Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Dijagnoza tuberkuloze tijekom trudnoće

Ovo pitanje dugo brine liječnike. Smatralo se da je tuberkuloza naslijeđena.

Kongenitalna tuberkuloza se razvija ako se tijekom trudnoće pojavljuje intrauterina infekcija M. tuberculosis kroz pupčanu venu i posteljicu ili kao rezultat gutanja amnionske tekućine koja sadrži mikobakterije.

U svim slučajevima, trudnica je bolesna s aktivnom tuberkulozom. Ako se intrauterina infekcija ne dogodi, bolesnik s otvorenim oblikom plućne tuberkuloze može roditi zdravo dijete.

Odluka o očuvanju trudnoće ima i žena i liječnik. Problemi se češće javljaju kao posljedica mogućeg utjecaja antipuberkuloznih lijekova na organizam trudnice i fetusa.

Liječnik treba inzistirati na prekidu trudnoće u slučajevima fibro-kavernozne, kronične diseminirane ili raširene cirotične tuberkuloze komplicirane LSN; s novodijagnosticiranom progresivnom tuberkulozom; kombinacija tuberkuloze s dijabetesom ili drugim kroničnim bolestima. Ponovno trudnoće preporučujemo ne prije 2-3 godine.

Prije 30-40 godina za liječnika je postulat da djevojka s tuberkulozom ne bi trebala stupiti u brak, žena ne bi trebala zatrudnjeti, trudna ne bi trebala roditi, a tko je rodila ne bi trebala dojiti. U svemu tome postoji zdrav razum, a ako postoji mogućnost, bolje je pridržavati se tih postulata, odgađati brak i majčinstvo do potpunog izlječenja.

Postojeće preventivne mjere više su usmjerene na dijete. Prije otpuštanja djeteta ona i svi stanovnici stana, gdje će biti novorođenče, moraju proći fluorografiju ili radiografiju prsnog koša.

Međutim, život drugačije rješava. Pacijenti često zatrudne bez napuštanja bolnice ili sanatorija za tuberkulozu. Također se događa da se tuberkuloza otkrije kod već trudne ili dojilje. S pravnog i etičkog stajališta, ne postoje ograničenja braka za muškarce i žene koji pate od tuberkuloze. Štoviše, obitelj često čine ljudi koji su se našli u sanatoriju za tuberkulozu.

Sve to iziskuje znanje o problemima kombiniranja tuberkuloze i trudnoće kako od specijalista za tuberkulozu tako i od opstetričara i ginekologa.

Trudnoća dovodi do mobilizacije svih rezervi ženskog tijela. Izgradnja fetalnog skeletnog sustava zahtijeva povećanu potrošnju kalcija od strane buduće majke, dolazi do demineralizacije, što može dovesti do omekšavanja Gonnih žarišta ili kalcinata u limfnim čvorovima i aktivacije latentnog procesa - endogene reaktivacije.

Prve 3 mjeseca trudnoće su posebno nepovoljne; one čine 1/3 egzacerbacija koje se javljaju tijekom trudnoće, porođaja i hranjenja. Tijekom tog razdoblja dijagnoza tuberkuloze nije jednostavna, jer se infekcija može prikriti znakovima rane toksikoze.

Dijagnoza tuberkuloze tijekom trudnoće treba uključivati ​​temeljito bakteriološko ispitivanje - ponovljeno bakterioskopsko ispitivanje sputuma, usjeva. Ako je sputum oskudan, obavezno je izazivanje udisanja.

Rendgenski pregled treba biti nježan. Nemojte koristiti fluoroskopiju i fluorografiju. Prikazivanje radiografija na velikim filmovima ili moderne digitalne radiografije s niskim dozama pomoću računala (ne treba ih miješati s CT!).

Rendgenski tehničar treba dobro usmjeriti snop na ograničeno područje prsnog koša, trbuh i zdjelicu treba pažljivo prekriti prešanom gumenom olovom. Najnepovoljniji tijekom trudnoće su primarni oblici tuberkuloze (uključujući eksudativni pleuritis) i ženska genitalna tuberkuloza.

Trudnoća koja se javila kod žene koja već pati od tuberkuloze može imati pozitivan učinak na tijek bolesti. U literaturi su opisani slučajevi stabilizacije i obrnutog tijeka procesa u tom razdoblju. To je zbog činjenice da hormonska pozadina u trudnice ima anaboličku orijentaciju, dijafragma je visoka, kao da ponavlja terapijski učinak pneumoperitoneuma.

U posljednjim tjednima trudnoće, bolesnik s tuberkulozom može se osjećati još bolje nego prije trudnoće. U isto vrijeme, blagostanje može biti imaginarno, čak i ozbiljne egzacerbacije u drugoj polovici trudnoće mogu imati karakter hladnog izbijanja tuberkuloze, tj. Nastaviti bez vrućice i ozbiljne intoksikacije s velikim oštećenjem organa i sustava.

Najveća opasnost za zdravlje i život bolesne žene je postporođajno razdoblje. 2/3 svih pogoršanja tuberkuloze koja se javljaju tijekom trudnoće, porođaja i hranjenja javljaju se u prvoj polovici godine nakon poroda.

Trauma tijekom poroda, gubitak krvi, još jedna endokrina prilagodba, laktacija, emocionalni stres i briga o djeci - sve su to faktori rizika za pogoršanje tijeka tuberkuloze i njezinu generalizaciju. Bez liječenja, spor proces se pogoršava, lokalne ozljede mogu dovesti do generalizirane lezije, zabilježene su izražene intoksikacije i vrućica.

Ako su žena i članovi njezine obitelji čvrsto uvjereni u želju za očuvanjem trudnoće u pozadini tuberkuloze, liječnička zadaća više nije da iritira buduću majku, već da učini sve kako bi spasila dijete i ženu.

Tuberkuloza u trudnica često se javlja negativno, čak i teže odmah nakon poroda, tako da ne možete odgoditi početak kemoterapije. Kemoprofilaksa izonijazida može se planirati u postporođajnom razdoblju.

Liječenje tuberkuloze u trudnica se razlikuje samo po tome što nije moguće propisati potencijalno teratogene i fetotoksične tuberkulozne tvari, uključujući sve aminoglikozide (streptomicin, kanamicin, florimicin, amikacin), etionamid i protionamid, cikloserin i tioacetazon.

Isoniazid se smatra relativno sigurnim za trudnice. Etambutol i rifampicin također su prikladni u ovoj situaciji. Rifampicin bi trebao biti obvezna komponenta u liječenju diseminacije i opsežnih lezija.

Glukokortikoidi su prikazani samo u iznimnim slučajevima, ne mogu se koristiti za elektivnu patogenetsku terapiju, kao i metode stimulativne terapije. Do šest mjeseci trudnoće moguća je plućna kirurgija.

