Absces pluća

Absces pluća je ograničen gnojno-destruktivni proces u plućnom tkivu. Akutni plućni apscesi mogu imati različite etiološke čimbenike. Najčešće, apscesi se javljaju na pozadini nerazriješene akutne upale pluća, osobito ako je ona kombinirana s oslabljenom prohodnošću bronha koji isušuje ovaj segment. Povreda bronhijalne prohodnosti jedna je od najvažnijih komponenti u patogenezi akutnih apscesa pluća. Blokada bronha s patološkim detritusom ili stranim tijelom, edem sluznice drenažnog bronha dovodi do razvoja atelektaze jednog ili drugog dijela pluća. U zoni atelektaza nastaju najpovoljniji uvjeti za razvoj infekcije i gnojna fuzija plućnog tkiva. Takvi su apscesi pluća posebno teški.

Patološka anatomija plućnog apscesa

U akutnom apscesu pluća upalno područje pluća doživljava gnojnu infiltraciju, plućni parenhim, bronhije umiru, rastope se. Oko lezije razvija se aktivna upalna perifokalna reakcija, koja dovodi do razgraničenja apscesa od neprocijenjenog plućnog tkiva. Stijenke šupljine su neravne, zasićene gnojem i prekrivene granulacijama. Kod komuniciranja s lumenom bronha, dio gnoja kašlja i zrak koji se nakuplja iznad razine gnoja ulazi u šupljinu.

Ishodi plućnog apscesa: eliminacija apscesa pluća s razvojem ožiljka na njegovom mjestu, formiranje kroničnog apscesa pluća okruženog kapsulom vezivnog tkiva, ili napredovanje procesa i razvoj plućne gangrene.

Postoje sljedeće bolesti koje dovode do razvoja akutnog apscesa pluća:

• Kada croupous ili influence pneumonija, aspiriranim stranim tijelima, tumori ili ožiljci, sužavanje bronhija, mikroorganizmi prodiru kroz bronhije, a kršenje drenažne funkcije bronha stvara optimalne uvjete za njihov razvoj.
• Kada se septikopemija, tromboflebitis, razne gnojne bolesti mogu oštetiti plućima hematogenim i tijesno nastalim procesima, limfogene.
• Traumatske ozljede (otvorene ili zatvorene) plućnog tkiva s primarnim ulaskom u ranu pluća stranih mikroorganizama s povrijeđenim projektilom ili razvojem infekcije u području zatvorene ozljede pluća.

Najčešće je prva skupina čimbenika od primarne važnosti.

U nastanku akutnog apscesa pluća važnu ulogu igraju sljedeći čimbenici:

• narušavanje prohodnosti bronhija s razvojem atelektaze, pothranjenosti, cirkulacije krvi i otpornosti plućnog tkiva na tom području;
• stvaranje zatvorenog prostora u zoni atelektaza i kršenje ili prestanak prirodne sanitacije bronhija od kašljanja, odnosno stvaranje optimalnih uvjeta za razvoj postojeće infekcije;
• uvođenje "značajnih doza posebno virulentnih mikroba u plućno tkivo iz vanjskog okruženja tijekom upale pluća, aspiracije, sa stranim tijelom;
• utjecaj velikog broja toksina u razvoju infekcije na tkivo pluća u zoni atelektaza, čiji je otpor smanjen zbog pothranjenosti.

Simptomi apscesa pluća

Prema mnogim autorima, akutni apsces pluća i gangrena pluća uglavnom utječu na muškarce (80-85%) u dobi između 20 i 50 godina (80-90%). Često utječe na desno pluća, zbog svoje velike veličine. Abscesi pluća mogu biti lokalizirani u različitim dijelovima pluća, ali češće je zahvaćen gornji lobi desnog pluća, s lokalizacijom u I, II i IV segmentima.

Klinički simptomi akutnog apscesa određeni su fazom njegovog razvoja. Period nastanka apscesa karakteriziran je gnojnom infiltracijom i topljenjem plućnog tkiva, ali još uvijek nema komunikacije s bronhijem.

U prvoj fazi, klinički simptomi plućnog apscesa slični su teškim upalama pluća koje karakterizira teška stanja pacijenta, visoka temperatura, kašalj, tupa perkusija i bronhijalna, a ponekad i oslabljena disanja na mjestu apscesa. Kod disanja se pojavljuje jaka bol na zahvaćenoj strani. Rendgensko ispitivanje pokazuje demarkiranu sjenu različitog intenziteta i veličine.

Sve ove pojave povećati u roku od 4-10 dana, a zatim obično apsces razbija u bronhija, nakon čega počinje druga faza akutnog apscesa pluća, karakterizira kašalj, sa značajnom količinom (200-800 ml) fetidnog gnojnog truljenja s velikim brojem leukocita, eritrocita, detritus, bakterije i elastična vlakna. Kada prevladava proces nekroze i gangrene u šupljini apscesa, ispljuvak je posebno uvredljiv, često s krvlju, a kada je podijeljen u tri sloja: ispod - proizvodi gnoja i raspada, srednji sloj se sastoji od žućkaste bistre tekućine, a gornji je pjenast. Nakon što se apsces probije kroz bronhije, tijek akutnog apscesa može poprimiti drugačiji karakter, ovisno o stupnju pražnjenja, tjelesnoj obrani i korisnosti terapijskih mjera. U takvim slučajevima moguće je ili postupno izliječiti (treća faza), ili razvoj kroničnog apscesa s nastankom sekundarne bronhiektazije.

Ovdje se treba osvrnuti na jedno organizacijsko pitanje: koji specijalist iz kojeg se liječi akutni apsces pluća - terapeuta ili kirurga? Praksa pokazuje da postoji samo jedan odgovor: čim se ustanovi dijagnoza akutnog apscesa pluća, bolesnika treba hospitalizirati u odjelu za plućnu kirurgiju.

Kod nekih bolesnika proces zarastanja apscesa je spor. Šupljina je prazna od gnoja nije dovoljna, slabi, procesi regeneracije su spori. U takvim slučajevima akutni apsces postaje kroničan, s posebnom klinikom i drugim metodama liječenja. Međutim, treba imati na umu da se akutni apsces pluća otvara ne samo u bronhu. Također može provaliti u pleuralnu šupljinu i dovesti do akutnog pneumotoraksa, čiji će simptomi prikriti pravu prirodu bolesti.

Kod oslabljenih pacijenata, s posebno virulentnom infekcijom i slabim pražnjenjem apscesa kroz bronh, proces se može napredovati. Gnojna infiltracija proteže se na nova područja parenhima pluća, povećavaju se područja nekroze, nastaju novi ulkusi. Paralelno s tim, klinička slika se i dalje pogoršava: zimice, teški znoji se pridružuju simptomima koji su ranije zabilježeni, opće stanje se pogoršava, srčana aktivnost, poremećene su funkcije bubrega i jetre. Takvo povećanje pogoršanja često dovodi do smrti pacijenta.

Akutni apsces pluća podijeljen je na blage, umjerene i teške stupnjeve prema kliničkim simptomima i tijeku.

Prva skupina s blagim tijekom uključuje apsces s jednom šupljinom i slabo izraženu perifokalnu reakciju te prisutnost tipične rendgenske slike s razinom tekućine. Takvi se apscesi razvijaju kod jakih ljudi i formiraju se unutar 8-10 dana. Nakon njihovog pražnjenja kroz bronh ili nakon upale pluća, oporavak se obično događa brzo.

Tijek umjerene težine označen je apscesom s jednom šupljinom, ali okružen značajnim područjem perifokalne reakcije. Takvi apscesi često polako nastaju na pozadini dugotrajne upale pluća. Kao što je formiranje fokusa nekroze šupljine, tako i trenutka probijanja u bronhij nije jasno. Reakcija tijela je usporena. Uz proboj u bronhiju, pražnjenje apscesa je loše, temperatura se smanjuje nestabilna, dolazi do pogoršanja. Rendgenska slika se polako mijenja. Potpuno oporavak dolazi rijetko, često se razvija kronični apsces pluća.

Treću skupinu - bolesnike s teškim tijekom - karakterizira duboka intoksikacija, disfunkcija kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Opsežna infiltracija plućnog tkiva kod ovih bolesnika ne dovodi do stvaranja šupljine dugo vremena; temperatura ostaje visoka. Količina sputuma se postupno povećava. U ovih bolesnika, od samog početka, opsežna gnojna infiltracija plućnog tkiva popraćena je formiranjem višestrukih malih apscesa. Konzervativna terapija pruža samo privremeno poboljšanje, a radikalno kirurško liječenje je nužno za spašavanje pacijenata.

Dijagnoza apscesa pluća

Dijagnoza plućnog apscesa u ranoj fazi razvoja, prije otvaranja u bronhiju, predstavlja velike poteškoće i često se miješa s fokalnom upalom pluća. Najtvrdokorniji simptomi su: kašalj s ispljuvkom, bolovi u prsima, pogoršani upalnim procesom, visoka vrućica, velika kolebanja ujutro i navečer i popraćeno znojenjem; hiperleukocitoza s neutrofilijom, ubrzani ESR. Ove perkusije, auskultacije i radiografski podaci omogućuju vam postavljanje dijagnoze u nekim slučajevima prije otvaranja apscesa u bronhima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhu dijagnoza je lakša. Stavlja se na temelju pojavljivanja obilne količine sputuma, kojoj je prethodio težak upalni proces u plućima.

Fizički podaci obično potvrđuju kliničku sliku, zajedno s rendgenskom slikom: prisutnost šupljine u plućima s razinom plina i tekućine.

Rendgensko ispitivanje je od velike važnosti za lokalnu dijagnozu. Istodobno, većina kirurga oprezno protiv pucanja apscesne šupljine razjašnjava dijagnozu. Rizik od gnojnog pleuritisa znatno premašuje njegovu dijagnostičku vrijednost.

Akutne plućne apscese i gangrenu treba razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokusa, gnojne cistoze pluća, iz među lobarnog i sakuracijskog upala pluća, fokalne pneumonije, ali i od sekundarnih apscesa i primarne bronhiektazije u fazi apscesa.

Liječenje apscesa pluća.

Liječenje akutnog apscesa pluća, ovisno o fazi njegovog razvoja, može biti konzervativno ili kirurško.

Trenutno, uz primjenu antibiotika širokog spektra i na početku liječenja u ranoj fazi (infiltrati, apscesi do 4-5 tjedana od trenutka nastanka), moguće je postići uspjeh u 65-70% bolesnika s akutnim plućnim apscesima.

Konzervativno liječenje apscesa pluća uključuje sljedeće aktivnosti:

• pružanje dobre skrbi i visoko kalorijske racionalne prehrane bogate proteinima i vitaminima;
• davanje antibiotika (penicilin, streptomicin, biomitin, tetramicin), koji se koriste odvojeno ili u kombinaciji. Obično se 200.000 U antibiotika daje 4-5 puta dnevno;
• u slučaju komunikacije apscesa s bronhijem - osiguravanjem redovitog uklanjanja gnoja iz šupljine apscesa putem bronhoskopa ili metodom položaja (posturalna drenaža), nakon pražnjenja apscesa intravenozno se daju intratrahealni antibiotici;
• ponovljene transfuzije malih (100-150 ml) doza krvi kako bi se pojačala obrambena sposobnost tijela;
• imenovanje anaboličkih steroida;
• korištenje imunoterapije (stafilokokni toksoid, autovakcina);
• parenteralna primjena proteinskih lijekova (albumin, protein);
• davanja pirimidinskih derivata (metiluracil, kalijev orotat), intravenska infuzija 1% kalcijevog klorida (400-800 ml).

Rezultate konzervativnog liječenja karakteriziraju sljedeće brojke: - oporavak - 70%, prijelaz na kronični apsces - 20%, smrt - 5%, a kod 5% pacijenata tijekom liječenja postoje indikacije za operaciju. Potreba za velikim kirurškim zahvatima za akutne apscese pluća je rijetka - s teškim plućnim krvarenjima, progresijom gnojnog procesa u pozadini intenzivnog liječenja. U svim drugim slučajevima liječenje treba nastaviti sve dok se ne postigne pozitivan rezultat. Faktor vremena nije odlučujući, a indikacije za operaciju ne određuju toliko trajanje bolesti, koliko učinkovitost terapije.

Komplikacije plućnog apscesa: probojni apsces u pleuralnu šupljinu kada se nalazi bliže periferiji pluća, što je praćeno razvojem pleuralnog empijema. Proboj apscesa u pleuri, koji komunicira s bronhijem, prati razvoj piopneumotoraksa. U ovom slučaju, pojava pleuralnog plućnog šoka. Osim toga, premještanje medijastinuma uzrokuje poremećaje cirkulacije i hipoksiju. Ta kršenja mogu dovesti do smrti pacijenta ako se ne uzmu.

Krvarenje iz uništenih posuda, ovisno o kalibru uništene posude, može biti ograničeno na laganu hemoptizu ili u obliku obilnog krvarenja.

Upalni proces može napredovati i prelaziti u gangrenu, ili biti popraćen formiranjem višestrukih apscesa pluća. Možda pojava metastatskih apscesa u različitim organima (mozak, jetra, bubrezi), tj. Razvoj septikemije. Aspiracija gnoja u zdrava pluća dovodi do razvoja upale pluća.

Kirurške intervencije za krvarenje i progresiju gnojnog procesa u bolesnika s akutnim apscesom pluća moraju se provesti u nepovoljnim uvjetima sa značajnim rizikom od komplikacija. Najprihvatljivije operacije su lobektomija i rjeđe pneumonektomija. U prisutnosti velikih sekvestara plućnog tkiva, pneumotomija zadržava svoju važnost, iako se nakon nje formiraju uporni rezidualni šupljini i bronhoporakalne fistule, čije uklanjanje zahtijeva ponovljene intervencije u obliku parcijalne torakoplastike i mišićne plastike.

Liječenje kroničnog apscesa pluća može se postići samo radikalnom operacijom. Uvijek je preporučljivo raditi tijekom remisije. Lobektomija se češće izvodi, rjeđe je potrebno ukloniti sva pluća. U slučaju apscesa pluća s bronhopleuralnom fistulom i empijem pleuralne šupljine istodobna radikalna operacija je pleuropneumonektomija ili lobektomija s pleurektomijom i dekortikacijom preostalog dijela pluća. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, provodi se periodična rehabilitacija šupljine apscesa. Takva reorganizacija u kombinaciji s respiratornom gimnastikom, posturalnom drenažom i učvršćivanjem tretmana često omogućuju održavanje relativno zadovoljavajućeg stanja pacijenata dugi niz godina.

Absces pluća - oblici, simptomi i liječenje, komplikacije, prognoza

Brzi prijelaz na stranicu

Pneumonija ili apsces pluća apscesa je destruktivno-gnojni ograničeni proces koji se razvija u strukturi plućnog tkiva. Različita geneza potiče razvoj akutnih apscesa.

Abscesi pluća najčešće su povezani s upalom pluća, akutnim procesom u parenhimu. Uglavnom, sa znakovima funkcionalnog oštećenja bronhijalne prohodnosti, što dovodi do nelikvidnosti drenaže određenih segmenata plućnog tkiva.

Postanak: čimbenici za razvoj plućnog apscesa

Jedan od najvažnijih čimbenika geneze je kršenje prohodnosti i drenažnih svojstava bronha. Različiti patološki procesi mogu uzrokovati takve poremećaje - bronhijalnu opstrukciju (blokadu) čestica raznih detritusa, raznih stranih tijela ili zbog oticanja sluznice bronhijalnih grana.

Takva kršenja mogu biti posljedica:

• upala pluća lobarne ili influence;
• septikopemija i tromboflebitis;
• povrede plućnog tkiva različite prirode;
• različite gnojne patologije koje nose limfogene ili hematogene.

Neuspjeh drenažnih funkcija izaziva gubitak prozračnosti strukture tkiva organa - razvoj područja ušća i značajno smanjenje tkiva (atelektaza). U tim zahvaćenim područjima infekcija se aktivno razvija i uzrokuje upalne reakcije koje doprinose stvaranju gnojnog infiltrata i gnojno-nekrotične fuzije unutar parenhima (bronhiola, alveole, vaskularna mreža).

Oštećeni žari su okruženi perifokalnom upalom, koja ograničava gnojne formacije iz zdrave strukture tkiva. U isto vrijeme, formirana patološka šupljina je impregnirana gnojnom infiltracijom i prekrivena granulacijskim čvorićima i plakovima.

Ako se drenažni bronhija nalazi blizu gnojnog žarišta, može djelomično kašljati, a ulazni zrak počinje se nakupljati preko gnojne površine.

U akutnoj kliničkoj slici bolesti, šupljina se podvrgava obliteraciji (zatvaranju ili zatvaranju), stvarajući žarišta pneumokleroze. U slučaju kada je šupljina prekrivena fibrilarnim tkivom, gnojna infiltracija nastaje zbog dugotrajnog procesa koji prelazi u kronični stadij.

• Građani s poviješću problema s dišnim organima i patologijama usne šupljine u najvećem su riziku za razvoj upale pluća.

Rizik od destruktivno-gnojnih procesa u tkivnim strukturama pluća često se povećava kod bolesnika s dijabetesom, kod kroničnih alkoholičara, često provocirajući opstrukciju povraćanja bronha, ili kod bolesnika s bronhiektazijom, što uzrokuje bronhijalnu aspiraciju sputuma.

S daljnjim tretmanom, na mjestu lezija, formiranjem ožiljnog tkiva, razvojem kroničnih apscesa s nastankom inkapsuliranih područja, ili bolesti, s razvojem opsežnih područja gnojno-gnojne nekroze (gangrene) s njihovim daljnjim širenjem.

Akutni i kronični apsces pluća

Prema kliničkom tijeku, bolest se razvrstava u akutne i kronične oblike.

1. U slučaju akutnog tijeka apscesne upale pluća, razvoj gnojnih procesa bilježi se već nakon jednog, dva mjeseca.
2. U kroničnom procesu nekrotična žarišta karakterizira polagana formacija.

Klasifikacija prema genezi određena je prema:

• faktor infekcije - hematogeni, traumatski ili bronhogeni.
• faktor infekcije - streptokokni, pneumokokni itd.

Na temelju uzročnog faktora primarni su plućni apscesi, uzrokovani mikrobnom florom i sekundarnim, kao posljedica patoloških procesa u tijelu, izazivajući opstrukciju respiratornog trakta.

Na mjestu lokalizacije patološkog procesa - pojedinačni, višestruki, jednostrani (desni apsces pluća), bilateralni, središnji ili periferni, manifestira se blagim, umjerenim i teškim.

Simptomi apscesa pluća (desno / lijevo)

Prema kliničkim promatranjima, desni plućni apsces karakterizira najčešća manifestacija zbog velikog volumena.

Gnojno-destruktivna patologija razvija se u sasvim različitim njezinim zonama, ali najčešće je lokalizirana u njenom gornjem dijelu u području 1., 2. i 4. segmenta. Simptomi patologije manifestiraju se u fazama.

Tijekom perioda nastanka patologije uočena je gnojna infiltracija, praćena gnojnom fuzijom tkiva, ali bez komunikacije apscesa s bronhijalnim lumenom.

Prva faza apscesa pluća karakterizira sličnost znakova teške upale pluća s apscesom pluća, koja se manifestira:

• kašalj i visoke temperature;
• obilno znojenje noću;
• smanjen apetit;
• zadebljanje falanga;
• tupi udarci i bronhijalni zvuk;
• slabo disanje i jaka bol iz zahvaćenog područja.

Unutar jednog, jednog i pol tjedna intenzitet simptoma se povećava, plućni apsces ulazi u bronhijalni lumen. Iz ove faze započinje razvoj druge faze bolesti.

Kašalj je popraćen višestrukim smrdljivim izlučevinama sputuma s gorkim mirisom (do 800 ml). Ako u šupljini apscesa prevladava nekroza tkiva (gangrenozna nekroza), sputum ima posebno neprijatan miris i može uključivati ​​nečistoće u krvi.

Nakon proboja gnoja moguće je razlikovati tijek bolesti, zbog stupnja gnojnog pražnjenja šupljine, učinkovitosti procesa liječenja i stupnja vitalnosti imunološkog sustava pacijenta.

• Bolest može ići u treću fazu - oporavak, ili ići u kronični oblik s razvojem sekundarnih procesa bronhiektazije.

Gnojni prodor može se pojaviti ne samo u iscrpljujućem bronhu, već iu pleuralnoj šupljini, što uzrokuje razvoj pleuralnog empijema (pyothoraxa) i akutnog pneumotoraksa (prodiranje zraka između pleuralnih listova), znakovi koji mogu prikriti pravu prirodu patologije.

S posebno agresivnom infekcijom, nepotpuno oslobađanje gnoja kroz bronhijalnu granu može potaknuti napredovanje bolesti.

Postoji širenje gnojne infiltracije, praćeno povećanjem područja nekroze tkiva i stvaranjem mnogih novih ulkusa na zdravom tkivu plućnog parenhima. Sljedećim simptomima dodaju se prethodno manifestirani simptomi:

• obilno znojenje i zimice;
• anemija i gubitak težine;
• pogoršanje srčane aktivnosti;
• funkcionalni poremećaji u bubrezima i jetri.

Kod mnogih pacijenata, iscjeljivanje učinaka destruktivnih poremećaja je sporo, oslobađanje šupljine od gnoja možda nije dovršeno, a regeneracija tkiva je odgođena. U ovom slučaju postoji stvarni rizik od razvoja kroničnih procesa s vlastitim simptomima i drugim metodama liječenja.

Kada se ustanovi dijagnoza plućnog tkiva, nužna je hitna hospitalizacija pacijenta, jer progresivno pogoršanje može izazvati obilno krvarenje, gnojnu metastazu (septikopemiju) ili gangrenu, koja često završava smrću.

Liječenje apscesa pluća, lijekovi

S karakterističnim simptomima akutnog apscesa pluća, protokol liječenja i taktika procesa liječenja su napravljeni prema težini patološkog procesa. Može se ograničiti na konzervativno liječenje ili se može provesti uz sudjelovanje kirurških tehnika.

U početnom stadiju razvoja gnojno-destruktivnog procesa, ali ne kasnije od mjesec i pol dana od početka nastanka gnojnih šupljina, propisuju se antimikrobni lijekovi.

1. Jedna ontibiotska terapija, ili kombinacija nekoliko lijekova - "Penicilin", "Streptomicin" i "Biomycin".
2. Kako bi se poboljšala imunološka funkcija, propisana je transfuzija krvi (transfuzija) i imunoterapija lijekovima - dnevna sanacija (za 1-1,5 tjedana) šupljine za uništenje lijekom SuperLife u iznosu jednakom volumenu destruktivne šupljine. Djelotvoran u liječenju - "anatoksin stafilokokni" i "autovakcina".
3. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije tkiva propisuju se steroidni anabolički i proteinski lijekovi - "Metyluracil", "Kalijev orotat", "Protein" ili "Albumin", intravenozno davanje "Kalcijevog klorida".
4. U procesu liječenja uključuje obveznu uravnoteženu prehranu visokovrijednih proteina i vitamina.
5. Prilikom komuniciranja patoloških šupljina s bronhijalnim lumenom uklanjanje gnojnih sadržaja provodi se posturalnom drenažom ili drenažom bronhoskopijom, nakon čega slijedi antimikrobna terapija izravno u središtu nekroze.

Učinkovitost liječenja apscesom pluća glavni je kriterij za indikaciju kirurških intervencija.

Otvaranje gnojnih žarišta i njihovo isušivanje provodi se u skladu sa svim pravilima kirurške intervencije. Potpuna obnova funkcija dišnog organa moguća je samo nakon radikalnih kirurških intervencija.

1) Lobektomija - resekcija dijela zahvaćenog organa daljnjom intenzivnom antibakterijskom terapijom. Izvodi se u razdoblju stabilne remisije bolesti.

2) Najradikalnija tehnika je pneumonektomija, potpuno uklanjanje jednog dijela zahvaćenog organa. Uspješnim postoperativnim liječenjem, radna sposobnost pacijenta se obnavlja u roku od godinu dana.

pogled

Povoljna prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i adekvatnosti terapijskih recepata. U nedostatku dugotrajnog ili kompliciranog procesa, oporavak dolazi nakon jednog ili dva tjedna. Četvrtina pacijenata ima kronični apsces.

Absces pluća: uzroci, simptomi, principi liječenja

Absces pluća je ograničeni upalni proces u plućnom tkivu, koji ima izgled šupljine ispunjene gnojno-nekrotičnom masom. To je ozbiljna bolest, koja u nekim slučajevima čak ugrožava život osobe - 5-10% ljudi s ovom dijagnozom, nažalost, umire.

Uglavnom muškarci u dobi od 30-35 godina su bolesni - među 7 osoba s apscesom pluća, u pravilu, samo 1 žena. To je zbog širenja među ljudima loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu), što dovodi do kršenja drenažne funkcije bronha.

O tome zašto i kako dolazi do apscesa pluća, simptome, principe dijagnoze i liječenje ove bolesti naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Absces pluća - bolest zarazne prirode. Sljedeće infektivne tvari mogu uzrokovati njezino stvaranje:

• aerobni (za koje je neophodna vitalna aktivnost zraka) bakterije: stafilokoki, streptokoke, klebsiele, pseudomonas aeruginosa;
• anaerobne (žive i razmnožavaju u bezzračnom prostoru) bakterije: fusobakterije, peptostreptokokki, bakterioide, Prevotella i druge;
• mikobakterije;
• patogene gljivice (aspergillus, patogeni blastomikoze, kriptokokoza, histoplazmoza i dr.);
• paraziti (ameba, ehinokoka i drugi).

Čimbenici rizika

Vjerojatnost apscesa pluća je veća u bolesnika s teškim komorbiditetima:

• dijabetes;
• neuspjeh cirkulacije;
• bronhiektazije, bronhogeni rak, COPD i druge bolesti bronhopulmonarnog sustava;
• kronični alkoholizam, disfagija, paraliza laringealnog živca i druge bolesti koje doprinose aspiraciji;
• imunodeficijencije povezane s teškom bolešću ili uz upotrebu lijekova-imunosupresiva.

Načini infekcije

Infekcija u području budućeg apscesa može se dobiti na 4 načina: aspiracija, ili bronhopulmonalna, hematogeno-embolična, limfogena, traumatska.

Bronhopulmonalni (aspiracijski) mehanizam infekcije

Ona se ostvaruje aspiracijom (udisanjem) zaraženih čestica iz usne šupljine ili ždrijela od strane osobe. Često se to događa kada alkoholizam ili nesvjesni pacijent, kao iu fazi njegovog oslobađanja iz anestezije. Zaraženi materijal u takvim slučajevima je povraćanje, slina, hrana ili čak kamenac. Bakterije (i aerobne i anaerobne) koje prodiru u plućno tkivo uzrokuju njezinu upalu i oticanje, što rezultira suženjem ili potpunim začepljenjem lumena bronha. Distalno (ispod) mjesto okluzije, razvija se atelektaza, a plućno tkivo također postaje upaljeno.

Moguća je opstrukcija lumena bronha od strane stranog tijela, neoplazme ili ožiljnog tkiva. Mehanizam stvaranja apscesa je isti. Razlika leži u odgovoru na terapiju - obnova bronhijalne prohodnosti dovodi do brzog oporavka pacijenta.

Takvi se apscesi u pravilu nalaze u stražnjim dijelovima desnog pluća.

Hematogeno-embolični put infekcije

U gotovo 10% slučajeva plućni apsces nastaje kao rezultat infekcije tkiva organa iz udaljenih žarišta s protokom krvi. Primarni izvor u takvim slučajevima je osteomijelitis, septikopemija, tromboflebitis i tako dalje.

Male krvne žile pluća su začepljene krvnim ugrušcima, razvija se infarkt pluća, tkiva u zahvaćenom području su nekrotizirana (umiru) i podvrgnuta gnojnoj fuziji.

Takvi apscesi su obično višestruki, a nalaze se u donjim dijelovima pluća.

Limfogeni put infekcije

Infekcija tada ulazi u plućno tkivo s udaljenih mjesta s protokom limfe. Primarne bolesti obično postaju tonzilitis, medijastinitis i druge.

Pojavljuju se rijetko limfogeni apscesi.

Traumatski put infekcije

Takvi apscesi su također vrlo rijetki. One su uzrokovane otvorenim ozljedama ili ozljedama na grudima.

Što se događa u plućima tijekom apscesa

U plućnom tkivu se razvija upalni proces, kasnije u smjeru od središta do perifernih područja nekroze, u kojoj se infektivni agens aktivno reproducira. Enzimi koje luče bakterije rastapaju zahvaćena tkiva koja su izgubila svoju vitalnost - formira se šupljina, omeđena od zdravog tkiva kapsulom, ispunjenom gnojnim masama.

U blizini šupljine su bronhi. Prije ili kasnije, bakterije uništavaju zid jednog od njih - gnoj i detritus tkiva (uništeno tkivo pluća) ulaze u bronhijalno stablo i izlaze u obliku sputuma s pacijentovim kašljem.

Pojedinačni apscesi nakon prodora u bronh brzo se oslobađaju iz gnojno-nekrotičnih masa. Umjesto apscesa nastaje ožiljak ili uska šupljina obrubljena epitelom.

Ponekad se apscesi, čak i nakon prodora u bronh, polako oslobađaju iz sadržaja. Istodobno se kapsula šupljine zamjenjuje ožiljkom, što sprječava daljnje zacjeljivanje - tako nastaje kronični apsces pluća.

klasifikacija

Za početak, po prirodi tijeka pluća apscesi su akutni i kronični (više od 6 tjedana).

Ovisno o broju - pojedinačno (pojedinačno) i višestruko.

Ovisno o lokaciji - središnja ili periferna, jednostrana ili dvostrana.

Ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, primarne (razvijaju se u zdravim bronhijama i plućima) i sekundarne (pojavljuju se u pozadini bolesti bronhija koje remete njihovu drenažu).

Također su klasificirani prema putu infekcije (mogući putevi su opisani gore) i vrsti patogena (također su navedeni u prethodnom odjeljku).

simptomi

Tijekom jednog apscesa, u pravilu, postoje tri faze:

• sazrijevanje ili infiltracija;
• probojni apsces u bronhu;
• ishod.

Prvi stupanj prati akutna upala plućnog tkiva i njegova gnojna fuzija. Po simptomima podsjeća na upalu pluća. Pacijent se žali na opću slabost, zimicu, znojenje, groznicu. Sve to - simptomi opijenosti tijela s tvarima koje emitiraju bakterije. Također, osoba bilježi bol u prsima i kratak dah (javlja se kao rezultat opijenosti, a zbog toga što dio pluća ne funkcionira i razvija se respiratorna insuficijencija).

Objektivno, rebro kaveza na strani lezije zaostaje za zdravom polovinom u činu disanja. Tijekom formiranja apscesa tijekom udarca (tapkanje) otkriva se tupost zvuka tijekom palpacije (palpacija prstima) - slabljenje tremora glasa, a tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) - ubrzava disanje, otežano, suho ili vlažno sitno mjehuriće na zahvaćenom području. Registrirana tahikardija (broj otkucaja srca prelazi normu). Apsces dozrijeva, obično unutar 2-3 tjedna.

Početak drugog stupnja bolesti može se smatrati probijanjem apscesa u šupljini bronha. U ovom slučaju, sadržaj je ostavlja, i, u doslovnom smislu - s punim ustima. Tijekom dana volumen gnojnog sputuma može doseći 1,5 litra, a taj proces prati neugodan, a često i smrdljiv miris. Nakon probijanja apscesa stanje pacijenta se poboljšava - temperatura tijela se smanjuje na subfebrilne vrijednosti, bol u prsima postaje manje izražena, kratak dah - nije tako intenzivan. Objektivno, kako se apsces oslobađa iz gnoja, određuje se sve češći bubnjarski zvuk i auskultacijsko-amforsko disanje s vlažnim malim, srednjim i velikim mjehurićima.

U fazi ishoda, otvoreni apsces se postupno zamjenjuje vezivnim tkivom. Pacijent primjećuje da je sputum postao manji, kašalj - rjeđe, vrijednosti tjelesne temperature vratile su se u normalu.

Ako je iz bilo kojeg razloga oslabljena drenaža sputuma (na primjer, bronh, kod kojeg je apsces izbio, malog promjera i nalazi se u gornjem dijelu šupljine), gnojna upala se odgađa, nastaje kronični gnojni bronhitis, a nakon 60-90 dana i apsces se smatra kroničnim,

Višestruki apscesi pluća: karakteristike protoka

Oni teče, u pravilu, teško. Pojavljuju se uglavnom na pozadini destruktivne upale pluća. Upalni proces zahvaća velika područja pluća. Djeca i mladi češće će se razboljeti.

Stanje osobe se pogoršava svaki dan. Već u prvim danima otkriven je naglašeni sindrom trovanja, nakon čega slijedi sepsa.

Proboj jednog od gnojnih žarišta u bronhu ne dovodi do ublažavanja stanja pacijenta. Udari nekrotičnog tkiva brzo se povećavaju. Gnojni bronhitis razvija se s velikim brojem ofenzivnog sputuma. Stanje pacijenta ubrzano se pogoršava, a ubrzano se razvija i organska insuficijencija. Kašnjenje u operaciji dovodi do smrti gotovo svih takvih pacijenata.

komplikacije

Akutni apsces pluća može dovesti do nekih (često opasnih po život) komplikacija. To su:

• transformacija akutnog apscesa pluća u kroničnu;
• proboja apscesa ne u bronh, već u pleuralnu šupljinu s nastankom gnojnog upala pluća ili pyopneumothoraxa (to je opasnost od perifernih apscesa smještenih na granicama pluća);
• krvarenje u bronhijalnoj šupljini (nastaje ako gnojne mase rastopi zid krvnih žila) - u teškim slučajevima, kada ima dovoljno krvi, blokira lumen respiratornog trakta i dolazi do gušenja - osoba se guši -;
• širenje gnoja u zdravim bronhima s daljnjim formiranjem apscesa;
• prodiranje mikroorganizma-uzročnika bolesti u krvotok, nakon čega slijedi stvaranje apscesa u udaljenim organima, uključujući mozak;
• bronhopulmonalna fistula;
• bacteremički šok, RDS sindrom.

Komplikacije se javljaju uglavnom u nedostatku pravodobnog liječenja apscesa, ili u slučaju imunodeficijentnog stanja u pacijenta.

Principi dijagnoze

Dijagnoza plućnog apscesa temelji se na pacijentovim pritužbama, anamnezi njegovog života i sadašnjoj bolesti (okolnosti nastanka, dinamici simptoma i sl.), Objektivnim podacima o pregledu (palpacija, perkusija i auskultacija - gore opisani), laboratorijskim i instrumentalnim dodatnim istraživačkim metodama.

Pacijent će biti dodijeljen:

1. Potpuna krvna slika (povećava se broj leukocita s prevladavanjem nezrelih oblika u leukocitnoj formuli, toksična zrnatost neutrofila, visoki ESR).
2. Biokemijska analiza krvi (povećana je koncentracija sijaličnih kiselina, seromucoida, fibrina, nekih vrsta proteina).
3. Analiza mokraće (povećan broj cilindričnog epitela, tu su albumin i hematurija).
4. Ispitivanje sputuma. Kod apscesa ga karakterizira neugodan, čak i fetidan miris (to je znak anaerobne infekcije). Stojeći u banci, podijeljen je u 3 sloja: donji je gnoj i nekrotične mase, srednja je bezbojna (serozna) tekućina, gornja je pjenasta i sluz. Ponekad se u njemu nalaze tragovi krvi. Kada mikroskopija - puno leukocita, elastičnih vlakana, nekoliko vrsta bakterija.
5. Istraživanje pleuralnog eksudata (pod sumnjom na empiem pleure).
6. Radiografija prsnog koša u dvije - izravne i bočne - projekcije. Na rendgenskoj snimci u prvoj fazi u mjestu formiranja apscesa vizualizirana je ujednačena zamračenje - upalna infiltracija. Nakon što je apsces probijen u bronhijalnom stablu, na slici je otkriveno prosvjetljenje (ovo je šupljina apscesa) s horizontalnom razinom tekućine; iznad te razine - plin, a ponekad - područja nekrotičnog tkiva. U slučaju višestrukih apscesa u početnom stadiju, radiografija će pokazati fokalnu, vjerojatno dvostruku bronhopneumoniju. Dalje - veliki broj šupljina s gnojem, pleuralnim izljevom, piopneumotoraksom. Djeca imaju šupljine (bullee, ciste).
7. Bronhoskopija s aspiracijom malog volumena sadržaja apscesa u svrhu naknadnog mikroskopskog pregleda, bakterijskog skrininga i određivanja osjetljivosti na antibiotike.
8. Kompjutorizirana tomografija pluća (propisana u teškim, sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila dijagnoza).
9. Probijanje pleuralne šupljine - u slučaju sumnje na razvoj upala pluća.

Diferencijalna dijagnostika

Neke bolesti pluća javljaju se sa simptomima sličnim onima kod apscesa. Ispravna dijagnoza je vrlo važna, jer gotovo jamči adekvatno liječenje, te stoga poboljšava prognozu. Ako sumnjate da bi plućni apsces trebao biti diferencijalna dijagnoza s takvim bolestima:

• rak pluća;
• benigne neoplazme (ciste) pluća;
• kavernozna tuberkuloza;
• bronhiektazije;
• destruktivna upala pluća;
• plućna embolija komplicirana plućnim infarktom;
• septička embolija.

Načela liječenja

Taktika liječenja plućnog apscesa ovisi o težini njezina tijeka. Ovisno o kliničkoj situaciji, liječnik može pacijentu ponuditi konzervativno ili kirurško liječenje, ali se u svakom slučaju provodi u bolnici.

Konzervativno liječenje uključuje:

• ležaj za krevet s odvodnim položajem 15-30 minuta nekoliko puta dnevno (s podignutim stopalom i ravnim krajem glave, tako da je ispljuvak lakše povući);
• visokokalorični, obogaćeni obroci bogati proteinima;
• antibiotici (prvo - širok spektar djelovanja (polusintetički aminopenicilini, aminoglikozidi, fluorokinoloni), nakon što se utvrdi osjetljivost mikroba patogena na antibiotike - mijenjanje lijeka na prikladniji);
• lijekove koji razrjeđuju sputum (acetilcistein, ambroksol i drugi);
• lijekovi za iskašljavanje (na bazi ekstrakata trpavca, bršljan);
• udisanje 2% otopine natrijevog bikarbonata;
• imunomodulatori (u cilju normalizacije imunološkog sustava);
• infuzija otopina (kako bi se smanjila intoksikacija i normalizacija vodeno-solne ravnoteže);
• autotransfusion;
• transfuzije krvi;
• prema indikacijama - gama i antistafilokokalni globulin;
• vibracijska masaža prsnog koša;
• terapija kisikom;
• u teškim slučajevima - hemosorpcija, plazmafereza.

