Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Plućna embolija: mogućnosti radiološke dijagnostike

IE Tyurin

Dijagnoza plućne embolije (PE) oduvijek je bila težak zadatak. U životu je dijagnoza plućne embolije utvrđena u manje od 70% slučajeva. Smrtnost među pacijentima bez patogenetske terapije je 40% ili više, s masivnom tromboembolijom doseže 70%, a uz pravodobnu terapiju 2-8%. Klinička simptomatologija plućne embolije često je nespecifična, što zahtijeva korištenje brojnih laboratorijskih i instrumentalnih testova, među kojima su metode zračenja uvijek imale važnu ulogu. U posljednjih nekoliko godina, došlo je do značajnih promjena na ovom području, koje su prvenstveno povezane s brzim tehnološkim napretkom u rendgenskoj kompjutorskoj tomografiji (CT).

Kod plućne embolije mogu se razlikovati dva patogenetska mehanizma koji određuju kliničke simptome: “mehanička” opstrukcija krvožilnog dna i humoralni poremećaji koji nastaju oslobađanjem biološki aktivnih tvari. Iako su klinički simptomi plućne embolije često nespecifični, postoje brojni “klasični” znakovi koji ukazuju na veliku vjerojatnost ove dijagnoze. Poremećaji cirkulacije mogu se ostvariti u kliničkoj slici kardiogenog šoka ili sinkopalnog stanja, praćeni naglim padom krvnog tlaka, kratkim dahom i boli. U slučajevima postepene plućne embolije najčešći klinički simptomi su nemotivirana kratkoća daha (80%), pleuralna ili bol u prsima (60%), kašalj (50%), hemoptiza (25%).

Za procjenu vjerojatnosti plućne embolije važna je kombinacija najtipičnijih kliničkih simptoma u kombinaciji s podacima instrumentalnih studija. Tako je u studiji PIOPED kombinacija visoke kliničke vjerojatnosti plućne embolije s velikom vjerojatnošću ove dijagnoze prema ventilaciji i perfuzijskoj scintigrafiji pluća (V / Q skeniranje) odredila pozitivnu prediktivnu razinu od 96%. Naprotiv, atipična klinička slika, zajedno s malom vjerojatnošću plućne embolije tijekom V / Q skeniranja, rezultirala je negativnom prediktivnom razinom od 97%. Nažalost, više od 75% bolesnika s plućnom embolijom u ovoj studiji nije bilo moguće uključiti u bilo koju od ovih skupina zbog nesigurnosti kliničke i scintigrafske slike.

U studiji PISA-PET pokazano je da visoka klinička vjerojatnost plućne embolije zajedno s tipičnim promjenama u V / Q skeniranju čini dijagnozu plućne embolije mogućom u većine bolesnika. Naprotiv, niska klinička vjerojatnost plućne embolije u odsutnosti karakterističnih promjena na V / Q-skeniranju omogućuje pouzdano isključivanje ove dijagnoze. Nedosljednost kliničkih i scintigrafskih podataka zahtijeva daljnje instrumentalne studije.

Ultrazvučni pregled. Najčešći izvor PE su duboke vene zdjelice i donjih ekstremiteta. Otkrivanje venske tromboze (BT) ove lokalizacije služi kao snažan argument u prilog mogućem razvoju plućne embolije i početku trombolitičke terapije. Trenutno se dijagnoza tromboze donjih ekstremiteta i zdjelice izvodi ultrazvukom (ultrazvukom), koji je gotovo u potpunosti zamijenio tradicionalno kontrastno rendgensko istraživanje perifernih vena - flebografiju.

Ultrazvuk pomoću visokofrekventnih senzora otkriva dva glavna znaka patologije: stvarni krvni ugrušci u lumenu perifernih vena i usporavanje ili odsustvo protoka krvi kroz venske žile. Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u bolesnika s kliničkim simptomima venske tromboze izuzetno su visoki - do 97%. U nedostatku kliničkih manifestacija venske tromboze, mogućnost ultrazvuka je značajno niža: osjetljivost i raspon specifičnosti od 35 do 99%. Stoga, izostanak znakova venske tromboze s ultrazvukom vena donjih ekstremiteta ne isključuje prisutnost plućne embolije.

Osim toga, u ovom trenutku nije sasvim jasno je li potrebno provesti ultrazvuk na svim bolesnicima sa sumnjom na plućnu emboliju ili samo na bolesnike s kliničkim simptomima venske patologije donjih ekstremiteta. Poznato je da je učestalost venske tromboze u bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju oko 18%, a kod bolesnika s dokazanom plućnom embolijom - do 35-45%.

Radiografija pluća. Radiografija prsne šupljine je standardni i obvezni test za bolesnike sa sumnjom na plućnu emboliju. Kod pacijenata s utvrđenom plućnom embolijom patološke promjene su otkrivene u 86-88%. Ti se znakovi mogu podijeliti na „izravne“ i neizravne. Zapravo, svi rendgenski znakovi plućne embolije su neizravni, kao kod nativne studije (bez kontrasta plućnih žila) nemoguće je otkriti krvne ugruške u lumenu arterija. Takozvani "izravni" znakovi otkriveni na rendgenskim snimkama posljedica su promjena u plućnom vaskularnom uzorku i velikim arterijskim žilama u korijenima pluća. Neizravni simptomi uglavnom odražavaju refleksne promjene u organima prsne šupljine tijekom akutne blokade arterijskih žila.

Izravni rendgenski znakovi plućne embolije su lokalno osiromašenje plućnog uzorka (Westermarkov simptom), lom velike arterijske žile u području korijena pluća (Fleischnerov simptom) i lokalno širenje posude iznad mjesta amputacije. Ti su simptomi relativno rijetki - u 10-12% slučajeva, ali je njihova dijagnostička vrijednost iznimno visoka, osobito u bolesnika s visokom kliničkom vjerojatnošću PE.

