Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

Sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat toga, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorno zatajenje. Povećava se opterećenje desnog dijela srca, razvija se cirkulacijska insuficijencija desne klijetke: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih sa AIDS-om, rakom dojke, prostatom i ozlijeđenim u prometnim nesrećama zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu na vrijeme imali ispravnu dijagnozu i nije provedeno potrebno liječenje. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini tromba, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija je bolest duhova koja nosi maske za druge bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti neuspjeh cirkulacije desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir čimbenike rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, centralni venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira u roku od godinu dana u 10% bolesnika s epizodom plućne embolije. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedeći način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je veća vjerojatnost razvoja bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma faktora V povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik povećava se za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih protutijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: protein C, protein S i antitrombin III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bol poput sličnog infarktu u prsnom košu, kratak dah, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje u plućnoj emboliji je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. S porazom malih grana plućnih arterijskih simptoma na samom početku mogu se izbrisati, nespecifične. Samo 3-5 dana postoje znakovi plućnog infarkta: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti nedostatak daha, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (duboka venska tromboza, povijest novotvorina) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, a to je vrlo težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka zbog prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije volumnih lezija. Danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karlične proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

• kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao rezultat liječenja, naime, pri uzimanju GPTT);
• oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Oni se mogu skinuti s krvi u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze nastaju kada je zahvaćeno više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Embolizacija plućnih žila dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama pluća, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutnog desnog ventrikularnog zatajenja. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo i ne toliko po volumenu arterijske tromboze, već i zbog hiperaktivacije neurohumoralnih sustava, povećanog oslobađanja serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna klijetka je proširena (dilatirana), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Srčani izlaz smanjuje, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sistemska hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara privid hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, kontinuiranom trombozom zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-upalom pluća. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izuzetno teško, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
2. Embolija lobarnih ili segmentnih grananja plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju tešku (zabilježenu u 16-35%), umjerenu (45–57%) i blagu (15–27%) razvoj bolesti.

Veći značaj za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog neuspjeha cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanim opterećenjem desnog srca (atrija i ventrikula). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer može biti potencijalno izlječiv kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećanje plućne vaskularne rezistencije iznad 2 U drva, otkrivanje embolija u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacijska cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsni koš (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U ovom slučaju, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, životni vijek rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivna dijagnostika plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije daje važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija (disekcija) aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera pokazala se vrlo značajnom u slučajevima sumnje na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, uz malu vjerojatnost, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u krvotoku.

Da bi se utvrdila duboka venska tromboza, ultrazvuk donjih ekstremiteta je vrlo osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je provesti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Zvuk desnog srca i angiopulmonografija trenutno je najinformativnija metoda. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne tromboembolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je gore navedeno, ne pojavljuje odjednom, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je potrebna hospitalizacija s provedbom MSCT-a, hitne trombotske terapije, kirurške trombektomije ili transkutane intravaskularne intervencije.

Tromboembolija plućne arterije (PE) - uzroci, dijagnoza, liječenje

Pojam plućne embolije

Učestalost razvoja i smrtnost zbog plućne embolije

Danas se plućna embolija smatra komplikacijom nekih somatskih bolesti, postoperativnih i postpartalnih stanja. Smrtnost od ove najozbiljnije komplikacije je vrlo visoka i na trećem je mjestu među najčešćim uzrocima smrti među stanovništvom, čime se prva dva mjesta pripisuju kardiovaskularnim i onkološkim patologijama.

Trenutno su učestaliji slučajevi plućne embolije u sljedećim slučajevima:

• na pozadini teške patologije;
• kao rezultat složene operacije;
• nakon ozljede.

Tromboembolija plućne arterije je patologija s iznimno teškim tijekom, velik broj heterogenih simptoma, visok rizik od smrti za pacijenta, a također i teškoća u pravovremenoj dijagnozi. Podaci obdukcije (post mortem) pokazali su da plućna embolija nije odmah dijagnosticirana u 50-80% ljudi koji su umrli iz tog razloga. Budući da se plućna tromboembolija odvija brzo, postaje jasno da je važna brza i točna dijagnoza i, kao rezultat, osiguravanje adekvatnog liječenja koje može spasiti život osobe. Ako se ne dijagnosticira plućna embolija, smrtnost zbog nedostatka adekvatne terapije je oko 40-50% bolesnika. Smrtnost kod bolesnika s plućnom tromboembolijom koji su na vrijeme primali adekvatan tretman je samo 10%.

Uzroci plućne embolije

Česti uzrok svih varijanti i vrsta plućne tromboembolije je stvaranje krvnih ugrušaka u posudama različite lokalizacije i veličine. Takvi krvni ugrušci se zatim odvoje i unose u plućne arterije, blokirajući ih i zaustavljajući protok krvi izvan ovog područja.

