Je li hospitalizacija zbog upale pluća obavezna? svjedočenje

Antritis

Ne mora se uvijek liječiti upala pluća u bolnici, ponekad se može obaviti kod kuće. Međutim, ako postoje indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća, ne možete bez bolnice.

Vrste upale pluća

Pneumonija je drugačija. Uobičajeno je izdvajanje izvanbolničkih (bolničkih) i bolničkih (bolničkih) oblika. Drugi je povezan s infekcijom bakterijama koje žive u medicinskoj ustanovi. U pravilu su otporne na najsuvremenije antibiotike.

Bolnička pneumonija debitira u bolnici ili odmah nakon pražnjenja, a indikacija je za hospitalizaciju, jer je rizik od komplikacija ili rezistencije na antibiotike u mikroba prilično visok.

Bolesnici s gljivičnom ili pneumokističnom upalom pluća također trebaju hospitalizaciju. Takva upala pluća se obično razvija kod osoba s HIV-om koje su imunološki kompromitirane. Vjerojatnost nepovoljnog ishoda je visoka i ne može se bez liječenja u bolnici.

Međutim, hospitalizirana upala pluća je mnogo češća.

Bolnička pneumonija

Bolnička pneumonija se razvija bez ikakve veze s bolničkom mikroflora. Najčešće ga uzrokuju sljedeći patogeni:

  • pneumokoki;
  • streptokoki;
  • Moraxella;
  • hemophilus bacillus;
  • klamidija;
  • mikoplazma;
  • Legionella;
  • stafilokoki.

Bolnička pneumonija može se pojaviti vrlo lako i uz prijetnju života. Zato je važno procijeniti čimbenike rizika i odrediti gdje će se pacijent liječiti.

Postoje 3 mogućnosti liječenja:

  1. Izvanbolnički pod nadzorom liječnika opće prakse ili obiteljskog liječnika.
  2. U terapeutskoj ili plućnoj bolnici.
  3. U jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi (ICU).

Bolesnici s blagom upalom pluća bez ozbiljne popratne patologije podliježu ambulantnom liječenju. Međutim, ponekad ih treba poslati u bolnicu.

Za hospitalizaciju postoje određene indikacije.

Indikacije za prijem u bolnicu

Indikacije za hospitalizaciju u bolnici određene su posebnom točkastom skalom faktora rizika za smrt (FRLI).

Ocjenjuju se sljedeći čimbenici:

  • kat;
  • dob;
  • srodne bolesti;
  • simptomi;
  • laboratorijske podatke.

Nadalje, točke se zbrajaju, a ovisno o broju primljenih, određuje se potreba za hospitalizacijom. Osim toga, treba uzeti u obzir i socijalne indikacije.

Ako pacijent nema rodbinu i prijatelje koji mu mogu pružiti pravilnu njegu, treba ga poslati u bolnicu čak i uz blagi oblik upale pluća.

To vrijedi i za starije pacijente koji pate od zaboravljivosti, raspršene pažnje i demencije povezane s dobi. Takvi ljudi zaboravljaju na vrijeme uzeti lijekove, zbog čega je rizik od komplikacija i smrti vrlo visok.

Procjena rizika

Procjena FLEI u bolesnika s ne-bolničkom upalom pluća

Razredi rizika od smrti ovisno o broju bodova

Ako se nakon početnog pregleda pacijent može svrstati u rizične klase I - II, može se liječiti ambulantno.

III. Razredu također nije potrebna hospitalizacija, ali u prisustvu faktora socijalnog rizika pacijent se šalje u bolnicu.

Ako pacijent pripada četvrtom razredu, nužno mu je prikazan tretman u terapijskom odjelu.

Količina lopti više od 130 - u većini slučajeva, indikacija za hitnu hospitalizaciju u JIL-u.

Njegova učinkovitost ovisi o izboru mjesta liječenja za upalu pluća. U takvoj situaciji trebate se oslanjati samo na preporuke liječnika.

upala pluća

Pneumonija je skupina različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja akutnih infektivnih (uglavnom bakterijskih) bolesti s fokalnim lezijama respiratornih dijelova pluća i obveznim intraalveolarnim izlučivanjem.

Incidencija upale pluća se povećava s dobi. Rizik od smrtnog ishoda kod osoba u starijim dobnim skupinama s komorbiditetima i teškim upalama pluća doseže 15-30%.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

  • pneumokoke (Streptococcus pneumoniae) - 30-50%;
  • Haemophilus bacillus (Haemophilus influenzae) - do 10%;
  • atipični mikroorganizmi (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) - 8-30%;
  • Staphylococcus (Staphylococcus aureus), Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - 3-5%.

Patogenetski mehanizmi penetracije uzročnika upale pluća u plućno tkivo:

  • u zraku (zrakom): udisanje mikroorganizama koji sadrže aerosol;
  • bronhogeni: aspiracija izlučivanja ždrijela;
  • Hematogeni (rijetko limfogeni): iz izvanplućnog fokusa infekcije (sa sepsom, endokarditisom tricuspidnog ventila, itd.);
  • izravno širenje infekcije iz susjednih pogođenih organa (s apscesom jetre, itd.) ili kao posljedica infekcije s prodornim ranama na prsima.

KLASIFIKACIJA

Ovisno o uvjetima u kojima se razvila upala pluća:

  • stečena u zajednici (ambulantno);
  • bolnički (bolnički);
  • aspiracija;
  • u osoba s teškim oštećenjima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, iatrogena imunosupresija). Težinom gravitacije.

Glavni kriteriji za težinu upale pluća

  • akutna hipotenzija;
  • ne koronarni plućni edem (respiratorni distres sindrom);
  • infektivni toksični šok;
  • bronho-opstruktivni sindrom;
  • sepsa;
  • stvaranje apscesa;
  • upala pluća;
  • piopneumotoraks i empiema;
  • infektivni endokarditis;
  • oštećenja središnjeg živčanog sustava, miokarda, bubrega, itd.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

  • Plućna embolija i plućni infarkt.
  • Plućni edem.
  • Neoplazme: rak bronha, endobronhijalne metastaze itd.
  • Tuberkuloza pluća.
  • Plućni vaskulitis.
  • Akutni egzogeni alergijski alveolitis.
  • Fibrosing alveolitis
  • Plućno krvarenje.
  • Aspiracija stranog tijela.
  • Subferni apsces.

AKCIJE NA IZAZOVU

dijagnostika

OBVEZNA PITANJA

  • Kada je bolest počela, koliko dugo traje?
  • Koliko dugo i koliko je temperatura porasla, ima li zimice, jakog znojenja?
  • Je li kašalj povećan, ispljuvak je odvojen, kakva priroda?
  • Je li krv u sputumu, hemoptiza?
  • Postoji li bol u prsima, je li povezana s disanjem, kašljanjem?
  • Postoji li kratak dah, astma, "zviždaljka" u prsima?
  • Ne prate li respiratorni simptomi (proljev, mučnina, gubitak apetita, itd.)?
  • Je li pacijent uzimao antibakterijske lijekove, u kojoj dozi, koliko dugo?
  • Postoje li popratne kronične bolesti (KOPB, bronhijalna astma, dijabetes, demencija, stanja imunodeficijencije, itd.)?
  • Koliko često je pacijent bio liječen u bolnici, kada i iz kojeg razloga?
  • Koje lijekove uzima redovito i je li uzimao lijekove za smanjenje simptoma ove bolesti?
  • Provjerite prisutnost alergija (uključujući lijekove).
  • Prikupiti epidemiološku povijest: je li pacijent nedavno napustio grad (selo, itd.), Gdje? Postoji li kontakt s posjetiteljima iz drugih zemalja, osobama sa simptomima respiratornih bolesti?
  • Postoje li ljudi u okruženju koji imaju sličnu bolest?
  • Postoji li kontakt sa životinjama, uključujući glodavce, ptice?
  • Ima li pacijent loše navike (pušenje, konzumiranje droga, alkohol)?

