Pneumonija je opasna po život. Nije ni čudo što drži vodeću poziciju u smrtnosti među zaraznim bolestima i nalazi se na 6. mjestu na popisu mogućih uzroka smrti. Pacijenti stečeni u zajednici u Rusiji godišnje pogađa 1,5 milijuna ljudi. Štoviše, smrtnost od ove bolesti kod starijih osoba doseže 30%. Što je bolest i koje se droge koriste za liječenje, kaže MedAboutMe.
Što je pneumonija stečena u zajednici?
Pneumonija u zajednici je bolest donjeg respiratornog trakta, čiji se razvoj ni na koji način ne može pripisati prisutnosti osobe u bolnici. To znači da su se pojavili simptomi upale pluća:
- izvan zidova bolnice;
- ne manje od 4 tjedna nakon otpusta iz bolnice;
- ili ne kasnije od prvih 48 sati nakon hospitalizacije;
- ili ne manje od 2 tjedna nakon što je pacijent otpušten iz medicinskih ustanova, gdje je bio pod dugoročnim medicinskim promatranjem ili njegom.
Popis glavnih simptoma koji se manifestiraju u zajednici stečene pneumonije uključuje sljedeće simptome:
- povišena temperatura;
- vlažni kašalj;
- sputum, koji može sadržavati gnoj;
- kratak dah;
- bolovi u prsima;
- X-ray vidljive "svježe" fokalne promjene u tkivima pluća.
Uzroci pneumonije stečene u zajednici
Liječnici povezuju razvoj pneumonije stečene u zajednici s mikroorganizmima koji normalno žive u gornjim dišnim putovima čovjeka, odnosno u nazofarinksu i usnoj šupljini.
Prema stručnjacima, aspiracija (infekcija respiratornog trakta) iz nazofarinksa u 70% slučajeva javlja se tijekom spavanja. Obično postojeće barijere u obliku mukocilijarnog klirensa (kompleks cilija, sekretornih stanica i žlijezda) i bronhijalnih sekreta, koje sadrže mnogo bjelančevina koje imaju baktericidna svojstva, učinkovito štite zdravu osobu od takvih problema. Osim toga, svi mikroorganizmi ne mogu ući u plućno tkivo i dovesti do razvoja upale čak i uz neznatno smanjenje zaštitnih barijera.
Aspiracijska priroda pneumonije također se sumnja ako osoba ima problema s gutanjem. Takva stanja mogu se razviti s gubitkom svijesti, tijekom povraćanja, s mentalnim poremećajima i poremećajima cirkulacije u mozgu.
Bakterije-uzročnici pneumonije stečene u zajednici
Uzrok ove bolesti može biti raznovrsna bakterija. Liječnici su svjesni više od stotinu različitih mikroorganizama koji uzrokuju pneumoniju stečenu u zajednici. Međutim, može se razlikovati nekoliko skupina mikroorganizama, koje se najčešće nalaze u analizama pacijenata.
Postoji podjela na tipične bakterijske patogene pneumonije i atipične. Imajte na umu da se svi liječnici ne pridržavaju ove klasifikacije. Smatra se da nije važno prilikom odabira antibiotika za početak liječenja upale pluća.
Tipični patogeni uključuju sljedeće bakterije:
- Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) je uzrok upale pluća u 35-90% (prema različitim istraživanjima) pacijenata svih dobi.
- Hemofilni štapići (Haemophilus influenzae) - uzrokuju upalu pluća u 5-18% ljudi, najčešće u odraslih osoba. U rizičnu skupinu spadaju pušači i oni koji već imaju kronični opstruktivni bronhitis (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - nađena je samo u 1-2% bolesnika s upalom pluća, osobito često u onih koji pate od KOPB.
Skupina atipičnih bakterija, koje čine 8-30% učestalosti upale pluća u zajednici, uključuje:
- Mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) su bakterije koje nemaju vanjsku membranu, što osigurava njihovu otpornost na beta-laktame. Oni se mogu naći u 12,5% bolesnika.
- Klamidija (Chlamydia pneumoniae) su bakterije koje su unutarstanični paraziti koji uzrokuju 2–8% slučajeva upale pluća. Obično ovaj tip nije težak.
- Legionella (Legionella pneumophila) - rijetko uzrokuje bakterijsku pneumoniju u zajednici, u 2-10% slučajeva, ali je na drugom mjestu po smrtnosti nakon bolesti uzrokovane pneumokocima.
Zanimljivo je da različiti patogeni mogu dati drugačiju sliku bolesti. Na primjer, tijekom razvoja upale pluća mikoplazme, osoba pati od bolova u mišićima i zglobovima, te se također žali na povišenu temperaturu, kašalj i kongestiju nosa. A s klamidijskom infekcijom, vanjske manifestacije su slične laringitisu ili faringitisu.
Uzrok pneumonije stečene u zajednici kod mladih ljudi je obično jedan patogen, a kod osoba starosti često se otkrivaju cjelokupne bakterijske asocijacije, kombinirajući i gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme. Osim toga, mladi ljudi češće pate od pneumokoka i bakterija atipične skupine, te starijih osoba od pneumokoka, bacila hemofila i enterobakterija.
Lijekovi za liječenje pneumonije stečene u zajednici
Što je brže u slučaju plućne bolesti koja je stečena u zajednici, propisani su lijekovi ili, preciznije, antibiotici, što je vjerojatnije da će pacijent imati brz oporavak i komplikacije.
Pristupi izboru antibiotika za liječenje pneumonije stečene u zajednici neznatno se razlikuju u SAD-u i europskim zemljama:
- Američki liječnici radije propisuju lijekove iz skupine makrolida (azitromicin, klaritromicin), doksiciklin, kao i antibakterijska sredstva iz skupine generacije fluorokinolona III.
- Europski liječnici smatraju da su beta-laktamski antibiotici (aminopenicilini) učinkovitiji kod blage i umjereno teške bolesti, a makrolidi se primjenjuju ako pacijent ima intoleranciju na lijekove iz serije penicilina ili u određenom području, povećava se incidencija pneumonije uzrokovane atipičnim patogenima.
- U Rusiji se u skladu s politikom antibiotika Ministarstva zdravlja Ruske Federacije također koriste beta-laktami, makrolidi i fluorokinoloni treće generacije.
Za tešku pneumoniju stečenu u zajednici, predstavnici svih zemalja koriste cefotaksim. U SAD-u i Europi može se koristiti u kombinaciji s makrolidima, au Rusiji, osim makrolida, liječnici mogu propisati fluorokinolone.
Pri propisivanju antibakterijskih lijekova liječnik se mora pridržavati pravila "48-72 sata". To znači da unutar 2-3 dana treba odrediti je li lijek odabran za liječenje djelotvoran. Uz pozitivan odgovor, doći će do značajnog poboljšanja stanja pacijenta: smanjenja temperature, smanjenja manifestacija trovanja i simptoma respiratornog zatajenja. Inače, lijek treba zamijeniti drugim.
Pneumonija u zajednici
Pneumonija koja se nabavlja u zajednici bolest je zaraznog podrijetla, donjeg respiratornog trakta (također se naziva i donja upala pluća stečena u zajednici), u kojoj se nakuplja upalna tekućina u alveolama. Pneumonija u zajednici dobila je ime zbog uvjeta nastanka, jer počinje prije nego što osoba zatraži liječničku pomoć u zdravstvenoj ustanovi ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešće se razboli zbog općeg slabljenja reaktivnih sila u tijelu, a poteškoće liječenja i raspodjele izravno ovise o visokoj prilagodljivosti uzročno opasnih mikroorganizama na liječenje antibioticima.
Pneumonija u zajednici - što je to?
