Absces pluća - oblici, simptomi i liječenje, komplikacije, prognoza

Brzi prijelaz na stranicu

Pneumonija ili apsces pluća apscesa je destruktivno-gnojni ograničeni proces koji se razvija u strukturi plućnog tkiva. Različita geneza potiče razvoj akutnih apscesa.

Abscesi pluća najčešće su povezani s upalom pluća, akutnim procesom u parenhimu. Uglavnom, sa znakovima funkcionalnog oštećenja bronhijalne prohodnosti, što dovodi do nelikvidnosti drenaže određenih segmenata plućnog tkiva.

Postanak: čimbenici za razvoj plućnog apscesa

Jedan od najvažnijih čimbenika geneze je kršenje prohodnosti i drenažnih svojstava bronha. Različiti patološki procesi mogu uzrokovati takve poremećaje - bronhijalnu opstrukciju (blokadu) čestica raznih detritusa, raznih stranih tijela ili zbog oticanja sluznice bronhijalnih grana.

Takva kršenja mogu biti posljedica:

• upala pluća lobarne ili influence;
• septikopemija i tromboflebitis;
• povrede plućnog tkiva različite prirode;
• različite gnojne patologije koje nose limfogene ili hematogene.

Neuspjeh drenažnih funkcija izaziva gubitak prozračnosti strukture tkiva organa - razvoj područja ušća i značajno smanjenje tkiva (atelektaza). U tim zahvaćenim područjima infekcija se aktivno razvija i uzrokuje upalne reakcije koje doprinose stvaranju gnojnog infiltrata i gnojno-nekrotične fuzije unutar parenhima (bronhiola, alveole, vaskularna mreža).

Oštećeni žari su okruženi perifokalnom upalom, koja ograničava gnojne formacije iz zdrave strukture tkiva. U isto vrijeme, formirana patološka šupljina je impregnirana gnojnom infiltracijom i prekrivena granulacijskim čvorićima i plakovima.

Ako se drenažni bronhija nalazi blizu gnojnog žarišta, može djelomično kašljati, a ulazni zrak počinje se nakupljati preko gnojne površine.

U akutnoj kliničkoj slici bolesti, šupljina se podvrgava obliteraciji (zatvaranju ili zatvaranju), stvarajući žarišta pneumokleroze. U slučaju kada je šupljina prekrivena fibrilarnim tkivom, gnojna infiltracija nastaje zbog dugotrajnog procesa koji prelazi u kronični stadij.

• Građani s poviješću problema s dišnim organima i patologijama usne šupljine u najvećem su riziku za razvoj upale pluća.

Rizik od destruktivno-gnojnih procesa u tkivnim strukturama pluća često se povećava kod bolesnika s dijabetesom, kod kroničnih alkoholičara, često provocirajući opstrukciju povraćanja bronha, ili kod bolesnika s bronhiektazijom, što uzrokuje bronhijalnu aspiraciju sputuma.

S daljnjim tretmanom, na mjestu lezija, formiranjem ožiljnog tkiva, razvojem kroničnih apscesa s nastankom inkapsuliranih područja, ili bolesti, s razvojem opsežnih područja gnojno-gnojne nekroze (gangrene) s njihovim daljnjim širenjem.

Akutni i kronični apsces pluća

Prema kliničkom tijeku, bolest se razvrstava u akutne i kronične oblike.

1. U slučaju akutnog tijeka apscesne upale pluća, razvoj gnojnih procesa bilježi se već nakon jednog, dva mjeseca.
2. U kroničnom procesu nekrotična žarišta karakterizira polagana formacija.

Klasifikacija prema genezi određena je prema:

• faktor infekcije - hematogeni, traumatski ili bronhogeni.
• faktor infekcije - streptokokni, pneumokokni itd.

Na temelju uzročnog faktora primarni su plućni apscesi, uzrokovani mikrobnom florom i sekundarnim, kao posljedica patoloških procesa u tijelu, izazivajući opstrukciju respiratornog trakta.

Na mjestu lokalizacije patološkog procesa - pojedinačni, višestruki, jednostrani (desni apsces pluća), bilateralni, središnji ili periferni, manifestira se blagim, umjerenim i teškim.

Simptomi apscesa pluća (desno / lijevo)

Prema kliničkim promatranjima, desni plućni apsces karakterizira najčešća manifestacija zbog velikog volumena.

Gnojno-destruktivna patologija razvija se u sasvim različitim njezinim zonama, ali najčešće je lokalizirana u njenom gornjem dijelu u području 1., 2. i 4. segmenta. Simptomi patologije manifestiraju se u fazama.

Tijekom perioda nastanka patologije uočena je gnojna infiltracija, praćena gnojnom fuzijom tkiva, ali bez komunikacije apscesa s bronhijalnim lumenom.

Prva faza apscesa pluća karakterizira sličnost znakova teške upale pluća s apscesom pluća, koja se manifestira:

• kašalj i visoke temperature;
• obilno znojenje noću;
• smanjen apetit;
• zadebljanje falanga;
• tupi udarci i bronhijalni zvuk;
• slabo disanje i jaka bol iz zahvaćenog područja.

Unutar jednog, jednog i pol tjedna intenzitet simptoma se povećava, plućni apsces ulazi u bronhijalni lumen. Iz ove faze započinje razvoj druge faze bolesti.

Kašalj je popraćen višestrukim smrdljivim izlučevinama sputuma s gorkim mirisom (do 800 ml). Ako u šupljini apscesa prevladava nekroza tkiva (gangrenozna nekroza), sputum ima posebno neprijatan miris i može uključivati ​​nečistoće u krvi.

Nakon proboja gnoja moguće je razlikovati tijek bolesti, zbog stupnja gnojnog pražnjenja šupljine, učinkovitosti procesa liječenja i stupnja vitalnosti imunološkog sustava pacijenta.

• Bolest može ići u treću fazu - oporavak, ili ići u kronični oblik s razvojem sekundarnih procesa bronhiektazije.

Gnojni prodor može se pojaviti ne samo u iscrpljujućem bronhu, već iu pleuralnoj šupljini, što uzrokuje razvoj pleuralnog empijema (pyothoraxa) i akutnog pneumotoraksa (prodiranje zraka između pleuralnih listova), znakovi koji mogu prikriti pravu prirodu patologije.

