporukama skupine za ispitivanje astme tijekom trudnoće, teofilin u preporučenim dozama (serumska koncentracija od 5-12 µg / ml) alternativa je inhalacijskom glukokortikoidu u trudnica s blagom perzistentnom astmom. Također se može dodati glukokortikoidima u liječenju umjerene i teške perzistentne astme.

Uzimajući u obzir značajno smanjenje klirensa teofilina u trećem tromjesečju, proučavanje koncentracije teofilina u krvi je optimalno. Također treba imati na umu da teofilin slobodno prolazi kroz posteljicu, njegova koncentracija u fetalnoj krvi je usporediva s onom majke, s njezinom primjenom u visokim dozama neposredno prije porođaja novorođenčadi, moguće je tahikardija, a uz dulju uporabu - razvoj sindroma odvikavanja.

Pretpostavlja se (ali nije dokazano) povezati uporabu teofilina tijekom trudnoće s preeklampsijom i povećanim rizikom od prijevremenog poroda.

kromoni

Sigurnost natrijeva kromoglikata u liječenju blage bronhijalne astme dokazana je u dvije prospektivne kohortne studije, a ukupan broj bolesnika koji su primali Cromones je 318 od 1.917 ispitanih trudnica.

Međutim, podaci o sigurnosti ovih lijekova tijekom trudnoće su ograničeni. I nedokromil i kromoglikat spadaju u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji. Kromoni nisu skupina izbora kod trudnica zbog njihove niže učinkovitosti u usporedbi s inhaliranim glukokortikoidima.

Blokatori leukotrienskih receptora

Informacije o sigurnosti lijekova u ovoj skupini tijekom trudnoće su ograničene. U slučaju kada žena uspije kontrolirati astmu pomoću zafirlukasta ili montelukasta, grupa za ispitivanje trudnoće astme ne preporučuje prekid terapije tim lijekovima kada dođe do trudnoće.

I zafirlukast i montelukast pripadaju sigurnosnoj kategoriji B prema FDA klasifikaciji. Kada su uzimane tijekom trudnoće, nije bilo povećanja broja kongenitalnih anomalija. Prijavljeni su samo hepatotoksični učinci kod trudnica kod primjene zafirluksta.

Naprotiv, lipooksigenazni inhibitor zileuton u pokusima na životinjama (kunićima) povećao je rizik od rascjepa palate za 2,5% kada se koristi u dozama sličnim maksimalnom terapeutskom. Zileuton je klasificiran kao sigurnosna kategorija C prema FDA klasifikaciji.

Tim za astmu trudnoće dopušta primjenu inhibitora leukotrienskog receptora (osim zileutona) u minimalnim terapijskim dozama kod trudnica s blagom perzistentnom astmom, au slučaju umjerene perzistentne astme - uporaba lijekova iz ove skupine (osim zileutona) u kombinaciji s inhalacijskim glukokortikoidima.

Odgovarajuća kontrola astme potrebna je za najbolji ishod trudnoće (i za majku i za dijete). Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima vezanim uz uporabu lijekova i rizicima u odsutnosti farmakoterapije.

Bronhijalna astma i trudnoća

Astma je kronična bolest dišnog sustava koju karakteriziraju produljeni kašalj i napadi astme. Često je bolest nasljedna, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Bronhijalna astma i trudnoća su često žene istodobno, u ovom slučaju je potrebna pojačana medicinska kontrola.

Bronhijalna astma: učinak na trudnoću

Nekontrolirana astma tijekom trudnoće može negativno utjecati na zdravlje žene i fetusa. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća su sasvim kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatno liječenje i stalni nadzor liječnika.

Nije moguće unaprijed predvidjeti tijek bolesti u razdoblju nošenja djeteta. Često se događa da se kod trudnica stanje poboljšava ili ostaje nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i umjerene oblike. A s teškom astmom, napadi mogu postati učestaliji i njihova se ozbiljnost povećava. U ovom slučaju, žena mora biti pod nadzorom liječnika tijekom cijele trudnoće.

Medicinska statistika sugerira da bolest ima ozbiljan tijek samo prvih 12 tjedana, a zatim se trudnica osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se predlaže hospitalizacija.

U nekim slučajevima trudnoća može uzrokovati komplicirani tijek bolesti kod žena:

  • povećanje broja napada;
  • teži napadaj;
  • pristup virusne ili bakterijske infekcije;
  • rođenje prije roka;
  • prijetnja pobačaja;
  • toksikoza kompliciranog oblika.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće može utjecati na fetus. Napad astme uzrokuje izgladnjivanje placente kisikom, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta:

  • mala težina fetusa;
  • razvoj djeteta kasni;
  • mogu se razviti patologije kardiovaskularnog sustava, neurološke bolesti, razvoj mišićnog tkiva;
  • kada dijete prolazi kroz rodni kanal, mogu se pojaviti poteškoće i uzrokovati ozljede zbog rođenja;
  • zbog nedostatka kisika postoje slučajevi gušenja (gušenja) fetusa.

