Mogućnost korištenja MRI i CT u prsima s upalom pluća

Kašalj

Suvremene metode instrumentalne dijagnostike bolesti uključuju magnetsku rezonanciju (MRI) i kompjutorsku tomografiju (CT). To su fundamentalno različite metode dodatnog ispitivanja, koje se koriste u sasvim različitim situacijama.

Magnetska rezonancija - dijagnostička metoda koja se temelji na svojstvima magnetske privlačnosti protona u ljudskom tijelu. Pacijent u komori za tomograf je izložen naizmjeničnom ili trajnom magnetskom polju s pojavom nuklearne magnetske rezonancije. Energija koju apsorbiraju ili emitiraju protoni može se zabilježiti pomoću pojačala. Stoga, MR ne stvara opterećenje zračenja za pacijenta.

Indikacije za MRI prsnog koša

  1. Sumnja na prisutnost tumora u medijastinumu, njegovu klijavost u vaskularnim strukturama.
  2. Dijagnoza invazije tumora pluća u medijastinumu, korijen pluća, stijenka prsnog koša.
  3. Periferni rak pluća s klijanjem u pleuri i pleuralnom šupljinom, potvrda i pojašnjenje dijagnoze.
  4. Ciste s razinom tekućine.
  5. Tumori pleure.
  6. Izlučivanje upala pluća nepoznate etiologije.
  7. Kardiovaskularne anomalije urođene prirode.
  8. Dijagnoza konstrikcijskog perikarditisa.
  9. Tumorski proces i tromboza u šupljinama srca.
  10. Ostala patološka stanja kardiovaskularnog sustava.

Jednostavno rečeno, MRI je bolje koristiti tamo gdje postoje šupljine sa zidovima (žile, srce, pleuralna šupljina), razine tekućine u tim šupljinama. U ovom slučaju, metoda omogućuje procjenu stanja zidova tih šupljina, njihove strukture, patološkog "rasta" unutar i izvan njih.

Prema znanstvenim podacima (2), u dijagnostici nespecifičnih plućnih bolesti, MR je vrlo pouzdan u otkrivanju alveolitisa, žarišta infiltracije u upalu pluća, granulomatoznih upalnih promjena u plućnom tkivu. Istodobno, u tijeku studije utvrđeno je smanjenje zračnosti plućnog parenhima, parenhimskih čvorova i zadebljanja interlobularnih septa.

Magnetska rezonancija omogućuje detekciju fokalnih lezija u plućima, najbolje od veličina većeg od 5 mm, te dijagnosticiranje opstruktivne i neobstruktivne atelektaze.

Prema Goncharov V.V. i koautori (2), MRI nije dovoljno informativan u dijagnostici fibrotičkih procesa u plućnom parenhimu, emfizematskim promjenama.

Slučajevi uporabe KT

Kompjutorizirana tomografija je rendgenska metoda s dovoljno velikim opterećenjem zračenja na pacijenta, koja se temelji na sinkronom kretanju rendgenske cijevi i detektora zračenja u različitim smjerovima u odnosu na pacijentovo stacionarno tijelo. Vodeći mehanizam u formiranju presjeka slike je različita gustoća ljudskih tkiva.

Manifestacija dišnih puteva bronhija na CT uz desnu stranu upale pluća donjeg režnja.

Indikacije za CT prsnog koša:

  1. Prisutnost bronhiektazije, pojašnjenje njihovog položaja i veličine, ili njihova potvrda.
  2. Periferni i središnji rak pluća, metastaze plućnog tkiva (mts).
  3. Neoplazme pleure, medijastinum.
  4. Procjena limfnih čvorova u medijastinumu i korijenima pluća.
  5. Dijagnostika intersticijskog oštećenja plućnog tkiva.
  6. Kontrola tijekom biopsije pluća.
  7. Pneumotoraks nepoznatog porijekla.
  8. Nema promjena u konvencionalnoj radiografiji, ako klinički podaci ukazuju na drugačije (1).
  9. Tromboembolija plućne arterije i njezinih grana.

Kada su potrebne obje dijagnostičke metode

Pod kojim je upala pluća upotreba MRI i CT:

  1. Nedostatak učinka terapije, negativna ili nulta dinamika na radiografiji.
  2. Pneumonija se zadržava sa slabom radiološkom dinamikom, s dugim periodom oporavka, ustrajnom temperaturom niskog stupnja.
  3. Sumnja na tuberkulozu (na primjer, lokalizacija patološkog infiltrativnog procesa u apeksu pluća, subklavijske zone, šesti segment).
  4. Diferencijalna dijagnoza fokalne pneumonije s centralnim i perifernim karcinomom, mts. Pneumonija pluća.
  5. Eksudativni pleuritis, čiji se izvor ne može procijeniti radiografijom.
  6. Abscesna upala pluća.
  7. Kazeozna upala pluća u fazi propadanja (tuberkuloza).
  8. Komplicirana upala pluća: pyothorax (pleuralni empiem).
  9. Diferencijalna dijagnoza atelektaze pluća.

Znakovi upale pluća na CT

U dijagnostici upale pluća primarne su metode slikovnih istraživanja. Bolest se u pravilu otkriva tijekom kliničkog pregleda, a potvrđuje se radiografijom na prednjoj i bočnoj projekciji. No postoje i slučajevi kada je potrebno provesti kompjutorsku tomografiju (CT).

Suština studije

Tomografija je visoko informativna metoda slojevitog ispitivanja tkiva i unutarnjih organa, što omogućuje da se na slici vide i najsitniji detalji - žarišta veličine 1–2 mm. Odnosi se na rendgenske studije, kada se slika formira ispitivanjem svakog komada, čija se debljina i smjer mogu prilagoditi na temelju prirode pulmonalne patologije.

Prolazeći kroz tkiva različite gustoće, zračenje slabi, a osjetljivost senzora bilježi stupanj njegove promjene. Dobivene informacije analiziraju se računalom i često se prikazuju kao trodimenzionalna slika. Tomografska studija pluća može se provesti u nekoliko načina:

  • Kontinuirano - izradite sve dijelove tijela.
  • Diskretno - interval između kriški se povećava.
  • Razgledanje - analizirati samo određeni dio tijela.

Uspoređujući CT snimke pluća s upalom pluća s konvencionalnim rendgenskim pregledom, prednosti tomografije su očite: veća osjetljivost i točnost. To vam omogućuje da otkrijete najsitnije pojedinosti patološkog procesa, ne dovodeći u pitanje dijagnozu. Međutim, studija nije toliko pristupačna i povezana je s značajnijim opterećenjem zračenja na pacijenta.

CT je moderna i vrlo precizna istraživačka metoda, čiji opseg obuhvaća i respiratornu patologiju.

svjedočenje

Poznato je da se pneumonija uspostavlja na temelju kliničkih i radioloških znakova. Ako uobičajena slika postane nedovoljna (ona je neinformativna ili sumnjiva), tada se izvodi CT. Studija se prvenstveno izvodi u sljedećim situacijama:

  • Prepoznavanje malih žarišnih promjena.
  • Otkrivanje komplikacija (apsces, atelektaza, pyothorax).
  • Diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima (rak pluća, tuberkuloza, pneumokonioza, sarkoidoza).

