Zašto su pluća uvijek ispravljena?

Molim pomoć. Sjedim na biologiji

Sama pluća su vezana za zidove naših rebara ligamentima, pa dok udišemo možemo disati ili izdisati, djeluje respiratorni centar. A ako pluća nisu izravnati - osoba će dobiti plućne bolesti, kao što su upala pluća, zagušenja u plućima i mnoge različite bronhopulmonalne bolesti, i jednostavno ne mogu pravilno disati. Pravilno disanje i zdrava pluća, jamstvo dobre razmjene plina u njima i dobrog zdravlja osobe.

Pluća su smještena u pleuralnoj šupljini, koja je obložena omotačem vezivnog tkiva. Unutar ove šupljine tlak se održava ispod atmosferskog. Dakle, pluća se lako izravnavaju atmosferskim tlakom unutar pleuralne šupljine. Pluća se povuku ako rana ili ozljeda ozlijede pleuralnu membranu i ovaj fenomen naziva se pneumotoraks.

Načini povećanja volumena pluća

Sada se mnogi ljudi na ovaj ili onaj način bave sportom. Ovo može biti posjet teretani, aerobiku, plivanju, oblikovanju ili nogometu. Neki ljudi se bave sportom kako bi ostali u formi, drugi ga trebaju kako bi dosegli nove visine. Da bi bilo kakve sportske aktivnosti bile plodne, osoba mora biti otporna. To se može postići povećanjem kapaciteta dišnih organa. Postoji mnogo načina za povećanje volumena pluća, ako se takve vježbe provode svaki dan, sportska dostignuća neće vas čekati.

Što daje veliki kapacitet pluća

Neki ljudi vjeruju da je kapacitet pluća uključen od rođenja i da se više ne može mijenjati tijekom života. Međutim, to apsolutno nije slučaj i tu vrijednost možete promijeniti u bilo koje vrijeme uz pomoć jednostavnih vježbi. Prednosti velikog volumena dišnih organa su sljedeće:

• Aktivirani metabolizam kisika u tijelu. Što je veći volumen pluća, to je osobi potrebno manje napora za opskrbu tijela kisikom. Govoreći jednostavnim jezikom, osoba s dobrim kapacitetom ne mora često disati.
• Visoka izdržljivost i snaga. Zbog dobrog zasićenja tkiva kisikom povećava se izdržljivost mišića. Zato novaci sportaši prvo provode vrijeme trenirajući normalno disanje, a tek onda prelaze na teža opterećenja.
• Estetska strana. Što je veći volumen dišnih organa, to su šire grudi. Muškarci izgledaju hrabriji zbog širokog torza. Za žene takve vježbe pomažu podići grudi i naglasiti tanak struk.

Disanje je bezuvjetni refleks, ali osoba može dobro utjecati na nju. Povećanjem vitalnog kapaciteta pluća, osoba može duboko disati i istovremeno polako, što omogućuje tijelu da se opusti i odmori.

Količina kisika koju dišni organi mogu primiti ovisi o dobi, visini, težini, povezanim bolestima i načinu života osobe.

Glavni načini za povećanje kapaciteta pluća

Povećanje kapaciteta pluća može se postići na različite načine. To su posebne vježbe disanja, igranje određenih glazbenih instrumenata i bavljenje nekim sportovima. Sve ove metode su dobre na svoj način i daju dobar rezultat.

Duboko disanje

Praksa dubokog disanja pomaže u razvoju dišnih organa, jer sa svakim dahom osoba skuplja sve više i više zraka. Potrebno je disati, pridržavajući se takvih preporuka:

• Duboko udahnite, a zatim odmah izdahnite zrak. To vam omogućuje da udahnete više zraka sljedeći put.
• U procesu disanja je potrebno uključiti i želudac. Prilikom udisanja treba ga proširiti da udiše više zraka.
• Tijekom vježbi disanja, vaše ruke moraju udisati tijelo, tako da ne ograničavaju kretanje.
• Inhalacija bi trebala biti spora, trošiti na njega dvostruko više vremena nego da izdahne. Potrebno je održavati određeni ritam disanja.

Kako bi se povećao volumen pluća tijekom udisanja, redovito se izvode vježbe disanja. Vremenom će pravilno disanje postati navika i postati nešto uobičajeno.

Tijekom disanja ništa ne smije stisnuti prsa. Trebalo bi napustiti usku odjeću i pribor.

Pomoć otpornosti

Za povećanje volumena pluća kod kuće, možete koristiti posebno opterećenje na dišni sustav. Da biste to učinili, kada uzdisati, morate stvoriti lagani otpor prema odlaznom zraku.

Osoba treba duboko udahnuti kroz nos, ali pri izdisaju lagano stisnuti usne i stvoriti otpor prema struji zraka. Potrebno je češće provoditi takvu vježbu, a rezultat neće dugo trajati.

Sjajan način za povećanje volumena pluća je napuhavanje balona. Moraju se napuhati dok se ne rasprsnu. Ako ova metoda nije prikladna zbog buke, možete pribjeći velikom krugu za plivanje. Moderni krugovi opremljeni su posebnim ventilom koji sprječava ispuštanje zraka, tako da će napuhivanje takvog proizvoda biti teško.

Da bi se povećao vitalni kapacitet dišnih organa, dovoljno je napuhati kuglice ili krug za plivanje 5 minuta dnevno.

Vrlo duboko disanje

Trening pluća je također vrlo duboko disanje. U tom slučaju morate disati prema ovom algoritmu:

• Udišite vrlo duboko 8 puta.
• Zatim još 8 puta počinju disati zrak u malim porcijama.
• Nakon toga, zadržavaju dah nekoliko sekundi i oštro izdaju.
• Nakon što u plućima nema zraka, zvuk "tssss" čini što je više moguće.

Provođenje takvih vježbi disanja treba biti nekoliko puta dnevno. U tome nema ništa teško, ali kapacitet pluća u konačnici dobro raste.

Ako se tijekom vježbi disanja promatra vrtoglavica, treba napustiti ovu metodu treninga.

Vježbe u vodi

Plivanje je izvrstan aerobni trening. Tijekom prakticiranja ovog sporta, pluća osobe dobro rastu u volumenu. Da bi se povećala izdržljivost i snaga, potrebno je ići na plivanje najmanje tri puta tjedno, a trajanje jednog sata mora biti najmanje pola sata.

Postupno se srce i mišići prilagođavaju tom režimu treniranja. Povećana i vitalna sposobnost pluća. Oni su u stanju držati više zraka i dati više kisika u tkiva.

Osim plivanja, možete izvoditi jednostavne vježbe u vodi. Najučinkovitiji od njih je podizanje utega iz vode. Za takve vježbe potrebno je slijediti takve upute:

• Neki teški predmeti spuštaju se na dno bazena.
• Voda treba doprijeti do osobe otprilike do prsa.
• Duboko udahnite, utonite u vodu i izvadite predmet tamo.
• Nakon toga, izdahnite.

Može se napraviti do 20 pristupa u isto vrijeme. Ovu vježbu morate raditi nekoliko puta tjedno. Ako stalno provodite takvu obuku, tada će se volumen pluća brzo povećati. Prilikom odabira objekta za uranjanje u vodu, morate uzeti u obzir da će u vodi biti puno lakše.

Nastava plivanja se po mogućnosti izvodi pod nadzorom posebno obučenog instruktora.

Disanje kroz slamu

Ova metoda treninga može se pripisati narodnim lijekovima. Potrebno je uzeti kratku, široku, čistu cjevčicu i disati kroz nju nekoliko minuta dnevno. S takvim dahom, usta bi trebala biti napola otvorena prema načinu na koji osoba zijeva.

Prvih dana morate pažljivo disati kroz cijev, jer može doći do jake vrtoglavice. Nekoliko dana kasnije bit će vidljivo da se kapacitet pluća značajno povećao i da je u njih već stavljeno više zraka. Postupno udisaj postaje sve dublji i izdržljivost se povećava.

Nastava glazbe

Poznata je činjenica da pjevači i glazbenici sviraju puhačke instrumente, veliku količinu svjetlosti. Ako trebate povećati volumen pluća, tada možete naučiti svirati bilo koji puhački instrument. Ovo može biti truba, flauta ili saksofon. Ako nema takvih talenata, onda jednostavno možeš pjevati često. Ova vježba također doprinosi povećanoj izdržljivosti dišnih organa. Nije potrebno imati savršene vokalne sposobnosti, glavna stvar je da ova vježba donosi zadovoljstvo.