Uz kompliciranu trudnoću, povećava se rizik od dobivanja djeteta sa srčanom bolešću i predispozicija za bolesti dišnog sustava, a takva djeca mogu značajno zaostajati za normama u razvoju.

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne provodi ispravno, a stanje žene se ne kontrolira. Ako je trudnica prijavljena i ako joj je propisana adekvatna terapija, rođenje će se obaviti sigurno, a beba će se roditi zdrava. Rizik za dijete može se sastojati u sklonosti alergijskim reakcijama i nasljeđivanju bronhijalne astme. Iz tog razloga se novorođenčetu pokazuje dojenje, a majkama se daje hipoalergena dijeta.

Planiranje trudnoće za astmu

Stanje žene - astmatike treba kontrolirati ne samo tijekom trudnoće, nego i pri planiranju. Kontrolu bolesti treba uspostaviti prije početka trudnoće i ona se mora održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati adekvatnu i sigurnu terapiju, kao i eliminirati iritantne čimbenike kako bi se smanjio broj napada. Žena treba prestati pušiti ako se ta ovisnost dogodi i izbjegava udisanje dima duhana ako članovi obitelji puše.

Prije trudnoće trudnica treba cijepiti protiv pneumokoka, gripe, hemofilnih bacila, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja se provode tri mjeseca prije početka trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti

S početkom trudnoće žena mijenja ne samo hormone, nego i rad dišnog sustava. Mijenja se sastav krvi, progesterona i ugljičnog dioksida, postaje sve više, disanje postaje sve češće, ventilacija pluća se povećava, žena može osjetiti kratkoću daha.

U dugim razdobljima trudnoće, kratkoća daha povezana je s promjenom položaja dijafragme, rastuća je maternica. Tlak u plućnoj arteriji također se mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje spirometrije u astmatičarima.

Trudnoća može uzrokovati oticanje nazofarinksa i respiratornog trakta čak i kod zdrave žene, a kod bolesnika s bronhijalnom astmom napad gušenja. Svaka žena treba zapamtiti da je spontano otkazivanje određenih lijekova jednako opasno kao i samozbrinjavanje. Ne možete prestati uzimati steroide, ako to nije naručio liječnik. Otkazivanje lijekova može uzrokovati napad koji će uzrokovati mnogo više štete za dijete nego učinak lijeka.

Ako se astma manifestira samo tijekom trudnoće, rijetko je moguće dijagnosticirati u prvim mjesecima, stoga u većini slučajeva liječenje počinje u kasnom razdoblju, što je loše za trudnoću i porod.

Kako se rađa u astmi

Ako se trudnoća kontrolira tijekom cijele godine, tada je ženama dopušteno samostalno roditi. Obično je hospitalizirana najmanje dva tjedna prije roka i pripremljena je za porođaj. Svi pokazatelji majke i djeteta pod strogim su nadzorom liječnika, a tijekom porođaja žena mora dobiti lijekove kako bi spriječila astmatični napad. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za dijete, ali imaju pozitivan učinak na stanje trudnice.

Ako je astma tijekom trudnoće prešla u težu formu, a astmatični napadi postaju sve učestaliji, onda se rad obavlja pomoću izbornog carskog reza u 38. tjednu trudnoće. Do tog datuma fetus se smatra punim trajanjem, apsolutno održiv i formiran za neovisno postojanje. Neke žene su pristrane u odnosu na operativni rad i odbijaju carski rez, u ovom slučaju komplikacije tijekom poroda ne mogu se izbjeći, a ne samo da možete nauditi djetetu, nego i izgubiti.

Česte komplikacije tijekom poroda:

  • prerano izbacivanje plodove vode prije porođaja;
  • brza dostava, koja negativno utječe na dijete;
  • nenormalna generička aktivnost.

Ako je porođaj počeo sam, ali se u tom procesu pojavio napad gušenja i kardiopulmonalna insuficijencija, osim intenzivne terapije, indicirana je i kirurška intervencija, pacijent se odmah podvrgava carskom rezu.

Prilikom porođaja, astmatični napad događa se vrlo rijetko, pod uvjetom da pacijent uzima sve potrebne lijekove. Kao takva, astma se ne smatra indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, anestezija je bolje koristiti ne za inhalacijski tip, već za regionalnu blokadu.

U slučaju da je trudnica liječena prednizonom u velikoj dozi, tijekom poroda joj je propisana injekcija hidrokortizona.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće: liječenje

Ako je žena već liječila astmu i zatrudnjela, liječenje i lijekove treba zamijeniti. Neki lijekovi su jednostavno kontraindicirani tijekom trudnoće, dok drugi zahtijevaju podešavanje doze.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, liječnici moraju pratiti fetus ultrazvukom, s egzacerbacijama, kisik terapija je vrlo važno kako bi se izbjeglo kisik gladovanje fetusa. Prati se i stanje trudnice, a posebna pozornost posvećuje se stanju žila maternice i posteljice.