Kada na radiografiji nema dinamike upalnog procesa, bolest postaje dugotrajna i ne reagira na standardnu ​​terapiju, razmatra se i problem tomografije. Na CT skeniranju moguće je odrediti infarkt-upalu pluća koja se pojavila tijekom plućne embolije. Osim toga, omogućuje vam da identificirate infiltraciju u ranijim fazama, što će vam omogućiti da odmah započnete odgovarajući tretman.

izvršenje

CT pluća se izvodi na strojno - tomografu. Nakon uklanjanja nakita i metalnih predmeta odjeće koji se nalaze u prsima, pacijent počiva na pokretnom stolu. Prsten s rendgenskom cijevi rotira oko njega. Tijekom istraživanja morate biti potpuno stacionarni, ali respiratorni pokreti ne utječu na rezultat.

U nekim situacijama postoji potreba za istraživanjem kontrastnog sredstva. Nakon preliminarnog testa na individualnu osjetljivost, on se ubrizgava intravenski. Kao rezultat, moguće je detektirati žarišta s intenzivnom vaskularizacijom, uključujući područja upale.

Studija ne zahtijeva unaprijed pripremu od pacijenta - dovoljno je samo dobiti uputnicu i prijaviti se za tomografiju.

rezultati

Promjene u tomogramu kod različitih upala pluća imaju svoje osobine. Stafilo- ili pneumokokni procesi karakterizirani su oštećenjem pretežno donjih režnjeva pluća, infiltrati su locirani sublobarno, skloni raspadanju i razvoju reaktivnog pleuritisa. U kavernoznoj upali pluća, vidljive su zračne šupljine s minimalnom količinom tekućine.

Mikoplazmatska infiltracija širi se kroz polje pluća, uzimajući oblik centrolobularnih čvorova. U tom kontekstu, određuje se smanjenje transparentnosti alveolarnog tkiva (simptom “matiranog stakla”), formiranje grananja mekih tkiva s nastavcima na krajevima (simptom “stabla s pupoljcima”). Potonji se nalaze subpleurally.

Legionelnu leziju karakterizira formiranje segmentnih pneumonijskih žarišta u gornjim režnjevima. Proces se može brzo širiti, dobivajući difuzni karakter. Virusna upala pluća izgleda kao rasuti akinarni žarišta smještena na pozadini oslabljenog plućnog uzorka.

Prema rezultatima tomografije, jasno se vidi koliko je uobičajen patološki proces u upali pluća. To može biti:

Ograničeni proces izgleda kao zamračenje, a višestruke lezije u plućima poprimaju točkasti izgled. Ako se kombiniraju peribronhijski infiltrati smješteni u nekoliko segmenata, tada se postavlja dijagnoza konfluentne pneumonije. Uobičajena komplikacija je formiranje karijesa raspada (apscesa), a određuje se i njegova komunikacija s isušivanjem bronha.

U proučavanju dinamike liječenja, normalan tijek procesa popraćen je resorpcijom infiltracije iz korijena u periferiju. Ako na pozadini adekvatne korekcije ostanu radikalne promjene, tj. Postoji razlog za pretpostavku središnjeg raka pluća. A difuzne promjene moraju se razlikovati od miliarne tuberkuloze, sarkoidoze, alveolitisa, silikoze.

Rezultate CT snimanja pluća analizira i ocjenjuje liječnik, nakon čega se donosi zaključak o prirodi patološkog procesa.

CT pluća kod upale pluća nije rutinski pregled. Približava se kada se obična radiografija ispostavi neinformativnom. Istovremeno je moguće točno odrediti veličinu, lokaciju, strukturu i podrijetlo plućnih žarišta, identificirati komplikacije ili spriječiti njihov razvoj.

upala pluća

PNEUMONIA je upala pluća. U širem smislu, termin upala pluća odnosi se na bilo koji upalni proces u plućnom tkivu ili bilo koju reakciju na oštećenje ili iritaciju. U tom shvaćanju, gotovo sve patološke procese u plućnom tkivu treba pripisati upali pluća, jer svaki od njih pokazuje više ili manje izražene znakove upale.

Pneumonija kao nozološki oblik neovisna je skupina zaraznih bolesti, čija je glavna morfološka manifestacija upalne promjene u dišnim regijama pluća bez znakova nekroze plućnog tkiva.

Upalne promjene u plućnom tkivu mogu se pojaviti kao neovisna zarazna bolest, plućni oblik uobičajenih zaraznih bolesti (ospice, rubeole, tularemija, bruceloza itd.) Ili otežavaju tijek drugog patološkog procesa, traume, operacije. Aseptički upalni procesi koji se javljaju tijekom mehaničkih, toplinskih, zračenja i drugih oštećenja plućnog tkiva, alergijske reakcije, poremećaji cirkulacije i upale pluća ne primjenjuju se.

Kod upale pluća, upalni proces se razvija u dišnim regijama pluća. Za razliku od vozduhoprovodyaschih putova, respiratorne podjele se shvaćaju kao kombinacija anatomskih struktura pluća, smještenih distalno od terminalnih bronhiola i izravno uključenih u izmjenu plina. To uključuje respiratorne bronhiole, alveolarne vrećice, alveolarne prolaze i same alveole. Uz prostore koji sadržavaju zrak, dišni dio pluća obuhvaća stijenke bronhiola, acina i alveola, odnosno vezivno tkivo, intersticijalne strukture, u kojima se može razviti i upalni proces.

Za razliku od drugih nozoloških oblika zaraznih plućnih bolesti, osobito infektivnog uništenja (apsces, gangrena) i respiratorne tuberkuloze, upala pluća ne prati klinički značajna nekroza plućnog tkiva. Patološke promjene u upali pluća potencijalno su reverzibilne, a pod povoljnim uvjetima bolest završava potpunim obnavljanjem strukture i funkcije plućnog tkiva.

Trenutno je uobičajeno razlikovati četiri glavne skupine pneumonije koje se značajno razlikuju u etiologiji i patogenezi. Prva skupina uključuje takozvanu pneumoniju stečenu u zajednici ili „društveno stečenu“ upalu pluća (engleska - upala pluća koja se stječe engleskim). Glavni uzročnici takve pneumonije, kao i prethodnih godina, su upala pluća (pneumokoke) i mikoplazme, kao i njihova povezanost s drugim mikroorganizmima. Uobičajena pneumonija javlja se, u pravilu, kod zdravih ljudi u nedostatku njihovih bolesti ili patoloških stanja koja pridonose razvoju zarazne bolesti. Uzročnici prodiru u pluća kroz respiratorni trakt, bronhogeni, obično na pozadini hipotermije, stresne situacije ili akutne respiratorne virusne bolesti gornjih dišnih putova.

Drugu skupinu čine sekundarna ili intrahospitalna upala pluća (englesko - bolnički stečena, nosokomijalna upala pluća), koja predstavlja jednu od najčešćih manifestacija bolničke infekcije. U pravilu se javljaju u oslabljenim osobama starije i starije dobi, u pozadini kroničnih somatskih i mentalnih bolesti, u posttraumatskom i postoperativnom razdoblju, kao komplikacija teških egzogenih utjecaja (trovanja, opeklina, itd.). U etiologiji takve upale pluća glavnu ulogu imaju uslovno patogena flora gornjih dišnih puteva, posebno stafilokoki, streptokoki, bakterije Escherichia coli i drugi mikroorganizmi. Upalni proces se razvija prema tipu autoinfekcije, patogeni ulaze u pluća kroz respiratorni trakt.