Nakon poroda, liječenje može biti intenzivnije, osobito ako žena ne doji. U slučaju dojenja, aminoglikozidi su isključeni. Isoniazid se propisuje s piridoksinom. Ako bolesnik ima destruktivnu tuberkulozu, pneumoperitoneum je indiciran u postporođajnom razdoblju.

Anti-TB lijekovi u različitim stupnjevima prodiru u majčino mlijeko i ulaze u tijelo djeteta. Ako je dijete primilo BCG cjepivo, ti lijekovi mogu suzbiti soj i spriječiti razvoj nesterilne imunosti. Neke zemlje imaju markere BCG otporne na izoniazid.

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, dijete se ne bi smjelo odvojiti od majke, osim u slučaju njezina beznadno teškog stanja. Ako majka nema oslobađanje bacila, djetetu se pokazuje uvođenje BCG cjepiva. Ako majka izlučuje mikobakterije, prvo provode tuberkulinski test, a ako je negativna, nakon davanja BCG-a, preporuča se eliminirati kontakt djeteta s majkom 6 tjedana. intenzivno liječenje.

Europski liječnici smatraju da je dojenje optimalno u kombinaciji s majčinom kemoterapijom. U ovom slučaju, dijete je podvrgnuto kemoprofilaksi s izoniazidom tijekom cijelog perioda bakterijske ekskrecije kod majke. BCG se primjenjuje nakon 6-8 tjedana. nakon završetka kemoprofilakse, ako je dijete ostalo tuberkulin negativno.

Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

• kongenitalna imunodeficijencija;
• stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
• nizak društveno-ekonomski životni standard;
• loša prehrana;
• loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
• dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Plućna tuberkuloza

Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
• umjerena groznica;
• gubitak težine;
• smanjen apetit;
• suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
• pojava krvi u sputumu;
• bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
• kratak dah;
• noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
• akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
• fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
• infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
• plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
• kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
• kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

• amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
• oligomenoreja (rijetka menstruacija);
• nepravilan ciklus;
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:

1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
3. U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
4. Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
5. Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
6. Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.

Komplikacije trudnoće

Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:

• anemija;
• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• kroničnu fetalnu hipokoziju;
• usporavanje rasta fetusa;
• patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.

Posljedice za fetus

Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:

• nedostatak tjelesne težine;
• usporavanje rasta;
• trauma rođenja.

Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.

Urođena tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

• groznica;
• gubitak apetita, odbacivanje dojke;
• nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
• apatija, pospanost;
• tromi refleksi;
• blijeda ili žućkasta boja kože;
• cijanoza;
• kratak dah;
• povećanje svih skupina limfnih čvorova;
• povećana jetra i slezena.

Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.

Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:

• fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
• bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.

prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.

Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.

Što je opasna tuberkuloza za trudnice

Pitanje o tome kako se tuberkuloza i trudnoća međusobno odnose u različito vrijeme tretirano je različito. Još u 19. stoljeću smatralo se da ako zatrudnite, možete zaustaviti razvoj bolesti. Međutim, slična gledišta naknadno su revidirana. Danas nitko ne sumnja da je tuberkuloza nepovoljan čimbenik i za majku i za nerođeno dijete. O tome što se posebno manifestira dalje će se raspravljati.

Neke statistike

Tuberkuloza je bolest koja je rasprostranjena u cijelom svijetu. Razina njezine prevalencije varira u različitim zemljama i povremeno se mijenja u različitim smjerovima. Prema statistikama za 2014. u Ruskoj Federaciji, to je 59,5 na 100 tisuća stanovnika. Iako je to prije manje od desetljeća, još uvijek je dosta u usporedbi s razvijenim zemljama. Bolest često pogađa mlade ljude. Oko 70% slučajeva su osobe mlađe od 40 godina.

Ako detaljnije proučite problem tuberkuloze u trudnica, možete saznati sljedeće činjenice:

• učestalost tuberkuloze u trudnica kreće se od 3 do 7 slučajeva na svakih 10.000 rođenih;
• trudnice češće pate od unilateralne plućne tuberkuloze nego one bilateralne;
• više od polovice oboljelih trudnica navelo je infiltrativni oblik bolesti, a ne fokalna bolest;
• u 64% slučajeva trudnice su izlučivači tuberkuloznih bacila;
• u 18% trudnica s otkrivenom tuberkulozom bolest je bila u fazi dezintegracije;
• ekstrapulmonalni oblici bolesti u trudnica su vrlo rijetko dijagnosticirani.

Značajan broj zaraženih trudnica je socijalno ugroženi dio populacije. HIV se otkriva u 15% bolesnika s tuberkulozom, sifilisom u 10% i virusnim hepatitisom u 4%.

Ove statistike pokazuju da je prisutnost tuberkuloze tijekom trudnoće još uvijek prilično česta pojava koja zahtijeva stalnu pozornost države i građana.

Opasnost od bolesti za trudnice

Trudnoća je posebno razdoblje u životu žene. U ovom trenutku, tijelo prolazi kroz hormonalne promjene, povećavajući opterećenje imunološkog sustava. Dakle, sama po sebi djeluje kao čimbenik rizika za pojavu tuberkuloze.

Glavna stvar da je opasna tuberkuloza za trudnice je mogućnost različitih komplikacija.

To uključuje:

• anemija;
• toksikoza u jačem obliku nego obično;
• oticanje, hipertenzija, ton maternice, protein u urinu;
• promjene u strukturi posteljice, što dovodi do povrede njegove funkcionalnosti;
• hipoksija - nedostatak kisika, što negativno utječe na razvoj živčanog sustava fetusa;
• višak ili nedostatak amnionske tekućine, što može dovesti do kašnjenja u razvoju nerođenog djeteta;
• komplikacije porođaja, prerano rođenje.

Treba napomenuti da je vjerojatnost takvih komplikacija relativno mala, ali to ne znači da ih je vrijedno tretirati lagano. Glavnu ulogu ovdje igra kvaliteta života žene i opće stanje njezina tijela. Teškoća u ovom slučaju leži u činjenici da se slične pojave mogu pojaviti i kod drugih bolesti. To može znatno otežati otkrivanje tuberkuloze, što ima ozbiljnije posljedice.

Općenito, placentna barijera pouzdano štiti fetus od svih vrsta infekcija. U slučaju tuberkuloze, sam proces poroda i sljedeći dani predstavljaju veliku opasnost za dijete. Stoga, od majki s aktivnim oblikom bolesti novorođenče treba izolirati.

