Prevencija tuberkuloze

Simptomi

Prevencija tuberkuloze je glavni čimbenik u prevenciji jedne od najopasnijih i najčešćih zaraznih bolesti u ljudi i životinja u svijetu. Bolest često pogađa pluća. Mnogo rjeđe - drugi organi i sustavi. Mycobacterium tuberculosis prenosi se s pacijenta kapljicama u zraku: tijekom kašljanja, kihanja, razgovora. Uz smanjenje imuniteta i izlaganje čimbenicima iz okoline, bolest se može razviti. Poznavanje simptoma tuberkuloze, njegovih kliničkih oblika, specifičnosti liječenja i načina prevencije pomoći će u liječenju i izbjegavanju bolesti.

Tuberkuloza je glavni društveni i medicinski problem. Kompleks mjera za njegovu prevenciju usmjeren je na izvor širenja zaraze, načine njezina prijenosa i osjetljivi kontingent.

Sl. 1. Materijalna deprivacija, siromaštvo, glad i pijanstvo doprinose bolesti tuberkuloze.

Sl. 2. Problem siromaštva na globalnoj razini shvaća čovječanstvo relativno nedavno.

Društvene aktivnosti u borbi protiv tuberkuloze

Društvene aktivnosti usredotočene su na smanjenje faktora društvenog rizika. One uključuju:

  • podizanje životnog standarda stanovništva;
  • uklanjanje fenomena siromaštva;
  • poboljšanje ekološke situacije;
  • podizanje razine kulture i društvene pismenosti.

Na ispunjenje tih uvjeta utječe društveno-ekonomska situacija u zemlji, njezina politička struktura i ideologija.

Prevencija tuberkuloze ima za cilj smanjiti razinu ljudskog socio-ekonomskog opterećenja!

Medicinske preventivne mjere

Cilj medicinskih preventivnih mjera je smanjiti rizik od zaraze tuberkuloznom infekcijom zdravog kontingenta. Glavna područja su:

  • Protu-epidemijske mjere u mjestima boravka pacijenta.
  • Pravovremeno otkrivanje bolesnika (u ranim stadijima bolesti).
  • Adekvatan tretman.
  • Borba protiv bolničke infekcije i prekida liječenja.
  • Cijepljenje i kemoprofilaksa.

Sl. 3. Pravovremeno otkrivanje bolesnika jedan je od glavnih pravaca prevencije tuberkuloze.

Protu-epidemijske mjere u žarištima infekcije tuberkulozom

Identificirajući pacijenta s tuberkulozom, lokalni liječnik iz nacrtne medicine izrađuje plan za poboljšanje fokusa infekcije. Određuje se plan liječenja pacijenta. Pregledavaju se svi članovi njegove obitelji i provodi se kemoprofilaksa. Obitelj pacijenta dobiva se otopinama za dezinfekciju.

Prevencija infekcije tuberkuloze u obitelji pacijenta uključuje sljedeće aktivnosti:

  • dodjela odvojenih jela za pacijenta, njezino individualno čuvanje i poseban tretman;
  • dodjelu pojedinačnih ručnika i posteljine;
  • korištenje posebne pljuvačke;
  • provođenje tekuće dezinfekcije (dnevno mokro čišćenje prostora);
  • završna dezinfekcija. Provodi ga sanitarno-epidemiološka služba u slučajevima hospitalizacije pacijenta ili u slučaju njegove smrti.

Dezinfekcija predmeta i stvari koje su u upotrebi pacijenta

  • Dezinfekcija sputuma i pljuvačke s 5% otopinom kloramina.
  • Posuda je prokuhana u 2% otopini natrijevog bikarbonata. Vrijeme kuhanja je najmanje 20 minuta. Ili pljuvačka potone 6 sati u 5% -tnoj otopini kloramina, nakon čega slijedi tretman s toplom vodom.
  • Jela su kuhala najmanje 20 minuta. u vodi ili u 2% otopini sode.
  • Platno je namočeno u deterdžentu za pranje rublja i kuhano najmanje 20 minuta.

Sl. 4. Na fotografskim preparatima za dezinfekciju površina, posteljine, posuđa.

Prevencija tuberkuloze usmjerena je na sprječavanje infekcije osoba u kontaktu s pacijentima!

Pravovremeno otkrivanje tuberkuloznih bolesnika

Pravodobno otkrivanje tuberkuloze omogućit će liječenje pacijenta što je prije moguće uz minimalno oštećenje zdravlja pacijenta. Kasno otkrivanje bolesti, kada su zahvaćena opsežna područja organa, uz prisutnost žarišta razaranja i masivnih bacila, teško je izliječiti, a ponekad je nemoguće. Takvi pacijenti su posebno opasni za populaciju oko njih.

Zadaci identifikacije bolesnika s tuberkulozom dodjeljuju se liječnicima opće medicinske mreže. Otkrivanje bolesti propisuje se tijekom preventivnih pregleda, kod pacijenata koji traže liječničku pomoć na klinici i kod pacijenata koji su hospitalizirani zbog drugih bolesti. Liječnici opće medicinske mreže dužni su znati simptome tuberkuloze, pravilno intervjuirati i pregledati bolesnike, ispitati radiološkim metodama dijagnostike, mikrobiološkim i bronhološkim.

Masovna fluorografska ispitivanja odrasle i adolescentske populacije koriste se u Ruskoj Federaciji za rano, pravovremeno otkrivanje tuberkuloze. Tuberkulinska dijagnoza je glavna metoda za otkrivanje inficiranih tuberkuloznih bacila, osoba s povećanim rizikom od bolesti i djece s tuberkulozom. Za provođenje dijagnoze tuberkulina koristi se Mantoux test (Mantoux test). To je jedina metoda za rano otkrivanje tuberkuloze u djece.

Pravovremeno otkrivanje bolesti i adekvatno liječenje dovodi do činjenice da pacijenti brzo postaju neinfektivni i konačno liječe pravodobno.

Sl. 5. Mantoux reakcija (Mantoux test) je jedina metoda za rano otkrivanje tuberkuloze u djece.

Sl. 6. Za identifikaciju bolesti, mobilne (desno) i stacionarne (lijeve) jedinice fluorografije koriste se na masovnoj razini

Bakterioskopska studija

Analiza tuberkuloze izravnom mikroskopijom je najjednostavniji i najbrži način za otkrivanje mikobakterija u ispitivanom materijalu. Utvrditi prisutnost patogena može biti unutar 1 sata. Kada se koristi ova metoda, otkrivanje mikobakterija je moguće samo ako nisu manje od 10 tisuća mikrobnih stanica u 1 ml materijala. Stoga, negativni rezultat još uvijek ne služi kao osnova za isključivanje dijagnoze tuberkuloze. Osim toga, kvaliteta dijagnostičkog materijala utječe na učinkovitost analize.

Sl. 7. Za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u sputumu i drugom biološkom materijalu koristi se metoda otkrivanja patogena u razmazi - izravna mikroskopija (lijevo) i luminescentna mikroskopija (desno). (s lijeve strane je izravna bakterioskopija) i prilikom sadnje materijala na hranjivim medijima.