INSPEKCIJSKA I FIZIČKA ANKETA

  • Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje (tahipnea), cirkulacija krvi.
  • Vizualna procjena može otkriti:
    • bljedilo kože;
    • akrozianoz;
    • herpetičke erupcije;
    • zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša u činu disanja.
  • Proučavanje pulsa, auskultacija srca, brojanje srčanog ritma (tahikardija).
  • Mjerenje krvnog tlaka (hipotenzija može biti).
  • Ispitivanje pluća može otkriti:
    • skraćivanje (tupost) udarnog zvuka preko zahvaćenog područja pluća;
    • pojačani bronhofonijski i glasovni tremor;
    • auscultatory - slabljenje disanja u ograničenom području, lokalno slušano bronhijalno disanje, fokus hranjivih bora ili inspiratorna krepitacija.
  • Mjerenje temperature (karakteristična temperatura> 38 ° C).

ISTRAŽIVANJE ALATA

liječenje

Zadaci hitne medicinske pomoći su hitno liječenje akutnih simptoma i komplikacija upale pluća i određivanje indikacija za hospitalizaciju.

  • Tijekom hipoksije, inhalacija ovlaženog kisika kroz nazalni kateter prikazana je brzinom od 4-6 l / min.
  • Antipiretici su indicirani kod vrućica iznad 39 ° C u bolesnika bez komplikacija i pridruženih bolesti, te u prisutnosti potonje pri tjelesnoj temperaturi iznad 38 ° C.

    Paracetamol (posjeduje analgetsku aktivnost u bolnom sindromu slabe i umjerene težine) uzima se oralno 500 mg s velikom količinom tekućine (maksimalna pojedinačna doza od 1 g, maksimalna dnevna doza od 4 g). Moguće nuspojave: agranulocitoza, anemija, trombocitopenija, alergijske reakcije (nakon 5 dana liječenja provodi se test periferne krvi).

    Kontraindikacije: preosjetljivost. S pažnjom na zatajenje jetre i bubrega, trudnoća.

  • Ne-narkotički analgetici koriste se za ublažavanje bolova tijekom pleuralne boli.
    • Ketorolak v / v 30 mg (1 ml), doza se mora dati najmanje 15 sekundi (uz intramuskularnu primjenu, analgetski učinak razvija se nakon 30 minuta); Lijek također ima antipiretički učinak. Ketorolak se ne smije kombinirati s paracetamolom zbog povećane nefrotoksičnosti.
    • Lornoksikam se uzima oralno u dozi od 8 mg, uz čašu vode. Lijek također ima antipiretički učinak.
  • Kod bronhijalne opstrukcije (šištanje) prikazani su bronhodilatatori.
    • Salbutamol inhalira 1-2 doze (100–200 µg) aerosola ili nebulizatorom (2,5–5 mg). Kod teške bronhijalne opstrukcije razmotrite izvedivost sustavne primjene glukokortikoida.
  • Kod teške upale pluća i hipotenzije (BP)

    Kako liječiti upalu pluća u bolnici

    Pneumonija je infektivno-upalna bolest pluća koja može utjecati na bilo koju dob i socijalnu skupinu ljudi. Postoji niz različitih kriterija koji vam omogućuju da procijenite treba li bolesnika s upalom pluća hospitalizirati u specijaliziranu jedinicu. Liječenje upale pluća u bolnici provodi se za bolesnike s teškom bolešću, uz prijetnju komplikacija ili u prisutnosti ozbiljnih komorbiditeta.

    Trajanje hospitalizacije

    Bolesnici s umjerenom ili teškom upalom pluća s visokim rizikom smrti ili razvojem komplikacija podliježu hospitalizaciji u terapeutskoj ili plućnoj bolnici.

    Trajanje boravka pacijenata u odjelu ovisi o:

    Liječenje upale pluća u bolnici

    • trajanje propisane antibiotske terapije (za tipičnu upalu pluća propisuju se antibiotici 7-10 dana, a za upale uzrokovane atipičnom ili rezistentnom florom tečaj može doseći 21-25 dana);
    • dinamika kliničke slike (uz poboljšanje dobrobiti, moguće je ambulantno liječenje);
    • promjene u pokazateljima laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja (smanjenje leukocitoze, smanjenje stope sedimentacije leukocita, nestanak infiltracije plućnog parenhima na rendgenskoj snimci pluća);
    • starost bolesnika (za novorođenčad, malu djecu i starije osobe, trajanje bolničkog liječenja se povećava).

    Prosječno trajanje boravka u bolnici, ovisno o etiologiji upale pluća:

    Etiološki čimbenik upale pluća

    (patogeni mikroorganizam)

    Kod obostranog ili jednostranog oštećenja pluća liječenje treba trajati najmanje 21 dan.

    Tu je i skupina bolesnika s blagom upalom pluća koja ulaze u odjel iz socijalnih razloga (nepovoljni životni uvjeti, nedostatak stalnog boravka). Terapija za takve pacijente provodi se prema režimima ambulantnog liječenja (oralni lijekovi), a njihov boravak u bolnici ne prelazi 10-12 dana.

    U teškim slučajevima, kada pacijent treba posebnu njegu ili mehaničku ventilaciju, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

    Značajke liječenja upale pluća u bolnici

    Glavna karika u liječenju upale pluća je etiološka terapija lijekovima (antibiotici), koja omogućuje uklanjanje uzroka bolesti. U bolesnika primljenih u bolnicu zbog teške upale pluća, terapija bi trebala započeti odmah s imenovanjem metode parenteralne primjene (intravenski ili intramuskularno) antibakterijskih lijekova. Oralni antibiotici imaju manje izražen učinak, pa se najčešće koriste samo za ambulantno liječenje.

    Mikrobiološki pregled sputuma

    Za učinkovito iskorjenjivanje patogena iz tijela potrebno je odabrati skupinu antibiotika koji mogu utjecati na te mikroorganizme. Radi utvrđivanja vrste infekcije provodi se mikrobiološka studija sputuma i određuje osjetljivost flore na antibakterijska sredstva. Da biste to učinili, sijte na posebnim hranjivim medijima, koji naknadno rastu bakterije.

    Rezultati sjetve moraju čekati 5-7 dana, tako da se u početnim fazama liječenja lijekovi odabiru empirijski (najčešće propisani antibiotici širokog spektra). Procijenite učinak propisanog antimikrobnog liječenja na nekomplicirano nakon 48 sati, a za komplicirane - nakon 72 sata. Ako u tom razdoblju nema dinamike oporavka, liječenje se zamjenjuje drugom skupinom antibakterijskih lijekova.

    Kriteriji koji ukazuju na učinkovitost antibiotika:

    • smanjenje tjelesne temperature;
    • smanjenje kratkog daha;
    • poboljšanje općeg stanja;
    • smanjena neutrofilija krvi;
    • pozitivna dinamika x-zraka.

    Nakon primitka podataka mikrobiološke analize provodi se korekcija režima liječenja u skladu s utvrđenom mikroflorom i njezinom osjetljivošću na lijekove.

    Osim etiološke terapije, pacijentu se također mora propisati:

    • infuzijska terapija (intravenska kapanje slanih otopina u kombinaciji s prisilnom diurezom može pružiti odgovarajuću detoksikaciju tijela);
    • analgetski lijekovi (osobito u upalu pluća, kada je pleura uključena u patološki proces i postoji oštar bolni sindrom);
    • antipiretici (lijekovi koji smanjuju tjelesnu temperaturu);
    • protuupalno liječenje;
    • mukolitička sredstva (poboljšavaju reološka svojstva sputuma i sluzi, doprinose pročišćavanju respiratornog trakta);
    • lijekovi iz skupine antihistaminika (smanjuju oslobađanje upalnih medijatora i sprječavaju senzibilizaciju tijela).

    Osim osnovne terapije lijekovima, pacijenti moraju odrediti:

    Prehrana broj 11 Pevzner

    • terapeutska dijeta (dijeta br. 11 Pevznera);
    • terapijska vježba;
    • udisanje respiratornog zatajenja (za poboljšanje oksigenacije krvi i sprečavanje hipoksije);
    • fizioterapeutske procedure (inhalacijska primjena ljekovitih tvari, terapijske masaže).

    Liječenje pneumonije u bolnici u djece u skladu je s osnovnim principima terapije u odraslih. Međutim, treba imati na umu da se razvija brža i lošija respiratorna insuficijencija, te je stoga, čak i kod blage upale pluća, potrebno kontrolirati sastav plina u krvi (zasićenje kisikom). Također je potrebno obratiti pozornost na činjenicu da su neki antibakterijski lijekovi, koji se široko koriste za odrasle, kontraindicirani kod djece.

