Croupous pneumonia

Croupous pneumonia je upalna i alergijska bolest koju karakterizira zbijanje jednog ili više plućnih režnjeva i formiranje patološkog eksudata u alveolama, zbog čega dolazi do poremećaja izmjene plina.

Bolest se dijagnosticira u svim dobnim skupinama, ali češće je zabilježena u bolesnika u dobi od 18 do 40 godina, a kod djece, lobarna upala pluća je rijetka.

U slučaju kasne dijagnoze, razvoj teških komplikacija lobarne upale pluća (osobito kod imunokompromitiranih pojedinaca i pacijenata koji pate od alkoholizma), smrt je moguća.

Pluća su upareni dišni organ koji se nalazi u lijevoj i desnoj polovici prsne šupljine, ograničavajući kompleks medijastinalnih organa. Desno pluće sastoji se od tri režnja, a lijevo od dva. Svaki od plućnih režnjeva formira se segmentima, plućno tkivo unutar segmenata sastoji se od piramidalnih lobula, čiji vrh obuhvaća bronh, koji u njemu tvori uzastopnu podjelu 18-20 terminalnih bronhiola koji završavaju akinima. Acinus se sastoji od respiratornih bronhiola koji se dijele u alveolarne prolaze, njihovi zidovi su ispunjeni alveolama, u kojima se izmjenjuje plin između atmosferskog zraka i krvi.

Croupous upala može zahvatiti i pojedinačne segmente pluća, i cijeli lobe, a ponekad i pluća u potpunosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzročnici lobarne pneumonije su pneumokoki (I, II, III, IV tipovi), stafilokoki, streptokoki, E. coli i Klebsiella. Glavni putevi prijenosa su zračni, hematogeni i limfogeni.

Čimbenici rizika uključuju:

• zarazne bolesti;
• pušenje;
• ozljede grudi različite težine;
• stanja imunodeficijencije;
• hipotermija;
• intoksikacija;
• anemija;
• česte stresne situacije;
• umor;
• loša prehrana.

Oblici bolesti

Ovisno o karakteristikama kliničke slike, lobarna pneumonija se dijeli na tipične i atipične oblike.

Među atipičnim oblicima bolesti, pak, slijede sljedeći oblici:

• neuspješan - debitira oštro, traje 2-3 dana, zatim simptomi involucije;
• areactive - početak je ne-akutna, znakovi upale se pojavljuju postupno, spor put;
• središnja - upala se događa u dubokim dijelovima pluća;
• migrirajuće - u upalni proces uključuje područja pluća, smještena uz primarnu;
• masivni - karakterizira ga brzo širenje upalnog procesa na druge režnjeve pluća;
• nalik tifusu - patološki se proces razvija postupno, simptomi nalikuju tifusu;
• appendicular - podsjeća na kliničku sliku upala slijepog crijeva, upala se često razvija u donjim režnjevima pluća;
• meningealni - karakterizirani meningealnim simptomima.

Croupous upala pluća može biti komplicirana razvojem upala pluća, plućne gangrene, gnojnog perikarditisa, toksičnog šoka, gnojnog meningitisa, kardiopulmonalne insuficijencije.

Faze lobarne upale pluća

Postoje četiri faze lobarne upale pluća:

1. Stadij hiperemije i plime - upalni proces u alveolama dovodi do njihovog širenja i pojave eksudata u njima; početak dijaapedezije crvenih krvnih stanica u lumenu alveola; izražene vaskularne poremećaje; trajanje 1-3 dana.
2. Stadij crvene hepatizacije je povećana crvena krvna stanica, upalni eksudat je obogaćen proteinima s gubitkom fibrina, zbog fibrinoznog izljeva, zahvaćena pluća postaju gusta, postaje tamnocrvena, kapilare se komprimiraju, što uzrokuje kvarove plućnog tkiva; trajanje 1-3 dana.
3. Stadij sive hepatizacije - pojavljuje se leukocitna infiltracija srednjeg plućnog tkiva oko malih vena i kapilara; zahvaćena pluća dobivaju sivkasti ton, trajanje od 2 do 6 dana.
4. Rezolucija faze - fibrinozni eksudat se postupno razrjeđuje djelovanjem proteolitičkih enzima koji počinju lučiti bijele krvne stanice i uklanjaju se iz pluća; Traje 2-5 dana.

Povremeno, stupanj sive hepatizacije može prethoditi fazi crvene hepatizacije.

Simptomi lobarne upale pluća

Lobarna upala pluća može utjecati na jedan lobi pluća, jedno ili oba pluća. Ozbiljnost bolesti ovisi o opsegu lezije.

Početak bolesti je obično akutan. Tjelesna temperatura raste na 39-40 39C, javlja se jaka hladnoća, opća slabost, letargija, glavobolja, otežano disanje, bol u prsima. Povremena hiperemija obraza, izraženija na zahvaćenoj strani, proljev ili konstipacija. Trećeg ili četvrtog dana javlja se kašalj s odvajanjem hrđavog sputuma karakterističnim za lobarnu upalu pluća.

S obzirom na ranu dijagnozu bolesti i odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna.

S progresijom patološkog procesa pojavljuje se bol u strani lezije. Bol može zračiti u trbuh ili rame, obično nestajući nakon nekoliko dana. Ako bol traje dulje vrijeme, postoji vjerojatnost da se razvije pleuralni empiem. Torak na dijelu lezije pomalo zaostaje u činu disanja, a pomoćni mišići sudjeluju u disanju.

U teškim slučajevima bolesti uočava se cijanoza nazolabijalnog trokuta, koža je suha i vruća, a ekstremiteti su hladni. Opće stanje pacijenta je žestoko, brzo površno disanje s oticanjem krila nosa, brzi puls, tupi srčani tonovi, nizak krvni tlak, može doći do aritmije.

Značajke bolesti u djece

Croupous pneumonia u djece nije karakterizirana visokom temperaturom, zabilježenim zimicama i bolovima u boku.

U male djece u prvim danima bolesti kašalj je odsutan. Simptomi lobarne upale pluća su suhe usne i jezik, mučnina i povraćanje, napetost u trbuhu, bolovi u trbuhu, slični upala slijepog crijeva, nedostatak rigidnosti mišića prednjeg trbušnog zida, blijeda koža, ubrzano disanje, agitacija ili letargija, ponekad povećanje veličine jetre, U nekim slučajevima postoji ukočenost u mišićima vrata, teške glavobolje, konvulzije, delirijum, halucinacije, pa se zbog toga meningitis može pogrešno dijagnosticirati. Kako se patološki proces razvija, simptomi meningeala nestaju, pojavljuje se klinička slika tipična za lobarnu pneumoniju.

Kod djece u dobi od 7 do 16 godina bolest se obično odvija tipično.

Tjelesna se temperatura vraća u normalu na 5-9 dan nakon početka bolesti, upalne promjene u plućima vrlo brzo nestaju.

dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze prikupljaju se pritužbe i anamneza, fizička dijagnostika, instrumentalna i laboratorijska istraživanja.