S posebno agresivnom infekcijom, nepotpuno oslobađanje gnoja kroz bronhijalnu granu može potaknuti napredovanje bolesti.

Postoji širenje gnojne infiltracije, praćeno povećanjem područja nekroze tkiva i stvaranjem mnogih novih ulkusa na zdravom tkivu plućnog parenhima. Sljedećim simptomima dodaju se prethodno manifestirani simptomi:

• obilno znojenje i zimice;
• anemija i gubitak težine;
• pogoršanje srčane aktivnosti;
• funkcionalni poremećaji u bubrezima i jetri.

Kod mnogih pacijenata, iscjeljivanje učinaka destruktivnih poremećaja je sporo, oslobađanje šupljine od gnoja možda nije dovršeno, a regeneracija tkiva je odgođena. U ovom slučaju postoji stvarni rizik od razvoja kroničnih procesa s vlastitim simptomima i drugim metodama liječenja.

Kada se ustanovi dijagnoza plućnog tkiva, nužna je hitna hospitalizacija pacijenta, jer progresivno pogoršanje može izazvati obilno krvarenje, gnojnu metastazu (septikopemiju) ili gangrenu, koja često završava smrću.

Liječenje apscesa pluća, lijekovi

S karakterističnim simptomima akutnog apscesa pluća, protokol liječenja i taktika procesa liječenja su napravljeni prema težini patološkog procesa. Može se ograničiti na konzervativno liječenje ili se može provesti uz sudjelovanje kirurških tehnika.

U početnom stadiju razvoja gnojno-destruktivnog procesa, ali ne kasnije od mjesec i pol dana od početka nastanka gnojnih šupljina, propisuju se antimikrobni lijekovi.

1. Jedna ontibiotska terapija, ili kombinacija nekoliko lijekova - "Penicilin", "Streptomicin" i "Biomycin".
2. Kako bi se poboljšala imunološka funkcija, propisana je transfuzija krvi (transfuzija) i imunoterapija lijekovima - dnevna sanacija (za 1-1,5 tjedana) šupljine za uništenje lijekom SuperLife u iznosu jednakom volumenu destruktivne šupljine. Djelotvoran u liječenju - "anatoksin stafilokokni" i "autovakcina".
3. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije tkiva propisuju se steroidni anabolički i proteinski lijekovi - "Metyluracil", "Kalijev orotat", "Protein" ili "Albumin", intravenozno davanje "Kalcijevog klorida".
4. U procesu liječenja uključuje obveznu uravnoteženu prehranu visokovrijednih proteina i vitamina.
5. Prilikom komuniciranja patoloških šupljina s bronhijalnim lumenom uklanjanje gnojnih sadržaja provodi se posturalnom drenažom ili drenažom bronhoskopijom, nakon čega slijedi antimikrobna terapija izravno u središtu nekroze.

Učinkovitost liječenja apscesom pluća glavni je kriterij za indikaciju kirurških intervencija.

Otvaranje gnojnih žarišta i njihovo isušivanje provodi se u skladu sa svim pravilima kirurške intervencije. Potpuna obnova funkcija dišnog organa moguća je samo nakon radikalnih kirurških intervencija.

1) Lobektomija - resekcija dijela zahvaćenog organa daljnjom intenzivnom antibakterijskom terapijom. Izvodi se u razdoblju stabilne remisije bolesti.

2) Najradikalnija tehnika je pneumonektomija, potpuno uklanjanje jednog dijela zahvaćenog organa. Uspješnim postoperativnim liječenjem, radna sposobnost pacijenta se obnavlja u roku od godinu dana.

pogled

Povoljna prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i adekvatnosti terapijskih recepata. U nedostatku dugotrajnog ili kompliciranog procesa, oporavak dolazi nakon jednog ili dva tjedna. Četvrtina pacijenata ima kronični apsces.

Absces pluća - što je to, fotografija, simptomi i liječenje

Što je apsces pluća?

Absces pluća je topljenje plućnog tkiva gnojne i nekrotične prirode s formiranjem šupljine.

Bolest plućnog apscesa povezana je s infekcijom respiratornog trakta, ozljedama, aspiracijom stranih tvari, atelektazom pluća, prijelazom procesa gnojenja iz obližnjeg organa.

Kod upale pluća i apscesa, infekcija ulazi u pluća na različite načine:

• bronhopulmonarno (aspiracija);
• limfogene;
• hematogenically-embolijom;
• traumatično.

Simptomi apscesa pluća

Etiologija plućnih apscesa klasificirana je prema patogenu, a patogenetska klasifikacija bolesti temelji se na metodama infekcije (traumatske, hematogene, bronhogene itd.).

Prema mjestu apscesa u plućnom tkivu, oni se dijele na periferne i središnje. Osim toga, mogu biti bilateralni ili smješteni u jednom plućnom krilu, kao i višestruki i pojedinačni.

Tijek plućnog apscesa ima dva razdoblja: nastanak bolesti i otvaranje gnojne šupljine.

Prvo razdoblje apscesa pluća karakterizira bol u prsima, koja se pogoršava kašljanjem i disanjem, vrućicom, kratkim dahom, suhim kašljem, groznicom. U procesu razvoja bolesti javlja se glavobolja, opijenost, gubitak apetita, opća slabost, mučnina.

Drugo razdoblje apscesa pluća karakterizira otvaranje šupljine i, posljedično, izljev gnojnih sadržaja kroz bronh. Odjednom kašalj, na pozadini groznice, postane mokar, a ispljuvak iskašljava punim ustima.

U slučajevima kada su pleura i pleuralna šupljina uključene u proces bolesti, apsces se komplicira piopneumotoraksom i gnojnim upalama pluća. Gnojna fuzija stijenki krvnih žila popraćena je plućnim krvarenjem.

Dijagnoza apscesa pluća

Dijagnoza apscesa pluća provodi se na temelju rezultata urina, izmetu, krvnih testova. Opća analiza sputuma također se provodi radi identificiranja elastičnih vlakana, mikobakterije tuberkuloze, atipičnih stanica, masnih kiselina i hematoidina.
Rendgenske i fluoroskopske studije omogućuju identificiranje najpouzdanijih podataka u dijagnozi.

