Infekcija enterovirusima ima drugačiji naziv - "ruka-noga-usta", jer, unatoč velikom broju kliničkih manifestacija, na gore navedenim dijelovima tijela često se javlja osip. Bolest često ima blagi tijek, ali istodobno zahtijeva hitnu konzultaciju specijaliste i imenovanje ispravnog liječenja.
Infekcija enterovirusa kod djece je bolest koja se javlja u klinici za ozbiljnu opću intoksikaciju. Budući da uzročnik nije jedan (skupina intestinalnih virusa, rod je Enterovirus), tada su kliničke manifestacije vrlo različite.
Učestalost infekcije enterovirusom u djece
Enterovirus u djece je vrlo čest. Pedijatri mogu sa sigurnošću tvrditi da se bolest javlja jednako često kao i banalna akutna virusna infekcija dišnog sustava. Najčešće pogađa malu djecu, kao i osobe s oslabljenim imunitetom. Često se javljaju izbijanja infekcija u kontroli zatvorenog tipa.
Uzročnik infekcije enterovirusom
U znanstvenom svijetu poznato je da je infekcija enterovirusom uzrokovana crijevnim virusima - Coxsackie, ECHO, kao i enterovirusi bez imena, kombinirani prema sličnosti simptoma i nazvani 68-71. Najčešće je moguće identificirati prva dva patogena u pacijentovom biološkom materijalu.
Također, ovi virusi su do sada dovoljno proučeni. Naime, Coxsackijev uzročnik ima oko 30 seroloških varijanti, a ECHO virus ima 34. Osim toga, Coxsackie virus je podijeljen u 2 skupine - A i B.
Coxsackie virusi i ECHO mogu održati svoju dugoročnu održivost i sposobnost da uzrokuju bolesti u normalnim "sobnim" uvjetima. Na primjer, omiljeno mjesto je javni bazen, otvorena jezerca. Također, patogen se često može identificirati u namirnicama kao što su mlijeko, kruh, povrće i voće. U izmetu bolesne osobe, virusi 6 mjeseci ili više zadržavaju svoju aktivnost.
Enterovirus se proširio
Izvor zaraze
Izvor zaraze može biti nositelj virusa ili bolesna osoba. Infekcija je moguća na nekoliko načina. Fekalno-oralni put se ostvaruje kada je osoba zaražena kontaminiranom hranom ili vodom. Mehanizam infekcije koji se prenosi zrakom moguć je ako zaraženi sekret ulazi u gornje dišne puteve. Vrlo rijetko dolazi do infekcije u kućanstvu, to jest kroz zagađene ruke, kućanske predmete i osobne stvari. Najčešće otkrivena bolest u djece.
Enterovirusnu infekciju karakterizira prisutnost sezonalnosti, odnosno - vrhunac infekcije u ljeto-jesenskom razdoblju. Nakon bolesti, oporavak ima samo tip-specifični imunitet, odnosno toleranciju na samo jednu serološku varijantu virusa.
patogeneza
Što može objasniti polimorfizam kliničkih manifestacija s istim virusom? Činjenica je da se patogen, naseljavanjem na epitelne stanice, limfoidnim formacijama sluznice gornjih dišnih puteva ili crijeva, širi krvlju u razna tkiva i organe, čime ih pogađa, uzrokujući mnoge kliničke simptome.
Klasifikacija infekcije enterovirusom
Postoji nekoliko vrsta klasifikacija za ovu bolest.
Prema vrsti patogena:
Prema vrsti bolesti:
- tipični (herpes, grlobolja, crijevni, dišni, paralitički oblici, epidemijska mialgija, miokarditis, meningitis, enterovirusni egzantem i moguće kombinacije ovih oblika bolesti).
- atipične (izbrisane, asimptomatske).
Prema težini simptoma bolesti:
- lako;
- umjerena ozbiljnost;
- teška.
Prema tijeku bolesti:
- glatka;
- neujednačena (s komplikacijama, s slojevanjem sekundarne flore).
Simptomi infekcije enterovirusa kod djece
Uobičajeni simptomi
Unatoč činjenici da kliničke manifestacije mogu biti vrlo različite, razdoblje inkubacije za sve oblike je isto i iznosi od 1 do 10 dana. Uobičajeni simptomi također imaju sličnosti i karakteristične su za sve vrste manifestacija bolesti. Bolest počinje akutno, s porastom temperature na visokim brojevima (39 - 40 ºC).
Simptomi trovanja brzo se pridružuju:
- glavobolja;
- umor;
- slabost;
- nedostatak apetita;
- mučnina;
- povraćanje;
- letargija.
Često se javlja pojavni točkasti papularni osip na omiljenim dijelovima kože (tibia, šaka, dlan, stopalo). Na pregledu se otkrije crvenilo sluznice orofarinksa, jezik je obložen bijelim dlakama. Visoka temperatura može trajati 3-5 dana, nakon normalizacije, simptomi trovanja nestaju.
Potpuna krvna slika sugerira da postoji virusna infekcija (normalno ili blago povišen broj bijelih krvnih stanica, povišeni limfociti i eozinofili).
Kliničke varijante infekcije enterovirusom
Serozni meningitis
Akutni početak je karakterističan za serozni meningitis. Temperatura raste do febrilnih brojeva, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije, koji imaju tendenciju povećanja. Na pozadini podataka o visokim temperaturama djeca često imaju grčeve. U vezi s upalnim procesom meninge, simptomi meningeala (Brudzinsky, Kerniga, napetost mišića leđa glave) pridružuju se gore opisanim simptomima.
Upalne manifestacije u cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalnoj tekućini) nestaju tek na kraju četvrtog tjedna početka bolesti. Normalizacija parametara cerebrospinalne tekućine uočava se mjesec dana nakon početka bolesti. Ovaj oblik infekcije enterovirusom je jedan od najtežih, oporavak nakon infekcije traje dugo, neki simptomi (mučnina, poremećaj apetita, glavobolja) mogu ometati pacijenta nekoliko mjeseci nakon normalizacije testova.
herpangina
To nema veze s herpesom, tako nazvanim zbog sličnosti elemenata osipa s herpetičkim elementima. Gerpangina bez drugih simptoma infekcije enterovirusom se ne događa. U pravilu se kombinira s drugim oblicima. Karakterizira ga akutni početak i pojavljivanje općih simptoma intoksikacije.
