Kateterizacija pleuralne šupljine

Simptomi

Predavanje broj 2. Osnovne manipulacije u reanimaciji

Perkutana punkcija i kateterizacija glavne vene (subklavija). Indikacije: velike količine infuzijsko-transfuzijske terapije, parenteralna prehrana, detoksikacijska terapija, intravenska antibakterijska terapija, zvukovanje i kontrastiranje srca, mjerenje CVP-a, implantacija pejsmejkera, nemogućnost kateterizacije perifernih vena. Kontraindikacije: kršenje sustava zgrušavanja krvi, upalni i gnojni proces na mjestu punktiranja i kateterizacije, ozljeda ključnice, sindrom superiorne šuplje vene, Pagetov sindrom - Schroeter. Alati i pribor za punktiranje i kateterizaciju: igla za ubod, set plastičnih katetera, set vodiča, šprica za intramuskularnu injekciju od 10 ml, škare, držač igle, kirurška igla i svilena ligatura, ljepljivi žbuka. Aparati. Kateterizacija se provodi u skladu s pravilima asepse i antisepse, tretmanom ruku operatera, kirurškog polja i prekrivanjem sterilnim materijalom. Položaj pacijenta je vodoravno na leđima s rukama i glavom u suprotnom smjeru, doveden u tijelo. Anestezija primjenom lokalne - 0,5–1% otopine novokaina. Bolje je izvršiti punkciju na desnoj strani, jer postoji opasnost od oštećenja prsnog limfnog kanala prilikom probijanja lijeve subklavijske vene. Punktna ​​točka - na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti 2 cm ispod nje. Igla se polako drži pod kutom od 45 ° u odnosu na ključnicu i 30–40 ° prema površini grudnog koša između ključne kosti i rebra u smjeru gornjeg ruba sternoklavikularnog zgloba. Kada držite iglu, povremeno zategnite klip štrcaljke kako biste utvrdili da li ulazi u venu, a tijekom igle ubrizgava se Novocain. Kada probijate venu, ponekad postoji osjećaj propadanja. Nakon ulaska u venu, štrcaljka je odvojena od igle i kanila je zatvorena prstom. Zatim se provodnik uvodi kroz iglu duljine 15-20 cm i igla se uklanja. Vodič provodi kateter odgovarajućeg promjera i zajedno s vodičem umeće se u venu za 6-8 cm, nakon čega se vodič pažljivo uklanja. Da biste provjerili ispravno pozicioniranje katetera, na njega je pričvršćena štrcaljka i u nju se uvuče 2-3 ml krvi, nakon čega se stavi kapica ili započne infuzijska terapija. Kateter je fiksiran sa svilenom ligacijom na kožu. Da biste to učinili, na kateteru 3-5 mm od kože, napravite kvačilo ljepljive trake, koja je vezana svilom, a zatim prošla kroz uši katetera i ponovno vezana. Nakon fiksiranja katetera, mjesto uboda se zatvori aseptičnom naljepnicom. Komplikacije: punkcija subklavijske arterije, zračna embolija, punkcija pleuralne šupljine, oštećenje brahijalnog pleksusa, oštećenje prsnog limfnog kanala, oštećenje dušnika, guše i štitne žlijezde, gnojenje na mjestu uboda.

Indikacije: opstrukcija grkljana i gornje traheje zbog opstrukcije tumora ili stranog tijela, paraliza i spazam glasnica, teški edem grkljana, akutni respiratorni poremećaji, aspiracija povraćanja, prevencija razvoja asfiksije kod teških ozljeda grudi. Instrumentacija: 2 skalpela, 2 anatomska i kirurška pinceta, nekoliko hemostatskih stezaljki, dizalo, žljebljena sonda, 2 tupi i 1 oštri kuk, Trusso ili Expander, kirurške igle s držačem igle.

Pacijent leži na leđima, ispod ramena jastuka, a glavu baca natrag. Ako je pacijent u stanju gušenja, valjak je zatvoren tek u posljednjem trenutku, prije otvaranja dušnika. Lokalna infiltracijska anestezija provodi se s 0,5–1% -tnom otopinom novokaina s dodatkom adrenalina. Kod akutne asfiksije moguće je raditi bez anestezije. Identifikacijske točke: kut štitne hrskavice i vrh krikavog luka. Incizija kože, potkožnog tkiva i površinske fascije napravljena je od donjeg ruba tiroidne hrskavice do jugularne usjeke strogo duž središnje linije vrata. Središnja vena na vratu se gura u stranu ili se veže, pronalazeći bijelu liniju uz koju se mišići otvoreno rastavljaju i otkriva se tiroidni isthmus. Rubovi reza su razdvojeni Trusso dilatatorom, ligature su postavljene na rub rane i cijev traheostomije je pažljivo umetnuta, osiguravajući da je njen kraj u lumenu dušnika. Kirurška rana je zašivena. Cijev je fiksirana na vrat pacijenta s gazom langeta, prethodno pričvršćenom na štit cijevi. Umetnite unutarnju cijev u vanjsku cijev.

Pacijent je postavljen na leđa s poprečnim valjkom na razini lopatica. Glava pacijenta baca se natrag. Nakon tretiranja kože na prednjoj površini vrata antiseptičnom otopinom, grkljan je fiksiran prstima za lateralne površine štitne hrskavice i gropiran između štitne i krikoidne hrskavice, gdje se nalazi stožasti ligament. Pod lokalnom infiltracijskom anestezijom, šiljasti skalpel proizvodi poprečni rez kožice duljine oko 2 cm, koji traga za stožastim ligamentom i secira ga ili perforira. Bilo koja traheostomska kanila prikladna za promjer umetnuta je u rupu oblikovanu i osiguranu trakom gaze oko vrata. U nedostatku kanile, može se zamijeniti komadom gumene ili plastične cijevi odgovarajućeg promjera i duljine. Da bi se spriječilo klizanje ove cijevi unutar traheje, njezin vanjski kraj je probušen na udaljenosti od 2 cm od ruba u poprečnom smjeru i fiksiran trakom od gaze. Konikotomi su metalna traheostomska kanila maleg promjera s prodornim mandrinom. Nakon disekcije kože preko stožastog ligamenta, probuši se konikotomijom, ukloni se vreteno, a kanila postavi u položaj koji omogućuje slobodan zrak da uđe u traheju i fiksira se. U ekstremnim slučajevima, s opstrukcijom ulaza u grkljan i oštrom povredom dišnih puteva, može se obnoviti umetanjem 1–2 debele igle s unutarnjim promjerom 2–2,5 mm u traheju duž srednje linije ispod razine štitne hrskavice. Iglice se umetnu pod oštrim kutom na os traheje, ponekad bez lokalne anestezije, do dubine od 1–1,5–2 cm, a karakterističan zvuk zraka koji izlazi tijekom respiratornog pokreta i smanjenje respiratornog zatajenja pokazuje učinkovitost takve hitne mjere do trenutka optimalnog održavanja dišnih putova.,

3. Probijanje pleuralne šupljine

Indikacije: oštro začepljeno disanje uslijed kompresije pluća masivnim izljevom tijekom upale pluća ili hidrotoraksa, kao i zrakom za ventilaciju pneumotoraksa.

Punkcija se izvodi u sjedećem položaju, pod aseptičnim uvjetima. Za punkciju anestezijom pomoću 0,5% -tne otopine novokaina. Za punkciju nanesite debelu iglu spojenu na gumenu cijev. Punkcija je napravljena uz gornji rub rebra, budući da su interkostalna žila smještena uz donji rub. Penetracija igle u pleuralnu šupljinu osjeća se kao "neuspjeh u praznini". Aspiracija tekućine kroz iglu potvrđuje da je kraj igle u pleuralnoj šupljini. Svaki put kada se napunjena štrcaljka odvoji od gumene cijevi, ona se mora stezati hemostatskom stezaljkom kako bi se spriječilo usisavanje atmosferskog zraka u pleuralnu šupljinu. Na kraju aspiracije nanosi se aseptični zavoj na mjesto uboda. Komplikacije: ozljeda interkostalne arterije, krvnih žila pluća, ubod želuca ili crijeva.

Intubacija traheje. Indikacije: sužavanje grkljana, patološko disanje, akutna respiratorna insuficijencija, koma II i III stupanj, visoki rizik od aspiracije u kirurškim zahvatima na organima prsnog koša i abdomena, glavi i vratu, bolestima ždrijela, grkljana i dušnika (akutna upala, rak, tuberkuloza i et al.). Za intubaciju koristite laringoskop. Sastoji se od drške i oštrice. Najčešće korištene zakrivljene oštrice, jer su fiziološke. Ravne oštrice se koriste za dugi vrat. Priprema za intubaciju uključuje provjeru opreme i točan položaj pacijenta. Potrebno je provjeriti endotrahealnu cijev. Manžeta se ispituje napuhivanjem štrcaljkom od 10 ml. Provjerite kontakt oštrice s ručkom laringoskopa i žarulje. Potrebno je osigurati spremnost usisavanja u slučaju iznenadnog iscjedka sputuma, krvarenja ili povraćanja. Uspješna intubacija ovisi o pravilnom položaju pacijenta. Glava pacijenta trebala bi se nalaziti na razini xiphoidnog procesa intubatora. Umjereno povišenje glave uz istodobno produljenje atlantokatekularne artikulacije stvara poboljšani položaj za intubaciju. Priprema za intubaciju uključuje i obveznu preoksigenaciju. Laringoskop se uzima u nedominantnoj ruci (za većinu ljudi, to je lijeva ruka), a pacijentova usta su široko otvorena drugom rukom. Oštrica je umetnuta na desnu stranu orofarinksa, izbjegavajući oštećenje zuba. Jezik je pomaknut ulijevo, a oštrica je podignuta prema gore, prema luku farinksa. Vrh zakrivljenog oštrice umetnut je u valleculu (fossa koja se nalazi na prednjoj površini epiglotisa), a vrh ravne linije treba biti podignut izravno na epiglotis. Drška laringoskopa se pomiče prema gore i prema naprijed okomito na donju čeljust, sve dok se glasnice ne pojave na vidiku. Oslanjanje na zube treba izbjegavati. Endotrahealna cijev se uzima u desnu ruku i provodi kroz otvoreni glotis pod kontrolom vida. Manžeta bi trebala biti smještena u gornjoj traheji, ali ispod grkljana. Laringoskop se uklanja iz usta, ponovno izbjegavajući oštećenje zuba. Odmah nakon intubacije provodi se auskultacija na plućima s obje strane (kao što je moguće držati cijev u jednom bronhu) iu epigastriju (kako bi se isključila intubacija jednjaka). Ako je cijev u traheji, fiksira se u željenom položaju s trakama i napuhuje manšetu. Manžetnu treba odrediti iznad razine krikoidne hrskavice, jer njezino dugotrajno stajanje u larinksu može dovesti do promuklosti u postoperativnom razdoblju. Komplikacije: intubacija jednjaka, bronhija, položaj manžetne u grkljanu, oštećenje zuba, dislokacija donje čeljusti, laringospazam, refleksni poremećaji (hipertenzija, tahikardija, povišen intrakranijski tlak), trauma respiratornog trakta, upala itd.

4. Punktiranje i kateterizacija epiduralnog prostora

Indikacije: izraženi bolni sindrom, kirurški zahvati, osiguravanje postoperativne analgezije. Razina postavljanja epiduralnog bloka ovisi o tome koji organ treba anestezirati. Tablica 1 prikazuje primjere "ciljnih organa" tijekom epiduralne punkcije.

Razine kralježnice i ciljni organi

Instrumentacija: igle za anesteziju, posebna igla za probijanje epiduralnog prostora, ispitna šprica, kateter, čep, filtrske kuglice, salvete, ljepljivi flaster i sterilne rukavice. Položaj pacijenta koji sjedi ili leži na boku. U tom slučaju koljena i brada moraju biti maksimalno dovedeni do prsa. To stvara maksimalnu fleksiju kralježnice, koja povećava kut između spinoznih procesa susjednih kralješaka i olakšava pristup žutom ligamentu. U aseptičkim uvjetima i pod lokalnom anestezijom 0,5% -tne otopine novokaina vrši se punkcija epiduralnog prostora. Vcol igla izrađena je strogo okomito, ali s osteohondrozom, kutom nagiba ili punkcije u srednjem dijelu prsnog koša. Kada igla uđe u slojeve, iz nje se izvadi mandrin i priloži štrcaljka s tekućinom. Daljnje napredovanje igle odvija se polagano i glatko s pritiskom na klip štrcaljke. Tekućina zbog značajne otpornosti ligamenata ne može napustiti štrcaljku. Odvojite štrcaljku i umetnite kateter 5–7 cm, a otpor ne smije biti. Igla je uklonjena i vodič je pričvršćen za leđa ljepljivom žbukom, koja je vodi do prednje površine prsnog koša. Čep filtra je pričvršćen na vodič. Anestetik se ubrizgava. Nakon određivanja razine kožne anestezije. Komplikacije: respiratorni i hemodinamski poremećaji, intoksikacija, oštećenje moždanog tkiva, neurološke komplikacije, periduritis.

5. Lumbalna punkcija

Indikacije: prisutnost meningealnog sindroma, visoki intrakranijski tlak, diferencijalna dijagnoza između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, traumatska ozljeda mozga, tumori kralježnične moždine. Kontraindikacije: prisutnost upalnog ili gnojnog procesa na mjestu uboda, hemoragijska dijateza, tumor stražnje kranijalne jame, dislokacija trupa, terminalno stanje pacijenta, s zamućenim granicama optičkog živca. Točka punkcije je između 3 i 4 spinalnog procesa lumbalnog kralješka. Postupak se izvodi u aseptičnim uvjetima, pod lokalnom anestezijom. Igla ide okomito na pupak. Polaganje pacijenta je isto kao i tijekom epiduralne punkcije. Prolaskom triju ligamenata (vanjski i unutarnji interspirantni, žuti ligament) dolazi do osjećaja kolapsa, izvlačenje mandrina iz igle i pojavljivanje cerebrospinalne tekućine. Nakon uzimanja tekućine na studiju, mandrin je umetnut i igla je uklonjena, nanesena je aseptična naljepnica. Za razliku od epiduralne punkcije, dura mater je oštećen. Cerebrospinalna tekućina je bistra, bezbojna, tlak je 100–200 mm vode. Čl., Sadržaj bjelančevina od 0,33 g / l, HC-1003-1008, pH = 7,35-7,40, sadržaj šećera je pola šećera u krvi (obično 2-3 mmol / l), kloridi - 110-120 mmol / l, broj stanica do 5 limfocita. Komplikacije: epidurit, dislokacija mozga u okcipitalnom otvoru, neurološki poremećaji.

Medicina. Njega.

Na stranici ćete naučiti sve o njezi, njezi, manipulaciji

Tehnika punktiranja i kateterizacija

Punktiranje i kateterizacija safenskih vena

Probijanje i kateterizacija velikih žila

Probijanje femoralne arterije

Kateterizacija femoralnih arterija

Kateterizacija subklavijske vene

Probijanje pleuralne šupljine

Punktiranje i kateterizacija mjehura

Probijanje koljena

Popis praktičnih vještina učenika od 3 do 4 na svim fakultetima uključuje brojne ručne aktivnosti koje mora obavljati samostalno. Tijekom duge povijesti njihova ponašanja dio je doživio promjene, pojavili su se novi postupci koji nisu u potpunosti zastupljeni u obrazovnoj literaturi. Na temelju osobnog iskustva, kao i podataka iz literature, utvrdili smo tijek najčešćih manipulacija u kliničkoj praksi.

Svrha rada je prikazati opća načela i tehnike izvođenja nekih terapijskih i dijagnostičkih postupaka koji se najčešće koriste u kliničkoj praksi. Oni moraju znati bilo kojeg stručnjaka koji ima diplomu liječnika, a neke - i izravno obavljati.

POKRETANJE I KATETERIZACIJA SUBDETSKIH VINA

Za punkciju površinskih vena najčešće se koriste vene podlaktice ili ulnarne jame. Izrađujemo pneumopresiju na ramenu (stavljamo pojas). Odaberite dobro oblikovanu venu u ušnoj udubini. Obrada manipulacijskog polja alkoholom (antiseptik). Rastezamo kožu preko vene. Igla za ubod postavljena pod kutom od 30 ° na izrezanu kožu. Glatkim pokretom probijamo kožu, sloj potkožnog tkiva, prolazimo kroz zid venske žile, dok osjećamo iglu igle. Krv počinje krvariti iz lumena - pokazatelj da smo bili u posudi. Uklonite podvez i spojite perfuzijski sustav s iglom.

Kod dugotrajnih intravenskih infuzija proizvodimo venozuku u izvornom području velike safenske vene butine za 0,5-1 cm. Medijalno od prednjeg ruba srednjeg gležnja. Priprema kirurškog polja. Pod lokalnom anestezijom otvorimo kožu. Rez od 2-3 cm Piling potkožnog tkiva i glupo odabrati venu. Ispod vene dolje dvije ligature svile. Vezana distalna ligatura. Stijenka vene je izrezana s poprečnim presjekom 1/3 njezina promjera i igla ili kateter je umetnut u lumen, fiksirajući ih proksimalnom ligacijom kako bi se spriječilo pomicanje. Rana je zašivena. Kateter u Beču može trajati do 7 dana.

KATETERIZACIJA GLAVNIH PLOVILA

Kateterizacija velikih krvnih žila (subfascijalnih arterija i vena) provodi se prema Seldinger-ovoj metodi i uključuje sljedeće korake:

  1. Liječenje antiseptika kirurškog polja.
  2. Oznaka je uvjetovana kožom mjesta uboda i uvođenjem katetera.
  3. Anestezija kože i dubokog tkiva
  4. Ako je potrebno (ako se izvodi debeli kateter) na mjestu punkcije, koža se secira skalpelom.
  5. Igla za ubod (po mogućnosti sa štrcaljkom) probušite željenu posudu (arterija ili vena)
  6. Uvod kroz vodič igle.
  7. Uklonite iglu za ubod, ostavljajući vodič na istoj dubini u posudi.
  8. Proširenje kanala za ranu uporabom kanile dilatatora umetnute kroz vodič.
  9. Uklanjanje dilatatora.
  10. Uvođenje potisnog katetera kroz vodič.
  11. Uklanjanje vodiča.
  12. Rendgen - kontrolirajte položaj katetera u posudi.
  13. Učvršćivanje katetera na kožu pomoću žbuke ili bljeskalice.

Probijanje femoralne arterije

svjedočenje

Uvođenje lijekova za obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta, upalnih procesa mekih tkiva i kostiju.

metoda:

U području prepona, kirurško polje se liječi antiseptikom. U štrcaljku se skuplja ljekovita tvar, a na kanilu se stavlja igla srednje veličine (u promjeru i dužini). Na granici srednje i medaljske trećine ingvinalnog nabora, palpira se pulsacija femoralne arterije. Arterija je fiksirana između dva prsta (drugi i treći) lijeve ruke. Igla je umetnuta okomito ili pod kutom od 75 ° kroz kožu, potkožno tkivo u arteriju, a prednji zid je probijen oštrim pokretom (slika 4). Nakon osjećaja "neuspjeha", pulsirajući mlaz crvene krvi počinje teći u špricu kroz iglu. Lijek se polako injektira na klip štrcaljke. U slučaju obliterirajućih bolesti, pacijenti često osjećaju toplinu u prstima stopala nakon uvođenja vazodilatatora.

Nakon uklanjanja igle iz arterije, mjesto uboda na koži privremeno se pritisne prstom, zatim se gaza lopta navlažena alkoholom nanosi i čvrsto fiksira žbukom ili zavojem.

Kateterizacija femoralnih arterija

svjedočenje

Radiokontrastne studije arterijskog sustava (arteriografija, aortografija, koronarna angiografija).

metoda:

Nakon uboda arterije kroz iglu, vodi se kateter kroz vodilicu do dijela vaskularnog dna koji se mora kontrastirati.

Nakon uklanjanja katetera, mjesto uboda na koži se utiskuje lopticom gaze ili tkaninom natopljenom alkoholom, nakon čega se nanosi zavoj za pritisak.

Komplikacije - nastanak hematoma u području prepona, aneurizma.

Kateterizacija subklavijske vene

indikacije:

  1. Provođenje infuzijske terapije
  2. Mjerenje središnjih hemodinamskih parametara (CVP, tlak u desnoj srčanoj i plućnoj arteriji, ometanje tlaka)
  3. Parenteralna prehrana
  4. Provođenje studija radioaktivnosti (kavografija,
  1. Ugradnja Cava filtra
  2. Endokardijalna implantacija elektrode pejsmejkera

metoda:

Pacijent je stavljen na leđa. U području desnog (poželjno) ili lijevog subklavijskog područja, kirurško polje se liječi antiseptikom. Anestezija kože provodi se u subklavijskom području između II rebra i srednje trećine donjeg ruba ključne kosti. Na tom mjestu, pod kutom od 30-40 stupnjeva do površine prsnog koša, umetnuta je debela (2mm) igla u prostor između ključne kosti i I ruba u smjeru gornje stražnje površine sternoklavikularnog zgloba (Slika 5).