Tijekom fizikalne dijagnostike u prvom stupnju lobarne pneumonije uočavaju se vezikularno očuvanje dišnog sustava, bubuljasto-bubnjasti udarni zvuk i krepitus. Za II. Fazu bolest je karakterizirana tupim udarnim zvukom, bronhijalnim disanjem, smanjenom pokretljivošću donjeg plućnog ruba na zahvaćenoj strani. U III. Fazi utvrđeni su znakovi karakteristični za I stupanj.

Jedna od najinformativnijih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje krupne pneumonije je rendgensko snimanje. Za potvrdu dijagnoze može biti potrebna kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Laboratorijska dijagnostika obuhvaća opće i biokemijske pretrage krvi, analizu mokraće, bakteriološko ispitivanje sputuma s antibiogramom. Općenito, analiza krvi na vrhuncu bolesti određena je povećanjem broja leukocita, pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanjem brzine taloženja eritrocita. Također povećava sadržaj globulina, fibrinogena, otkrivaju promjene u sastavu plina u krvi, smanjuje se diureza, povećava udio urina.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s fokalnom konfluentnom, kazeoznom pneumonijom.

Liječenje lobarne upale pluća

Liječenje lobarne upale pluća provodi se u bolnici. U teškim slučajevima, bolesnik će možda morati biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Glavni putevi prijenosa su zračni, hematogeni i limfogeni.

Glavni lijek za lobarnu upalu pluća je unos antibakterijskih lijekova. U očekivanju rezultata ispitivanja sputuma propisuju se antibiotici širokog spektra, a nakon identifikacije patogena i određivanja njegove osjetljivosti na antibakterijska sredstva, lijek se zamjenjuje s onim na koji je osjetljivost najviša. Osim toga propisani mukolitički lijekovi, antipiretici. Kako bi se normalizirala izmjena plina, terapija kisikom je indicirana za bolesnike s upalom pluća.

Od 3-4 dana od početka bolesti propisana je inhalacijska terapija (ultrazvučne aerosolne inhalacije antibakterijskih sredstava, itd.), Tijek liječenja je obično od 10 do 15 postupaka. U fazi rezolucije može se koristiti fizioterapija (pulsna ultra-frekvencijska terapija, ultraljubičasto zračenje, magnetska terapija).

Moguće komplikacije lobarne upale pluća i posljedice

Croupous upala pluća može biti komplicirana razvojem upala pluća, plućne gangrene, gnojnog perikarditisa, gnojnog medijastinitisa, sepse, infektivno-toksičnog šoka, apscesa mozga, gnojnog meningitisa, gnojnog artritisa, kardiopulmonalne insuficijencije.

pogled

S obzirom na ranu dijagnozu bolesti i odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna. U slučaju kasne dijagnoze, razvoja teških komplikacija lobarne upale pluća (osobito kod imunokompromitiranih osoba i pacijenata koji pate od alkoholizma), prognoza se pogoršava, a smrt je moguća.

prevencija

Da bi se spriječila lobarna upala pluća, preporučuje se:

• pravodobno i adekvatno liječenje zaraznih bolesti, osobito respiratornih;
• odbijanje samo-liječenja antibioticima;
• izbjegavanje ozljeda u prsima;
• izbjegavanje hipotermije;
• racionalan način rada i odmora;
• odbacivanje loših navika;
• racionalna prehrana.

Faze lobarne upale pluća

Početna »Pneumonija» Faze lobarne upale pluća

Simptomi lobarne upale pluća

Lobar pneumokoknu pneumoniju karakterizira poraz cijelog režnja (ili jež) pluća i obavezno uključivanje pleure u upalni proces.

Drugo razlikovno obilježje lobarne (krupne) upale pluća je sudjelovanje u patogenezi bolesti neposrednom reakcijom preosjetljivosti u području dišnih dijelova pluća, koja određuje brz početak bolesti, praćeno naglašenim kršenjem vaskularne permeabilnosti. Osnova ove reakcije je preliminarna senzibilizacija makroorganizma pneumokokom patogenog patogena, koji je u pravilu prisutan u gornjem respiratornom traktu. Kada se patogen ponovno injektira u respiratorne dijelove pluća, a alergen kontaktira s mastocitima i imunoglobulinima koji se nalaze na njihovoj površini, formira se imunoglobulin-anti-imunoglobulinski kompleks koji aktivira mastocit. Kao rezultat toga, dolazi do njegovog degranuliranja s otpuštanjem velikog broja medijatora upale, koji inicira upalni proces u plućima,

Treba naglasiti da se aktivacija mastocita i oslobađanje upalnih medijatora mogu pojaviti i pod utjecajem fizičkih čimbenika (hladnoća, prekomjerna tjelovježba, "hladnoća" u obliku akutne respiratorne virusne infekcije, itd.). Ako se u ovom trenutku respiratorna područja pluća koloniziraju Streptococcus pneumoniae, razvija se "nasilna" hiperergična reakcija koja inicira upalni proces u plućima.

Međutim, unatoč činjenici da kontakt s pneumokoknim antigenom dovodi do stvaranja imunoglobulina kod mnogih bolesnika s pneumokoknom pneumonijom, opisana hipereserična reakcija karakteristična za lobarnu lobarnu upalu dolazi u samo nekoliko njih. Pretpostavlja se da u tim slučajevima važnu ulogu ima genetska predispozicija, uključujući nasljeđivanje nekih HLA gena. Moguće je da se ekspresija ovih gena kombinira s povećanom sposobnošću B limfocita da luče imunoglobuline nakon kontakta s antigenom.

Uz lobarnu upalu počinje upala u jednom ili više žarišta, a zatim se brzo širi izravno kroz plućno tkivo u obliku "mrlje", uglavnom kroz Konalove interalveolarne pore. U ovom slučaju, u pravilu, bronhije nisu uključeni u upalni proces (uz iznimku respiratornih bronhiola).

Treća važna značajka lobarne upale pluća je fibrinozna priroda eksudata, uzrokovana naglašenim oštećenjem propusnosti vaskularnog zida povezanom s imunokompleksnim oštećenjem mikrovaskulature plućnog parenhima. Dodatni štetni čimbenik su hijaluronidaza i hemolizini koje oslobađaju pneumokoki. Nakon kontakta s oštećenim plućnim tkivom, fibrinogen se pretvara u fibrin, koji čini osnovu za formiranje specifičnog fibrinskog filma, koji "povezuje" površinu alveolarnih vrećica i, očito, respiratornih bronhiola, bez utjecaja na veće bronhe. Film je lako ukloniti, podsjećajući da u difterija "sapi" Stoga stari naziv lobar pneumonija - lobar upala pluća - pojam koji se trenutno ne koristi u znanstvenoj medicinskoj literaturi, iako se često koristi u domaćoj medicinskoj praksi.

Važna obilježja lobarne (lobarne) upale pluća, koja u velikoj mjeri određuju kliničku sliku bolesti, su:

• rasprostranjena lezija cijelog režnja (ili rjeđe, segmenta) pluća, uz obvezno uključivanje u upalni proces pleure;
• sudjelovanje u patogenezi reakcija hipersenzitivnosti neposrednog tipa pneumonije, koja određuje "nasilnu" hiperesoričnu reakciju koja inicira upalni proces u plućima;
• fibrinozna priroda eksudata;
• prevladavajuće lezije alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje pune prohodnosti većih dijelova respiratornog trakta.