S ovim kliničkim oblikom enterovirusa nužno je zahvaćena oralna sluznica - u mekom i tvrdom nepcu pojavljuje se sitno pjenušav osip na palatinskim lukovima. Elementi osipa mogu se otvoriti, spojiti i formirati veliku eroziju. To uzrokuje nelagodu za dijete, odbija jesti, plače.
Djeca koja već govore mogu se žaliti na bol. Regionalni limfni čvorovi su uključeni u upalni proces.
Epidemija mialgije
Posebnost tijeka ove infekcije enterovirusom je pojava boli u mišićima. Bol se povećava pokretom, napad boli prolazi za 3-5 minuta. Apsolutno svi mišići, uključujući interkostalno (plitko disanje), trbušne mišiće (potrebno je isključiti akutnu abdominalnu kiruršku patologiju tijekom pregleda - na primjer, upalu slijepog crijeva) mogu povrijediti.
Intestinalni oblik
Karakteristično je za djecu prsne dobi. Bolest također ima akutni početak. Crijeva su uključena u upalni proces, što znači da postoje karakteristične boli, kršenje stolice prema tipu proljeva (kada se pregledaju u stolici često se otkriva sluz). Promatrana nadutost. Kombinacija gore opisanih simptoma s kataralnim simptomima dokaz je u korist enterovirusne infekcije.
miokarditis
Pojavljuje se kod novorođenčadi i djece do šest mjeseci. To je vrlo teško i često smrtonosno. Uobičajeni simptomi nisu specifični: vrućica, kratkoća daha, letargija, povraćanje, proljev. Auskultacijom ovaj oblik karakterizira pojava srčanog šuma i poremećaja srčanog ritma. Druge fizičke metode mogu otkriti povećanje veličine srca i jetre.
Enterovirusni osip
Osip s enterovirusom ima jednu karakterističnu značajku. Uvijek se pojavljuje nakon normalizacije temperature. Tipična lokalizacija enterovirusnog osipa - udovi i lice. U području torza rijetko se pojavi osip. Većina elemenata osipa izgleda kao male ružičaste mrlje, a papule se mogu formirati rjeđe.
Paralitički oblik
Na pozadini normalne temperature, postoje znakovi oštećenja živčanih završetaka - slabost u udovima, poremećaj hoda. Potrebno je razlikovati od dječje paralize.
Kao što potvrđuje dijagnoza
Doba godine, kontakt djeteta s bolesnim osobama, bilo kakve informacije pomoći će stručnjaku da ispravno dijagnosticira i, u skladu s tim, propisati potreban tretman. Pacijentu treba odrediti metode laboratorijskih istraživanja kako bi se izbjegla kontroverzna dijagnoza.
Nespecifične metode (potpuna krvna slika) nemaju tipične znakove bolesti. Stoga primijenite specifične. To uključuje virološke i serološke metode. Za virološko istraživanje potrebna je biološka građa pacijenta (sluz iz nazofarinksa, izmet, krv, cerebrospinalna tekućina).
Najznačajniji za dijagnozu izolacije virusa iz krvi i cerebrospinalne tekućine. Za serološke studije korištenjem posebnih reakcija (neutralizacija i inhibicija hemaglutinacije). Potreban materijal je krv, koja se uzima na početku bolesti i nakon 3 tjedna.
Rezultat će biti dijagnostički značajan - povećanje titra antitijela za 4 puta. ELISA omogućuje detekciju zaštitnih antitijela.
Liječenje infekcije enterovirusom
Glavne skupine lijekova
Nažalost, ne postoji specifičan tretman za infekciju enterovirusom.
Principi liječenja ove bolesti su simptomatski:
- Antipiretici (paracetamol, ibuprofen) koriste se na temperaturama iznad 38,5 ºC;
- antiseptici (Hexoral, Miramistin) za liječenje sluznice orofarinksa, kao i za ublažavanje upale grla - Tantum Verde;
- terapija dehidracije (Lasix, Diacarb) s seroznim meningitisom;
- hormonska terapija (prednizolon) za miokarditis.
Liječenje enterovirusne infekcije temelji se više na pridržavanju režima i prehrani. Za vrijeme vrućice, pacijentima se propisuje strogi ostatak kreveta. Lako i umjereno tijek bolesti može se pojaviti kod kuće.
A pacijente s teškim oblikom bolesti treba promatrati u 24-satnoj bolnici. Prosječno trajanje bolničkog liječenja je 21 dan.
Dijeta za djecu s infekcijom enterovirusom
Dijeta ima neke značajke. Prvog dana pacijentima se nudi samo obilno pijenje. Režim konzumiranja alkohola mora biti prikladan tijekom cijelog liječenja bolesti. Isključene su pržena hrana, kao i svježe povrće, voće, meso. Hranu treba očistiti, štedjeti, toplo i dobro probaviti. Preporučite juhe, žitarice, pire od povrća.
Komplikacije infekcije enterovirusom
U pravilu, enterovirusna infekcija ima glatki tijek i rijetko se pojavljuju komplikacije. No, teški oblici bolesti mogu biti komplicirani moždanim edemom, konvulzijama. Možda pridruživanje sekundarne bakterijske flore (upala srednjeg uha, upala pluća).
Ambulantno promatranje
Ispuštanje iz bolnice treba provesti s potpunim nestankom kliničkih simptoma (ne ranije od 2 tjedna). Porazom drugih organa (bubrega, srca, očiju, jetre) dijete se uzima pod nadzorom odgovarajućih specijalista.
Preventivne mjere
Specifična profilaksa protiv infekcije enterovirusom postoji, ali se ne provodi sve. Namijenjen je ozbiljno bolesnoj djeci, kao i prisutnost komorbiditeta. Prevencija se hitno provodi prema epidemijskim indikacijama. Lijek je oralno polio cjepivo.
Kada se utvrdi da pacijent ima infekciju enterovirusom, hitnu obavijest treba odmah poslati u Centar za higijenu i epidemiologiju. Kontakt djeca mlađa od 6 godina izoliraju se i prate tijekom 20 dana. Bolesnici se izoliraju 10 dana, pod uvjetom da nema oštećenja živčanog sustava. U prostoriji u kojoj je pacijent bio izvršena je tekuća i konačna dezinfekcija.
zaključak
Enterovirusna infekcija kod djece je prilično česta bolest koja se javlja često kao i ARVI. Ta se infekcija čak može pojaviti pod krinkom "hladnoće". Enterovirus se može širiti krvotokom cijelog tijela i manifestirati razne simptome koji se teško razlikuju od drugih bolesti. Stoga, kada manifestacija bolesti treba odmah konzultirati liječnika.