Zajednica stečena upala pluća može se sigurno nazvati jednom od najčešćih bolesti dišnog sustava na svijetu, rasprostranjena incidencija od 15 ljudi na 1000 stanovnika godišnje. Točnu razinu je teško registrirati, budući da postoji niska stopa podnošenja žalbe za medicinsku pomoć. Utječe na bolest svih, bez obzira na spol i dob, zemljopisni položaj, socio-ekonomske nijanse i klimatske uvjete. Postoji velika predispozicija u starijoj dobnoj skupini od 67 godina i predškolskoj djeci, 25-45 ljudi na 1.000 svake godine je bolesno, tako da je u staračkim domovima, zbog starosti i uskog društvenog kruga, 70-135 ljudi na tisuću bolesno.
Pneumonije stečene u zajednici kod djece uglavnom su posljedica anatomske strukture respiratornog trakta i slabog imuniteta. Bebe imaju uske traheje i bronhije, disajne mišiće su nedovoljno razvijene, pa je sputum odgođen - povoljan čimbenik za patogene mikrobe. Važna je i tendencija stagnacije krvi, jer djeca i stariji ljudi, za razliku od prosječne starosne kategorije, provode više vremena u ležećem položaju.
Postoji klasifikacija pneumonije stečene u zajednici, ovisno o čimbenicima koji utječu:
- Odabrana ozbiljnost pneumonije stečene u zajednici, najveći fokus, prisutnost otežavajućih simptoma, fizički podaci:
• Blaga - najopsežnija skupina liječi se kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, nema hitne potrebe za hospitalizacijom (smrtnost 1-5%).
• Stupanj umjerene ozbiljnosti je njegova posebnost, prisutnost kroničnih bolesti u ovoj skupini bolesnika liječi se u terapeutskom odjelu, jer je ova mjera usmjerena na brz oporavak i nedopustivost kroničnosti (12% smrtnosti).
• Teške su samo u stacionarnim zidovima - JIL ili JIL u posebno opasnim pojavama bolesti (40% smrtnosti).
- Također je podijeljen u nekoliko tipova ovisno o mehanizmu razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolijski.
- Ovisno o popratnim čimbenicima, pneumonija se može pojaviti s komplikacijama ili nekompliciranim oblikom.
- Uzročnik pneumonije stečene u zajednici razlikuje bolest od sljedećih tipova: bakterijske, klamidijske, mikoplazme, virusne gljivične, miješane.
- Stupanj patološkog procesa napada je: žarište - upaljeno malo područje; segmentalni - poraz jednog ili više dijelova pluća; udio - pokriće bilo kojeg udjela; ukupno - infekcija obuhvaća jednu ili obje pluća u cjelini (desno stjecajuća plućna bolest u zajednici, lijevi ili bilateralni oblik).
Pneumonija u zajednici ima kod prema MKB 10, odnosno prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika, u rasponu J12 - J18.9. Ovaj pojas se objašnjava komorbiditetima, što je uzročnik pneumonije stečene u zajednici i mehanizam ulaska u tijelo.
Uzroci pneumonije stečene u zajednici
Svi patogeni su podijeljeni u dvije skupine:
- Tipični: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različiti respiratorno-tropni virusi. Ali glavni i vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), koji je korijenski uzrok 2/3 svih slučajeva, nakon čega slijedi influenca štapića Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.
Zajednica stečena pneumonija u djece ima svoju etiopatogenetsku skupinu: mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse.
Zajednički stečena pneumonija kombiniranog mikrobnog podrijetla znanstveno je dokazana kao najteža i opasnija.
Penetracija gore navedenih patoloških sredstava u plućno tkivo odvija se na nekoliko načina:
- Kada udišete u pluća. U normalnom stanju, mikroorganizmi koji su uvjetno patogeni za ljude i potpuno bezopasni (na primjer, pneumokoki) žive u šupljini orofarinksa. No, tijekom spavanja, ukupna količina bakterija može spontano prosuti u pluća zajedno sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca potiču se mehanizmi potpore i obrane: refleks kašlja, kihanje, struktura grananja bronhija, oscilatorno kretanje cilija cilijarnog epitela, imunospecifične stanice teže do mjesta penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, a sve to osigurava eliminaciju mikroba iz donjeg respiratornog trakta. No, ako postoje oslabljeni mehanizmi zaštite i pročišćavanja, kada uđe previše patogenih bakterija, koje tijelo jednostavno ne može potpuno eliminirati i eliminirati, one uzrokuju upalne reakcije. Teško povraćanje, kao opcija, može dovesti do gutanja povraćanja u respiratornom traktu.
- Prijenos kapljicama u zraku. Kontakt s pacijentom i udisanje zraka koji sadrži etiopatogene mikroorganizme (taj se mehanizam događa rjeđe), udisanje aerosola kontaminiranog mikroorganizmima.
- Intraorganska diseminacija s protokom krvi iz očitih žarišta infekcije. Primjerice, s endokarditisom tricuspidnog ventila, kroz otvorene ozljede prsnog koša, infekciju površine rane pneumotoraksom, kao i dezintegracijom apscesa jetre i širenjem bakterija u tijelo kroz jetrene žile.
Važno je za razvoj pneumonije stečene u zajednici uz sudjelovanje predisponirajućih i provocirajućih faktora rizika, one su po starosti iste. Oni uključuju:
- Loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o opojnim sredstvima.
- Terapija beta-laktamskim antibiotskim lijekovima tijekom posljednja 3 mjeseca od trenutka sadašnje bolesti, ili je nedavno provedena hospitalizacija s antibakterijskim liječenjem.
- Prisutnost kroničnih procesa plućnog sustava: opstruktivna plućna bolest; bronhiektazije; astmatične manifestacije.
- Teške epidemiološke prilike: epidemija gripe, sezonske hladne sezone, ako je pacijent nedavno imao gripu ili druge virusne bolesti, odnosno prisutnost oslabljenih zaštitnih sila dišnog sustava.
- Štetni radni uvjeti (hlađenje mikroklime, cijeli dan na otvorenom).
- Prisutnost stanja imunodeficijencije - AIDS ili HIV infekcija.
- Ostanite u zatvorima, staračkim domovima, skloništima. Na takvim mjestima značajno su izražena ograničenja kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogene mikroflore.
- Hipotermija, hipodinamija (nedostatak tjelesne aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.
- iracionalno usklađena i neuravnotežena prehrana, kao posljedica otežavajuće hipovitaminoze;
- Nepridržavanje epidreima u dječjim skupinama, osobito u predškolskim i školskim organizacijama.
- pogoršanje pridruženih bolesti: patologija bubrega (pielonefritis), srce (endokarditis), šećerna bolest, epilepsija, maligni tumori, cerebrovaskularni poremećaji.
- Jaki i dugotrajni stresni uvjeti.
- Prenesene abdominalne operacije i dugotrajno držanje u vodoravnom položaju s mirovanjem.
- Starije ili rano djetinjstvo.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Simptomatska kompleksna pneumonija pluća u zajednici je raznolika. Prihvaćeno je da se sindromski razdvoji: sindrom lezije plućnog tkiva (respiratorna insuficijencija), sindrom intoksikacije, asteno-vegetativni sindrom. Oni su usko isprepleteni i manifestirani:
- Manifestacije u obliku migrene, gubitak apetita, noćno znojenje, cijanoza kože - najčešće cijanoza u nazolabijskom trokutu, česti bolovi u prsima na udisaju-izdisaju, trnci u desnom hipohondru, otežani udisanjem zraka, hipertermijom 38,0 - 39,9 ° C. Mogući su kašalj suhi ili konstantni kašalj, produktivniji, obilan gnojno-sluzav, viskozan ili tekući, ispljuvak.