Najčešća bolest koja dovodi do plućne embolije je duboka venska tromboza nogu. Tromboza vena nogu je česta pojava, a nedostatak adekvatnog liječenja i ispravna dijagnoza ovog patološkog stanja značajno povećava rizik od plućne embolije. Dakle, plućna embolija se razvija u 40-50% bolesnika s trombozom femoralnih vena. Svaka operacija također može biti komplicirana razvojem plućne embolije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Klasifikacija plućne tromboembolije

Plućna tromboembolija ima mnogo opcija za tijek, manifestacije, ozbiljnost simptoma itd. Stoga se klasifikacija ove patologije provodi na temelju različitih čimbenika:

• mjesto blokade plovila;
• veličina začepljene posude;
• volumen plućnih arterija čiji je dovod krvi zaustavljen kao posljedica embolije;
• tijek patološkog stanja;
• najizraženiji simptomi.

Moderna klasifikacija plućne embolije uključuje sve gore navedene pokazatelje, koji određuju njegovu ozbiljnost, kao i načela i taktike potrebne terapije. Prije svega, tijek plućne embolije može biti akutan, kroničan i rekurentan. Prema volumenu zahvaćenih krvnih žila, plućna embolija je podijeljena na masivne, a ne masivne.
Klasifikacija plućne embolije ovisno o lokalizaciji tromba temelji se na razini zahvaćenih arterija i sadrži tri glavna tipa:
1. Embolija na razini segmentnih arterija.
2. Embolija na razini lobarnih i srednjih arterija.
3. Embolija na razini glavnih plućnih arterija i plućnog debla.

Distribuira se plućnom embolijom, prema stupnju lokalizacije u pojednostavljenom obliku, do začepljenja malih ili velikih grana plućne arterije.
Također, ovisno o mjestu tromba, izolirane su strane lezije:

• u pravu;
• lijevo;
• na obje strane.

Ovisno o karakteristikama klinike (simptomi), plućna embolija je podijeljena u tri vrste:
I. Infarktna upala pluća - tromboembolija malih grana plućne arterije. Manifestira se otežano disanje, otežano uspravno, hemoptiza, visoki broj otkucaja srca, kao i bolovi u prsima.
II. Akutno plućno srce - tromboembolija velikih grana plućne arterije. Pojavljuje se zbog kratkoće daha, niskog tlaka, kardiogenog šoka, boli od angine.
III. Nemotivirana kratkoća daha - je ponavljajuća plućna embolija malih grana. Manifestira se nedostatkom daha, simptomima kronične plućne bolesti srca.

Ozbiljnost plućne embolije

Stupanj oštećenja pluća u plućnoj tromboemboliji
arterija

Stupanj smanjenog protoka krvi ovisno o vrijednostima ventrikularnog tlaka u srcu i plućnom trupu prikazan je u tablici.

Simptomi različitih vrsta plućne tromboembolije

Da bi se na vrijeme postavila dijagnoza plućne embolije, potrebno je jasno razumjeti simptome bolesti, kao i biti svjesni razvoja te patologije. Klinička slika plućne tromboembolije vrlo je raznovrsna, budući da je određena težinom bolesti, stopom razvoja nepovratnih promjena u plućima, kao i znakovima osnovne bolesti koja je dovela do razvoja ove komplikacije.

Zajedničko za sve varijante znakova plućne tromboembolije (obvezno):

• kratak dah, koji se naglo razvija, iz nekog čudnog razloga;
• povećanje broja otkucaja srca preko 100 u minuti;
• blijeda koža sa sivom nijansom;
• bol lokaliziran u različitim dijelovima prsnog koša;
• kršenje motiliteta crijeva;
• iritacija peritoneuma (napeta trbušna stijenka, bol prilikom osjećanja abdomena);
• oštro punjenje krvnih žila na vratu i solarni pleksus ispupčenima, pulsiranjem aorte;
• šum na srcu;
• jako nizak krvni tlak.

Ovi znakovi se uvijek nalaze u plućnoj emboliji, ali nijedan od njih nije specifičan.

Mogu se razviti sljedeći simptomi (izborno):

• iskašljavanje krvi;
• groznica;
• bol u prsima;
• tekućina u prsnoj šupljini;
• nesvjesticu;
• povraćanje;
• koma;
• konvulzivna aktivnost.

Obilježja simptoma plućne tromboembolije

Razmotrite značajke ovih simptoma (obvezno i ​​opcionalno) detaljnije. Dispneja se razvija iznenada, bez ikakvih preliminarnih znakova, i nema očitih razloga za pojavu alarmantnog simptoma. Kratkoća daha nastaje kada udišete, zvuči tiho, sa šuštanjem boje i uvijek je prisutna. Osim kratkog daha, plućna tromboembolija stalno prati povećanje brzine otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti i više. Krvni tlak naglo pada, a stupanj smanjenja obrnuto je proporcionalan ozbiljnosti bolesti. To jest, što je krvni tlak niži, to su masivnije patološke promjene uzrokovane plućnom tromboembolijom.