Pravovremeno propisana terapija i usklađenost sa svim preporukama pomažu bržem suočavanju s bolešću.
Enterovirusna infekcija u djece: oblici, simptomi, liječenje, moguće komplikacije
Enterovirusne infekcije uključuju skupinu zaraznih bolesti koje se javljaju kao rezultat intestinalnih virusa. Oni se mogu manifestirati kao najrazličitija klinička slika zbog oštećenja kardiovaskularnog i živčanog sustava, mišićnog tkiva, jetre, gastrointestinalnog trakta, bubrega, dišnih organa ili drugih organa. U većini slučajeva enterovirusna infekcija kod djece je blaga i popraćena je simptomima kao što su naglo povećanje temperature, opća slabost, osip na koži i sluznicama, te poremećaji gastrointestinalnog trakta.
Značajke patogena
Infekcije enterovirusa uzrokuju virusi roda Enterovirus iz obitelji Picornaviridae. Sastoje se od linearne jednolančane RNA molekule zatvorene u vanjskoj ljusci proteinske prirode. Svi enterovirusi sadrže zajednički antigen, karakterističan za cijeli rod, i specifičan antigen, tipičan samo za određenu vrstu (serotip). Oko 70 vrsta enterovirusa smatra se patogenim za ljudsko tijelo, koje se dijele na sljedeće skupine:
- virusi polio (3 serotipa);
- Coxsackie tip A virusa (uključuje 24 serotipa) i tip B (uključuje 6 serotipova);
- ECHO virusi (34 serotipa);
- neklasificirani enterovirusi.
Enterovirusi su sveprisutni. U vanjskom okruženju mogu ostati održivi do mjesec dana, au fecesu do 6 mjeseci. Mogu se naći u tlu, vodi, hrani. Otporne su na niske temperature, čak i na smrzavanje, kiselo okruženje, djelovanje 70% etilnog alkohola, dietil etera, fenolnih spojeva, ali se brzo iaktiviraju kada se osuše, zagriju na 50 ° C ili više, izlože ultraljubičastom zračenju, ultrazvuku, zračenju. Oni također gube svoju vitalnost kada se tretiraju s dezinfekcijskim sredstvima koja sadrže klor, oksidansima (vodikov peroksid, kalijev permanganat), metilensko plavo i formaldehid.
Glavno mjesto reprodukcije enterovirusa u ljudskom tijelu su limfoidne strukture tankog crijeva, epitelne stanice i limfoidno tkivo prstena ždrijela. Nakon pretrpljene enterovirusne infekcije, dijete ima trajni doživotni imunitet, ali samo na tip virusa s kojim je tijelo bilo u kontaktu, a što se tiče drugih serotipova, on je nedjelotvoran i beskoristan.
Načini infekcije
Enterovirusne infekcije najčešće se bilježe tijekom ljeta i jeseni. Mlađa djeca mlađa od 10 godina su najosjetljivija na bolest. Starija djeca i odrasli imaju manju vjerojatnost da će se razboljeti, jer su već formirali imunitet na patogene zbog asimptomatske infekcije, dobro su obučeni u pravilima osobne higijene i preventivnim mjerama. U dojenih beba, bolest se javlja vrlo rijetko, jer zajedno s majčinim mlijekom dijete dobiva antitijela na ovaj patogen.
Do infekcije dolazi od zdravog nositelja infekcije ili već bolesne osobe. Štoviše, u slučaju zdrave virusne infekcije, koja se može primijetiti kod već bolesne djece ili kod djece sa snažnim imunitetom, koja su pretrpjela asimptomatsku bolest, razdoblje zaraze za druge može doseći 5 mjeseci. Trajanje inkubacije nakon infekcije je od 2 do 10 dana.
Glavni mehanizam prijenosa je fekalno-oralni i rjeđe u zraku. Infekciju uzrokuju:
- nepoštivanje pravila o osobnoj higijeni (nedostatak temeljitog pranja ruku sapunom i vodom nakon korištenja toaleta i prije jela);
- pijenje sirove vode;
- kontakt s kućanskim predmetima i igračkama bolesnog djeteta;
- kupanje u javnim vodama;
- jesti neoprano voće i povrće;
- uporaba mliječnih proizvoda u toplinski sirovom obliku.
Transplacentni prijenos enterovirusne infekcije od zaražene trudnice na fetus je također moguć.
Oblici i simptomi bolesti
Ulazna vrata enterovirusne infekcije su sluznice nazofarinksa i probavnog trakta, gdje se opaža lokalni upalni odgovor kao odgovor na infektivnog agensa.
Uz dobru lokalnu imunost, širenje virusa u cijelom djetetovom tijelu ograničeno je na ulazna vrata, infekcija je asimptomatska ili u vrlo blagom obliku samo s oštećenjem sluznice. Uz nedovoljnu razinu imuniteta, uočava se velik broj virusnih čestica ili visoka virulencija virusa, generalizacija infekcije. Nakon razmnožavanja u crijevu, virusi ulaze u sistemsku cirkulaciju i šire se po cijelom tijelu, pogađajući organe i tkiva na koja imaju tropizam. Promatrana klinička slika u ovom slučaju može biti vrlo raznolika. Patogena aktivnost virusa kod djece opada jer tijelo proizvodi specifična antitijela.
Infekcije enterovirusa, ovisno o promatranoj kliničkoj slici, dijele se na tipične i rijetke (atipične) oblike. Tipične su:
Atipični oblici su:
- miokarditis;
- encefalitički ili poliomielitisni oblik;
- encefalomiokarditis novorođenčadi;
- enterovirusni uveitis;
- epidemijski hemoragijski konjunktivitis;
- enterovirusna groznica;
- respiratorni (kataralni) oblik;
- enterovirusni proljev (gastroenteritis);
- lezija genitourinarnog sustava (hemoragijski cistitis, nefritis, oker, epididimitis);
- pankreatitis.
