Jedna od najčešćih bolesti prsnog koša je kobilica deformiteta ili pileća prsa. Oblik je sličan kobilici broda.
Utječe uglavnom na muškarce. Kršenje u strukturi grudi je naslijeđeno.
Grudni koš u obliku kobilice ne utječe štetno na funkcioniranje unutarnjih organa, ali može značajno sužiti prsa.
Liječenjem se bavi torakalni kirurg, traumatolog i ortoped.
Što su prsa
Prije svega, prsa su dio tijela. Potrebno je osigurati sigurnost kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, leđne moždine i mozga.
Škrinja se sastoji od tri dijela:
- - zakrivljena rebra, obično 12 parova iste strukture, ali različitih veličina. Od njih je istinito samo 7 parova, 2 lažna para, koji nisu vezani za prsnu kost i slobodni, s takvim položajem zbog mišića;
- - Kosti u prednjem dijelu, nazivaju se sternum. Odgovoran je za normalno formiranje prsnog koša. Po izgledu izgleda kao štit, konveksan s jedne strane i konkavan s druge strane. Sternum se sastoji od procesa ruku, tijela i xiphoide;
- - kralješci koji su potpora prsima.
Gornja granica prsa je na razini ramena, odakle potječe prvi par rebara. Donja granica je bez karakteristične crte i izgleda kao pentagon. Ako gledate sa strane i natrag, prsa u lumbalnoj regiji završavaju.
Zajedno, oni su snažno mjesto za unutarnje organe - srce i pluća. Spojeni elementi su koštano-vertebralni i costal-sternalni zglobovi.
Ali mišićno tkivo nije posljednje mjesto u osiguravanju mobilnosti. Prsa su pokretna. Takva složena struktura pomaže da se aktivno sudjeluje u respiratornom procesu, šireći se inhalacijom i kontrakcijom s izdisanjem.
Koncept pilećih prsa
Bolest je na drugom mjestu zbog urođenih deformiteta dojke. Prvo mjesto zauzima lijevak. Kod muškaraca je vjerojatnost da će biti podvrgnuta kongenitalnim anomalijama oko 4 puta veća. Četvrtina pacijenata prestići nasljednu predispoziciju, u 15% patologija je praćena Marfanovim sindromom, skoliozom, srčanim bolestima itd.
Squamic prsa su nasljedna ili stečena bolest. Ponekad se nalazi zajedno s deformacijom u obliku lijevka, stoga se smatra da imaju istu prirodu.
Utvrđeno je da postoji povezanost između CDGK (kobilica u grudima), tjelesne strukture pacijenta, vezivnog tkiva. Takvi se ljudi razlikuju po visokom stasu i asteničnoj tjelesnosti.
Astenični prsni koš je stanica malog promjera. Uska je, ispružena u duljinu s ocrtanom ključnom kosti i rebrima. I rubovi nisu horizontalni, s velikim razmakom između njih. Formiran tupi kut između vrata i ramena. Mišićno tkivo nije razvijeno.
Marfanov sindrom je patološka promjena vezivnog tkiva u kombinaciji s dolichostenomy ili visokim rastom, dugim paučnim prstima, nedostatkom masnog tkiva, zglobnom hiper-mobilnošću, problemima kardiovaskularnog sustava i zdravljem organa za vid. Neki pacijenti imaju marfanov sindrom s GDGK.
Postoje slučajevi kada dolazi do oštećenja srca i deformacije kralježnice.
Čim se dijete rodi, deformirajući proces prsnog koša nije primjetan, ali kako se rast povećava, bolest postaje vidljiva. Tijekom vremena pojavljuje se kozmetički nedostatak različite težine.
Ti pacijenti u pravilu nemaju problema s disanjem i cirkulacijom krvi u prvim godinama života. Što je dijete starije, to je više otežano disanje, ubrzan umor i povećano otkucaje srca. Objektivni poremećaji u obliku povećanog disanja, nedostatka kisika i smanjenog kapaciteta pluća postaju problem.
Bolesti se ne pojavljuju zbog same deformacije prsne kosti, nego zbog osobitosti strukture tijela.
Mnoštvo deformiteta prsne kosti
Klasifikacija patologija je velika, ali najpoznatije varijante su Fokine i Bairov, koji su sredinom 60-ih godina prošlog stoljeća identificirali sljedeće vrste:
kostalni
U isto vrijeme nema zakrivljenosti prsne kosti ili lagane deformacije zbog savijanja rebara naprijed. Grudni koš izdužen. Proces mokrenja je iznad normalne veličine.
Manubriokostalny
U tom slučaju, prsni koš je savijen prema naprijed pomoću tri povezana rebra, dobiva horizontalnu orijentaciju, nerazvijen je i zajedno s dodatkom u obliku mača pomiče se unatrag.
Taj tip često prati dijagnoza prolapsa srca.
Tijelo je ostalo
- - kada je prsna kost u obliku luka iskrivljena prema naprijed i bliže sredini, rebra su okrenuta prema unutra;
- - Sternum koso s naprijed i dolje smjeru. Najviše ispupčeno mjesto je donja trećina.
Deformacija može biti simetrična i asimetrična, pri čemu se grudna kost nepravilno razvija i savijena je duž osi.
Simptomi bolesti
Identificirajte kobilu u prsima može biti vizualno. Grudi mijenja oblik, ima projekciju prema naprijed. Rebra 4 do 8 u ovim pacijentima potonu, a rubovi rebara mogu imati obrat.
Istodobno se povećava veličina prsne kosti, a disanje postaje znatno manje od norme. Ako pogledate sa strane ili na fotografiji na prsima, čini se da je grudni koš u stalnom dahu.
Tijekom vremena, stanica prsnog koša osificira se u području hrskavičnih područja rebara. Iz tog razloga, okvir grudnog koša postaje gotovo nepokretan, što utječe na respiratorni izlet, koji se smanjuje.
Zbog toga se pogoršavaju respiratorne funkcije, javljaju se upale pluća, bolesti dišnog sustava i plućne patologije.
Faze bolesti
- Dob od rođenja do 7 godina. Tijekom tog razdoblja funkcije djetetova tijela nisu narušene, nema uznemirujućih čimbenika, mentalna pozadina je mirna.
- Tinejdžerski period do 15 godina. Deformacija se povećava i postaje vidljiva. Disanje je normalno, rad kardiovaskularnog sustava ne pati. Pojavljuje se kompleks inferiornosti, pokušaj da se izbjegnu krcata mjesta, bazeni i plaže.
- Progresija patologije. Muškarci nakon 25 godina žale se na kratak dah tijekom tjelesnog napora, slabost, invaliditet, bol.
Dijagnostičke mjere
Konačna dijagnoza postavlja se nakon liječničkog pregleda, klasifikacije deformiteta i stadija bolesti. Svakako dodijelite x-zrake u bočnoj projekciji i CT-u.
Ako postoje znakovi srčane i plućne insuficijencije, bolesnik treba proći spirografiju, EKG, Echo-KG i drugu dijagnostiku. Potrebno je dobiti konzultacije uskih stručnjaka - kardiologa, pulmologa.
Kada se Marfanov sindrom razvije, pacijent se šalje na pregled uz obvezan zaključak uskih stručnjaka.
Koji su tretmani propisani?
Mnogi ljudi koji nisu povezani s medicinom uvjereni su da se deformitet dojke može ispraviti vježbanjem ili vježbama disanja. Ali to neće pomoći.
Stručnjaci vjeruju da je pacijent dobio normalan prsni koš, potrebna je intervencija kirurga. Preostale aktivnosti - vježbe, itd. pomoći će samo u poboljšanju tjelesnog stanja i od velike je važnosti, posebno za osobe s asteničnim tijelom i patologijama kardiovaskularnog sustava.
Prije početka liječenja morate odrediti prioritete za optimalne rezultate. U svakom pojedinačnom slučaju, oni su različiti.