    Posebna pozornost posvećuje se upali pluća, koja je nastala u starijih osoba, jer bolest vrlo brzo napreduje. Pri izboru terapije za starije osobe treba uzeti u obzir smanjenu reaktivnost i otpornost organizma, kao i ozbiljnost popratnih bolesti.

    Liječenje trudnica u kasnijim razdobljima (nakon 22 tjedna) provodi se samo u uvjetima specijaliziranog odgojnog odjela. Izbor lijekova koji se mogu koristiti tijekom trudnoće treba provoditi s najvećom pažnjom kako bi se izbjegla intrauterina patologija fetusa.

    Liječenje upale pluća u specijaliziranoj bolnici omogućuje pacijentu da osigura pravilan tretman i režim zaštite. Prednost liječenja u zdravstvenoj ustanovi je mogućnost parenteralnog liječenja i kontinuiranog praćenja stanja bolesnika. Liječenje djece i osoba starijih od 70 godina treba biti stacionarno, čak i uz relativno lagan i kompliciran tijek upale pluća, budući da pacijenti u tim skupinama imaju visok rizik od razvoja komplikacija i hitnih stanja opasnih po život.

    Kako i koliko se pneumonija liječi u bolnici

    Nitko ne želi ležati u bolnici, ali ako govorimo o teškoj upali pluća, bolje je ne odbiti hospitalizaciju. Srećom, više od polovice slučajeva liječi se ambulantno.

    Indikacije za hospitalizaciju

    U praksi liječenja upale pluća liječnici koriste Smjernice za liječenje odraslih bolesnika s infekcijama donjih dišnih putova. Standard zadovoljava međunarodne standarde i nudi najnaprednije terapijske tehnike.


    Prema dokumentu, ambulantni bolesnici uključuju osobe s blagom do umjerenom upalom pluća. Liječeni su kod kuće 1 do 3 tjedna. Vremensko razdoblje do potpunog oporavka ovisi o:

    • vrsta patogena;
    • ozbiljnost bolesti;
    • antibiotske reakcije;
    • opće stanje tijela.

    Bolesnici s teškom upalom pluća ulaze u bolnicu na liječenje. Određuje se u točkama na skali CURB65 i kliničkoj procjeni. Svaki sljedeći faktor procjenjuje se u jednoj točki:

    • kršenje svijesti (određeno postavljanjem jednostavnih pitanja koja ne zahtijevaju posebno znanje);
    • razina uree u krvi je veća od 7 mmol / l;
    • smanjenje krvnog tlaka (sistolički ispod 90 mm Hg i / ili dijastolički ispod 60 mm Hg);
    • dobi preko 65 godina.

    Kod CURB65 od 0, pacijent će ostati ambulantno, a vrijednosti 1, 2 i 3 ukazuju na potrebu za hospitalizacijom.

    U praksi, osobe s:

    • bilateralna upala pluća;
    • visoka temperatura i ozbiljna intoksikacija;
    • gnojni sputum;
    • visoka stopa disanja (preko 30 u minuti);
    • akutna respiratorna insuficijencija;
    • kršenje svijesti;
    • teška dehidracija;
    • teške popratne bolesti;
    • usamljen.

    Bolnički način

    Rodbina se uvijek bavi pitanjem koliko dugo traje najopasnije razdoblje. Liječnici izdvajaju prva 3-4 dana od početka liječenja. U pozadini groznice i opijenosti pacijentu se dodjeljuje mirovanje. Mlade osobe tjelesne temperature ispod 39 ° C ne kucaju.

    Za prevenciju stagnacije u plućima i prekrupe, pacijentu se preporuča da ustane iz kreveta najmanje 20 minuta. Čim se temperatura smanji, možete ići gore i uzeti kratke šetnje.

    Standardno liječenje upale pluća je u izobilju. Posebno su korisni vitaminski voćni napitci, sokovi, biljni čajevi, negazirana mineralna voda. Dijeta nudi lagane juhe, parna riblja i mesna jela, povrće i voće.

    Za teške pacijente u bolnici se priprema udisanje kisika. Kod akutnog respiratornog zatajenja izvodi se umjetno disanje.

    Dijagnostičke i terapijske mjere u bolnici

    Bolnica pruža najbolje mogućnosti za duboku dijagnozu upale pluća. Čak iu hitnoj službi, pulmolog će provesti klinički pregled i uputiti pacijenta na rendgen. Slika je snimljena u dvije projekcije. U iznimnim slučajevima, mogu naručiti ultrazvuk ili CT sken.

    Prvog dana hospitalizacije, specijalisti će uzeti krv i ispljuvak za analizu. Više informacija o rezultatima laboratorijskih i radijacijskih metoda naći ćete u poglavlju "Dijagnostika". Tijekom liječenja, kako bi se procijenila dinamika oporavka ili razjasnila dijagnoza, pacijentu se mogu propisati i druge vrste pregleda. To uključuje:

    • određivanje uree, elektrolita i parametara krvi u jetri;
    • zasićenje kisikom;
    • PCR na pneumokoknu DNA;
    • otkrivanje antigena L. pneumophila u urinu;
    • reakcija izravne imunofluorescencije (RPIF) na L. pneumophila;
    • serološki testovi na mikoplazmu, itd.

    Prije određivanja vrste patogena, antimikrobna terapija se odabire empirijski. U teškim slučajevima, račun ide na sat. Kašnjenje može biti smrtonosno. Liječnik ima 4 sata da donese odluku i napiše terapijski tečaj. U svojim aktivnostima može se voditi posebnim algoritmom (slika 2).

    Osim antibiotika, terapijski tečaj uključuje:

    • za ublažavanje bolova;
    • NSAR;
    • mukolitici;
    • droge za iskašljavanje.

    Osim prikazanih lijekova:

    • masaža leđa;
    • fizioterapiju;
    • vježbe disanja.

    Trajanje liječenja antibioticima

    Pitanje trajanja unosa antibiotika odnosi se i na pacijente i njihove obitelji. Obično ovi lijekovi prestaju uzimati nakon 7 dana. S umjerenom upalom pluća razdoblje antimikrobne terapije se produžuje na 10 dana, a za teške može biti dulje od 20 dana. Ovdje su navedeni antibiotski režimi.

    Ovisno o patogenu, uobičajeno je usredotočiti se na sljedeće uvjete liječenja:

    Koliko trebate ostati u bolnici s upalom pluća

    Pneumonija je jedna od najopasnijih bolesti dišnih organa. Ta je patologija jednako učestala u djece i odraslih. Osobito je teško nositi upalu pluća, malu djecu, oslabljene ljude i starije osobe. Pneumonija se može pojaviti u različitim oblicima i sa različitim simptomima. To ovisi o obliku bolesti, dobi pacijenta i ozbiljnosti njegovog stanja, koliko će ljudi biti liječeno u bolnici. Obično kod upale pluća u bolnici leži oko 2 tjedna, samo u teškim slučajevima, vrijeme provedeno u bolnici može se povećati.

    Kada je potrebna hospitalizacija

    Ako je pacijentu dijagnosticirana upala pluća, liječnik određuje potrebu za hospitalizacijom prema stanju osobe. Postoji skupina pacijenata koji se liječe kod kuće, liječenje u ovom slučaju traje oko 3 tjedna. To su uglavnom osobe s blagim do umjerenim bolestima. Trajanje liječenja u ovom slučaju ovisi o nizu čimbenika, koji uključuju:

    • Vrsta patogena.
    • Težina upalnog procesa.
    • Reakcija tijela na trajnu terapiju antibioticima.
    • Opće stanje pacijenta.

    Liječenje pneumonije u bolnici indicirano je samo za bolesnike s teškom bolešću. Ozbiljnost toka određuje se na posebnoj skali CURB65, dok svaki od indikatora odgovara jednoj točki. Razmatrani su sljedeći pokazatelji:

    • Jasnoća ili oslabljena svijest. To se određuje postavljanjem bolesnika na jednostavna pitanja, a odgovori na njih ne zahtijevaju posebno znanje.
    • Krvni tlak Da biste upozorili liječnika, treba li pritisak manji od 90/60.
    • Povećana razina uree u krvi, više od 7 mmol / l.
    • Dob pacijenta. Kod odraslih osoba indikacija za hospitalizaciju je starija od 65 godina, a kod djece do 3 godine.