- Jedna od manifestacija kompleksa simptoma pneumonije stečene u zajednici predstavlja nedostatak zraka, priroda zadihanosti je inspiratorna - teško je disati. Bebe to percipiraju osobito u panici, budući da se mogu pojaviti u mirovanju ili noću, frekvencija respiratornih pokreta može doseći više od 40 puta / min. Pojavljuje se kada izmjena plina ne uspije, kada su alveole ispunjene upalnim infiltratom. Ozbiljni znakovi dispneje nastaju kada upala istodobno utječe na nekoliko segmenata ili plućne režnjeve. Rezidualni učinci dispneje važan su signalni znak progresije oštećenja plućnog tkiva.
Smanjuje se radna sposobnost, pojavljuje se pospanost i loše zdravlje, bolovi u zglobovima i mišićima, svijest se zbunjuje do polu-lučnog stanja s poremećajem orijentacije, sinkopom.
- Dodatni simptomi uključuju: mučninu, tahikardiju, proljev, povraćanje, smanjenje krvnog tlaka, osip na licu (herpes), moguće konjunktivitis;
- Stariji bolesnici mogu ispoljiti tahikardiju, tahipneju, zbunjenost, normotermiju ili manje subfebrile, poteškoće u govoru i hemoptizu zbog slabosti plućnih žila.
Kompleks simptoma je podijeljen sa strane upale. Najčešće zahvaćena desna pluća je plućna upala desnice koja je dobila u zajednici. Desni bronh širi je i kraći od lijevog, zbog čega je ova opcija češća, osobito u djece. Za odrasle, plućna desnica koja je stečena u zajednici karakteristična je u prisutnosti kompliciranih bolesti: dijabetesa, bolesti bubrega ili virusa imunodeficijencije. Desničarska upala ima karakterističnu etiologiju - uzročnik pneumonije stečene u zajednici na desnoj strani je obično ustrajan streptokok, dok je zahvaćena donja plućna regija - inferiorna donja upala pluća stečena u zajednici. Proces lijeve strane je opasniji, jer anatomski locirane strukture mogu se pridružiti upalnim reakcijama. Penetracija bakterija u lijevo pluća ukazuje na značajno utjecaj na ljudsku imunost. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku s dodatkom manje sudjelovanja u procesu i zaostajanjem lijeve strane pri disanju.
Ozbiljnost simptoma karakterizira:
• U blagom obliku - kratkotrajno kratkoća daha, ali tijekom vježbanja, subfebrilnog, krvni tlak je normalan, jasnoća svijesti.
• Prosječna jačina pneumonije stečene u zajednici - tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.
• Znakovi teškog oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, deluzijsko stanje svijesti.
Dijagnostika pneumonije stečene u zajednici
Dijagnostičke mjere uključuju sekvencijski kompleks, i to:
- Općenito: prikupljanje anamnestičkih podataka. Inspekcija izvana: febrilna uporna crvenila lica, osobito obraza, plavičasto usana s blijedom kožom tijela, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - modificirano disanje, tremor glasa, bronhofonija, prisutnost šištanja. Definiranje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.
- Zlatni standard je rendgensko istraživanje pluća u dvije projekcije - izravno i lateralno. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, često u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada se pojavljuje sindrom konsolidacije udjela uz prisutnost zračnih bronhograma. Kod atipične infekcije - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. Kod stafilokokne i mikoplazmatske pneumonije nastaju žarišta destrukcije parenhima s nastankom apscesa. Lažno negativni rezultati rendgenskih studija mogu biti: neutropenija, fulminantna dehidracija, u ranom stadiju bolesti (do jednog dana), pneumonija pluća.
- Fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.
- CT i MRI pluća koriste se s neučinkovitošću drugih instrumentalnih i laboratorijskih tehnika, budući da su obje vrste vrlo osjetljive.
- Ispitivanje sputuma je primjenjivo za detaljno točno određivanje patogena, za određivanje osjetljivosti na antibiotike, isključivanje septikemije.
- Općenito, analiza krvi: rast leukocita, ubrzan ESR, aneozinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se naći na biokemijskim testovima za glukozu i elektrolite.
- Ispitivanje za određivanje sastava plina u plućima, spirometrija.
- Moguće je koristiti brze metode za antigene u mokraći, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%. Također su primjenjive PCR, serodijagnoza.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Liječenje se provodi kod kuće ili stacionarno, ovisno o težini bolesti. Izbor lijekova ovisi o starosnoj kategoriji: mlađi od 60 godina i bez komorbiditeta, 60 godina ili bolesnika s ozbiljnim bolestima, bez obzira na dob. Također dijele djecu do šest mjeseci, do pet godina i skupinu starije djece.
Važno je na vrijeme odabrati i primijeniti tretman. razlikuju se:
- Najprije se provodi antibakterijska terapija pneumonije koja se dobiva u zajednici. U idealnom slučaju, analiza se najprije provodi kako bi se odredio uzročnik i njegova osjetljivost na droge, ali u stvarnosti liječenje se propisuje empirijski, budući da nijedan liječnik ne može priuštiti gubljenje dragocjenog vremena svaki dan bez liječenja dovodi pacijenta u smrtni kraj. Odabir puta davanja lijeka - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhijalno, najčešće daje prednost intravenskoj primjeni. Upravo ovom metodom lijek prodire u krv što je brže moguće, dobiva se dovoljna koncentracija u žarištima upale, i održava se dovoljna koncentracija, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Vrijedi početi s antibioticima s velikim učinkom i minimalnom toksičnošću. One uključuju sljedeće skupine: penicilini, polusintetike, cefalosporine, fluorokinolone, makrolide, aminoglikozide i tetracikline.
Kada se kombinira etiopatogeneza, a to je 10 - 45% svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici, vrijedi se osloniti na kulturu osjetljivosti dobivenu tijekom nekoliko dana i zamijeniti antibiotik ako je potrebno. Također, znajući uzročnik pneumonije stečene u zajednici, moguće je smanjiti troškove liječenja, smanjiti broj propisanih lijekova, provesti izbor rezistentnih sojeva, spriječiti nuspojave.
Pneumonije stečene u zajednici u djece liječe se sljedećim lijekovima: preporuča se grupa makrolida do 6 mjeseci, terapija penicilinom primjenjiva je za djecu mlađu od 5 godina, peniciline za tipičnu floru djece starije od 5 godina i makrolide za atipičnu floru.
- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretik i NSAR, antialergijske, bronhodilatatore, mukolitike, iskašljavanje, lijekove za srce, vitaminsku terapiju.
- detoksikacija infuzije, terapija kisikom, spajanje aparata za umjetno disanje, plazmafereza se primjenjuju patogeno.
- Potrebne fizioterapijske metode: inhalacija pomoću nebulizatora, elektroforeza, UHF i UHF terapija, vibracijska i udarna masaža.
- Pacijent se drži režima: odmor, dijeta s lako probavljivom hranom, obilje toplih napitaka, obloga.
- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati “kućnu bolnicu”. Važno je zapamtiti da zrak u prostoriji mora biti ovlažen, dobro provjetren - to smiruje dah i smanjuje dehidraciju. Zlouporaba antipiretika se ne preporučuje - to smanjuje učinak antibiotika, a samo na temperaturi do 38,5 ° C, tijelo može dati puni odgovor na patogene mikrobe.
Prevencija pneumonije stečene u zajednici
Glavni oblik prevencije je cijepljenje, s pneumokoknim i anti-influenčnim cjepivima. Istovremeno je moguće uvesti dva cjepiva, ali u različitim rukama. Da biste to učinili, upotrijebite nekonjugirano cjepivo od dvadeset tri doze, injicirano u mišiće deltoidne ruke. Potrebno je cijepiti prije hladnoće. Uzorak za obvezno cijepljenje uključuje: starije osobe, uz prisutnost kroničnih procesa pluća i srca, djecu, trudnice, medicinsko osoblje i skrbnike, članove ugroženih obitelji.