Neizravni znakovi uključuju visoko mjesto dijafragme na zahvaćenoj strani, diskoidne atelektaze (kolaps) u obliku horizontalnih linearnih sjena iznad dijafragme, nakupljanje tekućine (često hemoragične) u pleuralnoj šupljini. Dodatni simptomi su rendgenski znakovi arterijske plućne hipertenzije: mitralna konfiguracija medijske sjene na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji u odsutnosti povećanja lijevog pretkomora na rendgenskoj snimci u lateralnoj projekciji, ekspanzija velikih plućnih arterija u području korijena pluća, osiromašenje plućnog krvožilnog sustava na periferiji plućnih polja.

Važan znak plućne embolije je plućni infarkt, koji se prikazuje na rendgenskim snimkama i linearnim tomogramima u obliku lokalnog područja zbijanja plućnog tkiva u subpleuralnim (kortikalnim) područjima pluća. Takvo zbijanje obično ima zaobljen trapezoidni oblik, ujednačena struktura, srednji ili nizak intenzitet sjene, bronhijalni prostori u njemu se ne mogu pratiti. Srčani udar sa širokom bazom pričvršćen je za visceralnu pleuru, koja se uspostavlja tijekom višestruke projekcije, ali je posebno jasno otkrivena na CT. Veličina infarkta rijetko prelazi 2-3 cm, obično su veća područja konsolidacije uzrokovana projekcijskim nametanjem sjena nekoliko manjih infarkta.

Dinamika promjena je karakteristična: intenzitet i veličina sjenke infarkta povećavaju se u prva 2-3 dana, a zatim ostaju stabilni nekoliko dana, nakon čega polagano pada njihova veličina s formiranjem ožiljka, pleuralnih vezova i smanjenjem volumena zahvaćenih pluća. Infarkti pluća javljaju se u 10-25% bolesnika s plućnom embolijom, njihova procjena prema rendgenskim podacima može uzrokovati ozbiljne poteškoće u smislu diferencijalne dijagnoze s upalom pluća i drugim lokalnim infiltrativnim procesima. Točnija procjena tih promjena moguća je pomoću CT-a.

Scintigrafija pluća. Obično je u praksi proteklih godina sljedeći korak nakon radiografije pluća bila scintigrafija pluća koja je odredila prirodu perfuzije (Q) i ventilacije (V) s naknadnom procjenom omjera ventilacije-perfuzije (V / Q). Perfuzijska scintigrafija se provodi intravenoznom primjenom makroagregata albumina koji je označen s tehnecijem (99mTc), nakon čega slijedi snimanje slika u šest standardnih projekcija.

Makroagregati albumina, koji upadaju u plućnu cirkulaciju, uzrokuju kratkotrajnu emboliju približno 1/10000 kapilarnog sloja, što je dovoljno da se dobije slika plućne perfuzije na scintigramima. Vjerojatnost otkrivanja perfuzijskih defekata u plućnoj emboliji ovisi o njihovoj veličini i trajanju okluzije krvožilnog sloja. Smatra se da scintigrafiju treba provesti unutar prva 24 sata od početka kliničkih manifestacija plućne embolije.

Ventilacijska scintigrafija provodi se inhalacijom smjese zraka i inertnog plina, najčešće kripton (81mKr), nakon čega slijedi prikaz plućnih polja u sličnih šest standardnih projekcija. Ako perfuzijska scintigrafija ne otkrije nedostatke, ona se određuje kao normalna. Ako se defekt otkrije tijekom perfuzijske scintigrafije, ali su skeniranja ventilacije normalna ili se promjene nalaze u drugoj zoni, to se stanje definira kao nesrazmjer ventilacijske perfuzije koji ima veliku vjerojatnost s obzirom na plućnu emboliju. Ako se tijekom scintigrafije perfuzije i ventilacije otkrije nedostatak iste lokalizacije, te se promjene tumače kao niska vjerojatnost plućne embolije, ali ne i isključivanje.

Postoje različiti pristupi procjeni rezultata ventilacije i perfuzijskog skeniranja. Najrašireniji su kriteriji studije PIOPED, prema kojima su identificirane četiri varijante promjena: visoka, niska, srednja (neizvjesna) vjerojatnost PE i normalna. Nažalost, među stručnjacima u području radionuklidne dijagnostike postoje ozbiljne razlike u razumijevanju tih gradacija, osobito u pogledu niskih i neizvjesnih vjerojatnosti.

S tim u vezi, u praksi se često koriste jednostavnije klasifikacije. Na primjer, Hull R.D. i sur. podijelio je rezultate scintigrafije u tri skupine: norma, visoka vjerojatnost i neproduktivna istraživanja. Stopa se definira kao odsutnost perfuzijskih defekata i visoka vjerojatnost plućne embolije - kao perfuzijski defekti, koji zauzimaju 25-74% plućnog segmenta.

Vrijednost scintigrafije u dijagnostici plućne embolije i dalje je kontroverzna. Poznato je da normalni rezultati skeniranja omogućuju potpuno isključivanje prisutnosti plućne embolije, vjerojatnost pogreške u ovom slučaju ne prelazi 0,2%. S druge strane, s velikom vjerojatnošću plućne embolije plućne embolije, prema scintigrafiji, krvni ugrušci u plućnoj arteriji nalaze se u 88% bolesnika. Istovremeno, kod većine bolesnika (više od 60% u svim ispitivanjima) s predloženom plućnom embolijom, rezultati scintigrafije odgovaraju srednjoj ili niskoj vjerojatnosti. U kliničkoj praksi to ne dopušta isključivanje ili potvrđivanje plućne embolije i zahtijeva daljnje dijagnostičke studije.