Bol karakterizira značajan polimorfizam, a ovisi o težini tromboembolije, volumenu zahvaćenih žila i stupnju općih patoloških poremećaja u tijelu. Na primjer, začepljenje debla plućne arterije tijekom plućne embolije dovest će do razvoja bolova u prsima, koji imaju oštar, suzan karakter. Ta manifestacija bolnog sindroma određena je kompresijom živaca u zidu okluzijske posude. Druga varijanta boli plućne embolije je poput angine, pri stiskanju, razvijaju se difuzne boli u srcu, koji mogu zračiti u ruku, lopaticu itd. S razvojem komplikacija plućne embolije u obliku plućnog infarkta, bol je lokaliziran u cijelom prsnom košu, a povećava se s izvođenjem pokreta (kihanje, kašljanje, duboko disanje). Rijetko se bol u tromboemboliji lokalizira desno ispod rebara, u području jetre.

Iscrpljenost cirkulacije koja se javlja tijekom tromboembolije može potaknuti razvoj bolnih štucanja, crijevne pareze, napetosti prednjeg zida abdomena, kao i izbočenja velikih površinskih vena velike cirkulacije (vrat, noge i sl.). Koža dobiva blijedu boju, a može se razviti siva ili pepeljasta nijansa, plave se usne rjeđe pridružuju (uglavnom masivnoj plućnoj emboliji).

U nekim slučajevima, možete poslušati šum srca u sistoli, kao i identificirati galopirajuću aritmiju. S razvojem plućnog infarkta, kao komplikacija plućne embolije, može se promatrati hemoptiza u oko 1/3 1/2 bolesnika, u kombinaciji s oštrom boli u prsima i visokom temperaturom. Temperatura traje od nekoliko dana do tjedan i pol.

Teška plućna embolija (masivna) popraćena je poremećajem moždane cirkulacije sa simptomima centralne geneze - nesvjestice, vrtoglavice, grčeva, štucanja ili kome.

U nekim slučajevima, simptomi uzrokovani plućnom tromboembolijom povezani su sa simptomima akutnog zatajenja bubrega.

Gore opisani simptomi nisu specifični specifično za plućnu emboliju, pa je za ispravnu dijagnozu važno prikupiti cijelu povijest bolesti, s posebnim osvrtom na prisutnost patoloških stanja koja dovode do vaskularne tromboze. Međutim, tromboembolija plućne arterije nužno je popraćena razvojem kratkog daha, povećanjem brzine otkucaja srca (tahikardija), povećanim disanjem, bolovima u prsima. Ako su ta četiri simptoma odsutna, tada osoba nema plućnu tromboemboliju. Sve ostale simptome treba razmotriti zajedno, uzimajući u obzir prisutnost duboke venske tromboze ili srčani udar, koji bi trebali staviti liječnika i bliske rođake pacijenta u oprezan položaj s obzirom na visoki rizik od razvoja plućne embolije.

Komplikacije plućne embolije

Glavne komplikacije plućne embolije su sljedeće:

• plućni infarkt;
• paradoksalna embolija posuda velikog kruga;
• kronično povećanje tlaka u krvnim žilama pluća.

Treba imati na umu da će pravodobno i odgovarajuće liječenje smanjiti rizik od komplikacija.

Tromboembolija plućne arterije uzrokuje ozbiljne patološke promjene koje dovode do invalidnosti i ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju organa i sustava.

Glavne patologije koje se razvijaju kao rezultat plućne embolije:

• plućni infarkt;
• upala pluća;
• pneumoniju;
• apsces pluća;
• Empijem;
• pneumotoraks;
• akutno zatajenje bubrega.

Blokada velikih krvnih žila pluća (segmentni i lobarni) kao posljedica razvoja plućne embolije često dovodi do plućnog infarkta. U prosjeku, plućni infarkt se razvija unutar 2-3 dana od trenutka kada je posuda blokirana trombom.

Plućni infarkt komplicira plućnu emboliju kombinacijom nekoliko čimbenika:

• začepljenje posude krvnim ugruškom;
• smanjenje dotoka krvi u područje pluća uslijed smanjenja bronhijalnog stabla;
• ometanje normalnog prolaska zraka kroz bronhije;
• prisutnost kardiovaskularne patologije (zatajenje srca, stenoza mitralnog zaliska);
• prisutnost kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Tipični simptomi ove komplikacije plućne embolije su sljedeći:

• akutna bol u prsima;
• iskašljavanje krvi;
• kratak dah;
• povećanje brzine otkucaja srca;
• oštar zvuk pri disanju (crepitus);
• hripanje na zahvaćenom području pluća;
• groznica.

Bol i krepitus nastaju kao posljedica znojenja tekućine iz pluća, a ovi fenomeni postaju izraženiji kod pokreta (kašalj, dubok dah ili izdisanje). Tekućina se postupno otapa, dok se bol i kepit smanjuju. Međutim, može se razviti drugačija situacija: produljena prisutnost tekućine u prsnoj šupljini dovodi do upale dijafragme, a zatim se pridružuje akutna bol u trbuhu.