Tijek lobarne upale pluća

Klasični tijek lobarne pneumonije odlikuje se stupnjevanim razvojem morfoloških promjena u plućima.

Faza plime karakterizirana je oštrom hiperemijom plućnog tkiva, smanjenom mikrocirkulacijom i vaskularnom permeabilnošću. Alveolarni edem razvija se brzo, praćen smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva. Mala količina eksudata, koja počinje popunjavati alveole, već se neko vrijeme nalazi u blizini zida, kao da “oblaže” njihovu unutarnju površinu. Sami alveoli održavaju prozračnost. Obično, već na kraju ove faze, može se otkriti zahvaćanje pleuralnog lišća u upalni proces. Trajanje faze plime ne prelazi 1-2 dana.

Stupanj hepatizacije (hepatizacija) karakterizira prevladavanje izraženog izlučivanja i emigracije u upalni fokus staničnih elemenata uključenih u upalu. U ovoj fazi alveole su potpuno ispunjene fibrinoznim eksudatom i gube zračnost. Eksudat je bogat fibrinom, alveolarnim epitelnim stanicama i leukocitima. U slučaju izražene povrede vaskularne permeabilnosti, u eksudatu se nalazi veliki broj crvenih krvnih stanica.

Makroskopski, jedan ili više zahvaćenih plućnih režnjeva su uvećani i ravnomjerno zbijeni (stoga je tradicionalno ime za ovu fazu "hepatizacija" ili "hepatizacija"). Na rezu, površina plućnog tkiva može biti različite boje - od prljavo sive do tamno crvene - ovisno o težini vaskularnih poremećaja permeabilnosti. Lomovi "sivog hepatitisa" odražavaju prevlast leukocita, uglavnom neutrofila, u eksudatu. Ako u eksudatu, osim peytrofilova i fibrina, postoji veliki broj eritrocita, fokus upale izgleda kao dio "crvene hepatizacije".

U prošlosti je postojala ideja o obveznoj sekvencijalnoj transformaciji mjesta "crvenog hepatitisa" u "siva mjesta hepatizacije". Međutim, sada je dokazano da se morfološka slika lobarne upale pluća tijekom cijele faze hepatizacije može prikazati kao žarišta sive, kuke i područja crvene hepatizacije ili njihove kombinacije. Drugim riječima, u slučaju uobičajene pneumokokne pneumonije, istovremeno se mogu pojaviti žarišta sive i crvene hepatizacije i vjerojatno nemaju nikakve veze s proteklim vremenom od početka bolesti. Takva šarolika morfološka slika pluća u jetrenom stadiju povezana je prvenstveno s tipom pneumokoka koji je bio uzročnik bolesti, njegovom virulentnošću, te također s reaktivnošću mikroorganizma.

Fibrinozni i fibrinozno-gnojni slojevi, koji odražavaju upletenost pleure u upalni proces, nalaze se u pleuralnoj fazi pleure.

Trajanje disekcije obično ne prelazi 5-10 dana.

Stupanj rezolucije karakteriziran je postupnom resorpcijom upalnog eksudata, povećanjem razgradnje leukocita i povećanjem broja makrofaga. Alveoli se postupno oslobađaju eksudata, polako obnavljajući svoju prozračnost. Već neko vrijeme eksudat se ponovno nalazi samo blizu zida na unutarnjoj površini alveola, a zatim potpuno nestaje. Dovoljno dugo je očuvano oticanje zidova alveola i smanjena elastičnost plućnog tkiva.

Opisani različiti fazni upalni proces u slučaju lobarne (lobarne) pneumonije trenutno se rijetko primjećuje, što je povezano s promjenom bioloških svojstava patogena, kao i djelovanjem pravodobno propisane antibakterijske terapije na upalni proces.

Klasični tijek lobarne (krupne) upale pluća karakterizira sukcesivna izmjena triju faza upalnog procesa, čije morfološke manifestacije čine temelj cijele kliničke slike bolesti:

1. Faza plime:
   • upalna hiperemija i edem interalveolarnih zidova sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva;
   • blizina zida relativno male količine fibrinoznog eksudata,
   • očuvanje neke zračnosti alveola u fokusu upale.
2. Faza hepatizacije (hepatizacija):
   • "Usko" punjenje alveola fibrinoznim eksudatom, zbijanje plućnog režnja;
   • prisutnost i sivog i crvenog hepatitisa u zahvaćenom režnju;
   • obvezno uključivanje u upalni proces pleure.
3. Rezolucija stupnja:
   • "Otapanje" i resorpcija fibrinoznog eksudata, koji se neko vrijeme nalazi u alveolama parijetala;
   • postupno obnavljanje zračnosti alveola;
   • dugotrajno nadutost interalveolarnih septa i smanjenje elastičnosti plućnog tkiva.

upita

Ispitivanje pacijenta sa sumnjivim simptomima širenja upale pluća treba uključivati:

1. Iscrpna analiza pritužbi pacijenata.
2. Procjena kliničke i epidemiološke situacije u kojoj se razvila upala pluća, a posebno:
   • mogući izazovni čimbenici (hipotermija, respiratorne virusne infekcije, prekomjerni rad, alkoholna prekomjernost, prekomjerno pušenje, anestezija i opojna opijenost, ozljeda mozga ili moždani udar itd.);
   • dugotrajan boravak u izoliranom timu, u uvjetima gužve (školske ustanove, domovi za starije osobe, zatvori i tzv.);
   • nedavna putovanja i boravak u hotelu, uključujući klimatizirane;
   • moguće nedavne kontakte s bolesnicima s upalom pluća, bronhitisa, akutnih respiratornih virusnih infekcija ili „kataralnih bolesti“, kao i kontakte sa životinjama, pticama;
   • boravak u bolnicama, jedinicama intenzivne njege;
   • upotreba za dijagnozu i liječenje endotrahealne cijevi, mehaničke ventilacije, bronhoskopije itd.;
   • moguće rekurentne ili epizodne aspiracije želučanog sadržaja, itd.
3. Prisutnost kroničnih bolesti (bronhopulmonalni, kardiovaskularni, probavni organi, šećerna bolest, bolesti krvi, stanja imunodeficijencije, alergijske reakcije itd.).
4. Prisutnost čimbenika rizika (dob, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.).

Faza plime

Gore je pokazano da je faza "plime" obilježena značajnim povećanjem tjelesne temperature (do 39-40 ° C i više), praćene zimicama, sve većim simptomima trovanja, bolovima u prsima povezanim s disanjem s pojavom suhog, ponekad bolnog kašlja.

inspekcija

Pacijenti često zauzimaju nenamjeran položaj u krevetu na leđima ili na bolnoj strani, s rukama pritisnutim na dio prsnog koša, u kojem postoji maksimalna bol. Takav položaj donekle smanjuje izlet upaljenih letaka i ublažava bol.

Svijest se ne može promijeniti, iako ponekad postoje različiti stupnjevi njezina kršenja. Koža je mokra. Tu je hiperemija injekcije lica i bjeloočnice, često izraženija na zahvaćenoj strani. Budući da je lobarna upala pluća često popraćena virusnom infekcijom na usnama, krilima nosa i ušnim resicama, može se otkriti herpes.