Angiografija. Angiopulmonografija (APG) je standardna metoda za otkrivanje plućne embolije i još uvijek se doživljava kao "zlatni standard" dijagnoze. Studija započinje uvodom u femoralnu venu tankog katetera, koji se provodi kroz venske žile u desnu pretklijetku, a zatim kroz tricuspidni ventil u desnu komoru i trup plućne arterije. Nakon testne infuzije kontrasta kako bi se isključili krvni ugrušci u zajedničkom deblu, kateter se instalira u desnu, a zatim u lijevu plućnu arteriju.

Uvođenjem kontrasta u svaku od arterija izvodi se serija rendgenskih snimaka u dvije projekcije u uvjetima digitalne subtrakcijske angiografije. Postupak je relativno siguran, unatoč očiglednoj invazivnoj prirodi. Komplikacije APG-a javljaju se rijetko (0,3-1,8%), a smrti u posljednjih nekoliko godina nisu pronađene.

Budući da je APG referentna metoda za plućnu emboliju, teško je govoriti o njezinoj informativnosti. Poznato je da osjetljivost i specifičnost APG-a doseže 96-98%, ali se smanjuje s opadanjem kalibra zahvaćenih krvnih žila, što je povezano s poteškoćama u tumačenju angiograma. Tako je u studiji PIOPED dosljedan zaključak za tromboemboliju subsegmentalnih grana plućne arterije postignut samo u 66% slučajeva. Međutim, glavni problem povezan je s rijetkom kliničkom primjenom APG-a kao dijagnostičkim testom. U većini medicinskih ustanova učestalost izvođenja APG u slučajevima sumnje na plućnu emboliju ne prelazi 12-15%, a ta se brojka nije promijenila u posljednjih 20 godina.

Spiralna CT angiografija. Godine 1978. Sinner W.N. po prvi put su prikazani podaci o mogućnosti otkrivanja krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji s postupnim CT. Međutim, dugo vrijeme skeniranja nije omogućilo procjenu svih plućnih žila, pa su krvni ugrušci u plućnim arterijama bili slučajni nalazi. Tek s dolaskom spiralnih skenera početkom 1990-ih i široko rasprostranjenim uvođenjem CT angiografije u kliničku praksu, CT dijagnoza plućne embolije postala je stvarna.

Suština spiralne CT angiografije je brzo skeniranje prsnog koša (unutar jednog zadržavanja daha) u pozadini davanja bolusa radiološke tvari u perifernu venu. Kontrastna krv, ispunjavajući plućne arterije tijekom prvih 10–15 sekundi primjene, teče oko trombotičnih masa, stvarajući sliku oštećenja u lumenu krvnih žila na CT-u. Sama se studija može samo uvjetno nazvati invazivnom, budući da se uvođenje kontrastnog sredstva provodi pomoću mehaničkog brizgalice kroz fleksibilni kateter u perifernu venu (koljeno ili ruka). Komplikacije su rijetke (manje od 0,1%) i povezane su isključivo s teškim reakcijama na kontrastno sredstvo koje sadrži jod.

Dugotrajno, 14 godina, uporaba CT angiografije za dijagnozu plućne embolije pokazala je visoku osjetljivost i specifičnost metode, koja doseže u prosjeku 90-92%. U prvim godinama primjene pojavile su se ozbiljne poteškoće u prepoznavanju krvnih ugrušaka u subsegmentalnim arterijama, ali poboljšanje opreme praktički je eliminiralo taj problem. U suvremenim uređajima za višeslojni CT istraživanje se može provesti s debljinom tomografskog sloja od 1,0-1,25 mm, a ukupno skenirano vrijeme skraćuje se na 12-15 s, što je sasvim dovoljno za otkrivanje većine krvnih ugrušaka.

Spiralna CT angiografija ima nekoliko značajnih prednosti u odnosu na druge dijagnostičke tehnologije. Prije svega, vrlo je informativan, omogućujući vam da pouzdano identificirate krvne ugruške u glavnim, lobarnim i segmentnim granama plućnih arterija. Istodobno, CT podaci pokazuju izravne znakove plućne embolije u obliku oštećenja punjenja ili potpune opstrukcije plućnih žila, za razliku od indirektnih podataka u rendgenskoj i scintigrafiji.

Nepostojanje složenih invazivnih postupaka povezanih s intravaskularnim manipulacijama smanjuje vrijeme studije na 15-20 minuta, a može se provesti iu ambulantnim i bolničkim uvjetima, bez obzira na težinu bolesnikovog stanja. Stoga se CT angiografija koristi znatno češće nego APG. Konačno, CT angiografija vam omogućuje da istražite ne samo krvne žile, nego i cijeli volumen prsne šupljine. U isto vrijeme, otkriveni su svi dodatni znakovi plućne embolije, poznati u tradicionalnim X-zrakama, kao što su plućni infarkti, kao i druga patološka stanja koja mogu imitirati plućnu emboliju klinički ili radiološki.

Magnetska rezonancija. Konvencionalnu tehnologiju magnetske rezonancije (MRI) teško je koristiti za dijagnozu plućne embolije. To je zbog nemogućnosti primanja adekvatnog signala iz plućnog tkiva, u kojem se nalazi većina lobarnih i segmentnih žila, kao i potrebe za dugim zadržavanjem daha kako bi se eliminirali dinamički artefakti. Moderne brze MRI tehnologije postupno prevladavaju ovu prepreku. Za procjenu plućnog protoka krvi predložene su brojne tehnike magnetske rezonancijske angiografije. Pokazalo se da je vizualizacija krvnih ugrušaka u glavnoj i lobarnoj arteriji moguća s točnošću do 94%, ali takva istraživanja još nisu postala široko rasprostranjena u kliničkoj praksi.