Za neke je operacija važnija, kako ne bi iskusili psihološke probleme, a ne smanjili samopoštovanje. Za druge je važnije proći fizikalnu terapiju i terapijski tečaj. U ranoj fazi bolesti možete isprobati konzervativnu metodu.
Nanesite masažu, fizioterapiju kod kuće, uzimate protuupalne lijekove, analgetike. Zadatak tradicionalne terapije je poboljšati rad cirkulacijskog sustava, metabolizam, ojačati mišićno tkivo.
Budući da kobilasta forma dojke ne ispoljava negativne posljedice i ne remeti funkcioniranje unutarnjih organa i sustava osobe, nema uvijek dokaza za operaciju.
Međutim, ako pacijent inzistira na uklanjanju kozmetičkog nedostatka, liječnici pribjegavaju ovoj metodi.
Kirurško liječenje
Koriste se dvije kirurške prakse liječenja CDGK:
Minimalno invazivna operacija prema metodi Abramsona
Najpopularniji danas. Kirurg izrađuje samo dva mala reza od 3-4 cm sa strane, a zatim šije na rubove ploče, a za njih je još jedna ploča ispravlja vrijednosti. Takva konstrukcija metala košta nekoliko godina i nakon ispravljanja prsne kosti i nestanka kobilice je uklonjena.
Koristeći metodu Marka Ravicha
Klasična opcija. Rad u ovom slučaju je otvoren.
Rez se vrši preko mliječnih žlijezda ili prsnih mišića, odvajajući ih od zglobova, a mišići rektum trbuha su odvojeni.
Prema Ravichu, izvodi se resekcija hrskavice rebra, perchondrium je zašiven, udaljenost između rebara je smanjena, a sama dojka ima normalan položaj.
Kada je deformacija teška, liječnik može primijeniti klinastu sternotomiju.
Ostale metode
Postoje i metode kirurške intervencije prema Kondrashinu i Timoščenku, ali one nisu toliko popularne.
rehabilitacija
Poslijeoperacijski period zahtijeva oporavak, au ovom se trenutku preporučuje masaža, tjelovježba, fizioterapija.
Kada je pacijent kontraindiciran u operaciji ili kada ne želi riješiti problem na ovaj način, liječnik razmatra mogućnost ispravljanja estetske percepcije tijela bez ometanja područja prsnog koša.
Na primjer, muškarcima se savjetuje da napumpaju mišiće prsnog koša, a da ženka razmisli o implantaciji dojke. Naravno, to nema nikakve veze s uklanjanjem deformacija, ali čini ga ne tako upadljivim.
Tijekom proteklih desetljeća, neki ruski kirurzi na ovom području prakticirali su sustav za kompresiju ferreta. Ali, to je djelotvorno samo kada su kosti i hrskavice fleksibilni. U isto vrijeme odrediti nošenje posebnog aparata.
Problem je u tome što ova metoda još nije certificirana u našoj zemlji i pacijent mora nositi uređaj nekoliko godina. Djeci se daje takav tretman i cijeli tijek može podnijeti samo polovicu pacijenata.
Još jedan od nedostataka je dugi kontakt s kožom, koji s vremenom postaje sve tanji i dolazi do jake pigmentacije.
komplikacije
Koji su nedostaci stečenog karaktera
- Gnojni procesi u plućima, osteomijelitis kostiju dojke, empijema pleure, gnojni apsces pluća ostavljaju tragove u obliku rebara i prsne kosti, zakrivljenosti kralježnice.
- Lom ručke prsne kosti ili tijela dovodi do deformacije cijelog prsa. Istodobno zakrivljenost - to je rijetko, ali postoje frakture prsne kosti ili promjene u koštanom okviru.
- Postoperativni period nakon torakoplastike prijeti povratku.
- Poraz unutarnjih organa bolesti kronične prirode - bolesti srca, ankilozantni spondilitis, skolioza.
- Rahitis, syringomyelia su preduvjeti za deformaciju prsnog koša.
- Povreda dojke.
Cijena liječenja u Moskvi
Koji troškovi čekaju na liječenje deformiteta prsnog koša:
- prijem ortopeda - 2.000 rubalja.
- rendgenski snimak prsnog koša - 1 800 rub.
- CT - 5 100 rub.
- EKG - 800 rubalja
- prijem neurologa - 2 000 rub
- Kardiološka konzultacija - 2 100 rub.
- spirometrija - 1.500 rubalja.
- pregled pulmologa - 2 200 rubalja.
- Savjetovanje dječjeg ortopeda - 2 100 rubalja.
- savjetovanje s grudnim kirurgom - 2 300 rub.
- kirurška korekcija grudi - 68 700 rubalja.
Deformitet prsa u obliku kobilice
U ovom članku ćemo ispitati uzroke kobilice deformiteta prsnog koša, stupanj patologije i metode liječenja terapijom i uz pomoć operacije.
Što je to?
Ova patologija je abnormalan razvoj kostiju prsnog koša. Vrlo rijetko bolest ometa rad unutarnjih organa, češće je to isključivo kozmetički nedostatak.
Zbog činjenice da prsna kost dolazi naprijed, ova bolest je dobila i naziv "pileća prsa". Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti [mkb 10]. Anomalija je prirođena, genetski prenesena. Njegove manifestacije postaju izraženije u razdoblju intenzivnog ljudskog rasta, tj. u adolescenciji. Konačna formacija defekta obično završava punoljetstvom.
Prema statistikama, bolest je češća u muškaraca nego u žena. Zajedno s njim, pacijenti često dijagnosticiraju Marfanov sindrom, zakrivljenost kralježnice, oštećenja srca.
etiologija
Glavni uzročnik ove patologije je nasljedna predispozicija. No moguće je da je bolest povezana is rahitisom u djetinjstvu. Pretpostavlja se da prekomjerna mekoća koštanog tkiva ne podnosi opterećenje kada je tijelo u uspravnom položaju, što dovodi do postupne deformacije. Pileća prsa s rahitisom je uobičajena pojava, pa liječenje defekta u ovoj dijagnozi treba uključivati i vitaminsku terapiju.
Deformacija kobilice u djece
Bolest se najčešće otkriva u ranom djetinjstvu. No, u nekim slučajevima, simptomi su jedva primjetni, pa se dijagnosticira u razdoblju intenzivnog rasta tijela - na 11-13 godina.
Nedostaje propadanje dišnog sustava, cirkulacija krvi, srce u prvim godinama djeteta. Ali deformitet u adolescenata često prati:
- kratak dah;
- ishemija;
- znojenje;
- brz fizički i mentalni zamor;
- tahikardija.
Sve se to manifestira tijekom snažne fizičke aktivnosti. Ako se simptomi smetaju bez fizičkog napora, potrebna je hitna kirurška intervencija. Stručnjaci to objašnjavaju ne svojstvima patologije, već činjenicom da pacijenti imaju astenični tip tijela: opću mršavost, usku prsnu kost, slabo razvijene mišiće.
Vanjski defekt je uznemirujući i često prepreka normalnoj socijalizaciji djeteta. U školi su djeca podvrgnuta podsmijehu, što dovodi do mentalnih poremećaja: izolacije, stidljivosti, plahosti, a ponekad i agresije.
simptomi
Patologiju karakterizira značajno produljenje prednje površine prsne kosti u odnosu na normu. Njezin je oblik u povišenom stanju, kao da osoba udiše zrak. Praktički se ne mijenja tijekom respiratornog izleta. Njezin srednji dio strši naprijed, a rubovi na rubovima padaju, prsna kost poprima izgled kobilice plovila. Otuda i naziv deformacije.
Obalni krakovi od 4. do 8. reda uglavnom su zahvaćeni, dolazi do preokreta njihovih rubova. Sternum se povećava.
klasifikacija
Bolest se klasificira u 3 stupnja:
- Prvi - kozmetički defekt je blag. Kvar nastaje zbog savijanja 2-3 obalna hrskavice. Nema povreda kardiovaskularnog, respiratornog sustava.