Dobra opcija bila bi lekcija grupne glazbe. Skupina se uvijek intenzivnije angažira i gotovo nema vremena za odmor.

rime

Umjesto primitivne metode treninga dišnih organa. Može se prakticirati bilo gdje i bilo kada. Da biste to učinili, duboko udahnite i počnite brojati. Disanje se odgađa što je više moguće, a zatim polako izdahne. Svaki put kad se rezultat poveća.

sport

Kod nekih sportova opterećenje dišnih organa se značajno povećava, što dovodi do njihovog razvoja i povećane izdržljivosti. Takozvani aerobni sportovi uključuju:

• Aerobik.
• Plivanje.
• Biciklizam.
• Skijanje.
• Klizanje.
• Veslački.
• Planinarenje.
• Biatlon.

Najučinkovitiji sport koji potiče širenje pluća je plivanje. Plivači su angažirani doslovno na vrhuncu tjelesnih sposobnosti, pa dišni organi takvih sportaša koriste kisik mnogo učinkovitije od pluća običnih ljudi.

Što tražiti

Da bi nastavu donijeli samo koristi, a ne štetili zdravlju, slijedite ove preporuke:

• Ako tijekom treninga osjećate vrtoglavicu, morate sjesti i disati što je moguće ravnomjernije.
• Nije potrebno voditi nastavu u otvorenim vodama onima koji ne znaju plivati.
• Za respiratorne ili infektivne bolesti vježbu treba odgoditi.
• Ne smijete se baviti nikakvim sportovima i pogoršavanjem kroničnih bolesti.
• Nije potrebno snažno zadržavati zrak kada se uroni u vodu, mora se polako izdisati.
• Plivanje je potrebno pod nadzorom instruktora.

Ako se nakon bavljenja sportom zdravstveno stanje pogorša, potrebno je posjetiti liječnika.

Osoba s velikim volumenom pluća jača je i trajnija. On može lako izdržati bilo kakvo opterećenje i rijetko se umori. Da biste povećali volumen dišnih organa, možete pribjeći posebnim vježbama ili plivati. Ovaj sport vam omogućuje značajno povećanje izdržljivosti, jer svi organi i sustavi plivača rade gotovo za habanje. Plivanje je samo pod nadzorom instruktora.

Usisna drenaža iz pleuralne šupljine

Usisna drenaža je temeljna intervencija u prsnoj šupljini. Ako se ova intervencija provodi pažljivo, mogućnost postoperativnih komplikacija je svedena na minimum, a mnoge teške, po život opasne bolesti će biti izliječene. S pogrešnom primjenom drenažnog oporavka ne dolazi do pojave septičkih komplikacija. Aparat za odsisavanje drenaže sastoji se od drenažne cijevi, koja je umetnuta u pleuralnu šupljinu, i sustava za usisavanje koji je povezan s odvodom. Broj korištenih usisnih sustava je vrlo velik.

Usisna cijev

Za usisnu drenažu pleuralne šupljine koriste se razne gumene i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu drenažu koristi se gumena cijev duljine oko 40 cm s nekoliko bočnih otvora na krajnjem dijelu. Ova se cijev postavlja duž pluća (od baze do vrha) i izvodi se preko dijafragme iz pleuralne šupljine prema van. Drenaža je pričvršćena na kožu šavom u obliku slova U. Kada se usisna drenaža ukloni, navoji se ponovno vežu, pa se otvori u prsima zatvaraju. Usisni kateter s trostrukim usisavanjem (Viereck) je povoljan, osiguravajući slobodan prolaz unutar cijevi.

Uvođenje usisnog odvoda

U prsima između dva pleuralna lista, intrapleuralni tlak je ispod atmosferskog tlaka. Ako između pleuralnih listova ima zraka ili tekućine, tada se normalno fiziološko stanje može obnoviti samo dugom usisnom drenažom. Za usisavanje pleuralne tekućine s rekurentnim pneumotoraksom i za liječenje empijema koristi se zatvoreni drenažni sustav. Ova drenaža se sada obično uvodi u interkostalni prostor kroz trokar. Debljina drenažne cijevi određuje se prema konzistenciji aspirirane tvari (zrak, kao i vodene tekućine ili serozne, fibrinozne, krvave, gnojne tekućine).

Na drenažnoj boji ili konci označite mjesto na koje će se uvesti. Veličina trokara treba odgovarati veličini drenaže. Preporučljivo je imati najmanje tri trokara različitih veličina s prikladnim cijevima promjera 5, 8 i 12 mm. Prije uvođenja trokara treba osigurati da odabrana drenažna cijev lako prolazi kroz nju.

Mjesto uboda kože se filtrira s novokainom na pleuru. Provjerite bušenje na određenom mjestu i uvjerite se da stvarno postoji željeni zrak ili tekućina. Pomoćnik daje pacijentu potreban položaj: pacijent treba sjediti i ležati na visoko podignutom operacijskom stolu tako da se područje probijanja maksimalno izbaci i interkostalni prostor, ako je moguće, proširi. Koža se reže skalpelom preko nešto veće veličine trokara. Tada se trokar ubrizgava snažnim pokretom duž gornjeg ruba rebra u pleuralnu šupljinu. Nakon uklanjanja trokara nije teško tekućina ili slobodan ulaz i izlaz zraka ukazuje na njegov ispravan uvod. Izvodi se odvod i cijev trokar je uklonjena. Ako niste uvjereni da je drenaža na pravom mjestu, da biste spriječili punkciju pluća, srca ili velike posude s trokarom, ponovno probušite sve mjere kako biste ga lokalizirali pod kontrolom X-zraka.

Prije zatvaranja svakog otvora torakotomije, u pleuralnu šupljinu se uvodi drenaža, koja se ispušta izvan dijafragme kroz odvojeni otvor u interkostalnom prostoru. Kroz rupu veličine oko 1-2 cm u pleuralnu šupljinu pod kontrolom očiju i pod zaštitom lijeve ruke, primjenjuju se pincete kako bi se osigurao pravilan položaj odvodnje iznutra. Odvodite pincete kroz zid prsnog koša iznutra prema van. Skrećemo pozornost na to da je drenažni dio slobodan od rupa u prsnoj šupljini najmanje 5 cm, a ako je slomljenje drenaže na kožu slomljeno, tada izlazi i prvi bočni otvor izvan kožne pleuralne šupljine. Istodobno se zatvoreni sustav pretvara u otvoreni, usisavanje postaje neučinkovit, a često se javlja i pneumotoraks.

Usisni sustavi

Postoje tzv. pojedinačne ("posteljna strana") i centralizirane usisne sustave. Učinak usisavanja zbog hidrostatskog učinka može se postići pomoću cijevi, umočene u vodu, uređaja za pumpanje vode ili plina (u ovom slučaju djelovanje se temelji na učinku ventila) ili električne pumpe. S individualnim i središnjim sustavom mora se osigurati pojedinačna regulacija. Ako je odljev zraka iz pluća beznačajan, onda se zbog svoje jednostavnosti, čak i danas, uspješno koristi sustav drenaže Biilau, koji može biti dovoljan za ispravljanje pluća. Staklena cjevčica potopljena pod vodom (otopina za dezinfekciju) isporučuje se s ventilom pripremljenim iz prsta, odsječenim od gumene rukavice, koji štiti od usisavanja unatrag. Sustav Biilau koristi fizički zakon za komunikaciju posuda pri premještanju boca ispod kreveta kako bi stvorio usisni učinak.

Fricar zračna pumpa najbolje odgovara suvremenim zahtjevima. Ovaj uređaj može raditi više dana neprekidno i bez grijanja. Jakost usisnog učinka može se precizno kontrolirati.

Središnje usisne uređaje pokreće sustav za kisik ili snažna usisna crpka. Sustav odvodnih cijevi, po potrebi, osigurava bolničke odjele na različitim katovima. Ovisno o potrebama, može se priključiti potreban broj bolničkih kreveta. Sustav baziran na kisiku ima prednost u tome što se usis i opskrba kisikom pojedinim bolničkim krevetima osigurava istim sustavom cijevi. Usisno djelovanje osigurava cijev ventila, postavljena uz protok kisika. U isto vrijeme, međutim, učinak koji proizvodi središnja usisna crpka nije postignut.

Pojedinačno podešavanje može se izvesti pomoću slavine za dozimetar, spojene na dobro funkcionirajući mjerač tlaka, ili pomoću tzv. sustav od tri boce. Potonje možete lako pripremiti sami. Ovaj sustav također ima prednost da može lako i pouzdano stvoriti vrlo mali učinak usisavanja (od 10 do 20 cm vode. Art.). Pomoću tvorničkih mjerača rijetko je moguće postići takve niske vrijednosti tlaka.

Indikacije za usisnu drenažu

Spontani i traumatski pneumotoraks, hemotoraks

Spontani pneumotoraks se javlja u mladoj dobi, često kao posljedica rupture pojedinačnih plućnih alveola u apeksu pluća, kod starijih ljudi, kao posljedica rupture mjehurića alveola u difuznom emfizemu. Zbog činjenice da se broj bolesnika s emfizemom stalno povećava, broj slučajeva spontanog pneumotoraksa postaje sve učestaliji. Isto vrijedi i za prometne nesreće koje rezultiraju zatvorenim lezijama u prsnoj šupljini, koje se često javljaju s pneumotoraksom ili hemotoraksom.