Profilaksa pneumonije stečene u zajednici sastoji se u pravilnom zdravom odmoru i radu, isključivanju ovisnosti, fizičkoj i sportskoj aktivnosti, hodanju, uravnoteženoj prehrani, izbjegavanju hipotermije, propuha, izbjegavanju pregrijavanja, izbjegavanju česta stanovanja, osobnoj higijeni, ograničavanju kontakta s virusnim pacijentima, izbjegavanju kontakta s virusnim pacijentima, Ako je osoba bolesna, potrebno je pravodobno posjetiti liječnika bez kompliciranja pokušaja samo-liječenja.
Pneumonije stečene u zajednici, detaljno o vrstama bolesti kao io glavnim metodama dijagnoze i liječenja
Pojam "upala pluća" ujedinjuje mnoge vrste upale pluća, koje se međusobno razlikuju po etiologiji razvoja, simptomima i drugim značajkama. Jedan od najčešćih oblika bolesti je pneumonija u zajednici koja se javlja kod ljudi bilo koje dobi i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Razmotrimo detaljno što je to izvanbolnička upala pluća, što ona znači, simptome, akutnu bilateralnu, desnu stranu, lijevu stranu donjeg režnja, patogenezu bolesti, zarazno je, kako se prenosi i kako se izliječuje kod odraslih i djece?
Što je to?
Pneumonije stečene u zajednici je bolest dišnog sustava koja nije povezana s boravkom pacijenta u zdravstvenoj ustanovi. O ovom obliku upale pluća može se reći u sljedećim slučajevima:
- kada su se simptomi pojavili kod osobe koja nije bila hospitalizirana;
- ako se bolest razvila ne manje od 2 tjedna nakon otpusta iz bolnice, ili najkasnije dva dana nakon hospitalizacije.
Ti znakovi ga razlikuju od bolničke (bolničke) pneumonije koja se razvija izravno u zidovima bolnica. Ovisno o uzročniku bolesti u odraslih i djece, prema međunarodnoj klasifikaciji kodova MKB-10, razlikuje se 8 tipova izvanbolničkih oblika upale pluća, koji su označeni kodovima od J12 do J18. Klinička slika većine vrsta u ICD-10 kodu je obično akutna, ali u nekim slučajevima može se javiti s blago izraženim simptomima.
VAŽNO! Pneumonija koja se nabavlja u zajednici smatra se manje teškim oblikom bolesti nego bolnica, ali u teškim slučajevima može uzrokovati ozbiljne komplikacije i biti smrtonosna.
Zašto se bolest razvija
Ključni uzrok pneumonije stečene u zajednici je ulazak patogenih mikroorganizama u respiratorni trakt, praćen sljedećim čimbenicima:
- smanjeni imunitet;
- teška hipotermija;
- patologija kardiovaskularnog, respiratornog ili endokrinog sustava;
- produženo mirovanje u liječenju druge bolesti;
- ozbiljne kirurške operacije u anamnezi;
- loše navike, nezdrav životni stil;
- dobi preko 60 godina.
Najčešći uzročnici ovog oblika bolesti su pneumokoki, streptokoki i hemofilni bacili, rjeđe - stafilokoki, klamidija, mikoplazme, Klebsiella, legionela, adenovirusi. Oni mogu ući u ljudsko tijelo bilo gdje - u domaćem okruženju, u kontaktu s vanjskim svijetom, biti na mjestu gdje je velika gomila ljudi, itd.
Glavni put ulaska patogenih mikroorganizama u respiratorni trakt je u zraku, tj. Bakterije i virusi se ispuštaju u zrak prilikom kašljanja ili kihanja nosača bolesti, nakon čega ulaze u tijelo zdravih ljudi. Normalno, ljudski respiratorni trakt je sterilan, a svi strani agensi su uništeni sustavom drenaže pluća.
Ako postoje gore navedeni čimbenici (hipotermija, smanjeni imunitet, itd.), Sustav za drenažu je poremećen, dok bakterije i virusi ostaju u plućima, utječu na organska tkiva i uzrokuju upalni proces. Inkubacijsko razdoblje nebolničke pneumonije ovisi o vrsti patogena, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, te se u prosjeku kreće od 3 sata do 3 dana.
U 35-90% bolesnika s pneumonikom uzrokovanim u zajednici uzrokuje pneumokoke, u 5-18% - hemofilni bacil, a klamidija, legionela, mikoplazma i drugi mikroorganizmi čine oko 8-30% slučajeva bolesti.
POMOĆ! Mladi najčešće pate od atipičnih oblika patologije (patogeni - klamidija, mikoplazma, legionela itd.), Au starosti najčešće zahvaća enterobakterije i hemofilični štapić. Pneumokokna pneumonija javlja se kod većine bolesnika, bez obzira na dob.
Klasifikacija (ICB-10) i vrste bolesti
Ovisno o vrsti patogena, lokalizaciji upalnog procesa i kliničkom tijeku, pneumonija stečena u zajednici podijeljena je u nekoliko tipova. Prema kodu ICD-10, klasifikacija je sljedeća:
- virusni oblik bolesti koji nije zastupljen u drugim kategorijama (J12);
- streptokokna pneumonija (J13);
- patologija uzrokovana hemophilus bacillus (J14);
- neklasificirani bakterijski oblik (J15);
- bolesti uzrokovane drugim patogenima (J16);
- upala pluća kao komplikacija drugih bolesti (J17);
- pneumonija s neutvrđenim patogenom (J18).
Na temelju lokacije patološkog procesa (bočnog i područja lezije), težine i ukupne slike bolesti, razlikuju se različiti oblici uobičajene pneumonije (desni, lijevi, dvostrani, donji dio), od kojih svaki ima svoje karakteristike kliničkog tijeka i terapije.
Desno i lijevo
- Desna strana upala pluća. Anatomska struktura desnog bronha razlikuje se od strukture lijeve - kratka je i široka, pa je češća desna strana upala. Ovaj oblik bolesti obično se dijagnosticira kod odraslih osoba sa streptokoknim lezijama dišnog sustava.
- Lijeva strana upala pluća. Upalni proces na lijevoj strani je opasniji od desne strane - ukazuje na ozbiljno slabljenje tijela. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku, au uznapredovalim slučajevima može doći do respiratornog zatajenja.
Po površini lezije
Upala u pneumoniji koja se dobiva u zajednici može pokriti različita područja pluća - ako je lezija mala, bolest se naziva fokalna. Kada se upali nekoliko dijelova pluća, govorimo o segmentalnoj patologiji, a ukupno se promatra kada je cijelo pluće uključeno u patološki proces. Lobar pneumonija se dijagnosticira u slučaju oštećenja jednog od režnjeva organa, a taj se oblik, pak, dijeli na gornji i donji režanj, kao i središnji.
- Upala pluća gornjeg režnja. Poraz gornjeg dijela pluća smatra se teškim oblikom bolesti, a manifestira se teškim simptomima, disfunkcijom cirkulacijskog i živčanog sustava.
- Oblik donjeg režnja. Znakovi bolesti su bol u trbuhu, vrućica, zimica i kašalj s obilnim iscjedkom sputuma.
- Središnja upala. Patološki se proces razvija u dubinama tijela, tako da se pojavljuje vrlo slabo.
VAŽNO! Nemoguće je odrediti lokalizaciju i razmjere zahvaćenog područja, temeljeno isključivo na simptomima bolesti - to zahtijeva radiološki pregled i druge dijagnostičke metode.
Po težini
- Jednostavan oblik. Upala pluća, koja se javlja u blagom obliku, liječi se ambulantno pod nadzorom liječnika. Glavni simptomi su slaba vrućica, blaga otežano disanje pri naporu, normalan tlak i čista svijest.