Ako je potrebno, ako sputum ne odstupa u dovoljnom volumenu, provodi se bronhoskopija s aktivnim usisavanjem sadržaja šupljine i naknadnim uvođenjem otopina antibiotika.

Ako se apsces ne nalazi u sredini, već na granicama pluća, u blizini stijenke prsnog koša vrši se transtorakalna punkcija - probija se stijenka prsnog koša iznad šupljine, usisava se sadržaj i šupljina se ispire antiseptičnom otopinom.

U slučajevima kada je pacijentovo stanje u početku ozbiljno ili se konzervativna terapija pokazala neučinkovitom, ili postoje bilo kakve komplikacije, operacija se provodi u količini uklanjanja zahvaćenog dijela pluća.

Prognoza i prevencija

Uz povoljan tijek bolesti, oporavak se događa unutar 1,5-2 mjeseca od trenutka njegovog početka.

Svaki peti pacijent ima akutni apsces koji se pretvara u kronični.

5-10% apscesa pluća završeno je, nažalost, fatalno.

Ne postoje posebne preventivne mjere. Da biste spriječili razvoj ove bolesti, trebate:

• pravodobno liječenje akutnog bronhitisa, upale pluća, teških somatskih bolesti, suzbijanje imunološkog sustava;
• pratiti stanje žarišta kronične infekcije, u slučaju pogoršanja - ne ignorirati, nego ih eliminirati;
• spriječiti aspiraciju dišnih putova;
• liječiti alkoholizam, ako postoji;
• prestati pušiti;
• izbjegavajte hipotermiju.

Koji liječnik kontaktirati

Ako sumnjate na zaraznu bolest pluća, uključujući apsces, trebate konzultirati pulmologa. Osim toga, zakazat će i konzultacije s grudnim kirurgom. Kod kroničnih apscesa potreban je pregled specijalista za infektivne bolesti, imunolog. Endoskopist, fizioterapeut i specijalist za fizioterapiju također su uključeni u liječenje.

zaključak

Absces pluća je akutna ili kronična infektivna bolest koju karakterizira stvaranje jedne ili više šupljina ispunjenih gnojem u plućnom tkivu. U pratnji simptoma opće intoksikacije, bolova u prsima, kratkog daha i kašlja. Nakon prodora apscesa u bronhijsku šupljinu, pacijent bilježi značajno poboljšanje stanja, ali istodobno se ispušta velika količina fetidnog sputuma.

Važnu ulogu u dijagnostici igra analiza sputuma, radiografija, au teškim slučajevima kompjutorska tomografija prsnog koša. Liječenje ovisi o kliničkoj situaciji - netko prilično konzervativan, a neki pacijenti ne mogu izbjeći intervenciju kirurga.

Prognoza također varira ovisno o težini bolesti - neki pacijenti se potpuno oporave, drugi imaju kronično stanje, a 5-10% onih s tom dijagnozom umire.

Kako bi se spriječio razvoj apscesa pluća, treba biti pažljiv prema zdravlju: odustati od loših navika, ne prekomjerno hladiti, odmah liječiti akutne i dezinficirati kronične žarišta infekcije, zadržati somatske bolesti kao kompenzaciju, a ako se pojave simptomi slični plućnom apscesu, liječiti bez odgađanja za pomoć liječniku.

Stručnjak Moskovske klinike govori o apscesu pluća:

Absces pluća

Absces pluća je nespecifična upala plućnog tkiva, zbog čega dolazi do taljenja s nastankom gnojno-nekrotičnih šupljina. Tijekom formiranja apscesa, navode se vrućica, torakalgija, suhi kašalj, intoksikacija; tijekom otvaranja apscesa - kašalj s obilnim iscjedkom gnojnog iskašljaja. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, laboratorijskih podataka, rendgenske slike. Liječenje uključuje provođenje masivne antimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, niz rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika može uključivati ​​drenažu apscesa ili resekciju pluća.

Absces pluća

Absces pluća je uključen u skupinu "infektivnog uništenja pluća" ili "destruktivnog pneumonitisa". Od svih gnojnih procesa u plućima, udio apscesa iznosi 25-40%. Abscesi plućnog tkiva su 3-4 puta češće registrirani kod muškaraca. Tipičan portret pacijenta je muškarac srednjih godina (40-50 godina), društveno nerazvijen, zloupotrebljavajući alkohol, s dugim iskustvom pušača. Više od polovice apscesa formira se u gornjem dijelu režnja desnog pluća. Relevantnost problematike u modernoj pulmologiji je zbog visoke učestalosti nezadovoljavajućih ishoda.

razlozi

Uzročnici prodiru u plućnu šupljinu bronhogenim sredstvima. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije i ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi najčešći su uzrok apscesa pluća. U prisutnosti upalnih procesa u usnoj šupljini i nazofarinksu (parodontalna bolest, tonzilitis, gingivitis itd.) Povećava se vjerojatnost infekcije plućnog tkiva. Aspiracija povraćanja, na primjer, u nesvjesnom stanju ili u stanju opijenosti, aspiracija stranim tijelima također može uzrokovati apsces pluća.

Vrste infekcija hematogenim putem, kada infekcija ulazi u plućne kapilare s bakterijemijom (sepsa) su rijetke. Sekundarna bronhogena infekcija je moguća s plućnim infarktom, koji nastaje zbog embolije jedne od grana plućne arterije. Tijekom ratovanja i terorističkih akata, može doći do stvaranja apscesa pluća zbog izravne ozljede ili ozljede prsa.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s bolestima kod kojih se povećava vjerojatnost gnojne upale, primjerice bolesnika s dijabetesom. Kod bronhiektazije pojavljuje se vjerojatnost aspiracije inficiranog sputuma. Kod kroničnog alkoholizma moguća je aspiracija povraćanja, čija kemijski agresivna okolina također može izazvati apsces pluća.

patogeneza

Početni stadij karakterizira ograničena upalna infiltracija plućnog tkiva. Zatim dolazi do gnojne fuzije infiltrata iz središta prema periferiji, zbog čega se javlja šupljina. Postupno, infiltracija oko šupljine nestaje, a sama šupljina je obrubljena granulacijskim tkivom, au slučaju povoljnog tijeka plućnog apscesa, šupljina je izbrisana tako da formira mjesto pneumokleroze. Ako se kao rezultat procesa infekcije formira šupljina s fibroznim stijenkama, tada se gnojni proces može održati neodređeno dugo (kronični apsces pluća).

klasifikacija

Prema etiologiji, apscesi pluća klasificiraju se prema patogenu u pneumokokni, stafilokokni, kolibacilarni, anaerobni, itd. Patogenetska klasifikacija temelji se na tome kako je došlo do infekcije (bronhogeni, hematogeni, traumatski i drugi načini). Po mjestu u plućnom tkivu apscesi su središnji i periferni, osim toga, mogu biti pojedinačni i višestruki, smješteni u jednom plućima ili bilateralni. Neki autori smatraju da je plućna gangrena sljedeća faza apscesa. Po podrijetlu postoje:

• Primarni apscesi. Razviti u odsutnosti pozadinske patologije u prethodno zdravih osoba.
• Sekundarni apscesi. Formirana u osoba s imunosupresijom (zaražene HIV-om, transplantirane organe).

Simptomi apscesa pluća

Bolest se javlja u dva razdoblja: razdoblje nastanka apscesa i razdoblje otvaranja gnojne šupljine. Tijekom perioda nastanka gnojne šupljine uočavaju se bolovi u prsima, otežani disanjem i kašljanjem, groznica, ponekad grozničavog tipa, suhi kašalj, otežano disanje, porast temperature. Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mogu biti blage, na primjer, u slučaju alkoholizma, bol se praktički ne poštuje, a temperatura se rijetko podiže na subfebrilnu. S razvojem bolesti rastu simptomi trovanja: glavobolja, gubitak apetita, mučnina i opća slabost. Prvo razdoblje plućnog apscesa u prosjeku traje 7-10 dana, ali može biti dugotrajno do 2-3 tjedna ili obrnuto, razvoj gnojne šupljine je brzog karaktera, a zatim nakon 2-3 dana započinje drugo razdoblje bolesti.

Tijekom drugog perioda plućnog apscesa, šupljina se otvara i gnojni sadržaj istječe kroz bronh. Iznenada, na pozadini groznice, kašalj postaje vlažan, a kašalj sputuma nastaje s "punim ustima". Do 1 litra ili više gnojnog iskašljaja odlazi jedan dan, čija količina ovisi o volumenu šupljine. Simptomi groznice i intoksikacije nakon iscjedka sputuma počinju opadati, stanje pacijenta se poboljšava, krvni testovi također potvrđuju izumiranje infektivnog procesa. No, jasno razdvajanje između razdoblja nije uvijek promatrana, ako isušivanje bronha malog promjera, iscjedak sputuma može biti umjeren.

Ako je uzrok apscesa pluća gnojna mikroflora, onda zbog uvredljivog mirisa sputuma, boravak pacijenta u općem odjelu nije moguć. Nakon dugog stajanja u spremniku dolazi do raslojavanja sputuma: niži debeli i gusti sloj sivkaste boje s sitnim tkivom, srednji sloj se sastoji od tekućeg gnojnog ispljuvka i sadrži veliku količinu sline, au gornjim slojevima je pjenušava serozna tekućina.

komplikacije

Ako su u proces uključene pleuralna šupljina i pleura, onda se apsces komplicira gnojnim upala pluća i pyopneumothorax, s gnojnim fuzija stijenki krvnih žila, plućna krvarenja događa. Također je moguće širenje infekcije, s porazom zdravih pluća i formiranjem višestrukih apscesa, te u slučaju širenja infekcije hematogenim - formiranjem apscesa u drugim organima i tkivima, to jest, generalizacijom infekcije i bakterijemskim šokom. U oko 20% slučajeva akutni gnojni proces pretvara se u kronični.

dijagnostika

Nakon vizualnog pregleda, dio prsnog koša s pogođenim plućima zaostaje za vrijeme disanja ili, ako je apsces pluća bilateralni, kretanje prsnog koša je asimetrično. U krvi je izražena leukocitoza, pomak uboda leukocita, zrnatost toksičnih neutrofila, povišena razina ESR. U drugoj fazi apscesa pluća, testovi krvi postupno se poboljšavaju. Ako je proces kroničen, tada se razina ESR-a povećava, ali ostaje relativno stabilna, a postoje i znakovi anemije. Promjena biokemijskih parametara krvi - povećava se broj sialičnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglobina i α2- i γ-globulina; o kronizi procesa kaže se smanjenje albumina u krvi. Općenito, analiza mokraće - cylindruria, microhematuria i albuminurija, ozbiljnost promjena ovisi o težini apscesa pluća.

Provesti opću analizu sputuma na prisutnost elastičnih vlakana, atipičnih stanica, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina i masnih kiselina. Za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove provodi se bakterioskopija nakon koje slijedi baccaput sputum. Radiografija pluća je najpouzdanija studija za dijagnozu, kao i za diferencijaciju apscesa od drugih bronhopulmonalnih bolesti. U teškim dijagnostičkim slučajevima izvodi se CT ili MRI pluća. Predviđeni su EKG, spirografija i bronhoskopija kako bi se potvrdile ili isključile komplikacije plućnog apscesa. Ako sumnjate da je razvoj pleuritisa pleuralna punkcija.

Liječenje apscesa pluća

Težina bolesti određuje taktiku njezina liječenja. Možda i kirurško i konzervativno liječenje. U svakom slučaju, održava se u bolnici, u specijaliziranom odjelu pulmologije. Konzervativna terapija podrazumijeva poštivanje odmora u krevetu, što pacijentu daje nekoliko puta dnevno u trajanju od 10 do 30 minuta kako bi se poboljšao odljev sputuma. Antibakterijska terapija se propisuje odmah, nakon što se utvrdi osjetljivost mikroorganizama, moguća je korekcija antibiotske terapije. Za reaktiviranje imunološkog sustava provodi se autohemotransfuzija i transfuzija krvnih pripravaka. Antistafilokokna i gama globulin je indiciran prema indikacijama.

Ako prirodna drenaža nije dovoljna, tada se provodi bronhoskopija s aktivnom aspiracijom šupljina i pranjem antiseptičkim otopinama (bronhoalveolarnim ispiranjem). Također je moguće uvođenje antibiotika izravno u šupljinu plućnog apscesa. Ako se apsces nalazi periferno i ima veliku veličinu, onda pribjegavajte transtorakalnoj punkciji. Kada je konzervativno liječenje apscesa pluća neučinkovito, au slučajevima komplikacija, indicirana je resekcija pluća.

Prognoza i prevencija

Povoljan tijek plućnog apscesa dolazi s postupnom resorpcijom infiltracije oko gnojne šupljine; šupljina gubi svoj pravilan zaobljeni oblik i prestaje se određivati. Ako proces ne traje duže ili komplicirano, oporavak se događa za 6-8 tjedana. Smrtnost u apscesu pluća je prilično visoka i danas je 5-10%. Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična profilaksa je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, rehabilitacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije respiratornog trakta. Također važan aspekt u smanjenju učestalosti bolesti je borba protiv alkoholizma.