Dijagnostički algoritam. Izbor dijagnostičkih taktika za plućnu emboliju i dalje je težak problem. Unatoč velikom broju mogućih metoda i njihovom dovoljno visokom sadržaju informacija, pregled bolesnika s sumnjom na plućnu emboliju često je ograničen na radiografiju prsnog koša i ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Složenije tehnologije, kao što su radioizotopni pregledi, APG ili spiralna CT angiografija, možda neće biti dostupne, osobito u hitnim slučajevima tipičnim za akutni PE.

Ipak, od 1960-ih godina, klinika je razvila standardiziranu shemu pregleda za pacijente sa sumnjom na plućnu emboliju. Osim anamneze, uključena je i klinička slika, uobičajene laboratorijske pretrage i elektrokardiografija, dijagnostičke metode zračenja. Tradicionalni pristup bio je izvršiti pregledni rendgen, koji je, ako je potrebno i moguće, nadopunjen linearnom tomografijom, nakon čega je uslijedila perfuzijska scintigrafija (izolirano ili u kombinaciji s ventilatornom scintigrafijom). Ako je potrebno, pregled se završio APG-om radi provjere dijagnoze. Devedesetih godina ova je shema nadopunjena ultrazvukom vena donjih ekstremiteta u početnoj fazi ispitivanja. Ovaj pristup ima niz ozbiljnih nedostataka, koji su uzrokovani i ograničenjima pojedinih metoda i nemogućnošću njihove široke kliničke primjene u svih bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju.

Rašireno uvođenje u praksu spiralne CT angiografije omogućilo nam je da identificiramo izravne znakove plućne embolije uz relativno pristupačan i minimalno invazivan test. Kao rezultat toga, sve veći broj medicinskih ustanova s ​​ovom tehnologijom postupno mijenja dijagnostičku taktiku pacijenata sa sumnjom na plućnu emboliju.

Klinički simptomi i rendgenski podaci, isključujući druge moguće uzroke simptoma koji su se pojavili (npr. Pneumotoraks ili upala pluća), služe kao indikacija za provođenje hitne spiralne CT angiografije. Rezultati ove studije uz pravilno pridržavanje metoda omogućuju potvrđivanje ili isključivanje plućne embolije u većine bolesnika. Ako su rezultati CT angiografije upitni, može se razmotriti pitanje izravne angiopulmonografije. Paralelno s CT-om, može se izvršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta kako bi se identificirali izvor embolije i ehokardiografije radi točnije procjene plućne hemodinamike.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) je stanje blokade plućne arterije ili njezinih grana krvnim ugrušcima, koji se češće formiraju u velikim venama donjih ekstremiteta ili desnih komora srca i dovode se u plućnu arteriju s protokom krvi. Širi pojam "plućna embolija" znači začepljenje posude s bilo kojom drugom mogućom supstancom zajedno s krvnim ugruškom (zračna embolija, masna embolija, tumorska embolija, itd.). Nedostatak protoka krvi u začepljenoj posudi tijekom vremena dovodi do plućnog infarkta - nekroze zahvaćenog područja.

Kliničke manifestacije plućne tromboembolije (PE) prvi put su opisane početkom 19. stoljeća; po prvi put, von Virchow je identificirao vezu između venske tromboze i plućne embolije. Godine 1922. Wharton i Pearson izvijestili su da su prvi put opisali rendgenske znakove plućne embolije.

Napravite CT plućnih arterija u St. Petersburgu

Postoje tri glavna faktora koji predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka, koji se također nazivaju Virchow trijada:

Oštećenje vaskularnog endotela.

Staz ili turbulentni protok krvi.

Povećano zgrušavanje krvi.

U više od 90% slučajeva, krvni ugrušci javljaju se u velikim dubokim venama donjih ekstremiteta, obično u poplitealnoj veni i velikim venima smještenim iznad. Patofiziološke posljedice u velikoj mjeri ovise o stanju kardiovaskularnog sustava, veličini embolija, koji određuje kalibar plućne arterije u kojoj dolazi do blokade.

Koliko je opasno tromboembolija?

Opasno stanje koje ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitne korake za dijagnozu i liječenje. Smrtnost je otprilike 2–6% u bolesnika sa stabilnom hemodinamikom i doseže 30% i više u bolesnika s oštećenom hemodinamikom. Uvođenjem CT angiografije stopa smrtnosti bolesnika s plućnom embolijom smanjila se s 5,7% na 3,3%.

Tela dijagnostičke metode

Metode radioloških istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnostici plućne embolije. Već dugi niz godina primarna metoda snimanja u ispitivanju pacijenata s ovom dijagnozom bila je ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija. Međutim, zbog pojave i dostupnosti bržih računalnih tomografskih skenera, kompjutorska tomografija postala je važna dijagnostička metoda ne samo za plućnu emboliju, već i za duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta.

U bolesnika s sumnjom na dijagnozu izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša; kada se otkriju patološke promjene, potrebna je spiralna CT, a ako patološke promjene nisu identificirane, provodi se ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija. Kvantitativna analiza D-dimera, prema rezultatima istraživanja, karakterizira visoka prognostička vrijednost negativnog rezultata, au nekim slučajevima eliminira potrebu za izvedbom CT angiografije.