- Umjerena ozbiljnost. Pneumonija umjerene težine najčešće se primjećuje kod osoba s kroničnim patologijama i zahtijeva smještaj bolesnika u bolnicu. Karakterizira ga pojačano znojenje, jaka vrućica, smanjen broj otkucaja srca, blago zamućenje svijesti.
- Teška upala pluća. Ovaj oblik bolesti očituje se kao ozbiljno oštećenje respiratorne funkcije, septičkog šoka, zamućenja svijesti i drugih teških simptoma, te se liječi u jedinici intenzivne njege.
Prema kliničkoj slici
- Akutni oblik. Bolest se naglo razvija i karakteriziraju je znakovi opijenosti tijela - visoka temperatura, jak kašalj s obilnim iskašljajem, pogoršanje općeg stanja.
- Kronična upala pluća. Upalni proces ne utječe samo na plućno, već i na srednje tkivo, oštećuje funkciju pluća i uzrokuje bronhijalnu deformaciju. Klinički tijek
Ako se ne liječi, akutni oblik pneumonije stečen u zajednici može postati kroničan, što rezultira time da će novi segmenti pluća biti stalno uključeni u patološki proces.
Simptomi i znakovi
Simptomi i manifestacije pneumonije stečene u zajednici kod odraslih i djece ovise o uzročniku bolesti, njegovom obliku i općem stanju ljudskog tijela. Glavni znakovi patologije u odraslih i djece uključuju:
- povećanje temperature do 38-40 stupnjeva;
- ozbiljan kašalj s zapuštenim ispljuvkom;
- slabost, umor, smanjena učinkovitost;
- pretjeranog znojenja, osobito noću;
- bol u prsima;
- dispneja različitog intenziteta (ovisno o skali i području lezije).
Kod žarišnih oblika bolesti, patološki se proces razvija polako, a prvi se simptomi mogu uočiti samo tjedan dana nakon infekcije. Ako upala zahvaća oba pluća, pacijent razvija tešku intoksikaciju i respiratornu insuficijenciju. Segmentna lezija, u pravilu, javlja se u blagom obliku, bez jake groznice i kašlja, a križasti su popraćeni teškim simptomima, visokom temperaturom i vrtoglavicom svijesti. Ako je upala zahvatila donje dijelove pluća, osoba osjeća bol u trbuhu ili strani.
Različiti uzročnici upale pluća također mogu dati različitu kliničku sliku. Kada mikoplazme i klamidija uđu u dišni sustav, bolovi u mišićima i zglobovima, nazalna kongestija i nelagoda u grlu pridružuju se uobičajenim simptomima, ali se patološki proces odvija lako. Lezije legionele karakteriziraju teški simptomi, a bolest je teška i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
VAŽNO! U bolesnika s zrelom dobi obično nema visoke temperature, a indeksi temperature ostaju u rasponu od 37-37,5 stupnjeva, što otežava postavljanje dijagnoze.
Što je opasno
U teškim slučajevima, upala pluća stečena u zajednici može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući:
- apsces pluća;
- gnojni pleuritis;
- oticanje bronha i pluća;
- zatajenje srca, miokarditis;
- infektivni toksični šok;
- poremećaji krvarenja;
- poremećaji živčanog sustava.
U bolesnika mlađih od 60 godina, u nedostatku komorbiditeta i pravovremene dijagnoze, bolest ima povoljnu prognozu i dobro reagira na liječenje.
dijagnostika
Dijagnoza uobičajene pneumonije uključuje laboratorijske i instrumentalne metode koje omogućuju ne samo identificiranje patološkog procesa, već i određivanje njegove veličine i lokalizacije.
Najprije se provodi vanjsko ispitivanje pacijenta i slušanje prsnog koša - ako postoji upalni proces, u plućima se mogu čuti karakteristične vlažne hljebove.
Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgensko snimanje (na slikama zahvaćenog područja izgledaju kao tamne mrlje različitih veličina i oblika). Za određivanje uzročnika bolesti i njezine osjetljivosti na terapiju provode se klinički testovi krvi i sputuma.
Ako je potrebno, CT, MRI i bronhoskopija koriste se kao dodatne metode istraživanja. Diferencijalna dijagnoza kod pneumonije stečene u zajednici izvodi se s bronhopneumonijom, bronhitisom, KOPB, malignim neoplazmama dišnih putova i drugim bolestima, nakon čega se postavlja diferencijalna dijagnoza.
POMOĆ! U nedostatku izraženih simptoma, dijagnoza pneumonije je teška, au nekim slučajevima i slučajno otkrivena tijekom preventivnih pregleda.
liječenje
Osnova liječenja pneumonije su antibiotici, koji se biraju ovisno o uzročniku bolesti (u pravilu se koriste penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), a ako se ne utvrdi, koriste se preparati širokog spektra djelovanja. Zajedno s antibakterijskim agensima, pacijentima se propisuje simptomatska terapija - antipiretici, ekspektoranti i mukolitički lijekovi koji olakšavaju iscjedak sputuma i opće stanje. Nakon uklanjanja akutnih simptoma i normalizacije tjelesne temperature, preporuča se proći tečaj fizioterapije - elektroforeza, UHF, magnetska terapija, masaža itd.
Bolesnici s bilo kojom vrstom pneumonije koja je stečena u zajednici zahtijevaju mirovanje, hranu s visokim sadržajem korisnih tvari, obilno pijenje i vitaminsku terapiju.
prevencija
Poput svake druge bolesti, lakše je spriječiti pneumoniju stečenu u zajednici nego liječiti - zbog toga je potrebno slijediti niz jednostavnih sanitarnih pravila i kliničkih smjernica:
- odustati od loših navika (prije svega pušenja), jesti uravnoteženu prehranu, baviti se laganom tjelesnom aktivnošću;
- izbjegavati mjesta u gužvi tijekom epidemija;
- pravovremeno liječenje SARS-a, gripe i drugih bolesti dišnog sustava;
- pridržavati se osobne higijene, oprati ruke nakon dolaska s ulice, ne pregrijati se;
- Rendgenski pregled svakih šest mjeseci za praćenje stanja dišnog sustava.
Pneumonija u zajednici je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa se s prvim simptomima upalnog procesa što je prije moguće konzultirati s liječnikom. Pravodobna dijagnostika, pravilno odabrana terapija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u izbjegavanju neugodnih posljedica i ponovnog pojavljivanja bolesti u budućnosti.
Što je najopasniji uzročnik pneumonije stečene u zajednici?
Osip kože. Poraz sluznice.
Prisutnost ili odsutnost određenog znaka, njegove ozbiljnosti određuje se, s jedne strane, prirodom patogena, as druge strane karakteristikama imunološkog sustava tijela. Prisutnost teških somatskih bolesti, uznapredovala starost, izražena imunodeficijencija doprinose tipičnom tijeku upale pluća, čija je značajka moguća odsutnost ili niska ozbiljnost fizičkih znakova upale pluća, odsutnost vrućice, prevalencija ekstrapulmonalnih simptoma.
Rezultati objektivnog ispitivanja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost, prevalenciju infiltracije pluća, dob, prisutnost komorbiditeta, prisutnost komplikacija upale pluća. U 20% bolesnika ti se simptomi razlikuju ili su potpuno odsutni.
Udaraljku karakterizira skraćivanje udarnog zvuka preko zahvaćenog dijela pluća. S razvojem eksudativnog pleuritisa pronalazi se tupost udarnog zvuka, sve do tupog. Kod suhog upala pluća često se ne mijenjaju udarni podaci.