Treća skupina uključuje aspiracijsku pneumoniju. Ovi infektivni procesi razvijaju se na pozadini aspiracije različitih tvari u respiratorna područja pluća. Najčešće je takva upala pluća rezultat aspiracije želučanog sadržaja. Oni se promatraju u postoperativnom i post-traumatskom razdoblju, kao rezultat teškog alkohola ili opijenosti droge, kršenja čina gutanja sa somatskim i mentalnim bolestima, privremenog gubitka svijesti. U etiologiji ovih upala pluća također ima vodeću ulogu uvjetno patogena flora.

Četvrtu skupinu čine upale pluća u bolesnika s različitim oblicima kongenitalne i stečene imunodeficijencije. Ova skupina uključuje bolesnike nakon transplantacije unutarnjih organa i koštane srži, oboljelih od HIV infekcije, malignih tumora, osobito krvotvornih organa i limfnog sustava, kao i nekih drugih rijetkih bolesti. Imunosupresija može biti uzrokovana i samom bolešću i lijekovima i lijekovima koji se koriste za liječenje, osobito hormonima i imunosupresivima. Jedan od razloga izolacije ovih pneumonija u zasebnoj skupini je visoka učestalost neuobičajenih patogena infektivnog procesa - patogenih gljivica, protozoa i virusa. Međutim, prisutnost imunodeficijencije ne isključuje mogućnost razvoja konvencionalne bakterijske pneumonije.

Glavni CT znak bilo koje upale pluća je lokalno smanjenje zračnosti plućnog tkiva kao rezultat punjenja (infiltracije) respiratornih odjela upalnim eksudatom. Česti znakovi upale pluća su neizraziti obrisi zbijenih područja, s iznimkom njihovog kontakta s međupolarnom pleurom i vidljivosti u njima zračnih pukotina u bronhima. Osim infiltrativnih promjena u upali pluća, često je moguće promatrati središnji ili zajednički peribronhijalni žarišta različitih oblika i veličina, kao i intersticijalne promjene retikularnog (retikularnog) ili peribronhoskopskog karaktera. Različite kombinacije infiltrativnih, žarišnih i retikularnih promjena određuju raznolikost manifestacija upale pluća u CT-u.

Infiltracija plućnog tkiva uslijed upale pluća vjerojatno će se proširiti na jedan ili dva bronhopulmonalna segmenta. Promjene su obično jednostrane, karakterizirane uglavnom u donjim režnjevima pluća ili u aksilarnim podsegmentima gornjih režnjeva. Desna pluća su često pogođena. Takva lokalizacija infiltrativnih promjena odražava glavni patogenetski mehanizam razvoja upale pluća - aspiraciju ili inhalaciju patogenih patogena u pluća kroz respiratorni trakt. Dvostrana primarna upala pluća je rijetka. Promatraju se u bolesnika s imunodeficijencijom, kao i na pozadini aspiracije želučanog sadržaja. Difuzne infiltrativne promjene karakterističnije su za plućni edem, difuznu intersticijsku fibrozu, metastaze i druge patološke procese.

Dijagnoza upale pluća (pneumonija)

Dijagnoza upale pluća potrebna je za pravodobno otkrivanje upale pluća i liječenje ove strašne bolesti. Također, dijagnoza pomaže provjeriti točnost dijagnoze koju je postavio liječnik, utvrditi uzroke bolesti, odrediti težinu upale.

Pojam dijagnoze

Dijagnoza pneumonije uključuje diferencijalnu (demarkacijsku) dijagnostiku s drugom patologijom pluća, vizualni pregled bolesnika, sluh (auskultaciju), prisluškivanje (udaranje), rendgen, laboratorijsku i radioterapiju, kompjutorsku tomografiju, spirografiju.

Liječnik prvo prikuplja anamnezu (povijest pojave bolesti i tijek bolesti), gdje bilježi podatke o nedavnim prehladama povezanim s kroničnim bolestima, ispituje kožu, prsa i interkostalne prostore, ocjenjuje opće stanje pacijenta i propisuje brojne testove.

Dobar stručnjak može dijagnosticirati upalu pluća na temelju pregleda i sluha dišnih organa, ali kako bi propisao jasan režim liječenja bolesti, koristi potvrdne metode.

Slušanje pluća

Auskultacija zbog upale pluća temelji se na slušanju respiratornih organa s fenendoskopima i stetoskopima.

Razumjeti da pacijent ima upalu pluća tijekom auskultacije moguće je prema sljedećim značajkama:

  1. Čuju se lijepe hrapave hljebove.
  2. Jasno se čuju bronhijalno disanje (bronhofonija) i slabljenje i skraćivanje plućnog zvuka.
  3. Čuje se inspiratorni krepit upale pluća - njegov jasan znak (specifičan zvuk u trenutku izdisaja).

Izostanak piskanja u plućima sugerira da nema upale pluća.

Slušanje pluća treba provoditi ispravno:

  1. Grudi i leđa pacijenta izloženi su tako da rublje ne ometa odvajanje zvukova od nepotrebne buke.
  2. Ako muškarci imaju mnogo kose, ne navlaže se hladnom vodom ili masnom kremom, tako da trenje stetoskopa protiv kose ne ometa uho.
  3. Slušanje mora biti u tišini i sobnoj temperaturi, jer mišićna kontrakcija zbog okolne hladnoće može simulirati druge zvukove.
  4. Cijev treba čvrsto i bez bolova stati na kožu pacijenta s fiksacijom prstiju, kako ne bi nastala nepotrebna buka.
  5. Auskultacija mora nužno usporediti simetrična područja dišnog sustava.
  6. Počnite slušati s vrha pluća i niz bočne i stražnje dijelove.

perkusija

Udaraljka (tapkanje) je fizikalna metoda koja se temelji na posebnom lupkanju granica pluća potezima prstiju, a liječnik procjenjuje rezultirajuće zvukove.

Ova metoda vam omogućuje da odredite patologiju pluća i pleuralne šupljine, uspoređujući udarni zvuk u istim područjima i odredite veličinu i oblik organa. Metoda se temelji na spoznaji prirode nastajućih zvukova koji normalno postoje.

Primjer: na početku i na kraju protoka lobarne pneumonije čuje se tupi zvuk bubnja.

Pravilno udaranje sastoji se u nanošenju dva udarca gluhe prirode prstima s kratkim vremenskim intervalima na prsima kako bi se utvrdilo mjesto pluća i njihova zračnost. Kod upale pluća su guste (osobito kod lobarne upale pluća).

Udaranje pneumonijom smatra se najboljom dijagnostičkom metodom za djecu svih uzrasta.

Rendgenski

To je glavna i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća koja se temelji na upotrebi posebnih zraka. X-ray vam omogućuje praćenje dišnih organa tijekom terapije uz procjenu njegove učinkovitosti.