Pleuritis (upala pleure) je komplikacija infarkta pluća, koja je uzrokovana znojenjem patološke tekućine iz zahvaćenog dijela organa. Količina tekućine koju treba pomiješati je obično mala, ali je dovoljna da zahvati pleuru u upalnom procesu.

U plućima u razvoju infarkta, zahvaćena tkiva prolaze kroz raspad s nastankom apscesa (apscesa), razvijajući se u veliku šupljinu (šupljinu) ili empiem. Takav se apsces može otvoriti, a njegov sadržaj, koji se sastoji od produkata raspada tkiva, ulazi u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha, kroz koji se izvlači van. Ako je plućnoj emboliji prethodila kronična infekcija bronha ili pluća, područje lezije zbog srčanog udara bit će veće.

Pneumotoraks, pleuralni empiem ili apsces su vrlo rijetki nakon plućnog infarkta uzrokovanog PE.

Patogeneza plućne tromboembolije

Čitav niz procesa koji se javljaju tijekom začepljenja posude s trombom, smjer njihova razvoja, kao i mogući ishodi, uključujući i komplikacije, naziva se patogeneza. Razmotrite detaljnije patogenezu plućne embolije.

Okluzija plućnih žila dovodi do razvoja različitih respiratornih poremećaja i cirkulatorne patologije. Prestanak dotoka krvi u područje pluća uzrokovan je blokadom posude. Kao posljedica blokade krvnog ugruška, krv ne može proći izvan ovog područja posude. Stoga, sva pluća, koja ostaju bez dotoka krvi, tvore takozvani "mrtvi prostor". Cijelo područje "mrtvog prostora" pluća se smanjuje, a lumen odgovarajućih bronha uvelike se sužava. Prisilna disfunkcija s poremećajima u normalnoj prehrani dišnih organa pogoršana je smanjenjem sinteze posebne tvari - površinski aktivne tvari koja održava alveole pluća u nepogrešivom stanju. Smanjena ventilacija, prehrana i mala količina surfaktanta su svi ključni čimbenici u razvoju atelektaze pluća, koji se mogu u potpunosti razviti unutar 1-2 dana nakon plućne embolije.

Blokada plućne arterije također značajno smanjuje područje normalnih, aktivnih krvnih žila. Štoviše, mali krvni ugrušci začepljuju male žile, a velike - velike grane plućne arterije. Ovaj fenomen dovodi do povećanja radnog tlaka u malom krugu, kao i do razvoja zatajenja srca kao plućnog srca.

Često su učinci refleksnih i neurohumoralnih mehanizama regulacije povezani s izravnim posljedicama vaskularne okluzije. Cijeli skup faktora zajedno dovodi do razvoja teških kardiovaskularnih poremećaja, koji ne odgovaraju volumenu zahvaćenih žila. Ti refleksni i humoralni mehanizmi samoregulacije uključuju, prije svega, oštro sužavanje krvnih žila pod djelovanjem biološki aktivnih tvari (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje tromba u venama nogu razvija se na temelju prisutnosti triju glavnih čimbenika koji se kombiniraju u kompleks nazvan “Virchow Triad”.

Viradova trijada uključuje:

• područje oštećene unutarnje stijenke posude;
• smanjen protok krvi u venama;
• sindrom zgrušavanja krvi.

Ove komponente dovode do pretjeranog stvaranja krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do plućne embolije. Najopasniji je tromb, koji je slabo pričvršćen za stijenku posude, koji je plutajući.

Dosta "svježih" krvnih ugrušaka u plućnim krvnim žilama može se rastopiti i uz malo truda. Takvo raspadanje krvnog ugruška (lizirovania), u pravilu, počinje od trenutka njegove fiksacije u posudi s zatvaranjem potonjeg, a taj se proces odvija unutar jednog i pol do dva tjedna. Kako se tromb resorbira i normalna opskrba krvlju pluća se obnavlja, organ se obnavlja. Naime, potpuni oporavak moguć je uz obnovu funkcija dišnog organa nakon što je pretrpjela plućnu emboliju.

Ponavljajuća plućna embolija - začepljenje malih grana plućne arterije.

Nažalost, plućna embolija se može ponoviti nekoliko puta tijekom života. Takve ponavljajuće epizode ovog patološkog stanja nazivaju se rekurentna plućna tromboembolija. 10-30% pacijenata koji su već patili od ove patologije podliježu recidivu plućne embolije. Obično jedna osoba može tolerirati različit broj epizoda plućne embolije, u rasponu od 2 do 20. Veliki broj prenesenih epizoda plućne embolije obično se pojavljuje blokiranjem malih grana plućne arterije. Dakle, rekurentni oblik tijeka plućne embolije je morfološki blokiranje malih grana plućne arterije. Takve brojne epizode blokade malih žila obično dovode do embolizacije velikih grana plućne arterije, koja tvori masivnu plućnu emboliju.