Auskultacija - lokalno slušanje bronhijalnog disanja, fokus zvučnog finog bubrenja šištanja ili krepita. Poboljšana bronhofonija i tremor glasa. Kod suhog pleuritisa pleuralnog trenja, s pleuralnim izljevom oštro je oslabljeno disanje.
Laboratorijska dijagnostika i dodatne metode istraživanja
Dijagnostički minimum pregleda kod ambulantnih bolesnika treba uključivati studije koje omogućuju postavljanje dijagnoze EP-a i odlučivanje o težini tečaja. To uključuje:
Može se pojaviti krvni test - leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo ili leukopenija, s teškom upalom pluća, pojavom toksične zrnatosti leukocita, smanjenjem Hb i povećanjem ESR.
Radiografija prsnog koša u dvije projekcije.
Slika 4. Brojevi označavaju brojeve bronhopulmonalnih segmenata u frontalnim i lateralnim projekcijama.
Radiološki znak upale pluća je infiltrativno tamnjenje plućnog tkiva, koje može biti žarišno, konfluentno, segmentno, lobarno ili ukupno. (Slike 4, 5). Rendgenska studija procjenjuje učestalost infiltracije, prisutnost pleuralnog izljeva, uništavanje šupljina, znakove zatajenja srca.
X-ray ne samo da otkriva plućnu infiltraciju, već je nužan za procjenu dinamike patološkog procesa i potpunog oporavka. Međutim, ova metoda nema apsolutnu osjetljivost na slikovne i infiltrativne promjene u plućima.
Slika 5. Rendgenska slika lobarne upale pluća. Dionice desnog pluća: 1-gornji, 2-srednji, 3-niži. Dionice lijevog pluća: 4-top; 5 - niže. Dodatni režnjevi desnog pluća: 6-posteriorna, 7-inferiorna, 8-režnja neparene vene.
Tablica 4. Priroda radioloških promjena ovisno o etiologiji upale pluća.
Pneumonija u zajednici
Objavljeno u časopisu:
Medicina za sve br. 2 (17), 2000 - »» KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA I ANTIMIKROBNA TERAPIJA
AI SYNOPALNIKOV, dr.med., Profesor, Zavod za terapiju. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA
Prema suvremenim podacima, oko 75% svih antibiotskih recepata je za infekcije gornjeg (otitis, sinusitis, faringitis) i niže (pogoršanje kroničnog bronhitisa, upale pluća) infekcije respiratornog trakta. U tom smislu, iznimno je važno razviti pristupe za racionalnu antibakterijsku terapiju respiratornih infekcija, osobito upale pluća, kao patologije koja ima najveći medicinski i društveni značaj.
Pneumonija je akutna infektivna bolest pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija respiratornih odjela pluća s intraalveolarnom eksudacijom, otkrivena objektivnim i rendgenskim pregledom, izražena u različitim stupnjevima febrilnom reakcijom i intoksikacijom.
klasifikacija
Trenutno, s kliničkog gledišta, klasifikacija pneumonije je najpoželjnija, uzimajući u obzir stanja u kojima se bolest razvila, karakteristike infekcije plućnog tkiva i stanje imunološke reaktivnosti pacijenta. Pravilno razmatranje ovih čimbenika olakšava liječničku etiološku orijentaciju u većini slučajeva bolesti.
U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeće vrste pneumonije:
- stečena izvan zajednice (pneumonija) (sinonimi: dom, ambulantno);
- nozokomijalna (stečena u bolnici) upala pluća (Nosokomijalna pneumonija je kompleksni simptom karakteriziran pojavom 48 sati ili više nakon hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza, itd.) i uz isključenje infekcija koje su bile u inkubacijskom razdoblju kada je pacijent primljen u bolnicu (sinonimi: bolnički, bolnički);
- aspiracijska pneumonija;
- pneumonija u bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, iatrogena imunosupresija).
Glavni uzročnici pneumonije stečene u zajednici
Etiologija pneumonije stečene u zajednici uglavnom je povezana s normalnom mikroflorom "nesterilnih" dijelova gornjeg respiratornog trakta (Aspiracija (mikro-aspiracija) sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije respiratornih dijelova pluća, a time i glavni patogenetski mehanizam upale pluća, kako u zajednici tako iu bolnici.) Ostali patogenetski mehanizmi razvoj upale pluća - udisanje mikrobnog aerosola, hematogeno širenje patogena, izravno širenje zaraze iz susjednih bolesti ove tkanine su manje relevantne). Od mnogih vrsta mikroorganizama koji koloniziraju gornje dišne putove, samo nekoliko koji imaju povećanu virulenciju mogu uzrokovati upalni odgovor kada prodiru u respiratorne puteve pluća, čak i uz minimalno ometanje zaštitnih mehanizama. Popis tipičnih bakterijskih uzročnika pneumonije stečene u zajednici prikazan je u tablici. 1.
Tablica 1. Etiološka struktura pneumonije stečene u zajednici
Pneumokoke (Streptococcus pneumoniae) ostaju najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici. Dva druga često otkrivena patogena - M. pneumoniae i C. pneumoniae - najznačajnija su u mladih i sredovječnih osoba (do 20-30%); njihov etiološki "doprinos" u starijim dobnim skupinama je skromniji (1-3%). L.pneumophila je rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici, ali legionella pneumonija zauzima drugo mjesto nakon pneumokokne stope smrtnosti od bolesti. H.influenzae često uzrokuje upalu pluća kod pušača i bolesnika s kroničnim bronhitisom / kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rijetko drugi članovi obitelji Enterobacteriaceae) su irelevantni uzročnici upale pluća, u pravilu, u bolesnika s poznatim čimbenicima rizika (dijabetes, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, jetre itd.). S. aureus - najvjerojatnije povezuje razvoj pneumonije stečene u zajednici s ovim patogenom kod starijih osoba, ovisnika o drogama, pacijenata koji pate od gripe itd.
Izuzetno je važna težina pneumonije stečene u zajednici u blagom i teškom stanju (kriteriji za tešku upalu pluća: sveukupno ozbiljno stanje bolesnika (cijanoza, konfuzija, delirij, tjelesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna insuficijencija (kratak dah - broj udisaja> 30 / min), sa spontanim disanjem - pO2 20 * 10 9 / l ili leukopenijom 9 / l, bilateralna ili multi-lobarna infiltracija pluća, kavitacija, masivni pleuralni izljev, urea dušik> 10,7 mmol / l)). Među uzročnicima ne-teške uobičajene pneumonije dominiraju S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, dok su stvarni uzročnici teške upale pluća zajedno s pneumokokima L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalna antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici
1. Antibiotska aktivnost protiv glavnih patogena
Kao lijekovi izbora, daju se antibiotici, namijenjeni i za oralnu primjenu i za parenteralnu primjenu. Njihova namjena određena je težinom pneumonije stečene u zajednici.
Ako je liječenje moguće ambulantno (ne-zajednica stečena upala pluća), prednost treba dati ingestiji antibakterijskih lijekova.
Izazvanog s S.. Benzilpenicilin i aminopenicilini su standard za anti-pneumokoknu terapiju antibioticima. Prema farmakokinetičkim svojstvima, amoksicilin je poželjniji od ampicilina (2 puta bolje apsorbira iz probavnog sustava). Beta-laktamski antibiotici drugih skupina u smislu antipneumokokne aktivnosti ne prelaze ove lijekove. Izbor antibiotika u liječenju pneumokokne infekcije otporne na penicilin još nije u potpunosti razriješen. Prema ograničenim dostupnim podacima, benzilpenicilin i aminopenicilini zadržavaju kliničku učinkovitost u infekcijama uzrokovanim umjereno otpornim i otpornim na penicilinske pneumokoke, međutim, moguće je da je u takvim slučajevima poželjna primjena cefalosporina 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson). Prema rezultatima pojedinačnih istraživanja, otpornost pneumokoka na penicilin i druge beta-laktame nije značajan problem za Rusiju.