Rendgenogram se izvodi u tri projekcije: ravno, bočno (desno ili lijevo) i u jednom od kosih. Fotografija mora biti jasna. Promjene na rendgenskim fotografijama tijekom upale javljaju se do trećeg dana bolesti. Rani rendgenski snimci pokazuju pojačani plućni uzorak, koji se događa s drugim bolestima.

Rendgenski snimci otkrivaju povećane limfne čvorove medijastinuma, karakteriziraju se sjene, pokazuju kako je korijen bronha deformiran tijekom upale, detektira radikalnu infiltraciju, sam upalni centar, a rendgenske zrake se ponovno provode mjesec dana nakon terapije s procjenom učinkovitosti.

Radiodijagnoza upale pluća pokazuje sljedeće:

  • žarišne, lobarne ili segmentne diming;
  • deformacija uzorka plućnog tkiva;
  • povećan korijen pluća i limfadenitis;
  • upalni procesi u pleuri;
  • vidljivi eksudat.

Na slikama su žarišta upale zamračena tkivima različite gustoće i obilja. Pojavljuje se tamnjenje fokusa, poli-segmentno zamračenje, subtotal i ukupno.

Ograničena infiltracija ne prelazi granicu segmenta. Subtotal fokus se nalazi u upali jednog ili dva režnja pluća. Takvi znakovi karakteristični su za lobarnu upalu iu slučaju komplikacija.

Ako infiltracija na rendgenskom filmu ne nestane za 7 dana, to ukazuje na virusnu upalu pluća.

Slika se pojavljuje zbog povećane opskrbe krvlju i smanjenog plućnog kapaciteta. Radiografija izgleda kao rešetka, ali samo na mjestu lezije. Kada se povećava prozračnost, polja pluća su prozirna.

Radiograf sa upalom pluća tijekom oporavka karakterizira činjenica da:

  • intenzitet zamračenja se smanjuje;
  • smanjuje se veličina sjene;
  • proširuje korijen pluća;
  • obogaćeno je plućno crtanje (pojavljuje se mnogo malih elemenata na cijeloj površini pluća).

Ekspandirani korijen može tada biti nekoliko mjeseci zaredom, sve dok se plućno tkivo potpuno ne obnovi.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijska dijagnoza upale pluća je u raznim istraživanjima krvi, sputuma, bronha, pleuralne tekućine, urina, primjene imunoloških testova na koži u identificiranju alergena za antibakterijske lijekove itd.

Metode laboratorijske dijagnostike upale pluća:

  1. Klinički testovi krvi pokazuju znakove upale pluća u obliku umjerene ili povišene leukocitoze, ubrzane brzine taloženja eritrocita, pomaka za povećanje formule neutrofila na lijevo, s patološkim gritom.
  2. Biokemija krvi je studija C-reaktivnog proteina u upali pluća (kršenje metabolizma proteina), glikemijske razine, rasta globulina, niske serumske aktivnosti, jetrenih enzima (ALT, AST) itd. Propisuje se za određivanje patoloških procesa povezanih s bolestima koje ometaju liječenje. upala pluća.
  3. Mikrobiologija uzoraka krvi koristi se u uzgoju mikroba na hranjivim medijima u bolesnika koji zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.
  4. Serologija krvi se koristi u dijagnosticiranju virusa poput mikoplazme, klamidije i legionele. Dodijelite, kada postoje pretpostavke o atipičnoj upali pluća.
  5. Imunološki indeks karakterizira umjereno smanjenje T-limfocita i povećanje njihove aktivnosti (Ig G) i smanjenje (Ig A) (kod upale pluća mikoplazme).
  6. Zgrušavanje krvi određuje se testovima koji odražavaju proces u plućnom tkivu kako bi se spriječilo krvarenje, tromboza i arterijska embolija.
  7. Ispitani su ispljuvak i ispiranje bronha: bakterioskopija razmaza obojenih Gramom, laboratorijska analiza kultura, određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Mikrobiologija se provodi kada se učinak liječenja antibioticima ne dogodi u prvih sedam dana nakon postavljanja dijagnoze.
  8. Ispitivanja sputuma mogu otkriti prirodu patološkog procesa. Broj i boja govore o gnojnim procesima u plućima i prisutnosti komplikacija. Kod upale pluća sputum je sluzav, gnojan, s dodatkom krvi - zapušten. Prema konzistenciji viskoznih ili ljepljivih (s upalom krupoze), tekućina (s početkom plućnog edema). Miris - s upalom pluća, bez mirisa. Ako je miris prisutan - komplikacije u obliku apscesa, gangrena. Pogledajte sastav i ugruške. U sputumu uvijek postoje bijele krvne stanice.
  9. Ispitajte ispljuvak na prisustvo gljivica i drugih mikroorganizama - ispljuvak je kultiviran i identificiran, te je detektirana njihova osjetljivost na antibiotike.
  10. Pleuralna punkcija se koristi kada je potrebno ukloniti tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine, kao i za uvođenje u pleuru terapeutskih sredstava za upalu pluća koja su nastala kao komplikacija upale pluća. Pleuralna tekućina ispituje se citološki, fizički, kemijski, mikroskopski u nativnim i obojenim pripravcima.
  11. Određivanje plinova arterijske krvi se koristi u bolesnika s znakovima respiratornog zatajenja.
  12. Dodijelite analizu urina i dodatnu brzu metodu kada se otkrije legionela, zbog čega pacijenti često umiru.
  13. Bakteriologija krvi odvija se u prisustvu patološkog procesa. Pomaže u ispravnom liječenju u bolnici.

radiodijagnostici

Radiološka dijagnostika upale pluća je od velike važnosti za ispravnu dijagnozu i određivanje žarišta upale i sastoji se od niza metoda koje koriste djelovanje zraka.

Metode dijagnostike zračenja pneumonije uključuju:

  1. Pregled radiografskog istraživanja dišnog sustava u dvije projekcije. Suvremene tehnologije izloženosti X-zrakama su značajne i bezopasne.
  2. Kompjutorska tomografija (CT) pluća. Ova metoda omogućuje detaljan pregled slika žarišta koje su u dubini i identificiraju promjene.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje procjenu stanja pleure i njezine šupljine s eksudatom i upalom. Ultrazvuk je propisan kako bi se razjasnila cjelokupna obilježja plućnih procesa.

Dijagnoza zračenja je potrebna kako bi se odredila veličina plućnih promjena i slijed razvojnog upalnog procesa u režnjevima pluća.

Trudnice nemaju propisanu dijagnozu zračenja!

CT pluća

Plućni tomogram propisuje se kada pacijent ima upalu u korijenu, kako bi se pažljivo proučilo plućno tkivo u slučaju upale pluća. CT otkriva promjene ne samo u parenhimu pod različitim kutovima, nego iu medijastinumu. Računalo pretvara studiju kontrasta u sliku presjeka koja se rekonstruira na zaslonu monitora, pomiče film u nekoliko načina.

CT u upali pluća omogućuje dobivanje slojevite slike s razinom korijena pluća. Ovdje snop pulsirajućeg rendgenskog zračenja prolazi kroz sloj plućnog tkiva.