Najvjerojatnije posljedice za dijete s tuberkulozom tijekom trudnoće su:

1. Nedostatak težine.
2. Spori razvoj.
3. Trauma rađanja.

Među starim školarcima još uvijek postoji mišljenje da kada je trudnica dijagnosticirana tuberkuloza, bolje je imati abortus. Ali sadašnja razina znanja o bolesti i načinima postupanja s njom omogućuju nam da s visokim stupnjem povjerenja kažemo da se dijete može roditi zdravo. Stoga se možete suzdržati od pobačaja.

dijagnostika

Mnoge trudnice su zainteresirane za to kako se trudnice testiraju na tuberkulozu. Dijagnoza bolesti u njima provodi se istim metodama kao iu svim ostalim. To uključuje tuberkulinski test, Diaskintest i krvni test. Evaluacija rezultata također se provodi na isti način. Otkrivanje bolesti je komplicirano činjenicom da su simptomi u razvoju tuberkuloze slični uobičajenim pojavama karakterističnim za trudnoću.

Osobito, pacijenti osjećaju:

• kratak dah;
• smanjen apetit;
• noćno znojenje;
• umor;
• napadi mučnine;
• zimica.

Čak iu analizi krvi tijekom trudnoće i tuberkuloze mogu se uočiti slični pokazatelji:

• ESR iznad normale;
• leukocitoza;
• anemija u blagom obliku.

A gubitak težine, koji je jedan od znakova bolesti, kompenzira se povećanjem težine fetusa u tijelu trudnice.

Dakle, u dijagnozi tuberkuloze u trudnica, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost dodatnih čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti.

To uključuje:

• prethodna tuberkuloza, ako je prošlo manje od tri godine od završetka liječenja, ili nije završeno;
• rad u ustanovama za liječenje tuberkuloze ili na drugim mjestima gdje se mogu držati osobe s tuberkulozom;
• imunitet oštećen kroničnim bolestima, posebice zbog HIV-a, onkoloških bolesti i šećerne bolesti;
• povećana učestalost tuberkuloze u regiji;
• prisutnost bolesnika s otvorenim oblikom bolesti među rođacima i najbližim okruženjem.

U takvim okolnostima, u kombinaciji s gore opisanim simptomima, vjerojatnost oboljenja je znatno povećana. Stoga postoje razlozi za dodatni probir za tuberkulozu.

Takve dijagnostičke metode kao što su fluorografija i rendgenske snimke tijekom trudnoće su kontraindicirane, jer mogu oštetiti fetus. U nekim slučajevima, dopuštena je radiografija, ali se na trbuhu pacijenta mora nositi posebna zaštitna pregača.

Značajke liječenja

U liječenju tuberkuloze u trudnica ima svoje osobine.

Glavni je da treba slijediti dva cilja odjednom:

1. Izliječiti bolest od majke.
2. Osigurajte rođenje normalnog zdravog djeteta.

Kod populacije je često moguće naći mišljenje da su lijekovi protiv tuberkuloze vrlo otrovni i da njihova uporaba može štetiti djetetu. Na primjer, isoniazid može prijeći placentarnu barijeru. Stoga bi liječenje trudnica trebalo biti benignije. Tijek bolesti mora se pažljivo pratiti. Recenzije stručnjaka za tuberkulozu pokazuju da ako se kombinira s ranom dijagnozom bolesti - negativan utjecaj antibiotske terapije je minimiziran.

Čak je moguće izbjeći razvoj mnogih komplikacija, kao što su:

• pad razine hemoglobina;
• pobačaj;
• zaostajanje fetusa u razvoju;
• nedostatak kisika u fetusu;
• prijevremena dostava;
• krvarenje nakon poroda.

Značajke liječenja tuberkuloze u trudnica mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Ženu treba istodobno nadzirati i patuljar i ginekolog. Svi podaci o njenom zdravstvenom stanju moraju se bezuvjetno prebaciti u rodilište.
2. Najbolje je početi liječenje kada razdoblje trudnoće prelazi 3 mjeseca. To je potrebno provesti samo u uvjetima bolnice. Lijekovi koji mogu imati toksični učinak na embrij ne koriste se. Obično se propisuju isti lijekovi kao u profilaktičkom tretmanu - isoniazid i rifampicin.
3. Paralelno s liječenjem antibioticima, pacijentima se propisuju vitamini B, askorbinska kiselina i proizvodi za zaštitu jetre.
4. Rođenja se uzimaju u specijalnoj bolnici ili bolničkom odjelu. Broj opstetričkih manipulacija sveden je na minimum. Carski rez se koristi samo u iznimnim slučajevima.
5. Budući da je u bolnici, žena mora stalno nositi higijensku masku.

U liječenju tuberkuloze nakon porođaja pridržavajte se sljedećih načela:

1. Dojenje nije zabranjeno. U slučaju otvorenog oblika bolesti, dopušteno je ako žena uzme cjelokupnu potrebnu količinu propisanih lijekova, a djetetu se daje benigna BCG-M cjepivo.
2. U slučaju recidiva ili pogoršanja, djetetove bolesti izoliraju se od majke sve dok ne prođe barem dvotjedni tijek kemoterapije, a mikobakterije se više ne otkrivaju u sputumu.

Nakon što su majka i dijete liječene i otpuštene iz medicinske ustanove, trebale bi ih zajednički pratiti specijalisti ambulante za TB, pedijatar i ginekolog. Žene i djeca moraju se redovito testirati na tuberkulozu. Test bi se također trebao održati i svi koji žive s njima. On provjerava prisutnost mikobakterija u članovima obitelji, te mjesto njihovog prebivališta za prisutnost žarišta infekcije.

Upotreba svih potrebnih metoda liječenja i pravodobna dijagnoza bolesti čini prognozu za otkrivanje tuberkuloze u trudnica pozitivnom.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza je zarazna bolest koja se širi kapljicama u zraku. To je česta bolest koja ima vrlo neugodne posljedice.

Bolest je posebno opasna ako se dogodi tijekom trudnoće. U tom razdoblju prijetnja je ne samo nad majkom, već i nad nerođenim djetetom.

U većini slučajeva, tuberkuloza tijekom trudnoće je teža nego u normalnim uvjetima, jer ne možete koristiti niz onih lijekova koji se koriste u liječenju.

Tuberkuloza je uzrokovana bacilom ili Kochovom bacilom. Također se naziva "kompleks Mycobacterium tuberculosis". Glavni izvor bolesti su nositelji tuberkuloze u otvorenom obliku.

To su ljudi koji su nositelji bolesti. U svim zemljama Zajednice Neovisnih Država približno jednaka statistika boli i vektora.

U prosjeku, to je osamdeset dvije osobe na sto tisuća ljudi. Rijetko se mogu pronaći drugi izvori infekcije. Na primjer, postoje dokazi da izmet golubova može zaraziti ljude ovom bolešću.