Akutne fokalne lezije dišnih dijelova pluća neinfektivne prirode, vaskularnog porijekla, kao i pojedinačne visoko zarazne infekcije (kuga, tifus, gripa, smrtonosna bolest i sl.) I tuberkuloza isključene su iz upale pluća.
Što je pneumonija pluća u zajednici: patogeni i liječenje
Pneumonija je skupina zaraznih bolesti dišnog sustava, kada se u alveolama nakuplja upalna tekućina (formacije u obliku mjehurića, kroz koje prolaze tkiva izmjenom plina). S obzirom na uvjete u kojima se bolest pojavila, sva se upala pluća dijeli na aspiraciju, nozokomijalnu, stečenu zajednicu i upalu pluća u bolesnika s teškim poremećajima imunološkog sustava. Pneumonija u zajednici je jedna od najčešćih plućnih bolesti.
Opći opis pneumonije stečene u zajednici
Pneumonija u zajednici je bolest koja se javlja u prva dva dana izvan bolnice ili od trenutka hospitalizacije osobe u ambulanti, koja se izražava upalnim procesom jednog ili dvaju pluća. Starije osobe nakon 60 godina i djeca mlađa od 5 godina su u opasnosti od ove bolesti. Prevalencija pneumonije stečene u zajednici prilično je visoka, ali nije moguće utvrditi točnu stopu incidencije, jer se većina slučajeva ne uočava zbog slabe upućenosti liječnicima. Više od dva milijuna ljudi svake godine u našoj zemlji boluje od pneumonije stečene u zajednici.
Kod djece se visok stupanj razvoja pneumonije stečene u zajednici objašnjava slabim imunitetom i anatomskim značajkama strukture respiratornog trakta. Bronhija i traheja u djece su uži, što doprinosi kašnjenju u oslobađanju sputuma, što je povoljno okruženje za reprodukciju i rast patogenih organizama.
Također je važna povećana sklonost ka stagnaciji krvi. To je zbog činjenice da djeca provode mnogo vremena u ležećem stanju. Također slabo razvijeni respiratorni mišići. Razlikovati kroničnu i akutnu upalu pluća. Akutna pneumonija u zajednici odnosi se na bolesti koje se mogu izliječiti u razdoblju od mjesec dana, inače postaju kronične.
Uzroci
Uzroci razvoja simptoma pneumonije stečene u zajednici povezani su s aktivacijom mikroflore respiratornog trakta. Ova bolest je u pravilu uzrokovana pneumokokima (35-45% ukupnih slučajeva), rijetko hemofilnim bacilima, mikoplazmama, klamidijom, legionelom. Vrlo često se razvija virusna upala pluća. Sve patogene upale pluća mogu se podijeliti u dvije skupine: atipične i tipične.
Tipični patogeni uključuju:
- stafilokoki;
- streptokoki;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
U procesu laboratorijskih istraživanja, atipični patogeni su mnogo rjeđi. Ova grupa uključuje:
U djetinjstvu, pluća koja je stečena u zajednici ima određene značajke. To se odnosi na etiologiju. U pravilu, kod djece, upala pluća uzrokuje adenoviruse, stafilokoke, mikoplazme. Smatra se da je najosjetljivija i najopasnija pneumonija ploda mješovitog tipa.
Načini ulaska u pluća patogenih organizama su od velikog interesa. Bakterije ulaze u plućno tkivo na sljedeće načine:
- kapljice u zraku (od zaražene osobe);
- tijekom gutanja sadržaja orofarinksa;
- s otvorenom ozljedom prsa kroz prsa;
- kroz krv iz drugih upalnih žarišta;
- tijekom udisanja aerosola kontaminiranog patogenim organizmima.
Glavni čimbenici u razvoju bolesti
Vrlo je važna činjenica da se upala pluća događa uz sudjelovanje različitih predisponirajućih uvjeta, koji uključuju:
- prisutnost žarišta kronične infekcije pluća;
- pušenje;
- dijabetes;
- kronična opstruktivna plućna bolest;
- štetni radni uvjeti (rad na otvorenom, hlađenje mikroklime);
- prisutnost tijekom epidemije gripe teške epidemiološke situacije;
- smanjenje imunološkog sustava u odnosu na HIV infekciju ili alkoholizam;
- upotreba intravenskih lijekova;
- hipotermija;
- nedostatak rehabilitacije usne šupljine;
- boravak u skloništima, domovima za starije osobe, mjestima pritvora.
U djece, glavni čimbenici rizika za upalu pluća su nedostatak tjelesne aktivnosti, tjelesna neaktivnost, loša prehrana, pregrijavanje tijela, nepoštivanje anti-epidemijskog režima u predškolskoj ustanovi i ustanovi za njegu djece. Što se tiče odraslih, uzroci upale pluća, koji su se razvili izvan bolnice, mogu biti povezani s endokarditisom (bolest srca), pijelonefritisom (bolest bubrega). U razvoju bolesti ne treba isključiti, a ulogu stalnog stresa.
Simptomi bolesti
Znakovi pneumonije stečene u zajednici različiti su, ali postoje tri glavna simptoma: asthenovegetativni simptom, respiratorna insuficijencija (sindrom oštećenja plućnog tkiva) i simptom intoksikacije.
Intoksikacija tijela uzrokovana je egzotoksinima i endotoksinima koji ulaze u krv. Početak bolesti može biti postupan ili akutan. U prvim fazama pacijenti se mogu žaliti na glavobolju, zimicu, povećanje tjelesne temperature do 38-39 stupnjeva. Sve je to opojni simptomi. Asthenovegetativni sindrom izražen je u obliku pogoršanja sna, poremećaja apetita, slabosti.
Najvažniji u dijagnosticiranju su simptomi oštećenja pluća. Kašalj je najčešći znak pneumonije stečene u zajednici. Na početku pojave bolesti kašalj može biti suh, ali je sputum u izobilju. Priroda sputuma može biti različita. Sputum s lobarnom upalom pluća ima zahrđao ton, a može biti i tekući i viskozan.
Često, dugotrajni kašalj popraćen je bolovima u grudima. Štoviše, s udisanjem zraka bol se može povećati. Tipičan znak početka upale pluća je otežano disanje, koje se javlja kao posljedica respiratornog zatajenja. S teškim prolazom bolesti pojavljuje se plavljenje (cijanoza) različitih dijelova tijela. Cijanoza se obično razvija u području nazolabijskog trokuta.
U većini slučajeva pojavljuju se znakovi respiratornog zatajenja ako upala djeluje istovremeno na nekoliko režnjeva ili segmenata pluća. Kod upale pluća, kratkoća daha je inspiratorna, što znači da je pacijentu teško da udahne. Glavni simptom u djece je često (tachypnoe) disanje. Štoviše, broj respiratornih pokreta može biti više od 50 puta u minuti.
Težina bolesnikovog stanja i ozbiljnost simptoma izravno ovise o veličini lezije. Tijekom upale pluća može doći do upale cijelog režnja ili jednog segmenta pluća. U nekim slučajevima može doći do totalne upale pluća. Dodatni znakovi razvoja bolesti uključuju tahikardiju, mučninu, niži krvni tlak, proljev (kršenje stolice).
Dijagnoza bolesti
Kako bi se pravilno razvio režim liječenja, liječnik mora utvrditi točnu dijagnozu. U tom slučaju dijagnoza uključuje vanjski pregled, temeljitu povijest bolesti, auskultaciju pluća i udaranje. Najvrijednija je instrumentalna i laboratorijska dijagnoza. U procesu pregleda pedijatar ili terapeut pregledava pacijentova prsa, sudjeluje u disanju obiju polovica. Tijekom unilateralne upale pluća, zaražena strana će malo zaostajati u disanju. Dodirivanje pluća pomaže u procjeni lokalizacije upalnog fokusa. Osoba obično ima jasan plućni zvuk. Tijekom upale pluća kraći je i tupi.