CT znakovi plućne embolije. CT angiogram koji je proveden na 53-godišnjem pacijentu vizualizira defekt intraluminalnog punjenja; pojavljuje se okluzija arterije prednjeg bazalnog dijela donjeg režnja desnog pluća. Također postoje znakovi infarkta desnog pluća u obliku konsolidacijskog područja trokutastog oblika, sa širokom bazom okrenutom prema pleuri (Hamptonova tuberkula).

Tradicionalna angiografija plućne arterije, izvedena pod uvjetima rendgenskog zračenja, invazivna je, duga i skuplja metoda ispitivanja. Ovaj postupak je ograničene i treba ga koristiti samo kod pacijenata kod kojih druge metode ne dopuštaju dijagnozu. U bolesnika s sumnjom na duboku vensku trombozu, pregled bi trebao započeti ultrazvukom donjih ekstremiteta.

U uvjetima povećanog rizika od pogoršanja stanja pacijenta, važno je ispravno tumačenje studija zračenja. U složenim i kontroverznim slučajevima, ponovna analiza rezultata CT-a od strane stručnjaka može pomoći: ova konzultacija poboljšava dijagnostičku točnost i smanjuje rizik dijagnostičke pogreške. U Rusiji postoji služba za daljinsko savjetovanje radiologa - Nacionalna teleradiološka mreža.

OGRANIČENJA DIJAGNOSTIČKIH METODA

Metoda ventilacije i perfuzijske scintigrafije možda neće pokazati pouzdane znakove plućne embolije.

Za izvođenje spiralne CT angiopulmonografije nužna je upotreba kontrastnog sredstva koje sadrži jod, što može biti nemoguće u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom ili alergijske reakcije na kontrastno sredstvo.

U CT angiografiji, mali krvni ugrušci u subsegmentalnim granama plućnih arterija mogu se propustiti. Stoga je teško procijeniti tromboemboliju malih grana pomoću CT-a.

U usporedbi s CT-om, izvođenje tradicionalne subtrakcijske angiografije (DSA) zahtijeva više kompetencija i specijaliziranih znanja od osoblja. Također, ova metoda je invazivna, skuplja, manje pristupačna i dugotrajna. Osim toga, središnji muralni trombi, koji se lako razlikuju na CT, može se preskočiti s tradicionalnom angiopulmonografijom.

Rendgenska snimka pluća na tel

Patološke promjene na rendgenskim snimkama organa u prsima nalaze se u većini slučajeva PE, ali nisu specifične. Patološke promjene koje se najčešće određuju na rendgenskim snimkama uključuju atelektazu (kolaps) dijela pluća, pleuralni izljev, smanjenje transparentnosti plućnog tkiva i visoku nadmorsku visinu desne ili lijeve kupole dijafragme. Klasični rendgenski znakovi plućnog infarkta su prisutnost prigušenog klinastog (trokutastog) oblika, široke baze okrenute prema pleuri, čiji je vrh usmjeren na korijen pluća (Hamptonova tuberkula), ili smanjenje težine vaskularnog plućnog uzorka u tromboembolijskoj zoni (simptom Vestermark).

Ostale promjene na rendgenskim snimkama otkrivenim plućnom embolijom su ekspanzija središnje plućne arterije s oštrim provalom - "usitnjenim korijenima", povećanjem veličine srca (osobito desnih dijelova), kao i znakovima plućnog edema. Ove promjene mogu se kombinirati s akutnim kliničkim simptomima plućnog srca. Izostanak promjena na radiografiji organa u prsima kod bolesnika s teškim poremećajem disanja i hipoksemijom, ali bez znakova bronhospazma ili atipičnog protoka krvi u srcu, krajnje je sumnjiv na plućnu emboliju. Općenito, rendgenske zrake u prsima ne mogu se koristiti za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze plućne embolije; međutim, radiografija i EKG mogu biti korisni za potvrdu alternativne dijagnoze.

Kompjutorizirana tomografija (CT) u dijagnostici Tel

Tehnički razvoj CT metode, osobito pojava i uvođenje multi-detektorskih uređaja (MSCT), dovela je do toga da je kompjutorizirana tomografija postala važna dijagnostička metoda za sumnju na plućnu emboliju. Kontrastno pojačanje CT se sve više koristi kao primarna metoda ispitivanja plućne embolije, osobito u bolesnika kod kojih su radiološkim nalazima prsnih organa otkrivene patološke promjene, a rezultati scintigrafskih istraživanja ne predstavljaju dijagnostičku vrijednost.

Kod CT angiopulmonografije, emboli se mogu vizualizirati izravno, a osim toga, ova metoda je neinvazivna i jednostavna za uporabu. U posljednjih nekoliko godina, CT skeneri instalirani su u gotovo svim velikim bolnicama, pa je metoda relativno pristupačna. Također, CT daje dodatne informacije o alternativnoj dijagnozi, što je velika prednost ove dijagnostičke metode u odnosu na klasičnu angiopulmonografiju i scintigrafiju.

Spiralni CT s pojačanjem kontrasta omogućuje vam kontrast lumena plućnih žila i vidjeti krvni ugrušak u lumenu. Mladić nakon interkontinentalnog leta imao je oštru bol u prsima i respiratornu insuficijenciju. CT skeniranje vizualizira tromb u arteriji prednjeg segmenta gornjeg režnja lijevog pluća (LA 2) i arterija prednjeg segmenta gornjeg režnja desnog pluća (RA 2).

CT za kroničnu tromboemboliju u 69-godišnjeg bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom. Na tomogramu se vizualizira blizu-zidni tromb uz prisutnost točkastih kalcifikacija, koji se nalazi paralelno s prednjom stijenkom desne donje interlobarne arterije.