Cilj liječenja astme tijekom trudnoće je spriječiti napad i sigurnu terapiju i za fetus i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

  • poboljšati respiratornu funkciju;
  • spriječiti astmatični napad;
  • zaustaviti nuspojave od izlaganja lijekovima;
  • kontrolu bolesti i pravodobno otklanjanje napada.

Da bi se poboljšalo stanje i smanjio rizik od astme, kao i drugih komplikacija, žena treba strogo slijediti sljedeće preporuke:

  1. isključiti iz prehrane sve namirnice koje mogu izazvati alergijsku reakciju;
  2. odjeća donjeg rublja i odjeća od tkanina prirodnog podrijetla;
  3. za osobnu higijenu koristiti proizvode s hipoalergenskim sastavom (krema, gelovi za tuširanje, sapun, šampon);
  4. uklanjanje vanjskih alergena iz svakodnevnog života, izbjegavanje prašnjavih mjesta, zagađenog zraka, udisanja raznih kemikalija, često provode mokro čišćenje u kući;
  5. Da bi se održala optimalna vlažnost u stanu, treba koristiti posebne ovlaživače, ionizatore i pročistače zraka;
  6. izbjegavati kontakt sa životinjama i njihovom kosom;
  7. češće posjećujte otvoreni zrak, šetajte prije spavanja;
  8. Ako se trudnica profesionalno povezuje s kemikalijama ili štetnim dimom, treba je odmah prenijeti na sigurno radno mjesto.

U trudnoći se astma liječi bronhodilatatorima i lijekovima za iskašljavanje. Osim toga, preporuča se vježbe disanja, način mirovanja i isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu tijekom trudnoće ostaju inhalatori, koji se koriste za ublažavanje (salbutamola) i prevenciju (Beklametazon) napadaja. Druga sredstva mogu se propisati kao profilaksa, a liječnik se usredotočuje na stupanj bolesti.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na ispravljanje stanja pluća, već i na optimizaciju intracelularnih procesa koji mogu biti poremećeni zbog bolesti. Terapija održavanja uključuje kompleks lijekova:

  • tokoferol;
  • kompleksni vitamini;
  • Interferon za imunitet;
  • Heparin za normalizaciju zgrušavanja krvi.

Da bi se pratila pozitivna dinamika, potrebno je pratiti razinu hormona koje postiže posteljica i kardiovaskularni sustav fetusa.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće

Samozapošljavanje se ne preporuča baviti nikakvim bolestima, a još više astmom. Trudnica bi trebala uzimati lijekove isključivo prema liječničkom receptu i biti svjesna da postoje brojni lijekovi koji su propisani za pacijente koji boluju od astme, ali su otkazani tijekom trudnoće:

Popis kontraindiciranih sredstava:

  • Adrenalin dobro ublažava napad gušenja, ali je zabranjen za uporabu tijekom trudnoće. Prihvaćanje ovog lijeka može dovesti do fetalne hipoksije, uzrokuje grčeve krvnih žila maternice.
  • Terbutalin, salbutamol, fenoterol - propisane su za trudnice, ali pod strogim nadzorom liječnika. U kasnijim razdobljima, obično se ne koriste, mogu zakomplicirati i odgoditi porođaj, lijekovi slični njima se koriste kada postoji opasnost od pobačaja.
  • Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, prodire kroz krvotok fetusa kroz posteljicu i uzrokuje povećanje otkucaja srca djeteta.
  • Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, ovi lijekovi imaju negativan učinak na mišićni sustav fetusa.
  • Trudnice ne koriste antihistaminičke lijekove 2 generacije, nuspojave su loše za majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće nije opasna kada se pravilno odabere liječenje i poštuju sve preporuke.

Astma tijekom trudnoće

sadržaj:

Bronhijalna astma ne može se smatrati kontraindikacijom za majčinstvo. Ne postoji izravna veza između kronične upale dišnih putova i trudnoće, ali restrukturiranje hormonalne pozadine, specifičnost respiracije trudnice, oslabljeni imunitet utječu na tijek bolesti.

Pravovremeno propisano liječenje, moderni niskotoksični lijekovi omogućuju ženi da napravi i rodi zdravu bebu.

Znakovi astme tijekom trudnoće

"Teško disanje." Dakle, riječ "astma" prevedena je s grčkog, karakterizirajući jedan od glavnih simptoma bolesti. Naglo sužavanje bronhijalnog lumena uzrokuje teško disanje, kašljanje, otežano disanje. Napad završava odvajanjem sputuma.

Kako razlikovati bronhijalnu astmu?

Postoji nekoliko klasifikacija. Najčešći - na etiologiji bolesti.