Razvoj rekurentne plućne embolije potiče se prisutnošću kroničnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, te onkološkim patologijama i kirurškim zahvatima na organima trbuha. Ponavljajuća plućna embolija obično nema jasne kliničke znakove, što uzrokuje njegov izbrisani tijek. Stoga se ovo stanje rijetko ispravno dijagnosticira, jer se u većini slučajeva uzimaju neizraženi znakovi za simptome drugih bolesti. Stoga je teško dijagnosticirati rekurentnu plućnu emboliju.

Najčešće se rekurentna plućna embolija prikriva kao niz drugih bolesti. Obično se ova patologija izražava u sljedećim stanjima:

• povratna upala pluća koja se javlja iz nepoznatog razloga;
• upala pluća koja se događa nekoliko dana;
• nesvjesticu;
• kardiovaskularni kolaps;
• napadi astme;
• povećanje brzine otkucaja srca;
• kratak dah;
• visoka temperatura, koja se ne uklanja antibakterijskim lijekovima;
• zatajenje srca u odsutnosti kroničnih bolesti srca ili pluća.

Rekurentna plućna embolija dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

• pneumoskleroza (zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom);
• emfizem;
• povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji (hipertenzija pluća);
• zatajenje srca.

Ponavljajuća plućna tromboembolija opasna je jer druga epizoda može proći s iznenadnom smrću.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne embolije je vrlo teška. Da bi se posumnjala na ovu određenu bolest, treba imati na umu mogućnost njezina razvoja. Stoga uvijek treba obratiti pozornost na čimbenike rizika koji predisponiraju razvoj plućne embolije. Detaljno ispitivanje pacijenta je vitalna potreba, jer indikacija prisutnosti srčanog udara, operacija ili tromboze pomoći će u pravilnom određivanju uzroka plućne embolije i područja s kojeg je doveden tromb, koji je blokirao plućni sud.
Sva druga istraživanja provedena radi identifikacije ili isključivanja plućne embolije podijeljena su u dvije kategorije:

• obvezno, što je propisano svim pacijentima s vjerojatnom dijagnozom plućne embolije kako bi ga potvrdili (EKG, rendgen, ehokardiografija, scintigrafija pluća, ultrazvuk vena nogu);
• dodatne, koje se održavaju ako je potrebno (angiopulmonografija, ileokawagrafija, pritisak u ventrikulama, atrijama i plućnoj arteriji).

Razmotriti vrijednost i informativnost različitih dijagnostičkih metoda za otkrivanje plućne embolije.

Među laboratorijskim parametrima, tijekom plućne embolije vrijednosti slijedeće promjene:

• povećana koncentracija bilirubina;
• povećanje ukupnog broja leukocita (leukocitoza);
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• povećanje koncentracije produkata razgradnje fibrinogena u krvnoj plazmi (uglavnom D-dimeri).

U dijagnostici tromboembolije potrebno je uzeti u obzir razvoj različitih radioloških sindroma koji odražavaju lezije određenih razina krvnih žila. U tablici je prikazana učestalost nekih radioloških znakova, ovisno o različitim razinama plućne vaskularne opstrukcije u plućnoj emboliji.

Klasifikacija plućne tromboembolije

• Plućni infarkt (infarktna upala pluća).
• Paradoksalna embolija velikog kruga cirkulacije.
• Kronična postembolna plućna hipertenzija

AG je najčešća kronična bolest u svijetu i u velikoj mjeri određuje visoku smrtnost i invaliditet od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti. Otprilike jedna od tri odrasle osobe pati od ove bolesti.

Pod aneurizmom aorte vidimo lokalno širenje lumena aorte u 2 ili više puta u usporedbi s onim u nepromijenjenom najbližem dijelu.
Klasifikacija aneurizmi uzlazne podjele i luka aorte temelji se na njihovoj lokalizaciji, obliku, uzrocima nastanka, strukturi stijenke aorte.

U domaćoj literaturi, kao iu NTSCA, pojam "otvoreni zajednički atrioventrikularni kanal" usvojen je za ovaj defekt kao najsjajniji embriološki, anatomski i kirurški aspekt.

Embolija (od grčkog. - invazija, umetanje) odnosi se na patološki proces pokretnih supstrata (embolija) u krvotoku, koji su odsutni u normalnim uvjetima i koji su sposobni obstruirati krvne žile, uzrokujući akutne regionalne poremećaje cirkulacije.

U posljednjih nekoliko godina klasifikacija CEAR-a koju je predložila skupina međunarodnih stručnjaka iz 1994. godine koristi se u domaćoj flebološkoj praksi, a klasifikacijska struktura temelji se na kliničkoj (C - kliničkoj), etiološkoj (E - etiološkoj), anatomskoj (A - anatomskoj) i patofiziološkoj analizi.

4 vrste plućne embolije (plućna embolija)

Ako formulacija dijagnoze "plućna tromboembolija (PE)" zvuči za pacijenta, to znači patološko stanje tijela u kojem su plućne arterije ili njihove grane blokirane nakupljanjem krvi. Najčešće, proces krvnih ugrušaka najprije počinje u venama zdjelice ili nogu.