U teškim slučajevima, te u bolesnika s pratećim kroničnim bolestima pluća ili srca, javlja se lagana cijanoza usana, vrh nosa, uške, što je povezano s pojavom respiratorne insuficijencije i poremećaja cirkulacije.

Pregled dišnog sustava

Ako postoji naglašeni bolni sindrom, disanje postaje plitko, uglavnom zbog želje pacijenta da smanji trenje pleuralnih listova jedni protiv drugih, uzrokujući bol.

Već u ovoj fazi bolesti moguće je otkriti zaostajanje bolesne strane prsnog koša u činu disanja, iako je simetrija prsnog koša potpuno očuvana.

Palpacija je često određena lokalnim bolom u prsima povezanim s upalom parijetalne pleure, kao i blagim povećanjem tremora glasa na zahvaćenoj strani. U projekciji zahvaćenog plućnog režnja utvrđuje se prigušivanje (skraćivanje) udarnog zvuka s timpaničnom nijansom. Mučnina udarnog zvuka povezana je s blagim zbijanjem plućnog tkiva. Timpanički ton udarnog zvuka nastaje zbog očuvanja izvjesne zračnosti alveola uz istodobno značajno smanjenje elastičnosti plućnog tkiva. Ovo posljednje dovodi do značajnog osiromašenja boje tambura udarnog zvuka karakterističnog za zdrava pluća s normalnom elastičnošću plućnog tkiva. Kao rezultat toga, plućni zvuk je blizak timpaniku u svojim fizičkim svojstvima.

Tijekom auskultacije u projekciji zahvaćenog plućnog režnja utvrđuju se dvije auskultacijske pojave: oštećenje disanja i krepitus.

Iznad je pokazano da u početnoj fazi lobarne upale pluća (faza plime) alveole samo djelomično zadržavaju svoju prozračnost, a unutarnja površina njihovih zidova, kao i zidovi dišnih bronhiola, obloženi su viskoznim fibrinoznim eksudatom, a zidovi alveola su otečeni i kruti.

Za većinu inhalacije, alveole i, možda, respiratorni bronhioli su u kolapsiranom stanju, što podsjeća na sliku višestruke mikroatelektaze, koja se pojavljuje u projekciji zahvaćenog plućnog režnja i objašnjava auskultacijski fenomen respiratorne depresije. Jasno je da je za izravnavanje zaglavljenih zidova alveola potreban mnogo veći gradijent tlaka u pleuralnoj šupljini i gornjim dišnim putovima nego u normalnim uvjetima. Ovaj gradijent tlaka se postiže samo na kraju inhalacije. Tijekom tog perioda, zidovi alveola koji sadrže eksudat razgrađuju se i javlja se specifičan zvuk, koji se obično naziva crepitus (crepitacio index - početni krepitus).

Crepitus je vrlo sličan mokrim finim pjenušavim hljebovima (finim pukotinama), ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog daha i ne mijenja se pri kašljanju.

Također treba imati na umu da se crepitus može pojaviti iu drugim patološkim stanjima, koja su također karakterizirana smanjenjem alveolarne zračnosti i poremećaja prohodnosti respiratornih bronhiola (zajedno s alveolama) tijekom prve polovice daha u srušenom stanju. Ova situacija se javlja kod kompresijske atelektaze, plućnog infarkta, pneumonitisa i drugih bolesti.

Najkarakterističniji fizički znakovi početne faze lobarne (lobarne) pneumonije (faza plime i oseke) su:

• oslabljeno vezikularno disanje u projekciji zahvaćenog plućnog režnja, popraćeno crepitatio (crepitatio index);
• u istoj projekciji, tupost udaraljkastog zvuka s timpanijskim tintom (manje konstantna osobina).

Faza hepatizacije

Stupanj "jetre" (visina bolesti) karakterizira postojanost visoke temperature, simptomi intoksikacije, pojava kašlja s odvajanjem "zahrđalog" i mukopurulentnog sputuma, povećanje znakova respiratornog zatajenja, au nekim slučajevima i srčana i vaskularna insuficijencija.

Kada se promatra u roku od nekoliko dana od početka bolesti, pacijentovo prisilno mjesto na strani pacijenta može ostati, što je povezano s upalnim procesom pleure (suhi pleuritis), kao i hiperemija lica i upala bjeloočnice na zahvaćenu stranu. U teškim bolestima cijanoza se povećava zbog progresivne ventilacije respiratorne insuficijencije.

Pregled dišnog sustava

Disanje je često (do 25-30 i više u minuti) i površno. Uz značajan opseg upale koja pogađa dva ili više režnjeva pluća, pažnja se ne privlači samo tahipneji, nego i izraženoj teškoći disanja, posebno inspiratornoj dispneji, sudjelovanju u disanju pomoćnih mišića, oteklini tijekom disanja krila nosa itd.

Također postoji jasno zaostajanje u činu disanja bolesne polovice prsnog koša. U ovoj fazi bolesti pojačan je tremor glasa i bronhofonija na zahvaćenoj strani.

Prilikom udaranja javlja se izražena tupost udarnog zvuka preko zahvaćenog područja, ali ne doseže stupanj apsolutno tupog (femoralnog) zvuka, čija pojava kod bolesnika s lobarnom upalom ukazuje na nastanak eksudativnog pleuritisa.

Tijekom visine bolesti čuje se patološko bronhijalno disanje uslijed zbijanja plućnog tkiva uz održavanje prohodnosti dišnih putova preko projekcije zahvaćenih pluća. Za povlačenje razloga, crepitus se ne čuje, jer su alveoli u potpunosti ispunjeni fibrinoznim eksudatom, a prozračnost je izgubljena. Često, tijekom nekoliko dana, buka pleuralnog trenja i dalje se čuje preko zahvaćenog područja, što onda nestaje.

Na pozadini sve većih znakova intoksikacije, broj otkucaja srca se povećava na 110 12 za 1 min. Na vrhu se može čuti funkcionalni sistolički šum, u nekim slučajevima - aritmije.

U nekompliciranom tijeku lobarne upale, trajanje vrhunca bolesti obično ne prelazi 7-10 dana, nakon čega počinje rezolucija.

Najkarakterističniji fizički znakovi stupnja trudnoće su:

• patološko bronhijalno disanje u projekciji zahvaćenog plućnog režnja i šuma trenja pluća;
• naglašeni udarni zvuk tuposti.

Rezolucija stupnja

Stupanj rezolucije u slučajevima nekompliciranog tijeka bolesti karakterizira smanjenje tjelesne temperature (litički ili, u rijetkim slučajevima, kritično smanjenje svih manifestacija općeg sindroma intoksikacije i respiratornog zatajenja, prestanak kašlja.

Svi patološki podaci otkriveni su u gestacijskom stadiju tijekom perkusije, a auskultacija se postupno smanjuje. Postoji neka vrsta "prosvjetljenja" tupog udaraljka. Opet tupost, kao u prvoj fazi, najprije dobiva timpanički ton, a zatim se ponovno uspostavlja jasan plućni zvuk.