    Ako pacijent ima sve te pokazatelje nule, tada je dopušteno liječiti kod kuće. Ako osoba zadovoljava barem jedan od tih pokazatelja, liječenje se mora provesti u bolničkoj bolnici.

    Upala pluća nužno se liječi u bolnici u takvim slučajevima:

    • Ako pacijent ima previsoku temperaturu, koja je loše pokucala na uobičajen način.
    • Ako su simptomi opijenosti snažno izraženi.
    • Dijagnosticirana bilateralna upala pluća.
    • Dijagnosticiran s totalnom upalom pluća.
    • Prilikom kašljanja oslobađa se gnojni sputum ili se u sputumu javlja mješavina krvi.
    • U slučaju bržeg disanja, do 30 udisaja u minuti.
    • Promatrani simptomi respiratornog zatajenja.
    • Pacijent ima zbunjenu svijest.
    • Postoje znakovi dehidracije.

    Osim toga, u bolnici je indicirano liječenje bolesnika s upalom pluća koji su u prošlosti bili opterećeni kroničnim patologijama. U tom slučaju, tijelo pacijenta je uvelike oslabljeno. Bolest se razvija prebrzo i postoji veća vjerojatnost ozbiljnih komplikacija.

    Pneumonija je osobito teška kod male djece. Zbog njihove male težine brzo razvijaju intoksikaciju, koja često završava smrću.

    U kojem odjelu stavite upalu pluća

    Ako se dijagnosticira upala pluća, pacijentu se upućuje na hospitalizaciju u plućni ili infektivni odjel. Kod teške upale pluća, pacijent može biti smješten u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege. U ovom slučaju, pacijent bi trebao biti 24-satni nadzor. Vrlo često je potrebno povezati takve pacijente s respiratorom.

    Ako osoba živi u ruralnom području i nema bolničkog odjela u bolnici, pacijenta se jednostavno smješta u bolnicu terapijskog odjela, ali se tretman provodi prema prihvaćenim normama. U teškim slučajevima, pacijent se odvodi u okružnu bolnicu u kolima hitne pomoći.

    Ako pacijent iz nekog razloga odbije hospitalizaciju, liječenje se provodi kod kuće. Ali u ovom slučaju pacijentu se uzima pretplata da je on odbio biti hospitaliziran. U slučaju da djeca roditelja napišu račun.

    Značajke bolničkog liječenja

    U slučaju upale pluća, prva tri dana od početka terapije smatraju se najkritičnijim razdobljem. Pacijenti u ovom trenutku moraju se pridržavati odmora u krevetu. Mladi i izdržljivi ljudi ne dobivaju temperaturu do 39 stupnjeva u ovom trenutku. To je neophodno kako bi se tijelo moglo boriti protiv infekcije.

    Kako bi se spriječila stagnacija u plućima i ne pojavljuju se rane od pritiska, pacijent bi trebao ustati iz kreveta nekoliko puta dnevno i polako hodati oko odjela na 15 minuta. Kada se temperatura vrati u normalu, pacijentu se prikazuju kratke šetnje po ulici.

    Potrebno je osigurati da pacijent pije puno. To će brzo eliminirati simptome opijenosti i normalizirati metaboličke procese u tijelu. Osoba s upalom pluća treba piti obogaćena pića. To može biti zeleni čaj s limunom i medom, bujon bokovi, sokovi i kompoti. Ne zaboravite na običnu vodu koja bi također trebala biti dovoljna u prehrani. Na dan odrasle osobe treba piti najmanje 2 litre tekućine.

    Pacijentima s upalom pluća propisana je posebna prehrana. Dijeta bi trebala biti lagana juha od povrća i žitarica, jela od mesa i ribe, kuhano povrće i puno voća. Prekomjernu potrošnju konditorskih proizvoda treba napustiti.

    U teškim bolestima prikazane su česte inhalacije čistog kisika. U slučaju akutnog respiratornog zatajenja pacijent je povezan s uređajem za umjetno disanje.

    Pacijent mora strogo slijediti sve preporuke liječnika, samo u tom slučaju možete izbjeći ozbiljne komplikacije i brzo se oporaviti.

    Kako liječiti upalu pluća u bolnici

    Uzimanje pacijenta na odjel, dežurni liječnik pažljivo ispituje izvadak iz medicinske kartice i još jednom pregledava pacijenta. Prema indikacijama može se propisati rendgenska ili kompjutorska tomografija. Tijekom prvih dana boravka u bolnici pacijent se uzima na pregled krvi i iskašljaja. Nadalje, za procjenu učinkovitosti propisanog liječenja mogu se propisati takve studije:

    • Ispitivanja jetre i određivanje uree u krvi.
    • Posebna PCR studija za određivanje uzročnika upale pluća.
    • Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
    • Serološki testovi za otkrivanje mikoplazmoze.

    Da bi se procijenilo opće stanje tijela, pacijentu je također dodijeljen i test urina. Prema ovoj analizi, moguće je odrediti antigene.

    Ako patogen nije identificiran, propisati lijekove velikog spektra. Uz ozbiljan tijek bolesti, kašnjenje u liječenju može koštati život bolesne osobe. Liječenje se mora propisati u roku od 4 sata nakon prijema pacijenta u bolnicu.

    Režim liječenja uz antibiotike širokog spektra uključuje i druge lijekove. Pacijentu se mora propisati:

    • Mukolitici i lijekovi za iskašljavanje.
    • Protuupalni i antipiretici.
    • Lijekovi protiv bolova ako je pacijent zabrinut zbog jake glavobolje ili bolova u prsima.
    • Vitaminski pripravci.

    Osim toga, fizioterapeutski postupci uključeni su u režim liječenja. Bolesnicima s upalom pluća prikazana je elektroforeza, parafin, ozokerit. Vaš liječnik može propisati masažu leđa i vježbe disanja.

    Antibiotici se obično propisuju tijekom 7-10 dana. U teškim slučajevima indicirana je intramuskularna ili intravenska primjena. Ako je tijek bolesti vrlo ozbiljan, tijek antibiotske terapije može se produžiti 3 tjedna. U ovom slučaju, lijekovi različitih skupina se izmjenjuju tako da patogeni ne razviju otpornost.

    Liječenje antibioticima može trajati više od mjesec dana, ako je upala uzrokovana piocijanskim štapom ili enterobakterijama.

    Ponekad nakon liječenja glavni simptomi nestaju, ali pokazatelj ESR u krvi ostaje visok, a područja plućnog tkiva nisu jasno vidljiva na rendgenskom snimku. U takvim slučajevima nije potrebno produljiti antibiotsku terapiju. Treba imati na umu da antibiotici djeluju na uzrok bolesti, a ne na morfologiju.

    Kada se pacijent smatra zdravim

    Smatra se da je pacijent potpuno izliječen ako nema karakterističnih simptoma bolesti. Pacijentica se otpušta iz bolnice nakon normalizacije temperature, stabilizacije disanja i poboljšanja rendgenskih podataka.

    Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se promatra na mjestu boravka oko šest mjeseci. Tijekom tog vremena, osoba uzima rendgenski snimak nekoliko puta i prolazi krvne testove. Ako se patološki fenomen ne otkrije tijekom tog vremena, pacijent se uklanja iz registra.

    Bolesnici s upalom pluća liječe se u bolnici 2-3 tjedna. Ako je tijek bolesti ozbiljan, hospitalizacija traje oko mjesec dana. U prvim danima prikazan je ostatak kreveta, nakon što se stanje pacijenta normalizira, dopuštene su kratke šetnje.

    Znate li u kojem odjelu leži upala pluća?

    Upala pluća je opasna zarazna bolest koja zahtijeva poseban tretman. U slučaju blagih fokalnih oblika, terapija je moguća ambulantno, au slučaju lobarnog oblika ili ozbiljnih komplikacija osoba će morati provesti neko vrijeme u bolničkom krevetu.

    Važno je razumjeti okolnosti u kojima je potrebna obvezna hospitalizacija, jer ako ne zaustavite razvoj patogeneze na vrijeme, možete dobiti ozbiljne komplikacije ili umrijeti. Ovaj će članak pojasniti situaciju u kojoj odjel leži uz upalu pluća.