Unatoč činjenici da postoji snažno mišljenje da se tuberkuloza smiruje samo u plućima, može se čak razviti u kostima.

Ako žena zatrudni, liječnici prije svega provjeravaju ovu određenu bolest, ravnopravno s dijabetesom i virusom ljudske imunodeficijencije.

simptomi

Tuberkuloza i trudnoća praktički nemaju učinka jedni na druge. Prva i druga pojava odvijaju se. Zato se simptomi ne razlikuju od "standarda".

Jedina razlika je u tome što neki teče gotovo neprimjetno. Nema značajnog pogoršanja zdravlja ili umora.

Dugo vremena štapić može biti unutar tijela i ne uzrokuje nelagodu. Međutim, postoje neki faktori koji daju bolest.

• Blijedi izgled. Tuberkuloza teži da vaš izgled bude bolan. Osjećate se dobro, ne osjećate nelagodu i puni ste snage, ali vaše je lice monstruozno blijeda boja. Također, može doći do neznatnog gubitka težine. U isto vrijeme, tuberkuloza kod trudnica možda se ne manifestira u ovom obliku, jer mnoge žene imaju edem.
• Temperatura. Za tuberkulozu je neobjašnjiva temperatura oko trideset osam stupnjeva. U isto vrijeme, nema razloga za njegovo povećanje. Može izdržati mjesec ili dva, a da se ne izgubi. Antipiretik neće dati nikakav rezultat. Prirodno znojenje također ne snižava temperaturu, jer će je bacil uvijek iznova izazivati. U posljednjim stadijima tuberkuloze uočava se temperatura do četrdeset stupnjeva.
• Kašalj. Ovaj fenomen može se uočiti samo kod plućne tuberkuloze. Od samog početka bolesti može se uočiti rijetki, suhi kašalj, koji ne uzrokuje gotovo nikakvu nelagodu. Kako se razvija, postaje vlažan i gotovo konstantan. Sredstva za iskašljavanje i izlučivanje sputuma ne pomažu. Ako u vašem okruženju postoje ljudi koji kašljaju oko mjesec dana bez ikakvog razloga, trebali biste odmah kontaktirati liječnika.
• Iskašljavanje krvi. Veoma netočan simptom, budući da uz tuberkulozu može biti u akutnom obliku raka pluća ili zatajenja srca. U nekim slučajevima, krv se može osloboditi ili čak natočiti "fontanom". To sugerira da je pacijent imao rupturu šupljine. U tom slučaju, hitno je potrebno otići u bolnicu, jer je potrebno osigurati kirurško liječenje.
• Bol pod rebrima. Bol pod rebrima obično ukazuje na ekstremni kronični oblik bolesti. Osobito je opasna tijekom trudnoće, jer se može pomiješati s kretanjem fetusa. Također, bol između lopatica može ukazivati ​​na prisutnost bolesti, ali mnogi ga krive na prirodni teret nošenja djeteta.

U nekim slučajevima simptomi se možda uopće ne pojavljuju ili su nevidljivi. U ovom slučaju, samo trebate proći profilaktički tečaj, ali prije toga obaviti dijagnozu bolesti.

Klinička slika

Tuberkuloza tijekom i prije trudnoće praktički nije opasna za fetus. Sve zahvaljujući gustoj membrani koja ne prelazi ni najmanju bakteriju u posteljicu.

U osamdeset posto slučajeva tuberkuloza ne utječe na prirodni tijek rada. Beba se rađa zdrava i nema abnormalnosti. Čak ni trag bolesti nije obilježen.

Jedina stvar koja se može dogoditi je mala težina fetusa. Budući da infekcija iscrpljuje majčino tijelo, dijete ne prima odgovarajuću količinu hranjivih tvari.

Ponekad dolazi do sporog rasta. Međutim, to je potpuno izjednačeno s naknadnim hranjenjem djeteta.

Prijevremeni porod je u šest posto. Kasni porođaj, naprotiv, vrlo su rijetki. Čak iu ovom slučaju, infekcija ne utječe na tijek procesa rađanja i nastavlja se na uobičajeni način.

U nekim slučajevima patologije se još uvijek promatraju. Neka djeca imaju problema sa središnjim živčanim sustavom i abnormalnostima u razvoju dišnog sustava. Inače, tuberkuloza tijekom trudnoće ni na koji način ne može utjecati na nerođeno dijete.

Dijagnoza tuberkuloze

Prije svega, ako imate planiranu trudnoću, trebate rendgenski snimiti pluća svih vaših najmilijih. To je obvezno učiniti svim svojim rođacima i seksualnim partnerima.

Buduća majka mora učiniti:

• Rendgensko i bakteriološko ispitivanje;
• mikroskopija;
• Test na tuberkulozu.

Da biste u potpunosti zaštitili sebe i fetus, bolje je napraviti invazivnu dijagnozu.

Praksa pokazuje da u bolesnika s tuberkulozom krv ima isti kemijski sastav kao kod zdravih žena. Ukupna analiza ne pokazuje gotovo nikakva odstupanja.

A oni koji su, su u području norme. No, količina proteina u krvi nekoliko puta više. Razlog tome je hiperglobulinemija koja se razvija na pozadini bolesti.

Međutim, pacijenti imaju značajan manjak T-limfocita, koji su odgovorni za adaptivna svojstva imuniteta, neutrofili u krvi imaju smanjenu funkcionalnost.

Značajan pad aktivnosti imunoglobulina A i M, dok je cirkulacija različitih imunih kompleksa u porastu.

Životni uvjeti

Kada se otkrije slična bolest, provodi se sveobuhvatna provjera životnih uvjeta pacijenta. U mnogim slučajevima bolest se može razviti ne zbog kontakta sa zaraženom osobom, već zbog radnih i životnih uvjeta.

Postoji mogućnost da se bolest pojavila na pozadini silikoze, što je profesionalna bolest. Potraga za nosiocem infekcije također je među najbližim ljudima.

Uvjeti u kojima se nalazi trudnica omogućuju detaljniji plan liječenja i uklanjanje izvora infekcije.

liječenje

Liječenje trudnica je nešto drugačije, jer neki lijekovi mogu negativno utjecati na fetus.

Brojni lijekovi protiv tuberkuloze koriste se:

• izoniazid; Koristi se s velikim oprezom, jer može negativno utjecati na psihomotorne funkcije djeteta nakon rođenja. Također se koristi s velikim oprezom prilikom hranjenja, budući da postoji mogućnost razvoja hepatitisa i neuritisa u dojenčadi;
• Etambutol. Nema podataka o nastanku abnormalnosti i patologija nakon primjene. U tom smislu, rijetko se koristi. Kada hranjenje ima sposobnost da prodre u mlijeko, ali podaci o negativnom utjecaju također nije. Isto vrijedi i za pirazinamid i protionamid. Lijekovi imaju teratogeni učinak. To jest, oni usporavaju razvoj embrija. Što dokazuje niz istraživanja na životinjama. Takve anomalije nisu otkrivene na čovjeku.