U većini slučajeva, kada se na CT-u otkriju pozitivni znakovi plućne embolije, emboli su višestruki, a defekti intraluminalnog vaskularnog punjenja (defekti kontrasta) vizualizirani su u većim središnjim arterijama, kao iu segmentnim i subsegmentalnim žilama. Najčešće se emboli nalaze na obje strane i lokalizirani su u donjoj arteriji. Očigledna greška punjenja u jednoj segmentnoj ili (posebno) subsegmentalnoj posudi može biti teško prepoznati. Mora se imati na umu da se artefakti povezani s efektom djelomičnog volumena mogu uzeti kao defekt u punjenju subsegmentalne arterije.

Budući da su duboka venska tromboza i plućna embolija posebni trenutci jedne bolesti, nakon CT-angiopulmonografije, CT-venografija se može izvesti bez dodatne primjene kontrastnog sredstva. Istodobno, studija će se povećati za samo nekoliko minuta.

Napravite CT-angiopulmonografiju u St. Petersburgu

Moguće pogreške CT u dijagnostici Tel

Što se tiče plućne embolije velikih (središnjih) grana plućnih arterija, osjetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju tromboembolije je blizu 100%. Što se tiče subsegmentnih i malih grana, ovdje se osjetljivost kreće od 5% (prema PIOPED studiji) do 36% u drugim studijama. Pravi značaj malih embolija nije točno potvrđen, međutim, tromboembolija malih grana plućnih arterija može biti klinički značajna u bolesnika s ograničenom kardiopulmonalnom rezervom.

Tradicionalna angiopulmonografija omogućuje detaljniju procjenu subsegmentalnih žila u usporedbi s CT-om, međutim preklapanja koja nastaju kod snimanja malih krvnih žila ostaju ograničavajući čimbenik. Kao rezultat toga, konzistentnost podataka iz različitih studija za izoliranu subsegmentnu plućnu emboliju iznosi samo 45%.

Prema rezultatima istraživanja postignut je povoljan klinički ishod kod bolesnika (s prediktivnom vrijednošću negativnog rezultata od 99%), kod kojih su CT rezultati interpretirani kao negativni za PE, a koji nisu podvrgnuti antikoagulacijskoj terapiji ili trombolizi katetera. Ishod je bio sličan onom u bolesnika koji su imali kliničku sumnju, ali emboli nisu otkriveni tijekom plućne angiografije. Stoga, unatoč činjenici da se neke male embolije mogu preskočiti na CT-u, učestalost plućne embolije nije visoka.

Moderne kompjutorske tomografe s višestrukim detektorima karakterizira znatno veća brzina skeniranja, što omogućuje izvođenje tankoslojne (1,25 mm) spiralne CT angiopulmonografije tijekom kratkog zadržavanja daha (10-15 sekundi). Istodobno se segmentalne i subsegmentalne žile bolje razlikuju, promjene se lakše interpretiraju; Također se poboljšava dosljednost rezultata različitih studija.

I, iako upotreba MSCT-a povećava dijagnostičke mogućnosti, velika količina podataka (na primjer, CT-angiopulmonografija pomoću tankih dijelova, izvedena na tomografu s 16 redova detektora, rezultira u 500-600 sekcija) dovodi do povećanja opterećenja na bilo kojem sustavu namijenjenom za analizu i arhiviranje podataka. U budućnosti, pojavljivanje algoritama automatske detekcije i šira upotreba rekonstrukcija pomoću projekcija maksimalnog intenziteta (MIP) bit će korisni za identifikaciju plućne embolije na temelju velike količine MSCT podataka.

Moguće pogreške u tumačenju CT rezultata su posljedica djelomičnog volumena: nametanja perivaskularnih mekih tkiva, grananja zona bronhija i krvnih žila koje ne idu u vertikalnom smjeru. Dakle, limfoidno i vezivno tkivo, koje se uglavnom nalazi u blizini velikih krvnih žila, između arterije i stijenke bronha, može se zamijeniti s ugruškom krvi.

Artefakti uzrokovani protokom i kretanjem krvi mogu dovesti do pogrešnih oštećenja punjenja: vjerojatnost njihove prisutnosti mora se uzeti u obzir pri ocjenjivanju kvalitete istraživanja i analize dobivenih podataka. Fenomenalni defekti punjenja uzrokovani krvotokom također se mogu pojaviti kod CT venografije, što uzrokuje lažno pozitivan rezultat.

MRI u dijagnostici plućne embolije

Prema rezultatima malog broja istraživanja, MR se može koristiti u dijagnostici plućne embolije. U isto vrijeme, upotreba MRI je ograničena; Ova metoda se koristi uglavnom za bolesnike s oštećenom bubrežnom funkcijom ili ako postoje kontraindikacije za primjenu kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Korištenje najnovijih intravaskularnih kontrastnih sredstava i metoda koje interferiraju s dišnim pokretima omogućuju značajniju ulogu MRI u dijagnostici plućne embolije.

Kako bi se procijenila osjetljivost i specifičnost MR-angiografije u izolaciji i u kombinaciji s MR-venografijom u dijagnostici plućne embolije i tromboze dubokih vena, provedeno je multicentrično istraživanje PIOPED III. Ova studija je prvi veliki pokušaj procjene upotrebe MRI za dijagnozu plućne embolije. Prema nalazima studije, tehnički ispravno izvedena MR-angiopulmonografija karakterizirana je osjetljivošću od 78% i specifičnošću od 99%, dok kombinacija MR-angiopulmonografije i MR-venografije pokazuje osjetljivost od 92% i specifičnost od 96%, ali u istodobno, u 52% bolesnika (194 od 370) rezultati su bili netočni zbog tehničkih razloga. Prema rezultatima studije PIOPED III, zaključeno je da, unatoč prednostima MRI, pogrešna tehnika provođenja istraživanja u 25% svih bolesnika ograničava široku primjenu MR-angiopulmonografije i MR-venografije u dijagnostici plućne embolije.