Auskultacija slabi bronhijalno disanje, što je povezano sa smanjenjem zbijanja plućnog tkiva. Zbog postepene resorpcije eksudata, prozračnost alveola je djelomično obnovljena. Eksudat se nalazi u blizini zida. Stoga, kao iu prvoj fazi bolesti, oslabljeno disanje se određeno vrijeme određuje na zahvaćenom području pluća. Na kraju inhalacije ponovno se javlja „dezintegracija“ alveola i respiratornih bronhiola, što je uzrok pojave crepitusa (crepitacio redux) - konačnog crepita. Za razliku od prve faze, srepitacio redux postaje zvučan.

Kako se eksudat uklanja i nestaje oteklina alveolarnog zida, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, ponovno se otkriva vezikularno disanje iznad pluća, a krepit nestaje.

Najkarakterističniji fizički znakovi u fazi razlučivanja su

• tupost udarnog zvuka s timpaničnom nijansom, koja se postupno zamjenjuje jasnim zvukom pluća;
• oslabljeno vezikularno disanje, koje prelazi u vezikularno disanje;
• emergence srepitacio redux s kasnijim nestankom ove auskultatorne pojave.

Treba naglasiti da je opisana jasna klinička manifestacija lobarne (lobarne) pneumonije trenutno relativno rijetka. U tom smislu, laboratorijski i radiološki znakovi bolesti od posebne su važnosti za dijagnozu.

Pacijentova pritužba na lobarnu upalu pluća

Svi rani simptomi razvoja lobarne upale pluća mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. opća intoksikacija i
2. bronhopulmonalne.

Prva od njih je groznica, zimica, glavobolja, opća i mišićna slabost, slabost, druga skupina - bol u prsima, kašalj, otežano disanje, sputum itd.

groznica

Lobarna pneumonija u većini slučajeva počinje akutno, s naglim povećanjem tjelesne temperature na 39–40 ° C i višim i bolom u prsima. Myasnikov, pacijent s lobarnom upalom pluća, pamti dan i sat kada je bolest počela. Rastu tjelesne temperature obično prethodi nevjerojatna hladnoća koja traje 3 sata. U budućnosti, visoka temperatura (38,1-39 ° C) konstantne prirode (febris continua) uspostavljena je s malim dnevnim fluktuacijama tjelesne temperature koje ne prelaze 0,5-1,0 ° C, što je vrlo karakteristično za nekompliciranu pneumokoknu pneumoniju. Trajna groznica može trajati od 7 do 10 dana, ali s obzirom na adekvatnu antibiotsku terapiju, ovaj se period obično skraćuje na 3-4 dana.

Ako tjelesna temperatura tijekom dana prelazi 1–2 ° C (laksativ, grozničav), a prati se zimica ili smrzavanje pri svakom novom porastu tjelesne temperature, treba razmisliti o mogućim gnojno-destruktivnim i septičkim komplikacijama - nastanku upale pluća, razvoju empijeme pleure, sepsi i drugi

Kod nekomplicirane lobarne upale pluća, febrilno razdoblje završava s litičkim (postupno) ili (rjeđe) kritičnim (iznenadnim) padom tjelesne temperature. Kritični pad temperature može biti popraćen simptomima akutne vaskularne insuficijencije.

Najvažniji čimbenici koji određuju prirodu temperaturne reakcije u upali pluća trenutno su posrednici upale (prostaglandini, leukotrieni, citokini, značajno povećanje u kojem, uočeno tijekom visine upalnog procesa u plućima, utječe na funkcionalno stanje središta s kontroliranim temperaturama.

Dakle, temperaturni odgovor općenito dobro odražava prirodu i dinamiku upalnog procesa u plućima, kao i učinkovitost antibakterijske i protuupalne terapije. Ipak, treba imati na umu da normalizacija tjelesne temperature sama po sebi ne znači dovršenje patološkog procesa u plućima. Štoviše, u nekim slučajevima, nedostatak temperaturne reakcije u nastanku lobarne upale pluća, osobito kod starijih ili oslabljenih pacijenata koji pate od teških popratnih bolesti. Može imati ozbiljnu prognostičku vrijednost, što ukazuje na nagli pad reaktivnosti organizma.

Bol u prsima

Drugi najraniji i najkarakterističniji znak početka lobarne upale pluća, ukazuje na uključenost u upalni proces uglavnom donjeg dijela parijetalne pleure, uz dijafragmu, koja ima gustu mrežu receptora za bol.

Najkarakterističniji znakovi pleuralne boli su akutna intenzivna priroda boli u prsima koja se javlja ili / i pojačava u visini dubokog udaha. Obično je bol strogo lokaliziran - i pacijent može točno naznačiti mjesto maksimalne boli. Bol se, u pravilu, pogoršava savijanjem pacijenta u zdravom smjeru, budući da ova situacija povećava trenje upaljenih listova plužne žlijezde jedan za drugim tijekom dubokog disanja. S pojavom boli pacijenti često površno dišu, instinktivno nastoje izbjeći iritaciju receptora boli pleure.

Treba imati na umu da se s porazom dijafragmalne pleure može intenzivna akutna bol lokalizirati u različitim dijelovima trbuha, simulirajući kliničku sliku bolesti poput akutnog holecistitisa, čira na želucu ili dvanaesnika, pa čak i akutnog upala slijepog crijeva; bol u lijevoj strani upale pluća može simulirati akutni pankreatitis. U tim slučajevima, visoka vrućica i sindrom opće intoksikacije čine kliničku dijagnozu još težom. Ipak, temeljita analiza prirode boli u abdomenu i, prije svega, jasna povezanost između boli i disanja u većini slučajeva omogućuje sumnju da pacijent ima pleuropneumoniju i da provede odgovarajuću dijagnostičku pretragu.

U pleuropneumoniji, akutna bol u prsima povezana s disanjem obično traje 2-3 dana, a zatim nestaje. Ipak, povećana osjetljivost kože u području zahvaćene pleure može trajati dovoljno dugo, čak i nakon završetka upalnog procesa, povećavajući se s hipotermijom, nakon vježbanja, s pojavom respiratornih bolesti, itd. Povećana osjetljivost pluća na bol može se otkriti palpacijom relevantnih dijelova prsnog koša. U isto vrijeme, sam pacijent s dubokim disanjem često osjeća neku vrstu nelagode na ovom području, iako ga ne karakterizira kao intenzivnu bol.

Kod nekomplicirane lobarne pleuropneumonije, bol u prsima traje ne više od 2-4 dana i ima karakter tipičnog pleuralnog bola, koji karakterizira:

• akutno intenzivno;
• jasno lokalizirana bol;
• pojavu ili povećanje boli u visini dubokog udaha;
• povećana bol prilikom zdravog savijanja pacijenta.

Kašalj je treći karakteristični simptom pleuropneumonije. Kao što znate, kašalj se javlja kod stimulacije receptora vagusnog živca i gornjeg živca ždrijela, koji se nalazi u ždrijelu, grkljanu, dušniku, velikim bronhima i pleuri. Patološki proces, lokaliziran samo u parenhimu pluća ili u malim bronhima, nije praćen kašljem dok sputum ne dospije u veće bronhe.