  1. Atopijska astma. Razvija se pod utjecajem alergijskih tvari. Simptomi: suhi kašalj, neočekivani kratki napadi bez daha na povoljnoj pozadini, cijanoza sluznice, aritmije.
  2. Endogeni. Pojavljuje se kao komplikacija nakon penetracije u bronhije infekcija. Simptomi: česte respiratorne bolesti, praćene kašljanjem, gušenjem; otežano disanje tijekom hipotermije. U ranim fazama se ne može manifestirati.
  3. Aspirin. Razvija se s povećanom osjetljivošću na protuupalne nesteroidne lijekove: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Simptomi: netolerancija na lijekove, napadaji se često javljaju noću.
  4. Fizički napor astme. Ona se manifestira nakon svakog fizičkog napora (za trudnicu to može biti uspon i spuštanje stepenicama, duga šetnja). Simptomi: otežano disanje, teško disanje, isprekidano inhaliranje, teško izdisanje.
  5. U kombinaciji. Kombinira nekoliko sorti s karakterističnim simptomima.

Napadi se obično povećavaju s 28 na 40 tjedana trudnoće. To se objašnjava aktivnim rastom fetusa tijekom tog razdoblja.

Uzroci astme kod trudnica

Povećana osjetljivost bronhijalnog tkiva na alergene smatra se primarnim uzrokom razvoja astme. Okidači mogu biti:

  • okoliš (ispušni plinovi, smog, pelud biljke);
  • kućna prašina, osobito grinje i životinjska prljavština;
  • pušenje;
  • sintetski prehrambeni aditivi, posebno sulfiti;
  • neke lijekove, uključujući aspirin.

Na drugom mjestu je psiho-emocionalna nestabilnost trudnice: strah, živčana napetost, povećana tjeskoba može izazvati gušenje, osobito s genetskom i socijalnom predispozicijom.

Bolesti dišnog sustava i virusne infekcije najčešći su uzroci bronhijalne opstrukcije u trudnica.

Što je opasna bronhijalna astma tijekom trudnoće

Prema statistikama, trudnice s astmom češće doživljavaju toksikozu. U isto vrijeme, kontrolirana astma ne utječe negativno na razvoj fetusa. Glavni faktor rizika za fetus je gladovanje kisikom, izazvano napadom astme.

Osjećaj važnosti nije samo trudna žena. Nerođeno dijete također doživljava hipoksiju.

Nedostatak kisika može izazvati patološke promjene u funkcioniranju vitalnih sustava, osobito u prvom tromjesečju, u fazi polaganja organa. Zato je potrebno odmah početi s liječenjem, izbjegavajući pojavu simptoma otežanog disanja.

Kod teškog oblika bolesti, nedostatka kontrole nad astmom, samo-liječenje može biti komplikacija:

  • preeklampsija (kasna toksikoza), koja se manifestira konvulzijama, gubitkom proteina, edemom;
  • dječja asfiksija uzrokovana intrauterinim nedostatkom kisika;
  • fetalna hipotrofija;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • nedostatak mase pri rođenju.

Za trudnicu je napad astme opasan zbog prijetnje preranog poroda.

Važno je da liječnici daju povoljnu prognozu za rođenje zdravog djeteta kod majki s kontroliranom astmom.

Tretmani astme tijekom trudnoće

Trudnica ne bi trebala samozdraviti, čak i ako je prethodno uzimala lijekove protiv astme. Nema potrebe pribjegavati drugoj ekstremi: napustiti lijekove.

Postoje dvije vrste terapije astme u trudnica:

  • osnovni, s ciljem kontrole bolesti, smanjujući rizik od napadaja. To uključuje mjerenja dnevnog vršnog protoka, preventivne mjere s ciljem otklanjanja izazovnih čimbenika;
  • hitna, čiji je cilj liječenje egzacerbacija, ublažavanje stanja bolesnika uz pomoć bronhodilatatora.

Za blokiranje napada liječnik obično propisuje bronhodilatatore. Klenbuterol se može uzeti iz drugog tromjesečja trudnoće, što je sigurno za fetalni adrenomimetici.

Lijekove antihistaminike propisuje liječnik s posebnom pažnjom ako su koristi od njihove primjene veće od mogućih rizika. Cetirizin, loratadin, mehitazin se obično preporučuju.

Važno Tijekom cijele trudnoće nije dopušteno koristiti astemizol, terfenadin zbog njihovih toksičnih učinaka na fetus.

Smatra se da su topikalni inhalanti najviše benigni, jer lijek ulazi izravno u respiratorni trakt, praktički se ne akumulira u tijelu. Prilikom odabira inhalatora, preporučljivo je konzultirati liječnika.

Obično za ublažavanje napada kod trudnica koriste:

  • ručni uređaji za prah. Bolje je kupiti uz pomoć dozatora, to će vam pomoći uvesti točnu dozu lijeka;
  • razmaknice koje se sastoje od ventila spojenih na inhalator. Oni daju lijeku tijekom udisanja, rizik od nuspojava je gotovo eliminiran;
  • nebulizatori, što je više moguće sprej lijek, osiguravajući visoki terapeutski učinak.