Tomografija pluća izvodi se rendgenskim snimanjem pluća niskog intenziteta, kada je potrebno razlikovati nekoliko tipova patologije dišnog sustava, s detaljnim fokusiranjem određenog sloja, nepokretnog u odnosu na rendgenski film tijekom cijelog vremena.

CT doprinosi prepoznavanju žarišnih promjena i propadanja plućnog tkiva i ima sljedeće prednosti: veća osjetljivost (od X-zraka), sigurnost, bezbolnost, učinkovitost i visoka točnost (do 94%), omogućuje sprječavanje komplikacija. No rane faze upale pluća smanjuju njezinu točnost. Instrumenti za provođenje CT skeniranja mogu značajno smanjiti dozu zračenja postupka.

spirography

Spirografija je snimanje promjena u registraciji plućnih volumena grafičkom metodom tijekom pokreta tijekom disanja kako bi se dobio indikator koji opisuje plućnu ventilaciju pomoću posebnih instrumenata - spirografa.

Ova metoda opisuje prozračnost volumena i kapaciteta (karakteristiku elastičnosti i istezanja dišnih organa), kao i dinamiku pokazatelja za određivanje količine zraka koje prolazi kroz plućno tkivo tijekom inhalacije i izdisanja za vrijeme usvojene jedinice. Pokazatelji se određuju načinom tihog disanja i provođenjem manevara prisilnog disanja kako bi se utvrdila bronhijalno-plućna opstrukcija.

Spirografija za upalu pluća indicirana je u takvim slučajevima:

  1. Kada je potrebno odrediti vrstu i stupanj plućne insuficijencije, te početne znakove.
  2. Kada je potrebna analiza praćenja svih pokazatelja ventilacijskog kapaciteta dišnog sustava i određivanje stupnja brzine u razvoju bolesti.
  3. Da bi se provela diferencijalna dijagnoza plućnog i srčanog zatajenja.

Spirografski podaci prikazani su kao krivulja: najprije s tihim disanjem - zatim s dubokim disanjem - zatim manevrima s najdubljim udisanjem, a zatim s brzim i dugim izdisanjem (6 s) s definicijom prisilnog vitalnog kapaciteta (FVC). Zatim zapišite maksimalnu ventilaciju pluća za 1 min. Postoje opće prihvaćene norme FVC volumena. Prema njima odrediti odstupanja i izmjeriti propusnost traheje i bronhija kod upale pluća.

Da bi se pneumonija prepoznala uz pomoć svih dijagnostičkih metoda, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika, jer lijek ima mnogo načina dijagnosticiranja upale pluća kako bi se spriječilo pojavljivanje teških komplikacija.

Vizualizacija pneumonije s CT

Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu. Upalni proces obično utječe na intersticijalno plućno tkivo i alveole s razvojem upalne eksudacije u alveolama.

Uzročnik upale pluća je velika skupina bakterija, virusa, gljivica. Najčešći su:

1) Pneumokok
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mikoplazma
5) Legionela
6) Klebsiel
7) Gljive roda Candida
8) Aspirgiloza
9) Virusna upala pluća (virus gripe, parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus)

Obično, ako se sumnja na upalu pluća, na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka, pacijent se izvodi rendgenskim snimanjem u izravnoj i lateralnoj projekciji. Kompjutorizirana tomografija se provodi kako bi se identificirale komplikacije i odabrala daljnja taktika liječenja.

Ti ciljevi uključuju:

1) Pleuritis
2) Plućni edem
3) Opstrukcija bronha
4) Sindrom stresa koji karakterizira difuzna infiltracija i hipoksemija
5) Atelektaza
6) Razjasniti lokalizaciju patologije prije endoskopskih manipulacija
7) Procijeniti tretman

Kompjutorizirana tomografija prsne šupljine. Dijagnoza pneumokistisne pneumonije.
Pneumonija je otkrivena kod ovog bolesnika s 25 godina infekcije HIV-om. Utjecaju se donji režnjevi pluća i zona korena pluća. U gornjem lobu lijevog pluća otkrivena je pneumokela.

CT slika upale pluća

Svaka vrsta upale pluća ima vlastite promjene na računalnom tomogramu. Za bakterijsku upalu pluća karakterizira oštećenje donjih režnjeva pluća pečatom. Ova upala pluća se brzo širi kroz pluća i lokalizira se sublobarno. Kod djece se promjene obično zaokružuju. Ako je plućno tkivo oštećeno od stafilokoka (obično nakon gripe), vizualiziraju se karijesne šupljine i pleuralni izljev.

CT plućni i medijastinalni prozor. Dijagnoza kavernozne upale pluća. Pacijent ima šupljinu u lijevom gornjem dijelu pluća. Cistični prostori ispunjeni zrakom i minimalnim sadržajem tekućine tipičan su simptom kavernozne upale pluća.

CT pluća u upali pluća.

U slučajevima plućnih lezija s mikoplazmom, upalni infiltrat se difuzno raspoređuje po cijelom području pluća u obliku centrolobularnih čvorova. Također je karakterističan simptom mutnog stakla i simptom stabla bubrega. Simptom stabla u bubrezima ili stabla s natečenim pupoljcima patološki odgovara tankim strukturama gustoće mekog tkiva, koje se granaju i na kraju imaju male lukovice koje se nalaze u subpleuralnom području. Simptom zamrznutog stakla očituje se u plućima kao zamagljeno (zamagljeno) smanjenje prozirnosti plućnog tkiva s uzorkom bronhija i krvnih žila, što se lako može vidjeti na toj pozadini.

Upala pluća mikoplazme. CT skeniranje jasno otkriva simptom od mutnog stakla (označen strelicom).

Uzročnik legionele često pogađa uredske radnike, kao i stanište njegovih klima uređaja i ekstrakata (gdje je mokar). Legionela također može uzrokovati upalu pluća. Tipične značajke pneumonije izazvane legionelom:

1) Poraz gornjih režnjeva pluća.
2) Šteta je ograničena na segment.
3) Brza distribucija.
4) Kako proces napreduje, rezultat je difuzno oštećenje pluća.

Računski tomogram prsnog koša. Dijagnoza atipične pneumonije (legioneloza). CT skeniranjem otkrivena je lezija u zoni korijena. Kako je upalni proces napredovao, difuzna lezija lijevog pluća je vizualizirana na CT.

CT virusne pneumonije

U virusnim lezijama plućnog tkiva karakteriziraju:

1) Acinarni žarišta smještena u difuznom dijelu pluća.
2) Brtve u plućima prema vrsti matiranog stakla.
3) Plućni edem ili plućna konsolidacija. Ovaj simptom je posljedica zbijanja u plućnom tkivu, jer su alveoli ispunjeni krvlju, eksudatom ili transudatom.
4) Slabljenje ili odsustvo vaskularnog uzorka plućnog tkiva.

Ime virusa koji inficiraju plućno tkivo najčešće je:

1) Gripa A i B
2) Paragripp
3) Adenovirus

Kod ovog bolesnika s HIV infekcijom oštećenje pluća je virusne geneze. Kompjutorski tomogram prsne šupljine otkriva bilateralno oštećenje pluća tipa matiranog stakla, emfizem u gornjim režnjevima pluća.

CT znakovi upale pluća.