Brojni lijekovi protiv tuberkuloze strogo su zabranjeni primati. To uključuje:

• rifabutin;
• cikloserin;
• Aminosalicilna kiselina i nekoliko sličnih lijekova.

U nekim slučajevima primjenjuje se liječenje bez lijekova. U slučaju da pacijent ima zatvoreni oblik tuberkuloze i dijete nije u opasnosti.

Zatim je žena poslana u sanatorij, gdje uzima preventivno liječenje u lječilištu, razne biljne lijekove i jede hranu bogatu proteinima.

U nekim slučajevima, mogu biti poslani da se liječe u planinskom odmaralištu. Kao što znate, mikobakterije ne vole veliku količinu kisika i talože se u onim dijelovima pluća gdje ulazi najmanje (apikalni dijelovi).

U ovom slučaju, mjesto s visokom koncentracijom koktela kisika i kisika savršeno je za produktivno liječenje bolesti.

U nekim slučajevima se koristi kirurško liječenje. To su ekstremne mjere i prikazane su ljudima:

• Prekid šupljine;
• Posljednja faza tuberkuloze kostiju i zglobova;
• Bolest bubrega.

Prosječno liječenje je šest mjeseci. Dva mjeseca je proces uklanjanja bakterija i potpunog čišćenja tijela.

Preostala četiri mjeseca uzimaju sterilizaciju i oporavak.

Osim lijekova, također trebate slijediti način života. Prije svega, liječnici obraćaju pozornost na prehranu. Trebalo bi biti bogato vitaminima, jer se hipovitaminoza razvija na pozadini bolesti.

Dvadeset i četiri posto razvija anemiju koju treba nadopuniti. Hrana bogata željezom i proteinima, vitamini skupine B12 daju se pacijentima koji manifestiraju ovu bolest.

Trudnoća nakon bolesti

Što se tiče trudnoće nakon plućne tuberkuloze, ona je relativno prihvatljiva. Međutim, vrijedi se prisjetiti da je tuberkuloza pluća, kostiju, bubrega, itd. Jako iscrpljujuće tijelo.

Liječenje nakon što je dosta dugo, da ne spominjemo proces oporavka. Prije svega, ako ste uklonjeni iz registra, jer niste skloni povratku, obratite se liječniku.

On bi trebao uzeti testove i provjeriti vaš status u ovom trenutku. Ako nema recidiva i liječnik priznaje mogućnost oplodnje, onda ne možete brinuti.

Kada se trudnoća još uvijek isplati, liječnik je redovito nadzire kako bi se isključila mogućnost daljnjih komplikacija.

U ovom slučaju postoji sto posto vjerojatnost odsutnosti patologija u djetetu i kod vas. Trudnoća nakon tuberkuloze, ako nema komplikacija, potpuno je sigurna i ne razlikuje se od standarda.

hranjenje

Ako imate ovu bolest, onda dijete, odmah nakon rođenja, neće vam biti dano. Djeca se u prosjeku vraćaju nakon šest tjedana, ovisno o situaciji.

Nekoliko dana nakon rođenja dijete će biti cijepljeno s Bacillus Calmette-Guerin (BCG), koji je usmjeren na suočavanje s bacilom tuberkuloze.

Ako je u porodilištu zatvorena, neaktivna forma bolesti, dojenje je dopušteno. Tijekom tog razdoblja ne postoji antibakterijski tretman koji bi spriječio prodiranje lijeka u mlijeko.

U nekim slučajevima, ženama s aktivnim oblikom dopušteno je hraniti se prirodnom prehranom, ako to dopušta liječnik.

Prirodno hranjenje je strogo zabranjeno ako puerperalni organizam oslobađa mikobakterije (Koch štapići) u okoliš. U tom slučaju pacijent je izoliran i provodi se antibakterijsko liječenje.

U takvom slučaju dojenje je praktički nemoguće, budući da će lijekovi biti prisutni u majčinom mlijeku.

prevencija

Kako bi se izbjegla bilo kakva komplikacija tijekom trudnoće, bolje je provesti prevenciju.

Za to vam je potrebno svake godine, i po mogućnosti pola godine, podvrgnuti se rendgenskom snimanju u klinici. Ovo je najsigurniji način za brzo prepoznavanje bolesti.

Ako se ispostavilo da je trudnoća slučajna i da nije planirana, u ranim stadijima vrijedi provesti i fluorografiju.

Isto bi trebali učiniti svi članovi vaše obitelji i, po mogućnosti, oni s kojima ste u stalnom kontaktu.

Ako ste potpuno zdravi, pokušajte minimizirati prisutnost u javnom prijevozu, jer je on glavni skup zaraženih pacijenata. Također pokušajte ne komunicirati s ljudima koji imaju simptome.

Tuberkuloza u zemljama Zajednice nezavisnih država pati od jedne petine. Nije svatko otvoren, aktivan oblik, ali to ne oduzima činjenicu, pa se možete zaraziti bilo gdje.

Tuberkuloza tijekom trudnoće: rizici za majku i fetus, liječenje

O tuberkulozi barem jednom u životu čuju se sve i za mnoge je bolest asocijalnih elemenata, alkoholičara i zatvorenika. Ali u stvarnosti, ova infekcija je dugo prekoračivala granice uskih kategorija, a pogađa mnoge ljude, uključujući trudnice iz prilično uspješnih obitelji. Bakterija tuberkuloze, suprotno popularnom mišljenju, ne pogađa samo pluća, nije sposobna zaraziti samo privjeske kože - može se utjecati na dlake i nokte, druge organe i tkiva. Ali uglavnom još uvijek zahvaćena pluća, što je povezano s osobitostima njihove strukture i funkcioniranja. Situacija s trudnoćom na pozadini tuberkuloze nije najpozitivnija, ali vrlo vjerojatna. Kako se uklapaju zajedno?

Opći podaci o tuberkulozi tijekom trudnoće

Praktički tijekom cijelog prošlog stoljeća prisutnost trudnoće na pozadini tuberkuloze bila je neprihvatljiva, te se preporučuje prekid u bilo kojem razdoblju zbog visokog rizika od nepovoljnih ishoda. No, s razvojem medicine, dostupnosti suvremenih metoda otkrivanja infekcije i mogućnostima njenog liječenja, žene s infekcijom tuberkulozom mogu dobro zamisliti, potpuno izdržati i roditi potpuno zdravu bebu. Ali za to trebate znati određene značajke infektivnog procesa, pristup dijagnozi i liječenju.