Generička aktivnost je snažan stres za tijelo koje može izazvati napad. Iz tog razloga, tijekom rođenja djeteta, liječnik nastavlja provoditi osnovnu terapiju. Svakih 12 sati provodite mjerenje protoka. Prema njenom svjedočenju, liječnik odlučuje je li preporučljivo stimulirati rad s oksitocinom ili izvesti carski rez pomoću epiduralne anestezije.

Za samostalnu isporuku, sredstva za ublažavanje bolova pomažu smanjiti rizik od napada astme.

Važno: Morfij, tiopental i drugi su kategorički zabranjeni zbog njihove sposobnosti oslobađanja histamina. Ovaj depresivni učinak na dišni centar može izazvati bronhospazam.

Može li se dijete astme prepustiti?

Čimbenici koji uzrokuju astmu, osobito atopijskog tipa, mogu se naslijediti. Bolest se može naslijediti od oca, ali je rizik od dobivanja astme od majke veći. U prisutnosti opterećene nasljednosti kod novorođenčeta, krv se uzima iz pupčane vrpce kako bi sadržavala ukupni imunoglobulin E.

Analiza omogućuje određivanje sklonosti djeteta do astmatične bolesti i poduzimanje preventivnih mjera: ograničavanje učinaka alergena, imenovanje probiotika ženi.

Mogu li spriječiti bolest?

Ako žena prije početka trudnoće pretrpjela bilo koji oblik bronhijalne opstrukcije, ona bi trebala pokušati izbjeći izazivanje čimbenika: uzimanje aspirina, alergena, hipotermija, živčani slom, zarazne bolesti.

Povoljna trudnoća je moguća uz poštivanje preventivnih mjera:

  • dvaput dnevno (ujutro i navečer) mjeri vršnu brzinu izdisaja. Pad indeksa može ukazivati ​​na prisutnost bronhijalnog spazma, koji se može pojaviti nakon nekoliko dana. Pravovremeno propisana terapija pomoći će spriječiti napad;
  • kod prvih simptoma prehlade upotrijebite inhalator kako biste smanjili rizik od opstrukcije;
  • za kontrolu vanjskih čimbenika: izbjegavajte kontakt sa životinjskom kosom, uklonite tepisi iz sobe. Dobro je staviti sustav zračnih filtara i ovlaživač zraka;
  • izbjegavajte iritante koji izazivaju razvoj napada: jaki mirisi, aktivno i pasivno pušenje;
  • smanjiti fizički napor;
  • ponovno razmotriti prehranu: napustiti brzu hranu, gazirana pića s okusom i drugu "kemijsku" hranu. U slučaju astme aspirina, isključiti žutu boju tartrazina (aditiv E102).

Bronhijalna astma tijekom trudnoće

Bronhijalna astma tijekom trudnoće je atopijska bronhospastična bolest dišnog sustava koja je nastala tijekom trudnoće ili je postojala prije i može utjecati na njen tijek. Ona se manifestira napadima karakterističnog gušenja, neproduktivnim kašljem, nedostatkom daha, bučnim hripanjem. Dijagnosticira se metodama fizikalnog pregleda, laboratorijskim određivanjem biljega alergijskih reakcija, spirografijom, mjerenjem vršnog protoka. Za osnovno liječenje koriste se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida, anti-leukotriena, beta-agonista, a kratkotrajni bronhodilatatori se koriste za ublažavanje napadaja.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće

Bronhijalna astma (BA) je najčešća patologija dišnog sustava tijekom trudnoće, javlja se u 2-9% bolesnika. Prema zapažanjima opstetričara-ginekologa i pulmologa, progresija bolesti zabilježena je u 33-69% trudnica. U isto vrijeme, u nekih žena stanje ostaje stabilno i čak se poboljšava. Blagi oblici BA dijagnosticiraju se u 62% žena, umjereni - u 30%, teški - u 8%. Iako je egzacerbacija bolesti moguća u bilo kojoj fazi trudnoće, češće se javlja u drugom tromjesečju, a tijekom posljednja 4 tjedna spontano poboljšanje obično nastaje zbog povećanja sadržaja slobodnog kortizola. Hitnost pravodobne dijagnoze astme povezana je s gotovo potpunim izostankom komplikacija uz pravilnu medicinsku kontrolu.

razlozi

Pojava bolesti kod trudnica potaknuta je istim čimbenicima kao i kod bolesnica koje nisu trudne. Značajnu ulogu u razvoju bronhijalne astme imaju atopija, nasljedna predispozicija za alergijske bolesti zbog hipersenzitivnosti organizma s pojačanom sintezom imunoglobulina (IgE). Okidač bronhospastičnih stanja u tim slučajevima je djelovanje vanjskih okidača - alergena u kućanstvu (prašina, isparenja, građevinski materijali), pelud biljke, životinjska dlaka, hrana, lijekovi, duhanski dim, profesionalni rizici itd. Pojava simptoma predisponiranih trudnica može biti izazvane respiratornim virusnim infekcijama, klamidijom, mikobakterijama tuberkulozom, crijevnim i drugim parazitima.