Kulturna metoda

Analiza tuberkuloze metodom sijanja biološkog materijala (kulturološka metoda) osjetljivija je od mikroskopije razmaza. MBT se detektira ako ih ima nekoliko stotina u ispitnom materijalu. Vrijeme je za odgovor od 3 tjedna do 3 mjeseca. Do tog vremena kemoterapija se propisuje "slijepo".

Sl. 8. Za identifikaciju mikobakterije tuberkuloze u sputumu i drugom biološkom materijalu, metoda otkrivanja patogena koristi se za kultiviranje materijala na hranjivim medijima. Na fotografiji se vidi rast mikobakterijskih kolonija na mediju jaja Löwenstein-Jensen. Na slici je prikazana kolonija mikobakterija.

Prevencija tuberkuloze usmjerena je na rano, pravodobno otkrivanje bolesnika!

Adekvatno liječenje tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze u sadašnjem stadiju važna je komponenta u borbi za sprečavanje širenja infekcije. Smanjenje broja bakterijskih izlučevina pomoći će u smanjenju broja zaraženih i spriječiti nastanak novih slučajeva bolesti.

Strategija procesa liječenja je što je moguće brže suzbiti populaciju mikobakterija i povratiti patološke promjene uzrokovane infekcijom.

Glavna načela antimikrobne terapije su:

Pravodobnost pokretanja antimikrobne terapije. To će omogućiti pacijentu da zaustavi izlučivanje bacila u ranim fazama liječenja i da obnovi zahvaćeni organ bez oštećenja organizma u cjelini.

Liječenje tuberkuloze treba biti dugotrajno, do potpunog kliničkog liječenja. Ako je pacijentu dijagnosticiran zanemareni oblik bolesti, liječenje će se nastaviti sve dok se proces infekcije ne stabilizira.

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir dob bolesnika i komorbidnosti:

  • izloženost infekciji;
  • učinci na tijelo pacijenta u cjelini (imunološki status) i na patološke procese koji se u njemu pojavljuju (patogenetski tretman);
  • smanjenje i uklanjanje simptoma bolesti;
  • topikalni tretman
  • kirurško liječenje.

Prijem anti-tuberkuloznih lijekova treba biti redovit. Čak i mali prekidi dovode do razvoja otpornosti na lijekove. Prijem lijekova protiv tuberkuloze treba provoditi pod nadzorom medicinskog osoblja.

Adekvatno liječenje tuberkuloze važna je mjera za sprječavanje tuberkuloze!

Sl. 9. Unos lijekova.

Specifična prevencija tuberkuloze

Cijepljenje protiv tuberkuloze glavna je komponenta u borbi protiv tuberkuloze u djetinjstvu u Ruskoj Federaciji. 64 zemlje širom svijeta sada su cijepljenje učinile obveznom komponentom u radu na sprečavanju razvoja tuberkuloze.

Prvi put 1919. godine francuski znanstvenik A. Calmette i S. Guérin stvorili su BCG soj koji je korišten za cijepljenje ljudi. 1921. prvo je cijepljeno dijete.

  • Pripremiti cjepivo iz soja živog i oslabljenog Mycobacterium tuberculosis, koje je praktično izgubilo svoj štetni učinak.
  • Cjepivo se ubrizgava intrakutano u gornju trećinu ramena i uzrokuje da tijelo proizvodi protutijela.
  • Učinak cjepiva opada do četvrte godine.
  • Prvo cijepljenje provodi se u bolnici 3 - 7 dana od rođenja djeteta.

Ako se iz bilo kojeg razloga cjepivo u rodilištu ne primijeni, cijepljenje će se provesti u klinici. Drugo cijepljenje provodi se za djecu staru 7 godina (prvostupnici).

  • Potpun imunitet se formira u roku od godinu dana.
  • O stvaranju imuniteta govori ožiljak koji je posljedica cijepljenja. U potpunosti se formira 9 - 12 mjeseci.
  • Ako je veličina ožiljaka 5–8 mm, tada je indeks zaštite od tuberkuloze od 93 do 95%.
  • Ako je ožiljak 2 - 4 mm, tada se indeks zaštite smanji na 74%.
  • Ako je ožiljak 10 mm i deformiran, onda se kaže da su tijekom cijepljenja nastale komplikacije, a imunitet nije razvijen.
  • Učestalost komplikacija od cijepljenja iznosi 0,1%. Komplikacije se manifestiraju u obliku hladnih apscesa, površinskih čireva, BCG-ites (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidni ožiljci. Vrlo rijetko se generalizirana BCG infekcija razvija.

Prevencija tuberkuloze u djece s primjenom cjepiva sprečava razvoj uobičajenih oblika tuberkuloze.

Sl. 10. Cijepljenje u rodilištu (lijevo) u klinici (desno).

Tuberkuloza u djece prilično je opasna bolest. Roditelji bi trebali znati da odbijanje cijepljenja lišava dijete pravo na zaštitu od infekcije!

Kemoprofilaksa

Kemoprofilaksa se provodi u osoba s visokim rizikom od dobivanja tuberkuloze. Kemoterapijski lijekovi mogu smanjiti broj mikobakterija u ljudskom tijelu. Njihov prijem sprječava razvoj bolesti. Obvezna kemoprofilaksa prvenstveno podliježe:

  • djece u razdoblju primarne tuberkulozne infekcije
  • osobe u kućanstvu.

Trajanje kemoprofilakse iznosi od 3 do 6 mjeseci.

Kontrola tuberkuloze je jedan od glavnih zadataka Svjetske zdravstvene organizacije (WHO)

Tuberkuloza je bolest koja se u 95% slučajeva prenosi kapljicama u zraku. Mycobacterium tuberculosis kašlje ulazi u okoliš i zarazi druge. Osobe s oslabljenim imunitetom osjetljive su na bolest. Gotovo 30 puta veća je vjerojatnost da će dobiti tuberkulozu kod osoba s HIV infekcijom.

1/3 bolesne populacije svijeta zaraženo je bacilom tuberkuloze. Mali dio njih se razboli. Zbog smrti od zaraznih bolesti, tuberkuloza je na drugom mjestu. U 2014. umrlo je oko 10 milijuna ljudi s tuberkulozom, oko 1,5 milijuna. Zahvaljujući pravovremenom otkrivanju i adekvatnom liječenju, od 2000. do 2013. godine spašeno je 37 milijuna ljudi, a stopa smrtnosti u tom razdoblju smanjila se za 45%.

Glavni zadaci SZO u borbi protiv tuberkuloze:

  • Pružiti pacijentima nesmetan pristup visokoj razini medicinske skrbi.
  • Smanjiti socio-ekonomsku pozadinu bolesti.
  • Zaštita populacija osjetljivih na tuberkulozu, uključujući one s kombiniranom patologijom - tuberkuloza i HIV, tuberkuloza otporna na više lijekova.
  • Podržati razvoj novih metoda liječenja bolesti i njihovo učinkovito korištenje.
  • Zaštita ljudskih prava u liječenju i prevenciji tuberkuloze.

Prevencija tuberkuloze glavni je cilj nacionalnih zdravstvenih programa u mnogim zemljama svijeta. Društvene aktivnosti u borbi protiv tuberkuloze, medicinske preventivne mjere, protuepidemijske mjere u žarištima infekcije tuberkulozom, pravovremeno otkrivanje bolesnika s tuberkulozom, odgovarajuće liječenje tuberkuloze, specifična prevencija tuberkuloze i kemoprofilakse glavne su mjere za sprječavanje tuberkuloze u Ruskoj Federaciji.

Sl. 11. Kamilica - simbol borbe protiv tuberkuloze u svijetu.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Socijalna i sanitarna prevencija tuberkuloze

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Temeljna načela provođenja antipuberkuloznih aktivnosti u Ruskoj Federaciji temelje se na državnom karakteru borbe protiv tuberkuloze kao društvene bolesti.

Uz specijalizirane ustanove za borbu protiv tuberkuloze, u liječenju tuberkuloze uključene su i sve terapijsko-profilaktičke ustanove zdravstvene vlasti.

Svrha anti-tuberkuloznih mjera: spriječiti infekciju Ureda zdravih ljudi; ograničiti i omogućiti siguran kontakt s oboljelom tuberkulozom u aktivnom obliku (osobito s bakterijskim emiterom) zdravih ljudi oko sebe kod kuće i na poslu.

Najvažniji dio sanitarne profilakse je provođenje socijalnih, protuepidemijskih i terapijskih mjera u slučaju izbijanja tuberkulozne infekcije, odnosno u obitelji i domu bolesnika s tuberkulozom - separatorom bakterija.

Preventivne mjere u središtu infekcije počinju posjetom okružnom specijalistu za tuberkulozu, epidemiologu i medicinskoj sestri u ambulanti odmah od trenutka otkrivanja bakterije kod pacijenta, ili se u plućima otkrije destruktivna tuberkuloza. Prema rezultatima ispitivanja izvora zaraze, izrađuje se plan oporavka.

Plan treba odražavati:

  1. dezinfekciju;
  2. liječenje pacijenta;
  3. izolacija djece;
  4. registracija u klinici;
  5. učestalost i opseg redovitih istraživanja svih članova obitelji, njihova kemoprofilaksa, opskrba dezinfekcijskim sredstvima.

Kriteriji za epidemijsku opasnost od infekcije tuberkuloze su:

  1. masovnost i dosljednost raspodjele pacijenata u uredu;
  2. obiteljski i životni uvjeti pacijenta;
  3. ponašanja, opće kulture i zdravstvene pismenosti pacijenta i onih oko njega.

Na temelju tih kriterija, žarišta infekcije tuberkulozom podijeljena su u tri skupine prema stupnju epidemijske opasnosti. Sukladno ovoj grupi odrediti količinu i sadržaj preventivnih mjera u epidemiji.

Središte I. skupine je najnepovoljnije:

  1. pacijent s kroničnom destruktivnom tuberkulozom stalno izdvaja Ured, živeći u lošim stambenim uvjetima;
  2. u obitelji pacijenta djeca, tinejdžeri, trudnice;
  3. pacijent i oni oko njega ne slijede higijenska pravila ponašanja.

Izbijanje II. Skupine je relativno nepovoljno:

  1. bolesnik ima slabo bakterijsko izlučivanje, stabilan tuberkulozni proces, živi u zadovoljavajućim stambenim uvjetima;
  2. u obitelji pacijenta samo odrasle osobe ne postoje otežavajući faktori;
  3. pacijent i oni oko njega ne slijede higijenska pravila ponašanja.

Izbijanje skupine III - potencijalno opasno:

  1. pacijent je uvjetni pauk;
  2. u obitelji pacijenta samo odrasle osobe;
  3. pacijent i osobe oko njega obavljaju sve potrebne sanitarne i higijenske mjere za prevenciju tuberkuloze.

Provođenje preventivnih mjera u žarištu infekcije:
Važan dio plana je obuka pacijenta i članova njegove obitelji u sanitarnim i higijenskim vještinama.

U sobi pacijenta potrebno je provoditi svakodnevno mokro čišćenje (trenutnu dezinfekciju). Čišćenje podova treba biti učinjeno s otopinom sode od 2%.

Kada pacijent napusti dom na liječenje u bolnici, u lječilištu ili u slučaju njegove smrti, sanitarno-epidemiološka služba obavlja konačnu dezinfekciju.

Vrlo je važno educirati pacijenta s pravim vještinama rukovanja sputumom, jelima, osobnim predmetima, što ga praktično čini opasnim za druge.

Separator mora imati pljuvačku za skupljanje sputuma, čiji sadržaj mora biti svakodnevno, kako bi uništio ured, prokuhao, možete koristiti bjelilo.

Pacijentovo platno, osobito rupčići, ručnici, moraju se skupiti u zasebnu vrećicu, natopiti preko noći u 5% otopini kloramina i kuhati u 2% otopini sode 30 minuta prije pranja.

Posuđe operite odvojeno i obrišite ručnikom koji je namijenjen samo pacijentu.

Vanjska odjeća pacijenta s tuberkulozom se ventilira na sunce što je češće moguće, glača se jednom tjedno i dezinficira najmanje 2 puta godišnje u parnim prostorijama ili u komorama za parne formaline. Čišćenje odjeće treba biti izvan prostorija.

Sve navedene aktivnosti uklapaju se u koncept tekuće dezinfekcije, koju provode bolesni ili odrasli članovi obitelji pod vodstvom i nadzorom medicinske sestre u ambulanti tuberkuloze.

Mjere za prevenciju tuberkuloze među osobama koje rade u ustanovama za tuberkulozu iu kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom:
U ustanovama za tuberkulozu, osoblje komunicira s bolesnicima s tuberkulozom, uključujući sredstva za oslobađanje od bacila. Ta komunikacija odvija se na ambulantnom prijemu bolesnika, dok ih se služi u bolnici i kod kuće, gdje je moguć prijenos infekcije prašinom, kontaktom, kapljicama i prehrambenim putovima.

Učestalost tuberkuloze među radnicima u ustanovama za tuberkulozu je 8-10 puta veća nego u općoj populaciji.

U svakoj ustanovi za tuberkulozu postoje pravila koja imaju za cilj smanjiti rizik od infekcije tuberkulozom i stvoriti najpovoljnije radne uvjete za osoblje. Ta se pravila moraju strogo poštivati.

Osobna zaštita dišnih puteva:
Pojedinačna zaštita dišnih puteva (respiratori, oblozi od gaze) služe zdravstvenim radnicima kao zaštita od nozokomijalnog širenja MW.

Uporaba respiratora ograničena je u područjima visokog rizika, i to:

  1. u kutijama za bolesnike s tuberkulozom ili multirezistentnom tuberkulozom;
  2. u indukciji sputuma ili drugih postupaka koji uzrokuju iskašljavanje;
  3. u ordinacijama za bronhoskopiju;
  4. u sekcijskim dvoranama;
  5. u kabinetima za spirometriju;
  6. tijekom hitnih kirurških intervencija za potencijalno infektivne tuberkulozne bolesnike.

Kirurške maske

Postoje značajne razlike između maske za lice i respiratora. Maske za lice, kao što su kirurške (tkanina ili papir):

  1. doista osiguravaju prevenciju širenja mikroorganizama od korisnika (na primjer, pacijenta s tuberkulozom) na druge osobe držeći velike čestice odvojene u blizini nosa i usta;
  2. ne štite tijelo korisnika (na primjer, zdravstveni radnik, pacijent, član obitelji) od udisanja kapljica u zraku koje sadrže infektivnog agensa.

Sredstva i metode dezinfekcije
Trenutno postoji veliki raspon sredstava za dezinfekciju. Međutim, potrebno je provjeriti njihovu aktivnost prilikom dezinfekcije zaraženog MBT materijala.

Bjelilo je bijeli prah koji sadrži 28.0-35.0% aktivnog klora.
Kloramin B i HB - prah krem ​​boje, sadržaj aktivnog klora je 27,0-28,0%.

Trenutno se kloramin B ne proizvodi u Ruskoj Federaciji. Kao analog registriran za uporabu na teritoriju Ruske Federacije kloramin B tvrtke "Bohemia" (Češka).

Za pripremu 5% dezinfekcijske otopine kloramina, otopite 500 g kloramina u 10,0 vode.

Pljuvačnica. Jela (blagovaonica) s ostacima hrane. Ostatak hrane. Umivaonici, pisoari, wc školjke, slavine za umivaonik. Stavke za njegu bolesnika: posteljine, pisoari, savjeti za klistiranje.

Metode dezinfekcije:

  1. Kuhanje u otopini sode.
  2. Uroniti u posudu s poklopcem koji sadrži otopinu kloramina.
  3. Autoklavu.
  4. Uspavani izbjeljivač, kloramin.

Prostor: zidovi, pod, vrata, namještaj u odjelima, u sobama za tretmane, u zajedničkim prostorijama.

Metode dezinfekcije:

  1. Trljanje s krpom navlaženom s otopinama za izbjeljivanje aktivnim klornim izbjeljivačem.
  2. Operite s vrućom otopinom sapun-soda.
  3. Uroniti u posudu s poklopcem koji sadrži otopinu klora.
  4. Uspavani izbjeljivač, kloramin.

Donje rublje (krevet, stol, donje rublje, pokrovi za namještaj, zavoji od gaze, respiratori, rupčići, odjeća i pribor za krevete.

Metode dezinfekcije:

  1. Kuhanje u otopini sode.
  2. Emitiranje i glačanje vrućeg željeza.
  3. Dezinfekcija u komori.

Tapacirani namještaj. Mali kućanski predmeti, igračke (metalne, gumene, drvene, plastične), knjige, bilješke, papir.

Metode dezinfekcije:

  1. Uranjanje u otopine i načine dezinfekcije.
  2. Spaljivanje predmeta male vrijednosti, obrada komore vrijedna.
  3. Četka se navlaži u jednoj od otopina za dezinfekciju.

U tuberkuloznim objektima među bolesnicima koji se sustavno primaju treba provesti sanitarni i obrazovni rad. Kako bi se zaštitilo osoblje od infekcije, posebnu pozornost treba posvetiti pravilima ponašanja koja su obvezna za pacijente.

Kod iscjedka bolesniku treba objasniti pravila ponašanja kod kuće i na javnim mjestima, upozoriti na infekciju tuberkulozom drugih.

Zdravstveno obrazovanje jedna je od karika u preventivnom radu ambulante. U smislu protuepidemijskih mjera usmjerenih na borbu protiv tuberkuloze, protuberkulozna propaganda trebala bi zauzeti jedno od središnjih mjesta. Sanitarno-odgojni rad treba provoditi prije svega kod bolesnika s tuberkulozom.

Promicanje znanja o podrijetlu tuberkuloze, njezinih izvora, širenje je važan dio borbe protiv ove bolesti.

Poznavanje osobne i javne prevencije tuberkuloze je od velike praktične važnosti za stanovništvo.

Tuberkulozni rad ustanova opće terapeutske i preventivne mreže
Prevencija tuberkuloze i identifikacija oboljelih od tuberkuloze u populaciji je funkcija liječenja i profilakse opće medicinske mreže. Ovaj rad se provodi pod organizacijskim i metodološkim vodstvom dispanzera za tuberkulozu i uspostavljanjem sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Glavni zadaci općih medicinskih ustanova polikliničkog tipa su kvalificirani pregled bolesnika za tuberkulozu i pravodobno upućivanje bolesnika na tuberkuloznu ambulantu.

Poliklinike općeg profila izvode se tijekom pregleda pacijenata za tuberkulozu: ispunjenje kliničkog minimuma: fluorografija pluća, analiza sputuma za MBT, tuberkulinski test, test krvi, urin.

Mjere sustava sanitarnog i epidemiološkog nadzora Ruske Federacije za prevenciju i otkrivanje tuberkuloze
Rad Odbora za sanitarno-epidemiološki nadzor i njegovih jedinica za prevenciju tuberkuloze u njihovoj zoni odgovornosti uključuje:

  1. provođenje specifične prevencije, ranog i pravovremenog otkrivanja tuberkuloze, jačanje bakterioloških usluga za poboljšanje epidemiološke situacije tuberkuloze;
  2. kontrolu zdravstvenog stanja industrijskih poduzeća, ustanova za djecu i tinejdžersku djecu, o ispunjavanju epidemiološkog režima u ustanovama za tuberkulozu i žarištima infekcije tuberkulozom;
  3. provođenje retrospektivne epidemiološke prognoze i sudjelovanje u planiranju mjera tuberkuloze.

Sanitarna prevencija tuberkuloze

Neposredni cilj sanitarne prevencije tuberkuloze je sprječavanje infekcije zdravih ljudi i stvaranje uvjeta pod kojima njihov kontakt s izvorom infekcije tuberkulozom u svakodnevnom životu i na poslu postaje najmanje opasan. Sanitarna profilaksa prvenstveno je usmjerena na izvor bakterijske ekskrecije i put prijenosa uzročnika tuberkuloze. Izvori MW su bolesni ljudi (antroponotična tuberkuloza) i životinje (zoonotska tuberkuloza) koje oslobađaju patogene tuberkuloze u vanjsko okruženje.

Bacter excreta su najveći epidemijski rizik - ljudi i životinje s aktivnom tuberkulozom, koji u okoliš ispuštaju značajnu količinu MW. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju bakteriološkim ispitivanjem patološkog materijala ili brojnim biološkim supstratima dobivenim od pacijenta.

Izvor infekcije tuberkulozom:

Najopasniji izvor infekcije tuberkulozom su pacijenti koji su zahvatili svoje dišne ​​organe i imaju uništenje u području tuberkulozne upale. Takvi pacijenti emitiraju veliki broj MW s najmanjim česticama sputuma pri kašljanju, kihanju, glasnom emocionalnom razgovoru. Zrak koji okružuje bakterijski emiter sadrži patogene tuberkuloze. Prodiranje tog zraka u dišni sustav zdrave osobe lako dovodi do njegove infekcije.

Od broja pacijenata s izvanplućnom tuberkulozom bakterijske izlučevine uključuju osobe kod kojih se detektira MW u iscjetku fistule, urina, menstrualne krvi i drugih sekreta. Epidemiološki rizik ovih bolesnika je relativno mali. Pacijenti koji su otkrili povećanje MW kod sjetve punkcije, biopsije ili kirurškog materijala, kao bakterijske izlučevine, ne broje se.


Sve medicinske ustanove (uključujući i antenatalne klinike) koje imaju informacije o bolesniku s tuberkulozom dijele svoje podatke. Za svakog pacijenta koji prvi put dijagnosticira aktivnu tuberkulozu (uključujući posthumno) na mjestu otkrivanja, liječnik ispunjava obavijest o pacijentu s prvom dijagnozom aktivne tuberkuloze. Za pacijenta s utvrđenim MVT iscjedkom, liječnik popunjava i dodatnu hitnu obavijest za teritorijalni centar Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Dijagnoza tuberkuloze:

Pri potvrđivanju dijagnoze tuberkuloze, tuberkuloza u trajanju od 3 dana prenosi informacije o identificiranom pacijentu u okružnu kliniku, kao i na radno mjesto ili studiju pacijenta. Informacije o pacijentu prijavljuju se odjelu za održavanje stanova u okrugu kako bi se isključilo unošenje u stan pacijenta novih stanovnika ili uvođenje pacijenata s tuberkulozom u zajedničke stanove.


U svakom slučaju novodijagnosticirane respiratorne tuberkuloze kod stanovnika sela, obavještava se veterinarska služba. Prema tome, veterinarska služba izvještava centre državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora slučajeva identificiranja životinja koje pozitivno reagiraju na tuberkulin. Fokuse zoonotske tuberkuloze zajednički ispituju specijalisti TB, sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe. U slučaju pojave tuberkuloze u životinja, farma (farma) se proglašava nepovoljnom, uspostavlja se karantena i poduzimaju potrebne mjere za lokalizaciju bolesti.

Rizik od širenja infekcije tuberkulozom ovisi o životnim uvjetima, kulturnoj razini, navikama pacijenta i osoba u kontaktu s njim. Stoga je objekt sanitarne prevencije ne samo izravan izvor MW, već i epidemiološko središte tuberkulozne infekcije koje se oko njega formiraju.

Fokus infekcije tuberkulozom:

Fokus infekcije tuberkulozom je uvjetni koncept koji uključuje lokaciju bakterijskog emitera i njegove okoline (ljude, prostore, okoliš). Fokus infekcije postoji u prostoru i vremenu u kojem je moguć prijenos mikobakterija na zdrave osobe s njihovom infekcijom i kasniji razvoj tuberkuloze. Prostorne granice antroponotskog žarišta infekcije uključuju mjesto stanovanja pacijenta (stan, kuću, dom, dom za nezbrinutu djecu), kao i ustanovu u kojoj radi, studira ili se njeguje.

Bolnica u koju je pacijent hospitaliziran također se smatra žarištem infekcije tuberkulozom. Članovi obitelji bolesnika s tuberkulozom, skupine i skupine ljudi s kojima komuniciraju također su sastavni dio izbijanja bolesti. S tog stajališta, mali grad (selo, selo) s usko povezanim stanovnicima, među kojima je i pacijent s aktivnom tuberkulozom, također se smatra izvorom infekcije.

Vremenske granice fokusa infekcije tuberkulozom ovise o trajanju komunikacije s ekstraktorima bakterija i vremenu povećanog rizika od bolesti zaraženih kontaktnih osoba.

Među mnogim čimbenicima koji omogućuju utvrđivanje opasnosti od infekcije tuberkulozom, posebnu pozornost treba posvetiti:
• lokalizacija tuberkuloznog procesa (najveća opasnost je ozljeda pluća);
• masivnost izlučivanja bakterija; vitalnost, virulentnost, otpornost na lijekove dodijeljena pacijentima MW;
• prisutnost adolescenata, trudnica i drugih osoba s povećanom osjetljivošću na infekcije tuberkulozom;
• priroda prebivališta (spavaonice, komunalnog ili zasebnog stana, individualne kuće, ustanove zatvorenog tipa) i njegovog sanitarnog i komunalnog poboljšanja;
• pravovremenost i kvaliteta provedbe anti-epidemijskih mjera;
• socijalni status, opća kultura, zdravstvena pismenost pacijenta i ljudi oko njega.

Karakterizacija epidemije, uzimajući u obzir te čimbenike, omogućuje procjenu stupnja njene epidemijske opasnosti i predviđanje rizika od širenja infekcije tuberkulozom. Na temelju primljenih informacija utvrđuje se količina i sadržaj preventivnih mjera u epidemiji.

Uvjetno izdvojiti 5 skupina žarišta tuberkulozne infekcije. Prvu skupinu čine žarišta s najvećom epidemijskom opasnošću. To su mjesta prebivališta bolesnika s plućnom tuberkulozom, koji su ustanovili bakterijsku ekskreciju. Opasnost od zaraze u tim epidemijama pogoršavaju mnogi čimbenici: prisutnost djece, adolescenata i osoba s povećanom osjetljivošću na MW među članovima obitelji, loši uvjeti života u javnosti, nepoštivanje anti-epidemijskog režima. Takve društveno opterećene žarišta češće se nalaze u spavaonicama, zajedničkim stanovima, ustanovama zatvorenog tipa, u kojima je nemoguće osigurati prostor za pacijenta.

Među žarištima prve skupine izdvajaju se “teritorijalni” žarišta tuberkuloze - to je stan u kojem pacijent s plućnom tuberkulozom živi s obilnim bakterijskim izlučevinama, stubištem i ulazom u kuću, obližnjim kućama ujedinjenim dvorištem.

U drugu skupinu ubrajaju se žarišta u kojima se nalaze bolesnici s plućnom tuberkulozom, raspoređivanjem MW-a, ali koji žive u odvojenim udobnim stanovima bez djece i adolescenata i poštujući sanitarne i higijenske uvjete. Ti su žarišta društveno prosperitetna.

Treću skupinu čine žarišta u kojima bolesnici s aktivnom plućnom tuberkulozom žive bez utvrđenog stanja MVT-a, ali postoje djeca i adolescenti ili osobe s povećanom osjetljivošću na potonju. U ovu skupinu spadaju i žarišta infekcije u kojima žive pacijenti s izvanplućnom tuberkulozom i prisutnost čireva ili fistula.

Centri četvrte skupine razmatraju mjesta boravka bolesnika s aktivnom plućnom tuberkulozom, koji su utvrdili prestanak izlučivanja MW (uvjetne bakterijske izlučevine). U tim epidemijama među kontaktnim osobama nema djece, adolescenata, osoba s povećanom osjetljivošću na MW. Otežavajućih društvenih čimbenika nema. Četvrta skupina uključuje i žarišta nakon odlaganja (ili smrti) bakterije excreta (kontrolna skupina žarišta). Foci pete skupine čine žarišta zoonotskog podrijetla.

Povezanost izbijanja tuberkuloze s određenom epidemiološkom skupinom određuje okružni specijalist za tuberkulozu uz sudjelovanje epidemiologa. Promjene u uvjetima izbijanja koje smanjuju ili povećavaju njegovu opasnost zahtijevaju prijenos bolesti na drugu skupinu. Takvu odluku trebaju zajednički donijeti liječnik za tuberkulozu i epidemiolog.

Rad u izbijanju tuberkulozne infekcije sastoji se od 3 faze: primarni pregled i provođenje osnovnih aktivnosti; dinamičko promatranje izbijanja; priprema za uklanjanje iz registra i njegovo isključenje iz broja žarišta tuberkuloze.

Preventivni anti-epidemijski rad u slučaju izbijanja infekcije tuberkulozom osmišljen je kako bi:
• spriječiti infekciju zdravih ljudi;
• spriječiti bolest osoba oboljelih od MW;
• poboljšati zdravstvenu pismenost i opću higijensku kulturu pacijenta i onih koji su s njim u kontaktu.

Protu-epidemijski rad u epidemijama tuberkuloznih dispanzera provodi se zajedno s centrima Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Rezultati praćenja fokusa infekcije tuberkulozom i provođenje anti-epidemijskih mjera u njemu ogledaju se u posebnoj epidemiološkoj karti istraživanja. Velik dio protuepidemijskog rada povjeren je službi za TB.

Dužnosti klinike uključuju sljedeće važne aktivnosti:
• epidemiološko istraživanje pojave bolesti, procjena rizika od zaraze u epidemiji, izrada plana preventivnih mjera, dinamičko promatranje epidemije;
• hospitalizacija i liječenje pacijenta;
• izolacija pacijenta unutar fokusa, ako nije hospitaliziran i izolacija djece;
• početno ispitivanje kontakt osoba;
• promatranje kontaktnih osoba i njihovo dinamičko ispitivanje (fluorografija, Mantoux testovi s 2 TE, bakteriološki pregled, klinički testovi);
• BCC revakcinacija neinficiranih osoba, kemoprofilaksa;
• organizacija tekuće dezinfekcije, osposobljavanje pacijenta i kontakt osoba o sanitarnim i higijenskim pravilima i metodama dezinfekcije;
• prijava zahtjeva za završnu dezinfekciju;
• papirologiju za poboljšanje životnih uvjeta;
• utvrđivanje uvjeta pod kojima se fokus može ukloniti iz epidemiološkog zapisa;
• Popunjavanje i dinamičko održavanje karte promatranja rasadnika, koja odražava njezine karakteristike i popis tekućih aktivnosti.

Odgovornosti organa sanitarnog i epidemiološkog nadzora u podjeli rada u žarištima tuberkuloze:
• provođenje primarnog epidemiološkog pregleda izbijanja bolesti, određivanje njegovih granica i razvoj plana oporavka (zajedno s specijalistom za TB);
• vođenje potrebne računovodstvene i izvještajne dokumentacije epidemiološkog pregleda i praćenja fokusa tuberkuloze;
• pomaganje specijalistima za tuberkulozu u organiziranju i provođenju protuepidemijskih mjera u epidemiji;
• dinamično praćenje izbijanja, dopuna i izmjena plana mjera;
• praćenje pravovremenosti, kvalitete i cjelovitosti protuepidemijskih mjera u slučaju izbijanja kompleksa;
• epidemiološka analiza situacije u slučaju izbijanja tuberkuloze u regiji kao cjelini, procjena djelotvornosti rada u izbijanju bolesti na tom području i razgovor s stručnjacima za tuberkulozu o rezultatima ovog rada.

U malim gradovima, koji su značajno odstranjeni iz teritorijalnih TB dispanzera, sve protu-epidemijske mjere trebaju provoditi specijalisti opće ambulantne polikliničke mreže uz metodološku pomoć ambulante i epidemiologa.

Primarni posjet mjestu prebivališta novodijagnosticiranog tuberkuloznog bolesnika, okružnog specijaliste za tuberkulozu i epidemiologa, provodi se u roku od 3 dana nakon utvrđivanja dijagnoze. Pacijent i članovi njegove obitelji navode adresu stalnog prebivališta, saznaju mogućnost boravka na drugim adresama. Prikupiti ažurirane informacije o zanimanju pacijenta, mjestu rada (studija), uključujući i dio radnog vremena. Identificirati osobe za kontakt, detaljno procijeniti uvjete života, razinu sanitarnih i higijenskih vještina pacijenta, članova njegove obitelji i drugih kontakata. Zainteresirani su za zdravstveno stanje onih koji dolaze u kontakt s pacijentom, informiraju ih o vremenu i sadržaju nadolazećeg pregleda za tuberkulozu i planu zdravstvenih mjera, s naglaskom na anti-epidemijske mjere.

Prilikom inicijalnog epidemiološkog pregleda izbijanja bolesti odlučeno je pitanje potrebe za hospitalizacijom i mogućnosti izolacije pacijenta kod kuće (dodjela zasebne prostorije ili dijela, odvojena ekranom, davanje pacijentu pojedinačnog kreveta, ručnika, posteljine, posuđa). Prilikom posjećivanja epidemije, popunite kartu epidemiološkog pregleda i promatranja izbijanja tuberkuloze u obliku koji je isti za tuberkulozne ambulante i Državni sanitarni epidemiološki nadzor.

Državna sanitarna i epidemiološka služba nadzire hospitalizaciju pacijenta koji izdvaja MBT. Prvi koji su hospitalizirani su pacijenti koji, po prirodi svojih profesionalnih aktivnosti, dolaze u kontakt s velikim skupinama ljudi u uvjetima koji omogućuju brz prijenos infekcije. To su zaposlenici u dječjim ustanovama, dječjim medicinskim i preventivnim ustanovama, školama, strukovnim školama i drugim posebnim obrazovnim ustanovama, javnim poduzećima, trgovini, gradskom prijevozu, knjižničnom osoblju, uslužnom sektoru, kao i osobama koje rade ili žive u domovima, internatima i zajedničkim stanovima.

Potpuno početno ispitivanje kontaktnih osoba mora se provesti u roku od 14 dana od trenutka identifikacije bolesnika s tuberkulozom. Ispitivanje obuhvaća pticijetrijski pregled, Mantoux tuberkulinski test s 2 TE, rendgensko snimanje organa u prsnom košu i klinička ispitivanja krvi i urina. U prisustvu sputuma, odvojenog od fistula ili drugog dijagnostičkog materijala, testira se na MVT.

Ako se sumnja na vanplućnu lokalizaciju tuberkulozne lezije, potrebno je dodatno ispitivanje. Klinika šalje informacije o kontaktima tuberkuloze klinici i zdravstvenom centru ili medicinskoj jedinici na mjestu rada ili proučavanja osoba koje su u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom. Mladi s negativnom reakcijom na Mantoux test s 2 TE provode revakcinaciju BCG-a. Djeci, adolescentima i odraslima koji su u kontaktu s bakterijskim izlučevinama daje se kemoprofilaksa.

Dezinfekcija tuberkulozom:

Dezinfekcijske mjere u slučaju izbijanja tuberkulozne infekcije nužna je komponenta sanitarne prevencije tuberkuloze. Pri njihovom provođenju važno je uzeti u obzir visoku otpornost MW na okolišne čimbenike. Naj štetniji učinak na mikobakterije je ultraljubičasto zračenje i dezinfekcijska sredstva koja sadržavaju klor. Za dezinfekciju u žarištima infekcije tuberkulozom koristi se uglavnom 5% -tna otopina kloramina, 0,5% -tna otopina aktiviranog kloramina, 0,5% -tna otopina aktiviranog bjelila. Ako se ne mogu koristiti sredstva za dezinfekciju, preporučuje se široka uporaba, osobito s dodatkom sode.

Dezinfekcija kod izbijanja tuberkulozne infekcije podijeljena je na sadašnju i konačnu. Sadašnju dezinfekciju organizira služba za tuberkulozu, a provode je pacijent i članovi njegove obitelji. Periodičnu kontrolu kvalitete provodi epidemiolog. Konačnu dezinfekciju obavlja na zahtjev ftisijatara Državni sanitarni i epidemiološki nadzorni centar tijekom hospitalizacije, odlaska ili smrti pacijenta, ili kada je izvađen iz registra kao bakteriološki separator. Trenutna dezinfekcija u izbijanju bolesti provodi se u okolišu infektivnog pacijenta od njegovog otkrivanja. Uključuje dnevno čišćenje prostora, prozračivanje, dezinfekciju posuđa i ostataka hrane, osobne stvari, kao i dezinfekciju biološkog materijala koji sadrži MW.

U sobi pacijenta ograničite broj svakodnevnih predmeta. Kad god je to moguće, koristite predmete i stvari koje se lako čiste, peru i dezinficiraju. Tapacirani namještaj pokriven poklopcima. Prilikom čišćenja prostorije u kojoj pacijent živi, ​​dezinfekcije posuđa, ostataka hrane, rođaci pacijenta trebali bi se pretvoriti u odjeću posebno namijenjenu za tu svrhu (ogrtač, šal, rukavice).

Prilikom zamjene posteljine morate nositi masku od 4 sloja gaze. Kombinezoni se skupljaju u spremniku s čvrsto zatvorenim poklopcem koji je odvojen od donjeg rublja članova obitelji i dezinficiran. Stan pacijenta se svakodnevno čisti krpom umočenom u otopinu sapun-soda ili dezinfekcijskog sredstva, s otvorenim vratima i prozorima. Vodovodni elementi, ručke vrata dezinficiraju se dvaput brisanjem otopine za dezinfekciju. Prozračivanje prostorije provodi se najmanje 2 puta dnevno tijekom 30 minuta. Ako u sobi postoje muhe, prije dezinfekcije provode se mjere dezinsekcije. Tapacirani namještaj redovito se usisava.

Nakon jela, pacijentova jela, očišćena od ostataka hrane, najprije se dezinficiraju kuhanjem u 2% -tnoj otopini sode u trajanju od 15 minuta (bez sode 30 minuta) ili uranjanjem u uspravnom položaju u jednom od dezinficijensa, a zatim isperu u tekućoj vodi. Otpadna hrana se kuha 30 minuta u vodi ili 15 minuta u 2% otopini sode. Dezinfekcija otpada od hrane može se provesti s otopinama za dezinfekciju. Za to se ostaci hrane ulijevaju s dezinfekcijskim sredstvom u omjeru 1: 5 tijekom 2 sata.

Posteljinu treba povremeno izbaciti kroz mokre plahte, koje treba očistiti nakon čišćenja. Prljavo platno pacijenta skuplja se u posebnom spremniku s čvrsto zatvorenim poklopcem koji je odvojen od posteljine članova obitelji. Dezinfekcija posteljine provodi se namakanjem u otopini za dezinfekciju (5 litara po 1 kg suhog platna) ili 15 minuta kuhanjem u 2% otopini sode ili 30 minuta u vodi bez dodavanja sode. Preporuča se pranje odjeće (odijelo, hlače) jednom tjedno. Ljeti pacijentove stvari treba čuvati što je duže moguće pod otvorenim sunčevim zrakama.

Njega bolesnika i sredstva za čišćenje dezinficiraju se nakon svake uporabe s dezinfekcijskim sredstvom. U prisustvu sputuma potrebno je osigurati njegovo prikupljanje i dezinfekciju. Da bi se to postiglo, bolesnik mora imati 2 posebna spremnika za skupljanje sputuma (često se nazivaju šarenice). U jednom spremniku pacijent mora prikupiti ispljuvak, a drugi, ispunjen ispljuvkom, dezinficirati.

Da biste to učinili, posuda s ispljuvkom se kuha 15 minuta u otopini od 2% sode ili bez sode 30 minuta. Dezinfekcija sputuma može se obaviti uranjanjem spremnika u sputum u otopinu za dezinfekciju. Vrijeme ekspozicije varira od 2 do 12 sati, ovisno o korištenom dezinfekcijskom sredstvu. Kada se mikobakterije otkriju u iscjedku pacijenta (urin, feces), one se također podvrgavaju dezinfekciji. U tu svrhu, ispuštanja se lijevaju ili prekrivaju sredstvima za dezinfekciju, strogo slijedeći preporuke i vremena izlaganja navedena u uputama.

Konačna dezinfekcija provodi se u svim slučajevima kada pacijent napusti dom, ali najmanje jednom godišnje. Prilikom preseljenja, dezinfekcija se provodi prije nego što se pacijent pomakne, kada se stan ili soba sa stvarima tretira, i opet nakon preseljenja (liječenje prazne sobe, apartmana). Izvanredna završna dezinfekcija provodi se prije povratka puerpera iz rodilišta; prije rušenja starih kuća u kojima su živjeli ljudi s tuberkulozom; u slučaju smrti pacijenta od tuberkuloze kod kuće i kada umrli nije bio registriran u ambulanti.

Konačna dezinfekcija u ustanovama provodi se u svim slučajevima identifikacije bolesnika s aktivnim oblikom tuberkuloze među djecom i adolescentima, kao i među djelatnicima dječjih vrtića, škola i sličnih obrazovnih ustanova. To je potrebno u rodilištima i drugim zdravstvenim ustanovama koje se ne profiliraju pod tuberkulozom pri otkrivanju tuberkuloze kod žena u porođaju i puerpera, kao i među zdravstvenim radnicima i osoblju.

Higijensko obrazovanje pacijenata i njihovih obitelji nužan je uvjet za djelotvornu sanaciju u središtu tuberkulozne infekcije. Medicinsko osoblje ambulante za tuberkulozu treba podučiti pacijenta pravilima osobne higijene, metodama tekuće dezinfekcije, upotrebi spremnika za sputum i poboljšati njihovu opću zdravstvenu i medicinsku pismenost. Važno je da ovaj trening bude poštovan i, ako je moguće, da bude strpljiva motivacija pacijenta da strogo slijedi sva pravila i preporuke. Potrebni su ponovni razgovori s pacijentom, s ciljem ispravljanja mogućih pogrešaka i očuvanja navike pridržavanja potrebnih higijenskih normi. Sličan posao treba obaviti s članovima obitelji pacijenta.