Često se bolest javlja kod ljudi koji pate od malformacija srčanih zalistaka, kvara srca i vaskularnog sustava. Postoji visoki rizik od nastanka tromba nakon operacije na zdjelici ili organima probavnog sustava.

klasifikacija

1. tromb se nalazi u glavnom stablu ili glavnim granama arterije pluća (masivna plućna embolija);
2. embolija se javlja u lobarnim i srednjim arterijama;
3. tromboembolija malih grana plućne arterije.

1. mali (veličina vaskularne lezije dišnih organa je manje od dvadeset pet posto). U isto vrijeme počinje kratak dah, ali funkcioniranje desne klijetke ostaje normalno.
2. Submasivna plućna embolija (poraz se kreće od trideset do pedeset posto). Pacijent ima kratak dah, blagi nedostatak desne klijetke, normalan tlak u arterijama.
3. Masivna plućna embolija (veličina zahvaćenih žila je više od pedeset posto). Pacijent može izgubiti svijest, može imati jak pad ili povišenje krvnog tlaka, visok broj otkucaja srca, nedostatak desne klijetke akutne prirode.
4. Smrtonosan (protok krvi prekinut na više od sedamdeset pet posto).

Stupnjevi ozbiljnosti

Tromboembolija plućne arterije najčešće je uzrokovana opstrukcijom nekoliko krvnih žila, koje mogu biti različitih veličina, lokaliziranih na različitim mjestima. Zato postaje važno odrediti funkcionalni položaj dišnih organa.

• 1 stupanj (jednostavno). Angiografski indeks manji je od šesnaest točaka, perfuzijski deficit je manji od dvadeset devet.
• 2 stupnja (prosjek). Indeks je od sedamnaest do dvadeset i jedan, deficit je od trideset do četrdeset i četiri.
• 3 stupnja (teška). Indeks je od dvadeset dva do dvadeset šest, deficit je od četrdeset pet do pedeset devet.
• 4 stupnja (izuzetno teško). Indeks je preko dvadeset sedam, deficit je preko šezdeset.

Nedostatak perfuzije pokazuje postotak zahvaćenih krvnih žila (koje su ostale bez dotoka krvi) u zdrave. Angiografski indeks pokazuje isto, ali u točkama.

razlozi

U plućnoj emboliji, etiologija i patogeneza su različite, ali postoji samo nekoliko opcija koje mogu proizaći iz ove bolesti.

1. stagnira venska krv;
2. krv počinje da se zgrušava mnogo brže;
3. upaljeni venski zid.

1. proširene vene;
2. prekomjerna tjelesna težina (masnoća daje dodatno opterećenje srčanom mišiću, jer također treba dobiti kisik, a srce nije tako lako ispumpati krv kroz cijeli volumen masnog tkiva koji se formira);
3. zatajenje srca (poremećena je funkcija pumpanja srca, što rezultira stagnacijom);
4. pacijent ima tumor, cistu ili povećanu maternicu, koja ometa slobodan protok krvi;
5. pušenje (zbog negativnih učinaka nikotina, grčevi krvnih žila, krvni tlak također raste);
6. dijabetes melitus (u prisustvu ove bolesti kod pacijenta poremećuje metabolizam masti, što rezultira povišenim sadržajem kolesterola u krvi, koji se naknadno taloži na zidovima krvnih žila).

1. neke tumore krvi, na primjer, policitemija;
2. ako pacijent uzima lijekove koji povećavaju zgrušavanje, kao što su kontraceptivi, hormonalni lijekovi;
3. ako je žena trudna, onda iz prirodnih razloga dolazi do ubrzanog zgrušavanja krvi;
4. prisutnost bolesti povezanih s povredom i naslijeđenih;
5. prisutnost raka, što povećava zgrušavanje krvi. Događa se da je PE prvi znak patologije u razvoju.

1. dehidracija;
2. ako pacijent uzima mnogo diuretičkih lijekova koji uklanjaju tekućinu iz tijela;
3. eritrocitoza, karakterizirana povećanim brojem eritrocita, istodobno se krvne žile prelijevaju krvlju, što povećava opterećenje srčanog mišića i povećava viskoznost krvi.

1. liječnici se podvrgavaju operaciji koja ne zahtijeva rezove, što uključuje uvođenje specijalnog katetera u posude, ali je rad bio netočan i nastala je šteta;
2. kirurg uspostavlja proteze u venama;
3. postoji nedostatak kisika u krvi pacijenta;
4. osoba dobiva virusnu ili bakterijsku infekciju;
5. pojavljuju se upalne i sistemske reakcije.

simptomi

Da bi se pravodobno utvrdila prisutnost tromboembolije arterija pluća, potrebno je znati simptome tog patološkog procesa. Važno je napomenuti da za svaki stadij bolesti postoji niz vlastitih simptoma, a na manifestaciju utječe i brzina napredovanja tromboembolije, koja je primarna i izazvala razvoj sadašnje.