Predmet učinka promjena tijekom trudnoće na pojavu i tijek astme još uvijek nije dobro shvaćen. Prema mišljenju različitih autora iz područja opstetricije i ginekologije, u nekim slučajevima debitantska bolest povezana je s trudnoćom, a njeni simptomi mogu se nastaviti ili potpuno nestati nakon rođenja. Identificiran je niz neuroendokrinih, imunoloških i mehaničkih čimbenika koji doprinose razvoju bronhospazma tijekom trudnoće. Također uzrokuju pogoršanje bolesti i pogoršanje simptoma u trudnica s bronhijalnom astmom:

  • Poboljšano izlučivanje endogenih bronhokonstriktora. Materinski dio placente i materničnog tkiva sintetizira prostaglandin F2α, koji stimulira kontrakciju glatkih mišića. Njegova koncentracija raste prema kraju trudnoće, osiguravajući pravovremeni početak rada. Tvar također izaziva respiratornu opstrukciju zbog spazma glatkih mišićnih vlakana bronha.
  • Povećanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka razina IgE važna je karika u patogenezi atopijske reakcije na djelovanje osjetljivih čimbenika. Imunološko restrukturiranje kao odgovor na kontinuirano izlaganje fetalnim antigenima dovodi do povećanja sadržaja ovog imunoglobulina u krvi trudnice i povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma i astme.
  • Povećanje broja α-adrenoreceptora. Hormonske promjene koje se javljaju do kraja trudnoće usmjerene su na osiguranje odgovarajuće radne aktivnosti. Stimulacija α-adrenoreceptora popraćena je povećanom kontraktilnom aktivnošću miometrija. Broj takvih receptora također se povećava u bronhijama, što olakšava i ubrzava pojavu bronhospazma.
  • Smanjena osjetljivost na kortizol. Glukokortikoidi imaju složen anti-astmatični učinak koji utječe na različite dijelove patogeneze bolesti. U trudnoći, zbog konkurencije s drugim hormonima, plućni receptori postaju manje osjetljivi na kortizol. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost bronhijalnog spazma.
  • Mijenjanje mehanike disanja. Stimulirajući učinak progesterona pridonosi pojavi hiperventilacije i povećanju parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u prvom tromjesečju. Pritisak rastuće maternice u II-III trimestrima i povećana otpornost krvnih žila plućne cirkulacije pojačavaju pojavu kratkog daha. U takvim uvjetima bronhospazam se lakše razvija.

Dodatni čimbenik koji povećava vjerojatnost astme tijekom trudnoće je progesteron-inducirano oticanje sluznice, uključujući i oblaganje dišnih putova. Osim toga, zbog opuštanja glatkih mišića ezofagealno-želučane sfinktera, trudnice češće razvijaju gastroezofagealni refluks, koji služi kao okidač za razvoj bronhospazma. Pogoršanje bolesti kod bolesnika s pojavom astme također se može pojaviti kada odbijanje liječenja glukokortikoidnim lijekovima nije moguće zbog straha od nanošenja štete djetetu.

patogeneza

Ključni element u razvoju astme tijekom trudnoće je povećana reaktivnost stabla bronhija, uzrokovana specifičnim promjenama u vegetativnom živčanom sustavu, inhibicijom cikličkih nukleotida (cAMP), degranulacijom mastocita i djelovanjem histamina, leukotriena, citokina, kemokina, drugih upalnih medijatora. Djelovanje alergena na okidač uzrokuje reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju s povećanjem otpora dišnih putova, pretjeranim rastezanjem alveolarnog tkiva, neslaganjem između ventilacije pluća i njihove perfuzije. Hipoksemija, hipoksija, poremećaji metabolizma postaju posljednja faza respiratornog zatajenja.

klasifikacija

U liječenju trudnica koje pate od bronhijalne astme koristi se klinička sistematizacija oblika bolesti, uzimajući u obzir težinu bolesti. Kriteriji klasifikacije za ovaj pristup su učestalost napadaja astme, njihovo trajanje i promjene u stopama vanjskog disanja. Postoje sljedeće opcije za astmu tijekom trudnoće:

  • Epizodično (povremeno). Napadi astme se promatraju ne više od jednom tjedno, noću bolesnik nije više od 2 puta mjesečno poremećen. Razdoblja egzacerbacija traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Izvan egzacerbacija, respiratorna funkcija nije narušena.
  • Svjetlo uporno. Tipični simptomi javljaju se nekoliko puta tjedno, ali ne više od jednom dnevno. Tijekom egzacerbacija mogu se pojaviti poremećaji spavanja i uobičajene aktivnosti. Maksimalna brzina izdisaja i drugi volumen tijekom prisilnog disanja tijekom dana mijenjaju se za 20-30%.
  • Trajna umjerena. Zabilježeni su dnevni napadi. Asfiksija se razvija noću češće nego jednom tjedno. Promijenjena tjelesna aktivnost i san. Odlikuje se smanjenjem vršne brzine ekspiracijskog protoka za 20-40% i njegovim drugim volumenom kada se forsira s dnevnom varijacijom većom od 30%.
  • Teški uporni. Trudna se brinula o svakodnevnim napadima s učestalim egzacerbacijama i pojavom noću. Postoje ograničenja za tjelesnu aktivnost. Osnovni pokazatelji za procjenu respiratorne funkcije smanjeni su za više od 40%, a njihove dnevne fluktuacije premašuju 30%.

Simptomi astme tijekom trudnoće

Kliničku sliku bolesti predstavljaju napadi bez daha s kratkim udisanjem i dugim, teškim izdisanjem. Kod nekih trudnica, klasičnim simptomima prethodi aura - nazalna kongestija, kihanje, kašljanje i jako svrbljiv urtikarijski osip na koži. Da bi olakšala disanje, žena zauzima karakterističan ortopenski stav: sjedi ili stoji, naginje se naprijed i podiže ramena. Kod napada se primjećuje isprekidan govor, dolazi do neproduktivnog kašlja s iscjedkom male količine staklastog sputuma, zviždaljke se čuju na daljinu, čuju se palpitacije, promatraju cijanoza kože i vidljive sluznice.

Pomoćni mišići, rameni pojas i trbušni mišići obično su uključeni u disanje. Interkostalni prostori se šire i uvlače, a prsni koš postaje cilindrični. Prilikom udisanja, krila nosa nabubre. Gušenje je potaknuto djelovanjem određenog aeroalergena, nespecifičnog iritanta (duhanski dim, plinovi, oštri parfemi) i tjelovježba. Povremeno se pojavljuju simptomi noću, uznemirujući san. U slučaju produljenog tijeka, bol se može pojaviti u donjim dijelovima prsnog koša, zbog prevelike napetosti dijafragme. Napad završava spontano ili nakon uporabe bronhodilatatora. U interiktalnom razdoblju obično nema kliničkih manifestacija.

komplikacije

U nedostatku adekvatne kontrole lijekova, trudna žena s znakovima astme razvija poremećaj dišnog sustava, arterijsku hipoksemiju i poremećaj periferne mikrocirkulacije. Kao posljedica toga, rana toksikoza zabilježena je kod 37% bolesnika, kod preeklampsije 43%, prijetnje pobačaja 26% i prijevremenih porođaja 14,2%. Pojava hipoksije u vrijeme kada se pojave glavni organi i sustavi djeteta dovodi do nastanka urođenih razvojnih anomalija. Prema rezultatima istraživanja, srčane mane, poremećaji razvoja gastrointestinalnog trakta, kralježnice, živčanog sustava uočeni su u gotovo 13% djece koja su u prvom tromjesečju istrošena od žena s egzacerbacijama i napadima astme.

Imunski kompleksi koji cirkuliraju u krvi oštećuju endotelij uteroplacentalnih žila, što dovodi do placentne insuficijencije u 29% slučajeva trudnoće s astmom. Fetalno kašnjenje u razvoju otkriveno je u 27% bolesnika, hipotrofija 28%, hipoksija i neonatalna asfiksija 33%. Svako treće dijete rođeno od žene s klinikom bronhijalne astme ima nedovoljnu tjelesnu težinu. Ova brojka je još viša kod oblika bolesti ovisnog o steroidima. Stalna interakcija s antigenima majke senzibilizira dijete na alergene. U budućnosti, 45-58% djece ima povećan rizik od razvoja alergijskih bolesti, češće pate od akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, upale pluća.

dijagnostika

Pojava kod trudnica s ponovljenim napadima gušenja i iznenadnog neproduktivnog kašlja dovoljan je razlog za sveobuhvatan pregled, koji omogućuje potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze bronhijalne astme. U gestacijskom razdoblju postoje određena ograničenja u provedbi dijagnostičkih testova. Zbog moguće generalizacije alergijske reakcije, trudnice nisu propisane provokativne i skarifikacijske testove s mogućim alergenima, provokativne inhalacije histamina, metaholina, acetilkolina i drugih medijatora. Najinformativnije za postavljanje dijagnoze astme tijekom trudnoće su:

  • Perkusija i auskultacija pluća. Tijekom napada preko polja pluća označen je zvuk u kutiji. Donje granice pluća su pomaknute prema dolje, njihov izlet praktički nije definiran. Oslabljeno disanje čuje se s raspršenim suhim hranjenjem. Nakon kašljanja, uglavnom šištanje u stražnjem dijelu pluća, povećava se teško disanje, što kod nekih pacijenata može trajati između napada.
  • Markeri alergijskih reakcija. Povećanje razine histamina, imunoglobulina E, eozinofilnog kationskog proteina (ECP) karakteristično je za bronhijalnu astmu. Sadržaj histamina i IgE obično se povećava kako u razdoblju pogoršanja, tako i između napadaja astme. Povećanje koncentracije ECP-a ukazuje na specifičan imunološki odgovor eozinofila na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirografija i vršna protočnost. Spirografska studija dopušta, na temelju podataka o drugom volumenu prisilnog isticanja (OVF1), da potvrdi funkcionalne poremećaje vanjskog disanja u opstruktivnom ili mješovitom tipu. Tijekom vršne protočnosti, otkriven je latentni bronhospazam, određena je njegova ozbiljnost i dnevna varijacija vršne brzine ekspiracijskog protoka (PSV).

Dodatni dijagnostički kriteriji su povećane razine eozinofila u općem krvnom testu, detekcija eozinofilnih stanica, Charcot-Leiden-ovih kristala i Kurshmanovih spirala u analizi sputuma, prisutnosti sinusne tahikardije i znakova preopterećenja desnog atrija i ventrikula na EKG-u. Diferencijalna dijagnostika provodi se s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, cističnom fibrozom, traheobronhijalnom diskinezijom, konstrikcijskim bronhiolitisom, fibroznim i alergijskim alveolitisom, bronhijalnim i plućnim tumorima, profesionalnim bolestima dišnih organa, patologijom kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem srca. Prema svjedočenju pacijenta savjetovati pulmonolog, allergist, kardiolog, onkolog.

Liječenje astme tijekom trudnoće

Prilikom liječenja bolesnika s astmom važno je osigurati kvalitetno praćenje stanja trudnice i ploda te održati normalnu respiratornu funkciju. Uz stabilan tijek bolesti, pulmolog pregledava ženu tri puta tijekom trudnoće - u 18-20, 28-30 tjedana trudnoće i prije porođaja. Funkcija vanjskog disanja prati se mjerenjem vršnog protoka. Uzimajući u obzir visok rizik od placentalne insuficijencije, redovito se izvode fetometrija i dopplerografija placentnog protoka krvi. Pri odabiru sheme, farmakoterapija uzima u obzir težinu bronhijalne astme:

  • U isprekidanom obliku BA osnovni lijek nije propisan. Prije mogućeg kontakta s alergenom, na početku prvih znakova bronhospazma i u trenutku napada, koriste se bronhodilatatori kratkog djelovanja inhalatora iz skupine β2-agonista.
  • Kod trajnih oblika astme: preporučuje se osnovna terapija s inhalacijskom glukokortikoidom kategorije B, koja se, ovisno o težini astme, kombinira s anti-leukotrienima, β-agonistima kratkog ili dugog djelovanja. Napad je zaustavljen inhalacijskim bronhodilatatorima.

Upotreba sistemskih glukokortikosteroida, koji povećavaju rizik od hiperglikemije, gestacijskog dijabetesa, eklampsije, preeklampsije, niske porođajne težine, opravdana je samo ako osnovna farmakoterapija nije dovoljno učinkovita. Triamcinolon, deksametazon, depo oblici nisu prikazani. Prednostolonski analozi su poželjni. Tijekom egzacerbacije važno je spriječiti ili smanjiti moguću hipoksiju fetusa. Osim toga, inhalacije s kvarternim derivatima atropina, kisika za održavanje zasićenja koriste se za to, u ekstremnim slučajevima osiguravaju umjetnu ventilaciju pluća.

Premda se tijekom prirodnog poroda preporučuje porođaj u slučaju mirnog tijeka bronhijalne astme, u 28% slučajeva, ako postoje opstetrijske indikacije, izvodi se carski rez. Nakon porođaja, pacijent nastavlja uzimati osnovne lijekove u istim dozama kao i tijekom trudnoće. Ako je potrebno, oksitocin se propisuje kako bi stimulirao kontrakcije maternice. U takvim slučajevima, prostaglandini mogu izazvati bronhospazam. Tijekom dojenja, potrebno je uzeti osnovne lijekove protiv astme u dozama koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti.

Prognoza i prevencija

Adekvatna terapija astme u fazi trudnoće potpuno eliminira opasnost za fetus i minimizira prijetnju majci. Perinatalne prognoze s kontroliranim liječenjem ne razlikuju se od prognoze za djecu uzgojenu od zdravih žena. Kao preventivnu mjeru preporučuje se prestanak pušenja pacijenata iz rizične skupine koji su skloni alergijskim reakcijama ili oboljenjima od atopičnih bolesti, kako bi se ograničio kontakt s kućnim, industrijskim, prehrambenim, biljnim, životinjskim egzoalergenima. Trudnice s BA kako bi smanjile učestalost egzacerbacija prikazane su terapijom vježbanja, terapeutskom masažom, posebnim vježbama disanja, speleoterapijom i haloterapijom.