U napetoj epidemijskoj situaciji postoji velika vjerojatnost hospitalizacije tuberkuloznih bolesnika u ustanovama opće medicinske mreže, što pridonosi povećanju udjela tuberkuloze u bolničkim infekcijama. Kako bi se spriječio nastanak epidemije tuberkuloze, provode se sljedeće mjere u objektima opće medicinske mreže:
• ambulantni pregled osoba iz skupina visokog rizika za tuberkulozu;
• probir za tuberkulozu svih pacijenata koji su se dugo liječili u bolnicama bez tuberkuloze;
• operativna lokalizacija i prijenos izvora infekcije tuberkulozom u bolnice s pfiziološkim profilom;
• godišnji liječnički pregledi s fluorografijom zaposlenika opće medicinske mreže; dispanzer za osobe s povećanom osjetljivošću na MW i zaražene;
• potpunu kontrolu usklađenosti sa sanitarnim režimom za medicinske ustanove.

U zdravstvenim ustanovama opće medicinske mreže s dugim boravkom pacijenata tijekom epidemije izbijanja tuberkuloze, uz ostale protu-epidemijske mjere, karantena se uspostavlja najmanje 2 mjeseca. Strogo poštivanje pravila sanitacije u ustanovama za borbu protiv tuberkuloze jedan je od važnih dijelova prevencije tuberkuloze. Kontrola usklađenosti sa sanitarnim režimom povjerena je centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Za prevenciju tuberkuloze među medicinskim osobljem koje služi pacijentima s aktivnom tuberkulozom poduzimaju se sljedeće mjere:
• U ustanove za borbu protiv tuberkuloze rade osobe u dobi od najmanje 18 godina s obveznim prethodnim liječničkim pregledima. Naknadni kontrolni pregledi za tuberkulozu provode se svakih 6 mjeseci;
• Osobe koje nisu zaražene MHT-om, u slučaju negativne reakcije na tuberkulin, treba cijepiti s BCG-om. Njihov ulazak na posao moguć je tek nakon pojave vakcinacijske alergije i, sukladno tome, na formiranje stabilnog imuniteta;
• pri prijemu na posao i nakon toga najmanje jednom godišnje, glavni liječnik ili voditelj odjela vodi sa svim zaposlenicima upute o internim pravilima za osoblje i pacijente kako bi se spriječila infekcija tuberkulozom;
• Uprava dispanzera za tuberkulozu i bolnica pod kontrolom Državnog sanitarnog epidemiološkog nadzora osigurava mjere dezinfekcije;
• uposlenici ustanova za tuberkulozu promatraju se u ambulanti tuberkuloze u IVB grupi za svrhe redovitog pregleda za tuberkulozu.

U zoonotskim žarištima infekcije tuberkulozom, rutinsku kontrolu prolaza uzgajivača obveznih pregleda za tuberkulozu provodi Državna služba sanitarnog epidemiološkog nadzora. Bolesnici s tuberkulozom ne smiju raditi na stoku i peradi. Za osobe koje nisu zaražene Zavodom predviđeno je cijepljenje protiv tuberkuloze. Mlijeko životinja od nepovoljnih po pojavu tuberkuloznih farmi podvrgava se dvostrukoj preradi pasterizacijom i podliježe kontroli. Meso i drugi proizvodi iz nepovoljnih farmi toplinski su obrađeni. Bolesne životinje s tuberkulozom podliježu klanju uz pažljivu kontrolu veterinarsko-sanitarno-epidemioloških službi o stanju klaonica i naknadnoj provedbi zdravstvenih mjera u nepovoljnim tuberkuloznim farmama.

Dinamičko promatranje žarišta infekcije tuberkulozom provodi se uzimajući u obzir njihovu epidemijsku opasnost. Liječnik TB-a posjećuje žarišta prve skupine najmanje jednom u četvrtini, medicinska sestra najmanje jednom mjesečno, a epidemiolog jednom u šest mjeseci. Centri druge skupine posjećuju liječnika za tuberkulozu 1 put u pola godine, medicinska sestra - 1 put u četvrtini, epidemiolog - 1 put u godini. Minimalni rizik od zaraze u epidemijama treće skupine dopušta liječniku TB i epidemiologu da posjete ove epidemije jednom godišnje, a medicinska sestra jednom u šest mjeseci. Nakon početnog pregleda, četvrtu skupinu epidemijskih žarišta infekcije tuberkulozom posjećuju specijalisti TB službe i Državni sanitarni i epidemiološki nadzorni centar u slučajevima posebnih indikacija. Zoonotski žarišta (peta skupina), liječnik i epidemiolog, jedanput godišnje posjećuju kliniku, ako postoje indicije, ambulantna medicinska sestra.

Dinamičko promatranje epidemije osigurava kontrolu promjena koje se u njemu događaju i pravodobne korekcije u provođenju anti-epidemijskih mjera. Godišnji plan oporavka središta odražava organizacijski oblik, trajanje, prirodu tretmana i njegove rezultate, kvalitetu tekuće dezinfekcije i vrijeme konačne dezinfekcije, pravovremenost istraživanja i pravilnost preventivnih mjera u vezi kontakata, kao i učinkovitost sanitarnog i obrazovnog rada u izbijanju. Rezultati dinamičkog promatranja izbijanja zabilježeni su u epidemiološkoj karti.

Smatra se da bolesnik s tuberkulozom nakon učinkovitog glavnog tijeka liječenja, ali ne prije 12 mjeseci nakon prestanka izlučivanja bakterija, ne predstavlja opasnost od epidemije. Nedostatak izlučivanja mikobakterija mora se potvrditi dvjema uzastopnim negativnim bakterioskopskim i kulturološkim ispitivanjima u razmaku od 2-3 mjeseca. Također su potrebni rendgenski tomografski podaci o zatvaranju šupljine raspada. Ako postoje otežavajući faktori za potvrdu odsutnosti bakterijske ekskrecije, potrebno je dodatno promatranje tijekom 6–12 mjeseci. Takvi čimbenici su loši životni uvjeti pacijenta, alkoholizam, ovisnost o drogama i mentalni poremećaji, prisutnost djece, adolescenata, trudnica u izbijanju, nepoštivanje higijenskih standarda.

Praćenje kontakt osoba izvršeno je tijekom cijelog perioda selekcije bolesnika s MW. Nakon tretmana (ili odlaska) pacijenta i njegovog uklanjanja iz registra kao agensa za bakteriolizu, prethodno oformljeni fokus infekcije tuberkulozom ostaje opasan i zahtijeva praćenje tijekom 1 godine. U slučaju smrtnog ishoda bolesti, promatranje izbijanja bolesti traje još dvije godine.

Dodatni Članci O Laringitis