    Kada je potrebna hospitalizacija

    Pneumonija je pretežito bakterijske prirode, ali može biti izazvana virusima, pa čak i mikroskopskim gljivicama. Sve osobe su pogođene, bez obzira na spol ili spol.

    Mnogo ovisi o individualnim karakteristikama i snazi ​​imuniteta, na primjer, mala djeca i starije osobe imaju povećanu sklonost razvoju patogena i pogoršavaju stanje. Bivši još nisu u potpunosti formirali imunološki sustav, dok je u potonjem već prilično slab.

    Bilješku. U pravilu, pacijent s malaksalošću i kašljanjem dolazi kod lokalnog liječnika ili terapeuta. On dijagnosticira bolest i, ako otkrije (sumnja) na upalu pluća, treba uputiti pacijenta na pulmologa, iako terapeut može liječiti blage oblike bolesti.

    Liječnik pregledava (auskultacija, fizički pregled, testove i rendgenske snimke prsnog koša) i postavlja dijagnozu. On također određuje izvedivost hospitalizacije i upućuje bolesnika na odjel bolničkog odjela.

    U teškim uvjetima pacijent može biti poslan u druge odjele. Radi jasnoće, pogledajte tablicu.

    Tablica. Značajke hospitalizacije zbog upale pluća:

    Trajanje liječenja

    U pravilu, bolest traje oko dva tjedna. Tipičan bolnički boravak je oko 10 dana (s prosječnom strujom), dva ili više tjedana ako se pacijent osjeća iznimno loše. Kod blagog oblika upale pluća, ljudi se liječe kod kuće, pod strogim nadzorom pulmologa ili terapeuta.

    Nekoliko čimbenika utječe na trajanje bolesti:

    • podrijetlo patogena i njegove vrste;
    • obilježja patogeneze (težina bolesti);
    • odgovor tijela na predloženu terapiju;
    • prisutnost drugih bolesti;
    • dob;
    • opće ljudsko zdravlje.

    Uvjeti hospitalizacije

    Ozbiljnost upalnog procesa određuje liječnik, au tu svrhu razvijena je posebna uputa na skali CURB65. Njegova suština leži u sustavu bodovanja - što ih je više, to je teže stanje pacijenta.

    Za svaki kriterij postoji određena značajka:

    • stanje ljudske svijesti (određeno načinom na koji pacijent odgovara na očita pitanja);
    • razina krvnog tlaka, što je niža - opasnija;
    • povećanje koncentracije ureje u krvi (kritično, kada je više od 7 mmol / l);
    • dob - mala djeca (mlađa od 3 godine) i stariji (stariji od 65 godina) hospitalizirani su bezuvjetno;

    Obratite pozornost. Ako je na ljestvici CURB65 stupanj dijagnoze nula, tada se liječenje pneumonije odvija ambulantno, au drugim slučajevima preporuča se bolnička terapija.

    Indikacije za hospitalizaciju:

    • vrlo visoku temperaturu tijela koja se ne gasi;
    • teška opijenost;
    • krupozna ili bilateralna upala pluća;
    • iskašljavanje krvi i gnoja;
    • akutna respiratorna insuficijencija;
    • zamagljivanje svijesti ili vrlo slabo stanje osobe;
    • dehidracija;
    • postoje ozbiljne kronične bolesti

    Za malu djecu karakterističan je početak brze intoksikacije jer imaju malu tjelesnu masu. Ranije je mnogo smrtnih slučajeva zabilježeno u ranoj dobi, ali u ovom trenutku situacija se značajno poboljšala - ima samo nekoliko smrtnih slučajeva na 1000 pacijenata.

    Ako je slučaj vrlo težak, onda se osoba upućuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege, gdje pacijent stalno nadzire liječnik i medicinska sestra. Često je u takvim situacijama pacijent povezan s ventilatorom. U malim gradovima i selima, gdje nema ljudske pulmologije, oni su predodređeni jedinici za opću terapiju ili kolima hitne pomoći do najbliže regionalne klinike.

    Važno je. Prisilno hospitaliziran ne može biti. Kada osoba odbije uvjete bolničkog liječenja, od njega se uzima pismena potvrda da je upozoren na moguće posljedice.

    Značajke bolničkog liječenja

    Po dolasku, pacijent se testira (ukupna i jetrena krv, urin, izmet, kultura LHC-sputuma) i uzimaju se X-zrake (ako nisu učinjene prije hospitalizacije). Na temelju pregleda propisana je antibakterijska i simptomatska terapija (mukolitici, analgetici, bronhodilatatori, vitaminsko-mineralni kompleksi i dr.). Stanje pacijenta svakodnevno procjenjuje liječnik, a propisana terapija se prilagođava.

    Najteže razdoblje je prvih nekoliko dana. Smanjiti temperaturu nije preporučljivo ako je ispod 39 stupnjeva, što pomaže tijelu da se nosi s patogenom mikroflorom.

    Nakon što osoba postane lakša, možete izaći iz kreveta i ostati u području odjela, što će pomoći smanjiti kongestivne procese. Nakon spuštanja temperature, postavljaju se fizioterapeutski postupci (elektroforeza, parafin, ozokerit, masaža leđa, vježbe disanja) i šetnje na svježem zraku u toploj sezoni.

    Prehrana treba uključivati ​​veliku količinu tekućine, poželjno vode. Preporučuju se proteinske i obogaćene biljne namirnice, nema posebnih ograničenja, ali zbog snažne antibakterijske terapije nije vrijedno previše naprezati želudac kako ne bi pogoršali probavne procese.

    Kada se pacijent smatra zdravim

    Kada se oporavlja, klinička slika blijedi sve do potpunog nestanka. Kada nema temperature, disanje je besplatno, rendgenska fotografija ne ukazuje na zamračenje na mjestu prethodnog upalnog procesa, pacijent je spreman za pražnjenje.

    Kašalj može i dalje ostati, ali ima karakter rezidualnih učinaka. Dakle, mjesec dana nakon izlaska iz bolnice, preporuča se uzeti mukolitičkih sredstava, na primjer, lijek Lasolvan.

    U roku od šest mjeseci osoba se mora zaštititi od hipotermije i zaraznih bolesti. Tijekom tog perioda, pacijent se promatra kod okružnog liječnika ili pulmologa, ako je na liječničkom računu.

    Je li moguće liječiti upalu pluća kod kuće? Suvremene metode dijagnostike i liječenja, učinkovitost dišne ​​gimnastike u liječenju upale pluća

    Teško je naći osobu koja nikada nije čula za ovu bolest. Netko ga je i sam pretrpio, a netko je vidio kako mu je poznata upala pluća. Mislite li da je opasna? Ili se može usporediti s prehladom? Nema definitivnog odgovora, naravno. Pokušajmo shvatiti što je upala pluća.

    Pneumonija je zarazna bolest koju uzrokuju bakterije (rjeđe virusi), a to je upala plućnog tkiva.

    Koje bakterije uzrokuju bolest?

    često:

    • pneumokok (na latinskom - Streptococcus pneumoniae);
    • Klamidija (Chlamydophila pneumoniae);
    • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae);
    • Legionella (Legionella pneumophila).

    rijetko:

    • Haemophilus bacillus (Haemophilus influenzae);
    • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
    • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
    • druge, na primjer, enterobakterije koje žive u gastrointestinalnom traktu ili gljivice, mikobakterije.

    Vrlo rijetko:

    • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

    Gotovo polovica pacijenata ima kombinaciju bakterijske infekcije s virusnom. Virus ne može uzrokovati upalu pluća, ali će pomoći bakterijama u tome. Najčešće bolesnici emitiraju:

    • virusi influence tipa A i B;
    • parainfluence;
    • adenovirus;
    • respiratorni sincicijski virus.

    Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti:

    • kronične bolesti respiratornog trakta (na primjer, bronhitis, astma);
    • smanjeni imunitet;
    • veliki broj mikroba primljenih istovremeno;
    • nedostatak vitamina u tijelu;
    • hipotermija;
    • alkoholizam;
    • nekontrolirani dijabetes;
    • živjeti u staračkim domovima;
    • prisutnost netretiranih (trulih) zuba;
    • prisutnost u sobi klima uređaj, ovlaživač zraka;
    • izbijanje upale pluća i zatvorenog tima (vrtić, učionica, vojarna);
    • teške popratne bolesti;
    • nepokretnost pacijenta, itd.