Tuberkuloza je klasificirana kao kronična, polagano progresivna infekcija koja je bakterijske prirode. Danas je do trećine stanovništva zaraženo mikobakterijama koje izazivaju tuberkulozu. No, infekcija ne znači - bolest, stanje prijevoza mikroba, koji se u svakom trenutku može razviti u infekciju.

To je moguće i za žene reproduktivne dobi koje se pripremaju za majke. Aktivacija zaraze, koja je dugo u tijelu, formira se sa značajnim potiskivanjem imuniteta, u pozadini stalnog stresa i općeg društvenog standarda života.

Ova se bolest širi vrlo široko, vrhunac njezina širenja je u zemljama Azije, gdje je najveći postotak oboljelih. Rizik od infekcije tuberkulozom je oko 10% tijekom života. Žene tijekom trudnoće, zajedno s drugim osobama zbog osobitosti imuniteta, pripadaju visokorizičnoj skupini. Često se infekcija kombinira s raznim opasnim infekcijama - hepatitisom, sifilisom, osobito među asocijalnim elementima.

Uzroci i uvjeti za razvoj tuberkuloze u trudnica

Glavni uzročnik infekcije je mikobakterija posebne vrste Mycobacterium tuberculosis, široko su zastupljene u okolišu, žive u vodi i tlu, aktivno cirkuliraju među životinjama i ljudima. Patologija se prenosi kao bilo koje respiratorne infekcije kapljicama u zraku, a može biti i put prijenosa u kontaktu s kućanstvom.

Moguća je infekcija zaraženom hranom. Postoje faktori rizika za razvoj infekcije, koji uključuju prisutnost prirođene ili stečene imunodeficijencije, uključujući i određene virusne infekcije, kao i nisko materijalno bogatstvo i nepovoljne životne uvjete, lošu racionalnu prehranu, prisutnost loših navika, dob do 12-14 godina,

Trudnoća kod slabe i bolesne žene također može biti poticaj za aktiviranje tuberkulozne infekcije u plućima, što može biti opasno. Stoga je važno planirati trudnoću potpunim preliminarnim pregledom, uključujući i ovu infekciju. To je zbog činjenice da je liječenje tuberkuloze izvan trudnoće mnogo sigurnije i lakše nego u pozadini nošenja bebe.

Kod infekcije ovom opasnom infekcijom postoji skupina žena s visokim rizikom. To uključuje:

• žene koje su prethodno imale tuberkulozu, ako je prošlo manje od 2 godine
• žene s kroničnim bolestima koje potiskuju imunološki sustav
• kontakt s bolesnicima s otvorenom tuberkulozom na poslu ili kod kuće
• žive u područjima gdje je puno pacijenata i niskoj razini medicinske skrbi.

Važno je odgoditi planiranje za 2-3 godine nakon prethodne infekcije kako bi se u potpunosti izbjegao recidiv i vratio imunološki sustav.

Plućna bolest kod tuberkuloze

Plućni i izvanplućni oblici infekcije su različiti, a svaka od varijanti infekcije ima svoje osobine. Najčešća je lokalizacija pluća, o kojoj će biti više riječi.

Oblici plućne tuberkuloze podijeljeni su u dvije opcije - primarnu i sekundarnu.

• primarne infekcije ona nastaje kada mikobakterije prvi put prodru u respiratorni trakt, što se obično događa u djetinjstvu ili adolescenciji. Iz područja pluća, mikrobi mogu prodrijeti u područje limfnih puteva i krvi, šireći se kroz mnoge unutarnje organe. Snažno tijelo i jaki imunitet suočavaju se s učinkom infekcije na vlastitu, a onda se bolest ne razvija, a osoba razvija specifičan imunitet protiv tuberkuloznih mikobakterija.
• sekundarna infekcija nastaju prodiranjem patogena iz raznih unutarnjih organa, uglavnom u limfne žile, a ova vrsta patologije najtipičnija je za odraslu dob, uključujući i trudnice.

Također su identificirani različiti oblici infekcije plućne tuberkuloze. To uključuje:

• Šire, u kojima nastaju višestruke lezije plućnog tkiva,
• akutna milijarna bolest, u kojoj se od izbijanja pluća kroz krvotok infekcija širi na mnoge druge organe,
• žarišna forma, u kojoj oblik žarišta utječe na jedan ili više plućnih segmenata,
• infiltrativna, kada se u području pluća formiraju upalni žarišta, unutar kojih se razvija nekroza tkiva i aktivno raspadanje.

Tipično je i formiranje tuberkuloze pluća s fokalnom, formacijom okruženom kapsulama unutar plućnog tkiva, kao i kavernozna upala pluća, akutna tuberkulozna upala tkiva s aktivnim raspadom. Mogući kavernozni oblik tuberkuloze, formiranje brojnih kaverni, šupljina u kojima se raspada plućno tkivo, kao i žarišta ciroze, s proliferacijom vezivnog tkiva umjesto plućnog tkiva, koja gubi svoju funkcionalnost.

Manifestacije plućne tuberkuloze tijekom trudnoće

Općenito, simptomi se ne razlikuju od simptoma običnih ljudi, a tipično je da trudnice imaju zajedničke simptome u odnosu na lokalne lezije plućnog tkiva. Postoji opća intoksikacija uzrokovana metaboličkim proizvodima mikobakterija - to je letargija s slabošću i apatijom, opća slabost. Tipičan je i porast temperature na subfebrilne vrijednosti u odnosu na postupno smanjenje tjelesne težine, smanjen apetit i pojavu kašlja. U početku je suha, a zatim prelazi u mokru, s pojavom zelenkastog ili žućkastog iskašljaja. Kako proces napreduje, pojavljuje se hemoptiza, prisutnost krvavih tragova u sputumu, kao i bol u prsima na pozadini dubokih udisaja i kratkog daha, znojenje noću.

Na mnogo načina, težina simptoma ovisi o općem stanju trudnice, a kod nekih se tuberkuloznih lezija može pojaviti bez posebnih simptoma, često se manifestirajući s ozbiljnim komplikacijama.

Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze tijekom trudnoće

Genitalne lezije zaslužuju posebnu pozornost kada se radi o ženskim varijantama ekstrapulmonalne tuberkuloze. Ovaj oblik ima sekundarno porijeklo, koje proizlazi iz širenja bakterija u genitalnom području primarne zone infekcije. Infekcija se obično širi zbog smanjenog imuniteta, postojećih kroničnih patologija, stresa, pothranjenosti ili dodatnih čimbenika. Manifestacije poraza genitalija s tuberkulozom nemaju nikakve posebne znakove, često postoji samo neplodnost ili problemi s trudnoćom, menstrualni poremećaji i problemi s ovulacijom, amenoreja, nepravilnost ciklusa, krvarenje i bol. Na pozadini adhezija nastalih uslijed dugotrajne upale mogu se pojaviti ektopične trudnoće, što dovodi do krvarenja i gubitka cijevi.