Liječenje apscesa pluća

U apscesu pluća koristi se konzervativno i kirurško liječenje. Konzervativna terapija je u skladu s mirovanjem i iscrpljujućim položajem pacijenta za odljev sputuma.

Ako konzervativno liječenje ne donese pozitivan rezultat, koristi se kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje dijela pluća.

Akutni i kronični apsces pluća - uzroci, dijagnoza, lijek i kirurško liječenje

Upala plućnog tkiva, koja dovodi do stanične smrti i gnojnih nekrotičnih šupljina, naziva se plućni apsces: samo ispravna dijagnoza i adekvatno naknadno liječenje bolesti mogu spasiti život pacijenta. Uzročnici ove bolesti često su štetne anaerobne i druge bakterije, ali je i razvoj bolesti moguć zbog ozljeda (kontuzija, ozljeda), aspiracije bronha (stranog tijela, povraćanja ili tumora) ili zbog pozadinske bolesti (pneumonija, tuberkuloza).

Što je apsces pluća

Nakon što patogen uđe u dišni put, proces upale tkiva i stanične smrti može započeti u određenim dijelovima organa (apsces pluća). Štetne bakterije često se prenose na bronhije iz drugih organa ili sustava u tijelu (parodontalna bolest, tonzilitis, gingivitis su glavni fokus). Ponekad uzrok nastanka nekrotičnih šupljina može postati sepsa. Značajke protoka:

1. Period formacije = izravno ovisi o uzroku i imunitetu tijela. U prosjeku traje od 3 dana do 3 tjedna.
2. Sljedeća faza - otvaranje šupljine s gnojem i iscjedak sputuma kroz bronhije.

Ova bolest ima nekoliko mogućnosti za tečaj, tako da je potrebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje tijekom liječenja i promjene u simptomima:

• u slučaju blagih kliničkih znakova bolesti su blage, nema naglih promjena temperature ili jakog kašlja (povoljnog tijeka);
• s umjerenim tijekom bolesti, simptomi su umjereni;
• u teškim slučajevima svi simptomi su izraženi, mogu postojati komplikacije bolesti.

simptomi

U početnom stadiju, tkivo postaje upaljeno unutar iste regije, događa se infiltracija ove zone. Kao posljedica širenja gnoja iz središta u periferna područja javlja se šupljina (apsces). Nakon proboja, sputum se eliminira iz tijela kroz bronhije. Postupno, upaljeno područje je ispunjeno granulacijskim tkivom i pojavljuje se zona pneumoskleroze. Prilikom oblikovanja šupljine s vlaknastim zidovima, gnojni proces ima sposobnost da se održi duže vrijeme.

U razdoblju nastanka i prodora gnoja, simptomi bolesti značajno se razlikuju, često nakon probijanja, pacijentovo blagostanje se značajno poboljšava, kao što je opisano u tablici:

Manifestacije bolesti tijekom formacije

Simptomi apscesa pluća nakon razbijanja gnojne šupljine

• nagli porast tjelesne temperature do 40 ° C;
• zimice, pretjerano znojenje;
• kratak dah, suhi, neproduktivni kašalj;
• bol u grudnoj kosti (često jača na dijelu zahvaćenog područja);
• tahikardija;
• oslabljeno disanje;
• vlažne hale;
• nedostatak apetita, slabost, glavobolja.

• produktivni duboki kašalj s puno gnojnog iskašljaja (do 1 l);
• sputum ima jak neugodan miris, često tamne boje;
• smanjenje tjelesne temperature;
• bronhalno disanje, vlažne hljebove;
• općenito poboljšanje stanja pacijenta.

Akutni oblik

Absces pluća u akutnom obliku u početnom stadiju odmah se očituje u nekoliko simptoma. Uz povoljan tijek, cijelo razdoblje od početka bolesti do oporavka traje ne više od 6 tjedana, uz pravilnu drenažu, cijeli organski iskapac se uklanja iz organa, a na mjestu kaviteta ostaje samo tankoslojna cista male veličine. Nakon prodora apscesa, stanje pacijenta se odmah poboljšava. U 80% slučajeva ovaj oblik bolesti karakterizira jedan apsces. Često postoji apsces desnog pluća kod muškaraca u dobi od 30 do 50 godina.

Kronični oblik

Ako apsces pluća nije izliječen unutar 2 mjeseca, postaje kroničan. Ovaj oblik karakterizira ciklička izmjena razdoblja remisije i pogoršanja. Tijekom aktivacije gnojnog procesa pojavljuje se povišena temperatura, povećava se količina gnojnog sputuma. Trajanje svakog perioda ovisi o sposobnosti bronhija da se isprazne i isprazni šupljinu plućnog apscesa. Tijekom remisije, pacijent se može žaliti na:

1. napadi kašlja;
2. povećana produkcija sputuma kod mijenjanja položaja tijela;
3. umor, slabost.

Često, prijelaz bolesti u kronični oblik ima razloge vezane uz individualne karakteristike pacijentove bolesti ili pogreške u propisivanju liječenja od strane liječnika:

• gnojne šupljine promjera više od 6 cm;
• sekvestre u apscesu;
• nema uvjeta za dobru drenažu sputuma, stavljanje područja u donji dio tijela;
• nedovoljan imunitet;
• pogrešna (ili kasno) propisana terapija antibakterijskim lijekovima;
• nedostatak terapijskih postupaka za poboljšanje drenaže;
• nedostatak restorativnih pripravaka za pacijenta.

Flegma s apscesom pluća

Liječnici često kažu da se prvi znak bolesti može naći u pljuvački. I to je točno, jer nakon probijanja dišnih puteva oslobađa se mnogo (do 1 litre) specifičnog sputuma. Ovi sekreti nakon dugog stajanja sastoje se od tri sloja tekuće - žute sluzi, gnoja i vodenog sloja (donji sloj je gusti i gusti). Ovaj ispljuvak ima oštar smrad, pa je pacijentu osigurana posebna soba. Ponekad se mala količina krvi pomiješa s gnojnim izlučevinama.