    Zaštita od respiratornih infekcija doprinosi:

    • mehanički čimbenici (vlažan zrak, prisutnost epiglotisa prije ulaska u dušnik, višestruko grananje bronha);
    • kihanje i kašljanje;
    • prisutnost u respiratornom traktu posebne prevlake (epitel) s višestrukim pokretnim cilijama (njihovo oscilatorno kretanje doprinosi uklanjanju mikroba);
    • prisutnost opće otpornosti tijela na bilo kakve infekcije (imunitet).

    Mehanizam razvoja upale pluća

    Sve počinje s prodiranjem patogenog mikroba u respiratorni trakt čovjeka. To se može dogoditi tijekom disanja, kada se crijevni sadržaj ubacuje u respiratorni vrat tijekom povraćanja ili tijekom umetanja umjetne cijevi (intubacija dušnika). Zatim se mikrobi šire duboko u pluća i aktivno se razmnožavaju. Tijelo to "vidi" i odgovorno je za razvoj upalne reakcije, zahvaćeno tkivo bubri.

    Simptomi upale pluća na staničnoj razini izraženi su u tri uzastopne faze:

    1. Tide. Ova faza traje 1 do 3 dana. Upala se manifestira širenjem alveola (najmanjih vrećica za disanje) i pojavom tekućine u njima.

    2. Adhezije. Trajanje 3 - 5 dana. Crvene krvne stanice (eritrociti) prodiru u alveole iz okolnih posuda, a postupno se sav zrak istiskuje iz njih. Sadržaj alveola postaje "zahrđao" zbog visokog sadržaja hemoglobina. Zatim se smanjuje broj eritrocita, a zamjenjuju ih bijele krvne stanice - leukociti. Osim toga, tvar se formira fibrin. Leukociti čine sive alveole.

    3. Dozvole. Leukociti i fibrin otapaju se i djelomično iskašljavaju pri kašljanju.

    Simptomi upale pluća

    1. Kašalj. U prvim danima bolesti je suha, uznemirena, bolna, ali ubrzo postaje mokra. To jest, iskašljavanje ispljuvka. Flegma je često mutna, može imati žućkastu ili zelenkastu nijansu.
    2. Kratkoća daha. Karakterizira ga teško izdisaj, koji se postupno povećava.
    3. Povećana tjelesna temperatura. Brojke su različite, od 38 ° do 40 ° C i više.
    4. Malaje, slabost, znojenje.
    5. Na auskultaciji pluća, liječnik će čuti vlažne fine kapljice.

    Upala pluća - simptomi kod starijih osoba

    Glavni i ponekad jedini znak je kratkoća daha. Osim toga, karakterizira loše raspoloženje, nerazuman umor, pospanost, nedostatak apetita. Kašalj je odsutan zbog promjena u dišnom sustavu. Prag osjetljivosti kašlja opada, broj cilija na epitelu naglo se smanjuje. Imunitet također djeluje i gore, tako da nema obrambene reakcije u obliku upale i groznice.

    klasifikacija

    povezane s pružanjem bolesničke medicinske skrbi

    • bakterija;
    • virus;
    • gljiva;
    • mikobakterija (tuberkuloza ili drugo);
    • parazit.

    II. Kod osoba sa značajnim smanjenjem imuniteta u:

    • AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije);
    • drugih stanja i bolesti.

    III. Pneumonija uslijed aspiracije (pada u dušnik) sadržaja ždrijela / prisutnost prethodnog plućnog apscesa

    II. Pneumonija povezana s ventilatorom (s umjetnim disanjem podržanim posebnim aparatom).

    III. Nosokomija u bolesnika sa značajnim oštećenjem imunološkog sustava:

    • osobe koje su imale transplantirani donorski organ;
    • u bolesnika liječenih zbog imunosupresije (na primjer, u slučaju raka).

    II. Pod sljedećim uvjetima:

    • odgođeno liječenje antibakterijskim lijekovima u prethodna 3 mjeseca;
    • hospitalizacija u bolničkom odjelu (bez obzira na uzrok) za više od ili jednaka 2 dana u prethodnih 90 dana;
    • živjeti u bilo kojoj ustanovi u kojoj se pruža posebna skrb za osobu (sirotišta itd.);
    • kronične hemodijalize (pomoću umjetnog bubrežnog stroja) za ≥ 30 dana;
    • liječenje rana kod kuće bez nadzora zdravstvenog radnika;
    • smanjen imunitet.

    Nažalost, u slučaju odgođenog liječenja za liječničku pomoć, upala pluća može uzrokovati ozbiljne komplikacije. To uključuje:

    • pleuralni izljev Svako pluća leži u nekoj vrsti vrećice - sastoji se od pleuralnih listova. Vanjska letvica pleure je povezana s rebrima. Unutarnje - oblaganje pluća. Kada upala pluća u prostoru između tih listova može akumulirati tekućine. Njegova prisutnost može značajno pogoršati stanje pacijenta i produžiti liječenje;
    • empiema pleura. Više zapanjujuća komplikacija, jer umjesto uobičajene tekućine, kao kod izljeva, s empijem, gnoj se nakuplja u prostoru između pleuralnih listova;
    • uništavanje plućnog tkiva. Stvaranje unutar šupljine pluća, ispunjeno gnojem koji može izbiti;
    • akutna respiratorna insuficijencija. Pacijent će često disati površno, žaliti se na nedostatak zraka, pojavit će se plava koža. Njegova tkiva i organi bit će lišeni kisika;
    • šok pluća ili sindrom akutnog respiratornog distresa. Kada je svjetlo, prestaje obavljati svoje funkcije - disati i obogaćivati ​​krv kisikom. Ovo stanje se liječi na intenzivnoj njezi, može uzrokovati smrt;
    • pojava izbijanja zaraze u cijelom tijelu;
    • septički šok. Uzročnik upale pluća postaje jako u tijelu, pokušava se boriti, ali, nažalost, vitalnost i funkcioniranje vitalnih organa pati (bubrezi, srce, mozak);
    • upala srca i okolnih tkiva;
    • upala bubrega;
    • psihoza;
    • anemija i drugi.

    dijagnostika

    Kada kontaktirate bolnicu, liječnik pregledava pacijenta. Uključuje:

    1. Prikupljanje pritužbi i pregled pacijenta. Otkriveni su lokalni simptomi kao što su kašalj, hemoptiza, bol u prsima. Uobičajeni simptomi bolesti su groznica, slabost. Prilikom slušanja pluća liječnik će čuti vlažne fine mjehuriće preko zahvaćenog područja, crepitus (zvuk trenja pleure ostavlja zajedno). Možda prisutnost pojačanog tremora glasa i tupog zvuka udaraljki.

    2. Obavezni događaj bit će isporuka krvi i urina. Potpuna krvna slika uzima se dvaput, na početku bolesti i na 7. - 10. dan. Ako je osoba u bolnici, testovi se uzimaju u prva 2 sata nakon prijema i nakon završetka antibakterijskog liječenja.

    3. Osim toga, u bolničkom odjelu provode se testovi sputuma - mikrobiološka, ​​Gramova boja i sjetva kako bi se odredila osjetljivost identificiranog patogena na antibiotike.

    4. "Zlatni standard" u dijagnostici upale pluća je rendgenski pregled organa u prsima. Uzimaju se 2 hica, u dvije projekcije, kako se ne bi izgubilo iz vida zahvaćeno područje pluća. Također je potrebno dovršiti postupak dva puta - prvog dana bolesti, a 11. - 12. dan.

    5. Dodatne metode istraživanja ne provode se sve, već samo ako ih liječnik u određenom slučaju smatra potrebnim. To uključuje:

    • računalna tomografija;
    • ispitivanje pleuralne tekućine;
    • biokemijski test krvi - za praćenje funkcije drugih organa, osim pluća.

    Indikacije za kompjutorsku tomografiju:

    • prisutnost tipične kliničke slike upale pluća, ali odsutnost patologije na rendgenskoj snimci;
    • sumnje na komplikacije upale pluća, kao što je apsces;
    • lokalizacija upale pluća u gornjim režnjevima pluća;
    • povećanje medijastinalnih limfnih čvorova;
    • neučinkovitost liječenja;
    • ponavljajuća, tj. ponovljena upala pluća koja se javlja u istom području (segmentu, režnju), kao u prethodnom vremenu.