Scintigrafija i angiografija za plućnu emboliju

U multicentričnoj studiji PIOPED (1990.) proučavana je primjena scintigrafije ventilacije-perfuzije i angiopulmonografije; Utvrđeno je da normalni rezultati ventilacijsko-perfuzijske scintigrafije gotovo eliminiraju plućnu emboliju, a promjene u visokom stupnju sigurnosti gotovo potvrđuju dijagnozu. Međutim, dijagnoza plućne embolije potvrđena je ili isključena samo u 174 bolesnika od 713 (24%) - u onih čiji su klinički simptomi bili u jasnoj korelaciji s promjenama u skeniranju. U većine bolesnika, uključujući i one s kardiopulmonarnim bolestima koje su u osnovi pojavljivanja plućne embolije, rezultati ventilacije i perfuzijske scintigrafije bili su sumnjivi ili nisu imali dijagnostičku vrijednost, što je zahtijevalo dodatna istraživanja. Na temelju toga, kod pacijenata s patološkim promjenama na rendgenskim snimkama organa u prsima, CT je preferirana primarna metoda dijagnoze, a ne scintigrafija.

Tela tretman

Glavni tretman tromboembolije je uporaba antikoagulansa koji sprječavaju zgrušavanje krvi. Antikoagulanti sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od nastanka novih ugrušaka.

U težim slučajevima mogu biti potrebni drugi načini liječenja kako bi se uklonili ili uklonili postojeći krvni ugrušci. To se postiže uz pomoć trombolitika ili, rjeđe, operacije.

Oko polovice svih slučajeva plućne embolije javlja se kod pacijenata koji su već u bolnici. Ako bolesnik još nije u bolnici u vrijeme embolije, potrebna je hitna hospitalizacija.

S pravovremenim liječenjem, prognoza za plućnu emboliju je mnogo povoljnija, iako je ukupna smrtnost prilično visoka.

Neophodan uvjet za uspješno liječenje je točna dijagnoza. U slučaju dvosmislenih ili kontradiktornih rezultata CT-a, drugo mišljenje može biti korisno.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Pri izradi članka korišteni su materijali:

CT i rendgenska dijagnostika poremećaja cirkulacije u plućima (plućna embolija)

Plućna embolija je iznimno ozbiljna komplikacija tromboze perifernih vena, u kojoj se javlja povreda protoka krvi u arterijskoj žili plućne cirkulacije kao rezultat blokiranja venskim trombom. Ovisno o veličini krvnog ugruška, okluzije su podložne krvnim žilama različitih veličina - što je veći krvni ugrušak, to je stanje bolesnika teže i to se može detektirati više rendgenskih i CT znakova PEI.

Shematski prikaz grana plućne arterije i CT znakova plućne embolije: ugrušak krvi nalazi se u donjoj grani desne plućne arterije. Slovo "P" označilo je preokluzivni dio plućne arterije (prošireno), što na rendgenskim snimkama daje ekspanziju korijena pluća na strani plućne embolije; slovo "T" označilo je krvni ugrušak u arteriji, slovo "C" - postokluzalni dio plućne arterije, u kojem je poremećen normalan protok krvi (zbog čega postoji znak "osiromašenja" plućnog uzorka na rendgenskim snimkama s plućnom embolijom). 1 - plućni trup, 2 - bifurkacija traheje

Tromboembolija plućne arterije (PE): rendgenski znakovi

Na rendgenskim snimkama za plućnu emboliju (s blokiranjem velikih grana) mogu se identificirati sljedeće promjene: povećanje promjera plućne arterije iznad mjesta tromboze, što je prikazano u rendgenskoj snimci kao produljenje korijena pluća na zahvaćenoj strani; oštar pad broja i veličine vaskularnih sjena u grani zoni trombozne arterije, što se manifestira "iscrpljenjem" plućnog uzorka na rendgenskom snimku. Neizravni rendgenski znakovi plućne embolije mogu biti: hidrotoraks na zahvaćenoj strani, visoki stupanj kupole dijafragme i prisutnost diskalnog atelektaza u donjim dijelovima pluća.

U slučaju plućne embolije malog promjera, patološke promjene se uopće ne mogu otkriti niti se mogu otkriti atelektaze, a mogu se otkriti i znakovi eksudativnog pleuritisa. Također (nakon nekoliko dana - do tjedan dana nakon trenutka embolije) mogu se prepoznati znakovi infarktne ​​pneumonije - infiltracija u blizini mjesta opstrukcije debla plućne arterije, oblika blizu klinastog oblika, sa širokom bazom okrenutom prema grudnom zidu.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, prikazuje se angiopulmonografsko-kontrastni rendgenski pregled žila plućne cirkulacije. Kod angiopulmonografije može se izravno vizualizirati okluzija plućne žile (simptom "loma"). Međutim, zbog invazivnosti postupka i vjerojatnosti komplikacija, ova se studija rijetko provodi, čime se postiže konvencionalni CT zbog veće dostupnosti, jednostavnosti i manje komplikacija.