Pneumonija, ovisno o količini zahvaćenog plućnog tkiva, klasificirana je kako slijedi:

1) Fokalna pneumonija je upalni proces u plućima koji je ograničen na žarišta u plućima.
2) Pneumonija izlučivanja je upalni proces u plućima koji karakterizira fuzija u veći fokus malih žarišta. To je često posljedica progresije fokalne pneumonije.
3) Segmentna pneumonija je upalni proces u plućima koji je ograničen na jedan ili više segmenata pluća.
4) Lobarna upala pluća je upalni proces u plućima koji je ograničen na plućni režanj.
Totalna upala pluća je upalni proces u plućima koji se širi na cijelo pluća.

Kompjutorizirana tomografija prsne šupljine. Totalna upala pluća desnog pluća kod pacijenta (označena strelicom).

Zašto CT u upali pluća.

U mnogim slučajevima, za dijagnozu upale pluća pomoću x-zraka, ali u nekim slučajevima, metoda nije dovoljna zbog manjeg sadržaja informacija u usporedbi s kompjutorskom tomografijom. CT se propisuje u slučajevima kada je liječnik uznemiren činjenicom da klinički simptomi pacijenta ne nestaju tijekom liječenja, već naprotiv, opće stanje se pogoršava. Najčešće se pneumonija mora razlikovati od malignih neoplazmi i tuberkuloze. Lobarna upala pluća na rendgenskim snimkama izgleda kao lobarna sjena u plućima. Također, većina adenokarcinoma (bronhoalveolarni karcinom) pluća i limfoma pluća izgledaju kao.

U ova dva različita bolesnika, pneumonija (lijevo) i bronhoalveolarni karcinom (desno). Ako su na rendgenskoj snimci dva podatka procesa bila u nedoumici, CT skeniranje je raspršilo sumnje.

Tako se na rendgenskoj snimci pojavljuje lobarna upala pluća (lijevo) i rak pluća (desno). Da bi se razjasnila dijagnoza je uvijek i obveznih uvjeta je pacijent za obavljanje CT.

Rezultat je CT pneumonija.

Pacijenti se podvrgavaju kompjutorskoj tomografiji u slučajevima kada bolesnik ima klinički izražene simptome karakteristične za upalu pluća, kao što su groznica, kašalj, kratkoća daha, a promjene se ne otkrivaju standardnim klasičnim metodama pregleda prsnog koša. Također, CT se koristi kada se tijekom rendgenskog pregleda otkriju atipične promjene:

1) Plućna embolija.
2) Obstruktivna atelektaza.
3) plućni srčani udar.
4) Absces pluća.

CT se koristi u slučajevima stalnog ponavljanja upale pluća, što je kod bolesnika s HIV infekcijom uzrokovano slabim imunitetom, a kod bolesnika bez imunodeficijencije radiolog treba uznemiriti zbog prisutnosti tumorskog procesa ili plućne tuberkuloze.

Tipično kod bakterijske upale pluća otkrivaju se žarišta pjegavih oblika. Drenaju upale pluća nastaju spajanjem višestrukih peribronhijalnih tuljana, što utječe na segment ili režanj. Ako se upalni proces u plućima na ovoj razini razvoja ne zaustavi uzimanjem lijekova, postoji mogućnost razvoja šupljine nekroze, kao i apscesa, u kojem će se vizualizirati razina tekućine. Često se u oblikovanim šupljinama vizualizira poruka s isušivanjem bronha i razinom tekućine. Duž rubova šupljina otkriven je hipodenski rub, koji odgovara hemoragiji u stijenku šupljine.

CT. Pneumocystis pneumonija. Lezije plućnog tkiva na tipu matiranog stakla.

CT nakon upale pluća.

Za procjenu liječenja, kompjutorizirana tomografija se često izvodi nakon što se povuku klinički simptomi, kao što su kašljanje, kratkoća daha, vrućica. Ako se patološki proces češće širi od periferije do korijena pluća, tada se liječenje u dinamici kod pacijenata s procesom resorpcije odvija od korijena pluća do periferije. Ako se tijekom liječenja korijenski proces ne promijeni, radiolog bi trebao posumnjati prvenstveno na središnji rak pluća.

Ako je proces upale pluća difuzan i miliaran, onda je diferencijacija prije svega nužna s miliarnom ili diseminiranom tuberkulozom, sarkoidozom, pneumokoniozom, miliarnim karcinomatozom, alveolitisom.

Dakle, mnogo se plućnih bolesti može maskirati pod upalom pluća, pa ako sumnjate u dijagnozu, zatražite uslugu drugog mišljenja.

Pacijentica ima 58 godina. Desno CT snimanje nakon dva tjedna liječenja i lijevo drugi dan nakon prijema u bolnicu.

Uzmite mišljenje neovisnog liječnika na svojoj slici

Pošaljite podatke svog istraživanja i zatražite stručnu pomoć naših stručnjaka.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Tomografija u proučavanju pluća

Tomografske metode vizualizacije unutarnjih organa u suvremenoj medicini postaju sve popularnije. Tomografija omogućuje precizno određivanje različitih struktura tijela i ne uzrokuje velike poteškoće u dekodiranju.

Među tomografskim istraživačkim metodama aktivno se koriste magnetska rezonancija, kompjutorska, pozitronska emisija, električna impedancijska tomografija. U ovom članku promatramo tomografiju pluća.

Dijagnostičke mogućnosti metode

Što prikazuje slika pluća? Mogućnosti MRI u dijagnostici bolesti često su ograničene relativno niskom gustoćom plućnog tkiva. Činjenica je da MR signal izravno ovisi o gustoći protona tkiva. CT, pak, označava gustoću samog tkiva. Stoga se za vizualizaciju volumetrijskih procesa najprije koriste radiološke metode.

Magnetska rezonancija se često koristi za određivanje funkcionalne insuficijencije plućnih žila, za otkrivanje upalnih bolesti, razlikovanje stadija raka, uz neželjenu uporabu kompjutorske tomografije. Međutim, studija također može pokazati neke neizravne znakove koji se mogu koristiti za procjenu drugih bolesti plućnog tkiva.

Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografska semiotika glavnih bolesti

upala pluća

pleuropneumonije

Ova bolest je žarište upale plućnog tkiva s zahvaćanjem visceralne pleure. Ovo ognjište često ima cijeli lobi pluća, koji ima oblik stošca: vrh je okrenut korenu pluća, a baza je visceralna pleura, koja je stoga također uključena u upalni proces. Ako je pleura uključena u proces interlobarnog sulkusa, ovaj rendgenski znak se naziva perississuritis.

Tomografska slika upale pluća ovisi o fazi procesa. U prvoj fazi u lumenima alveola nakuplja serozna tekućina, u drugom i trećem lumenima fibrin padne u lumenu (prvo uz prisutnost crvenih krvnih stanica, a zatim se uništavaju), kasnije se taj protein i tekućina resorbiraju, ponavljajući fazu obrnutim redoslijedom.

Kompjutorizirana tomografija u prvoj fazi otkriva zbijanje plućnog tkiva, što je povezano sa smanjenjem njegove pneumatizacije. Znak prve faze je ujednačenost fokusa kada su rendgenski snimci rendgenski snimljeni.

Pojava u centru središta zbijanja i heterogenosti ukazuje na početak druge faze pleuropneumonije. Kako nestaju simptomi izljeva serozne tekućine oko periferije izbijanja, upalni proces se okreće.

MRI je sposoban vizualizirati upalu u plućima samo zbog nakupljanja tekućine koja je jasno otkrivena u prvoj fazi upale i ukazuje na aktivnost procesa. Povišeni signal detektira se na T2.

bronhopneumonija

Ova se bolest obično širi na manji volumen plućnog tkiva i ne uključuje visceralnu pleuru. Fokus je smješten peribronhijalan, postoji primarna upala bronha.

Kod CT-a određen je infiltrativni fokus visokog intenziteta s zadebljanim zidom vodećeg bronha. Središte se nalazi oko bronha, a ako su alveole gusto napunjene eksudatom, tada se u CT skenira samo bronhijalni lumeni zbog velike gustoće središta; ako ne u potpunosti, onda je tu i zadebljanje zidova bronha, modificirani uzorak pluća.
Na MRI-u se otkrije pojačani signal u području izlučivanja, a signal iz upaljenog bronha još je veći.

Intersticijalna pneumonija

To je difuzna lezija vezivnog tkiva pluća.

Kompjutorizirana tomografija pluća otkriva rasprostranjene žarišta povećane gustoće, koja imaju oblik kvržica. Pojačane interalveolarne pregrade također se otkrivaju na CT. Žarišta alveolitisa definiraju se kao fokalne promjene u plućnom tkivu povećane gustoće, imaju izgled takozvanog matiranog stakla.

Kasnije, što je nepovoljan prognostički znak, mogu biti izraženi deformiteti bronhijalnog stabla u obliku bronhiektazije - proširenog, deformiranog bronhijalnog lumena, s mogućom vizualizacijom u lumenu tamnog gnoja.

MRI pluća također definira žarišta eksudacije u lumen alveola, bronhijalni edem kao pojačani signal.

Osjetljivost MR u dijagnostici pneumonije usporediva je s kompjutorskom tomografijom, može se koristiti za diferencijalno dijagnosticiranje upale pluća i fibrotičkih promjena u plućnom tkivu.

Razlika je iu odsutnosti izlaganja zračenju, međutim, MRI se provodi malo duže i sam po sebi je skuplji.

bronhioektazije

Bronhiektazija pomoću kompjutorske tomografije dobro je definirana kao ekspanzija bronha, višestruka ili pojedinačna, u jednom pluću ili oboje. Nekoliko bronhijalnih lezija u obliku ektazije u jednom plućima češće su sekundarni proces nakon drugih bolesti. Difuzna lezija bronha obiju pluća - bronhiektazija - je primarna. Povećani bronhi mogu biti deformirani, ne sužavaju se prema periferiji, sadrže rendgenske pozitivne mase bronhijalnog sekreta i gnoj u lumenu.

Ova slika pokazuje bronhiektazije

MRI također može vizualizirati zadebljanje stijenki bronhija, širenje lumena i prisutnost sadržaja u njima. Osim odsustva izlaganja zračenju, važna razlika je u provođenju studije s kontrastom, što omogućuje jasnu razliku između zida bronha i gnojnog sadržaja.

Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor izveden iz epitela bronhija. Po lokaciji je središnja ili periferna. Prvi znači da je bronhij pogođen relativno velikim kalibrom, drugi - dalje od korijena pluća. O tome ovise kliničke manifestacije povezane s mogućim punjenjem lumena.

Po prirodi rasta izolirani su endobronhijalni tumori (rast do lumena), zbog čega se postupno javlja plućna ventilacija i atelektaza s mogućom čestom upalom pluća i infiltracijom, koji su klinički siromašniji, ali ih je teže vizualizirati instrumentalnom dijagnostikom.

Kod dijagnosticiranja tumora u torakalnoj praksi primjećuje se sljedeći algoritam: određivanje patološkog fokusa → određivanje njegove prirode (malignost) → određivanje stadija tumora ako je maligni (veličina tumora i prevalencija infiltracije susjednih tkiva, metastaze u limfne čvorove i druge organe) → određivanje komplikacija → određivanje indikacija za specifično liječenje (operacija, kemoterapija, radioterapija ili kombinacije, što je češće).

Pomoću kompjutorske tomografije pluća određuju se tumorski fokus, njegov oblik, veličina, položaj u odnosu na bronh i korijen pluća. Tumor izgleda na pozadini normalnih alveola, ispunjen zrakom, kao lezija gustoće blizu normalnih mekih tkiva.

Ako je to dovoljno veliki središnji rak bronha, tada se detektira atelektaza. Atelektaza (alveolarni kolaps zbog oslabljene ventilacije područja) izgleda kao vrpca iz bronha, u kojoj se nalazi lezija koja se proteže do visceralne pleure. Gustoća ovog lanca usporediva je s gustoćom mekih tkiva, budući da ne sadrži alveolarnu smjesu. Područje atelektaze je veće, što je niži redoslijed zahvaćenog bronha. Također, veliki tumor može pomaknuti organe medijastine u zdravom smjeru. Neki maligni tumori mogu imati područja raspada u njihovoj debljini, koja izgleda kao ograničene šupljine, ili obrnuto, mogu sadržavati područja zbijanja. Na tomogramu se određuje simptom bronhijalnog prekida.

Magnetska tomografija

Budući da MRI nije određen gustoćom tkiva i gustoćom protona, tumor se lakše razlikuje od drugih tkiva, uključujući atelektazu pluća, od pleuralnog izljeva, od organa medijastinuma. Možda definicija metastaza u limfne čvorove. Ta se dijagnoza može izvesti bez kontrasta. Također, magnetska rezonantna angiografija omogućuje neinvazivno određivanje protoka krvi u tumoru. MR može detektirati žarišta promjera od 4 mm. Zbog navedenih svojstava magnetske rezonancije moguće je, na temelju svojih podataka, odrediti stupanj tumora i klasificirati ga TMN.

MRI difuzije

Takav pregled omogućuje razlikovanje tumora i njihovo razlikovanje s nepromijenjenim tkivom s velikom točnošću. Također je vrlo važno da se takva studija može koristiti u onim kontingentima koji se ne preporučuju za dodatnu visoku izloženost - djeca koja su trudna.

Pozitronska emisijska tomografija

Riječ je o relativno mladoj metodi koja omogućuje vizualizaciju područja ljudskog tijela sloj po sloj i razlikovanje tumora s velikom točnošću. Metoda se uspješno koristi u torakalnoj onkologiji i temelji se na karakterizaciji tumora da intenzivno apsorbiraju glukozu. U tijelo se ubrizgava glukoza označena radioaktivnim izotopima, a nakon nekog vremena se radijacija snima tomografski. Tumori su određeni fokusom visoke koncentracije obilježene glukoze. Metoda je vrlo osjetljiva, ali također osigurava izloženost zračenju. PET je također invazivan.