Pravilno izvedena pleuralna punkcija sa spontanim pneumotoraksom je praktično sigurna, a njezine koristi teško se mogu osporiti. Ako se protok zraka iz oštećenog pluća u potpunosti zaustavi i mjesto perforacije se zatvori, moguće je potpuno ukloniti zrak koji je stvorio pneumotoraks jednostavnom zatvorenom punkcijom. Ako se pneumotoraks nakon uboda (čak i ponavljanja) ponovi, treba koristiti odvod s produženim usisavanjem. Nastavak pneumotoraksa, čak i nakon produljene drenaže uz usisavanje, može se pouzdano eliminirati samo operacijom.

Traumatski pneumotoraks je najčešće rezultat fraktura rebara. Kada rebra fragmentira ranu u plućima, tada često iz nje izlazi značajna količina zraka i nastaje napeti pneumotoraks. Subkutani ili čak medijastinalni emfizem može se pojaviti istovremeno. Spontani pneumotoraks može se pojaviti i pri pucanju plućne alveole ili kao posljedica tupog učinka na emfizematski modificirano pluća. Stoga, u bolesnika s plućnim emfizemom, oštećenje prsnog koša često je povezano s pojavom pneumotoraksa, često teškog stresnog pneumotoraksa. Principi liječenja spontanih i traumatskih pneumotoraksa su isti.

Ako klinički simptomi ukazuju na intenzivan pneumotoraks (teška respiratorna insuficijencija, subkutani emfizem, medijastinalna dislokacija), onda bi se pleuralna šupljina trebala odmah isprazniti. Ako ti simptomi nisu prisutni, tada se stvara zatvorena punkcija i izvuče zrak. Nakon toga je igla ostala umetnuta u pleuralnu šupljinu, a njena mlaznica je povezana s manometrom i određen je tlak u pleuralnoj šupljini (bilo da je iznad ili ispod atmosferskog). Ako je tlak u pleuralnoj šupljini određen strelicom manometra u pozitivnom smjeru, to znači da se oslobađanje zraka u pleuralnu šupljinu nastavlja, pa je drenaža nužna. To se pitanje, naravno, može riješiti radiološkim pregledom. Ako postoji totalni pneumotoraks, drenaže se uvode na dva različita mjesta. Jedan od njih ide uzduž stražnje aksilarne linije iznad dijafragme u interkostalnom prostoru VII-VIII, a drugi se ubrizgava u središnju školjku između rebra 1 i II. Prema našem iskustvu, drenaža uvedena pod ključnu kost bolje izvršava zadatak izglađivanja vrha pluća.

Kada kapsulirani ograničeni pneumotoraks uđe, drenaža se lokalizira, pod kontrolom rendgenskih snimaka nakon probne punkcije.

Empyema pleura

Načelo liječenja empijema ne ovisi o uzročniku bolesti. Sastoji se od lijepljenja pleuralnih listova i uklanjanja šupljine empijema ranom drenažom i usisavanjem tekućine. Tretman usisavanjem iz pleuralne šupljine kombiniran je s ciljanom lokalnom kemoterapijom, na temelju određivanja patogena i njegove otpornosti na korištene lijekove. Većina empijema nastaje kao rezultat eksudatne infekcije. U tom slučaju, određenu ulogu igraju abnormalni i nedovoljni usis iz pleuralne šupljine. U slučajevima kada se u pleuralnoj šupljini formiraju džepovi s ograničenom tekućinom, njihovo potpuno pražnjenje postaje sve teže, teže i infekcija je vjerojatnija. U takvim slučajevima, puni oporavak može se postići samo operacijom.

Liječenje s usisavanjem može biti neuspješno iz dva razloga: jedan od njih je prisutnost pleuralnih vezova, a drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni vezovi često su posljedica nedovoljnog pražnjenja pleuralne šupljine. Kada su se privezne linije već formirale u pleuralnoj šupljini, a zidovi šupljine empijema su zgusnuti, male su šanse za uklanjanje empiema usisavanjem tekućine. Sposobnost ispravljanja pluća također je vrlo kontroverzna. U tom slučaju, drenaža usisavanjem je pripremna mjera prije neizbježnog rada. Radikalna kirurgija (dekortikacija) provodi se tek nakon poboljšanja općeg stanja pacijenta pranjem pleuralne šupljine i ciljane antibiotske terapije.

Bronhopleuralna fistula smanjuje učinkovitost usisavanja i time mogućnost širenja pluća. U slučajevima gdje je velika bronhijalna fistula i njezino zatvaranje kontraindicirano (na primjer, proboj šupljine, raspad tumora, ruptura cističnog, emfizematskog pluća koje je izgubilo elastičnost), uspjeh se ne može očekivati ​​od uporabe usisavanja. S druge strane, usisavanje se također može primijeniti u slučajevima kada je naznačena operacija. U bolesnika u starijoj dobi, s niskim ukupnim otporom i mogućnošću ozbiljnih komplikacija, operacija postaje nemoguća. Zatim ostaje da pacijentu ostane stalna drenaža.

Kod kronične empijem, drenažu treba uvesti u pleuralnu šupljinu na najnižem mjestu. Drenaže velikog promjera koriste se tako da gusta tekućina ne zatvara lumen i lako bi se mogla oprati pleuralna šupljina. Često se u području gdje se uvodi drenaža, rebro resecira (2–3 cm).

Postoperativno usisavanje iz pleuralne šupljine

Kako bi se uklonila tekućina koja se nakuplja nakon torakotomije iz pleuralne šupljine i održavati normalan intrapleuralni tlak, potrebno je pripremiti usisni odvod.

Ako tijekom pleuralne operacije i medijastinalnih, transtorakalnih zahvata na jednjaku, želucu, srcu i velikim krvnim žilama nije bilo oštećenja pluća, tada možete zatvoriti prsa uvođenjem jedne perforirane drenaže u pleuralnu šupljinu. Drenaža se provodi preko dijafragme u središnjoj aksilarnoj liniji s uspostavljanjem pleuralnog kraja na razini vrha pluća.

Dva drenaža ubrizgava se u pleuralnu šupljinu, ako razdvajanje adhezija ošteti pluća, kao i nakon resekcije ili ekscizije plućnog tkiva. U takvim slučajevima, jedan od odvoda se ubrizgava na prednji, a drugi - na stražnju aksilarnu liniju. Korištenje treće drenaže može se smatrati relativno korisnim kada se vodi do mjesta anastomoze jednjaka ili bronha, ili kada se provodi u kombinaciji s resekcijom torakoplastike pluća (za usisavanje iz subskapularisa).

Nakon uklanjanja pluća, jedna drenaža promjera 12-15 mm unosi se u pleuralnu šupljinu i stavlja u donji dio šupljine, tako da se drenažnom duljinom od 10-12 cm dodaju 2-3 bočna otvora. Zabranjeno je aktivno usisavanje kroz ovu drenažu.

Nakon srednje sternotomije, u drenažu se uvodi retrosternalni, a drugi se epigastrij uklanja.

Stupanj intenziteta i trajanje usisavanja

Stupanj usisavanja kroz drenažu iz pleuralne šupljine ovisi o uzroku bolesti, stanju pluća i prirodi operacije. Presudan je protok zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Ako je to slučaj, onda više zraka mora biti isisano iz pleuralne šupljine po jedinici vremena nego što ulazi. Samo na taj način može se postići lijepljenje pleuralnih ploča. U praksi, međutim, to često nije izvedivo. Ako je veza bronha s pleuralnom šupljinom značajna (na primjer, u slučaju bronhijalne fistule), tada nije moguće postići cilj intenzivnim usisavanjem. Ako se, međutim, sila usisa poveća, onda paralelno s tim, pacijent će povećati respiratornu insuficijenciju zbog "otpuštanja zraka" iz plimnog volumena. Unatoč tome, pluća se ne mogu ispraviti. U takvim slučajevima, operacija je neizbježna.

Ako dođe do oštećenja pluća ili nakon operacije na plućima, zrak se najčešće izbacuje iz rupe veličine udarca. U takvom slučaju ukazuje se na specijalizirano usisavanje. U djece i adolescenata, zbog činjenice da je njihov plućni parenhim zdrav, ne utječe na fibrozu i emfizem, nije važno koliko je učinjeno usisavanje. Nije bitno ako se usisava 25 cm vode. Čl. ili jednostavno podvodna drenaža, pluća će završiti za 24-48 sati. Odvodnja se može ukloniti nakon 48-72 sata. To je prednost elastičnog tkiva sposobnog za retrakciju pluća kod mladih pacijenata. Kod emfizematoznih pluća kod starije osobe slučaj je drugačiji. Rupe s iglom se pretvaraju u zjapeće rupe u plućima, budući da okolno tkivo ne može stati. Ako pokušate povećati intenzitet usisavanja kako biste smanjili protok zraka koji dolazi iz oštećenih pluća, lako možete dobiti paradoksalni učinak. Protok zraka iz pluća će se povećati. Male rupice, zbog dugotrajnog usisavanja, stabiliziraju se i pretvaraju u fistule.