Na samom početku bolesti (1-2 dana bolesti) kašalj je suh, bez sputuma. To je povezano s uključivanjem u upalni proces pleure i povećanom osjetljivošću receptora kašlja. Suhi kašalj se često javlja s dubokim udahom, istovremeno s gore opisanim bolovima u prsima.

Nakon 1-2 dana od početka bolesti, kašalj poprima drugačiji karakter. Do tog vremena, proces izlučivanja počinje rasti, au alveolama, a zatim u terminalnim i većim bronhima, pojavljuje se mala količina viskoznog fibrinoznog eksudata, koji sadrži veliki broj bijelih krvnih stanica i često crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, kašalj je popraćen otpuštanjem male količine sputuma "zapuštene" boje, koja odražava nastanak u upaljenom režnju područja pluća "crvenih savijanja" plućnog tkiva.

Povremeno, s izraženijom povredom vaskularne permeabilnosti u žarištu upale, u sputumu se mogu pojaviti pruge ili čak krvni ugrušci. U slučaju nekomplicirane lobarne upale pluća, manjkava "hemoptiza" ili odvajanje "hrđavog" sputuma traje relativno kratko vrijeme (ne više od 2-3 dana). U budućnosti, sputum obično poprimi sluzokožu ili mukopurulentni karakter i odvoji se u maloj količini.

Dulje odvajanje krvavog sputuma čini diferencijalnu dijagnozu pleuropneumonije bolestima i sindromima kao što su tuberkuloza, rak pluća, infarktna upala pluća, bronhiektazije, apsces pluća, hemoragični traheobronhitis itd.

U bolesnika s lobarnom (lobarnom) upalom pluća u prvih 1-2 dana od početka bolesti pojavljuje se suhi (refleksni) kašalj povezan s upalnim procesom pleure. Tijekom sljedeća 2-3 dana pojavljuje se mala količina sputuma, često "zapuštene" boje, a u rijetkim slučajevima i pruga i krvnih ugrušaka u sputumu.

Kratkoća daha

Trajni simptom lobarne upale pluća, iako njegova ozbiljnost u velikoj mjeri ovisi o težini bolesti, stadiju upalnog procesa, kao i prisutnosti popratnih bolesti bronhopulmonarnog i kardiovaskularnog sustava.

U svakom slučaju, kratkoća daha s lobarnom upalom je manifestacija respiratornog zatajenja zbog tri glavna razloga:

• isključiti dio plućnog parenhima iz plućne ventilacije;
• povećana rigidnost pluća, što komplicira respiratorni pokret i ograničava ventilaciju pluća;
• smanjenje odnosa ventilacije-perfuzije u zahvaćenim plućima, uzrokujući iscjedak iz desnog lijevog srca, pa čak i stvaranje venskog alveolarnog šanta.

Iz očiglednih razloga, dispneja je najizraženija u gestacijskom stadiju. U nekim slučajevima, obično kod mladih pacijenata koji ne pate od popratnih bolesti pluća i srca, respiratorna insuficijencija očituje se samo blagim osjećajem nedostatka zraka i tahipneje koja nastaje zbog fizičkog napora.

Kod teške upale pluća, osobito u starijih bolesnika, kao iu bolesnika s popratnim bolestima bronhija, pluća i kardiovaskularnog sustava može doći do akutnog respiratornog zatajenja. Značajno povećanje respiratornih pokreta, ne samo tijekom fizičkih napora, nego i kod odmora, popraćeno je bolnim osjećajem nedostatka zraka i objektivnim znakovima respiratornog zatajenja - difuznom "sivom" cijanozom, sudjelovanjem u disanju pomoćnog mišića, tahikardiji itd.

Povećanje respiracije kod bolesnika s upalom pluća do 24 u 1 min i više smatra se teškim tijekom upale pluća, što zahtijeva hospitalizaciju u JIL-u.

Sindrom opće intoksikacije

Gore je istaknuto da je jedan od glavnih kliničkih znakova lobarne upale pluća značajno povećanje tjelesne temperature, popraćeno drugim manifestacijama općeg sindroma intoksikacije, općom slabošću, malaksalošću, znojenjem, glavoboljom, konfuzijom (iluzije, halucinacije i čak gubitak svijesti).

Često postoje i poremećaji u radu drugih organa i sustava: oštar pad apetita, težina u epigastričnom području, nestabilna stolica, nadutost, mijalgija, artralgija, aritmije, srčana i vaskularna insuficijencija.

Opća slabost je jedna od najvažnijih manifestacija općeg sindroma intoksikacije iu mnogim slučajevima ima prognostičku vrijednost, što u određenoj mjeri odražava dinamiku upalnog procesa u plućima. U slučaju lobarne (lobarne) upale pluća opća slabost javlja se u prvim satima bolesti i ubrzano raste i dostiže maksimalni stupanj za 1-2 dana.

U teškim slučajevima pojavljuje se adinamija. Svaka tjelesna aktivnost uzrokuje bolan osjećaj slabosti. Pacijenti teško mogu podići ruke, sjesti u krevet, čak i otvoriti oči. Takvu ozbiljnu slabost obično prati naglašeno povećanje disanja (više od 30 u 1 min), tahikardija (HR - 100-120 u 1 min), smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka te, u pravilu, ozbiljna prognostička vrijednost, što ukazuje na povezanost označenog respiratornog i kardiovaskularno zatajenje.

U tom smislu, važno je zapamtiti da svako povećanje tjelesne temperature za 1C kod pacijenata koji nemaju znakove intoksikacije ili smanjenja funkcije kardiovaskularnog sustava popraćeno je povećanjem srčanog ritma od samo 10-12 udaraca u minuti. Stoga, pojava tahikardije kod bolesnika s lobarnom upalom pluća i tahipijom na pozadini normalne ili blago povišene tjelesne temperature ukazuje na ozbiljnu intoksikaciju i ima posebno nepovoljnu prognostičku vrijednost.

Kod manje teške intoksikacije u bolesnika s upalom pluća postoje znakovi hipodinamike. Mogu ustati iz kreveta, otići na zahod, pokušati obaviti kućanski posao, primjerice, ponovno napraviti krevet, kuhati hranu za ostatak, izazvati osjećaj slabosti i tahikardije.

Često bolesnici s lobarnom upalom dugo vremena, čak i nakon normalizacije tjelesne temperature i smanjenja fizičkih i radioloških znakova patološkog procesa u plućima, ustraju u asteničnom sindromu. Izvođenje uobičajenog fizičkog napora (kretanje po ulici, putovanje u prijevozu, čišćenje stana, itd.) Uzrokuje brz umor, slabost, želju za odmorom. Takvi simptomi ukazuju na to da bolesnici s upalom pluća, uključujući i one koji su se oporavili, imaju latentnu intoksikaciju, što se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja individualnih programa rehabilitacije pacijentima.

Dinamika opisanih manifestacija opće slabosti bolesnika s upalom pluća može poslužiti kao važan dodatni kriterij učinkovitosti terapije i regresije upalnog procesa u plućima. Na primjer, relativno brzo smanjenje opće slabosti ubrzo nakon normalizacije tjelesne temperature i smanjenje fiskalnih i radioloških znakova upale pluća ukazuju na povoljan tijek bolesti. Naprotiv, brzi ponovni rast opće slabosti u kasnijim stadijima bolesti ili čak u razdoblju oporavka ukazuje na moguću pojavu gnojno-destruktivnih i drugih komplikacija. upala pluća, kao što su eksudativni pleuritis, perikarditis, hiperinfekcija, itd.

znojenje

Također se odnosi na broj redovnih kliničkih znakova općeg sindroma intoksikacije u bolesnika s upalom pluća. U većini slučajeva znojenje ima jasnu povezanost s temperaturnom reakcijom i najizraženije je s padom tjelesne temperature, osobito s njegovim kritičnim padom.

U drugim slučajevima, pretjerano znojenje zajedno s asteničnim sindromom i subfebrilnim stanjem dugo se promatra nakon upale pluća, što ukazuje na nedovoljnu rezoluciju upalnog procesa.

Poremećaji svijesti koji se javljaju kod nekih bolesnika s lobarnom upalom često su također povezani sa sindromom opće intoksikacije i ukazuju na ozbiljnost upalnog procesa. Najčešće se javljaju u bolesnika u starijoj i senilnoj dobi, osobito kod istodobne vaskularne ili druge kronične encefalopatije. U tim slučajevima, oslabljena svijest može doseći stupanj cerebralne kome, simulirajući razvoj moždanog udara. Međutim, u kliničkoj slici bolesti prevladavaju cerebralni neurološki simptomi povezani s općom intoksikacijom i edemom mozga.

Druga mogućnost za oslabljenu svijest su iluzije i halucinacije, koje se u pravilu pojavljuju u pozadini značajnog i brzog porasta tjelesne temperature na samom početku bolesti.

Opći sindrom intoksikacije u bolesnika s lobarnom pneumonijom od velike je dijagnostičke i prognostičke važnosti, u određenoj mjeri odražava ozbiljnost upalnog procesa u plućima. Uključuje sljedeće kliničke manifestacije:

• groznica sa zimicom;
• opća slabost, nedostatak vježbe ili slabost;
• ozbiljno znojenje;
• poremećaji svijesti (delirij, halucinacije, znakovi encefalopatije, cerebralna koma s cerebralnim neurološkim simptomima);
• disfunkcija drugih organa i sustava (kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt, jetra i bubrezi, sustav endokrinih organa itd.).

Fizička istraživanja

Rezultati fizičkog pregleda bolesnika s lobarnom (krupnom) upalom plućima ovise prvenstveno o stupnju razvoja bolesti, težini upale pluća i prisutnosti tih drugih komplikacija.

Croupous pneumonia

Croupous pneumonia je akutni upalni proces koji zahvaća čitav lobi pluća, zbog čega se u organu javljaju patološke morfološke promjene.

Etiologija i patogeneza lobarne upale pluća

Glavni uzročnik lobarne upale pluća su:

• pneumokoki;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• E. coli;
• Friedlander štapić.

Croupous pneumonia ima sljedeće faze razvoja:

1. Stadijska hiperemija ili plima. Tijekom tog razdoblja upalni proces u alveolama dovodi do njihovog širenja. U njima se nakuplja eksudativna tekućina. Pozornica može trajati od 12 sati do tri dana.
2. Stadij crvene hepatizacije. Eritrociti počinju teći u akumuliranu tekućinu iz krvnih žila. Sav zrak se izbacuje iz alveola i pojavljuje se boja jetre.
3. Faza sive hepatizacije. Ovo razdoblje razvoja karakterizira prevlast leukocita nad eritrocitima, što tijelu daje sivu boju. Faza traje od 3 do 5 dana.
4. Rezolucija stupnja. U alveolama postoji resorpcija fibrina i leukocita, a njihovo parcijalno iskašljavanje događa se zajedno sa sputumom. To se događa oko 7 do 11 dana od razvoja bolesti.

Simptomi lobarne upale pluća

U pravilu, bolest počinje vrlo akutno i može se odrediti slijedećim karakterističnim značajkama:

• zimice;
• teška slabost i slabost;
• glavobolja;
• prekomjerno znojenje;
• povećanje temperature do 39-40 ° C;
• bol u prsima;
• plitko disanje;
• izlučivanje gnojnog iskašljaja.

Tijekom dijagnosticiranja lobarne upale, liječnik može poslušati pleuru i otkriti finu bubnjaricu, može se pojaviti tahikardija. Za detaljniju i cjelovitiju sliku potrebno je napraviti rendgenske i druge laboratorijske pretrage koje mogu potvrditi razvoj bolesti.

Komplikacije lobarne upale pluća, koje mogu zahtijevati kvalificirano liječenje, mogu biti vrlo opasne. Ti problemi uključuju:

• sepsa - infekcija krvi i daljnje širenje infekcije u cijelom tijelu;
• upala pluća - upala sluznice pluća;
• apsces - suppuration;
• perikarditis - upalni proces u vrećici srca;
• infektivni toksični šok.

Liječenje lobarne upale pluća

Za pacijente s ovom opasnom bolešću vrlo je važna njega i strogi režim. To se odnosi na lijekove i prehranu. S obzirom na to da neredovitim uzimanjem lijekova i njegovim neispravnim doziranjem bakterije ne samo da ne mogu nestati, nego i ojačati, vrlo je važno piti lijekove u određeno vrijeme iu određenoj dozi.

Antibiotici i sulfonamidi koriste se za liječenje bolesti koja može značajno smanjiti ciklus bolesti. Ponekad se to dogodi: patogen proizvodi otpornost na lijekove. U tom slučaju, liječnik, videvši neučinkovitost početnog liječenja, može propisati antibiotike iz druge skupine.

Štoviše, ako je pacijent kod kuće, morate slijediti sljedeće preporuke:

1. Redovito provjetravajte prostor u kojem se nalazi pacijent.
2. Povremeno mijenjajte donje rublje i posteljinu.
3. Obrišite tijelo alkoholnom otopinom ili votkom.
4. Uvjerite se da je hrana lagana.
5. Dajte puno pića.
6. Uzmi vitamine.
7. Učinite vježbe disanja i uključite se u rekreativnu vježbu.

Bronhodilatatori i lijekovi za iskašljavanje mogu se koristiti kao dodatni tretmani. Pozitivan rezultat je inhalacija smjese kisik-zrak, koja praktički puše u pluća.

Croupous pneumonia

Zajedničke značajke upale pluća

Pneumonija je naziv skupine akutnih fokalnih infektivnih upalnih bolesti pluća s lezijama donjeg respiratornog trakta i znojenja upalnog izljeva u respiratorne mjehuriće-alveole.

Početak bolesti je zbog ulaska saprofitnih mikroba iz orofarinksa u donji respiratorni trakt - alveole i bronhiole. Rjeđe, širenje patogena događa se kroz limfne kapilare ili krvne žile iz žarišta infekcije u susjednim organima. Uzročnici upale pluća najčešće su pneumokoki (croupous pneumonia), stafilokoki, streptokoki i drugi mikrobi.

Mnogi čimbenici utječu na kliničke (vanjske) manifestacije bolesti:

• mikrobna svojstva patogena;
• priroda tijeka i stadija bolesti;
• strukturna (morfološka) osnova bolesti;
• prevalencija procesa u plućima;
• prisutnost komplikacija - plućna gnojnica, upala pluća ili empiema.