Slika prikazuje snimku snimljenu tijekom PET-a

Plućna embolija je akutno kliničko stanje uzrokovano embolijom arterije ili njezinih grana. Embolus je najčešće odvojeni dio tromba iz tromboznih vena donjeg ekstremiteta. Kliničke manifestacije ovise o ekstenzivnom zatvaranju arterijskog sloja, jer to dovodi ne samo do progresivne perfuzijske insuficijencije pluća, već i do po život opasnih refleksnih reakcija, prvenstveno povezanih s koronarnim žilama i srcem. Ova situacija zahtijeva vrlo brzu dijagnozu i liječenje. Međutim, teško je postaviti dijagnozu plućne embolije da klinički nema strogo definiran oblik manifestacije, oponaša mnoge druge bolesti. Najtačnije, moguće je reći o akutnim poremećajima cirkulacije u plućima nakon snimanja krvnih žila. U tu svrhu koriste se CT s kontrastom i MR angiografijom.

Kod CT skeniranja u plućnoj emboliji moguće je identificirati trombotične mase u lumenu velikih grana plućne arterije, koje stvaraju defekt punjenja na pozadini vrlo intenzivnog kontrastnog sredstva. Osim toga, infarkt pluća i pleuralni izljev indirektno ukazuju na akutne poremećaje cirkulacije. Infarkt u plućima izgleda kao fokus visoke gustoće koji odgovara području opskrbe krvlju ove okludirane arterije, ima oblik klina (vrijednost izravno ovisi o razini opstrukcije).

Snimka pluća zahvaćena tromboembolijom

Mogućnosti MRI u dijagnostici plućne embolije nisu inferiorne u odnosu na CT. Uz njegovu pomoć, vizualiziraju se krvni ugrušci, kao i indirektni znakovi perfuzijskih poremećaja, kao što su plućni infarkt i pleuralni izljev. Kada se provodi magnetska rezonancijska angiografija određuje se kršenjem perfuzije određenog područja pluća, hranjenog odgovarajućom blokiranom arterijom. Složenost dijagnoze MR-a plućne embolije leži u kliničkom stanju pacijenta: kratkoća daha, kašalj, bol. Da bi se uklonio utjecaj ovih faktora na MRI uzorak, koristi se TrueFISP, koji se izvodi brže, s manjom osjetljivošću na pokrete prsnog koša.

Absces pluća

Apsces je ograničena upalna bolest koja se javlja kao komplikacija drugih upalnih bolesti pluća s nedovoljnom tjelesnom reaktivnošću ili iracionalnim, uključujući kasni tretman. Abces je gnojna šupljina s izraženom kapsulom. Absces može biti izoliran iz vanjskog okruženja ili biti povezan s bronhijem i biti isušen.

Primjenom kompjutorske tomografije otkriva se centar povećane gustoće na pozadini alveola s još intenzivnijom kapsulom. Sadržaj apscesa zatvara gustoću prema okolnim tkivima. Međutim, ako postoji komunikacija šupljine s aduktorskim bronhusom, određuje se plin s vrlo niskim intenzitetom, a sam gnoj ima razinu, budući da je tlak izjednačen. MR može identificirati leziju, razlikovati je od okolnih tkiva i odrediti šupljinu i gnoj u njemu. Čak i bolje, fokus se određuje nakon kontrasta.

Slika apscesa pluća

Plućna tuberkuloza

Zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, koja najčešće najviše pogađa pluća. Bolest ne počinje uvijek s pojavom simptoma žarišne upale pluća, često se skriva. S godinama, gotovo svaka osoba ima antitijela protiv patogena, i stoga, u kontaktu s njim. S tim u vezi, za rano otkrivanje respiratorne tuberkuloze provodi se rutinska redovita fluorografija. Prikladan je za masovnu uporabu, ali se provode i druge metode dijagnostike kako bi se pojasnila: radiografija - za dijagnozu i oblik.

Za korekciju oblika, otkrivanje točnosti svih žarišta, određivanje indikacija za operativno liječenje, određivanje komplikacija mogu se koristiti tomografske metode istraživanja, iako je ponekad rendgenska difrakcija dovoljna.

Za različite oblike tuberkuloze odgovara vlastita tomografska slika. Na CT i MRI za infiltrativnu tuberkulozu definira se fokus visokog intenziteta s neizrazitim konturama, koji nalikuje slici fokalne pneumonije, otkriva se put od fokusa do korijena pluća. Kod tuberkuloze put ostaje, fokus postaje sve više ukrašen. Kada se pojavi dezintegracija, definira se šupljina - šupljina sa širokim, upalnim infiltriranim zidovima, ali bez izražene kapsule, koja se formira tijekom apscesa. Kod miliarne tuberkuloze lezije su višestruke i male, nalaze se u svim dijelovima pluća.

Kod tuberkuloze unutar cjevastih limfnih čvorova, oni su često povećani, zapečaćeni. Takve se promjene bolje prepoznaju pomoću magnetske rezonancije. Uz dulji tijek tuberkuloze, žarišta u plućima i limfnim čvorovima mogu se kalcificirati, čime se dobiva značajna gustoća, što je bolje odrediti CT.

Snimka plućne tuberkuloze

Značajke magnetske rezonancije pluća

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za MRI:

  • gnojna oboljenja pluća: apscesi, bronhiektazije, pleuralni empiem
  • tumorske bolesti pluća i pleure te dijagnostika stanja limfnih čvorova
  • tromboembolija plućne arterije (kao alternativa CT-u, zajedno s drugim pregledima)
  • lokalizacija fokusa u plućnoj tuberkulozi i intratorakalnim limfnim čvorovima
  • upala pluća - kada je teško dijagnosticirati na druge načine, što je rijetko.

Kontraindikacije za MRI:

  • ugrađeni stentovi, kopče, pejsmejkeri, inzulinske pumpe itd., ako su proizvodi izrađeni od nemagnetskih materijala kao što su titan, tantal
  • trudnoća: prvo i treće tromjesečje
  • visoka tjelesna težina: više od 130 kg
  • djeca, osobe s nestabilnim mentalitetom često trebaju sedaciju.

Priprema za snimanje magnetskom rezonancijom

Ne postoje posebne značajke u pripremi za MR u plućima. Prije zahvata možda će vam trebati medicinska sedacija. Također, respiratornu insuficijenciju treba zaustaviti što je više moguće, ako postoji: prvo, iz zdravstvenih razloga, i drugo, dispneja može ometati visokokvalitetnu vizualizaciju.

MRI s pojačanjem kontrasta 5 sati prije postupka uklanja unos hrane, neposredno prije tomografije, kontrast se ubrizgava intravenski.

Kako je pregled

Prije postupka potrebno je iz sebe ukloniti proizvode koji imaju metale u svom sastavu. Subjekt tijekom snimanja magnetskom rezonancijom trebao bi ležati nepokretno, što može biti teško kod bolesti dišnog sustava s respiratornim zatajenjem. Također može uzrokovati poteškoće zbog činjenice da magnetska rezonancija pluća traje oko 35-40 minuta.

zaključak

MRI nije osnovna dijagnostička studija bolesti pluća, jer ne vizualizira mnogo lošiji plućni parenhim i prilično je dugačak. Međutim, prednosti MRI u određivanju stanja protoka krvi, razgraničenja mekih tkiva, osobito patološki promijenjenih, omogućuju korištenje ove metode u dijagnostici plućnih bolesti.