Razvoj bolesti u djece, u pravilu, ima akutnu prirodu, počinje naglim porastom tjelesne temperature na 39–40 ° C, koji traje 3 do 5 dana, zimice, opću slabost, glavobolju i gubitkom apetita. Moguće su mučnina i povraćanje, povećanje u cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima, gdje se virus razmnožava. Navedeni simptomi enterovirusne infekcije karakteristični su za gotovo sve kliničke oblike njegovog pojavljivanja.
herpangina
Tipičan znak herpesa u grlu kod djeteta je umjerena hiperemija i pojava lezija na sluznici usta i grla (palatinski lukovi, krajnici, mekana i tvrda nepca, uvula) prvog dana bolesti. U početku, elementi osipa su crvene papule koje se ne spajaju međusobno, a zatim se pretvaraju u vezikule promjera 1 - 2 mm. Njihov broj može varirati od 3 do 18. Nakon 2 dana, mjehurići se spontano otvaraju formiranjem malih rana ili otapanjem, ne ostavljajući traga. Herpetičnu upalu grla karakterizira osjetljivost na palpaciju vratnih i submandibularnih limfnih čvorova.
Serozni meningitis
Serozni meningitis je ozbiljan i najčešći oblik infekcije enterovirusom kod djece. Njegovi simptomi uključuju jaku glavobolju, apatiju, groznicu, povraćanje, uznemireno stanje, anksioznost, napadaje i brojne simptome koji su posljedica iritacije i upale meninge:
- simptome Brudzinskoga i Kerniga;
- fotofobija;
- preosjetljivost na zvukove;
- teška glavobolja kada pokušavate pritisnuti bradu na prsa;
- ukočeni vrat i drugi.
Nakon 3-5 dana, klinička slika počinje opadati, a simptomi mogu trajati i do 10 dana, a virus se otkriva u cerebrospinalnoj tekućini 2-3 tjedna. Preostali učinci nakon seroznog meningitisa u obliku hipertenzivnog i asteničnog sindroma mogu se pojaviti još 2-3 mjeseca.
Enterovirusni osip
Enterovirusni osip kod djeteta pojavljuje se kao kožni osip. Njegovi su elementi prisutni na koži lica, trupa, ekstremiteta, rjeđe u usnoj šupljini. To su ružičaste točke ili papule koje brzo prolaze unutar tri dana, ne ostavljajući traga iza sebe. U nekim slučajevima, kratko vrijeme nakon nestanka osipa na koži, zabilježeni su piling i lagana pigmentacija.
Enterovirusni osip se može razviti zajedno sa seroznim meningitisom ili herpetičkom anginom.
Epidemija mialgije
Glavni simptom epidemijske mialgije je intenzivna bol u mišićima. Kod djece postoje pritužbe na napade akutne boli u prsima i gornjem dijelu trbuha, rjeđe u leđima, rukama i nogama. Kada se pomaknete, bol se povećava, koža postaje blijeda, povećava se znojenje, povećava disanje. Kao i enterovirusni egzantem, ovaj se oblik može pojaviti zajedno s herpetičnom anginom i seroznim meningitisom.
dijagnostika
Ako sumnjate na infekciju enterovirusom, trebate kontaktirati pedijatra koji nadzire dijete. Ovisno o specifičnom obliku bolesti potrebno je dodatno savjetovanje s oftalmologom, otolaringologom, neurologom, kardiologom ili drugim specijalistima. Liječnik će moći potvrditi dijagnozu na temelju vidljivih simptoma, procjene ukupne epidemiološke situacije u regiji i rezultata ispitivanja. Glavni laboratorijski testovi prikazani u ovom slučaju su:
- potpuna krvna slika;
- identifikacija specifičnih fragmenata RNA enterovirusa u ispitnom materijalu;
- serološke studije temeljene na reakcijama imunosti s obzirom na virus (enzimski imunosorbentni test, reakcija vezanja komplementa i inhibicije hemaglutinacije, itd.) i provedene u parovima seruma u određenim intervalima.
Za otkrivanje infektivnih agensa u djece, ovisno o zahvaćenom području, koriste se različiti biološki materijali: krv, izlučivanje očiju, nazofaringealni obrisci, struganje kože, izmet.
U općoj analizi krvi u infekciji enterovirusa, povećava se koncentracija leukocita, neutrofila (u ranom stadiju bolesti), eozinofila i limfocita (kako bolest napreduje), pomicanje leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a. Kod seroloških ispitivanja u prisutnosti enterovirusa u tijelu treba promatrati ne manje od 4 puta povećanje titra antitijela između uparenih seruma.
Kod nekih oblika infekcije enterovirusom, diferencijalna dijagnoza je potrebna s drugim bolestima koji se pojavljuju sa sličnim simptomima:
- Herpetička upala grla razlikuje se od oštećenja sluznice usta i grla virusom herpes simplexa i gljivama roda Candida;
- serozni meningitis treba razlikovati od oštećenja mozga uzrokovanog meningokoknom infekcijom, tuberkulozom i drugim zaraznim bolestima;
- enterovirusni egzantem se razlikuje od rubeole, grimizne groznice, ospica, alergijske reakcije u obliku urtikarije;
- epidemija mialgija razlikuje se od upale pluća, akutnog upala slijepog crijeva, peritonitisa, pankreatitisa, kolecistitisa.
liječenje
Infekcija enterovirusa kod relativno zdrave djece javlja se uglavnom u blagom obliku. Liječenje se provodi kod kuće, osim u slučaju oštećenja živčanog sustava i vitalnih organa (srca, jetre, bubrega). Hospitalizacija je također indicirana ako dijete ima visoku temperaturu dugo vremena, što se ne smanjuje kao odgovor na uzimanje antipiretičkih lijekova.
Trenutno ne postoje specifični lijekovi za liječenje bolesti koji izravno utječu na enteroviruse, stoga je glavna terapija podrška i jačanje imunološkog sustava i poboljšanje njegovih zaštitnih funkcija. Da biste to učinili, po potrebi upotrijebite imunoglobuline, imunomodulatorne lijekove i preparate interferona.
Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za uklanjanje i ublažavanje simptoma enterovirusne infekcije kod djece:
- antipiretici na bazi paracetamola ili ibuprofena na visokoj temperaturi;
- sredstva za rehidraciju i uklanjanje trovanja (vodeno-solne otopine rehidrona, humani elektrolit, hidrovit i dr., glukoza, smekta, enterosgel);
- antihistaminika;
- antiemetike;
- bolova;
- raspršivači grla i grla;
- preparati za obnovu crijevne mikroflore (Linex, laktovit, bifiform).
Na visokim temperaturama prikazan je ostatak kreveta. Važan element u liječenju enterovirusne infekcije u djece tijekom čitavog razdoblja bolesti je obilno pijenje (negazirana mineralna voda, kompoti, voćni napitci, čaj), često mokro čišćenje i redovito prozračivanje prostorije u kojoj se dijete nalazi, što je posebno zabilježio pedijatar E. O., Hrana bi trebala biti na zahtjev djeteta i sastojati se od lako probavljivih namirnica (kaša na vodi, kuhano nemasno meso, povrće, juhe bez bogate juhe, kefira, kolačića).
Tijekom razdoblja liječenja i do potpunog oporavka bolesno dijete mora biti izolirano od zdrave djece. Kako bi se izbjeglo masovno širenje zaraze, zabranjen je pohađanje vrtića, škole ili drugih skupina djece.
Video: Pedijatar Komarovsky E. O. o infekcijama enterovirusa i njihovim osobinama
komplikacije
Enterovirusna infekcija u većini slučajeva ima povoljnu prognozu za dijete i završava se punim oporavkom. To predstavlja najveću opasnost za novorođenčad i djecu s oslabljenim imunitetom, onkološkim bolestima i zaraženim HIV-om.
Moguće su ozbiljne komplikacije u vidu edema mozga, epilepsije, mentalnih poremećaja, povećanog intrakranijalnog tlaka s enteroviralnim encefalitisom, encefalomiokarditisom novorođenčeta, meningitisom. U teškim slučajevima bolesti postoji mogućnost generalizacije infekcije, razvoja upale pluća, akutnog respiratornog zatajenja, pristupanja sekundarne bakterijske infekcije.
prevencija
Prevencija infekcije enterovirusom sastoji se od sljedećih mjera:
- stroga osobna higijena;
- koristiti samo kuhanu ili flaširanu vodu;
- opće jačanje imunološkog sustava;
- temeljito pranje sirovog voća i povrća prije konzumacije;
- često provjetravanje i mokro čišćenje u zatvorenom prostoru;
- izbjegavanje posjeta mjestima s puno ljudi tijekom izbijanja epidemije;
- zabrana kupanja u otvorenim vodama bez posebnog dopuštenja.
S obzirom na veliki broj serotipova enterovirusa, učinkovita prevencija njihove infekcije djecom kroz cijepljenje još nije razvijena.
Enterovirusna infekcija u djece: uzroci, simptomi, liječenje
Za razliku od odraslih, djeca su sklonija različitim vrstama zaraznih bolesti. To je posljedica ne samo slabe imunosti, nego i nepostojanja zaštitnih funkcija crijeva.
U djetinjstvu je gastrointestinalni trakt vrlo osjetljiv na prodor različitih bakterija i infekcija iz vanjskog okoliša. Stoga, za svako dijete postoji visok rizik od virusnih infekcija koje utječu na probavni trakt.
Jedan od najčešćih uzročnika koji može uzrokovati ozbiljno oštećenje zdravlja djeteta smatra se enterovirusom.
Enterovirusna infekcija u djece: uzroci infekcije
Infekcija enterovirusima posebna je skupina ozbiljnih infektivnih patologija, čiji je razvoj izazvan različitim sojevima enterovirusa. Obilježje ove bolesti je da virusi ulaze u tijelo samo kroz gastrointestinalni trakt. Ovaj oblik virusne bolesti odnosi se na crijevne infekcije.
Virus koji prodire u crijeva ne samo da može oštetiti crijeva i negativno utjecati na normalno funkcioniranje probavnog sustava, već se može brzo proširiti i na susjedna tkiva i organe (jetra, pluća, bubrezi, srce itd.). Glavna opasnost je da u posebno teškim slučajevima bolesti koje uzrokuje enterovirus, patologija može utjecati na središnji živčani sustav djeteta.
Glavni uzročnici infekcije: sojevi enterovirusa
Glavni uzročnici infekcije su:
- ECHO;
- virusi polio;
- Coxsackie A;
- Echo-virusi;
- neklasificirani sojevi virusa.
Svi su patogeni za zdravlje bilo koje osobe i sveprisutni su. Enterovirusne infekcije osobito su aktivne u jesen i proljeće.
Obilježje ove skupine virusnih infekcija je njegova otpornost na različite vrste antivirusnih lijekova i visoke temperature. A enterovirus može biti dugo, uključujući i šest mjeseci, asimptomatski. Stoga, izvor infekcije može biti na prvi pogled sasvim zdrav, osoba koja je nositelj i distributer virusa.
Kako se prenosi enterovirusna infekcija
Infekcija se u većini slučajeva prenosi s bolesne osobe na zdravu osobu. Virus se vrlo brzo razvija na sluznicama crijeva, nazofarinksa, očiju i usne šupljine. Razdoblje inkubacije može imati prilično dugo razdoblje - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Stoga, najčešće prvi put nakon što je infekcija ušla u tijelo, zaraženo dijete uopće neće osjetiti nikakve simptome.
Postoji nekoliko glavnih načina prijenosa
- Najčešći uzrok infekcije u crijevu je izravan kontakt sa zaraženim nositeljem, tj. Ulazi u tijelo kroz kapljice u zraku. Može se prenositi rukovanjem, kontaminiranim rukama, pljuvačkom, kihanjem i kašljanjem, nosom ili očima. Rizik od infekcije povećava se na javnim mjestima. Članovi jedne obitelji također su izloženi velikom riziku ako je jedan od njegovih predstavnika prethodno zaražen.
- Može se zaraziti zaraženim izvorima vode - vodom za piće, vodenim tijelima, bazenom, kada zalijete povrtnjak itd. Treba reći da virus dugo traje u vodi.
- Dijete je često zaraženo zaraženim objektima. To može biti bilo što od igračaka, knjiga, posuđa i završava drugim predmetima kojima dijete ima slobodan pristup (kvaka, pod, ključevi, itd.).
- Oralno-fekalna metoda oštećenja organizma, u kojoj se infekcija može zaraziti prljavim voćem ili povrćem uz nepoštivanje osobne higijene, itd.
U pravilu, dijete je zaraženo enterovirusom druge djece. Štoviše, djeca su mnogo češće oboljela od odraslih. To je zbog lošeg imuniteta i loše higijene.
Enterovirusna infekcija u djece: oblici bolesti
Enterovirus se dijeli na tipičan i atipičan izgled. U prvom slučaju, infekcija se očituje očitim znakovima, u drugom prolazi gotovo bez simptoma. Ako se bolest uzrokovana virusom ne liječi na vrijeme, to može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. Bolest je posebno opasna za djecu čija je dob mlađa od dvije godine.
Najčešći oblici enterovirusne infekcije
- Jedan od najopasnijih oblika bolesti za zdravlje djeteta je meningitis ili, kako se još naziva, encefalitis. Ako se znaci abnormalnosti dugo ignoriraju, virus može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija, au najgorem slučaju do smrti. Ovaj oblik enterovirusa očituje se naglim porastom temperature, koji može doseći četrdeset ili više stupnjeva. Uz brzi razvoj patologije, dijete se može žaliti na vrlo jake bolove u području glave. Stanje je popraćeno mučninom i sustavnim povraćanjem, koje nije u potpunosti povezano s procesom konzumiranja hrane. Također karakteristični simptomi su jaki bolovi u trbuhu, osip na koži, česti napadi, au posebno naprednim slučajevima - delirij. Ako je roditelj u svom djetetu vidio barem jedan simptom, odmah bi trebao pozvati hitnu pomoć za naknadnu hospitalizaciju.
- Virus se može očitovati u obliku oštećenja sluznice oka - herpangine. Najčešće se primjećuje u djece u dobi od tri do deset godina. Simptomi bolesti pojavljuju se akutno trećeg ili četvrtog dana nakon infekcije. Ovaj oblik enterovirusa očituje se kao što slijedi: nagli porast temperature na razinu od 40 stupnjeva, bolni sindrom se osjeća u grlu tijekom gutanja, mjehurići se pojavljuju na krajnicima, nepcu i stražnjem dijelu grla. Groznica može trajati i do sedam dana.
- Složeniji oblik oštećenja očiju enterovirusom je hemoragijski akutni konjunktivitis, koji se manifestira vrlo karakterističnim simptomima. U takvoj situaciji dijete se žali na simptome kao što su akutna bol u oku, zamagljen vid, pretjerano suzenje, bolna reakcija na svjetlo, gubitak jasnoće vida. U isto vrijeme, limfni čvorovi djeteta značajno se povećavaju u području uha, pojavljuje se crvenilo oka zbog retinalnog krvarenja i razvija se konjunktivitis.
- Patologija se može manifestirati u obliku simptoma koji su karakteristični za teške oblike akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe ili prehlade: naglog porasta temperature (do 39 stupnjeva), nazalnog iscjedka, oticanja grla i povećanja tonzila, bolova u mišićima, slabosti, nedostatka apetita, migrene i invalidnosti. Dodaju se ti simptomi djeteta i takve manifestacije infekcije virusom, kao mučnina, povreda stolice, povraćanje. Ovaj se sindrom najčešće manifestira i traje pet do sedam dana.
- Opasne kliničke manifestacije uzrokuju miokarditis i perikarditis. Uz ovaj oblik infekcije enterovirusom, vitalni organ kao što je srce je primarno pogođen. Ako virus zarazi perikard, dijete ima pogoršanje u cirkulaciji srca, a ako je zahvaćen miokard, prekida se kontraktilni mišić srca.
- Patologija se također može manifestirati u obliku crijevnih poremećaja - to je vjerojatno jedna od najčešćih manifestacija enterovirusa. Za nju su karakteristični simptomi: česti i obilni proljev u obliku proljeva, blagi porast temperature unutar 37-37,5 stupnjeva, nadutost, jaki bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Ovaj oblik patologije je opasan po tome što tijelo djeteta može biti jako dehidrirano, što pridonosi komplikaciji tijeka bolesti. Simptomi mogu trajati i do tri dana.
- Ako se enterovirus manifestira u obliku mijelitisa, kod djeteta je glavni simptom sustavna paraliza i pareza u blagom obliku. Ako roditelji reagiraju na vrijeme i počnu liječiti dijete, simptomi bolesti brzo nestaju, samo nekoliko dana nakon infekcije.
- Ako je virus uzrokovao razvoj egzanteme kod djeteta, roditelji bi se trebali pripremiti za takve manifestacije kao što su jaki osip na koži, koji često izbija na površinu ruku, na lice i tijelo. Razdoblje infekcije, u pravilu, pada na ljetnu sezonu i javlja se u djece do šest godina.
- Mijalgija se može manifestirati lupanjem srca, karakterističnim bolnim sindromom u mišićima, blijedom kožom i bolovima u trbuhu. Bolovi u mišićima imaju paroksizmalni sindrom koji traje ograničeno vrijeme - od nekoliko sekundi do najviše dvadeset minuta. Bolovi u mišićima mogu nestati čim se pojave.
- Angina uzrokovana enterovirusom može se manifestirati u djetetu na sljedeći način: prvi znakovi se pojavljuju već prvog dana nakon infekcije, dolazi do upale na jeziku sluznice, nepca i grla; i spajaju se međusobno. U isto vrijeme, dijete ima povećanu salivaciju, otečene limfne čvorove u vratu i bol pri gutanju. Znakovi bolesti prolaze šesti dan nakon infekcije.
Enterovirusna infekcija u djece: simptomi infekcije
Za malu djecu koja još nisu u potpunosti oblikovala zaštitne funkcije tijela, manifestaciju bolesti karakterizira oštra manifestacija simptoma koji su vrlo slični znakovima drugih bolesti.
Kako bi se točno odredio uzrok razvoja patologije, nužno je proći temeljitu dijagnozu.
- Kao posljedica poremećaja probavnog sustava, može se primijetiti smanjenje apetita i smanjenje tjelesne težine, ili, obrnuto, povećanje težine kao posljedica nedostatka kalorija i smanjenje motoričke aktivnosti.
- Dijete može početi pokazivati znakove akutnih respiratornih virusnih infekcija: letargiju, povećanje i temperaturne fluktuacije, opću slabost, curenje iz nosa, kongestiju nosa, bol u grlu i ušima, pogoršanje mirisa i okusa.
- U gastrointestinalnom traktu mogu biti problemi: nadutost, proljev, refluks, bol u trbuhu, labava stolica ili proljev, nadutost.
- Dijete se može žaliti na takve znakove enterovirusa kao bolove u glavi drugačije prirode: bolan, oštar, pulsirajući, povlačeći.
- Patologija je često popraćena utrnulošću udova, grčevima mišića i trzanjem, obamrlosti ili trnce. U rijetkim slučajevima može doći do napadaja.
- Ponekad se osip pojavi u obliku crvenih mrlja, urtikarije i osipa na površini grla, nepca i krajnika.
- Pogoršanje sna, problemi s koncentracijom.
- Sa strane gledišta: akutna reakcija na svjetlo, crvenilo očiju, teška suza, gnoj, smanjena oštrina vida, konjunktivitis.
- Otekle limfne čvorove.
- Oticanje udova.
- Stalna pospanost i slabost.
- Intoksikacija ili dehidracija.
- Problemi u srcu: tahikardija, bolovi u prsima, aritmije.
- Povišeno stanje.
- Kašalj, hripanje u prsima.
Ovdje je najvažnije biti u stanju točno razlikovati znakove enterovirusne infekcije od simptoma drugih bolesti. A to se može učiniti samo nakon temeljite dijagnoze stanja djeteta.
Osnovne dijagnostičke metode
Kako bi utvrdio koji je patogen izazvao razvoj patologije, pedijatar će poslati dijete na pregled.
- Za početak, potrebno je proći testove urina i krvi, što će pomoći da se s točnošću utvrdi gdje se nalazio izvor upale i što je točno uzrokovalo infekciju.
- Također ćete morati provesti sveobuhvatni krvni test - biokemijski, koji će stručnjaku omogućiti da odredi markere oštećenja srca.
- Da bi se identificirali elementi DNA i RNA virusa, može biti potrebno provesti molekularno biološko ispitivanje krvi djeteta.
- Zahvaljujući takvoj anketi kao serološkoj dijagnostičkoj metodi moguće je točno odrediti markere virusa koji je udario u tijelo djeteta. Danas se smatra jednom od najinformativnijih.
- Imunohistokemijskim pregledom moguće je odrediti razinu otpornosti antitijela na infekciju prisutnu u tijelu.
- Za točno određivanje uzročnika infekcije iz biomaterijala dobivenog od djeteta provodi se kulturološka metoda istraživanja.
- U nekim slučajevima potrebno je provesti analizu biomaterijala uzetih iz cerebrospinalne tekućine. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost lezija leđne moždine i mozga i njihovih tkiva.
- Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda može biti potrebna radiografija prsnog koša, ehokardiografija ili elektroencefalogram.
- Liječnik koji pregleda dijete radi anamneze nužno će obaviti oftalmološki pregled malog pacijenta kako bi se utvrdili primarni znakovi enterovirusa.
Tek nakon što dijete prođe potpunu dijagnozu, specijalist će moći odrediti točan uzrok koji je izazvao infekciju i propisati ispravan tretman.
Enterovirusna infekcija u djece: liječenje
Ako roditelji na vrijeme reagiraju na promjene u stanju svog djeteta i obrate se liječniku, enterovirusna infekcija prolazi dovoljno brzo i bez ozbiljnih komplikacija. Osim toga, tretman je odabran na temelju oblika infekcije enterovirusom i težine patološkog procesa. Osnovni princip terapije je otklanjanje uzroka bolesti i simptoma patologije. To je zbog činjenice da nema posebnih lijekova koji bi liječili enterovirusne bolesti.
- Ako dijete ima značajan porast temperature, mora mu se dati antipiretik na bazi sastojaka kao što je ibuprofen ili paracetamol. Koristi se u početnoj fazi upalnog procesa i samo pri visokim temperaturama.
- Ako dijete ima pogoršanje zbog prijelaza bolesti u akutnu fazu, koja je popraćena jakim žarištima upalnog procesa i komplikacijama bakterijskog oblika, nužno se propisuju antibakterijski lijekovi. Izbor određene skupine antibiotika se odabire pojedinačno, ovisno o obliku bolesti i nekim osobnim karakteristikama djetetovog tijela.
- Ako je djetetova bolest uzrokovala ozbiljnu dehidraciju ili opijenost tijela zbog čestih proljeva, povraćanja i odbijanja unosa hrane, neophodno je da se što je moguće brže prilagodi ravnoteži soli i vode. Može se nositi s tim problemom zalijevanjem djeteta s rehidratacijskim otopinama i obilnim količinama tople tekućine.
- Kako bi uništio virus, liječnik će propisati antivirusne lijekove iz skupine interferona. Režim doziranja, doziranje i trajanje liječenja antivirusnim sredstvima određuje liječnik pojedinačno.
- Kako bi stimulirali i ojačali imunitet djeteta, dodijeljeni su posebni agensi - imunoglobulini, koji se primjenjuju u liječenju enterovirusa intravenski.
- Simptomi se mogu ukloniti antialergijskim lijekovima koji pomažu u ublažavanju katarralnih sindroma (bale, nazalna kongestija, uklanjanje alergijskih manifestacija itd.).
- Također, normalizirati funkcije crijeva i gastrointestinalnog trakta su propisani lijekovi koji promiču proces detoksikacije. A kako bi se uklonili simptomi bolesti, kao što su vrtoglavica, teška mučnina ili povraćanje, liječnik može propisati tijek antiemetičkih lijekova.
Tijekom liječenja djetetu se mora osigurati posteljina s odvojenim ručnikom, posuđem i posteljinom, jer se enterovirus obično prenosi ne samo zrakom, već i objektima. Također je potrebno voditi računa da dijete uvijek popije piće, što će pomoći da se izbjegne dehidracija.
U zaključku, treba reći da enterovirus kod djece u akutnoj fazi može izazvati vrlo ozbiljne i ireverzibilne reakcije na dijelu tijela. Kako bi se spriječilo pogoršanje stanja djeteta, potrebno je pravovremeno kontaktirati pedijatra i proći odgovarajuću terapiju lijekovima.
Dr. Komarovsky o enterovirusnoj infekciji kod djece
Infekcija enterovirusom. Ime je jedno, a bolesti koje se mogu pripisati ovom tipu - mnogo ih je. O tome što je to, kako se prenosi i što učiniti ako pedijatar čini djetetu odgovarajuću dijagnozu, kaže poznati liječnik, autor knjiga i članaka o zdravlju djece, Jevgenij Komarovski.
Što je to?
Enterovirusna infekcija je bolest koja je uzrokovana virusima koji ulaze u tijelo kroz gastrointestinalni trakt. Kod ljudi se bolest naziva "bolest prljavih ruku", iako je spektar djelovanja enterovirusa prilično širok. Patogeni uključuju:
- enterovirusi - 4 tipa;
- virusi dječje paralize - 3 tipa;
- ehovirusi - tip 31;
- Coxsackie virusi (A i B) - oko 30 vrsta.
Svi ti virusi su vrlo otporni na kiselo okruženje, tako da lako uspijevaju preživjeti pod napadom želučanog soka i ući u crijevo, gdje počinju pokazivati svoju patogenu aktivnost. Osim toga, ovi virusi mogu postojati na normalnoj sobnoj temperaturi nekoliko dana.
simptomi
Prepoznavanje enterovirusne infekcije nije tako lako kao što zvuči. Oko 90% polio infekcija je skriveno, gotovo polovica preostalih enterovirusa također ne daje nikakve specifične simptome. Samo su neki patogeni sposobni dati određenu kliničku sliku, koja omogućuje sumnju na infekciju enterovirusom kod djeteta:
- groznica, groznica;
- respiratorne manifestacije - curenje iz nosa, kašalj, upaljeno grlo;
- bolovi u trbuhu, proljev. Ovaj simptom je rijedak.
Enterovirusi obično uzrokuju bolesti koje liječnici uvjetno dijele na potencijalno teške i manje opasne. Prvi su encefalitis i serozni meningitis, miokarditis i hepatitis. Manje su opasne vrućica s osipom ili bez njega, herpicna upala grla, konjunktivitis, faringitis, gastroenteritis, trodnevna groznica.
Dijagnoza je zbog zamućenja simptoma teška. Liječnik kojeg će roditelji pozvati kod kuće mogu samo napraviti dijagnozu, ali samo laboratorijski testovi pomoći će odgovoriti na pitanje ima li dijete enterovirusnu infekciju i koji je virus zarazio.
- serološki test krvi;
- virološki pregled krvi i fecesa;
- molekularno biološka metoda za izoliranje enterovirusa iz laboratorijskog uzorka.
Stoga, ako dijete ima samo povišenu temperaturu, osjećaj boli mišića i mali rinitis, pedijatar će biti u pravu, pod pretpostavkom da beba ima infekciju enterovirusom.
Načini prijenosa
Enterovirusi najčešće ulaze u tijelo kroz usta - s prljavim rukama, vodom, hranom. Od bolesne osobe dijete se može zaraziti kapljicama u zraku. Najčešće se pojavljuju infekcije ljeti i ranom jesen. U gradovima i zemljama s vrućom klimom, epidemije i čak epidemije su češće nego u sjevernim geografskim širinama.
Odavde slijedi prilično široka geografska raspodjela enterovirusa u naseljima gradova, na popularnim prepunim morskim obalama. U 2017. godini, virus Coxsackie bjesnio je u Turskoj, a 2000. godine virus ECHO pogodio je stotine ljudi u Singapuru, Tajvanu. S vremena na vrijeme se na crnomorskoj obali u Rusiji bilježe mali žarišta. Međutim, to ne znači da takvih virusa nema daleko od mora i sunca. Oni su sveprisutni.
liječenje
Yevgeny Komarovsky tvrdi da nije posve ispravno nazvati enterovirusnu infekciju crijevnom. To jest, u osnovi je intestinalno, ali ima strogo virusno podrijetlo. Dok crijevna infekcija, u širem smislu riječi, može biti uzrokovana i toksinima i bakterijama.
Iz toga slijedi da se enterovirusne bolesti trebaju liječiti prema svim pravilima za liječenje virusnih infekcija. To znači da su antibiotici kontraindicirani jer nemaju nikakav učinak na čestice virusa. Istovremeno povećavaju rizik od sekundarnih komplikacija, uključujući rizik središnjeg živčanog sustava.
Prijem antivirusnih lijekova, koji su vrlo vjerojatno da će imenovati sve isto zove pedijatar, prema Yevgeny Komarovsky, ne čini puno smisla. Uostalom, postoji vrlo malo antivirusnih lijekova s dokazanom kliničkom djelotvornošću u Rusiji. Svi oni spadaju u kategoriju "teških i ozbiljnih" lijekova koji se intravenski koriste u bolnicama. Tablete koje se prodaju u bilo kojoj apoteci bez recepta i koje se postavljaju kao "djelotvorni lijek protiv virusa", nemaju nikakve veze s tako ozbiljnim i istinski učinkovitim sredstvima.
Postoje posebni lijekovi protiv enterovirusa - ovaj virus se ne može pobijediti univerzalnim antivirusnim tabletama. Često liječnici preporučuju proizvode koji pripadaju skupinama interferona i imunoglobulina.
Međutim, mnogi liječnici su lukavi, tvrdeći da će tablete svakako pomoći djetetu. Većina liječnika zna da imunoglobulini pokazuju relativnu kliničku djelotvornost samo s intravenskom infuzijom i samo u određenim skupinama bolesnika u novorođenčadi i kod osoba s HIV infekcijom.
Za sve druge tablete i kapi koje sadrže imunoglobulin, propisane na temelju načela "nešto mora biti učinjeno." Dijete pije gotovo bezopasan lijek, njegovi roditelji ga liječe, liječnička je savjest smirena, jer dobro zna da će za 3-6 dana nekomplicirana enterovirusna infekcija proći sama, bez ikakvih tableta.
Zbog svih tih razloga, Komarovsky preporučuje da roditelji čije dijete ima infekciju enterovirusom, jednostavno stvore odgovarajuće uvjete za njega kako bi mu pomogli da se brzo oporavi. Što prije imunitet nosi s "osvajačem", to će se dijete prije oporaviti. Stvarno učinkovite mjere ispravljanja trebaju biti:
- mikroklima u sobi bi trebao biti povoljan - temperatura zraka je od 18 do 20 stupnjeva, bez obzira na godišnje doba, a relativna vlažnost zraka - 50-70%;
- piti puno tjelesne temperature - pod takvim uvjetima, tekućina se brže apsorbira;
- pranje soli nosom i nazofarinksom uz prisutnost respiratornih simptoma (curenje iz nosa, kašalj) - svakih pola sata, ako dijete ne spava;
- temeljito provjetravanje prostorije, često mokro čišćenje;
- u nedostatku groznice - šetnje na svježem zraku.