Klasifikacija upale pluća

U stvarnom životu nije uvijek moguće točno odrediti uzročnika upale pluća. Stoga se obično distribuiraju na kliničkim skupinama koje imaju slične obrasce protoka i iste prognoze.

Suvremena klasifikacija upale pluća:

• zajednici stekao;
• bolnica (bolnička);
• imunodeficijencije;
• atipična pneumonija.

Zajednica stečena upala pluća (kućanstvo, dom, ambulanta), odnosno stečena izvan bolnice obično se razvija s povredama zaštitnih mehanizama dišnog sustava. Često, upala pluća komplicira respiratorne virusne infekcije, kao što je gripa. Glavni uzročnik pneumonije stečene u zajednici je pneumokok. Također može biti uzrokovan streptokokima ili hemofilnim štapićima.

Ovisno o stupnju oštećenja organa, upala pluća dijeli se na sljedeće vrste:

• krupna upala pluća (pleuropneumonia) - s oboljenjem pluća;
• fokalna pneumonija (bronhopneumonija) s lezijom skupine alveola u blizini upaljenog bronha;
• intersticijalna pneumonija je upala plućnog tkiva duž bronhija i plućnih krvnih žila.

Croupous pneumonia je samo jedan oblik pneumokokne pneumonije, a ne javlja se kod upale pluća uzrokovane drugim mikrobnim patogenima.

Klinika lobarne upale pluća

Pneumokokna lobarna upala pluća ima akutni početak: zimicu, oštar porast tjelesne temperature na + 39 ° C + 40 ° C i znojenje. Istovremeno se pojavljuju simptomi lobarne upale pluća, kao što su teška opća slabost i letargija. Kod jake groznice i intoksikacije mogu se uočiti znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: jaka glavobolja, zbunjenost, omamljeni pacijenti, povraćanje i drugi znaci meningeala (znakovi iritacije meninge).

Bol se javlja vrlo rano u prsima na strani upale. Kod lobarne upale pluća, reakcija pleure izražena je vrlo snažno. Bol u prsima glavni je prigovor pacijenata i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Obilježje pleuralne boli je njegova povezanost s disanjem i kašljanjem. Intenzitet boli dramatično se povećava tijekom udisanja i drhtanja kašlja. U prvim danima bolesti pojavljuje se kašalj s ispljuvkom, zahrđao iz smjese krvnih tragova. Ponekad postoji mala hemoptiza.

Pri pregledu bolesnika s lobarnom upalom otkriva se njegov prisilni položaj: pacijent leži na zahvaćenoj strani. Na licu pacijenta s lobarnom upalom često se primjećuje grozničava rumenila koja je svjetlija na dijelu lezije. Simptomi su karakteristični: dispneja do 30-40 respiratornih pokreta u 1 minuti, cijanoza usana, oticanje krila nosa. Često u ranom razdoblju bolesti pojavljuju se herpetičke mjehurići na crvenoj granici usana.

Prilikom pregleda, prsni koš obično otkriva zaostajanje njegove zahvaćene polovice tijekom respiratornih pokreta. Zbog teškog pleuralnog bola, bolesnik štedi bolnu stranu prsa tijekom disanja.

Udaranje prsnog koša određuje tupost udarnog zvuka iznad područja upale pluća. Ovdje dah dobiva težak bronhijalni ton. U ranom stadiju lobarne pneumonije, vlažni crepitus rales pojavljuju se iznad upalne žarišta, što je znak eksudacije u alveolama. Karakteristične manifestacije srca su povećan broj otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti i smanjenje krvnog tlaka.

Teška reakcija na pleuralnu bol može se kombinirati s refleksnom boli u istoj polovici trbušne šupljine, bolovima u palpaciji gornjeg trbuha. Zbog uništenja crvenih krvnih stanica u zahvaćenom plućnom režnju, može se razviti svjetlo žutilo kože, vidljive sluznice i očne jabučice.

Dijagnoza lobarne upale pluća

Croupous pneumonia je vjerojatno jedini od svih oblika bolesti, kada je klinička dijagnoza jednaka etiološkoj (pneumokokna infekcija). Njezini klinički, radiološki i laboratorijski znakovi su vrlo karakteristični, a dijagnoza lobarne upale obično ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće.

Rendgenski znaci lobarne pneumonije potvrđuju dijagnozu:

• ravnomjerno zatamnjenje režnja ili segmenta pluća;
• izrazitu reakciju pleuralne membrane pluća;
• konveksne granice zahvaćenog režnja.

Laboratorijski znaci lobarne upale pluća:

• oštar porast broja bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza> 15 tisuća u 1 kubnom metru. mm s brojem mladih stanica> 15%
• toksična zrnatost u citoplazmi leukocita - bijelih krvnih stanica
• odsustvo eozinofilnih leukocita u perifernoj krvi
• povećane razine fibrinogena u plazmi
• prisutnost proteinskih i proteinskih cilindara u urinu, izlučuje se mala količina urina
• detekcija u analizi kopljastih upala mikroorganizama sputuma, obojanih u ljubičastu boju
• izlučivanje pneumokokne kulture iz pacijentovog sputuma
• izlučivanje pneumokokne kulture iz krvi pacijenta u 15-20% slučajeva.

Komplikacije lobarne upale pluća

Upala pluća smatra se smrtonosnom bolešću zbog velikog rizika od komplikacija. Komplikacije lobarne upale pluća su niz teških stanja koja zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.

Stanja koja kompliciraju tijek lobarne upale pluća:

• infektivni toksični šok
• trovanje krvi s širenjem infekcije u cijelom tijelu - sepsa
• upala sluznice pluća - upala pluća
• empiema - gnojni pleuritis
• gnojenje pluća - apsces
• perikarditis - upala vrećice srca.

Croupous pneumonia u djece je indikacija za liječenje u dječjoj bolnici zbog rizika od komplikacija.

Principi liječenja lobarne upale pluća

Glavno pravilo uspješnog liječenja bilo koje upale pluća je pravi izbor antibiotika. Uzrok lobarne upale pluća je pneumokok, mikrob osjetljiv na penicilin. Stoga se kao prvi lijek najčešće koriste benzilpenicilin ili njegovi derivati. Srećom, u Rusiji, pneumokoki u većini regija zemlje zadržavaju visoku osjetljivost na penicilin i amoksicilin.

Ako pacijent ima faktore rizika za vjerojatnu otpornost patogena na penicilin, onda se koriste lijekovi iz skupine "zaštićenih" penicilina. Najčešće je to amoksicilin / klavulanat. Uz neučinkovitost početnog liječenja, antibiotik se zamijeni lijekom iz druge skupine u roku od 72 sata.

Dodatni lijekovi za liječenje lobarne upale pluća mogu biti iskašljavanje, bronhodilatatorski lijekovi, udisanje smjese kisik-zrak, infuzija medicinskih otopina intravenozno. Izbor dodatnih lijekova vrši liječnik, na temelju ozbiljnosti simptoma i stanja pacijenta.

S obzirom na ozbiljnost simptoma i rizik od komplikacija, liječenje lobarne upale najbolje se provodi u bolnici, to jest u bolnici.