Uzroci gnoja u plućima

Pojava gnoja u tkivima i naknadna razgradnja pluća često je povezana s uskraćivanjem dijelova organa u zraku. Postoje mnogi faktori za takav proces. Apsces pluća može se razviti kao posljedica prodiranja štetnih mikroorganizama u dišne ​​organe (bronhogena metoda). Ako postoje žarišta infekcije u drugim organima tijela, može doći do dišnog sustava putem hematogenog puta infekcije (s krvotokom). Često, plućni apsces može započeti kao posljedica traume ili začepljenja dišnih organa stranim objektima.

Vjerojatnost razvoja vrlo je visoka kod osoba s lošim navikama i ne tretiranih bolesti (rizična skupina):

• alkoholizam, pušenje, uzimanje droga;
• neoplazme;
• dijabetes melitus;
• sinusitis, otitis media;
• parodontne bolesti;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta kao posljedica operacija (prsni koš i trbušna šupljina);
• imunodeficijencije;
• epilepsija.

Kod djece

Akutni ili kronični apsces pluća kod djece je mnogo rjeđi nego u odraslih. Često se javljaju kao posljedica kontakta s patogenom bakterijske ili gljivične etiologije u djetetovom tijelu. Klinička slika i uzroci pojave gnojne upale kod malog pacijenta praktički se ne razlikuju od etiologije bolesti kod odraslih. U djece, uobičajeni simptomi često uključuju povraćanje ili proljev. Gnojne formacije često se ne stapaju u apsces, tkivo oštećeno malim žarištima.

klasifikacija

Apsces pluća može se smatrati primarnim (ako je bolest nastala zbog lezija parenhima) i sekundarnim (ako je upalni proces započeo kao posljedica druge bolesti). Postoje različite vrste bolesti, ovisno o vrsti patogena i slici infekcije. Osim toga, u klasifikaciji bolesti, ovisno o mjestu, razlikuju se središnji (koji se nalazi bliže sredini organa) i periferni (smješteni na rubovima pluća) apscesi. U ovom slučaju, čirevi:

• može biti jedno ili više;
• koji se nalaze u jednom ili oba para respiratornih organa.

dijagnostika

Kod pojave prvih znakova bolesti potrebno je konzultirati pulmologa. On će propisati sve potrebne testove i studije koje se mogu koristiti za dijagnosticiranje opsega oštećenja tkiva, općeg odgovora tijela na bolest i odabir odgovarajućeg režima liječenja. Potrebno je paziti da se simptomi liječe ako u povijesti postoje kronične bolesti dišnog sustava ili drugi predisponirajući čimbenici. Ako se otkriju gnojne upale drugih organa, povećava se vjerojatnost oštećenja dišnog sustava.

Za dobivanje jasne kliničke slike potrebno je provesti niz testova i istraživanja:

• kompletna krvna slika, posebna pozornost posvećena je broju leukocita;
• biokemijski test krvi;
• analiza sputuma, identifikacija patogena i objašnjenje njihove osjetljivosti na djelovanje lijekova (antibiotika);
• rendgenski pregled prsnog koša (lokalizacija lezije);
• kompjutorska tomografija (detaljnija dijagnoza apscesa);
• fibrobronhoskopija (kako bi se utvrdilo stanje tkiva dišnog sustava).

Liječenje apscesa pluća

Prilikom odabira režima liječenja apscesa pluća potrebno je pridržavati se integriranog pristupa. U većini slučajeva moguće je proći konzervativnim metodama liječenja, u kojima velike doze antibiotika širokog spektra i terapija za učvršćivanje propisuje liječnik. Pacijent mora biti hospitaliziran i odmah započeti s terapijom. Vrlo je važno da bolesno tijelo dobiva hranu visoke kvalitete (pretežno proteina s potrebnom količinom vitamina) i ima stalan pristup svježem zraku bogatom kisikom.

Konzervativna metoda liječenja je skup higijenskih postupaka (drenaža, masaža, gimnastika) i lijekova za ublažavanje stanja pacijenta:

• antibiotici (testovi osjetljivosti širokog spektra provode se prije propisivanja);
• Antiseptički agensi;
• mukolitika (za ukapljivanje gnojnog sputuma);
• iskašljavanje lijekove;
• lijekovi za ublažavanje opijenosti;
• inhalacija s kisikom;
• sredstva namijenjena poticanju imunološkog sustava tijela (imunostimulansi).

operacija

Ako isprobane i testirane metode konzervativnog liječenja ne dovedu do rezultata i napredovanje upale se nastavi, liječnici preporučuju uklanjanje patoloških šupljina. Kirurški zahvat je potreban u slučajevima kada liječenje ne radi 2-3 mjeseca, s plućnim krvarenjem ili velikom količinom gnojne šupljine. Ako se aktivnim infektivnim procesom poveća broj lezija, nastane gangrena ili se može desiti razaranje pluća, liječnici preporučuju punkciju ili uklanjanje zahvaćenih pluća.

komplikacije

Često se komplikacije plućnog apscesa javljaju zbog kasnog ili lošeg tretmana. Vrlo je važno početi provoditi terapijske mjere (uzimanje antibakterijskih lijekova i drugih metoda liječenja) pri otkrivanju prvih znakova karakterističnih za ovu bolest. Moramo pokušati spriječiti prijelaz bolesti u kronični oblik, jer onda je to lošije liječenje. Absces plućnog tkiva može uzrokovati komplikacije koje mogu biti smrtonosne.

Ako ne idete liječniku s prvim znakovima bolesti, rizik od razvoja takvih posljedica od apscesa pluća dramatično se povećava. Označeno od:

• nedostatak kisika u dišnom sustavu;
• pneumotoraks (proboj gnoja u pleuralnu šupljinu), upala pluća;
• otvaranje plućnog krvarenja;
• stvaranje tumora;
• širenje infekcije na druge organe i sustave tijela;
• emfizem;
• bronhijalni deformitet.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, uz adekvatan tretman, ishod je povoljan, nakon jednog i pol do dva mjeseca nastaje proces resorpcije infiltrata oko apscesa i vraća se šupljina. Glavni način da se zaštitite od tog procesa je postupan prijelaz na zdrav način života. Potrebno je odustati od loših navika, masnih i nezdravih namirnica. Redoviti medicinski pregledi pomoći će da se identificiraju gotovo svi negativni procesi u tijelu i omogući im da se na vrijeme nose s njima, sprečavajući prijelaz u kronični oblik.