Što učiniti u takvim slučajevima? Oni počinju ne intenzivno usisavanje iz pleuralne šupljine (5-6 cm vode. Art.) I obratite pozornost na činjenicu da nema intenzivnog pneumotoraksa. Zbog toga, oblikovani fibrin lijepi male rupe u plućima. Nakon 24 sata počinje se smanjivati ​​odljev zraka iz oštećenog pluća. Intenzitet usisavanja može se blago povećati. Četvrti dan već možete isisati s intenzitetom od 10 cm vode. ako nema nepredviđenih komplikacija, drenaža se može ekstrahirati 4-5 dana.

Isti se principi slijede kod tretiranja spontanog i traumatskog pneumotoraksa usisavanjem.

Uz značajan protok zraka iz emfizematoznih pluća, oni počinju lagano usisavati s postupnim povećanjem njegovog intenziteta. Ako se nakon nekoliko dana usisnog tretmana ne zaustavi odljev zraka iz pluća, preporuča se odmah izvršiti operaciju, bez čekanja na razvoj infekcije u pleuralnoj šupljini. Ako usis iz pleuralne šupljine traje više od tjedan dana, razvoj infekcije postaje stvaran.

U slučajevima kada pacijent nije podvrgnut kirurškom zahvatu zbog niske ukupne otpornosti, ostaje da se nastavi usisavanje iz pleuralne šupljine. Dugotrajno i specijalizirano usisavanje pod krinkom tretmana lijekovima može biti manje ili više djelotvorno. Pleuralne ploče lijepe se u cijelosti ili djelomično. Ostaju samo male, ograničene šupljine koje ne dovode do komplikacija. Odvodnja se može ukloniti.

U liječenju empieme pleure, uobičajena metoda je produljena uporaba usisne drenaže. Šupljina empijem postupno postaje manja i manja, količina tekućine se smanjuje, a na kraju može postati bakteriološki sterilna. Ako dnevna količina tekućine izvučena iz pleuralne šupljine ne prelazi 10-15 ml, tada se usisavanje zaustavlja, drenaža se skraćuje, ali se ostavlja dok se zaostala šupljina potpuno ne zatvori.

Spontani pneumotoraks

Pneumotoraks je podijeljen na spontani (nije povezan s ozljedama ili nekim očitim uzrokom), traumatskim i jatrogenim. Primarni spontani pneumotoraks javlja se u odsustvu klinički značajne plućne patologije, sekundarni spontani pneumotoraks je komplikacija postojeće plućne patologije.

Jatrogeni pneumotoraks je posljedica komplikacija terapijske ili dijagnostičke intervencije. Traumatski pneumotoraks je posljedica prodorne ili tupu traumu prsnog koša, dok zrak može prodrijeti u pleuralnu šupljinu iz rupturiranog plućnog tkiva ili defekta prsnog zida. U ovom pregledu ispitat ćemo spontani pneumotoraks.

Etiološka klasifikacija pneumotoraksa

• Primarni: nema podataka za plućnu patologiju
• Sekundarna: komplikacija već dijagnosticirane bolesti pluća

• Zbog prodorne ozljede prsa
• Zbog tupih ozljeda na prsima

• Nakon punkcije pleuralne šupljine
• Nakon kateterizacije središnjih vena
• Nakon torakocenteze i pleuralne biopsije
• Zbog barotraume

Primarni spontani pneumotoraks

epidemiologija

Primarni spontani pneumotoraks javlja se s učestalošću od 1 do 18 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje (ovisno o spolu). Obično se pojavljuje kod visokih, mršavih mladih ljudi u dobi od 10 do 30 godina, a rijetko u osoba starijih od 40 godina. Pušenje cigareta povećava rizik od pneumotoraksa za oko 20 puta (ovisno o broju pušenih cigareta).

patofiziologija

Iako u bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom nema klinički očigledne plućne patologije, u 76-100% takvih bolesnika se tijekom video-asistirane torakoskopije otkrivaju subpleuralne bulle, au otvorenoj torakotomiji u 100% bolesnika. U kontralateralnim plućima bulla se nalazi u 79-96% bolesnika.

Računalna rendgenska tomografija prsnog koša otkriva bullae u 89% bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom, u usporedbi s 20% incidencije bikova u jednako zdravih ljudi iste dobne skupine s istim brojem konzumiranih cigareta. Čak i među nepušačima s pneumotoraksom u povijesti bulle nalaze se u 81%.

Mehanizam stvaranja bika ostaje nejasan. Mogu biti uzrokovane degradacijom elastičnih vlakana pluća koja je uzrokovana aktivacijom neutrofila i makrofaga uzrokovanih pušenjem.

To dovodi do neravnoteže između proteaza i antiproteaza i oksidacijskog sustava i antioksidanata. Nakon formiranja bulle javlja se upalna opstrukcija malih dišnih putova, zbog čega se povećava intraalveolarni tlak i zrak počinje prodirati u plućni intersticij.

Zatim se zrak kreće prema korijenu pluća, uzrokujući medijastinalni emfizem, s povećanjem tlaka u medijastinumu, rupture medijastinalne parijetalne pleure i pneumotoraksa.

Histološka analiza i elektronska mikroskopija tkiva dobivenih tijekom kirurške intervencije obično ne otkrivaju defekt tkiva same bulle. Kod većine bolesnika s takvim pneumotoraksom pleuralni izljev nije otkriven na standardnim radiografijama organa u prsima. Povećani intrapleuralni tlak zbog pneumotoraksa ometa protok tekućine u pleuralnu šupljinu.

Veliki primarni spontani pneumotoraks dovodi do naglog smanjenja kapaciteta pluća i povećanja alveolarno-arterijskog gradijenta kisika, što dovodi do hipoksemije različite težine. Hipoksemija je posljedica povrede odnosa ventilacije i perfuzije i pojave šanta s desna na lijevo, a težina ovih poremećaja ovisi o veličini pneumotoraksa. Budući da izmjena plina u plućima obično nije poremećena, hiperkapnija se ne razvija.

Klinička slika

Većina slučajeva primarnog spontanog pneumotoraksa javlja se u mirovanju. Gotovo svi bolesnici žale se na bol u prsima zbog pneumotoraksa i akutnog kratkog daha. Intenzitet boli može varirati od minimalne do vrlo teške, najčešće se opisuje kao akutna, a kasnije kao bolna ili tupa. Simptomi obično nestaju unutar 24 sata, čak i ako pneumotoraks ostane neobrađen ili nije riješen.

U bolesnika s malim pneumotoraksom (koji zauzimaju manje od 15% volumena hemitoraksa), fizički simptomi obično nisu prisutni. Najčešće imaju tahikardiju. Ako je volumen pneumotoraksa veći, može doći do smanjenja izleta prsima na zahvaćenu stranu, udarnog zvuka s tonskim kutijem, slabljenja glasa tremora i oštrog slabljenja ili čak odsutnosti respiratornih zvukova na zahvaćenoj strani.

Tahikardija veća od 135 otkucaja u minuti, hipotenzija ili cijanoza čini da mislite na intenzivan pneumotoraks. Rezultati mjerenja plinova arterijske krvi obično ukazuju na povećanje gradijenta alveolarne arterije i akutne respiratorne alkaloze.

dijagnostika

Dijagnoza primarnog spontanog pneumotoraksa ustanovljena je na temelju anamneze i otkrivanja slobodnog ruba pluća (tj. Vidljiva je tanka linija visceralne pleure) na običnoj radiografiji prsnog koša, koja se izvodi sjedenje ili stajanje. Fluoroskopija ili radiografija izdisaja mogu pomoći u identificiranju malog volumena pneumotoraksa, osobito apikalnog, ali nije uvijek moguće izvesti ih u jedinicu intenzivne njege.

Vjerojatnost recidiva

Prosječna stopa recidiva za primarni spontani pneumotoraks je 30 posto. U većini slučajeva dolazi do relapsa u prvih šest mjeseci nakon prve epizode.

Fizroza plućnog tkiva je radiološki određena, bolesnici imaju asteničnu građu, mladost, dim - svi ti čimbenici nazivaju se neovisnim čimbenicima rizika za pneumotoraks. Nasuprot tome, identificiranje bikova pomoću kompjuterizirane rendgenske tomografije ili torakoskopije u prvoj epizodi ne može se nazvati čimbenikom rizika.

Sekundarni spontani pneumotoraks

Za razliku od benignog kliničkog tijeka primarnog spontanog pneumotoraksa, sekundarni spontani pneumotoraks često može biti opasan po život, budući da je kod ovih bolesnika osnovna bolest neka vrsta plućne patologije, stoga su rezerve kardiovaskularnog sustava ograničene.

Uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa

Patologija respiratornog trakta:

• Kronična opstruktivna plućna bolest
• Cistična fibroza
• Astmatični status

• Pneumocystis pneumonija
• Nekrotizirajući pneumonitis (uzrokovan anaerobnom, gram-negativnom florom ili stafilokokom) - u literaturi na ruskom jeziku ovo stanje se naziva apscesna upala pluća (cca. Prevoditelj)

U Rusiji se ne može zanemariti tako uobičajena bolest kao tuberkuloza (cca. Prevoditelj)

Intersticijalna bolest pluća:

• sarkoidoza
• Idiopatski pneumoskleroza
• Wegenerova granulomatoza
• limfangiolejomiomatoze
• Tubularna skleroza

Bolesti vezivnog tkiva:

• Reumatoidni artritis (često dovodi do piopneumotoraksa)
• Ankilizirajući spondilitis
• Polimiozitis i dermatomiozitis
• sklerodermija
• Marfanov sindrom

• sarkom
• Rak pluća
• Torakalna endometrioza (tzv. Menstrualni pneumotoraks)

(sve gore navedeno je u silaznom redoslijedu učestalosti)

Kronične opstruktivne plućne bolesti i pneumokistična pneumonija, bolest povezana s HIV infekcijom, najčešći su uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa u zapadnim zemljama.

Vjerojatnost sekundarnog spontanog pneumotoraksa povećava se u prisutnosti kronične opstruktivne plućne bolesti, u pacijenata s prisilnim volumenom izdisaja u 1 sekundi (FEV1) manje od 1 litre ili prisilnim kapacitetom pluća (FVC) manjim od 40%. Spontani pneumotoraks se razvija u 2-6% HIV-om, au 80% u bolesnika s upalom pluća. To je vrlo opasna komplikacija, praćena visokom smrtnošću.

Pneumotoraks komplicira tijek eozinofilne granulomatoze u 25% slučajeva. Lymphangio myomatosis je bolest karakterizirana proliferacijom stanica glatkih mišića limfnih žila koje pogađa žene reproduktivne dobi.

Pneumotoraks se javlja u više od 80% bolesnika s limpagiomiomatozom i može biti prva manifestacija bolesti. U intersticijskim bolestima pluća vrlo je teško liječiti pneumotoraks, jer se pluća, koja je slabo rastegljiva, vrlo teško ispravljaju.

Pneumotoraks, povezan s menstruacijom, obično se javlja kod žena u dobi od 30 do 40 godina, s anamnestom endometrioze zdjelice. Takav menstrualni pneumotoraks obično se događa na lijevoj strani i očituje se u prvih 72 sata od početka menstruacije.

Iako je to rijetko stanje, vrlo je važno to prepoznati na vrijeme, jer samo temeljita analiza povijesti može pomoći u dijagnostici, to eliminira daljnja skupa istraživanja i omogućuje vam da na vrijeme započnete hormonsko liječenje, koje se, ako je neučinkovito, dopuni pleurodezom. Budući da je vjerojatnost recidiva 50% čak i kod hormonske terapije, pleurodeza se može obaviti odmah nakon dijagnoze.

epidemiologija

Učestalost sekundarnog spontanog pneumotoraksa približno je jednaka onoj za primarni spontani pneumotoraks - od 2 do 6 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. Najčešće se javlja u starijoj dobi (od 60 do 65 godina) od primarnog spontanog pneumotoraksa, što odgovara vrhuncu incidencije kroničnih plućnih bolesti u općoj populaciji. U bolesnika s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima učestalost sekundarnog pneumotoraksa iznosi 26 na 100 000 tijekom godine.

patofiziologija

Kada intraalveolarni tlak prelazi tlak u plućnom intersticiju, koji se može uočiti u kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, ruptura alveola za vrijeme kašlja i zraka ulazi u intersticij i putuje do vrata pluća, uzrokujući medijastinalni emfizem, ako se rascjepi blizu vrata, lomi i parijetalna pleura, a zrak je u pleuralnoj šupljini.

Alternativni mehanizam za razvoj pneumotoraksa je nekroza pluća, primjerice kod pneumokistične pneumonije.

Kliničke manifestacije

Pacijenti s plućnom patologijom s pneumotoraksom uvijek imaju kratak dah, čak i ako ima malo zraka u pleuralnoj šupljini. Većina bolesnika ima i bol na zahvaćenoj strani. Mogu se pojaviti i hipotenzija i hipoksemija, ponekad značajne i predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Sve to ne nestaje samo po sebi, za razliku od primarnog spontanog pneumotoraksa, koji se često sam rješava. Hiperkapnija se često primjećuje u bolesnika s parcijalnim tlakom ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi koji prelazi 50 mmHg. Fizički simptomi su oskudni, mogu se prikriti simptomima koji su svojstveni postojećoj plućnoj patologiji, osobito u bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima.

Pacijent s kroničnom nespecifičnom plućnom bolešću uvijek treba posumnjati da ima pneumotoraks ako ima neobjašnjivu kratkoću daha, posebno u kombinaciji s boli iz prsnog koša s jedne strane.

dijagnostika

Na radiografijama prsnih organa pacijenata s buloznim emfizemom mogu se naći divovski bikovi, koji ponekad izgledaju isto kao i pneumotoraks.

Možete ih razlikovati jedan od drugoga na sljedeći način: trebate potražiti tanku traku visceralne pleure, koja će, kada je pneumotoraks paralelan sa stijenkom prsnog koša, vanjska kontura bulle ponoviti stijenku prsa. Ako dijagnoza ostane nejasna, izvodi se kompjutorizirana tomografija organa prsnog koša, budući da je drenaža pleuralne šupljine obvezna s pneumotoraksom.

povraćaj

Stopa recidiva spontanog pneumotoraksa kreće se od 39 do 47 posto.

liječenje

Liječenje pneumotoraksa sastoji se u evakuaciji zraka iz pleuralne šupljine i sprječavanju recidiva. Uz mali volumen pneumotoraksa, može se ograničiti na promatranje, moguće je usisavati zrak kroz kateter i odmah ga ukloniti. Najbolji način liječenja pneumotoraksa je drenaža pleuralne šupljine.

Da bi se spriječilo ponavljanje, kirurška intervencija se izvodi na plućima, bilo kroz torakoskopski pristup ili kroz torakotomiju. Izbor pristupa ovisi o volumenu pneumotoraksa, ozbiljnosti kliničkih manifestacija, postojanju trajnog curenja zraka u pleuralnu šupljinu, te je li pneumotoraks primarni ili sekundarni.

Ispravljanje pluća

U slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa malog volumena (manje od 15% hemithoraxa), simptomi mogu biti minimalni. Udisanje kisika ubrzava resorpciju zraka u pleuralnoj šupljini četiri puta (pri disanju normalnog zraka, zrak se apsorbira brzinom od 2% dnevno).

Većina liječnika hospitalizira pacijente, čak i ako je volumen pneumotoraksa mali, iako ako je to primarni spontani pneumotoraks u mladog čovjeka bez komorbiditeta, pacijent može biti pušten kući dan kasnije, ali samo ako može brzo doći u bolnicu.

Primarni spontani pneumotoraks značajnog volumena (više od 15% volumena hemotoraksa) ili progresivnog pneumotoraksa može se provesti na sljedeći način: ili usisavati zrak kroz uobičajeni intravenski kateter velikog promjera ili odvoditi pleuralnu šupljinu.

Jednostavna aspiracija zraka iz pleuralne šupljine djelotvorna je u 70% bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom umjerenog volumena. Ako je pacijent stariji od 50 godina ili ako je usisano više od 2,5 litre zraka, ova metoda će najvjerojatnije završiti neuspjehom.

Ako je sve u redu, to jest, šest sati nakon aspiracije zraka u pleuralnoj šupljini nema, pacijent se može otpustiti idućeg dana, ali samo ako mu je stanje stabilno i ako može brzo doći u bolnicu. Međutim, ako se pluća nakon aspiracije kroz kateter ne proširi, tada se kateter veže na Helmichov jednostruki ventil ili podvodnu zamku i koristi se kao drenažna cijev.

U slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa može se izvesti i drenaža pleuralne šupljine, dok se drenaža ostavlja na dan ili više. Budući da je propuštanje zraka u ovom slučaju obično minimalno, može se nanijeti tanka drenaža (7-14 F). Kateter je pričvršćen na Helmichov jednostruki ventil (koji omogućuje pomicanje pacijenta) ili na podvodni potisak.

Rutinska uporaba aktivne aspiracije (tlak od 20 cm vodenog stupca) nije bitna za ishod procesa. Podvodna vuča i aktivna aspiracija trebaju se koristiti u onih bolesnika gdje je uporaba Helmich ventila ili onih koji imaju komorbiditet drugih organa i sustava, koji smanjuju toleranciju na ponovni pneumotoraks, neučinkovita.

Drenaža pleuralne šupljine djelotvorna je u 90% slučajeva u prvoj epizodi pneumotoraksa, ali ta brojka pada na 52% u drugoj epizodi i na 15% u trećoj. Pokazatelji neučinkovitosti drenaže tankom cjevčicom ili kateterom su curenje zraka i nakupljanje izljeva u pleuralnoj šupljini.

Za sekundarni spontani pneumotoraks, drenažu treba odmah provesti s debelom cijevi (20-28 F), koja se zatim pričvršćuje na potisak pod vodom. Pacijent uvijek ostaje u bolnici jer ima visoki rizik od respiratornog zatajenja. Aktivna aspiracija se koristi kod pacijenata koji imaju trajno istjecanje zraka, a pluća se ne oporavljaju nakon isušivanja podvodnog potiska.

Komplikacije drenaže pleuralne šupljine: bol na mjestu drenaže, infekcija pleuralne šupljine, nepravilno mjesto drenažne cijevi, krvarenje i hipotenzija, kao i plućni edem nakon ekspanzije.

Trajno curenje zraka

Trajno propuštanje zraka u pleuralnu šupljinu češće je kod sekundarnog pneumotoraksa. Sedamdeset i pet posto slučajeva ove komplikacije u primarnoj i 61% u sekundarnoj bolesti je riješeno unutar tjedan dana od drenaže, a za potpuni nestanak ove komplikacije u slučaju primarnog pneumotoraksa potrebno je 15 dana odvodnje.

U prvoj epizodi primarnog spontanog pneumotoraksa kirurška intervencija obično nije potrebna. Međutim, indikacije za to pojavljuju se ako curenje zraka traje čak i nakon sedam dana odvodnje. Sedmog dana s pacijentom obično raspravljamo o mogućnosti kirurškog liječenja i objasnimo koje su prednosti i nedostaci ove ili one metode, govorimo o riziku recidiva pneumotoraksa bez kirurškog liječenja. Većina pacijenata nakon tjedan dana od drenaže pristaje na operaciju.

U prvoj epizodi sekundarnog spontanog pneumotoraksa i stalnog curenja zraka, indikacije za kirurško liječenje pojavljuju se ovisno o prisutnosti ili odsutnosti bikova na računalnim tomogramima organa u prsima. Nažalost, kod pacijenata s trajnim curenjem zraka, kemijska pleurodeza je neučinkovita.

Video torakoskopska intervencija omogućuje vam pregled cijele zahvaćene strane i omogućuje vam da odmah izvršite pleurodezu i resekciju bullosically modificiranih područja pluća. Učestalost komplikacija u video-potpomognutoj torakoskopskoj intervenciji veća je u bolesnika sa sekundarnim spontanim pneumotoraksom nego u primarnom pneumotoraksu.

Također možete izvesti manje invazivnu intervenciju, tzv. Ograničenu torakotomiju - pristup se provodi u aksilarnom području i omogućuje vam spašavanje prsnih mišića. Kod nekih bolesnika s uobičajenim buloznim promjenama potrebna je standardna torakotomija.

Što se može učiniti tijekom video torakoskopije:

• Suspenzija talka
• Disekcija pleuralnih adhezija
• Uništavanje pleuralnih slojeva
• Uklanjanje metastaza neoittrijskim laserom, laserskim ugljičnim dioksidom, argonskim laserom
• Djelomična pleurektomija
• Uklanjanje bika
• Segmentektomija s uređajem za šivanje
• Resekcija pluća
• elektrokauterizacija
• Treperi plućno tkivo
• pneumonectomy

Nažalost, postoji vrlo malo komparativnih studija o učinkovitosti različitih vrsta intervencija. Učestalost recidiva pneumotoraksa s video-asistiranom torakoskopskom intervencijom varira od 2 do 14% u usporedbi s 0-7% recidiva s ograničenom torakotomijom (najčešće s njim, vjerojatnost recidiva ne prelazi 1%). Objasniti veći postotak recidiva nakon video torakoskopije može se objasniti ograničavanjem mogućnosti ispitivanja apikalnih područja pluća - a tu su i bikovi najčešće.

Neki, ali ne svi, autori kažu da je trajanje hospitalizacije, potreba za postoperativnom drenažom pleuralne šupljine i težina bolnog sindroma manje s video-asistiranom torakoskopskom kirurgijom, iako formalna analiza isplativosti još nije provedena.

Nažalost, 2-10% bolesnika s primarnim spontanim pneumotoraksom i oko trećine pacijenata sa spontanim spontanim pneumotoraksom zbog tehničkih poteškoća moraju prijeći na konvencionalnu torakotomiju.

Pacijenti s ozbiljnom popratnom plućnom patologijom možda se uopće ne podvrgavaju video-asistiranoj torakoskopskoj intervenciji, jer je za njezino izvođenje potreban umjetni pneumotoraks. Međutim, novija istraživanja su pokazala da je moguće izvršiti takvu intervenciju pod lokalnom ili epiduralnom anestezijom bez potpunog kolapsa pluća čak i kod pacijenata s respiratornom patologijom.

Izbor intervencije za sprječavanje ponovne pojave pneumotoraksa ovisi o vještini kirurga.

Pacijenata s HIV-om

Prognozu bolesnika s sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS) i pneumotoraksom ne možemo nazvati povoljnim jer su već otišli daleko od HIV infekcije. Većina njih umire unutar tri do šest mjeseci nakon razvoja pneumotoraksa zbog napredovanja komplikacija AIDS-a. Stoga taktika takvog pacijenta ovisi o prognozi.

Budući da je rizik od rekurentnog pneumotoraksa visok kod isušivanja pleuralne šupljine, čak iu nedostatku propuštanja zraka, preporuča se ubrizgati skleroterapiju kroz cijev za drenažu. Kirurška resekcija plućnog parenhima moguća je samo u bolesnika s asimptomatskom HIV infekcijom. Često ovi pacijenti imaju nekrozu plućnog tkiva, čija se područja također moraju resecirati.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja sa sumnjivom ili nepovoljnom prognozom, bolje je voditi u ambulantu, a kateter s Helmich ventilom može se ostaviti u pleuralnoj šupljini.

Izgledi za rješavanje problema

Široka distribucija minimalno invazivnih intervencija, odnosno video-asistirana torakoskopska kirurgija, može značajno poboljšati brigu o bolesnicima s spontanim pneumotoraksom. Poznavanje i razumijevanje faktora rizika za ponovnu pojavu primarnog spontanog pneumotoraksa omogućuje vam da točno odredite taktiku preventivnog liječenja. Proučavanje mehanizma djelovanja sklerozirajućih sredstava i razvoj novih alata za pleurodezu značajno će poboljšati učinkovitost ovog postupka.

Tijekom sedam dana drenaže, pacijent je nastavio propuštanje zraka u pleuralnu šupljinu, a divovske bulle su otkrivene na CT skenovima. Pacijentica je podvrgnuta videotorakoskopiji, resekciji bikova u apikalnim dijelovima i pleurodezi s pudrom. Propuštanje zraka je zaustavljeno i odvodi su uklonjeni 3 dana nakon operacije.

Pneumotoraks: simptomi, liječenje i prva pomoć

Pneumotoraks je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, zbog čega se pluća djelomično ili potpuno sruše. Kao posljedica kolapsa, tijelo ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene, zbog čega dolazi do razmjene plina i opskrbe tijela kisikom.

Pneumotoraks nastaje ako se slomi integritet pluća ili prsnog koša. U takvim slučajevima, često, osim zraka, krv ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se hemopneumotoraks. Ako se limfni kanal u prsnom košu ošteti kada se ozlijedi prsni koš, tada se opaža hilopneumotoraks.

U nekim slučajevima, u slučaju bolesti koja je izazvala pneumotoraks, nakuplja se eksudat u pleuralnoj šupljini - razvija se eksudativni pneumotoraks. Ako se slijedi proces gnojenja, dolazi do piopneumotoraksa.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ne postoji mišićno tkivo u plućima, tako da se ne može izgladiti da bi dalo disanje. Mehanizam za inhalaciju je sljedeći. U normalnom stanju, pritisak unutar pleuralne šupljine je negativan - manji od atmosferskog. Prilikom kretanja zida prsnog koša, prsni se zid proširuje, zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, plućno tkivo se „podiže“ naprezanjem unutar prsa, a pluća izglađuju. Zatim se prsni zid kreće u suprotnom smjeru, a pluća pod djelovanjem negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini vraćaju se u svoj početni položaj. Dakle, u ljudima je čin disanja.

Ako zrak dospije u pleuralnu šupljinu, tlak unutar njega raste, mehanika plućne ekspanzije je poremećena - nemoguće je potpuno disanje.

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu na dva načina:

• u slučaju oštećenja prsnog koša s povredom integriteta pleuralnih listova;
• u slučaju oštećenja organa medijastinuma i pluća.

Tri glavne komponente pneumotoraksa koje stvaraju probleme su:

• pluća ne mogu puknuti;
• zrak se stalno usisava u pleuralnu šupljinu;
• zahvaćena pluća bubre.

Nemogućnost širenja pluća povezana je s ponovnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, opstrukcijom bronha u odnosu na prethodno zabilježene bolesti, kao i ako je pleuralna drenaža nepravilno postavljena, zbog čega je neučinkovita.

Usis zraka u pleuralnoj šupljini može proći ne samo kroz nastali defekt, već i kroz otvor u grudnom zidu, napravljen za ugradnju drenaže.

Plućni edem može nastati kao posljedica istezanja plućnog tkiva nakon medicinskih akcija koje imaju za cilj brzo vraćanje negativnog tlaka u pleuralnu šupljinu.

Sorte, njihove značajke

Pneumotoraks se događa:

• su otvorenid - pleuralna šupljina komunicira s vanjskom okolinom, svaki put u vrijeme isteka, novi dio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja, međutim, ima mogućnost izlaska;
• zatvoreno - ako je oštećena stijenka prsnog koša ili bronh, određena količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, njeno daljnje primanje nije podržano;
• ventil - u trenutku udisanja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz neki otvor, koji tijekom izdisaja zatvara fragment pluća (ili druge strukture) i ne oslobađa zrak natrag, pri sljedećem udisanju drugi dio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu. Takav pneumotoraks je posebno opasan, jer se povećava količina zraka u pleuralnoj šupljini, zbog čega se plućno tkivo sve više sruši.

Sama po sebi, prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini ne bi uzrokovala posljedice ako ne bi došlo do povećanja tlaka koji remeti pluća. Stoga se težina pneumotoraksa procjenjuje kolapsom (kolapsom) pluća - događa se:

• mali - manje od četvrtine plućnog tkiva je oslabilo;
• prosječan - spavalo od 50% do 75% ovog tijela;
• puni - sve pada;
• stresno - količina zraka u pleuralnoj šupljini povećava se do te mjere da uzrokuje ne samo smanjenje pluća, nego i pomicanje medijastinuma (kompleks organa između pluća) i pogoršanje protoka venske krvi u srce. S druge strane, pogoršanje venskog toka dovodi do općeg smanjenja krvnog tlaka. Kardiovaskularni i respiratorni sustav mogu zaustaviti svoj rad u roku od nekoliko minuta od početka intenzivnog pneumotoraksa.

U osnovi je pneumotoraks jednostran. Bilateralni proces rijetko se razvija - najčešće s velikim traumatskim lezijama na prsima.

Može doći do pneumotoraksa:

• spontano;
• nakon bolesti;
• nakon ozljeda;
• tijekom menstruacije (rijedak oblik);
• kao rezultat djelovanja liječnika (tzv. iatrogeni pneumotoraks).

Primarni spontani pneumotoraks

Pojavljuje se u bolesnika koji trenutno nemaju plućnu bolest i prije je nisu tolerirali. U većini slučajeva takav se pneumotoraks javio u tankim, visokim osobama u dobi od 18 do 20 godina. U ovom slučaju, pneumotoraks se objašnjava rupturom onih dijelova pluća koji su blizu pleure, au kojima se pojavljuju bullae - šupljine koje su posljedica pucanja zidova alveola i spajanja njihovih šupljina. Razlog za ovaj tip pneumotoraksa je:

• posebna nasljedna struktura plućnog tkiva;
• pušenje.

Primarni spontani pneumotoraks najčešće se razvija u stanju mirovanja, rjeđe - s opterećenjem. Za njegovo pojavljivanje primjenjuje se dovoljna minimalna sila na tkiva pluća. Liječenje takvih pacijenata liječnicima o pneumotoraksu, koji je nastao tijekom skakanja u vodu, ili kao rezultat osobe koja posegne za predmetom, nije neuobičajeno. Opisani su slučajevi u kojima se spontani pneumotoraks razvio kada je plućno tkivo oštećeno zbog toga što je osoba nakon spavanja ili dugotrajnog rada na jednoj statičkoj poziciji imala naknadnu misao. Također, spontani pneumotoraks se može pojaviti tijekom leta na velikoj nadmorskoj visini - dolazi do pada tlaka zraka u plućima, njegove slabe točke se preopterećuju iu bukvalnom smislu su rastrgane.

Sekundarni spontani pneumotoraks

Razvija se kod ljudi koji boluju od plućnih bolesti ili su ih imali u prošlosti. To je uglavnom zbog rupture bika, nastalog kao rezultat bolesti ili patoloških stanja - prije svega:

• bronhijalna astma;
• teške za druge kronične opstruktivne bolesti (s blokiranjem fragmenta respiratornog trakta);
• bilo kakvo oštećenje plućnog tkiva;
• patologija vezivnog tkiva;
• Pneumocystis jiroveci infekcija kod osoba zaraženih HIV-om.

Najčešće u slučaju patologije vezivnog tkiva, sekundarni spontani pneumotoraks opažen je kod bolesti kao što su:

• Ehlers-Danlosov sindrom (s njim je oštećena tvorba kolagena, koja osigurava elastičnost tkiva i njihove sposobnosti amortizacije, što ne dopušta tkivima da izgube integritet pod opterećenjem na njih);
• ankilozantni spondilitis (upala zglobova kralježnice);
• polimiozitis (upala mišićnog tkiva);
• Marfanov sindrom (prirođena bolest vezivnog tkiva);
• sarkom (maligni karcinom vezivnog tkiva)
• reumatoidni artritis (oštećenje vezivnog tkiva uglavnom u malim zglobovima);
• tuberkulozna skleroza (proliferacija vezivnog tkiva zbog tuberkuloze);
• sistemska skleroza (proliferacija vezivnog tkiva, koja se istovremeno promatra u mnogim organima).

Sekundarni spontani pneumotoraks također se može razviti kod nekih drugih bolesti:

• sarkoidoza (sustavna bolest s višestrukim granulomima);
• limfangioleiomiomatoza (formiranje cista u plućima, nakon čega slijedi njihovo uništavanje).

Nisu sve ove bolesti (osobito ekstrapulmonalne) postale izravni uzrok pneumotoraksa. Povezanost između njih je različita: te bolesti nastaju kao posljedica patoloških promjena u tijelu, što također dovodi do pneumotoraksa, te se razvijaju u razdoblju kada se može pojaviti i pneumotoraks.

Sekundarni spontani pneumotoraks najčešće se javlja s takvim lezijama plućnog tkiva kao:

• upala pluća (osobito nekrotizirajući oblik);
• cistična fibroza (oštećenje žlijezda dišnog sustava);
• tuberkuloze;
• idiopatska (za neotkriven uzrok) plućna fibroza (klijanje vezivnog tkiva);
• rak pluća

Ako postoji gnojna bolest dišnih organa, a zrak ulazi u pleuralnu šupljinu istodobno s probojem gnoja, dolazi do piopneumotoraksa. U ovom slučaju, "jaz" u tkivima, koji je doveo do protoka zraka u pleuralnu šupljinu, nastaje zbog truljenja tkiva. Najčešće se ovaj učinak promatra:

• nakon potpunog uklanjanja pluća, kada se na mjestu šavova dogodi gnojnica, njihova nepropusnost se ne održava i zrak teče iz bronha u pleuralnu šupljinu;
• u prekidu apscesa pluća;
• zbog formiranja fistule između bronha i pleuralne šupljine.

U ovom slučaju, zrak i gnoj su istodobno pritisnuti na pluća, zbog čega se njegov pad pogoršava.

Sekundarni spontani pneumotoraks je nepovoljniji od primarnog zbog:

• dišni organi su već ugroženi bolešću;
• u zrelijoj dobi, kada su pluća izgubila dio svojih funkcionalnih rezervi.

Traumatski pneumotoraks

Pojavljuje se zbog oštećenja grudi:

• zatvoreno - čak i sa cijelim stijenkom prsnog koša, plućno tkivo ili medijastinum mogu biti oštećeni (osobito ako je osoba prethodno patila od neke vrste respiratorne patologije);
• probojan - najčešće zbog utjecaja objekata za rezanje.

Menstrualni pneumotoraks

To je rijedak niz sekundarnih spontanih pneumotoraksa. Razvija se u slučaju intratorakalne endometrioze, patološkog stanja u kojem su endometrijske stanice (unutarnja sluznica maternice) migrirale u prsnu šupljinu, smjestile se i menstruirale zajedno s endometrijom s normalnom lokalizacijom. Menstrualni pneumotoraks nastaje zbog odbacivanja intratorakalnog endometrija tijekom menstrualnog krvarenja i zbog toga se u pleuri javljaju defekti. Razvija se uglavnom u sljedećim slučajevima:

• u predmenopauzalnom razdoblju;
• rjeđe tijekom menopauze, ako žena uzima lijekove za estrogen.

Jatrogeni pneumotoraks

Može se pojaviti tijekom medicinskih radnika koji obavljaju dijagnostičke ili terapijske postupke, prvenstveno kao:

• pleurocentezu (punkcija pleure), posebno radi određivanja sadržaja u pleuralnoj šupljini);
• aspiracija transtorakalne igle (izvršena za isisavanje tekućine iz pleuralne šupljine);
• umjetna plućna ventilacija (medijastinum je oštećen medicinskom opremom);
• postavljanje venskog katetera u subklavijsku venu;
• kardiopulmonalna reanimacija (zbog prekomjerne neizravne masaže srca, rebra su oštećena, što, zauzvrat, ošteti plućno tkivo oštrim krhotinama).

Simptomi pneumotoraksa

Stupanj ispoljavanja simptoma pneumotoraksa ovisi o tome koliko je plućno tkivo srušeno, ali općenito uvijek su jasno izraženi. Glavne značajke ovog patološkog stanja:

• stalna neintenzivna bol u prsima, pogoršana kašljanjem ili pokušajem dubljeg udaha ili izdisanja;
• pojačano disanje, razvijanje u kratak dah - ovisno o volumenu i brzini povećanja pneumotoraksa, može se odmah izraziti ili postupno povećavati
• plavetnilo kože (osobito lica i osobito usana): uočava se ako najmanje 25% pluća spava
• zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja;
• karakteristično izbočenje interkostalnih prostora - osobito izraženo u trenutku udisanja i kašljanja;
• s intenzivnim pneumotoraksom, prsa su natečena, zahvaćena strana je povećana.

Često se može pojaviti i neuočeni pneumotoraks bez ikakvih simptoma.

dijagnostika

Ako se gore opisani simptomi promatraju nakon ozljede, a nađe se defekt u tkivu prsnog koša, onda postoji svaki razlog za sumnju na pneumotoraks. Teže je dijagnosticirati ne-traumatski pneumotoraks - za to će vam trebati dodatne instrumentalne metode istraživanja.

Jedna od glavnih metoda za potvrdu dijagnoze pneumotoraksa je radiografija prsa kada je pacijent u ležećem položaju. Slike pokazuju opadanje pluća ili njegovu potpunu odsutnost (zapravo, pod pritiskom zraka, pluća se skupljaju u grumen i „spajaju“ se s organima medijastinuma), kao i raseljavanje dušnika.

Ponekad radiografija može biti neinformativna - osobito:

• s malim pneumotoraksom;
• kada se između pluća ili stijenke prsnog koša formiraju adhezije, djelomično zadržavajući pluća od pada; to se događa nakon teške bolesti pluća ili operacije;
• zbog kožnih nabora, crijevnih petlji ili želuca - javlja se konfuzija, koja se zapravo otkriva na slici.

U takvim slučajevima trebate koristiti druge metode dijagnoze - osobito torakoskopiju. Tijekom toga, torakoskop se ubacuje kroz rupu u zidu prsnog koša, a koristi se za ispitivanje pleuralne šupljine, te činjenicu da je pluća pala i da je zabilježena njegova ozbiljnost.

Samo po sebi, punkcija, čak i prije uvođenja torakoskopa, također ima ulogu u dijagnozi - uz njegovu pomoć prima:

• s eksudativnim pneumotoraksom - seroznom tekućinom;
• s hemopneumotoraksom - krvlju;
• s piopneumotoraksom - gnojem;
• s chilopneumothoraxom, tekućinom koja je slična masnoj emulziji.

Ako tijekom punkcije zrak izlazi kroz iglu, to ukazuje na intenzivan pneumotoraks.

Također, punkcija pleuralne šupljine provodi se kao neovisni postupak - ako torakoskop nije dostupan, ali je nužno izvršiti diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu s drugim mogućim patološkim stanjima posebno u prsnom i pleuralnom šupljinu. Izvađeni sadržaj šalje se u laboratorijsku studiju.

Da bi se potvrdila plućna srčana bolest, koja se manifestira u napetom pneumotoraksu, izvodi se EKG.

Diferencijalna dijagnostika

U svojim manifestacijama, pneumotoraks može biti sličan:

• emfizem - oticanje plućnog tkiva (osobito kod male djece);
• hiatalna kila;
• velike ciste pluća.

Najveća jasnoća u dijagnostici u takvim slučajevima može se postići pomoću torakoskopije.

Ponekad je bol s pneumotoraksom sličan boli:

• bolesti mišićno-koštanog sustava;
• miokardno gladovanje kisikom;
• bolesti trbušne šupljine (mogu se dati abdomenu).

U tom slučaju, ispravna dijagnoza pomoći će istraživačkim metodama koje se koriste za otkrivanje bolesti tih sustava i organa, te savjetovanje srodnih stručnjaka.

Pneumotoraks liječenje i prva pomoć

U slučaju pneumotoraksa potrebno je:

• zaustavi protok zraka u pleuralnu šupljinu (za to je potrebno ukloniti nedostatak kroz koji ulazi u zrak);
• ukloniti zrak iz pleuralne šupljine.

Postoji pravilo: otvoreni pneumotoraks treba prebaciti u zatvoreni, a ventil - otvoriti.

Za ove aktivnosti, pacijenta treba odmah hospitalizirati u torakalnom ili, barem, kirurškom odjelu.

Čak i prije rendgenskog pregleda organa prsne šupljine provodi se terapija kisikom jer kisik pojačava i ubrzava apsorpciju zraka pleuralnim listovima. U nekim slučajevima, primarni spontani pneumotoraks ne zahtijeva liječenje - ali samo kada nije spavalo više od 20% pluća, a nema ni patoloških simptoma na dišnom sustavu. Istovremeno je potrebno provoditi konstantnu rendgensku kontrolu kako bi se uvjerio da se zrak stalno uvlači, a pluća se postupno ispravljaju.

Kod teškog pneumotoraksa sa značajnim smanjenjem pluća zrak mora biti evakuiran. To se može učiniti:

• usisavanjem zraka velikom špricom (na primjer, Janetovom štrcaljkom);
• pomoću drenaže pleuralne šupljine - jedan rub drenažne cijevi uvodi se u pleuralnu šupljinu, a drugi se uroni u posudu s tekućinom, zrak iz pleuralne šupljine istisne se za vrijeme čišćenja disanja, a ne ulazi natrag kroz drenažnu cijev, što je spriječeno tekućinom u posudi.

Pomoću prve metode možete brzo spasiti pacijenta od učinaka pneumotoraksa. S druge strane, brzo uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine može dovesti do istezanja plućnog tkiva, koje je prethodno bilo u komprimiranom stanju, i njegovog oticanja.

Čak i nakon spontanog pneumotoraksa, pluća su se ispravila zbog drenaže, drenaža se može ostaviti neko vrijeme da bude sigurna u slučaju ponovljenog pneumotoraksa. Sustav je prilagođen tako da se pacijent može kretati (to je važno za prevenciju kongestivne pneumonije i tromboembolije).

Zategnut pneumotoraks smatra se hitnim kirurškim stanjem koje zahtijeva hitnu dekompresiju - trenutno uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.

prevencija

Primarni spontani pneumotoraks može se spriječiti ako pacijent:

• odustati od pušenja;
• će izbjeći akcije koje mogu dovesti do rupture slabog tkiva pluća - ronjenja, pokreta povezanih s istezanjem prsnog koša.

Prevencija sekundarnog spontanog pneumotoraksa svodi se na prevenciju oboljenja u kojima se javlja (opisano gore u poglavlju "Uzroci i progresija bolesti"), a ako su nastala - na njihov kvalitetan oporavak.

Prevencija ozljeda grudi automatski postaje prevencija traumatskog pneumotoraksa. Menstrualni pneumotoraks se sprječava liječenjem endometrioze, iatrogene, poboljšanjem praktičnih medicinskih vještina.

pogled

Uz pravodobno prepoznavanje i liječenje pneumotoraksa, prognoza je povoljna. Najozbiljniji rizici za život javljaju se kod intenzivnog pneumotoraksa.

Nakon što je pacijent prvi put imao spontani pneumotoraks, tijekom slijedeće 3 godine može se pojaviti relaps kod polovice bolesnika. Takav visok postotak re-pneumotoraksa može se spriječiti primjenom metoda liječenja kao:

• video-asistirana torakoskopska operacija tijekom koje je bulla zašivena;
• pleurodeza (umjetno izazvana upala pluća, zbog koje se formiraju adhezije u pleuralnoj šupljini, učvršćivanje pluća i prsnog koša
• i mnoge druge.

Nakon primjene ovih metoda vjerojatnost re-pneumotoraksa se smanjuje 10 puta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

7,410 Ukupno pregleda, 11 pogleda danas