    6. Proučavanje sadržaja kisika u krvi - pulsna oksimetrija.

    7. Elektrokardiografija (studija za procjenu rada srca).

    8. Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) i / ili abdominalnih organa.

    9. Fibrobronhoskopija (uvod u traheju i bronhiju cijevi, s kojom liječnik pregledava bronhije, po potrebi stisnuti komad tkiva).

    10. Savjetovanje liječnika drugih specijalnosti - pulmologa, ptiziologa.

    Nakon dijagnoze odredite ozbiljnost bolesti i mjesto liječenja.

    Kriteriji za ozbiljnost:

    • priroda upale pluća (koliko je zahvaćenih segmenata);
    • ozbiljnost kratkog daha, prisutnost / odsutnost respiratornog zatajenja;
    • intoksikacija;
    • groznica;
    • stupanj odstupanja ukupne krvne slike.

    Pneumonija - kućni tretman je dobar

    • ne starim osobama (do 60-65 godina starosti), sigurne i zdrave;
    • ako je centar upale pluća mali (segmentni);
    • groznica manja od 38 ° C;
    • nema respiratornog i srčanog zatajenja;
    • postoje dobri životni uvjeti, a rodbina može brinuti za bolesne.

    Kako bi se utvrdile indikacije za hospitalizaciju u bolnici, liječnici diljem svijeta koriste posebnu skalu CRB-65:

    • C - oslabljena svijest (pacijent je inhibiran, ne razumije što se događa, ne vraća svijest);
    • R je učestalost respiratornih pokreta ≥ 30 u minuti;
    • B - dijastolički (niži) krvni tlak manji od 60 mm. Hg. Čl., Ili sistolički (gornji) krvni tlak manji od 90 mm. Hg. v.;
    • 65 - stariji od (ili jednakih) 65 godina.

    Ako postoje barem dva od gore navedenih kriterija, osoba treba otići u bolnicu.

    Osim toga, u Ruskoj Federaciji primjenjuju se sljedeće indikacije za hospitalizaciju:

    1. Starost pacijenta je starija od 65 godina.
    2. Popratne teške kronične bolesti.
    3. Neučinkovito liječenje u klinici tri dana.
    4. Zbunjenost, dezorijentacija u vremenu, prostoru, sebi.
    5. Moguće gutanje sadržaja usta, želuca u respiratornom traktu.
    6. Brzina disanja više od 30 u 1 minuti.
    7. Skokovi krvnog tlaka.
    8. Znakovi zaraznog šoka.
    9. Poraz velikog volumena (sve svjetlo).
    10. Stvaranje gnojne šupljine u plućima.
    11. Sadržaj bijelih krvnih stanica (leukocita) manji je od 4000 / ml ili> 20 000
    12. Anemija - razina hemoglobina manja od 90 g / l.
    13. Poremećaj funkcije bubrega.
    14. Trudnoća.
    15. Društvene indikacije - loši stambeni uvjeti, asocijalnost, velika gustoća ljudi koji žive u stanu, nesposobnost pacijenta da ispuni sve liječničke preglede.
    16. Želja pacijenta i / ili njegovih rođaka.

    Uz prividnu jednostavnost prepoznavanja upale pluća i postavljanja dijagnoze, još uvijek se postavlja diferencijalna dijagnoza od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Bolesti s radiološkom slikom poput upale pluća:

    • tuberkuloza. Pogotovo liječnik mora biti upozoren lokalizacijom lezije na vrhu pluća;
    • bubri;
    • plućni edem kao posljedica bolesti srca;
    • tromboza (preklapanje, začepljenje) arterija pluća;
    • kongenitalno ili stečeno povećanje bronha - atelektaza;
    • prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini;
    • modrice pluća kao posljedica ozljede;
    • upala pluća kao posljedica izloženosti energiji zračenja ili lijekova (amiodaron);
    • autoimune bolesti, plućna vaskularna bolest (vaskulitis).

    Liječenje upale pluća

    To je složeno. Kako bi se uklonio uzročnik upale pluća, potreban je antibiotik. A s različitim situacijama trebate svoje.

    Osobe mlađe od 60 godina, bez otežavajućih faktora i bolesti, pod uvjetom da u posljednja 3 mjeseca nije bilo antibakterijskih lijekova, prikladan je amoksicilin. Ili antibakterijski lijek iz skupine makrolida (josamicin, klaritromicin, spiramicin, azitromicin). U prisutnosti komplicira čimbenike bolesti (starost, komorbiditet) antibiotika cefalosporina skupine (ceftriaksonska), kombinacijom amoksicilin i klavulanske kiseline ili dišnih fluorokinolona (levofloksacina, Gemifloxacina, moksifloksacin), kombinacijom amoksicilin i azitromicina.

    Ako se liječenje provodi u bolnici, istovremeno se propisuju dva antibakterijska lijeka.

    Trajanje liječenja antibakterijskim lijekovima je u prosjeku 7 do 14 dana za nekomplicirano. A ako postoje komplikacije za oko mjesec dana. Antibiotici se otkazuju pod sljedećim uvjetima:

    • tri dana tjelesna temperatura ne prelazi normalne vrijednosti (36,6 ° C);
    • Rendgenske slike ne pokazuju znakove plućne infiltracije.

    Osim neposrednog uzroka, čimbenici poput groznice i kašlja istovremeno utječu na simptome upale pluća. Da biste to učinili, upotrijebite:

    • ibuprofen;
    • paracetamol;
    • ambroksol;
    • acetilcistein i drugi.

    Eufilin, salbutamol, formoterol, berodual, lazolvan koriste se za ublažavanje kratkog daha i ekspanzije dišnih putova. Kada je bolestan i neučinkovit kašalj propisan antitusivnim lijekovima, to uključuje tablete protiv kašlja, butamirat. Osim glavnog tretmana, tu su i masaže, vježbe disanja i terapeutske fizičke pripreme.

    Uzorak plana za liječenje upale pluća kod kuće

    Prvi posjet liječnika kući pacijenta:

    • prikupljanje pritužbi, pregled, preliminarna dijagnoza upale pluća;
    • određivanje ozbiljnosti bolesti;
    • pitanje potrebe za hospitalizacijom u bolnici;
    • svrha ispitivanja (kompletna krvna slika, analiza mokraće, analiza sputuma, rendgenski pregled prsnog koša;
    • ekstrakt antibakterijskih lijekova i drugih lijekova.

    Drugi posjet pacijentu (nakon 1 - 2 dana):

    • procjena rezultata ispitivanja, tumačenje rendgenskih zraka;
    • konačna dijagnoza;
    • procjenu stanja bolesnika, učinkovitost propisanog liječenja (smanjenje temperature, kašalj i drugi simptomi);
    • poboljšavajući blagostanje, nastavljamo liječenje;
    • s neučinkovitošću i pogoršanjem simptoma, nužna je hospitalizacija;
    • ako pacijent odbije hospitalizaciju - promjena liječenja (antibiotik).

    Treći posjet (nakon 3 dana):

    • liječnik procjenjuje stanje pacijenta, prisutnost / odsutnost poboljšanja;
    • Do tog vremena rezultati analize sputuma su spremni, liječnik točno zna tko je uzročnik upale pluća i kako ga koristi antibiotik
    • na temelju toga, pacijent je ili hospitaliziran ili se mijenja antibakterijski lijek;
    • ako je antibiotik inicijalno ispravno odabran, nastavljamo s njegovim prijemom;
    • imenovanje medicinske fizičke kulture (hodanje na svježem zraku, vježbe disanja), fizioterapija;

    Četvrti posjet liječniku (10. dan bolesti):

    • pregled i procjena stanja pacijenta;
    • ponovno imenovanje općeg testa krvi i rendgenskog pregleda;
    • nastavak rehabilitacijskog tretmana.

    Peta posjeta (11. - 18. dan bolesti):

    • procjena stanja i analiza;
    • za oporavak - pražnjenje (zatvaranje listova s ​​invaliditetom) i prekid liječenja;
    • u slučaju trajne bolesti, hospitalizacije ili (u slučaju odbijanja) konzultacija s pulmologom.