Absces pluća na radiografiji

U plućima nastaje apsces zbog gnojne fuzije plućnog tkiva, potaknutog gnojnom ili aspiracijskom pneumonijom, plućnim infarktom, raspadom kancerogenog tumora, septikopemijem i brojnim drugim čimbenicima. Absces pluća na radiografiji izgleda različito ovisno o fazi i zanemarivanju procesa.

Oblik upale plućnog tkiva na rendgenskim zrakama ovisi o sljedećim čimbenicima:

Absces pluća na radiografiji

1. Faza procesa:

• akutni - pravilan oblik s neizrazitim konturama;
• u kroničnom - nepravilnog oblika s višestrukim "džepovima".

1. Veličina gnojno-destruktivnog procesa:

• mali - ne manji od 2 cm u promjeru;
• veliki - više od 10 cm u promjeru.

1. Struktura nedostatka:

• homogeni - prije probijanja u bronh;
• oštro heterogena - nakon prodora s vizualizacijom prosvjetljenja i vodoravne razine zbog pojave plina i tekućine u šupljini.

U ranim stadijima, rendgenska slika ne daje jasnu sliku bolesti i može izgledati kao fokalna pneumonija, na primjer. Karakteristična značajka snimke prsa u ovoj fazi je prisutnost tame s neravnim konturama u plućnom području.

Radiografski znakovi u fazi dezintegracije (prodor apscesa u bronhije) odlikuju se izraženijom slikom, koja omogućuje određivanje šupljine s razinom tekućine, kako bi se vidio plin smješten iznad tekućine u obliku izbijeljenog polukruga.

Da bi se utvrdila veličina i položaj šupljina, preporučuje se snimanje u nekoliko faza punjenja pleuralne šupljine tekućinom, na primjer, prije i poslije iskašljavanja i u nekoliko projekcija. Šupljina apscesa na radiografskim snimcima najčešće ima ovalni oblik.

Apscesija plućnog tkiva je akutni patološki proces, nespecifična upala plućnog tkiva, praćena formiranjem ograničene šupljine u plućnom tkivu kao posljedica njegove smrti i gnojne fuzije. Lokalizacija apscesa je raznovrsna, ali najčešće lezija je u gornjem dijelu desnog pluća. Prema statistikama, ova bolest je češća kod muškaraca srednjih godina 25-50 godina, u usporedbi sa ženama u omjeru 10: 1.

Za točnost takve dijagnoze koristi se:

• uzimanje povijesti bolesnika (nedavne pritužbe);
• auskultacija (audicija);
• udaranje (tapkanje);
• palpacija (palpacija) gornjeg i donjeg dijela prsa;
• laboratorijske studije bioloških materijala;
• instrumentalna ispitivanja (rendgenska snimka, tomogram za grudi radi točnije slike - prema procjeni liječnika).

Glavne značajke

Ova bolest može biti i akutna i kronična. Zbog smanjenog imuniteta ili nekvalificirane i nepravodobne pomoći u liječenju akutnog oblika, uočeni su sljedeći simptomi:

Lajali kašalj

• pospanost;
• gubitak težine (do iscrpljenosti);
• kašalj koji laje (laje), manifestira se u obliku napada;
• obilni fetidni sputum;
• hiperhidroza (povećano znojenje).

Klinički simptomi plućnog apscesa variraju tijekom trajanja bolesti, njegova težina i ozbiljnost izravno ovise o stadiju bolesti, koji se razlikuju samo po dva:

1. Stvaranje taljenja šupljine. U pratnji takvih simptoma: produljena povišena temperatura, opća slabost (vrtoglavica, zimica), poremećaji dišnog sustava (promjene u učestalosti respiratornih kontrakcija, teška otežano disanje), bol u prsnoj kosti, pojava neproduktivnog suhog kašlja, s vremenom postaje produktivni, odvajanjem gnojnog izlučivanja.
2. Otvaranje i pražnjenje eksudata (gnojne mase sadržane u plućnoj šupljini). Tijekom druge faze, stvarnog probojnog apscesa i drenaže pleuralne šupljine, dolazi do povećanja gore navedenih simptoma prve faze, kojoj se dodaje velika količina (100-1500 ml dnevno) gnojnog iskašljaja s gnojnim mirisom. U isto vrijeme, nakon prodora apscesa, pacijent osjeća smanjenje intoksikacije, poboljšanje općeg stanja. Na rendgenskoj snimci u plućima vidljiva je jasno označena karijesna šupljina s razinom zraka i tekućine koja zauzima 1/3 njenog volumena.

Gnojni sputum u plućima

Predisponirajući čimbenici

Mnogo je razloga za nastanak plućnog apscesa, naziva se nespecifičnim polietiološkim bolestima. Grupa rizika uključuje:

• osobe s dijabetesom;
• bolesnika s bronhiektazijom ili bronhijalnim infekcijama, najčešće pneumonijom;
• ljudi koji pate od alkoholizma, često je puna povraćanja u plućima, to je također jedan od faktora rizika za apsces.

Infarkt pluća, izazvan blokiranjem bilo koje grane plućnog debla, kao i izravnim oštećenjem ljudskog prsa može dovesti do apscesa.

Metode liječenja

Liječenje se sastoji od aktivne kompleksne konzervativne terapije, pa čak i od kirurške intervencije - uz neučinkovitost liječenja lijekovima, kroničnog tijeka bolesti ili razvoja različitih komplikacija.

Algoritam liječenja apscesa:

bronhoskopija

• rehabilitacija usta i respiratornog trakta:
• uklanjanje gnoja;
• posturalna drenaža (određeni položaj tijela, često ležeći na zdravoj strani, koja se koristi za poboljšanje kvalitete iscjedka sputuma);
• postupci masaže pomoću tehnika vibracija;
• posebne vježbe disanja;
• bronhoskopija s ciljem sanitacije eksudata kroz cijelo bronhijalno stablo (uz pomoć sličnog postupka mogu se primijeniti i potrebne pripreme).

Kada se apsces najčešće propisuje takvim skupinama lijekova:

• mukolitički lijekovi (za poboljšanje ukapljivanja sputuma);
• antiseptici (za pranje zahvaćene šupljine);
• antibiotska terapija (uz prethodnu detekciju osjetljivosti flore na njih);
• bronhodilatatori (imenovani za poboljšanje izlučivanja eksudata);
• imunomodulatori.