U trenutku kada igla uđe u subklavijsku venu, uočava se "kolaps" i kada se klip povuče natrag, šprica se napuni krvlju. Nakon odvajanja štrcaljke od igle, provodnik je umetnut u venu kroz lumen, igla je uklonjena i kateter je umetnut kroz vodič na dubinu od 10-15 cm. Izvana, kateter se zatvara posebnim čepom, prethodno napunjenim otopinom heparina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (Sl. 6).

Komplikacije: perforacija vene s krvarenjem u pleuralnu šupljinu, oštećenje pluća iglom, stvaranje pneumotoraksa, odvajanje katetera i migracija kroz venu, tromboflebitis.

PUNJENJE PLEURALNE ŠUPLJE

Vrste: dijagnostička, terapijska.

svjedočenje

  1. Akumulacija tekućine (krv - hemoroidi, limfni - hilatoroks; eksudat za upalu pluća, rak pluća itd.)
  2. Prisutnost zraka (pneumotorox: zatvoren, otvoren, ventil)

metoda:

Prije uboda pacijentu se liječi bol (promedol, omnapon) kako bi se spriječio pleuralni šok.

Pacijent sjedi na operacijskom stolu, podnožje mu je postavljeno. Ako je pacijent slab, onda jedan od osoblja stoji ispred pacijenta, držeći ga u polusjedećem položaju.

Izložite prtljažnik pacijentu do struka i tretirajte odgovarajuću polovicu prsa antiseptikom.

Anestezija se provodi u 8. ili 9. interkostalnom prostoru duž skapularne ili srednje aksilarne linije. Kako bi se izbjeglo ozljeđivanje interkostalnih krvnih žila, probijanje se vrši uz gornji rub donjeg rebra (slika 7) (kada se tekućina nakupi u međuremenskom prostoru duž srednje aksilarne pruge, u pneumaticima, u interkostalnom prostoru uzduž središnje klavikularne linije).

Rukom podignutom i ranjenom iza glave, pipkajući gornji rub rebra i uzimajući štrcaljku s iglom u desnu ruku, poput kemijske olovke, spuštanjem kože, probušite rebro s brzim guranjem u okomitom smjeru. Na gornjem rubu donjeg rebra, pod pravim kutom prema površini tijela, nacrtamo iglu.

Prodiranje igle u pleuralnu šupljinu određeno je osjećajem "pada" u prazninu ili pojavom tekućine tijekom obrnutog kretanja klipa štrcaljke.

Komplikacije i njihova prevencija.

  1. Oštećenje interkostalnih arterija s intrapleuralnim krvarenjem (kako bi se to izbjeglo, probija se vrši uz gornji rub rebra ispod njega).
  2. Trauma dijafragme, plućne jetre (sl. 8), slezene i drugih organa. Punkcija se ne smije izvoditi ispod gornjeg ruba 6. rebra duž linije bradavice, gornjeg ruba sedmog rebra duž sredine aksilarne linije, gornjeg ruba 10. rebra duž skapularne linije, a iglu se ne smije umetnuti duboko u pleuralnu šupljinu.

Punkt perikarda

svjedočenje

Prisutnost tekućine (eksudat, krv) u perikardijalnoj šupljini.

Izvođenje ove manipulacije podrazumijeva određeni rizik, tako da kirurg mora jasno predstaviti tehniku ​​njezine provedbe.

Priručnik za ubod perikarda: štrcaljka kapaciteta 10 ili 20 ml, igla duljine 10 cm s kratkim vrhom.

metoda:

Punkcija se vrši u polusjedećem položaju pacijenta. Nakon tretiranja kože s antiseptikom, jodonom ili alkoholom, lokalna anestezija se provodi na spoju lijevog obalnog luka i xiphoidnog procesa. Probijanje se može izvršiti od točke do kuta kojega formira lijevi obodni luk i xiphoidni proces (uz Larray) ili ispod vrha xiphoidnog procesa (Marfanova metoda) (Sl.9). Nakon što igla prođe kroz unutarnji rub lijevog trbušnog trbuha ili bijele linije trbuha, štrcaljka se pritisne na prednji trbušni zid, a igla se pomiče duž stražnjeg dijela prsnog koša prema gore i prema unutra (slika 10). Kada igla prođe kroz perikard, osjeća se "propadanje". Klip štrcaljke je uvučen. Protok tekućine u štrcaljku ukazuje da je igla u perikardiju. Igla se drži 1-1,5 cm naprijed i tekućina se polako evakuira iz perikarda. Slučajno oštećenje miokarda nije opasno. Smrt nakon uboda može nastati zbog ozbiljnog stanja pacijenta.

URINARNA BUBLJA

Indikacije.

Akutna ili kronična retencija urina.

Nemogućnost kateterizacije mjehura s metalnim kateterom.

metoda:

U suprapubičnom području, koža se tretira u središnjoj liniji, a abdominalna stijenka anestezira se 0,5% -tnom otopinom novokaina. Zatim, s dugom, debelom iglom ili trokarom (sl. 11), u smjeru okomitom na prednji zid trbuha, nakon što su gurnuli kožu prema gore, probijaju kožu, ispod tkiva i zid mjehura. Kada je mjehur prepun, mokraća se izbacuje iz igle. Nakon evakuacije, igla se uklanja, mjesto uboda se tretira antiseptikom, nanosi se sterilni zavoj koji se fiksira ljepljivom trakom.

Kada se probuši trokar, kateter se može umetnuti kroz njegov lumen i ostaviti u mjehuru.

Funkcija zgloba koljena

Indikacije.

Kod velikog nakupljanja izljeva u zglobu koljena, gornje i donje prednje torzije zgloba su jasno oblikovane, povećava se raskorak u zglobovima, prednji dio grebena se gura. S takvim promjenama u zglobu se može probiti iz donjih torzija. Lijeva ruka pokriva donji dio zgloba i istiskuje izljev prema dolje pritiskom na dlan. Probijanje prednje-medijalne ili anteriorno-lateralne torzije vrši se od vrha do dna i od prednjeg prema natrag iglom promjera 1 mm kroz najizloženiji dio. Gornja inverzija je probušena ili sa središnje ili bočne strane, probijajući odgovarajuću glavu mišića kvadricepsa bedra.

Probijanje koljenskog zgloba u odsutnosti efuzije u njemu može se provesti i sa središnje ili bočne strane zgloba na razini zglobnog prostora. Zaobljeni oblik medijalnog epikondila bedra olakšava ispitivanje razmaka između stražnje površine čašice i kondila. Punktna ​​točka se planira na razini najvećeg jaza. Stavite jastuk ispod zgloba koljena i napravite novokainski čvor u kožu, postupno gurajući iglu uobičajenog štrcaljka 4-5 cm u spojni prostor.Utjecanje igle u zglob osjeća se kao neuspjeh u "praznini". Ako igla pogodi kost, treba je odvojiti štrcaljkom i, povlačeći paviljon između palca i kažiprsta, lagano ga povući natrag, a zatim ponovno poslati na drugo mjesto, tražeći prodiranje u šupljinu zglobova (Sl. 12,12).

Drenaža pleuralne šupljine

• značajan pneumotoraks (više od 15%). Stražnja drenaža:

• brzo nakupljanje pleuralnog izljeva;

1. Položaj pacijenta s prednjom drenažom - leži na leđima, sa stražnjim - ležeći na zdravoj strani s valjkom ispod donjih rebara.

2. U području punkcije, 15-20 ml 1% -tne otopine novokaina infiltrira meko tkivo duž gornjeg ruba rebra kroz tanku iglu, uključujući periost na stražnjem dijelu rebra i pleuru.

3. Ubodite pleuralnu šupljinu dugom, debelom iglom, kao što je gore opisano.

4. U međuremenskom prostoru, predviđenom za drenažu, koža se reže kroz 1,0-1,5 cm, a trokar promjera 0,6-0,8 cm provodi se kroz kožni rez i meka tkiva u pleuralnu šupljinu.

5. Stil uklanjanja trokara se uklanja i odmah se umjesto njega umetne plastična drenaža kroz rukav do razine vrha pluća, što odgovara promjeru trokara. Dodatni bočni otvori su načinjeni na njegovom unutarnjem kraju, a vanjski kraj je učvršćen s kopčom.

6. Stik trocar se brzo zamijeni drenažnom cijevi kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. To može pomoći u kratkotrajnom zadržavanju disanja kod pacijenata.

7. Drenaža se fiksira lijevom rukom, a desnom rukom trokarova cijev pažljivo se uklanja iz pleuralne šupljine, a drenaža između nje i kože se steže.

8. Uklonite prvu stezaljku i izvadite cijev trokarca iz drenaže, odlijepite rub na kožu bez da je probušite, pričvrstite na sustav odvodnje i uklonite stezaljku. Za zatvaranje rane oko epruvete nakon uklanjanja nanosi se horizontalni šav za madrac i sterilna zavojnica s antiseptičnom masom.

9. U stacionarnim uvjetima, radiološka kontrola položaja drenažne cijevi, prisutnost zraka i tekućine u pleuralnoj šupljini.

Radnje zbog mogućih komplikacija:

• uporni pneumotoraks: provjerite nepropusnost drenažnog sustava, evakuirajte zrak pomoću štrcaljke Jané, u slučaju recidiva - upotrijebite drugu drenažu kroz drugi pristup;

• začepljenje drenaže: u aseptičnim uvjetima i bez ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, isprati drenažu toplom otopinom furatsilina 1: 5000 ili rivanola 1: 1000;

• krvarenje ili oštećenje pluća: praćenje gubitka krvi kroz drenažu i radiologiju, hemostatsku i nadomjesnu terapiju, torakotomiju za gubitak krvi više od 300 ml / h ili 2 litre općenito ili nestabilnu hemodinamiku;

• netočan položaj drenaže: izvadite epruvetu i ponovno ispustite pleuralnu šupljinu.

Tehnika uklanjanja drenaže:

1. Koža oko drenaže tretira se antiseptičnom otopinom, odrezati šav koji drži drenažu.

2. Sterilni oblog od gaze s antiseptičnom masom nanosi se na kožu iznad izlazne točke odvodnje, koju pomoćnik pritisne na kožu pacijenta.

3. Jednom rukom kirurg steže navoje horizontalnog šavova za madrac oko odvoda, a drugi brzo uklanja cijev tijekom pacijentovog izdisaja.

4. Bez zaustavljanja pritiska na zavoj, šav za madrac se veže, čime se zatvara rana na koži bez ulaska zraka u pleuralnu šupljinu.

Kateterizacija pleuralne šupljine

Kateterizacija središnjih vena nije potpuno sigurna. Tako, prema publikacijama, učestalost različitih komplikacija u probojnoj kateterizaciji gornje šuplje vene kroz subklaviju varira od 2,7% do 8,1%.

Problem komplikacija u kateterizaciji središnjih vena je izuzetno značajan. Taj je problem bio ključan za 7. Europski kongres intenzivne terapije, a prije svega za pitanja poput sepse povezane s kateterom i venske tromboze povezane s kateterom.

1) Kontakt s probojom vene u arteriji (u subklavijskoj tijekom punkcije subklavijske vene, u zajedničkoj karotidi tijekom punkcije unutarnje jugularne vene, u femoralnoj arteriji tijekom punkcije femoralne vene).

Oštećenje arterija glavni je uzrok formiranja raširenih hematoma u zonama punktiranja, kao i komplikacija kateterizacije punkcije gornje šuplje vene s hemotoraksom (uz istodobno oštećenje kupole pleure) i krvarenje u medijastinum.

Komplikacija je prepoznata ulaskom u špricu crvene krvi pod tlakom, pulsiranjem tekuće struje krvi.

U slučaju ove komplikacije, iglu treba ukloniti i mjesto uboda pritisnuti. Kada punkcija subklavijske arterije nije moguće učinkovito pritisnuti mjesto oštećenja, ali smanjuje stvaranje hematoma.

2). Oštećenje kupole pleure i vrha pluća s razvojem pneumotoraksa i potkožnog emfizema.

Tijekom punkcije subklavijske vene, iznad i subklavijskog pristupa u jednom do četiri posto slučajeva, pojavljuje se igla rana na vrhu pluća s razvojem pneumotoraksa.

U slučaju kasne dijagnoze, povećava se volumen pluća i pritisak u pleuralnoj šupljini, a dolazi do intenzivnog pneumotoraksa, što dovodi do teške hipoventilacije, hipoksemije i hemodinamske nestabilnosti.

Očigledno je da se pneumotoraks mora dijagnosticirati i eliminirati u ranom stadiju njegove pojave.

Vjerojatnost komplikacija s pneumotoraksom povećava se s raznim deformitetima prsnog koša (emfizematskim, itd.), S kratkim dahom s dubokim disanjem. U tim slučajevima, pneumotoraks je najopasniji.

Probijanje pluća je prepoznato slobodnim protokom zraka u štrcaljku kada je usisan u klip. Ponekad komplikacija ostaje neprepoznata i manifestira se kao pneumotoraks i subkutani emfizem, koji se razvijaju nakon perkutane punktirajuće kateterizacije gornje šuplje vene. Ponekad pogrešna punkcija pluća ne dovodi do pneumotoraksa i emfizema.

Važno je imati na umu da ako je igla oštećena u plućima, pneumotoraks i emfizem mogu se razviti iu sljedećih nekoliko minuta i nekoliko sati nakon manipulacije. Stoga je, s teškom kateterizacijom, a još više slučajnom punkcijom pluća, nužno isključiti prisutnost pneumotoraksa i emfizema ne samo odmah nakon punkcije, već i tijekom sljedećih dana (česta auskultacija pluća u dinamici, serijska kontrola rendgenskih zraka, itd.).

Opasnosti od razvoja teških bilateralnih pneumotoraksa potiču nas da vjerujemo da se pokušaji uboda i kateterizacija subklavijalne vene moraju napraviti samo na jednoj strani.

1. Pojava zraka u štrcaljki s otopinom tijekom aspiracijskog testa tijekom punkcije vene.

2. Slabljenje respiratorne buke na razvoj pneumotoraksa.

3. Zvuk u kutiji s udarcima na strani oštećenih pluća.

4. Rendgensko - plućno polje povećane prozirnosti, na periferiji nema plućnog uzorka. S intenzivnim pneumotoraksom - pomicanje sjene medijastinuma prema zdravim plućima.

5. Aspiracija zraka tijekom probnog probijanja pleuralne šupljine u drugom interkostalnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji štrcaljkom s tekućinom potvrđuje dijagnozu.

1. Pneumotoraks zahtijeva punkciju ili drenažu pleuralne šupljine u drugom interkostalnom prostoru u srednjoklavikularnoj liniji ili petom interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji. Sl. 14.

Kada se koristi prva točka, pacijentu treba dati položaj Favlera.

2. Kod manjeg pneumotoraksa (do 0,25 posto volumena pleuralne šupljine), moguće je odvođenje zraka u jednom stupnju kroz iglu ili kanilu 16-18G spojenu na aspiracijski sustav s vakuumom od 15 do 20 cm vodenog stupca. Vizualizacija ispusta zraka osigurana je stvaranjem podvodne odvodnje. Sl. 15

Neke opcije za podvodnu odvodnju prikazane su na sl. 16, 17.

Također se proizvode jednostavni sustavi koji omogućuju stvaranje potrebnog sigurnog vakuuma prilikom sisanja sadržaja pleuralne šupljine, kao i prikupljanje i mjerenje volumena eksudata. Sl. 18.

3. Ako se dinamičkim fizičkim rendgenskim snimanjem otkrije recidiv pneumotoraksa, treba izvršiti drenažu pleuralne šupljine.

Obvezna aktivna aspiracija s ispustom od 15 - 20 cm vodenog stupca i podvodne odvodnje za kontrolu evakuacije zraka.

Sredstva za drenažu pleuralne šupljine.

1. Najpristupačniji i najčešći je kateter domaće proizvodnje promjera 1,4 mm, namijenjen kateterizaciji središnjih vena. Njegovo uvođenje u pleuralnu šupljinu provodi se prema Seldinger-ovoj tehnici.

Nedostaci katetera - krutost, krhkost, odsustvo lateralnih rupa, brza okluzija fibrina. S eliminacijom pneumotoraksa unutar 1 - 3 dana, ovi nedostaci, u pravilu, nemaju vremena za realizaciju.

2. Kateter za trokar je fleksibilna PVC odvodna cijev montirana na trokar s glatkim atraumatskim prijelazom.

Za njegovo uvođenje potrebno je napraviti mali kožni rez u području uboda i stvoriti određeni pritisak na trokar. Nakon perforacije prsnog koša, trokar se uklanja, cijev se ostavlja u pleuralnoj šupljini tijekom potrebnog vremena. Sl. 19, 20.

3. Posebna pleuralna drenaža poliuretana, ugrađena prema metodi Seldingera pomoću Tuohy igle, konopa i dilatatora. Postavka drenaže je atraumatska i elegantna. Odvodnja je opremljena troputnim ventilom i posebnim adapterom prilagođenim aspiracijskom sustavu. Sl. 21, 22.

Svaku drenažu treba fiksirati ligatom na kožu.

4. Uklanjanje drenaže u spremniku.

Odvodnja se mora nastaviti sve dok se ne ukine zrak. Uklanjanje drenaže treba provoditi na pozadini dubokog udaha kako bi se izbjegao ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Izlazna zona drenaže zatvara se zavojem ljepljivom trakom.

Ako se oslobađanje zraka ne zaustavi u roku od 7-10 dana, potrebno je podići pitanje promptnog uklanjanja uzroka pneumotoraksa. Danas je moguće koristiti minimalno invazivnu torakoskopsku intervenciju.

U hemilateralnoj patologiji jedne od pleuralnih šupljina (pneumoa, hemotoraksa) i potrebe za kateterizacijom središnje vene, to treba učiniti sa strane ozljede. Uzrok hemotoraksa može biti perforacija zida bezimene vene, a parijetalna pleura je vrlo tvrd vodič za kateter domaće proizvodnje. Isti dirigenti povremeno prethode miokardiju razvojem tamponade. Njihova uporaba treba biti zabranjena!

3). Punktiranje i kateterizacija središnjih vena kroz subklavijsku i jugularnu venu i tijekom kasnijih operacija središnjih katetera može biti komplicirano, kao što je već spomenuto, hemotoraksom, kao i hilotoraksom i hidrotoraksom.

Razvoj hemotoraksa (može biti kombinacija s pneumotoraksom) Razlog: oštećenje tijekom punkcije kupole pleure i okolnih žila s produljenim propuštanjem krvi. Hemotoraks može biti značajan - s oštećenjem arterija i slabljenjem sposobnosti zgrušavanja krvi.

Kod punkcije lijeve subklavijalne vene u slučaju oštećenja torakalnog limfnog kanala i pleure mogući je razvoj hilo-toraksa.

Kako bi se isključilo oštećenje torakalnog limfnog kanala, prednost treba dati kateterizaciji desne subklavijalne vene.

Postoji komplikacija hidrotoraksa kao posljedica ugradnje katetera u pleuralnu šupljinu s naknadnom transfuzijom raznih otopina.

Kliničkom i radiološkom detekcijom hemotoraksa, hidrotoraksa ili hilotoraksa, potrebna je punkcija u međurebarnom prostoru duž stražnje aksilarne linije pleuralne šupljine i uklanjanja nakupljene tekućine.

Ponekad je potrebno pribjeći drenaži pleuralne šupljine.

4). Pojava opsežnih hematoma tijekom kateterizacije punkcije (paravazalna, intrakutana, subkutana, u medijastinumu).

Hematomi se najčešće javljaju u pogrešnim arterijskim punkcijama, a osobito u bolesnika sa slabim zgrušavanjem krvi.

Stvaranje opsežnih hematoma ponekad je posljedica činjenice da ako igla pogodi venu, liječnik skuplja krv u štrcaljku i ubrizgava je natrag u venu. To je neka vrsta "omiljenog" djelovanja nekih liječnika, koje ponavljaju nekoliko puta kada se ubrizgavaju u venu. To je neprihvatljivo, jer dio igle možda nije potpuno u veni, a dio krvi, kada je obrnut, ulazi paravazalno i stvara hematome koje se šire u fascijalnim prostorima.

5) Zračna embolija koja se javlja tijekom punktiranja i kateterizacije gornje šuplje vene, kao i tijekom rada s kateterom.

Najčešći uzrok embolije zraka je usisavanje pri disanju zraka u vene kroz otvorene paviljone igle ili kateter. Ova opasnost najvjerojatnije je kod teške otežano disanje s dubokim udisajima, punktiranjem i kateterizacijom vena u položaju pacijenta koji sjedi ili s povišenim torzom.

Embolija zraka je moguća ako je paviljon katetera s mlaznicom za igle preljevnog sustava nepouzdan: propuštanje ili nezapaženo razdvajanje tijekom disanja popraćeno je usisavanjem zraka u kateter.

Događa se da se zračna embolija javlja u trenutku kada pacijent, uzimajući svoju košulju, uzme dah i istodobno razbije čep s katetera ovratnikom košulje.

KliniËki se zraËna embolija manifestira iznenadnom dispnejom, buËnim dubokim disanjem, cijanozom gornjeg dijela torza, sluËajem masivne zraËne embolije sluπaju noi buku pri auskultaciji srca (buka mlinskog kotaËa), Ëestom gubitku svijesti, oteklinama vena vrata, oπtrom krvnog tlaka itd. ponekad embolija prolazi bez traga, ponekad dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda ili pluća, može odmah izazvati srčani zastoj.

Nema učinkovitog liječenja. Pokušaj je evakuirati zrak iz gornje šuplje vene i desne klijetke kroz uspostavljeni kateter. Pacijent je odmah položen na lijevu stranu. Terapija kisikom, kardiotropske terapijske mjere.

Prevencija zračne embolije: tijekom kateterizacije gornje šuplje vene, položaj "trendelenburga" s nagibom glave na stolu na 15 - 30 stupnjeva, podizanje nogu ili savijanje u koljenima; tijekom kateterizacije donje šuplje vene, nagib je 15 - 30 stupnjeva, podnožje stola.

Prevencija je također osigurana držanjem pacijenta na dubokom izdisanju u trenutku odvajanja štrcaljke od igle ili u trenutku kada paviljon katetera postane otvoren (uklanjanje vodiča, zamjena čepa). Spriječava emboliju zraka zatvaranjem otvorenog paviljona igle ili katetera prstom.

Tijekom prevencije IVL-a zračne embolije osigurava se ventilacija pluća s povećanom količinom zraka uz stvaranje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja.

Kod provođenja infuzija u venski kateter potrebno je stalno nadzirati nepropusnost katetera i sustava za transfuziju.

Ako pacijent ima kateter u središnjoj veni, tada sve mjere za njegu bolesnika (presvlačenje, premještanje pacijenta, itd.) Treba pažljivo provoditi s određivanjem pozornosti na stanje katetera.

6) Oštećenja živaca, brahijalnog pleksusa, dušnika, štitnjače, arterija. Opisana je pojava arterio-venske fistule, pojava Hornerovog sindroma. Ove ozljede nastaju kada je igla duboko ubrizgana u pogrešnom smjeru ubrizgavanja, s velikim brojem pokušaja punkcije ("pronalaženja") vene u različitim smjerovima uz duboku injekciju igle.

Pojava s uvođenjem tahikardije dubokog provodnika ili katetera, aritmija, bolova u srcu.

Kruti polietilenski provodnici i kateteri s dubokim ubrizgavanjem tijekom kateterizacije mogu prouzročiti probijanje stijenki vena, teška oštećenja srca i tamponade krvlju, mogu upasti u medijastinum i pleuralnu šupljinu.

Prevencija: ovladavanje tehnikom i tehnikom perkutane kateterizacije središnjih vena; isključivanje uvođenja vodilica i katetera dublje od usta šuplje vene (razina zgloba II rebra); koristite samo meke katetere koji zadovoljavaju medicinske zahtjeve. Prekomjerno elastični vodiči preporučuju se podvrgnuti produljenom ključanju prije uporabe: time se uklanja krutost polietilena.

Ako vodič ne prođe kada ga ubacite kroz iglu, on počiva na nečemu, morate uz pomoć štrcaljke provjeriti je li igla u veni, pomaknuti položaj igle i pokušati ponovno uvesti vodič bez nasilja. Vodič bi trebao ući u venu apsolutno slobodno.

7) Promjene smjera igle nakon uvođenja u tkivo mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja. Na primjer, ako igla propusti venu i pokuša je pronaći negdje drugdje. U tom slučaju vrh igle za probadanje opisuje određeni luk i reže tkivo (mišiće, živce, arterije, pleura, pluća itd.) Duž njegove staze.

Kako bi se otklonila ta komplikacija u neuspješnom pokušaju probijanja vene, igla se najprije mora potpuno ukloniti iz tkiva i tek tada uvesti u novom smjeru.

8). Embolija velikih žila i šupljina srca s vodičem ili kateterom, ili njihovim fragmentima. Ove komplikacije nose rizik od ozbiljnih poremećaja srca, plućne embolije.

Takve komplikacije su moguće: kada se vodič ("pulsirajući" vodič) duboko umetnut u iglu brzo povuče na iglu, vodič se lako odvaja od ruba vrha igle, nakon čega slijedi migracija isjeckanog dijela vodiča u srčanu šupljinu; u slučaju slučajnog rezanja katetera i njegovog klizanja u venu kada se duge završetke vezne ligature prekriju škarama ili skalpelom ili kada se ukloni ligatura.

Kako biste spriječili ovu komplikaciju, izvadite vodilicu igle iz igle. NE!

U tom slučaju, uklonite iglu zajedno s vodičem.

Događa se da se vodič uvede u venu, a kateter se ne može proći kroz njega u venu zbog otpora koštano-klavikularnog ligamenta i drugih tkiva. U takvoj situaciji, neprihvatljivo je i izuzetno opasno udariti bušiti u snopu duž vodiča s iglom ili iglom, čak is poprečnim presjekom cijevi. Takva manipulacija stvara stvarnu opasnost od rezanja vodiča iglom za rastezanje.

Temeljna dijagnoza vodiča ili katetera koji je migrirao u krvotok je izuzetno teško. Da bi ih uklonili, potrebno je široko razotkriti i revidirati subklavijsku, rame-glavu i, ako je potrebno, nadmoćnu venu cavu, kao i revidirati šupljine desnog srca, ponekad u I.K.

9) Paravazalno uvođenje medija za infuziju i transfuziju i drugih lijekova kao rezultat neprepoznate pojave katetera iz vene.

Ta komplikacija dovodi do sindroma kompresije brahiocefalne i gornje šuplje vene s razvojem edema ekstremiteta, smanjenim protokom krvi u njemu, do hidromediastinuma, itd. Fascijalne strukture pridonose početno neprimjetnom razvoju komplikacija. Označena je migracija katetera u fascijalnom prostoru vrata.

Najopasniji paravenous uvođenje iritantnih tekućina (kalcijev klorid, otopine nekih antibiotika, koncentrirane otopine, itd.) U medijastinumu.

Prevencija: strogo poštivanje pravila rada s venskim kateterom (vidi dolje).

10) Oštećenje torakalnog limfnog kanala tijekom punkcije lijeve subklavijske vene. Ta se komplikacija može manifestirati obilnom vanjskom limfnom drenažom duž zida katetera. Limforeja se obično zaustavlja brzo. Ponekad to zahtijeva uklanjanje katetera i aseptično zatvaranje mjesta.

Prevencija: u odsutnosti kontraindikacija, uvijek treba dati prednost punkciji desne subklavijske vene.

11). Pojava boli na odgovarajućoj strani vrata nakon ugradnje subklavijskog katetera i ograničenja njegove pokretljivosti, pojačane boli tijekom infuzija, njihovo ozračivanje u ušnom kanalu i donjoj čeljusti, a ponekad i pojava lokalnog edema i boli. Tromboflebitis se može razviti jer je poremećen izljev iz jugularnih vena.

Osnova ove komplikacije je najčešće ulazak vodiča (i zatim katetera) iz subklavijske vene u jugularne vene (unutarnje ili vanjske).

Ako se sumnja da subklavijski kateter ulazi u jugularne vene, provodi se rendgensko snimanje. Kada se detektira raspored katetera, on se zategne i instalira pod kontrolom slobodnog protoka krvi iz katetera kada se uvuče u gornju šupljinu vene pomoću štrcaljke.

12). Opstrukcija katetera.

To može biti posljedica zgrušavanja krvi u kateteru i njegove tromboze.

Ugrušak krvi s opstrukcijom lumena katetera s ugruškom krvi jedna je od čestih komplikacija kateterizacije središnjih vena.

S potpunom opstrukcijom nije moguće uvesti transfuziju medija kroz kateter.

Često se transfuzija kroz kateter odvija bez značajnih poteškoća, ali krv iz katetera se ne može dobiti. To u pravilu ukazuje na pojavu tromba na vrhu katetera koji djeluje kao ventil kada se uzima krv.

Ako se sumnja na krvni ugrušak, kateter treba ukloniti. Velika je pogreška gurati ili pokušavati prisiliti krvni ugrušak u venu tako da "ispire" kateter ubrizgavanjem tekućine pod tlakom ili čišćenjem katetera s vodičem. Takva manipulacija prijeti plućnoj emboliji, infarktu srca i pluća te razvoju infarkta. Kada se pojavi masivni tromboembolizam, moguća je trenutna smrt.

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u kateterima, potrebno je koristiti visokokvalitetne (poliuretanske, fluoroplastične, silikonizirane) katetere, treba ih redovito ispirati i puniti između primjene lijekova s ​​antikoagulantom (heparin, natrijev citrat, magnezij sumporne kiseline). Maksimalno ograničenje vremena u kojem kateter ostaje u veni također je prevencija krvnih ugrušaka.

Kateteri ugrađeni u vene trebaju imati poprečni presjek na kraju. Korištenje katetera s kosim rezom i bočnim rupama na kraju je neprihvatljivo. S kosim rezom i stvaranjem rupa u stijenkama katetera pojavljuje se lumenska zona katetera bez antikoagulanta, na kojoj se formiraju viseći trombi.

Ponekad opstrukcija katetera može biti posljedica činjenice da je kateter savijen ili naslonjen na kraj vene stijenke. U tim slučajevima, mala promjena položaja katetera omogućuje vam vraćanje prohodnosti katetera, slobodno dobivanje krvi iz katetera i ubrizgavanje droge u njega.

13). Plućna tromboembolija. Rizik od ove komplikacije je stvaran u bolesnika s visokim stupnjem zgrušavanja krvi. Za prevenciju komplikacija propisane su antikoagulantna terapija i reološki poboljšavajuća krvna terapija.

14). Infektivne komplikacije (lokalne, intrakateter, uobičajene). Prema različitim publikacijama, ukupna učestalost infektivnih komplikacija (od lokalnog do sepsa) tijekom kateterizacije gornje šuplje vene kreće se od 5,3% do 40%. Broj zaraznih komplikacija raste s povećanjem duljine boravka katetera u veni, a njihova se opasnost smanjuje učinkovitom prevencijom i pravodobnim liječenjem.

Kateteri u središnjim žilama, u pravilu, postavljaju se dugo vremena: nekoliko dana, tjedana pa čak i mjeseci. Stoga su sustavna aseptička skrb, pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje najmanjih manifestacija infekcije (lokalna upala kože, pojava nemotiviranog subfebrila, osobito nakon infuzije katetera) od velike važnosti u prevenciji teških infektivnih komplikacija.

Ako se sumnja na infekciju katetera, treba ga odmah ukloniti.

Lokalno gnojenje kože i potkožnog tkiva je posebno uobičajeno kod teških bolesnika s gnojno-septičkim bolestima.

Prevencija: pridržavanje asepse, isključivanje iz prakse dugotrajne fiksacije katetera ljepljivom trakom, što uzrokuje maceraciju kože; stalno praćenje stanja tkiva na mjestima vcol i kateterizacija uz redovitu promjenu aseptičnih obloga; propisivanje antibiotika.

Kako bi se smanjio broj infekcijskih komplikacija i za jednostavnu upotrebu katetera ugrađenog u subklavijsku venu, predloženo je da se vanjski kraj drži ispod kože od mjesta ubrizgavanja do aksilarne regije, gdje se treba ojačati svilenim šavom ili ljepljivom trakom (S. Titine et all.).

15). Phlebothrombosis, tromboza i tromboflebitis subklavijske, jugularne, brahiocefalne i superiorne vene cave. Manifestacije: vrućica, osjetljivost i oticanje tkiva na strani kateterizacije u supraklavikularnim i subklavijskim područjima, u vratu s odgovarajućim oticanjem ruku; razvoj sindroma superiorne vene cava.

Pojava ovih opasnih simptoma apsolutna je indikacija za uklanjanje katetera i postavljanje antikoagulantne, protuupalne i antibakterijske terapije.

Učestalost ovih komplikacija se smanjuje ako se koriste kvalitetni ne-trombogeni kateteri dovoljne duljine. Kateter mora osigurati unošenje lijekova izravno u gornju šuplju venu, koja ima veliki volumetrijski protok krvi. Potonji osigurava brzo razrjeđivanje ljekovitih tvari, što isključuje njihove moguće iritantne učinke na krvožilni zid.

Tijekom duljeg boravka katetera u središnjoj veni obično je indicirana antibiotska profilaksa.

Redovito ispiranje katetera s heparinom smanjuje učestalost flebotromboze, ne samo nakon infuzije, već u dugim intervalima između njih.

U rijetkim transfuzijama kateter se lako blokira koaguliranom krvlju. Očito, s rijetkim infuzijama koje se ponekad izvode svaki dan, nema indikacija za kateterizaciju središnjih vena. U tim slučajevima potrebno je riješiti pitanje izvedivosti zadržavanja katetera u središnjoj veni.

Tromboza i gnojno-septičke komplikacije u kateterizaciji središnjih vena međusobno naglo povećavaju učestalost i ozbiljnost tijeka.

16) Kateterizacija unutarnje jugularne vene i vanjske jugularne vene često uzrokuju bol kada se glava i vrat pomaknu. Može biti popraćena patološkom fleksijom vrata, što pridonosi razvoju kateterizirane venske tromboze.

Kateterizacija donje šuplje vene kroz femoralnu venu, u pravilu, ograničava kretanje u zglobu kuka (fleksija, itd.).

Glavna stvar u prevenciji tehničkih komplikacija i pogrešaka je strogo poštivanje metodičkih pravila punktiranja i kateterizacije vena.

Provedba kateterizacije punkcija središnjih vena ne smije se dopustiti osobama koje ne poznaju tehniku ​​postupka i nemaju potrebna znanja.