Ipak, unatoč opsežnom popisu čimbenika koji utječu na pojavu određenih simptoma, moguće je identificirati niz zajedničkih, prisutnih u bilo kojoj vrsti bolesti,

• iznenadna bezopasna dispneja. Pojavljuje se pri udisanju zraka, zvuči prilično tiho i blago šuškanje, stalno se čuje.

• Povećana brzina otkucaja srca (otkucaji srca) - više od stotinu u minuti. U pratnji pada krvnog tlaka (što je tromboembolija teža, to je veći pritisak pada).
• Pacijentova koža blijedi, dobiva sivu nijansu. Pojavljuje se zbog nedovoljne cirkulacije krvi.
• Bol je lokaliziran u različitim dijelovima dojke. Na narav i stupanj boli utječe koliko je daleko prošao patološki proces.
• Poremećena je intestinalna peristaltika.
• Peritoneum je iritiran (stijenka trbuha se ukoči, bol se osjeća tijekom palpacije).
• Vene vrata naglo se pune krvlju, isto se događa s venama solarnog tkanja, s oticanjem i pulsiranjem aorte. Sve je to uzrokovano stagnacijom krvi.
• Čuje se otkucaj srca.
• Kod pregleda se utvrdi da je krvni tlak znatno smanjen.

Niti jedna od navedenih manifestacija ne može se nazvati specifičnom za tromboemboliju, a sve se otkrivaju u dijagnostici bolesnika.

• pacijent počinje pljuvati krv. Taj se simptom javlja kod trećine ili polovice bolesnika.
• Ima groznicu koja može trajati različita razdoblja: nekoliko dana ili nekoliko tjedana.
• U prsima postoje bolni osjećaji.
• Transudat se nakuplja u prsnoj šupljini.
• On se može onesvijestiti, počinje napadaj zbog neuspjeha cirkulacije krvi u ljudskom mozgu.
• Pacijent počinje povraćati.

dijagnostika

Tromboembolija plućne arterije je vrlo teško dijagnosticirati, zbog čega je važno zapamtiti sve moguće čimbenike koji utječu na tijelo i mogu izazvati pojavu ove bolesti.

Stoga je od iznimne važnosti imati normalan razgovor s liječnikom, tijekom kojeg će potonji morati biti informiran o svim obavljenim operacijama, prošlim srčanim napadima i trombozi. Sve gore navedene informacije pomoći će identificirati lokalizaciju krvnog ugruška koji je zapušio posudu.

U modernoj medicini, točno odrediti ima li pacijent emboliju pluća,

• elektrokardiografija (EKG). Bit ovog postupka je da se fiksiraju električni impulsi koji se javljaju tijekom funkcioniranja srca i kao rezultat toga postaju slični zakrivljenoj liniji.

1. lupanje srca;
2. manifestacije preopterećenog desnog atrija;
3. postoji li preopterećenje desne klijetke, postoji li u njemu nedostatak O2;
4. kvarovi u ožičenju električnih impulsa na zid desne klijetke srca;
5. Postoje znakovi fibrilacije atrija.

Takve transformacije mogu se pojaviti i kod drugih bolesti, kao što su upale dišnih organa, bronhijalna astma.

Ali postoje i situacije kada elektrokardiogram ne pokazuje nikakve tromboembolijske znakove u prisutnosti bolesti kod pacijenta.

1. je li dijafragmalna kupola pomaknuta prema gore (s zahvaćene strane);
2. je li desna klijetka, desna pretklijetka proširena;
3. jesu li prošireni plućni korijeni (na rendgenskim snimkama vidljivi su tamnim bronhijalnim i vaskularnim snopovima);
4. je li desna plućna arterija proširena, spušta se prema dolje, što je grana respiratornog trakta;
5. je li uzorak dišnih organa postao manje intenzivan;
6. Ima li vidljivih dijelova pluća gdje je njegovo tkivo oslabilo?
7. je li tekućina prisutna u pleuralnoj šupljini.

• Kompjutorska tomografija. Ako liječnik posumnja na pacijentovu plućnu tromboemboliju, propisuje spiralnu CT angiografiju. Tijekom ovog postupka, kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu pacijenta, a zatim se obavlja skeniranje.

Injektirani preparat pomaže u preciznoj identifikaciji mjesta tromba koji je zapušio posudu, kao i do zahvaćene grane arterija.

• Magnetska rezonancija. Ova mjera također pruža mogućnost da se na slici prikažu grane arterija u organima disanja i lokalizacija tromba.
• Angiografija. Suština ovog postupka je uvođenje kontrastne otopine u arteriju pluća, tako da će na slikama biti prikazane obojene posude od kojih će jedna biti otrgnuta, što znači prisutnost krvnog ugruška u njoj. Zbog toga se ova mjera naziva radiopaque ispitivanje.