Laboratorijsko ispitivanje urina i krvi pomaže u određivanju općih znakova upalnog procesa. Istodobno je prisutna izražena leukocitoza, povećana ESR. Određivanje uzročnika bolesti vrlo je važno. Što je virološko ili bakteriološko ispitivanje za sputum. PCR dijagnostika je dobro izvedena.
Tijekom izolacije bakterija otkriva se njihova osjetljivost na antibiotike. Sve to omogućuje odabir najracionalnije terapije lijekovima. Najznačajnija metoda dijagnostike je rendgenski pregled organa prsne šupljine. Upalni fokus izgleda u obliku prosvjetljenja na tamnoj pozadini. Ponekad se dodatno propisuje bronhoskopija. Rijetko se upala pluća ne manifestira i određuje tijekom preventivnih pregleda (fluorografija).
Pneumonija u zajednici: liječenje bolesti
Glavna metoda liječenja bolesti je antibakterijska terapija. U početnim stadijima bolničkog i ambulantnog liječenja proizvodi se empirijski, odnosno specijalist propisuje lijek samo na temelju svojih pretpostavki o uzročniku upale pluća. Uz to, uzimaju se u obzir i prateća patologija, dob pacijenta, neovisno korištenje antibiotika od strane pacijenta, težina bolesti. Liječenje upale pluća u prvoj fazi se vrši tabletama.
Tijekom liječenja pneumonije s tipičnim prolaskom bolesti ambulantno kod osoba mlađih od 65 godina bez komorbiditeta, možete započeti terapiju s makrolidima i amoksicilinom (klaritromicin, azitromicin). Ako se u anamnezi javi alergijska reakcija na penicilin ili ako se uoči atipični prolaz pneumonije ili se ne vide rezultati penicilina, propisuju se makrolidni antibiotici.
Bolesnici stariji od 65 godina s komorbiditetima započinju liječenje sa zaštićenim penicilinima (klavulanat, amoksicilin, sulbaktam, amoksicilin). Alternativno, koriste se lijekovi iz skupine respiratornih fluorokinolona (hemifloksacin, moksifloksacin, levofloksacin).
Teška upala pluća zahtijeva istovremeno korištenje više antibiotika. Štoviše, barem jedan od njih mora se primijeniti parenteralno. Liječenje bolesti započinje trećom generacijom cefalosporina u kombinaciji s makrolidima. U nekim slučajevima propisuju se klavulanat i amoksicilin.
Svaki pacijent s upalom pluća sigurno će obaviti bakteriološko ispitivanje sputuma. S obzirom na dobivene rezultate, odabran je antibiotik koji je osjetljiv na identificirani patogen.
- tijekom sumnje na upalu pluća koja je uzrokovana legionelom, rifampicin se svakako dodaje parenteralno;
- kada je bolest uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, koriste se kombinacije ceftazidima ili cefipima s aminoglikozidima ili ciprofloksacinom;
- tijekom upale pluća, koja je uzrokovana bakterijom Mycoplasma pneumoniae, propisani su doksiciklin, respiratorni fluorokinoloni ili makrolidi;
- u Chlamydia pneumoniae, bolest se liječi doksiciklinom, makrolidima i fluorokinolonima.
U djece se principi liječenja antibioticima razlikuju u skupinama antibiotika. Većina lijekova za njih je kontraindicirana. Izbor antibiotika također se izvodi sve dok se ne identificira patogeni organizam koji je uzrokovao bolest.
Za djecu od 3 mjeseca do 5 godina s blagom do umjerenom upalom pluća koriste se unutarnji zaštitni penicilini (klavulanat, amoksicilin, sulbaktam, amoksicilin, sulbaktam, ampicilin). Tijekom teškog prolaza u istoj dobi - isti, ali parenteralno 2-3 dana s daljnjim prijelazom na preparate tableta. Najučinkovitiji su antibiotici s prefiksom "Solyutab".
Kada se sumnja na hemofilični patogen, odabiru se klavulanat i amoksicilin s visokim sadržajem amoksicilina. U nedostatku učinka liječenja amoksiklavom za djecu stariju od 5 godina, terapiji se mogu dodati makrolidi (spiramicin, midekamicin, josamicin).
Za djecu do 18 godina primjena fluorokinolona je kontraindicirana. Mogućnost njihova korištenja mora odobriti samo liječničko vijeće u situaciji opasnoj po život.
Pravila za antibakterijsko liječenje:
- što započinje ranija antibakterijska terapija, bolja je prognoza za pacijenta;
- trajanje uporabe antibiotika za djecu i odrasle mora biti najmanje 5 dana;
- s blagom upalom pluća i produženom normalizacijom temperature, tijek se može završiti prije rasporeda 3-4 dana;
- približno trajanje liječenja antibioticima je 8-10 dana;
- kada je upala pluća uzrokovana mikoplazmom ili klamidijom, liječenje traje do 2 tjedna;
- procjena rezultata liječenja može se provesti tek nakon 48-72 sata;
- kriteriji za pozitivan rezultat: smanjenje trovanja, smanjenje temperature;
- Rendgenska slika nije kriterij kojim se određuje trajanje terapije.
U djece, pneumonije stečene u zajednici također mogu biti uzrokovane virusima. U tim slučajevima uporaba antibiotika nije učinkovita, samo će pogoršati prognozu. Kada se pneumonija odredi 1-2 dana nakon virusne bolesti (osobito gripe), liječenje treba provoditi antivirusnim lijekovima: zanamivir, oseltamivir, inozin, umifenovir, rimantadin, pranobeks.
U teškim situacijama, osim kontrole patogena, vrši se i infuzijsko liječenje kako bi se uklonile visoke temperature, trovanje, liječenje mukolitikom, vitaminska terapija, terapija kisikom.
Prognoza pneumonije stečene u zajednici
Prognoza za liječenje bolesti je u pravilu dobra. Međutim, teška upala pluća može biti fatalna u 35-40% slučajeva. Prognoza bolesti se pogoršava kada:
- pacijent je na umjetnoj ventilaciji pluća;
- pacijent je star preko 70 godina;
- bilateralna upala pluća;
- dijagnosticirana sepsa;
- početno liječenje antibioticima je neučinkovito;
- Uzročnik je Pseudomonas aeruginosa;
- aritmija je zabilježena sa smanjenjem ili povećanjem brzine pulsa.
Ako imate povišenu temperaturu nakon što ste patili od ili na pozadini prehlade, uvijek se savjetujte s liječnikom i obavite radiografiju pluća.
Prevencija bolesti
Kako bi se spriječio razvoj upale pluća, potrebno je održati zdrav način života, pomoći u dugim šetnjama, umjerenom vježbanju i aktivnom odmoru. Dnevni jelovnik mora sadržavati dovoljnu količinu vitamina i hranjivih tvari. Cijepljenje protiv gripe treba provesti prije dolaska jesensko-zimskog razdoblja. Često, gripa daje komplikaciju u obliku teško prolazne upale pluća, stoga nemojte zanemariti njegovo liječenje i nosite ga na nogama. Nema potrebe dopustiti propuh u kući i hipotermiju tijela.
Kako bi spriječili ulazak bakterija i virusa u tijelo, osobna higijena i povremeno mokro čišćenje mogu pomoći. Tijekom epidemije gripe, preporučljivo je suzdržati se od posjeta javnim ustanovama, a med i češnjak također treba uzeti kao hranu. Ako ste još uvijek zaraženi gripom, posavjetujte se s liječnikom, samozdravljenje je vrlo opasno za zdravlje.