- Drugi - srce je pomaknuto na 3 cm od normalnog položaja. Najveća izbočina sternuma zabilježena je u srednjoj i donjoj trećini. Kombinira se s zakrivljenim obalnim lukovima.
- Treće - srce se pomakne za više od 3 cm od normalnog položaja. Izražen je kozmetički defekt. Ponekad u pratnji kršenja dišne funkcije i rada srca, krvnih žila.
dijagnostika
Dijagnoza patologije provodi se na temelju vizualnog pregleda. Da bi se razjasnila obilježja deformacije i njezina ozbiljnost može se dodatno odrediti:
- Radiografija. Podaci iz ove studije pomažu u procjeni stupnja i prirode zakrivljenosti. Izvodi se u dvije projekcije: bočne i prednje. To vam omogućuje da odredite koliko se povećava retrosternalni prostor, srce se širi i pomiče, lukovi rebara su zakrivljeni, položaj pluća se mijenja. Metoda onemogućuje procjenu stupnja displastičnih poremećaja i osobitosti deformacije hrskavičnog tkiva.
- CT. Vrlo informativna metoda koja vam omogućuje da procijenite omjer prednje-stražnje dimenzije deformacije sprijeda. Vizualizira unutarnje organe, asimetriju deformiteta, patologiju kostiju, oštećenje prsnog koša, stupanj kompresije pluća, pomicanje srca. Svi ti podaci pomažu u operaciji.
Ako postoje pritužbe ili sumnje na nepravilnost u radu srca, pluća, tada se propisuju dodatna istraživanja: EchoCG (ultrazvuk srca), EKG (test rada srca), spirografija (test funkcije pluća).
liječenje
Terapija se propisuje uzimajući u obzir stupanj deformiteta. Na početku bolesti liječenje je moguće uz pomoć posebnih ortopedskih struktura, au naprednijim oblicima nužna je kirurška intervencija.
Liječenje bez operacije
tjelovježba
Deformacija se ne može ispraviti uz pomoć vježbe. Međutim, ovaj tretman pomoći će da se grudi učvrste i poboljšaju fizička spremnost pacijenta.
jer kada je kobilica naprezanje vrlo često postoji mišićna slabost, vježbanje terapija pomoći će riješiti problem. Ova metoda liječenja je pomoćna i preporuča se provesti u početnom stadiju razvoja bolesti, kao i nakon kirurške korekcije prsnog koša.
Da bi liječenje bilo učinkovito, mora se dogovoriti sa stručnjakom. jer Za svakog pacijenta, odabrane su individualne tehnike, motorički režim, doziranje, intenzitet vježbanja na temelju općeg zdravlja i pridruženih simptoma.
Ako deformacija negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, a pacijent je zabrinut zbog tahikardije, autonomnih poremećaja, terapija vježbanjem treba provoditi s oprezom.
Nakon što je pacijent odabrao pojedinačni set vježbi, kako bi se postigao izraženi terapeutski učinak, terapija vježbanjem preporučuje se kombinirati s pravilnom prehranom, različitim tehnikama disanja, plivanjem, masažom i fizioterapijom.
Ferre dinamički sustav kompresije
Razvojni sustav kompresije je pedijatrijski kirurg - Marcelo Ferre, koji ima preko 20 godina medicinske prakse. Sustav je razvijen kako bi se uklonila asimetrija prsne kosti i ispravila zakrivljenost. Izrađuje se prema parametrima pacijenta. Sastoji se od:
- metalna ploča od aluminijske legure koja se uklapa ispod izbočenog dijela prsne kosti;
- potporni mehanizam, koji je montiran na stražnjoj strani;
- uređaj za mjerenje tlaka koji regulira snagu pričvršćenja i sprječava oštećenje kože.
Sustav je djelotvoran za uporabu kod djece ili kao integrirana terapija. Ako je pacijent stariji od 20 godina, tada je gotovo nemoguće postići izražen učinak pomoću jedne tehnike. Pacijenti dobro podnose terapiju i ne uzrokuju značajnu nelagodu.
U procesu korekcije zakrivljenosti potrebno je periodično podešavanje tlaka. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Ako se terapija započne na samom početku razvoja bolesti, postoji mogućnost da se izbjegne operacija.
ortozu
Ortoze su složeni naziv za medicinske uređaje namijenjene ispravljanju anatomskih značajki mišićno-koštanog sustava. Kada kobilica deformiteta prsne kosti ovaj uređaj je steznik, fiksiranje u ispravnom anatomskom položaju.
Terapijski učinak postiže se kompresijom izbočenog dijela prsne kosti. Uz konstantno trošenje, ovi uređaji postupno uklanjaju zakrivljenost i poboljšavaju izgled. Poput Ferret sustava, ortoze zahtijevaju periodično podešavanje tlaka i povećanu fiksaciju.
Tako stvorena kompresija ne uzrokuje nelagodu, takve konstrukcije osiguravaju učinkovite sustave za otključavanje koji vam omogućuju da bez napora sami prilagodite napetost.
Ortoza prsnog koša napravljena je pojedinačno, uzimajući u obzir parametre izbočenog dijela i stupanj zakrivljenosti. Za tretiranje kobilice deformacija, naprave se koriste u obliku sklopivog obruča, na kojem su fiksirane metalne ploče, koje imaju terapeutski učinak. S druge strane, tu je i ploča koja omekšava pritisak.
Ortopedski korzeti imaju kontraindikacije za nošenje:
- sustavni kašalj, bronhijalna astma;
- kontaktni sportovi;
- dermatitis, ekcem, upala kože;
- problemi s protokom krvi, vaskularni sustav (na primjer, proširene vene);
- prvih dana postoperativnog razdoblja, itd.
Liječenje ortozama donijet će rezultate ako je započelo u ranom djetinjstvu ili u adolescenciji, kada su hrskavično i koštano tkivo fleksibilni i lako izloženi vanjskim utjecajima. Ako je zakrivljenost jaka, onda je teško postići željeni učinak. Neophodno je stalno nositi uređaje (najmanje 12 sati dnevno) i, možda, za šest mjeseci ili godinu, koštani elementi prsne kosti dobivaju normalan anatomski oblik.
operacija
Ova metoda liječenja ostaje najučinkovitija. Postoji nekoliko načina za ispravljanje zakrivljenosti, od kojih su glavni: metode Ravycha, Abramsona, Nassa, Kondrashina, Timoschenko.
Abramsonova metoda
Smatra se minimalno invazivnom operacijom. Često se prakticira, preporučuje se pacijentima do 20 godina. Izvodi se pod općom anestezijom. Na bočnoj površini prsnog koša kirurg izrađuje 2 mala reza (3-4 cm). Zatim kroz PVC cijev fiksira na rebra 2 male metalne korekcijske ploče.
Nakon toga između njih se učvršćuje veća ploča, koja se ispravlja pomoću podesivih vijaka (takvo pričvršćivanje omogućuje ispravljanje sile tlaka). Nalazi se okomito na dva mala. Zatim šavovi. tako unutar grudnog koša stvara se pritisak koji potiče pravilan rast kostiju.
Nekoliko godina (2-4 godine) nakon potpune korekcije zakrivljenosti metalne konstrukcije se uklanja. Invazivnost ove operacije je niska. Trajanje bolničkog boravka u zdravstvenoj ustanovi ne prelazi 5 dana. Nakon 2 tjedna pacijent se može vratiti na uobičajeni način života, ali eliminira neke fizičke aktivnosti. Šavovi i ožiljci nakon operacije su gotovo nevidljivi.
Ravychova metoda
Smatra se traumatičnom metodom korekcije. Koristi se rijetko. Tijekom operacije, kirurg izrađuje presjek ispod mliječnih žlijezda i odrezuje mišićno tkivo trbuha i prsnog koša od mjesta vezivanja. Zatim se provodi segmentna ekscizija hrskavica na koži i šivanje preostalog perchondrija. tako smanjeni su interkostalni prostori, prsa su prikazana u normalnom fiziološkom položaju.
Ako je defekt jako izražen, tada se dodatno provodi korektivna sternotomija. Nakon operacije potrebno je dugo razdoblje oporavka, a na koži ostaju izraženi postoperativni ožiljci i ožiljci.
Kondrashin metoda
Provodi se kroz vertikalni rez na prednjoj površini prsne kosti. Pruža klinastu resekciju deformirane hrskavice na mjestu prijelaza u koštano tkivo, parasternalnu kondrotomiju. Nakon čega se izvodi klinasto sternotomija, urinarni se proces presijeca. Na kraju, hrskavice rebara u području resekcije su prošivene, prošivene na sternum. Zahvaljujući ovoj operaciji, prsni koš je u stanju hiperkorekcije.
Metoda Timoschenko
Kod dječaka se napravi jedan horizontalni rez ispod prsnih mišića, kod djevojčica - 2, koža se ljušti u području zakrivljenosti. Zatim se prsni mišići odvajaju od zakrivljenih hrskavica, a drugi se uklanjaju, čuvajući korice. tako rub je kraći za nekoliko cm.
Na vrhu zakrivljenosti izvodi se sternotomija i metalna zakrivljena ploča je pričvršćena na rebra, ponavljajući normalan oblik prsa. Nakon nekoliko mjeseci, metalna konstrukcija je uklonjena.
Nass metoda
jer Kobilni deformitet se često kombinira s lijevkom, Nass metoda se koristi za liječenje potonjeg, ima sličnosti s Abramsonovom metodom.
Postupak je minimalno invazivna intervencija. Izvodi se pod općom anestezijom. Razvio ju je Donald Nass, pedijatrijski torakalni kirurg 1987. godine. Rezultati liječenja ovom metodom imaju impresivne rezultate - otprilike 98% bolesnika uspijeva eliminirati defekt, ostatak ima zaostalu zakrivljenost povezanu s nedovoljnom elastičnošću koštanog tkiva.
Lijevkasto udubljenje se kompenzira zakrivljenom metalnom pločom koja ima konkavnu površinu okrenutu prema gore. Fiksira se na rebra dugim apsorbirajućim materijalima za šivanje, čeličnom žicom ili drugim fiksativima.
Operacija je dopuštena pacijentima bilo koje dobi, ali uzimajući u obzir sve kontraindikacije. Ponekad su moguće komplikacije: hemotoraks, hidrotoraks, odbacivanje ploče ili njegovo pomicanje, pneumotoraks.
Tretman kobilice je složen i dugotrajan proces. U početnim stadijima razvoja bolesti dopuštena je upotreba ortopedskih konstrukcija, au težim stadijima učinkovita je samo operacija.
Kobilni prsni koš
Grudi poput kobilice patologija je u kojoj prednji dio prsnog koša strši, dobivajući oblik kobilice broda. Je li kongenitalna anomalija, naslijeđena, manifestira se kako pacijent raste. Pojavljuje se vidljiva deformacija prednjeg dijela prsa (rebra i prsne kosti). To samo po sebi nema negativan učinak na funkcioniranje unutarnjih organa, ali može biti praćeno i suženjem prsnog koša. Da bi se razjasnila dijagnoza, odrediti vrstu i stupanj deformacije izvesti rendgenske snimke i CT. Konzervativno liječenje je neučinkovito. Operacija se izvodi kako bi se uklonio kozmetički nedostatak.
Kobilni prsni koš
Grudni koš poput kobilice (deformiranost prsnog koša, pileća prsa, CGTD) je drugi najčešći kongenitalni deformitet prsnog koša nakon prsnog koša. To je oko 7% ukupnog broja povreda oblika prednjeg prsnog zida. Muškarci pate 4 puta češće nego žene. Nasljedna sklonost otkriva se u 26%, u 15% u kombinaciji s Marfanovim sindromom, prirođenim srčanim manama, skoliozom i drugim bolestima vezivnog tkiva. Liječenje kirurških kirurga vrši se deformacijom grudnog koša, te u malim naseljima bez torakalnih centara, traumatologa i ortopeda.
razlozi
Grudni grudni koš je nasljedna kongenitalna malformacija. U nekim slučajevima otkriva se zajedničko nasljeđivanje grudnih i ljevkastih grudi, stoga neki istraživači ukazuju na zajedničku prirodu i mehanizam za razvoj tih anomalija. Osim toga, pouzdano je uspostavljena veza između prisutnosti CDGC-a, tjelesne strukture pacijenata i stanja njihovog vezivnog tkiva. U većini slučajeva, pacijenti s kobilicom deformiteta prsnog koša su visoki i astenični.
Kod nekih bolesnika, prsna patologija se kombinira s Marfanovim sindromom - sustavnom bolešću uzrokovanom patologijom vezivnog tkiva, uključujući dolichostenomyelia (visok), arahnodaktilije (izduženi paukovi), nerazvijenost masnog tkiva, hipermobilnost zglobova, poremećaji kardiovaskularnog sustava i organi vida. Također se može kombinirati s prirođenim oštećenjima srca i skoliotičkom deformacijom kralježnice.
patogeneza
Prilikom rođenja anomalija prsnog koša obično je suptilna, ali kako raste, deformitet napreduje, a tijekom vremena nastaje kozmetički defekt, čija se ozbiljnost može uvelike razlikovati. Funkcionalni poremećaji organa za disanje i cirkulaciju u prvim godinama života nisu izraženi. Neka starija djeca žale se na nedostatak daha, umor i palpitacije tijekom intenzivnog vježbanja. Istodobno se mogu otkriti objektivne povrede: povećanje minutnog volumena disanja, smanjenje koeficijenta potrošnje kisika i vitalnog kapaciteta pluća.
Ta kršenja, u pravilu, nisu uzrokovana samim deformacijama, već pripadajućim značajkama (astenični tip tijela, sužena prsa, prirođena srčana bolest). Trenutno, većina stručnjaka vjeruje da kobilica grudi sama po sebi ne povlači za sobom negativne posljedice u obliku poremećaja srca i pluća te je čisto kozmetički defekt.
klasifikacija
Postoji veliki broj klasifikacija CDGK-a, ali najkompletnija i praktično značajna opcija su Fokin i Bairov:
- Vrsta obale. Zakrivljenost prsne kosti je odsutna ili slabo izražena te je rotacijske prirode. Deformitet nastaje zbog savijanja prednje hrskavice.
- Manubriostalni tip. Drška prsne kosti zajedno s 2-3 zglobne hrskavice zakrivljena je naprijed, a tijelo prsne kosti s xiphoidnim procesom pomaknuto je posteriorno.
- Tip ostatka korporacije Postoje dvije opcije. Prva - prsna kost je zakrivljena prema naprijed u donjoj i srednjoj trećini, obalni hrskavice su zakrivljene medijalno. Drugi - sternum koso je usmjeren naprijed i dolje i maksimalno je izbočen u donjoj trećini.
Mogu se uočiti i simetrične i asimetrične deformacije. U drugom slučaju, zbog nepravilnog razvoja rebara, prsna kost je zakrivljena duž osi.
simptomi
Oblik prsnog koša je slomljen zbog izbočene prsne kosti, prednji dio prsa stoji naprijed. Kod većine pacijenata hrskavični dijelovi rebara IV-VIII padaju na jednu ili dvije strane. Obično se otkriva karakteristična promjena ivica rebara. Grudni koš značajno se povećao u anteroposteriornom smjeru, promjene u anteroposteriornim veličinama tijekom respiratornih izleta su smanjene u odnosu na normu ili su praktički odsutne. Sa strane izgleda kao da je grudi stalno u stanju inhalacije.
dijagnostika
Dijagnozu postavlja torakalni kirurg na temelju podataka o pregledu, kako bi se odredio tip deformiteta i težina promjena, propisala se rendgenska snimka prsnog koša u lateralnoj projekciji i kompjutorska tomografija. Ako postoji sumnja na patologiju na dijelu srca i pluća, provode se potrebne studije: spirografija, EKG, Echo-KG, itd., Postavljaju se konzultacije kardiologa i pulmologa. U Marfanovom sindromu je prikazan sveobuhvatan pregled koji uključuje konzultacije s ortopedom, kardiologom, pulmologom, oftalmologom i neurologom.
Tretman grudnog koša
Među ljudima koji su daleko od medicine, široko se vjeruje da se deformitet grudnog koša može korigirati pomoću fizikalne terapije, vježbi disanja i vježbanja. Nažalost, stručnjaci imaju drugačije mišljenje - vratiti normalan oblik prsnog koša može samo pomoću kirurških tehnika. Sve ostale metode samo poboljšavaju fizički oblik pacijenta (što je također važno, osobito kod teške astenije, prisutnosti bolesti vezivnog tkiva i patologije kardiovaskularnog sustava).
Temeljem navedenog, a također i činjenice da je kobilica u najvećem dijelu čisto kozmetički nedostatak, jasno je da se optimalni rezultat u liječenju ove patologije može postići samo određivanjem prioriteta koji imaju najveću vrijednost za određenog pacijenta. Kod istog tipa i stupnja deformiteta za jednog pacijenta bit će važnije vratiti normalnu psihološku pozadinu i samopoštovanje, nakon obavljene operacije, za drugo - poboljšati opće stanje tijela propisivanjem tijeka terapije vježbanjem i opće jačanja.
Budući da, za razliku od ljevkastog, kobilastog oblika deformacije prsnog koša nema jasan negativan utjecaj na funkcioniranje organa i sustava pacijenta, jedina indikacija za kiruršku korekciju je hitna potreba pacijenta za uklanjanjem kozmetičkog defekta. U tom slučaju, liječnici preporučuju posegnuti za kirurškim liječenjem samo u ekstremnim slučajevima. Postoje dvije glavne kirurške tehnike za liječenje grudnog koša: minimalno invazivna intervencija korištenjem Abramsonove metode i operacija otvorenog pristupa pomoću metode Mark Ravitch.
Tijekom kirurške intervencije prema Ravichu, liječnik izvodi poprečni presjek ispod prsnih / prsnih mišića i reže prsne mišiće i rektusne mišiće trbuha iz točaka vezivanja. Zatim resecira koštanu hrskavicu i ubodi preostali perikarparalni dio, smanjujući interkostalne prostore i dovodeći prsnu kost u fiziološki položaj. U slučaju teškog deformiteta dodatno se izvodi klinasto sternotomija.
Manje se često koriste otvorene kirurške intervencije Kondrashinovom metodom (transverzalna sternotomija s resekcijom područja deformiteta i premještanje rebara), kao i metalochernonehondroplastika kod Timoščenka. Trenutno, uz navedene tradicionalne metode, minimalno invazivna Abramsonova operacija postaje sve popularnija. Kada se koristi ova tehnika, liječnik izrađuje dva reza od 3-4 cm sa strane, oblaže ploču do rebara i pričvršćuje drugu na ove ploče - ravnanje. Metalne konstrukcije se uklanjaju nakon nekoliko godina, nakon potpune korekcije kobilice i ponovnog formiranja prsnog koša.
Ako postoje kontraindikacije za operaciju, kao iu slučajevima kada je pacijent nezadovoljan izgledom prsnog koša, ali se ne slaže s navedenim kirurškim zahvatima, predlažu se metode za ispravljanje estetske percepcije tijela bez ispravljanja oblika prsnog koša. Muškarcima se preporuča napumpati prsne mišiće, a žene - instalirati silikonske implantate. To ne eliminira deformaciju, već je čini manje vidljivom.
Posljednjih godina, broj domaćih torakalnih kirurga ponudio je pacijentima nekiruršku korekciju pomoću Ferre kompresijskog sustava. Ova se tehnika može koristiti samo u ranoj dobi, kada su kosti i hrskavica još uvijek prilično fleksibilni, a uključuje nošenje posebnog aparata.
Važno je napomenuti da ovaj sustav još nije certificiran u Rusiji, a uređaji moraju biti naručeni u inozemstvu. Drugi nedostatak ove metode je potreba da se uređaj nosi nekoliko godina. Djeca trpe postupak vrlo teško, a samo polovica pacijenata „stiže“ do završetka liječenja. Osim toga, zbog produljenog pritiska, koža u području prsne kosti može postati tanja i pretjerano pigmentirana.
Deformitet prsa u obliku kobilice: uzroci, liječenje, operacija
Zakažite sastanak
Postavite pitanje online
Zatražite povratni poziv
Prsni koš kobilice je izbočina prsne kosti, rebara i rebarnog hrskavice naprijed u obliku klina. Mnogi vjeruju da se ova deformacija, popularno nazvana "pileća prsa", može samostalno ispraviti raznim vježbama. Međutim, iskustvo stručnjaka pokazuje da je obnova ispravnog oblika prsnog koša uz pomoć terapeutskih vježbi disanja i fiksiranja zakrpa obično neučinkovita. Najučinkovitiji način liječenja je operacija. I ne bojte se. Danas je moderna medicina napredovala u tom smjeru, što je prilika da se taj nedostatak ispravi u kratkom vremenu.
Poznati specijalist, dr.sc., torakalni kirurg, Kuzmichev Vladimir Alexandrovich ljubazno je pristao odgovoriti na naša pitanja.
- Zašto je kobilica grudnog koša nazvana točno kobilica?
Sve je vrlo jednostavno. Naziva se tako zato što je kobilica. Oblik prsa nalikuje obliku obrnutog broda. Kao što znate, brod ima kobilicu. Ptice imaju sličnu kobilicu. Zato je i dobila ovo ime.
- Koji su uzroci tog soja?
To su isključivo genetski čimbenici. Oni su povezani s oslabljenim rastom priobalnog hrskavice. Ne uklapa se u prsa i strši naprijed sa sternumom.
- I ova bolest je naslijeđena?
U većini slučajeva to je nasljedni defekt, tj. Urođen. Ali patologija nije odmah vidljiva, razvija se i napreduje tijekom nekoliko godina.
- Da li to negativno utječe na ljudsko zdravlje?
Deformacija u obliku kobilice je čisto estetska deformacija. Stoga, on praktički nema utjecaja na zdravlje. Međutim, zbog refleksije problema vezivnog tkiva, kao i zbog rasta hrskavice, u budućnosti može biti problema sa srcem. Ali to više nije rezultat naprezanja, već popratni razvoj. Također, deformacija prsnog koša može utjecati na stanje kralježnice. Vrlo često ti pacijenti imaju okrugli leđa. No, u ovom slučaju, teško je reći je li riječ o pojedinačnom kršenju formacije kostura ili posljedici deformacije prsnog koša. Ovdje nema ni jednog pogleda.
Tako je, na mnogo načina, kirurški oblik dojke samo kozmetički nedostatak. Prepoznati osobu s takvim problemom je vrlo teško: ispod odjeće, kobilica praktički nije oblikovana, osim u slučaju krajnje ozbiljnosti.
- U kojoj dobi se deformacija događa?
Deformitet grudnog koša, poput ostalih deformiteta prsne kosti, javlja se pretežno u ranoj dobi. U razdoblju intenzivnog rasta tijela, u dobi od oko 13-14 godina dolazi do porasta. Do 20. godine, dolazi do potpunog formiranja prsnog koša, uključujući i deformacije.
- Je li moguće izliječiti deformaciju u ranom djetinjstvu uz pomoć masaža i vježbi?
Ne, nažalost, ovaj tretman je mit. Čudno je bilo čuti o tome. Postavlja se pitanje: "Kako je moguće utjecati na kosti uz pomoć kaotičnih pokreta ruku?" Takva metoda još nije otkrivena u modernoj medicini.
- Pa, kakve konzervativne metode liječenja postoje danas? Je li moguće izbjeći operaciju?
Naravno, uz pravovremenu dijagnozu, možete i bez operacije. Tijekom vremena, liječnici su počeli primjećivati da u adolescenciji pritisak na kobilicu doprinosi formiranju normalnog položaja prsnog koša. Stoga je vrijedno spomenuti ortoze (uređaj sličan korzetu) i suvremeniju metodu konzervativne korekcije - dinamički kompresijski sustav koji je razvio i prilično učinkovito koristio dječji kirurg Marcelo Martinez Ferro (Argentina). Njegova prednost je u tome što takav sustav omogućuje vrlo odmjerenu primjenu tlaka, izbjegavajući pritom neugodne posljedice, kao što je oštećenje kože, na ovom području.
Dakle, što prije pacijent ode liječniku, to bolje. Budući da su u djetinjstvu kosti mekane i prsa nisu u potpunosti formirana, što vam omogućuje usmjeriti njegov rast u pravom smjeru.
- A ako govorimo o operativnim metodama liječenja pilećih prsa?
Postoje deformacije koje se mogu kirurški ispraviti, na primjer, poprečna kara (pectus arcuatum), koja se javlja kao rezultat rane osifikacije prsne kosti.
To jest, ako je deformitet u uznapredovalom stadiju, liječenje se provodi samo kirurški. Postoji nekoliko metoda. Prvi je rad Rawicza. U ovom slučaju, napravljen je veliki rez s poprečnom ili okomitom resekcijom hrskavice. Ova metoda daje dobar estetski rezultat. Prevjes se ne smanjuje, ali se prsa ne šire. Kod pacijenata s grudicama s kobilicom obično je karakteristično sužavanje grudi.
Argentinski kirurg Horacio Abramson (Horacio Abramson) 2004. razvio je metodu mini-invazivnog liječenja kobilice. Operacija je gotovo ista kao Nass operacija, koja je primjenjiva na liječenje lijevka u prsima. Ova metoda uključuje popunjavanje posebnih ploča na rubovima sa strane. Zatim se preko rebara prsnog koša izrađuje aksilarni kanal, nakon čega se drži ploča, koja je pričvršćena na druge ploče koje su već fiksirane na tom mjestu. Ispada nešto poput "ruba cijevi", držeći prsa u željenom položaju. S ovom pločom bolesnik hoda tri godine. To vremensko razdoblje omogućuje preoblikovanje prsa. Osim toga, korigirana je ne samo kobilica, već i prirodni široki oblik prsnog koša, a nadopuna ovoj metodi može biti torakoskopski učinak na hrskavicu.
Nije rijetko gruba deformacija u kombinaciji s Marfanovim sindromom. Stoga je nužno vidjeti srčanog kirurga za moguće liječenje bolesti srca.
- Tko se češće suočava s ovim problemom, muškarcima ili ženama?
Prema statistikama, deformitet grudnog koša u muškaraca je mnogo češći nego kod žena. Liječili su nas oni i drugi pacijenti.
- Ako vam prsa ne uzrokuju neugodnosti, ali ipak donose nelagodu u estetskom smislu, što preporučujete?
Naravno, osoba se može pomiriti sa svojim izgledom, bez privlačenja pozornosti na njega. Ako se ne zaustavi na svom problemu, nego, naprotiv, naglašava svoje druge vrline i sposobnosti, bit će mu udobno u svom tijelu. Morate voljeti sebe onako kako jeste. Ljudi su različiti, i to je ono što nas čini zanimljivima, različitima od drugih.
U slučaju kada se osoba još uvijek ne može pomiriti s ovim, možete koristiti sljedeće metode. Djevojka može prilagoditi oblik dojke silikonskim implantatima. Čovjek je dovoljan za odlazak u teretanu, kako bi se izgradio mišić, što čini kobilicu manje vidljivom.
- Postoji li razlika u tretmanu ovog problema u Rusiji i inozemstvu?
Nažalost, zaostajamo u razvoju u tom smjeru. U Rusiji su upravo počeli proizvoditi ortoze za prsne kobilice. A uporaba dinamičkog sustava Ferret u Rusiji uopće nije registrirana. Pacijent ih mora naručiti u inozemstvu. Također nema modernih ploča za rad Abramsona. Međutim, to ne znači da se takve operacije ne provode s nama. Naprotiv, prakticiraju se i još uvijek prilično uspješno, iako bi s novim pločama njihova provedba bila lakša.
Vladimir Alexandrovich, puno vam hvala na razgovoru! Sretno u poslu!
Prijavite se za konzultacije s V. Kuzmichev. Možete nazvati:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Redoviti prijem provodi se u Moskvi.
Pročitajte više o deformitetima prsnog koša >>
Prsni koš (pileća prsa): znakovi i liječenje
Grudni koš u obliku kobilice je vrsta proboja na strani prsnog koša, pri čemu njegov prednji dio strši naprijed, postajući sličan kobilici broda zbog deformacije prsne kosti i rebara.
Patologija je jedna od vrsta urođenih mana koje se mogu naslijediti i manifestirati kako pacijent raste i razvija se. Često se bolest razvija istovremeno sa sistemskom bolešću vezivnog tkiva, čiji razvoj uključuje i nasljedne faktore.
Grudni koš u obliku kobilice u većini slučajeva ne uzrokuje kvarove organa prsnog koša. Ali ponekad može doći do značajnog sužavanja prednjeg dijela prsnog koša, što dovodi do kršenja položaja tih organa.
Patologija se eliminira samo operacijom.
Druga imena ove malformacije su deformiranost grudnog koša, pileća prsa, CGDD.
Opći podaci
Prsni koš u obliku kobilice je drugi najčešći kongenitalni deformitet prsnog koša (prvo mjesto zauzima lijevak u prsima, koji je zrcalno suprotan opisanoj patologiji - u ovom slučaju, prednji dio prsnog koša ne viri, već je depresivan). Ova patologija čini oko 7% svih povreda oblika prsnog koša.
Muškarci pate od ove bolesti 4 puta češće nego žene.
U 26% svih kliničkih slučajeva može se pratiti nasljedna predispozicija, au drugim slučajevima pretpostavljena, ali nije dokazana.
Prsa u obliku kobilice vrlo često se kombiniraju s drugim kongenitalnim razvojnim abnormalnostima, ne samo sa strane prsnog koša, nego i iz drugih organa, sustava i tkiva.
U 15% svih kliničkih slučajeva postoji kombinirana pojava opisane bolesti s patologijama kao što su:
- Marfanov sindrom je nasljedna bolest vezivnog tkiva s oslabljenom konstitucijom (fizičkom strukturom), koja se klinički manifestira dyshostusomyelia (neprirodna visoka visina bolesnika), prisutnost izduženih udova, arachnodactylia (dugi ispruženi prsti), hipermobilnost (povećana pokretljivost) zglobova i hipoplazija (nerazvijenost) zglobova i hipoplazija (nerazvijenost) kao i poremećaji organa vida i kardiovaskularnog sustava;
- kongenitalne srčane mane - anatomske anomalije stijenke srca, valvularnog aparata i / ili krvnih žila koje ulaze u nju ili napuštaju svoje šupljine koje su nastale prije rođenja djeteta (intrauterino);
- skolioza - zakrivljenost kralježnice desno ili lijevo u odnosu na vlastitu os;
- niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva.
Torakalni (torakalni) kirurzi bave se liječenjem bolesnika s kobilicom deformiteta prsnog koša, te u malim klinikama traumatolozima i ortopedima. Također, ako je potrebno, savjetuju vas kardiolozi, pulmolozi i neuropatolozi.
razlozi
Neposredni uzrok stvaranja grudnog koša je neuspjeh intrauterinog razvoja fetusa, a dijete se rađa s anomalijom. Budući da se u nekim slučajevima patologija dijagnosticira zajedno s lijevkovim prsima (druga kongenitalna anomalija), razmatra se verzija istih uzroka porijekla i mehanizam razvoja ova dva poremećaja.
Utvrđeno je da se u bolesnika sa specifičnom konstitucijom i stupnjem razvoja vezivnog tkiva češće formiraju kobilice. Dakle, u većini slučajeva za takve pacijente karakteristično je:
- visoka rasta;
- astenični tip ustava. To znači da takva osoba ima tanku građu, a njegova visina je uglavnom prevelika, iako je zbog nekih smetnji iz zona rasta kostiju on možda premali. Utvrđena je uskašenost gotovo svih dijelova tijela - prsa, zdjelice, rameni pojas i tako dalje. Lice je duguljasto, a gornji i donji udovi su nerazmjerno dugi. Karakteristični su znakovi kao mala količina mišićne i potkožne masnoće, blijeda koža i vidljive sluznice.
Nasljedna priroda grudnog koša označena je sljedećim činjenicama:
- u obitelji s pacijentom s kobilicom deformiteta prsnog koša, slični slučajevi već su se dogodili. Istovremeno, i bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) i daleki (djedovi, prabake) mogu biti bolesni;
- Kod takvih bolesnika češće se dijagnosticiraju druge malformacije, kako na strani prsnog koša, tako i na organima koji su u njemu, te na dijelu organa i tkiva druge lokalizacije.
Često se ispostavlja da je dijete s grudima s kobilicom rođeno majci, čija se trudnoća nije razlikovala pravilnim stanjem protoka i bila je praćena utjecajem različitih patoloških čimbenika na tijelo žene (a time i na tijelo nerođenog djeteta). Takvi čimbenici mogu se podijeliti u skupine:
- fizički;
- kemijski;
- psihološki;
- somatski;
- endokrina;
- loše navike.
Fizički čimbenici koji mogu štetno utjecati na tijek trudnoće i izazvati intrauterino formiranje grudnog koša kobilice uključuju:
Mehanički čimbenici su uobičajene ozljede trbuha trudnice. To su:
Nenamjerne ozljede su posljedica nemara ili nesreće. Zbog nemara, povrede u trbuhu mogu biti uzrokovane u sljedećim okolnostima:
- neugodnosti u kućanstvu (na primjer, mali stambeni prostor, često zatrpan kućnim predmetima);
- aktivno ponašanje djeteta koje je već u obitelji. Dakle, trudnica često može biti ozlijeđena, smirujući nestašno dijete koje je može udariti u želudac.
Mutnja abdomena trudnice zbog nezgode također je česta pojava. To mogu biti:
- pada s visine na trbuh;
- prometne nesreće u kojima žena može udariti u trbuh tvrdim predmetom (npr. kolo upravljača);
- pad uslijed spoticanja na klizavoj cesti ili zbog iznenadne opstrukcije pod nogama
i mnoge druge.
Namjerne ozljede trudnice, zbog kojih se javlja modrica abdomena, a time i trudne maternice, često su ozljede na temelju obiteljskog nasilja. Manje su česte činjenice o traumama s kriminalnim nijansama (napad, mučenje) koje uključuju trudnicu.
Toplinski čimbenici su povišene ili smanjene temperature okoline.
Radioaktivni štetni čimbenik je bilo koji izvor izloženosti zračenju.
Kemijski čimbenici koji izazivaju poremećaj u normalnom tijeku trudnoće s rizikom stvaranja grudnog koša u nerođenog djeteta su:
- niz lijekova koje uzima trudnica i koji su sposobni ometati normalan intrauterini razvoj fetusa;
- kontakt s agresivnim spojevima - industrijski, poljoprivredni, kućanski. Najčešće ulaze u tijelo majke udisanjem para ili hlapljivih tvari, ulaze u sustavnu cirkulaciju, a zatim - u krvotok fetusa.
Psihološki čimbenici igraju važnu ulogu u nastanku bilo kakvih urođenih bolesti. Vrijednosti imaju:
- stalni stres;
- psihološki stres povezan s pojačanim osjećajem odgovornosti (često promatran u vezi s profesionalnim aktivnostima);
- nezdravo "tromo" psihološko stanje u obitelji - u ovom slučaju nema izraženih stresnih situacija, nego se ugrožavaju interesi trudnice;
- nezadovoljstvo životnim i društvenim uvjetima, okolišem, okolišem, kulturnom razinom.
Takvi su čimbenici upleteni u neuspjeh intrauterinog razvoja fetusa, ali često su nezasluženo ignorirani.
Somatske bolesti trudnice (koje se često javljaju i prije trudnoće) mogu izazvati povredu intrauterinog razvoja organa i tkiva, a posebno do stvaranja grudnog koša. Često ovo:
- kronični produljeni bronhitis - upalna lezija bronhijalne sluznice. Značajan je opstruktivni proces koji dovodi do kroničnog nedostatka kisika;
- koronarna bolest srca (CHD) - oslabljen protok krvi kroz koronarne krvne žile koje hrane miokard, što je puno kršenja kardiovaskularne aktivnosti;
- peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika. Oni dovode do narušene probave, što negativno utječe na protok hranjivih tvari u krvotok trudnice, a zatim - u krvotok fetusa
Od endokrinih poremećaja u tijelu trudnice, najčešći čimbenici koji doprinose nastanku kobilice u fetusu su:
- dijabetes melitus - neuspjeh razmjene ugljikovodika zbog nedostatka hormona inzulina;
- poremećaji proizvodnje tiroidnih hormona u obliku hipotireoze (nedostatak sinteze) ili hipertireoze (prekomjerna proizvodnja).
Loše navike buduće majke su prava pošast koja povećava šanse fetalnih abnormalnosti fetusa desetke i stotine puta. Ovo je:
- pušenje - čak i ako žena nije iskusan pušač;
- unos alkohola - uključujući u malim dozama (na primjer, ako se radi o alkoholnim pićima);
- uzimanje droge u bilo kojem obliku - udisanje, uzimanje unutra i tako dalje.
Često, banalno grubo kršenje načina rada, budnosti, odmora, spavanja i prehrane od strane trudnice može izazvati razvoj brojnih fetalnih abnormalnosti u fetusu - u ovom slučaju, u grudima s kobilicama.
Razvoj patologije
Prilikom rođenja djeteta, deformacija s formiranim prsnim košem često je suptilna. Ali kako dijete raste i razvija se, on značajno napreduje. Nakon određenog vremena formira se kozmetički defekt - njegova težina može biti vrlo različita ovisno o tome koliko je poremećen razvoj fetalnog procesa i koje su individualne osobine djeteta.
Za razliku od ljevkastog prsnog koša, kobilasti oblik njegove deformacije povezan je s patološki vistoeniem stijenkom prsnog koša. To znači da, teoretski, šupljina prsnog koša ne bi trebala trpjeti, au isto vrijeme organi koji su u njoj ne bi trebali patiti. Međutim, visina je popraćena promjenom u lateralnim dijelovima prsnog zida - prsni koš može biti ne samo usmjeren, poput brodske kobilice, već i sužen.
Ne postoji niti jedan "standard" takvog kršenja, prsa, s deformacijom na kobilici, mogu poprimiti potpuno različite oblike. Stoga, radi praktičnosti u klinici, takva se patologija klasificira. Postoji nekoliko vrsta klasifikacije (sistematizacije) ove patologije, ali je najpraktičnije značenje sistematizacija tipova patologije prema Fokinu i Bairovu (to su ruski kliničari). Prema klasifikaciji postoje vrste deformiteta grudnog koša, kao što su:
- obalni;
- manubriokostalny;
- korpokostalny.
U slučaju obalnog tipa, samo su rebra izobličena, zakrivljenost prsne kosti nije uočena ili je slabo izražena. U potonjem slučaju može biti tzv. Rotacijskog karaktera - sternum je kao da se lagano okreće oko svoje osi. Deformacija prsnog koša se formira zbog činjenice da su koraljne hrskavice zakrivljene prema naprijed.
U slučaju manubriokostalnog tipa, drška prsne kosti (njen gornji fragment), zajedno s 2-3 hrskavice rebra, koje su s njom artikulirane, savijena je u smjeru prema naprijed. Tijelo prsne kosti s xiphoidnim procesom (njegov donji fragment) pomaknuto je u smjeru leđa.
U slučaju korpusnog tipa kosti, moguće su dvije varijante razvoja kobilice:
- u prvoj grudi, poput luka, zakrivljena je naprijed u donjoj i srednjoj trećini, a hrskavica rebra je zakrivljena prema unutra;
- u drugom, sternum je usmjeren koso prema naprijed i prema dolje, maksimalno izbočen u donjoj trećini.
Prema stupnju simetrije modificiranih polovica prsnog koša, patologija je:
- simetrični - obje su polovice jednako zakrivljene. No, potpuna simetrija promijenjenih grudi rijetko se primjećuje;
- asimetrično - rebra se nepravilno razvijaju, a položaj prsne kosti je zakrivljen duž osi.
Simptomi su deformiranost prsnog koša
Funkcionalni poremećaji u respiratornim i cirkulacijskim organima u prvim godinama života djeteta nisu izraženi. Čak i ako postoje bilo kakva kršenja, tijelo ih može nadoknaditi. Stoga se pritužbe primaju kako dijete raste.
Simptomi koji se mogu uočiti kod djece su sljedeći:
- kratak dah - često plitko disanje;
- lupanje srca;
- kršenje općeg stanja tijela.
Potonje se očituje u značajkama kao što su:
- umor;
- pogoršanje školskog uspjeha;
- smanjena učinkovitost - fizička i mentalna. Često dijete odbija obavljati čak i elementarni posao, navodeći loše zdravlje.
Ovi znakovi se uglavnom primjećuju s povećanim fizičkim naporom.
Neki stručnjaci vjeruju da je kobilica grudi sama po sebi ne povlači za sobom kršenje srca ili pluća te je čisto kozmetički defekt, a zapravo takva kršenja mogu nastati ne zbog deformacije prsnog koša, nego zbog povezanih značajki. To je uglavnom:
- astenični tip tijela;
- kongenitalne srčane mane.
No, te povrede su češće fiksirane s klinastim prsima i bez prisutnosti defekata, kao is normosteničnim tipom tijela.
U odrasloj dobi opisani simptomi traju. Oni ne napreduju zbog kompenzacijskih mehanizama tijela.
dijagnostika
Tip keeled prsima tipičan, tako da teškoće s dijagnozom nije. Važnije je utvrditi stupanj neispravnosti organa u prsima.
Tijekom pregleda otkriveno je sljedeće:
- sternum strši naprijed, tako da je oblik prsnog koša slomljen, dok prednji dio grudi stoji naprijed;
- hrskavični ulomci rebara IV-VIII potone se na jednu ili dvije strane - to se opaža kod većine pacijenata;
- određuje se preokret karakteristika rubova obalnih luka;
- značajno je povećan anteroposteriorni smjer prsnog koša - sa strane izgleda da je osoba stalno u udisaju. Pri disanju ovaj vizualni efekt nestaje, veličina prsa je blizu normalnog.
Instrumentalne dijagnostičke metode koriste se kako bi se pojasnio tip deformiteta i utvrdile njegove kliničke posljedice. Primijeni na:
- rendgenski snimak prsnog koša u lateralnoj projekciji;
- kompjutorska tomografija (CT) - pomaže u detaljnijoj procjeni strukturalnih poremećaja prsne kosti i rebara.
Ako sumnjate na kršenje srca i pluća, onda su:
- spirografija - proučavanje respiratornih funkcija;
- elektrokardiografija - proučavanje rada srca;
- ehokardiografija - ultrazvuk srca.
Diferencijalna dijagnoza se ne provodi. Oblik prsnog koša sa svojim kobilastim deformitetom je tipičan, pa patologija ne zahtijeva diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu.
komplikacije
Glavne komplikacije opisane patologije su smetnje u radu kardiovaskularnog sustava i dišnih organa.
Liječenje i operacija za deformaciju prsnog koša
Radikalno ispraviti defekt prsnog koša kad je deformiranost kobilice može biti samo kirurškom metodom. Takve konzervativne metode kao što su fizikalna terapija, vježbe disanja, masaža su neučinkovite - ne utječu na fizičke parametre struktura tijela općenito, a posebno na prsima. Uz njihovu pomoć možete samo poboljšati opće stanje pacijenta.
Neki torakalni kirurzi pacijentima nude tzv. Neinvazivnu korekciju pomoću posebnog sustava za kompresiju Ferreta kojeg nose pacijenti.
Ali ova tehnika nije apsolutni lijek za opisanu bolest iz sljedećih razloga:
- preporučljivo je koristiti ga samo u ranoj dobi - u ovom trenutku kosti i hrskavica zadržavaju određenu fleksibilnost, tako da nošenje posebnog aparata može prilagoditi njihov oblik;
- Uređaj za korekciju mora se nositi nekoliko godina, a djeci je teško tolerirati postupak. Do kraja razdoblja nošenja, samo polovica pacijenata pati, a druga polovica odbija liječenje ranije;
- zbog produljenog stiskanja, koža u području grudne kosti može postati tanja i postati previše pigmentirana.
Budući da grudni koš, za razliku od ljevkastog oblika, ne dovodi do značajnih poremećaja na svojim organima, torakalni kirurzi ne inzistiraju na kirurškom zahvatu - tijekom njegove provedbe nastaju dodatni rizici.
Kirurško liječenje može se provesti na inzistiranje pacijenta - za ispravak kozmetičkih nedostataka. Čak iu ovom slučaju, liječnici preporučuju procjenu potrebe za korekcijom i pribjegavanjem kirurškom zahvatu samo u ekstremnim slučajevima, ako pacijentovo psihičko stanje zbog deformirajućeg deformiteta ostavlja puno toga da se želi.
Koriste se dvije glavne vrste kirurškog liječenja kobilice:
- metodom Abramsona;
- metodom Marka Ravicha s otvorenim pristupom.
Metoda Ambransona smatra se minimalno invazivnom i manje traumatičnom, stoga je najpopularnija. Tijekom operacije, ploče se spajaju s rebrima, koja se uklanjaju nakon nekoliko godina - nakon što se najpotpunije ispravi oblik prsa.
Ravichova metoda je radikalnija - provodi se plastična kirurgija prsnog koša, tijekom koje se izvodi veliki broj manipulacija s presjekom prsnih mišića i trbušnih mišića, raličastih hrskavica i sternuma. Potonji je prikazan u fiziološkom položaju.
Postoje palijativne metode, pomoću kojih je nemoguće dovesti grudi u normalno stanje, ali zbog nekih trikova vizualna percepcija kobilice je eliminirana. Dakle, muškarcima se preporuča napumpati prsne mišiće, a za žene instalirati silikonske implantate za grudi.
prevencija
Budući da je patologija kongenitalna, ne postoji specifična prevencija. Smanjenje rizika njegovog razvoja pomoći će u stvaranju uvjeta za normalan tijek trudnoće i fetalnog razvoja. Trudnica bi trebala promatrati zdrav život u najširem smislu:
- odustati od loših navika;
- promatrati način rada, odmora, sna, prehrane;
- baviti se tjelesnom spremnošću
pogled
Prognoza prsnog koša općenito je povoljna. U većini slučajeva ova patologija ne dovodi do značajne fiziološke nelagode, jedina neugodnost je kozmetički nedostatak.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik
3,288 Ukupno pregleda, 7 pogleda danas