1. je li desna komora povećana;
2. jesu li usporene desne ventrikularne kontrakcije;
3. je li septum između ventrikula natečen prema lijevoj strani;
4. postoji li normalno kretanje krvi (iz atrija do ventrikula) ili ne;
5. Postoji li krvni ugrušak u atrijima ili komorama?

• Ultrazvučne vene. Uz njegovu pomoć, detektira se posuda u kojoj je tromb pao. Očigledan simptom stvaranja krvnog ugruška je neuspjeh vene kada se senzor pritisne na njega.
• Scintigrafija. Ova se mjera primjenjuje samo ako postoje kontraindikacije za CT. To pokazuje gdje se odvija kretanje zraka, ali postoji kršenje protoka krvi.

liječenje

Liječenje plućne embolije obično je usmjereno kako bi se osiguralo potpuno otklanjanje tromba, kao i to da se patologija ne vrati. Za to je moguće koristiti obje terapije lijekovima, uključujući trombolizu u plućnoj emboliji, tj. Otapanje krvnog ugruška uz pomoć lijekova i operaciju.

Kirurška intervencija

• kod pacijenta dolazi do masivnog tromboembolizma;
• stanje bolesnika se pogoršava, iako se provodi terapija lijekovima;
• naglo zaustavlja dotok krvi u dišne ​​organe;
• pritisak u arterijama dramatično se smanjuje.

Ako je operacija neophodna, tjelesna temperatura pacijenta se spušta na dvadeset osam stupnjeva, nakon čega liječnik reže prsa, dosežući plućnu arteriju. Tada se sam krvni ugrušak uklanja.

Između ostalog, liječnik u vena cava instalira cava filter, koji je, u biti, mrežica koja ne dopušta krvnim ugrušcima da prolaze kroz nju iu krvne žile ili srce.

Terapija lijekovima

Za plućnu emboliju, liječenje lijekovima uključuje uporabu

1. heparin. Ta se tvar sama po sebi pojavljuje u ljudskom tijelu, sposobna da potisne trombin, započne proces do željenog stanja.
2. Fraxiparine. Izlučuje se iz sluznice crijevnih svinja, omogućuje suzbijanje procesa, između ostalog, ima protuupalni učinak.
3. Varfarin. Alat blokira proces sinteze proteina u jetri, koji je toliko potreban za zgrušavanje krvi.
4. Fondaparinuks. Lijek je sintetskog porijekla, što sprječava normalno funkcioniranje tvari koje sudjeluju u zgrušavanju krvi.

1. streptokinaza. Ovaj lijek aktivira plazmin koji može cijepati krvni ugrušak. Osobitost ovog alata je njegova sposobnost ne samo djelovati izvana, nego i prodrijeti u sam krvni ugrušak i uništiti ga iznutra.
2. Urokinaze. Dobiva se iz ljudske bubrežne kulture. Također lansira plazmin, njegovo djelovanje je slično streptokinazi, međutim, kada se taj alat koristi rjeđe dolazi do alergijske reakcije.
3. Alteplase. Izlučuje se iz ljudskih tkiva, lansira plazmin, uništava krvni ugrušak, kako izvana tako i iznutra, ne uzrokuje alergije, pa je moguće ponoviti postupak.

komplikacije

• bolesnik razvija plućni infarkt, upalu pluća, upalu i gnojenje pluća, akutno zatajenje bubrega;
• embolija krvnih žila velikog kruga paradoksalnog tipa;
• pacijent počinje stalno povećavati pritisak.

• Javlja se trombolitička vaskularna opstrukcija;
• opskrba krvi određenom dijelu dišnog organa se smanjuje zbog činjenice da se smanjila u samom bronhijalnom stablu;
• prekršio je nesmetan prolaz zraka kroz bronhije;
• postoji patologija kardiovaskularne prirode;
• Kronična opstruktivna plućna bolest počinje se razvijati.

Važno je napomenuti da se upala pluća događa kada se iz udarenog dijela organa izbaci mala količina štetne tekućine, što izaziva početak upalnog procesa.

U plućnom apscesu nastaje apsces, čija je opasnost u iznenadnom otvaranju, nakon čega sadržaj apscesa prelazi u pleuralnu šupljinu ili bronhijalni lumen.

video

prevencija

Morate shvatiti da je za sprječavanje pojave bolesti uvijek mnogo lakše nego pokušati ga izliječiti kasnije.

• ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• zategnuto povezivanje donjih ekstremiteta;
• stiskanje vena nogu uz pomoć posebnih manžeta;
• povezivanje velikih vena donjih ekstremiteta;
• operacije za instaliranje cava filtera. Unatoč činjenici da je operacija vrlo teška, uz uspješno uspostavljanje filtera, vjerojatnost pojave tromboembolije smanjuje se gotovo na nulu.

pogled

Prema statistikama, oko 24% umire od plućne embolije u jednoj godini; s nepružanjem pravovremenog liječenja - 30%; od recidiva - 45%.

Važno je napomenuti da je glavni uzrok smrti još uvijek razvoj komplikacija u kardiovaskularnom sustavu, kao i posljedična upala dišnih organa.