Intenzivna terapija sastoji se od sljedećih aktivnosti:

deintoxication

• intenzivna infuzija (uklanjanje hipovolemije, obnova ravnoteže elektrolita, korekcija razine proteina u krvi);
• detoksikacija (primjena forsirane diureze, plazmafereze);
• terapija kisikom pomoću natrijevog hipoklorita za oksidaciju krvi;
• hemofiltration;
• dijeta s visokim unosom kalorija (ako je potrebno parenteralno).

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja primjenjuje se kirurška intervencija:

1. Probijanje pleuralnog područja (apsces punkcije) pomoću posebne izdužene igle za uklanjanje gnojnog sadržaja, ispiranje šupljine antiseptičkim sredstvima za daljnju primjenu antibiotika. Izvodi se s veličinom apscesa koja ne prelazi 5 cm.
2. Absces se mora isušiti pomoću torakocenteze. Provodi se za evakuaciju sadržaja (gnojni ispljuvak i zrak). U pleuralnu šupljinu uvodi se posebna perforirana cijevna drenaža, koja je po Bulau metodi povezana s aspiratorom ili sifonom, što omogućuje pasivni odljev eksudata.
3. Resekcija (uklanjanje) potrebnog volumena i dijela pluća. Ova vrsta operacije karakteristična je za kronične apscese kada je konzervativno liječenje nedjelotvorno.

Probijanje pleuralne regije

Ovaj postupak ima brojne kontraindikacije, osobito sa strane kardiovaskularnog sustava iu slučaju respiratorne insuficijencije teške ozbiljnosti. Tužna statistika o smrtnosti nakon intervencije također je prisutna i čini 3-10% svih slučajeva.

U slučaju višestrukih apscesa pluća, primjenjuje se opsežna pneumotomija, tj. Potpuna obdukcija svih mogućih apscesa na zahvaćenom području pluća, što nije uvijek moguće. Uspješnom kirurškom intervencijom uočena je pozitivna dinamika bolesnikovog stanja i izlaz iz stanja teške intoksikacije. U suprotnom slučaju, može biti ozbiljna posljedica - bronhijalna fistula, koja opet zahtijeva pribjegavanje operaciji.

Absces pluća: "slike iz života" dišnog sustava

Unatoč stalnom ažuriranju antibiotskog arsenala, apsces pluća nije rijetka slika u pulmologiji. Ono što može biti uzrokovano formiranjem apscesa pluća, njegovom patogenezom, uzrocima koji doprinose bolesti - u našem članku.

Absces pluća je teška gnojno-nekrotična bolest koja je uobičajena u našem vremenu. Unatoč stalnom ažuriranju antibiotskog arsenala, ova bolest ostaje hitan problem moderne pulmologije.

Absces pluća: etiologija

Izuzetno je teško odrediti što je uzrokovalo apsces pluća, prepoznati njegovu etiologiju. Nema sumnje da je jedno, bez obzira na uzroke, rezultat vitalne aktivnosti mikroorganizama, češće hemolitika i Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli ili Proteus. Često se ovdje naseljavaju anaerobni mikrobi, a izolacija bez kisika unutar apscesa ne sprječava nas u crtanju groznih slika bolesti u plućima.

I akutni i kronični apscesi pluća imaju zajedničku etiologiju. Kronični apsces je samo posljedica dugotrajne akutne upale koju uzrokuju isti mikrobi kao i prije.

Absces pluća: patogeneza

Najčešće, nastanku plućnog apscesa prethodi slika fokalne pneumonije, potpomognuta intoksikacijom, općim prekomjernim radom, stresom i oštećenjem živčanog sustava. Kolaps plućnog parenhima dovodi do smanjenja lokalne imunosti, prodiranja patogenih mikroba u tkiva i njihovog gnojnog taljenja.

Absces pluća - slika oslikana s nekrozom plućnog tkiva. Uz visoku otpornost tijela, odnosno sposobnost odupiranja bolesti, uništena tkiva pažljivo su izolirana od zdravlja uz pomoć pogene kapsule. Nastaje apsces, često jedan, ali u nekim slučajevima segment pluća je doslovno punjen takvim formacijama. Plućno tkivo koje okružuje apsces također je uključeno u patološki proces, ali ovdje se upala odvija bez takvih destruktivnih posljedica.

Ako se plućni apsces razvije na pozadini plućnog infarkta, poremećaj cirkulacije igra glavnu ulogu, infekcija se pridružuje kasnije, spušta se na mjesto katastrofe u bronhijalnom stablu.

Stoga različiti čimbenici igraju ulogu u patogenezi akutnog apscesa pluća i

Absces pluća - slika oslikana s nekrozom plućnog tkiva. Uz visoku otpornost tijela, odnosno sposobnost odupiranja bolesti, uništena tkiva pažljivo su izolirana od zdravlja uz pomoć pogene kapsule. Nastaje apsces, često jedan, ali u nekim slučajevima segment pluća je doslovno punjen takvim formacijama. Plućno tkivo koje okružuje apsces također je uključeno u patološki proces, ali ovdje se upala odvija bez takvih destruktivnih posljedica.

Ako se plućni apsces razvije na pozadini plućnog infarkta, poremećaj cirkulacije igra glavnu ulogu, infekcija se pridružuje kasnije, spušta se na mjesto katastrofe u bronhijalnom stablu.

Tako u patogenezi akutnog apscesa pluća igraju ulogu različiti čimbenici, a bez obzira na prevladavajući, ostali se pridružuju.

Absces pluća: klasifikacija

Ovisno o putevima bakterija u plućnom tkivu, kao i uzrocima upale, klasificirani su apscesi pluća:

1. Bronhogeni apscesi pluća, u čijoj se etiologiji nalaze bronhi (60-80%).
2. Hematogeno-embolični, koji je posljedica unošenja mikroba u pluća iz drugih udaljenih žarišta upale, kao i začepljenja plućnih žila, narušene plućne cirkulacije i razvoja plućnog infarkta (1,5-9%).
3. Traumatski apscesi koji se razvijaju kod ozljeda pluća i penetrirajućih ozljeda (1,1%).