Radiografija prsnog koša u bolesnika s potvrđenom plućnom embolijom: s lijeve strane diskoidna atelektaza u prisutnosti tekućine u prsnoj šupljini i širenju pluća, lijevo - plućni infarkt zbog plućne embolije

Plućni infarkt desno na rendgenskom snimku pacijenta s potvrđenom plućnom embolijom

Višestruki infarkti desnog pluća, radiografija

Plućni infarkt desno na rendgenskom snimku pacijenta s potvrđenom plućnom embolijom

"Prekid" posude (desna plućna arterija) s angiopulmonografijom. PE

Tromboembolija plućne arterije (PE): CT znakovi

Ako sumnjate na plućnu emboliju, CT treba provoditi samo s pojačanjem kontrasta (u fazi plućne arterije). Kompjutorska tomografija s kontrastom u plućnoj emboliji može se izravno vizualizirati tromb, kao i odsutnost kontrasta plućne arterije ispod mjesta okluzije. Kod akutne plućne embolije, emboli se obično zadržavaju u krvnim žilama, čiji je lumen manji od promjera ili u zonama bifurkacije arterijskih krvnih žila pluća. Ako je embolus dugačak, on je fragmentiran i zahvaća nekoliko plućnih arterija.

Embolija gornjeg režnja plućne arterije lijevo, identificirana CT-om organa prsnog koša s kontrastom: embolus u lumenu arterije je jasno vizualiziran (označen strelicama i krugom)

Masivna plućna embolija, otkrivena u bolesnika s kompjutorskom tomografijom: u obje plućne arterije, u svojim lobarnim granama, vizualizirani su hipodenalni (na pozadini kontrastne krvi) krvni ugrušci

Primjer polisegmentalne infarktne ​​pneumonije otkrivene u bolesnika s plućnom embolijom malih grana obiju plućnih arterija kompjutorskom tomografijom

Ako rijetko postoji potpuna okluzija lumena u plućnoj emboliji velikih debla, tada se kod tromboembolije malih grana plućne arterije njen lumen često potpuno blokira, što može dovesti do tromboze u distalnom dijelu plućne žile (sekundarne). Nekoliko dana nakon trenutka embolije pojavljuju se znakovi sekundarne (infarktne) pneumonije. U kompjutorskoj tomografiji pluća moguće je detektirati zbijanje plućnog tkiva u tipu "matirano staklo", koji se zatim zamjenjuje konsolidacijom u obliku konsolidacije - klinastog oblika s bronhijalnim lumenom (simptom "zračne bronhografije").

Primjeri vizualizacije krvnih ugrušaka u raznih bolesnika s tromboembolijom plućne arterije pomoću kompjutorske tomografije s kontrastom (krvni ugrušci u lumenu krvnih žila označeni su strelicama)

Primjer vizualizacije žarišta u polisegmentalnom infarktnom pneumoniju u bolesnika s dokazanom plućnom embolijom s kompjutorskom tomografijom pluća

Plućna embolija s kompjutorskom tomografijom kod različitih bolesnika

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije

Tijekom CT-a potrebno je razlikovati od krvnih ugrušaka različite artefakte povezane s uvođenjem kontrasta (radijalne "zrake" iz sadržaja rendgenske gustoće u gornjoj šupljini vene), iz subklavijskog katetera, iz respiratornih pokreta, iz niskog omjera signal-šum i drugih, kao i drugih, iz stanja koje mogu simulirati plućnu emboliju na CT: tumore plućne arterije, povećavajući otpornost stijenke krvnih žila; normalne anatomske varijante i strukturne značajke: mapiranje plućne vaskularne bifurkacije, paravaskularnih limfnih čvorova itd.

Artefakti, promjene u kojima se trebate razlikovati od plućne embolije na CT-u (s lijeva na desno): od niskog omjera signal-šum, od tvrde jezgre, od katetera u plućnoj arteriji, od kontrasta u superiornoj veni cavi

S lijeva na desno: artefakti iz otkucaja srca, mapiranje limfnih čvorova u blizini bifurkacije plućnih arterija, perivaskularni edem - stanja koja mogu simulirati plućnu emboliju

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije treba provesti s tumorom plućne arterije (slike pokazuju slučaj plućnog sarkoma (lijevo) i lijeve plućne arterije (desno)

Promjene u Behcetovoj bolesti također se moraju razlikovati od plućne embolije

Embolus u plućnoj arteriji može biti tumorozne prirode, učestalost detekcije takvih embolija pri nekropsijama doseže 30% (prema EG Trufanova). Kompjutorskom tomografijom teško je pouzdano razlikovati emboliju tumora i izdvojeni tromb (temeljeno samo na morfološkim podacima). Kao iu slučaju “normalne” plućne embolije, tumorski embolus utječe na arterije kalibra manje od promjera, ponekad izazivajući razvoj infarktne ​​pneumonije.

Kronična plućna tromboembolija

Kod tipičnog tijeka akutnog PEI, emboli se rješavaju u roku od 1-3 tjedna - dolazi do potpune rekanalizacije krvne žile. Prema G. Ye. Trufanovu, otprilike 15% svih bolesnika s akutnom plućnom embolijom ne razrješava, a 10-12 mjeseci nakon embolije razvija sekundarnu plućnu hipertenziju na pozadini tromboze ili trajnog suženja lumena posude.

Prema tome, detekcija tromba fiksiranih na stijenku plućnih arterija, zajedno s ekspanzijom lumena središnjih plućnih žila pri CT-u, upućuje na kronični proces. Tromb u kroničnoj plućnoj emboliji tijekom CT-a ima glatke, ravne rubove, "zavaren" je na vaskularnu stijenku, kut između ruba tromba i stijenke žile je ravan ili tup. Na dijelu plućnog tkiva otkrivene su mrlje "mozaične" perfuzije - naizmjenične zakrpe normalne i smanjene zračnosti plućnog tkiva.

Uzmite mišljenje neovisnog liječnika na svojoj slici

Pošaljite podatke svog istraživanja i zatražite stručnu pomoć naših stručnjaka.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):