    Bolesnički list (po potrebi) izdaje se na 15 dana, au slučaju teškog tijeka može se produžiti do 1 - 2 mjeseca.

    Kriteriji za oporavak

    • poboljšanje zdravstvenog stanja;
    • nema simptoma bolesti;
    • postojana normalizacija temperature;
    • test krvi bez patologije;
    • rentgenski znakovi upale pluća.

    Uzroci produljene upale pluća (više od 2 do 3 tjedna)

    • kasni posjet liječniku;
    • popratne bolesti, koje se kod upale pluća također mogu vagati;
    • iracionalna (neprikladna) antibakterijska terapija;
    • atipični rijetki patogen;
    • alkoholizam;
    • starije bolesne.

    Nakon otpuštanja i zatvaranja potvrde o invalidnosti osoba se prati u roku od 6 mjeseci. Nakon 1, 3 i 6 mjeseci, trebao bi se obratiti svom okružnom terapeutu kako bi procijenio njegovo zdravlje.

    Tijekom liječenja upale pluća i nakon nje preporuča se vježbe disanja. To se može obaviti samostalno i pod nadzorom liječnika fizioterapije. Jedan od najkvalitetnijih u današnje vrijeme je razvoj Strelnikove.

    Vježbe disanja Strelnikova

    1. "Ladoshki". Početna pozicija - stoji. No, s pojavom vrtoglavice, sjedenje je dopušteno. Morate se uspraviti, saviti laktove, dlanove okrenuti od vas. Sada učinite kratak, oštar, bučan dah nosa. Svakim dahom stisnite šake. Nakon 4 udisaja napravite kratak predah. Sve što trebate napraviti je 4 udisaja 24 puta.
    1. "Epaulettes". Početna pozicija - stojeći, stisnute šake na trbuhu. Kada udišete, gurnite ruke prema dolje, dok izdišete, vraćamo se na početni položaj. Trebate napraviti 12 puta za 8 ravnanje ruku.
    1. "Inflacija guma". Počevši stojeći položaj, noge malo razdvojene, ruke ispružene. Sada se nagnemo naprijed-dolje, istodobno donoseći kratak i bučan dah nosom. Vratite se na početni položaj. Ponovite 12 puta.
    1. „Mačka”. Čučanj s okretanjem tijela, dok se okreće - oštar izdisaj. Jedan čučanj s skretanjem udesno, sljedeći - lijevo. Ponovite čučanj twist 12 puta.
    1. "Zagrli ramena." Početna pozicija - bilo koja. U isto vrijeme provodimo povlačenje ramena i dah. Ruke bi trebale ležati paralelno jedna s drugom. Zatim izdahnite i razrijedite ruke. Čitav ciklus se ponavlja - 8 udisaja 12 puta.
    1. "Veliko klatno". Početni položaj stoji ili sjedi, noge malo razmaknute. Dok udišemo, rastezimo se, dok izdišemo (bez ravnanja), grlimo se. Tada odmorite. Ponovite 12 puta.
    1. "Okreni glavu." Kada okrećete glavu, udišite kroz nos, izdahnite usta. Prvo, desno, pa lijevo. Broj skretanja - 12.
    1. „Uši”. Savijte desno uho u desno rame, dok udišete kroz nos. Izdisati kroz usta. Ponovite lijevo. Ponovite 12 puta padine.
    1. "Glava klatna." Kada spuštate glavu, udahnite nosom, zatim podignite glavu i izdišite uz usta. Ponovite 12 puta.
    1. "Rolls". Početna pozicija, jedna noga ispred, druga iza. Sjedite na prednju nogu sa svom težinom, udišite nos. Izdahnite. Okrenite tijelo i pomaknite centar gravitacije (čučnuti) na drugu nogu. Izvršite 12 ponavljanja.
    1. „Koraci”. Savijte jednu nogu na koljenu i pritisnite je u trbuh, sjedite na drugu nogu i bučno disajte. Zatim izdahnite i promijenite noge. Ponovite 8 puta.

    Prevencija upale pluća

    Dodijeliti primarnu prevenciju s ciljem sprečavanja razvoja upale pluća. I sekundarno, kada je osoba već bolesna ili oporavljena. U ovom slučaju, prevencija je potrebna da bi se zaustavio razvoj komplikacija i ponovna upala pluća.

    Za početak, svaka osoba koja ne želi biti bolesna treba obratiti pozornost na svoj imunitet. Da bi zaštitila tijelo, mora biti jaka. Imunitet će se zahvaliti za normalizaciju rada i odmora. Osoba ne smije biti pretjerano umorna, reciklirati. Trebate spavati 7 - 8 sati dnevno.

    Pravilna prehrana. Jedite raznovrsnu hranu, jer s njom dobivamo potrebne vitamine i minerale. Prehrana treba uključivati ​​ribe, razna jela, voće, povrće, plodove mora, mliječne proizvode, kruh. Hrana mora biti ukusna i lijepa. Obrok je također važan. Bolje u malim porcijama, ali često! Optimalno - 5 - 6 puta dnevno. Jedite treba biti u opuštenoj atmosferi, tiho uživajući i temeljito žvakanjem hrane.

    Vježbanje jača tijelo i jamči zdravlje. Napravite barem nešto! Hodanje, trčanje, gimnastika, ples, plivanje itd.

    Postoji specifična prevencija. Kao što znate, najčešći mikroorganizam koji izaziva pneumoniju je pneumokok. Djeca, starije osobe starije od 65 godina, kao i svaka odrasla osoba po želji, podliježu cijepljenju. Cjepiva Prevenar 13 i Pneumovax 23 dostupna su u Ruskoj Federaciji, a proizvode se u Francuskoj, Sjedinjenim Američkim Državama. Cijena od 3500 do 5000 rubalja.

    Kontraindikacije za cijepljenje:

    1. Prisutnost akutnih bolesti u vrijeme cijepljenja.
    2. Preosjetljivost na prethodno cjepivo, koje se manifestiralo oticanjem, crvenilom na mjestu injiciranja.
    3. Povećana tjelesna temperatura nakon cijepljenja, konvulzija, sinkopa ili drugih neuralgičnih manifestacija.
    4. Alergijska reakcija (angioedem, šok).
    5. Pojava alergija na druga cjepiva, na primjer, DTP.

    Drugi, ne manje važan, za prevenciju je cijepljenje protiv virusa influence. Cijepljene trebaju pasti jednom godišnje. Grippol i Vaksigrip se koriste u našoj zemlji. Postupak je besplatan.

    kontraindikacije:

    • kronične bolesti dišnog sustava;
    • teške bolesti krvi;
    • anemija;
    • zatajenje srca;
    • bolesti endokrinog sustava;
    • teškog zatajenja bubrega;
    • dobi do 6 mjeseci;
    • alergija na komponente cjepiva (bjelance);
    • pogoršanja kroničnih bolesti;
    • Prvo tromjesečje trudnoće.

    Osim svega navedenog, osoba mora ukloniti moguće čimbenike rizika:

    • izbjegavajte zatvorene prostore ispunjene ljudima;
    • prestati pušiti, piti alkohol;
    • ako je moguće, ostanite manje u bolnici;
    • izbjegavajte hipotermiju;
    • premjestiti što je više moguće;
    • liječiti sve popratne bolesti zajedno sa svojim liječnikom kako bi se postigla njihova eliminacija ili remisija.

    Pneumonija - znakovi, kako ih sumnjati na vrijeme?

    1. Akutni početak (usred potpunog zdravlja).
    2. Groznica iznad 38 ° C.
    3. Suhi kašalj.
    4. Kratkoća daha.
    5. Bolovi kod kašljanja i dubokog disanja.
    6. Karakteristične promjene na x-zrakama.
    7. Starije osobe - slabost, znojenje, oslabljena svijest, bol u trbuhu ili prsima.

    U prisustvu ovih znakova, odmah kontaktirajte kliniku! Što prije počne antibakterijsko liječenje, brži će biti oporavak. A životne opasnosti neće se razviti.

    Ako nikada ne želite dobiti upalu pluća, vodite zdrav način života i cijepite se protiv pneumokoka i gripe. Blagoslovi vas!

    Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak, a mi ćemo pozdraviti vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će sa zadovoljstvom vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!