Kako se tuberkuloza javlja u trudnica: osobine bolesti

Iako su općenito manifestacije iste, ali u tijeku tuberkuloze postoje određene osobine koje vrijedi znati. To uključuje poraz samo jednog pluća kod velike većine žena, kao i prevlast infiltrativne varijante tečaja nad svim drugim varijantama. No, nažalost, oko 20% žena se žali na zdravstvene probleme u fazi raspadanja dijela plućnog tkiva. Oko 50% trudnica postaje aktivnim sekretorom mikobakterija, što ih čini potencijalnim izvorom infekcije za druge. No ekstrapulmonalne varijante tuberkuloze u gestaciji su iznimno rijetke, često prisutnost tuberkuloze u kombinaciji sa sifilisom, HIV infekcijom ili SPI i hepatitisom.

Također je važno znati da se u budućim majkama javlja masivno oštećenje plućnog tkiva, a istovremeno se stvaraju znakovi akutnog respiratornog zatajenja, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa. U takvoj situaciji, daljnja trudnoća će biti izuzetno teška za oboje.

S kolapsom plućnog tkiva ta je situacija opasna, ne samo za djetetov život, nego i za samu majku.

Što je opasna tuberkuloza tijekom trudnoće

Ako tuberkuloza nema agresivan i po život opasan tijek, u kojem je hitna isporuka ili prekid trudnoće od vitalnog značaja za životne razloge, ona još uvijek može značajno oštetiti trudnoću. Na pozadini aktivnog tuberkuloznog procesa, takve komplikacije nastaju kao:

• Rana toksičnost s jakom mučninom i slabošću, gubitkom tjelesne težine
• Teška anemija s lošom prognozom liječenja
• Druga polovica trudnoće
• Akutna i kronična insuficijencija posteljice
• Stanje kronične hipoksije
• Kašnjenje u prenatalnom razvoju djeteta u rastu i debljanju
• Problemi s volumenom i sastavom amnionske tekućine.

Takve komplikacije gestacije nemaju posebnu specifičnost u odnosu na tuberkulozu i stoga ne mogu točno ukazati na njegovu prisutnost. Za mnoge žene, trudnoća se za sada odvija bez ikakvih abnormalnosti.

Prisutnost tuberkuloze prije porođaja ne utječe na vrijeme njihovog početka, ne više od 5% djece u žena s infekcijom se rađa prerano, a najčešće je povezana s općim teškim stanjem, kao i prisutnost ozbiljnih komplikacija povezanih s tuberkulozom. Razdoblje nakon poroda se ne razlikuje.

Posljedice tuberkuloze tijekom trudnoće za fetus, baby

Iako je na sadašnjoj razini medicine i pravodobne pomoći, do 80% djece rođeno potpuno zdravo, čak i ako je njihova majka pretrpjela tuberkulozu tijekom trudnoće, mogući su i različiti tipovi komplikacija povezanih s razvojem djeteta. Dakle, vjerojatno usporavanje rasta mrvica, nedostatak tjelesne težine i visoki rizik od porodnih ozljeda. Ako se dijete rodi zdravo, takve komplikacije brzo nestaju u prvim mjesecima života, djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Ali to je sasvim druga stvar ako se formira prirođena tuberkuloza. Takva se patologija javlja u iznimno rijetkim slučajevima, a otkriva se od prvih mjeseci nakon rođenja. Obično se infekcija javlja u posteljici tijekom razvoja fetusa. Također, infekcija je moguća tijekom poroda, ako postoji genitalna tuberkuloza. Takvi slučajevi su tipični za postojeće diseminirane oblike infekcije kod majke, ako se mikobakterije šire putem protoka krvi kroz tijelo žene.

Obično se fetus zarazi kod žena koje nisu primile cijepljenje protiv tuberkuloze u djetinjstvu ili adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze

Pojava kongenitalnih oblika tuberkuloze je različita, u ranom razdoblju gestacije, obično pobuđuju pobačaje, u kasnijim razdobljima mogu se oštetiti unutarnji organi fetusa, što prijeti umiranjem utero ili pri rođenju. Ako se trudnoća očuva, djeca se rađaju prerano, sa izraženom intrauterinskom hipoksijom. Tipična konstantno povišena tjelesna temperatura i neuspjeh dojke, oštro potisnut apetit, gubitak težine ili debljanje ispod normale, pospanost s malodušnom djecom, slabi refleksi i blijeda koža s žućkastim nijansama. Dispneja s cijanozom lica i ekstremiteta također može biti izražena, slezena s jetrom i gotovo sve skupine limfnih čvorova su povećane.

Mikobakterije tvore brojne velike žarišta upale različitih veličina u plućnom tkivu, često sklone fuziji. Također utječe na plućno tkivo s obje strane, mogu se pridružiti lezije mozga i živčanog sustava, razvijaju se neurološki simptomi.

Dijagnoza tuberkuloze u trudnica: norma i transkript

Za sve žene koje su registrirane u ranim fazama trudnoće, potrebni su rezultati prethodne plućne fluorografije. Tijekom trudnoće ovaj se postupak ne provodi, jer X-zrake negativno utječu na razvoj fetusa u maternici, osobito u ranim fazama. Nedavni rezultati rendgenskog snimanja mogu otkriti ili ukloniti sumnje na lezije u plućima. Takva masivna studija probira omogućuje identifikaciju osoba kojima je potrebna dodatna ciljana kontrola.

U prisustvu mokrog kašlja, sumnja na infekciju za istraživanje provodi se prikupljanjem sputuma, rezultirajući sputum se sije na hranjivu podlogu, identificirajući bakterije u uzorcima i utvrđujući njihovu osjetljivost na određene antibiotike. Također, bakterije tuberkuloze mogu se otkriti u razmazu usne šupljine. Istovremeno, detektiraju se PCR reakcijom koja detektira mikobakterijsku DNA. Takva studija provodi se u nedostatku izraženih znakova oštećenja. Rezultat bi trebao biti negativan, onda je žena zdrava. Nakon primitka pozitivnog odgovora, provedite daljnja istraživanja.