Bronhogeni abscesi pluća, klasifikacija

Ovisno o prevladavajućem mehanizmu pojave, bronhogeni apscesi pluća su klasificirani:

• Najčešći su aspiracijski apscesi, u kojima se mikrobi spuštaju u pluća kroz bronhije iz nadlaktog respiratornog trakta. Ovaj mehanizam sudjeluje u inhalaciji stranih tijela iz usne šupljine, ždrijela, nazofarinksa, grkljana, bronhija. Nakon ulaska u pluća, u nedostatku produktivnog kašlja, zaraženi materijal se fiksira u bronhiolima, uzrokujući smanjenje njihove ventilacije i time stvarajući povoljne uvjete za razvoj mikroba i upale. Primjer je apsces pluća, čije slike se razvijaju u pozadini bronhogene pneumonije.
  
• Opstruktivni plućni apscesi, u patogenezi od kojih bronhija blokira strano tijelo, tumor ili oštro i trajno sužavanje bronha, praćeno je kršenjem procesa samočišćenja bronhijalnog stabla i stvara uvjete za aktiviranje lokalne patogene flore (do 1%).

Bronhogeni apsces pluća, uzroci razvoja

Dakle, aspiracija mikroba i blokada bronhija sa zaraženim materijalom dovodi do bronhogenog apscesa pluća, ali što uzrokuje da pluća spriječe njihovo oslobađanje iz stranih tijela? Fiksiranje patogenog materijala u plućima doprinosi nedostatku produktivnog kašlja na pozadini smanjenja refleksa kašlja.

• Inhibirana svijest tijekom trovanja. Abscesi pluća najčešće se kombiniraju s alkoholizmom.
  
• Smanjen refleks kašlja kod bolesti središnjeg živčanog sustava, ozljede glave, koma, moždani udar.
  
• Možda razvoj apscesa pluća zbog dugotrajne imobilizacije, s dugotrajnim mirovanjem, ograničenom pokretljivošću prsnog koša, senilnom slabošću.

Povoljna pozadina za stvaranje apscesa stvaraju kronične bolesti dišnog sustava, uzrokujući kršenje bronhopulmonalne ventilacije i podupirući postojanje infekcije, na primjer, bronhijalna astma, emfizem, pneumokleroza, kronični bronhitis. Često se plućni apsces razvija zbog i na pozadini poremećaja cirkulacije u plućima u pozadini srčanih mana, bolesti krvi, dijabetesa, ateroskleroze.

Absces pluća

Absces pluća je nespecifična upala plućnog tkiva, zbog čega dolazi do taljenja s nastankom gnojno-nekrotičnih šupljina. Tijekom formiranja apscesa, navode se vrućica, torakalgija, suhi kašalj, intoksikacija; tijekom otvaranja apscesa - kašalj s obilnim iscjedkom gnojnog iskašljaja. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, laboratorijskih podataka, rendgenske slike. Liječenje uključuje provođenje masivne antimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, niz rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika može uključivati ​​drenažu apscesa ili resekciju pluća.

Absces pluća

Absces pluća je uključen u skupinu "infektivnog uništenja pluća" ili "destruktivnog pneumonitisa". Od svih gnojnih procesa u plućima, udio apscesa iznosi 25-40%. Abscesi plućnog tkiva su 3-4 puta češće registrirani kod muškaraca. Tipičan portret pacijenta je muškarac srednjih godina (40-50 godina), društveno nerazvijen, zloupotrebljavajući alkohol, s dugim iskustvom pušača. Više od polovice apscesa formira se u gornjem dijelu režnja desnog pluća. Relevantnost problematike u modernoj pulmologiji je zbog visoke učestalosti nezadovoljavajućih ishoda.

razlozi

Uzročnici prodiru u plućnu šupljinu bronhogenim sredstvima. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije i ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi najčešći su uzrok apscesa pluća. U prisutnosti upalnih procesa u usnoj šupljini i nazofarinksu (parodontalna bolest, tonzilitis, gingivitis itd.) Povećava se vjerojatnost infekcije plućnog tkiva. Aspiracija povraćanja, na primjer, u nesvjesnom stanju ili u stanju opijenosti, aspiracija stranim tijelima također može uzrokovati apsces pluća.

Vrste infekcija hematogenim putem, kada infekcija ulazi u plućne kapilare s bakterijemijom (sepsa) su rijetke. Sekundarna bronhogena infekcija je moguća s plućnim infarktom, koji nastaje zbog embolije jedne od grana plućne arterije. Tijekom ratovanja i terorističkih akata, može doći do stvaranja apscesa pluća zbog izravne ozljede ili ozljede prsa.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s bolestima kod kojih se povećava vjerojatnost gnojne upale, primjerice bolesnika s dijabetesom. Kod bronhiektazije pojavljuje se vjerojatnost aspiracije inficiranog sputuma. Kod kroničnog alkoholizma moguća je aspiracija povraćanja, čija kemijski agresivna okolina također može izazvati apsces pluća.

patogeneza

Početni stadij karakterizira ograničena upalna infiltracija plućnog tkiva. Zatim dolazi do gnojne fuzije infiltrata iz središta prema periferiji, zbog čega se javlja šupljina. Postupno, infiltracija oko šupljine nestaje, a sama šupljina je obrubljena granulacijskim tkivom, au slučaju povoljnog tijeka plućnog apscesa, šupljina je izbrisana tako da formira mjesto pneumokleroze. Ako se kao rezultat procesa infekcije formira šupljina s fibroznim stijenkama, tada se gnojni proces može održati neodređeno dugo (kronični apsces pluća).

klasifikacija

Prema etiologiji, apscesi pluća klasificiraju se prema patogenu u pneumokokni, stafilokokni, kolibacilarni, anaerobni, itd. Patogenetska klasifikacija temelji se na tome kako je došlo do infekcije (bronhogeni, hematogeni, traumatski i drugi načini). Po mjestu u plućnom tkivu apscesi su središnji i periferni, osim toga, mogu biti pojedinačni i višestruki, smješteni u jednom plućima ili bilateralni. Neki autori smatraju da je plućna gangrena sljedeća faza apscesa. Po podrijetlu postoje:

• Primarni apscesi. Razviti u odsutnosti pozadinske patologije u prethodno zdravih osoba.
• Sekundarni apscesi. Formirana u osoba s imunosupresijom (zaražene HIV-om, transplantirane organe).

Simptomi apscesa pluća

Bolest se javlja u dva razdoblja: razdoblje nastanka apscesa i razdoblje otvaranja gnojne šupljine. Tijekom perioda nastanka gnojne šupljine uočavaju se bolovi u prsima, otežani disanjem i kašljanjem, groznica, ponekad grozničavog tipa, suhi kašalj, otežano disanje, porast temperature. Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mogu biti blage, na primjer, u slučaju alkoholizma, bol se praktički ne poštuje, a temperatura se rijetko podiže na subfebrilnu. S razvojem bolesti rastu simptomi trovanja: glavobolja, gubitak apetita, mučnina i opća slabost. Prvo razdoblje plućnog apscesa u prosjeku traje 7-10 dana, ali može biti dugotrajno do 2-3 tjedna ili obrnuto, razvoj gnojne šupljine je brzog karaktera, a zatim nakon 2-3 dana započinje drugo razdoblje bolesti.

Tijekom drugog perioda plućnog apscesa, šupljina se otvara i gnojni sadržaj istječe kroz bronh. Iznenada, na pozadini groznice, kašalj postaje vlažan, a kašalj sputuma nastaje s "punim ustima". Do 1 litra ili više gnojnog iskašljaja odlazi jedan dan, čija količina ovisi o volumenu šupljine. Simptomi groznice i intoksikacije nakon iscjedka sputuma počinju opadati, stanje pacijenta se poboljšava, krvni testovi također potvrđuju izumiranje infektivnog procesa. No, jasno razdvajanje između razdoblja nije uvijek promatrana, ako isušivanje bronha malog promjera, iscjedak sputuma može biti umjeren.

Ako je uzrok apscesa pluća gnojna mikroflora, onda zbog uvredljivog mirisa sputuma, boravak pacijenta u općem odjelu nije moguć. Nakon dugog stajanja u spremniku dolazi do raslojavanja sputuma: niži debeli i gusti sloj sivkaste boje s sitnim tkivom, srednji sloj se sastoji od tekućeg gnojnog ispljuvka i sadrži veliku količinu sline, au gornjim slojevima je pjenušava serozna tekućina.

komplikacije

Ako su u proces uključene pleuralna šupljina i pleura, onda se apsces komplicira gnojnim upala pluća i pyopneumothorax, s gnojnim fuzija stijenki krvnih žila, plućna krvarenja događa. Također je moguće širenje infekcije, s porazom zdravih pluća i formiranjem višestrukih apscesa, te u slučaju širenja infekcije hematogenim - formiranjem apscesa u drugim organima i tkivima, to jest, generalizacijom infekcije i bakterijemskim šokom. U oko 20% slučajeva akutni gnojni proces pretvara se u kronični.

dijagnostika

Nakon vizualnog pregleda, dio prsnog koša s pogođenim plućima zaostaje za vrijeme disanja ili, ako je apsces pluća bilateralni, kretanje prsnog koša je asimetrično. U krvi je izražena leukocitoza, pomak uboda leukocita, zrnatost toksičnih neutrofila, povišena razina ESR. U drugoj fazi apscesa pluća, testovi krvi postupno se poboljšavaju. Ako je proces kroničen, tada se razina ESR-a povećava, ali ostaje relativno stabilna, a postoje i znakovi anemije. Promjena biokemijskih parametara krvi - povećava se broj sialičnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglobina i α2- i γ-globulina; o kronizi procesa kaže se smanjenje albumina u krvi. Općenito, analiza mokraće - cylindruria, microhematuria i albuminurija, ozbiljnost promjena ovisi o težini apscesa pluća.

Provesti opću analizu sputuma na prisutnost elastičnih vlakana, atipičnih stanica, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina i masnih kiselina. Za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove provodi se bakterioskopija nakon koje slijedi baccaput sputum. Radiografija pluća je najpouzdanija studija za dijagnozu, kao i za diferencijaciju apscesa od drugih bronhopulmonalnih bolesti. U teškim dijagnostičkim slučajevima izvodi se CT ili MRI pluća. Predviđeni su EKG, spirografija i bronhoskopija kako bi se potvrdile ili isključile komplikacije plućnog apscesa. Ako sumnjate da je razvoj pleuritisa pleuralna punkcija.

Liječenje apscesa pluća

Težina bolesti određuje taktiku njezina liječenja. Možda i kirurško i konzervativno liječenje. U svakom slučaju, održava se u bolnici, u specijaliziranom odjelu pulmologije. Konzervativna terapija podrazumijeva poštivanje odmora u krevetu, što pacijentu daje nekoliko puta dnevno u trajanju od 10 do 30 minuta kako bi se poboljšao odljev sputuma. Antibakterijska terapija se propisuje odmah, nakon što se utvrdi osjetljivost mikroorganizama, moguća je korekcija antibiotske terapije. Za reaktiviranje imunološkog sustava provodi se autohemotransfuzija i transfuzija krvnih pripravaka. Antistafilokokna i gama globulin je indiciran prema indikacijama.

Ako prirodna drenaža nije dovoljna, tada se provodi bronhoskopija s aktivnom aspiracijom šupljina i pranjem antiseptičkim otopinama (bronhoalveolarnim ispiranjem). Također je moguće uvođenje antibiotika izravno u šupljinu plućnog apscesa. Ako se apsces nalazi periferno i ima veliku veličinu, onda pribjegavajte transtorakalnoj punkciji. Kada je konzervativno liječenje apscesa pluća neučinkovito, au slučajevima komplikacija, indicirana je resekcija pluća.

Prognoza i prevencija

Povoljan tijek plućnog apscesa dolazi s postupnom resorpcijom infiltracije oko gnojne šupljine; šupljina gubi svoj pravilan zaobljeni oblik i prestaje se određivati. Ako proces ne traje duže ili komplicirano, oporavak se događa za 6-8 tjedana. Smrtnost u apscesu pluća je prilično visoka i danas je 5-10%. Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična profilaksa je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, rehabilitacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije respiratornog trakta. Također važan aspekt u smanjenju učestalosti bolesti je borba protiv alkoholizma.