Potvrda tuberkuloze u slučaju sumnje, sumnjivi podaci o usjevima i podaci o mogućim infekcijama provode se kroz niz studija:

• tuberkulinski testovi, koji uključuju tradicionalnu Mantoux reakciju i njezin suvremeni par - Diaskintest, koji ima točniji rezultat. Jedan od ozbiljnih nedostataka ovih metoda je visoka alergija tijela, koja može dodatno negativno utjecati na zdravlje fetusa.
• test kvantifera, koja se provodi u venskoj krvi i ima 100% točnost. Otkriva poseban gama interferon, što je tipično samo za štapove tuberkuloze. Ako je pozitivna, postoji tuberkuloza, a ako je negativna, dijagnoza se uklanja.
• drži immunogram, što odražava ne samo infekciju tuberkulozom, nego i stanje imuniteta, njegove moguće probleme, zbog kojih je infekcija pojačana. To je važno tijekom trudnoće, kada je imunološka obrana općenito smanjena.

Fluorografija i radiografija pluća tijekom trudnoće ne provode se zbog njihove opasnosti za fetus, može se zakazati MR snimanje, koje ne daje izloženost fetusa i može otkriti opasne lezije u plućnom tkivu. X-zrake ili x-zrake obavljaju se za sve članove obitelji trudne žene sa sumnjom na tuberkulozu.

Liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće

Za liječenje ove infekcije ptiziolog i ginekolog u tandemu koristiti antimikrobne lijekove koji utječu na mikobakterije.

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje infekcije su sigurni za fetus i majku, iako streptomicin, etambutol i kanamicin mogu predstavljati probleme u razvoju fetusa u maternici. Za korištenje bilo kakvih lijekova u liječenju tuberkuloze potrebno je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Terapija tuberkuloze je duga, provodi se u dvije faze. Anti-tuberkulozni lijekovi propisuju se nakon 14. tjedna trudnoće. U ranim fazama trudnoće, odluka o liječenju ili prestanku ovisi o mnogim čimbenicima. Pokazalo se da je trudnoća prekinuta u prisutnosti fibro-kavernoznog oblika bolesti, oštećenja kostiju i zglobova, bilateralnih lezija tuberkuloze bubrega. Svi ostali oblici omogućuju nastavak trudnoće i rođenja djeteta u vremenu. Glavnu odluku o sudbini fetusa donosi žena zajedno s liječnikom.

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće nije prikazano, provode se samo ako postoje vitalne indikacije, indicirane su mjere za očuvanje organa, kao i mjere poduzete za izdržavanje trudnoće prije porođaja.

Svaki pojedinačni slučaj liječenja trudnica u razdoblju od 14 tjedana i izbor lijekova za njih razmatra se pojedinačno.

Neki od anti-tuberkuloznih lijekova su prihvatljivi za prijem tijekom trudnoće, ali morate znati o određenim posljedicama za fetus:

• recepcija izoniazid najpogodnija za samu majku i bebu. No, fetus može biti zaostajanje u psihomotornom razvoju, problemi s kralježnicom, lezije kralježnice, malformacije urogenitalnih organa, krvarenja različite težine, smanjena količina vitamina. Koristite lijek samo pod strogim nadzorom liječnika.
• manje učinkovita protionamid, pirazinamid i etambutol, Nema dokaza o povećanom riziku od kongenitalnih anomalija i negativnih učinaka na fetus tijekom njihovog prijema tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće njihov je prijem strogo kontroliran zbog individualnih utjecaja.
• recepcija etionamid, tiocetazon, rifabutin, kapreomicin i cikloserin dovodi do teratogenih učinaka na fetus, oni su strogo zabranjeni tijekom trudnoće.

Na planiran način prikazane su tri hospitalizacije tijekom trudnoće, koje su potrebne za procjenu dinamike infekcije i stanja fetusa i majke.

Trebam li pobačaj tijekom infekcije?

Infekcija tuberkulozom je opasna u svakom trenutku, ali je posebno nepovoljna u prvom tromjesečju, u ovom trenutku do trećine pogoršanja infekcije, koja ima skriveni tijek. Pogoršanje tuberkuloze, koje je ranije bilo skriveno, u pozadini trudnoće i porođaja, formirano je iz više razloga:

• Moguće ozljede tijekom poroda
• Gubitak visokog volumena krvi s anemijom
• Aktivno neuro-hormonsko restrukturiranje tijela
• Fizički i psihički stres, promjene u opterećenju tijela.

U pozadini stalnog medicinskog nadzora žene u razdoblju gestacije moguće je u većini slučajeva sačuvati i sigurno nositi trudnoću. Ranu trudnoću mogu preporučiti samo liječnici određenim kategorijama žena čija trudnoća može ugroziti vlastiti život i zdravlje:

• fibrozna i kavernozna plućna tuberkuloza
• aktivni oblik infekcije kralježnice i kosti kostura
• kombinacija plućne tuberkuloze uz prisutnost dijabetesa
• u prisutnosti tuberkuloznih lezija u zglobovima koljena, gležnja ili kuka
• s bilateralnim i zanemarenim oštećenjem bubrega
• na pozadini infekcije genitalnih lezija
• s patologijom koja zahtijeva kiruršku korekciju.

Prekid je prikazan u razdoblju prvog tromjesečja, a kasnije prijeti aktiviranjem ili pogoršanjem infekcije tuberkulozom, ali odluka da se nosi fetus ili prekine trudnoća ostaje samo za ženu i medicinsku upravu.

Ako žena ima aktivan tuberkulozni proces, u kojem odlučuje produžiti trudnoću i naknadnu isporuku, potreban je niz mjera. Oni uključuju preliminarno obavještavanje rodilišta o prisutnosti žene s infekcijom s osiguranjem posebnog rodnog mjesta u kutiji. Odmah nakon rođenja, beba je izolirana od majke i odbijena od dojenja kako bi se zaštitila od infekcije. Odmah se cijepi s BCG-om, odvajajući ga od majke najmanje 8-10 tjedana. U kući u kojoj će živjeti mrvica, provodi se pažljiva dezinfekcija, majka se liječi u uvjetima tuberkulozne ambulante.

Prisutnost tuberkuloze ne dovodi do značajnih učinaka na proces rađanja, ali su određene restriktivne mjere važne zbog rizika od infekcije fetusa ili osoblja kroz kontakt s krvlju.

Osnove prevencije tuberkuloze

Najosnovnija specifična profilaksa tuberkuloze je cijepljenje iz nje u djetinjstvu, koja se provodi u neonatalnom razdoblju, a zatim u 7 godina i 14 godina. Pokazuje se u prisutnosti negativnog Mantoux testa na temelju kojeg je riješeno pitanje vakcinacije.

Prisutnost aktivnog oblika tuberkuloze u majci je razlog za njegovo odvajanje od djeteta, s neaktivnom tuberkulozom dijete je pored majke. Dojenje je dopušteno u neaktivnom stadiju infekcije, nakon pražnjenja oba liječnika.

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik

4,673 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas